Клещевая лихорадка симптомы и лечение

Многие обусловленные укусами клещей болезни могут иметь схожие признаки и симптомы.
Если вы были укушены клещом и обнаруживаете у себя симптомы заболевания, следует обратиться к врачу и рассказать следующую информацию:

Дата укуса (хотя бы примерно)

Ваши симптомы и их развитие

Географический регион, в котором вы были укушены

Были ли ранее у вас укусы клещей

Лихорадку / озноб: со всеми клещевыми заболеваниями, пациенты могут испытывать лихорадку в той или иной степени

Боли: симптомы болезней передаваемых клещами включают головную боль, усталость и боль в мышцах. При болезни Лайма вы можете также испытывать боль в суставах. Тяжесть и время начала этих симптомов может зависеть от заболевания и личного уровня толерантности к боли пациента. Как правило боль небольшой и средней интенсивности

Сыпь на коже : болезнь Лайма , пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) , эрлихиоз и туляремия может вести к характерным высыпаниям:

При болезни Лайма (боррелиозе), сыпь может появиться в течение 3-30 дней, как правило, до начала обычной при Лайме лихорадки. Сыпь является первым признаком инфекции и обычно имеет круговую форму, она называется эритема мигрирующая .
Эта сыпь наблюдается приблизительно в 70-80% случаев у инфицированных людей и начинается на месте укуса клеща. Место по ощущениям «горит», но как правило без болезненно. Эритрема-характернейший признак боррелиоза!

высыпание в месте укуса клеща Сыпь кожная вокруг укуса клеща может быть вызвана и кожной реакцией на слюну клеща,сродни аллергической. В отличие от болезни Лайма, эта сыпь не связана ни с какими подагрическими или неврологическими симптомами.

ВЫсыпание при Пятнистой лихорадке Сыпь при инфецировании пятнистой лихорадкой Скалистых гор (RMSF) очень широко варьируется от человека к человеку по внешнему виду.
У около 10% заболевших людей с RMSF не появляется сыпь. Чаще всего сыпь начинается через 2-5 дней после начала лихорадки как маленькие, плоские, розовые пятна (макулы) на запястьях, предплечьях и лодыжке и распространяется на туловище.
Красного цвета вплоть до ярко фиолетового.

Язва при туляремии В наиболее распространенной формой туляремии, язвы на коже появляются на участке, где организм клеща вошел в тело человека.
Язва сопровождается отеком региональных лимфатических желез, как правило, в подмышечной впадине или паховой области.
Примерно у 30% пациентов (и до 60% детей), эрлихиоз может вызвать сыпь. Появление сыпи крайне разнообразно по форме и может появиться после начала лихорадки.

Клещевые заболевания могут проходить при слабо выраженных симптомах, поддающихся лечению в домашних условиях.
Хотя клещевые инфекции довольно легко лечатся с помощью антибиотиков, эти заболевания могут быть сложно диагностируемыми для врачей.
Тем не менее, раннее выявление и лечение инфекции снижает риск серьезных осложнений.
Немедленно обратитесь к врачу, если вы были укушены клещом и испытываете любой из признаков, описанных здесь.

Кроме того, существует еще один симптом, который сами у себя больные не могут диагностировать:

Клещевой паралич является редким заболеванием, как полагают, вызывается токсином в слюне клеща. Симптомы включают острый, восходящий, периферический паралич, который часто путают с другими неврологическими расстройствами или заболеваниями (например, синдром Гийена-Барре или ботулизма).
В течение 24 часов после удаления клеща, паралич, как правило, стихает.

источник

Пятнистая лихорадка имеет множество синонимов: пятнистая лихорадка скалистых гор, клещевой риккетсиоз Америки, тифомалярийная лихорадка. Впервые заболевание зафиксировано в 1899 году на территории Западного полушария в районе Скалистых гор (откуда и произошло название). Недуг распространен в США, Канаде, Колумбии (Центральная и Южная Америка).

• Мелкие пятна на слизистой полости рта.
• Высыпания на коже.
• Повышение температуры.
• Гиперестезия (повышенная чувствительность кожи).
• Носовые кровотечения.
• Рвота с кровью (кофейной гущей).
• Судороги, галлюцинации.
• Параличи и парезы.
• Нарушения зрения, слуха.
• Чрезмерное возбуждение.
• Нарушение сердечного ритма (снижение частоты сердечных сокращений).

Пятнистая лихорадка – антропонозное (паразитирует только в человеческом организме) инфекционное заболевание с трансмиссивным (при участии кровососущих насекомых) путем передачи. Заражение происходит через укус клеща. Возможен также путь передачи от человека к человеку. Характеризуется острым началом и коротким периодом развития после попадания микроорганизма. Чем он короче, тем тяжелее течение. Характерное появление высыпаний.

Возбудитель — бактерия Rickettsia rickettsii. Это внутриклеточные организмы. Для нормального жизненного цикла необходима смена хозяина. Промежуточные — клещи, а основные – человек. В организме клеща происходит созревание и развитие риккетсий, а в организме человека половозрелая бактерия размножается.

Во внешней среде риккетсии не устойчивы. Поэтому легко уничтожаются при нагреве до +50º С, а также под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Механизм передачи – трансмиссивный (через кровь). Основной источник — клещи. Заражение происходит в момент укуса. Опасные несколько видов клещей: лесной и собачий. Они относятся к семейству Иксодовых.

Также в последнее время доказали возможность передачи между людьми. Но передача осуществляется через кровь зараженного.

Основные внешние причины, которые повышают риск заражения:

• Частое пребывание на природе. Особенно на местности у водоемов, в садах и лесах.
• Теплое время года. Активность выше в летнее время (период размножения). Зимой и осенью риск заражения минимальный.
• Профессиональный риск: работники ферм, ветеринары, сотрудники лесопилок.
• Социально неблагополучные слои населения.
• Неприкрытые участки тела во время прогулки. Отсутствие безопасной одежды. Это повышает возможный риск укуса клещом.
• Частые туристические походы без палаток.
• Сон непосредственно на земле, без использования спального мешка;
• Командировки и длительное пребывание в странах Центральной и Западной Америки.

Зависимости между возрастом, полом и состоянием организма не выявлено. Риск заражения высокий абсолютно для каждого.

Совет врача! Надевать на прогулки закрытую одежду с рукавами. Брать с собой головные уборы. После возвращения – тщательно осмотреть друг друга

Бактерия попадает в организм человека. В большинстве случаев это происходит в момент укуса клеща. В менее распространенных вариантах, возможно раздавливание насекомого, втирание его частиц.

