Вирусная природа геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Этиологии и эпидемиология распространения ГЛПС. Анализ динамики заболеваемости ГЛПС в Оренбургской области, задачи по улучшению ситуации и противоэпидемические мероприятия.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) относится к природно-очаговым зоонозным инфекциям, по уровню заболеваемости и географическому распространению ГЛПС в Российской Федерации занимает ведущее место среди этих инфекций. Случаи ГЛПС зарегистрированы на 61 й административной территории России. Наиболее активные природные очаги ГЛПС находятся в Уральском и Поволжском районах (Башкирская, Татарская, Марийская, Удмуртская, Чувашская республики, а также Саратовская, Самарская, Ульяновская области). Наряду с давно известными очагами ГЛПС на Дальнем Востоке России (Приморский, Хабаровский края, Амурская область), с середины 80-х годов случаи ГЛПС стали ежегодно регистрировать в Западной Сибири (Омская, Тюменская, Новосибирская области). Прогресс знаний по этиологии ГЛПС связан с использованием метода флюоресцирующих антител, что позволило создать способ выявления у больных ГЛПС вируса. Под названием Hantaan — по имени реки, в районе которой он был выделен, — вирус ГЛПС внесен в мировой каталог арбовирусов.
Вирусная природа геморрагической лихорадки с почечным синдромом была доказана еще в 1944 г. А. А. Смородинцевым, однако лишь в 1976 г. южно-корейскому ученому Н. W. Lee (1976) удалось выделить из легких грызуна Apodemus agrarius coreae вирус Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей по 38-й параллели Корейского полуострова). В дальнейшем вирусы использованы для диагностики геморрагической лихорадки. Из части больных тяжелой формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом было отмечено диагностическое нарастание титров иммунофлюоресцирующих антител в сыворотке крови. Это подтвердило диагностическое значение вновь выделенного вируса и его этиологическую роль в генезе ГЛПС. Сходные вирусы выделялись в дальнейшем в Финляндии, США, России, КНР и других странах.
Среди больных ГЛПС преобладают лица в возрасте от 20 до 45 лет, при этом соотношение заболеваемости у лиц женского пола к таковой у лиц мужского пола составляет 1:4-1:6. Около 5% от общего количества больных ГЛПС составляют дети в возрасте до 14 лет. Заболеваемость ГЛПС населения сельских местностей, как правило, выше, однако в наиболее активных природных очагах ГЛПС (в районах Среднего Поволжья, Урала) показатель заболеваемости в крупных городах приблизительно вдвое выше, чем у сельских жителей тех же районов. Случаи ГЛПС регистрируются на территории России практически в течение всего года, однако наибольшее количество больных в европейских очагах регистрируется летом и осенью, а в очагах Дальнего Востока — осенью и зимой. В сельской местности наиболее высокий процент среди больных ГЛПС составляют трактористы и механизаторы, шоферы, полеводы и животноводы, а в городах — промышленные рабочие и служащие. Горожане заражаются в основном при работе на садово-огородных участках, освоении отведенных под них новых территорий, отдыхе в оздоровительных учреждениях, посещении энзоотичных лесных территорий (туризм, охота, рыбная ловля, сбор грибов, ягод, лекарственных растений), ночевках в лесу, в пустующих постройках, заселенных грызунами, стогах сена и т.п. Заражение в производственных условиях возможно при расположении промышленных предприятий или строительных площадок в лесных массивах или вблизи них. В настоящее время возбудитель ГЛПС относится к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает вирус Hantaan (корейская геморрагическая лихорадка), вирус Puumala (эпидемическая нефропатия) и два вируса: Prospect Hill, Tchoupitoulast, которые непатогенны для человека. Вирусы Хантаан и Пуумала — сферические РНК-содержащие вирусы диаметром 85-110 нм. Вирус инактивируется при температуре 50°С в течение 30 мин, при 0-4°С стабилен 12 час. В настоящее время доказано наличие антигенных различий двух вариантов возбудителя ГЛПС. Вирус Хантаан циркулирует в природных очагах Дальнего Востока, России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии.
Основным носителем служит полевая мышь. Второй вариант вируса ГЛПС — европейский (западный), Пуумала — обнаружен в Финляндии, Швеции, в России, Франции, Бельгии. Резервуаром его является рыжая полевка. Предполагается существование третьего антигенного варианта на Балканах. В среднем по России заболеваемость ГЛПС довольно сильно колеблется по годам — от 1,9 на 100 тыс. населения в 1990 г. до 14,1 — 1997 г. Чрезвычайно велики региональные различия в заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. В 1995 и 1996 гг. наибольшая заболеваемость регистрировалась в республиках Башкортостан (соответственно, 51,2 и 39,5 на 100 тыс. населения), Удмуртия (25,9 и 18,8), Марий-Эл (14,1 и 9,9), Мордовия (2,4 и 10,3), Чувашия (6,1 и 10,9), Ульяновской (9,7 и 15,7) и Пензенской (9,5 и 13.9) областях. Всего же в 1996 г. заболеваемость ГЛПС зарегистрирована на 46 административных территориях России. Более 65% случаев приходится на долю городского населения, которое заражается на садовых и дачных участках. Обращает на себя вспышка ГЛПС в 1977 г. в Волго-Уральском регионе. Где опасность заражения сохраняется.
В настоящее время известно более 20 ханта-вирусов, из них 4 вызывают ГЛПС: Hantaan, Puumula, Seul, Dobrava. Наиболее тяжелое течение свойственно вирусу Hantaan, распространенному на Дальнем Востоке России, в КНДР, КНР и Южной Корее. Вирус Dobrava, выявляемый в Юго-Восточной Европе, генетически близок к Hantaan и вызывает также тяжелое течение болезни. Вирус Puumula отличает более легкое заболевание под названием «эпидемическая нефропатия», распространенное преимущественно в ряде скандинавских стран.
В 1993 году произошла вспышка ханта-вирусного легочного синдрома в 4 штатах США с высокой летальностью (более 50 проц.). Заболевание вызывалось Sin Nombre — новым серотипом ханта-вирусов. Затем в США и Южной Америке был идентифицирован ряд других подобных вирусов.
Резервуаром и источником передачи ханта-вирусов оказываются различные виды грызунов, что в значительно степени зависит от неодинаковых условий среды обитания этих животных. В очагах на Дальнем Востоке России, в КНДР, КНР и Южной Корее — это, главным образом, полевая и лесная мышь, а в европейских — рыжая и красная полевка. Установлено участие в передаче инфекции и домовой крысы (Seul). Вирус Puumula в Западной Европе переносится, главным образом, береговой полевкой, Dobrava — полосатой полевой мышью, а Sin Nombre — оленьим хомяком (мышь). У грызунов инфекция передается горизонтально и вертикально.
Существует несколько путей передачи вируса ГЛПС человеку — аспирационный, алиментарный и контактный. Воздушно-пылевой путь рассматривается в настоящее время в качестве основного: либо непосредственно от грызунов, либо опосредованно, через зараженную вирусом окружающую среду. Алиментарный путь заражения вызван употреблением в пищу продуктов, зараженных фекалиями грызунов.
Пик заболеваемости тесным образом связан с инфицированностью и численностью
грызунов. Он имеет также сезонный характер, различный в тех или иных эндемических очагах. На Дальнем Востоке России подъем заболеваемости отмечается дважды в течение года: весной и особенно осенью, когда создаются наиболее благоприятные условия для массового контакта человека с природой. Могут наблюдаться как эпидемические вспышки заболевания, так и спорадические случаи.
