Лед на голову при лихорадке

Пузырь со льдом – это емкость из толстой резины с плотно завинчивающейся крышкой, наполняемая кусочками льда или снега, погруженных в холодную воду. Применяется это физиотерапевтическое устройство для эффектов, связанных с суживанием кровеносных сосудов.

В качестве пузыря со льдом могут выступать предварительно охлажденные в морозильной камере солевые грелки, а также специальные гелевые хладоэлементы. Ввиду опасности возникновения повреждений кожи и подлежащих мягких тканей наложение холода назначается врачом, а методика выполнения этой манипуляции объясняется и контролируется медицинской сестрой.

Локально наложенный холод, суживая кровеносные сосуды не только под местом наложения, но и в некотором радиусе вокруг, приводит к таким эффектам:

• снижение степени боли;
• остановка кровотечения из сосудов небольшого диаметра, что используется, в основном, для профилактики посттравматических или постоперационных гематом;
• снижение температуры тела;
• уменьшение выраженности воспаления;
• снижение потребности клеток мозга в кислороде.

Это используется практически во всех областях медицины, но основные специалисты, которые используют влияние холода – это реаниматологи, неонатологи, хирурги, косметологи, невропатологи, кардиохирурги. Последние, правда, не используют локальные охладители: они, охлаждая всю кровь организма, могут несколько минут работать на несокращающемся сердце без осложнений для организма.

Таким образом, пузырь со льдом – процедура серьезная, имеет строгие показания и противопоказания.

Местный источник холода применяется при:

• в послеоперационных периодах;
• в первые сутки после ушиба, растяжения или разрыва связок или сухожилий;
• при внешних и внутренних кровотечениях;
• в первые сутки послеродового периода, особенно если есть предпосылки подозревать не самую лучшую сократимость матки;
• когда болит живот, но не схваткообразно, а боль ноющая, тянущая, разлитая;
• детям лед применяется после родовой травмы или асфиксии. Тут проявляется научно доказанный и многократно испытанный эффект снижения потребности клеток мозга в кислороде;
• при нарушении сознания. Здесь срабатывает тот же принцип, что и в предыдущем случае: мозг меньше пострадает, если будет меньше употреблять кислорода;
• при укусе насекомых и клещей: в сузившиеся сосуды меньше попадет аллергена, впрыснутого насекомым;
• при тепловом ударе;
• если внутривенно вводился хлористый кальций, но он попал под кожу;
• при повышении температуры, особенно у детей. В особенности это касается ситуаций, когда было принято уже достаточное количество жаропонижающих или последние вообще не рекомендованы к употреблению в данной ситуации (например, при лейкозе или при поражении мозга) или у данного человека (при язвенной болезни или аспириновой астме). Конечно, пузырь со льдом может применяться и при любом другом повышении температуры.

Такие показания для пузыря со льдом.

При мигрени у детей и взрослых, травмах головы у детей, проведении тепловых процедур, когда прилив крови к голове неприятен или даже опасен, при психическом возбуждении, а также, если ребенок получил травму без повреждения кожных покровов, должны применяться холодные компрессы. Под словом «компресс» в данном случае подразумевается сложенный в несколько раз кусок чистой ткани или бинта, смоченный холодной водой. Его нужно поменять так скоро, как он нагреется от тепла кожи (обычно это 5-7 минут).

Противопоказания к применению пузыря со льдом следующие:

• переохлаждение;
• когда, несмотря на высокую температуру тела, отмечается похолодание конечностей (в этом случае нужны лекарства-спазмолитики типа «Но-шпа» в сочетании с растиранием прохладных конечностей тканью, смоченной смесью воды и спирта 1:1);
• при шоке, то есть состоянии, когда в результате боли, кровопотери, аллергической реакции, обильной рвоты или поноса отмечается снижение давления с похолоданием конечностей;
• при параличах или парезах;
• при коллапсе – состоянии, похожем на обморок, с тем отличием, что потеря сознания вызвана резким падением артериального давления;
• если в животе отмечаются боли схваткообразного характера, вызывающие желание лечь, свернувшись «калачиком».

Последнее состояние называется болями схваткообразного характера и является показанием для постановки грелки. Рассмотрим отличия, когда нужно применение грелки, а когда – и пузыря со льдом:

В любом случае, прежде чем использовать холод или тепло, посоветуйтесь с врачом, чтобы себе же не навредить.

Алгоритм применения пузыря со льдом следующий. Вам понадобятся:

• кусочки льда из морозильной камеры. Подойдут или те, которые находились в формочках для льда, или лежали единым конгломератом;
• если взят конгломерат («глыба»), ее нужно завернуть в 2-3 слоя ткани и поколоть деревянным молотком на небольшие куски;
• найти полотенце или сухую пеленку;
• насыпать куски льда или снега в емкость, на 1/3;
• залить еще на 1/3 холодной водой 10-15 градусов;
• положить пузырь на горизонтальную поверхность так, чтоб из него вышел воздух и емкость приобрела мягкость и податливость;
• завинтить крышку;
• перевернув, проверить на герметичность: из резервуара не должна капать вода;
• обтереть ледяной резервуар;
• можно прикладывать, но только – на сухую ткань.

Техника применения пузыря со льдом:

1. на намеченное место, которое не должно быть открытой раной (в противном случае лед можно наложить рядом), накладывается сухая салфетка или пеленка, сложенная в 3-4 слоя;
2. на салфетку кладется пузырь со льдом на 15-20 минут;
3. через это время емкость убирается на 20-30 минут, оценивается кожа, находившаяся под ней (она не должна быть красного или другого цвета, на ней не должны появиться пузыри);
4. если причина использования льда – кровотечение, отек или высокая температура, повторяем подачу пузыря со льдом через 20-30 минут;
5. кратность повторений согласовывается с лечащим врачом. Обычно применяется 2-3 подхода дважды-трижды в сутки, но лихорадка или кровотечение могут потребовать другого дозирования. Перерывы на 20-30 минут — обязательны;
6. по мере таяния вода сливается, а лед – добавляется.

