Лихорадка денге в коста рике

Лихорадка Денге — острое трансмиссивное вирусное заболевание. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов. При некоторых вариантах лихорадки денге развивается геморрагический синдром.

Впервые заболевание было описано в конце XVIII века на острове Ява и получило название «суставная лихорадка». В связи с тем, что заболевание характеризуется выраженными мышечными и суставными болями, его «костоломной» лихорадкой, «болезнью жирафов».

По данным федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2018 году вспышки данного заболевания отмечались в Аргентине, Венесуэле, Колумбии, Коста-Рике, Панаме, Парагвае, Эквадоре, Перу, Сальвадоре, Боливии, Никарагуа, Малайзии, Филиппинах, Фиджи, Лаосе, Камбоджи, Сингапуре, Мьянме, Индии, Шри-Ланке.

В январе 2019 года в Перу зарегистрировано 848 случаев заболеваний лихорадки денге, из которых 2 закончились летальным исходом. Наиболее тяжелая ситуация складывается в департаментах Аякучо, Лорете, Мадре-де-Дьос, Пьюра и Тумбес.

В последние годы страны Юго-Восточной Азии пользуются особой популярностью у российских туристов и в Российской Федерации стали регистрироваться завозные случаи лихорадки Денге, в том числе в 2012 году – 63 случая, в 2013 году – 170, в 2014 году– 105 случаев, в 2015 году – 136, в 2016 году – 145, в 2017 году – 196, в 2018 году – 259 случаев. Заражение происходило при посещении Таиланда, Вьетнама, Индонезии, Индии, Бангладеш, Гонконга, Мальдивских островов.

В зоне риска по инфицированию вирусом Денге в настоящее время проживает более 2,5 млрд. человек. Ежегодно в мире регистрируется до 1 млн. заболевших лихорадкой Денге, более половины из которых составляют дети в возрасте до 15 лет. Заболевания лихорадкой Денге зарегистрированы более, чем в 125 странах мира.

На территории Ямало-Ненецкого автономного округа за 2016 год зарегистрировано 2 завозных случая лихорадки Денге. При сборе эпидемиологического анамнеза установлен выезд на отдых в Малайзию, Филиппины, при этом отмечали многочисленные укусы комарами и москитами. В 2017 и 2018 годах случаев заболевания лихорадкой Денге не зарегистрировано.

Источником инфекции служат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши, а человеку инфекция передается комарами Aedes aegypti и Aedes albopictus.

Комар инфицируется от человека или обезьяны. В течение 4-10 суток в теле комара происходит развитие вируса, после чего насекомое способно передавать вирус и заразить новую жертву. Инфицированный вирусом комар становится пожизненным переносчиком заболевания (от 1 до 5 месяцев).

Комар может являться переносчиком одновременно нескольких серотипов вируса.

В отличие от других комаров Ae. Aegypti питаются днем; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом. За каждый свой период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей.

Постинфекционный иммунитет стойкий и длится несколько лет. Повторные заболевания возможны по истечении этого времени или при инфицировании вирусом иного типа.

Основными местами размножения комаров в странах Азии, Центральной и Южной Америки являются созданные человеком емкости, такие как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде — в дуплах деревьев и на листьях, образующих чашу, в которых собирается вода.

Aedes albopictus, второй по значимости переносчик денге в Азии, распространился в Северную Америку и более чем 25 стран в Европейском регионе, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами (которые являются средой размножения) и движения товаров (например, декоративного бамбука). Ae. Albopictus легко адаптируются к новой среде и поэтому могут выживать в более холодных районах Европы. Причинами их распространения являются толерантность к температурам ниже нуля, гибернация и способность укрываться в микросредах.

Инкубационный период составляет от 3 до 15 суток (чаще составляет 5-7 дней). Болезнь обусловливается одним из четырех серотипов (денге 1-4). Тогда как первое инфицирование одним из четырех серотипов денге обычно является нетяжелым или бессимптомным, лица, которые позднее инфицируются одним из других серотипов, более подвержены развитию тяжелых форм денге. Нетяжелые формы болезни денге часто проявляются как гриппоподобные заболевания с такими симптомами, как высокая лихорадка, сильная головная боль, боли в области за глазами, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, опухание желез или сыпь. Тяжелые формы лихорадки денге включают геморрагическую лихорадку денге или шоковый синдром денге, для которых характерны сильные боли в животе, упорная рвота, учащенное дыхание, кровоточивость десен, усталость, беспокойство и кровь в рвоте. Они могут привести к смертельному исходу вследствие утечки плазмы, накопления жидкости, респираторного дистресса, тяжелого кровотечения или нарушения функции органа. И хотя для лихорадки денге нет специфичного лечения, показатель летальности может быть ниже 1% при надлежащем ведении случая заболевания. При отсутствии надлежащего ведения случая заболевания показатель летальности у пациентов с тяжелой формой денге может возрасти до 20%.

Специального лечения лихорадки денге нет. В случаях тяжелой денге медицинская помощь врачей и медицинских сестер, имеющих опыт в области проявлений и развития болезни, может способствовать спасению жизни и снижению показателей смертности более чем с 20% до менее 1%. При лечении тяжелой денге критическое значение имеет поддержание объема жидкостей организма пациента на надлежащем уровне.

Первая вакцина против денге Dengvaxia® (CYD-TDV), разработанная компанией Sanofi Pasteur, была лицензирована в декабре 2015 г. и к настоящему времени одобрена регулирующими органами 20 стран для применения среди людей в возрасте 9–45 лет в эндемических районах. В апреле 2016 г. ВОЗ выпустила условную рекомендацию об использовании вакцины в высокоэндемичных по денге районах с серопревалентностью 70% и выше. В ноябре 2017 г. были выпущены результаты дополнительного анализа, имевшего целью ретроспективное определение серологического статуса лиц в момент их вакцинации. Анализ продемонстрировал, что подгруппа участников исследования, предположительно имевших серонегативный статус в момент первой вакцинации, подвергается повышенному риску более тяжелой формы денге и госпитализации в результате этой болезни по сравнению с невакцинированными участниками.

Компания сообщает, что данные шестилетних наблюдений выявили повышение риска тяжелой формы денге у тех из получивших вакцину, кто ранее никогда не болел этой лихорадкой. Поэтому вакцинацию таких людей проводить не рекомендуют. Вакцина по-прежнему признается эффективной для защиты от денге тех, кто уже однажды ее перенес. Люди, переболевшие денге, обычно приобретают длительный иммунитет только против конкретного типа вируса, вакцина же дает защиту от всех разновидностей вируса денге.

29 января «Такеда фармастьютикал» (Takeda Pharmaceutical) сообщила, что TAK-003, экспериментальная вакцина против лихорадки денге, успешно прошла опорные клинические испытания TIDES фазы III, обеспечив должную защиту от заражения любым из четырех серотипов вируса. Что важно, живая ослабленная тетравалентная денге-вакцина засвидетельствовала должный профиль безопасности. Исследования продолжаются, дополнительные результаты будут получены позже в этом году.

