Физиологические состояния новорожденных транзиторная лихорадка

Транзиторные (переходные) состояния новорожденных в период адаптации (половой криз, физиологическая убыль массы тела, физиологический катар кожи, физиологическая желтуха). Клиника. Диагностика.

В периоде новорожденности происходит адаптация ребенка к условиям внеутробной жизни.

В раннем неонатальном периоде выделяют следующие фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций:

• − первые 30 минут жизни − острая респираторно-гемодинамическая адаптация;
• − 1-6 часов − стабилизация и синхронизация основных функциональных систем;
• − 3-4-е сутки − напряженная метаболическая адаптация.

Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам и новым условиям жизни, называются транзиторными (пограничными, переходными, физиологическими) состояниями новорожденных, длительность которых может сохраняться от 2,5 до 3,5 недель жизни, а у недоношенных и более.

• 1. Родовой катарсис — в первые секунды жизни младенец находится в состоянии летаргии;
  2. Синдром “только что родившегося ребенка”, в последующие 5-10 минут — происходит синтез огромного количества катехоламинов, действие внешних и внутренних раздражителей в результате чего ребенок становится активным;
  3. Транзиторная гипервентиляция, которая проявляется:
  • активацией дыхательного центра гипоксией, гиперкапнией и ацидозом, транзиторно возникающих во время родов, ребенок делает первое дыхательное движение с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, что приводит к расправлению легких.
  • заполнением легких воздухом и созданием функциональной остаточной емкости;
  • освобождением легких от жидкости и прекращением ее секреции;
  • расширением легочных артериальных сосудов и снижением сосудистого сопротивления в легких, увеличением легочного кровотока и закрытием фетальных шунтов.
  1. Транзиторное кровообращение — в течение первых 2-х дней жизни возможно шунтирование крови справа налево и на оборот, обусловленное состоянием легких и особенностями гемодинамики в большом круге кровообращения.
  2. Транзиторная потеря первоначальной массы тела, которая обусловлена дефицитом молока, временем прикладывания к груди, потерей жидкости с меконием и мочой. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорожденных составляет не более 6% к 3-4 дню жизни.
  3. Транзиторные нарушение терморегуляции:
  • транзиторная гипотермия — в первые 30 минут температура тела ребенка снижается на 0,3оС в минуту и достигает около 35,5-35,8оС, которая восстанавливается к 5-6 часам жизни. Это обусловлено особенностями компенсаторно-приспособительных реакций ребенка;
  • транзиторная гипертермия — возникает на 3-5 день жизни, температура тела может повышаться до 38,5о-39,5оС и выше. Основная причина — обезвоживание, перегревание, недопаивание, катаболическая направленность процессов.
  1. Простая эритема — реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки или первой ванны. На 2-е сутки эритема более яркая, к концу 1-ой недели она исчезает, у недоношенных детей она может сохраняться до 2-3 недель.
  2. Токсическая эритема — появление эритематозных пятен с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре на 2-5 день жизни, в следствии аллергоидной реакции (дегрануляция тучных клеток и выделение медиаторов аллергических реакций немедленного типа). Сыпь исчезает через 2-3 дня.
  3. Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха). Данное пограничное состояние среди доношенных новорожденных встречается в 60-70%, недоношенных 90-95% .

  В основе генеза физиологической желтухи лежат особенности билирубинового обмена у новорожденных, которые проявляются:

  1. повышенным образованием непрямого билирубина (НБ) в результате:

  а) укорочения длительности жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин (HbF) до 70 дней;

  б) физиологической полицитемии (Нb220г/л) при рождении;

  в) несостоятельности эритропоэза;

  г) дополнительных источников образования НБ из цитохрома и миоглобина;

  д) преобладания процессов катаболизма.

  1. Сниженной способностью к связыванию и транспортировки НБ в кровяном русле, вследствие гипоальбуминемии.
  2. Снижением функции печени, которая проявляется:

  а) сниженным захватом НБ гепатоцитами, в результате низкого уровня мембранного белка — легандина;

  б) низкой способностью к глюкуронированию из-за сниженной активности глюкуранилтрансферазы;

  в) замедленной экскрецией конъюгированного билирубина из гепатоцита вследствие узости желчных протоков.

  1. Поступлением НБ из кишечника через кишечно-печеночный шунт (Аранцев проток и слизистые кишечника) в кровяное русло через нижнюю полую вену, минуя v.porte, который образуется под воздействием β-глюкуронидазы.

  Клинически транзиторная гипербилирубинемия проявляется иктеричностью кожных покровов на 2-3 сутки жизни и исчезает к 7-10 дню жизни. Характерно отсутствие волнообразного течения желтухи. Общее состояние у таких младенцев не нарушено, отсутствует гепатолиенальный синдром. Максимальный уровень билирубина в периферической крови на 3 сутки не превышает 205 мкмоль/л, в пуповинной крови при рождении он составляет не более 50-60 мкмоль/л, почасовой прирост — 5-6 мкмоль/л/час, суточный прирост билирубина 86 мкмоль/л, уровень прямого билирубина 25 мкмоль/л.

  Визуально желтушность кожных покровов у доношенных новорожденных появляется при уровне билирубина 60 мкмоль/л, недоношенных 80-100 мкмоль/л.

  1. Половой (гормональный) криз проявляется нагрубанием грудных желез, десквамативным вульвовагинитом, метроррагиями, милией. В основе этого состояния лежат: гиперэстрогенный фон плода и быстрое выведение эстрогенов на 1-ой неделе жизни.
  2. Мочекислый инфаркт, который обусловлен повышенными процессами катаболизма, что приводит к усилению пуринового обмена с образованием мочевой кислоты, которая в виде кристаллов откладывается в почечных канальцах, и как следствие моча имеет желто-коричневый цвет. Время проявления — 1-я неделя жизни.

  Преходящая неонатальная нейтропения

Потеря первоначальной массы тела при рождении возникает вследствие голодания из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3 до 10% веса при рождении.. Сроки восстановления находятся в прямой зависимости от состояния ребенка. У недоношенных детей масса тела восстанавливается лишь ко 2–3 неделе жизни. Восстановление массы тела у доношенных новорожденных обычно наступает к 6–7 дню жизни у 60–70% детей, к 10-му — у 75–85% и ко 2-й неделе жизни у всех здоровых доношенных детей. Залогом хорошей прибавки веса у новорожденного ребенка является раннее прикладывание к груди, свободный режим вскармливания. Потеря более 10% массы тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае в индивидуальном порядке врач решает вопрос о дополнительном выпаивании ребенка или докармливании смесью.