По окончании процедуры воду со льдом надо слить, а пузырь оставить храниться в открытом виде. Класть его в морозильную камеру с водой недопустимо.

• при нарушениях сознания, головной боли или повышении температуры не вследствие воспаления внутренних органов, а вследствие отека мозга при его воспалении или опухоли – к лобной и затылочной частям головы;
• при высокой температуре: на область крупных сосудов: в складке между ногой и низом живота (но не касаясь половых органов), кратковременно – на область шеи, в подмышечные впадины, а также – в правое подреберье;
• на места ушибов или растяжений связок;
• в области отека и покраснения тканей, если они вызваны нагноением, травмами, укусами насекомых или введением лекарств;
• при болях в животе – на место боли. Это возможно только после осмотра гастроэнтерологом или хирургом.

Постановка пузыря со льдом ребенку несколько отличается. Тут пузырь кладется не непосредственно на пеленку, которая укладывается на кожу. «Ледяная» емкость располагается на расстоянии 2-3 см от нужной зоны, детям до 3 лет лучше использовать меняемые каждые 5-7 минут холодные компрессы. Если же нужно охладить голову ребенка, используется специальный штатив-стойка, чтобы лед «висел» на расстоянии 6-10 см. В этом случае также можно применять холодные компрессы.

источник

Что МОЖНО и что НЕЛЬЗЯ делать при высокой температуре у ребенка (7 золотых правил)

Есть ли польза от высокой температуры?
Несомненно! Лихорадка – это ответ на инфекцию, защитный механизм, помогающий организму бороться с вирусами, при повышении температуры тела в организме вырабатываются защитные факторы.

1. Как и когда сбивать температуру у ребенка

Сбиваем, если выше 39
Ваша задача — снизить Т до 38.9 С в попке (38.5 С подмышечная впадина).
• для снижения Т используйте парацетамол (ацетоминофен), ибупрофен. Никогда не используйте аспирин, особенно, если у ребенка ветрянка.
• разденьте ребенка (не укутывайте!). Не забудьте о прохладном, свежем воздухе в комнате.
• для снижения Т можно использовать также прохладные ванны (температура воды соответствует нормальной температуре тела ).
• не используйте спиртовые обтирания, особенно у маленьких детей. Помните, алкоголь — яд для ребенка.

2.Почему Парацетомол и Ибупрофен не всегда помогают?

Дело в том, что все препараты в педиатрической практике рассчитываются на вес конкретного ребенка.
Препараты нужно принимать, правильно рассчитывая дозу на вес конкретного ребенка, с помощью специальных мерных шприцев
Производители, особенно дешевых парацетамолов, почему-то занижают дозы, а ориентироваться на рекомендацию – «от 6 месяцев до 3 лет» так же не разумнотак как не может одна доза препарата подходить ребенку весом от 8 до 18 кг.

3. Как правильно принимать жаропонижающие? (Рассчитываем дозу лекарства)

Парацетамол (Панадол, Эффералган, Цефекон Д) разовая доза препарата – 15 мг/кг.
То есть для ребенка весом 10 кг разовая доза будет 10кг Х 15 =150 мг.
Для ребенка весом в 15 кг — 15Х15=225 мг.
Такую дозу можно давать до 4 раз в сутки, если это нужно.

Ибупрофен (нурофен, ибуфен)
Разовая доза препарата 10 мг/кг.
То есть ребенку весом 8 кг нужно 80 мг, а весом 20 кг – 200мг.
Препарат можно давать не более 3 раз в сутки.

Препараты снижают температуру в течении часа-полутора, примерно на 1-1,5 градуса, ожидать снижения температуры до «нормы» 36,6 не следует.

4. Какие препараты НЕЛЬЗЯ давать ребенку

Анальгин (метамизол натрия). Применение препарата в цивилизованном мире не одобрено из-за высокой токсичности, угнетающего действия на кроветворение.
В России используется широко, особенно в условиях неотложной помощи, в составе «литической смеси». Возможно однократное введение препарата в условиях, когда другие, более безопасные препараты недоступны. Но постоянный прием анальгина при каждом повышении температуры абсолютно недопустим.

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) — применение препарата у детей до 12 лет при вирусных инфекциях запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени – синдрома Рейе.

Нимесулид (Найз, Нимулид) – несколько лет назад широко рекламировался как жаропонижающее у детей из-за пробелов в законодательстве. Температуру снижает замечательно. Производится только в Индии. В цивилизованном мире применение в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита). На данный момент применение препарата у детей до 12 лет в России запрещено фармкомитетом.

— Прикладывать холодные предметы к «температурящему» телу ребенка – это провоцирует спазм сосудов кожи. И если снижение температуры кожи и происходит, то температура внутренних органов, наоборот, увеличивается, что представляет исключительную опасность.
— Растирать спиртом или уксусом нельзя, поскольку через кожу эти вещества попадают в организм ребенка, а значит, возможно отравление.

6. Что делать при «белой лихорадке»?

Есть ли польза от высокой температуры?
Несомненно! Лихорадка – это ответ на инфекцию, защитный механизм, помогающий организму бороться с вирусами, при повышении температуры тела в организме вырабатываются защитные факторы.
Если кожа вашего ребенка, несмотря на высокую температуру, розовая и влажная на ощупь, вы можете быть относительно спокойны – баланс между теплопродукцией и теплоотдачей не нарушен. Но если при высокой температуре кожа бледная, руки и ноги холодные, а ребенка бьет озноб, то это «белая лихорадка», при которой возникает спазм сосудов. Причиной могут быть повреждения в ЦНС, нехватка жидкости, снижение давления и др. причины.
При белой лихорадке:
1) Попробуйте дать пол таблетки Нош-пы и интенсивно растирайте руками холодные конечности ребенка. Учтите, что жаропонижающие не начнут действовать в полную силу, пока не пройдет спазм сосудов. Обязательно вызывайте скорую помощь — они сделают инъекцию «литической смеси»!

2) Исключите любые методы физического охлаждения – обтирания, завертывание в холодные простыни и т.д.! У вашего ребенка и так уже происходит спазм сосудов кожи.