В целях профилактики Лихорадки Денге необходимо соблюдать меры предосторожности в целях защиты от укусов насекомых — носить одежду максимально закрывающую части тела, применять средства, отпугивающие и уничтожающие насекомых (репелленты и инсектициды), в помещениях обязательно засетчивать окна и двери. По-возможности избегать экскурсий в болотистую местность

По возвращении из страны пребывания и в случае ухудшения состояния здоровья, следует обратиться к врачу, обязательно сообщив ему о месте вашего путешествия.

Рекомендуется выбирать для отдыха за рубежом страны, благополучные в эпидемиологическом отношении и соблюдать меры по профилактике инфекционных заболеваний.

источник

Острое вирусное заболевание, случаи которого фиксировались более чем в 120 странах мира. Основными регионами распространения лихорадки денге являются страны, расположенные в тропическом и субтропическом поясе: Юго-Восточная Азия (Китай, Таиланд, Индонезия, Малайзия, Япония, Сингапур, Вьетнам, Мьянма, Филиппины), Индия, Африка (Египет, Мозамбик, Судан), некоторые регионы Северной, Центральной и Южной Америки (Мексика, Бразилия, Гондурас, Коста-Рика, Пуэрто-Рико, Панама).

В отдельные годы лихорадка Денге регистрировалась в странах Средиземноморья (Испания, Кипр, Греция, Франция, Хорватия, Португалия). Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) также ежегодно фиксирует около 100 случаев заболевания лихорадкой денге на территории Российской Федерации.

ИСТОЧНИКИ ВИРУСА

Источниками являются заболевшие люди, обезьяны, летучие мыши, а его переносчиками – комары. Здоровые люди заражаются лихорадкой денге через укусы инфицированных комаров: Aedes aegypti и Aedes albopictus :

Москиты Aedes aegypti обитают в условиях городской застройки и размножаются, в основном, в местах искусственного хранения воды. Пик активности Aedes aegypti отмечается на рассвете и вечером перед заходом солнца.
Москиты Aedes albopictus, еще один переносчик лихорадки в Азии, появился в Северной Америке и странах Европы в основном благодаря расширению торгового оборота между регионами. Поскольку Aedes albopictus довольно хорошо приспосабливаются к новым условиям обитания, они адаптировались и к более суровым погодным условиям Европейских стран.
Вирус не передается от человека к человеку.

ФОРМЫ ВИРУСА

Существует 4 штамма вируса и 2 его клинические формы: классическая и геморрагическая.

Резкий подъем температуры (до 40⁰ C);
Боли в костях (чаще в спине и пояснице);
Боли в суставах;
Боли в мышцах;
Головная боль (читайте также 6 типов головной боли и их лечение). Возникает сильный давящий дискомфорт и воспаление в глазах, наступает светобоязнь.
Отсутствие аппетита;
Тошнота;
Головокружение;
Покраснение и отёчность лица;
Сыпь, напоминающая крапивницу (сначала зудящие покраснения и волдыри появляются на груди и спине, затем на руках и ногах).

Инкубационный период продолжается от 3 до 15 дней, продолжительность болезни 8-12 дней. В большинстве случаев болезнь начинается внезапно – неожиданно появляются боли в спине и суставах, озноб. Температура резко подскакивает до 39⁰-40⁰ C (ознакомьтесь: 20 быстрых способов снизить температуру без лекарств). Наиболее подвержены заболеванию этим вирусом дети до 2-х лет, люди пожилого возраста и с ослабленным иммунитетом.

В начале заболевания появляется тошнота, головокружение, нарушается сон и аппетит, активность человека снижается. Возникают покраснения лица и ротовой полости. Примерно через 3 суток неблагоприятные симптомы лихорадки денге, прежде всего головокружение, тошнота, боли в костях, мышцах и суставах, исчезают. Затем резко понижается температура тела, пульс падает. Ремиссия может длиться до 3-х дней, после чего симптомы классической формы вируса возвращаются. Вторая волна болезни дополнительно характеризуется появлением сыпи (это интересно: 25 способов для лечения сыпи на животе).

Высыпания сопровождаются сильным зудом. Через 3-7 дней сыпь исчезает, образуется шелушение. Спустя несколько дней после начала второй волны происходит постепенное выздоровление, температура тела приходит в норму. Слабость ( читайте: десять причин почему Ваше тело склонно уставать быстро и решения,), бессонница, снижение аппетита могут сохраняться еще в течение 1-2 месяцев.

При классической форме лихорадки денге прогноз лечения благоприятный.

Лечение проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно. Сама лихорадка не лечится, назначаются препараты для облегчения ее симптомов: жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные (для устранения зуда), антикоагулянты для защиты от образования тромбов, лекарства для выведения токсинов, физиологические растворы (внутривенно). Применяются, также, антибиотики для лечения бактериальных осложнений.

Обязательно частое обильное питье и прием витаминов. При этом категорически запрещено употребление аспирина, так как этот препарат может повышать кровоточивость. Разрешено употребление парацетамола.

Протекает гораздо тяжелее и имеет гораздо больший процент (до 20-50% при отсутствии надлежащего лечения) летальных исходов. Отличие от классической формы:

Как правило, не сопровождается мышечными и суставными болями;
У больного появляются кровоизлияния на коже и слизистых;
Возможно кишечно-желудочное кровотечение.

Случаи заболевания этой формой лихорадки фиксируются в подавляющем большинстве у местных жителей на фоне неоднократного инфицирования данным вирусом. Заболевания среди туристов носят одиночный характер.

Полноценной вакцины от лихорадки денге пока не существует (некоторые находятся в разработке, другие имеют недостаточный эффект). Кроме того, несмотря на благоприятные прогнозы лечения, течение этой болезни весьма неприятно. Не зря она имеет еще одно, довольно красноречивое название – «костоломная лихорадка». В связи с этим туристам, приезжающим в неблагополучные, с точки зрения распространения этой болезни страны, необходимо использовать ряд простых, но достаточно эффективных способов профилактики лихорадки денге.

СУТЬ ПРОСТЫХ СПОСОБОВ ПРОФИЛАКТИКИ ЛИХОРАДКИ ДЕНГЕ

По возможности не посещать эпидемиологически опасные районы;
Примененять специальные спреи и кремы от комаров;
Использовать противомоскитные сетки в помещениях;
Устанавливать противомоскитные пологи над кроватями;
Носить одежду максимально закрывающую тело, наносить на эту одежду репелленты;
Не допускать хранение воды в открытых емкостях;
Избегать посещения заболоченных мест и пресноводных водоемов;
Стараться селится там, где проводится антимоскитная обработка территорий;
В помещениях пользоваться фумигаторами, ультразвуковыми отпугивающими устройствами и электрическими мухобойками;
Воздерживаться от прогулок в утренние и вечерние часы, в период наибольшей активности комаров;
Не забывать поддерживать иммунитет. Употреблять витамины (читайте наши статьи: 11 преимуществ витамина B5 для здоровья тела и 10 важных и полезных свойств витамина Д3 для здоровья), пить свежие соки, есть фрукты и овощи, бывать на воздухе и заниматься физическими упражнениями.