кожных покровов определяется повышением уровня билирубина в крови и отмечается у 60–70% детей. Билирубин в небольшом количестве содержится в крови у каждого взрослого и ребенка, однако в период новорожденности уровень этого вещества может повышаться, и связано это с особенностями новорожденного ребенка: Повышенное образование билирубина происходит при распаде эритроцитов — красных кровяных телец, в которых содержится гемоглобин. Внутриутробно в эритроцитах ребенка содержится так называемый фетальный гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого.

Физиологическая желтуха кожных покровов появляется на 2–3 день жизни ребенка, достигает максимума на 3–4 день, исчезает к концу первой недели. Однако появление желтухи в первый день жизни или интенсивное желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком и требуют проведения дополнительного обследования.

Нарушения теплового баланса возникают у новорожденных вследствие несовершенства процессов регуляции и нестабильности температуры окружающей среды. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при не комфортных для них внешних условиях. В норме температура новорожденного 37—37,2 С°, а в первые дни – 38-39 °С (из-за недостатка поступления воды в организм).

Основными особенностями процесса теплорегуляции у младенцев являются:

• Способность детей легко терять тепло при некомфортных условиях (снижение температуры окружающей среды, мокрые пеленки);
• Сниженная способность отдавать тепло при повышении температуры окружающей среды (например, при перекутывании ребенка, расположении кроватки в непосредственной близости от батареи отопления или под прямыми солнечными лучами).

Все это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения у ребенка начинается процесс снижения температуры тела. Для профилактики переохлаждения сразу после появления из родовых путей малыша укутывают в стерильную пеленку, осторожно вытирают и помещают на подогреваемый пеленальный столик. Учитывая перечисленные выше особенности новорожденных детей, необходимо поддерживать комфортную температуру окружающей среды (для доношенного ребенка это 20–22°). При этом необходимо избегать возможного перегревания. Так как очень редко, у 1% родившихся детей, на 3–5 сутки может развиваться временная гипертермия — повышение температуры тела до 38–39°.

Гормональный (половой) криз новорожденных связан в основном с действием гормонов матери на ребенка и встречается у доношенных новорожденных. У недоношенных детей данные состояния бывают достаточно редко. Половой криз включает несколько состояний:

Нагрубание молочных желез, которое начинается на 3–4 день жизни, достигает максимума на 7–8 день и затем постепенно уменьшается. Иногда из молочной железы отмечаются выделения молочно-белого цвета, которые по составу приближаются к молозиву матери. Увеличение молочных желез встречается у большинства девочек и у половины мальчиков. Нельзя надавливать на грудные железы, массировать их и тем более пытаться сцеживать капли жидкости из сосков. Всякие манипуляции с грудными железами у младенцев опасны тем, что могут привести к развитию маститановорожденных, а это очень тяжелое заболевание и лечится только хирургическим путем. Для профилактики достаточно просто сделать прокладку из ваты и марли и положить на грудные железы под распашонку малышу. При выраженном нагрубании педиатр назначит специальные компрессы;

Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели, появляющиеся у 60–70% девочек в первые три дня жизни. Выделения бывают 1–3 дня и затем постепенно исчезают. Характер влагалищных выделений также может быть кровянистым — это не повод для беспокойства. Такое состояние терапии не требует. При выделениях из влагалища девочку нужно подмывать светло-розовым, прохладным раствором перманганата калия спереди назад.

УГРИ НОВОРОЖДЕННЫХ (угри эстрогенные) — появляются в первые 3-5 мес. жизни ребенка, являясь реакцией мелких, поверхностно расположенных, сальных желез новорожденных на половые гормоны матери (чаще имевшей в анамнезе тяжелые проявления угревой болезни). Высыпания немногочисленны, представлены открытыми и закрытыми (милиум) комедонами, мелкими папулами и пустулами с небольшим воспалительным венчиком вокруг.Элементы угревой сыпи располагаются изолированно, локализуются на коже щек, лба, носа, носощечных и носогубных складок, на затылке, иногда на коже полового члена. Через несколько дней после возникновения угри новорожденных самостоятельно разрешаются.

Переходные изменения стула (транзиторный катар кишечника, физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника)— своеобразное расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине первой недели жизни. В течение первого-второго (реже до третьего) дня из кишечника ребенка отходит меконий — т.е. первородный кал. Меконий представляет собой вязкую, густую темно-зеленую, почти черную массу.

Позднее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (можно видеть комочки, слизь, жидкую часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми). Нередко стул приобретает более водянистый характер, в результате чего вокруг каловых масс на пеленке образуется пятно воды. Такой стул называют переходным, а состояние, связанное с его появлением, как Вы уже догадались, и есть переходный катар кишечника. Через 2—4 дня стул становится физиологичным — гомогенным по консистенции и окраске. Проще говоря, приобретает кашицеобразный, желтый вид с кисломолочным запахом. В нем уменьшается количество лейкоцитов, жирных кислот, муцина (слизи) и тканевого белка. Степень выраженности переходного катара кишечника варьирует у разных детей. У одних частота дефекаций достигает шести и более раз в сутки, стул очень водянист, у других малышей частота его до трех раз и консистенция мало чем отличается от обычной.

Как бы то ни было, переходный катар кишечника явление физиологическое и в состоянии лишь перепугать новоиспеченных мам и пап, но не навредить ребенку. Пытаться воздействовать напереходный катар кишечника — мероприятие неоправданное. Нужно лишь немного подождать — когда малыш более или менее «научится» пользоваться своей пищеварительной системой, стул нормализуется.

Это реактивная краснота кожи ( иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп).

ПРИЧИНА:рефлекторное паретическое расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды на рецепторы кожи новорожденного.

Появляется в первыедни жизни, у зрелых доношенных сохраняется несколько часов, реже 1 – 2 – 3 дня.

Это своеобразная аллергическая реакция кожи новорожденного.

Возникает на 2 – 5 день жизни. Проявляется в виде сыпи – гиперемированные пятна, папулы, везикулы на всей коже, кроме ладоней и стоп. Исчезает через 2 – 3 дня. После эритемы возникает мелкое шелушение, иногда крупное.

ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):

— гигиеническая ванна с раствором перманганата калия

источник

Появившийся на свет малыш должен в течение короткого времени приспособиться с новым условиям жизни. Некоторые органы и системы его организма еще не готовы к полноценной работе, поэтому новорожденный переживает ряд так называемых транзиторных (переходных) состояний, внешние проявления которых могут вызывать тревогу. Важно отличать такие состояния от патологий, при которых ребенок нуждается в немедленной медицинской помощи.

В процессе рождения малыш расходует энергию. Кроме того, стрессовая ситуация вызывает усиленное выведение жидкости из организма. Это происходит на фоне ограниченного поступления воды и питательных веществ, так как в первые дни жизни ребенок ест не слишком активно, да и молока у молодой мамы, как правило, в данный период немного. Новорожденный использует резервы, что приводит к уменьшению подкожных жировых отложений и потере веса. Нормальным считается снижение на массы тела на 6-7% в течение 10 суток для доношенного и 14 суток для недоношенного младенца. Впоследствии потери быстро восполняются.