7. Какую форму лекарства выбрать?

При выборе формы лекарства (жидкой микстуры, сиропа, жевательных таблеток, свечей) следует учитывать, что препараты в растворе или сиропе действуют через 20-30 минут, в свечах — через 30-45 минут, но их эффект более длительный. Свечами можно воспользоваться в ситуации, когда у ребенка возникает рвота при приеме жидкости или он отказывается пить лекарство. Свечи лучше использовать после дефекации ребенка, их удобно вводить на ночь.

источник

Наверняка, у многих в домашней аптечке найдется грелка (классическая резиновая или электрическая). А вот, ее антагониста — пузыря со льдом, можно увидеть далеко не в каждой семье.

Пузырь со льдом выполняет функцию, прямо противоположную классической грелке — если последняя согревает, то первый — охлаждает. Пузырь от грелки отличается своей формой и горлышком большего диаметра, поскольку в пузырь, как правило, накладываются кубики льда.

Чтобы не нанести больше вреда, чем пользы, следует знать, как, когда и куда можно прикладывать холод.

Воздействие холодом приводит к сужению кровеносных сосудов в месте наложения пузыря со льдом, и в некотором радиусе вокруг места наложения.

Эффект холодного компресса:

• остановка небольшого кровотечения;
• местная анестезия;
• снижение температуры тела;
• уменьшение отечности, воспаления;
• снижение потребности мозговых клеток в кислороде.

Чаще всего холод применяется в хирургии, реаниматологии, неврологии, неонаталогии. Несмотря, на, казалось бы, всю незатейливость данной процедуры, применять пузырь со льдом надо умеючи, ибо использование холода имеет свои показания и противопоказания.

Когда можно (нужно) применять пузырь со льдом:

• послеоперационный период;
• в первые часы после получения травмы (ушиб, растяжение или разрыв связок);
• кровотечения;
• в первые сутки после родов;
• ноющая, тянущая, разлитая боль в животе (но не схваткообразная);
• новорожденным при родовой травме, асфиксии;
• нарушение сознания;
• укусы насекомых;
• тепловой удар;
• попадание под кожу хлористого кальция при в/в инъекции;
• высокая температура (особенно у детей), если жаропонижающие препараты не дают должного эффекта.

Когда холод применять нельзя:

• переохлаждение организма;
• при похолодании конечностей, даже, если температура тела высокая;
• шок любой этиологии (травматический, геморрагический, аллергический и проч.);
• параличи или парезы;
• коллапс (потеря сознания с резким снижением АД);
• схваткообразные боли в животе, несколько утихающие в положении лежа, свернувшись «калачиком».

Как надо прикладывать холод:

• пузырь заполняется на треть своего объема кусочками льда;
• еще одна треть объема пузыря заполняется холодной водой (10-15°С);
• наполненный пузырь укладывается на горизонтальную поверхность, чтобы из него вышел воздух, а емкость стала мягкой и податливой;
• закрыть пузырь крышкой, и проверить его на герметичность, перевернув крышкой вниз;
• тщательно вытереть поверхность пузыря, чтобы она была сухой, после чего пузырь со льдом можно прикладывать, но только через сухую ткань;
• пузырь можно прикладывать на любой участок тела (исключение составляют открытые раны);
• место прикладывания холода покрывается сухой салфеткой или пеленкой, сложенной в 3-4 слоя, после чего сверху на материю прикладывается пузырь со льдом на 15-20 минут;
• пузырь со льдом убирается на 20-30 минут — кожа в месте приложения холода не должна быть красного или другого цвета, на ней не должны появиться пузыри;
• повторные приложения пузыря со льдом нужны при кровотечениях, отеках, высокой температуре (кратность устанавливается врачом);
• по мере таяния льда из пузыря сливается вода, и добавляется лед.

По завершении процедуры, вода и лед сливаются из пузыря. Пустой открытый пузырь хранится в сухом темном месте при комнатной температуре. Категорически запрещено помещать пузырь с водой в морозилку.

Куда прикладывается пузырь со льдом:

• лобная и затылочная части головы: нарушения сознания, головные боли, высокая температура, связанная с отеком мозга при его воспалении или опухоли;
• складка между ногой и низом живота на область магистральных кровеносных сосудов (не касаясь половых органов): высокая температура тела; кратковременно — в подмышечные впадины, на область шеи, правое подреберье;
• места ушибов, растяжений, отека, покраснения тканей при нагноениях, травмах, укусах насекомых, инъекциях;
• при болях в животе — на место боли после осмотра врачом.

Постановка пузыря со льдом ребенку:

• детям до 3 лет не рекомендовано ставить пузырь со льдом, для охлаждения целесообразнее использовать холодные компрессы, которые меняются каждые 5-7 минут;
• детям старше 3 лет пузырь со льдом размещается на расстоянии 2-3 см от нужной зоны;
• для охлаждения головы ребенка используется специальная штатив-стойка, на которой лед висит на расстоянии 6-10 см или холодный компресс.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на данном сайте, носит справочный характер. Мы не несем ответственности за возможные негативные последствия самолечения!

источник

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.

У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.

«Красная» или «теплая» гипертермия:

• кожные покровы умеренно гиперемированы,
• кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
• конечности теплые,
• поведение ребенка практически не меняется,
• теплопродукция соответствует теплоотдаче,
• отсутствуют признаки централизации кровообращения,
• учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

«Белая» или «холодная» лихорадка:

• сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
• кожа бледная с «мраморным» рисунком,
• оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
• конечности холодные,
• чрезмерная тахикардия, одышка,
• характерны ощущение холода, озноб,
• нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
• отсутствует эффект от жаропонижающих средств.

При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.

Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?

• во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
• при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;
• во всех случаях «бледной» лихорадки;
• при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

• больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
• обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
• назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
• детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
• использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
  • обтирание водой комнатной температуры,
  • холод на область крупных сосудов,
  • прохладная мокрая повязка на лоб,
  • пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
  • при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
• если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года — из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
• при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

• при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
• внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
• при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

Неотложная помощь при «судорожной готовности»:

Неотложная помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:

• введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
• в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
• оксигенотерапии.

Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?

При «красной» лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.

Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.

После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.

источник

Пузырь со льдом вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов, тканей, а также снижение чувствительности нервных рецепторов, уменьшение отека тканей.

Показания: 1) внутренние кровотечения; 2) 2-ой период лихорадки; 3) острые воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит, холецистит); 4) первые сутки после травмы; 5) послеоперационный период; 6) укусы насекомых.

Противопоказания: 1) коллапс; 2) шок; 3) спастические боли.

Оснащение рабочего места: 1) пузырь для льда; 2) лед;.3) полотенце или пеленка; 4) чистая ветошь; 5) емкость с дез.раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Установить доверительные отношения с больным, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на ее проведение.

2. Наполнить пузырь кусочками льда на 2/3 объема.

3. Вытеснить из пузыря воздух.

4. Плотно завинтить крышку пузыря.

5. Проверить пузырь со льдом на герметичность.

6. Обернуть пузырь полотенцем или пеленкой.

Основной этап выполнения манипуляции.

8. Вымыть руки и осушить полотенцем.

9. Держать пузырь со льдом 20-30 минут, делая перерыв на 10-15 минут. Сливать воду по мере таяния льда, а в пузырь добавлять свежие кусочки льда.

10. На область головы класть пузырь не рекомендуется. При необходимости используют приспособления для подвешивания пузыря на 3-5см над головой на 20 минут.

11. Снять пузырь, осмотреть поверхность кожи.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

12. Из пузыря вылить воду, удалить остатки льда.

13. После применения пузырь для льда продезинфицировать (согласно инструкции по применению данного дезинфектанта).

14. Вымыть руки и осушить полотенцем.

Возможные осложнения: 1) отморожение.

Примечание: держать пузырь со льдом можно в течение суток, делая перерыв через каждые 20-30 минут на 10 – 15 минут. Сливать воду по мере таяния льда, а в пузырь добавлять свежие кусочки льда.

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Показания.Асфиксия и перинатальное поврежде­ние центральной нервной системы; лихорадка с темпе­ратурой 38 °С и выше; острые воспалительные процес­сы в брюшной полости; травмы черепа, ушибы (в пер­вые сутки); укусы насекомых.

Общие сведения.Сухой холод снижает потребность клеток мозга в кислороде, приводит к сужению крове­носных сосудов кожи, а также более глубоко располо­женных органов и тканей, уменьшает чувствительность периферических рецепторов.

При асфиксии, перинатальном повреждении цент­ральной нервной системы, черепно-мозговых травмах, лихорадке пузырь со льдом подвешивают на 20 — 30 мин на расстоянии 2 — 3 см от назначенной для ох­лаждения области. В случае повторного его примене­ния делают перерыв на 10—15 мин и вновь подвешива­ют пузырь.

При остром воспалительном процессе в брюшной полости, ушибах и укусах насекомых пузырь предвари­тельно заворачивают в пеленку и прикладывают к ко­же на 5 — 10 мин с перерывом 20—30 мин.

Оснащение рабочего места:1) пузырь для льда; 2) кусочки льда; 3) пеленки; 4) емкость с дезинфициру­ющим средством для обеззараживания использованно­го оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Взять пузырь и заполнить его кусочками льда.

4. Вытеснить из пузыря воздух.

5. Плотно завинтить пробку.

Основной этап выполнения манипуляции.6. Подве­сить пузырь с помощью пеленки к кроватке или прило­жить к назначенной области. Для профилактики отморожения при прикладывании пузыря завернуть его в пеленку, сложенную в несколько слоев.

7. В случае повторного применения сделать пере­рыв и вновь приложить (подвесить) пузырь.

Заключительный этап выполнения манипуляции.8. После окончания процедуры дезинфицировать наружную поверхность пузыря.

9. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) отморожение.

Показания.Согревание недоношенных детей, боли спастического характера при хронических заболеваниях органов пищеварения, рассасывание воспалительного очага и гематом.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения.

Общие сведения. Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект от применения грелки зависит от ее температуры и продолжительности воздействия. Особую осторожность необходимо соблюдать при использовании грелок новорожденным с нарушением микроциркуляции, недоношенным и маловесным детям, при гипотрофии, больным с нарушением кожной чувствительности.

Период согревания требует тщательного наблюдения за состоянием кожных покровов и температурой тела больного. Показателем правильного согревания недоношенных детей является нормализация температуры тела ребенка.

Оснащение рабочего места:1) грелка резиновая; 2) теплая вода; 3) термометр; 4) полотенце; 5) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Взять грелку и на 2/3 объема заполнить водой, подогретой до 60—70 °С. Для согревания недоношенных детей вода должна иметь температуру 45 С.

5. Вытеснить воздух из грелки. Для этого нажать на нее до появления воды из горловины.

6. Плотно завинтить пробку.

7. Вытереть полотен­цем грелку насухо, осо­бенно тщательно горло­вину.

8. Проверить грелку на герметичность. Для этого опустить ее проб­кой вниз и сжать руками с двух сторон.

9. Обернуть грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.

Основной этап вы­полнения манипуляции. 10. Приложить грелку к назначенной области.

11. При гипотермии у недоношенных детей одну грелку положить на уровне стоп, две грелки — вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завер­нутого в пеленки ребенка.

12. Накрыть ребенка одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28—30 °С.

13. Смену грелок проводить поочередно.

Заключительный этап выполнения манипуляции.14. После окончания процедуры вылить из грелки воду.

15. Дезинфицировать наружную поверхность грелки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) ожог; 2) гипертермия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8205 — | 7880 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Это повышение температуры тела вследствие того, что теплопродукция превышает теплоотдачу. Процесс сопровождается ознобом, тахикардией, учащенным дыханием и др. Её часто называют «жар» или «горячка»

Как правило, лихорадка является спутником почти всех инфекционных патологий. Причем у маленьких детей лихорадка возникает за счет повышения теплопродукции, в то время, как у взрослых ее провоцирует ограничение теплоотдачи. Гипертермия – это защитное действие организма в ответ на патогенные раздражители.

У каждого больного причина гипертермии носит индивидуальный характер. Повышение температуры тела может провоцировать:

• отдельные формы рака, к примеру, такие как лимфома;
• инфекции паразитарной, бактериальной или вирусной природы;
• воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• обострения хронических болезней: артрит, пиелонефрит;
• тепловой удар;
• интоксикация при отравлениях;
• некоторые медикаментозные средства;
• инфаркт;
• менингит.

В зависимости от перепадов температуры лихорадки классифицируют на:

1. 1 возвратная – чередование нормальной температуры тела с повышенной, может длиться несколько дней;
2. 2 изнуряющая – в течение дня несколько раз температура может повышаться до 5 градусов и потом резко снижаться;
3. 3 реметирующая – повышенная температура, но не более чем на 2 градуса, как правило, не снижается до нормальной отметки;
4. 4 извращенная – самая высокая температура тела наблюдается в утреннее время;
5. 5 постоянная – повышенная температура в пределах 1 градуса, которая держится в течение длительного периода;
6. 6 неправильная – на протяжение дня температура тела снижается и повышается без каких-то закономерностей.

Лихорадка протекает поэтапно. На первом этапе происходит повышение температуры, кожные покровы становятся бледными, возникает ощущение гусиной кожи. Вторая стадия – это удержание температуры, продолжительность ее составляет от одного часа до нескольких дней. Кожные покровы при этом становятся горячими, больной ощущает чувство жара, при этом озноб исчезает. В зависимости от показателя термометра вторую стадию жара делят на:

• субфебрильную (до 38 градусов);
• фебрильную или умеренную (когда градусник показывает не больше 39 градусов);
• высокую – не более 41 градуса;
• чрезмерную – повышение температуры тела выше 41 градуса.

Третья стадия предполагает снижение температуры, которое может быть стремительным или медленным. Обычно под воздействием медикаментов сосуды кожи расширяются, и из организма больного выводится избыточное тепло, которое сопровождается интенсивным потоотделением.

К общим характерным признакам лихорадки относят:

1. 1 покрасневшее лицо;
2. 2 ощущение ломоты в костях и суставах;
3. 3 сильную жажду;
4. 4 потоотделение;
5. 5 дрожь тела;
6. 6 тахикардию;
7. 7 в отдельных случаях спутанное сознание;
8. 8 отсутствие аппетита;
9. 9 спазмы в области висков;
10. 10 рвоту.

Высокую температуру плохо переносят и дети, и взрослые. Однако опасен не только сам жар, а причина, которая его провоцирует. Ведь гипертермия может быть признаком менингита или серьезного воспаления легких. Хуже всего переносят высокую температуру старики, онкобольные, люди с ослабленной иммунной системой и маленькие дети.

У 5% малышей первых 3 – 4 лет жизни при высокой температуре возможны судорожные припадки и галлюцинации, в отдельных случаях вплоть до потери сознания. Подобные конвульсии не надо связывать с эпилепсией, к ней они отношения не имеют. Они объясняются незрелостью функционирования нервной системы. Обычно они возникают при показателях термометра выше 38 градусов. При этом малыш может не слышать врача и не реагировать на его слова. Продолжительность судорожных припадков может составлять от несколько секунд до нескольких минут и прекращаются самостоятельно.

Профилактики гипертермии не существует. Следует вовремя лечить патологии, которые могут спровоцировать жар.

При незначительной гипертермии (не более 38 градусов на термометре) никакие препараты не назначают, так как организм в это время мобилизует иммунную защиту.

В амбулаторных условиях пациенту показан покой и прием большого количества жидкости. Каждые 2- 3 часа следует контролировать температуру тела, если она составляет более 38 градусов, то необходимо принять жаропонижающее лекарство согласно инструкции и вызвать врача. После осмотра врач устанавливает причину, и в случае необходимости назначит противовоспалительные или противовирусные средства и витаминотерапию.

Основными приоритетами при планировании меню для пациента с гипертермией должны быть выведение токсинов, купирование воспалительных процессов и поддержание иммунной системы. Необходимо выпивать в течение дня не менее 2,5 – 3 л жидкости. Существует ошибочное мнение, согласно которому больному с лихорадкой необходимо на некоторое время отказаться от еды, достаточно только обильного питья. При повышении температуры тела соответственно ускоряется и обмен веществ. Если пациент не получит достаточное количество калорий, то его организм ослабнет и у него не будет сил побороть болезнь.

Пища должна быть легкоперевариваемой и включать следующие продукты:

• отварные или тушеные овощи, при желании в них можно добавить небольшой кусочек хорошего сливочного масла;
• спелые протертые ягоды и фрукты;
• запеченные яблоки;
• из сладостей лучше отдать предпочтение мармеладу и меду;
• сухари, вчерашний хлеб;
• хорошо проваренные каши из овсянки, гречки или риса;
• чеснок, в качестве натурального противомикробного средства;
• постные овощные бульоны;
• имбирный чай в качестве противовоспалительной терапии;
• паровой омлет или яйца, приготовленные всмятку;
• куриное или индюшиное мясо в виде тефтелей или фрикаделек;
• запеченную рыбу нежирных сортов;
• молочные супы, какао, творог, кефир.

источник

Воздействие тепла и холода на кожные покровы относят к простейшим физиотерапевтическим процедурам. Значительно облегчить болевой синдром, уменьшить кровотечение поможет применение грелок и пузырей со льдом — правильный алгоритм манипуляции несложен, и освоить его под силу каждому человеку. Рассмотрим, как правильно проводить температурные процедуры, основные правила, показания и нормы дезинфекции медицинского устройства.

Тепловые физиотерапевтические методы помогают устранить боль и воспаления. Отличия в их применении хорошо видны в таблице.

Пузырь со льдом позволяет провести первичную дезинфекцию кожных покровов, устранить болевой синдром и воспаление. При помощи льда охлаждают определенные участки тела при кровотечениях любого происхождения, при постановке ледяного пузыря начинают сужаться сосуды, нервные рецепторы становятся менее чувствительными.

Показания для использования льда:

• после хирургических вмешательств;
• при растяжениях, ушибах, разрыве связок и сухожилий – используют только в течение 24 часов после травмы;
• внешние и внутренние кровотечения;
• для сокращения матки после родов;
• при тянущей и ноющей боли в животе.

Новорожденным детям постановку пузыря со льдом рекомендуют при родовых травмах и асфиксии – холод уменьшает потребность мозга в кислороде. У ребенка любого возраста применение льда поможет снизить температуру. Пузырь со льдом применяют при потере сознания или тепловом ударе. Детям ставят пузырь со льдом при травмах головы, это поможет избежать прилива крови к голове, что особо опасно при психическом перевозбуждении.

Холод полезен для дезинфекции мест от укуса клещей и насекомых – сосуды сужаются, вредные вещества не могут проникать в кровь. Полезен пузырь со льдом и при неправильном введении хлористого кальция в вену, когда препарат попадает под кожу.

• холод нельзя использовать при переохлаждении;
• если высокая температура сопровождается похолоданием конечностей;
• при посттравматическом или аллергическом шоке, сильной рвоте и поносе, при этом у пострадавшего отмечают пониженное давление, конечности становятся холодными;
• параличи и парезы;
• коллапс – потеря сознания, которая сопровождается резким снижением артериального давления;
• схваткообразные боли в животе.

При применении пузыря со льдом необходимо четко придерживаться алгоритма, соблюдать правила дезинфекции.

Алгоритм и техника выполнения процедуры:

• Измельчить лед, наполнить им пузырь на треть.

• Налить в сосуд воду, температура которой около 16 градусов, ее количество равно трети объема пузыря.
• Аккуратно удалить остатки воздуха, тщательно закрутить крышку. Перевернуть пузырь несколько раз для проверки герметичности.
• Обернуть емкость тонкой натуральной тканью в 3-4 слоя, приложить на необходимый участок тела. По мере таянья льда необходимо удалять лишнюю воду, добавлять лед.
• Продолжительность процедуры – полчаса. После чего обязательно следует сделать перерыв на четверть часа. Количество подходов зависит от симптомов. При травмах применяют пузырь в 2-3 подхода трижды в день. При лихорадке и кровотечениях может потребоваться более частое проведение манипуляций со льдом.

Заполненный водой пузырь нельзя помещать в морозильную камеру, это вызовет сильное обморожение. Нельзя применять холод на участках с открытыми ранами.

Алгоритм действий с ледяным пузырем для лечения ребенка отличается. Сначала нужно на расстоянии 2-3 см от пораженного участка разложить пеленку, сверху пожить емкость со льдом. Детям до трех лет холодный компресс следует менять через 7 минут.

При потере сознания, мигрени лед прикладывают на лобную и затылочную область головы. При укусах, травмах, отеках постановку пузыря проводят непосредственно на место поражения.

После окончания терапевтических действий пузырь нужно освободить от остатков льда и воды. Дезинфекция заключается в тщательной обработке пузыря дезраствором. Для этого натуральную ткань следует смочить в средстве для дезинфекции, дважды протереть сосуд внутри и снаружи. Хранить сосуд нужно в открытом виде.

Грелки помогают создавать и поддерживать высокие температуры на различных участках тела. Их часто используют в домашних условиях как наиболее доступную физиотерапевтическую методику.

Наиболее популярные грелки выполнены из резины. Существуют электрические, солевые виды, их удобно применять для согревания носовых пазух, конечностей.

Алгоритм выполнения процедуры несложный, но при выполнении методики необходимо помнить о показаниях и противопоказаниях.

• тепло ускоряет обменные процессы и скорость распада продуктов воспаления, это помогает быстрее выздороветь, устранить болевой синдром;
• при правильном применении быстро расслабляется гладкая мускулатура, проходят спазмы;
• способствуют оттоку крови от больного органа, это полезно при артериальной гипертензии, кашле.

Применение грелки показано при невритах, невралгии, переохлаждении, негнойных артритах. Для новорожденных грелку применяют в качестве безопасного средства для устранения колик. Тепло помогает устранить боль в животе, которая возникла на фоне стресса, при этом температура нормальная, тошнота и рвота отсутствуют.

Есть у грелок не только показания, но и определенные противопоказания. Нельзя их использовать при мастите, гайморите, аппендиците, менингите. При любом заболевании, которое сопровождается скоплением и выделением гноя, любые процедуры с использованием тепла запрещены – это спровоцирует распространение инфекции по всему организму.

Нельзя применять грелки при онкологических болезнях, аутоиммунных изменениях в щитовидной железе, печени, сетчатке глаза, органов малого таза. Тепло усиливает кровотечения и отечность.

Алгоритм использования грелки довольно прост: заполнить емкость на 70% водой, температура которой 60 градусов. Вытеснить лишний воздух, хорошо закрутить пробку, проверить герметичность сосуда. Грелку нужно завернуть в плотную ткань, приложить к больному участку.

Продолжительность сеанса не более 20 минут. Если необходима длительная терапия теплом, между подходами следует делать передышку в 15 минут.

После завершения лечебных манипуляций грелку подвергают тщательной дезинфекции внутри и снаружи. Хранить ее следует в перевернутом состоянии в открытом виде.

При использовании солевой грелки нужно нажать на кнопку активации устройства. Такие устройства удобно использовать для лечения колик у новорожденных – их часто делают в виде игрушек из нетоксичных материалов.

Электрогрелки – наиболее простой способ прогреть какой-либо участок тела, их применяют, если нужно быстро согреться. Спать с такими грелками противопоказано – высока вероятность электротравм.

Тепловые процедуры помогут быстро оказать первую помощь при травмах. Зная правильный алгоритм и технику их выполнения, можно эффективно устранить боль, кровотечения, воспалительные процессы. Во время применения грелки и пузыря со льдом необходимо соблюдать правила техники безопасности, не забывать о своевременной дезинфекции.

источник

Это повышение температуры тела вследствие того, что теплопродукция превышает теплоотдачу. Процесс сопровождается ознобом, тахикардией, учащенным дыханием и др. Её часто называют «жар» или «горячка»

Как правило, лихорадка является спутником почти всех инфекционных патологий. Причем у маленьких детей лихорадка возникает за счет повышения теплопродукции, в то время, как у взрослых ее провоцирует ограничение теплоотдачи. Гипертермия – это защитное действие организма в ответ на патогенные раздражители.

У каждого больного причина гипертермии носит индивидуальный характер. Повышение температуры тела может провоцировать:

• отдельные формы рака, к примеру, такие как лимфома;
• инфекции паразитарной, бактериальной или вирусной природы;
• воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• обострения хронических болезней: артрит, пиелонефрит;
• тепловой удар;
• интоксикация при отравлениях;
• некоторые медикаментозные средства;
• инфаркт;
• менингит.

В зависимости от перепадов температуры лихорадки классифицируют на:

1. 1 возвратная – чередование нормальной температуры тела с повышенной, может длиться несколько дней;
2. 2 изнуряющая – в течение дня несколько раз температура может повышаться до 5 градусов и потом резко снижаться;
3. 3 реметирующая – повышенная температура, но не более чем на 2 градуса, как правило, не снижается до нормальной отметки;
4. 4 извращенная – самая высокая температура тела наблюдается в утреннее время;
5. 5 постоянная – повышенная температура в пределах 1 градуса, которая держится в течение длительного периода;
6. 6 неправильная – на протяжение дня температура тела снижается и повышается без каких-то закономерностей.

Лихорадка протекает поэтапно. На первом этапе происходит повышение температуры, кожные покровы становятся бледными, возникает ощущение гусиной кожи. Вторая стадия – это удержание температуры, продолжительность ее составляет от одного часа до нескольких дней. Кожные покровы при этом становятся горячими, больной ощущает чувство жара, при этом озноб исчезает. В зависимости от показателя термометра вторую стадию жара делят на:

• субфебрильную (до 38 градусов);
• фебрильную или умеренную (когда градусник показывает не больше 39 градусов);
• высокую – не более 41 градуса;
• чрезмерную – повышение температуры тела выше 41 градуса.

Третья стадия предполагает снижение температуры, которое может быть стремительным или медленным. Обычно под воздействием медикаментов сосуды кожи расширяются, и из организма больного выводится избыточное тепло, которое сопровождается интенсивным потоотделением.

К общим характерным признакам лихорадки относят:

1. 1 покрасневшее лицо;
2. 2 ощущение ломоты в костях и суставах;
3. 3 сильную жажду;
4. 4 потоотделение;
5. 5 дрожь тела;
6. 6 тахикардию;
7. 7 в отдельных случаях спутанное сознание;
8. 8 отсутствие аппетита;
9. 9 спазмы в области висков;
10. 10 рвоту.

Высокую температуру плохо переносят и дети, и взрослые. Однако опасен не только сам жар, а причина, которая его провоцирует. Ведь гипертермия может быть признаком менингита или серьезного воспаления легких. Хуже всего переносят высокую температуру старики, онкобольные, люди с ослабленной иммунной системой и маленькие дети.

У 5% малышей первых 3 – 4 лет жизни при высокой температуре возможны судорожные припадки и галлюцинации, в отдельных случаях вплоть до потери сознания. Подобные конвульсии не надо связывать с эпилепсией, к ней они отношения не имеют. Они объясняются незрелостью функционирования нервной системы. Обычно они возникают при показателях термометра выше 38 градусов. При этом малыш может не слышать врача и не реагировать на его слова. Продолжительность судорожных припадков может составлять от несколько секунд до нескольких минут и прекращаются самостоятельно.

Профилактики гипертермии не существует. Следует вовремя лечить патологии, которые могут спровоцировать жар.

При незначительной гипертермии (не более 38 градусов на термометре) никакие препараты не назначают, так как организм в это время мобилизует иммунную защиту.

В амбулаторных условиях пациенту показан покой и прием большого количества жидкости. Каждые 2- 3 часа следует контролировать температуру тела, если она составляет более 38 градусов, то необходимо принять жаропонижающее лекарство согласно инструкции и вызвать врача. После осмотра врач устанавливает причину, и в случае необходимости назначит противовоспалительные или противовирусные средства и витаминотерапию.

Основными приоритетами при планировании меню для пациента с гипертермией должны быть выведение токсинов, купирование воспалительных процессов и поддержание иммунной системы. Необходимо выпивать в течение дня не менее 2,5 – 3 л жидкости. Существует ошибочное мнение, согласно которому больному с лихорадкой необходимо на некоторое время отказаться от еды, достаточно только обильного питья. При повышении температуры тела соответственно ускоряется и обмен веществ. Если пациент не получит достаточное количество калорий, то его организм ослабнет и у него не будет сил побороть болезнь.

Пища должна быть легкоперевариваемой и включать следующие продукты:

• отварные или тушеные овощи, при желании в них можно добавить небольшой кусочек хорошего сливочного масла;
• спелые протертые ягоды и фрукты;
• запеченные яблоки;
• из сладостей лучше отдать предпочтение мармеладу и меду;
• сухари, вчерашний хлеб;
• хорошо проваренные каши из овсянки, гречки или риса;
• чеснок, в качестве натурального противомикробного средства;
• постные овощные бульоны;
• имбирный чай в качестве противовоспалительной терапии;
• паровой омлет или яйца, приготовленные всмятку;
• куриное или индюшиное мясо в виде тефтелей или фрикаделек;
• запеченную рыбу нежирных сортов;
• молочные супы, какао, творог, кефир.

источник

Лихорадка («розовая» гипертермия) — это биологическая защитная реак­ция с регулируемым повышением температуры на уровне «установочной» точки.

Гипертермический синдром («бледная, белая» гипертермия) — это повышение температуры тела выше 39°С, приводящее к резко­му изменению гомеостаза и снижению приспособи­тельных реакций организма.

При лихорадке экзогенные пирогенны стимулируют в гипоталамическом центре терморегуляции продукцию простогландина Е₂. Последний изменяет «установочную точку терморегулятора» на более высокие цифры, путем одновременного увеличения теплопродукции и теплоотдачи.

При гипертермическом синдроме резко усиливается теплопродукция, теплоотдача же снижена. В отличие от лихорадки, биологическая целесообразность у гипертермического синдрома отсутствует.

Наиболее частыми причинами лихорадки являются острые вирусные и бактериальные инфекции.

Наиболее частыми причинами гипертермии являются:

1. Инфекционно-токсические состояния.

2. Тяжелые метаболические расстройства.

4. Неврогенные расстройства.

5. Эндокринные расстройства.

6. Посттрансфузионные состояния.

Лихорадка характеризуется яркой гиперемией кожи, горячими на ощупь конечностями, адекват­ными температурной реакции тахикардией и часто­той дыхания. Ее отличает хорошая реакция на при­менение жаропонижающих препаратов. Состояние ребенка обычно не страдает.

Гипертермия проявляется бледностью и «мраморностью» кожи, положительным симптомом «белого пятна», снижением кожной температуры конечностей на 5-10 0 С, неадекватным температурной реак­ции учащением пульса и дыхания. Характерно по­ражение центральной нервной системы, проявля­ющееся возбуждением или вялостью, бредом, гал­люцинациями, судорогами. Эффект от жаропони­жающих средств при гипертермии не­достаточен. Состояние ребенка тяжелое.

Наиболее серьезными в отношении прогноза ги­пертермии являются такие показатели, как ранний возраст ребенка, отягощенный преморбидный фон, высокие абсолютные ве­личины температуры (40-41°С), продолжитель­ность непрерывной гипертермии (6 часов и более), отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Начинать симптоматическую терапию у здоровых детей необходимо при температуре 39°С и выше. У детей с отягощенным анамнезом лечение начинают при более низких цифрах температуры (38,0°С):

1. Возраст до 3 лет и судороги в анамнезе.

2. Заболевания сердца и легких.

3. Почечные и метаболические нарушения.

4. Водно-электролитные нарушения.

5. Острые неврологические заболевания.

Во избежание негативных сосудистых и невроло­гических реакций важно добиться постепенного сни­жения температуры тела (не более 1 градуса в 1 час).

Неотложная терапия:

I. При лихорадке.

1. Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.

2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше воз­растной нормы жидкости в сутки).

3. Использовать физические методы охлаждения:

— лед на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см;

— обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20°С) водой с уксусом (1 ст. л. уксуса на 1 л воды) или 40% раствором спирта;

— клизмы с кипяченой водой 20°С;

4. Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям бо­лее старшего возраста. Через 4-6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.

5. При невозможности приема внутрь (тошнота, рвота) парацетамол назначают в свечах (эффералган) в дозе 15-20 мг/кг. Эффект развивается медленнее, чем при приеме внутрь!

6. Аспирин (аспирин упса) 10 мг/кг внутрь может быть использован только у детей старшего возраста — на фоне применения обво­лакивающих средств. Его необходимо обильно запивать водой.

II. При гипертермическом синдроме:

1. Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам).

2. Дать внутрь обильное горячее питье.

3. Ввести литическую смесь в/в струйно или в/м: 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни + тавегил 0,1 мл/год жизни. Литическую смесь можно повторить через 2 часа.

4. Ввести в/в струйно или в/м один или два сосудорасширяющих препарата:

— 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни;

— 1% раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год жизни;

— нитроглицерин под язык до 1 года —1/4 табл., от 1 года до 3 лет — 1/3 табл., старше 3-х лет — 1/2-1 табл.

5. При отсутствии эффекта ввести в/в струйно медленно 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 -0,15 мл/кг или 2,5% раствор аминазина в дозе 0,1 мл/ год жизни.

6. Необходимо проведение инфузионной терапии в зависимости от причины, обусловившей развитие гипертермического синдрома.

7. Проведение терапии основного завоевания.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судорожный синдром — это внезапный приступ клонических, тонических или клонико-тонических непроизвольных кратковременных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Различа­ют общие (генерализованные) и частичные (парци­альные) судороги. У детей чаще бывают генерали­зованные тонико-клонические судороги, которые начинаются с тонической фазы.

Судороги у детей возникают при гипертермии, инфекционных заболеваниях (токсикозы, нейроинфекции), при нарушениях обмена веществ (амино­кислотного, углеводного, липидного, минерально­го), при объемных процессах в головном мозге, при травмах головного мозга, краниостенозе, эпилеп­сии, тяжелой острой гипоксии.

Клинический симптомокомплекс судорожного синдрома у ребенка характеризуется внезапным началом, появлением двигательного возбуждения, блуждающего взгляда, запрокидывания головы, сги­банием верхних конечностей в лучезапястных и лок­тевых суставах, выпрямлением нижних конечнос­тей, смыканием челюстей. Регистрируются остановка дыхания, замедление пульса, нарастающий ци­аноз. Затем отмечаются глубокий вдох и подерги­вание мимической мускулатуры, мышц конечнос­тей и остальных групп мышц. Дыхание становится шумным, храпящим. Цианоз сменяется выражен­ной бледностью кожных покровов. Прогностически важен характер выхода из припадка. Неблагопри­ятными являются утрата сознания и появление па­раличей и парезов.

Если приступы судорог повторяются один за дру­гим, а в промежутке между ними не восстанавлива­ется сознание, то такое состояние принято считать судорожным статусом. Неблагоприятным призна­ком является также нарастание тонического компо­нента судорог с разгибательной установкой конеч­ностей и головы — децеребрационный тип. Это опас­но из-за возможности остановки дыхания или раз­вития отека мозга.

Дифференциальный диагноз представлен в таб­лице 5.

Неотложная терапия:

1. Уложить ребенка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдви­нуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасши­ритель, зафиксировать язык.

2. Провести ревизию верхних дыхательных путей.

3. Назначить оксигенотерапию через носовые кате­теры.

4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

5. Назначить 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

6. При повторном приступе судорог ввести 20% ра­створ оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия; или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мг/кг массы. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вво­дят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания.

7. При остановке дыхания назначить ИВ Л.

Одновременно устраняют причину, вызвавшую появление судорог.

источник