К какому врачу обратится с лихорадкой

Мышиная лихорадка – острое вирусное природно-очаговое заболевание, для которого характерно появление лихорадки, общей интоксикации организма и своеобразное поражение почек. Врачи чаще пользуются термином геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, а название «мышиная лихорадка» больше распространено у населения. Заболевание очень опасно тем, что если его не начать своевременно и правильно лечить, то развиваются тяжелые осложнения. Самое опасное из них – повреждение почек, которое может привести к инвалидизации и даже летальному исходу.

Передача вируса человеку осуществляется обычно воздушно-пылевым путем, но летом наиболее распространен алиментарный путь заражения через продукты, инфицированные грызунами, или через грязные руки. Случаи передачи заболевания от одного человека к другому не зафиксированы. Мышиной лихорадкой чаще болеют сельские жители, причем наиболее часто случаи заболевания фиксируются у мужчин в возрасте от 16 до 50 лет. Для заболевания характерна сезонность – вспышки геморрагической лихорадки с почечным синдромом наблюдаются в период с мая по октябрь.

В России природные очаги мышиной лихорадки находятся в Поволжском и Уральском районах.

В течении болезни выделяют несколько периодов, которые последовательно сменяют друг друга.

Первый период – инкубационный, длится от 7 до 46 дней, но чаще всего 21-25 дней. В этот период какие-либо проявления заболевания отсутствуют, и человек даже не подозревает о своей болезни. Затем заболевание переходит в начальную стадию.
Начальная стадия мышиной лихорадки очень короткая и длится не более 3 суток. Для нее характерно острое начало, повышение температуры тела до 40оС, озноб, слабость. Больные жалуются на сильную головную боль, сухость во рту. Кожа на лице, шее и груди становится красной, может появиться геморрагическая сыпь и конъюнктивит. Иногда болезнь может начинаться постепенно, в течение нескольких дней больного беспокоит слабость, недомогание, небольшой кашель, что может быть расценено, как простуда.
Олигоурическая стадия (период почечных и геморрагических проявлений).Этот период начинается со 2-4 дня болезни. Сохраняется высокая лихорадка, но температура тела начинает снижаться с 4-7 дня болезни, однако, общее состояние больного не улучшается, а зачастую даже ухудшается. Основным проявлением этого периода является появление интенсивных болей в поясничной области и в животе, а через 1-2 суток возникает многократная рвота. Кожа на теле становится сухой, лицо и шея по-прежнему гиперемированы, сохраняется конъюнктивит, появляется выраженная геморрагическая сыпь (мелкоточечные подкожные кровоизлияния). Поражение почек проявляется в виде отечности лица, особенно век. У больных резко сокращается объем выделяемой мочи, вплоть до анурии (полное отсутствие выделения мочи).
С 9-13 дня болезни олигоурический период сменяется полиурическим. Прекращается рвота, уменьшаются, а затем и вовсе исчезают, боли в пояснице и животе. Суточное количество мочи резко возрастает и превышает норму (до 3-5 литров). Сохраняется резко выраженная слабость.
Завершающий период болезни – период выздоровления. В это время происходит нормализация состояния больного, функций почек, исчезают кожные проявления заболевания.

Лечение мышиной лихорадки может проводиться только врачом в условиях инфекционного отделения стационара. Самолечение недопустимо и опасно для жизни.

больным назначается строгий постельный режим на срок от 1 до 4 недель;
противовирусные препараты (ингавирин, амиксин, лавомакс);
жаропонижающие препараты (парацетамол, нурофен);
обезболивающие препараты (анальгин, кеторол);
противовоспалительные препараты (аспирин, пироксикам);
инфузионная терапия (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы);
витаминотерапия (аскорбиновая кислота, препараты группы В).

При необходимости может быть назначена гормональная терапия глюкокортикоидными гормонами (преднизолон). При развитии тромботических осложнений назначаются антикоагулянты (гепарин, варфарин). В случае тяжелого поражения почек в олигоурический период больным может быть необходим гемодиализ.

Следует избегать контакта с грызунами, как на природе, так и в домашних условиях. Выезжая отдыхать или работать на природу, необходимо тщательно упаковывать пищу, и хранить в местах, недоступных для разносчиков инфекции (металлическая, плотно закрывающаяся посуда). Продукты, поврежденные грызунами, ни в коем случае нельзя использовать в пищу.

Помимо этого для профилактики болезни необходимо соблюдать правила личной гигиены: тщательное мытье рук с мылом перед каждым приемом пищи.

При подозрении на острое инфекционное заболевание, не проходящее в течение нескольких дней, необходимо обратиться к инфекционисту. Кроме того, при развитии почечной недостаточности больного осмотрит нефролог.

источник

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма на инфекцию, реже возникает в ответ на воздействие других неблагоприятных внутренних и внешних раздражителей. Характеризуется стойким повышением температуры тела, усиленным потоотделением, ознобом, в некоторых случаях сочетается с признаками интоксикации: тошнотой, рвотой, слабостью, общим недомоганием. Свойственна широкому кругу инфекционных и воспалительных заболеваний, онкологии. Диагностическая задача заключается в выявлении причин лихорадки, выбора адекватного курса лечения.

Лихорадка — ранний признак инфекционных заболеваний, когда другие симптомы ещё не наблюдаются. При поражении болезнетворными микроорганизмами верхних дыхательных путей (тонзиллит, ОРВИ, ОРЗ, гайморит) лихорадка продолжается от трёх до семи дней. Если высокая температура тела сохраняется дольше недели, то вероятнее всего, она вызвана злокачественными опухолями, заболеваниями инфекционно-воспалительного характера, системным поражением соединительной ткани. В основе развития лихорадки могут лежать следующие состояния:

инфекционные заболевания почек, легочной ткани, костного мозга, сердца, туберкулёз, другие инфекции;
злокачественные новообразования разной локализации;
ревматические болезни: системная красная волчанка, болезнь Крона, ревматизм, аллергический васкулит;
наследственные патологии;
нарушение обмена веществ;
психические и психоэмоциональные расстройства.

Лихорадка может быть следствием переохлаждения, плохого питания, ослабления иммунной защиты.

Чаще лихорадка начинается остро с повышения температуры тела свыше 37 градусов при подмышечном измерении, и 37.8 градусов — при ректальном или оральном способе. Сопровождается ощущением жара, ознобом, мышечной дрожью в теле, слабостью, недомоганием, головной болью, феноменом “гусиной кожи”. Дополнительно может наблюдаться бледность кожи, раздражительность, суставная боль, потеря аппетита, бессонница, сыпь, приступы удушья, нарушения дыхания, рвота, тошнота.

Классификацию лихорадки проводят по разным признакам:

по продолжительности: острая (до 15 дней), подострая (от 16 до 45 дней), хроническая (более 46 дней);
по уровню повышения температуры: субфебрильная (37-37.9°С), фебрильная (38-38,9°С), пиретическая (39-40.9°С), гиперпиретическая (свыше 41°С);
по характеру колебаний температуры: постоянная, послабляющая (температура в течение дня колеблется в пределах 1-2°С), перемежающаяся (чередование периодов нормальной температуры с очень высокой), гектическая (суточные колебания варьируются от 3 до 5°С с периодичностью несколько раз в день), возвратная (фебрильная и пиретическая температура сменяются нормальной), волнообразная (снижение высокой температуры тела с последующим повышением), неправильная (закономерность изменения температуры не отслеживается), извращенная (характерен подъем температуры в утренние часы, и снижение в вечернее время);
по этиологии: пятнистая лихорадка скалистых гор, сенная, геморрагическая лихорадка Ласса, семейная средиземноморская, мышиная, лихорадка Марбург, Эбола, Денге, острая ревматическая, лихорадка Западного Нила, жёлтая, крымская, неясного генеза, другие типы.

С целью выяснения причин лихорадки терапевт проводит всестороннее комплексное обследование пациента. В процессе диагностики важно установить вид лихорадки, источник заражения, инфекцию. Выявить конкретную болезнь, тип возбудителя, его устойчивость к антибактериальным препаратам можно с помощью данных общего и биохимического анализа крови, мочи, коагулограммы, бактериологического посева из носоглотки. В соответствии с проявлениями болезни одновременно с лабораторными анализами врач может назначить:

магнитно-резонансную томографию головного мозга;
УЗИ брюшной полости;
электрокардиографию;
рентгенологическое обследование легких;
статистическую сцинтиграфию скелета с целью определения злокачественных опухолей, метастазов.