Когда у новорожденного не происходит физиологического снижения веса, это свидетельствует о задержке воды, связанной, как правило, с нарушением функций мочевыводящей системы.

Кожа новорожденного пронизана кровеносными сосудами, но потовые железы работают недостаточно интенсивно. Центр терморегуляции, расположенный в мозгу, тоже еще не умеет справляться с внешними тепловыми воздействиями. Поэтому ребенок легко может переохладиться или перегреться. Педиатры считают, что температура воздуха в помещении, где находится младенец, не должна превышать 22 °С (24 °С – для недоношенного малыша), но на деле микроклимат обычно подбирается индивидуально.

У многих новорожденных наблюдается так называемая транзиторная лихорадка, которая проявляется незначительным повышением температуры тела (до 37 °С). В норме такие симптомы быстро проходят сами, не отражаясь на состоянии ребенка.

В организме новорожденного происходят процессы, вызванные половыми гормонами матери. Нередко наблюдаются:

• нагрубание и увеличение молочных желез, в отдельных случаях сопровождающиеся выделением молозива из сосков. Подобное бывает и у девочек, и у мальчиков. Названные проявления не отражаются на состоянии ребенка – в отличие от мастита новорожденных, при котором резко повышается температура тела;
• кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдаются у девочек 2-3-го дня жизни, как правило, заканчиваются в течение 3-5 дней;
• транзиторный десквамативный вульвовагинит – обильные выделения слизи из половых путей у девочек. Не причиняют ребенку беспокойства и прекращаются через 3-4 недели.

Симптомы полового криза не требуют медицинского вмешательства и проходят бесследно.

Пищеварительной системе малыша необходимо приспособиться к новому способу питания. В первые часы и дни после рождения его кишечник заселяется микрофлорой, которая передается от матери. В организм, наряду с полезными бактериями и грибками, попадают патогенные формы; различные группы микроорганизмов начинают конкурировать между собой.

В первую неделю жизни у здорового малыша стул обычно меняется: пастообразный темно-зеленый (меконий) превращается в нормальный, обладающий буроватым цветом и полужидкой консистенцией. Если ребенок недоношен или ослаблен, у него может развиться диспепсия, вызванная патогенными микроорганизмами. В этом случае требуется лечение.

Изменения обмена веществ новорожденного приводят к уменьшению количества отделяемой мочи и повышению в ней концентрации солей. В переходном состоянии моча малыша может изменить цвет, стать мутной. На пеленках ребенка при этом появляются пятна темно-желтого или кирпичного цвета.

В норме выделительная система быстро приспосабливается, все симптомы исчезают. Если они сохраняются дольше 12–18 часов, это признак дефицита жидкости в организме малыша. Обычно проблему удается решить, допаивая ребенка водой, но обращение к врачу в такой ситуации будет нелишним.

Ребенок появляется на свет стерильным. Сразу после рождения слизистые оболочки его дыхательных путей, половых органов и желудочно-кишечного тракта заселяются микрофлорой. Незрелая защитная система при этом подвергается огромной нагрузке. Данное состояние называется транзиторным иммунодефицитом.

В указанный период высок риск инфицирования младенца контактирующими с ним людьми. Особого внимания требует пупочная ранка, поскольку она представляет собой входные ворота инфекции. Если ранка плохо заживает, мокнет, кожа вокруг нее краснеет, нужно немедленно обратиться к врачу.

Кожа новорожденного еще не вполне готова к воздействию факторов внешней среды. В процессе адаптации покровов могут возникать следующие переходные состояния:

• простая эритема. Привыкание кожи к контакту с воздухом проявляется покраснением, которое наблюдается в первые 6-12 часов жизни малыша и проходит приблизительно в течение недели;
• шелушение. Как правило, наблюдается у переношенных детей (более 42 недель вынашивания) и проходит самостоятельно через 1-2 недели. Иногда рекомендуют смазывать кожные складки миндальным маслом, чтобы избежать появления трещин;
• токсическая эритема – характерные пятна диаметром около 1 см с желтоватым уплотнением в центре располагаются на груди ребенка, вокруг суставов рук и ног. Появляются в первый день жизни, исчезают через 3-4 дня;
• милиа – беловатые узелки, появляющиеся на лбу и крыльях носа младенца в результате временной закупорки протоков сальных желез. Самостоятельно проходят в течение первых 2 недель жизни;
• «монгольские пятна» – участки кожи на спине, ягодицах и плечах голубоватого или бледно-серого оттенка, наблюдающиеся почти у всех детей негроидной или монголоидной расы. Нередко встречаются они и у новорожденных со смуглой кожей и темными волосами;
• «пятна аиста» – участки кожи на затылке, веках или лбу оранжево-розового цвета. Появляются в первые дни жизни, в течение 1-1,5 лет постепенно светлеют и делаются незаметными.

Все описанные состояния кожи нормальны, врачебного вмешательства не требуют.

У некоторых новорожденных развивается так называемая физиологическая желтуха. Она возникает вследствие повышенного содержания в крови билирубина (продукта распада гемоглобина). Дело в том, что гемоглобин младенца не похож на гемоглобин взрослого человека. Замещение одного вида красного пигмента другим сопровождается активным разрушением эритроцитов и усиленной работой печени, которая должна вывести образующийся при этом билирубин из организма.

Физиологическая желтуха проявляется окрашиванием слизистых оболочек, кожи и белков глаз (склер) ребенка в желтоватый цвет. В норме это состояние характеризуется следующими параметрами:

• желтоватое окрашивание возникает на 2-3-й день жизни и достигает максимальной интенсивности на 4-5-й день;
• у доношенного новорожденного желтуха исчезает через 1,5 недели, а у недоношенного может продержаться до 3 недель;
• прокрашивание начинается с лица и распространяется на тело;
• общее состояние не вызывает опасений.

Так происходит, если печень малыша работает нормально. О наличии нарушений могут свидетельствовать следующие признаки:

• появление желтухи в первые часы после рождения;
• распространение окрашивания на голени, стопы и кисти рук;
• сохранение желтушности дольше 2 недель;
• обесцвеченный стул;
• беспокойство ребенка во время кормления или отказ от еды;
• появление отеков;
• вялость, слабость, слишком длительный сон;
• пронзительный плач;
• осиплость голоса;
• дрожь, лихорадочное состояние.

Высокая концентрация билирубина в крови может негативно отразиться на нервной системе, поэтому при наличии тревожных признаков ребенка необходимо показать врачу.

