История болезни по инфекционным болезням геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Составление истории болезни при диагнозе «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжёлая форма» , страница 2

промывание кишечника раствором(лечение уремической интоксикации):

Rp.:NaCl 63,0
NaHCO3 26,5
KCl 3 г
Glucosae 20,0 на 10 л воды.

Ингибиторы протеаз: контрикал, гордокс по схеме

S.: 2 – 3 раза в день в/м или

Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4%-200ml

Продолжается профилактика ДВС-синдрома и ТИШ.

Обильное питьё: минеральные воды, отвар изюма и кураги, раствор «Регидрон» в количестве не менее объёма выделяемой за сутки мочи.

Для восстановления потерь калия

Rp.: Sol. Kalii chloridi 4% — 5ml DtdN 10 in amp S. Содержимое ампулы растворить в 40% расворе глюкозы, затем добавить воды для иньекций до изотоничности р-ра, вводить в/в медленно.

Rp: Sol. Ac. Ascorbinici 5%-2ml

S. с глюкозой +5 мл в\в еж. №10.

Rp: Sol. Pyridoxini 5% — 1 ml

Общее состояние удовлетворительное. Сон и аппетит хорошие.Кожные покровы бледные, на груди следы петихиальной сыпи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. АД 130/90, t =36,6 0

В состоянии больного наблюдается положительная динамика

Общее состояние удовлетворительное. Сон и аппетит хорошие.Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.

В состоянии больного наблюдается положительная динамика

Больной Лукманов Ильшат Илдарович,29 лет, 19.02.04г. поступил экстренно в ГКИБ № 4 с диагнозом: лихорадка неясной этиологии, с жалобами на высокую температуру до 39.5 0 ,слабость, недомогание, тошноту, рвоту 3-4раза в сутки, жидкий стул также 3-4 раза в сутки, головные боли в височной области, «туман в глазах». На основании эпидемиологического анамнеза ( контакт с грызунами, мышами), цикличности заболевания(лихорадочный, олигоанурический, полиурический периоды, реконвалесценции), сезонности (осенне-зимняя), общеинтоксикационного синдрома, гемодинамического и геморрагического синдромов, почечного, абдоминального и болевого синдромов, жалоб больного , лабораторных и специальных методов исследования выставлен клинический диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжёлая форма.

Больному назначена и проводиться адекватная терапия по периодам болезни(этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, дезинтоксикационная, профилактика ДВС-синдрома и ТИШ, витаминотерапия). В результате проводимого лачения в состоянии больного наблюдается положительная динамика.

Прогноз для жизни и труда благоприятный.
Диспансерное наблюдение преследует несколько целей: контроль запроцессом
восстановления функций различных органов, в особенности почек; выявление
реконвалесцентов, имеющих ту или иную патологию внутренних органов и ЦНС;
организацию лечения и дальнейшее наблюдение за теми, у кого имеются последствия
заболевания.
Организация подобного наблюдения должна проводиться нефрологом или терапевтом,
хорошо знающим почечную патологию. В процессе такого наблюдения необходимы
специальные исследования функций почек, решение вопросов трудовой экспертизы и
лечение выявленных нарушений, с чем повседневно сталкиваются нефролог или терапевт.

В течение года пациенты, перенесшие тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС,
осматриваются раз в месяц, а при отсутствии отклонений — 2 раза в год, перенесшие
легкую форму заболевания — раз в 3 месяца, а при отсутствии патологии — раз в год. При
отсутствии нарушений со стороны почек и других органов, связанных с самим
заболеванием, спустя 3 года они снимаются с учета, восстановление функций почек у
большинства завершается к концу первого года после ГЛПС или к середине второго года.
Однако имеются пациенты, у которых процесс восстановления может иметь и более
продолжительные сроки — до 3 лет (замедленная реконвалесценция). Поэтому
длительность диспансерного наблюдения должна быть не менее 3-летнего периода. К
этому сроку удается определить группу реконвалесцентов с полностью восстановленной
функциональной способностью почек

Рекомендации: необходимы ограничения в режиме труда — противопоказана тяжелая физическая работа в течении 3 месяцев. Рекомендуется диспансерное наблюдение в течении 6 мес.

Необходимо стараться избегать воздействия неблагоприятных физических факторов: курения, алкоголя, переохлаждения. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на таких курортах, как Байрам-Али, Трускавец и др.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ И КУРСОМ ИПО.

Зав кафедрой: проф., д.м.н. Хунафина Д.Х.

Преподаватель: доцент Шамсиева А.М.

Лукманов Ильшат Илдарович

Клинический диагноз:Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжёлая форма.

Куратор: студентка леч факультета

Курация: с 11.03.2004 по 15.03.2004

источник

Острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек с развитием ОПН.

Возбудитель — арбовирус семейства Bunyaviridae, рода Hantavirus, включающий около 30 серотипов, 4 из которых (Hantaan, Puumala, Seul и Dobrava/Belgrad) вызывают заболевание, известное под названием ГЛПС. Вирус ГЛПС имеет сферическую форму; диаметром 85–120 нм, содержит четыре полипептида: нуклеокапсид (N), РНК-полимеразу и гликопротеины мембраны — G1 и G2. Геном вируса включает три сегмента (L-, M-, S-) одноцепочечной «минус»-РНК; реплицируется в цитоплазме инфицированных клеток (моноцитах, клетках лёгких, почек, печени, слюнных желёз). Антигенные свойства обусловлены наличием антигенов нуклеокапсида и поверхностных гликопротеинов. Поверхностные гликопротеины стимулируют образование вируснейтрализующих антител, в то время как антитела к нуклеокапсидному белку не способны нейтрализовать вирус. Возбудитель ГЛПС способен размножаться в куриных эмбрионах, пассируется на полевых мышах, золотистых и джунгарских хомяках, крысах Фишер и Вистар. Вирус чувствителен к хлороформу, ацетону, эфиру, бензолу, ультрафиолетовому облучению; инактивируется при 50 °С в течение 30 мин, кислотолабилен (полностью инактивируется при pH ниже 5,0). Относительно устойчив во внешней среде при 4–20 °С, хорошо сохраняется при температуре ниже –20 °С. В сыворотке крови, взятой у больных, сохраняется до 4 сут при 4 °С.

Основной источник и резервуар возбудителя ГЛПС — мышевидные грызуны (рыжая полёвка, лесная мышь, красно-серая полёвка, азиатская лесная мышь, домовые мыши и крысы), которые переносят бессимптомную инфекцию и выделяют вирус с мочой и фекалиями. Заражение людей происходит преимущественно воздушно-пылевым путём (при аспирации вируса из высохших испражнений инфицированных грызунов), а также контактным (через повреждённые кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды — сено, солома, хворост), а также алиментарным (при употреблении продуктов, загрязнённых выделениями инфицированных грызунов и не прошедших термическую обработку). Передача инфекции от человека к человеку невозможна. Естественная восприимчивость людей высокая, болезни подвержены все возрастные группы. Чаще заболевают мужчины (70–90% больных) от 16 до 50 лет, преимущественно работники сельского хозяйства, трактористы, водители. Реже ГЛПС регистрируют у детей (3–5%), женщин и лиц пожилого возраста. Перенесённая инфекция оставляет стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет. Природные очаги ГЛПС распространены по всему миру: в скандинавских странах (Швеция, Норвегия, Финляндия), Болгарии, Чехии,

Словакии, Югославии, Бельгии, Франции, Австрии, Польше, Сербии, Словении,__ Хорватии, Боснии, Албании, Венгрии, Германии, Греции, Дальнем Востоке (КНР, КНДР, Южная Корея). В России ГЛПС регистрируют во всех регионах. Наиболее активные очаги существуют между Волгой и Уралом (Башкортостан, Татарстан, Республика Марий Эл, Самарская и Ульяновская области) и на Дальнем Востоке. Чётко выражена сезонность заболеваемости: с мая по декабрь.

Инкубационный период — от 4 до 49 (в среднем 14–21) дней. Для заболевания характерна чёткая цикличность течения и многообразие клинических вариантов, от абортивных лихорадочных форм до тяжёлых, с массивным геморрагическим синдромом и стойкой почечной недостаточностью. Выделяют следующие периоды: начальный (лихорадочный), олигурический, полиурический, реконвалесцентный (ранний — до 2 мес и поздний — до 2–3 лет). Продромальные явления в виде недомогания, познабливания, утомляемости, субфебрилитета, длящиеся 1–3 дня, наблюдают не более чем у 10% больных.

Основные симптомы и динамика их развития

Начальный период (1–3-й дни болезни) длительностью от 3 до 10 сут характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38–40 °С и более, сильной головной болью, сухостью во рту, тошнотой, снижением аппетита, слабостью, миалгиями. Отмечают запоры, хотя возможна и диарея до 3–5 раз в сутки. Характерны жалобы на снижение остроты зрения («мушки» перед глазами), боли в глазных яблоках, которые исчезают в течение 1–5 дней. Отмечают гиперемию лица, шеи, верхней части груди, инъекцию склер и конъюнктивы, гиперемию зева, геморрагическую энантему на слизистой оболочке мягкого нёба, умеренную брадикардию. Возможны кровянистые выделения из носа, рвота, боли в пояснице, животе; с 3–5-го дня появляется петехиальная сыпь в области ключиц, подмышечных впадин, груди. При тяжёлых формах отмечают симптомы менингизма.

На 4–6-й день болезни возрастает риск развития ИТШ, особенно при нарушении лечебно-охранительного режима (физический труд, посещение бани, употребление алкоголя). Олигурический период (с 3–6-го по 8–14-й день болезни) — при нормализации температуры тела состояние больного не улучшается, чаще оно даже ухудшается; усугубляются симптомы интоксикации (усиливается головная боль, появляется рвота, не связанная с приёмом пищи, икота, сухость во рту, анорексия), и суточный диурез снижается, степень выраженности олигурии коррелирует с тяжестью заболевания. Характерна выраженная адинамия, боли в поясничной области различной интенсивности, геморрагический синдром (кровоизлияния в склеры, в местах инъекций; носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения). Кровоизлияния в жизненно важные органы (ЦНС, надпочечники, гипофиз) могут стать причиной летального исхода. Объективно у больных отмечают бледность лица, пастозность век, одутловатость лица; брадикардию, гипотензию, сменяемую к концу периода гипертензией; проявляются симптомы бронхита (у курильщиков). При пальпации живота определяется болезненность в проекции почек, гепатомегалия, положительный симптом поколачивания по поясничной области. При выявлении последнего симптома следует проявлять особую осторожность из-за возможности разрыва капсулы почки.

Полиурический период (с 9–13-го дня болезни) отличается развитием полиурии (до 5 л/сут и более), никтурии с гипоизостенурией; прекращением рвоты, исчезновением болей в пояснице, восстановлением сна и аппетита. В то же время сохраняется слабость, сухость во рту, усиливается жажда. Иногда в первые дни полиурии ещё нарастает азотемия, возможно развитие дегидратации, гипонатриемии, гипокалиемии.

В период реконвалесценции восстанавливается суточный диурез, приходят к норме показатели мочевины и креатинина, улучшается общее состояние больного. Длительность выздоровления зависит от скорости восстановления почечных функций и продолжается от 3 нед до 2–3 лет. Оценка тяжести заболевания соответствует степени выраженности основных клинических синдромов, прежде всего ОПН, и развитию осложнений.

Информативность лабораторных неспецифических (общеклинических, биохимических, коагулопатических, электролитных, иммунологических) и инструментальных (ЭГДС, УЗИ, КТ, ЭКГ, рентгенографии ОГК и др.) показателей относительна, так как они отражают выраженность неспецифических патофизиологических синдромов — ОПН, ДВС и других, их следует оценивать с учётом периода болезни.

Клинический анализ крови: в начальном периоде — лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения; в разгар болезни — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч.

Общий анализ мочи: протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского.

Проба Зимницкого: гипоизостенурия.

Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.

Коагулограмма: в зависимости от периода заболевания признаки гиперкоагуляции (укорочение тромбинового времени до 10–15 с, времени свёртывания крови, повышение концентрации фибриногена до 4,5–8 г/л, протромбинового индекса до 100–120%) либо гипокоагуляции (удлинение тромбинового времени до 25–50 с, удлинение времени свёртывания, снижение концентрации фибриногена до 1–2 г/л, протромбинового индекса до 30–60%).

Специфическая лабораторная диагностика

РНИФ: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5–7 сут. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более. Метод высокоэффективен, подтверждаемость диагноза достигает 96–98%.

Для повышения эффективности серодиагностики ГЛПС рекомендуют проводить забор первой сыворотки до 4–7-го дня болезни, а второй — не позже 15-го дня заболевания. Также используют твёрдофазный ИФА, который позволяет определить концентрацию IgM-антител. С целью ранней диагностики применяют ПЦР для обнаружения фрагментов вирусной РНК в крови.

УЗИ почек, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.__

Пример формулировки диагноза

А98.5. ГЛПС, олигурический период, тяжёлая форма. Осложнение: ИТШ-1 (РНИФ — положительная).

Показания к госпитализации

Больные ГЛПС подлежат обязательной ранней госпитализации в инфекционные или терапевтические стационары, независимо от тяжести и периода заболевания. Амбулаторное наблюдение и лечение больных с подозрением на ГЛПС недопустимо. Транспортировка пациента должна быть максимально щадящей, с исключением толчков и тряски.

источник

Острое вирусное зоонозное заболевание, вирусной этиологии.

Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род Hantavirus, который включает несколько сероваров: вирус Puumala, Dоbrava, Seul,Hantaan. Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч. Тропен к эндотелиоцитам, макрофагам, тромбоцитам, эпителию канальцев почек. Связывается с клетками имеющими специфические рецепторы на мембранах(интегрины).

Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.

После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.

1) инкубационный период – 7-46 дней (в среднем 12-18 дней), 2) начальный (лихорадочный период) – 2-3 дня, 3) олигоанурический период – с 3 дня болезни до 9-11 дня болезни, 4) период ранней реконвалесценции (полиурический период – после 11го – до 30 дня болезни), 5) поздняя реконвалесценция – после 30 дня болезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествует продромальный период: вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, катаральные явления. Длительность не более 2-3 дней.

Начальный периодхарактеризуется появлением головных болей, озноба, миалгии, артралгии, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкое повышение температуры тела, которая в первые 1-2 дня достигает высоких цифр — 39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней. Особенность – максимальный уровень не вечером, а в дневные и даже утренние часы. У больных сразу же нарастают и другие симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, появляется жажда, пациенты заторможены, плохо спят. Головные боли разлитые, интенсивные, повышена чувствительность к световым раздражителям, боли при движении глазных яблок. У 20% нарушения зрения – «туман перед глазами», мелькание мушек, снижение остроты зрения (отек дзн, застой крови в сосудах). При осмотре больных появляется «синдром капюшона» (краниоцервикальный синдром): гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер(бывают кровоизлияния в склеру, иногда затрагивают всю склеру – симптом красной вишни) и конъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие развитие инфекционно-токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока. Олигурический период. Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, улучшения состояния не происходит.. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих. При тяжелом течении ГЛПС через 2 дня с момента болевого почечного синдрома к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера, олигурия. Лабораторно — снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагический синдром. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Полосы сыпи могут располагаться некими линиями, как от «удара плетью». Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз — так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных.

Особенность данного периода ГЛПС — своеобразное изменение функции сердечнососудистой системы: урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ — синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Артериальное давление в период олигоурии при изначальной гипотонии может перейти в гипертонию (из-за задержки натрия). Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами.

У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.

В этот период заметное место занимают симптомы поражения нервной системы: у пациентов выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.

Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период (или ранняя реконвалесценция). Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до 10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции. К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме. Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения — слабость, снижение работоспособности, головокружения, снижение аппетита. • Нарушение функции нервной и эндокринной систем — потливость, жажда, кожный зуд, импотенция, усиление чувствительности в нижних конечностях. • Почечные остаточные явления — тяжесть в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, преобладание ночного диуреза над дневным, сухость во рту, жажда. Длительность около 3-6 месяцев.

источник

Кожа чистая сухая. Потливости нет. Цвет кожных покровов нормальный. Эластичность кожи в норме, тургор сохранен. Воспалительные процессы на коже отсутствуют. Сыпь, кровоизлияния, расчесы, рубцы отсутствуют. Видимые слизистые розовые. Склеры глаз белые. Подкожная жировая клетчатка развита значительно, наиболее на животе. Отеков нет. Лимфатическая система. Периферические лимфатические узлы. Читать ещё >

Федеральное агентство по образованию Российской Федерации

ГОУВПО «Тульский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

Зав. кафедрой: Веневцева Ю.Л.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ

Возраст: 44 года.

Семейное положение: Женат

Место жительства: г.

Время поступления в больницу: 28.10.2011

Клинический диагноз: ГЛПС

Жалобы: на головную боль, слабость, болезненность в поясничной области, сухость во рту.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов больного заболел остро, поднялась температура тела до 39.2?С, появилась слабость, принял Фервекс отметил отсутствие эффекта. Появилась боль в поясничной области, температура 39.6 ?С, после принятия почувствовал улучшение. Обратился за помощью в поликлинику после чего был госпитализирован в инфекционное отделение. ОАМ: белок 0.33 г/л, лейкоциты 20 в п/з, гиалиновые цилиндры 68 в п/з.

ЭПИДИМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

За последние 6 месяцев не куда не выезжал, в контакте с приезжими не был. Среди окружающих случаи инфекционных заболеваний и бациллоносительства отрицает.

