Крымская лихорадка работа в очаге

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 декабря 2013 г. N 67 г. Москва «Об утверждении СП 3.1.7.3148-13 «Профилактика Крымской геморрагической лихорадки»»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 апреля 2014 г.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40 ст.4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст.4563, ст.4590, ст.4591, ст.4596; N 50, ст.7359; 2012, N 24, ст. 3069; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст.3477; N 30 (ч. 1), ст. 4079; N 48, ст.6165 и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.3148-13 «Профилактика Крымской геморрагической лихорадки» (приложение).

Врио Главного государственного санитарного врача

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.3148-13

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания Крымской геморрагической лихорадкой (далее — КГЛ).

1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным на всей территории Российской Федерации для государственных органов, должностных лиц, граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.1. Крымская геморрагическая лихорадка — арбовирусная трансмиссивная природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризующаяся различной тяжестью клинического течения с геморрагическим и без геморрагического синдрома. Инкубационный период составляет 1 — 14 дней, в среднем — 4-6 дней. Возможно инаппарантное течение инфекции. Для КГЛ наряду с общей интоксикацией и геморрагическим синдромом характерны двухволновая лихорадка, развитие лейкопении и тромбоцитопении.

2.2. Возбудителем инфекции является РНК-содержащий вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки (далее — ККГЛ), относящийся к семейству Bunyaviridae рода Nairovirus. В соответствии с принятой в Российской Федерации классификацией патогенных для человека микроорганизмов он относится ко II группе патогенности (опасности).

2.3. Вирус ККГЛ малоустойчив в окружающей среде. При кипячении инактивируется моментально, при температуре 60[0] С разрушается в течение 30 мин. Лиофилизированная культура сохраняется до двух лет. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению. По отношению к дезинфицирующим веществам обладает обычной для вирусов чувствительностью.

2.4. Природно-очаговая по КГЛ территория в Российской Федерации приурочена к степным, полупустынным и лесостепным ландшафтам Юга России (Республики Калмыкия, Дагестан, Ингушетия, Карачаево-Черкесская и Кабардино-Балкарская; Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская, Волгоградская и Астраханская области).

2.5. Основное значение в качестве резервуара и переносчика вируса имеет иксодовый клещ Hyalomma marginatum, который сохраняет вирус пожизненно. У этого вида клеща установлены трансовариальная и трансфазовая передачи вируса.

В лесостепных ландшафтах численность Н. marginatum снижается, роль переносчика и, возможно, основного резервуара вируса ККГЛ играют клещи других видов, в частности Dermacentor marginatus.

2.6. Основными прокормителями имаго клещей в хозяйственных условиях являются крупный (КРС) и мелкий (МРС) рогатый скот, а также зайцы, ежи; преимагинальных фаз клещей — птицы семейства врановых (грачи, вороны, сороки) и куриных (куропатки, индейки).

2.7. Ведущим механизмом передачи вируса ККГЛ является трансмиссивный с реализацией инокуляционного (при укусе заражёнными клещами) или контаминационного путей передачи возбудителя. Заражение человека может происходить и при контактном механизме передачи возбудителя КГЛ (при контакте с кровью и кровянистыми выделениями больного, при убое и разделке крупного и мелкого рогатого скота, снятии шкурок и разделке туш зайцев и другие). Возможен аспирационный механизм заражения с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи возбудителя при авариях в условиях лабораторий и при оказании помощи больным КГЛ с поражением лёгких.

2.8. Характерны весенне-летняя сезонность (апрель-август) и определённый профессиональный состав больных (пастухи, доярки, скотники, владельцы индивидуального поголовья, лица, занятые в забое скота, в полеводческих и других сельскохозяйственных работах).

2.9. Специфическая иммунопрофилактика людей не разработана.

2.10. В течение инфекционного процесса КГЛ выделяют следующие периоды: инкубационный, начальный, геморрагических проявлений и органных поражений (или период разгара болезни) и реконвалесценции. По тяжести заболевания различают: инаппарантное, лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение. Болезнь характеризуется острым началом, интоксикационным, болевым и геморрагическим синдромами (локальным и генерализованным). Клиническая картина КГЛ определяется поражением нервной и сосудистой систем человека. Продромальных явлений не бывает.

III. Выявление случаев заболевания людей КГЛ

3.1. Выявление больных КГЛ осуществляют специалисты лечебно-профилактических организаций, независимо от организационно-правовой формы собственности и ведомственной принадлежности, при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.

3.2. Подозрительными на заболевание КГЛ считаются случаи:

— с симптомами, сходными с заболеванием КГЛ;

— любых проявлений инфекционной болезни, связанный с пребыванием в течение 14 дней, предшествующих заболеванию, на энзоотичной по КГЛ территории; время возникновения заболевания — с апреля по сентябрь;

— с характерной клинической картиной КГЛ, с наличием в анамнезе у подозрительного больного нападения (укуса) клеща или контакта с ним (снятие, раздавливание, наползание);

— с характерной клинической картиной КГЛ при наличии в анамнезе контакта с больным с подозрением на КГЛ (уход за больным или проведение инструментальных манипуляций), участие в убое сельскохозяйственных животных или уходе за ними на энзоотичных территориях.

3.3. Диагноз КГЛ выставляется на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

3.4. При обращении человека с подозрением на заболевание КГЛ за медицинской помощью медицинские работники должны принять меры по его экстренной госпитализации с целью дифференциальной диагностики и лечения вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного осмотра. Больных с подозрением на КГЛ необходимо госпитализировать в ближайшее инфекционное отделение, в отдельную палату или бокс.

3.5. При обращении человека за медицинской помощью вследствие укуса клещом осуществляется медицинское наблюдение в течение 14 дней с ежедневной двукратной термометрией.

IV. Лабораторная диагностика КГЛ

4.1. Лабораторные исследования клинического, секционного и полевого материала при подозрении на КГЛ проводятся лабораториями, имеющими разрешение на работу с материалом, заражённым или подозрительным на заражение микроорганизмами II-IV групп патогенности.

4.2. Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителем КГЛ, включая забор, транспортировку и подготовку материала для лабораторных исследований, проводятся в соответствии с законодательством Российской Федерации, регламентирующим деятельность с возбудителями II-IV групп патогенности.

4.3. При проведении лабораторной диагностики исследуют:

— от больных людей: цельную кровь, плазму, сгусток крови, сыворотку крови;

— от умерших людей: печень, лёгкие, селезёнку, почки, головной мозг;

4.3.1. При эпизоотологическом мониторинге территории, где предположительно произошло заражение человека, исследуют собранных из окружающей среды и с сельскохозяйственных животных иксодовых клещей, пробы крови КРС и МРС, а также органы птиц и грызунов (головной мозг, печень).

