Лечение лихорадки в восемнадцатом веке

По данным Бюро переписи населения США, средняя продолжительность жизни в начале 20 века была 47,3 года. Столетие спустя эта цифра увеличилась до 77,8 лет, главным образом благодаря появлению вакцинации и других методов лечения смертельных заболеваний.

Безусловно, вакцины и методы лечения работают только тогда, когда их применяют, именно поэтому многие из этих болезней до сих пор присутствуют в бедных и развивающихся странах.

Несмотря на невероятный успех, сопровождавший создание вакцины, только одно из ниже перечисленных заболеваний – оспа – было стерто с лица земли.

Вот 12 заболеваний, которые могут быть полностью искоренены, если вакцина станет доступной всем.

До 1995 года ветряная оспа была заболеванием, которое сопровождало детство почти каждого ребенка. Болезнь, вызываемая вирусом ветряной оспы, провоцирует появление зудящей сыпи, а впоследствии красных шишек на коже. Вирус распространяется тогда, когда его носитель кашляет или чихает, а не привитый человек вдыхает вирусные частицы. Вирус также может передаваться через контакт с жидкостью из волдырей. В большинстве случаев последствия незначительны, однако, в более серьезных случаях ветряная оспа может вызвать бактериальные инфекции, вирусную пневмонию и энцефалит (воспаление мозга).

По некоторым данным, до тех, пока в 1995 году вакцина против ветряной оспы не была окончательно одобрена к применению, ежегодно по всему миру наблюдалось десятки тысяч госпитализаций и тысячи смертей. Многие страны не нуждаются в вакцине, поскольку ветрянка у них не вызывает много смертей. Они сосредотачиваются на вакцинации против других более серьезных заболеваний, поэтому ветряная оспа еще достаточно широко распространена.

Дифтерия вызывается бактерией Corynebacterium diphtheriae и в основном поражает нос и горло. Бактерии распространяются воздушно-капельным путем и переносятся с личными вещами. Эта бактерия вырабатывает токсины, из-за которых в носу, горле и в дыхательных путях образуются волдыри, при этом бактерия может также оказывать влияние на сердце и нервную систему. Даже при правильном лечении дифтерия убивает около 10 процентов людей, которые ею заражаются. Первая вакцина против дифтерии появилась в 1913 году, и несмотря на то, что благодаря ей удалось значительно сократить количество смертей в мире, болезнь все еще существует в развивающихся странах, а также в регионах, не прошедших вакцинацию. Всемирная Организация Здравоохранения сообщает о 5000 смертей от дифтерии в год.

Инвазивный грипп – это инфекция, вызываемая гемофильной бактерией Haemophilus influenzae, которая распространяется, когда больной кашляет, чихает или разговаривает. Название этого заболевания не совсем корректное, поскольку не имеет никакого отношения к вирусу гриппа. Тем не менее, оно может привести к бактериальному менингиту (смертельная инфекция мозга), пневмонии, эпиглоттиту (тяжелые отеки голосовых связок, которые затрудняют дыхание), инфекции крови, суставов, костей и перикарда (оболочка сердца). Дети до 5 лет особенно восприимчивы к этому заболеванию, потому что они не успевают выработать иммунитет к нему. Первая вакцина против заболевания была разработана в 1985 году, но, несмотря на успех в победе над болезнью в развитых странах мира, в развивающихся она по-прежнему распространена. По оценкам ВОЗ, каждый год случается 2-3 миллиона случаев заражения инвазивным гриппом с осложнениями (в основном пневмония и менингит), при этом, умирают около 450000 тысяч детей младшего возраста.

Это заболевание есть ничто иное, как паразитарная инфекция, поражающая печень и эритроциты. В легких формах она вызывает похожие на грипп симптомы, а также тошноту, в сложных же случаях она может вызвать кому, судороги, скопление жидкости в легких, почечную недостаточность и смерть. Болезнь передается от самок комаров рода Anopheles. Когда происходит укус, паразиты проникают в организм человека, вторгаются в красные кровяные клетки и способствуют их разрыву. Когда клетки разрушаются, они выбрасывают в кровь химические вещества, которые и вызывают симптомы малярии.

Каждый год происходит 350-500 миллионов случаев заболевания малярией во всем мире. Около 1 миллиона заканчиваются смертельным исходом, большинство смертей приходится на детей, проживающих в африканских странах. Другие районы повышенного риска – это Центральная и Южная Америка, Индия и Ближний Восток. Малярия лечится различными препаратами, некоторые из которых убивают паразитов, находящихся в крови, а другие предотвращают последующие заражения. Безусловно, если вам удастся не сталкиваться с комарами, то вам удастся избежать заболевания.

Корь – это заразное вирусное заболевание дыхательной системы, которое распространяется воздушно-капельным путем, когда больной кашляет или чихает. Хотя первые симптомы кори очень похожи на грипп с кашлем, насморком и красными слезящимися глазами, это заболевание на самом деле более серьезное. При прогрессировании болезни у инфицированного человека развивается лихорадка и появляются кожные высыпания бурого цвета. При осложнениях часто наблюдается диарея, пневмония, инфицирование мозга и даже смерть, хотя чаще всего смертельным исходом все заканчивается у истощенных людей. Исторически корь была разрушительным заболеванием, однако, в 2006 году ВОЗ сообщила о том, что уровень смертности от кори снизился с 871000 до 454000 в период между 1999 и 2004 годами благодаря глобальной кампании по иммунизации.

До 1963 года, когда появилась первая вакцина от кори, почти каждый человек заболевал ею в возрасте до 20 лет. С момента появления вакцины заболеваемость сократилась на 99 процентов, но вспышки все же имели место быть, особенно когда болезнь привозилась из других стран, или же когда дети не прививались. Большинство детей сегодня получают вакцину против кори в рамках специальной программы, которая также прививает их от свинки и краснухи.

Коклюш – это заразная респираторная инфекция, вызванная бактерией Bordetella pertussis. Приступы кашля, сопровождающие заболевание, могут длиться несколько минут, в результате чего дети, которые в большинстве случаев им страдают, могут стать фиолетового или красного цвета, а иногда может начаться рвота. При тяжелых случаях может развиться недостаток кислорода. Взрослые, которые болеют коклюшем, как правило, кашляют сухим кашлем.

Хотя заболевание может поразить любого, это наиболее распространенная болезнь среди младенцев, потому что они не получают полный курс вакцин от коклюша. Впервые вакцина была использована в 1933 году. Однако, по данным ВОЗ, во всем мире ежегодно фиксируется около 50 миллионов случаев заражения, при этом около 294000 человек умирают. В настоящее время около 78 процентов новорожденных в мире получают необходимую дозу вакцины.

7. Пневмококковая инфекция

Пневмококковая болезнь – это собирательное название для инфекций, вызванных бактериями Streptococcus pneumoniae, также известными как пневмококки. Эти бактерии живут на всем теле. Наиболее распространенными видами инфекций, вызванными этим пневмококком, являются инфекции среднего уха, пневмония, бактериальные менингиты, синус – инфекции. Есть более 90 типов пневмококков, 10 из них наиболее распространены и ответственны за 62 процента инвазивных заболеваний в мире.

Инфицированные люди «переносят» бактерии в горле, при кашле или чихании они выходят наружу. Таким образом, от такого человека легко можно заразиться, однако, определенные группы населения подвержены большему риску, среди них пожилые люди, больные раком или СПИДом, а также те, кто страдает от хронических заболеваний, таких как диабет. По данным ВОЗ, ежегодно пневмококковая инфекция является виновницей 1 миллиона случаев смертельного исхода из-за респираторных заболеваний, причем большая их часть приходится на развивающиеся страны. На сегодняшний день существует два типа вакцин для предупреждения пневмококковой инфекции, рекомендуется, чтобы ее получали маленькие дети и взрослые старше 65 лет.

Среди всех смертоносных инфекционных заболеваний, для которых наука разработала вакцины и методы лечения, людям больше всего известна победа над полиомиелитом. Заболевание вызывается вирусом, который проникает в организм человека через рот, как правило, через руки, загрязненные фекалиями инфицированного человека. Примерно в 95 процентов случаев, полиомиелит не вызывает никаких симптомов (бессимптомный полиомиелит), но в остальных случаях болезнь делят на три группы.

Абортивный полиомиелит вызывает симптомы, похожие на симптомы гриппа, такие как инфекции верхних дыхательных путей, лихорадка, боль в горле и общее недомогание. Непаралитический полиомиелит является более серьезным, при этом наблюдаются симптомы, похожие на проявление менингита, в том числе чувствительность к свету и ригидность затылочных мышц. Наконец, паралитический полиомиелит вызывает симптомы, которые у большинства людей ассоциируются с этим заболеванием, несмотря на то, что этот вид болезни встречается лишь в 1 проценте случаев. При нем происходит паралич конечностей, рефлексов и мышц, которые контролируют дыхание.

Сегодня полиомиелит находится под контролем, как в развитых, так и в развивающихся странах.

Репродуктивные споры бактерии столбняка Clostridium tetani живут в почве, а в организм человека попадают через раны и порезы на коже. Как только споры созревают до бактерий, они начинают вырабатывать нейротоксин (белок, который отравляет нервную систему), что вызывает мышечные спазмы. На самом деле болезнь назвали именно так из-за того, что токсины часто атакуют мышцы, которые контролируют движение челюсти. Столбняк часто сопровождается затрудненным глотанием и болезненной скованностью в шее, плечах и спине. Спазмы могут также распространиться на мышцы живота, плеч и бедер.

По официальным данным столбняк приводит к смертельному исходу в 11 процентах случаев, но к счастью, он не передается от человека к человеку, для того, чтобы заразиться болезнью, необходимо вступить в прямой контакт со спорами.

С момента появления вакцины в 1970-х годах, значительно сократилось количество случаев заболевания столбняком. Однако, по данным ВОЗ по-прежнему более 15000 людей во всем мире каждый год подхватывают эту болезнь.

Брюшным тифом, как правило, легко заразиться через пищу и еду, содержащую сальмонеллу тифа. После попадания бактерии в кровь, организм начинает с ней бороться, что вызывает значительное повышение температуры, головную боль, боль в животе, слабость и снижение аппетита.

Иногда больной покрывается красными пятнами. Люди, проживающие в развивающихся странах и в странах с низким уровнем жизни, в которых очистка сточных вод работает некачественно, и где мытье рук не является общепринятым правилом, относятся к группе высокого риска. Чаще всего заболевание встречается в Африке, Азии, в странах Карибского бассейна, Индии, Центральной и Южной Америке.