Особенностью функционирования организма новорожденного является стремительное развитие любого болезненного процесса. Важно понимать, что напрасный вызов врача, вызванный неумением взрослых отличить норму от патологии, все же предпочтительнее промедления, которое может оказаться опасным.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Каждый новорождённый малыш адаптируется к новым условиям жизни, в это время возникают пограничные физиологические состояния, носящие кратковременный характер. Одно из них — транзиторная лихорадка. У младенцев резко поднимается температура тела, подобное состояние наблюдается не у всех грудничков, а лишь у 17% .

Транзиторная лихорадка начинается на 3 день жизни, длится несколько часов, она не связана с простудными заболеваниями и перегреванием тела. Гипертермия может совпадать при транзиторной лихорадке с максимальной физиологической потерей массы тела новорождённого, похудение считается одной из причин проявления расстройства. У малышей теряются силы, влага в организме, из-за этого температура тела повышается, чем усиленнее теряется вес, тем выше степень возникновения транзиторной лихорадки, но у расстройства есть и другие причины.

Медициной не установлены главные причины появления транзиторной лихорадки, но считается, что спровоцировать расстройство под силу факторам, способствующим выведению из организма жидкости, обезвоживанию. К таким факторам следует отнести неправильные грудное вскармливание, уход за малышом, при правильном уходе и проведении грудного вскармливания, достаточном потреблении младенцами жидкости данное расстройство у них наблюдается крайне редко.

Некоторые медики к причинам возникновения транзиторной лихорадки относят несовершенство системы терморегуляции у грудничков, зависимость от пола: мальчики в отличие от девочек менее подвержены этому синдрому. Синдром лихорадки новорождённых часто охватывает слабых, недоношенных, также малышей с недостаточным весом и получивших родовые травмы. Если транзиторная лихорадка наблюдается повторно или длится достаточно долго, её затруднительно отличить от лихорадки при каком-либо другом заболевании, синдроме.

Пограничное состояние не имеет выраженного действия на общее состояние малыша, не нуждается в терапии, основным становится достаточное получение ребёнком жидкости и пищи, требуется наладить с первых дней правильное грудное вскармливание. Когда проявляется лихорадка новорождённых, сокращается частота диуреза и мочеиспусканий, крупный родничок западает, детки пьют с жадностью, но они не создают впечатления тяжело инфицированных больных. Гипертермия может сопровождаться увеличением красных кровяных телец, усиливается концентрация в сыворотке крови натрия и белка, но в данных случаях требуется исключить все виды местного или системного инфицирования.

Состояние малышей улучшается при приёме жидкости, понижении температуры окружающей среды, различные симптомы транзиторной лихорадки исчезают, температура тела нормализуется. Если за новорождёнными детьми правильно ухаживать, транзиторная лихорадка проходит в считанные часы, в исключительных случаях высокая температура держится в течение 3 суток. Таким детям требуется осмотр педиатра, поскольку возможно развитие какого-либо расстройства, не связанного с лихорадкой новорождённых. Если у новорождённого ребёнка резко повышается температура, его требуется обеспечить достаточном количеством жидкости, часто рекомендуется вводить раствор глюкозы. Груднички также получают раствор Рингера солевой, раствор изотонический хлорида натрия, детские чаи либо специальную детскую питьевую воду, обыкновенный охлаждённый кипяток, данные компоненты вводятся в количестве, которое не должно превышать 10% от общего веса грудничка.

Ведущие медики считают, что важной причиной появления у новорождённых транзиторной лихорадки является вскармливание ребёнка молозивом, обогащённым белками, при котором наблюдается дефицит жидкости. Когда малыш находится в сухом и достаточно жарком помещении, тепло закутан, риск появления у него расстройства возрастает в несколько раз, когда за новорождённым ведётся правильный уход, вероятность возникновения расстройства снижается.

Когда в помещении, где находится грудничок, созданы оптимальные климатические условия (температура воздуха от 18 до 22 градусов, влажность 50-70%), налажен режим вскармливания, это благоприятно влияет на его физиологическое состояние, риск возникновения транзиторной лихорадки мал.

Важную роль играют одежда и одеяла, не рекомендовано тугое пеленание, подойдёт тонкое нательное бельё (ползунки, трикотажные кофточки), одеяло по сезону.

источник

Состояния, отражающие процесс приспособление (адаптации) к новым условиям жизни у новорожденных, называются переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями. Для этих состояний в отли­чии от анатомо-физиологических особенностей характерно то, что они появ­ляются в родах или после рождения и затем проходят. Пограничными эти со­стояния называются не только потому, что они возникают на границе двух пе­риодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они обыч­но физиологичные для новорожденных при определённых условиях могут принимать патологические черты. К ним относятся: физиологический катар кожи, токсическая эритема, мочекислый инфаркт, транзиторная лихорадка, физиологическая убыль в весе, физиологическая желтуха, половой криз, мас­тит, срыгивания и рвота.

Синдром «только что родившегося ребенка». В ответ на обилие внеш­них раздражителей в момент родов восходящая рефлекторная афферентация вызывает в мозгу первичную ориентировочную реакцию — мгновенное обез­движивание на несколько секунд с появлением далее глубокого вдоха, крика, возбуждения шейных и лабиринтных тонических рефлексов с формированием типичных для новорожденного флексорной позы и мышечного тонуса. В тече­нии следующих 5-6 мин ребёнок активен, зрачки его расширены, несмотря на

яркий свет, что объясняют выбросом в процессе родов надпочечниками и па­раганглиями плода катехоламинов, уровни которых сразу после рождения у детей, родившихся через естественные родовые пути , в десятки раз больше , чем в крови взрослых, даже после стресса. Выброс катехоламинов играет важ­ную роль во всасывании околоплодных вод из легких, защите от нарастающей в родах гипоксии, мгновенной мобилизации энергетических запасов из депо.

Физиологический катар кожи, или простая эритема — гиперемия кожи, связанная с расширением кожных капилляров в ответ на воздействие низкой температуры окружающей среды. Максимум эритемы приходится на 1-2 день жизни, после чего краснота начинает ослабевать и появляется десквамация в виде мелкого отрубевидного шелушения. Эритема более выражена у недоно­шенных и незрелых детей, у детей , родившихся от матерей с сахарным диабе­том.

Физиологическое шелушение кожных покровов — реактивная краснота кожи, возникающая на 3-5 день жизни у детей с особенно яркой простой эри­темой при её угасании. Оно чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требует, шелуше­ние проходит самостоятельно.