4.4. Исследование материала от больных КГЛ проводят: серологическим — ТИФА (твердофазный иммуноферментный анализ), молекулярно-генетическим — ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией), вирусологическим методами.

4.5. Для лабораторной диагностики КГЛ используются зарегистрированные в Российской Федерации тест-системы.

4.6. Клинический диагноз КГЛ считают подтверждённым в случаях:

— выделения вируса ККГЛ из крови больного;

— выявления РНК вируса ККГЛ в клиническом материале, взятом на ранних сроках заболевания (в первые 5-7 дней);

— обнаружения антител класса Ig М в сыворотке крови в титре 1:800 и более (Ig М появляются в крови на 5-7-й день болезни и достигают максимальных титров на 2-3 неделе);

— четырёхкратного нарастания титра антител (Ig G появляются на 7-10-й день болезни) при исследовании парных сывороток крови на наличие антител класса Ig G.

4.7. Материал от больных КГЛ, впервые выявленных на неэнзоотич-ной по КГЛ территории Российской Федерации, материал из зарегистрированных эпидемических очагов, патолого-анатомический материал подлежит передаче в научно-исследовательскую организацию, определенную в качестве референс-центра, для подтверждения диагноза, проведения углубленных лабораторных исследований и депонирования.

V. Регистрация и учёт больных КГЛ

5.1. Каждый случай заболевания КГЛ подлежит регистрации и учёту в медицинских организациях.

5.2. О каждом выявленном случае заболевания КГЛ или случае с подозрением на заболевание КГЛ врачи всех специальностей, средние медицинские работники медицинских, детских, образовательных, оздоровительных, социальных и других организаций, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы в орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (независимо от места проживания больного).

5.3. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подаёт новое экстренное извещение в орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления болезни, указав первоначальный диагноз, изменённый (уточнённый) диагноз, дату установления уточнённого диагноза и результаты лабораторного исследования.

5.4. При получении экстренных извещений об изменённом (уточнённом) диагнозе орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, информирует об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, приславшую первоначальное экстренное извещение.

5.5. Полноту, достоверность и своевременность учёта случаев заболевания КГЛ, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают и несут за это ответственность руководители медицинских организаций, выявивших больного.

5.6. В случае заболевания КГЛ осуществляется регистрация, учёт и статистическое наблюдение.

5.7. При получении экстренного извещения о случае заболевания КГЛ или подозрения на заболевание КГЛ специалистами территориального органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование и организация комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

5.8. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем и групповой заболеваемостью составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи формирования очага КГЛ.

В случае регистрации профессионального заболевания (заболевание КГЛ, связанное с профессиональной деятельностью) составляется акт расследования профессионального заболевания.

VI. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за КГЛ

6.1.В целях обеспечения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляется постоянное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, изучение эндемичности территории, слежение за циркуляцией возбудителя, оценку ситуации, прогнозирование и контроль эффективности проводимых мероприятий.

6.2. При проведении федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводится оценка эпидемиологической ситуации, определение тенденции развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости КГЛ среди людей, предупреждение возникновения массовых случаев заболевания, недопущение формирования тяжёлых клинических форм течения инфекции и летальных исходов.

6.3. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают:

6.3.1. Выявление участков повышенного эпидемиологического риска (активные природные очаги), на территории которых регистрируются случаи заболевания людей, выявляется антиген или РНК вируса ККГЛ (от клещей, птиц, грызунов, диких и домашних животных);

6.3.2. Ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости КГЛ среди людей по условиям заражения, тяжести клинического течения, летальности, её территориальное распределение, а также анализ заболеваемости отдельных групп населения (городского, сельского, по возрастным и профессиональным группам);

6.3.3. Контроль своевременности выявления больных КГЛ, полноты их лабораторного обследования;

6.3.4. Установление контингентов населения, групп повышенного риска, находящихся или выезжающих в природные очаги (или зоны риска), с целью проведения среди них целенаправленной работы по вопросам профилактики КГЛ;

6.3.5. Анализ иммунной структуры населения;

6.3.6. Определение периода эпидемического сезона по КГЛ на территории (по зоолого-паразитологическим показателям);

6.3.7. Проведение зоолого-паразитологического обследования территории с целью слежения за циркуляцией возбудителя, переносчиками вируса ККГЛ и источниками инфекции;

6.3.8. Контроль обоснования объёмов и сроков проведения профилактических мероприятий.

VII. Мероприятия в очаге заболевания КГЛ

7.1. При получении экстренного извещения из медицинской организации о выявлении случая заболевания КГЛ или подозрения на заболевание КГЛ органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют проведение эпидемиологического расследования с энтомологическим обследованием очага.

7.2. Больных КГЛ госпитализируют в отдельные боксы инфекционного стационара с соблюдением требований биологической безопасности и обеспечением противоэпидемического режима для предупреждения внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала.

7.3. Отбор материала от больных для лабораторных исследований осуществляют сотрудники медицинских организаций.

Отбор проб окружающей среды проводят специалисты организаций, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Объем и перечень материалов, отбираемых для лабораторных исследований, определяется специалистом, отвечающим за проведение эпидемиологического расследования.

7.4. В эпидемических очагах КГЛ и медицинских организациях при наличии больных КГЛ проводят текущую и заключительную дезинфекцию дезинфектантами, разрешёнными для применения при вирусных инфекциях, в присутствии пациентов. Обеззараживанию подлежат все предметы, загрязнённые или подозрительные на загрязнение кровью и выделениями больного, а также имевшие контакт со слизистыми оболочками больного. В очагах больных с клиникой заболевания без геморрагических проявлений дезинфекция не проводится.

7.5. На наличие клещей-переносчиков обследуют объекты и территории возможного контакта больного с клещами (животноводческие фермы, личные подворья, жилые и нежилые помещения всего населённого пункта, природные биотопы и другие), проводят осмотр на наличие иксодовых клещей сельскохозяйственных и домашних животных, находящихся в пределах очага. По результатам обследования при наличии клещей проводится акарицидная обработка объектов, биотопов, сельскохозяйственных и домашних животных. Обработки проводятся силами организаций дезинфекционного профиля и ветеринарной службой соответственно.

VIII. Организация профилактических мероприятий на энзоотичной по КГЛ территории

8.1. Неспецифическая профилактика является основой профилактических мероприятий в борьбе с КГЛ. Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством комплекса акарицидных мероприятий, позволяющего снизить численность переносчиков возбудителя инфекции на территории природных очагов КГЛ (или в зонах риска) ниже порога эпидемической опасности.

8.2. Борьба с клещами-переносчиками возбудителя КГЛ носит комплексный характер и охватывает весь жизненный цикл клеща. Она включает меры экологического, хозяйственного и химического воздействия на популяцию клещей на всех фазах его развития. Мероприятия по уничтожению клещей проводят в соответствии с общими требованиями к проведению дезинсекционных мероприятий.