В сети клиник ЦМРТ диагностику причин лихорадки проводят следующими способами:

источник

Шейным лимфаденитом называют остро возникшее увеличение шейн.

Классификация лихорадки неясного генеза (FUO) Таблица 1

Инфекции, злокачественные опухоли, коллагеновые сосудистые заболевания

Продолжительность >3 недель

Наличие как минимум трех амбулаторных визитов к врачу или проведение трех суток в стационаре

Энтероколит, вызванный Clostridium difficile (антибиотик-ассоциированная диарея), лекарственно-индуцированная лихорадка, легочная эмболия, септический тромбофлебит, синусит

Начало лихорадки в стационаре, ≥24 часов от поступления.

Отсутствие диагноза после трех суток поиска

Оппортунистические бактериальные инфекции (то есть инфекции бактериальными возбудителями, не вызывающими болезней у людей с сохранным иммунитетом), аспергиллез, кандидоз, герпетическая инфекция

Абсолютное количество нейтрофилов ≤ 500 кл в мм 3

Отсутствие диагноза после трех суток поиска

Цитомегаловирус, Микобактериальная внутриклеточная инфекция (специфическая инфекция ВИЧ-инфицированных пациентов в стадии СПИДа), пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, лекарственно-индуцированная лихорадка, саркома Капоши, лимфома

Продолжительность> 4 недель для амбулаторных больных,> 3-х дней для стационарных больных

Дифференциальный диагноз FUO обычно разбивается на четыре основных подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие (см. таблицу 2).

Основные причины лихорадки неясного генеза. Таблица 2

Болезнь Стилла у взрослых

Воспалительные заболевания
толстого кишечника

Вирус иммунодефицита человека

Гепатит (алкогольный,
гранулематозный или волчаночный)

Среди множества инфекционных заболеваний, способных вызывать FUO, туберкулез (особенно внелегочные формы) и абсцессы брюшной/тазовой области являются наиболее распространенными.

Врачи первичного звена сталкиваются с разными случаями, когд.

Из-за существенного увеличения продолжительности жизни, а также достижений в области диагностики и лечения болезней, обычных в этой группе населения, злокачественные новообразования стали частым явлением у пожилых пациентов. Злокачественные новообразования нередко трудно диагностировать, особенно такие, как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточный рак и рак с метастазами. Именно эти виды рака часто вызывают лихорадку неясного генеза.

Ревматоидный артрит и ревматизм являются воспалительными заболеваниями, которые раньше были самой частой причиной FUO, однако с развитием серологической диагностики эти заболевания, как правило, теперь диагностируется более оперативно. На этом фоне такие болезни как Болезнь Стилла у взрослых и височный артериит — стали наиболее распространенными аутоиммунными причинами FUO, потому что они остаются весьма труднодиагностируемыми даже с помощью лабораторных исследований.

Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, особенно часто являются причиной FUO у пациентов старше 65 лет.

Самой частой причиной FUO в этой группе является медикаментозная (лекарственно-индуцированная) лихорадка. Это состояние является частью реакции гиперчувствительности к конкретным препаратам, таким как диуретики, обезболивающие препараты, антиаритмические средства, противосудорожные препараты, седативные средства, некоторые антибиотики (цефалоспорины), антигистаминные препараты, барбитураты, салицилаты, и сульфонамиды (см. таблицу 3).

Осложнения цирроза и гепатита (алкогольного, гранулематозного или волчаночного), также могут являться потенциальными причинами FUO. Тромбоз глубоких вен хотя и является редкой причиной FUO, однако должен быть исключен у таких пациентов с помощью доплеровского исследования вен. Искусственная лихорадка должна быть заподозрена у пациентов с медицинским образованием или большим опытом общения с медицинскими работниками, при наличии психиатрических симптомов, и при продолжительности лихорадки более шести месяцев.

Даже после проведения всех необходимых методов диагностики – отсутствие окончательного диагноза у пациента с FUO – не является редкостью; по статистике около 20% случаев остаются без диагноза. Однако, если самое тщательное исследование не выявило причины FUO, то прогноз такого пациента, как правило, благоприятный.

Стартовый подход к пациенту с лихорадкой неясного генеза включает в себя: полный подробный анамнез, физикальный осмотр и базовые дополнительные методы обследования (ОАК, ОАМ, рентгенограмма/флюорография легких, осмотр гинеколога для женщин). Первым шагом диагностики является изучение анамнеза лихорадки и документирование ее модели (см рисунок 1).

Различают следующие основные модели лихорадки: постоянная, ремиттирующая (послабляющая), интермиттирующая (перемежающаяся), извращенная, гектическая (истощающая) и неправильная.

Симптомы настораживающие в отношении туберкулеза. Тактика де.

Развернутый клинический (общий) анализ крови.
Биохимический анализ: АЛС, АСТ, СРБ, ЩФ, билирубины
Общий анализ мочи
Посев мочи и/или крови на стерильность.
проба Манту
рентгенограмма легких или флюорография
УЗИ брюшной полости и органом малого таза — по показаниям.

Простые «симптомы-подсказки», найденные во время стартового тестирования, часто позволяют врачу склониться к одной из больших групп FUO, сконцентрировать и оптимизировать усилия. Дальнейшие диагностические исследования — должны быть логичным продолжением зародившихся диагностических гипотез; не следует скатываться к бессистемному назначению дорогостоящих и/или инвазивных методов.

Кожная проба с туберкулином — недорогой скрининговый тест, который должен быть назначен всем пациентам с лихорадкой неясного генеза. Однако сам по себе этот метод не может быть достаточным обоснованием туберкулезной этиологии лихорадки, или наличия активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть проведена всем таким пациентам для выявления возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний, или злокачественных новообразований. Если рентгенограмма не дала нужных сведений, а подозрение на эти болезни сохраняется — возможно назначение более конкретных методов исследования: серологических, УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и изотопного сканирования.

УЗИ брюшной полости и органов малого таза, как и КТ — могут быть назначены и на первом этапе диагностики при уверенном подозрении на заболевания органов этих полостей. Эти методы, вкупе с прицельными биопсиями — значительно снижают необходимость в инвазивных методиках (лапароскопии, биопсии и др)

МРТ следует отложить на последующие этапы, и применять лишь когда в этом возникла необходимость или диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидных методов — оправданно при некоторых воспалительных или опухолевых болезнях, однако совершенно бесполезно при коллагеновых сосудистых заболеваниях и других болезнях.

источник

Инфекции, переносимые грызунами, могут иметь весьма плачевные последствия для человека при попадании их в организм. Одной из таких инфекций является мышиная лихорадка, симптомы которой в начальной стадии проявляются в виде острой формы ОРЗ. Между тем, несмотря на прямое отношение к данной категории, последствия заражения выражаются не только в лихорадке, как можно понять из названия, но также в поражении почек, общей интоксикации и тромбогеморрагическом синдроме. Опасность заболевания заключается в том, что при ударе по почкам при несвоевременно начатом лечении оно может привести к летальному исходу.

В качестве носителя вируса выступают мыши полевки, а также норвежские крысы. При этом животные сами не болеют, а лишь переносят этот вирус. Выделение его происходит через мочу и кал животных. Среди путей заражения выделяют несколько их видов:

Воздушно-пылевой вид заражения, при котором вдыхается пыль, содержащая экскременты с вирусом;
Алиментарный вид заражения, при котором употребляется пища или вода, загрязненные выделениями с вирусом;
Контактный вид заражения, при котором поврежденная кожа контактирует с загрязненными объектами с вирусом или непосредственно с грызунами, им зараженными.

Передача вируса от одного человека к другому не производится.

Длительность инкубационного периода может составлять порядка 7-46 дней, однако наиболее частым является срок в 21-25 дней. Начальный период, олигоурический (характеризуется геморрагическими и почечными проявлениями), период полиурический и период реконвалесценции – это те актуальные периоды течения болезни, которыми характеризуется мышиная лихорадка. Симптомы мышиной лихорадки у детей проявляются постепенно, при этом первые их проявления можно заметить лишь на пятнадцатый, а то и двадцатый день после того как произошло заражение. В их числе можно выделить следующие:

Повышение температуры до 40°C;
Мышечные боли, боли в суставах;
Озноб;
Тошнота при попеременной рвоте;
Мигрени частого характера возникновения;
Ухудшение зрения;
Сильные кровотечения десен, а также кровотечения из носа.