Токсическая эритема отмечается у половины новорожденных и возника­ет на 2-5-й день: эритематозные, слегка плотноватые пятна нередко с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре, располагающиеся чаще группа­ми на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягоди­цах, груди, реже животе, лице. Иногда эти высыпания очень обильные и по­крывают все тело, иногда же единичные. Их никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых. Состояние детей, как правило, не нарушено, температура тела нормальная. При обильной токсической эритеме ребёнок бывает беспокойным и у него наблюдается диарея, микрополиадения, умеренное уве­личение селезенки, в крови — эозинофилия. Сыпь постепенно угасает (через 2-3 дня). Лечение обычно не требуется, при очень обильной токсической эри­теме целесообразно назначить дополнительное питьё (30-60 мл 5% раствора глюкозы). Токсическая эритема — аллергоидная реакция, т.е. присутствуют па-тохимические и патофизиологические стадии аллергической реакции немед­ленного типа, нет иммунологической. Патохимическая стадия (дегрануляция тучных клеток и выделение биологически активных веществ-медиаторов ал­лергических реакций немедленного типа) происходит под влиянием неспеци­фических литераторов- охлаждения, протеинов, всосавшихся нерасщеплённы­ми из кишечника, эндотоксинов первичной бактериальной флоры кишечника. Мнение о том, что дети с токсической эритемой предрасположены в дальней­шем к аллергическому диатезу необоснованно.

Транзиторная гипертермия отмечается на 3-4 день после рождения, характеризуется повышением температуры, иногда до 40 градусов . При этом может появится беспокойство , тремор конечностей и даже судороги. Высокая температура держится 1-2 дня. Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание, недопаивание. Причиной её считают нарушение водного обмена, чему способствует недостаточное введение жидкости. Лихо­радка прекращается, после того как ребенку дают жидкость. Транзиторная ли­хорадка тождественна белковой лихорадки грудных детей, которая возникает при недостаточном введении с пищей воды и наличии большого количества белка в пище. Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению (ребёнка оставляют свободным от пелёнок) и лишь в редких случаях прибега­ют к внутримышечному введению анальгетиков.

Транзиторная гипотермия. При рождении температура окружающей среды снижается на 12-15градусов.Это приводит к тому , что первые 30 мин. После рождения температура кожных покровов конечностей может снизится на 0.3 градуса в 1 мин. Далее происходит подъём температуры тела и к 5-6 ча­сам жизни устанавливается гомойотермия. Для профилактики переохлаждения ребёнка после появления из родовых путей укутывают в стерильную, опти­мально подогретую пеленку, помещают на подогреваемый столик под лучи- стый источник тепла.

Транзиторные особенности функции почек.

Ранняя неонатальная олигурия — отмечается у всех здоровых новорож­денных первых 3 дней жизни. Считается, что олигурия — это выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. Концентрация АДГ, ренина и альдостерона у но­ворожденного вдвое выше, чем у матери. Через 2-4 ч после рождения актив­ность АДГ крови снижается, достигая уровня взрослого.

Мочекислый инфаркт характеризуется нарушением обмена мочевой ки­слоты и отложением кристаллов её солей в почечных канальцах и собиратель­ных трубочках мозгового вещества почек у новорожденного. Развивается у 20-30 % доношенных новорожденных 1-й недели жизни. По мере становления диуреза происходит рассасывание кристаллов солей мочевой кислоты. Причи­на повышенного выделения мочевой кислоты с мочой — прежде всего катаболическая направленность обмена веществ и распад большого количества кле­ток в это время (в основном лейкоцитов), из нуклеиновых кислот ядер которых образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным этапом метаболизма их и является мочевая кислота.

Альбуминурия встречается у всех новорожденных первых дней жизни, являясь следствием повышенной проницательности эпителия клубочков, ка­нальцев.

Физиологическая убыль в весе. Первоначально потеря веса в первые 3-4 дня жизни в среднем составляет 4-5 % от веса тела при рождении (максимально 8-10%). Восстановление первоначального веса у здоровых новорожденных происходит к концу первой — середине второй недели. Факто­рами, способствующими большим величинам потери первоначальной массы тела, являются: недоношенность, затяжные роды, большая масса тела при ро­ждении, высокая температура и недостаточная влажность воздуха и палате но­ворожденного, большие потери тепла ребенка.Патогенез этого состояния в основном связен с обезвоживанием — потерей воды (неощутимые потери моды с дыханием, потом).

Физиологическая желтуха новорожденных (физиологическая гилербилирубинемия) — наиболее частая форма желтухи у новорожденного. Она возни­кает на 2-3 день жизни вследствие повышения содержания в сыворотке крови. Причиной физиологической желтухи является временное снижение активно­сти фермента глюкуронилтрансферазы, в связи с чем нарушается перевод сво­бодного билирубина в билирубиндиглюкуронид (прямой билирубин), и он на­капливается в крови. У доношенных новорожденных уровень билирубина в пуповиной крови — 26-34 мкмоль/л. Практически у всех новорожденных в пер­вые жизни концентрация билирубина в сыворотке крови увеличивается со скоростью 1,7-2,6 мкмолъ/(л ч). У недоношенных детей физиологическая жел­туха выражена более значительно, максимум достигает на 5-6 сутки и держит­ся более длительно. После рождения ферментативная активность печени бы­стро нормализуется, и желтуха исчезает

Половой криз. Включает следующие состояния, появляющиеся у 2/3 но­ворожденных детей (чаше у девочек). Нагрубание молочных желез (физио­логическая мастопатия) обычно на 3-4 день жизни, далее размеры железы увеличиваются, достигая максимума на 7-8 день. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними гиперемирована. Иногда можно на­блюдать выделения из железы вначале сероватого, потом и бело-молочного, по составу приближающегося к молозиву, матери. Лечение не требует, но при очень больших степенях нагрубания молочной железы накладывают тёплую стерильную повязку.

Десквамативный вульвинит — обильное слизистое вы­деление серовато-белого цвета из половой щели, появляющееся у 2/3 девочек в первые 3 дня жизни, держатся 1 -3 дня и затем постепенно исчезают.

Кровотечения из влагалища (метроррагия) обычно возникает на 5-8 день жизни у 5-10% девочек. Длительность его 1, реже -2-3 дня , объём 0.5-1 и очень редко 2мл.

К проявлениям полового криза относят также: арборизацию носовой слизи (при просмотре высушенной носовой слизи в микроскопе под малым увеличением виден характерный рисунок, напоминающий папоротник, рог оленя, оголенный куст); гиперпигментацию кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков; отек наружных половых органов (держится 1-2 недели, прохо­дит самостоятельно без лечения); умеренное гидроцеле (скопление прозрач­ной жидкости между листками tunica vagina propria).