Эти простые способы профилактики лихорадки денге помогут защититься от смертельно опасной инфекции.

источник

Делиться с другими своими впечателениями об отдыхе;

Общаться и заводить друзей среди туристов;

Обрести популярность в нашем сообществе.

Отвечать на отзывы клиентов и быть более заметным среди целевой аудитории;

Повысить позиции вашей турфимы в поисковых системах;

Внести фирму в базу сайта и получать звонки;

Увеличить количество прямых бронирований вашего отеля;

Иметь надежную обратную связь со своими клиентами;

Отвечать на отзывы от имени администрации отеля.

Попробуем разобраться, что представляет собой нашумевшая болезнь, и в каких странах Азии риск подхватить лихорадку Денге минимальный.

В 2014 году Россия, пожалуй, впервые узнала о новом опасном заболевании, которое передаётся через укусы тропических комаров. Это лихорадка Денге. В зону риска вошли почти все страны Юго-Восточной Азии — региона, очень популярного среди отечественных туристов. Прошло 5 лет, но тысячи путешественников до сих пор задаются вопросом: всё ли так плохо, действительно ли этот вид лихорадки настолько опасен для невакцинированного организма человека?

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, у этой болезни следующие особенности:

Первые симптомы легко спутать с обычной простудой, гриппом или пищевым отравлением. У человека резко поднимается температура, начинается головокружение, тошнота и рвота. Позже по всему телу проступает нетипичная красная сыпь.
Главными распространителями заболевания являются тропические комары. Их среда обитания — плотная городская застройка, сливные трубы и вентиляционные шахты. Кусают только самки насекомых — они вылетают на охоту в сумерки и ночное время.
Лихорадка Денге протекает в лёгкой или тяжёлой формах, бывает четырёх серотипов, отличающихся структурой вируса. Опасность в том, что у здорового человека иммунитет вырабатывается только к одному серотипу, а при повторном заражении риск осложнений и летального исхода увеличивается минимум в 10 раз.
В особую группу риска входят дети до 16 лет и люди с ослабленным иммунитетом. Инкубационный период у вируса составляет 5 дней. Взрослый человек, вакцинированный от кори, гриппа и других неприятностей, может не замечать симптомов до двух недель.

На сегодня единственная в мире существующая вакцина против лихорадки Денге – это сыворотка CYD-TDV, но даже она не даёт абсолютной гарантии. Последние исследования показали, что она снижает риск заражения на 70%, и почти на 90% – развитие тяжёлой формы.

К сожалению, лидерами по количеству заболевших лихорадкой людей являются три самые посещаемые россиянами страны Юго-Восточной Азии — Таиланд, Вьетнам и Индия. Причина везде одна — повышенная влажность, которой способствует наступивший сезон дождей и плотная городская застройка на популярных курортах. Усугубляется положение не самым лучшим уровнем медицины в отдельных регионах.

Далее по числу инфицированных идут Малайзия, Камбоджа, Индонезия и Филиппины. Последний архипелаг в 2016-м году побил все рекорды — почти 200 тысяч случаев со смертностью более 1%. Локальные вспышки фиксируются на Фиджи и Соломоновых островах. Предположительно, сюда инфекция попала вместе с приехавшими работниками отелей из соседних стран.

Чуть лучше ситуация обстоит в Бангладеш, Мьянме и на Шри-Ланке. Эти регионы спасает минимальная городская застройка и чуть более жаркий климат. С другой стороны, уровень здравоохранения здесь гораздо ниже, чем в том же Таиланде или Вьетнаме, поэтому даже лёгкая форма болезни с неквалифицированной помощью грозит обернуться самыми негативными последствиями.

Пока что специалисты не могут назвать места, где иностранные туристы были бы в полной безопасности от вируса Денге, но есть страны, где риск подхватить лихорадку минимален. К ним относится Китай, несмотря на обилие трущоб и не всегда идеальные условия проживания в гостиницах. Остров Хайнань при этом наиболее подвержен атакам малярийных насекомых — он на юге, рядом с неблагополучными регионами, откуда постоянно идёт поток гостей.

Из развитых соседей для отдыха подойдут Сингапур и Япония — здесь тропические лихорадки если и регистрируются, то власти научились оперативно купировать их распространение. Прибавьте к этому превосходный уровень медицины, которым славится родина аниме и самураев. При наличии правильной туристической страховки и вовсе бояться нечего — лучшие японские врачи окажут квалифицированную первую помощь даже при банальном насморке и головной боли.

Роскошный вариант — Мальдивские острова. Здесь риск заразиться лихорадкой мал хотя бы потому, что большинство туристов предпочитают проводить время на залитых солнцем пляжах, где комары и москиты объявляются только под вечер. Если брать регион Ближнего Востока, то туры в ОАЭ подойдут с оговоркой — вирус Денге добрался и сюда, правда вот сухой пустынный климат не даёт опасным насекомым размножаться так часто, как бы им хотелось.

Наконец, к относительно безопасным странам можно отнести постсоветскую Центральную Азию — Туркменистан, Узбекистан, Киргизию и Казахстан. Конечно, пляжей в стиле «баунти» здесь нет, зато есть уникальные экскурсионные возможности, фактическое отсутствие языкового барьера и изобилие натуральных продуктов, выращенных в экологически чистых условиях.

Профилактика — лучший способ избежать встречи с большинством заболеваний, в том числе, и лихорадкой Денге, и каждый путешественник должен помнить об элементарных правилах самозащиты:

Заселяясь в отель, в первую очередь проверяйте наличие москитных сеток на всех окнах, а если заявлено – марлевых балдахинов над кроватями. В пляжных бунгало можно обезопаситься, завесив окна на ночь запасными простынями.
Не лишним будет осмотреть вентиляционные люки на стенах и потолке, а также системы кухонных вытяжек. Комары нередко откладывают яйца в труднодоступных местах.
Всегда утилизируйте пищевые отходы сразу же после еды. Особенно это касается кожуры от фруктов и ягод — большое количество сахара в них привлекает насекомых.
Ни в коем случае не пейте воду из-под крана, употребляйте только бутилированную «минералку» с плотно закрытыми крышками, пустая тара не должна храниться в помещении.
Выходя на улицу в пасмурный день или сразу после дождя, одевайте водолазку из плотной ткани, плащ «пыльник» или ветровку.
Репеллент против комаров и москитов должен наноситься не только на кожу, но и поверх одежды. Внимательно прочитайте, сколько часов действует средство.

Как только появились первые симптомы недомогания или подозрения на заболевание, немедленно обращайтесь в ближайшую клинику, предварительно подготовив туристическую страховку и все документы о вакцинации. В случае попадания в стационар, нужно обязательно уведомить об этом российское Посольство, позвонив по экстренному номеру телефона .

источник

В столицу Камбоджи – город Пномпень – мы приехали в пятницу, 31 мая. Благополучно добрались до дома, где сняли квартиру через сайт airbnb, обосновались, поговорили с хозяевами, прошлись по окрестностям. Вечером даже сходили в очень милый ресторан, где играли и пели совсем еще юные камбоджийцы. А потом задрыхли часов на 13, ведь у нас был очень длинный и бессонный перелет.