Риккетсии попадают в кровяное русло. Изначально происходит закупорка мелких кровеносных сосудов (капилляров). В клетках эндотелия (внутренний слой) происходит активное размножение бактерии. Затем образуется множество микробных клеток. В месте проникновения начинается воспалительный процесс. Происходит постепенное отмирание клеток (некроз), вследствие чего они могут быть закупорены тромбами. В результате на коже появляется васкулит (своеобразное воспаление сосудов).

В дальнейшем микробы распространяются с током крови по всему организму. Начинается системная воспалительная реакция. В этот момент развивается стадия разгара болезни, которая сопровождается яркой клинической картиной. Изменения происходят не только в сосудистой стенке, но и в крови. Ухудшаются ее реологические свойства (текучесть), она становится более густой. Образуются тромбы, вокруг которых возникает воспалительный инфильтрат. В этот же момент снижается свертываемость крови, возникает характерная сыпь.

Нарушается кровоснабжение таких органов:

• Головного мозга (инсульт).
• Почек (почечная недостаточность) и надпочечников.
• Селезенки и лимфатических узлов.
• Печени.
• Сердца.
• Легких.

Пятнистая лихорадка возникает при инфицировании Риккетсиями, но существует несколько видов бактерии. Заболевание возникает при заражении такими возбудителями:

• Rickettsia rickettsii.
• Rickettsia conorii.
• Rickettsia siberica.
• Rickettsia australis.
• Неуточненная.

В зависимости от иммунитета человека, патогенности (способности вызывать инфекционный процесс) возбудителя заболевание может протекать с разной степенью тяжести. По форме течения выделяют:

• Стертая – симптоматика не значительная.
• Легкая – состояние больного удовлетворительное. Быстро наступает выздоровление.
• Среднетяжелая – поражение кожных покровов и некоторых систем.
• Тяжелая – множественные поражения кожи и внутренних органов.
• Молниеносная – разгар болезни развивается в первые несколько часов после укуса.

Скрытый период после укуса составляет от 2-х до 14-ти дней. Болезнь характеризуется острым началом. Сопровождается резким подъемом температуры (до 39–40º С), ознобом. Человека беспокоят головные боли, чувство слабости, разбитости. Симптоматика сходна с типичной картиной острых респираторных заболеваний.

В дальнейшем развивается характерная клиническая картина:

• Мелкие пятна на слизистой полости рта.
• На 2–5-й день появляются высыпания (пятна, узелки). Изначально появляются на коже кисти и локтях. В дальнейшем распространяется по всему телу. В последнюю очередь на лице и животе.
• Гиперестезия (повышенная чувствительность кожи).
• Носовые кровотечения.
• Рвота с кровью (кофейной гущей).
• Могут возникать судороги, галлюцинации.

В тяжелых случаях возникают:

• Параличи и парезы.
• Нарушения зрения, слуха.
• Чрезмерное возбуждение.
• Нарушение сердечного ритма (снижение частоты сердечных сокращений).

При стертой форме заболевания вышеперечисленные симптомы выражены минимально. Длительность всего периода заболевания составляет 7–14 дней. Может быть незначительное повышение температуры (37,5–38º С), снижение аппетита, слабость. Появляются в первые дни пятна на слизистой рта. Высыпания единичные, в основном только на конечностях, иногда отсутствуют.

Если своевременно не выявить проблему и не обратиться за помощью, течение заболевания может осложниться. Особо опасные осложнения:

• Развитие сердечной недостаточности.
• Необратимые нарушения центральной нервной системы.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Отмирание тканей конечностей.
• Затруднение процесса дыхания.
• Повреждение органов зрения.
• Бредовое состояние, галлюцинации.
• Возможны массивные кровотечения.
• Потеря сознания на фоне максимальной интоксикации.

Прогноз для жизни и здоровья зависит от времени и качества медицинской помощи. Есть риск летального исхода, но при раннем обращении итог достаточно благоприятный. Риск развития разнообразных осложнений со стороны органов сводится к минимуму. При своевременно проведенном лечении наступает полное выздоровление без отдаленных последствий.

Важно! При первых проявлениях данных симптомов срочно нужно обратиться к врачу. Не затягивайте время, чтобы не усугублять течение болезни

При появлении первых симптомов болезни люди зачастую обращаются к терапевтам. Если начало острое и сопровождается высокой температурой – вызывают бригаду скорой помощи. При появлении высыпаний следует записаться к дерматовенерологу. Основное задание врачей — правильная постановка диагноза, с последующим направлением и госпитализацией в инфекционное отделение. Только в таком случае можно добиться благоприятного эффекта от терапии.

Лечением лихорадки скалистых гор в первую очередь должен заниматься инфекционист. Он проводит тщательную диагностику и назначает медикаментозные препараты. При необходимости изолирует больного и осматривает контактных лиц. Если на период болезни возникли осложнения с поражением других органов и систем, необходимо проконсультироваться со смежными специалистами: кардиологом, пульмонологом, офтальмологом и психиатром.

При первом обращении следует собрать анамнез (сведения о больном). Детально расспросить где и когда был в эндемических участках (на природе, возле водоемов, в лесу, командировке). Собрать жалобы. После необходимо тщательно осмотреть пациента. Вво время осмотра можно обнаружить клеща или же место укуса.

Производят следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (характерно повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов) – как признак воспалительной реакции.
• Общий анализ мочи – возможно повышение уровня белка.

Для точной постановки диагноза проводят:

• Биопсию (прижизненный забор клеток) с места сыпи кожи пациента, для обнаружения микроорганизмов.
• Серологический анализ – для определения нарастания титра антител.
• Реакцию непрямой иммунофлуоресценции.
• Реакцию связывания компонента с антителами.
• Полимеразную цепную реакцию – чтобы выявить ДНК бактерии.

Важно! Только после проведенных исследований и выделения возбудителя можно поставить окончательный диагноз.

Главным принципом в подходе лечения является комплексная терапия.

• Режим – постельный (обеспечить покой).
• Диета – пища с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

Решение о госпитализации принимает лечащий врач. Пациент не опасен для других лиц, но из-за тяжести состояния возможна госпитализация.

В первую очередь терапия направлена на устранение причины. С этой целью назначают антибиотики широкого спектра действия. Чем раньше начата терапия, тем ниже риск тяжелого течения и возникновения осложнений.

Препарат выбора — Доксициклин. Первичная доза – 200 мг. В дальнейшем по 100 мг 2 раза в день. Курс составляет минимум 7 дней. Отменять препарат можно спустя 2–3 дня после нормализации температуры и самочувствия.

При его непереносимости отдают предпочтение Хлорамфениколу – по 500 мг внутрь 4 раза в день.