В патогенезе — гиперэстрагенный фон у плода стимулирует рост и развитие грудных желез, структурных отделов матки. «Лишение » организма новорожденного эстрагенов вызывает изменения именно в органах — мишенях этих гормонов. Падение эстрагенов влечет за собой бурную реакцию матки новорожденной девочки, иногда вплоть до отторжения всего функционального слоя слизи­стой.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорож­денных, переходный катар кишечника). Расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) — густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющая­ся в течение 1—2 дня. Далее стул становится бо­лее частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленова­тыми, желтыми и даже беловатыми). Такой стул называют переходным, а состояние — переходным катаром кишечника. Через 2—4 дня стул становится гомогенным по консистенции (кашицеобразный) и окраске (желтый). В кале почти всех ново­рожденных имеется большое количество муцина (гиперсекреция слизи сви­детельствует о выраженной катаральной реакции, слизистой кишечника), а у 1/3 детей — небольшое количество тканевого белка.

Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблю­дении сан.эпид. режима, искусственном вскармливании, дефектах ухода дис­бактериоз затягивается, может являться основой для наслоения вторичной ин­фекции или активации эндогенной патогенной флоры, заболевания ребенка.

источник

После рождения крохе необходимо время на то, чтобы привыкнуть к новым условиям жизни, так как в утробе матери он чувствовал себя в безопасности. Этот адаптационный период может протекать совершенно спокойно и не причинять новорожденному никакого дискомфорта или же сопровождаться пограничными (временными) состояниями и проявления, как половой криз или транзиторная лихорадка. Возникают такие проблемы, как правило, единожды и не причиняют серьезного вреда организму, но внимания со стороны родителей, а иногда и консультации специалиста требуют.

Такое определение получило временное состояние новорожденных, при котором у них происходит резкое повышение температуры тела. Спутать это состояние с простудой сложно, так как у младенца нет никаких других симптомов болезни (может пропасть на время аппетит и появиться беспокойство). Происходит такое в пределах первой недели жизни, поэтому если температура тела резко повысилась на 2-3 неделе, следует вызвать врача и убедиться, что малыш не подхватил какое-либо вирусное заболевание.

Что может спровоцировать транзиторную лихорадку, ведь она беспокоит далеко не всех грудничков?

Медики в качестве основной причины приводят влияние резкого снижения массы тела новорожденного на общее состояние организма. Именно на 3-5 сутки происходит самая большая потеря врожденной масса, при этом уходит большое количество влаги, а защитной реакцией организма становится повышение его температуры. Еще специалисты говорят о влиянии неправильного грудного вскармливания (не все мамочки с первых дней осваивают эту процедуру) и плохой гигиене на общее состояние младенца.

Первым делом следует установить причину повышения тела. Для этого оцените состояние младенца и постарайтесь определить есть ли другие симптомы заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела (простуда, грипп, ОРВИ и т.д.).

Когда жар является следствием адаптации к новым условиям жизни, кроме потери аппетита и беспокойства ничего не должно тревожить малыша. Если есть покраснения, кашель, насморк и т.д. покажите малыша педиатру, так как на лицо развивающее вирусное заболевание.

Отступает транзиторная лихорадка спустя парочку часов (давать малышу какие-либо жаропонижающие средства нет необходимости) после осуществления необходимых процедур, поэтому если температура сохраняется в течение суток и более, вызывайте врача. Ребенок болен!

Как только заметили у ребенка жар незамедлительно начните отпаивать его. Педиатры советуют применение:

• 5%-го раствора глюкозы,
• солевого раствора Рингера,
• изотонического раствора хлорида натрия,
• детского чая,
• кипяченой воды.

Количество предлагаемой крохе жидкости рассчитывается согласно схеме: не более 10% от массы тела в течение 24 часов, что составляет, примерно, 100-150 мл (максимально можно дать 200 мл в течение суток).

Очень важно продолжать вскармливание (даже если ребенок отказывается), так как ему необходимы силы для восстановления.

Обратите внимание и на микроклимат в детской комнате. Важно, чтобы температура воздуха не превышала 22оС, а влажность была в пределах 50-70%.

Если у ребенка жар, следует избавить его от лишней одежды, оставив лишь нательные ползунки и бодик из тонкого трикотажа. Тугое пеленание на этот период тоже нежелательно, крохе необходим комфорт и свободное пространство.

Если жар не спадает в течение 3-х часов, следует незамедлительно вызвать врача. Хотя лучше не рисковать (вы не специалист и вполне можете перепутать транзиторную лихорадку с другим заболеванием, не относящимся к числу пограничных) и проконсультироваться с медиком сразу. За здоровье новорожденного несут ответственность его родители!

источник

Пограничные состояния новорожденных.

Адаптация к внеутробной жизни вызывает значительные изменения в организме новорожденного. Внешними проявлениями этих изменений могут быть так называемые пограничные состояния новорожденных, которые не являются заболеваниями и не требуют лечения. И тем не менее новорожденные с пограничными состояниями требуют более пристального внимания и некоторых дополнительных мер, при организации ухода за ними.

Наиболее часто встречающиеся пограничные состояния новорожденных.

Встречается у 100% новорожденных к 3 – 4 дню жизни и составляет максимально 10% от первоначальной массы тела. Восстановление наступает к 7 – 10 дню жизни.

* недоедание в первые дни жизни;

· выделение воды через кожу и легкие;

· потери воды с мочой и стулом;

· недостаточное потребление жидкости;

· срыгивание околоплодных вод;

· усыхание пупочного остатка.

· раннее прикладывание к груди;

· кормление по требованию ребенка;

Транзиторная эритема кожи.

Проявляется простой, реже токсической эритемой.

Простая эритема – реактивная краснота кожи, иногда с синюшным оттенком кистей и стоп.

Причина – рефлекторное расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды на кожные рецепторы новорожденного. У зрелых доношенных новорожденных сохраняется несколько часов, реже 1 – 2 дня.

Токсическая эритема является своеобразной аллергической реакцией кожи новорожденного. В отличие от простой эритемы возникает не сразу после рождения, а на 2 – 5 день жизни. Проявляется в виде гиперемированных пятен, папул, везикул на всей коже, кроме ладоней и стоп. Сыпь угасает через 2 – 3 дня.

Эритема по мере угасания переходит в шелушение (чаще мелкое, иногда и крупное).

· гигиеническая ванна с раствором перманганата калия.

Транзиторная лихорадка

Развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции. Проявляется на 3 – 5 день жизни в виде лихорадки с температурой 38 – 39градусов, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1 – 2 дня температура нормализуется.

· недостаточное количество поступления жидкости в организм;

· высокое содержание белка в молозиве;

· попадание эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника микрофлорой.

· дополнительное питье 5% глюкозы.

Транзиторная желтуха

Появление желтушного окрашивания кожи и слизистых без нарушения самочувствия. Проявляется на 3-и сутки, достигает максимума к 4 – 5му дню и к 7 – 10 дню жизни исчезает.

Причина – сочетание недоразвития ферментных функций печени, в которой происходит гибель и переработка эритроцитов, а так же массивное разрушение фетальных эритроцитов (количество которых у плода очент велико). В результате такого сочетания факторов не успевший переработаться пигмент эритроцитов накапливается в коже и слизистых, окрашивая их в желтый цвет.

· контроль за состоянием ребенка;

· дополнительное питье 5% глюкозы.

Гормональный криз

Обусловлен переходом эстрогенов матери в кровь плода в антенатальном и интранатальном периодах и поступлением их к новорожденному с молоком матери.

Может проявляться в виде:

1. Физиологической мастопатии у мальчиков и девочек. При этом наблюдается симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков может быть сероватое отделяемое. Проявляется на 3 – 4 день, достигает максимума к 7 – 8 дню и исчезает к концу 2 – 3 недели.

2. Отека мошонки у мальчиков, который тоже симметричен и проходит без лечения.

3. Десквамативного вульвовагинита у девочек. При этом появляются выделения из половой щели серовато – белого, а иногда коричневатого цвета. Проявляется так же, как и отек мошонки у мальчиков, в 1-е дни жизни и 3-му дню исчезают.

· тщательный уход за ребенком.

Мочекислый инфаркт почек

Это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.

· усиленный распад большого количества клеток;

· особенности белкового обмена.

Проявляется изменением мочи. Она становится мутной, желтовато – коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок. Обнаруживается на 3 – 4 день жизни на фоне физиологической олигурии (снижение суточного объема мочи). По мере нарастания диуреза и вымывания кристаллов (в течение 7 – 10 дней) исчезает.

· дополнительное питье 5% глюкозы.

Перечисленные состояния названы пограничными, так как для всех систем новорожденного характерно состояние неустойчивого равновесия, поэтому даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к развитию заболеваний.

Следовательно, необходимо:

· осуществление специального тщательного ухода за новорожденным с соблюдением правил асептики и антисептики;

· соблюдение особых гигиенических условий его содержания;

· правильная организация вскармливания новорожденного.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8571 — | 7057 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

· Физиологическая убыль массы тела – первоначальная потеря веса в первые 3-4 дня жизни в среднем составляет4-5% начального веса новорожденного, максимальная убыль массы тела составляет 10%, убыль веса больше 10% является патологической. Восстановление первоначального веса у здоровых доношенных новорожденных при правильной организации ухода и вскармливания наступает к 7-10 дню. Приблизительно 70-75% потерянного веса приходится на долю воды, выделяемой не только с мочой и стулом, но и легкими и кожей.

· Физиологическая желтуха –состояние, при котором кожа и видимые слизистые оболочки на 2-3 день жизни окрашиваются в желтый цвет. Это связано с высоким уровнем билирубина в крови. Из-за массовой гибели эритроцитов , билирубин поступает в печень, но так как печень новорожденного функционально не зрелая, она со своей функцией не справляется, тем самым билирубин попадает в кожу и слизистые и окрашивает ее. Уровень билирубина в крови у доношенных составляет 256 ммоль/л и 171 ммоль/л у недоношенных. Максимальный уровень билирубина достигается на 4-7 день и нормализуется на 10-14 день у доношенных детей и к концу 3-4 недели у недоношенных.

· Физиологическая эритема – характеризуется появлением яркой гиперемии кади новорожденного, развивается у 70-80% детей через несколько суток после рождения и сохраняется от нескольких часов до нескольких суток, проявляется виде красных пятен чаще на руках и ногах, но может быть по всему телу, после исчезновения кожа в этом месте может шелушиться. Общие состояние при этом не страдает, проходит самостоятельно.

· Транзиторная лихорадка (переходящая) – при правильном уходе наблюдается редко (0,5-17%). Заключается в повышении температуры тела на 3-4 день жизни, часто совпадает с максимальным падением массы тела, иногда достигает 39-40 °С, продолжается 3-4 часа, в большинстве случаев мало влияет на самочувствие ребенка, но может быть беспокойство или отказ от груди. Лихорадка связана с физиологической убылью массы тела и потерей воды. Говорить о наличии транзиторной лихорадки можно только, если точно исключить возможность перегревания и наличие каких-либо патологических процессов.

· Половые кризы – появление у новорожденных детей симптомов характерных для взрослых людей, прошедших этап полового созревания. Выделяют следующие формы половых кризов:

Ø Нагрубание грудных желез –проявляется на 2-3 сутки жизни и продолжается до 10 дня. Грудные железы постепенно увеличиваются, затем также постепенно возвращаются к первоначальному размеру, увеличение симметричное до 1,5-3 см, возможно выделение серо-белого вещества, напоминающее молозиво.

Ø Милия (угри) – это появление на щеках, лбу, крыльях носа, подбородке бело-желтых прыщиков, связано с закупоркой сальных желез, проходит через 2-3 месяца.

Ø Десквамативный вульвовагинит – на 1-4 день жизни из влагалища появляются белые выделения в виде налета между половыми губами (это мертвые клетки слизистой оболочки, отделившиеся от ее поверхности). Проходит на 7-8 день.

Ø Метроррагия –появление кровянистых прожилок из влагалища у девочек на 4-7 день. Общий объем выделений не превышает 2 мл и длиться 1-3 дня.

Ø Отек наружных половых органов –небольшая припухлость наружных половых органов, дискомфорта не доставляет, проходит самостоятельно.

· Физиологическое состояние почек имеет следующие формы:

Ø мочекислый инфаркт почек– на 3-4 день мочой выделяется большое количество мочекислых солей, из-за перестройки системы, мочи выделяется мало, концентрация солей увеличивается и моча приобретает кирпично-красный цвет. Состояние проходит в первые 2 недели. Лечение: давать ребенку достаточное количество воды: в холодное время 10гр, в теплое — 200гр.

Ø ранняя олигурия – выделение мочи меньше, чем 15мл на кг массы тела в сутки. Это состояние отмечается у всех новорожденных в первые 3 дня жизни и является компенсаторной реакцией.

Ø протеинурия – встречается у всех новорожденных в первые дни жизни, моча становиться мутной вследствие повышенной проницаемости почечных клубочков и канальцев.

Период грудного возраста

Для этого периода характерен быстрый темп физического развития. За первые 5-6 месяцев вес ребенка удваивается, а к 12 месяцам утраивается. На ряду с нарастанием массы и увеличением размеров тела происходит интенсивное развитие и совершенствование функций органов и систем.

Кожа ребенка несколько утолщается, в ней уменьшается сеть мелких кровеносных сосудов и капилляров, усиливается ее защитная функция. Подкожно-жировой слой в течение первого года жизни интенсивно нарастает, располагается довольно равномерно и придает телу ребенка, особенно его лицу, округлость и полноту.