Жилищные условия: проживает в частном доме, есть мыши. Питается полноценно три раза в день. Проживает с женой и сыном. Уборная находится в доме, канализация центральная. Употребление не мытой и недоброкачественной пищи отрицает. Вода водопроводная употребляет только после кипячения. Повреждений, ссадин и ранений в последние время на коже не замечал. Есть собака и кошка, среди животных заболеваний нет. О прививках ответить затрудняется.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился в Туле вторым ребенком в семье. Возраст родителей при рождении матери 31 год, отцу 33 года. Роды срочные. Проблемы со здоровьем в детском возрасте отрицает, в умственном и физическом развитии не отставал от сверстников. Социально-бытовые условия были благоприятные. В школу пошел с 6 лет. Учеба давалась без затруднений. В настоящее время работает водителем, отмечает частые переохлаждения. Работа дневная. Семейное положение женат, есть сын.

Интоксикации: употребление алкоголя до 0.5 л. в месяц крепких напитков, курит пол пачки в день, кофе 1 кружку в день, чай до 3-х кружек в день.

Перенесенные инфекционные и не инфекционные заболевания:

На данный момент страдает артериальной гипертензией max цифры АД 230/150 мм.рт.ст., рабочее 150/90 мм.рт.ст., лекарственные препараты не принимает, длительность заболевания со слов больного около 5 лет.

Наследственность: Артериальная гипертензия у матери.

Аллергический анамнез: Не отягощен.

STATUS PRAESENS

8 день болезни (заболел 24.10.2011)

Состояние удовлетворительное. Вид больного бодрый. Выражение лица живое. Положение тела активное. Рост 174 см., вес 98 кг., телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Температура тела 37.4С.

Лимфатическая система. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, подвижны.

Костно-мышечная система без патологий.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Осмотр: Дыхание через нос свободное. Деформации и припухлости в области гортани отсутствуют. Форма грудной клетки — правильная, правая половина отстает в акте дыхания. ЧСС 16 в мин.

Пальпация: грудная клетка резистентна, без болезненна.

Голосовое дрожание:

Сравнительная

1 м/реб по средней ключичной линии

2 м/реб по средней ключичной линии

3 м/реб по средней ключичной линии

4 м/реб по ср.ключич. лин. справа, ср.подмышеч. лин. слева

6 м/реб по средней подмышечной линии

Надлопаточная область по лопаточной линии

Верх.межлопаточная обл. по околопозвоноч. линии

Ниж.межлопаточная обл. по околопозвоноч. линии

Подлопаточная область по лопаточной линии

Топографическая

Высота стояния верхушек спереди

Высота стояния верхушек сзади

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Дыхательная экскурсия нижнего края легкого

Средняя подмышечная линия

Аускультация:

Надключичная область по ср.ключич. линии

Подключичная область по ср.ключич. линии

III м/реб. по передней подмышечной линии

IV м/реб. по передней подмышечной линии

VI м/реб. по средней подмышечной линии

Надлопаточная область по лопаточной линии

Межлопаточная область вверху по околопозвон. линии

Межлопаточная область внизу по околопозвон. линии

Подлопаточная область по лопаточной линии

Бронхофония:

Боковые отделы по аксиллярной линии

ОБСЛЕДОВАНИЕ КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЫ

геморрагический лихорадка почечный лечение

Осмотр: сердечный горб и видимая пульсация в области сердца не определяется. Состояние артерий и вен без патологии.

Пальпация: верхушечный толчок определяется в V пятом межреберье слева по средней ключичной линии.

Границы относительной тупости сердца (в см)

IV по правому краю грудины

V межреберье по левой среднеключичной линии

III межреберье на 1 см левее левого края грудины

границы абсолютной тупости сердца

IV межребрье по левому краю грудины

V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии

Перкуссия: конфигурация сердца нормальная, размер поперечника относительной сердечной тупости 11 см, размер сосудистого пучка 5 см.

Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичны

Исследование сосудов: пульс на крупных артериях синхронный, ритмичный, ЧСС 68 уд в мин., нормального наполнения.

Артериальное давление: 160/90 мм.рт.ст.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр: Живот нормальной конфигурации, подкожные вены брюшной стенки без патологии.

Пальпация: поверхностная пальпация: тонус мышц в норме. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный, флюктуации нет.

Глубокая пальпация по Образцову: сигмовидная, восходящая, поперечноободочная, нисходящая, эластические, формы цилиндра безболезненные.

Пальпация желчного пузыря: безболезненный. Симптом Кера, Ортнера отрицательный.

Перкуссия: перкуторный звук тимпанический, свободной жидкости в полости живота не определяется.

Аускультация: перестальтика кишечника в норме, нижняя граница желудка определяется на три сантиметра выше пупка.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Осмотр: выпячиваний и деформации в области печени нет.

Перкуссия печени:

Верхняя граница печени-норма.

L. axillaris ant.d. (1-я точка) VII ребро

L. mediaclavicularis d, (2-я точка) VI ребро

L.parasternalis d. (3-я точка) V ребро

L. mediana ant. (4-я точка) V ребро Нижняя граница печени: норма

L. axillaris ant.d.(5-я точка) X ребро

L. mediaclavicularis d. (6-я точка) Край реберной дуги

L.parasternalis d. (7-я точка) 2 см ниже края реберной дуги

L. mediana ant. (8-я точка) 4 см ниже основания мечевидного отростка Левая реберная дуга (9-я точка) окологрудинная линия по краю реберной дуги Перкуторные размеры печени (высота печеночной тупости) а) l. axiliaris ant.d. 1−5 точки 11 см б) l. mediaclavicularis d. 2−6 точки 10 см в) l. parasternalis d. 3−7 точки 9 см г) l. mediana anterior 4−8 точки 8 см д) Левая реберная дуга, 4−9 точки 7 см а, д, в — классические (по В.Н.Виноградову) размеры печени б, г, д — размеры печени по М.Г.Курлову

Пальпация печени: край печени мягкий, ровный слегка заострен, гладкий, безболезненный.

Пальпация желчного пузыря: не пальпируется.

Осмотр: выпячивания и деформации нет.

Перкуссия: длинник 6 см, поперечник 4 см (26, https://sinp.com.ua).

Пальпация: не пальпируется.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Мочеиспускание произвольное безболезненное, 6−7 раз в сутки. Суточный диурез 1.6 л. Пальпация: болезненности нет, симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с двух сторон.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Признаки эндокринных расстройств отсутствуют.

Щитовидная железа не пальпируется.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Менингеальных симптомов нет. Сухожильные рефлексы в норме. Слух не снижен. Сознание ясное.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

— клинико-анамнестических данных: острое начало болезни с развитием лихорадочного периода — выраженный синдром интоксикации (температура тела 39.8С, головная боль, озноб, нарастающая слабость, сухость во рту.) Почечный синдром — боль в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон.

— лабораторных данных: ОАМ: белок 0.33 г/л, лейкоциты 20 в п/з, гиалиновые цилиндры 68 в п/з.

— эпиданамнеза: в доме есть мыши.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ.

5. Анализ крови на антитела к ГЛПС (РНИФ)

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. ОАК (29.10.2011): Эр- 4.9*10№І, Hb-141 г/л, L-9,2*109, Tr- 140*109, СОЭ-47. Глюкоза — 5,28 ммоль/л.

ОАК (3.11.11): Эр- 5.04*10№І, Hb-144 г/л, L-9,1*109, Tr- 144*109, СОЭ-14.

2.ОАМ (29.10.11): цвет — соломенный, плотность- 1025, белок 1, сахар-ацетон-нет, лейкоциты- 20. в п/з, эпителий плоский- 1−2 в п/з, слизи- нет. ОАК (3.11.11) цвет — соломенный, плотность- 1010, белок-сахар-ацетон-нет, лейкоциты- 1−2. в п/з, эпителий плоский- 1−2 в п/з, слизи- нет

4.ЭКГ (13.09.2010): Синусовый ритм. ЧСС-67 в мин. ЭОС не отклонена. Признаки гипертрофии левого желудочка.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

— лабораторных данных: ОАК (29.10.2011): L-9,2*109/Л, СОЭ-47

ОАМ (29.10.11): цвет — соломенный, плотность- 1025, белок 1, сахар-ацетон-нет, лейкоциты- 20. в п/з, эпителий плоский- 1−2 в п/з, слизи- нет.

— эпиданамнеза: в доме есть мыши.

3. Sol. Baralgini при болях.

5.11.2011. (12 день болезни) Жалобы на сухость. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные сухие чистые. Язык влажный. Дыхание в правом и левом легком везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС -76 уд. в мин. А/Д-140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Температура тела- 36,6С.

Диурез 1.8 л. Лечение: Лориста 50 мг., Диазолин 1тХ2р/д, Аскорутин 1тХ3р/д

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Ф.И.О.: Еремин Дмитрий Вячеславович

Возраст: 44 года.

Семейное положение: Женат

Место жительства: г. Тула ул. Осташева 42

Время поступления в больницу: 28.10.2011

Клинический диагноз: ГЛПС

Жалобы: на головную боль, слабость, болезненность в поясничной области, сухость во рту.

Anamnesis morbid Со слов больного заболел остро, поднялась температура тела до 39.2?С, появилась слабость, принял Фервекс отметил отсутствие эффекта. Появилась боль в поясничной области, температура 39.6 ?С, после принятия почувствовал улучшение. Обратился за помощью в поликлинику после чего был госпитализирован в инфекционное отделение. ОАМ: белок 0.33 г/л, лейкоциты 20 в п/з, гиалиновые цилиндры 68 в п/з.

Anamnesis vitae: Родился в Туле вторым ребенком в семье. Возраст родителей при рождении матери 31 год, отцу 33 года. Роды срочные. Проблемы со здоровьем в детском возрасте отрицает, в умственном и физическом развитии не отставал от сверстников. Социально-бытовые условия были благоприятные. В школу пошел с 6 лет. Учеба давалась без затруднений. В настоящее время работает водителем, отмечает частые переохлаждения. Работа дневная. Семейное положение женат, есть сын.

Интоксикации: употребление алкоголя до 0.5 л. в месяц крепких напитков, курит пол пачки в день, кофе 1 кружку в день, чай до 3-х кружек в день. Перенесенные инфекционные и не инфекционные заболевания:

В детстве ОРВИ, ветрянка. На данный момент страдает артериальной гипертензией max цифры АД 230/150 мм.рт.ст., рабочее 150/90 мм.рт.ст., лекарственные препараты не принимает, длительность заболевания со слов больного около 5 лет. Наследственность:

Артериальная гипертензия у матери. Аллергический анамнез: Не отягощен. Эпиданамнез: За последние 6 месяцев не куда не выезжал, в контакте с приезжими не был. Среди окружающих случаи инфекционных заболеваний и бациллоносительства отрицает.

Status praesens: (12 день болезни) Жалобы на сухость. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные сухие чистые. Язык влажный. Дыхание в правом и левом легком везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС -76 уд. в мин. А/Д-140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Температура тела- 36,6С.

Инструментальные и лабораторные исследования:

1. ОАК (29.10.2011): Эр- 4.9*10№І, Hb-141 г/л, L-9,2*109, Tr- 140*109, СОЭ-47. Глюкоза — 5,28 ммоль/л.

ОАК (3.11.11): Эр- 5.04*10№І, Hb-144 г/л, L-9,1*109, Tr- 144*109, СОЭ-14.

4.ЭКГ (13.09.2010): Синусовый ритм. ЧСС-67 в мин. ЭОС не отклонена. Признаки гипертрофии левого желудочка.

источник

Эпидемиологический анализ. Перенесенные инфекционные и не инфекционные заболевания. Обследование дыхательной и кровеносной системы, органов пищеварения. Постановка предварительного диагноза «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом». План лечения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство по образованию Российской Федерации

ГОУВПО «Тульский государственный университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

Зав. кафедрой: Веневцева Ю.Л.

Время поступления в больницу: 28.10.2011

Жалобы: на головную боль, слабость, болезненность в поясничной области, сухость во рту.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов больного заболел остро, 24.10.2011 поднялась температура тела до 39.2?С, появилась слабость, принял Фервекс отметил отсутствие эффекта. 25.10.2011 Появилась боль в поясничной области, температура 39.6 ?С, после принятия почувствовал улучшение. 28.10.2011 Обратился за помощью в поликлинику после чего был госпитализирован в инфекционное отделение. ОАМ: белок 0.33 г/л, лейкоциты 20 в п/з, гиалиновые цилиндры 68 в п/з.

Перенесенные инфекционные и не инфекционные заболевания:

Наследственность: Артериальная гипертензия у матери.

Аллергический анамнез: Не отягощен.

8 день болезни (заболел 24.10.2011)

Лимфатическая система. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, подвижны.

Костно-мышечная система без патологий.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Пальпация: грудная клетка резистентна, без болезненна.

1 м/реб по средней ключичной линии

2 м/реб по средней ключичной линии

3 м/реб по средней ключичной линии

4 м/реб по ср.ключич. лин. справа, ср.подмышеч. лин. слева

6 м/реб по средней подмышечной линии

Надлопаточная область по лопаточной линии

Верх.межлопаточная обл. по околопозвоноч. линии

Ниж.межлопаточная обл. по околопозвоноч. линии

Подлопаточная область по лопаточной линии

Высота стояния верхушек спереди

Высота стояния верхушек сзади

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Дыхательная экскурсия нижнего края легкого

Средняя подмышечная линия

Надключичная область по ср.ключич. линии

Подключичная область по ср.ключич. линии

III м/реб. по передней подмышечной линии

IV м/реб. по передней подмышечной линии

VI м/реб. по средней подмышечной линии

Надлопаточная область по лопаточной линии

Межлопаточная область вверху по околопозвон. линии

Межлопаточная область внизу по околопозвон. линии

Подлопаточная область по лопаточной линии

Боковые отделы по аксиллярной линии

ОБСЛЕДОВАНИЕ КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЫ

геморрагический лихорадка почечный лечение

Пальпация: верхушечный толчок определяется в V пятом межреберье слева по средней ключичной линии.

Границы относительной тупости сердца (в см )

IV по правому краю грудины

V межреберье по левой среднеключичной линии

III межреберье на 1 см левее левого края грудины

границы абсолютной тупости сердца

IV межребрье по левому краю грудины

V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии

Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичны

Артериальное давление: 160/90 мм.рт.ст.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр: Живот нормальной конфигурации, подкожные вены брюшной стенки без патологии.

Пальпация желчного пузыря: безболезненный. Симптом Кера, Ортнера отрицательный.

Перкуссия: перкуторный звук тимпанический, свободной жидкости в полости живота не определяется.

Осмотр: выпячиваний и деформации в области печени нет.

Верхняя граница печени-норма.

L. axillaris ant.d. (1-я точка) VII ребро

L. mediaclavicularis d, (2-я точка) VI ребро

L.parasternalis d. (3-я точка) V ребро

L. mediana ant. (4-я точка) V ребро

Нижняя граница печени: норма

L. axillaris ant.d.(5-я точка) X ребро

L. mediaclavicularis d. (6-я точка) Край реберной дуги

L.parasternalis d. (7-я точка) 2 см ниже края реберной дуги

L. mediana ant. (8-я точка) 4см ниже основания мечевидного отростка

Левая реберная дуга (9-я точка) окологрудинная линия по краю реберной дуги

Перкуторные размеры печени (высота печеночной тупости)

а) l. axiliaris ant.d. 1-5 точки 11 см

б) l. mediaclavicularis d. 2-6 точки 10 см

в) l. parasternalis d. 3-7 точки 9 см

г) l. mediana anterior 4-8 точки 8 см

д) Левая реберная дуга, 4-9 точки 7 см

а, д,в — классические (по В.Н.Виноградову) размеры печени б,г,д — размеры печени по М.Г.Курлову

Пальпация печени: край печени мягкий, ровный слегка заострен, гладкий, безболезненный.

Пальпация желчного пузыря: не пальпируется.

Осмотр: выпячивания и деформации нет.

Перкуссия: длинник 6 см, поперечник 4 см.

Пальпация: не пальпируется.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Мочеиспускание произвольное безболезненное, 6-7 раз в сутки. Суточный диурез 1.6 л. Пальпация: болезненности нет, симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с двух сторон.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Признаки эндокринных расстройств отсутствуют.

Щитовидная железа не пальпируется.

Менингеальных симптомов нет. Сухожильные рефлексы в норме. Слух не снижен. Сознание ясное.

Диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

-лабораторных данных: ОАМ: белок 0.33 г/л, лейкоциты 20 в п/з, гиалиновые цилиндры 68 в п/з.

-эпиданамнеза: в доме есть мыши.

3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ.

5. Анализ крови на антитела к ГЛПС(РНИФ)

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. ОАК(29.10.2011): Эр- 4.9*10№І , Hb-141 г/л, L-9,2*109, Tr- 140*109, СОЭ-47. Глюкоза — 5,28 ммоль/л.

ОАК(3.11.11): Эр- 5.04*10№І , Hb-144 г/л, L-9,1*109, Tr- 144*109, СОЭ-14.

2.ОАМ(29.10.11): цвет — соломенный, плотность- 1025, белок 1, сахар-ацетон-нет, лейкоциты- 20. в п/з, эпителий плоский- 1-2 в п/з, слизи- нет. ОАК(3.11.11) цвет — соломенный, плотность- 1010, белок-сахар-ацетон-нет, лейкоциты- 1-2. в п/з, эпителий плоский- 1-2 в п/з, слизи- нет

4.ЭКГ(13.09.2010): Синусовый ритм. ЧСС-67 в мин. ЭОС не отклонена. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

-лабораторных данных: ОАК(29.10.2011): L-9,2*109/Л,СОЭ-47

ОАМ(29.10.11): цвет — соломенный, плотность- 1025, белок 1, сахар-ацетон-нет, лейкоциты- 20. в п/з, эпителий плоский- 1-2 в п/з, слизи- нет.

-эпиданамнеза: в доме есть мыши.

Диурез 1.8 л. Лечение: Лориста 50 мг., Диазолин 1тХ2р/д, Аскорутин 1тХ3р/д

Ф.И.О.: Еремин Дмитрий Вячеславович

Место жительства: г. Тула ул. Осташева 42

Время поступления в больницу: 28.10.2011

Жалобы: на головную боль, слабость, болезненность в поясничной области, сухость во рту.

Anamnesis morbid Со слов больного заболел остро, 24.10.2011 поднялась температура тела до 39.2?С, появилась слабость, принял Фервекс отметил отсутствие эффекта. 25.10.2011 Появилась боль в поясничной области, температура 39.6 ?С, после принятия почувствовал улучшение. 28.10.2011 Обратился за помощью в поликлинику после чего был госпитализирован в инфекционное отделение. ОАМ: белок 0.33 г/л, лейкоциты 20 в п/з, гиалиновые цилиндры 68 в п/з.

Инструментальные и лабораторные исследования:

1. ОАК(29.10.2011): Эр- 4.9*10№І , Hb-141 г/л, L-9,2*109, Tr- 140*109, СОЭ-47. Глюкоза — 5,28 ммоль/л.

ОАК(3.11.11): Эр- 5.04*10№І , Hb-144 г/л, L-9,1*109, Tr- 144*109, СОЭ-14.

4.ЭКГ(13.09.2010): Синусовый ритм. ЧСС-67 в мин. ЭОС не отклонена. Признаки гипертрофии левого желудочка.

источник

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — острая вирусная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, своеобразным поражением почек и развитием тромбогеморрагического синдрома.

Вирусы Хантаан и Пуумала — сферические РНК-содержащие вирусы диаметром 85-110 нм. Вирус инактивируется при температуре 50°С в течение 30 мин, при 0-4°С стабилен 12 час. В настоящее время доказано наличие антигенных различий двух вариантов возбудителя ГЛПС. Вирус Хантаан циркулирует в природных очагах Дальнего Востока, России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии. Основным носителем служит полевая мышь. Второй вариант вируса ГЛПС — европейский (западный), Пуумала — обнаружен в Финляндии, Швеции, в России, Франции, Бельгии. Резервуаром его является рыжая полевка. Предполагается существование третьего антигенного варианта на Балканах

Эпидемиология

ГЛПС относится к зоонозам с природной очаговостью. Резервуаром возбудителя служат мышевидные грызуны. В Европейской части России источником инфекции является рыжая полевка (инфицированность этих грызунов в эндемичных очагах достигает 40-57%). На Дальнем Востоке основными источниками инфекции являются: полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах резервуаром инфекции, вероятно, могут быть домовые крысы. У мышей эта инфекция проявляется в виде латентного вирусоносительства. Возбудитель выделяется с калом, мочой. Передача между грызунами осуществляется в основном через дыхательные пути. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем, при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.) и которые были загрязнены грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит.

Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта, реже кожа и слизистая оболочка органов пищеварения. На месте ворот инфекции существенных изменений не наблюдается. Начальные проявления болезни обусловлены вирусемией и интоксикацией. Возбудитель ГЛПС обладает выраженной вазотропностью, и основным в патогенезе болезни является поражение сосудистой стенки, хотя в развитии геморрагического синдрома определенную роль играет и состояние свертывающей и антисвертывающих систем. В генезе почечного синдрома поражение сосудов также играет существенную роль. Было установлено, что при тяжелом течении ГЛПС значительно снижается клубочковая фильтрация и что это снижение не сопровождается деструктивными нарушениями гломерул. Можно допустить, что среди причин, приводящих к развитию острой почечной недостаточности, имеет значение и иммунопатологический фактор. В зависимости от тяжести болезни отмечается разной выраженности тромбогеморрагический синдром. После перенесенной ГЛПС остается прочный иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается.

Симптомы и течение

Инкубационный период продолжается от 7 до 46 дней (чаще всего от 21 до 25 дней). В течение болезни выделяют следующие периоды: начальный, олигоурический (период почечных и геморрагических проявлений), полиурический и реконвалесценции.

Начальный период продолжается от 1 до 3 дней и характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38-40°С, которое иногда сопровождается ознобом. Появляется сильная головная боль (но нет болей в надбровных дугах и глазных яблоках), слабость, сухость во рту, признаков воспаления верхних дыхательных путей не отмечается. При осмотре больных отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди (симптом «капюшона»). Слизистая оболочка зева гиперемирована, сосуды склер инъецированы, на фоне гиперемированных конъюнктив иногда можно заметить геморрагическую сыпь. У отдельных больных начало болезни может быть постепенным, а за 2-3 дня до болезни могут быть продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей). Со стороны внутренних органов в начальном периоде особых изменений выявить не удается. Возможна умеренная брадикардия, у некоторых больных тупые боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. Относительно редко при тяжелых формах могут быть явления менингизма.

— Лихорадочный период. Продолжается от 2-3 до 5-8 сут. Начинается с резкого подъёма температуры тела до 39-40 °С, сопровождающегося ознобом; температурная реакция прямо пропорциональна дальнейшей тяжести заболевания. В динамике этого периода высокая температура тела сохраняется постоянно, или же возможны две или даже три волны лихорадки по 2-3 дня. Усиливается головная боль, особенно в лобной и височных областях, появляются боли в околопочечной области или пояснице. Больные отмечают общую разбитость, слабость, головокружение, боли в мышцах всего тела. Обычно они апатичны, малоподвижны, на вопросы отвечают неохотно, с замедленной реакцией, стонут. Большое диагностическое значение имеют жалобы, связанные с расстройством зрения (15-30% случаев): болезненность в глазных яблоках при движении, светобоязнь, расплывчатое изображение предметов, «туман перед глазами», мелькание «мушек», снижение остроты зрения. Некоторые больные видят все предметы в красном цвете. В ряде случаев может развиться отёк радужной оболочки глаза.
— С самого начала болезни можно обнаружить симптомы поражения ЖКТ — сухость во рту, жажду, анорексию, тошноту, рвоту, запоры (в редких случаях поносы), боли в эпигастральной области. Иногда боли иррадиируют от почечной капсулы по всему животу.
— При осмотре у больного отмечают яркое красное одутловатое лицо, инъекцию сосудов склер и конъюнктив, набухшие веки, гиперемию в зеве. Кожа сухая и горячая. Тоны сердца приглушены. Отмечают нормокардию, наклонность к гипотонии. Положителен симптом поколачивания в поясничной области (проверять осторожно из-за опасности разрыва почечной капсулы!). Отмечают резкие боли при надавливании в точке пересечения прямой мышцы спины и XII ребра с обеих сторон.
— Диурез несколько снижен или нормальный. Удельный вес мочи повышен, в моче обнаруживают эритроциты, лейкоциты. В крови увеличен цветной показатель, количество лейкоцитов снижено или нормально

— Геморрагический период. В зависимости от очага заболевания его можно наблюдать у отдельных больных либо состояние может развиваться у 70-90% пациентов.
— На фоне нормальной (5% случаев), субфебрильной или высокой (до 25% случаев) температуры тела появляется петехиальная или более массивная мелкопятнистая сыпь без определённой локализации. Высыпания не имеют тенденции к слиянию, но могут образовывать различные фигуры, например группируются в виде полос («удар хлыста»). Появление повторных высыпаний чаще совпадает с ухудшением состояния больных. На слизистой оболочке ротоглотки может развиться энантема в виде точечных или более крупных кровоизлияний.
— Экзантема и энантема являются предвестниками более грозных геморрагических проявлений — кровотечений из дёсен, носа, а также почечных кровотечений в виде микрогематурии или массивной макрогематурии, желудочно-кишечных кровотечений (особенно опасны!). Возможны кровоизлияния в склеры («симптом красной вишни»).
— Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают приглушение тонов сердца, брадикардию. Учащение пульса в этот период болезни является неблагоприятным прогностическим признаком. Усиливается артериальная гипотензия. У тяжелобольных можно наблюдать резкое падение артериального давления, в отдельных случаях — развитие инфекционно-токсического шока.

— При среднетяжёлом течении болезни наблюдают умеренный, а при тяжёлом течении — высокий лейкоцитоз; СОЭ, как правило, не повышается.
— Период органных поражений (олигурический период). Протекает чаще на фоне нормальной температуры тела и в первую очередь проявляется признаками нарастающей азотемии. Усиливаются жажда, рвота (может быть геморрагической), вялость, заторможенность, головная боль. Развивается упорная бессонница. Выраженные боли в пояснице могут проецироваться на живот, из-за поясничных болей пациенту трудно лежать на спине. Отмечают сухость кожных покровов.
— В результате распада тканевых белков в очагах некробиоза и нарушения азото-выделительной функции почек в крови прогрессивно нарастает уровень азотистых шлаков. Развивается олиго- или анурия. Количество выделяемой суточной мочи соответствует тяжести болезни: незначительное его снижение при лёгких формах, 300-900 мл/сут при среднетяжёлых и менее 300 мл при тяжёлых случаях заболевания.
— Резко снижается относительная плотность мочи; в дальнейшем у большинства больных развивается изогипостенурия. В моче увеличивается количество белка, обнаруживают свежие эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, вакуолизированные клетки почечного эпителия (клетки Дунаевского).
— В крови как следствие органных поражений нарастает лейкоцитоз и начинает повышаться СОЭ.
— Длительность периода органных поражений — от 7-10 дней до 1 мес.
— Полиурический период. Проявляется прекращением рвоты, постепенным исчезновением болей в пояснице и животе. Развивается полиурия с выделением мочи до 5 л/сут и более и сохранением изогипостенурии. Нормализуются показатели креатинина и мочевины. Постепенно исчезает брадикардия. Сохраняются сухость во рту, жажда.
— Период реконвалесценции. Продолжается от 3 до 12 мес. В течение длительного времени остаются выраженная астенизация, патология со стороны почек, особенно в случаях развившегося острого или хронического пиелонефрита. При стойком сохранении (более 6 мес) полиурии, жажды и сухости во рту следует думать о хронической тубулоинтерстициальной нефропатии с нарушением экскреторно-секреторной функции канальцев и повышением суточной экскреции электролитов. Состояние может сохраняться до 10 лет, однако исходов в хроническую почечную недостаточность не наблюдают.

— Обусловлены развитием инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточностью, отёка лёгких, органных кровоизлияний и кровотечений, разрывов почки. В редких случаях наблюдают эклампсию с артериальной гипертензией, тоническими и клоническими судорогами, тризмом, потерей сознания, расширением зрачков, замедлением пульса и дыхания. Возможны субарахноидальные кровоизлияния. В Китае (1988) описаны случаи энцефалитов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
— При развитии уремии как терминальной стадии острой почечной недостаточности усиливаются тошнота и рвота, появляется икота, затем прогрессируют сонливость, непроизвольные подёргивания отдельных групп мышц (мимических, мышц рук) и другая мозговая симптоматика. Значительно нарастает уровень мочевины и креатинина в крови.

Диагноз и дифференциальный диагноз

— Распознавание ГЛПС проводят с учетом эпидемиологических данных (пребывание в эндемичных очагах, уровень заболеваемости, сезонность) и характерной клинической симптоматики (острое начало, сочетание лихорадки, общей интоксикации с поражением почек, геморрагическим синдромом, изменения мочи — цилиндры, значительное количество белка: крови — лейкоцитоз, увеличение плазматических клеток, повышение СОЭ и др.). Специфические лабораторные методы не всегда доступны. Подтвердить диагноз можно обнаружением антител класса IgM с помощью твердофазного иммуноферментного анализа или четырехкратным (и выше) нарастанием титров в реакции иммунной адгезии-гемагглютинации.
— Дифференцировать нужно от гриппа, лептоспироза, клещевого энцефалита, брюшного тифа, клещевого риккетсиоза и от других геморрагических лихорадок.

источник