Что касается взрослых, то мышиная лихорадка имеет симптомы схожего характера, общий вид которых представлен следующим образом:

Температура порядка 40°C;
Сильные головные боли;
Повышение чувствительности в отношении воздействия света, а также боли в области глаз;
Расплывчатость окружающих предметов, ощущение наличия перед глазами «сетки»;
Редкий пульс;
Понижение артериального давления;
Покраснение кожи в области шеи, лица, глаз;
Возникновение на 3-4-м днях заболевания мелких пятен сыпи, которые сосредотачиваются в области боков туловища и подмышек;
Глазные кровоизлияния;
Носовые кровотечения;
Тошнота и частая рвота.

Начальный период. Длительность его составляет 1-3 дня, характеризуется он достаточно острым началом. Температура, как мы уже указали, достигает порядка 40°C, нередко сопровождается ознобом. Возникает головная боль достаточно сильная в своем проявлении, состояние больного сопровождается сухостью во рту, общей слабостью. Осмотр выявляет наличие признаков гиперемии кожи (шея, лицо, верхние грудные отделы), возникает конъюктив, в некоторых случаях появляется геморрагическая сыпь.

2-4 – 8-11 дни болезни. Как и при прошлом периоде, болезнь характеризуется повышенной температурой, которая длится до 4-7 дней. Снижение температуры не приводит к улучшению общего состояния, более того, оно может даже ухудшаться. Типичные проявления для этого периода заключаются в болях в пояснице при различной степени их выраженности. С появлениями болей поясничного отдела также возникает и рвота (6-8 и более раз в сутки), при этом она не связана с употреблением лекарств или пищи. Также возникают боли в животе, нередко – вздутие. Характерное проявление болезни выражается в поражении почек, что вызывает одутловатость лица, положительный симптом Олигоурия, пастозность век.

9-13 дни. Период полиурический. Рвота прекращается, боли в животе и в пояснице постепенно исчезают, аппетит и сон приходят в норму, суточное количество выделяемой мочи увеличивается. Сухость во рту и слабость сохраняются, период выздоровления наступает постепенно, с 20-25 дней.

Лечение данной болезни происходит в инфекционном отделении при стационаре. Для него характерным является назначение постельного режима на срок в пределах 1-4 недель. Назначаются жаропонижающие, обезболивающие и противовирусные препараты, а также препараты противовоспалительного действия. Дополнительно назначается инфузионная терапия, при необходимости используются глюкокортикоиды и гемодиализ. Развитие тромбогеморрагического синдрома предусматривает необходимость в приеме антикоагулянтов. Кроме того, актуальной является витаминотерапия и исключение препаратов, способствующих усилению поражения почек.

Для диагностирования мышиной лихорадки следует обращаться к инфекционисту, дополнительно могут быть назначены лабораторные методы исследования (анализ крови, мочи, ПЦР, коагулограмма).

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Так как покраснение кожи лица провоцируется разнообразными заболеваниями, то и обращаться при развитии данного симптома необходимо к докторам разных специальностей, в сферу компетенции которых входит диагностика и лечение патологии, провоцирующей красноту на лице. Ответить на вопрос, к какому врачу обращаться при покраснении кожи лица, помогают сопутствующие симптомы, позволяющие заподозрить патологию, провоцирующую неприятный симптом.

Итак, если на лице яркая отчетливо красная окраска, локализующаяся практически на всем лице, причем ее наибольшая интенсивность видна на щеках в области роста бороды, на подбородке, между губами и носом, кожный покров в области красноты отечен и зудит, а иногда в областях красноты появляются прыщики, сыпи, трещинки, пузырьки, гнойнички, то это свидетельствует об аллергии, и в таком случае следует обращаться к врачу-аллергологу-иммунологу (записаться) или дерматологу (записаться).

Если покраснение лица сочетается с мелкими высыпаниями, которые могут локализоваться не только на лице, но и на теле, высокой температурой тела, то предполагаются инфекции, протекающие с поражением кожи (например, корь, скарлатина, ветрянка и т.д.), и в такой ситуации следует обращаться к врачу-инфекционисту (записаться) либо терапевту (записаться).

Если покраснение лица наблюдается на фоне простуды, гриппа, ОРВИ, то следует обращаться к врачу-терапевту, так как в данном случае краснота обусловлена основным заболеванием.

Если на лице покраснение локализуется на каком-то участке, имеет четкие границы, отделено от окружающей здоровой кожи, а в пределах красноты могут обнаруживаться чешуйки, или пузырьки, или бляшки, или корочки, или сильное шелушение, или зуд, причем красное пятно медленно, но неуклонно увеличивается в размере, то это свидетельствует о грибковой инфекции кожного покрова и требует обращения к врачу-дерматологу или микологу (записаться).

Если на кожном покрове лица краснота сочетается с любыми угрями (вульгарными, розовыми и т.д.), следует обращаться к врачу-дерматологу или дерматологу-косметологу (записаться).

Если на ушах, щеках и носу появляется четко очерченное плотное, отечное ярко-красное пятно неправильной формы (внешне оно похоже на «языки пламени» или «географическую карту», или «бабочку» при красной волчанке), иногда на нем видны пузырьки или кровоизлияния, оно увеличивается со временем, формирование пятна сочетается с лихорадкой, интоксикацией (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле), конъюнктивитом, а иногда и с апатией, тошнотой, рвотой, бессонницей, бредом или обмороком, то это свидетельствует о роже, и в такой ситуации следует обращаться к врачу-хирургу (записаться) или инфекционисту.

Когда имеется четко отграниченное покраснение кожи на различных участках лица, причем зона красноты отечная, плотная, порой с ощущением жжения или зудящая, возможно содержит пузырьки, небольшие гнойнички, узелки, иногда имеются очаги шелушения или выраженная сухость – это свидетельствует о дерматите и требует обращения к врачу-дерматологу.

Если на лице имеется зудящий четко ограниченный очаг покраснения, в котором часто ощущается жжение и внутри которого имеются самые различные высыпания – пузырьки, эрозии, корочки, шелушения, то это свидетельствует об экземе и требует обращения к врачу-дерматологу.

Если на коже лица, тела, волосистой части головы имеются зудящие очаги с многочисленными узелками ярко-розового цвета, покрытыми серебристыми чешуйками, слитые в различные конфигурации, то подобная картина свидетельствует о псориазе.

Если покраснение лица сочетается с жаждой и частыми мочеиспусканиями, то заподазривается сахарный диабет, и в таком случае следует обращаться к врачу-эндокринологу (записаться).

Если у женщины в период климакса развивается периодическое покраснение и ощущение жара на лице, то следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться), чтобы он назначил терапию климактерических проявлений.

Если покраснение лица сочетается с периодическими головными болями, холодными руками и ногами, ишемической болезнью сердца, транзиторными ишемическими атаками, то подозревается атеросклероз, и в этом случае необходимо обращаться к врачу-терапевту или кардиологу (записаться).

Если покраснение лица возникает на фоне нерационального, нерегулярного и неправильного питания либо голодания, и сочетается с признаками витаминодефицита (сухость и шелушение кожи, тусклые волосы, ухудшение зрения, ломкие ногти, частые простуды и т.д.), то заподазривается дефицит витаминов, что требует обращения к врачу-терапевту.

Если покраснение лица сочетается с пульсирующей болью в висках и затылке, головокружениями, ощущением тяжести в голове – заподазривается гипертоническая болезнь, что требует обращения к врачу-кардиологу или терапевту.

Когда покраснение лица сочетается с отеками на ногах, одышкой, сердцебиением, слабостью и хроническим сухим кашлем – подозревается сердечная недостаточность, что требует обращения к врачу-кардиологу.

Если покраснение лица сочетается с хроническими запорами, ощущением тяжести в желудке после еды, болями в животе справа, то следует обращаться к врачу-гастроэнтерологу (записаться), так как проблема спровоцирована заболеванием органов пищеварительного тракта.