8.3. Акарицидную обработку природных биотопов проводят в течение эпидемического сезона в неблагополучных по КГЛ районах. При этом используются акарицидные (инсектоакарицидные) средства, разрешённые в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства, предназначенного для борьбы с иксодовыми клещами в природных биотопах. Применение акарицидных средств осуществляется в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

8.4. Ответственными за проведение акарицидных мероприятий в рамках реализации региональных программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения являются:

— органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных образований; в какой сфере?

— юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садово-огородных кооперативов.

8.5. Органы исполнительной власти Российской Федерации, муниципальных образований обеспечивают разработку и реализацию программ (планов) по профилактике КГЛ, предусматривающих:

— проведение энтомологического, зоолого-паразитологического обследования территории с целью контроля циркуляции возбудителя КГЛ;

— проведение комплексных мероприятий по снижению численности популяции иксодовых клещей ниже порога эпидемической опасности;

— проведение акарицидных обработок природных биотопов в течение эпидемического сезона в неблагополучных по КГЛ районах с использованием акарицидных средств, разрешённых для применения в качестве дезинфекционного средства;

— истребление клещей на сельскохозяйственных животных акарицидными средствами, разрешёнными для этих целей в ветеринарии;

— снижение численности популяции птиц семейства врановых — прокорми-телей преимагинальных стадий переносчиков вируса ККГЛ;

— улучшение сельскохозяйственных угодий посредством распашки, окультуривания выпасов, пастбищ, т.е. трансформация естественных или несельскохозяйственных угодий в пашни, культурные сенокосы и пастбища посредством комплекса агротехнических мероприятий;

— осуществление ротации пастбищ с регулируемым выпасом скота;

— определение маршрутов прогона сельскохозяйственных животных;

— благоустройство территорий населённых пунктов, парков, скверов, оздоровительных учреждений, сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения;

— ликвидацию самопроизвольных свалок мусора;

— организацию в средствах массовой информации работы по гигиеническому воспитанию населения, связанной с вопросами профилактики КГЛ, клиническими проявлениями КГЛ, условиями заражения и средствами индивидуальной защиты;

— обеспечение на территориях в эпидемический сезон запаса эффективных средств индивидуальной защиты в доступной продаже.

Объёмы и сроки проведения профилактических мероприятий определяются органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, по зоолого- паразитологическим показаниям.

8.6. На юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, граждан, руководителей садово-огородных кооперативов возлагается ответственность:

— за благоустройство территории организации, участков и прилегающих территорий;

— за организацию и проведение акарицидных обработок принадлежащей им территории.

8.7. Руководители организаций и учреждений, имеющих загородные летние оздоровительные учреждения, расположенные в зоне природных очагов (или зонах риска) КГЛ, перед их открытием обязаны обеспечить:

— расчистку прилегающих территорий (лесных массивов, полян и другие) от мусора, валежника, сухостоя в радиусе полукилометра вокруг учреждения;

— ограждение территорий с целью предотвращения захода диких и домашних животных;

— проведение барьерных акарицидных обработок, создавая ширину барьера не менее 100 м по периметру ограждения. Акарицидные обработки проводят за 5-7 дней до заезда детей и перед каждой сменой с обязательной оценкой эффективности проведённых работ;

— создание резерва репеллентов для использования детьми при выходе их за пределы территории учреждения;

— проведение бесед о мерах защиты от нападения клещей с персоналом учреждения и детьми при заезде последних в летние оздоровительные учреждения.

8.8. Проведение барьерных акарицидных обработок территорий пришкольных летних учреждений проводится при наличии эпидемиологических показаний.

8.9. На территории субъектов Российской Федерации, где регистрируются случаи заболевания людей КГЛ, должны быть разработаны целевые программы или комплексные планы по профилактике КГЛ, утверждённые органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Комплексные планы разрабатываются органами и организациями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при участии ветеринарных служб в субъекте Российской Федерации, органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан. Аналогичные комплексные планы разрабатываются для административных территорий субъекта Российской Федерации.

IX. Гигиеническое воспитание населения

9.1. Гигиеническое воспитание населения и информационно-разъяснительная работа являются одним из методов профилактики КГЛ.

9.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя ознакомление с основными сведениями о носителях и переносчиках возбудителя болезни, возможных условиях заражения, предоставление населению подробной информации об основных симптомах заболевания и мерах личной и общественной профилактики. При этом используются средства массовой информации, листовки, плакаты, бюллетени. К началу эпидемического сезона и в течение всего эпидемического периода проводят инструктажи группам риска, и особенно владельцам частного скота, а также сходы граждан в сельской местности, подворные обходы, индивидуальные беседы с людьми и другие.

источник

Территория Ставропольского края относится к единому природному очагу Крымской геморрагической лихорадки, расположенного на юге Российской Федерации. С 1999 года наблюдается высокая активность очага с заболеванием населения в весенне-летний период. С 1999г. по 2011г. в крае зарегистрировано 548 больных КГЛ, у 23 из них (4 ,2%) заболевание закончилось летальным исходом.

Что нужно знать о Крымской геморрагической лихорадке?

Крымская геморрагическая лихорадка ( КГЛ) – острая особо опасная природно-очаговая вирусная инфекция, с тяжелой интоксикацией организма, с поражением сосудистой и свертывающей систем, приводящая к кровотечениям различного характера от незначительных петехий на коже и слизистых до массивных внутриполостных ( желудочных, маточных, легочных и др.). зачастую приводящих к летальным исходам.

Источником заражения для человека в природных биотопах являются пастбищные иксодовые клещи, распространенные преимущественно в степных, лесостепных и полупустынных ландшафтно-географических зонах. Основными прокормителями клещей в хозяйственных условиях ( личные подворья, сельхозпредприятия) являются крупный и мелкий рогатый скот, в природных биотопах – зайцы, ежи, птицы семейства врановых ( грачи, вороны, сороки).

Заражение опасной инфекцией человека происходит при укусе клеща, при контакте с ним во время ухода за сельскохозяйственными животными ( снятие незащищенными руками, раздавливание). Укус клеща может быть безболезненным и поэтому для человека незаметным. Кроме того, прежде чем присосаться, клещ несколько часов может ползать по телу человека, выискивая наиболее удобное для него место.

Больной человек может послужить источником для заражения других людей через кровь и выделения, содержащих вирус ( рвотные массы, слюна, мокрота). Также человек может заразиться при убое сельскохозяйственных животных ( при контакте с кровью), на которых паразитируют иксодовые клещи, содержащие вирус КГЛ.