На следующий день я проснулась с головной болью. Версий было сразу 3: я слишком много поспала, у меня поднялось давление, я просто устала от нашего недельного переезда.

Со временем боль усиливалась, и появилось ощущение, что кто-то пытается выдавить мне глаза. Также начала болеть поясница, икры и колени. Постоянно хотелось пить. В обед пошла спать, поскольку совсем не было сил. После сна голова и глаза болели еще сильнее. Дыхание стало прерывистым, а сердцебиение заметно участилось. Я выпила обезболивающее, но оно помогло слабо.

На следующий день все симптомы как будто ухудшились. Глаза полностью покраснели. Линзы не принимали. Все тело стало, как оголившийся нерв – любое прикосновение и даже сидение на стуле пронимало до мозга костей.

Я интуитивно определила, что у меня Денге. Залезла в Интернет и поняла, что имею абсолютно все симптомы, кроме сыпи и тошноты с рвотой. Поэтому на следующий день было решено ехать в больницу.

Кстати, судя по тому, что я вычитала про Денге постфактум, первый тревожный сигнал появился еще в Мумбаи. Там у меня ни с того ни с сего начала кружиться голова. Но только когда я ложилась в кровать или переворачивалась с одного бока на другой. Остальные симптомы появились через 3-4 дня после этого.

Страховая компания и больница

На 3-й день ко всем моим неприятностям прибавились и другие: совершенно пропал аппетит, привычная еда была очень невкусной, все горчило, даже вода. Кроме того, началась диарея.

Позвонив в страховую компанию «КийАвиаГарант» и заявив о страховом случае, я была крайне удивлена услышать, что в Камбодже у них нет больниц-партнеров. Оператор посоветовал обратиться в любой госпиталь, оплатить лечение наличными, взять все выписки и чеки, а по возвращению на родину получить возмещение. Выхода не было, пришлось ехать так.

Хозяева нашей квартиры живут в Камбодже с 3 детьми уже около года. Еще до того, как я заболела, они успели нам сообщить, что в этой стране крайне плохая медицина и нет нормальных специалистов. Поэтому здесь лучше не болеть. И когда мы спросили у них, в какой госпиталь все же ехать, они, судя по всему, посоветовали нам самый дорогой в Пномпене – Royal Rattanak Hospital .

Медсестра поинтересовалась, что со мной не так. Затем предупредила, что консультация врача будет стоить 100 долларов + 6 долларов возьмет больница за свои услуги. Мы офигели от таких цен, но согласились. Тогда она заполнила анкету, сделала копию моего паспорта и отправила к медбрату. Тот взвесил меня, измерил давление и засунул мне в ухо трубку, которая сразу же показала температуру 38,1º. Затем меня положили на койку, накрыли одеялом и сказали ждать врача.

Врач, скажем прямо, совсем не торопился. Мы прождали его минут 20-30. Он пришел, спросил, на что жалуюсь, послушал, пощупал и сказал, что нужно делать анализ крови на разного рода болезни. Медсестра довольно неумело вставила мне катетер, вылила кровь в пробирки и отнесла на экспресс-анализ. И пока мы около часа ждали результаты, она поставила мне капельницу с парацетамолом и тайленолом.

А дальше началось самое интересное.
Врач пришел с бумажками, сообщил, что у меня Денге, а несколько важных показателей крови существенно упали. Поэтому он рекомендует остаться в больнице на 3-5 дней, чтобы понаблюдать меня и полечить. Стоимость 3 дней госпитализации + консультация врача + анализы + капельница + медикаменты = чуть больше 3 тысяч долларов. Деваться некуда, мы согласились, в надежде, что страховая все оплатит.

Но страховая на протяжении 6 часов (!) пыталась найти гаранта, который подтвердил бы, что после моего лечения и бумажной волокиты они оплатят госпиталю все расходы. Гаранта так и не нашли. Все это время мы сидели в больнице без еды и без воды.

В 12 часов ночи пришел врач и сказал, что мне лучше остаться в больнице (в приемном отделении) до утра. А к тому времени страховая уж точно найдет гаранта. Денис забрал все мои вещи, деньги и поехал домой. Я закрылась со всех сторон шторами, выключила свет и уже начала засыпать, как тут вдруг пришла злобная тетка и сказала, что я не могу остаться в больнице, пока либо моя страховая, либо я сама не оплатили госпитализацию.

Пришлось звонить Денису и гнать его обратно. Хотя к тому времени он уже доехал к дому, в другой конец города.
Когда дело дошло до оплаты, мне выставили счет в 800, а не в 511 долларов, как говорили ранее. Разбирались, что к чему. Оказалось – они должны были влить мне еще каких-то лекарств, но не сделали этого.

Короче, счет за консультацию врача, анализы, капельницу, услуги больницы и пачку жаропонижающих таблеток составил 511 долларов. В целом я провела в больнице 8 часов.

Врач посоветовал мне побольше есть, пить и спать, принимать каждые 6 часов таблетки, никуда не выходить, поскольку ослаблен иммунитет. А если вдруг станет хуже, обратиться в госпиталь подешевле. И после этих слов, в час ночи, нас выпроводили из больницы восвояси.

Пока я полдня спала, на телефоне осталось 6 пропущенных звонков из больницы. Наверное, они хотели сказать, что страховая оплатит, приезжай лечиться. Но я обиделась, что они выдворили меня, больную, на ночь глядя, к тому же, дома было так хорошо лежать, что я решила никуда не ехать.

Также позвонила страховая. Интересовалась здоровьем, расспрашивала, что и как было в больнице, сколько составил счет. А затем сказали, что нашли какой-то госпиталь и, если что, смогут меня туда оформить. Но я от всех отмахалась и пошла спать.

С этого дня начались самые худшие времена. Я спала практически целыми днями, и у меня совсем не было сил. Во сне я страшно потела. Приходилось каждые часа 2 подстилать полотенца и менять футболки.
Аппетита совсем не было. Иногда могла запихнуть в себя молочную кашу или суп. После еды непременно тошнило, затем была диарея.
Горький вкус воды сменился сладковатым. Поэтому я выжимала немного лайма и добавляла меда, только так могла пить.
У меня появилась мелкая красная сыпь на животе, лице и шее, которая очень чесалась.
Икры стали болеть еще больше, мне было трудно ходить по квартире. Сил не было совсем. Каждое действие делалось тяжело и очень долго.
Также стали болеть руки и плечи, поэтому я еле держала ложку в руке.
Единственное, что радовало – глаза уже не выдавливались и сходила краснота.

Все то же самое + сыпь распространилась еще и на спину, руки и ноги. Я была вся усыпана маленькими красными точечками, как будто меня укололи миллионы иголок. Но сыпь хотя бы перестала чесаться.

Все то же самое, но в середине дня температура перестала подниматься и с тех пор градусник показывал странные цифры — 33, 34, 35 градусов.