По оценкам ВОЗ, ежегодно фиксируется 17 миллионов случаев заражения, при этом около 600000 оканчиваются смертью. Несмотря на такую устрашающую статистику, вакцина является общедоступной в развитых странах для людей, которые направляются в зоны риска, кроме того, брюшной тиф эффективно лечится при помощи антибиотиков. Без лечения лихорадка может продолжаться в течение нескольких недель и даже может привести к смерти.

Желтая лихорадка переносится москитами, инфицированными ее вирусами. Пожелтение кожи и глаз – это отличительный признак заболевания, который дал ему название. Большинство случаев лихорадки протекает безболезненно и на восстановление требуется 3-4 дня, однако, в тяжелых случаях могут развиться проблемы с сердцем, печенью, также может появиться почечная недостаточность, дисфункция мозга и смерть.

Люди, страдающие от этого заболевания, могут облегчить симптомы, однако, нет никакого специфического лечения болезни, поэтому профилактика с помощью вакцины – это ключевой момент. Вакцина обеспечивает человека иммунитетом от лихорадки на срок более 10 лет, и. как правило, безопасна для всех людей, старше 9 месяцев.

Желтая лихорадка встречается только в Африке, Южной Америке и в некоторых странах Карибского бассейна, поэтому путешественники, направляющиеся в эти регионы, должны заранее побеспокоиться о вакцине. По данным ВОЗ, каждый год более 200000 человек заболевают лихорадкой, примерно 30000 из них заканчивают летальным исходом. Пожилые люди находятся в зоне самого высокого риска.

В отличие от других заболеваний в этом списке, вспышки которых все еще могут происходить, когда вакцинация «сдает позиции», оспа полностью стерта с лица земли, за исключением образцов вируса, находящихся в лабораториях США и России в исследовательских целях.

Симптомы оспы включают высокую температуру, головные и мышечные боли, недомогание и рвоту. Наиболее заметные характеристики заболевания – это маленькие красные шишки на теле, которые затем становятся язвами и распространяют вирус по всему организму. Вирус передавался через контакт с общими предметами, одеждой и постельными принадлежностями. Оспа также была полностью человеческим заболеванием, так как ею не заражались ни животные, ни насекомые. Таким образом, после вакцинации, были ликвидированы все шансы на распространение вируса среди человеческой популяции.

Хотя оспа была одним из самых разрушительных заболеваний в человеческой истории, убив лишь в 20 веке 300 миллионов человек, ученые заявили, что мир избавился от нее в 1979 году. Болезнь была искоренена, но страхи до сих пор остаются, поскольку еще живы образцы, которые могут быть использованы в качестве биологического оружия.

источник

На боевом счету Самая смертоносная пандемия чумы прокатилась в середине XIV века по всей Евразии, от Китая до Испании, унеся, по оценкам историков, жизни как минимум 60 млн человек. Учитывая, что всего в это время на Земле жило 450 млн человек, последствия «черной смерти» (так назвали эту пандемию) были катастрофическими. Европа потеряла примерно треть своего населения — недостаток рабочих рук здесь ощущался еще минимум 100 лет, хозяйства были заброшены, экономика лежала в руинах. Все последующие века также были отмечены крупными вспышками чумы, последняя произошла в 1910–1911 годах на северо-востоке Китая.

ФИО Мы позаимствовали название у арабов. Они называли чуму «джумма» — «шарик», или «боб» (так выглядит бубон — воспаленный лимфоузел чумного больного).

Портрет от классика «Так как для большого количества тел, которые каждый день и почти каждый час свозились к каждой церкви, не хватало освященной для погребения земли, особливо если бы по старому обычаю всякому захотели отводить особое место, то на кладбищах при церквах вырывали громадные ямы, куда сотнями клали приносимые трупы, нагромождая их рядами, как товар на корабле, и слегка засыпая землей, пока не доходили до краев могилы». (Джованни Боккаччо, «Декамерон»)

Почерк преступления Различают три формы чумы: бубонную, легочную и септическую. Все три вызывает бактерия Yersinia pestis (или чумная палочка). Она живет в организмах грызунов, обладающих противочумным иммунитетом. А переносят бактерий на людей блохи, покусавшие крыс. Бактерия блокирует пищевод блохи, и та из-за постоянного голода кусает всех, кто попадается на ее пути, и тут же срыгивает чумной «концентрат» в ранку.

Методы обороны В Средние века чумные бубоны вырезали или вскрывали и прижигали. Чуму воспринимали как отравление некими ядовитыми миазмами, потому больных лечили известными на тот момент противоядиями, например, толчеными драгоценностями. Сейчас с чумой вполне успешно борютс­я распространенными антибиотиками.

Шансы выйти на свободу Ежегодно чумой заболевают около 2,5 тыс. человек, правда, не в одном месте, а по всему миру. Врачи вроде как держат ситуацию под контролем, но угроза новых катастроф никуда не делась — чумная палочка эволюционирует, и старые лекарства перестают действовать. Например, еще в 2007 году на Мадагаскаре был зарегистрирован случай смерти от штамма чумной палочки, устойчивой к действию целых 8 видов антибиотиков.

Какой микроорганизм вызовет следующую смертоносную пандемию, предсказать невозможно. Но врачи уверены, что время суровых инфекционных заболеваний для человечества еще не миновало — все время появляется что-нибудь новенькое. Так, в прошлом году в Саудовской Аравии были зафиксированы первые случаи заболевания т.н. ближневосточным коронавирусом. Эта инфекция относится к тому же роду, что и вирус атипичной пневмонии, но при этом гораздо опаснее для человека, так как может поражать не только легкие, а еще печень, почки и кишечник. Кроме того, в отличие, например, от т.н. птичьего гриппа, новый коронавирус может передаваться человеку от большого количества животных, например, от обезьян, свиней, летучих мышей и кроликов. На сегодня, несмотря на усилия эпидемиологов, вирус уже проник на территории Иордании, Катара, ОАЭ, Туниса, Франции, Германии и Великобритании. На момент сдачи этого номера MH в печать новой инфекцией по всему миру заразилось 55 человек, 31 человек умер.

На боевом счету В Средние века женщина без оспин на лице автоматически зачислялась в красавицы, а остальные скрывали рубцы под толстым слоем белил и румян. Так появилась мода на чрезмерное использование косметики, не затихающая до сих пор. Ученые-филологи утверждают, что все живущие ныне Рябовы, Рябцевы, Рябинины, Рябушинские, Щедрины, Шадрины, Корявины и т.д. происходят от предков, щеголявших оспинам­и (в разных диалектах — рябинами, щедрами и т.д.). В XVII–XVIII веках появилась статистика: только в Европе тогда ежегодно заболевали оспой около 10 млн человек, 1,5 млн из них умирало. Именно эта инфекция помогла белому человеку покорить обе Америки. Например, на территории Мексики в XVI веке от завезенной испанцами оспы погибло 3 млн туземцев — и воевать колонизаторам стало не с кем.

ФИО Русская «оспа» имеет один корень с «сыпью». В английском оспу именуют «малой сыпью» (small pox). Большой, или великой, сыпью (great pox) джентльмены прозвали сифилис.

Портрет от классика «Нана осталась одна, с обращенным кверху лицом, на которое падало пламя свечи. То был сплошной гнойник, кусок окровавленного, разлагающегося мяса, валявшийся на подушке. Казалось, эта бесформенная масса, на которой не сохранилось ни одной черты, покрылась уже могильной плесенью. Левый глаз, изъеденный гноем, совсем провалился, правый был полуоткрыт и зиял, как черная отвратительная дыра. Из носу вытекал гной. Одна щека покрылась красной коркой, доходившей до самых губ и растянувшей их в отвратительную гримасу смеха». (Эмиль Золя, «Нана»)

Почерк преступления Попадая в организм человека, оспенные вирионы Variola major и Variola minor вызывают появление на коже пузырьков-пустул, на их месте остаются рубцы — если повезло выжить, конечно. Болезнь передается воздушно-капельным путем, кроме того, вирус несколько месяцев сохраняет активность в чешуйках с кожи больного.

Методы обороны Индусы задабривали богиню оспы Мариатале богатыми дарами. Японцы, европейцы и африканцы верили, что демон оспы боится красного цвета: больных одевали в красную одежду и помещали в комнату с красными стенами. В ХХ веке оспу лечили противовирусными препаратами.

Шансы выйти на свободу В 1979 году ВОЗ объявила о полном искоренении натуральной оспы, за что спасибо тотальной вакцинации населения. Но США и Россия хранят образцы возбудителей «для научно-исследовательских целей», и вопрос об их полном уничтожении постоянно откладывается. Тайные коллекции вирионов оспы также могут быть у Северной Кореи и Ирана — в этом уверен, например, Геннадий Онищенко. Любое обострение международной обстановки может привести к использованию этих вирусов как оружия. А ты привит от оспы?

На боевом счету Эта кишечная инфекция до конца XVIII века почти не трогала Европу, довольствуясь кровавой жатвой в дельте Ганга. Но затем перемены в климате, вторжения европейских колонизаторов в Азию, развитие торговых и пассажирских перевозок сделали свое черное дело: в 1817–1961 годах Европа пережила 6 пандемий холеры. Самая грандиозная из них (третья, 1844–1864 гг.) убила 2,5 млн человек.

ФИО Слово «холера» греческое — от слов «желчь» и «теку» (из заболевшего и в самом деле буквально вытекает вся внутренняя жидкость). Холеру также называют «синей смертью» — за характерны­й синюшный цвет кожи больных.

Портрет от классика «Больной, резко ослабевший, мечется в безысходной тоске. Наряду с быстро наступающей прострацией бывают случаи сильного беспокойства; температура опускается до 35–34°С и ниже. Пульс падает. Развивается цианоз (синюха), доводящий до почернения ногтевые фаланги, нос, уши. Глаза ввалившиеся и обведены широкими синими кругами. Кожа, теряя с жидкостью свою упругость, будучи собрана в складку, не расправляется; кожа на ладонях стягивается. Сипнет и исчезает голос». (Александр Генрици, «Воспоминания о пережитых мною холерных эпидемиях»)

Почерк преступления Холерный вибрион, бактерия Vibrio cholerae, обитает в водоемах. Попав в тонкую кишку человека, начинает выделять энтеротоксин, вызывающий обильный понос, а затем и рвоту. При тяжелом течении болезни обезвоживание протекает настолько быстро, что человек умирает спустя несколько часов после появления первых симптомов.

Методы обороны Больных холерой согревали приложенным к ступням самоваром или утюгом, поили настоем цикория и солода, натирали камфорным маслом. Во время эпидемии болезнь «отпугивали» поясом из красной фланели или шерсти. Сегодня заболевших холерой успешно лечат антибиотиками, а при дегидратации хорошо помогают специальные растворы солей, которые больной либо пьет, либо получает внутривенно.