Инкубационный период заболевания длится от 1 до 14 дней, в среднем 4-6 дней. В клинике КГЛ наблюдается 2 периода лихорадки. Заболевание всегда начинается остро с высокой температуры до 39-40о и болевого синдрома различной локализации. Возможен озноб, головная боль, боли в мышцах, суставах, животе и пояснице. Часто наблюдаются возбуждение, сухость во рту, головокружение, рвота, покраснение лица и слизистых оболочек. Через несколько дней ( часов) температура снижается и человек считает, что он выздоравливает. Но буквально через некоторое время может начаться вторая волна лихорадки с присоединением геморрагического синдрома ( кровотечения). Причем кровотечения могут быть не только наружными, но и внутренними, что может привести к неблагоприятному исходу заболевания. В этом периоде болезни больной человек опасен для окружающих. Существует множество примеров заражения медицинских работников, оказывающих помощь больным с нарушением противоэпидемических требований.

Лечение больных КГЛ проводится только в инфекционных стационарах. Исход заболевания зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. Во время начатое лечение противовирусными препаратами, на 1-2 день с момента клинических проявлений, предупреждает развитие опасного геморрагического синдрома и следовательно является залогом благоприятного исхода болезни.

Как человек может заразиться КГЛ?

Обычно человек заражается вирусом КГЛ от укусов клещами, находясь на территории, где обитают иксодовые клещи ( природный биотоп) – это может быть пастбище, поле, дача, лесополосы, поляны, а также, контактируя с животными при уходе за ними, на которых могут паразитировать клещи. Только в половине случаев заболевшие люди отмечают укус клеща, иногда замечают ползающего клеща. Клещ обычно цепляется за движущие предметы, людей, животных.

Наибольшему риску заражения КГЛ подвержены сельские жители, имеющие в личном хозяйстве крупный и мелкий рогатый скот, а также работники животноводческих предприятий, чабаны, которые контактируют с клещами при уходе за поголовьем. Животные, при выпасе на пастбищах, в первую очередь подвергаются нападению клещей в весенний период после их выхода с зимовки. Весной при достижении среднесуточных температур выше 10 С, клещи активно выходят на поверхность почвы и начинают искать прокормителя ( теплокровные животные). Ухаживая за животными, человек может невольно контактировать с клещами. Женщины чаще заболевают при контакте с клещами во время доения коров ( в случае заклещевленности вымени). Некоторые сельские жители практикуют снятие клещей с животных незащищенными руками и их раздавливание, что является наиболее опасным в плане заражения КГЛ. Убой и разделка заклещеванных сельскохозяйственных животных, снятие с них шкур незащищенными руками, может привести к заболеванию КГЛ. Чаще всего случаи заболевания КГЛ, связанные с уходом за сельхозживотными, регистрируются в мае-июне в период их массового паразитирования на животных.

Домашние питомцы – собаки и кошки, гуляя на улице, могут также « подцепить клеща» и принести его в дом. В городской черте – это чаще лесные клещи, которые переносят возбудителя клещевого боррелиоза. Клещи, обитающие в пределах дачных участков, граничащих с сельскими поселениями, также могут быть опасны как переносчики вируса КГЛ.

В июне – июле люди подвергаются риску присасывания клещей во время работ в поле, на бахче, сенокосе или находясь на отдыхе в природном биотопе, чаще на открытых территориях рядом со скотопрогонными путями, лесополосах. При этом, в ряде случаев, человек может не заметить контакт с клещом, однако при появлении первых клинических проявлений заболевания у лиц, находившихся в природном биотопе в неблагополучных по КГЛ территориях, должно насторожить больного в отношении заражения КГЛ и необходимости обращения за медицинской помощью в ранние сроки с момента появления клиники.

В очаге, где находится больной КГЛ с геморрагическими проявлениями ( кровотечения), ухаживающие за ним люди могут заразиться при контакте с выделениями больного ( кровью), или предметами, загрязненными кровяными выделениями.

Какие профилактические мероприятия должны проводиться с целью предупреждения заболевания КГЛ?

В первую очередь, в период активизации клещей, необходимо осуществлять мероприятия, направленные на предотвращение контакта с клещами и снижение численности иксодовых клещей:

в целях личной безопасности использовать защитную одежду при выходе на природу, в том числе на пастбища, полевые работы, отдых и каждый час проводить само – и взаимоосмотры на наличие клещей. Одежду необходимо обрабатывать репеллентами, отпугивающими клещей. При выборе репеллента необходимо отдать предпочтение препаратам, которые согласно инструкции по применению используются в отношении клещей- переносчиков КГЛ;

при уходе за животными категорически нельзя снимать клещей не защищенными руками и раздавливать их;

при наличии заклещеванности животных необходимо обращаться к ветеринарным специалистам и проводить противоклещевые обработки животных в соответствии с их рекомендациями;

перед убоем сельскохозяйственных животных необходимо провести противоклещевую обработку, при убое использовать средства защиты ( перчатки) для исключения контакта с кровью животного;

в сельских муниципальных образованиях необходимо проводить предсезонную акарицидную обработку пастбищ и их смену, с планированием ввода обработанных от клещей животных на освобожденные от клещей пастбища;

в загородных летних оздоровительных учреждениях необходимо проводить санитарную очистку территории, скашивание травы, огораживание территории и проведение барьерных акарицидных обработок;

в парках и других местах отдыха населения необходимо проводить очистку от сорной растительности, окашивание, акарицидные обработки, не допускать выпас сельскохозяйственных животных.

Что необходимо помнить при обнаружении на себе клеща, а также в период эпидсезона КГЛ

( апрель- август)?

при обнаружении клеща на теле необходимо немедленно обратиться в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение;

после удаления клеща необходимо в течение 14 дней наблюдать за своим состоянием здоровья и при малейшем его ухудшении обращаться к врачу;

владельцам сельскохозяйственных животных, лицам, посещающим пастбища, выполняющим полевые работы, находившихся на отдыхе в природном биотопе и не отмечавших укуса клеща, при ухудшении самочувствия ( повышение температуры, головная и мышечная боль, слабость) необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вакцина против Крымской геморрагической лихорадки пока не разработана и иммунизация населения не проводится. Поэтому основными мероприятиями по профилактике КГЛ остаются меры направленные на предотвращение контакта клещей с человеком.

Выполняя эти несложные правила вы позволите сохранить свое здоровье и здоровье своих близких.

источник

Определение. КГЛ — природно-очаговая острая вирусная инфекция челове­ка, протекающая с лихорадочной реакцией, общей интоксикацией и геморраги­ческим синдромом, выраженным в виде кожных кровоизлияний и разнообраз­ных полостных кровотечений.

Возбудитель — вирус КГЛ-Конго относится к семейству Bunyaviridae, роду Nairovirus и антигенной группе КГЛ-Конго, в которую входит также вирус Хазара выделенный в Пакистане.