Заболевают ГЛПС люди преимущественно молодого и среднего возраста, чаще мужчины, занятые активной производственной деятельностью и в силу этого в большей мере подвергающиеся влиянию природных факторов. Описаны и эпидемические вспышки среди детей.
Исследование видового состава распределения млекопитающих в природных очагах и их экологических особенностей, позволило определить главных вероятные носителей инфекции. Из 18 видов грызунов, отловленных в очагах инфекции, доминировали в отловах: Cl.glareolus, A.sylvaticus, A.flavicollis, составляющие основу населения млекопитающих лесных зон. Пока неясна роль некоторых насекомоядных млекопитающих, из которых во всех эпидочагах ГЛПС многочисленна S.araneus. Все упомянутые мелкие млекопитающие давали наиболее высокие показатели выявления хантавирусного антигена. В период 1990-1997 г.г. от 8 видов грызунов (рыжая и обыкновенная полевки, лесная, желтогорлая, полевая и домовая мыши, землеройка и соня лесная был выделен вирус ГЛПС II серотипа — Пуумала). Еще в 1965 г. было высказано предположение, что вирус ГЛПС (вне зависимости от путей передачи) циркулирует и сохраняется в популяциях основных массовых видов мелких грызунов. Поэтому контуры природноочаговых территорий должны быть приурочены к границам распространения популяций главных носителей и хранителей инфекции.
В результате исследования биологической, функциональной и пространственной структуры популяций животных было установлено, что низшие популяционные единицы (экологические популяции) основных видов приурочены к таким биоценозам, которые характеризуются расположением одной растительной формации и специфическими для данного биотопа условиями среды (микрорельеф, характер грунта, степень увлажнения и т.п.). Упомянутые главные признаки — характер фитоценоза и условия внешней среды, а также фауна — служат в то же время и достаточно четкими ландшафтными индикаторами природных очагов. С их помощью очаговую территорию мы обозначали и наносили на карту, а также проводили их разделительную эпизоотическую оценку. Эту территориальную биоценотическую единицу можно считать низшей единицей очага ГЛПС — автономным очагом этой инфекции. Естественно, при характеристике больших территорий (Вольский, Аткарский, Лысогорский районы, где находятся те или иные объекты, обслуживаемые организованными коллективами) происходит группировка в более крупные территориально-биоценотические комплексы со своими специфическими особенностями распространения инфекции в ландшафтно-эпизоотические районы. ЛЭРы отмечаются определенным сочетанием формационных биоценозов, как основных очаговых единиц, определенной долей площади, пораженной инфекцией, величиной эпизоотической опасности — валентности очаговых биоценозов и в среднем всего района. Эпизоотическая опасность определяется рядом факторов, благоприятствующих существованию возбудителя и пока еще не полностью выясненных. В их числе мы учитываем уровень обилия мелких грызунов, частоту и размах колебаний численности и величину максимальной плотности их населения, доминирующего зверька с учетом указанных параметров и инфицированности популяций рыжей полевки, а из условий среды — степень увлажнения нижнего яруса, прогревание и «проветривание» приземного слоя воздуха в местообитаниях грызунов (т.к. не исключается возможность передачи вируса среди зверьков через воздух). Конкретные данные состава мелких млекопитающих с учетом временного и пространственного факторов, в том числе после проведения дератизационных мероприятий нами были представлены в ряде публикаций.
Паразитологические исследования, которые мы проводили в течение нескольких сезонов, начиная с 1986 г. обнаружило у отловленных зверьков в очагах ГЛПС наибольшее количество гамазовых клещей — 15 видов, из которых наиболее многочисленными являются: Eulaelaps stabularis, Hirstionissus musculi, H. baccoti и др.
Наличие этих кровососущих эктопаразитов и интенсивность их связей с грызунами говорит о вероятности трансмиссивного пути передачи ГЛПС.
Комплексе заболеваний по предупреждению заболеваемости ГЛПС основное место занимают неспецифические — наблюдение за численностью мелких млекопитающих и составление соответствующего краткосрочного прогноза, лесотехнические и общесанитарные мероприятия, регуляция численности (дератизационные работы) и санитарное просвещение.
Многими специалистами были разработаны и использованы в практике так называемые точки долговременного отравления грызунов (ТДО). По их результатам были составлены соответствующие методические рекомендации, утвержденные ГК СЭН (1993, 1995).
Не останавливаясь на технических моментах осуществленных дератизационных мероприятий, можно отметить относительную эффективность при использовании ТДО и канавок на территории УЦ. В отношении ловчих канавок имеется совместное заключение (В.В.Кучерук и др., 1993), ТДО — проф. И.С.Солдаткина и др.(1994 г.) согласно которым ВМУ ГУКВВ МВД было рекомендовано использовать предложенные М.А.Тарасовым (1989) приемы применять в определенных случаях.
При анализе многолетней динамики заболеваемости ГЛПС в Оренбургской области с 1987 по 2003 гг выявлена тенденция к повышению уровня заболеваемости ГЛПС по области.
Пик заболеваемости приходится на 1997 год, показатель составил 46,4 чел на 100 000 населения. Наименьшие показатели заболеваемости зафиксированы в 1987 и 1999 годах (составил 0,7 и 0,9 чел на 100 000 населения соответственно). При изучении заболеваемости, начиная с 1994 года, можно проследить цикличность заболевания с интервалом в 3-4 года. С этого периода отмечается рост случаев заболеваемости ГЛПС по области, после 1999 года ежегодно частота случае увеличивается где-то на единицу. Но в связи с цикличностью эти показатели могут уменьшаться, следующее повышение уровня заболеваемости можно ожидать в 2007 году.
Задачи по улучшению ситуации:
Необходимо учитывать все случаи заболевания с точной фиксацией времени и места заражения (колебания инкубационного периода от 10 до 35 дней, в среднем составляет 3 недели), Учитывается также возраст, пол и место работы заболевших.
Необходимо проводить детальную картографическую характеристику заболевших.
Учитывается динамика, сезонность заболевания.
Надо проводить учет в динамике плотности популяции грызунов, в том числе по сезонам — лето, осень, весна. Определение видовой характеристики грызунов, их распределение по территории. Все это предусматривает эпидемиологический надзор.
1) благоустройство лесопарковой зоны
2) барьерная и домовая дератизация
3) выявление и ликвидация природных очагов
4) санитарно-просветительная работа среди населения (работа в респираторах и очках в поле).
Проведение научных исследований по созданию генно-инженерной вакцины.
Обязательная госпитализация больных при подозрении на ГЛПС и госпитализация заболевших ГЛПС
вирусный геморрагический лихорадка почечный синдром
Баракин А.А. Влияние экологических факторов на активность природных очагов ГЛПС на территории Саратовской области Автореф. . канд. биол. наук. — Саратов,1997.-22 с.
Башкирев Т.А., Бойко В.А. Эпидемиологическая характеристика ГЛПС на Среднем Поволжье Журн.микробиол.- 1966.Вып.11. — С.122-127
Башкирев Т.А. К эпидемиологии ГЛПС на Среднем Поволжье Матер. изучения клещевого энцефалита и ГЛПС в Среднем Поволжье .-Казань, 1975.- С.77- 79.