Шансы выйти на свободу Специалисты ВОЗ утверждают, что мы живем во время седьмой пандемии холеры, которая началась в 1961 году. Пока от этой инфекции страдают, в основном, жители неблагополучных стран, прежде всего в Южной Азии и Африке (ежегодно заболевают 3–5 млн человек, из которых 100–120 тыс. умирают). Правда, специалисты высказывают опасения, что глобальная деградация окружающей среды вскоре приведет к проблемам с чистой водой и в развитых странах. Плюс из-за глобального потепления природные очаги холеры появятся в более северных государствах. Между тем прививки от холеры не существует.

Человечество сдерживает эпидемии чумы, холеры и тифа только благодаря антибиотикам. И только они могут спасти нас от проказы. Считается, что первый антибиотик открыл английский бактериолог Александр Флеминг — в 1928 году он первым заметил, что выделяемое плесенью вещество убивает некоторые бактерии. Флеминг назвал это вещество пенициллином, но ученый был уверен, что просто открыл очередной, правда, крайне сильный, антисептик, которым можно будет обеззараживать раны. Метод выделения пенициллина из плесени и его промышленного производства к 1940 году разработали другие ученые — английский бактериолог Говард Флори, биохимики Эрнст Чейн и Норман Хитли. Они же выяснили главное: пенициллин способен убивать инфекцию внутри организма при введении в кровь. Так что Нобелевскую премию по медицине за 1945 год Флеминг вполне заслуженно разделил с этими коллегами.

На боевом счету До середины XIX века так называли вообще все болезни, которые сопровождаются сильной лихорадкой и помутнениями сознания. Среди них особенно опасны были сыпной, возвратный и брюшной тиф. Первый, например, в кампанию 1812 года выкосил почти половину вторгшейся в Россию 600-тысячной армии Наполеона (чем немало способствовал победе русского оружия). Впрочем, в 1917–1921 годах Россия вернула этот «должок» тифу — умерло 3 млн наших сограждан. От возвратного тифа сильнее страдали Африка и Азия, в 1917–1918 годах только в Индии погибло 500 000 человек.

ФИО Происходит от греческого «тифос» — «туман», «спутанное сознание». Сыпной тиф характеризуется мелкими розовыми высыпаниями на коже; возвратный — тем, что после первого приступа болезни инфицированный будто бы приходит в себя на 4–8 дней (чтобы потом вновь свалиться с ног); а брюшной — и вовсе кишечная инфекция, сопровождающаяся поносом.

Почерк преступления Бактерий-возбудителей «сыпняка» и возвратного переносят вши, вот почему вспышки этих инфекций происходят в скоплениях людей во время гуманитарных катастроф. Если тебя укусит одна из этих мелких тварей, не чешись — именно через расчесы инфекция попадает в кровь. «Брюшняк» — дело рук палочки Salmonella typhi, которая проникает в организм с пищей и водой, поражает кишечник, печень, селезенку.

Портрет от классика «Бунчук хватался за голову, прижимал к пылающему, багровому лицу свои широкие ладони. Ему казалось, что из глаз его сочится кровь, а весь мир, безбрежный, неустойчивый, отгороженный от него какой-то невидимой занавесью, дыбится, рвется из-под ног. Бредовое воображение его лепило невероятные образы». (Михаил Шолохов, «Тихий Дон»)

Методы обороны В Средние века источником заразы считали зловоние, исходившее от заболевших. Британские судьи, которым приходилось общаться с больными тифом преступниками, носили в качестве средства защиты бутоньерки из цветов с сильным ароматом и раздавали их присутствовавшим на суде — красивая, но бесполезная традиция. С XVII века тиф, как и все другие болезни, сопровождающиеся повышением температуры, пытались лечить завезенной из Южной Америки корой хинного дерева. Сегодня в бой против тифа вполне успешно идут антибиотики.

Шансы выйти на свободу Возвратный и сыпной тиф были исключены из списка особо опасных болезней ВОЗ в 1970 году. Победить эти две болезни помогла активная борьба с педикулезом (то есть вшивостью), идущая по всей планете. А вот брюшной тиф продолжает свое темное дело. Оптимальные условия для эпидемии — жара, недостаток питьевой воды и проблемы с гигиеной. Так что Африка, Южная Азия и Латинская Америка все время под прицелом. По оценке ВОЗ, брюшным тифом ежегодно во всем мире заболевают 20 млн человек, 800 тыс. из них погибают.

На боевом счету Лепра, она же проказа, — «медленная» болезнь. Она не проносилась пандемиями по континентам, как та же чума, а тихо, день за днем, завоевывала пространства. В начале XIII века в Европе было 19 тысяч лепрозориев, и счет жертв шел на миллионы. К эпохе Возрождения смерт­ность от лепры резко упала, но, скорее всего, не потому, что ее научились лечить. Инкубационный период этой болезни — от 2 до 20 лет. Пришедшие в Европу «быстрые» инфекции вроде тех же чумы и холеры убивали человека еще до того, как он успевал утвердиться в статусе прокаженного. Ну а потом появились гигиена и современные методы лечения, так что на данный момент прокаженных в мире — менее 200 тысяч, причем большинство проживают в странах Азии, Африки и Латинской Америки.

ФИО От греческого «лепра» — «болезнь, которая делает кожу чешуйчатой». На Руси также именовалась проказой — от глагола «казить», т.е. искажать, обезображивать. Другие имена — болезнь Хансена, финикийская болезнь, «скорбная болезнь», «крымка», «ленивая смерть», болезнь Святого Лазаря и др.

Портрет от классика «Когда-то они были людьми, но теперь это были чудовища, изувеченные и обезображенные, словно их веками пытали в аду, — страшная карикатура на человека. Пальцы — у кого они еще сохранились — напоминали когти гарпий; лица были как неудавшиеся, забракованные слепки, которые какой-то сумасшедший бог, играя, разбил и расплющил в машине жизни. Кое у кого этот сумасшедший бог попросту стер половину лица, а у одной женщины жгучие слезы текли из черных впадин, в которых когда-то были глаза». (Джек Лондон, «Кулау-прокаженный»)

Почерк преступления Подхватить эту болезнь можно только при длительном кожном контакте с носителем инфекции — ну или если ты проглотишь его слюну или сопли. Спустя очень продолжительное время (зафиксированный рекорд — 40 лет) бацилла Хансена (она же Mycobacterium leprae) превращает человека сначала в урода, покрытого пятнами и наростами на коже, а затем в гниющего заживо инвалида. Повреждения периферической нервной системы лишают беднягу способности чувствовать боль. Можно незаметно для себя отрезать себе палец, а потом удивляться — куда он исчез?

Методы обороны В Средние века заболевших лепрой объявляли умершими еще при жизни и отправляли в лепрозории — своего рода концлагеря, где больные медленно умирали. Излечить прокаженных пытались с помощью растворов, содержащих золото, кровопусканий и ванн, наполненных кровью гигантских черепах. Сегодня при своевременном диагностировании от лепры можно полностью излечиться с помощью антибиотиков.

Шансы выйти на свободу В России с 2000-го по 2010 год лепрой заболели всего 9 человек, однако по-прежнему действуют 4 лепрозория — в Астрахани, Подмосковье, Ставропольском и Краснодарском краях. Можно с уверенностью говорить, что эпидемия проказы нам не грозит.

источник

Желтая лихорадка является острым вирусным заболеванием. В большинстве случаев, его симптомы включают повышение температуры, озноб, потерю аппетита, тошноту, боли в мышцах, особенно в спине, и головные боли. Симптомы обычно улучшаются в течение пяти дней. У некоторых людей, самочувствие в течение дня может улучшиться, после чего возвращается лихорадка, боль в животе, а также начинается повреждение печени, вызывающее пожелтение кожи. В этом случае, риск кровотечения и развития проблем с почками также увеличивается. 1) Заболевание вызывается вирусом желтой лихорадки и распространяется через укус зараженной самки комара. Болезнь поражает людей, других приматов, а также несколько видов комаров. В городах, заболевание распространяется, в первую очередь, комарами вида Aedes Aegypti. Вирус является РНК-содержащим вирусом из рода флавивирусов. Болезнь может быть трудно отличить от других болезней, особенно на ранних стадиях. Для подтверждения диагноза, требуется образец для анализа крови с полимеразной цепной реакцией. 2) Существует безопасная и эффективная вакцина против желтой лихорадки, и в некоторых странах требуется прививка для путешественников. Другие меры для предотвращения инфекции включают сокращение популяции комара, передающего заболевание. В районах, где распространена желтая лихорадка и вакцинация является редкой, ранняя диагностика случаев и иммунизация значительной части населения имеют важное значение для предотвращения вспышек. После заражения, применяется симптоматическое лечение без каких-либо конкретных мер, эффективных против вируса. Вторая и более тяжелая фаза заболевания приводит к смерти у до половины людей при отсутствии лечения. 3) Желтая лихорадка вызывает 200000 инфекций и 30000 случаев смерти в год, при этом почти 90% из них происходит в Африке. Почти миллиард человек живут в регионе мира, где эта болезнь является распространенным явлением. Эта болезнь является распространенной в тропических районах Южной Америки и Африки, но не в Азии. 4) С 1980-х годов, число случаев заболевания желтой лихорадкой увеличивается. Это, как полагают, связано с меньшим количеством людей, имеющих иммунитет, увеличением городского населения, частым перемещением людей, и изменением климата. Болезнь возникла в Африке, откуда она распространилась в Южную Америку путем работорговли в 17 веке. С 17-го века, несколько крупных вспышек болезни произошли в Северной и Южной Америке, Африке и Европе. В 18 и 19 веках, желтая лихорадка рассматривалась в качестве одного из наиболее опасных инфекционных заболеваний. В 1927 году вирус желтой лихорадки стал первым изолированным человеческим вирусом.

Желтая лихорадка начинается после инкубационного периода от трех до шести дней. 5) В большинстве случаев, она вызывает только легкую инфекцию с лихорадкой, головной болью, ознобом, болями в спине, усталостью, потерей аппетита, мышечными болями, тошнотой и рвотой. В этих случаях, инфекция длится от трех до четырех дней. В 15 процентах случаев, однако, у людей развивается вторая, токсическая, фаза заболевания с повторяющейся лихорадкой, на этот раз сопровождающейся желтухой вследствие повреждения печени, а также болями в животе. 6) Кровотечение во рту, глазах, и желудочно-кишечном тракте вызывает рвотные массы, содержащие кровь, отсюда и испанское название желтой лихорадки, vomito negro («черная рвота»). Также может наблюдаться почечная недостаточность, икота и делирий. Токсическая фаза приводит к летальному исходу примерно в 20% случаев, в результате чего общий уровень смертности от этой болезни составляет 3%. 7) При тяжелых эпидемиях, смертность может превышать 50%. Выжившие после инфекции имеют пожизненный иммунитет, и обычно не имеют никакого постоянного повреждения органов.

Желтая лихорадка вызывается вирусом желтой лихорадки, оболочечным РНК вирусом 40-50 нм в ширину, вид и тезка семейства Flaviviridae. В 1900 году Уолтер Рид показал, что эта болезнь передается с помощью фильтрованной сыворотки крови человека и с помощью комаров. 8) Положительно-полярная, одноцепочечная РНК длиной около 11000 нуклеотидов имеет одну открытую рамку считывания, кодирующую полипротеин. Принимающие протеазы разрубают этот полипротеин на три структурных (C, PRM, Е) и семь неструктурных белков (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5); перечисление соответствует расположению генов, кодирующих белок в геноме. 9) Минимальная область вируса желтой лихорадки (YFV) 3′-UTR необходима для установки принимающей 5′-3 ‘экзонуклеазной XRN1. UTR содержит структуру псевдоузла PKS3, который служит в качестве молекулярного сигнала срыва экзонуклеазы и является единственным требованием для производства РНК субгеномного флавивируса (sfRNA). sfRNAs являются результатом неполной деградации вирусного генома с помощью экзонуклеазы и имеют важное значение для вирусной патогенности. Желтая лихорадка относится к группе геморрагических лихорадок. Вирусы заражают, помимо прочего, моноциты, макрофаги и дендритные клетки. Они прикрепляются к поверхности клетки через специфические рецепторы и поглощаются с помощью эндосомного пузырька. Внутри эндосомы, уменьшенное рН вызывает слияние эндосомной мембраны с вирусной оболочкой. Капсид входит в цитозоль, распадается, и освобождает геном. Рецепторное связывание, а также слияние мембран, катализируется белком Е, который изменяет свою конформацию при низких рН, вызывая перестановку 90 гомодимеров в 60 гомотримеров. После входа в клетку-хозяина, вирусный геном реплицируется в эндоплазматическую сеть (ЭС) и в так называемые карманы везикул. Сначала, незрелые формы вирусной частицы производятся внутри ЭС, чей М-белок еще не прилип к его зрелой форме и поэтому обозначается как prM (предшественник М) и образует комплекс с белком Е. Незрелые частицы обрабатываются в аппарате Гольджи белком хозяином фурином, который расщепляет prM в М. Это освобождает Е от комплекса, который теперь может занять свое место в зрелом, инфекционном вирионе.

Вирус желтой лихорадки, в основном, передается через укус желтолихорадочного комара Aedes Aegypti, но другие комары, в основном, видов Aedes, такие как тигровый комар (Aedes albopictus), могут также служить в качестве вектора для этого вируса. Как и другие арбовирусы, которые передаются комарами, вирус желтой лихорадки подхватывает самка комара, когда она поглощает кровь зараженного человека или другого примата. Вирусы достигают желудка москита, и, если концентрация вируса достаточно высока, вирионы могут инфицировать эпителиальные клетки и реплицироваться там. Оттуда они достигают гемоцели (система крови комаров), а оттуда – слюнных желез. Когда комар сосет кровь, он впрыскивает свою слюну в рану, и вирус достигает кровотока укушенного человека. Трансовариальная и трансфазовая передача вируса желтой лихорадки у A. Aegypti, то есть, передача от самки комара к яйцам, а затем личинкам, также возможна. Эта инфекция векторов без необходимости поглощения крови, кажется, играет определенную роль в одиночных, внезапных прорывах заболевания. 10) Происходит три эпидемиологически различных инфекционных цикла, в которых вирус передается от комаров людям или другим приматам. В «городском цикле» участвует только желтолихорадочный комар A. Aegypti. Он хорошо приспособлен к городской местности, а также может передавать другие заболевания, в том числе лихорадку Зика, лихорадку денге и чикунгунью. Городской цикл отвечает за крупные вспышки желтой лихорадки, которые происходят в Африке. За исключением вспышки в 1999 году в Боливии, этот городской цикл больше не существует в Южной Америке. Помимо городского цикла, как в Африке, так и в Южной Америке, присутствует лесной цикл, где в качестве векторов служат Aedes africanus (в Африке) или комары рода Haemagogus и Sabethes (в Южной Америке). В джунглях, москиты заражают, в основном, нечеловеческие приматов; заболевание, в основном, протекает бессимптомно у африканских приматов. В Южной Америке, лесной цикл в настоящее время является единственным способом, которым люди могут стать зараженными, что объясняет низкий уровень заболеваемости желтой лихорадкой на континенте. Люди, которые становятся зараженными в джунглях, могут перенести вирус в городские районы, где А. Aegypti выступает в качестве вектора. Из-за этого лесного цикла, желтая лихорадка не может быть ликвидирована. В Африке, третий инфекционный цикл известен как «саванный цикл» или промежуточный цикл, который происходит между циклами джунглей и города. В нем участвуют различные комары рода Aedes. В последние годы, этот цикл был наиболее распространенной формой передачи желтой лихорадки в Африке.

После передачи от комаров, вирусы реплицируются в лимфатических узлах и заражают, в частности, дендритные клетки. Оттуда они достигают печени и инфицируют гепатоциты (вероятно, косвенно через клетки Купфера), что приводит к эозинофильной деградации этих клеток и высвобождению цитокинов. Апоптотические массы, известные как тельца Каунсильмена, появляются в цитоплазме гепатоцитов. 11) Может произойти гиперцитокинемия, за которой следуют шок и полиорганная недостаточность.

Желтая лихорадка является клиническим диагнозом, который зачастую зависит от местонахождения больного человека во время инкубации. Мягкие виды заболевания могут быть подтверждены только вирусологически. Так как мягкие виды желтой лихорадки также могут внести значительный вклад в региональные вспышки, каждый случай с подозрением на желтую лихорадку (включая симптомы лихорадки, боли, тошноты и рвоты, от шести до 10 дней после покидания зараженной области) следует лечить серьезно. При подозрении на желтую лихорадку, вирус не может быть подтвержден до 6-10 дней после болезни. Прямое подтверждение можно получить с помощью полимеразной цепной реакции обратной транскрипции, с усиленным геномом вируса. Еще одним прямым подходом является выделение вируса и его рост в культуре клеток с использованием плазмы крови. Это может занять от одной до четырех недель. Серологически, иммуноферментный анализ во время острой фазы заболевания с использованием специфических IgM против желтой лихорадки или увеличение специфического IgG-титра (по сравнению с более ранним образцом) может подтвердить желтую лихорадку. Наряду с клиническими симптомами, выявление IgM или четырехкратное увеличение IgG-титра считается достаточным показателем для желтой лихорадки. Так как эти тесты могут перекрестно реагировать с другими флавивирусами, такими как вирус денге, эти косвенные методы не могут убедительно доказать инфекцию желтой лихорадки. Биопсия печени может подтвердить воспаление и некроз гепатоцитов и выявить вирусные антигены. Из-за тенденции к кровотечениям у пациентов с желтой лихорадкой, биопсия рекомендуется только после смерти, чтобы подтвердить причину смерти. При дифференциальной диагностике, инфекции с желтой лихорадкой следует отличать от других лихорадочных заболеваний, таких как малярия. Другие вирусные геморрагические лихорадки, такие как вирус Эбола, вирус Ласса, вирус Марбурга и вирус Хунина, должны быть исключены в качестве причины.

Личная профилактика желтой лихорадки включает в себя вакцинацию, а также уклонение от укусов комаров в местах, где желтая лихорадка является эндемическим заболеванием. Институциональные меры по предотвращению желтой лихорадки включают в себя программы вакцинации и меры контроля комаров. Программы распределения противомоскитных сеток для использования в домах обеспечивают сокращение случаев как малярии, так и желтой лихорадки.

Вакцинация рекомендуется для тех, кто едет в регионы, где распространена желтая лихорадка, потому что неместные люди, как правило, страдают более тяжелой болезнью при заражении. Защита начинается с 10-го дня после введения вакцины у 95% людей, 12) и длится в течение, по крайней мере, 10 лет. Около 81% людей все еще имеют иммунитет через 30 лет. Ослабленная живая вакцина 17D была разработана в 1937 году Максом Тейлером. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проведение регулярной вакцинации для людей, проживающих в пострадавших районах, между девятым и 12-м месяцами после рождения. До одного из четырех человек испытывают жар, ломоту, болезненность и покраснение в месте инъекции. В редких случаях (менее одного на 200000 до 300000), вакцинация может вызвать висцеротропное заболевание, со смертельным исходом в 60% случаев. Это, вероятно, связано с генетической морфологией иммунной системы. Другим возможным побочным эффектом является инфекция нервной системы, которая происходит в одном из 200000-300000 случаев, приводя к нейротропному заболеванию, связанному с желтой лихорадкой, что может привести к менингоэнцефалиту и является фатальным в менее чем 5% случаев. В 2009 году в Западной Африке, в частности, Бенине, Либерии и Сьерра-Леоне, началась самая массовая вакцинация против желтой лихорадки. 13) Когда она будет завершена в 2015 году, более 12 миллионов человек будут вакцинированы против этой болезни. По данным ВОЗ, массовая вакцинация не может устранить желтую лихорадку из-за огромного числа инфицированных комаров в городских районах целевых стран, но она позволит значительно сократить число инфицированных людей. ВОЗ планирует продолжить кампанию по вакцинации в других пяти африканских странах – Центральноафриканской Республике, Гане, Гвинее, Кот-д’Ивуаре и Нигерии – и заявила, что около 160 миллионов человек на континенте может оказаться под угрозой, если организация не приобретет дополнительного финансирования для поддержки широкомасштабной вакцинации 14) . В 2013 году ВОЗ заявила, что «одной дозы вакцины достаточно, чтобы обеспечить пожизненный иммунитет против желтой лихорадки».

Некоторые страны Азии, теоретически, находятся в опасности развития эпидемии желтой лихорадки (присутствуют комары, способные передавать желтую лихорадку, и восприимчивые обезьяны), хотя болезнь еще не была там зафиксирована. Для того, чтобы предотвратить введение вируса, некоторые страны требуют предыдущую вакцинацию иностранных посетителей, если они прошли через зоны желтой лихорадки. Наличие вакцинации должно быть доказано путем предоставления сертификата вакцинации, действительного через 10 дней после вакцинации и в течение 10 лет. Список стран, которые требуют вакцинации против желтой лихорадки, публикуется ВОЗ. Если вакцинация не может быть проведена по ряду причин, требуется удостоверение об освобождении от вакцинации, одобренное центром ВОЗ. Хотя в 32 из 44 стран, где желтая лихорадка является эндемической, существуют программы вакцинации, во многих из этих стран вакцинировано менее 50% населения.