Современные особенности эпидемиологии. Резервуары и источники вируса КГЛ. Хозяевами-резервуарами вируса КГЛ в природе являются зайцы, ежи, суслики, тушканчики, возможно некоторые виды мышевидных грызунов и молодые особи копытных животных, у которых при первичном инфицирова­нии развивается вирусемия, достаточная по напряженности для заражения питающихся на них иксодовых клещей. Взрослые копытные животные, при­обретая в результате инфицирования иммунитет к вирусу КГЛ, становятся ту­пиком инфекции.

Механизм передачи возбудителя. Трансмиссивный путь заражения чело­века КГЛ не является единственным. Инфицирование может происходить через поврежденную кожу рук, когда клещей собирают со скота и раздавливают паль­цами. Есть некоторые данные в пользу существования аспирационного меха­низма передачи возбудителя (при стрижке овец).

Современные эпидемиологические признаки. Установленный ареал вируса КГЛ включает следующие страны: в Европе — Россия (Астраханская, Ростовская и Волгоградская области, Калмыкия, Краснодарский, Ставропольский края, Ре­спублика Дагестан), Украина (Крым, Луганская область), Азербайджан, Арме­ния, Болгария, Греция, Венгрия, республики бывшей Югославии, Албания, Франция, Португалия; в Азии — все республики Средней Азии, Казахстан, Китай (западные провинции), Турция, Иран, Ирак, Афганистан, Пакистан, Индия, Ку­вейт, Объединенные Арабские Эмираты; в Африке — Египет, Заир, Сенегал, Ни­герия Центрально-Африканская Республика, Кения, Уганда, Танзания, Эфио­пия. ЮАР, Зимбабве, Замбия, Верхняя Вольта, Мавритания, Республика Гвинея.

Заболеваемость в странах Евразии имеет выраженную весенне-летную се­зонность. Большая часть случаев приходится на период с апреля-мая до июня-июля. В Средней Азии единичные случаи встречаются также в осенние и зимние месяцы. Наибольшему риску заражения КГЛ подвержены доярки, пастухи, сель­скохозяйственные рабочие, ветеринарные работники, домохозяйки, пенсионе­ры и служащие, имеющие в своем хозяйстве крупный и мелкий рогатый скот, во­еннослужащие (во время пребывания в полевых условиях на территории при­родного очага), а также медицинский персонал инфекционных больниц и отде­лений и лица, ухаживающие за больными КГЛ в домашних условиях.

Факторами риска заражения являются: подверженность нападению паст­бищных клещей, контакт с больными и трупным материалом (транспортировка, уход, лечение, вскрытие и т.п.), забой и разделка туш больных сельскохозяйст­венных животных (прежде всего, коров), работа в лабораториях, связанная с выделением и изучением вируса, приготовлением диагностических препаратов и проведением серологической диагностики.

Особенности клиники. Инкубационный период при КГЛ колеблется от 2 до 7 дней. При трансмиссивном пути заражения он несколько длиннее, чем при контактном • 4,4 дня и 3,2 дня соответственно.

КГЛ протекает как острое лихорадочное заболевание, при котором основны­ми клиническими синдромами являются общая интоксикация, геморрагический синдром (кровоизлияния, кровотечения) и изменения периферической крови в виде лейкопении и тромбоцитопении.

КГЛ может протекать в легкой, средней и тяжелой форме, что определяется, главным образом, степенью выраженности геморрагического синдрома. У не­большой части больных (8-10%) клинические проявления геморрагического синдрома могут полностью отсутствовать, но сохраняются лихорадка, общая интоксикация и типичные изменения периферической крови, которые в этих

случаях приобретают решающую роль при постановке диагноза.

Лабораторная диагностика. Вирус КГЛ легко выделяется из крови боль­ных людей и из трупных материалов (а также из клещей и других источников) методом внутримозгового заражения новорожденных белых мышей и крыс. Эффективность выделения приближается к 100%, если обследуются свежие пробы крови или плазма, взятые в острый период болезни (до 7 дня). В сроки от 8 до 12-14 дня от начала заболевания выделение возможно (с меньшим посто­янством) при продолжающейся лихорадке. У погибших людей вирус обнаружи­вается в различных отделах головного мозга, в костном мозге, лимфатических железах, печени, селезенке и других органах. Для индикации РНК или антигенов вируса КГЛ с успехом используют ПЦР и ИФА.

Для серологической диагностики КГЛ могут применяться такие методы как РСК, реакция диффузной преципитации в агаре (РДПА), РТГА, РТНГА, РИА, МФА и ИФА.

Эпидемиологический надзор. Важными компонентами эпиднадзора за КГЛ на эндемичных территориях, как и при ГЛПС, являются обязательная регис­трация и анализ заболеваемости, а также сбор сведений, характеризующих эпи­демиологические особенности отдельных случаев и вспышек. Ценную информа­цию обеспечивают исследования по определению видового состава и численности иксодовых клещей, данные по их зараженности вирусом КГЛ, сведения о кон­тактах населения с переносчиками. Представление о географических границах очагов и динамике их эпизоотологической активности может быть получено при серологическом обследовании домашних животных (лошадей, коров, овец и коз), которые служат основными прокормителями имаго пастбищных клещей и являются хорошими индикаторами циркуляции вируса КГЛ в природе.

На основании полученных данных могут быть сделаны выводы о распростра­нении вируса КГЛ, о структуре и динамике напряженности очагов, о путях пере­дачи возбудителя инфекции; можно определить группы риска заражения лю­дей, составить прогноз заболеваемости и обосновать систему профилактичес­ких мероприятий.

Профилактические мероприятия. Неспецифическая профилактика, направленная на снижение эпизоотологической и эпидемиологической напря­женности очагов КГЛ, предусматривает: противоклещевые обработки террито­рии и скота с целью снижения численности переносчиков, регулирование чис­ленности основных прокормителей преимаго пастбищных клещей и резервуа­ров вируса (зайцы, грачи, ежи), отказ от выпаса домашних животных на терри­тории очага и переход на стойловое содержание, проведение крупномасштаб­ных агрокультурных мероприятий (вспашка степных участков, посев на их пло­щадях бахчевых культур, хлопчатника и т.п.) с целью нарушения экологических условий, поддерживающих циркуляцию вируса КГЛ.

Для защиты от нападения клещей и снижения возможности заражения людей при раздавливании клещей руками рекомендуются: выбор наиболее безопасных мест отдыха и ночлега, использование специальной защитной одежды, само- и взаимоосмотры во время пребывания в очаге и возвращении домой, использо­вание пинцетов и резиновых перчаток при удалении клещей с животных, а также применение дезинфицирующих растворов для уничтожения клещей.

В конце 60-х годов в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов были разработаны инактивированные формалином или хлороформом вакцины против КГЛ.

Мероприятия в эпидемическом очаге. КГЛ, как и другие геморрагические лихорадки входит в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, под­лежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях на территории РФ; каждый случай заболевания подлежит внеоче­редному донесению в Департамент Госсанэпиднадзора МЗ России.