Симптоматическая терапия включает:

• Антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин, Фрагмин).
• Препараты, улучшающие работу сердца (Верапамил, Анаприлин, Нифедипин).
• Повышающие артериальное давление (Кордиамин, Беллатаминал).
• Ангиопротекторы (Актовегин, Бетагистин, Курантил, Пентоксифиллин).
• Седативные средства (настойка валерианы, экстракт пустырника, Глицин).

В тяжелых случаях возможно проведение диализа и переливание крови. Выздоровление наступает спустя 2–3 недели. Период реабилитации зависит от состояния организма и тяжести течения.

С целью профилактики производят дезинсекцию (уничтожение насекомых) в регионах, где наблюдаются вспышки пятнистой лихорадки.

Личные меры профилактики включают:

• Ходить по дорожкам и следам.
• Использование средств защиты: одежда с длинными рукавами, головные уборы, высокая обувь (максимально закрыть участки тела).
• Использовать специальные репелленты, которые отпугивают насекомых.
• При возвращении с прогулки тщательно всех осмотреть, особенно волосистые части тела.
• Если обнаружен клещ, стоит аккуратно извлечь его. При этом необходимо соблюдать правила личной безопасности: стараться, чтобы головка не осталась в коже.

Лучше сразу предупредить заражение, чем потом лечить последствия болезни. Соблюдайте все указанные меры профилактики, чтобы обезопасить себя и родных.

источник

• Что такое Колорадская клещевая лихорадка
• Что провоцирует Колорадская клещевая лихорадка
• Патогенез (что происходит?) во время Колорадской клещевой лихорадки
• Симптомы Колорадской клещевой лихорадки
• Диагностика Колорадской клещевой лихорадки
• Лечение Колорадской клещевой лихорадки
• Профилактика Колорадской клещевой лихорадки
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Колорадская клещевая лихорадка

Название в 1930 г. впервые употребил Беккер (F.E.Becker) при описании острой лихорадочной болезни человека, чаще всего двухфазного течения, вызываемой вирусом, передаваемым иксодовыми клещами.

Возбудитель колорадской клещевой лихорадки — арбовирус, относящийся к семейству реовирусов (Reovir >Заболевание эндемично для западных штатов США. Инфицирование человека происходит при укусе лесного клеща (Dermacentor andersoni), в эндемичных районах вирус был выделен у 14% собранных клещей этого вида. Были единичные сообщения о выделении вируса и у другого вида клеща — Dermacentor variabilis. Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью (с апреля по август с максимумом в июне), обусловленной активностью клеща-переносчика. У 15% здоровых людей, постоянно находящихся в эндемичных очагах, обнаруживаются антитела к вирусу колорадской клещевой лихорадки, что говорит о широком распространении инфекции, в том числе в виде легких форм, которые остаются незамеченными. Заболеваемость колорадской клещевой лихорадкой в 20 раз выше, чем заболеваемость лихорадкой Скалистых гор. Возбудитель длительно сохраняется в организме больного человека (до 1-3 мес). Больной человек опасности для окружающих не представляет, хотя отмечены случаи заражения после переливания крови.

Воротами инфекции является место укуса. Первичного аффекта, как правило, на месте укуса не образуется, нет и регионарного лимфаденита. Вирус проникает в кровь и гематогенно распространяется по всему организму. Обладает нейро- и дерматропностью. Вирус длительно сохраняется в организме. В течение 2 недель вирус можно выделить из крови больных, у 50% заболевших он обнаруживается в течение 1 мес. В острой фазе болезни вирус можно обнаружить в цереброспинальной жидкости. Из отмытых эритроцитов реконвалесцентов вирус удавалось выделить через 120 дней от начала болезни. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Инкубационный период продолжается от 1 до 14 дней (чаще 3-6 дней), 90% больных отмечает укус клеща в течение 10 дней до заболевания. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 39-40°С иногда с нерезко выраженным ознобом. Появляются слабость, головная боль, боли в мышцах спины и конечностей. Характерны боли в глазах при движении, ретроорбитальные боли, светобоязнь. У 25% появляются боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, рвота, понос бывает очень редко. При осмотре лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы. Первая волна лихорадки держится в течение 2 сут, затем температура тела критически падает до нормальной и даже субнормальной. Больные в это время отмечают сильную слабость. Через 2 дня температура тела вновь повышается, причем вторая волна лихорадки, как правило, выше первой. Через 3 дня температура тела нормализуется. Такая типичная температурная кривая наблюдается у половины больных. У части больных может быть и третья волна лихорадки.

Многими авторами описана сыпь макулезного или макулопапулезного характера. Экзантема локализуется преимущественно на туловище. На конечностях иногда отмечаются геморрагические превращения сыпи. Однако сыпь наблюдается лишь у 5-23% больных. В периоде реконвалесценции длительно сохраняется адинамия и общая слабость, причем длительность реконвалесценции зависит от возраста больных. Так, у 10% больных старше 30 лет реконвалесценция длится свыше 3 нед, а у 60% больных в возрасте моложе 20 лет реконвалесценция наступает в течение 1 нед. При исследовании периферической крови отмечается выраженная лейкопения.

Примерно у 3% больных (чаще у детей) развиваются тяжелые осложнения со стороны центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты). Признаки поражения нервной системы появляются обычно с 4-го по 9-й день болезни и характеризуются новым повышением температуры тела (до 39°С и выше), сильной головной болью, сонливостью, нарушением сознания, менингеальными симптомами. При спинномозговой пункции отмечается умеренный цитоз (до 200-300 клеток в 1 мкл) с преобладанием лимфоцитов, содержание белка иногда несколько увеличено. Каких-либо остаточных явлений после перенесенных энцефалитов не наблюдается. Летальные случаи крайне редки.

Распознавание основывается на эпидемиологических данных (пребывание в эндемичной местности, сезонность, укус клеша) и характерной клинической симптоматики. Имеет значение выраженная лейкопения. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение из крови вируса с помощью биологической пробы (вводят мышам эритроциты больного) или иммунофлюоресцентным методом. Используют также серологические методы (РСК с парными сыворотками). Дифференцируют от лихорадки Скалистых гор (у 50% больных с первичным диагнозом лихорадки Скалистых гор фактически оказывается колорадская клещевая лихорадка), туляремии, энцефалитов.

В неосложненных случаях ограничиваются симптоматической терапией. В тяжелых случаях при наслоении вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики. При менингоэнцефалитах проводят терапию как и при энцефалитах другой этиологии.

Прогноз благоприятный.

Защита человека от укусов клешей. Лиц, перенесших заболевание, не допускается использовать в качестве доноров в течение 6 мес. после выздоровления. В эндемичных регионах используют живую ослабленную вакцину. Однако вакцинальная реакция может напоминать легкую форму колорадской клещевой лихорадки.

источник

Пятнистая лихорадка (пятнистая лихорадка скалистых гор, RMSF, тиф Сан-Паулу, молниеносная лихорадка) — это инфекционное заболевание, относящееся к группе заболеваний, вызванных подвидом бактерий Rickettsia. Возбудитель пятнистой лихорадки – бактерия под названием Rickettsia rickettsii. Человеку инфекция передается при укусе клеща.

Название заболевания говорит само за себя – лихорадка скалистых гор первоначально была обнаружена на территории Соединенных Штатов Америки, Мексики, Центральной и Южной Америки. В большинстве случаев инфекция попадает в организм человека из-за укуса клеща. Существует несколько различных видов клещей, переносящих заболевание и кусающих человека.

Попадая в организм, бактерия движется по кровотоку и распространяется по сети лимфатических и кровеносных сосудов, вызывая повреждение эндотелиальных клеток. Эти клетки выстилают внутреннюю поверхность мелких кровеносных сосудов, а также являются частью гладкомышечных клеток сосудов. Это повреждение приводит к воспалительным процессам пострадавших кровеносных сосудов (васкулиту), утечке жидкости из кровеносных сосудов, аномальному скоплению жидкости в тканях организма (отекам), а также дополнительным аномалиям, в результате которых возникают специфические симптомы и состояния организма.

• Ежегодно в США фиксируется около 2000 случаев пятнистой лихорадки;
• RMSF является потенциально смертельным заболеванием, которое может привести к летальному исходу. Эта инфекция – одна из наиболее распространенных клещевых инфекций в США, приводящих к смерти;
• частота случаев пятнистой лихорадки увеличилась с 2 больных на один миллион населения в США до 6 человек на миллион к 2010 году;
• самая высокая частота случаев клещевой пятнистой лихорадки зарегистрирована в таких штатах, как Арканзас, Делавэр, Миссури, Северная Каролина, Оклахома и Теннеси;
• пятнистая лихорадка поддается лечению антибиотиками, однако может оказывать серьезные долгосрочные последствия и привести к смерти, если лечение не начать своевременно и правильно.

Находясь на открытом пространстве в месте обитания клещей, человек наиболее рискует заразиться. Особенно опасны леса, лесистая местность у рек и озер, сады и сельскохозяйственные угодья. Именно там могут обитать зараженные клещи. Клещи активны не круглый год, наибольший пик активности паразитов приходится на теплое время года. Зимой и осенью частота случаев пятнистой лихорадки значительно снижается.

Наибольшему риску подвергаются люди, проводящие много времени на природе, например, работники ферм, ветеринары, сотрудники животноводческих хозяйств и лесопилок, а также туристы, живущие в палатках. С целью предотвращения укусов клещей в походе, рекомендуется пользоваться палатками с москитной сеткой, а также не спать непосредственно на земле. Лучшим вариантом будет наличие невысокой складной кушетки. Возвышение над полом поможет уменьшить риск укуса клеща ночью.

Клещи особенно агрессивны летом, в свой сезон размножения. Поэтому в жаркую, солнечную погоду и в разгар лета лучше отказаться от прогулок по лесу без специальной одежды. При любой прогулке в лесу или возле озера нужно надевать одежду с рукавами, брюки должны быть пошиты из плотной ткани, под брюки рекомендуется надевать высокие носки. Эти же рекомендации по одежде относятся и к детям. После прогулки рекомендуется осматривать детей на предмет укусов клещей. Голову также необходимо прикрывать – желательно надевать шляпу с полями или панаму, закрывающую всю голову и часть шеи.

С момента укуса клеща должно пройти не менее 10 часов до появления первых признаков болезни. Иногда заражение происходит спустя 24 часа после укуса.

Примерно через две неделе после укуса инфицированного клеща у больного появляются первые симптомы пятнистой лихорадки. В список симптомов входят такие:

• высокая температура, озноб;
• сильная головная боль;
• потеря аппетита, тошнота;
• боль в животе, расстройство, рвота;
• боли в мышцах (миалгия), ломота в теле;
• общая слабость, сонливость или бессонница (из-за сильной мигрени).

Сыпь появляется у всех больных. Различие состоит только во времени её появления, прошедшем с момента укуса. В среднем этот период равен 5 дням. Как правило, появление петихий (последней формы сыпи) свидетельствует о том, что болезнь вступила в тяжелую стадию. Это – срочный сигнал к обращению к врачу. Бактерия R. rickettsii вырабатывает токсины, которые оказывают негативное воздействие на кровеносные сосуды, ткани и органы всего организма, в том числе на легкие, головной и спинной мозг, и центральную нервную систему в целом. От инфекции также страдает сердце, печень, почки. Течение болезни и степень тяжести симптомов зависят от множества факторов, в том числе и от состояния иммунитета больного, предыдущей истории болезни, времени, прошедшем с момента укуса и качества работы всех внутренних органов.

Без своевременного качественного лечения пятнистая лихорадка опасна рядом осложнений:

• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• необратимые нарушения в работе ЦНС;
• изменения нервной деятельности;
• нарушение поведения;
• бредовое состояние;
• нарушение кровообращения в конечностях, отмирание тканей;
• судороги (из-за дефицита магния);
• легочная недостаточность (затруднение процесса дыхания);
• повреждение глаз, слизистой оболочки. В некоторых случаях повреждается сетчатка глаза, развивается васкулит.

Повреждение слизистой оболочки и мелких кровеносных сосудов приводит к тому, что сосуды становятся негерметичными, может начаться кровотечение или образуется тромб. Следовательно, необходимо начинать своевременное лечение и прием антибиотиков.

Данные осложнения обусловлены воздействием токсинов бактерии на внутренние органы. Если резерва организма не хватает, чтобы противостоять инфекции должным образом, человек очень быстро слабеет, а внутренние органы отказывают. Именно поэтому в случае подозрения на пятнистую лихорадку необходимо быстро обращаться к врачу.

Лечение пятнистой лихорадки проводится с помощью антибиотиков широкого спектра действия. В зависимости от тяжести симптомов и продолжительности болезни, курс приема антибиотиков может быть более или менее длительным. Иногда, в особо тяжелых случаях, больному делают переливание крови и диализ. Осложнения, вызванные инфекцией, лечат согласно медицинским рекомендациям в стационаре. До момента выздоровления больной может контактировать со здоровыми членами семьи, однако меры предосторожности всё же лучше соблюдать.

Несмотря на прогресс в современных методах лечения, лихорадка скалистых гор является потенциально смертельным заболеванием. Процент летальности при лечении составляет 5-8%, именно поэтому профилактика и внимание к собственному телу предпочтительнее лечения.

Профилактические меры при пятнистой лихорадке:

• пятнистая лихорадка не передается от человека к человеку, возбудитель заболевания быстро погибает при нагревании и под воздействием дезинсектора;
• основная причина развития тяжелых форм болезни заключается в невнимательности к укусам. Если накануне человек был в походе или гулял, рекомендуется попросить кого-либо осмотреть тело на наличие укусов, при обнаружении подозрительных мест, похожих на укус клеща, следует обраться к врачу для назначения и проведения анализов;
• собаки являются дополнительным природным резервуаром пятнистой лихорадки, их так же необходимо периодически осматривать на наличие клещей или уплотнений на коже;
• использование репеллентов отпугивает насекомых. Выбирая безопасные, нетоксичные препараты, можно значительно снизить риск укуса клеща, а также избежать заражения ребенка пятнистой лихорадкой;
• одежду рекомендуется носить закрытую, с длинными рукавами, брюки лучше заправлять в ботинки и носки;
• следует помнить, что клещи реагируют на тепло, исходящее от тела человека, поэтому все голые участки тела нужно максимально закрывать при прогулках в густом лесу или около озера. Не следует побираться сквозь кусты, если рядом есть протоптанная дорожка, вероятность укуса будет меньше, если идти по широкой просторной дороге, а не между деревьев.

По материалам:
NIH/National Institute of Allergy and Infectious Diseases,
World Health Organization (WHO), Lyme Disease Foundation;
Centers for Disease Control and Prevention; National Center
for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID);
Division of Vector-Borne Diseases (DVBD)

источник

АРЛ (синонимы: астраханская пятнистая лихорадка, астраханская лихорадка, астраханская клещевая пятнистая лихорадка) — риккетсиоз из группы пятнистых лихорадок, передающийся клещом Rhipicephalus pumilio и характеризующийся доброкачественным течением, наличием первичного аффекта, лихорадкой, пятнисто-папулёзной сыпью.

Код по МКБ -10

A77.8. Другие пятнистые лихорадки.

Возбудитель АРЛ — Rickettsia conori, var. casp., по морфологическим и тинкториальным свойствам не отличающиеся от других представителей группы возбудителей пятнистых лихорадок. Риккетсии паразитируют в цитоплазме. Как показано методами электронной микроскопии, длина риккетсии составляет 0,8–1 мкм; клетка окружена двумя трёхслойными мембранами.

Культивируются в культуре ткани, а также в желточном мешке развивающегося куриного эмбриона и в поражённых клетках мезотелия лабораторных животных (золотистых хомячков). Подробный анализ молекулярно-генетических характеристик риккетсий, вызывающих АРЛ, позволяет дифференцировать их от других возбудителей риккетсиозов группы КПЛ.

Основной эпидемиологически значимый фактор в очагах АРЛ — постоянная и довольно обширная поражённость собак клещом Rhipicephalus pumilio — основным резервуаром и переносчиком риккетсий. Клещом поражены не только бродячие собаки, но и животные, содержащиеся на привязи, и сторожевые собаки, не покидающие дворов.

Значительная поражённость клещами R. pumilio выявлена у диких животных (например, у ежей, зайцев). С собак, с поверхности почвы и растений клещи могут переползать на человека. Клещи неравномерно распределяются по территории области в зависимости от микроклимата, ландшафта, численности и характера расселения прокормителей: ежей, зайцев и др. Несколько десятилетий назад клеща R. pumilio редко обнаруживали на сельскохозяйственных и домашних животных, хотя численность поражённых диких животных и степень их заклещёванности в Северном Прикаспии были высокими. При антропогенном воздействии (промышленное освоение Астраханского газоконденсатного месторождения, строительство и ввод в строй двух очередей газоконденсатного завода) малоактивный природный очаг неизвестного ранее риккетсиоза превратился в манифестный природно-антропургический очаг АРЛ.

Клещи сохраняют риккетсии пожизненно и передают их трансовариально.

Человек заражается при присасывании клеща. Возможно заражение контактным путём при втирании гемолимфы раздавленного клеща, его нимфы или личинки в повреждённую кожу, слизистые оболочки глаз, носа или через аэрозольную взвесь. Естественная восприимчивость к АРЛ всевозрастная, чаще болеют жители сельских районов Астраханской области: взрослые трудоспособного и пожилого возраста (работа на огородах, дачах, в сельском хозяйстве), дети дошкольного и младшего школьного возраста (больший контакт с домашними животными).

Заболевание сезонное: апрель–октябрь с пиком заболеваемости в июле-августе, что связано с нарастанием в это время численности клеща, в основном его ювенальных форм (нимфы, личинки). Заболеваемость АРЛ выявлена и в соседних с Астраханской областью регионах, в частности в Казахстане. Случаи АРЛ отмечены среди отдыхавших в Астраханской области после их выезда.

В месте присасывания клеща возбудитель начинает размножаться и образуется первичный аффект. Затем риккетсии проникают в регионарные лимфатические узлы, где также идёт их репродукция, сопровождающаяся воспалительной реакцией. Следующий этап — риккетсиемия и токсинемия, составляющие основу патогенеза АРЛ. Морфологически в первичном аффекте наблюдаются некротические повреждения эпидермиса, нейтрофильные микроабсцессы сосочкового слоя кожи.

Развивается острый васкулит сосудов разного диаметра с выраженным набуханием эндотелия, местами с фибриноидным некрозом, деструкцией эластического каркаса, набуханием коллагеновых волокон дермы. Отмечают расширенные просветы сосудов, часть сосудов содержит тромбы. Васкулит сначала носит локальный характер, в пределах первичного аффекта, а при развитии риккетсиемии принимает генерализованный характер. Поражаются, главным образом, сосуды микроциркуляторного русла: капилляры, артериолы и венулы. Развивается диссеминированный тромбоваскулит.

Геморрагические элементы обусловлены периваскулярными диапедезными кровоизлияниями. К началу выздоровления в эпидермисе начинается пролиферация базальных кератоцитов; развивается гиперпигментация в результате распада эритроцитов, гемоглобина; инфильтрация и набухание эндотелия уменьшаются; пролиферируют гладкомышечные элементы стенки сосудов; постепенно исчезают фибриноидное набухание коллагеновых волокон и отёк дермы.

Риккетсии диссеминируют в различные паренхиматозные органы, что клинически проявляется увеличением печени, селезёнки, изменениями в лёгких.

Различают четыре периода заболевания:
· инкубационный;
· начальный;
· разгара;
· реконвалесценции.