Появились большие красные пятна на ладонях, которые чесались и пекли одновременно.
Аппетит и силы понемногу стали возвращаться. Спала уже не так много.

Дальше я уже не записывала детали. Мне просто с каждым днем становилось чуть лучше. Ключевое слово «чуть».

В целом, температура держалась 6 дней, сыпь – 9 дней, диарея – 10 дней. За первые 5 дней болезни я похудела на 5 кг.

Сегодня 15-ый день, а я до сих пор полностью не восстановилась. Быстро устаю. Ежедневно сплю днем по 2-3 часа. Ноги болят долго ходить, особенно тяжело подниматься по ступенькам. На улице не могу находиться без солнцезащитных очков, даже когда пасмурно. Свет режет глаза, и они начинают слезиться.
Вода пару дней назад, наконец, стала безвкусной, и я могу пить ее просто так.
Единственное, что очень странно – я, фанат зернового кофе, вот уже 2 недели не могу его пить, даже с молоком. Он мне очень горчит и от этого вкуса даже подташнивает.

На этом все. Никогда не болейте Денге! Самое печальное, что от этой лихорадки невозможно уберечься. Один укус зараженного комара и все – добро пожаловать в ад! А если учитывать, насколько меня любят комары, то очень странно, что я заболела только через 2,5 года путешествий по Азии.

Брошюра о лихорадке Денге

Лихорадка Денге – острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, болями в мышцах и суставах, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Возбудителем являются арбовирусы антигенной группы В.

За последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости этой инфекцией в различных регионах.

Лихорадка Денге широко распространена в Юго-Восточной Азии (Таиланд, Индонезия, Китай, Малайзия, Япония, Вьетнам, Мьянма, Сингапур, Филиппины), Индии, Африке (Мозамбик, Судан, Египет), в тропическом и субтропическом поясе Северной, Центральной и Южной Америки (Мексика, Гондурас, Коста-Рика, Пуэрто-Рико, Панама, Бразилия и др.). Вирус может быть занесён в отдалённые от этих стран районы при миграции больных людей (в т.ч. в инкубационном периоде) и завозе заражённых переносчиков (комаров) различными видами транспорта. Нередки вспышки лихорадки Денге в Египте, Судане, Ливане, Греции, Саудовской Аравии, Южной Испании, на Кипре.

Переносчиками лихорадки Денге являются антропофильные комары рода Aedes. Источником инфекции для комара может служить больной человек (за 6-18 часов до первых клинических симптомов и в первые 3-5 дней болезни). Передавать возбудителя комары начинают через 8-10 дней после кровососания и могут сохранять вирус пожизненно в своём организме. Человек заражается через укус инфицированного комара рода Aedes. Следует учитывать тот факт, что при температуре ниже 220С размножение вируса в теле комара не происходит, поэтому лихорадка Денге распространена в тропических и субтропических странах.

При отсутствии переносчиков инфекции (комаров) заболевание не может передаваться от человека к человеку.

Восприимчивость к лихорадке Денге всеобщая, в эпидемических очагах болеют преимущественно дети и приезжие.

После перенесенного заболевания иммунитет сохраняется около 2 лет, однако возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2-3 месяца) за счет заражения другим типом вируса.

Заболевание лихорадкой Денге начинается остро с озноба, головокружения, тошноты, обильной потливости и повышения температуры до 40-41ºС, которая держится до 4-х дней, затем критически снижается до нормы, а через 1-3 дня повышается вновь. Больных беспокоят головные боли, боли в мышцах и суставах, боль в глазах. Появляются извращение вкуса и светобоязнь.

На 3-5 день лихорадки у больных, вначале на коже тыльной поверхности кистей и стоп, а затем и туловища, появляется зудящая мелкоточечная сыпь. В ряде случаев сыпь носит геморрагический характер. У большинства заболевших выздоровление наступает через несколько дней после появления первых клинических признаков. В тяжелых случаях наблюдается резкое падение кровяного давления, требующее оказания экстренной медицинской помощи. Возможны смертельные исходы болезни, которые наблюдаются в 1% случаев.

Если Вы решили поехать в страны, неблагополучные по лихорадке Денге, Вам необходимо знать, как свести риск заражения до минимума. Вам следует придерживаться следующих правил:
— использование индивидуальных средств защиты от комаров: кремы, мази, гели, отпугивающие комаров;
— засетчивание оконных и дверных проемов, использование сетчатых пологов над кроватями, а также москитных сеток и закрытой одежды при совершении прогулок в тропических лесах;
— обработка помещений инсектицидами.

При появлении симптомов заболевания в течение 15 дней после возвращения из неблагополучных по лихорадке Денге стран, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Лечение должно проводиться только в условиях стационара. Самолечение может усугубить Ваше состояние и привести к самым трагическим последствиям.

источник

Страница: «— 1 … 13 14 15 16 17 … 23 —»

В Коста-Рике объявлена «санитарная тревога» из-за лихорадки денге

Угрожающий рост случаев заболевания лихорадкой денге в Коста-Рике заставил власти этой страны объявить «санитарную тревогу». В специальном декрете, который во вторник подписала президент Лаура Чинчилья, борьба с распространением опасного вируса включена в число «национальных приоритетов».

В соответствии с декретом все государственные учреждения Коста-Рики должны участвовать в борьбе с особым видом комара Aedes aegypti, который является переносчиком вируса денге. Одновременно власти объявили серию мер, позволяющих «повысить эффективность и оперативность использования финансовых ресурсов», выделяемых из государственной казны на противодействие распространению опасного заболевания.

По официальным данным, с начала года в Коста-Рике зарегистрировано более 26,7 тыс случаев заболевания лихорадкой среди населения. Этот показатель стал одним из самых высоких в истории страны с тех пор, как в ней в 1993 году был отмечен первый случай заражения людей вирусом денге.

В связи с создавшейся ситуацией власти республики обратились к населению с призывом принять активное участие в борьбе с комарами, переносящими вирус. В начале недели к этой кампании по решению правительства привлечено около миллиона учащихся школ и колледжей, а также 70 тыс преподавателей. Они будут оказывать содействие сотрудникам санитарных учреждений в борьбе с опасными насекомыми.

В прошлом году в результате вспышки лихорадки денге государственной системе здравоохранения пришлось израсходовать около 9,5 млн долларов на обслуживание пациентов, заразившихся вирусом денге. За первые 6 месяцев нынешнего года эта цифра уже достигла 5,6 млн долларов.

Корр. ИТАР-ТАСС Сергей Новожилов

В отношении экс-президента Коста-Рики выдвинуты новые обвинения в коррупции.

Прокуратура Коста-Рики выдвинула новые обвинения в отношении бывшего главы правительства Мигеля Анхеля Родригеса, который подозревается в незаконном использовании государственных средств в период правления 1998-2002 гг. Как сообщили в четверг представители судебных органов республики, экс-президент обвиняется в «незаконном использовании средств, полученных от иностранных фирм».

По данным следствия, Родригес в конце 1990-х использовал в целях личного обогащения средства, полученные от ряда иностранных страховых компаний, которые намеревались расширить свой бизнес в стране. Речь идет, в частности, о таких фирмах, как Transatlantic Re /США/, Mapfre /Испания/ и Muenchener /Германия/.

Родригес заявил, что «выдвинутые против него обвинения не имеют под собой никакой юридической почвы». По его словам, «это будет доказано в ближайшее время в судебных органах страны».

Примечательно, что Родригес ранее уже обвинялся в Коста- Рике в незаконном обогащении, подкупе, а также в получении крупной взятки от французской телекоммуникационной компании «Алкатель».

Источник: ИТАР-ТАСС, Сергей Новожилов.

А в следующем году Чинчийю точно посадят, если сбежать не успеет.

Кайманы Коста-Рики вымирают из-за пестицидов на банановых плантациях.
По словам биологов, все кайманы, которых им удалось поймать, страдали от крайне высокого уровня загрязнения воды и пищи. Ученым удалось выделить из крови хищников молекулы более 70 видов пестицидов, концентрация которых была выше для тех особей, которые жили рядом с Рио-Суэрте.

МОСКВА, 19 сен — РИА Новости. Популяция крокодиловых кайманов на территории Коста-Рики быстро сокращается в последние годы из-за того, что владельцы банановых плантаций злоупотребляют пестицидами, которые попадают вместе с дождевыми водами в реки, где живут рептилии, говорится в статье, опубликованной в журнале Environmental Toxicology and Chemistry.

«Банановые плантации — серьезный бизнес для предпринимателей Коста-Рики, которые экспортируют около 1,8 миллиона тонн фруктов в год. Климат на северо-востоке страны идеален для их выращивания, однако река Рио-Суэрте, которая протекает через эти плантации, орошает и национальный парк Тортугеро, где обитают кайманы», — заявил Пол Грант из университета города Стелленбос (ЮАР).

Грант и его коллеги выяснили, что данные плантации являются причиной резких сокращений в популяции местных кайманов (Caiman crocodilus), изучив химический состав проб крови рептилий и воды из различных частей национального парка.

По словам биологов, все кайманы, которых им удалось поймать, страдали от крайне высокого уровня загрязнения воды и пищи. Ученым удалось выделить из крови хищников молекулы более 70 видов пестицидов, концентрация которых была выше для тех особей, которые жили рядом с Рио-Суэрте.

Такие кайманы, как утверждают Грант и его коллеги, были заметно слабее и обладали меньшей массой тела по сравнению с сородичами из других частей Тортугеро. Данный факт позволяет говорить о том, что пестициды негативно влияют или на здоровье самих рептилий, или же на состояние их кормовой базы — рыбы, ракообразных и мелких тапиров.

«Кайманы и другие водные животные, живущие даже в самых удаленных частях национального парка, подвергаются воздействию пестицидов, попадающих в реку с банановых плантаций, расположенных выше по течению Рио-Суэрте. Бананы крайне важны для экономики Коста-Рики, однако их негативно воздействие на водные экосистемы требует установки контроля за оборотом и использованием пестицидов», — заключает Грант.

источник

По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека за последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости лихорадкой Денге в различных регионах мира. Вспышки этой инфекции регистрируются в Бразилии, Вьетнаме, Индонезии, Бангладеш, Таиланде и других.

В Бангладеш с августа прошлого года регистрируется подъем заболеваемости лихорадкой Денге, в том числе с летальным исходом. Особенно неблагополучная ситуация наблюдается в г. Дакка и в прилегающих к нему районах – Маникгандж, Газипур, Тангаил, Мунжигандж.

В Бразилии также с начала 2018 года зарегистрировано более 9 тыс. случаев лихорадки Денге среди местного населения, количество заболевших продолжает расти.

Не смотря на принимаемые меры по локализации ситуации, министерства здравоохранения указанных стран прогнозируют дальнейший рост заболеваемости лихорадкой Денге в связи с сезонными особенностями климата.

В прошлом году вспышки данного заболевания отмечались также в Аргентине, Венесуэле, Перу, Колумбии, Коста-Рике, Панаме, Парагвае, Эквадоре, Сальвадоре, Боливии, Никарагуа, Малайзии, Филиппинах, Фиджи, Лаосе, Камбоджи, Сингапуре, Мьянме, Индии, Шри-Ланке.

В последние годы страны Юго-Восточной Азии пользуются особой популярностью у российских туристов и в Российской Федерации стали регистрироваться завозные случаи лихорадки Денге, в том числе в 2012 году – 63 случая, в 2013 году – 170, в 2014 году– 105 случаев, в 2015 году – 136, в 2016 году – 145, в 2017 году – 196, в 2018 году – 230 случаев. Заражение происходило при посещении Таиланда, Вьетнама, Индонезии, Индии, Бангладеш, Гонконга, Мальдивских островов.

Так, в конце 2018 г. зарегистрирован один завозной случай лихорадки Денге первого субтипа у жительницы г. Калининграда, которая находилась в течении 10 дней на отдыхе во Вьетнаме. Во время отдыха туристка отмечала укусы комарами. Первые признаки заболевания начали проявляться перед вылетом в Россию. По прилету в Калининград из-за ухудшения общего состояния здоровья, повышения температуры тела до 41 0 С, обратилась за медицинской помощью и была госпитализирована в ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области». После лабораторного обследования установлен диагноз «Лихорадка Денге» .

Лихорадка Денге – вирусная инфекция, передающаяся укусами москитов. Источником инфекции служат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши, а человеку инфекция передается комарами Aedes aegypti.

Симптомами заболевания являются высокая температура, тошнота, сыпь, головные и поясничные боли. Геморрагический вариант лихорадки сопровождается сильными внутренними кровотечениями, вызванными коллапсом кровеносных сосудов. Постинфекционный иммунитет стойкий и длится несколько лет. Повторные заболевания возможны по истечении этого времени или при инфицировании вирусом иного типа

Лихорадка Денге распространена в тропических и субтропических районах и встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. Наиболее уязвимыми являются вновь прибывшие в эндемичный район лица.

В целях профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний необходимо соблюдать меры предосторожности: для защиты от укусов насекомых — носить одежду, максимально закрывающую части тела, применять средства, отпугивающие и уничтожающие насекомых (репелленты и инсектициды), в помещениях обязательно засетчивать окна и двери.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рекомендует выбирать для отдыха за рубежом страны, благополучные в эпидемиологическом отношении и соблюдать меры по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний.

источник

Лихорадка Денге — острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, болями в мышцах и суставах, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Возбудителем являются арбовирусы антигенной группы В.

Лихорадка Денге широко распространена в Юго-Восточной Азии (Тайланд, Индонезия, Китай, Малайзия, Япония, Вьетнам, Мьянма, Сингапур, Филиппины), Индии, Африке (Мозамбик, Судан, Египет), в тропическом и субтропическом поясе Северной, Центральной и Южной Америки (Мексика, Гондурас, Коста-Рика, Пуэрто-Рико, Панама, Бразилия и др.). Вирус может быть занесён в отдалённые от этих стран районы при миграции больных людей (в т.ч. в инкубационном периоде) и завозе заражённых переносчиков (комаров) различными видами транспорта. Нередки вспышки лихорадки Денге в Египте, Судане, Ливане, Греции, Саудовской Аравии, Южной Испании, на Кипре.

При отсутствии переносчиков инфекции (комаров) заболевание не может передаваться от человека к человеку.
Восприимчивость к лихорадке Денге всеобщая, в эпидемических очагах болеют преимущественно дети и приезжие.

Заболевание лихорадкой Денге начинается остро с озноба, головокружения, тошноты, обильной потливости и повышения температуры до 40-410С, которая держится до 4-х дней, затем критически снижается до нормы, а через 1-3 дня повышается вновь. Больных беспокоят головные боли, боли в мышцах и суставах, боль в глазах.
Появляются извращение вкуса и светобоязнь.

Если Вы решили поехать в страны, неблагополучные по лихорадке Денге, Вам необходимо знать, как свести риск заражения до минимума.

Вам следует придерживаться следующих правил:

* использование индивидуальных средств защиты от комаров: кремы, мази, гели, отпугивающие комаров;

* засетчивание оконных и дверных проемов, использование сетчатых пологов над кроватями, а также москитных сеток и закрытой одежды при совершении прогулок в тропических лесах;

* обработка помещений инсектицидами.

источник

Лихорадка денге представляет собой арбовирусную болезнь, характеризующуюся высокой температурой, сильной интоксикацией, миалгией и артралгией, сыпью, лимфопатией, лейкопенией. Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Возбудитель болезни передается комарами вида Aedes.

Впервые лихорадка денге зарегистрирована более 200 лет назад одновременно на территории Индонезии и на восточном побережье США. В 1779 г. Bilone наблюдал на острове Ява эпидемию своеобразного заболевания, названного им суставной лихорадкой. Год спустя Rush дал подробное описание этого заболевания, поразившего многих жителей Филадельфии.

В XIX веке появилось большое количество сообщений об эпидемиях лихорадки денге в странах с тропическим и субтропическим климатом. Заболевания называли костоломной лихорадкой, пятидневной лихорадкой, лихорадкой денди, лихорадкой жирафов, подчеркивая таким образом характерные проявления болезни — миалгии, артралгии (изменение осанки — лихорадка жирафов; осанки и походки — лихорадка денди и т.д.). В 1864 г. Королевский колледж врачей в Лондоне ввел единый термин — лихорадка денге. Слово «денге» заимствовано из фразы на языке суахили «Ка denga реро», которая означает внезапное появление болей.

В 1906 г. доказана передача возбудителя комарами Aedes aegypti, а в 1930 г. — комарами Aedes albopictus. Фильтрующуюся природу возбудителя болезни денге доказали Ashburn и Craig (1907). Однако вирус начали систематически выделять от больных и комаров лишь после того, как в 1943-1944 гг. японский исследователь Hotta и в 1945 г. американские Sabin и Schlesinger показали чувствительность белых мышей к этому возбудителю при внутримозговом заражении. В середине 60-х годов доказано, что вирус денге представлен 4 антигенными типами, различающимися при постановке перекрестной реакции нейтрализации (Halsted et el., 1970).

Эпидемиология. Лихорадка денге является антропозоонозным природно-очаговым заболеванием, возбудитель которого передается комарами. Существует две эпидемиологические формы лихорадки денге: лихорадка денге джунглей и лихорадка денге городов. Первая существует в природе независимо от человека. Резервуаром возбудителя служат обезьяны. Переносчиками вируса являются комары рода Aedes: Ae. niveus, Ae. albopictus, Ae. scutellaris, Ae. polinesiensis . Эти комары осуществляют перенос вируса среди древесных животных тропиков. Ae. albopictus и Ae. niveus могут передавать возбудителя от животных человеку.

В населенных пунктах основным специфическим переносчиком вируса лихорадки денге является комар Aedes aegypti. Это антропофильный комар, который нападает на человека в дневное время и чаще в помещениях. Размножается в любых емкостях с водой, расположенных в непосредственной близости от человеческого жилища. Увеличению популяции этого комара способствует неконтролируемая урбанизация, сопровождающаяся возникновением городских массивов без централизованной канализации, захламленных бытовым мусором, многие компоненты которого, например консервные банки, служат прекрасным местом для выплода комаров.

В эндемичных районах эпидемии денге повторяются регулярно. В зоне дождей максимальный подъем заболеваемости совпадает с периодом интенсивного выпадения осадков. Однако в тех странах, где нет сезонных дождей, инфекция может регистрироваться на протяжении года.

Возникающие в крупных городах эпидемии денге могут распространяться затем на окружающие мелкие населенные пункты, в том числе и те, которые расположены в сельской местности. Они могут развиваться на ранее свободных от данной инфекции территориях, где обитают комары — переносчики вируса.

Комары заражаются от человека в инкубационном периоде (за 6-18 часов до начала болезни) и в течение первых трех дней заболевания. Передавать вирус они начинают через 8-10 дней после кровососания на больном и могут сохранять возбудитель в организме пожизненно. Следующему поколению комаров вирус не передается. Комары Aedes aegypti содержат обычно значительное количество вируса в своем организме, вследствие чего достаточно укусов 1-2 зараженных комаров, чтобы передать его человеку. Вирус способен развиваться в теле комара лишь при температуре воздуха не ниже 22°С. В связи с этим лихорадка денге распространена в тропических и субтропических странах (от 42° северной до 40° южной широты).

Эпидемия лихорадки денге наступает обычно после сезона дождей, когда увеличивается численность комара-переносчика. При эпидемиях в больших городах обычно переболевает 60-70% населения. Чем выше плотность населения при высокой плотности переносчика, тем благоприятнее условия распространения эпидемии. Во время эпидемии переносчиками могут быть Ае. albopictus и другие антропофильные комары. Эпидемии могут быть вызваны одним или несколькими серотипами вируса.

Восприимчивость к денге всеобщая, в эпидемических очагах болеют преимущественно дети и приезжие. После перенесенного заболевания иммунитет длится около 2 лет, однако он типоспецифичен, возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2-3 месяца) за счет заражения другим типом вируса.

Лихорадка денге широко распространена в Юго-Восточной Азии (Таиланд, Индонезия, Китай, Малайзия, Япония, Вьетнам, Мьянма, Сингапур, Филиппины), Индии, Африке (Мозамбик, Судан, Египет), в тропическом и субтропическом поясе Северной, Центральной и Южной Америки (Мексика, Гондурас, Коста-Рика, Пуэрто-Рико, Панама, Бразилия и др.). Вирус может быть занесен в отдельные от эндемичных очагов районы при переезде больных в инкубационном периоде и завозе зараженных переносчиков. Нередки вспышки лихорадки денге в Ливане, Греции, Саудовской Аравии, Южной Испании, на Кипре.

Обычно свежий очаг денге формируется в течение 3-4 недель: инкубационный период инфекции у человека длится 5-8 дней, у комаров, питающихся кровью больных (так называемый внешний период инкубации), — 8-14 дней, а у зараженных этими комарами жителей нового района — 5-8 дней.

В России с регистрируются лишь завозные случаи заболевания лихорадкой денге.

Этиология. Лихорадка вызывается 4 различающимися антигенными типами вируса — вирусом денге 1 (штамм Hawaii), денге 2 (штамм New Gwinea), денге 3 и 4, относящимися к роду Flavivirus сем. Togviridae. Вирусы содержат РНК, имеют двухслойную липидную мембрану из фосфолипидов и холестерола. Размеры сферического вириона колеблются в пределах 40-50 нм в диаметре. В состав нуклеокапсида входит однонитчатая РНК (Schlesinger, 1981). Вирус инактивируется под влиянием ультрафиолетового облучения, при прогревании выше 60°С, при обработке протеолитическими ферментами, эфиром, формалином, бетапропилактоном. Размножаются вирусы на культурах ткани и клетках почек обезьян, хомяков. Обладают выраженной гемагглютинирующей активностью. В сыворотке крови больных вирусы сохраняются при комнатной температуре до 2 месяцев, а в высушенном состоянии — до 5 лет.

Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западно-нильского энцефалитов.

Патогенез. Вирус проникает в организм через кожу при укусе зараженным комаром. На месте укуса через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходят размножение и накопление вируса. В последние 12 часов инкубационного периода вирус проникает кровь. Вирусемия продолжается до 3-5-го дня лихорадочного периода. Заболевание может протекать в классической и геморрагической формах. Строгой зависимости между типом вируса и клинической картиной не отмечается. Геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге могут вызывать все 4 серотипа вируса денге. В патогенезе заболевания важную роль играет внедрение в организм человека вирусов 1, 3 или 4, за которыми через несколько лет может последовать и серотип 2. В развитии геморрагической лихорадки денге особое значение имеют иммунологические факторы. Рост вируса денге происходит в мононуклеарных фагоцитах. Активная репликация вируса в этих клетках может приводить к серии вторичных реакций (активизация комплемента, системы кинина и др.) и к развитию тромбогеморрагического синдрома. Таким образом, геморрагические формы возникают в результате повторного инфицирования местных жителей или при первичном инфицировании новорожденных, получивших антитела от матери. Интервал между первичным (сенсибилизирующим) и повторным (разрешающим) заражением может колебаться от 3 месяцев до 5 лет. При первичной инфекции любым типом вируса возникает классическая форма денге. Вновь прибывающие в эндемический очаг заболевают только классической формой лихорадки.

Геморрагическая форма развивается лишь у местных жителей. При этой форме поражаются преимущественно мелкие сосуды, появляются набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами. Повышение проницаемости сосудов приводит к нарушению объема плазмы, аноксии тканей, метаболическому ацидозу. С поражением сосудов и нарушением агрегатного состояния крови связано развитие распространенных геморрагических явлений. В более тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозгу.

Вирус денге оказывает также токсическое действие, с которым связаны дегенеративные изменения в печени, почках, миокарде.

Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Болезнь характеризуется разнообразным клиническим течением — от легких форм до тяжелых геморрагических с высокой летальностью. Заболевание обычно начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 часов отмечаются нерезко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли. Обычно среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). У всех больных наблюдается лихорадка, температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница. У большинства больных отмечаются гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева.

По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическая) и геморрагическую лихорадку денге.

Классическая лихорадка денге протекает благоприятно, хотя у отдельных больных (менее 1%) может развиваться коматозное состояние с остановкой дыхания. Для этой формы болезни характерна динамика пульса: вначале он учащен, затем со 2-3-го дня появляется брадикардия до 40 в минуту. Наблюдаются значительная лейкопения (1,5 109/л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопения. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженные артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. Лихорадка характеризуется двухфазностью. К концу 3-х суток температура критически падает, в течение последующих 1-3 дней снова повышается и появляются основные симптомы болезни. Общая длительность лихорадки — 2-9 дней.

Характерным симптомом денге является сыпь. Она может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а иногда в периоде апирексии после второй волны, на 6-7-й день болезни. Сыпь отличается полиморфизмом, чаще она макулопапулезная (кореподобная), но может быть петехиальной, скарлатиноподобной, уртикарной. Сыпь обычно обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Элементы сыпи обычно сохраняются в течение 3-7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1-2% больных). У многих больных лихорадка денге может протекать и без сыпи. В периоде реконвалесценции длительно (до 4-8 недель) остаются астения, слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли. Классическая форма обычно продолжается 5-7 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Процент летальности весьма незначителен.

Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская, таиландская, сингапурская) протекает более тяжело. Геморрагическая форма сопровождается высокой температурой, кровоизлияниями и кровотечениями, что утяжеляет состояние больного. На 3-7-й день болезни может наступить шоковый синдром, сопровождающийся похолоданием кожи, цианозом, учащением пульса, сонливостью. При отсутствии противошоковых мероприятий больные погибают в течение 12-14 часов.

В отличие от классической формы денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. В разгар болезни у больных отмечается снижение артериального давления, появляется сыпь, чаще локализующаяся на лбу и дистальных участках конечностей. При появлении кровавой рвоты, комы или шока и цианоза на 4-5-й день болезни наступает смерть. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей. Летальность при этой форме около 5%.

Лабораторная диагностика. Лабораторно диагноз подтверждается выделением вируса из крови в первые 2-3 дня болезни, а также по нарастанию титра антител в парных сыворотках в реакциях связывания комплемента, торможения гемагглютинации, нейтрализации.

Лечение. Этиотропной терапии лихорадки денге нет. Антибиотики неэффективны, интерферон малоэффективен. В легких случаях назначают симптоматические средства: болеутоляющие (амидопирин, аспирин, анальгин и др.), витамины, при уртикарной сыпи и сильном зуде — антигистаминные препараты. Основой лечения тяжелых форм являются коррекция циркуляторного коллапса и профилактика перегрузки жидкостью. Введение 5-процентного раствора глюкозы в растворе хлористого натрия со скоростью 40 мл/кг в час позволяет у половины больных уже через 1-2 часа восстановить нормальное артериальное давление. Если состояние больного не улучшается, следует начать внутривенное введение плазмы или плазмозаменителей (20 мл/кг в час). Переливание цельной крови не рекомендуется. Можно назначать умеренные дозы кортикостероидов. Показана оксигенотерапия. Положительные результаты дает назначение гепарина (в дозе 1 мг натриевой соли гепарина на 1 кг массы тела).

Профилактика болезни основывается на борьбе с комарами и защите от их нападения, применении вакцинации. Профилактическая вакцинация осуществляется тетравакциной (ко всем 4 серотипам вируса). В противном случае иммунизация против одного серотипа может сенсибилизировать привитых к другим серотипам дикого вируса.

Для борьбы с основным переносчиком вируса — Aedes aegypti -применяются различные методы длительного и краткосрочного подавления его численности путем распыления ультрамалых объемов малатиона с использованием специально оборудованных самолетов и портативных генераторов.

источник