Органы здравоохранения в обязательном порядке извещают о каждом случае заболевания, подозрительном на КГЛ. Меры изоляции и строгого противоэпиде­мического режима для больных КГЛ и контактных с ними лиц также обязательны.

Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью определения времени и источников заражения, путей передачи возбудителя инфекции и вы­явления людей, подверженных риску заболевания. Наиболее актуальные меро­приятия при эпидемиологическом обследовании очагов включают: 1) опреде­ление частоты нападения и покусов клещами (опрос населения), 2) выявление, изоляция и наблюдение за лицами, имевшими контакт с больными КГЛ, 3) опре­деление видового состава, численности и зараженности клещей на окружаю­щей территории, а также возможных хозяев-резервуаров вируса, 4) определе­ние напряженности гуморального иммунитета у популяций крупного и мелкого рогатого скота.

Учитывая тяжесть течения КГЛ в большинстве случаев и возможность кон­тактной передачи возбудителя инфекции, больные с подозрением на это забо­левание должны быть госпитализированы в боксовые отделения.

Дератизационные мероприятия в очаге не предусматриваются.

Для исключения случаев заражения людей от больных КГЛ проводится дез­инфекция их одежды, постельного белья, посуды и инструментария, используе­мого при лечении (иглы, шприцы, капельницы, перчатки и т.п.), дезинфекция экскрементов и предметов туалета. Снятое с больного белье и одежду собира­ют в клеенчатый или пластиковый мешок и подвергают обработке в паровой ка­мере при температуре +110-120’С и давлении 0,5-0,6 атмосфер в течении 45 мин. Постельные принадлежности и полотенца обрабатывают в камере по мере загрязнения и при выписке больного в 2% содовом растворе. Кровянистые вы­деления (фекалии, моча, слюна, рвотные массы) засыпают сухой хлорной изве­стью и заливают двойным объемом 10% раствора хлорной извести, перемеши­вают и оставляют для контакта на 2 ч. Белье и предметы, загрязненные выделе­ниями больных, обрабатывают 3% раствором хлорамина. Посуда обеззаражи­вается кипячением в течении 30 мин. В палатах проводится ежедневная 3-4 кратная обработка полов, стен и дверей 3% раствором хлорамина. Остатки пи­щи больного заливают двойным количеством 10% раствора хлорной извести с экспозицией 1 час.

Экстренная профилактика. При подозрении на заражение вирусом КГЛ ре­комендуется немедленное введение плазмы или гамма-глобулина, полученных из крови реконвалесцентов КГЛ.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. В период реконвалесценции, который отличается значительной длительностью (до 3-12 мес), на­блюдается резкая астения, выпадение волос, импотенция, иногда развивается полирадикулонейропатия. В течение всего этого периода больные должны на­ходится под диспансерным наблюдением. Рецидивов и обострений болезни, так же, как стойких резидуальных явлений, не наблюдается.

источник

В последние годы во всем мире стала актуальной проблема так называемых новых и возвращающихся инфекционных заболеваний, в первую очередь вызванных вирусной природно-очаговой инфекцией.

В последние годы во всем мире стала актуальной проблема так называемых новых и возвращающихся инфекционных заболеваний, в первую очередь вызванных вирусной природно-очаговой инфекцией.

Для территории Южного федерального округа, в частности – Ставропольского края, особую проблему составляет крымская геморрагическая лихорадка (далее – КГЛ).

Природный очаг этой инфекции был установлен на территории Ставропольского края в 1960-х гг., а его активизация с последующим ростом заболеваемости среди людей отмечается с 1999 г.

В сравнении с другими субъектами Южного и Северо-Кавказского федеральных округов в Ставропольском крае зарегистрировано наибольшее число заболеваний людей КГЛ.

Всего в 1999–2011 гг. в крае заболело 548 человек, из них 23 (4,2%) – со смертельным исходом. Наибольшее количество больных зарегистрировано на восточных степных и полупустынных территориях края, особенно в Нефтекумском, Ипатовском, Туркменском, Апанасенковском районах.

Неблагоприятный эпидемиологический прогноз КГЛ на ближайшие годы сохраняется в связи с интенсивной распространенностью клещей и их вирусоформностью.

При регистрации первых заболевших КГЛ в лечебных учреждениях края имели место поздняя диагностика, несвоевременная госпитализация и организация лечения, позднее проведение первичных противоэпидемических мероприятий.

В ряде случаев отсутствие у медицинских работников готовности к диагностированию и лечению КГЛ способствовало летальному исходу, а несоблюдение мер индивидуальной защиты и эпидемического режима – внутрибольничному заражению медицинского персонала.

Данная статья весьма актуальна в условиях сохраняющейся угрозы этой опасной инфекции для жителей Ставропольского края, высокой степени риска тяжелого течения заболевания с летальным исходом, а также опасности заражения медицинских работников.

В статье представлен алгоритм действий среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи больным КГЛ.

✔ Как подготовить клинику к сезону активности клещей: комплект документов в Системе Главный врач.

Крымская геморрагическая лихорадка – особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое арбовирусом. Этот вирус относится ко второй группе патогенности (опасности). Он неустойчив к дезинфицирующим средствам, мгновенно погибает при кипячении, но устойчив к замораживанию.

Переносчики вируса – около 27 видов иксодовых (пастбищных) клещей. Основной переносчик – Hyalomma marginatum.

Самки клеща откладывают до 20 тысяч яиц, передавая вирус потомству, поэтому инфицированным может быть целый ряд поколений этих насекомых на протяжении шести-семи лет.

Клещи присасываются безболезненно, т. к. их слюна содержит анестезирующие вещества. Поглощая много крови, они становятся в 70–100 раз тяжелее прежнего.

Клещи паразитируют на домашних и диких животных (крупный и мелкий рогатый скот, грызуны, зайцы, ежи), птицах (грачи, вороны, сороки, куропатки, индейки). Сами животные не болеют, но их кровь может содержать вирус КГЛ.

У людей входными воротами для инфекции являются места укуса клеща, повреждения кожи, микротрещины, ранки, иногда слизистые оболочки (при контакте с зараженной кровью).

Известно несколько вариантов заражения человека КГЛ:

• укус клеща (основной путь заражения);
• раздавливание клеща при его снятии с животных и человека, дойке коров, стрижке овец и т. п.;
• контакт с инфицированной кровью животных при убое, снятии шкур, разделке туш и т. п.;
• контакт с инфицированной кровью людей во время проведения инструментальных манипуляций, забора и исследования материала, остановки маточных и носовых кровотечений, смены загрязненного кровью белья и т. д.;
• заражение через воздух при высокой концентрации вируса в нем либо в ходе лабораторных исследований (последний вариант наблюдается крайне редко).

Инкубационный период может продолжаться от одного до четырнадцати дней, чаще он протекает в течение трех-пяти дней. Начало болезни острое, больные отмечают час заболевания: температура внезапно повышается до 38–40 оС, возникают озноб, головная боль, ломота в суставах и мышцах, боль в животе, тошнота.

Отмечаются гиперемия лица, шеи, верхней части груди, инъекция сосудов склер, конъюнктив.

На третий–шестой день болезни появляется геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, руках, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки, кровоточивость десен, носовые кровотечения, гематомы в местах инъекций.

Возможно внутренне кровотечение. Интенсивность и продолжительность геморрагических проявлений свидетельствуют о степени тяжести болезни. Надо отметить, что у 50–60% больных геморрагический синдром отсутствует.

↯ Как организовать профилактику перед сезоном клещей и отчитаться перед Роспотребнадзором, расскажем в журнале «Заместитель главного врача»

Больные КГЛ опасны для окружающих, особенно в первые дни болезни, когда концентрация вируса в крови очень высока. В результате пассажа через организм человека агрессивность вируса КГЛ усиливается, в связи с чем медицинские работники обычно болеют в тяжелой форме.

К сожалению, практика свидетельствует о том, что медицинский персонал не всегда выполняет требования инфекционной безопасности при оказании помощи больным. Далее приведены сведения о распространении внутрибольничной инфекции КГЛ за последние годы.

Так, в 2009 г. зарегистрирована внутрибольничная вспышка КГЛ в Южно-Казахстанской области. Пятеро медицинских работников заразились от женщины и ее новорожденного ребенка, которых не удалось спасти.

В течение недели три врача (хирурги, проводившие операцию по поводу маточного кровотечения, и неонатолог) скончались. Позже выяснилось, что при хирургическом вмешательстве имело место повреждение перчаток хирургов, а врач-неонатолог не использовала перчатки при контакте с больным ребенком.

В 2011 г. в одной из ЦРБ Ростовской области произошло внутрибольничное инфицирование восьми медицинских работников стационара (трех врачей, четырех медицинских сестер и санитарки).

Все они оказывали помощь беременной женщине, больной КГЛ, осложненной двусторонней пневмонией, которая скончалась на пятый день заболевания.

В результате эпидемиологического расследования было выяснено, что медицинский персонал в большинстве случаев работал без защитных очков, в одноразовых масках, что не предохраняло от попадания аэрозоля с мокротой на кожу лица, в верхние дыхательные пути, на конъюнктиву глаз.

Заразилась даже медсестра, которая не контактировала с больной, а просто зашла в палату на несколько минут. Это свидетельствует о чрезвычайно высокой концентрации вируса в палатном пространстве.

Чтобы обезопасить себя от заражения, медицинским работникам надо четко знать и соблюдать правила инфекционной безопасности при работе с больными КГЛ.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Узнав от врача через закрытую дверь палаты о подозрении на КГЛ у больного, медицинская сестра обязана:

• незамедлительно передать эту информацию заведующему отделением;
• закрыть все двери, запретить больным перемещение по отделению;
• подготовить бокс для изоляции больного с подозрением на КГЛ;
• распорядиться, чтобы санитарка достала из укладки по ООИ три комплекта защитной одежды (как вариант – противочумный костюм “Кварц”). В отсутствие готовых комплектов необходимо помнить, что для защиты органов дыхания недостаточно обычной маски из целлюлозы. В этом случае надо использовать респиратор или четырехслойную марлевую маску размером 17 × 25 см, слой ваты толщиной 1,5 см. Перчатки должны быть длиной до локтя;
• изолировать больного в подготовленный бокс;
• обработать руки и открытые участки тела 70-процентным спиртовым раствором;
• надеть защитную одежду и вместе с врачом и санитаркой, также одетыми в защитные костюмы, войти в бокс, где находится больной;
• по распоряжению врача произвести забор крови для лабораторного исследования с соблюдением защитных мер;
• после забора анализов оказать посиндромную помощь, начать введение противовирусных препаратов (по распоряжению врача);
• после выполнения медицинских манипуляций выйти из бокса, снять защитную одежду и замочить ее в емкости с дезинфицирующим раствором (предварительно разведенным медсестрой или санитаркой);
• экстренно известить ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае” (или его филиалы) о заболевании (подозрении на заболевание) КГЛ строго в соответствии с установленной формой;
• при необходимости медицинской сестре по указанию врача обеспечить перевод больного в реанимационное отделение;
• после перевода больного в другую палату или другое отделение провести заключительную дезинфекцию всего отделения.

Весь персонал, контактировавший с больным КГЛ, в течение 14 дней должен находиться под наблюдением с обязательным ежедневным двукратным измерением температуры.

Оборудование, которое необходимо для отделения и кабинета переливания крови, скачать таблицу в Системе Главный врач.

Забор крови на КГЛ осуществляется в одноразовом халате с длинными рукавами, в перчатках, надетых поверх рукавов, маске с защитным экраном. Кровь в количестве 5–10 мл берется из локтевой вены в стерильную пробирку.

Материал для исследования методом ПЦР должен быть взят в первые дни болезни (до пятого–седьмого дня), пока вирус циркулирует в крови.

Кровь берут натощак из локтевой вены одноразовой иглой диаметром 0,8–1,1 мм в одноразовый шприц объемом 5 мл или в специальную вакуумную систему без антикоагулянта. При взятии крови шприцем ее аккуратно (без образования пены) переносят из него в одноразовую пластиковую пробирку.

Для получения сыворотки пробирку с кровью в скошенном положении на один час помещают в термостат при температуре 37 °С, затем образовавшийся сгусток крови обводят стеклянной палочкой и в вертикальном положении на два-три часа помещают в холодильник при температуре от 2 до 8 оС.

Полученную сыворотку переносят отдельными наконечниками с аэрозольным барьером в стерильные одноразовые пробирки объемом 1,5 мл с завинчивающейся крышкой.

Кровь для исследования методом ИФА берется на пятый–седьмой день болезни, когда начинается накопление антител. Полученную сыворотку транспортируют в герметично закрытых пластиковых пробирках.

Материал, взятый от больных КГЛ, запрещается центрифугировать, встряхивать, пипетировать ртом и транспортировать в стеклянных пробирках.

После забора крови и получения сыворотки использованные инструменты и защитную одежду погружают в раствор дезинфицирующего средства, разрешенного санитарными правилами (СП 1.3.1285–03 “Безопасность работы с микроорганизмами I–II групп патогенности (опасности)”).

Материал можно хранить при температуре от 2 до 8 оС не более суток. Допускается только однократное замораживание и оттаивание материала.

Используется двойная упаковка. Пробы от каждого больного маркируют и упаковывают в полиэтиленовый пакет с ватой (или другим гигроскопичным материалом). Пакет заклеивают или запаивают. Бланк направления вкладывают в другой пакет. Оба пакета (с материалом и направлением от одного больного) помещают в отдельный полиэтиленовый пакет. Нельзя упаковывать в один пакет материалы от разных больных!

Герметично закрытые пакеты помещают в термоизолирующий контейнер с охлаждающими элементами. При замораживании материала его также транспортируют в замороженном состоянии (t = –16 оС).

Материал доставляют в лабораторию ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае” на специально выделенном транспорте в сопровождении медицинского работника.

Необходимо помнить, что инфекционная безопасность и результаты исследования напрямую зависят от соблюдения правил асептики и антисептики при заборе материала, а также от правильного хранения и транспортировки проб.

Больных КГЛ помещают в изолированные палаты или боксы, имеющие отдельный вход. При тяжелом течении заболевания у постели больного организуют индивидуальный медицинский пост наблюдения.

Необходимо обеспечить строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, своевременное проведение дезинфекционных мероприятий.

К уходу за больными КГЛ не допускаются лица, имеющие кожные заболевания или травмы кожи рук.

У входа в палату больного в специальном шкафу или на столе должны находиться защитная одежда (костюм I типа и используемый при необходимости клеенчатый фартук), а также емкости с дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидной активностью.

После осмотра больного и оказания ему помощи одежда медицинского персонала (кроме пижамы) подлежит обеззараживанию.

Все изделия медицинского назначения и предметы ухода подлежат дезинфекции сразу после применения.

Постельные принадлежности (одеяла, матрацы, подушки), одежда, обувь подлежат дезкамерной обработке после выписки больного (согласно СП 1.3.1285–03).

В геморрагическом периоде заболевания целесообразно осуществлять введение лекарств и забор крови через единый доступ для введения лекарственных препаратов (венозный катетер). Необходимо максимально ограничить манипуляции, связанные с повреждением кожных покровов и слизистых с целью профилактики возможных кровотечений.

При уходе за больными КГЛ средний медицинский персонал никогда не должен забывать об инфекционной безопасности!

1. Подготовить средства индивидуальной защиты: маску, очки, перчатки.
2. Проверить наличие аптечки, укомплектованной для работы с особо опасными инфекциями.
3. Микротравмы на руках обработать и закрыть бактерицидным лейкопластырем.
4. Работать в одноразовых латексных перчатках (особо прочных), при повышенной опасности заражения – в двух парах перчаток.
5. Взятие крови у пациентов или другие инвазивные процедуры проводить только в перчатках.
6. Перед работой и в период проведения медицинских манипуляций постоянно проверять целостность перчаток.
7. Немедленно заменять поврежденные перчатки.
8. При оказании медицинской помощи использовать маски, очки, экраны.
9. Всегда осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием (использовать контейнеры для сбора режущего материала)
10. Не надевать колпачок на использованную иглу.
11. Собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком.
12. После дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах.
13. Обязательно использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов.
14. После снятия перчаток замочить их в дезинфицирующем растворе на один час, руки вымыть с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем.

Вакцина против КГЛ пока не разработана, и иммунизация населения не проводится. Основные профилактические меры направлены на предотвращение контакта клещей с человеком.

Поскольку в большинстве случаев клещи прицепляются с травянистой растительности на уровне голени, колена или бедра человека и ползут вверх по одежде, брюки следует заправлять в сапоги либо в гольфы или носки с плотной резинкой, а верхнюю часть одежды – в брюки.

На однотонной и светлой одежде клещи более заметны. Одежду необходимо обрабатывать специальными репеллентами. Каждый час нужно проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения клещей.

• На опасной территории нельзя садиться или ложиться на траву, т. к. в этом случае попадание клещей под одежду облегчается. Стоянки и ночевки в лесу предпочтительно устраивать на участках, лишенных травяной растительности.
• Нельзя заносить в помещение свежесорванную траву, ветки, а также верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи.

Сразу после возвращения домой необходимо тщательно осмотреть тело, особенно обратить внимание на подмышечные и паховые впадины, затылочную часть головы, область живота. Присосавшийся голодный клещ внешне похож на родинку.

Необходимо регулярно осматривать собак и других домашних животных, нельзя снимать с них клещей незащищенными руками, раздавливать их.

При заклещеванности животных следует проводить противоклещевую обработку в соответствии с рекомендациями ветеринарных специалистов.

• В местах отдыха, на дачных и приусадебных участках необходимо проводить акарицидную обработку.

Нужно помнить, что чем быстрее будет снят присосавшийся клещ, тем меньшая доза возбудителя попадет в кровь. В связи с этим необходимо немедленно обращаться в лечебно-профилактическое учреждение (травмпункт).

Если такой возможности нет, клеща снимают руками в перчатках (в крайнем случае, используют полиэтиленовый пакет). Смазывание маслом помогает не всегда. Не так давно в продаже появились специальные приспособления для удаления клещей: крючки, металлические пластины с выемкой, пластиковые ложки с прорезью.

• Действие этих приспособлений основано на выкручивании (вращении) клеща, зажатого между зубцами.
• Эффективен и способ удаления клещей с помощью хирургического зажима, путем захватывания петлей из нитки с последующим выкручиванием. Главное – не допустить раздавливания насекомого. Ранку на месте укуса обрабатывают йодом.

Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирку, пузырек, баночку и т. п.), в которую предварительно надо положить влажный лист злакового растения или смоченную водой бумагу (салфетку).

Клеща доставляют для исследования в лабораторию ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае”.

В течение 14 дней после удаления клеща надо ежедневно утром и вечером измерять температуру и наблюдать за своим состоянием. При малейшем ухудшении здоровья необходимо обратиться к врачу.

Основная причина тяжелого течения заболевания и смерти от КГЛ – позднее обращение за медицинской помощью. Самолечение опасно для жизни!

1. При попадании биологического материала на слизистую рта промыть ротовую полость большим количеством воды и прополоскать 70-процентным спиртом, выплюнуть (не глотать!). Нос, глаза обильно промыть проточной водой (не тереть!).

2. При попадании биологического материала на кожные покровы без повреждения их целостности обработать эти места ватным тампоном, смоченным 70-процентным спиртом, обмыть проточной водой с мылом и повторно обработать 70-процентным спиртом.

3. При биологической аварии с ранением кожных покровов немедленно снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода. Зарегистрировать факт биологической аварии в журнале.

• Список использованной литературы
• СП 1.3.1285-03 “Безопасность работы с микроорганизмами I–II групп патогенности (опасности)”;
• СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”;
• МУ 3.1.3.2488-09 “Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против крымской геморрагической лихорадки”;
• МУ 3.4.2552-09 “Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения”.
• СП 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции”.

6. Информационно-методическое письмо ФБУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае” от 16.02.12 г. № 848-13 “О правилах взятия, транспортирования биологического материала для исследований на возбудителей особо опасных и природно-очаговых инфекций, высокопатогенный грипп А (Н1/N109)”.

источник