Инкубационный период колеблется от 2 дней до 1 мес.

Первый признак заболевания — первичный аффект в месте присасывания клеща. Основные симптомы болезни приведены в табл. 17-46.

Таблица 17-46. Частота и длительность отдельных симптомов у больных астраханской риккетсиозной лихорадкой

Начало заболевания острое, с появления лихорадки. У половины больных лихорадке предшествует появление первичного аффекта. В большинстве случаев он локализуется на нижних конечностях, несколько реже — на туловище и в единичных случаях — на шее, голове, кистях, половом члене. Первичный аффект преимущественно одиночный, изредка наблюдают два элемента. Образование первичного аффекта не сопровождается субъективными ощущениями, но в день его появления иногда отмечают незначительный зуд и болезненность. Первичный аффект выглядит как розовое пятно, иногда на приподнятом основании, от 5 до 15 мм в диаметре. В центральной части пятна появляется точечная эрозия, довольно быстро покрывающаяся геморрагической корочкой тёмно-коричневого цвета, которая отторгается на 8–23-й день болезни, оставляя точечную поверхностную атрофию кожи. В основании первичного аффекта, в отличие от других клещевых риккетсиозов, не наблюдается инфильтрации, дефект кожи носит исключительно поверхностный характер без глубоких некротических изменений в дерме. Порой он с трудом распознаётся среди других элементов сыпи.

У каждого пятого больного с первичным аффектом отмечают регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы не превышают размера фасоли; они безболезненны, подвижны, не спаяны друг с другом.

Начальный (доэкзантематозный) период АКЛ длится 2–6 дней. Он начинается с повышения температуры тела, к концу суток достигающей 39–40 °С; с появления чувства жара, повторного озноба, головной боли, суставных и мышечных болей, ухудшения аппетита. Быстро усиливается головная боль, у некоторых больных она становится мучительной и лишает их сна. Иногда возникают головокружение, тошнота и рвота. У пожилых лиц лихорадке могут предшествовать продромальные явления в виде нарастающей слабости: разбитости, утомляемости, подавленности настроения. Лихорадочная реакция сопровождается умеренной тахикардией. В этот период отмечают увеличение печени. Часто регистрируют явления склерита и конъюнктивита. Гиперемию слизистой оболочки задней стенки глотки, миндалин, дужек и язычка мягкого нёба в сочетании с жалобами на першение в горле и заложенность носа обычно расценивают как проявления ОРЗ, а в случае присоединения кашля — как бронхит или пневмонию.

На 3–7-й день лихорадки появляется сыпь и болезнь переходит в период разгара, что сопровождается усилением симптомов интоксикации.

Сыпь имеет распространённый характер с локализацией на коже туловища (преимущественно переднебоковых отделов), верхних (в основном на сгибательных поверхностях) и нижних конечностей, включая ладони и подошвы. На лице сыпь встречается редко, в случаях с более выраженной интоксикацией.

Экзантема обычно носит полиморфный пятнисто-розеолёзно-папулёзный, геморрагический характер, в более лёгких случаях может быть мономорфной.

После исчезновения сыпи сохраняется пигментация. Сыпь на ладонях и подошвах носит папулёзный характер. Розеолёзные элементы обычно обильные, изредка единичные; розового или красного цвета, диаметром от 0,5 до 3 мм. При более тяжёлом течении наблюдается слияние розеол из-за их обилия. Розеолы нередко трансформируются в геморрагические пятна, чаще всего на нижних конечностях.

У большинства больных выявляют приглушённость сердечных тонов и тахикардию, соответствующую выраженности температурной реакции, реже наблюдают различные нарушения ритма (пароксизмальную тахикардию, экстрасистолию, мерцательную аритмию), изредка — артериальную гипотензию.

Язык обложен сероватым налётом. Аппетит снижен вплоть до анорексии.

Наблюдаются явления хейлита. В первые дни болезни возможна преходящая диарея. У каждого второго больного наблюдают гепатомегалию, в среднем до 10–12-го дня болезни. Печень безболезненная, плотноэластической консистенции, нижний край её ровный, поверхность гладкая. Увеличения селезёнки практически не встречается.

Температура тела выше 39 °С сохраняется в течение 6–7 дней, лихорадку выше 40 °С наблюдают редко. В среднем до 7-го дня многих больных беспокоит озноб. Температурная кривая ремиттирующая, реже — постоянная или неправильного типа. Лихорадочный период длится в среднем 11–12 дней, завершаясь в большинстве случаев укороченным лизисом.

С нормализации температуры начинается период реконвалесценции. Самочувствие больных постепенно улучшается, исчезают симптомы интоксикации, появляется аппетит. У некоторых выздоравливающих явления астенизации сохраняются сравнительно долго.

АРЛ может осложняться пневмонией, бронхитом, гломерулонефритом, флебитом, метро- и ринорагиями, ИТШ, острым нарушением мозгового кровообращения. У некоторых больных отмечают признаки токсического поражения ЦНС (тошнота или рвота при сильной головной боли, яркая эритема лица, ригидность затылочных мышц и симптом Кернига, атаксия). При исследовании ликвора изменений воспалительного характера не обнаруживают.

Картина крови обычно малохарактерна. Отмечается нормоцитоз; значительные сдвиги в формуле и показателях фагоцитарной активности отсутствуют. При тяжёлом течении наблюдается лейкоцитоз, тромбоцитопения, признаки гипокоагуляции. Исследование мочи во многих случаях выявляет протеинурию, увеличение количества лейкоцитов.

Диагностические критерии АРЛ:
· эпидемиологические данные:
— сезонность заболевания (апрель–октябрь),
— пребывание в природном (антропургическом) очаге,
— контакт с клещами (имаго, личинки, нимфы);
· высокая лихорадка;
· выраженная интоксикация без развития тифозного статуса;
· артралгия и миалгия;
· обильная полиморфная несливающаяся и незудящая сыпь на 2–4-й день болезни;
· первичный аффект;
· склерит, конъюнктивит, катаральные изменения в зеве;
· увеличение печени.

Для специфической диагностики АРЛ используют реакцию РНИФ со специфическим антигеном возбудителя. Исследуют парные сыворотки крови, забираемые в разгар болезни и в период реконвалесценции. Диагноз подтверждается при 4-кратном и более нарастании титров антител. Также используют метод ПЦР.

При обследовании на догоспитальном этапе у 28% больных АРЛ допускались диагностические ошибки. АРЛ следует дифференцировать от сыпного тифа, кори, краснухи, псевдотуберкулёза, менингококкемии, крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), лептоспироза, энтеровирусной инфекции (энтеровирусная экзантема), вторичного сифилиса (табл. 17-47).

Таблица 17-47. Дифференциальная диагностика астраханской риккетсиозной лихорадки

A77.8. Астраханская риккетсиозная лихорадка; среднетяжёлое течение (на основании клинических, эпидемиологических, серологических РНИФ данных).

Показания к госпитализации:
· высокая лихорадка;
· выраженная интоксикация;
· присасывание клеща.

Этиотропную терапию проводят тетрациклином внутрь в дозе 0,3–0,5 г четыре раза в сутки или доксициклином в первый день 0,1 г два раза в сутки, в последующие дни 0,1 г однократно. Эффективны также рифампицин по 0,15 г дважды в день; эритромицин по 0,5 г четыре раза в сутки. Терапию антибиотиками проводят до 2-го дня нормальной температуры теля включительно.

При выраженном геморрагическом синдроме (обильная геморрагическая сыпь, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения) и тромбоцитопении назначают аскорбиновую кислоту + рутозид, кальция глюконат, менадиона натрия бисульфит, аскорбиновую кислоту, кальция хлорид, желатин, аминокапроновую кислоту.

Прогноз благоприятный. Больных выписывают спустя 8–12 сут после нормализации температуры тела.

Специфической профилактики АРЛ не разработано.

Имеют значение дезинсекция собак, отлов бродячих собак.

В эпидемических очагах во время пребывания на природе в сезон АРЛ необходимо проводить само- и взаимоосмотры, чтобы своевременно обнаружить клещей.

Следует одеваться так, чтобы верхняя одежда, по возможности, была однотонной, что облегчает поиски насекомых. Брюки рекомендуют заправлять в гольфы, рубашку — в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к рукам. Нельзя сидеть и лежать на земле без специальной защитной одежды, ночевать на природе, если не гарантирована безопасность.

Для защиты от клещей рекомендуют использовать инсектициды, например перметрин.

Чтобы уменьшить риск переползания клещей с домашнего скота и других животных на человека, в весенне-летний период необходимо систематически осматривать животных, резиновыми перчатками снимать присосавшихся клещей, избегать их раздавливания. Клещей, собранных с животных, следует сжигать.

Присосавшегося к человеку клеща необходимо удалить пинцетом вместе с головкой; место укуса обработать дезинфицирующим раствором; клеща отправить в центр Госсанэпиднадзора для установления его заразности.

источник

Астраханская риккетсиозная лихорадка (синонимы: астраханская пятнистая лихорадка, астраханская лихорадка, астраханская клещевая пятнистая лихорадка) — риккетсиоз из группы пятнистых лихорадок, передающийся клещом Rhipicephalus pumilio и характеризующийся доброкачественным течением, наличием первичного аффекта, лихорадкой, пятнисто-папулёзной сыпью.

А77.8. Другие пятнистые лихорадки.

Основной эпидемиологически значимый фактор в очагах астраханской риккетсиозной лихорадки — постоянная и довольно обширная поражённость собак клещом Rhipicephalus pumilio — основным резервуаром и переносчиком риккетсии. Клещом поражены не только бродячие собаки, но и животные, содержащиеся на привязи, и сторожевые собаки, не покидающие дворов. Значительная поражённость клещами R. pumilio выявлена у диких животных (например, у ежей, зайцев). С собак, с поверхности почвы и растений клещи могут переползать на человека. Клещи неравномерно распределяются на территории области в зависимости от микроклимата, ландшафта, численности и характера расселения прокормителей: ежей, зайцев и др. Несколько десятилетий назад клеща R. pumilio редко обнаруживали на сельскохозяйственных и домашних животных, хотя численность поражённых диких животных и степень их заклещёванности в Северном Прикаспии были высокими. При антропогенном воздействии (промышленное освоение Астраханского газоконденсатного месторождения, строительство и ввод в строй двух очередей газоконденсатного завода малоактивный природный очаг неизвестного ранее риккетсиоза превратился в манифестный природно-антропургический очаг астраханской риккетсиозной лихорадки.

Клещи сохраняют риккетсии пожизненно и передают их трансовариально. Человек заражается при присасывании клеща. Возможно заражение контактным путём при втирании гемолимфы раздавленного клеща, его нимфы или личинки в повреждённую кожу, слизистые оболочки глаз, носа или через аэрозольную взвесь. Естественная восприимчивость к астраханской риккетсиозной лихорадке всевозрастная. чаще болеют жители сельских районов Астраханской области: взрослые трудоспособного и пожилого возраста (работа на огородах, дачах, в сельском хозяйстве), дети дошкольного и младшего школьного возраста (больший контакт с домашними животными). Заболевание сезонное: апрель-октябрь с пиком заболеваемости в июле-августе, что связано с нарастанием в это время численности клеща, в основном его ювенальных форм (нимфы, личинки). Заболеваемость астраханской риккетсиозной лихорадкой выявлена и в соседних с Астраханской областью регионах, в частности в Казахстане. Случаи астраханской риккетсиозной лихорадки отмечены среди отдыхавших в Астраханской области после их выезда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Астраханская риккетсиозная лихорадка вызывается Rickettsia conori, var. casp., пo морфологическим и тинкториальным свойствам не отличающиеся от других представителей группы возбудителей пятнистых лихорадок. Риккетсии паразитируют в цитоплазме. Как показано методами электронной микроскопии, длина риккетсии составляет 0,8-1 мкм клетка окружена двумя трёхслойными мембранами. Культивируются в культуре ткани, а также в желточном мешке развивающегося куриного эмбриона и в поражённых клетках мезотелия лабораторных животных (золотистых хомячков). Подробный анализ молекулярно-генетических характеристик риккетсии, вызывающих астраханскую риккетсиозную лихорадку, позволяет дифференцировать их от других возбудителей риккетсиозов группы КПЛ.

В месте присасывания клеща возбудитель начинает размножаться и образуется первичный аффект. Затем риккетсии проникают в регионарные лимфатические узлы, где также идёт их репродукция, сопровождающаяся воспалительной реакцией. Следующий этап — риккетсиемия и токсинемия, составляющие основу патогенеза астраханской риккетсиозной лихорадки. Морфологически в первичном аффекте наблюдаются некротические повреждения эпидермиса, нейтрофильные микроабсцессы сосочкового слоя кожи. Развивается острый васкулит сосудов разного диаметра с выраженным набуханием эндотелия, местами с фибриноидным некрозом, деструкцией эластического каркаса, набуханием коллагеновых волокон дермы. Отмечают расширенные просветы сосудов, часть сосудов содержит тромбы. Васкулит сначала носит локальный характер, в пределах первичного аффекта, а при развитии риккетсиемии принимает генерализованный характер. Поражаются, главным образом, сосуды микроциркуляторного русла: капилляры, артериолы и венулы. Развивается диссеминированный тромбоваскулит.

Геморрагические элементы обусловлены периваскулярными диапедезными кровоизлияниями. К началу выздоровления в эпидермисе начинается пролиферация базальных кератоцитов; развивается гиперпигментация в результате распада эритроцитов, гемоглобина; инфильтрация и набухание эндотелия уменьшаются; пролиферируют гладкомышечные элементы стенки сосудов; постепенно исчезают фибриноидное набухание коллагеновых волокон и отёк дермы.

Риккетсии диссеминируют в различные паренхиматозные органы, что клинически проявляется увеличением печени, селезёнки, изменениями в лёгких.

Различают четыре периода заболевания:

Астраханская риккетсиозная лихорадка имеет инкубационный период, который колеблется от 2 дней до 1 мес.

Первые симптомы астраханской риккетсиозной лихорадки — первичный аффект в месте присасывания клеща. Частота и длительность отдельных симптомов у больных астраханской риккетсиозной лихорадкой

Длительность сохранения симптомов, дней

Кровоизлияния в слизистые оболочки

Сыпь со стойкой пигментацией

Увеличение лимфатических узлов

Астраханская риккетсиозная лихорадка имеет острое начало, заболевание начинается с появления лихорадки. У половины больных лихорадке предшествует появление первичного аффекта. В большинстве случаев он локализуется на нижних конечностях, несколько реже — на туловище и в единичных случаях — на шее, голове, кистях, половом члене. Первичный аффект преимущественно одиночный, изредка наблюдают два элемента. Образование первичного аффекта не сопровождается субъективными ощущениями, но в день его появления иногда отмечают незначительный зуд и болезненность. Первичный аффект выглядит как розовое пятно, иногда на приподнятом основании, от 5 до 15 мм в диаметре. В центральной части пятна появляется точечная эрозия, довольно быстро покрывающаяся геморрагической корочкой тёмно-коричневого цвета. которая отторгается на 8-23-й день болезни, оставляя точечную поверхностную атрофию кожи. В основании первичного аффекта, в отличие от других клещевых риккетсиозов, не наблюдается инфильтрации, дефект кожи носит исключительно поверхностный характер без глубоких некротических изменений в дерме. Порой он с трудом распознаётся среди других элементов сыпи.

У каждого пятого больного с первичным аффектом отмечают регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы не превышают размера фасоли; они безболезненны, подвижны, не спаяны друг с другом.

Начальный (доэкзантематозный) период астраханской риккетсиозной лихорадки длится 2-6 дней. Он имеет следующие симптомы астраханской риккетсиозной лихорадки: повышение температуры тела, к концу суток достигающей 39-40 °С, появление чувства жара, повторного озноба, головной боли, суставных и мышечных болей. ухудшения аппетита. Быстро усиливается головная боль, у некоторых больных она становится мучительной и лишает их сна. Иногда возникают головокружение, тошнота и рвота. У пожилых лиц лихорадке могут предшествовать продромальные явления в виде нарастающей слабости: разбитости, утомляемости, подавленности настроения. Лихорадочная реакция сопровождается умеренной тахикардией. В этот период отмечают увеличение печени. Часто регистрируют явления склерита н конъюнктивита. Гиперемию слизистой оболочки задней стенки глотки, миндалин, дужек и язычка мягкого нёба в сочетании с жалобами на першение в горле и заложенность носа обычно расценивают как проявления ОРЗ, а в случае присоединения кашля — как бронхит или пневмонию.

На 3-7-й день лихорадки появляется сыпь и болезнь переходит в период разгара, что сопровождается усилением симптомов интоксикации.

Сыпь имеет распространённый характер с локализацией на коже туловища (преимущественно переднебоковых отделов), верхних (в основном на сгибательных поверхностях) и нижних конечностей, включая ладони и подошвы. На лице сыпь встречается редко, в случаях с более выраженной интоксикацией.

Экзантема обычно носит полиморфный пятнисто-розеолёзно-папулёзный, геморрагический характер, в более лёгких случаях может быть мономорфной. После исчезновения сыпи сохраняется пигментация. Сыпь на ладонях и подошвах носит папулёзный характер. Розеолёзные элементы обычно обильные, изредка единичные: розового или красного цвета, диаметром от 0,5 до 3 мм. При более тяжёлом течении наблюдается слияние розеол из-за их обилия. Розеолы нередко трансформируются в геморрагические пятна, чаще всего на нижних конечностях.

У большинства больных выявляют приглушённость сердечных тонов и тахикардию, соответствующую выраженности температурной реакции, реже наблюдают различные нарушения ритма (пароксизмальную тахикардию, экстрасистолию, мерцательную аритмию), изредка — артериальную гипотензию.

Язык обложен сероватым налётом. Аппетит снижен вплоть до анорексии. Наблюдаются явления хейлита. В первые дни болезни возможна преходящая диарея. У каждого второго больного наблюдают гепатомегалию, в среднем до 10-12-го дня болезни. Печень безболезненная, плотноэластической консистенции, нижний край её ровный, поверхность гладкая. Увеличения селезёнки практически не встречается.

Температура тела выше 39 °С сохраняется в течение 6-7 дней, лихорадку выше 40 °С наблюдают редко. В среднем до 7-го дня многих больных беспокоит озноб. Температурная кривая ремиттирующая, реже — постоянная или неправильного типа. Лихорадочный период длится в среднем 11-12 дней, завершаясь в большинстве случаев укороченным лизисом.

С нормализации температуры начинается период реконвалесценции. Самочувствие больных постепенно улучшается, исчезают симптомы интоксикации, появляется аппетит. У некоторых выздоравливающих явления астенизации сохраняются сравнительно долго.

Астраханская риккетсиозная лихорадка может осложняться пневмонией, бронхитом, гломерулонефритом, флебитом, метро- и ринорагиями, инфекционно-токсическим шоком, острым нарушением мозгового кровообращения. У некоторых больных отмечают признаки токсического поражения ЦНС (тошнота или рвота при сильной головной боли, яркая эритема лица, ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. атаксия). При исследовании ликвора изменений воспалительного характера не обнаруживают.

Картина крови обычно малохарактерна. Отмечается нормоцитоз; значительные сдвиги в формуле и показателях фагоцитарной активности отсутствуют. При тяжёлом течении наблюдается лейкоцитоз, тромбоцитопения, признаки гипокоагуляции. Исследование мочи во многих случаях выявляет протеинурию, увеличение количества лейкоцитов.

источник