Кашель и лихорадка при гриппе

Одним из неспецифичных симптомов гриппа является сухой кашель. Появление мокроты или других изменений со стороны органов дыхания говорит о развитии осложнений вирусной инфекции. Мало кто знает, что пневмония, возникшая после гриппа, может привести к летальному исходу, если вовремя не начать терапию. Поэтому очень важно правильно лечить кашель при гриппе и выявлять симптомы осложнений.

Так как грипп – это вирусная инфекция, возбудителю с момента попадания в организм требуется до недели времени, чтобы вызвать симптомы.

Типичная клиническая картина представлена следующими проявлениями:

1. Резкий подъем температуры выше 38 °C.
2. Интоксикационные проявления: озноб, слабость, ломота и мышечные боли.
3. Респираторные симптомы: сухие слизистые оболочки носа, рта, першение, щекотание в горле, боль и дискомфорт вверху за грудиной, кашель без мокроты и учащение дыхательных движений.

В пользу гриппа также говорит его сезонность, так как повышенная заболеваемость наблюдается в зимний период. Кашель обычно сухой и надсадный, изнуряющий больного. Если появляется мокрота или другие изменения, то это может говорить об осложнениях, которые представлены ниже:

1. Бактериальный трахеит или бронхит, которые развиваются вследствие ослабления иммунной системы из-за гриппа.
2. Ларингит с формированием ложного крупа протекает с выраженным лающим кашлем, переходящим в стеноз гортани с приступами удушья.
3. Вирусная пневмония будет характеризоваться откашливанием мокроты, одышкой, дыхательной недостаточностью.
4. Отек легких выявляется при наличии крови в слизи, ухудшении одышки.

Легкое течение инфекции характеризуется снижением температуры на 3-5 день болезни, но при этом кашель и другие респираторные проявления могут сохраняться еще некоторое время. Если же температура держится дольше и состояние пациента ухудшается, то нужно обратиться к врачу.

Важно! Грипп никогда не начинается с насморка или влажного кашля, эти симптомы говорят о развитии вирусных или бактериальных осложнений и подключаются в процессе развития инфекции.

Терапия кашля заключается в назначении противовирусных, отхаркивающих средств, муколитиков. Если развиваются бактериальные осложнения, то назначаются антибиотики.

Лечить кашель при гриппе можно народными рецептами, но только в качестве сопутствующего лечения, так как нетрадиционная медицина самостоятельно не может достаточно эффективно справиться с вирусами и бактериями.

Как после гриппа нужно лечить кашель зависит от того, что его вызывает. Если это остаточные явления, то рекомендации направлены на восстановление слизистой оболочки респираторных путей.

Следует отметить, что в домашних условиях можно лечить кашель, возникший из-за ларингита, трахеита или бронхита. Пневмония и отек легких – это очень серьезные осложнения гриппа, которые требуют госпитализации в стационар или в реанимационное отделение. Вылечить их дома невозможно и попытки могут быть смертельно опасными.

Считается, что до 38 °C температуру не сбивают, но такие показатели при гриппе бывают очень редко. Поэтому лечение сухого кашля при гриппе у взрослого на фоне высокой температуры будет заключаться в приеме следующих средств:

1. Противовирусные препараты: Ремантадин, Тамифлю, Арбидол.
2. Жаропонижающие средства представлены различными торговыми названиями, содержащими следующие действующие вещества: Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Мефенаминовая кислота. В аптеке можно встретить комбинированные препараты-порошки для разведения теплой водой.
3. Сиропы от кашля. Гербион – это лекарственный медикамент на основе подорожника. Он приводит к продукции слизи, в связи с чем сухой кашель становится мокрым. Это исключает застаивание мокроты и формирование осложнений. Принимать средство следует по 2 столовых ложки трижды за сутки.

Кашель без температуры говорит скорее об остаточных симптомах после перенесенного воспаления слизистой дыхательных путей. Для того чтобы купировать приступы следует придерживаться следующей тактики лечения:

• Сиропы Доктор Мом, Геделикс, Гербион, Доктор Тайсс.
• Народные рецепты с подорожником, корнем алтея, мать-и-мачехой, плющом, ромашкой.
• Постановка прогревающих компрессов с картошкой, согревание мешочком с солью.
• Ингаляции небулайзером с 2-4 мл минеральной воды.
• Увлажнение воздуха в помещении с помощью специального прибора.
• Физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез, вибрационный массаж.

Так как такой кашель уже не заразный, то прием антибиотиков или противовирусных не требуется.

Дети и беременные входят в группу особого контроля при развитии у них гриппа. Малыши — потому что у них еще недостаточно развита терморегуляция и иммунная система для адекватного ответа на инфекцию. Беременные женщины находятся в состоянии физиологической подавленности иммунитета, поэтому заражение вирусом гриппа может привести к очень быстрому развитию осложнений.

Лечение особо уязвимого контингента проходит под пристальным вниманием врача. Доктор подбирает противовирусные средства, антибиотики и назначает оптимальные дозировки.

В домашних условиях можно бороться с кашлем следующими способами:

• Соблюдать питьевой режим, так как при повышенной температуре испаряется много жидкости. Частое теплое питье смывает возбудителей из ротоглотки и не дает им размножаться и вызвать воспаление.
• Проветривание помещения должно осуществляться дважды в день.
• Температура детям и беременным сбивается с помощью Парацетамола, Ибупрофена.
• Кашель лечится сиропами Алтейка, Бронхикум, Геделикс.
• Если нет повышенной температуры назначаются прогревания грудной клетки с помощью картошки, соли.
• Ингаляции проводятся с минеральной водой, настоями трав, эфирными маслами.
• Лающий кашель у детей, грозящий перейти в ларингоспазм лечится прохладным, чистым воздухом, спазмолитиками (Но-шпа), антигистаминными лекарствами.

В аптеке представлен широкий ассортимент препаратов для лечения кашля при гриппе.

Сухой кашель после гриппа и во время инфекции лечится с помощью сиропов на основе растительных экстрактов.

Препараты представлены следующими наименованиями:

1. Геделикс – сироп из плюща, который не содержит этанола. Препарат принимается взрослыми по 1 маленькой ложке трижды за день. Детям до 2 лет средство запрещено, но начиная с 2 и до 10 лет препарат можно давать по половине маленькой ложки три раза за день.
2. Доктор Мом относится к комбинированным сиропам с базиликом, солодкой, имбирем, девясилом, ментолом. Детям можно давать лекарство с 3 лет по 2.5 мл трижды за день. Взрослые лечатся дозировкой по 5 мл с той же кратностью.
3. Доктор Тайсс относится к сиропам с подорожником. Принимать микстуру необходимо до 5 раз за день. Детям возрастом от 2 до 6 лет по половине маленькой ложки, до 12 лет по 1 маленькой ложке, а взрослым по 1 большой ложке.

Откашливание мокроты требует приема муколитиков:

1. Амброксол продается в таблетках и назначается взрослым по 1 дважды за день, детям по половине таблетки с той же кратностью.
2. Бромгексин в сиропе пьется взрослыми по 3 мерных ложки трижды в сутки, детьми по 2 ложки с той же периодичностью.
3. Ацетилцистеин принимается взрослыми по 500 мг 2-3 раза за день, детьми 400 мг 2-3 раза за день.

Антибиотики назначаются только врачом. В зависимости от тяжести состояния пациента и причины кашля доктор решает сколько необходимо лекарства.

Дыхание паром показано вне периода обострения. Ингаляции помогут избавиться от сухости и першения в горле.

В небулайзер можно заправить минеральную воду. Используются Ессентуки, Боржоми. В зависимости от возраста на один сеанс необходимо 2-4 мл жидкости. Дышать лучше перед сном каждый день до исчезновения симптома.

Препараты используются в разбавленном виде или в специальных формах для небулайзера. Применяются муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин), спазмолитики (Но-шпа), антибиотики.

Самостоятельно можно соорудить ингалятор из тазика или чайника, наполненных кипятком. Туда можно добавлять травы (ромашка, мята, чабрец, мать-и-мачеха), эфирные масла (чайного дерева, сандаловое, хвойное). Дышать следует, накрывшись полотенцем, каждый день на ночь.

Кашель при гриппе, лечение которого проводится ингаляциями, не должен сопровождаться выделением гнойной слизи, лихорадкой.

Если интересует как восстановиться после гриппа со слабостью, кашлем, то следует обратить внимание на нетрадиционную медицину.

Хороший эффект оказывают прогревания с помощью картошки. Процедура проходит в виде постановки компресса на верхнюю часть грудной клетки. Для этого нужно сварить несколько картофелин в мундире, размять их и уложить на предварительно застеленную полотенцем грудную клетку. Далее, все накрывается пищевой пленкой, утепляется и привязывается к туловищу. Прогревания можно делать детям, беременным и кормящим женщинам.

Кроме картошки, согревать можно пищевой солью. Ее следует поместить в тканевой мешочек или чистый носок, предварительно нагрев в микроволновке или на сковороде.

Уменьшить кашель получится с помощью лекарственных растений: мать-и-мачехи, подорожника, тимьяна, корня алтея, солодки. Высушенную траву или корни можно заваривать по отдельности или в виде сбора. Для того чтобы приготовить суточную дозировку средства следует взять 2 столовых ложки сырья и залить стаканом кипятка. Все настаивается под крышкой 30-40 минут. Принимать настой следует по ¼ стакана 4 раза за сутки.

Врачи строго запрещают использовать противокашлевые препараты при любом воспалительном кашле. Средства угнетают рефлекс, что приводит к застаиванию слизи в дыхательных путях и быстрому формированию осложнений. Примеры запрещенных препаратов: Кодеин, Синекод, Стоптуссин.

Нельзя при гриппе сразу начинать лечение с антибиотиков, даже если пациента беспокоит кашель. Это ограничение связано с тем, что грипп – это вирусная инфекция, которая лечится с помощью противовирусных средств.

Антибиотики назначаются только по строгим показаниям:

1. Появление гноя в мокроте.
2. Резкое повышение температуры после периода улучшения состояния.
3. Высокая температура, которая не сбивается инъекционными жаропонижающими.

Не рекомендуется проводить лечение кашля самостоятельно, особенно ребенку или беременной.

Причин состояния может быть несколько. Если кашель сухой, состояние пациента нормальное, нет температуры и других признаков инфекции, то кашель, скорее всего, остаточный. Его лечение было описано выше.

Если не проходит кашель после гриппа и беспокоит температура, усталость, головная боль, откашливается гнойная слизь, то лечение, по-видимому, не эффективно и возбудитель инфекции не устранен. Похожие симптомы, которые долго длятся еще могут указывать на сниженный иммунный ответ. В любом случае при затяжных инфекциях следует обратиться к врачу.

Появление кашля при гриппе не всегда говорит о развитии осложнений. Следует внимательно следить за показателями градусника, видом откашливаемой слизи и общим состоянием пациента. При обнаружении каких-либо подозрительных симптомов, ухудшении состояния больного следует обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.

источник

Кашель представляет собой произвольный пли рефлекторный акт, возникающий при раздражении механо- или хеморецепторов кашлевых зон (см. «Семиотика заболеваний органов дыхания»). По своему характеру кашель может быть сухим (без выделения мокроты или со скудным, вязким отделяемым), к которому от­носится как покашливание, так и грубый, «лающий» кашель. Влажный кашель сопровождается отделением мокроты. Кроме того, различают постоянный кашель и кашель приступообразный.

Характер кашля может быть лишь грубо ориентировочным признаком локализации поражения, и не может служить целям дифференциальной диагностики, ибо слишком многие нозологи­ческие формы сопровождаются однотипным кашлем и, наоборот, на протяжении одного и того же заболевания кашель может ме­нять свой характер.

Грипп — остро начинающееся вирусное заболевание. После инкубационного периода (1—2 дня) повышается температура тела до 38-40 °С.

Неправильная лихорадка держится 2—5 дней, с первых же часов болезни возникает интоксикация, проявляющаяся головной болью, головокружением, рвотой, иногда абдоминальным синдро­мом, гиперестезией кожи, возбуждением или, наоборот, сонли­востью. Возможны носовые кровотечения.

Воспалительное состояние верхних дыхательных путей мани­фестируется вначале покашливанием, характерным для назофарингита, а затем развивается клиническая картина ларинготра- хеита. Чем меньше возраст ребенка (чаще 6 мес — 3 года), тем значительнее превалируют проявления ларингита в виде крупа (см. ниже) над трахеитом. Объективные изменения в зеве — см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и по­лости рта». В некоторых случаях могут появиться желтушность кожи и увеличение печени.

Парагрипп — острое вирусное заболевание с инкубацион­ным периодом от нескольких часов до 7—9 дней. Как правило, парагрипп протекает с менее выраженной интоксикацией, чем грипп, хотя в тяжелых случаях клиническая картина не отлича­ется от таковой при гриппе. Начало заболевания, как и при грип­пе, проявляется сухим коротким кашлем. Чаще, чем при гриппе, развиваются ларингит и круп (см. ниже).

Аденовирусная инфекция начинается с навязчивого покашливания, на смену которому приходит кашель, характерный для бронхита (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зе­ва, глотки и полости рта»).

Острый ларингит — заболевание, которое чаще встреча­ется у детей, начиная с дошкольного возраста. Сравнительно редко острый ларингит бывает изолированным, чаще он возникает одновременно с назофарингитом, фарингитом и трахеитом. Кли­ническая картина острого ларингита, независимо от характера возбудителя, вызвавшего основное заболевание, довольно одно­типна и заключается в появлении охриплости голоса, сухого гру­бого, «лающего» кашля при одновременном першении, «жжении» или ощущении инородного тела в горле. Через несколько дней кашель учащается, но одновременно ребенок начинает отхарки­вать слизисто-гнойную мокроту. При остром ларингите процесс захватывает слизистую оболочку гортани и голосовые связки. У детей 5—8 лет иногда процесс локализуется в гортани и по­ражает преимущественно слизистую оболочку подскладочного пространства. В этом случае на фоне основного (иногда мало- симптомного) заболевания, чаще ночью, у ребенка начинается приступ удушья, сопровождающийся шумным дыханием, инспираторной одышкой, цианозом, «лающим» кашлем с выделением вязкой мокроты. Все симптомы указывают па степозирование гортани. Такой острый подскладочный ларингит (старое назва­ние— ложный круп) может длиться от нескольких минут до получаса и склонен к рецидивам стенотических пароксизмов. По выраженности различают 4 степени стеноза: 1) шумное, затруд­ненное дыхание; 2) беспокойство ребенка, участие вспомогатель­ных мышц, ДНх-г; 3) дыхание шумное, слышно на расстоянии, прекращается кашель, ДН₂; 4) состояние гиперкапнии с резким побледнением кожи, глухостью сердечных тонов, потерей со­знания.

Вместе с тем, несмотря на однотипность клинической карти­ны, последняя может отличаться некоторыми особенностями в зависимости от характера возбудителя. Так, при гриппе процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется глуб­же на подлежащие ткани. Начинаясь как обычный ларингит, грипп в дальнейшем у детей до 3 лет приобретает характер подскладочпого ларингита. Однако приступы развиваются и в днев­ное время, одышка не проходит, а усиливается. Все явления ла­рингита развиваются на фоне гриппозной интоксикации.

При кори в ранней стадии может возникнуть спазм гортани, симулирующий подскладочный ларингит (см. «Лихорадки, соче­тающиеся с сыпями»).

При ветряной оспе явления ларингита могут возникать в слу­чае высыпания пузырьков на слизистой оболочке гортапи.

При брюшном тифе поражение гортани встречается на 3—4-й неделе болезни в связи с инфильтрацией и образованием язв на складках и надгортаннике. При вовлечении в процесс хрящей развиваются афония и стеноз.

Нередко в медицинской литературе встречается термин «круп», используемый в качестве синонима острого ларингита. Этот тер­мин (не вошедший в международную классификацию болезней) происходит от шотландского слова croup, обозначающего пленча­тый налет на языке у кур. Следовательно, применение его будет оправдано лишь в случаях острого ларингита, сопровождающе­гося образованием фибринозных пленок в гортани (в случаях ларинготрахеобронхита) и в нижележащих отделах (трахее и бронхах).

Классическим примером является дифтерийный круп, возни­кающий при дифтерии гортани. Процесс проходит 3 стадии:

В I стадии, начинающейся с легкого недомогания, насморка и кашля, отмечается повышение температуры тела до 38-39 °С. На протяжении 2—8 сут кашель становится лающим, постепенно теряя звучность (как и голос). Вскоре голос пропадает совершен­но, а вслед за ним беззвучным становится и кашель. Возникают первые признаки затрудненного дыхания.

Во II стадии дыхание становится слышным, вдох — свистя­щим, выдох — затрудненным. Больной беспокоится, принимая положение, облегчающее прохождение воздуха в гортань (сидя, запрокинув голову, выдвинув вперед нижнюю челюсть). Втяги­ваются податливые участки грудпой клетки.

III стадия — асфиксическая; кожа бледная, покрытая клейким потом, конечности холодные, дыхание становится поверхностным, по мере истощения сил больного, затрачивающихся на участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, развивается циа­ноз губ и носа. Температура тела падает ниже нормы.

В наше время дифтерия гортани встречается крайне редко, но на смену ей у детей 5—7 лет пришел стенозирующий (фиб­ринозно-пленчатый) ларинготрахеобронхит вирусной или (редко) бактериальной этиологии. К вирусам, способным вызвать разви­тие стенозирующего ларинготрахеоброихита, следует отнести ви­русы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, реже адено- и энтеровирусы, из бактерий — стафилококк. Вируспо-бактериальные стенознрующие ларингиты почти никогда не бывают изолированными, так как в процесс вовлекаются и нижерасположенные дыхательные пути. Клиническая картина ларинготрахеобронхита складывается из собственно клинической картины основного за­болевания, вызванного возбудителем (см. «Лихорадки, сочетаю­щиеся с поражением зева, глотки и полости рта» и «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), и клинической картины ларингостеноза. В качестве не вполне надежного дифференциально-диагно­стического признака с дифтерийным ларингитом можно указать на охриплость (но не осиплость) голоса, т. е. на дисфонию, а не афонию, при вирусно-бактериальных стенозирующих ларинготра- хеобронхитах.

Бронхит. К этой нозологической форме относятся острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит и бронхит рецидивирующий.

Из бронхитов вирусно-бактериальной этиологии, ирритативных и аллергических, нас в этом разделе будут интересовать пер­вые, ибо лишь они протекают на фоне лихорадки.

Клиническая картина острого бронхита (лихорадка, инток­сикация) зависит от возбудителя заболевания. Симптоматика же острого бронхита определяется воспалительными явлениями в бронхах. Поскольку бронхит возникает на фоне воспаления и других отделов верхних дыхательных путей, то кашель при на­чинающемся бронхите вначале сухой короткий (назофарингит), сухой «царапающий» за грудиной (трахеит), сухой «глубокий», продолжительный (непродуктивное воспаление бронхов), и лишь затем появляется глубокий влажный кашель с отделением мокро­ты, заглатываемой детьми до пятилетнего возраста. Кашель уси­ливается в лежачем положении больного и провоцируется пере­падом внешней температуры; он возникает при выходе на улицу, при входе с улицы в помещение, при укладывании в холодную постель, выходе из теплой постели. При перкуссии грудной клет­ки в редких случаях обнаруживаются коробочный оттенок звука и ограничение подвижности легочных краев, что более харак­терно для обструктивного бронхита с затрудненным выдохом. Аускультативно над легкими выслушиваются сухие хрипы, пре­имущественно жужжащие (при обструктивиом — свистящие) и влажные средне- и крупиопузырчатые. После кашля характер хрипов изменяется. При рентгенологическом исследовании ин- фильтративных изменений в легких не обнаруживается.

Такая картина свойственна детям старшего школьного воз­раста, в отличие от детей раннего возраста, у которых в процесс довольно быстро вовлекаются бесхрящевые бронхи диаметром менее 1 мм — бронхиолы. Острое воспаление бронхиол (бронхио­лит) наиболее часто вызывается вирусами (риносиицитиальным, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, паротита, гриппа), но может быть вызвано микоплазмой, пневмококком, стафило- и стрептококком. Заболевание начинается клинической картиной, свойственной данному возбудителю (см. «Лихорадки, сочетаю­щиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), но в дальней­шем утяжеляется в результате распространения процесса на нижележащие дыхательные пути. Начало броихиолита отличает­ся резким «подскоком» температуры тела, державшейся до этого на субфебрильных величинах в связи с катаром верхних дыха­тельных путей. Возникает резкая одышка с частотой дыхания до 70—80 в 1 мин, сопровождающаяся мучительным сухим кашлем. Ребенок бледен, иногда возникает периоральный цианоз. Дыхание затруднено. Больной испытывает беспокойство, мечется, взгляд страдальческий. Возможны судороги. Перкуторно отмечается ко­робочный оттенок звука, но аускультативные данные не соответ­ствуют впечатлению тяжелой пневмонии, которое складывается у врача при взгляде на ребенка. Лишь спустя 2—3 дня в задненижних отделах начинают выслушиваться сухие и мелкопузыр­чатые хрипы. Заболевание продолжается 7—8 дней; об эффек­тивности лечения свидетельствует появление мокроты.

К своеобразному бронхиту должен быть отнесен и коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое гемоглобинофильной палочкой. Продолжительность инкубационного периода со­ставляет 8—15 дней, после чего развивается так называемый катаральный период. У ребенка появляется субфебрильная тем­пература тела (реже высокая) и возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, прогрессирующий в частоте и интенсивности, невзирая на лечение. К 10—14-му дню кашель приобретает ха­рактерный спастический характер, когда кашлевые толчки сле­дуют один за другим, прерываемые репризами — свистящими вдохами из-за спазма голосовой щели. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Такой судорожный период продолжается от 1 до 8 нед. Иногда кашлевому пароксизму предшествует аура в виде «першения» в горле, чиханья и т. д. В этом периоде температура тела нормализуется. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. В периоде разре­шения, продолжающемся 1—2 нед, кашель становится реже и слабее.

Паракоклюш — заболевание с инкубационным периодом, продолжающимся 3—15 дней, протекающее аналогично коклюшу, но в более легком проявлении. Дифференциальная диагностика возможна лишь на основании лабораторных данных.

Пневмония — острое воспалительное заболевание легочной ткани, возникающее в результате воздействия различных причин. Нас в этом разделе будут интересовать вирусно-микробные пнев­монии. Клиническая картина пневмонии зависит не столько от характера возбудителя, сколько от реактивности организма ре­бенка. Классификация пневмоний предусматривает разделение их на очаговые, сегментарные, крупозную и интерстициальные. Бронхогенное распространение процесса обусловливает постепен­ное начало очаговых и сегментарных пневмоний с катаральных процессов в верхних дыхательных путях. Лишь крупозная (и в отдельных случаях полисегментарные пневмонии) может начи­наться остро.

Диагностика острых пневмоний основывается на появлении фебрильной температуры тела у ребенка, болевшего до этого

ОРВИ с субфебрильной лихорадкой. Катаральные явления, симп­томы бронхита, обструктивные явления, свойственные бронхиолиту, не являются симптомами пневмонии. Для последней харак­терна наступающая интоксикация, проявляющаяся утяжелением состояния ребенка, нарастанием одышки, тахикардией, цианозом носогубного треугольника, усилением глубокого и (на первых порах) сухого кашля. При объективном обследовании можно об­наружить укорочение перкуторного звука на уровне легких (наиболее часто в нижнезадних отделах под углами лопаток и в подмышечных областях) при очаговой, сегментарной или крупоз­ной пневмонии. (Во избежание ошибки всегда следует контроли­ровать себя определением эго- или бронхофонии над участками укорочения перкуторного звука). При мелкоочаговой пневмонии укорочение перкуторного звука может не определяться, но иметь коробочный оттенок (эмфизема). Дыхание, выслушиваемое над очагами уплотнения, может быть жестким, бронхиальным или ослабленным. Мелкопузырчатые влажные постоянные (не исче­зающие после кашля) звучные хрипы начинают выслушивать над очагами уплотнения лишь на 3—4-й день заболевания, совпа­дая по времени с появлением влажного кашля. Подобная симпто­матика может наблюдаться и при полисегментарных пневмониях у детей с пониженной реактивностью. Близкое к решающему зна­чению в диагностике приобретает рентгенологическое исследо­вание.

При крупозной (долевой) пневмонии (и при полисегментар­ных пневмониях у детей с хорошей реактивностью) болезнь на­чинается исключительно остро с высокого подъема температуры тела, сопровождающегося ознобом, появлением боли в поражен­ном боку при дыхании за счет вовлечения плевры и короткого, болезненного, сухого кашля. Уже на 2-е сутки определяется массивное укорочение перкуторного звука, соответствующее доле легкого. Аускультативно определяются ослабленное бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. В нелече­ных случаях на 5—7—9-й день температура тела, державшаяся постоянно на высоких величинах, падает критически, возникают обильные крепитирующие хрипы, кашель становится влажным. Установлению правильного диагноза могут помочь рентгеногра­фическое исследование и анализ крови, для которого характерны гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной фор­муле влево и повышенная СОЭ.

Стафилококковая пневмония возникает либо как самостоя­тельное заболевание (преимущественно у детей до 3 лет), либо как осложнение после инфекций. Она может протекать в виде легочной (деструктивной) или легочно-плевральной формы, ос­ложняясь эмпиемой, пневмотораксом, пиопневмотораксом. Для стафилококковой легочной пневмонии характерно бурное начало с высокой лихорадкой неправильного типа, частым мучительным кашлем, одышкой, цианозом. Быстро нарастают симптомы ннтоксикации (серого цвета кожа, эфемерная полиморфная сыпь, яв­ления сердечно-сосудистой недостаточности, увеличение печени, срыгивания, рвоты, диспепсические явления). Над легкими перкуторно определяется коробочный оттенок звука, возможно появ­ление участков укорочения. При аускультации на 2—3-й день заболевания обнаруживается умеренное количество мелкопузыр­чатых влажных звучных хрипов. При рентгенологическом обсле­довании можно обнаружить, наряду с пневмонической инфиль­трацией, «буллы»—сухие тонкостенные полости, сохраняющиеся в легких до 3—6 мес. Деструктивный процесс в легком чаще всего развивается на 5—6-й день болезни (усиливается одышка, появ­ляется акроцианоз, усиливающийся при беспокойстве, устанав­ливается мучительный, болезненный кашель). Температура тела повышается до высоких фебрильных цифр, сопровождаясь озно­бом, профузным потом. Может появиться гнилостный запах изо рта. Подобная клиническая картина соответствует развитию абс­цессов, быстро перфорирующих в плевральную полость.

Пневмоцистная пневмония новорожденных и детей раннего возраста вызывается простейшими Pneumocystis carinii. После инкубационного периода (от 8 дней до 8 нед) возникают умерен­ная одышка и легкий цианоз на фоне незначительного субфебри­литета. Кашель, вначале сухой и короткий, приобретает к 10— 12-му дню характер коклюшеподобного. Перкуторно определяется эмфизема. Аускультативно, несмотря на выраженную дыхатель­ную недостаточность, кроме жесткого дыхания, ничего не выслу­шивается. На рентгенограмме отмечаются обильные очаговые тени со смазанными краями, перемежающиеся с лобулярными взду­тиями (картина интерстициальной пневмонии). Заболевание про­текает длительно, от 3—5 до 7—8 нед.

При рецидивирующих острых пневмониях, протекающих с по­вышением температуры тела до 37,5-39 °С, сопровождающихся кашлем (иногда коклюшеподобным с отделением вязкой мокроты) и принимающих затяжное (свыше 6 нед) течение, следует думать о легочной форме муковисцидоза. В группу риска по муковисцидозу должны быть отнесены дети, заболевающие на первом ме­сяце жизни очаговой пневмонией, ателектазом легких, бронхитом, не излечивающимся за 2 нед бронхиолитом, абсцедирующими пневмониями, особенно при множественных абсцессах.

Орнитоз — острое инфекционное заболевание, вызывающее­ся хламидиями, которыми человек заражается от птиц. Инкуба­ционный период продолжается в среднем 6—14 дней. Заболева­ние обычно начинается остро с повышения температуры тела до 38—39 °С, головной боли, озноба, профузного пота, светобоязни. Лихорадка продолжается 1—2 нед. На бледной коже появляется пятнистая или розеолезиая сыпь. В типичных случаях неизменно развивается очаговая пневмония, локализующаяся, как правило, в нижних долях легких. Пневмонические очаги, достигая макси­мального развития ко 2-й неделе заболевания, сохраняются на протяжении месяца. Пневмония пе сопровождается одышкой, лишь на 2-й неделе болезни обнаруживают укорочение перкутор­ного тона, мелкопузырчатые влажные хрипы, жесткое дыхание. Рентгенологически определяют инфильтративные изменения в легких.

Ку-лихорадка постоянно сопровождается пневмонией с весьма скудной симптоматикой (кашель, боль в груди, рентгено­логические «находки»). Чаще поражается нижняя правая доля легких. Продолжительность пневмонии — 2—6 нед (см. также «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»).

Микоплазменная пневмония, возникающая при аэро­зольном заражении после 1—9 дней инкубации, в большинстве случаев начинается с подъема температуры тела до 38-40°С, умеренно выраженной интоксикации. У 1/3 больных, начавшись с ОРВИ и субфебрильной температуры тела, клиническая картина болезни развертывается к концу 1-й недели. Физикальные симп­томы пневмонии скудны (коробочный оттенок перкуторного тона, жесткое дыхание с участками ослабления, сухие и звучные мелко­пузырчатые хрипы, обычно двусторонние). Астматический синд­ром нехарактерен. Рентгенологически отмечают двусторонние мелкоочаговые инфильтраты. Возможны умеренная гепатомегалия, абдоминальный синдром. Лихорадка снижается на 5— 10-й день заболевания, оставляя после себя длительный субфебри­литет (до 1—3 мес). Кашель длительное время сохраняет перво­начальный сухой характер и становится влажным к 1/2—2 нед.

Плевриты у детей могут возникать как самостоятельные заболевания (первичные), так и в качестве осложнения основ­ного заболевания (вторичные). Наиболее часто возникают вто­ричные плевриты, осложняющие пневмонии. По характеру воспа­ления различают сухие и выпотные (экссудативные) плевриты. Последние в зависимости от плеврального выпота могут быть серозными и гнойными. Сухой плеврит, чаще представляющий со­бой начальную стадию развития экссудативного плеврита, наблю­дается при пневмониях (в частности, крупозной), туберкулезе, коллагенозах, болезни Борнхольна (см. «Лихорадки, сочетающие­ся с менингеальным синдромом»). Клиническая картина соответ­ствует основному заболеванию с присоединением «плевральных» жалоб — на острую боль при дыхании. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда повороты и сгибание туловища в здоровую сторону также усиливают боль. Объективно можно отметить отставание при дыхании (щажение) пораженной поло­вины грудной клетки, болезненность при надавливании пальцами в межлопаточной области у ребенка, охватившего себя крепко скрещенными рунами, болезненность при надавливании в области полей Крепига, напряженность верхнего края, трапециевидной мышцы с больной стороны и нижнего края большой грудной мышцы на уровне подмышечной впадины. При аускультации можно выслушать шум трения плевры, напоминающий скрип ко­жи и усиливающийся при надавливании фонендоскопом па груд­ную клетку больного, склоняющегося в здоровую сторону. Сухой плеврит либо рассасывается, либо переходит в выпотной.

Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижно­сти легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослабле­нием дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дро­жания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм).

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться ста­филококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не толь­ко характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плев­ральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки па стороне пораже­ния. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, пейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.

Центральный абсцесс легкого развивается наиболее часто как форма стафилококковой деструкции легких без плев­ральных осложнений. При формировании такого абсцесса забо­левание утяжеляется. Устанавливается высокая температура тела с суточным размахом в 1-2°С. Нарастает интоксикация с выраженной дыхательной недостаточностью. Более частым и глу­боким становится влажный кашель. Могут возникать боли в гру­ди. При перкуссии не определяют каких-либо новых данных, но аускультативно можно обнаружить участок со стабильными влажными хрипами.

Туберкулез, вопреки установившемуся мнению, далеко не всегда проявляется кашлем. Последний наблюдается при бронхо­адените (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфа­тических узлов») и при гематогенно-диссеминированной форме, протекающей с сухим, мучительным кашлем, на фоне высокой лихорадки, свойственной сешическим заболеваниям. Для диагно­стики необходимо собрать анамнез, провести биопробы и рентге­нологическое исследование.

источник

Грипп вызывается, как правило, вирусами типа А, Б, С. Респираторно-синтициальный вирус, вирусы парагриппа, герпеса, ротовирусы вызывают ОРВИ.

Каждый год вирусы мутируют, так что пациенты, переболевшие в прошлом году, оказываются беззащитны в следующем перед новым штаммом вируса гриппа.

Клинические симптомы нам хорошо известны: жар, подъём температуры, озноб, сильная головная боль, краснота и боль в глазных яблоках, ломота в теле. Это проявления синдрома интоксикации. Его могут дополнять симптомы со стороны верхних дыхательных путей и глаз: першение и боль в горле, заложенность или обильное отделение из носа, чихание, слезотечение. Любые симптомы и появления могут быть излечены с помощью гомеопатии по закону подобия. Главное увидеть эти особенности, нюансы, которые определяют назначение препаратов.

Аконит – внезапное, резкое начало заболевания с высокой лихорадкой, после переохлаждения на холодном (восточном) ветру, краснота лица, возбуждение, жажда, сухой жар. Лихорадка гектическая, до 40 -41 гр. с горячей сухой кожей красного цвета, возбуждение со страхом, зрачки маленькие. Действует Аконит пока жар сухой, как только появился пот — действие препарата заканчивается.

Белладонна – все состояния с высокой лихорадкой до 39, краснотой лица и склер, фебрильные судороги, особенно в детстве на фоне высокой температуры, расширены зрачки, пот на голове, лице, теле. Может быть бред, как у всех препаратов из растений семейства Паслёновых. Жар с потом. Конечности при этом холодные. Сильная головная боль. Ключевой симптом для назначения Белладонны: всё красное! Краснота лица, краснота в горле, блестящие красные глаза.

Баптизия – лихорадка с болями в животе, может быть бред, сухой язык. Вариант Баптизии — тяжёлый грипп с ЖКТ симптомами (абдоминальная форма гриппа), может быть осложнён гематурией.

Гельземин — оцепенелое состояние, лицо красное, даже тёмно-багровое. Когда встаёт, лицо бледнеет. Слабость, боли в костях, мышцах, в глазных яблоках, птоз век, ломота в теле. Грипп и его последствия ( нейроинфекция, арахноидит). Сильная дрожь в теле (даже видимая)!

Арсеникум йодатум – сухой жар с хрипами в лёгких, одышкой, ринитом с обильными выделениями раздражающего характера. Улучшение на свежем воздухе. Симптомы похожи на таковые у Аллиум цепа.

Вератрум альбум – озноб с бредом, холодные покровы тела, холодный пот с каплями на лбу, гипотония вплоть до коллапса, стул до 8 раз в сутки.

Апис – лихорадка, бледно – розовое лицо, главный признак — отёк слизистых, но нет жажды! В анамнезе – аллергия. Апис – это сильнейший отёк горла, может быть на фоне приема антибиотиков, как проявление аллергии или интоксикации; горло красновато-розовое, язычок в горле — как мешочек с водой.

Бриония – главное сухость слизистых и сильная жажда! Озноб, жгучий жар с покраснением лица, тошнота. Жёлто-белый язык, сухие растрескавшиеся губы с ночной лихорадкой. Обильный горячий пот с кислым запахом. Сильная жажда, лихорадка при гриппе с насморком, головной болью, сухостью во рту. Кровотечения из носа. Характерно опухание кончика носа! При этом сохраняются характерные для Брионии модальности: ухудшение при движении: боль в груди при кашле или малейшем движении. Кашель сухой. Заболевает при смене погоды холодной на тёплую, при переезде с севера на юг!

Рус токсикодендрон – лихорадка тифозного типа, с возбуждением, бредом и дрожью. Озноб с ощущением, будто облит холодной водой, затем появляется жар, жажда. Пот на теле, кроме головы и лица. При лихорадке сознание неясное, бормочущий бред и сухой язык. Может быть метание, переворачивание в постели. Бред не такой сильный, как у Белладонны, Гиосциамуса и Страмония. Грипп, сопровождающийся герпетической инфекцией!

Меркуриус солюбилис – «мурашки» в теле до появления симптомов заболевания ОРВИ или в месте нагноения ( ячмень, панариций). Желтизна кожи! Высокая лихорадка с мышечной дрожью в теле, невидимая на глаз, как «мурашки». Пустулёзные высыпания на коже. Жажда, пот, особенно ночной, не выносит тепла кровати. Дурной запах изо рта, отпечатки зубов на языке, слюнотечение. Руки и ноги холодные постоянно! Если пошли «мурашки», значит человек заболел, нужно успеть дать Меркуриус в начале простуды или при угрозе нагноения, что купирует заболевание или способствует протеканию его в абортивной форме. Саникула — во время лихорадки профузный пот с запахом чеснока. Этот нюанс позволяет назначить препарат и быстро ликвидировать симптомы ОРВИ.

Ликоподий – озноб только в левой половине тела, стремится раскрыться. При лихорадке возникает метеоризм, кислая отрыжка, затем кислый пот. Пот после озноба, после пота – жажда. Ухудшение с 16-20 часов вечера.

Гепар сульфур – температура 37,3 с упадком сил. Длительный субфебрилитет. ЧДБ, заболевают от холода, от переохлаждения в сырую холодную погоду, от промокания ног, если выпил холодного молока из холодильника, помыл руки в холодной воде. Возникает насморк, очень сильное першение в горле, лающий кашель, субфебрильная температура. Приём Гепар сульфур СН 200 может купировать начало простудного заболевания или уменьшить степень выраженности болезненных симптомов. Люди, чувствительные к переохлаждению, легко потеют, ввиду чего часто болеют. Заболевают часто в 4 – 5 часов утра, как только разденутся или высунут руки из-под одеяла. Из особенностей: очень любят молоко. В детстве ели мел. Женщины ели мел при беременности. Хронические гнойные инфекции в анамнезе: тонзиллиты, синуситы, фурункулы.

Силицея — «ловит» любой сквозняк. Заболевают часто после вакцинации. Все ОРВИ и грипп протекают с бронхо — лёгочными осложнениями.

Эхинацея – помогает при грависных септических состояниях. Озноб и приливы холода по всей спине.

Нукс вомика – сухой жар в теле, повышение температуры днём, озноб вечером, не попадает «зуб на зуб», не может согреться, даже под огромным количеством одеял, ухудшение от любого движения, если уходит от источника тепла.

Пульсатилла – заболевают ОРВИ часто дети при переходе от тепла к холоду – возникает понос от охлаждения и даже рвота! Сопровождается простуда острым отитом. Зябкость, дрожь после переохлаждения. Но, несмотря на зябкость, улучшение на открытом воздухе, хуже в душной комнате. Простуда может возникнуть после того, как полакомился мороженым в жаркую погоду. Риниты, отиты, бронхиты, циститы.

Хамомилла – сильная головная боль, злобное возбуждение, озноб с потом, одна щека красная, другая бледная! Начало озноба в 9 часов утра с беспокойством, горячим потом на голове, жар с мелкой дрожью. Хорошо помогает при начальных симптомах гриппа и ОРВИ у детей, при прорезывании зубов, при острых отитах.

Феррум фосфорикум – все случаи лихорадочных состояний, приливы крови к лицу, красные щёки, яркий румянец, как у «чахоточных». Отиты, бронхиты, пневмонии. Одышка при малейшем напряжении. Кровоточивость слизистых и дёсен.

Дулькамара – любые лихорадки и ОРЗ с поражением ВДП, появляются в сырую холодную погоду. Заболевания в первые осенние дождливые дни – часто ситуация Дулькамары.

Дрозера – судорожный сухой кашель, охриплость, заруднённое дыхание. Густая, трудно отделяемая мокрота. Сухость и щекотание в горле. По Нэшу: главное средство при сухом кашле, коклюше, поочерёдно с Брионией.

Спонгия – сухой лающий кашель, свистящее дыхание, ощущение сильной сухости в горле, помогает тёплое питьё или постоянно надо сосать что-то, иначе будет мучительный кашель без мокроты.

Бромиум — ложный круп с щекотанием в горле, сильный кашель с удушьем, который облегчается питьём холодной воды. Охриплость голоса. Чувствительность горла к прикосновению.

Лахезис — одно из первых средств, у которых патология склонна локализоваться в горле! Левосторонние ангины, часто лакунарные. Затем переход направо. Септические состояния. Это гомеопатический «антибиотик»! Горло чувствительно к прикосновению – боязнь питаться. Пустое глотание, более мучительно, чем глотание пищи. Скопление слизи в горле, хуже от горячих напитков и после сна. В тяжёлых случаях синюшный вид слизистых. Перитонзиллярные абсцессы. Сильные боли в горле. Потливость в области шеи.

Фитолякка – лихорадка, тёмно-красное горло, хуже от горячего питья. Увеличение периферических лимфоузлов, припухание, болезненность! Чаще поражаются околоушные и слюнные подчелюстные железы. Боль в горле и у основания языка отдаёт в уши, сильнее от глотания и питья горячих напитков, хотя боится холода. Ангина от сырого холодного воздуха ( ещё Рус токс.). Афония, жжение в горле от разговоров ( ещё Арум трифиллюм) Фосфор — безболезненная афония. Горло воспаленное, слизистая гиперемирована, с чувством саднения; кровоточивость. Ухудшение от холодного воздуха. Воспалены гортань и трахея, что проявляется отрывистым сухим кашлем, удушьем, заложенностью в верхней части грудной клетки. Голос осипший, говорит шёпотом, мокрота с прожилками крови. Носовые кровотечения.

Для того, чтобы лечить грипп и ОРВИ гомеопатическими моно — препаратами, необходимо чтобы пациент находился под постоянным наблюдением, так как требуется смена лекарств при изменении симптомов заболевания.

Были созданы гомеопатические комплексные препараты, которые облегчают задачу, так как в составе имеют большой перечень препаратов, обладающих необходимым действием.

Антигриппин фирмы Агри –№1 содержит Аконит, Арсеникум альбум, Рус токсикодендрон, № 2 – Брионию, Фитолякку, Гепар Сульфур, всё в 200 СН разведении. Применяется как для лечения, так и для профилактики ОРВИ и гриппа.

«Афлубин» — содержит Аконит, Белладонну, Феррум фосфорикум, Брионию.

Фирма «Буарон» предлагает хороший препарат для лечения ОРВИ и гриппа — Оцилококцинум. Анаферон детский и взрослый. Обладают доказанной противовирусной активностью, иммунологи рекомендует использовать его в схемах лечения как противоворусный препарат (герпетические инфекции, цитомегаловирусные и др. )

Препараты фирмы «Эдас»: «Эдас 103», «Эдас 903», и «Эдас131» – при ринитах. «Эдас 103»: в состав которого входит Гельземиум, Фосфор, Аконит, Бриония, Дрозера, Рус токс.

Препараты фирмы Хеель: Гирель (ранее Гриппхель) – обладает доказанным противовоспалительным и стимулирующим действием на иммунную систему.Состав: Аконит, Евпаториум, Фосфор, Лахезис и Бриония. Энгистол – содержит Винцетоксикум в различных разведениях и Сульфур. Обладает антивирусной активностью и повышает синтез гамма-интерферона. Сочетанное применение этих 2-х препаратов усиливает фагоцитарную активности гранулоцитов и уровень интерферона в организме.

Как утверждают исследования учёных этой фирмы, каждый из этих препаратов обладает этим действием, но при сочетанном применении происходит усиление фагоцитоза на 41 %. «Вибуркол» — в виде свечей, хорошо использовать в детской практике. Эуфорбиум композитум – в виде назального спрея. Хорошо действует при сочетании гриппа и герпетической инфекции. «Тартефедрель» в таблетках – применяется при сопутствующей бронхолёгочной симптоматике. Траумель С в таблетках, в ампулах обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, иммуностимулирующим дествием.

Ампульные препараты, оказывающие моделирующее влияние на иммунную систему: Траумель С, Эхинацея композитум. Тонзилла композитум, когда есть симптомы со стороны миндалин. Лимфомиозот – применяют при сочетании ОРВИ с лимфаденитами неспецифической этиологии. Как дезинтоксикационные средства могут применяться ампульные средства «Убихинон композитум», «Коэнзим композитум», «Солидаго композитум».

Стандартный детокс — набор в виде капель состоит из препаратов: «Нукс вомика гоммаккорд», «Берберис композитум», «Лимфомиозот». Это далеко неполный перечень используемых средств для лечения ОРВИ и гриппа.

Фирмы — производители гомеопатических препаратов постоянно создают новые комплексные средства с доказанной эффективностью, которые практикующие врачи могут с успехом применять в своей практике, как альтернативу антибиотикотерапии и другим агрессивным методам лечения.

1. Аллен Х.К. « Основные показания к назначению и характеристика ведущих гомепатических препаратов и нозодов со сравнением их патогенезов». Москва, «Гомеопатическая медицина», 2000 г.

2. Ванье Л. «гомеопатические средства при острых состояниях». Москва, 2003 г, фирма «Атлас»

3. Адольф фон Липе « Ключевые симптомы Materia Medica». Москва, «Гомеопатическая медицина», 2003 г.

4. Дельтомб Мишелин, Ги Егершмидт «Краткая Материя медика в педиатрии», СПб:, Центр гомеопатии , 2008 г.

5. Нэш Е.Б. «Ведущие симптомы в гомеопатии», Харьков, 1993 г., фирма «Прогресс, ЛТД».

6. Нэш Е.Б. «Ведущие локальные симптомы в гомеопатии», Москва, «Гомеопатическая медицина», 2003 г.

7. Черных А.А. «Антигомотоксические препараты в лечении внутренних болезней », СПб, Центр гомеопатии , 2004 г.

8. Общая терапия 2010-2011 гг, каталог препаратов фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ».

9. «Биологическая медицина», международный журнал по биомедицинским исследованиям и терапии, фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ»., 2010- 20011гг.

источник

Грипп — это острая вирусная инфекция, которая проявляется гипертермией, интоксикацией, болью в горле и кашлем. Длительный кашель при гриппе может являться симптомом самой болезни или первым признаком ее осложнений. Выбор терапии зависит от типа кашля, его продолжительности и наличия сопутствующих патологий.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) провоцируют сухой, непродуктивный кашель, который не сопровождается выделением мокроты.

При заражении вирусом гриппа поражается эпителиальная выстилка дыхательных путей (носовых синусов, глотки, гортани, бронхов). Воспаление органов дыхания вызывает боль и сухость глотки, кашель и насморк. Причиной кашлевого рефлекса является также раздражение задней стенки гортани, на которой расположены так называемые кашлевые зоны.

Для вирусных инфекций характерен острый кашель, который продолжается не более 3 недель. Если симптом сохраняется в дальнейшем, это может свидетельствовать о постинфекционном кашле (его длительность — до 8 недель) или осложнениях заболевания (бронхите, воспалении легких, поражениях сердечно-сосудистой системы).

Симптоматика гриппа развивается спонтанно. К главным признакам инфекции относятся:

• лихорадка (температура тела достигает +38… +40 °С);
• сильный сухой кашель, затруднение дыхания, саднящее чувство за грудиной после приступа кашля;
• ломота в мышцах и суставах;
• головная боль, головокружение;
• болезненность и сухость в горле;
• покраснение глаз;
• насморк;
• слабость, отсутствие аппетита;
• другие симптомы (тахикардия, геморрагии, диарея).

По тяжести протекания гриппа его делят на три формы:

1. Легкая. Проходит с воспалением носоглотки, но не провоцирует обильного выделения слизи из носовых ходов и интенсивного сухого кашля. Температура тела пациента не превышает 38 °С.
2. Средней тяжести. Грипп средней тяжести протекает с обильными выделениями из носа, головными и абдоминальными болями, частым сухим кашлем, который раздражает воспаленное горло и гортань. В отличие от легкой формы болезни он сопровождается характерными признаками гриппозной инфекции — ломотой в суставах, сильной слабостью в теле и лихорадкой (+38… +39 °С).
3. Тяжелая. При тяжелой форме гриппа к признакам вирусной инфекции присоединяются тошнота, рвота, носовые кровотечения, спутанность сознания, конвульсии.

Терапия гриппа является преимущественно симптоматической. Для купирования симптомов болезни применяются медикаментозные, народные и физиотерапевтические методы.

Если не лечить кашель своевременно, то он будет раздражать слизистую гортаноглотки и провоцировать болевой синдром в грудине, а со временем может осложниться бронхитом или трахеобронхитом.

Для устранения гриппозного кашля используются лекарства, купирующие кашлевой рефлекс и облегчающие выход содержимого бронхов. Наиболее популярными в терапии являются следующие препараты:

Препараты, предназначенные для смягчения и снятия воспаления глотки и гортани («Ингалипт», «Стрепсилс», «Фарингосепт»), могут способствовать снижению интенсивности кашля. Для снятия отека слизистых применяются антигистаминные средства («Лоратадин», «Супрастин», «Зиртек», «Зодак»).

При гриппе с температурой выше 38 °С пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства («Парацетамол», «Нурофен», мефенаминовая кислота). Необходимо учитывать, что некоторые препараты предназначены только для взрослых. Если болезнь протекает без температуры, то необходимость в назначении НПВС отсутствует.

В терапии гриппа разрешается применять не только медикаментозные, но и народные средства: травяные отвары и настои, напитки на основе молока, меда и сухофруктов.

При сухом кашле наиболее эффективными являются следующие средства:

1. Молоко с медом. При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства и гиполактазии теплое молоко является наиболее быстрым и безопасным способом купировать кашель. Для усиления эффекта в напиток добавляют четверть ложки соды и 1 ч. л. сливочного масла. Чтобы не усилить раздражение слизистой и не лишить мед полезных свойств, не следует подогревать молоко выше +55… +60 °С.
2. Настой с солодкой и шалфеем (Грудной сбор № 3). Взять 15-20 г сбора, залить 300-400 мл кипятка, прогреть на водяной бане в течение четверти часа и оставить настаиваться на 45-60 минут. Полученное средство процеживают и разбавляют горячей водой до первоначального объема. Выпить настой необходимо за 3-4 приема в течение дня.
3. Отвар анисовых семян. Смешать 2 ст. л. семян аниса, 1 ч. л. меда и 4 г соли, а после залить 200 мл воды. Смесь довести до кипения и оставить остужаться. Принимать готовый отвар нужно по 0,5 ст. л. до 3 раз в день.
4. Напиток с молоком и инжиром. 2 спелых плода инжира положить в емкость с 1 л молока, довести до кипения и проварить. Когда молоко приобретет темный коричнево-кремовый оттенок, снять отвар с огня и остудить до теплого состояния. Весь напиток выпить в течение дня небольшими порциями.

Избавиться от сильного кашля можно также с помощью ингаляций через специальный прибор — небулайзер. Небулайзер превращает помещенное в него лекарство в аэрозоль с микроскопическими частицами жидкости. Ингаляции с такой формой препаратов увлажняют воспаленную слизистую и уменьшают воспаление.

Для разжижения бронхолитического секрета используются растворы муколитиков («Лазолвана», «АЦЦ»). Разведение лекарства физиологическим раствором необходимо проводить в соответствии с инструкцией к прибору.

При респираторных инфекциях, в том числе гриппе, небулайзер можно применять и без муколитических препаратов, вливая в емкость для лекарства только физиологический раствор или минеральную воду.

При сильном непродуктивном кашле необходимо использовать препараты-бронхолитики, которые расширяют просвет бронхов, или средства, которые блокируют кашлевой рефлекс и предупреждают бронхоспазмы. К ним относятся:

Перед применением растворов, содержащих кодеин или лидокаин, необходимо проконсультироваться с врачом. При гриппе для ингаляций можно применять иммуномодулирующие препараты («Деринат», «Интерферон»).

источник

В сезон холодов очень важно уметь отличить банальную простуду или несварение желудка от более серьезных заболеваний.

Трудно бороться с тем, чему не можешь дать определение. Каждое заболевание имеет целый ряд симптомов, сходных с симптомами других заболеваний. Умение отличать одно от другого очень важно. Ведь чем раньше вы поймете серьезность заболевания, тем эффективней будет лечение.

Заложенное горло, текущий нос, кашель. Что это – легкая простуда, которую можно перенести на ногах, или грипп с потенциальными осложнениями?

К несчастью, на 100% быстро отличить грипп от прочих простудных вирусов нет способов. Даже анализ назальных мазков выявляет грипп лишь с 50%-ной вероятностью.
Причина, по которой грипп трудно отличить от обычной простуды, может лежать в том, что у этих болезней, действительно, много общего: они вызываются вирусами, они носят респираторный характер и симптомы у них схожи. Но различить их все же можно.

Так, если симптомы длятся более недели, то большая вероятность, что это грипп. Значение имеет и степень тяжести симптомов. Лихорадка, ломота, учащенное сердцебиение, изматывающий кашель, головная боль, и, в целом, чувство, что вас «переехал грузовик», возвещают, скорее, о гриппе. Еще один способ различить эти болезни – посмотреть, насколько быстро нарастают симптомы. Если простуда «заползает» в наш организм постепенно, то симптомы гриппа проявляются сразу, с высоченной температуры и сильной ломоты.

Есть ли отличия в лечении? Как многим известно, «леченая простуда проходит за неделю, а не леченная – за семь дней». Поэтому с простой простудой можно справиться лишь периодическим приемом жаропонижающих. Если за 48 часов проявления болезни не только не облегчаются, но еще и нарастают, то можно начать прием антивирусных препаратов, из которых, по большому счету, действенны только Тамифлю и Реленза, а на остальные не стоит даже тратить деньги. И, конечно, с гриппом не шутят, и требуется полный постельный режим и обильное питье.

Что касается дополнительного приема витамина С и цинка, то они, скорее, помогают в профилактике простуды, чем в лечении, и более эффективны при приеме до болезни, а не во время. А вот мед при простуде и гриппе полезен. А мед с кофе – лучшее средство от изматывающего кашля! По мнению американских терапевтов, лучшее даже, чем лекарства со стероидами.

«Желудочный грипп» или отравление?

Рвота, понос, повышенная температура. Это мы «съели что-нибудь» или прицепился-таки этот ужасный ротавирус?

Желудочный (или кишечный, как его еще называют) грипп легко спутать с несварением желудка или кишечным отравлением. Но, к счастью, их нетрудно и различить, исходя из их симптомов.

1. Тошнота или боль в животе.
Тошнота и боли в животе – ключевые симптомы пищевого отравления. Причем от употребления некачественной пищи или попадания в желудок бактерий до появления симптомов отравления может пройти от нескольких минут до 48 часов. При ротавирусе тошнота наблюдается редко.

2. Рвота.
Рвота – «старший брат» тошноты, который тоже свидетельствует, скорее, «в пользу» пищевого отравления. При ротавирусе рвота тоже случается, но гораздо реже, и, как правило, бывает у детей, а не у взрослых.

3. Озноб.
Озноб обычно сопутствует высокой температуре и появляется, когда организм борется с какой-либо инфекцией, например с вирусом.

4. Температура.
Высокая температура, появляющаяся одновременно с другими симптомами и длящаяся более одного дня, говорит о гриппе.

5. Заложенная носоглотка.
Если при наличии тошноты, рвоты или диареи у вас к тому же заложена носоглотка или есть насморк либо другие простудные симптомы, то это, конечно же, никакое не пищевое отравление, а ротавирус.

6. Ломота в костях, боль в мышцах.
Это все ранние симптомы гриппа. При пищевом отравлении таких симптомов нет.

Кашель, температура, боль в груди. Это еще можно вылечить медом или пора «сдаваться» врачам и колоть антибиотики?

Об опасности развития пневмонии свидетельствуют следующие настораживающие симптомы:
• температура более 5 дней;
• «застой» в груди и сильная боль;
• температура выше 39 градусов;
• затрудненное дыхание;
• мокрота с гноем (желтоватого или зеленоватого цвета либо с вкраплениями).

У детей, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом обращения к врачу требует наличие даже одного из вышеперечисленных симптомов. Важно начать лечение пневмонии как можно раньше. Не выявленная долгое время пневмония может привести к перманентному повреждению ткани легких. Из-за того, что начальные симптомы пневмонии сходны с симптомами простудных заболеваний, люди часто полагаются на домашнее лечение и упускают время. Если при правильном домашнем лечении (постельном режиме, обильном питье, приеме жаропонижающих) симптомы в течение 3-4 дней не облегчаются, а наоборот, усугубляются, то это повод немедля обращаться к врачу.

Грипп, простуда или аллергия?

Насморк, чихание, слезящиеся глаза. Пить чай с малиной или антигистамины?

Грипп, простуда и аллергия имеют много сходных симптомов, таких как насморк, кашель, боль в горле и затрудненное дыхание. Но у них есть и симптомы, которые отличают их друг от друга.

В отличие от гриппа и простуды аллергия имеет не вирусное происхождение. Это ответ иммунной системы организма на аллерген. Обычно насморк при аллергии сопровождается слезоточивостью глаз и зудом век, которые не так часто бывают при обычной простуде. Обычно при аллергии увеличивается и частота чиханий, как будто организм сам стремится очиститься от аллергена. Если симптомы при простуде и гриппе вылечиваются за одну, самое большее за 2 недели, то проявления аллергии длятся практически без улучшения столько, сколько существует подверженность аллергену – вплоть до 6 недель при сезонных аллергиях. Кроме того, аллергия не сопровождается температурой или ломотой, и редко головной болью.

источник

Грипп — острое заболевание с коротким инкубационным периодом, внезапным началом и циклическим течением, которое характеризуется выраженным токсикозом и поражением верхних дыхательных путей и легких.

Длительность инкубационного периода при гриппе колеблется от нескольких часов до 3 дней, чаще всего она составляет 1-2 дня.

Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных, состояния иммунной системы, серотипа вируса, его вирулентности и тому подобного. Целесообразно рассматривать следующие клинические формы гриппа: обычный (типичный) и атипичный (афебрильный, акатаральный); по наличию осложнений — неосложненный и осложненный. Тяжесть неосложненного гриппа определяется выраженность и длительностью интоксикации.

Типичное течение гриппа

В клинической картине выделяют два основных синдрома: интоксикационный и катаральный (с поражением дыхательных путей).

На первый план выступают симптомы интоксикации: озноб или зябкость, резкая головная боль с подавляющей локализацией в лобной области и висках, ломота в мышцах, иногда в суставах, боль при движении глазными яблоками или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение, резкая слабость и утомляемость, вялость; эти симптомы в первый день заболевания доминируют над катаральным синдромом. Слабость в тяжелых случаях может доходить до адинамии. Нередко она сопровождается головокружением и обморочными состояниями.

Уже в первые часы заболевания температура тела достигает максимальных показателей — 39-40°С. Уровень лихорадки отображает степень интоксикации, но в целом отождествлять эти понятия нельзя.

Иногда при достаточно высокой температуре признаки интоксикации выражены не резко, что преимущественно наблюдается у молодых пациентов с гриппом, который вызван вирусом A (H1N1). Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболевание проявляется средней степенью тяжести. Температурная реакция при гриппе отличается остротой и относительной непродолжительностью. Лихорадка продолжается при гриппе А от 2 до 5 дней, при гриппе В — немного дольше, а затем температура снижается ускоренным лизисом. У 10-15% больных лихорадка имеет двухволновой характер, что связано с осложнениями, вызванными бактериальной флорой, или обострением хронических заболеваний.

Головная боль — основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Боль обычно локализуется в лобной области, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У больных пожилого возраста головная боль часто диффузна, степень ее может варьировать, но в большинстве случаев она умеренная.

Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, бредом, многократной рвотой наблюдается у больных с тяжелым течением болезни, может сопровождаться менингеальным синдромом. При исследовании спинномозговой жидкости изменений не выявляется. У взрослых, в отличие от детей, редко возникает судорожный синдром.

Является одним из двух ведущих синдромов, часто отступает на второй план. В некоторых случаях он выражен недостаточно или совсем отсутствует. Проявляется сухостью и ощущением першения в горле, заложенностью носа. Но наиболее типичным признаком катарального синдрома является трахеобронхит. Проявляется чувством першения или боли за грудиной, что обусловлено воспалительным процессом слизистой оболочки трахеи и бронхов, грубым надсадным кашлем, иногда приступообразным с незначительным количеством мокроты. Это может приводить к повышению давления в системе верхней полой вены и в случае повышенной ломкости кровеносных сосудов может способствовать проявлениям геморрагического синдрома (носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку ротоглотки, иногда на коже). Во время неудержимого сухого кашля, который присоединяется к рвоте, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межреберных мышц по линии присоединения диафрагмы к грудной клетке. Впоследствии кашель становится влажным. Часто присоединяется осиплость голоса, ощущение сдавливания в груди. Некоторые специалисты считают, что «царапающие» боли за грудиной являются патогномоничным признаком гриппа. Катаральный синдром продолжается около 7-10 суток, дольше всего сохраняется кашель.

При объективном обследовании больных в первые дни заболевания гриппом отмечаются гиперемия и отечность лица, гиперемия шеи, инъекция сосудов склер, влажность глаз, слезотечение, умеренный конъюнктивит. Эти симптомы в совокупности напоминают лицо заплаканного ребенка. С 3-4-го дня болезни на губах, крыльях носа могут появиться герпетические высыпания. При тяжелом течении болезни наблюдается бледность кожных покровов с цианотическим оттенком (как проявления гипоксии и гипоксемии).

На слизистой оболочке неба, дужек, задней стенки глотки — яркая гиперемия, которая у больных с тяжелым течением имеет цианотический оттенок (за счет циркуляторных расстройств), более выражена инъекция сосудов мягкого неба. У некоторых больных выявляется зернистость мягкого неба, реже — язычка и дужек. Задняя стенка глотки суховата по виду и имеет увеличенные лимфатические фолликулы. К 3-4-му дню заболевания гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба и нередко заметны точечные кровоизлияния.

Слизистая оболочка носа обычно гиперемирована с цианотическим оттенком, отечна, поэтому уже с первого дня заболевания носовое дыхание затруднено, но количество выделений из носа небольшое. Может быть полнокровие и отек нижних раковин носа, сухость, иногда кровоточивость слизистой оболочки. Позже, как отмечалось, появляются необильные серозные или слизистые выделения. Обильная ринорея для гриппа не свойственна. Язык влажный, равномерно обложен тонким белым налетом. Иногда может быть незначительное увеличение шейных лимфоузлов, но обычно лимфаденопатия не характерна.

Поражение органов дыхания при гриппе является закономерным. В лихорадочном периоде может быть одышка. При перкуссии легких нередко выявляется коробочный звук. При аускультации легких (при отсутствии осложнений) дыхание везикулярное, с жестким оттенком, иногда выслушиваются единичные сухие хрипы. На Rg-граммах визуализируется усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких, что ошибочно может диагностироваться как пневмония.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются следующие изменения: пульс сначала чаще отвечает температуре, реже отмечается относительная брадикардия или тахикардия. Стойкая тахикардия в разгаре болезни прогностически неблагоприятна, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и дыхательного аппарата. У многих больных выслушивается приглушенность тонов сердца, особенно при тяжелых формах заболевания. У больных старшего возраста, в отличие от молодых, возможны жалобы на боли в области сердца, приступы стенокардии. Артериальное давление в период разгара заболевания имеет тенденцию к снижению. На ЭКГ выявляются типичные для токсикоза изменения: снижение и зазубренность зубца Р, снижение зубца Т в различных отведениях, относительное удлинение интервала Q—Т, удлинение интервала Р—Q. Это свидетельствует о диффузном токсическом поражении миокарда. Описанные изменения исчезают на протяжении 1-2 недель. Однако характер поражения миокарда при гриппе до сих пор не выяснен. Одни исследователи рассматривают его как проявление гриппозного миокардита, вторые относят изменения в сердце к неспецифическим дистрофическим расстройствам, третьи придают основное значение сосудистым поражениям.

Применение эхокардиографии в динамике заболевания гриппом расширяет сложившиеся взгляды о характере изменений миокарда при этой инфекции. Эхокардиография позволяет выявить изменения в миокарде в тех случаях, когда клинически и посредством ЭКГ диагностировать изменения в миокарде не удается. Эхокардиографические изменения проявляются такими признаками: умеренно выраженным расширением полостей желудочков (преимущественно правого), появлением локальных нарушений сократительной функции миокарда, изменениями центральной гемодинамики с тенденцией к гиперкинетическому типу. В основе этих процессов лежит ухудшение кровообращения по малому кругу, повышение давления в a. pulmonalis в результате увеличения периферического сопротивления в сосудах легких, увеличение нагрузки на правые отделы сердца.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта для гриппа не характерны. При тяжелых формах аппетит снижен вплоть до анорексии. Язык остается влажным, покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличиваются. Стул чаще задержан, редко может быть его послабление. Иногда при таких ошибочных диагнозах, как «грипп с кишечным синдромом», «грипп кишечная форма», обычно оказывается патология, которая вызвана аденовирусами или кишечными вирусами Коксаки и ECHO, шигеллами и сальмонелами, а иногда и действием лекарственных средств. Иногда кратковременная диарея при гриппе может быть связана с обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эти изменения неспецифические, они связаны с изменениями тонуса вегетативной нервной системы под действием токсинов. Мнение некоторых врачей о «кишечной форме» гриппа совсем безосновательны.

Поражения центральной нервной системы при тяжелом течении заболевания проявляются головокружением, нарушением сна, рвотой, проявлениями менингизма. При поражении периферической нервной системы имеют место локальные гиперестезии и парестезии кожных покровов, невралгии тройничного нерва, межреберных и других нервов. Особенно часто отмечаются функциональные нарушения со стороны вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса.

Клинических признаков поражения мочевыделительной системы при неосложненном гриппе не выявляется.

Из общеклинических лабораторных исследований при гриппе важное значение имеет общий анализ крови. В первые сутки у 1/3 больных развивается лейкоцитоз (до10-12х10 9 /л) с умеренным палочкоядерным сдвигом, обусловленным повышением количества циркулирующих нейтрофилов. На вторые сутки количество нейтрофилов быстро уменьшается, развивается лейкопения, которая сохраняется до конца периода лихорадки, а иногда и дольше.

Динамика содержания лимфоцитов у таких больных другая. При заражении гриппом волонтеров выявлялось значительное уменьшение количества лимфоцитов в циркулирующей крови еще за несколько часов до начала заболевания. Абсолютная лимфопения является характерной для гриппа и наблюдается в течение всего периода болезни. В разгаре заболевания имеет место относительный лимфоцитоз (за счет нейтропении). В начале реконвалесценции отмечается тенденция к нормализации формулы крови. СОЭ в большинстве случаев остается близкой к норме. Показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита обычно не изменяются.

Снижение уровня нейтрофилов в периферической крови объясняется их миграцией к очагу воспаления, а также повышенной продукцией кортизола в стрессовой ситуации, которой является гриппозная инфекция для организма.

Изменения в моче не характерны. Но на высоте лихорадки возможна незначительная протеинурия как следствие токсикоза и циркуляторных расстройств.

Исходя из степени токсикоза, выраженности катарального синдрома выделяют легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные (фульминантные, гипертоксические) формы гриппа. Последняя форма многими специалистами рассматривается как осложнение гриппа.

При легкой форме гриппа температура тела не превышает 38°С и нормализуется через 2-3 дня. Симптомы общей интоксикации и катаральный синдром выражены слабо. В некоторых случаях по клинике такая форма мало чем отличается от ОРЗ другой этиологии.

Среднетяжелая форма гриппа характеризуется повышением температуры тела до 39°С, выраженными явления интоксикации и поражением дыхательной системы. Лихорадка продолжается до 4-5 суток. Эту форму гриппа регистрируют наиболее часто.

Тяжелая форма гриппа проявляется быстрым развитием и значительной выраженностью интоксикации, лихорадки и катаральных явлений. Характерно:

• острое начало;
• высокая и более длительная лихорадка (39-40°С) с резко выраженной интоксикацией;
• резкая слабость вплоть до полной адинамии;
• сильные мышечные боли и головная боль;
• сонливость или бессонница, головокружение;
• возможный бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги;
• тошнота, повторная рвота;
• землистый оттенок кожных покровов;
• постоянная одышка, усиливающаяся при движениях;
• положительный симптом «щипка»;
• нередко развиваются менингеальный и постэнцефалитический синдромы;
• часто наблюдаются осложнения со стороны органов дыхания, и в первую очередь — вирусно-бактериальные пневмонии.

Осложненные формы гриппа

Молниеносная (гипертоксическая) форма.

Крайнее проявление тяжелой формы гриппа, которая характеризуется тяжелым нейротоксикозом с развитием отека мозга; сердечнососудистой, дыхательной недостаточностью (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани и тому подобное); прогрессирующим ДВМ-синдромом; характерно быстро прогрессирующее ухудшение состояния больного, тахипноэ, тахикардия, колющие боли в груди, «ржавая» мокрота, усиление одышки, синюшность кожи с серым оттенком. Отмечается крайняя степень тяжести и быстрое течение заболевания.

Наиболее частым синдромом при тяжелых и осложненных формах гриппа является острая дыхательная недостаточность (ОДН). Она может быть обусловлена:

• сокращением дыхательной поверхности легких;
• обструкцией бронхиального дерева мокротой;
• нарушением диффузных свойств;
• редукцией функционирующих участков (ателектаз, коллапс);
• неполноценной функцией дыхательных мышц;
• нарушением в системе сурфактанта;
• нарушением функции дыхательного центра или блокадой афферентных звеньев регуляции дыхательных мышц;
• несоответствием между вентиляцией и перфузией.

Основными клиническими признаками ОДН являются одышка, акроцианоз, потливость, тахикардия, нарушение ритма дыхания и нервно-психического статуса, который зависит от степени гипоксемии и гиперкапнии, метаболического или смешанного ацидоза. Клиническая картина ОДН распределяется на три степени.

I степень характеризуется жалобами на ощущение недостатка воз духа, беспокойством, эйфорией. Кожа влажная, бледная, с легким акроцианозом. Имеют место нарастающая одышка (25-30 дыханий в ми нуту), умеренное повышение АД. Ра02 снижено до 70 мм рт. ст., РаС02 повышено до 50 мм рт. ст.

II степень. Бред, возбуждение, галлюцинации, профузный пот, цианоз (иногда с гиперемией), значительная одышка (35-40 дыханий в минуту), тахикардия, артериальная гипертензия.

Ра02 снижено до 60 мм рт. ст., РаС02 повышено до 60 мм рт. ст.

III степень. Наступает кома с клоническими и тоническими судорогами, зрачки широкие, значительный цианоз, дыхание — поверхностное, частое (более 40 в мин.), и только перед остановкой сердца дыхание становится редким. АД резко снижено. Ра02 менее 50 мм рт. ст., РаС02 выше 70 мм рт. ст.

Вторым, не менее частым синдромом при тяжелых и осложненных формах гриппа является острая циркуляторная недостаточность, которая, в частности, развивается у больных с инфекционно-токсичным шоком. Ведущая роль в развитии этого осложнения принадлежит вирусно-бактериальным токсинам, которые вызывают нарушение регуляции периферического кровообращения.

Клиника ИТШ разделяется на 3 стадии.

• интоксикация без клинических признаков шока. Имеют место озноб с последующим повышением температуры к фебрильным цифрам, тошнота, рвота, возможная диарея;
• гипервентиляция — алкалоз (респираторный), церебральные нарушения в виде обеспокоенности или заторможенности;
• АД нормальное или несколько снижено, иногда может быть несколько повышенным.

• стадия «теплой гипертензии», которая характеризуется низким периферическим сопротивлением и высоким сердечным выбросом;
• симптомы: тахикардия, тахипноэ, гипотония, бледность конечностей с акроцианозом, олигоурия и церебральные нарушения. Летальность больных достигает 40%.

• «холодная гипотензия» — шок с высоким периферическим сопротивлением и низким содержанием сердечного выброса;
• сопорозное состояние, которое переходит в кому. Кожа бледная, холодная; может быть петехиальная сыпь. Тахикардия, тахипноэ, олигоанурия. Нарушение терморегуляции — гипотермия. Глубокий метаболический ацидоз. Летальность больных достигает 60%.

В зависимости от фазы и глубины шока минутный объем циркулирующей крови может быть нормальным, повышенным или сниженным.

На ранних стадиях шока снижение артериального давления приводит к компенсаторному повышению тонуса симпатико-адреналовой системы с увеличением в крови содержания адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов паренхиматозных органов (печень, почки), кишечника, скелетных мышц. Результатом является стабилизация артериального давления, улучшение кровообращения головного мозга и сердца.

На поздних стадиях шока при недостаточности компенсаторных механизмов спазм сосудов может привести к длительной ишемии и развитию необратимых изменений в тканях и системе гомеостаза.

В терминальной фазе болезни может возникать такое осложнение, как отпек головного мозга, который является следствием гипоксии мозговой ткани, гиперкапнии, метаболического ацидоза, гипертермии. Первыми клиническими проявлениями являются сильная диффузная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, наличие менингеальных знаков, застойные явления в глазном дне, потеря сознания, судороги, повышение артериального давления, брадикардия. Брадикардия является наиболее ранней, а олигопноэ, напротив, — одним из самых поздних симптомов отека головного мозга. При оказании помощи для снижения внутричерепного давления показано проведение люмбальной пункции, причем делать это нужно очень осторожно, ввиду опасности вклинения мозжечка или продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Токсический геморрагический отек легких может появиться уже в первые дни болезни и быть причиной смерти при тяжелой и молниеносной формах гриппа. На фоне выраженной интоксикации появляется одышка, нарастает цианоз; нарушение дыхания сопровождается возбуждением. В мокроте появляется примесь крови, хотя эта примесь не вызывает развития геморрагического отека легких. При аускультации легких выслушивается значительное количество разнокалиберных влажных хрипов; нарастает одышка, тахикардия. В таких случаях очень быстро наступает смерть при явлениях тяжелой дыхательной недостаточности.

К развитию ложного крупа может привести отек голосовых связок, рефлекторный спазм мышц гортани. Это состояние возникает у детей и у молодых лиц и характеризуется внезапным появлением приступа удушья. Приступ возникает обычно в ночное время, сопровождается тревогой, тахикардией. Если не оказать срочную помощь, болезнь может закончиться смертью.

Самые разнообразные изменения в мышце сердца — от нетяжелых миокардитов, которые выявляются только на ЭКГ, до, хотя и редко, инфаркта миокарда — могут вызывать сосудистые нарушения. Существенную роль в развитии таких осложнений играют тяжелое течение гриппа, возраст больного. В более поздние сроки может возникнуть эндокардит инфекционно-аллергического генеза.

Осложнения при гриппе могут вызываться бактериальной флорой. Чаще они появляются после 4-5-го дня болезни, иногда и раньше. Наиболее характерным из них является пневмония разнообразного характера: очаговая, сегментарная, сливная. Само наличие вирусных пневмоний признается не всеми. Допускается, что вирусы вызывают нарушение в системе местной защиты легких (Т-клеточный дефицит, нарушение фагоцитарной активности, повреждение реснитчатого аппарата), что способствует возникновению бактериальных пневмоний. Вирусные (или «поствирусные») пневмонии часто не распознаются даже у больных, у которых наблюдается «затяжное течение» острых респираторно-вирусных инфекций, развиваются признаки бронхиальной обструкции, выявляются изменения в крови. Таким больным часто выставляется диагноз: остаточные явления перенесенной ОРВИ. В клинической картине при этом преобладают проявления соответствующей вирусной инфекции — гриппа. Физикальная и рентгенологическая симптоматика при вирусных пневмониях вообще мизерная.

Клинически пневмония проявляется кашлем, причем сухой гриппозный кашель часто сменяется кашлем с мокротой (слизисто-гнойной, гнойной). Нередко больные жалуются на боль в груди, одышку. Объективно над очагом воспаления определяется изменение перкуторного звука, на фоне ослабленного дыхания выслушиваются крепитация или мелкопузырчатые хрипы. Чаще поражается правое легкое.

Тяжелое течение такого осложнения чаще наблюдается при пневмонии, которая возникает в первые дни гриппозной инфекции, в отличие от пневмонии, которая развивается в более поздние сроки. Особенно тяжело протекает пневмония, вызванная стафилококком, которая, как известно, имеет склонность к формированию абсцессов у ослабленных больных. Этиологическим фактором пневмонии может быть и другая флора (энтеробактерии, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка).

Тяжелые формы пневмоний может осложнять респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), который имеет высокую летальность — до 60%. РДСВ, как известно, имеет три стадии:

1. доклиническая, которая характеризуется морфологическими признаками повреждения капилляров альвеолярных перепонок;
2. острая стадия, которая развивается в течение первой недели после действия повреждающего фактора, характеризуется развитием интерстициального и альвеолярного отека, воспалительными изменениями с большим количеством полиморфноядерных лейкоцитов и фибрина как в экссудате внутри альвеол, так и в инфильтратах тканей, гиалиновых мембран;
3. стадия организации экссудата и пролиферации пневмоцитов второго порядка, которые приводят к интерстициальному фиброзу. Процессы организации начинаются со 2-3-го дня заболевания.

В клинической картине РДСД выделяют 4 периода.

I период — скрытый, или период действия этиологического фактора (длится около 24 часов). В этом периоде нет никаких клинических и рентгенологических проявлений. Однако часто наблюдается тахипноэ (число дыханий более 20 в минуту).

II период — начальных изменений, которые возникают на 1-2-е сутки от начала действия этиологического фактора. Основными клинически ми симптомами этого периода являются умеренно выраженная одышка, тахикардия. При аускультации легких может оказаться жесткое везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы. На рентгенограммах легких отмечается усиление сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах. Эти изменения свидетельствуют о начале интерстициального отека легких. Исследование газового состава крови или не имеет отклонений от нормы, или выявляется умеренное снижение Ра02.

III период — развернутый, или период выраженных клинических проявлений, который характеризуется выраженной симптоматикой острой дыхательной недостаточности. Появляется выраженная одышка, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, хорошо видно раздувание крыльев носа и втягивание межреберных промежутков, наблюдается выраженный диффузный цианоз. При аускультации сердца отмечается тахикардия и глухость сердечных тонов, значительно снижается артериальное давление.

При перкуссии легких выявляется притупление перкуторного звука, больше в задненижних отделах, аускультативно — жесткое дыхание, могут прослушиваться жесткие хрипы. Появление влажных хрипов и крепитации указывает на появление жидкости в альвеолах (альвеолярный отек легких разной степени).

На рентгенограммах легких выявляется выраженный интерстициальный отек легких, а также двусторонние инфильтративные тени неправильной облаковидной формы, которые сливаются с корнем легких и друг с другом. Очень часто в краевых отделах средней и нижней долей на фоне усиленного сосудистого рисунка появляются очагов очаговоподобные тени.

Характерным для этого периода является значительное падение Ра02 (менее 50 мм рт. ст., несмотря на ингаляции кислорода).

IV период — терминальный. Характеризуется выраженным прогрессированием дыхательной недостаточности, развитием выраженной артериальной гипоксемии и гиперкапнии, метаболического ацидоза, формированием острого легочного сердца в результате нарастающей легочной гипертензии.

Основными клиническими симптомами этого периода являются:

• выраженная одышка и цианоз;
• профузная потливость;
• тахикардия, глухость сердечных тонов, нередко различные аритмии;
• резкое падение артериального давления вплоть до коллапса;
• кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета;
• большое количество влажных хрипов разного калибра в легких, обильная крепитация (признаки альвеолярного отека легких);
• развитие признаков нарастающей легочной гипертензии и синдрома острого легочного сердца (расщепление и акцент II тона на легочной артерии; ЭКГ-признаки — высокие шпилевые зубцы Р в отведениях II, III, avL, VI-2; выраженное отклонение электрической оси сердца вправо; рентгенологические признаки повышения давления в легочной артерии, выпячивание ее конуса);
• развитие полиорганной недостаточности (нарушение функции почек, которая проявляется олигоанурией, протеинурией, цилиндрурией, микрогематурией, повышением содержания в крови мочевины, креатинина; нарушение функции печени в виде легкой желтушности, значительное повышение содержания в крови аланиновой аминотрансферазы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, лактатдегидрогеназы; нарушение функций головного мозга в виде заторможенности, головной боли, головокружения, возможны клинические признаки нарушения мозгового кровообращения).

Исследование газового состава крови выявляет глубокую артериальную гипоксемию, гиперкапнию; исследование кислотно-щелочного равновесия — метаболический ацидоз.

При гриппе также возможно развитие арахноидита. В основе его развития лежит нарушение ликвородинамики как следствие гиперпродукции цереброспинальной жидкости и повреждения сосудов с образованием очагового слипчивого процесса, который нарушает всасывание спинномозговой жидкости венозной сеткой, что, в свою очередь, увеличивает нарушение циркуляции ликвора. Клиническими проявлениями этого процесса является регулярно повторяющиеся приступы головной боли, головокружение, а также тошнота, слабость. Эти симптомы могут появляться уже через 2-3 недели после перенесенного гриппа.

Тяжелое течение гриппа, особенно у лиц с отягощенным анамнезом (гипертоническая болезнь, атеросклероз), может сопровождаться кровоизлиянием в ткани мозга с последующим развитием параличей.

При гриппе также может возникнуть синдром Гийена-Барре. Он характеризуется развитием периферических параличей мышц конечностей при сохранении поверхностной чувствительности. Процесс может распространяться снизу вверх с поражением мышц лица, глотки, гортани. В спинномозговой жидкости при этом выявляется белково-клеточная диссоциация. К счастью, этот синдром встречается очень редко. Допускают инфекционно-аллергический генез его развития.

Поражения нервной системы при гриппе могут быть представлены также радикулитом, невралгией различной локализации, полиневритом. Указанные осложнения развиваются чаще уже в периоде реконвалесценции и могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Своеобразным и нечастым осложнением гриппа является синдром Рея, который был описан еще в 1963 г. Он характеризуется развитием острой энцефалопатии и жировой дегенерации внутренних органов. Чаще синдром Рея связан с гриппом А и встречается почти исключительно у детей в возрасте до 16 лет. Это осложнение начинается после угасания клиники основного заболевания в периоде начальной реконвалесценции. Первым симптомом является внезапная рвота. Нарастающая затем энцефалопатия проявляется повышенной возбужденностью, крайней раздраженностью, агрессивностью, но при этом бывают светлые промежутки адекватного поведения. Развиваться этот синдром может очень быстро: иногда уже через несколько часов после появления рвоты ребенок быстро впадает в кому. У 30% больных в самом начале болезни выявляют также незначительное увеличение печени, но желтуха при этом не развивается. При этом характерно повышение активности трансаминаз и увеличение концентрации аммиака в крови в сочетании с гипогликемией. Важно отметить, что синдром Рея тяжело дифференцировать с острыми энцефалопатиями другой этиологии. Диагноз считается беспрекословным лишь после его подтверждения результатами биопсии печени. У больных выявляются нарушения аминокислотного и жирового обмена. Причины развития синдрома остаются неизвестными. Возможная генетическая склонность. Беспрекословным является лишь то, что для развития болезни обязательным условием является предыдущая вирусная инфекция. Летальность очень высокая и составляет 20-56%.

Наличие симптомов вегетативной дистопии и общей астении — одна из наиболее характерных черт гриппозной инфекции. Обычно все эти нарушения быстро исчезают после нормализации температуры, но у некоторых больных они сохраняются после угасания всех клинических проявлений инфекции, иногда до месяца, то есть приобретают характер гриппозного осложнения. Симптомы астении (общая слабость, потливость, плохой сон, сниженный аппетит, бессонница, повышенная утомляемость, рассеянное внимание) сочетаются с лабильностью пульса, неустойчивым артериальным давлением, частым сердцебиением. Нередко бывают нарушения эмоциональной сферы (больные становятся плаксивыми, раздраженными). В связи с этим в медицине сформировалось понятие «синдром поствирусной астении» (СПА), который был описан еще в 60-е годы P. Kendell. Астения связана с действием биологического агента. Многие исследователи считают, что длительная персистенция вирусов, скорее всего, является основной причиной развития СПА. Вирусемия сопровождается инфицированием макрофагов и других субпопуляций лимфоцитов, которые надолго остаются носителями возбудителя, что формирует развитие иммунодепрессии. СПА чаще возникает в течение месяца после перенесенного вирусного заболевания. Длительность этого синдрома может составлять годы и зависит как от самого персистирующего вируса, так и состояния макроорганизма и его иммунной системы, а также от качества лечения вирусной инфекции, которое было проведено.

СПА также может сопровождаться психическими расстройствами — от легких депрессий к значительным нарушениям поведения. Неврологическая симптоматика при СПА включает в себе нарушение чувствительности, вегетативные расстройства и миалгии. Часто больных беспокоит гиперестезия в виде «носков и перчаток», незначительное субфебрильное повышение температуры тела.

Наибольшее внимание обращает на себя феномен нейромиалгии. Боли возникают в изолированной группе мышц и сопровождаются мышечной слабостью и быстрой утомляемостью даже при небольшой физической нагрузке.

Результаты клинических анализов мочи и крови колеблются в пределах нормы, а серологическое обследование нередко позволяет диагностировать перенесенную ранее вирусную инфекцию. Оценка иммунного статуса указывает на изменение функции лимфоцитов, изменение в системе комплемента, а также супрессорных клеток. Перенесенный грипп вызывает угнетение активности макрофагов и нейтрофилов, в связи с чем формируется синдром дисфункции фагоцитоза. На таком фоне немотивированная усталость, повышение эмоциональной лабильности вызывают недоразумение у врача, который расценивает их как аггравацию.

Кроме ЦНС возможны также осложнения со стороны других внутренних органов. Так, сенсибилизация слизистой оболочки трахеи и бронхов непосредственно вирусом гриппа и продуктами распада клеток, инфицированных вирусом, является основой для развития бронхиальной астмы. Сенсибилизация почек этим вирусом, его антигенами, иммунными комплексами лежит в основе развития гломерулонефрита через 1-2 месяца после перенесенной болезни. Достоверность возникновения такого осложнения должна определяться врачом, который для его предотвращения может рекомендовать больному избегать переохлаждения в ближайшие месяцы.

В основе длительных остаточных явлений после перенесенного гриппа лежит васкулит.

Перенесенный грипп, учитывая снижение иммунологической реактивности (анергия), может приводить к обострению хронических заболеваний, которые имел больной: туберкулеза, ревматизма, тонзиллита, холецистохолангита, пиелонефрита и тому подобного.

Отдельно следует отметить возможность осложнения гриппа у беременных, что во II и III триместрах беременности может привести к выкидышам, мертворождению и врожденным недостаткам. Они могут развиться через 9-14 дней после перенесенного гриппа. Если же женщина переболела гриппом в первой половине беременности, то у ребенка в дальнейшем значительно увеличивается риск развития шизофрении.

Грипп в различных возрастных группах

Существуют некоторые особенности клиники гриппа в различных возрастных группах.

У детей раннего возраста на первый план могут выступать симптомы нейротоксикоза с многократной рвотой, явлениями менингизма, судорогами на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела. Иногда у таких больных развивается бронхиолит, ларингит, круп. Кашель при крупе грубый, лающий, дыхание шумное, наблюдается напряжение со стороны вспомогательных дыхательных мышц. В отличие от дифтерийного крупа явления стеноза гортани выражены слабо.

Для лиц пожилого и старческого возраста грипп опасен в первую очередь тем, что на его фоне обостряются хронические сердечно-сосудистые заболевания и заболевания органов дыхания, активизируются другие хронические очаги. Клинически у этих больных отмечается состояние гиперактивности. Протекает грипп у пациентов этой группы чаще с невысокой температурой тела, но с выраженными явлениями интоксикации, осложненными тяжелыми пневмониями. Повышается восприимчивость и к другим болезням.

Реконвалесценция

Лихорадка при неосложненном течении гриппа кратковременная и составляет от 2 до 5 дней, значительно реже — 6-7 дней. Температура тела снижается критически или ускоренным лизисом, сопровождается потливостью. В дальнейшем может сохраняться субфебрилитет. Снижение и даже нормализация температуры тела еще не означает выздоровления от гриппа. С момента снижения температуры общее состояние больных улучшается, быстро уменьшается интоксикационный синдром. Исчезают головные боли, катаральные явления, возобновляется аппетит и улучшается сон. Кашель к этому времени становится мягче, появляется слизистая мокрота, которая его облегчает, исчезает чувство першения за грудиной. Обычно кашель, постепенно стихая, длится еще 2-4 дня, но если он сохраняется дольше и появляется гнойная мокрота, это уже показатель возникновения бактериального осложнения.

Период реконвалесценции при гриппе длится 1-2 недели. У многих реконвалесцентов наблюдается астения, которая продолжается от нескольких дней до 2-3 недель (утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость, сенсорная возбудимость на свет, звук). Могут проявляться диэнцефальные расстройства — субфебрилитет, вестибулярные нарушения.

Преимущественно грипп заканчивается полным выздоровлением. В последние десятилетия смертность от гриппа не превышает 1-3 случая на 100 000 населения. Но существует так называемая «приведенная смертность» во время эпидемий, которая непосредственно не связана с гриппом и составляет в разных странах от 76,7 до 540 случаев на 100 000 населения. К группе риска, как уже отмечалось, в первую очередь относятся люди пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и хроническими воспалительными процессами. Например, известно, что у больных гипертонической болезнью в период заболевания гриппом чаще возникают гипертонические кризисы, острые нарушения мозгового кровообращения.

Следует отметить, что особенностью гриппозной инфекции является также ее способность «проявлять» тайные очаги инфекции, независимо от их локализации (воспалительные заболевания мочевыделительной, нервной системы и т. п.). Присоединение вторичной инфекции на любом этапе болезни (разгара, реконвалесценции) существенно ухудшает состояние больного, увеличивает частоту неблагоприятных исходов. По этому поводу французские клиницисты даже говорят, что «грипп выносит приговор, а бактериальная флора приводит его в исполнение».

Исходы заболевания в сторону вирусоносительства изучены недостаточно. Известно, что формированию персистенции вируса гриппа способствует иммунодефицитное состояние организма. Еще нужно установить, является ли иммунодефицит главным и необходимым условием для такого исхода заболевания.

В связи с отсутствием четких критериев различий между среднетяжелой и тяжелой формой гриппа необходимо динамическое активное наблюдение за больным на следующий день после первичного осмотра и в дальнейшем. При сохранении высокой температуры и интоксикации, отсутствии улучшения и выявлении осложнений заболевания больной подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар.

источник