Контроль желтолихорадочного комара А. Aegypti имеет большое значение, особенно потому, что эти же самые комары могут также передавать лихорадку денге и болезнь чикунгуньи. A. Aegypti размножаются преимущественно в воде, например, в сооружениях, установленных жителями районов с нестабильным снабжением питьевой водой, или в бытовых отходах; особенно в шинах, банках и пластиковых бутылках. Эти заболевания являются распространенными в городских районах в развивающихся странах. Для сокращения популяций комаров используются две основные стратегии. Один из подходов заключается в том, чтобы убить развивающиеся личинки. Принимаются меры по сокращению водоемов, в которых развивается личинка. Используются ларвициды, а также рыбы и рачки, питающиеся личинками, которые уменьшают количество личинок. В течение многих лет, рачки из рода Mesocyclops использовались во Вьетнаме для профилактики лихорадки денге. Рачки уничтожили вектор комаров в нескольких областях. Аналогичные усилия могут быть эффективными против желтой лихорадки. Пирипроксифен рекомендуется в качестве химического ларвицида, главным образом потому, что он безопасен для людей и эффективен даже в малых дозах. Вторая стратегия заключается в сокращении популяции взрослого желтолихорадочного комара. Средства-ловушки могут уменьшить популяции Aedes, но с уменьшением количества пестицида, потому что он направлен непосредственно на москитов. Шторы и крышки резервуаров для воды могут быть опрысканы инсектицидами, но применение инсектицидов в домах не рекомендуется ВОЗ. Обработанные инсектицидами противомоскитные сетки являются эффективными также против комаров Anopheles, которые переносят малярию.

Не известно никакого средства для лечения желтой лихорадки. Госпитализация является целесообразной, и может быть необходима интенсивная терапия из-за быстрого ухудшения в некоторых случаях. Различные методы лечения острого заболевания оказались не очень успешными; пассивная иммунизация после появления симптомов, вероятно, не будет эффективной. Рибавирин и другие противовирусные препараты, а также лечение интерферонами, не имеют положительного эффекта у пациентов. [16] Симптоматическое лечение включает в себя регидратацию и облегчение боли с такими препаратами, как парацетамол (ацетаминофен в Соединенных Штатах). Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) не следует использовать из-за её антикоагулянтного эффекта, который может иметь разрушительные последствия в случае внутреннего кровотечения, которое может произойти при желтой лихорадке.

Желтая лихорадка распространена в тропических и субтропических районах Южной Америки и Африки. Хотя главный вектор (А. Aegypti) также встречается в тропических и субтропических регионах Азии, Тихоокеанского региона и Австралии, желтая лихорадка не встречается в этих частях земного шара. Предлагаемые объяснения включают идею о том, что штаммы комаров на Востоке менее способны передавать вирус желтой лихорадки, что иммунитет присутствует в популяциях из-за других заболеваний, вызванных связанными вирусами (например, лихорадкой денге), и что заболевания никогда не были введены, так как внешняя торговля была недостаточной, но ни одно из этих объяснений не считается удовлетворительными. 15) Еще одним объяснением является отсутствие таких масштабов работорговли в Азии, как в Северной и Южной Америке. Трансатлантическая работорговля была, вероятно, средством введения желтой лихорадки в Западное полушарие из Африки. В марте 2016 года, китайское правительство подтвердило первый завозной случай у 32-летнего мужчины, который побывал в Анголе, на месте постоянной вспышки желтой лихорадки. 16) 28 марта 2016 года, ProMED-mail выдала предупреждение о том, что вспышки желтой лихорадки в Анголе могут распространиться дальше и что страны, где присутствуют денге и комар-вектор лихорадки денге и желтой лихорадки, находятся в опасности потенциальной вспышки желтой лихорадки. 17) Власти предупреждают, что распространение желтой лихорадки в Азии может быть серьезным, так как запасы вакцин являются недостаточными. Во всем мире, около 600 миллионов человек проживает в эндемичных районах. По оценкам ВОЗ, ежегодно происходит 200000 случаев заболевания и 30000 смертей; число официально зарегистрированных случаев намного ниже. По оценкам, 90% случаев инфицирования приходится на африканский континент. В 2008 году, наибольшее число случаев было зарегистрировано в Того. Филогенетический анализ выявил семь генотипов вирусов желтой лихорадки, и предполагается, что они по-разному приспособлены к людям и к вектору А. Aegypti. Пять генотипов (Ангола, Центральная / Восточная Африка, Восточная Африка, Западная Африка I, и Западная Африка II) встречаются только в Африке. Генотип Западная Африка I находится в Нигерии и прилегающих к ней районах. Он представляется особенно вирулентным или инфекционным, поскольку этот тип часто ассоциируется с крупными вспышками. Три генотипа в Восточной и Центральной Африке происходят в районах, где вспышки болезни случаются редко. Две недавних вспышки в Кении (1992-1993) и Судане (2003 и 2005 годы) включают Восточноафриканский генотип, который оставался неизвестным до тех пор, пока происходили эти вспышки. В Южной Америке, было идентифицировано два генотипа (Южноамериканские генотипы I и II). На основании филогенетического анализа, эти два генотипа, как представляется, возникли в Западной Африке и впервые были введены в Бразилии. Дата введения в Южную Америку – предположительно, 1822 год (95% доверительный интервал 1701-1911 годы). 18) Исторический опыт показывает, что вспышка желтой лихорадки произошла в Ресифе, Бразилия, между 1685 и 1690 годами. Болезнь, предположительно, исчезла, а следующая вспышка произошла в 1849 году. Болезнь была, вероятно введена с импортом рабов путем работорговли из Африки. Генотип I был разделен на пять субкладов, A-Е.