Костно-мышечная система:соединение костей черепа становятся более прочными. К 1-2 месяцам должен закрыться малый родничок, а к году и большой. Позвоночник, который был совершенно прямой у новорожденного, к 2-3 месяцам, когда ребенок начинает хорошо держать голову, образует первую шейную кривизну – шейный лордоз (выпуклость кпереди), а окончательно установить с к 7 годам. В 6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть формируется грудной кифоз (выпуклость кзади), который заканчивает формироваться к 12 годам. Поясничный лордоз начинает формироваться с 1 года, когда ребенок встает и ходит и заканчивает к 12 годам. Череп отличается малым размеров лицевой части, которая начинает расти с появление первых зубов и развитием жевательной мускулатуры. Прорезывание зубов начинается с 6-8 месяцев, вначале появляются 2 нижних зуба, потом 2 верхних, затем еще 2 верхних по бокам от предыдущих и затем еще 2 нижних, таки образом годовалый ребенок имеет 8 зубов. появление зубов может сопровождаться беспокойством, повышением температуры тела, бессонницей, недомоганием. Для более быстрого прорезывания зубов ребенку дают резиновое кольцо, морковку и т.п., при температуру до 38 °С не сбивают. Грудная клетка постепенно уплощается, когда ребенок садится и встает. Мускулатура развита слабо, согнутые в суставах конечности остаются, подтянуты к животу до 2,5 месяцев. Укрепляются мышцы шеи.

Дыхательная система:глубина дыхания увеличивается благодаря дальнейшему развитию легких, дыхательные пути еще узкие, слизистая легко отекает. Дыхательная слизистая не совершенна, ребенок может часто болеть простудными заболеваниями. До 1 года на 1 дыхательное движение приходится 3 удара пульса.

ЧДД до 3—х месяцев – 40-45 в мин

Сердечно-сосудистая система: усиленно нарастает масса сердца, увеличивается его объем, что приводит к уменьшению ЧСС. АД постепенно увеличивается до 90/63 мм.рт.ст.

Пищеварительная система: органы еще недостаточно функционально зрелые, поэтому до возраста 4,5 – месяцев ребенок питается в основном грудным молоком, в промежутках между кормлениями его допаивают кипяченной водой и слабым 5% раствором глюкозы (редко!). Интенсивность всасывания питательных веществ в кишечнике очень высока. На 1 кг массы тела требуется в 2-2,5 раза пищи больше, чем взрослому. Оболочка ЖКТ очень нежная, слабые пищеварительные железы, стул 1-2 раза в сутки. При грудном вскармливании стул золотисто-желтый почти без запаха, при искусственном вскармливании стул более густой светло-желтый иногда с неприятным запахом.

Мочеполовая система: объем мочевого пузыря увеличивается, стенки становятся эластичнее. К концу 1 года жизни число мочеиспусканий снижается до 15-16 раз в сутки, почки завершают свое развитие к 5-6 годам.

Нервная система: на первом году жизни под влиянием факторов внешней среды начинает совершенствоваться и развиваться. Мозг развивается под влиянием непрерывно поступающих сигналов – зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых, температурных, болевых, мышечных и др.

Ребенок начинает фиксировать взгляд на ярких предметах, при появлении чувства голода плачет, при близости материнской груди оживляется.

2 месяца – следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом головы, в ответ на обращение к нему улыбается, гулит, хорошо держит голову

3 месяца – ребенок не только хорошо держит голову, но и легко переворачивается со спины на живот, более точно улавливает направление звука и поворачивается в его сторону. При близости груди матери, бутылочки или ложки открывает рот и тянется. Капризничает, если ему не уделяют внимания.

4 месяца – пробует сесть, начинает реагировать на знакомые лица, улыбается, смеется.

5 месяцев – ребенок хорошо знает мать, движения становятся более уверенными

6 месяцев – самостоятельно салится и сидит без поддержки, пытается ползать, при поддержке встает и пытается перебирать ногами, переворачивается с живота на спину, может есть с ложки, начинает произносить первые слоги.

7 месяцев – ползает, поднимается на четвереньки, при опоре встает на колени, поддерживаемый под мышки, хорошо переступает ногами, повторяет слоги.

8 месяцев – свободно ползает, встает и сам садится, цепляясь за кровать, повторяет заученные движения (хлопает в ладоши), встает и пробует ходить за руки, мимика становится разнообразной.

9 месяцев – выполняет довольно сложные движения – перебирает игрушки, выполняет простые просьбы (дай), ходит, держась за руки, садится из вертикального положения.

10 месяцев – может стоять без опоры, пытается ходить за руку, начинает произносить первые слова

11 месяцев — встает, садится, знает названия некоторых предметов и показывает их, делает первые самостоятельные шаги. К году знает 8-10 слов.

Период раннего детства.

На втором году сохраняется быстрый темп физического развития, это проявляется в быстром увеличении массы тела и интенсивном росте в первом полугодии, длина тела увеличивается на 6-7 см, масса 1-1,5 кг.

Растет грудная клетка, опускается диафрагма, ребра принимают косое положение, мышцы диафрагмы становятся крепче. Одновременно развиваются легкие, совершенствуется их функция, частота дыхания снижается за счет увеличения объема легких. Растет и увеличивается сердце. Повышен обмен веществ, органы пищеварения приобретают способность переваривать самую разнообразную пищу. Совершенствуется иммунная система, но сохраняется высокая ранимость организма ребенка, его подверженность различным заболеваниям. Для данного возраста характерна относительная слабость и подверженность нервных процессов, низкая работоспособность, быстрая утомляемость.

Ребенок хорошо и подолгу ходит, не присаживаясь, меняет положение в пространстве (наклоняется, поворачивается, пятится, может перешагнуть через невысокое препятствие), может есть ложкой, сначала густую, а к 1,5 годам и жидкую пищу.

Во второе полугодие второго года жизни ощутимо повышается сопротивляемость организма неблагоприятным условиям внешней среды, иммунная система лучше защищает организм от инфекций, повышается работоспособность, стремительно развивается речь, увеличивается словарный запас слов. К концу второго года существенно изменяются пропорции тела, особенно из-за увеличения длины рук и ног, объем груди становится больше объема головы, совершенствуется координация движений, заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов, начинает контролировать акт дефекации и мочеиспускания. За второй год ребенок увеличивает массу тела на 2-2,5 кг, длину на 12-13 см.

На третьем году жизни ребенок по прежнему быстро растет, его вес увеличивается на 1,5-2 кг, рост на 8-11 см, увеличивается круг общения, он более активно двигается, что приводит к увеличению травматизма и вероятности инфицирования, активно растет словарный запас, лучше понимает речь взрослого, речь достигает степени автоматизма.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник