Лихорадка неясного генеза список литературы

Цогоева Л.М., Снопков Ю.П., Лаврова Е.В., Павлова Е.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования.
Статья опубликована в газете «Новости медицины и фармации», №20 (522), 2014 год.
Информационный источник www.mif-ua.com

Одной из сложнейших и, к сожалению, нередко встречающихся ситуаций, с которой сталкивается практикующий врач, является собирательное понятие «лихорадка неясного генеза» (ЛНГ). Им обозначают ситуации, при которых лихорадка является основным или единственным признаком различных заболеваний, диагноз которых остается неясным после проведения обычного, а в ряде случаев и дополнительного обследования. То есть в основе ЛНГ лежат обычные заболевания с необычным течением [3]. Диапазон поиска генеза заболевания при этом настолько обширен, что зачастую ставит врача в затруднительное положение и вынуждает к проведению многочисленных обследований, требующих как временных, так и материальных затрат. Тщательно собранный анамнез и установление причинно–следственной связи, а также правильная интерпретация клинико–лабораторных синдромов позволяют постепенно ограничивать круг дифференцируемых заболеваний.

На первом этапе обследования необходимо убедиться в истинности лихорадки, определить ее характер и исключить связь с лекарственной аллергией у больных, уже получающих лекарственные средства, особенно антибиотики, побочные реакции на которые от 3 до 5 % случаев проявляются в виде лихорадки [15]. Длительная субфебрильная температура неинфекционной природы может быть обусловлена соматической патологией, иногда — физиологическими причинами (у женщин во второй половине менструального цикла или в период климакса и др.) либо наличием психовегетативных расстройств. Длительная субфебрильная температура у таких больных рассматривается как проявление синдрома вегетативной дистонии (вегетоневроз, термоневроз). Периоды субфебрильной температуры у таких больных могут держаться на протяжении нескольких лет [7]. В практической же деятельности врача–интерниста субфебрильная температура неврогенной природы чаще всего встречается при нейроциркуляторной дистонии, основными клиническими проявлениями которой являются лабильность артериального давления и пульса, эмоциональная неустойчивость и потливость, холодные кисти и стопы.

В клинике внутренних болезней на долю ЛНГ приходится примерно 14 % случаев [2]. Зачастую для заболеваний, протекающих с ЛНГ, характерна нечеткость, смазанность многих клинических симптомов. Ситуация для врача облегчается, если имеются специфические симптомы, обусловленные природой самого заболевания, и хуже, когда повышение температуры является единственным симптомом. В таких случаях для распознавания причины субфебрилитета необходимо иногда полное и всестороннее обследование больного. Во всех случаях должен быть тщательно собран анамнез. Характер температуры иногда позволяет направить исследования в нужное русло. Наличие познабливаний или ознобов, сопровождающихся резкими кратко–временными подъемами температуры, больше характерно для таких заболеваний, как сепсис, бактериальный эндокардит, пиелонефрит, абсцесс любой локализации, эмпиема плевры, нагноившиеся бронхоэктазы, холангиты, тромбофлебиты, пилефлебиты. И довольно легко переносят температуру больные туберкулезом и системными заболеваниями. Помимо сведений, касающихся самой температуры, то есть длительность, время ее возникновения, характер, проводится тщательный опрос по органам и системам, для того чтобы от внимания врача не ускользнули неярко выраженные проявления заболевания или симптомы, о которых больной умолчал, не придавая им значения. Далее проводят углубленный опрос для установления наличия инфекционных очагов в семье (туберкулез, хронический вирусный гепатит). При объективном осмотре определяют состояние полости рта (хронический тонзиллит, множественный кариес). Субфебрилитет может быть при гайморите, при этом отмечаются головная боль, периодически обильные выделения из носа, вовлечение в процесс ветвей тройничного нерва. Источником субфебрилитета также могут быть этмоидит и гранулематозные зубы. Гранулемы и апикальные абсцессы могут поражать и внешне здоровые, запломбированные зубы. При осмотре также определяют наличие сыпи, блеска глаз, пальпируют лимфатические узлы, определяют их размеры, наличие болезненности, подвижность, консистенцию, спаянность с кожей. Болезненные лимфоузлы присущи воспалительным процессам, а безболезненные характерны для системных заболеваний или опухолевого роста. Увеличение их в области шеи и над ключицей иногда может быть одним из ранних признаков лимфогранулематоза или лимфолейкоза, но при этом, как правило, определяется целый конгломерат лимфатических узлов, единичные же, каменистой плотности, являются метастазами рака легкого или рака желудка (метастазы Вирхова). Важную информацию дают аускультация сердца и легких, пальпация органов брюшной полости. Хронические гепатиты могут быть причиной ЛНГ, но печень при этом бывает уплотнена и умеренно увеличена; при значительно же увеличенной, каменистой плотности печени следует искать раковую болезнь. Определенное диагностическое значение имеет увеличенная селезенка (заболевания крови, септический процесс). Нефроптоз может указывать на латентно текущий пиелонефрит. Наличие признаков малокровия при внешнем осмотре у больных с ЛНГ дает основание для исключения сепсиса, нагноительных процессов, некоторых опухолей; желтушность — гемолитической анемии, холангита, опухолей; пигментация — недостаточности надпочечников у больных туберкулезом или СПИДом; наличие узловатой эритемы — туберкулеза, саркоидоза, хронической стрептококковой инфекции или медикаментозной сенсибилизации; суставно–кожно–мышечного синдрома — ревматоидного артрита, системной красной волчанки (СКВ), дерматомиозита, бруцеллеза, трихинеллеза и др. Данные пальпации щитовидной железы и тщательный внешний осмотр позволяют заподозрить у больного заболевания, протекающие с ЛНГ, — диффузный токсический зоб и подострый тиреоидит.

Дальнейший диагностический поиск могут облегчить результаты лабораторных исследований.

Анемия в сочетании с лихорадкой может встречаться при злокачественных опухолях (заболевания крови, рак желудка, гипернефрома, рак кишечника), инфекциях (сепсис, инфекционный эндокардит, нагноительные заболевания легких и брюшной полости), при системных заболеваниях, апластической и гемолитической анемиях [9].

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и наличие симптомов интоксикации должны направить поиск в сторону воспалительного процесса. При отсутствии симптомов интоксикации и неуклонного роста числа лейкоцитов с «омоложением» формулы до миелоцитов и промиелоцитов — в сторону поиска заболеваний крови.

Присутствие в крови клеток костного мозга (миелоцитов, промиелоцитов, эритрокариоцитов) может быть при остром гемолитическом кризе (но при этом наблюдается снижение гемоглобина) или же при метастазах рака в кости (при сопутствующем многократном повышении щелочной фосфатазы).

Агранулоцитоз может ассоциироваться с инфекцией или быть проявлением острого лейкоза.

Эозинофилия требует исключения паразитоза (токсокароз, аскаридоз, шистоматоз и т.д.), медикаментозной сенсибилизации и онкологических заболеваний (в том числе и заболеваний крови — лимфосаркомы, лейкоза).

Лимфоцитоз на фоне ЛНГ может быть результатом хронической вирусной инфекции (Эпштейна — Барр или цитомегаловируса) или проявлением хронического лимфолейкоза (при истинном лимфоцитозе).

Выраженная лимфопения, сопровождающая ЛНГ, должна направить врача на поиски СПИДа. Например, пневмо–цистная пневмония — самое частое –осложнение СПИДа — даже при достаточно массивном поражении легких может проявляться субфебрильной температурой, редким кашлем по утрам, общей слабостью и умеренной одышкой.

Моноцитоз больше характерен для туберкулеза, саркоидоза Бека, макроглобулинемии Вальденстрема, инфекционного мононуклеоза.

При наличии ЛНГ и изменений в моче следует дифференцировать прежде всего ряд заболеваний почек. Острый гломерулонефрит развивается после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, обострение хронического тонзиллита, кожные заболевания), но может также развиваться и после пневмоний, вирусных инфекций и т.д. спустя 10–12 дней (время образования антител). Однако в классическом варианте острый гломерулонефрит у взрослых встречается редко, чаще всего наблюдаются стертые формы, ограничивающиеся мочевым синдромом, нередко скудным. Микрогематурия в сочетании с ЛНГ может быть проявлением сепсиса и инфекционного эндокардита (диффузный гломерулонефрит).

При возникновении ЛНГ на фоне лечения антибиотиками (особенно метициллином, цефалоспоринами), наличии эозинофилии в крови, кожных высыпаний и других признаков лекарственной аллергии и резком снижении относительной плотности мочи следует думать об остром интерстициальном лекарственном нефрите.

При гематурическом нефрите с быстрым ухудшением функциональной способности почек следует думать о возможности гранулематоза Вегенера, узелкового полиартериита, синдрома Гудпасчера. Наличие ЛНГ и изменений мочевого осадка является также поводом для исключения пиелонефрита, острого или хронического (при наличии клеток Штернгеймера — Мальбина), малосимптомные формы которого трудно диагностируются. Определенное диагностическое значение имеют указания на наличие в анамнезе мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, которые создают условия для развития хронического пиелонефрита.

При выраженной лейкоцитурии, сопровождающейся кислой реакцией мочи, следует исключить туберкулез почек. Неоднократные посевы мочи на бациллу Коха и туберкулиновые пробы помогают в постановке диагноза.

При наличии в моче неизмененных эритроцитов следует исключить заболевания, протекающие с гематурией, — прежде всего гипернефрому. При отсутствии признаков гипернефромы, но упорной гематурии необходимо исключить новообразование мочевого пузыря, которое может быть подтверждено контрастной хромоцистоскопией.

Таким образом, выработанная на первом этапе обследования диагностическая версия требует дальнейшего подтверждения с привлечением специальных методов исследования.

Базируясь на собственном многолетнем опыте и литературных данных, приводим ниже основные клинические и лабораторные синдромы, позволяющие в большинстве случаев распознать природу ЛНГ при стертой или нетипичной клинической симптоматике.

Из заболеваний щитовидной железы с ЛНГ чаще всего протекает подострый тиреоидит — заболевание вирусной природы. Характеризуется увеличением и болезненностью щитовидной железы и регионарных лимфоузлов. Диагноз подтверждают следующие данные: лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение неспецифических маркеров острой воспалительной реакции, при развитии аутоиммунного тиреоидита — повышение титров антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции тироцитов [5, 15].

ЛНГ может быть единственным проявлением начального гипертиреоза. Сочетание ее с тахикардией, систолической артериальной гипертензией (АГ), обильной потливостью, тремором кистей (теплых и влажных) обязывает исключить тиреотоксикоз. Диагноз подтверждается исследованием функции щитовидной железы (тиреотропного гормона, свободных трийодтиронина и тироксина), определением титров антитиреоидных антител — АТ–ТГ и АТ–ТПО [8, 15].

ЛНГ может отмечаться при активном ревматическом процессе. Сочетание повышенной температуры с нормальной СОЭ практически исключает диагноз активного ревматизма. Важнейшими признаками активности процесса ревматизма являются аускультативная динамика и электрокардиографические (ЭКГ) изменения: нарушение атриовентрикулярной проводимости, миграция водителя ритма по предсердиям, экстрасистолия. Подтверждением диагноза являются положительные острофазовые показатели, свидетельствующие о деградации соединительной ткани, и положительный анализ на наличие антител к стрептолизину.

Миокардит может также сопровождаться ЛНГ. Обычно существует связь возникновения миокардита с инфекцией. Особенностью миокардита является частая диссоциация между отчетливыми сердечными изменениями и невысокими (часто нормальными) лабораторными признаками (СОЭ, глобулины, фибриноген и др.), характерно повышение уровней лактатдегидрогеназы и ее фракций, креатинфосфокиназы (МВ–фракция) и тропонина I [6]. ЭКГ–изменения: снижение вольтажа зубцов, удлинение электрической систолы, нарушение атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, смещение интервала ST и изменения зубца Т.

ЛНГ может быть основным проявлением инфекционного эндокардита. Отдифференцировать инфекционный характер температуры от неинфекционного позволяет определение прокальцитонина крови. Концентрация 1,8 нг/мл является пороговой для разделения лихорадки бактериальной и небактериальной природы [8, 14]. Решающая роль в диагностике принадлежит так называемым большим критериям — положительной гемокультуре из не менее 2 раздельных проб крови и эхокардиографическим (ЭхоКГ) признакам эндокардита (вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах); вспомогательная роль — малым: наличию предшествующих пороков сердца, внутривенной наркомании, артериальным эмболиям, диффузному гломерулонефриту, спленомегалии [10].

Иногда ЛНГ может быть единственным проявлением миксомы сердца — опухоли, локализующейся в большинстве случаев в левом предсердии. Направление поиска облегчается, если присоединяются симптомы поражения клапанов или сердечной недостаточности. Опухоль может малигнизироваться и инфицироваться с развитием инфекционного эндокардита [1]. Ввиду рыхлого строения опухоли могут отмечаться осложнения в виде эмболий сосудов мозга, конечностей, почек, селезенки, сердца. Диагноз подтверждается ЭхоКГ и магнитно–резонансной томографией (МРТ).

Системные заболевания, главным образом такие, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит (РА), болезнь Стилла у взрослых, различные формы системных васкулитов (узелковый артериит, гигантоклеточный артериит и др.), являются довольно частой причиной ЛНГ. Зачастую лихорадка при вышеуказанных заболеваниях опережает появление суставного синдрома или других привычных диагностических признаков.

При СКВ диагностику облегчают такие симптомы, как фотосенсибилизация, похудение, выпадение волос, кожный и суставной синдромы, язвенный процесс в полости рта и носоглотке, полиорганность поражения, выявляемая при обследовании (миокардит, эндокардит, формирование порока, полисерозиты, пневмонит, гепатит, нефрит, аутоиммунный тиреоидит и т.д.). Диагноз подтверждается обнаружением антител к нативной (двуспиральной) ДНК и антинуклеарных антител, более специфичным является определение антител к гистоновым белкам (в 52 % случаев) [5, 8].

Диагностика РА осложняется тем, что на ранних стадиях клинические признаки неспецифичны: ЛНГ, слабость, усталость, апатия, депрессия, ночное потоотделение, повышенная чувствительность к изменениям погоды, утренняя скованность и боль в суставах, напряженность в мышцах. Диагностику облегчает определение ревматоидного фактора и высокоспецифичных для РА антител к циклическому цитруллиновому пептиду, антител к цитруллинированному виментину (специ–фичность 98 %) и антител к кератину [5, 8].

ЛНГ может быть проявлением анартритической стадии болезни Бехтерева. Диагностику облегчает определение антигена HLA–В27, который выявляют у 90 % больных анкилозирующим спондилитом.

Ревматическая полимиалгия (гигантоклеточный артериит) часто протекает с ЛНГ, развивается преимущественно у женщин не моложе 50 лет и характеризуется наличием болей в мышцах шеи, плечевого или тазового пояса. Характерно повышение СОЭ до 60 мм/час, повышение альфа–2– и гамма–глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида. –LE–клетки не определяются. Ремиссия наступает при назначении небольших доз (10–15 мг) преднизолона.

Болезнь Стилла у взрослых — заболевание, при котором наряду с ЛНГ обязательными симптомами являются артриты (или артралгии в дебюте), макулопапулезная сыпь, нейтрофильный лейкоцитоз. Часто встречаются фарингиты, лимфо–аденопатии, увеличение селезенки, серозиты, миалгии. Спе–цифических лабораторных признаков нет, ревматоидный и антинуклеарный факторы отсутствуют, повышен С–реактивный белок. Диагноз ставится скорее путем исключения инфекций и других системных заболеваний.

Системные васкулиты представляют большие сложности для диагностики. Системные проявления узелкового полиартериита включают: ЛНГ, потерю массы тела и АГ, развивающуюся у 20–30 % больных. В постановке диагноза также имеют значение кожные геморрагические сыпи, гломерулонефрит, тромбоэмболический синдром, увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, высокая эффективность глюкокортикоидной терапии. Специфические серологические маркеры — антинейтрофильные цитоплазматические антитела выявляются лишь у части больных [4]. Диагноз подтверждается допплеровским ультразвуковым исследованием сосудов (ветвей абдоминальной аорты, почечных, печеночных и мезентериальных артерий), КТ и МРТ.

ЛНГ может быть при вирусных гепатитах В и С (на определенных этапах заболевания возможна изолированная лихорадка), вирусных энцефалитах, инфекциях, вызванных цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна — Барр. Инфекционный мононуклеоз может протекать атипично и принимать затяжное течение при отсутствии измененных лимфоцитов и лимфоаденопатии — так называемый хронический мононуклеозный синдром [2]. Высокой чувствительностью и спе–цифичностью в отношении выявления вируса обладает полимеразная цепная реакция.

При аутоиммунных гепатитах, протекающих с ЛНГ, наибольшую диагностическую достоверность имеют аутоантитела к SLA/LP (к растворимому антигену печени) [8] и антитела к гладкой мускулатуре сосудов в титре (1 : 600).

Гранулематоз печени — заболевание неизвестной этиологии, является частой причиной ЛНГ. Гепатомегалия, иногда сочетающаяся с желтухой и спленомегалией, является показанием для биопсии печени, при которой выявляют характерные признаки болезни — неказеозные гранулемы [11].

ЛНГ и выраженная общая слабость также могут быть при остром или подостром начале гранулематозного заболевания — саркоидозе. Поиск облегчается при наличии увеличенных внутригрудных лимфатических узлов, узловатой эритемы, острого артрита голеностопных суставов. Постановку диагноза облегчают КТ органов грудной клетки, отрицательная туберкулиновая проба, повышение кальция суточной мочи (у 30 % больных), кальция крови (у 10 % больных) и повышение ангиотензинпревращающего фермента [12].

ЛНГ может быть дебютом гемобластозов, чаще — миеломной болезни. Характерны протеинурия, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, высокая вязкость крови и значительное повышение щелочной фосфатазы (в десятки и сотни раз). Диагноз подтверждают стернальной пункцией и трепанобиопсией, при которых обнаруживают плазмоцитарную реакцию костного мозга, из иммунологических методов диагностики — определение бета–2–микроглобулина.

Из этой группы опухолей также часто встречается лимфосаркома. Нередко именно лихорадка является единственным симптомом злокачественной лимфомы с локализацией в забрюшинных лимфатических узлах. Дифференциальную диагностику следует проводить прежде всего с лимфогранулематозом (в биоптате лимфатического узла обнаруживают клетки Березовского — Штернберга). Из иммунологических методов диагностики — определение бета–2–микроглобулина.

Сочетание анемии с ретикулоцитозом характерно для гемолитических анемий, которые могут также быть причиной ЛНГ. При легком течении гемолитической анемии кризы могут быть нерезко выраженными и также сопровождаться субфебрилитетом. У больных гемолитической анемией причиной субфебрилитета часто служит холецистит вследствие образования в пузыре билирубиновых камней. Диагностика — определение неконъюгированного билирубина в сыворотке крови и моче; осмотической стойкости эритроцитов, проведение прямой пробы Кумбса.

ЛНГ характерна также для неспеци–фического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона. В ряде случаев внекишечные проявления — различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени могут предшествовать появлению кишечных симптомов. При подозрении на болезнь Крона и НЯК в качестве высокочувствительного и специфического показателя — определение уровня кальпротектина в кале [15]. Из иммунологических методов — специфичные (95–100 %) для болезни Крона ASCA–антитела и антитела к ретикулину; и ANCA–антитела (50–90 %) и повышение цитокина — интерлейкина–6 при НЯК [8].

ЛНГ может быть одним из симптомов редкого заболевания — болезни Уиппла, встречающегося в основном у мужчин в возрасте 40–50 лет. Болезнь протекает хронически, годами, со сменой типичных стадий: полиартрита, напоминающего ревматоидный, тяжелого синдрома мальабсорбции (диарея, нарушение всасывания, потеря массы тела), неврологических симптомов, кардиальных (инфекционный эндокардит, панкардит) и системных (полисерозит). При КТ–исследовании двенадцатиперстная кишка представляется расширенной, с резко утолщенными стенками, с увеличением лимфатических узлов в корне брыжейки, микроскопически в слизистой обнаруживаются бациллоподобные тельца.

ЛНГ может быть одним из важнейших проявлений периодической болезни — рецидивирующего поверхностного асептического воспаления серозных оболочек (брюшины и плевры) с преобладанием экссудативной реакции, сопровождаясь транзиторным увеличением СОЭ и повышением активности щелочной фосфатазы. Длительность безлихорадочного периода составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. В подавляющем большинстве случаев начинается в возрасте до 30 лет, чаще у мужчин — представителей народностей, предки которых жили в бассейне Средиземного моря.

ЛНГ сопровождает также редкие наследственные заболевания — периодические (циклические) нейтропении. При этом редком заболевании периодически наступает значительное снижение лейкоцитов вследствие исчезновения из периферической крови нейтрофилов. Агранулоцитарный период длится 7–10 дней и сопровождается высокой температурой, язвенным стоматитом, гингивитом и ангиной; кроме того, отмечаются боли в суставах, в животе, конъюнктивит, лимфаденит, спленомегалия и нередко — пиодермия. В костном мозге в период нейтропении нарушается созревание нейтрофилов на стадии промиелоцита и увеличивается число моноцитов [3].

Нагноительные заболевания брюшной полости также могут быть причиной ЛНГ. Наиболее частыми причинами лихорадочного синдрома являются абсцессы брюшной полости и таза (поддиафрагмальный, подпеченочный, внутрипеченочный, межкишечный, внутрикишечный, тубоовариальный, паранефральный абсцесс предстательной железы), холангиты, апостематозные нефриты [3]. Необходимо учитывать перенесенные операции, ушибы и травмы живота как факторы риска возникновения внутрибрюшных абсцессов и гематом. Подтвердить инфекционно–воспалительный характер температуры можно прежде всего определением прокальцитонина крови.

К наиболее частым формам туберкулеза, проявляющимся ЛНГ, относятся милиарный туберкулез легких и диссеминированные формы с наличием различных внелегочных поражений. Это специфические поражения лимфатических узлов (периферических, мезентериальных), серозных оболочек (перитонит, плеврит, перикардит), а также ТБК печени, селезенки, урогенитального тракта, позвоночника. Выявляемые при КТ обызвествленные мезентериальные лимфоузлы, кальцинаты, даже милиарные, в проекции печени или селезенки могут свидетельствовать о связи субфебрилитета с туберкулезом.

ЛНГ может быть проявлением малосимптомных форм бруцеллеза, диагноз подтверждается исследованием крови на реакцию Райта — Хаддисона [7].

ЛНГ как паранеопластическая реакция является единственным клиническим проявлением скрыто протекающих злокачественных новообразований, особенно у лиц пожилого возраста, зачастую сопровождаясь лишь высокой СОЭ. Диагностика значительно облегчается при исследовании крови на наличие специфических опухолевых маркеров.

Опухолевые процессы, связанные с поражением гипоталамуса, могут давать многолетние субфебрилитеты и проявляться, помимо центральной лихорадки, несахарным диабетом и психоэмоциональными расстройствами [2].

Не следует забывать также о сифилисе и других венерических заболеваниях, встречаемость которых увеличилась за последние годы в десятки раз.

источник

Критерии, позволяющие расценивать клиническую ситуацию как лихорадку неясного генеза. Причины ее возникновения. Особенности лихорадки, принципы диагностического поиска. Общие признаки инфекционных заболеваний на фоне лихорадки, трудности диагностики.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Лихорадка неясного генеза

Лихорадкой неизвестного происхождения (англ. Fever of unknown origin, FUO, лихорадка неясного генеза) у взрослых принято называть повышение температуры более 38,3 С, длительностью более трех недель, при отсутствии очевидной причины несмотря на тщательное обследование.

Критерии, позволяющие расценивать клиническую ситуацию как лихорадку неясного генеза (ЛНГ):

·—длительность лихорадки ?3 нед или периодические эпизоды повышения температуры тела в течение этого периода;

·—неясность диагноза после проведения обследования с помощью общепринятых (рутинных) методов.

Классификация ЛНГ по Durack:

·—ЛНГ на фоне нейтропении (количество нейтрофилов 3 );

·—отсутствие инфекции при госпитализации;

·—длительность интенсивного обследования >3 дней;

·—ЛНГ, связанная с ВИЧ-инфекцией (микобактериозом, цитомегаловирусной инфекцией, гистоплазмозом).

Причины возникновения ЛНГ:

·—генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы — 40-50%;

·—системные заболевания соединительной ткани — 10-20%;

·—лимфопролиферативные заболевания (лимфогранулематоз, лимфолейкоз, лимфосаркома) — 5-10%;

·—прочие заболевания, разнообразные по этиологии (одонтогенный сепсис, лекарственная лихорадка, дивертикулез кишечника, ишемическая болезнь сердца после кардиохирургических вмешательств) — 5%.

Приблизительно у 9% больных причину лихорадки выявить не удается. Наиболее частые острые инфекции: инфекционный эндокардит (ИЭ), сепсис, холангит, гнойный бронхит, пиелонефрит, инфекционный мононуклеоз, гранулематозный периодонтит, постинъекционные абсцессы, абсцессы брюшной полости и малого таза.

Кратковременную лихорадку могут вызывать бактериемии, обусловленные проведением диагностических манипуляций (табл. 1).

1. «Голая лихорадка» характерна для дебюта системной красной волчанки, лейкоза.

2. Лихорадка на фоне полиорганных поражений характерна для сепсиса, ИЭ, лимфосаркомы.

Успех определения характера ЛНГ во многом зависит от тщательности сбора анамнеза и качества объективного осмотра больного. Важными аспектами опроса являются сведения относительно остроты развития лихорадки, контакта с больным инфекционным заболеванием, предшествующих обследований и инструментальных вмешательств, травматических повреждений кожных покровов и слизистых оболочек, экстракции зуба, наличия очагов хронической инфекции, предшествующих заболеванию командировок в жаркие страны, беременности и родов.

Осмотр больного с ЛНГ должен проводиться при абсолютном отсутствии на нем одежды, поскольку некоторые пациенты с лихорадкой несознательно скрывают фурункул промежности, а также нагнаивающиеся постинъекционные (сульфат магния) инфильтраты. Необходимо обращать внимание на возможное наличие гнойничковой инфекции (стрептодермии, фурункулеза) на коже, сыпи любого характера; следов от внутривенных инъекций наркотических средств у лиц молодого возраста. Следует тщательно пальпировать передние и задние шейные лимфоузлы и лимфоузлы всех доступных областей, исключать наличие вирховских метастазов. В рамках диагностики тромбофлебита глубоких вен необходимо обратить внимание на отечность одной из нижних конечностей. Затем следует выявить возможные структурно-функциональные нарушения внутренних органов, лимфатической системы и др., также оценить состояние зубов и миндалин. Для исключения заболеваний органов малого таза, которые могут быть причиной развития сепсиса, необходимо неоднократно провести ректальные и вагинальные исследования, что позволит исключить наличие абсцесса в области прямой кишки и малого таза.

Существует несколько вариантов алгоритма диагностики заболеваний у пациентов с ЛНГ. Согласно рекомендациям, после лихорадки возможно появление дополнительных признаков заболевания (шумов в сердце, суставного и гепатолиенального синдромов и др.), на основании выявления которых следует устанавливать предварительный диагноз и проводить соответствующее обследование. В случае наличия сепсиса, лейкоза, СКВ и онкологических заболеваний при таком подходе диагностический процесс значительно усложняется. В других вариантах алгоритма предлагается использовать методы исследования по нарастающей — от менее информативных до более информативных. Верификацию диагноза у больных с ЛНГ необходимо проводить в 3 этапа, учитывая частоту встречаемости заболеваний в данной популяции: инфекционные, злокачественные заболевания, системные заболевания соединительной ткани. Чаще всего причиной ЛНГ являются инфекции (50%), реже — онкологические заболевания, в некоторых случаях — системные заболевания соединительной ткани.

Первый этап. Проводится верификация инфекционных очагов (тонзиллит, гайморит, гранулема зуба, гнойный холангит, абсцессы в брюшной полости, пиелонефрит) или генерализованного процесса (ИЭ, сепсис, туберкулез).

Общие признаки данных инфекционных заболеваний:

·—озноб (преимущественно во второй половине дня);

·—потливость без ознобов (характерна для туберкулеза; т. н. синдром мокрой подушки);

·—признаки выраженного воспалительного ответа в периферической крови;

·—положительная гемокультура (примерно у 50% больных);

·—наличие входных ворот (при сепсисе — это и внутривенное введение наркотических средств, абсцессы органов брюшной полости могут развиваться вследствие травмы живота, после оперативных вмешательств);

·—ДВС-синдром (часто развивается при сепсисе);

·—незначительно увеличенная мягкая селезенка;

·—наличие хронических очагов инфекции;

·—раннее (после 1 мес лихорадки) появление признаков полиорганных поражений (ИЭ);

·—повторяющиеся ознобы (сепсис, ИЭ, гнойный холангит, пиелонефрит, паранефрит, гранулема зуба, формирующийся абсцесс, флебит (тазовый тромбофлебит), малярия);

·—снижение массы тела на 10% и более (ИЭ, сепсис, генерализованный туберкулез);

·—раннее снижение уровня гемоглобина в сыворотке крови (ИЭ, сепсис).

Учитывая анамнез, характер лихорадки и наличие дополнительных изменений внутренних органов, круг подозреваемых заболеваний сужается; проводится селективное обследование больного согласно диагностической версии.

Используются следующие методы: посев из зева, трехкратный посев крови на гемокультуру, посев мочи на бактериурию, посев мокроты (при ее наличии).

Все больные с лихорадкой должны обследоваться на ВИЧ.

Необходимы определение маркеров острого воспалительного ответа: прокальцитонина и С-реактивного белка в динамике, фибриногена; проведение спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости с усилением; определение антител к вирусу Эпштейна-Барр и цитомегаловирусу.

! Note bene! Диагностическое значение имеет повышение уровня иммуноглобулина М. Обязательно должны определяться маркеры вирусного гепатита В, С. Остальные вирусы после 3 нед заболевания можно исключить.

Биохимические тесты: печеночные пробы, определение белковых фракций крови, туберкулиновые пробы. При обоснованном подозрении на туберкулез используется метод полимеразной цепной реакции; для исключения воспалительных и онкологических заболеваний органов малого таза проводятся повторные вагинальные исследования, а также ректальное исследование; назначаются консультации специалистов узкого профиля.

Клинические критерии дебюта ВИЧ-инфекции:

·—снижение массы тела на 10% и более в течение нескольких месяцев без видимых причин;

·—стойкая беспричинная лихорадка, сохраняющаяся более 1 мес;

·—беспричинная диарея в течение более 1 мес;

·—постоянное усиленное ночное потоотделение;

·—недомогание, быстрая утомляемость;

·—увеличение больше чем двух групп лимфоузлов, исключая паховые.

Второй этап. При отрицательных результатах диагностического поиска на первом этапе обследования проводится второй этап, направленный на исключение онкологических заболеваний.

Для лихорадки при онкологических заболеваниях характерны:

·—отсутствие острых воспалительных изменений в периферической крови;

·—гиперкоагуляция с последующим развитием тромботических осложнений (мигрирующий тромбофлебит);

·—раннее снижение уровня гемоглобина;

·—наличие паранеопластических симптомов, синдромов (узловатой эритемы, остеоартропатий, мигрирующего тромбофлебита, склеродермии).

! Note bene! У пациентов с онкологическими заболеваниями пирогенной субстанцией является интерлейкин-1, а не распад опухоли, перифокальное воспаление и др.

Наличие признаков Савицкого способствует ранней диагностике рака желудка. Наиболее пирогенными являются опухоли почек и печени, саркома и миелома. Повторяющиеся ознобы характерны для лимфосаркомы, гипернефромы и лимфомы.

Второй этап диагностики включает:

·—повторный общий анализ крови;

·—определение онкомаркеров: — б-фетопротеина (первичный рак печени); -СА 19-9 (рак поджелудочной железы); — СЕА (рак толстой кишки); — PSA (рак предстательной железы);

·—проведение повторного УЗИ для оценки состояния лимфоузлов шеи и исключения увеличения парааортальных лимфоузлов;

·—повторные УЗИ органов брюшной полости;

·—биопсия увеличенного лимфоузла, для выполнения которой следует выбирать наиболее плотный лимфоузел, а не максимальный по размеру или более доступный. лихорадка диагностический инфекционный неясный

При осуществлении биопсии лимфоузла предпочтение следует отдавать его резекции с последующим гистологическим изучением. При обоснованном подозрении на онкопатологию органов брюшной полости следует использовать лапароскопию, реже — лапаротомию.

При отсутствии результатов расшифровки причин ЛНГ на втором этапе следует приступить к следующему этапу.

Третий этап. Главная задача — исключение системных заболеваний соединительной ткани. Среди них чаще всего дебютируют лихорадкой такие заболевания, как СКВ, узелковый полиартериит, ревматоидный артрит (чаще ювенильный). У больных с СКВ в большинстве случаев первым клиническим проявлением заболевания на фоне лихорадки является суставной синдром. Легче диагностируется узелковый полиартериит. У этих больных уже в дебюте заболевания (в среднем через 3-4 нед от появления лихорадки) регистрируется снижение массы тела. Пациенты жалуются на сильную боль в мышцах голени, вплоть до невозможности стоять на ногах.

На сегодня намного чаще отмечается синдром Стилла у взрослых, проявляющийся длительной лихорадкой. Для него характерна менее выраженная симптоматика. Нет специфических лабораторных тестов. На фоне лихорадки в дебюте заболевания всегда имеют место артралгии, позже — артриты, макулопапулезная сыпь, нейтрофильный лейкоцитоз, возможно развитие лимфаденопатии, увеличение селезенки, полисерозиты. Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела не обнаруживаются. Чаще ошибочно устанавливается диагноз сепсиса и назначается массивная антибактериальная терапия, которая не обеспечивает улучшения самочувствия.

Особую трудность представляет ранняя диагностика лейкозов.

Лихорадочный период длится 2 мес и более. Практически не удается нормализовать температуру тела посредством воздействия нестероидных противовоспалительных средств. Наблюдается снижение массы тела. Первый информативный признак этого заболевания — внезапное обнаружение бластных клеток в периферической крови. До этого лечащий врач находится в полной неопределенности, поскольку «больной есть, а диагноза нет». Стернальная пункция позволяет установить наличие заболевания крови. До этого диагноз звучит как ЛНГ. Не следует необоснованно устанавливать предварительный диагноз сепсиса, как это зачастую бывает.

Необходимо стремиться к тому, чтобы больной с ЛНГ подвергался не тотальному, а селективному обследованию в соответствии с клинической ситуацией. Также не всегда оправданно последовательное использование методов с нарастающей сложностью, информативностью и инвазивностью. Уже на начальных этапах обследования наиболее информативными могут быть инвазивные методы (например, биопсия лимфатического узла при умеренной лимфаденопатии или лапароскопия при сочетании лихорадки с асцитом). Лихорадка в сочетании с органными поражениями чаще наблюдается при инфекциях, а изолированная лихорадка — при патологических изменениях крови (лейкозах) и системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, болезнь Стилла у взрослых).

Диагностический поиск облегчает появление у больного на фоне лихорадки изменений в периферической крови. Так, анемия указывает на необходимость проведения дифференциальной диагностики между злокачественной опухолью, заболеванием крови, гипернефромой, сепсисом, инфекционным эндокардитом, системным заболеванием соединительной ткани. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и токсическая зернистость нейтрофилов обычно свидетельствуют о воспалительном инфекционном процессе. При неуклонном росте количества лейкоцитов с «омоложением» формулы до миелоцитов необходимо исключить заболевания крови. Агранулоцитоз наблюдается при инфекционных заболеваниях и остром лейкозе. Эозинофилия характерна для медикаментозной лихорадки и онкопатологии, реже — для лимфосаркомы, лейкоза. Лимфоцитоз часто регистрируется при вирусе Эпштейна-Барр и цитомегаловирусной инфекции, а также при лимфолейкозе.

Выраженная лимфопения может свидетельствовать о наличии СПИДа. Моноцитоз характерен для туберкулеза и инфекционного мононуклеоза. Изменения в осадке мочи — альбуминурия, микрогематурия — у больного с лихорадкой свидетельствуют в пользу инфекционного эндокардита, сепсиса. Острый гломерулонефрит с лихорадкой наблюдается крайне редко. Сложности дифференциальной диагностики у больного с лихорадкой остаются даже при появлении полиорганных поражений. В кардиологической практике в этой клинической ситуации чаще диагностируется инфекционный эндокардит (Г.В. Кнышов и соавт., 2012).

Инфекционный эндокардит следует заподозрить, если лихорадка ассоциируется с:

·—появлением нового шума клапанной регургитации;

·—эпизодами эмболических осложнений неизвестного происхождения;

·—наличием внутрисердечного протезного материала;

·—недавно перенесенными парентеральными манипуляциями;

·—вновь появившимися признаками застойной сердечной недостаточности;

·—новыми проявлениями нарушений ритма сердца и проводимости;

·—очаговыми неврологическими симптомами;

·—почечными, селезеночными абсцессами.

1. Г.Г. Багирова, Л.В. Сизова, Э.Р. Сагитова Алгоритм диагностики при лихорадке и субфебрилитете неясного генеза: Учебное пособие. — Оренбург, 2012. — 100 с

2. Статья Лихорадка неясного генеза. Принципы диагностического поиска Авторы: Г.В. Дзяк, А.М. Василенко, В.А. Потабашний и др.

Критерии лихорадки — ситуации, при которой повышение температуры тела пациента является основным или единственным симптомом, а диагноз остаётся неясным после проведения дополнительного обследования. Неспецифические симптомы лихорадки неясного генеза.

презентация [3,0 M], добавлен 17.10.2015

Лихорадка – патологический процесс, реакция нервной системы на яды; причины, признаки. Разновидности лихорадки: этиология, эпидемиология, возбудители, клинические симптомы, осложнения. Основные механизмы развития лихорадки, уход за лихорадящими больными.

реферат [100,8 K], добавлен 21.08.2012

Общие сведения о геморрагической лихорадке — остром вирусном антропозоонозе, проявляющемся интоксикационным и геморрагическим синдромами. Этиология, возбудители и патогенез конго-крымской лихорадки, лихорадки с почечным синдромом и клещевого энцефалита.

контрольная работа [21,6 K], добавлен 22.01.2013

Лихорадка – определение, этиология, биологическое значение. Пирогенные вещества, их природа и источники образования. Гипертермия: этиология, отличия от лихорадки. Центр терморегуляции в гипоталамусе. Типы лихорадки по степени подъёма температуры.

реферат [13,4 K], добавлен 13.04.2009

Общие сведения о конго-крымской лихорадке — остром инфекционном заболевании человека, передающимся через укусы клещей. Этиология, возбудители и патогенез конго-крымской лихорадки. Основные механизмы развития лихорадки, уход за лихорадящими больными.

презентация [3,0 M], добавлен 27.04.2014

Определение болезни Ку-лихорадка. Историческая справка, распространение и степень опасности. Возбудитель Ку-лихорадки, эпизоотология, патогенез, клиническое проявление, патологоанатомические признаки, диагностика, профилактика, лечение и меры борьбы.

реферат [17,0 K], добавлен 23.09.2009

Клиническая диагностика и особенности протекания астраханской риккетсиозной лихорадки, клиническая картина заболевания, эпидемиологический анамнез, лабораторные данные. Причины заболевания и особенности лечения астраханской риккетсиозной лихорадки.

история болезни [26,2 K], добавлен 14.12.2011

Описание лихорадки Денге как острого трансмиссивного вирусного заболевания: протекание и ареал распространения. Источники инфекции и вирусы-возбудители болезни. Симптомы лихорадки, описание осложнений и особенности лечения. Профилактика заболевания.

презентация [722,2 K], добавлен 28.02.2012

Определение риккетсиозов как группы трансмиссивных острых лихорадочных болезней. Описание тифа и пятнистой лихорадки. Возбудители и этиология риккетсиозов, первичные признаки. Источники и переносчики инфекции. Патогенез и клиника лихорадки Цуцугамуши.

презентация [3,1 M], добавлен 28.02.2012

Повышение температуры тела под влиянием болезни. Лихорадка как наиболее постоянный признак бактериального эндокардита. Признаки инфекционного эндокардита. Лимфаденопатия шейных лимфоузлов. Диагноз поддиафрагмального абсцесса. Холангит и абсцесс печени.

презентация [484,1 K], добавлен 09.03.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Шейным лимфаденитом называют остро возникшее увеличение шейн.

Классификация лихорадки неясного генеза (FUO) Таблица 1

Инфекции, злокачественные опухоли, коллагеновые сосудистые заболевания

Продолжительность >3 недель

Наличие как минимум трех амбулаторных визитов к врачу или проведение трех суток в стационаре

Энтероколит, вызванный Clostridium difficile (антибиотик-ассоциированная диарея), лекарственно-индуцированная лихорадка, легочная эмболия, септический тромбофлебит, синусит

Начало лихорадки в стационаре, ≥24 часов от поступления.

Отсутствие диагноза после трех суток поиска

Оппортунистические бактериальные инфекции (то есть инфекции бактериальными возбудителями, не вызывающими болезней у людей с сохранным иммунитетом), аспергиллез, кандидоз, герпетическая инфекция

Абсолютное количество нейтрофилов ≤ 500 кл в мм 3

Отсутствие диагноза после трех суток поиска

Цитомегаловирус, Микобактериальная внутриклеточная инфекция (специфическая инфекция ВИЧ-инфицированных пациентов в стадии СПИДа), пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, лекарственно-индуцированная лихорадка, саркома Капоши, лимфома

Продолжительность> 4 недель для амбулаторных больных,> 3-х дней для стационарных больных

Дифференциальный диагноз FUO обычно разбивается на четыре основных подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие (см. таблицу 2).

Основные причины лихорадки неясного генеза. Таблица 2

Болезнь Стилла у взрослых

Воспалительные заболевания
толстого кишечника

Вирус иммунодефицита человека

Гепатит (алкогольный,
гранулематозный или волчаночный)

Среди множества инфекционных заболеваний, способных вызывать FUO, туберкулез (особенно внелегочные формы) и абсцессы брюшной/тазовой области являются наиболее распространенными.

Врачи первичного звена сталкиваются с разными случаями, когд.

Из-за существенного увеличения продолжительности жизни, а также достижений в области диагностики и лечения болезней, обычных в этой группе населения, злокачественные новообразования стали частым явлением у пожилых пациентов. Злокачественные новообразования нередко трудно диагностировать, особенно такие, как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточный рак и рак с метастазами. Именно эти виды рака часто вызывают лихорадку неясного генеза.

Ревматоидный артрит и ревматизм являются воспалительными заболеваниями, которые раньше были самой частой причиной FUO, однако с развитием серологической диагностики эти заболевания, как правило, теперь диагностируется более оперативно. На этом фоне такие болезни как Болезнь Стилла у взрослых и височный артериит — стали наиболее распространенными аутоиммунными причинами FUO, потому что они остаются весьма труднодиагностируемыми даже с помощью лабораторных исследований.

Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, особенно часто являются причиной FUO у пациентов старше 65 лет.

Самой частой причиной FUO в этой группе является медикаментозная (лекарственно-индуцированная) лихорадка. Это состояние является частью реакции гиперчувствительности к конкретным препаратам, таким как диуретики, обезболивающие препараты, антиаритмические средства, противосудорожные препараты, седативные средства, некоторые антибиотики (цефалоспорины), антигистаминные препараты, барбитураты, салицилаты, и сульфонамиды (см. таблицу 3).

Осложнения цирроза и гепатита (алкогольного, гранулематозного или волчаночного), также могут являться потенциальными причинами FUO. Тромбоз глубоких вен хотя и является редкой причиной FUO, однако должен быть исключен у таких пациентов с помощью доплеровского исследования вен. Искусственная лихорадка должна быть заподозрена у пациентов с медицинским образованием или большим опытом общения с медицинскими работниками, при наличии психиатрических симптомов, и при продолжительности лихорадки более шести месяцев.

Даже после проведения всех необходимых методов диагностики – отсутствие окончательного диагноза у пациента с FUO – не является редкостью; по статистике около 20% случаев остаются без диагноза. Однако, если самое тщательное исследование не выявило причины FUO, то прогноз такого пациента, как правило, благоприятный.

Стартовый подход к пациенту с лихорадкой неясного генеза включает в себя: полный подробный анамнез, физикальный осмотр и базовые дополнительные методы обследования (ОАК, ОАМ, рентгенограмма/флюорография легких, осмотр гинеколога для женщин). Первым шагом диагностики является изучение анамнеза лихорадки и документирование ее модели (см рисунок 1).

Различают следующие основные модели лихорадки: постоянная, ремиттирующая (послабляющая), интермиттирующая (перемежающаяся), извращенная, гектическая (истощающая) и неправильная.

Симптомы настораживающие в отношении туберкулеза. Тактика де.

• Развернутый клинический (общий) анализ крови.
• Биохимический анализ: АЛС, АСТ, СРБ, ЩФ, билирубины
• Общий анализ мочи
• Посев мочи и/или крови на стерильность.
• проба Манту
• рентгенограмма легких или флюорография
• УЗИ брюшной полости и органом малого таза — по показаниям.

Простые «симптомы-подсказки», найденные во время стартового тестирования, часто позволяют врачу склониться к одной из больших групп FUO, сконцентрировать и оптимизировать усилия. Дальнейшие диагностические исследования — должны быть логичным продолжением зародившихся диагностических гипотез; не следует скатываться к бессистемному назначению дорогостоящих и/или инвазивных методов.

Кожная проба с туберкулином — недорогой скрининговый тест, который должен быть назначен всем пациентам с лихорадкой неясного генеза. Однако сам по себе этот метод не может быть достаточным обоснованием туберкулезной этиологии лихорадки, или наличия активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть проведена всем таким пациентам для выявления возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний, или злокачественных новообразований. Если рентгенограмма не дала нужных сведений, а подозрение на эти болезни сохраняется — возможно назначение более конкретных методов исследования: серологических, УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и изотопного сканирования.

УЗИ брюшной полости и органов малого таза, как и КТ — могут быть назначены и на первом этапе диагностики при уверенном подозрении на заболевания органов этих полостей. Эти методы, вкупе с прицельными биопсиями — значительно снижают необходимость в инвазивных методиках (лапароскопии, биопсии и др)

МРТ следует отложить на последующие этапы, и применять лишь когда в этом возникла необходимость или диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидных методов — оправданно при некоторых воспалительных или опухолевых болезнях, однако совершенно бесполезно при коллагеновых сосудистых заболеваниях и других болезнях.

источник

ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА

Лихорадка неясного генеза — повышение температуры тела выше 38,3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания.

Инфекционные и бактериальные заболевания

Инфекции почек и мочевыводящих путей

Инфекции, обусловленные длительно функционирующими катетерами

Солидные опухоли (гипернефрома)

Приём лекарственных препаратов

Нарушение мозгового кровообращения

Повышение температуры тела -не единственное проявление заболевания

Тип и характер лихорадки обычно малоинформативны

Симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, — головные и мышечные боли, общее недомогание.

Общий и биохимический анализы крови(возможны лейкопения, анемия,тромбоцитопения или тромбоцитоз; повышение концентрации СРБ; увеличение СОЭ)

Функциональные тесты печени (особенно на ЩФ) указывают на воспаление, обструкцию или инфильтративные поражения органа

Бактериальный посев крови. Проводят несколько посевов венозной крови (не более 6) на наличие возможной бактериемии или септицемии

Общий анализ и бактериальный посев мочи.

Комплексное обследование больного на туберкулёз

При энергической или острой инфекции туберкулиновый кожный тест практически всегда отрицателен (его следует повторить через 2 нед)

Бактериальный посев мочи, мокроты и промывных вод желудка для выявления возбудителя туберкулёза

Серологические исследования проводят при инфекциях, вызванных вирусами Эпстшна-Барр, гепатитов, цитомегаловирусом, возбудителями сифилиса, лаймоборрелиоза, Q-лихорадки, амебиаза и кокцидиоидомикоза. Обязательно тестирование на ВИЧ-инфекцию

Электрофорез белков сыворотки при подозрении на патологию иммунной системы

Исследование функций щитовидной железы при подозрении на тиреоидит

Определение РФ и антиядерных AT при подозрении на коллагенозы и сосудистую патологию

Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, придаточных пазух носа (по клиническим показаниям)

КТ/МРТ брюшной полости и таза, радиоизотопное сканирование (в сочетании с прямой биопсией по показаниям) при подозрении на инфекционный процесс и объёмное образование

УЗИ брюшной полости и тазовых органов (в сочетании с биопсией по показаниям) при подозрении на объёмное образование, обструктивные заболевания почек или патологию жёлчного пузыря и желчевыводящих путей

Эхокардиография при подозрении на поражение клапанов, миксому предсердий, перикар-диальный выпот.

Пункция костного мозга при подозрении на гранулематоз, злокачественные новообразования

Биопсия печени при подозрении на гранулематоз

Биопсия височной артерии при подозрении на Гигантоклеточный артериит

Биопсия лимфатических узлов, мышц и кожи (по показаниям)

Если проведённые диагностические процедуры оказались малоинформативными, проводят диагностическую лапаротомию.

Необходимо установить причину лихорадки с применением всех возможных методов

Если этиология лихорадки остаётся неясной, повторяют сбор анамнеза, физикальный осмотр, скрининговые лабораторные исследования. Особое внимание следует уделить предшествующим туристическим поездкам, половым контактам, эндемичным факторам, воздействию ранее принятых ЛС

При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости.

Лекарственная терапия. Препараты выбора назначают в зависимости от основного заболевания. Если причина лихорадки не установлена (у 20%), можно назначить следующие ЛС

Жаропонижающие средства (парацетамол или аспирин

[ацетилсалициловая кислота]). Аспирин не назначают детям, т.к. возможно развитие синдрома Рея

Другие ингибиторы простагландин синтетазы (индометацин или напроксен)

Глюкокортикоиды (пробно). После применения глюкокортикоидов возможен рецидив или активация недиагностированных заболеваний (например, туберкулёза)

Антибиотики (пробно, на основании данных анамнеза).

Зависят от этиологии и возраста

Уровень одногодичной выживаемости составляет: 91 % для лиц младше 35 лет, 82% для лиц в возрасте 35-64 года и 67% возраст для лиц старше 64 лет.

Дети и подростки. Наиболее частые возможные причины — коллагенозно-сосудистые заболевания, инфекционные процессы, воспалительные заболевания кишечника

Возможные причины — острый лейкоз, болезнь Ходжкена, внутрибрюшные инфекции, туберкулёз и артериит височной артерии

Признаки и симптомы менее специфичны

Сопутствующие заболевания и приём различных препаратов могут маскировать лихорадку

Уровень смертности выше, чем в остальных возрастных группах.

Беременность. Повышение температуры тела увеличивает риск развития дефектов формирования нервной трубки плода, вызывает преждевременные роды.

См. также Артериит гигантоклеточный. Артрит ювенильный хронический, ВИЧ-инфекция и СПИД, Волчанка системная красная, Гепатома, Гранулематоз Вегенера, Инфекция цитомегаловирусная, Эндокардит инфекционный

источник

Лихорадка – состояние, при котором температура тела повышается до 38 градусов и больше. Если это единственный симптом, который испытывает больной, установить правильный диагноз очень сложно. Нужно найти хорошего опытного врача, который правильно оценит симптомы и назначит комплексное обследование.

Такие высококвалифицированные доктора работают в Юсуповской больнице. У нас можно пройти полное обследование на современном оборудовании, получить консультации врачей-специалистов разных профилей.

Наши доктора разберутся в причинах заболевания и своевременно назначат правильное лечение. Это поможет взять болезнь под контроль и предотвратить серьезные осложнения. В Юсуповской больнице обследование и лечение проходит в комфортабельных палатах.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Лихорадка неясного генеза характеризуется высокой температурой (свыше 38 градусов) в течение длительного времени, является единственным симптомом заболевания, так как других выраженных проявлений заболевания не обнаруживается. Лихорадка неясного генеза может быть симптомом большого количества заболеваний, для диагностики которых назначают ряд дополнительных исследований. Высокая температура – это защитная реакция организма на воспалительный процесс, инфекции, системные заболевания и многие другие патологические процессы.

В клинике терапии Юсуповской больницы больному помогут своевременно выявить патологию, направят к нужному специалисту, назначат лечение. Хорошо организованная работа отделений, комфорт, современное диагностическое оборудование и высокая квалификация врачей способствуют быстрому выздоровлению пациента.

Причинами лихорадки неясного генеза наиболее часто становятся инфекционные заболевания, в некоторых случаях причиной лихорадки становится атипичная форма заболевания. Инфекции обнаруживаются в половине случаев лихорадки неясного генеза. Около трети случаев лихорадки неясного генеза – это онкологические заболевания (рак с метастазами в другие органы, лимфома, саркома и другие). Причиной развития лихорадки могут стать системная красная волчанка, ревматизм, аллергический васкулит, ревматоидный артрит и другие воспалительные процессы. Вызвать стойкое повышение температуры могут заболевания щитовидной железы, эндокринных органов, наследственные заболевания, стресс.

Причиной стойкого повышения температуры может быть лекарственная лихорадка. Ряд препаратов может вызывать такой ответ организма. К ним относятся:

• цитостатические препараты;
• сердечно-сосудистые препараты;
• лекарственные средства для лечения ЖКТ;
• противомикробные средства;
• противовоспалительные препараты.

Специалист при сборе анамнеза учтет прием лекарственных препаратов, способных вызвать лихорадку, отменит прием данных средств и будет наблюдать за пациентом для исключения лекарственной лихорадки.

Симптом лихорадки неясного генеза – это стойкое повышение температуры тела. Лихорадка может длительно протекать, не проявляясь выраженными симптомами, а может проявляться одышкой, ознобом, удушьем, потением и болями в сердце.

Лихорадка может быть симптомом очень серьезных заболеваний – рака, системной волчанки, инфаркта, инсульта.

Если диагностировано заболевание, которое стало причиной лихорадки неясного генеза, больному следует проходить регулярные осмотры, лечение заболевания чтобы избежать стойкого повышения температуры тела.

Специалист терапевтического отделения Юсуповской больницы начнет с расспроса пациента о его состоянии и заболеваниях, которые он перенес ранее – это могут быть инфекционные заболевания, травмы, операции. Врач будет собирать полный анамнез пациента, назначит исследования:

• общий анализ мочи;
• анализы крови (общий, биохимический, микробиологический);
• термометрию в течение трех часов;
• аспириновый тест;
• рентген (с помощью исследования выявляют туберкулез, лимфогранулематоз, саркоидоз, лимфому);
• электрокардиограмму;
• УЗИ брюшной полости;
• МРТ головного мозга;
• реакцию Манту;
• эхокардиографию (выявляется эндокардит, миксома).

Будут назначены исследования мазка из носа, анализ крови на ВИЧ, цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барра, исследование на малярию, на исключение системной красной волчанки, также может быть назначена пункция костного мозга для исключения лимфомы, лейкоза. С помощью исследования органов брюшной полости больного проверят на наличие опухоли органов малого таза. С помощью эндоскопии проводят исследования ЖКТ. Выполняется ряд тестов на различных возбудителей инфекционных заболеваний. Диагностика заболевания у пациента с лихорадкой неясного генеза сложная, может дать неверный результат, нередко приходится проводить повторный сбор анамнеза. Только после полного обследования состояния органов и систем организма возможно установление диагноза заболевания, вызвавшего стойкую лихорадку.

Все диагностические исследования пациент может пройти в Юсуповской больнице, там же он может получить консультацию других специалистов, пройти лечение в стационаре. На консультацию терапевта можно записаться по телефону. Вам не придется стоять в очереди, врач примет вас в назначенное время.

источник