Эволюционно, желтая лихорадка, скорее всего, происходит из Африки, с передачей заболевания от нечеловеческих приматов к людям. Вирус, как полагают, возник в Восточной или Центральной Африке и распространился в Западной Африке. Поскольку заболевание было эндемическим в Африке, туземцы разработали к нему некоторый иммунитет. Когда в африканской деревне, где проживали колонисты, произошла вспышка желтой лихорадки, большинство европейцев умерло, в то время как коренное население, как правило, испытало нелетальные симптомы, напоминающие грипп. Это явление, при котором у определенных групп населения развивается иммунитет к желтой лихорадке из-за длительного воздействия вируса в детстве, известно как приобретенный иммунитет. Вирус, а также вектор А. Aegypti, вероятно, были переведены в Северную и Южную Америку с импортом рабов из Африки, после открытия Америки Колумбом и колонизации. Первая вспышка желтой лихорадки в Новом Свете была зафиксирована в 1647 году на острове Барбадос. 19) Вспышка была зафиксирована испанскими колонистами в 1648 году на полуострове Юкатан, где коренной народ майя называл болезнь xekik («кровавая рвота»). В 1685 году в Бразилии разразилась первая эпидемия в Ресифе. Первое упоминание о болезни под названием «желтая лихорадка» было зафиксировано в 1744 году. Макнейл утверждает, что экологические нарушения, вызванные засеванием сахарных плантаций, создали условия для размножения комаров и репродукции вируса, и последующих вспышек желтой лихорадки. Уничтожение лесов снизило насекомоядные популяции птиц и других существ, которые питались комарами и их яйцами. Несмотря на то, что желтая лихорадка является наиболее распространенной в тропических климатических условиях, северные Соединенные Штаты не были свободны от лихорадки. Первая вспышка в англоговорящей Северной Америке произошла в Нью-Йорке в 1668 году, и серьезная вспышка затронула Филадельфию в 1793 году. 20) Английские колонисты в Филадельфии и французы в долине реки Миссисипи зафиксировали крупные вспышки в 1669 году, а также позже в 18 и 19 веках. Южный город Новый Орлеан столкнулся с крупными эпидемиями в 19-м веке, в первую очередь, в 1833 и 1853 годах. По крайней мере, 25 крупных вспышек имели место в Северной и Южной Америке в 18 и 19 веках, в том числе, особенно серьезные в Картахене в 1741 году, на Кубе в 1762 и 1900 годах, в Санто-Доминго в 1803 году, и в Мемфисе в 1878 году. Было множество споров по поводу того, было ли преувеличено число смертей, вызванных заболеванием во время гаитянской революции 1780-х гг. Крупные вспышки произошли также в южной Европе. В Гибралтаре было много жертв во время вспышек в 1804 году, в 1814 году, и снова в 1828 году. 21) В Барселоне умерло нескольких тысяч граждан во время вспышки в 1821 году. Городские эпидемии продолжались в Соединенных Штатах до 1905 года, при этом последняя вспышка затронула Новый Орлеан. В колониальные времена и во время наполеоновских войн, Вест-Индии были известны как особо опасный для размещения солдат регион в связи с наличием желтой лихорадки. Уровень смертности в британских гарнизонах на Ямайке был семь раз выше, чем в гарнизонах в Канаде, в основном, из-за желтой лихорадки и других тропических болезней, таких как малярия. [59] И английские, и французские войска, размещены там, серьезно пострадали от «желтого гнезда». Желая вернуть себе контроль над прибыльной торговлей сахаром в Сан-Доминго (Испаньола), и с прицелом на восстановление новой мировой империи Франции, Наполеон послал армию под командованием своего зятя в Сан-Доминго, чтобы захватить контроль после восстания рабов. Историк Я. Р. Макнейл утверждает, что желтая лихорадка вызывает около 35000-45000 жертв этих сил во время боевых действий. 22) Только треть французских войск выжили и смогли вернуться во Францию. Наполеон махнул рукой на остров, а в 1804 году Гаити провозгласила свою независимость в качестве второй республики в Западном полушарии. Эпидемия желтой лихорадки 1793 года в Филадельфии, которая была тогда столицей Соединенных Штатов, привела к гибели нескольких тысяч человек, более 9% населения. Национальное правительство бежало из города, включая президента Джорджа Вашингтона. Эпидемии желтой лихорадки ударили по Филадельфии, Балтимору и Нью-Йорку в 18-м и 19-м веках, а также распространялись на пароходных маршрутах из Нового Орлеана. Они вызвали, в общей сложности, 100000-150000 смертей. В конце лета 1853 года в Клотьервилле, штат Луизиана, была зафиксирована вспышка желтой лихорадки, которая убила 68 из 91 жителей. Местный врач пришел к выводу, что инфекционные агенты (комары) прибыли в пакете из Нового Орлеана. В 1858 году в Немецкой Евангелическо-лютеранской церкви Святого Матфея в Чарльстоне, Южная Каролина, от желтой лихорадки пострадало 308 человек, снизив конгрегацию в два раза. 23) Судно, перевозящее людей, зараженных вирусом, прибыло в Хэмптон-Роудс в юго-восточном штате Вирджиния в июне 1855 года. Болезнь быстро распространилась в сообществе, убив в результате более 3000 человек, в основном, жителей Норфолка и Портсмута. В 1873 году, в Шревепорте, Луизиана, из-за желтой лихорадки умерло почти четверть населения. В 1878 году, около 20000 человек погибли во время широко распространенной эпидемии в долине реки Миссисипи. В том же году, в Мемфисе выпала необычайно большая норма осадков, что привело к росту популяции комаров. В результате разразилась огромная эпидемия желтой лихорадки. Пароход Джон Д. Портер принял на борт людей, покидающих Мемфис и отправляющихся на север в надежде избежать болезни, но пассажирам не разрешили сойти на берег из-за опасений распространения желтой лихорадки. Корабль бродил по реке Миссисипи в течение следующих двух месяцев перед разгрузкой пассажиров. Последняя крупная вспышка в США произошла в 1905 году в Новом Орлеане. Иезекииль Стоун Уиггинс, известный как Пророк из Оттавы, предположил, что причина эпидемии желтой лихорадки в Джексонвилле, штат Флорида, в 1888 году, была астрономической. Карлос Финлей, кубинский врач и ученый, впервые предположил в 1881 году, что желтая лихорадка может передаваться комарами, а не путем прямого контакта с человеком. Так как потери от желтой лихорадки в испано-американской войне в 1890-е годы были чрезвычайно высокими, военные врачи начали проводить исследовательские эксперименты с командой во главе с Уолтером Ридом, состоящий из врачей Джеймса Кэрролла, Аристида Аграмонте, и Джесси Уильяма Лазеара. Они успешно доказали «гипотезу москитов» Финли. Желтая лихорадка была первым вирусом, который, как было показано, передается комарами. Врач Уильям Горгас применил эти идеи и устранил желтую лихорадку из Гаваны. Он также устроил кампанию против желтой лихорадки во время строительства Панамского канала, после того, как предыдущие усилия со стороны французов были безуспешными (отчасти из-за смертности от высокой заболеваемости желтой лихорадкой и малярией, в результате которой погибло много рабочих). Хотя доктор Рид прославлен в книгах по истории Соединенных Штатов из-за того, что он «изгнал» желтую лихорадку, ученый полностью признал роль доктора Финлея за открытие вектора желтой лихорадки, и то, как его можно контролировать. Рид часто цитировал Финлея в своих статьях, а также в личной переписке воздал ему должное за открытие. [74] Принятие работы Финлея было одним из самых важных и далеко идущих последствий Комиссии Уолтера Рида 1900 года. [75] Применяя методы, впервые предложенные Финлеем, правительство Соединенных Штатов уничтожили желтую лихорадку на Кубе, а затем на Панаме, что позволило завершить проект Панамского канала. В то время как Рид основывается на исследованиях Карлоса Финлея, историк Франсуа Делапорте отмечает, что исследование желтой лихорадки было спорным вопросом. Ученые, в том числе Финлей и Рид, достигли успеха, опираясь на работы менее известных ученых, не всегда отдавая им должное. [76] Исследование Рида имеет важное значение в борьбе против желтой лихорадки. В 1920-23 годах, Международный совет по здравоохранению Фонда Рокфеллера (IHB) провел дорогую и успешную кампанию по ликвидации желтой лихорадки в Мексике. IHB снискал уважение федерального правительства Мексики. Искоренение желтой лихорадки укрепило отношения между США и Мексикой, которые не были очень хороши в прошлом. Искоренение желтой лихорадки также является важным шагом на пути улучшения глобального здравоохранения. В 1927 году ученые выделили вирус желтой лихорадки в Западной Африке. После этого, 1930-х годах были разработаны две вакцины. Вакцина 17D была разработана южноафриканским микробиологом Тейлером в Институте Рокфеллера в Нью-Йорке. Эта вакцина широко использовалась в армии США во время Второй мировой войны. После работы Эрнеста Гудпасчера, Тейлер использовал куриные яйца для культивирования вируса и получил за это достижение Нобелевскую премию в 1951 году. Французская команда разработала французскую нейротропную вакцину (FNV), которая был извлечена из ткани мозга мыши. Поскольку эта вакцина была связана с более высоким уровнем заболеваемости энцефалитом, FNV не рекомендовали после 1961 года. 17D до сих пор используется и более 400 миллионов доз были распределены. Было осуществлено мало исследований для разработки новых вакцин. Некоторые исследователи опасаются, что 60-летняя технология производства вакцин может быть слишком медленной, чтобы остановить новые крупные эпидемии желтой лихорадки. Новые вакцины, основанные на клетках Веро, находятся в стадии разработки и должны будут заменить 17D. С использованием векторного контроля и строгих программ вакцинации, городской цикл желтой лихорадки был почти ликвидирован из Южной Америки. С 1943 года, произошла только одна городская вспышка в Санта-Крус-де-ла-Сьерра, Боливия. Но, начиная с 1980-х годов, число случаев желтой лихорадки вновь возрастает, и А. Aegypti вернулся в городские центры Южной Америки. Отчасти, это происходит из-за ограничений на имеющиеся инсектициды, а также изменением мест обитания комаров, вызванных изменением климата. Кроме того, программа борьбы с переносчиками была заброшена. Хотя ни один новый городской цикл до сих пор не был установлен, ученые полагают, что это может произойти снова в любой момент. Считалось, что вспышка в Парагвае в 2008 году имела городской характер, но, в конечном счете, это оказалось не так. В Африке, программы ликвидации вируса, в основном, полагались на вакцинацию. Эти программы, в основном, не увенчались успехом, потому что они не смогли разорвать лесной цикл с участием диких приматов. В нескольких странах были установлены регулярные программы вакцинации, мерами по борьбе с желтой лихорадкой пренебрегали, что делает будущее распространение вируса более вероятным.

В модели желтой лихорадки у хомяка, раннее назначение противовирусного препарата рибавирина является эффективным для раннего лечения многих патологических признаков болезни. 24) Рибавирин в течение первых пяти дней после вирусной инфекции улучшил показатели выживаемости, снизил повреждения тканей в печени и селезенке, предотвратил гепатоцеллюлярный стеатоз, и нормализовал уровни аланинаминотрансферазы, маркера повреждения печени. Механизм действия рибавирина в снижении патологии печени при инфекции вируса желтой лихорадки может быть похож на его активность в лечении гепатита С, связанного вируса. Поскольку рибавирин не смог улучшить выживаемость в вирулентных резус моделях инфекции желтой лихорадки, он был предварительно сброшен со счетов в качестве возможной терапии. В прошлом, желтая лихорадка была исследована в ряде стран в качестве потенциального биологического оружия. 25)

источник

Болезнь вызывается вирусом натуральной оспы, передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Больные покрываются сыпью, переходящей в язвы как на коже, так и на слизистых внутренних органов. Смертность, в зависимости от штамма вируса, составляет от 10 до 40 (иногда даже 70) процентов.

В чем победа. Оспа — единственная инфекционная болезнь, полностью истребленная человечеством. История борьбы с ней не имеет аналогов.

Точно неизвестно, как и когда этот вирус начал терзать людей, но за несколько тысячелетий его существования поручиться можно. Первое время оспа накатывала эпидемиями, но уже в Средние века прописалась среди людей на постоянной основе. Только в Европе от нее умирало по полтора миллиона человек в год.

Бороться пробовали. Сметливые индусы еще в VIII веке поняли, что оспой болеют лишь один раз в жизни, а затем у человека вырабатывается невосприимчивость к болезни. Придумали вариоляцию — заражали здоровых от больных легкой формой: втирали гной из пузырьков в кожу, в нос. В Европу вариоляцию привезли в XVIII веке.

Но, во-первых, эта прививка была опасной: от нее умирал каждый пятидесятый пациент. Во-вторых, заражая людей настоящим вирусом, врачи сами поддерживали очаги болезни. В общем, штука настолько спорная, что некоторые страны, например Франция, официально ее запретили.

14 мая 1796 года английский врач Эдуард Дженнер втер в два надреза на коже восьмилетнего мальчика Джеймса Фипса содержимое пузырьков с руки крестьянки Сары Нельме. Сара была больна коровьей оспой — неопасной болезнью, передающейся от коров людям. 1 июля врач привил мальчику натуральную оспу, и оспа не привилась. С этого времени и началась история уничтожения оспы на планете.

Прививки коровьей оспы стали практиковаться во многих странах, а термин «вакцина» ввел Луи Пастер — от латинского vacca, «корова». Природа подарила людям прививку: вирус осповакцины провоцирует иммунный ответ организма так же, как и вирус натуральной оспы.

Окончательный план уничтожения оспы в мире разработали советские медики, а приняли его на ассамблее Всемирной организации здравоохранения в 1967 году. Это то, что СССР может занести себе в безусловный актив наряду с полетом Гагарина и победой над фашистской Германией.

К тому времени очаги оспы оставались в Африке, Азии и нескольких странах Латинской Америки. Первый этап был самый дорогой, но и самый простой — провакцинировать как можно больше людей. Темпы поражали. В 1974 году в Индии было 188 тысяч больных, а уже в 1975-м — ни одного, последний случай зарегистрирован 24 мая.

Второй и заключительный этап борьбы — это поиск иголки в стоге сена. Нужно было обнаружить и подавить единичные очаги болезни и удостовериться, что оспой не болеет ни один человек из миллиардов, живущих на Земле.

Ловили больных всем миром. В Индонезии платили 5000 рупий каждому, кто приведет больного к врачам. В Индии за это давали тысячу рупий, что в несколько раз больше месячного заработка крестьянина. В Африке американцы провели операцию «Крокодил»: сто мобильных бригад на вертолетах носились по глухим местам, как скорая помощь. В 1976 году за семьей кочевников из 11 человек, зараженных оспой, охотились сотни медиков на вертолетах и самолетах — их разыскали где-то на границе Кении и Эфиопии.

22 октября 1977 года в городе Марка в южной части Сомали к врачу обратился молодой человек, жаловавшийся на головную боль и температуру. Сначала ему поставили диагноз «малярия», а через несколько дней — «ветряная оспа». Однако сотрудники ВОЗ, осмотрев больного, определили, что у него натуральная оспа. Это был последний случай заражения оспой из природного очага на планете.

8 мая 1980 года на 33-й сессии ВОЗ было официально объявлено, что оспа на планете ликвидирована.

Сегодня вирусы содержатся только в двух лабораториях: в России и США, вопрос об их уничтожении отложен до 2014 года.

Болезнь вызывается бактерией чумной палочки Yersinia pestis. У чумы две основных формы: бубонная и легочная. При первой поражаются лимфатические узлы, при второй — легкие. Без лечения через несколько дней начинается лихорадка, сепсис, в большинстве случаев наступает смерть.

В чем победа. «Первый случай отмечен 26 июля 2009 года. Больной обратился к врачам в тяжелом состоянии и умер 29 июля. 11 человек, имевших контакт с больным, госпитализированы с признаками лихорадки, двое из них скончались, остальные чувствуют себя удовлетворительно» — примерно так, как это сообщение из Китая, выглядит сейчас информация о вспышках чумы.

Сообщение из какого-нибудь европейского города в 1348 году выглядело бы так: «В Авиньоне мор поразил всех, десятки тысяч, из них никто не выжил. Трупы с улиц убирать не-кому». Всего в мире во время той пандемии погибли от 40 до 60 миллионов человек.

Планета пережила три пандемии чумы: «юстинианову» 551–580 годов, «черную смерть» 1346–1353 годов и пандемию конца XIX — начала XX века. Периодически вспыхивали и локальные эпидемии. С болезнью боролись карантином и — в позднюю добактериальную эпоху — дезинфекцией жилищ карболкой.

Первую вакцину в конце XIX века создал Владимир Хавкин — человек фантастической биографии, одесский еврей, ученик Мечникова, бывший народоволец, трижды попадавший в тюрьму и отчисленный из-за политики из Одесского университета. В 1889 году следом за Мечниковым он эмигрировал в Париж, где устроился сначала библиотекарем, а потом ассистентом в Институт Пастера.

Вакцина Хавкина использовалась десятками миллионов доз по всему миру вплоть до 40-х годов XX века. В отличие от вакцины против оспы, она не способна истребить болезнь, да и показатели были значительно хуже: она снижала заболеваемость в 2–5 раз, а смертность в 10, но ее все равно использовали, поскольку ничего другого не было.

Настоящее лечение появилось только после Второй мировой войны, когда советские медики применили свежеизобретенный стрептомицин при ликвидации чумы в Маньчжурии в 1945–1947 годах.

Собственно, сейчас против чумы применяют все тот же стрептомицин, а население в очагах иммунизируют живой вакциной, разработанной в 30-е годы.

Сегодня ежегодно регистрируется до 2,5 тыс. случаев чумы. Смертность — 5–10%. Уже несколько десятков лет нет ни эпидемий, ни крупных вспышек. Сложно сказать, насколько серьезную роль в этом играет собственно лечение, а насколько — системное выявление больных и их изоляция. Ведь чума и раньше покидала людей на десятки лет.

Болезнь немытых рук. Холерный вибрион Vibrio cholerae попадает в организм с зараженной водой или через контакт с выделениями больных. Болезнь часто не развивается вообще, но в 20% случаев зараженные люди страдают поносом, рвотой, обезвоживанием.

В чем победа. Болезнь была страшной. Во время третьей пандемии холеры в России в 1848 году, по официальной статистике, отмечено 1 772 439 случаев, из которых 690 150 смертельных. Вспыхивали холерные бунты, когда испуганные люди сжигали больницы, считая врачей отравителями.

Вот что писал Николай Лесков: «Когда летом 1892 года, в самом конце девятнадцатого века, появилась в нашей стране холера, немедленно же появилось и разномыслие, что надо делать. Врачи говорили, что надо убить запятую, а народ думал, что надо убить врачей. Следует добавить, что народ не только так “думал”, но он пробовал и приводить это в действие. Несколько врачей, старавшихся убить запятую для лучшей пользы делу, были сами убиты». Запятая — это холерный вибрион, открытый Робертом Кохом в 1883 году.

До появления антибиотиков серьезного лечения холеры не существовало, но все тот же Владимир Хавкин в 1892 году создал в Париже очень приличную вакцину из прогретых бактерий.

Испытал он ее на себе и троих друзьях, народовольцах-эмигрантах. Хавкин решил, что хоть из России он и бежал, но вакциной помочь должен. Лишь бы пустили обратно. Письмо с предложением наладить бесплатно прививку подписал сам Пастер, и Хавкин отослал его куратору российской науки принцу Александру Ольденбургскому.

В Россию Хавкина, как водится, не пустили, в результате он поехал в Индию и в 1895 году выпустил отчет о 42 тысячах привитых и снижении смертности на 72%. Теперь в Бомбее есть Институт Хавкина (Haffkine Institute), в чем всякий может убедиться, посмотрев соответствующий сайт. А вакцина, правда уже нового поколения, до сих пор предлагается ВОЗ как основное средство против холеры в ее очагах.

Сегодня ежегодно регистрируется несколько сотен тысяч случаев холеры в эндемических очагах. В 2010 году больше всего заболевших было в Африке и на Гаити. Смертность — 1,2%, сильно ниже, чем век назад, и это заслуга антибиотиков. Тем не менее главное — профилактика и гигиена.

Болезнь поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки под действием кислоты. Страдает до 15% людей на планете.

В чем победа. Язва всегда считалась хроническим заболеванием: обострится — подлечим, ждем следующего обострения. И лечили ее, соответственно, уменьшая кислотность в желудке.

До тех пор пока два австралийца в начале 80-х годов прошлого века не перевернули медицину так, что до сих пор на семинарах оппоненты рвут друг друга в клочья. (Кстати, это обычное явление в медицине: никогда внедрение нового лечения не проходило без жесткой полемики. Лет через пятьдесят после начала широкого применения осповакцины, например, еще публиковали карикатуры — людей с рогами, выросшими после прививок коровьей оспы.)

Робин Уоррен работал патологоанатомом в Королевской больнице города Перта. Много лет он досаждал медикам заявлениями, что в желудках язвенных больных он находит колонии бактерий. Медики его игнорировали, отвечая, что в кислоте никакие бактерии размножаться не могут. Может, он бы и сдался, если бы не настырный молодой интерн Барри Маршалл, который пришел к Уоррену с предложением культивировать бактерии и потом доказать их связь с язвой.

Эксперимент с самого начала не задался: микробы в пробирках не росли. Случайно их оставили надолго без присмотра — шли пасхальные каникулы. А когда исследователи вернулись в лабораторию, то обнаружили выросшие колонии. Маршалл поставил эксперимент: развел бактерии в мясном бульоне, выпил его и слег с гастритом. Вылечился он препаратом висмута и антибиотиком метронидазолом, полностью уничтожив бактерии в организме. Назвали бактерию Helicobacter pylori.

Оказалось также, что хеликобактером заражены от половины до трех четвертей всего человечества, но не у всех он вызывает язву.

Маршалл оказался на редкость пробивным человеком, ему удалось сломить сопротивление медицинского сообщества, которое привыкло, что пациент с язвой — пациент пожизненный. В 2005 году австралийцы получили за свое открытие Нобелевскую премию.

Сегодня основной схемой лечения язвы является уничтожение Helicobacter pylori антибиотиками. Однако, оказалось, что язва может вызываться и другими причинами, например некоторыми лекарствами. О том, какой процент всех случаев связан с бактериями, спорят до сих пор.

Болезнь чаще всего гнездится в легких, иногда в костях и других органах. Кашель, потеря веса, интоксикация организма, ночной пот.

В чем победа. Победа над туберкулезом довольно условна. С тех пор как Роберт Кох в 1882 году открыл возбудителя — микобактерию Mycobacterium tuberculosis, — прошло 130 лет. Первую вакцину создали в Институте Пастера в 1921 году и используют до сих пор. Это та самая БЦЖ, которой прививают новорожденных. Степень ее защиты оставляет желать лучшего и необъяснимо варьируется от страны к стране, от клиники к клинике вплоть до полной бесполезности.

Настоящий прорыв произошел в 1943 году, когда Зельман Ваксман открыл стрептомицин — первый антибиотик, эффективный против туберкулеза. Ваксман — еще один украинский еврей-эмигрант, уехавший в 1910 году в США. Кстати, термин «антибиотик» ввел именно он. Стрептомицин применяли с 1946 года с неизменным успехом, за что Ваксману дали Нобелевскую премию. Но уже через несколько лет появились формы туберкулеза, устойчивые к лекарству, а сейчас этим антибиотиком вообще нельзя вылечить.

В 60-е годы появился рифампицин, которым с успехом лечат до сих пор. В среднем по миру 87% больных, которым такой диагноз ставился впервые, излечиваются от туберкулеза. Это, конечно, сильно отличается от начала прошлого и всего позапрошлого века, когда доктора писали: «Легочная чахотка (туберкулез) — самая распространенная и наиболее часто встречающаяся болезнь». В XIX веке каждый седьмой житель Европы умирал от чахотки, а по менее развитым странам статистики просто не существует.

Туберкулез сейчас в принципе излечим. Известны схемы и антимикробные препараты, если не помогает терапия первого ряда, назначают резервную… Но! Смотрим статистику ВОЗ за 2012 год: 8,6 млн выявленных больных, 1,43 млн умерли. И так из года в год.

В России все еще хуже: в 90-е годы начался неконтролируемый рост заболеваемости, который достиг пика в 2005-м. У нас заболеваемость и смертность в несколько раз выше, чем в любой развитой стране. Ежегодно от туберкулеза в России умирают около 20 тыс. человек. И еще — мы третьи в мире по так называемой множественной лекарственной устойчивости. Такие типы бактерий, которые не лечатся препаратами первого ряда, в среднем по миру составляют 3,6%. У нас — 23%. А 9% из них не лечатся и препаратами второго ряда. Вот и умирают.

Виновата система здравоохранения СССР: больных лечили нестандартными схемами, с запасом — надолго клали в больницу. А с микробами так нельзя: они модифицируются и становятся невосприимчивы к лекарствам. В больнице же такие формы с удовольствием переходят на соседей по палате. В результате все страны бывшего СССР — главный поставщик миру устойчивых форм туберкулеза.

Сегодня ВОЗ приняла программу борьбы с туберкулезом. За неполные 20 лет врачи снизили смертность на 45%. Россия в последние годы тоже пришла в себя, прекратила самодеятельность и приняла стандартные протоколы лечения. В мире сейчас испытывают 10 вакцин против туберкулеза и 10 новых препаратов. Тем не менее туберкулез — это болезнь номер два после ВИЧ.

Болезнь известна у нас как проказа — от «искажать, обезображивать». Вызывается микобактерией Mycobacterium leprae, родственной туберкулезной. Поражает кожу, нервную систему, уродует человека. Приводит к смерти.

В чем победа. Даже сейчас при мысли о случайном заражении проказой у любого из нас впрыскивается изрядная доза адреналина в кровь. И так было всегда — почему-то именно эта болезнь внушала людям ужас. Наверное, своей медлительностью и неотвратимостью. Лепра развивается от трех до сорока лет. Шаги Командора в исполнении микробов.

Обходились с прокаженными соответственно: с раннего Средневековья упаковывали в лепрозории, которых в Европе были десятки тысяч, производили символическое погребение со словами: «Ты не живой, ты мертвый для всех нас», заставляли извещать о себе колокольчиком и трещоткой, убивали во времена Крестовых походов, кастрировали и т. д.

Бактерию открыл норвежский врач Герхард Хансен в 1873 году. Ее долго не могли культивировать вне человека, а это было нужно, чтобы найти лечение. В конце концов американец Шеппард стал размножать бактерии в подошвах лапок лабораторных мышей. Дальше методику усовершенствовали, а затем нашли еще один вид, кроме человека, который поражает лепра: девятипоясного броненосца.

Закончилось шествие проказы тем же, чем и у многих инфекций: антибиотиками. В 40-е годы XX века появился дапсон, а в 60-е — рифампицин и клофазимин. Эти три препарата и сейчас входят в курс лечения. Бактерия оказалась на редкость покладистой, не выработав механизмов сопротивления: не зря эту смерть в Средние века называли ленивой.

Главный антибиотик — рифампицин, его открыли итальянцы Пьеро Сенси и Мария Тереза Тимбал в 1957 году. Они были в восторге от французского гангстерского фильма Rififi, именем которого и назвали лекарство. Выпустили его на смерть бактериям в 1967 году.

А в 1981-м ВОЗ приняла протокол лечения лепры: дапсон, рифампицин, клофазимин. Полгода либо год в зависимости от поражения. Амбулаторно.

Сегодня, по статистике ВОЗ, лепрой болеют в основном в Индии, Бразилии, Индонезии, Танзании. В прошлом году было поражено 182 тыс. человек. Ежегодно это число уменьшается. Для сравнения: еще в 1985-м проказой болели больше пяти миллионов.

Болезнь вызывается вирусом Rabies virus после укуса больного животного. Поражаются нервные клетки, через 20–90 дней появляются симптомы: начинается водобоязнь, галлюцинации, паралич. Заканчивается смертью.

В чем победа. «Первые пациенты, им спасенные, были так жестоко искусаны бешеной собакой, что, производя над ними опыт, Пастер, казалось, мог бы успокоить себя мыслью, что делает эксперимент над людьми, фактически обреченными на смерть. Но только близкие к нему люди знали, какой ценой было куплено это торжество. Какие подъемы надежды, сменявшиеся приступами мрачного уныния, какие томительные дни и мучительные, бессонные ночи перенес этот уже немолодой, истощенный трудами и болезнями человек между 6 июля, когда профессор Гранше, вооружившись правацевским шприцем, в первый раз привил живому человеческому существу яд бешенства, на этот раз превращенный в противоядие, и 26 октября, когда Пастер, выждав все сроки возможной инкубации, в своей обычной скромной форме сообщил Академии, что излечение от бешенства — уже совершившийся факт» — это описание Тимирязевым первой лечебной прививки от бешенства, сделанной Луи Пастером 6 июля 1885 года девятилетнему Йозефу Майстеру.

Способ излечения от бешенства как раз интересен тем, что это было впервые. В отличие от Эдуарда Дженнера, Пастер хорошо понимал, что есть какой-то инфекционный агент, но обнаружить его не мог: в то время вирусы еще не были известны. Но процедуру он выполнил идеально — обнаружил локализацию вируса в мозге, сумел культивировать его в кроликах, выяснил, что вирус ослаблен. А главное, выяснил, что слабая форма болезни развивается гораздо быстрее классического бешенства. Значит, и организм иммунизируется быстрее.

С тех пор после укусов так и лечат — побыстрее иммунизируют.

В России первая прививочная станция открылась, конечно же, в Одессе, в лаборатории Гамалеи в 1886 году.

Сегодня лечение от бешенства мало отличается от схемы, разработанной Пастером.

Болезнь вызывает маленький вирус Poliovirus hominis, открытый в 1909 году в Австрии. Он инфицирует кишечник, а в редких случаях — один на 500–1000 — проникает в кровь и оттуда в спинной мозг. Такое развитие вызывает паралич и часто смерть. Болеют чаще всего дети.

В чем победа. Полиомиелит — парадоксальная болезнь. Она настигла развитые страны по причине хорошей гигиены. Вообще, о серьезных эпидемиях полиомиелита не слышали до XX века. Причина в том, что в слаборазвитых странах дети из-за антисанитарии в грудном возрасте получают инфекцию, но в то же самое время получают и антитела к ней с молоком матери. Выходит естественная прививка. А если гигиена хорошая, то инфекция настигает человека постарше, уже без «молочной» защиты.

По США, к примеру, прокатилось несколько эпидемий: в 1916 году заболели 27 тыс. человек, детей и взрослых. Только в Нью-Йорке смертельных случаев насчитали больше двух тысяч. А во время эпидемии 1921 года заболел будущий президент Рузвельт, оставшийся после этого на всю жизнь калекой.

Болезнь Рузвельта положила начало борьбе с полиомиелитом. Он вкладывал свои средства в исследования и клиники, а в 30-е годы народная любовь к нему организовалась в так называемый марш десятицентовиков: сотни тысяч людей присылали ему конверты с монетами и так собрали миллионы долларов на вирусологию.

Первую вакцину создал в 1950 году Джонас Солк. Она была очень дорогой, потому что в качестве сырья использовались почки обезьян — на миллион доз вакцины требовалось 1500 обезьян. Тем не менее к 1956 году ею привили 60 миллионов детей, уморив 200 тысяч обезьян.

Примерно в это же время ученый Альберт Сабин изготовил живую вакцину, не требовавшую убийства животных в таких количествах. В США очень долго не решались ее использовать: все-таки живой вирус. Тогда Сабин передал штаммы в СССР, где специалисты Смородинцев и Чумаков быстро наладили испытания и выпуск вакцины. Проверяли на себе, своих детях, внуках и внуках друзей.

В 1959–1961 годах в Советском Союзе привили 90 миллионов детей и подростков. Полиомиелит в СССР исчез как явление, остались единичные случаи. С тех пор вакцины истребляют болезнь по всему миру.

Сегодня полиомиелит эндемичен для некоторых стран Африки и Азии. В 1988 году ВОЗ приняла программу борьбы с болезнью и к 2001 году сократила число случаев с 350 тысяч до полутора тысяч в год. Сейчас принята программа полного уничтожения болезни, как это сделали с оспой.

Болезнь вызывается бледной трепонемой Treponema pallidum — бактерией, передающейся главным образом половым путем. Сначала поражение локальное (твердый шанкр), потом — кожа, потом — любой орган. От начала заболевания до смерти больного могут пройти десятки лет.

В чем победа. «— Слушайте, дядя, — продолжал я вслух, — глотка — дело второстепенное. Глотке мы тоже поможем, но самое главное, нужно вашу общую болезнь лечить. И долго вам придется лечиться, два года.

Тут пациент вытаращил на меня глаза. И в них я прочел свой приговор:

— Что ж так долго? — спросил пациент. — Как это так, два года?! Мне бы какого-нибудь полоскания для глотки…» — это из «Записок юного врача» Михаила Булгакова.

Сифилис завезли в Европу, по всей вероятности, из Америки. «Французская болезнь» косила людей, одно время она даже стала главной причиной смертности. В начале XX века сифилисом болели целые уезды, а в русской армии был поражен каждый пятый.

Ртутные мази, успешно лечившие вторичный сифилис, ввел еще Парацельс, после чего их применяли 450 лет до середины прошлого века. Но болезнь распространялась главным образом из-за неграмотности населения. Да и лечение было долгим.

Сифилис лечили препаратами йода и мышьяка, пока не были открыты антибиотики. Причем первый же антибиотик, выделенный сэром Александром Флемингом в 1928 году, наповал убивал бледную трепонему. Она оказалась единственной бактерией, которой до сих пор не удалось выработать устойчивость к пенициллину, поэтому ее так и уничтожают. Впрочем, сейчас появилось несколько альтернативных антибиотиков. Курс — от шести дней.

Сегодня пошла очередная волна распространения сифилиса. В 2009 году в России было зафиксировано 52 случая на 100 тысяч населения. Как и во времена Булгакова, главная причина в том, что сифилис опять перестал быть страшным.

Болезнь возникает из-за вируса кори Measles virus — одного из самых заразных вирусов, передающихся воздушно-капельным путем. Болеют в основном дети: сыпь, кашель, температура, множество осложнений, часто смертельных.

В чем победа. Раньше корью болел чуть ли не каждый ребенок. Умирали при этом от 1 до 20% в зависимости от питания. Одно лишь добавление больным витаминов снижало смертность вдвое. Радикальное лечение так и не было найдено, да и сам возбудитель обнаружили очень поздно: в 1954 году. Выделил вирус американец Джон Эндерс с коллегами, и уже в 1960-м получил действующую вакцину. В это же время вакцину получили и советские микробиологи.

В развитых странах детей прививали поголовно, и корь лихо пошла на убыль — вирус, известный своей феноменальной заразностью, не пробивал иммунную блокировку.

Сегодня ВОЗ объявила глобальную программу борьбы с корью. К 2011 году смертность от нее удалось снизить до 158 тыс. в год против 548 тысяч в 2000-м. Однако это означает, что ежедневно на Земле от кори погибают 430 детей. Только потому, что не получают вакцину стоимостью 1 доллар.

P. S. Конечно, есть еще ВИЧ. Но он ведь совсем новый — описание болезни получено в 1981 году, а вирус выделен в 1983-м. На 2012 год в мире были инфицированы 35,2 млн человек, среди них новых случаев 2,7 миллиона, умерли 1,6 миллиона. За все время погибли около 30 млн человек, а заразились больше 60 миллионов. Это, конечно, не идет в сравнение с числом жертв оспы или чумы, но и времени с начала эпидемии прошло немного. Как показывает опыт, человек более свиреп в расправе с инфекциями, нежели инфекции — в расправе с человеком. Так что и с ВИЧ справимся. Ведь это всего лишь вирус.

источник