Виды геморрагической лихорадки с почечным синдромом — острого инфекционного зоонозного заболевания. Способы передачи инфекции. Симптомы и процесс протекания болезни. Степени тяжести ГЛПС, возможные осложнения. Диагностика, профилактика и лечение.
презентация [3,6 M], добавлен 07.12.2012
Возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом — острой вирусной природно-очаговой болезни. Пути передачи вируса. Клинические проявления и инкубационный период заболевания. Лечение и профилактика ГЛПС. Санитарно-эпидемиологический надзор.
презентация [999,7 K], добавлен 08.10.2015
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — острая вирусная природно-очаговая болезнь. Возбудители болезни и источники заражения. Патогенез, симптомы и периоды протекания заболевания, возможные осложнения. Диагностика, профилактика и лечение ГЛПС.
презентация [273,2 K], добавлен 28.02.2012
Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом, источник и резервуар вируса, заражение, диагноз и неотложная помощь. Арбовирус — возбудитель омской геморрагической лихорадки. Клиническая картина чумы, ее формы и противоэпидемические меры.
реферат [21,1 K], добавлен 03.08.2009
Исследование эпидемиологии, этиологии, патогенеза, морфологии геморрагической лихорадки с почечным синдромом — вирус-индуцированного заболевания почек, характеризующегося нарастающей почечной недостаточностью и гематурией. Методы диагностики и лечения.
реферат [23,4 K], добавлен 19.09.2010
Общие сведения о геморрагической лихорадке с почечным синдромом. факторы, определяющие заболеваемость. Анализ динамики заболеваемости в Завьяловского районе Республики Удмуртия. Анализ заболеваемости по социальным группам, по возрастам и типам заражения.
дипломная работа [1,2 M], добавлен 29.08.2008
Общие сведения о геморрагической лихорадке — остром вирусном антропозоонозе, проявляющемся интоксикационным и геморрагическим синдромами. Этиология, возбудители и патогенез конго-крымской лихорадки, лихорадки с почечным синдромом и клещевого энцефалита.
контрольная работа [21,6 K], добавлен 22.01.2013
Этиология и патогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Характеристика основных периодов в клиническом течении заболевания: инкубационного, доолигурического, олигурического, полиурии и реконвалесценции. Меры лечения и профилактики болезни.
презентация [406,5 K], добавлен 06.03.2012
Жалобы при поступлении в клинику. Данные объективного исследования при поступлении. Анамнез жизни. Клинические анализы, синдром интоксикации с лихорадкой. Вынесение диагноза геморрагической лихорадки с почечным синдромом средней тяжести. План лечения.
история болезни [17,1 K], добавлен 19.12.2013
Эпидемиологический анализ. Перенесенные инфекционные и не инфекционные заболевания. Обследование дыхательной и кровеносной системы, органов пищеварения. Постановка предварительного диагноза «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом». План лечения.
история болезни [23,8 K], добавлен 17.05.2013
источник
Рассказываем, какие леса безопасны для прогулок и как защититься.
ГЛПС, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом или попросту «мышиная» лихорадка – одна из главных фобий жителей Удмуртии. И не спроста: показатели заражения инфекцией у нас одни из самых высоких по России. По данным Роспотребнадзора, в регионе ежегодно болеет от 300 до 2000 человек, встречаются и летальные исходы.
Переносит и распространяет «мышиную» лихорадку в основном рыжая полевка, а также полевая мышь, желтогорлая мышь, полевка обыкновенная, домовая мышь, серая крыса. Численность этих грызунов в нашем регионе очень высока. И дело… в наших природных богатствах: в регионе много лиственных лесов с преобладанием липы, а также южнотаежных елово-липовых лесов. А грызуны как раз любят питаться семенами липы, любят желуди и шишки.
Заражаются ГЛПС через помет мышей. Обычно это происходит при вдыхании пыли с частичками зараженного помета, а также через пищу, которая загрязнена выделениями грызунов, через грязные руки.
– К сожалению, у меня есть свой печальный опыт: переболел данной болезнью дважды. Первый раз заразился, по-видимому, в лесу ранней осенью. Второй раз – определенно на огороде весной, когда занимался уборкой в сарае. Там среди мешков было зимнее гнездо мышей, ну и помет соответственно. Поэтому, можно сказать, что наиболее вероятные пути нашего заражения – это, в первую очередь, весна и огород, – делится Дмитрий Адаховский, биолог-практик и преподаватель УдГУ.
Чаще всего люди в нашем регионе заражаются при работе на приусадебном участке.
– В лесу как таковой пыли нет. Там обычно влажно и помет не пересыхает, как, например, в садовых домиках. Поэтому заражение идет при контакте рук с пищей и загрязненными фекалиями мышей, – говорит биолог.
Статистика подтверждает: в Ижевске 60% заболевших «поймали» заразу именно на садоогородах. Самыми неблагополучными местами по Ижевску, по данным Роспотребнадзора Удмуртии, оказались СНТ «Малиновка», «Ошмес» и «Оружейник».
Динамика зараженных ГЛПС в Удмуртии:
– Единственными лесами, которые рыжая полевка избегает, являются сосновые леса (как, например, около Селычки). Для них там нет подходящей пищи. В них же практически не живут и клещи, личинки и нимфы, которые развиваются все на тех же рыжих полевках, – говорит Дмитрий.
Кстати, сами мышки-переносчики от вируса не страдают.
Заболеть ГЛПС можно круглый год. Как говорит Министерство Здравоохранения Удмуртии, инкубационный период болезни – 25 дней, средний – 17 дней, в редких случаях 40 дней.
«Мышиная» лихорадка начинается с высокой температуры – до 38-40°С. Беспокоят головные боли, боли в мышцах, резкая общая слабость, тошнота, рвота. В этот же период могут появиться характерные для ГЛПС ухудшение зрения, «туман» перед глазами. Начиная с 3-5 дня заболевания, наступает период разгара заболевания – наиболее тяжелый период болезни. Самочувствие больных ухудшается: нарастает головная боль, тошнота, рвота. Появляется задержка мочи, жажда, боли в области поясницы и живота.
Прививок от ГЛПС не существует, поэтому приходится заботиться только о том, чтобы не контактировать с грызунами и их выделениями.
1. Не оставлять ничего съедобного в дачном домике на зиму. Весной все перемыть в перчатках и респираторе.
2. Во время пикников на природе не есть упавшее на землю.
4. Не собирайте грибы и ягоды со следами погрызов. Термическая обработка не поможет!
источник
Территориальный анализ заболеваемости ГЛПС Завьяловского района
Выпускная квалификационная работа
Глава 1. Общие сведения о геморрагической лихорадке с почечным синдромом
1.1 Характеристика природных очагов
1.2 Факторы, определяющие динамику и распространение ГЛПС
Глава 2. Уровень заболеваемости ГЛПС в Приволжском Федеральном Округе
Глава 3. Анализ заболеваемости населения ГЛПС по территории Удмуртской Республике
3.1 Динамика заболеваемости
3.2 Территориальный анализ заболеваемости ГЛПС по районам УР
3.3 Выявление закономерностей заболеваемости в УР
Глава 4. Анализ заболеваемости ГЛПС в пределах Завьяловского района УР за 5 лет в период с 2003 по 2007 гг.
4.2 Количество СНТ и их площадь в пределах Завьяловского района
4.3 Связь заболеваемости населения и залесенности территории Завьяловского района
4.4 Связь заболеваемости населения с характеристиками физико-географических ландшафтов Завьяловского района
Природно-очаговые инфекции (ПОИ), такие как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) представляют серьезную проблему здравоохранения для большинства территорий Российской Федерации (Поволжье, Дальнем Востоке, Забайкалье, Кавказе, Европейской части), исключением является Сибирь, где природные очаги ГЛПС не регистрировались.
Удмуртия в этом плане не исключение. Начиная с 50-х годов 20 века, впервые были зарегистрированы единичные случаи геморрагической лихорадки с почечным синдромом в нескольких районах СССР. С того времени вспышки наблюдаются постоянно, причем показатель заболеваемости на 100 тыс. населения возрос в несколько десятков раз по сравнению с 50-ми годами. Сейчас ГЛПС рассматривается как одно из основных заболеваний природно-очаговых инфекций наряду с клещевым энцефалитом.
В Удмуртии активность природных очагов этих инфекции остается одной из самых высоких в Российской Федерации. Ежегодно переносят разные степени тяжести болезни около 800-1500 людей.
Выбор Завьяловского района обусловлен его пригородным положением к столице УР г. Ижевску. В данном районе показатель заболеваемости один из самых высоких в Удмуртии.
В основу работы положена цель: пространственный и временной анализ заболеваемости ГЛПС в Завьяловском районе. Для реализации цели поставлены следующие задачи: на основе литературных источников и данных Роспотребнадзора определение факторов определяющих заболеваемость ГЛПС, выявление и анализ многолетней динамики заболеваемости в целом в Республике и в исследуемом районе, картографирование и анализ распространения ГЛПС по Завьяловкому району, анализ заболеваемости населения Завьяловского района по социальным группам, по возрастам, по типам заражения и т.д.
В работе были использованы следующие методы: крупномасштабное картографирование территории Приволжского Федерального Округа, Удмуртии, Завьяловского района, корелляционный анализ, аналитический, сравнительный и т.д.
В работе были использованы данные предоставленные Роспотребнадзором УР за 2001-2007 года, обработаны данные медицинских карт стационарного больного за несколько лет (2001-2007 гг) Завьяловской Центральной районной больницей, данные дипломных квалификационных работ, информация официальных сайтов сети интернет.
Автор работы благодарит за помощь
Глава 1. Общие сведения о геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, изучение которой было начато в нашей стране более 70 лет тому назад, в современный период продолжает играть важную роль в патологии человека.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – природно-очаговая инфекция. Это значит, что возбудитель паразитирует в организме диких животных и вместе с ними образует очаги болезни, которые существуют в природе неопределенно долгое время. [21]
Возбудителем инфекции является – вирус, относящийся к семейству хантавируса. Источником заражения людей являются мелкие млекопитающие, главным образом дикие грызуны – хронические носители хантавирусов. Передача инфекции между грызунами осуществляется через гамазовых клещей. Возбудитель вместе с аэрозолями, содержащими продукты жизнедеятельности зверьков, через верхние дыхательные пути попадают в легкие человека с последующей диссеминацией через кровь в другие органы.[16, 21]
Резервуаром вируса являются мелкие млекопитающие, в основном полевки, полевые и лесные мыши, лемминги, крысы и др. Циркуляция вируса среди животных-доноров и реципиентов осуществляется без участия человека, который может заразиться случайно, включившись в естественный кругооборот возбудителя, и, тем самым, обусловить эпидемиологическое проявление природного очага болезни.
Основными источниками заражения и резервуаром вируса ГЛПС в Удмуртии являются мышевидные грызуны: по данным Ю.А. Мясникова на долю рыжей полевки (РП) приходится 60-85% от числа отловленных грызунов, лесной мыши — 12,0%, полевой мыши — 2,9%, красной полевки — 1,6%. Рыжая полевка в лесных очагах ГЛПС является пожизненным вирусоносителем. [14, 16]
Чаще всего человек заражается при контакте с травой и сеном, где обитают грызуны. Возможно заражение пищевым путем через продукты и через руки, загрязненные выделениями грызунов. Заражение чаще всего происходит при кратковременном пребывании на отдыхе в лесу, при работе в садах, огородах и дачах, по месту жительства в домах, расположенных вблизи леса, на производстве с работой в лесу или вблизи него, в сельской местности при транспортировке сена, соломы. Опасно употребление воды из открытых водоемов, куда также могут попасть инфицированные испражнения грызунов.[22]
В сельской местности наиболее высокий процент среди больных составляют трактористы и механизаторы, шоферы, полеводы и животноводы.
В населенных пунктах рыжие полевки встречаются преимущественно в школьных и служебных помещениях. В этих объектах процент попадания зверьков в шесть с лишним раз превышал аналогичный показатель в усадьбах личного пользования, а удельный вес этого вида в общих сборах животных из школьных и служебных помещений составил около 60, 0%. [22]
Заразиться можно практически в любом лесу, где водятся рыжие полевки: истребить их на больших площадях невозможно. Особо внимательными должны быть владельцы садовых участков неподалеку от леса или на месте сведенных деревьев: грызуны расселяются на этой территории, скапливаясь под домиками, строительным материалом, кучами мусора. В этом случае заражение может проходить круглый год. Внимательными должны быть строители садового домика во время расчистки территории от пней и кустарников: в этом случае возможен наибольший контакт с выделениями зверьков. Также привлечь рыжих полевок могут продукты, оставленные в доступных для них местах.
Заражению ГЛПС подвержены люди всех возрастов, однако более часто заболевание регистрируется у лиц в возрасте от 20 до 50 лет и в основном у мужчин (70-80%), поскольку именно им приходится чаще бывать в лесу, степи, поле и следовательно у них больше возможностей для контакта с мышевидными грызунами.
Заболевания ГЛПС возникают на протяжении всего года. Самый низкий уровень заболеваемости бывает в феврале-апреле, в мае число случаев увеличивается и достигает максимума в сентябре-октябре, затем наступает постепенный спад
1.1 Характеристика природных очагов инфекции .
Вирус ГЛПС является облигатным паразитом РП, то, следовательно, в лесном массиве оптимальными участками для длительной его циркуляции будут те участки, которые благоприятны для жизнедеятельности грызунов.
Такими участками обычно являются лесные территории, сельскохозяйственные территории (сеновалы) достаточно кормные для зверьков, т.е. на которых ежегодно формируется значительный запас кормов за счет древесной, кустарниковой и травянистой растительности, обеспечивающей зверькам оптимальные условия для их размножения и выживаемости. Такими участками обычно характеризуются захламленностью (наличием большого числа убежищ для зверьков в виде дуплистых деревьев, пней, валежника, куч хвороста), что способствует гнездостроению, выведению потомства, укрытию от хищников. Подобные участки, где создаются оптимальные условия для длительной циркуляции возбудителя, именуются «мезоочагами» инфекции. Это, как правило, меньшая часть территории лесного массива. Большая же его часть называется «участками выноса инфекции». В эти участки возбудитель инфекции проникает со своими хозяевами, которые в годы интенсивного размножения и возникающей при этом перенаселенности мигрируют сюда из оптимальных мест обитания («мезоочагов»). Участками выноса инфекции могут стать также луга, поля, населенные пункты, расположенные рядом с лесом, в результате миграции животных из лесных стаций в годы недостаточной кормности лесных угодий и неблагоприятных метеорологических условий осеннего периода. Рис. 1 [10]
Рис. 1. Типологические элементы (а) природного очага ГЛПС [10]
1 — лесной массив – природный очаг
3 – участок выноса инфекции в границах природного очага
4 – участок выноса инфекции за границами природного очага
8 – дома личного пользования
9 – наиболее вероятные места временного скопления рыжих полевок
По классификации Мясникова Ю.А. различают шесть основных эпидемиологических типов заражения ГЛПС по условиям, в которых оно произошло. Для каждого из них характерна своя сезонность, состав заболевших по полу, возрасту, роду занятий и свой комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Заражения в быту – бытовой тип – происходят, когда человек живет непосредственно в лесу (кордоны, железнодорожные будки) или когда мышевидные грызуны мигрируют поздней осенью из леса в ближайшие поселки. Заражения, связанные с производственной деятельностью, проходящей в лесу, относятся к производственному типу . Заражения во время сельскохозяйственных работ – сельскохозяйственный тип – происходят при перевозке сена и соломы из леса или от леса, при работе с ними на фермах, при уборке льна, при разработке зимовавших буртов картофеля. Заражения в коллективных садах, огородах и пасеках, относящиеся к садово-дачному типу , весьма обычные для Удмуртии. В оздоровительных учреждениях заражение происходит лагерным типом . Самые многочисленные заражения при случайных посещениях леса, относящиеся к лесному типу (случайно-лесной). Соотношение повторяемости типов заражения показано на рис.2.
источник
Определение.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом(лат. Nephrosonephritis haemorragica,геморрагический нефрозонефрит, тульская лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия, эпидемический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, дальневосточная, корейская, маньчжурская, ярославская, уральская, закарпатская, югославская геморрагическая лихорадка) — острая вирусная инфекция, зооноз с нетрансмиссивным механизмом заражения, образует природные и антропургические очаги, возбудитель относится к экологической группе робовирусов. Инфекция характеризуется синдромом интоксикации, развитием универсального капилляротоксикоза с геморрагическими проявлениями и поражением почек с развитием острой почечной недостаточности.
Этиология.Возбудитель ГЛПС — сферический РНК-геномный вирус диаметром 85-110 нм, относящийся к роду Hantavirusсемейства Bunyaviridae. Вирус насчитывает около 30 серотипов, из них ГЛПС вызывают следующие: Hantaan(Хантаан), Puumala(Пуумала), Seul(Сеул), Amur(Амур), Dobrava (Добрава) — подтипы вируса ДОБ/Белград, ДОБ/Липецк и ДОБ/Сочи. Другие серотипы, в частности Prospect Hill,Tchoupitoulast,непатогенны для человека. Серовары вируса, вызывающие ГЛПС, имеют генетические отличия, различное географическое распространение и несколько различающийся круг хозяев. Так, вирус Hantaanциркулирует преимущественно в природных очагах Дальнего Востока России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии. Основным резервуаром служит полевая мышь. Вирус Puumalaобнаружен в Финляндии, Швеции, России, Франции, Бельгии. Резервуаром его является рыжая полевка.
Вирус обладает Аг нуклеокапсида и поверхностными гликопротеинами, которые стимулируют выработку вируснейтрализующих антител. Вирус размножается в куриных эмбрионах, пассируется на полевых мышах, определенных видах хомяков и крыс.
Вирус относительно устойчив во внешней среде, длительно выживает при низких температурах. В сыворотке крови от больных сохраняется до 4 сут. при температуре 4 °С. Вирус инактивируется при температуре 50 °С в течение 30 мин, кислотолабилен, чувствителен к хлороформу, ацетону, эфиру, бензолу, ультрафиолетовому облучению.
Резервуар и источники инфекции.Резервуаром вируса, вызывающего ГЛПС, и источником инфекции для человека являются различные виды диких и синантропных мышевидных грызунов, наиболее часто следующие виды: рыжая полевка (Myodes glareolus), полевая мышь (Apodemus agranus), лесная мышь (Apodemus sylvaticus), красно-серая полевка (Clethnonomys rufocanus), азиатская лесная мышь (Apodemus speciosus), кавказская лесная мышь (Apodemus ponticus), восточно-азиатская (Apodemus peninsulae), домовая мышь (Mus musculus), серая крыса (Rattus norvegicus), черная крыса (Rattus rattus) и др.
В европейской части России источником инфекции служит рыжая полевка, инфицированность этих грызунов в эндемичных очагах достигает 40-57%. На Дальнем Востоке основные источники инфекции — полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах особую роль в качестве резервуара возбудителя и источников инфекции играют домовая мышь и крысы.
У грызунов инфекция протекает длительно и бессимптомно, они являются хроническими носителями вируса. Инфицированные грызуны выделяют возбудителей с мочой, фекалиями, слюной.
Человек не является источником инфекции.
Механизм заражения и передачи инфекции.Механизмами заражения человека являются аэрогенный, контактный и алиментарный. Основное значение имеет аэрогенное заражение. Вирус внедряется в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а также поврежденные кожные покровы.
Пути заражения человека.При аспирационном механизме реализуется воздушно-пылевой путь передачи инфекции. Заражение человека происходит при вдыхании контаминированной вирусом пыли, содержащей высохшие испражнения и мочу инфицированных животных. Данный путь заражения реализуется преимущественно в холодный период года — поздней осенью, при выполнении поздних сельскохозяйственных работ — перевозке сена и соломы, работе с ними на ферме, обмолоте. При этом заболеваемость может приобретать профессиональный характер. Воздушно-пылевой путь заражения реализуется также при уборке чердачных и подвальных помещений, уборке домов, дачных домиков, особенно весной после зимнего периода, когда данные жилища обычно заселяются грызунами.
Воздушно-пылевой путь заражения — основной и довольно часто приводит к возникновению групповой и вспышечной заболеваемости. Возбудитель попадает через верхние дыхательные пути в легкие человека, где условия для его размножения наиболее благоприятны, и затем с кровью переносится в другие органы и ткани.
Контактный механизм передачи возникает в условиях контакта с животными через поврежденные кожные покровы — при укусе животным, его убое, попадании выделений животного на кожу.
Алиментарное заражение человека реализуется пищевым путем — употребление контаминированных выделениями грызунов пищевых продуктов при отсутствии или недостаточной их термической обработке; водным путем — употребление контаминированной воды.
Инкубационный периодчаще всего 14-21 день, с колебаниями от 4 до 50 дней.