Если покраснение лица сочетается с насморком, болями в горле, болями над бровями, болями на щеках под глазами и симптомами интоксикации (озноб, слабость, ломота в теле), то подозреваются заболевания ЛОР-органов (ринит, гайморит, фарингит, тонзиллит и т.д.), и в таком случае следует обращаться к врачу-отоларингологу (записаться), а в его отсутствие – к терапевту.

Если покраснение лица у женщины сочетается с болями внизу живота, нарушением менструального цикла, болями при половом акте, кровянистыми выделениями из влагалища, то подозреваются гинекологические заболевания, что требует обращения к врачу-гинекологу.

Когда покраснение лица сочетается с беспричинной лихорадкой, высыпаниями на коже, болями в мышцах и суставах, упорным кашлем, болями в животе, метеоризмом, запорами или поносами – подозревается инфицирование гельминтами (паразитическими червями), и в таком случае следует обращаться к врачу-инфекционисту, паразитологу (записаться) или гельминтологу (записаться).

Если покраснение на лице располагается на щеках и носу, формируя фигуру бабочки с расправленными крыльями, и сочетается с болями в суставах и мышцах, кровью в моче и эритемой на теле, то подозревается системная красная волчанка, что требует обращения к врачу-ревматологу (записаться).

Если на участках покраснений на лице имеются еще и сосудистые звездочки, то это свидетельствует о заболеваниях органов ЖКТ (цирроз, гастрит), что требует обращения к врачу-гепатологу (записаться), гастроэнтерологу или терапевту.

Если кожа лица, шеи и кистей рук окрашена в красно-вишневый цвет, сочетается с выбухающими венами на шее, кожным зудом, болями в ногах, головной болью, головокружением, шумом в ушах, нарушением зрения, приливами крови к голове, то это является признаками эритремии и требует обращения к врачу-гематологу (записаться) или онкогематологу (записаться).

При синдромах Клиппеля-Треноне-Вебера, Ослера-Рандю и Луи-Бар необходимо обращаться к врачу-генетику (записаться) и гематологу, так как именно они занимаются диагностикой и лечение данных генетических заболеваний.

Поскольку краснота на лице может быть спровоцирована различными заболеваниями и состояниями, необходимы различные обследования и анализы при данном симптоме с целью выявления спровоцировавшей его патологии. Чтобы понять, к какому врачу нужно обращаться в конкретном случае при покраснении лица, следует учесть сопутствующие симптомы, так как именно они позволяют понять, какое заболевание или патология каких органов провоцирует красную окраску кожи.

Итак, если краснота на лице – яркая, отчетливо красного цвета, охватывающая практически все лицо, причем наибольшая интенсивность отмечается на щеках в области роста бороды, на подбородке, между губами и носом, сам кожный покров в области красноты отечен и зудит, а в некоторых случаях в области красноты появляются прыщи, сыпь, трещинки, пузырьки, гнойнички, то это свидетельствует об аллергии, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования для выявления агента, провоцирующего аллергическую реакцию:

Общий анализ крови с лейкоформулой;
Анализ крови на концентрацию IgE;
Выявление повышенной чувствительности к различным аллергенам при помощи кожных проб, производимых методом скарификации или прик-теста;
Выявление повышенной чувствительности к различным аллергенам при помощи определения концентрации специфических IgE в крови (на домашних грызунов — морскую свинку, кролика, хомяка, крысу, мышь; на латекс; на продукты – апельсин, киви, манго, ананас, банан, яблоко, персик; на сорняки – амброзию обыкновенную, полынь обыкновенную, марь белую, подорожник, чертополох русский; на травы – колосок душистый, рожь многолетнюю, тимофеевку, рожь культурную, бухарник шерстистый; на домашнюю пыль; на клещей домашней пыли).

В первую очередь назначается общий анализ крови с лейкоформулой и анализ крови на концентрацию IgE, так эти исследования позволяют отличить истинную аллергию от псевдоаллергии, лечение которых несколько отличается. Так, если в лейкоформуле количество эозинофилов в норме и концентрация IgE в крови не повышена, то имеет место псевдоаллергия, которая провоцируется не повышенной чувствительностью организма к каким-либо аллергенам, а патологией пищеварительного тракта. В такой ситуации тесты на выявление чувствительности к антигенам не проводятся, так как они не нужны, зато назначаются различные обследования работы пищеварительного тракта, например, УЗИ органов брюшной полости (записаться), фиброгастродуоденоскопия (записаться), биохимический анализ крови, копрологический анализ кала.

Если же в лейкоформуле число эозинофилов больше нормы, а концентрация IgE в крови также повышена, то у человека покраснение лица обусловлено истинной аллергией. В такой ситуации врач назначает тесты на выявление чувствительности к различным антигенам, чтобы понять, что именно провоцирует аллергию у данного конкретного человека. В зависимости от технических возможностей медицинского учреждения, тесты на выявление чувствительности к антигенам могут проводиться в двух вариантах – либо кожными пробами, либо определением концентрации специфических IgE в крови. Кожные пробы – более простой и дешевый метод, поэтому применяется чаще. А определение концентрации специфических IgE в крови – более точный, но дорогой метод, поэтому на практике применяется реже.

Когда покраснение на лице сочетается с высыпаниями, которые также имеются и на теле, с высокой температурой тела, врач диагностирует системные инфекционные заболевания, протекающие с поражением кожного покрова (например, корь, скарлатина, ветрянка и т.д.). Как правило, при этих инфекциях назначается только общий анализ крови для оценки состояния организма, а другие исследования не проводятся, так как диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Однако если имеются сомнения в диагнозе, то врач может назначить анализ крови на наличие антител (записаться) к микробу, который он подозревает в виде возбудителя инфекции. Например, если подозревается корь или краснуха, и не удается их различить, назначается анализ на антитела к вирусу кори и вирусу краснухи в крови. Соответственно, если будет выявлен вирус кори, значит человек болен именно этой инфекцией.

Когда лицо становится красным на фоне простуды, гриппа, ОРВИ – делают общий анализ крови и мочи для оценки общего состояния организма. А какие-либо специфические анализы и обследования не назначаются, так как диагноз ставится на основании клинических симптомов. В некоторых случаях может быть назначен анализ на тип вируса, вызвавшего грипп.

Когда покраснение на лице имеет вид четко отграниченного от здоровой кожи участка различной формы, внутри которого могут быть чешуйки, пузырьки, бляшки, корочки, сильное шелушение, зуд, а сам красный очаг неуклонно, хотя и медленно увеличивается в размерах – это свидетельствует о грибковой инфекции кожи, и в такой ситуации врач назначает следующие анализы и обследования:

Соскоб с очага красноты и микроскопия полученного материала;
Микологический посев соскоба;
Осмотр очага под лампой Вуда.

В первую очередь производится осмотр под лампой Вуда, который позволяет отличить некоторые виды грибковых инфекций друг от друга. Далее, если осмотр под лампой Вуда не позволил идентифицировать инфекцию, врач соскабливает чешуйки, корочки, роговые массы и т.д. с области покраснения и изучает их под микроскопом. Данный метод позволяет идентифицировать грибок-возбудитель по его характерному виду и поставить точный и окончательный диагноз. Посев соскоба назначается и применяется только в тех случаях, когда при помощи микроскопии не удалось идентифицировать вид грибка, или если проводимое лечение на дает положительного результата.

Когда краснота на коже сочетается с угрями любых видов (вульгарные, розовые, прыщи, «черные точки» и т.д.), врач, помимо тщательного осмотра пациента, назначает следующие анализы и обследования, необходимые для выявления возможной причины угрей:

Соскоб с участка красной кожи с угрями для микроскопии с целью выявления демодекоза;
Бактериологический посев соскоба кожи для исследования состава микрофлоры;
Бактериологический посев отделяемого угрей;
Анализы кала на яйца глист и паразитов (лямблии, амебы, балантидии);
УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
Анализ крови на концентрацию гормонов тестостерона, эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, трийодтиронина, тироксина.

Диагноз угрей и определение их вида производится на основании осмотра врача, так как каждый тип гнойников имеет свои характерные особенности. А все вышеперечисленные анализы назначаются для выявления возможных причин угрей и, соответственно, назначения наиболее эффективного лечения. Причем в первую очередь назначаются соскобы кожи с микроскопией для выявления демодекоза, бактериологические посевы соскоба и отделяемого угрей, анализы кала на глистой и паразитов. Эти анализы позволяют выявить клещ-демодекс, вызывающий угри, или же определить, какие имеются микроорганизмы на коже и в железах, способные провоцировать формирование угрей. Если же анализы не выявили возбудителей, способных стать причиной угрей, то назначают УЗИ органов малого таза (записаться) и брюшной полости с целью выявления заболеваний половых органов и ЖКТ, так как они способны провоцировать появление угрей. Если же у женщины или мужчины явственно имеются патологии половых органов (например, поликистоз яичников, импотенция и т.д.), то врач может назначить анализы крови на концентрацию половых гормонов и гормонов щитовидной железы (записаться), так как их дисбаланс также может провоцировать угри.

Когда на ушах, щеках, носу формируется четко очерченное плотное, отечное ярко-красное пятно неправильной формы (внешне оно похоже на «языки пламени» или «географическую карту» или «бабочку» при красной волчанке), увеличивающееся со временем, сочетающееся с лихорадкой, интоксикацией (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле), конъюнктивитом, а иногда и с апатией, тошнотой, рвотой, бессонницей, бредом или обмороком, это свидетельствует о роже, и в таком случае врач назначает общий анализ крови и анализ крови на титр АСЛ-О (записаться). Общий анализ крови необходим для оценки состояния организма, а анализ на титр АСЛ-О предназначен для выявления стрептококковой инфекции и подтверждения рожи. Другие анализы не назначаются, так как диагностика не трудна и основывается на клинических симптомах.

Если на лице имеется четко отграниченное зудящее покраснение кожи с ощущением в нем жжения, которое может содержать пузырьки, небольшие гнойнички, узелки, а иногда очаги шелушения или выраженную сухость, то это свидетельствует о дерматите. В такой ситуации диагноз ставится на основании характерной клинической картины, а для его подтверждения назначают общий анализ крови (увеличено количество эозинофилов), анализ на уровень иммуноглобулинов в крови и кожные тесты для выявления того, имеется ли у человека аллергическая реакция на какой-либо антиген. Кроме того, в зависимости от имеющихся у человека симптомов заболеваний других органов, могут назначаться дополнительные исследования для выяснения возможной причины дерматита. Например, если человек страдает от запоров или поносов, метеоризма, то заподазривается дисбактериоз, панкреатит, холангит или гепатит, и для их выявления назначаются соответствующие анализы и обследования (биохимический анализ крови, копрологический анализ кала, анализ крови на вирусы гепатитов (записаться), УЗИ органов брюшной полости и т.д.).

Когда на лице сформировался зудящий четко ограниченный очаг покраснения, в котором часто ощущается жжение и внутри которого имеются самые различные высыпания – пузырьки, эрозии, корочки, шелушения – ставится диагноз экземы. В такой ситуации диагноз ставится на основании характерной клинической картины, и для его подтверждения не назначаются анализы и обследования. А различные обследования и анализы, порой назначаемые при экземах, обычно производят с научной, а не практической целью.

Когда на кожном покрове лица, тела или волосистой части головы формируются зудящие очаги с многочисленными узелками ярко-розового цвета, покрытыми серебристыми чешуйками, сливающиеся между собой в причудливые фигуры – это свидетельствует о псориазе. Диагноз ставится на основании клинической картины, а для его подтверждения не назначаются анализы. Так, для диагностики псориаза врач поскабливает очаг, на нем усиливается шелушение, но после удаления чешуек он становится похож на стеарин. Если поскоблить очаг еще немного, то отслоится тончайшая пленка. Если же еще поскоблить очаг, то отделится нижняя пленка, а под ней обнаружится влажная поверхность с выступающей на ней капелькой крови. Однако в редких случаях, когда диагноз затруднен, врач может взять биопсию (записаться) пораженного участка и назначить его гистологическое исследование.

Когда покраснение лица сочетается с постоянной жаждой и частыми мочеиспусканиями – подозревается сахарный диабет, и врач для его выявления назначает анализ крови на концентрацию глюкозы, гликозилированного гемоглобина и глюкозотолерантный тест (записаться). После выявления диабета врач может назначать и другие различные обследования для выявления и контроля за течением и осложнениями заболевания.

Когда у женщины в период климакса эпизодически краснеет лицо, что сопровождается ощущением жара – гинеколог диагностирует климактерический синдром и назначает терапию. Специфических анализов в такой ситуации не назначается, так как диагноз совершенно ясен на основании клинической картины. Врач может назначить только общий и биохимический анализ крови для оценки состояния организма.

Когда покраснение лица сочетается с периодическими сильными головными болями, холодными руками и ногами, ишемической болезнью сердца, транзиторными ишемическими атаками – заподазривается атеросклероз, и врач назначает следующие анализы для его подтверждения:

Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, индекс атерогенности);
Электрокардиограмма (ЭКГ) (записаться);
Эхокардиограмма (Эхо-КГ) (записаться);
Измерение артериального давления;
Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (записаться).

Выше перечислены основные исследования, назначаемые и проводимые при атеросклерозе. Но врач может назначить и дополнительные обследования, перечень которых зависит от того заболевания, которое спровоцировано атеросклерозом (например, при ИБС назначаются одни обследования, а при нарушении кровоснабжения мозга – другие).

Когда покраснение лица сочетается с неправильным, скудным, нерегулярным питанием или голоданием – врач подозревает витаминодефицит, и в этом случае назначает общий и биохимический анализ крови, а также коагулограмму (записаться) для оценки работы внутренних органов. Каких-либо дополнительных специфических анализов обычно не назначается, так как диагноз очевиден.

Когда покраснение лица сочетается с пульсирующей болью в висках и затылке, головокружением, тяжестью в голове – подозревается гипертоническая болезнь, и врач для ее выявления назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности);
Анализ крови на уровень калия, кальция, натрия и хлора в крови;
Общий анализ мочи;
Проба Зимницкого (записаться);
Проба Нечипоренко (записаться);
Измерение артериального давления;
Электрокардиография (ЭКГ);
Эхокардиография (Эхо-КГ).

Если покраснение лица сочетается с отеками на ногах, одышкой, сердцебиением, слабостью и хроническим сухим кашлем – врач подозревает сердечную недостаточность, и для ее диагностики в первую очередь назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови;
Измерение артериального давления;
Электрокардиография (ЭКГ);
Эхокардиография (Эхо-КГ);
Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.

После проведения указанных анализов врач, в зависимости от выявленных изменений, может назначить дополнительные обследования, выбор которых производится в индивидуальном порядке.

Когда покраснение лица сочетается с хроническими запорами, болями в животе справа, ощущением тяжести в желудке после еды – врач назначает различные обследования для выявления имеющихся заболеваний органов ЖКТ, такие, как биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, копрологический анализ кала, посев кала на дисбактериоз (записаться), измерение кислотности желудочного сока. Дополнительно, в зависимости от выявленных показателей, могут назначаться и другие обследования.

Когда покраснение лица сочетается с насморком, болями в горле, болями над бровями, болями на щеках под глазами и симптомами интоксикации (озноб, слабость, ломота в теле) – речь идет о заболеваниях ЛОР-органов. В такой ситуации врач, как правило, не назначает анализов для подтверждения диагноза, так как он и так очевиден. Но в некоторых ситуациях может назначить рентген пазух носа (записаться), чтобы уточнить локализацию синусита. А вот для определения причины заболевания врач может назначить бактериологический посев мазка с ротоглотки, носоглотки и миндалин с целью выявления возбудителя, провоцирующего воспалительный процесс.

Когда красное лицо оказывается у женщины в сочетании с болями внизу живота, нарушением менструального цикла, болями при половом акте, кровянистыми выделениями из влагалища – врач-гинеколог, прежде всего, назначает осмотр (записаться), мазок на флору (записаться) и УЗИ органов малого таза. В зависимости от выявленных при помощи этих исследований изменений в половых органах, врач назначает и другие дополнительные исследования, перечень которых в каждом случае подбирается индивидуально.

Если покраснение лица сочетается с лихорадкой без видимой причины, сыпями на теле, болями в мышцах и суставах, упорным кашлем, болями в животе, метеоризмом, запорами или поносами – врач назначает анализ кала на наличие яиц различных глистов. Если анализы кала не позволят выявить глистов, то врач может назначить анализы крови, мочи, желчи, мокроты и сока двенадцатиперстной кишки на гельминты.

Когда на лице имеется красное пятно на щеках и носу, образующее фигуру бабочки с расправленными крыльями и сочетающееся с болями в мышцах и суставах, кровью в моче и эритемой на теле – врач назначает следующие анализы для выявления системной красной волчанки:

Анализ крови на волчаночный антикоагулянт;
Анализ крови на антитела к фосфолипидам;
Анализ крови на антитела к Sm-фактору;
Анализ крови на антитела к гистоновым белкам;
Анализ крови на антитела к La/SS-B;
Анализ крови на антитела к Ro/SS-A;
Анализ крови на LE-клетки;
Анализ крови на антитела к двуспиральной ДНК и антинуклеарные факторы.

Когда на красных участках на лице имеются сосудистые звездочки, врач назначает биохимический анализ крови, коагулограмму, гастроскопию и УЗИ органов брюшной полости, так как именно эти исследования позволяют выявить многие заболевания органов ЖКТ в большинстве случаев.

Когда кожный покров лица, шеи и кистей рук приобретает красно-вишневый цвет, что сочетается с выбухающими венами на шее, кожным зудом, болями в ногах, головной болью, головокружением, шумом в ушах, нарушением зрения, приливами крови к голове – врач подозревает эритремию и назначает следующие анализы для ее выявления:

Общий анализ крови (высокий уровень гемоглобина, увеличено количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, укорочено СОЭ);
Пункциякостного мозга для подсчета миелограммы.

Других анализов для диагностики эритремии не нужно.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Боль под ребрами может вызываться широким спектром различных факторов и заболеваний, часть из которых является хроническими, а часть – острыми, требующими неотложной помощи врача для спасения жизни. Поэтому при боли под ребрами в одних случаях необходимо срочно вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в больницу, а в других – обращаться к врачам различных специальностей в поликлинику. Ниже мы рассмотрим, в каких случаях при боли под ребрами нужно вызывать «Скорую помощь» и без промедления ложиться в больницу, чтобы врачи смогли оказать необходимую для спасения жизни помощь, а когда следует обращаться в поликлинику. Если при боли под ребрами нужно обращаться в поликлинику, будем указывать, к врачу какой специальности нужно идти в зависимости от имеющихся сопутствующих симптомов.

Острая, режущая, кинжальная боль под ребрами точно посередине живота, которая со временем может смещаться под правое ребро, вынуждающая человека принимать позу эмбриона, сочетающаяся с резким ухудшением самочувствия, снижением артериального давления, свидетельствует о прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки. При подобном симптомокомплексе необходимо вызывать «Скорую помощь» или самостоятельно в кратчайшие сроки добираться до ближайшей больницы.

Внезапное появление (особенно после употребления алкоголя и жирной сладкой пищи) резкой опоясывающей боли под ребрами одновременно и спереди, и сзади, и по бокам, распространяющейся на верхнюю часть живота и под лопатки, не усиливающейся при натуживании, кашле и дыхании, сочетающейся с тошнотой, неоднократной рвотой (особенно в ответ на попытку попить или поесть), синюшностью кожи лица, рук, ног и туловища, мраморностью кожи живота, точечными кровоизлияниями на боках и в области пупка, свидетельствует об остром панкреатите и требует срочного вызова «Скорой помощи» и госпитализации в больницу.

Когда внезапно появляется острая боль под ребрами справа, отдающая в спину под лопатку, в область над правой ключицей и шею, сочетающаяся с лихорадкой, тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения, а иногда с пожелтением кожи и склер, нужно предположить острый холецистит и немедленно вызвать «Скорую помощь» для скорейшей госпитализации в хирургическое отделение.

Если в моменты глубокого вдоха или вздоха появляется резкая боль под ребрами справа, слева или посередине, усиливающаяся при кашле, чихании, резких движениях, распространяющаяся под лопатку и область над ключицей с той стороны, где локализована боль под ребрами, заставляющая человека лечь или полусесть с опорой на больной бок, то это свидетельствует о поддиафрагмальном абсцессе, что требует немедленного вызова «Скорой помощи» и госпитализации в хирургический стационар.

Если после травмы живота (удара, ушиба и т.д.) у человека появляется резкая сильная боль под ребрами справа или слева, которая не дает ему лежать и заставляет постоянно вставать (симптом «ваньки-встаньки»), сочетается с бледностью кожи и слизистых, тахикардией, снижением давления, головокружением, бледностью, слабостью, одышкой при минимальной физической нагрузке, иногда с синюшностью вокруг пупка, то это свидетельствует о разрыве селезенки или печени и требует срочного вызова «Скорой помощи» и госпитализации в хирургическое отделение больницы.

Если после травмы спины появляется боль под ребрами со стороны спины, сочетающаяся со слабостью, бледностью и одышкой во время физической нагрузки, следует вызвать «Скорую помощь» и госпитализироваться в больницу для обследования, так как в подобных случаях речь может идти о забрюшинной гематоме.

Когда у человека внезапно появляются боли в животе под ребрами (справа, слева или посередине), усиливающиеся при движениях, сочетающиеся с ощущением подпирания под сердце, усиленной потливостью, страхом смерти, затруднением выдоха, окраской кожи на лице в желтовато-бледный цвет с синюшным оттенком, багрово-синими губами, это свидетельствует о нетипичной гастралгической форме инфаркта миокарда и требует срочного вызова «Скорой помощи» с госпитализацией в стационар.

Если появляется боль ребрами при кашле и вдохе, которая сочетается с высокой температурой тела, покраснением кожи щек, одышкой при совершении любых движений, синеватой окраской кожи носогубного треугольника, кашлем с отхождением мокроты или без, то речь идет о тяжелой пневмонии, что требует вызова «Скорой помощи» и госпитализации в отделение терапии или пульмонологии.

При появлении приступообразных болей под ребрами со стороны спины, которые не уменьшаются со временем, заставляют человека метаться, постоянно ходить или менять позу, распространяются в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра и иногда живот, сочетаются с расстройствами мочеиспускания (кровь в моче, боль при мочеиспускании и т.д.), заподазривают почечную колику, при которой необходимо обращаться к врачу-урологу (записаться) или хирургу (записаться).

Если у человека внезапно развивается острая боль под ребрами с правой стороны, которая отдает под лопатку, в область над правой ключицей и шею, возможно сочетается с пожелтением кожи и склер глаз, практически никогда не сочетается с рвотой и тошнотой, уменьшается при приеме спазмолитиков (Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталин и др.) или самостоятельно проходит через несколько часов – требует обращения к врачу-гастроэнтерологу (записаться), так как обусловлена печеночной коликой.

Если боль под ребрами локализуется в середине или слева, имеет тупой ноющий характер, появляется через 1 – 3 часа после еды или, напротив, натощак, и через некоторое время проходит, сочетается с тошнотой, возможно рвотой, изжогой, отрыжкой кислым или горьким, снижением аппетита, поносами или запорами, то это свидетельствует о гастрите, дуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, и требует обращения к врачу-гастроэнтерологу, а при его отсутствии – к терапевту (записаться).

Если у человека появились боли под ребрами справа или слева, или в середине, или по всему периметру подреберья, распространяющиеся под обе лопатки, возникающие после приема жирной или сладкой пищи, усиливающиеся в положении лежа на спине, сочетающиеся с поносом, иногда похудением – они свидетельствуют о хроническом панкреатите и требуют обращения к врачу-гастроэнтерологу или, в его отсутствие, – к терапевту.

При возникновении болей под ребрами справа, отдающих под ложечку и под правую лопатку, возникающих после употребления алкоголя, газированных напитков, жирного и острого, сочетающихся с тошнотой, рвотой, изжогой и отрыжкой горьким, следует заподозрить хронический холецистит или желчнокаменную болезнь, что требует обращения к врачу-гастроэнтерологу, а при его отсутствии – к терапевту.

Когда появляется боль под ребрами справа, имеющая тупой, ноющий или тянущий характер, сочетающаяся с пожелтением кожи и склер, горечью во рту по утрам, кожным зудом, слабостью – необходимо предположить заболевание печени (гепатит, цирроз и др.) и обратиться к врачу-гепатологу (записаться), гастроэнтерологу или инфекционисту (записаться). В их отсутствие можно обращаться к терапевту.

Если под ребрами с левой стороны появилась боль и тяжесть в сочетании с бледностью и/или желтой окраской кожи и слизистых, вялостью, усталостью и сильной утомляемостью, необходимо заподозрить гемолитическую анемию и обращаться к врачу-гематологу (записаться) или, в его отсутствие, к терапевту.

Если боль под ребрами слева возникает на фоне тяжелых заболеваний печени, сочетается с расширением вен передней стенки живота, пищевода и геморроем, то следует обращаться к врачу-гепатологу или гастроэнтерологу, которые занимаются лечением основного заболевания, спровоцировавшего боли в левом подреберье.

Если боль под ребрами слева появляется на фоне лихорадки, боли в горле, воспаленных и увеличенных лимфатических узлов, болей в мышцах и суставах, то заподазривается инфекционный мононуклеоз, что требует обращения к врачу-инфекционисту или терапевту.

Когда боль под ребрами слева появляется на фоне любого инфекционного процесса, следует обращаться к инфекционисту.

Если боль под ребрами с левой стороны усиливается при вдохах, движениях, сочетается с ночными потами, длительно непроходящей субфебрильной температурой тела и возможно кашлем, следует заподозрить туберкулез и обратиться к врачу-фтизиатру (записаться).

Если боль под ребрами слева сочетается с сыпью с форме бабочки на лице, эритемой на теле, болями в суставах, кровью в моче, то заподазривается системная красная волчанка, что требует обращения к врачу-ревматологу (записаться).

Если боль под ребрами локализуется сзади, со стороны спины, распространяется на ягодицы, внешнюю поверхность бедер и голеней, может носить ноющий или стреляющий характер, часто появляется после сна, долгого пребывания в одной позе или совершения резких движений, сочетается с онемением и нарушением чувствительности на некоторых участках кожи, то предполагается остеохондроз, и в таком случае требует обращаться к врачу-неврологу (записаться) или ортопеду (записаться).

Если появляется боль под ребрами слева или справа со стороны спины, которая имеет схваткообразный острый характер, распространяется на бок и поясницу, сочетается с дискомфортом при мочеиспускании, кровью в моче, лихорадкой, то заподазривается заболевание почек, что требует обращения к врачу-нефрологу (записаться) или терапевту.

Когда боль под ребрами локализуется с любой стороны, не имеет четкого характера и сочетается с различными симптомами, не укладывающимися в четкие клинические картины заболеваний, то речь идет о вегето-сосудистой дистонии. Это требует обращения к врачу-неврологу и терапевту одновременно.

Если боли под ребрами с любой стороны тела (спереди, сзади, по бокам) присутствуют в течение длительного промежутка времени, не проходят и не уменьшаются, сочетаются с беспричинным похудением, изменением вкусовых пристрастий, отвращением к мясу, бледно-желтоватой окраской кожи, сильной общей слабостью, отчужденностью, апатией, то следует заподозрить злокачественное новообразование и обратиться к врачу-онкологу (записаться).

Когда внезапно появляются острые боли под ребрами справа, отдающие под лопатку, в область над правой ключицей и в шею, сочетающиеся с пожелтением кожи и склер глаз, уменьшающиеся при приеме спазмолитиков (Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталин и др.) или самостоятельно проходящие через несколько часов, врач предполагает печеночную колику и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови (билирубин, амилаза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза и др.);
УЗИ печени (записаться), желчного пузыря и желчевыводящих путей;
Холецистография (записаться);
Компьютерная или магнитно-резонансная томография печени (записаться), желчного пузыря и желчевыводящих путей;
Обзорная рентгенография брюшной полости.

На практике в первую очередь обычно назначаются анализы крови и мочи, а также УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поскольку эти исследования в большинстве случаев позволяют поставить диагноз. Однако если после проведенного обследования остаются сомнения в диагнозе печеночной колики, врач назначает томографию (компьютерную или магнитно-резонансную, в зависимости от имеющихся возможностей учреждения). Если же томографию выполнить невозможно, то назначается холецистография. Если и холецистографию не удается сделать, то назначается обзорный рентген брюшной полости (записаться).

Когда появляются приступообразные боли под ребрами со стороны спины справа или слева, не стихающие со временем, заставляющие человека метаться, распространяющиеся в пах, на внутреннюю поверхность бедра, сочетающиеся с кровью в моче и болями при мочеиспускании, врач подозревает почечную колику и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ мочи;
Общий анализ крови;
УЗИ мочевого пузыря (записаться) и почек;
УЗИ органов малого таза (записаться) и брюшной полости;
Цистоскопия (записаться);
Урография (записаться);
Хромоцистография;
Сцинтиграфия;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография органов мочевыделительной системы.

Обычно в первую очередь назначаются общие анализы крови и мочи, УЗИ почек (записаться), мочевого пузыря и органов брюшной полости, а также урография. Эти обследования позволяют в большинстве случаев уточнить диагноз почечной колики и выяснить его причину (в основном это позволяет сделать урография), а также исключить патологии органов малого таза и брюшной полости.

В случае невозможности проведения урографии назначают хромоцистографию. Если же урография не позволила установить причину почечной колики, врач назначает томографию (компьютерную или магнитно-резонансную), а если ее произвести невозможно, то сцинтиграфию и цистоскопию.

Когда боли под ребрами ощущаются в середине и/или слева, носят ноющий, тупой характер, появляются натощак или через 1 – 3 часа после еды, через некоторое время проходят самостоятельно или после приема антацидов (Алмагель, Фосфалюгель и др.), сочетаются с тошнотой, возможно рвотой, изжогой, отрыжкой кислым или горьким, снижением аппетита, поносами или запорами – врач подозревает гастрит, дуоденит, язву двенадцатиперстной кишки или желудка и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) или фиброгастроскопия (ФГС) (записаться);
Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
Анализ на Helicobacter Pylori (записаться) в материале, забранном в ходе ФГДС;
Анализ на наличие антител к Helicobacter Pylori (IgM, IgG) в крови;
Анализ на уровень пепсиногенов и гастрина в крови;
Анализ крови на наличие антител к париетальным клеткам желудка (IgG, IgA, IgM).

В первую очередь назначаются общий анализ крови, анализ крови на антитела к Helicobacter Pylori и фиброгастродуоденоскопия, поскольку эти обследования позволяют выявить подозреваемое заболевание в подавляющем большинстве случаев, вследствие чего многим людям другие анализы и исследования попросту не нужны. Дополнительно для выяснения состояния желудка и двенадцатиперстной кишки может назначаться томография (компьютерная или магнитно-резонансная). Анализы на уровень гастрина и пепсиногенов в крови назначают редко, так как они, по сути, дублируют данные ФГДС, вследствие чего к ним прибегают, когда по каким-либо причинам невозможно произвести ФГДС, ФГС или томографию. Анализ на наличие в крови антител к париетальным клеткам желудка назначается исключительно при подозрении на атрофический гастрит у тех пациентов, которым невозможно произвести ФГДС, или ее результаты оказались малоинформативными и сомнительными.

Когда появляются боли под ребрами с правой, левой стороны, в середине живота или по периметру нижнего края ребер, которые распространяются на обе лопатки, провоцируются приемом жирной и сладкой пищи, усиливаются в позе лежа на спине, сочетаются с поносом, иногда похудением, врач подозревает панкреатит, и для его диагностики назначает следующие исследования и анализы:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Активность диастазы в моче;
Биохимический анализ крови (амилаза, панкреатическая эластаза, липаза, триглицериды, кальций);
Копрологический анализ кала;
УЗИ органов брюшной полости (записаться);
Магнитно-резонансная или компьютерная томография;
Ретроградная панкреатохолангиография;
Эндоскопическая ультрасонография.

В первую очередь в большинстве случаев назначаются общие анализы крови и мочи, определение активности диастазы в моче, биохимический анализ крови, копрологический анализ кала и УЗИ органов брюшной полости. Эти исследования позволяют диагностировать панкреатит в подавляющем большинстве случаев, поэтому и назначаются в первую очередь. Однако если медицинское учреждение хорошо оснащено аппаратурой, то УЗИ может быть заменено на более информативный метод – эндоскопическую ультрасонографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Кроме того, томография может быть назначена дополнительно к УЗИ, если последнее не дало четких результатов. Ретроградная панкреатохолангиография назначается редко, обычно в случаях, когда УЗИ не дало четкой картины, а провести томографию или эндоскопическую ультрасонографию невозможно.