Патогенез.Входные ворота инфекции — слизистая оболочка респираторного тракта, реже кожа и слизистая оболочка органов пищеварения. После внедрения вируса в организм человека, он реплицируется в лимфоузлах и мононуклеарно- фагоцитарной системе. Затем возникает вирусемия, диссеминация вируса и его инфекционно-токсическое воздействие на рецепторы сосудов и нервной системы, что клинически соответствует инкубационному периоду болезни. Следующий этап — развитие токсико-аллергических и иммунологических реакций, что соответствует лихорадочному периоду заболевания. Циркулирующий в крови вирус захватывают клетки мононуклеарно-фагоцитарной системы и при нормальной иммунореактивности удаляют из организма. Но при нарушении регуляторных механизмов комплексы антиген-антитело повреждают стенки артериол, в результате чего повышается проницаемость сосудов и развивается диатез с плаз- мореей в ткани. Ведущее место в патогенезе принадлежит клеточным факторам иммунитета, которые оказывают повреждающее действие на инфицированные вирусом клетки. Результатом развившихся под действием вируса нарушений становятся геморрагические, дистрофические и некробиотические изменения в гипофизе, надпочечниках, почках и других паренхиматозных органах (манифестация ДВС-синдрома). Висцеральные поражения и обменные нарушения клинически соответствуют олигурическому периоду болезни. Наибольшие изменения отмечают в почках — снижение клубочковой фильтрации и нарушение канальцевой реабсорбции, что приводит к олигурии, азотемии, протеинурии, кислотно-щелочному и водно-электролитному дисбалансу, в результате чего развивается острая почечная недостаточность. Затем следует анатомическая репарация, формирование стойкого иммунитета, восстановление нарушенных функций почек.
Клиническая картина.Заболевание ГЛПС может иметь тяжелое, среднее, легкое или стертое клиническое течение. Заболевание отличает строгая цикличность течения с последовательной сменой нескольких периодов: продромальный, лихорадочный, геморрагический, олигурический (период органных поражений), полиурический, реконвалесцентный (ранний — до 2 мес. и поздний — до 2-3 лет).
Диагностика.Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.
При обращении за медицинской помощью человека с симптомами ГЛПС медицинские работники обязаны собрать эпидемиологический анамнез и при установлении факта пребывания в эндемичной по ГЛПС местности немедленно госпитализировать его для дифференциальной диагностики и лечения. В случае подозрения на развитие ГЛПС у больных, находящихся на амбулаторном лечении по поводу лихорадок неустановленной этиологии, и присоединения геморрагического синдрома медицинскими работниками принимаются меры по экстренной госпитализации их в инфекционное отделение вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного осмотра.
Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения клинического диагноза ГЛПС проводится исследование сывороток крови больных. Наиболее качественным показателем выявления и этиологической обусловленности заболевания ГЛПС является установление четырехкратного или более нарастания титров специфических антител в парных сыворотках крови больных, взятых в динамике болезни (на 4-7-й день болезни и не позже 15-го дня). Для выявления специфических антител к возбудителям ГЛПС могут быть использованы такие серологические методы, как РНИФ, твердофазный ИФА, РТГА, PH в клеточных культурах. Также применяется ОТ-ПЦР для выявления РНК хантавирусов. В крови перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом антитела сохраняются в течение многих лет.
При обследовании больных с явными клиническими проявлениями ГЛПС и соответствующим эпиданамнезом в 1-2% случаев антитела к вирусам-возбудителям ГЛПС могут быть не обнаружены. Это свидетельствует о возможном существовании серонегативных форм при этом заболевании.
Диагноз ГЛПС ставится на основании таких эпидемиологических данных, как пребывание в эндемичных очагах, выполнение сельскохозяйственных работ, возможный контакт с грызунами, возникновение в период сезонного подъема заболеваемости. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают с указанием места и времени наличие данных о посещении природных и антропургических очагов ГЛПС.
Дифференциальная диагностика.ГЛПС следует отличать от лептоспирозов, гриппа, энтеровирусной инфекции, клещевого энцефалита, брюшного тифа, клещевого риккетсиоза, пиелонефрита и острого гломерулонефрита, различных видов прочих геморрагических лихорадок.
При обследовании больного необходимо обращать внимание на последовательную смену периодов болезни. В дифференциальной диагностике могут оказать помощь эпидемиологические сведения о прямом или косвенном контакте больного с грызунами, данные о нозоареалах распространения ГЛПС и других геморрагических лихорадок.
Лечение.Больные подлежат обязательной ранней госпитализации в инфекционный или терапевтический cтационар (больные незаразны) независимо от тяжести и периода заболевания. Амбулаторное наблюдение и лечение больных с подозрением на ГЛПС недопустимо. Транспортировка больных производится на носилках с матрацем с соблюдением максимальной осторожности из-за опасности разрыва почечной капсулы. Режим строгий постельный. Необходимы тщательный уход, туалет полости рта, контроль диуреза и опорожнения кишечника. Диета № 4 без ограничений белка и соли. При тяжелом течении временно ограничивают потребление продуктов, содержащих большое количество белка и калия, так как у больных развивается гиперкалиемия. Назначают обильное питье, в том числе минеральных вод (боржоми, ессентуки № 4 и др.).
Этиотропная терапия эффективна в первые 3-4 дня болезни: рибавирин в таблетках или внутривенно, йодофеназол, тилорон, донорский специфический иммуноглобулин против ГЛПС по 6 мл 2 раза в сутки внутримышечно (курсовая доза 12 мл), комплексный иммуноглобулиновый препарат, препараты интерферона в свечах (виферон) и парентерально (реафенон, лейкинферон).
Патогенетическое лечение проводят с учетом тяжести течения болезни и ведущих клинических синдромов. В легких случаях назначают рутин, аскорбиновую кислоту, глюконат кальция, димедрол, салицилаты. В более тяжелых случаях показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида по 500 мл с добавлением 200-400 мл гемодеза и 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При нарастании признаков сосудистой недостаточности показаны вливания реополиглюкина (200-400 мл). В период олигурии инфузии изотонического раствора натрия хлорида отменяют. Характер и объем проводимой инфузионной дезинтоксикационной терапии определяет фильтрационная функция почек. Показания к применению глюкокортикоидов: угроза развития выраженной почечной недостаточности (анурия, многократная рвота): олигурия в течение 2 нед. и более; развитие менингоэнцефалита. Показаны антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал), препараты антибрадикининового действия, улучшающие микроциркуляцию (продектин). Для улучшения диуреза применяют 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина (добавляют в капельницу).
В случае отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в течение 2-4 дней и нарастания признаков острой почечной недостаточности (мочевина более 30 ммоль/л и креатинин более 600 мкмоль/л), а также при развитии почечной эклампсии или менингоэнцефалита больных переводят на гемодиализ. При выраженных геморрагических проявлениях показаны дицинон, аминокапроновая кислота, замещающие дозы крови. При сильных почечных болях применяют промедол, аминазин, димедрол, дроперидол, седуксен в виде литических смесей. В случаях развития сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят коргликон, строфантин.
Для профилактики вторичной бактериальной инфекции мочевыводящих путей применяют нитрофураны, нитроксолин (после восстановления диуреза). В полиурический период постепенно отменяют медикаментозную терапию, продолжая внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида.
Выписку больных проводят при клиническом выздоровлении; при этом возможны остаточные полиурия и изогипостенурия. Реконвалесценты освобождаются от тяжелой физической работы, занятий спортом на 6-12 мес. В восстановительный период рекомендуют полноценное питание, обильное питье (щелочные минеральные воды, настои шиповника и трав с мочегонным действием), витаминные препараты, применение физиотерапевтических процедур (диатермия, электрофорез), массажа и лечебной физкультуры.
Прогнозблагоприятный. Летальность от 1-2% до 5-10%, что определяется серотипом вируса. Серотип Hantaan вызывает более тяжелые формы инфекции с повышенной летальностью.
Осложнения.Инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, отек легких, органные кровоизлияния и кровотечения, разрывы почки. В редких случаях наблюдают эклампсию с артериальной гипертензией, тоническими и клоническими судорогами, тризмом, потерей сознания, расширением зрачков, замедлением пульса и дыхания. Возможны субарахноидальные кровоизлияния, энцефалиты. Возможно возникновение пиелонефрита, абсцесса, флегмоны, пневмонии, паротита, сепсиса.
Восприимчивость и иммунитет.Естественная восприимчивость людей высокая. Иммунитет у переболевших сохраняется пожизненно, повторные случаи заболевания ГЛПС, как правило, не возникают.
Факторы риска.Наибольшему риску заражения подвергается население, проживающее на эндемичных территориях в сельской местности и в пригородных районах, жители городов при выезде и проживании в летнее время на дачах и в сельских населенных пунктах, расположенных на энзоотичной территории, сельскохозяйственные рабочие.
Проявления эпидемического процесса.ГЛПС распространена по всему миру: регистрируется в Швеции, Норвегии, Финляндии, Болгарии, Чехии, Бельгии, Франции, Китае, КНДР, Южной Корее. Серологическое обследование показало наличие специфических антител против возбудителя ГЛПС у жителей Аргентины, Бразилии, Колумбии, Канады, США, включая Гавайские острова и Аляску, в Египте, в странах Центральной Африки, а также Юго-Восточной Азии.
В РФ ГЛПС занимает одно из первых мест по заболеваемости людей среди природно-очаговых инфекционных болезней. Показатель заболеваемости за последние 15 лет колебался от 2,6 до 14,3 на 100 тыс. населения (рис. 14.14).
Рис. 14.14.Заболеваемость ГЛПС в РФ в 1993-2009 гг.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом широко распространена в РФ. Так, в 2009 г. она зарегистрирована в 47 субъектах РФ. Наибольшее число заболеваний людей ГЛПС приходится на субъекты Приволжского федерального округа, где в 2009 г. было выявлено 7954 случая, показатель 26,3 на 100 тыс. населения, что более чем в 4 раза выше по сравнению с РФ (6,23 на 100 тыс.) и составляет 87,8% всех случаев этой инфекции. Наиболее высокий показатель заболеваемости имел место в Республике Башкортостан, где он составил 80,38 на 100 тыс. населения. Высокая заболеваемость отмечается также в Удмуртской Республике — 55,82, в Республике Татарстан — 31,37, в Оренбургской области — 20,97, в Республике Марий Эл — 20,71, в Пензенской области — 20,69, в Республике Мордовия — 17,54, в Ульяновской области — 17,46, в Чувашской Республике — 17,21, в Нижегородской области — 12,58, в Самарской области — 10,96 на 100 тыс. населения.
Эпидемическая активность очаговой территории ГЛПС определяется уровнем заболеваемости: высокий — от 10,0 и более, средний — от 1,0 до 9,0 и низкий — менее 1,0 на 100 тыс. населения.
Различают природные, антропургические и природно-антропургические очаги ГЛПС. На территории РФ эпидемически активные очаги этой инфекции расположены в основном в умеренных широтах европейской части и на Дальнем Востоке.
Интенсивность эпидемического процесса и рост заболеваемости ГЛПС определяются эпизоотической активностью природных очагов, частотой и эффективностью контактов населения с возбудителем заболевания в природных, антропургических и природно-антропургических очагах инфекции.
Более 95% случаев заражений людей вирусом ГЛПС происходят в европейских очагах, приуроченных к лесным ландшафтам. Здесь циркулирует хантавирус Пуумала, основным резервуаром которого в природе является европейская рыжая полевка (Myodes glareolus). Наиболее активная очаговая территория расположена в оптимуме ареала рыжей полевки — в широколиственных и хвойно-широколиственных лесах Приуралья и Среднего Поволжья.
На территории Центрального Черноземья ГЛПС вызывается генетическим подтипом вируса Добрава — ДОБ/Липецк, основным резервуаром которого является полевая мышь (Apodemus agrarius). Другой подтип вируса Добрава — ДОБ/Сочи — вызывает ГЛПС у жителей южных, в основном причерноморских, районов Краснодарского края, где основным природным хозяином этого подтипа и источником заражения людей является кавказская лесная мышь (Apodemus ponticus).
В дальневосточных регионах РФ ГЛПС вызывается хантавирусами Хантаан, Амур и Сеул, природными резервуарами которых являются полевая (Apodemus agranus), восточно-азиатская (Apodemus peninsulae) мыши и серая крыса (Rattus norvegicus) соответственно.
На территориях с высокой эпидемической активностью многолетняя динамика заболеваемости характеризуется определенной периодичностью. Подъемы совпадают с ростом эпизоотической активности в популяциях основных хозяев и повторяются в очагах циркуляции вирусов Пуумала и Амур каждые 2-4 года; в очагах циркуляции вирусов Добрава, Хантаан и Сеул цикличность менее выражена. В годы эпидемических подъемов нередко отмечается групповая заболеваемость людей.
Заболеваемость ГЛПС регистрируются на территории РФ практически в течение всего года с максимумом случаев в сезоны наибольшей эпизоотической активности очагов. Сезонная динамика заболеваемости для разных очагов различна: в активных очагах, связанных с хантавирусами Пуумала, — летне-осенняя; Амур — весенне-летняя или осенне-зимняя; Сеул — весенняя, а в очагах Добрава и Хантаан — осенне-зимняя.
В очагах Пуумала и Сеул 60-80% заболевших составляют городские жители. Риск заражений особенно велик в больших городах, расположенных на очаговых территориях.
В очагах ГЛПС, вызываемых хантавирусами Добрава, Амур и Хантаан, среди больных преобладают сельские жители.
В очагах Пуумала и Сеул чаще болеют служащие и рабочие разных специальностей, а в очагах Добрава, Амур и Хантаан — сельскохозяйственные рабочие, пенсионеры и другие неработающие лица.
Для очагов всех хантавирусов характерно преобладание среди больных мужчин (65-85%), а среди них — лиц наиболее трудоспособного возраста — от 20 до 50 лет. Дети в возрасте до 14 лет составляют в среднем 3-5% от зарегистрированных в целом по России случаев.
Наличие легких и стертых форм ГЛПС обусловливает естественную иммунную прослойку населения по отношению к вирусам-возбудителям ГЛПС в природных очагах этой инфекции.
Заражения людей в очагах, связанных с хантавирусами Пуумала и Амур, происходят в основном на садово-огородных участках — садово-огородный эпидемиологический тип заболеваемости; при кратковременном посещении леса с разными целями — случайно-лесной эпидемиологический тип, а также среди определенной категории лиц, работа которых связана с длительным пребыванием в лесном очаге, — лесной эпидемиологический тип. В очагах распространения вирусов Хантаан и Добрава заражения чаще отмечаются в бытовых условиях — бытовой тип; во время сельскохозяйственных работ — сельскохозяйственный тип.
С точки зрения Роспотребнадзора, прогноз по данной инфекции для РФ остается неблагоприятным, что обусловлено природно-климатическими факторами (теплые зимы, которые создают благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения грызунов), ограниченными финансовыми средствами, выделяемыми на истребительные мероприятия, а также отсутствием в стране иммунобиологических препаратов для специфической профилактики ГЛПС.
Эпидемиологический надзорза ГЛПС представляет собой постоянное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, слежение за циркуляцией возбудителя, оценку ситуации, прогнозирование и контроль эффективности проводимых мероприятий. Цель эпидемиологического надзора — оценка эпидемиологической ситуации, определение тенденции развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мер, направленных на снижение заболеваемости ГЛПС, предупреждение возникновения групповых случаев заболеваний, недопущение формирования тяжелых клинических форм течения инфекции и летальных исходов.
При ГЛПС осуществляется комплексный эпизоотолого-эпидемиологиче- ский надзор, включающий оценку как эпидемического, так и эпизоотического процессов.
Особенности компонентов эпизоотолого-эпидемиологического надзора при ГЛПС
• Ландшафтно-географическое районирование контролируемой территории; выделение стационарных участков для мониторинга очагов ГЛПС, включающих типичные стации основных хозяев инфекции и расположенных в наиболее активных частях очаговой территории.
• Проведение зоологического обследования стационарных участков кратностью не менее 4 раз в год (один раз в каждый сезон) для определения видовой структуры мелких млекопитающих, численности и мест концентрации грызунов — основных источников инфекции, их генеративного состояния и возраста.
• Сбор данных по кормовой базе грызунов и погодным условиям.
• Выявление участков повышенного эпидемиологического риска с высокой численностью и инфицированностью грызунов — основных источников патогенных хантавирусов.
• Прогнозирование численности грызунов и уровня эпизоотии в их популяциях.
• Обнаружение и инвентаризация природных, антронургических и природно-антропургических очагов ГЛПС и прогнозирование их активности.
• Своевременное выявление больных ГЛПС, их серологическое обследование.
• Наблюдение, оценка заболеваемости населения, инвалидности и летальности.
• Плановое эпидемиологическое обследование методами опроса и серологического исследования населения на эндемичных по ГЛПС территориях.
• Анализ иммунной структуры населения.
• Изучение санитарно-эпидемиологической и эпизоотологической ситуации на обслуживаемой территории.
• Ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости ГЛПС по условиям заражения, тяжести клинического течения, осложнений, летальности.
• Установление контингентов населения, групп повышенного риска, находящихся или выезжающих в энзоотичные природные очаги с целью проведения среди них целенаправленной работы по вопросам профилактики ГЛПС.
• Прогнозирование эпизоотической и эпидемической ситуаций на энзоотичных территориях, обоснование объемов и сроков проведения профилактических мероприятий.
Профилактические мероприятия.Основой профилактических мер в борьбе с ГЛПС на очаговых территориях разного типа остается неспецифическая профилактика, которую:
• осуществляют посредством комплекса методов и средств дератизации и дезинфекции;
• проводят не на всей территории очага, а в соответствии с эпидемическим и эпизоотическим его значением.
Дератизационные мероприятия представляют собой комплекс профилактических и истребительных мер, осуществление которых позволяет снизить численность грызунов на территории природных, природно-антропургических и антропургических очагов ГЛПС. Дератизационные истребительные мероприятия при ГЛПС проводят в соответствии с действующими методическими указаниями, с использованием физических и химических средств борьбы с грызунами. Применяемые средства должны иметь свидетельство о государственной регистрации и инструкцию (методические указания) по применению в соответствии с действующими нормативными документами. Для борьбы с ГЛПС осуществляется профилактическая и истребительная дератизация, включая поселковую (домовую) сплошную и выборочную, барьерную, полевую (микро- очаговую).
Дератизационные мероприятия проводятся по результатам эпизоотолого-эпидемиологического надзора и, в частности, данным эпизоотологического обследования природных, природно-антропургических и антропургических очагов.
Органы исполнительной власти субъектов РФ, муниципальных образований осуществляют:
• благоустройство территорий населенных пунктов, парков, скверов, кладбищ, оздоровительных учреждений, мест массового отдыха и пребывания населения (в том числе баз отдыха) и площадей за территориями (на расстоянии не менее 50 м);
• приведение лесных массивов в черте населенных пунктов или примыкающих к ним территориях в лесопарковое состояние;
• проведение инвентаризации ветхих строений в пригородных зонах и решение вопросов об их сносе;
• ликвидацию самопроизвольных свалок, очистку от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садово-огородным кооперативам, оздоровительным учреждениям;
• организацию и проведение дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на территории населенных пунктов, лесопарковых зон (парков, скверов), кладбищ, оздоровительных учреждений (в том числе баз отдыха), сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения;
• профилактические дератизационные мероприятия против мышевидных грызунов на расчищенных территориях осенью и весной;
• проведение работ по обеспечению грызунонепроницаемости общественных и жилых зданий и проведение в них дератизационных мероприятий;
• выполнение дератизации на объектах сельского хозяйства на территориях, эндемичных по ГЛПС, в планово-систематическом режиме;
• проведение сплошной домовой дератизации в прилегающих к природным очагам ГЛПС постройках в осенний период (октябрь-декабрь), особенно при неустойчивой погоде с оттепелями и морозами, а также санитарную очистку и дератизацию (весной и осенью) в садово-огородных кооперативах;
• организацию работы по гигиеническому воспитанию населения в средствах массовой информации о мерах профилактики ГЛПС, о проявлениях и последствиях ГЛПС, условиях заражения и обеспечению индивидуальными средствами защиты.
Органы управления здравоохранением субъектов РФ, муниципальных образований и лечебно-профилактических организаций осуществляют:
• выявление, диагностику, своевременную госпитализацию и лечение больных ГЛПС;
• регистрацию, учет и статистическое наблюдение случаев заболевания ГЛПС;
• информирование органов, осуществляющих государственный санитарно- эпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ГЛПС в установленные сроки;
• подготовку медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики и профилактики ГЛПС;
• работу по гигиеническому обучению населения мерам профилактики ГЛПС в средствах массовой информации.
Юридические лица, индивидуальные предприниматели, граждане, руководители садово-огородных кооперативов обеспечивают:
• благоустройство территорий организации, участков и прилегающих территорий;
• организацию и проведение дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на принадлежащей им территории, обеспечение грызунонепроницаемости зданий и построек;
• проведение профилактических дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на расчищенных территориях осенью и весной;
Руководители организаций и учреждений, имеющих летние оздоровительные учреждения, расположенные в зоне природных очагов ГЛПС, перед их открытием обязаны обеспечить:
• проведение эпизоотологического обследования территории учреждения для определения численности и зараженности мышевидных грызунов хантавирусом;
• расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в радиусе 500 м вокруг учреждения, приведение указанной территории в лесопарковое состояние;
• грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых помещений;
• проведение мероприятий по истреблению мышевидных грызунов на территории учреждения и в постройках;
• организацию барьерной дератизации 500-метровой зоны с раскладыванием отравленных приманок;
• проведение камерной обработки постельного белья и влажной дезинфекции помещений;
• перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму обеспечить консервацию всех помещений с применением длительно действующих отравленных приманок.
Гигиеническое воспитание населения — один из методов профилактики ГЛПС. Оно включает: представление населению подробной информации о ГЛПС, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и т.д.
Вакцинопрофилактика ГЛПС не применяется. Ведутся исследования по разработке вакцин, имеется опыт создания вакцин, но они не нашли широкого применения и в РФ не зарегистрированы. Имеется специфический гомологичный иммуноглобулин против ГЛПС, но он имеет терапевтическое назначение.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции(табл. 14.26).
Дата добавления: 2017-01-28 ; просмотров: 1302 | Нарушение авторских прав
источник