Когда появляются боли под ребрами с правой стороны, которые отдают в подложечную область, под правую лопатку, провоцируются потреблением алкоголя, газированных напитков, жирной и острой пищи, сочетаются с изжогой, рвотой, отрыжкой горечью, врач подозревает хронический холецистит или желчнокаменную болезнь, и для их диагностики назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови (билирубин, щелочная фосфатаза, эластаза, липаза, АсАТ, АлАТ);
УЗИ органов брюшной полости;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
Ретроградная холангиопанкреатография.

Как правило, в первую очередь назначаются анализы крови и мочи, а также УЗИ органов брюшной полости. При хорошей технической оснащенности медицинского учреждения также назначается томография, так как этот метод позволяет лучше оценить состояние желчного пузыря. Ретроградная холангиопанкреатография назначается обычно в тех случаях, когда результаты УЗИ оказываются сомнительными, а произвести томографию по каким-либо причинам невозможно.

Когда боль под ребрами локализуется с правой стороны, носит тупой, тянуще-ноющий характер, сочетается с желтой окраской кожи и склер глаз, горечью во рту по утрам, кожным зудом, слабостью, врач подозревает заболевание печени и назначает следующие анализы и исследования для его выявления:

Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита В (записаться) (Anti-HBе, Anti-HBс-total, Anti-HBs, HBsAg) методом ИФА;
Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (Anti-HAV-IgM) методом ИФА;
Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита D (Anti-HAD) методом ИФА;
Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита А (Anti-HAV-IgG, Anti-HAV-IgM) методом ИФА;
Биохимический анализ крови (билирубин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, общий белок, альбумин);
Коагулограмма (АЧТВ, ТВ, ПТИ, фибриноген);
УЗИ органов брюшной полости;
Магнитно-резонансная и компьютерная томография.

На практике назначаются все указанные обследования, кроме томографии, так как они позволяют диагностировать заболевания печени. Если же результаты обследований оказались малоинформативными, то дополнительно назначается томография (компьютерная или магнитно-резонансная).

Когда боли под ребрами локализуются со стороны спины слева или справа, носят схваткообразный характер, распространяются на бок и поясницу, сочетаются с дискомфортом при мочеиспускании, кровью в моче, лихорадкой, врач подозревает заболевание почек и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ мочи;
Общий анализ крови;
Проба Нечипоренко (записаться);
Проба Зимницкого (записаться);
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин и др.);
Посев мочи или соскоба с уретры для выявления микроба-возбудителя воспалительного процесса;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
Цистоскопия.

Обычно в первую очередь назначаются анализы мочи и крови, а также УЗИ мочевого пузыря и почек, поскольку эти обследования позволяют диагностировать имеющееся заболевание в большинстве случаев. Цистоскопия назначается только при тяжелом течении процесса и малой информативности проведенного УЗИ. Посевы мочи и соскоба с уретры назначаются, если заболевание протекает с повышенной температурой тела или возникает не в первый раз.

Если подозревается гломерулонефрит, то дополнительно назначаются следующие анализы:

Антитела к базальной мембране клубочков почек IgA, IgM, IgG (анти-БМК);
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АНЦА Ig G (pANCA и cANCA);
Антинуклеарный фактор (АНФ);
Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R), суммарные IgG, IgA, IgM;
Антитела к C1q фактору комплемента;
Антитела к эндотелию на клетках HUVEC, суммарные IgG, IgA, IgM;
Антитела к протеиназе 3 (PR3);
Антитела к миелопероксидазе (MPO).

Когда боль под ребрами с левой стороны сочетается с тяжестью в этой же области, бледностью и/или желтой окраской кожи и слизистых, вялостью, усталостью и сильной утомляемостью, врач предполагает гемолитическую анемию и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Проба Кумбса (записаться);
Биохимический анализ крови (билирубин, ЛДГ-1);
Общий анализ мочи;
Копрологическое исследование кала;
УЗИ селезенки (записаться) и печени;
Пункция костного мозга с подсчетом миелограммы (записаться).

Все указанные обследования и анализы назначаются сразу, так как они необходимы для выявления степени анемии и уточнения ее причинного фактора.

Когда боль под ребрами с левой стороны возникает на фоне лихорадки, ангины, воспаленных лимфатических узлов и болей в мышцах и суставах, врач подозревает инфекционный мононуклеоз и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы;
Анализ крови на наличие антител к вирусу Эпштейна-Барр (анти-ВЭБ EA-D IgG, EBV VCA IgG, EBV VCA-IgM);
УЗИ печени и селезенки.

Обычно назначаются общий анализ крови и УЗИ печени и селезенки, так как эти исследования в большинстве случаев позволяют диагностировать инфекционный мононуклеоз. Но если имеются сомнения в диагнозе, дополнительно назначается анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр.

Если боль в ребрах с левой стороны появляется на фоне инфекционного процесса, врач назначает общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование толстой капли на предмет наличия малярийного плазмодия и УЗИ селезенки и печени. В дальнейшем могут быть назначены и другие анализы, в зависимости от того, какую именно инфекцию подозревает врач.

Когда боль локализуется под ребрами с левой стороны, усиливается при вдохе, движении, сочетается с потливостью по ночам, субфебрильной температурой тела и кашлем (сухим или с отхождением мокроты), врач подозревает туберкулез, и для его подтверждения назначает следующие исследования:

Микроскопия откашливаемой мокроты;
Проба Манту (записаться);
Диаскинтест (записаться);
Квантифероновый тест (записаться);
Анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР;
Исследование промывных вод с бронхов;
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Рентген грудной клетки (записаться);
Флюорография грудной клетки (записаться);
Компьютерная томография;
Бронхоскопия (записаться) со сбором лаважа;
Торакоскопия (записаться);
Биопсия легких (записаться) или плевры.

Сначала назначается общий анализ крови и мочи, микроскопия мокроты в сочетании либо с рентгеном грудной клетки, либо с флюорографией, либо с томографией. Кроме того, в первую очередь также назначается какой-либо один из следующих тестов (в зависимости от возможностей учреждения) – проба Манту, диаскинтест, квантифероновый тест или анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР.

После этого, если точно выявить или опровергнуть туберкулез не удалось, назначается исследование промывных вод с бронхов в сочетании с бронхоскопией или торакоскопией. Если же и эти методы оказались недостаточно информативны, то назначается биопсия легких и плевры.

Когда боль под ребрами ощущается сзади, со стороны спины, распространяется на ягодицы, внешнюю поверхность бедер и голеней, носит ноющий или стреляющий характер, появляется после сна, резких движений – врач подозревает остеохондроз и назначает обзорный рентген позвоночника (записаться) или заменяет его, при наличии технической возможности, томографией (компьютерной или магнитно-резонансной).

Если боль под ребрами с левой стороны сочетается с сыпью с форме бабочки на лице, эритемой на теле, болями в суставах, кровью в моче – врач назначает следующие анализы для выявления красной волчанки:

Анализ крови на волчаночный антикоагулянт;
Анализ крови на антитела к фосфолипидам;
Анализ крови на антитела к Sm-фактору;
Анализ крови на антитела к гистоновым белкам;
Анализ крови на антитела к La/SS-B;
Анализ крови на антитела к Ro/SS-A;
Анализ крови на LE-клетки;
Анализ крови на антитела к двуспиральной ДНК и антинуклеарные факторы.

Когда боли под ребрами локализуются на любой стороне тела, присутствуют в течение длительного времени, не уменьшаются, носят различный характер, но чаще тянущий или ноющий, сочетаются с беспричинным похудением, изменением вкусовых пристрастий, отвращением к мясу, бледно-желтоватой окраской кожи, сильной общей слабостью, отчужденностью, апатией – врач подозревает злокачественное новообразование, и в этом случае для его выявления назначает обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ (записаться) брюшной полости и малого таза, компьютерную или магнитно-резонансную томографию (записаться). Эти обследования позволяют выявить локализацию и размер опухоли. Также обязательно назначаются общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и коагулограмма для оценки общего состояния. В дальнейшем онколог назначает и другие необходимые исследования (биопсия (записаться), концентрация онкомаркеров (записаться)), перечень которых определяется в зависимости от локализации, типа и размера опухоли.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник