Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом относится к группе особо опасных природно-очаговых инфекций. Природные очаги ГЛПС формируются в лиственных и смешанных лесах, лесостепных ландшафтах. Резервуаром вируса ГЛПС в природе являются мышевидные грызуны: рыжая полевка, обитающая в смешанных лесах, а также полевая мышь, желтогорлая мышь, полевка обыкновенная, домовая мышь, серая крыса. У грызунов геморрагическая лихорадка протекает без клинических проявлений как хроническая инфекция. Выделение вируса из организма грызунов происходит со слюной, мочой и калом, заражая лесную подстилку, воду, продукты питания. Точных данных о времени сохранения вируса ГЛПС во внешней среде нет.
Природные очаги ГЛПС широко представлены на территории Калужской области и выявлены в 21 районе и пригороде г. Калуги. Заболевания людей ГЛПС регистрируются в течение всего года с подъемом заболеваемости в летне-осенний период. Эпидемический рост заболеваемости приходится на годы, благоприятные для размножения грызунов, приводящие к росту их численности.
Чаще всего человек заражается при вдыхании пыли, зараженной вирусом ГЛПС, а также при употреблении воды, пищевых продуктов, овощей и фруктов, загрязненных выделениями грызунов. Заражение в большинстве случаев происходит при проведении сельскохозяйственных работ, лесоразработках, работах на дачных и приусадебных участках, посещении леса для сбора ягод и грибов, отдыхе на природе. Период от момента заражения до начала заболевания составляет 7 — 25 дней, средний 17 дней, в редких случаях 40 дней.
Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 38-40°, озноба, резких головных болей, болей в мышцах. Отмечается гиперемия (покраснение) лица, шеи, верхней половины туловища. Глаза воспалены («кроличьи глаза»). У части больных теряется острота зрения («рябит в глазах», «вижу, как в тумане»). В начальном периоде ГЛПС часто принимают за грипп. В ряде случаев отмечаются носовые кровотечения, появляется кровь в моче. Больные жалуются на боли в животе и поясничной области. Количество мочи резко уменьшается, в тяжелых случаях развивается анурия — полное прекращение выделения мочи. Учитывая серьезность клинических проявлений и тяжесть заболевания, лечение больных ГЛПС должно осуществляться в условиях больницы. При появлении первых признаков заболевания необходимо незамедлительно обращаться к врачам. Больные ГЛПС опасности для других людей не представляют.
В целях предупреждения заражения необходимо обеспечить проведение комплекса профилактических мероприятий:
— При посещении леса необходимо строго соблюдать личную гигиену посуду и пищу нельзя раскладывать на траве, пнях. Для этих целей необходимо использовать клеенку.
— Весной перед началом сезона дачные помещения рекомендуется тщательно вымыть с применением дезинфицирующих средств (3% растворы хлорамина, хлорной извести).
— При уборке дачных, подсобных помещений, гаражей, погребов рекомендуется надевать ватно-марлевую повязку из 4-х слоев марли и резиновые перчатки. Во время уборки не следует принимать пищу, курить.
Те же меры личной профилактики применяются при перевозке и складировании сена, соломы, заготовке леса, переборке овощей и др.
— Не захламлять жилье и подсобные помещения, дворовые участки, особенно частных домовладений, своевременно вывозить бытовой мусор.
— Исключить возможность проникновения грызунов в жилые помещения и хозяйственные постройки, для чего следует заделывать вентиляционные отверстия металлической сеткой и зацементировать щели и отверстия.
— Категорически запрещается употреблять в пищу подпорченные или загрязненные грызунами продукты. Вода для питья должна быть кипяченой. Пищевые продукты следует хранить в недоступных для грызунов местах.
— Для ночлега следует выбирать сухие, не заросшие кустарником участки леса, свободные от грызунов. Избегать ночевок в стогах сена и соломы.
— Для надежного предупреждения заражения ГЛПС необходимо проводить истребление грызунов всеми доступными средствами на территории дач, садов, частных построек и т. д.
| (c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2019 г. Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта источник Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — вирусная инфекция, которая имеет определённую территориальную привязанность и проявляется тромбогеморрагическим синдромом и специфическим поражением почек. Патологию вызывает вирус, который, проникая в организм, накапливается в эндотелии (внутреннем слое) сосудов и в эпителии внутренних органов (почек, миокарда, поджелудочной железы, печени). Затем вирус разносится с кровью по всему организму, провоцируя начало болезни, что проявляется симптомами общей интоксикации. Вирус повреждает сосудистые стенки, нарушает свёртывающую способность крови, вызывая развитие геморрагического синдрома. В разных органах формируются тромбы, в тяжёлых случаях происходят обширные кровоизлияния. Под воздействием токсинов вируса больше всего повреждаются почки.
Каждый год в нашей стране регистрируют от 5 до 20 тысяч случаев заболевания. Болеют преимущественно мужчины активного возраста — от 16 до 50 лет (70–90%). Геморрагический нефрозонефрит в основном носит спорадический характер, то есть регистрируют единичные случаи, но встречаются и небольшие вспышки — 10–20, реже до 100 человек. Самая высокая заболеваемость отмечается в летний период и до середины осени, зимой патологию диагностируют редко. Это происходит потому, что разносчиками вируса являются грызуны — полевая мышь и рыжая полёвка, которые проявляют активность в тёплое время года. В городских условиях разносчиками инфекции могут быть домовые крысы.
Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом часто называют мышиной лихорадкой, так как разносчиками инфекции являются мыши До трёхлетнего возраста геморрагическая лихорадка с почечным синдромом практически не регистрируется, до семи лет дети болеют крайне редко. Это связано с тем, что малыши мало контактируют с живой природой, не принимают участие в сельскохозяйственных работах. Дети могут болеть только при нарушении родителями гигиенических норм (например, накормили ребёнка немытыми овощами, загрязнёнными фекалиями мыши-переносчика). Среди детей возможны небольшие вспышки заболевания в пионерских лагерях, санаториях, детских садах в том случае, если учреждения находятся неподалёку от леса или поля.
Геморрагический нефрозонефрит всегда протекает остро, хронического течения не существует. После болезни остаётся пожизненный иммунитет. Возбудители заболевания — РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству буньявирусов, из которых для человеческого организма патогенны четыре серотипа: Хантаан, Пуумала, Дубрава и Сеул. Каждый из этих вирусов распространён на определённой территории. Хантавирусы имеют форму сферы или спирали, достигают размеров от 80 до 120 нм, стабильны во внешней среде, теряют устойчивость при температуре 37С о , при 0–4С о сохраняют жизнеспособность до 12 часов, при 50С о погибают в течение получаса. Человек абсолютно восприимчив к этим вирусам.
Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом вызывает хантавирус, к которому человек абсолютно восприимчив Переносчики возбудителей заболевания — грызуны, которые заражаются друг от друга через укусы паразитов — блох и гамазовых клещей. Животные являются латентными (скрытыми) вирусоносителями, выделяя инфекционных возбудителей в окружающую среду с фекалиями, мочой и слюной. Проникать в человеческий организм инфекционные агенты могут разными путями:
В группу риска по заболеваемости входят сельскохозяйственники (фермеры, трактористы), рабочие предприятий по производству кормов и другой пищевой продукции, водители, то есть все, кто активно контактирует с окружающей природной средой. Возможность инфицирования человека напрямую связана с количеством грызунов в конкретной местности. Для окружения больной не опасен — от человека к человеку вирус не передаётся.
Вирус, вызывающий геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, может попадать в организм человека аспирационным путём В зависимости от силы проявлений, степени тяжести интоксикации, почечного и тромбогеморрагического синдромов выделяют лёгкую, среднетяжелую и тяжёлую формы патологии. Течение геморрагического нефрозонефрита может быть типичным, стёртым и субклиническим. Для болезни характерно цикличное течение, во время которого происходит смена нескольких периодов:
После инкубации начинается недолгий период продрома, который может отсутствовать. В это время больной чувствует слабость, недомогание, его беспокоят мышечные, суставные, головные боли, может несколько повышаться температура (до 37С о ). Лихорадочная стадия начинается бурно: температура поднимается до 39–41С о , возникают признаки интоксикации: тошнота, рвотные позывы, ломота в теле, сильная головная боль, вялость, боли в глазах, мышцах, суставах. Зрение больного затуманено, перед глазами мелькают «мушки», нарушается цветоощущение (всё вокруг видится в багровом цвете). Для этого периода характерно появление петехиальной (мелкой геморрагической) сыпи на шее, груди, коже подмышек, слизистой ротовой полости. Лицо и шея больного гиперемированы, склеры красные, сердцебиение замедлено (брадикардия), давление понижено (может снижаться вплоть до коллапса — критически низких цифр с развитием острой сердечной недостаточности, потерей сознания и угрозой смертельного исхода). Лихорадочный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом характеризуется острым началом, высокой температурой, сыпью, покраснением склер Следующий период, олигурический, характеризуется снижением температуры до невысоких или нормальных цифр, но это не улучшает самочувствие больного. Признаки общей интоксикации ещё больше усиливаются, присоединяются симптомы со стороны почек: сильные боли в пояснице, снижается количество мочи, резко поднимается давление. В выделяемой моче появляется кровь, белок, повышается количество цилиндров (белковых отпечатков почечных канальцев — одного из структурных элементов нефронов). Нарастает азотемия (высокий уровень в крови азотистых продуктов обмена, которые в норме выводятся почками), возможно тяжёлое нарушение функциональных способностей почек (острая почечная недостаточность), возникает угроза уремической комы. Большая часть больных в этой стадии страдает диареей и мучительной рвотой. Геморрагический синдром проявляет себя макрогематурией (кровяными сгустками в моче, которые видны невооружённым глазом), интенсивными кровотечениями — носовыми, из мест инъекций, а также из внутренних органов. Геморрагический синдром опасен тяжёлыми осложнениями: инсультом, обширными кровоизлияниями в жизненно важные органы — гипофиз, надпочечники. Геморрагический синдром при мышиной лихорадке опасен кровоизлияниями в жизненно важные органы, в почки, головной мозг, надпочечники Начало полиурической стадии характеризуется улучшением общего состояния пациента. Сон и аппетит постепенно нормализуются, уходит тошнота, боли в пояснице. Объём мочи значительно увеличивается: в сутки может выделяться до 3–5 литров. Полиурия служит специфическим признаком этой стадии. Больной жалуется на жажду и сухость слизистых оболочек. Стадия выздоровления может значительно затягиваться — от нескольких месяцев до нескольких лет. Перенёсшие геморрагическую лихорадку долго испытывают постинфекционную астению: слабость, повышенную утомляемость, эмоциональную нестабильность. У реконвалисцента наблюдаются симптомы ВСД (вегето-сосудистой дистонии): снижение давления, повышенная потливость, одышка даже при незначительной нагрузке, нарушения сна. При сборе эпидемиологического анамнеза обязательно учитывают пребывание заболевшего в местности, где имелись случаи геморрагического нефрозонефрита, возможный контакт с грызунами или объектами, загрязнёнными продуктами жизнедеятельности этих животных. Клиническая диагностика опирается на цикличность течения болезни, характерное изменение симптомов в последовательно сменяющие друг друга периоды, а также лабораторные данные. Проводятся общие и биохимические анализы крови и мочи, коагулограмма (анализ крови на свёртываемость). Анализы проводят в динамике, так как для болезни характерно постоянное изменение показателей. В крови на начальном этапе болезни отмечается лейкопения (снижение уровня лейкоцитов), а затем резкий лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), высокая СОЭ (до 40–60 мм в час). В олигурической стадии в крови значительно повышается количество остаточного азота, магния и калия, снижается уровень хлоридов, кальция и натрия. Гемоглобин и эритроциты повышаются за счёт сгущения крови из-за просачивания плазмы через стенки повреждённых вирусом сосудов. Коагулограмма показывает снижение свёртывающей способности крови. В анализе мочи определяются эритроциты, белок, цилиндры. Альбуминурия (высокий белок в моче) появляется через нескольоко дней с начала болезни и достигает максимально высоких показателей приблизительно к 10 дню, а затем резко идёт на убыль. Такое резкое изменение показателей белка (даже в течение нескольких часов) характерно именно для мышиной лихорадки и не бывает при каком-либо другом заболевании. Макрогематурия, альбуминурия и быстрое изменениелабораторных показателей — характерные признаки геморрагической лихорадки с почечным синдромом Гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи) наблюдается с самого начала болезни, значительно усиливается на олигурическом этапе и длительно не восстанавливается. Этот симптом, наравне с альбуминурией, имеет ценное диагностическое значение. Специфическая диагностика заключается в выявлении в сыворотке крови антител к возбудителю посредством серологических методов — ИФА (иммуноферментный анализ) или РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции). Кровь на исследование берут в максимально ранний период болезни и ещё раз через 5–7 дней. В повторном анализе обнаруживают нарастание титров антител не меньше чем в 4 раза. Антитела сохраняются в крови переболевших на протяжении многих лет (5–7). Для оценки тяжести поражения почек применяется ультразвуковое исследование, больному проводят ЭКГ, рентген органов грудной клетки, фиброгастроскопию по показаниям. Заболевание следует отличать от патологий с похожими симптомами: другими видами геморрагических лихорадок, лептоспироза, энтеровирусной инфекции, сыпного тифа, сепсиса, почечных заболеваний — острого пиелонефрита, гломерулонефрита, нефроза. Больного лечат только в стационаре. Госпитализация на ранних сроках приспособленным медицинским транспортом, с соблюдением предосторожностей ввиду опасности разрыва капсулы почки значительно снижает процент осложнений и летальных исходов. Терапия направлена на борьбу с интоксикацией, поддержание функциональных возможностей почек, предупреждение осложнений. Назначается строгий постельный режим, вплоть до первых дней полиурической стадии. Больному показан диетический стол No 4, с ограничением белка (мясных продуктов) и калия (в связи с развитием гиперкалиемии), соль не ограничивают, рекомендуют обильное питьё, преимущественно минеральные воды без газа — Ессентуки No 4, Боржоми. Врачи проводят постоянный мониторинг состояния больного — контроль водного баланса, гемодинамики, функциональных показателей почек и сердечно-сосудистой системы. Пациент нуждается в тщательном гигиеническом уходе. Этиотропная терапия в виде противовирусных препаратов эффективна в первые несколько суток заболевания (до 5 суток). Больному вводят донорский иммуноглобулин, препараты интерферона, химические противовирусные средства — Рибавирин (Рибамидил, Виразол) или Амиксин, Циклоферон. Рибавирин- противовирусный препарат, эффективен в первые 3–5 суток от начала заболевания На лихорадочной стадии проводят дезинтоксикационные мероприятия: внутривенное вливание физиологического раствора с аскорбиновой кислотой, 5% раствора глюкозы, при нарушении работы сердца — Гемодез, Реополиглюкин. Предупреждение ДВС-синдрома (дессименированное внутрисосудистое свёртывание крови или тромбогеморрагический синдром — образование тромбов в мелких сосудах) заключается в назначении:
В олигурический период инфузионные вливания солевых растворов отменяют, суточное количество парентеральных (внутривенных) растворов рассчитывают исходя из количества выделенной за сутки мочи. Проводят стимуляцию диуреза мочегонными препаратами — Эуфиллин внутривенно, Фуросемид в ударных дозах. Борьба с ацидозом проводится методом введения больному 4% раствора бикарбоната натрия. Профилактика кровотечений осуществляется введением Дицинона, Аминокапроновой кислоты, при выраженных кровотечениях назначают заменители крови. При остром нарушении почечных функций пациента переводят на гемодиализ (противопоказан при разрыве почки, массивном кровотечении, геморрагическом инсульте). При нарастании почечной недостаточности больного мышиной лихорадкой переводят на гемодиализ — метод очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка» При тяжёлом течении и осложнениях назначают:
Сильные боли купируют анальгетиками (Спазмалгон, Баралгин, Триган) вместе с антигистаминными препаратами (Супрастин, Тавегил, Димедрол), при их неэффективности — наркотическими средствами, например, Промедолом, Фентанилом,Тромадолом. При тошноте и рвоте применяют Реглан, Церукал, Перинорм, при неукротимой рвоте показан Аминазин, Дроперидол, Атропин. Развитие сердечно-сосудистой недостаточности требует применения сердечных гликозидов и кардиотоников для нормализации работы сердца — Строфантина, Коргликона, Кордиамина. При анурии (отсутствии мочи) уремическую интоксикацию лечат посредством промывания желудка и кишечника 2% раствором бикарбоната натрия.
Бактериальные осложнения лечат антибиотиками, преимущественно цефалоспоринового и пенициллинового ряда. В полиурическом периоде терапия направлена на оптимальную регидратацию (восстановление водного баланса): вводят инфузионные солевые растворы — Ацесоль, Квинтасоль, Лактосоль, больной должен принимать внутрь щелочные минеральные воды, Регидрон, Цитроглюкосолан. Больному назначают общеукрепляющие препараты: поливитамины, Рибоксин, АТФ, Кокарбоксилазу. Выздоравливающего выписывают после нормализации диуреза, лабораторных показателей мочи и крови:
Больничный лист после выписки продолжает врач поликлиники не меньше 2 недель. Реконвалесцента наблюдает терапевт (детей — педиатр) и инфекционист. Переболевшего освобождают от тяжёлого физического труда, спортивных занятий (детей — от уроков физкультуры) на 6–12 месяцев. Детям нельзя проводить плановую вакцинацию в течение года. В восстановительный период рекомендуется полноценное, витаминизированное питание и питьё: рекомендуется настой шиповника, трав с мочегонным действием, приём поливитаминных препаратов. ЛФК, массаж, физиолечение (электрофорез, диатермия) — важные мероприятия для скорейшего восстановления больного. Диета подразумевает исключение жирных, жареных, солёных, пряных, острых блюд. Из рациона переболевшего необходимо убрать копчёности, маринады, консервы, специи, все продукты, способные раздражать почки. Питание должно быть полноценным, витаминизированным, сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов. Рекомендуется включать в рацион:
Для питья лучше всего выбирать минеральные воды без газа с антиспастическим и мочегонным действием — Боржоми, Ессентуки, Кургазак, Красноусольскую. Рекомендуют травы в виде чаёв и настоев для нормализации диуреза: толокнянку (медвежье ушко), брусничные листья, цветки василька, листья земляники, семена укропа с чередой, луговой клевер. Перенёсшему заболевание категорически противопоказан алкоголь в любом виде. Лёгкие и среднетяжелые формы болезни обычно заканчиваются выздоровлением. Остаточные явления, признаки сосудистой дистонии, слабость, поясничные боли, кардиопатии, полиневропатии (снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов) долго сохраняются у половины перенёсших патологию. Диспансерное наблюдение показано на протяжении 12 месяцев у инфекциониста и нефролога. Тяжёлое течение заболевания может вызвать осложнения:
Смертность от геморрагического нефрозонефрита составляет 7–10%. Специфической профилактики на сегодняшний день не существует. Для предотвращения заражения инфекцией необходимо проводить следующие мероприятия:
Уничтожение грызунов и защита от них жилых, производственных, складских помещений -профилактика мышиной лихорадки Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — заболевание, грозящее тяжёлыми осложнениями и смертельным исходом. При своевременной диагностике и полноценной терапии этих последствий можно избежать. Не стоит забывать о профилактике, которая способна уберечь от инфекции и сохранить здоровье. источник Лекция по теме: «Сестринская помощь при малярии, геморрагической лихорадке с почечным синдромом» Малярия — протозойная антропонозная болезнь с транссмисивным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением: сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленомегалией, анемией. Актуальность проблемы. Малярия остается одной из глобальных проблем здравоохранения. Ежегодно в мире регистрируется от 100 до 300 млн. случаев малярии, от1,5 до 2,7 млн умирают, изних около 90% — дети младшего возраста.Наибольший уровень заболеваемости и смертности приходится на регионы Африканского континента, расположенные южнее Сахары. Имеется риск заражения и в Юго-Восточной Азии, в основном Индии, Афганистане. Несмотря на существующую систему профилактических мероприятий, маляриологическая ситуация в мире продолжает осложняться в связи с распространением лекарственно-устойчивой малярии и возобновлением передачи инфекции в тех странах, где малярия была ликвидирована. Малярия «пошла вспять» в том числе и в странах европейского региона: Азербайджане, Таджикистане, Дагестане, Турции и др. Непрерывный рост миграционных процессов, а также высокий уровень заболеваемости малярией в тропических странах привели к неизбежному росту завозных случаев малярии в Украине и в России (особенно при участии в военных действиях в Афганистане). Заболеваемость по России.Впервые выявленные случаи: в 2009г. – 108, в 2010г. – 106. Заболеваемость по Саратовской области: 2001г. -9; 2002г.-11; 2003г. – 8; 2004г.- 4; 2005г. – 2; 2006г. – 1; 2007г. – 2; 2008г. – 2; 2009-2010гг. – 0. Механизм заражения:трансмиссивный (кровяной). Возбудители: простейшие (плазмодии). Виды малярии: -3-х дневная, 4-х дневная, овале, тропическая. Развитие возбудителей происходит со сменой хозяев: — половой цикл (спорогония) – в организме комара при Т окружающей среды выше 17 градусов (окончательный хозяин); малярии свойственна сезонность (с 15 мая по 1 сентября ); — бесполый цикл (шизогония) – в организме человека (промежуточный хозяин). Источник инфекции: больной человек и паразитоноситель (имеющий в крови половые формы). Факторы и пути передачи: основной путь передачи трансмиссивный, переносчик – только самка комара Анофелес: от больного донора при гемотрансфузии, через загрязненные кровью инструменты, трансплацентарный от матери плоду. Патогенез. В организме человека малярийный плазмодий проходит 2 последовательные фазы шизогонии – тканевую (в печеночных клетках) и кровяную (в эритроцитах). При всех формах малярии тканевая шизогония соответствует инкубационному периоду и клинически не проявляется. В конце инкубации, при выходе плазмодия из гепатоцитов в кровь, начинается эритроцитарная шизогония, обуславливающая клинику. При тропической малярии плазмодии все разом покидают гепатоциты, поступают в кровь, чем обуславливают большое поражение эритроцитов и тяжелое клиническое проявление. При других формах малярии часть плазмодий остается в гепатоцитах, что вызывает рецидивы через много лет, а другая часть – выходит в кровь. Длительность шизогонии определяет периодичность приступов при малярии. При тропической, 3-х дневной и овале-малярии через 48 часов, при 4х дневной — через 72 часа. Восприимчивость– всеобщая. Клиника. Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая – тропическая. Инкубационный (скрытый) период составляет от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах. Симптомы заболевания – малярийный приступ (совпадает по времени с разрушением пораженных эритроцитов и выходом мерозоидов в кровь). Приступ начинается с потрясающего озноба и протекает со сменой фаз: озноб, жар (Т тела повышается до 39 -40 гр.), профузный пот (снижение Т тела, чаще критическое). В начале приступа кожа бледная, холодная, с цианотичным оттенком, затем подъем Т тела, лицо гиперемировано, кожа сухая, горячая, головная боль, рвота, бред, через несколько часов снижение Т тела, профузный пот. В целом приступ длится 6-12 часов, а при тропической – до суток и более. Затем наступает апирексия. При тропической малярии без проведения своевременного лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания (паразиты развиваются в капиллярах внутренних органов, мозга, вызывая осложнения). После 2-3 приступов увеличиваются селезенка и печень. Осложнения. 1)Церебральная малярия с развитием малярийной комы. Бледность, землисто-желтый цвет кожи, атаксия, заторможенность, появление патологических рефлексов, затем взгляд отрешенный, рефлексы отсутствуют, зрачковый рефлекс угасает. 2) Инфекционно-токсический шок. Развиваются гемодинамические нарушения и острая надпочечниковая недостаточность. У больного заострившиеся черты лица, глубоко запавшие глаза, кожа синюшная, тургор ее снижен, постоянные позывы на рвоту, жидкий стул, анурия. Печень и селезенка увеличены. 3) Гемоглобинурийная лихорадка, протека- ющая с развитием острого внутрисосудистого гемолиза, с развитием ОПН, ведущей к летальному исходу. При реинфекции – озноб, Т тела 39-40гр., боли в пояснице, печени, селезенке. Сильная головная боль, рвота темной желчью, миалгия, артралгия. Моча темно-коричневого цвета, анемия, желтушное окрашивание кожи и слизистых, болезненное увеличение печени и селезенки. Диагностика.На основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. 1) Бактериоскопическое исследование крови (паразиты малярии, находящиеся в крови больного человека, могут быть обнаружены только при исследовании крови под микроскопом – препарат «толстая» капля и тонкий мазок крови. 2) Серологическое исследование крови – ИФА. 3) ОАК – количество эритроцитов, НВ. Лечение.Лечение этой опасной болезни осуществляется с учетом вида возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам. 1) Этиотропная терапия – применяют хинин, делагил (действуют на эритроцитарную шизогогнию), примахин ((действует на тканевую шизогонию); 2) Дезинтоксикационная терапия; 3) Симптоматическая терапия; 4) Гемотрансфузия. Сестринская помощь при малярии
Выписка из стационара.Не ранее, чем через 2 дня после освобождения крови от плазмодия. Диспансеризация.Диспансерное наблюдение 3 года, при любом повышении Т тела – обследование на малярийный плазмодий, противорецидивное лечение, 1 раз в 10 дней клинический осмотр врача. Профилактика.1) Выявление и лечение больных и паразитоносителей. На основании приказа № 171 МЗ СССР от 1990г. «Об эпиднадзоре за малярией» подлежат обследованию на малярию: переболевшие малярией при любом повышении Т тела в течение последних 3-х лет; температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпидсезон малярии –в первые 2 дня; при анемии неясного генеза; прибывшие из эндемичных по малярии стран; все, получающие вид на жительство в России; реципиенты при повышении Т тела, развившемся в течение ближайших 3-х месяцев после переливания крови; лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных покровов; иностранные учащиеся, прибывшие в Россию на учебу. Плановые подворные обходы проводятся в эндемичных районах круглый год не реже 1 раза в месяц, в эпидсезон проводятся при завозе малярии еженедельно, в активных очагах 1-2 раза в неделю в зависимости от эпидситуации. 2) Борьба с переносчиками. Наблюдение энтомологами за развитием комаров в водоемах, проведение противокомариных мероприятий. 3) Защита от укуса комаров. Использование репеллентных препаратов, защитной одежды, сеток, пологов является составной частью комплекса профилактических мероприятий, направленных на защиту от нападения комаров. Репелленты наносят на кожу, ими обрабатывают одежду, пологи, накомарники, наружные стенки палаток. Для защиты спящих людей рекомендуют пологи, изготовленные из ткани, кисеи, марли, пропитанные водными растворами (эмульсиями) инсектицидов или репеллентов. Край полога должен быть на 25-30 см ниже матраса, чтобы его можно было завернуть под матрас. Жилые помещения следует защищать от залета комаров засетчиванием окон и дверей, вентиляционных отверстий, устройством тамбуров. Возможно применение сетчатых, тюлевых занавесок, пропитанных репеллентами. Для уничтожения комаров в помещениях рекомендуется использование электрофумигаторов. 4) Химиопрофилактика. А) Индивидуальная.Болезнь легче предупредить, чем лечить. С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты. Прием препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда в зарубежные страны, продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения. Выбор лекарства зависит от страны пребывания, а его доза определяется врачом. Чтобы не стать источником инфекции для окружающих после возвращения из путешествия, при возникновении любого лихорадочного заболевания необходимо срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов. Вернувшиеся из эндемичных районов не могут быть донорами крови в течение 3-х лет. Б) Массовая. Назначается всему населению в очаге. Противоэпидемиические мероприятия в очаге. 1) госпитализация больного в инфекционный стационар; 2) регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.»; 3) выявление контактных и их обследование на малярию (кровь на «толстую» каплю и тонкий мазок); 4) химиопрофилактика всем контактным ; 5) дезинсекция в очаге в радиусе 3 км; 6) наблюдение за очагом 2 недели. Санпросветработа среди населения по профилактике малярии: 1) знание о малярии и ее осложнениях; 2) о мероприятиях по защите от укусов комаров; 3) о химиопрофилактике при выезде в эндемичные районы. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Это природно-очаговое зоонозное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся интоксикацией, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами кровообращения и поражением почек с развитием тромбогеморрагического синдрома и ОПН (острой почечной недостаточности). Этиология.Возбудитель – вирус Хантаан. Циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, в Корее, Японии, Китае. За 2010 год в России отмечалось снижение ГЛПС на 49,5%. В России наиболее активные очаги существуют между Волгой и Уралом (Башкирия, Татария, Удмуртия, Самарская и Ульяновская области. Заболеваемость по Саратовской области. ГЛПС является одной из самых распространен-ных природноочаговых инфекций на территории Саратовской области. Природные очаги этой инфекции выявлены в лесных массивах 30-ти районов области и зеленой зоны г. Саратова. Наиболее активные расположены в зеленой зоне г.Саратова (Кумысная поляна), Аткарском, Калининском, Татищевском, Саратовском, Вольском, Лысогорском, Петровском, Базарно-Карабулакском районах. Случаи заболевания населения ГЛПС регистрируются в области ежегодно. За весь пе-риод регистрации ГЛПС в области, с 1964 по 2010 гг. зарегистрировано 6.246 больных, из них 31 больной умер. Эпидемиология.Источник–грызуны (полевая и лесная мышь, домовая крыса и др.). Пути передачи. 1) контактным путем, т. е. при соприкосновении с грызунами или через инфицированные предметы — контактно-бытовой способ; 1) доолигурический период (начальный, лихорадочный)- 1 — 4-й день; 1 период.Начало острое; продромальные явления (слабость, познабливание, бессонница) редки, повышение температуры до 39-40 гр. уже в первые или вторые сутки от начала заболевания, Т тела держится в течение 10 — 12 дней, затем снижается в виде одной волны до субфебрильных цифр. Лихорадка неправильного типа. Жалобы на головную боль, бессонницу, мышечные боли, боли в глазах. Обычно при движении глазных яблок наблюдается светобоязнь, расплывчатость изображения, снижение остроты зрения.
Выписка из стационара. Клиническое выздоровление, нормализация всех лабораторных показателей, не ранее 25-го дня болезни. Диспансеризация.Больные должны находиться на диспансерном наблюдении у врача от 6 месяцев до 3 лет. Запрет физической нагрузки. Лабораторное обследование, УЗИ почек, Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 385 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ источник Определение.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом(лат. Nephrosonephritis haemorragica,геморрагический нефрозонефрит, тульская лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия, эпидемический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, дальневосточная, корейская, маньчжурская, ярославская, уральская, закарпатская, югославская геморрагическая лихорадка) — острая вирусная инфекция, зооноз с нетрансмиссивным механизмом заражения, образует природные и антропургические очаги, возбудитель относится к экологической группе робовирусов. Инфекция характеризуется синдромом интоксикации, развитием универсального капилляротоксикоза с геморрагическими проявлениями и поражением почек с развитием острой почечной недостаточности. Этиология.Возбудитель ГЛПС — сферический РНК-геномный вирус диаметром 85-110 нм, относящийся к роду Hantavirusсемейства Bunyaviridae. Вирус насчитывает около 30 серотипов, из них ГЛПС вызывают следующие: Hantaan(Хантаан), Puumala(Пуумала), Seul(Сеул), Amur(Амур), Dobrava (Добрава) — подтипы вируса ДОБ/Белград, ДОБ/Липецк и ДОБ/Сочи. Другие серотипы, в частности Prospect Hill,Tchoupitoulast,непатогенны для человека. Серовары вируса, вызывающие ГЛПС, имеют генетические отличия, различное географическое распространение и несколько различающийся круг хозяев. Так, вирус Hantaanциркулирует преимущественно в природных очагах Дальнего Востока России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии. Основным резервуаром служит полевая мышь. Вирус Puumalaобнаружен в Финляндии, Швеции, России, Франции, Бельгии. Резервуаром его является рыжая полевка. Вирус обладает Аг нуклеокапсида и поверхностными гликопротеинами, которые стимулируют выработку вируснейтрализующих антител. Вирус размножается в куриных эмбрионах, пассируется на полевых мышах, определенных видах хомяков и крыс. Вирус относительно устойчив во внешней среде, длительно выживает при низких температурах. В сыворотке крови от больных сохраняется до 4 сут. при температуре 4 °С. Вирус инактивируется при температуре 50 °С в течение 30 мин, кислотолабилен, чувствителен к хлороформу, ацетону, эфиру, бензолу, ультрафиолетовому облучению. Резервуар и источники инфекции.Резервуаром вируса, вызывающего ГЛПС, и источником инфекции для человека являются различные виды диких и синантропных мышевидных грызунов, наиболее часто следующие виды: рыжая полевка (Myodes glareolus), полевая мышь (Apodemus agranus), лесная мышь (Apodemus sylvaticus), красно-серая полевка (Clethnonomys rufocanus), азиатская лесная мышь (Apodemus speciosus), кавказская лесная мышь (Apodemus ponticus), восточно-азиатская (Apodemus peninsulae), домовая мышь (Mus musculus), серая крыса (Rattus norvegicus), черная крыса (Rattus rattus) и др. В европейской части России источником инфекции служит рыжая полевка, инфицированность этих грызунов в эндемичных очагах достигает 40-57%. На Дальнем Востоке основные источники инфекции — полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах особую роль в качестве резервуара возбудителя и источников инфекции играют домовая мышь и крысы. У грызунов инфекция протекает длительно и бессимптомно, они являются хроническими носителями вируса. Инфицированные грызуны выделяют возбудителей с мочой, фекалиями, слюной. Человек не является источником инфекции. Механизм заражения и передачи инфекции.Механизмами заражения человека являются аэрогенный, контактный и алиментарный. Основное значение имеет аэрогенное заражение. Вирус внедряется в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а также поврежденные кожные покровы. Пути заражения человека.При аспирационном механизме реализуется воздушно-пылевой путь передачи инфекции. Заражение человека происходит при вдыхании контаминированной вирусом пыли, содержащей высохшие испражнения и мочу инфицированных животных. Данный путь заражения реализуется преимущественно в холодный период года — поздней осенью, при выполнении поздних сельскохозяйственных работ — перевозке сена и соломы, работе с ними на ферме, обмолоте. При этом заболеваемость может приобретать профессиональный характер. Воздушно-пылевой путь заражения реализуется также при уборке чердачных и подвальных помещений, уборке домов, дачных домиков, особенно весной после зимнего периода, когда данные жилища обычно заселяются грызунами. Воздушно-пылевой путь заражения — основной и довольно часто приводит к возникновению групповой и вспышечной заболеваемости. Возбудитель попадает через верхние дыхательные пути в легкие человека, где условия для его размножения наиболее благоприятны, и затем с кровью переносится в другие органы и ткани. Контактный механизм передачи возникает в условиях контакта с животными через поврежденные кожные покровы — при укусе животным, его убое, попадании выделений животного на кожу. Алиментарное заражение человека реализуется пищевым путем — употребление контаминированных выделениями грызунов пищевых продуктов при отсутствии или недостаточной их термической обработке; водным путем — употребление контаминированной воды. Инкубационный периодчаще всего 14-21 день, с колебаниями от 4 до 50 дней. Патогенез.Входные ворота инфекции — слизистая оболочка респираторного тракта, реже кожа и слизистая оболочка органов пищеварения. После внедрения вируса в организм человека, он реплицируется в лимфоузлах и мононуклеарно- фагоцитарной системе. Затем возникает вирусемия, диссеминация вируса и его инфекционно-токсическое воздействие на рецепторы сосудов и нервной системы, что клинически соответствует инкубационному периоду болезни. Следующий этап — развитие токсико-аллергических и иммунологических реакций, что соответствует лихорадочному периоду заболевания. Циркулирующий в крови вирус захватывают клетки мононуклеарно-фагоцитарной системы и при нормальной иммунореактивности удаляют из организма. Но при нарушении регуляторных механизмов комплексы антиген-антитело повреждают стенки артериол, в результате чего повышается проницаемость сосудов и развивается диатез с плаз- мореей в ткани. Ведущее место в патогенезе принадлежит клеточным факторам иммунитета, которые оказывают повреждающее действие на инфицированные вирусом клетки. Результатом развившихся под действием вируса нарушений становятся геморрагические, дистрофические и некробиотические изменения в гипофизе, надпочечниках, почках и других паренхиматозных органах (манифестация ДВС-синдрома). Висцеральные поражения и обменные нарушения клинически соответствуют олигурическому периоду болезни. Наибольшие изменения отмечают в почках — снижение клубочковой фильтрации и нарушение канальцевой реабсорбции, что приводит к олигурии, азотемии, протеинурии, кислотно-щелочному и водно-электролитному дисбалансу, в результате чего развивается острая почечная недостаточность. Затем следует анатомическая репарация, формирование стойкого иммунитета, восстановление нарушенных функций почек. Клиническая картина.Заболевание ГЛПС может иметь тяжелое, среднее, легкое или стертое клиническое течение. Заболевание отличает строгая цикличность течения с последовательной сменой нескольких периодов: продромальный, лихорадочный, геморрагический, олигурический (период органных поражений), полиурический, реконвалесцентный (ранний — до 2 мес. и поздний — до 2-3 лет). Диагностика.Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания. При обращении за медицинской помощью человека с симптомами ГЛПС медицинские работники обязаны собрать эпидемиологический анамнез и при установлении факта пребывания в эндемичной по ГЛПС местности немедленно госпитализировать его для дифференциальной диагностики и лечения. В случае подозрения на развитие ГЛПС у больных, находящихся на амбулаторном лечении по поводу лихорадок неустановленной этиологии, и присоединения геморрагического синдрома медицинскими работниками принимаются меры по экстренной госпитализации их в инфекционное отделение вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного осмотра. Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения клинического диагноза ГЛПС проводится исследование сывороток крови больных. Наиболее качественным показателем выявления и этиологической обусловленности заболевания ГЛПС является установление четырехкратного или более нарастания титров специфических антител в парных сыворотках крови больных, взятых в динамике болезни (на 4-7-й день болезни и не позже 15-го дня). Для выявления специфических антител к возбудителям ГЛПС могут быть использованы такие серологические методы, как РНИФ, твердофазный ИФА, РТГА, PH в клеточных культурах. Также применяется ОТ-ПЦР для выявления РНК хантавирусов. В крови перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом антитела сохраняются в течение многих лет. При обследовании больных с явными клиническими проявлениями ГЛПС и соответствующим эпиданамнезом в 1-2% случаев антитела к вирусам-возбудителям ГЛПС могут быть не обнаружены. Это свидетельствует о возможном существовании серонегативных форм при этом заболевании. Диагноз ГЛПС ставится на основании таких эпидемиологических данных, как пребывание в эндемичных очагах, выполнение сельскохозяйственных работ, возможный контакт с грызунами, возникновение в период сезонного подъема заболеваемости. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают с указанием места и времени наличие данных о посещении природных и антропургических очагов ГЛПС. Дифференциальная диагностика.ГЛПС следует отличать от лептоспирозов, гриппа, энтеровирусной инфекции, клещевого энцефалита, брюшного тифа, клещевого риккетсиоза, пиелонефрита и острого гломерулонефрита, различных видов прочих геморрагических лихорадок. При обследовании больного необходимо обращать внимание на последовательную смену периодов болезни. В дифференциальной диагностике могут оказать помощь эпидемиологические сведения о прямом или косвенном контакте больного с грызунами, данные о нозоареалах распространения ГЛПС и других геморрагических лихорадок. Лечение.Больные подлежат обязательной ранней госпитализации в инфекционный или терапевтический cтационар (больные незаразны) независимо от тяжести и периода заболевания. Амбулаторное наблюдение и лечение больных с подозрением на ГЛПС недопустимо. Транспортировка больных производится на носилках с матрацем с соблюдением максимальной осторожности из-за опасности разрыва почечной капсулы. Режим строгий постельный. Необходимы тщательный уход, туалет полости рта, контроль диуреза и опорожнения кишечника. Диета № 4 без ограничений белка и соли. При тяжелом течении временно ограничивают потребление продуктов, содержащих большое количество белка и калия, так как у больных развивается гиперкалиемия. Назначают обильное питье, в том числе минеральных вод (боржоми, ессентуки № 4 и др.). Этиотропная терапия эффективна в первые 3-4 дня болезни: рибавирин в таблетках или внутривенно, йодофеназол, тилорон, донорский специфический иммуноглобулин против ГЛПС по 6 мл 2 раза в сутки внутримышечно (курсовая доза 12 мл), комплексный иммуноглобулиновый препарат, препараты интерферона в свечах (виферон) и парентерально (реафенон, лейкинферон). Патогенетическое лечение проводят с учетом тяжести течения болезни и ведущих клинических синдромов. В легких случаях назначают рутин, аскорбиновую кислоту, глюконат кальция, димедрол, салицилаты. В более тяжелых случаях показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида по 500 мл с добавлением 200-400 мл гемодеза и 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При нарастании признаков сосудистой недостаточности показаны вливания реополиглюкина (200-400 мл). В период олигурии инфузии изотонического раствора натрия хлорида отменяют. Характер и объем проводимой инфузионной дезинтоксикационной терапии определяет фильтрационная функция почек. Показания к применению глюкокортикоидов: угроза развития выраженной почечной недостаточности (анурия, многократная рвота): олигурия в течение 2 нед. и более; развитие менингоэнцефалита. Показаны антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал), препараты антибрадикининового действия, улучшающие микроциркуляцию (продектин). Для улучшения диуреза применяют 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина (добавляют в капельницу). В случае отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в течение 2-4 дней и нарастания признаков острой почечной недостаточности (мочевина более 30 ммоль/л и креатинин более 600 мкмоль/л), а также при развитии почечной эклампсии или менингоэнцефалита больных переводят на гемодиализ. При выраженных геморрагических проявлениях показаны дицинон, аминокапроновая кислота, замещающие дозы крови. При сильных почечных болях применяют промедол, аминазин, димедрол, дроперидол, седуксен в виде литических смесей. В случаях развития сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят коргликон, строфантин. Для профилактики вторичной бактериальной инфекции мочевыводящих путей применяют нитрофураны, нитроксолин (после восстановления диуреза). В полиурический период постепенно отменяют медикаментозную терапию, продолжая внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида. Выписку больных проводят при клиническом выздоровлении; при этом возможны остаточные полиурия и изогипостенурия. Реконвалесценты освобождаются от тяжелой физической работы, занятий спортом на 6-12 мес. В восстановительный период рекомендуют полноценное питание, обильное питье (щелочные минеральные воды, настои шиповника и трав с мочегонным действием), витаминные препараты, применение физиотерапевтических процедур (диатермия, электрофорез), массажа и лечебной физкультуры. Прогнозблагоприятный. Летальность от 1-2% до 5-10%, что определяется серотипом вируса. Серотип Hantaan вызывает более тяжелые формы инфекции с повышенной летальностью. Осложнения.Инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, отек легких, органные кровоизлияния и кровотечения, разрывы почки. В редких случаях наблюдают эклампсию с артериальной гипертензией, тоническими и клоническими судорогами, тризмом, потерей сознания, расширением зрачков, замедлением пульса и дыхания. Возможны субарахноидальные кровоизлияния, энцефалиты. Возможно возникновение пиелонефрита, абсцесса, флегмоны, пневмонии, паротита, сепсиса. Восприимчивость и иммунитет.Естественная восприимчивость людей высокая. Иммунитет у переболевших сохраняется пожизненно, повторные случаи заболевания ГЛПС, как правило, не возникают. Факторы риска.Наибольшему риску заражения подвергается население, проживающее на эндемичных территориях в сельской местности и в пригородных районах, жители городов при выезде и проживании в летнее время на дачах и в сельских населенных пунктах, расположенных на энзоотичной территории, сельскохозяйственные рабочие. Проявления эпидемического процесса.ГЛПС распространена по всему миру: регистрируется в Швеции, Норвегии, Финляндии, Болгарии, Чехии, Бельгии, Франции, Китае, КНДР, Южной Корее. Серологическое обследование показало наличие специфических антител против возбудителя ГЛПС у жителей Аргентины, Бразилии, Колумбии, Канады, США, включая Гавайские острова и Аляску, в Египте, в странах Центральной Африки, а также Юго-Восточной Азии. В РФ ГЛПС занимает одно из первых мест по заболеваемости людей среди природно-очаговых инфекционных болезней. Показатель заболеваемости за последние 15 лет колебался от 2,6 до 14,3 на 100 тыс. населения (рис. 14.14). Рис. 14.14.Заболеваемость ГЛПС в РФ в 1993-2009 гг. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом широко распространена в РФ. Так, в 2009 г. она зарегистрирована в 47 субъектах РФ. Наибольшее число заболеваний людей ГЛПС приходится на субъекты Приволжского федерального округа, где в 2009 г. было выявлено 7954 случая, показатель 26,3 на 100 тыс. населения, что более чем в 4 раза выше по сравнению с РФ (6,23 на 100 тыс.) и составляет 87,8% всех случаев этой инфекции. Наиболее высокий показатель заболеваемости имел место в Республике Башкортостан, где он составил 80,38 на 100 тыс. населения. Высокая заболеваемость отмечается также в Удмуртской Республике — 55,82, в Республике Татарстан — 31,37, в Оренбургской области — 20,97, в Республике Марий Эл — 20,71, в Пензенской области — 20,69, в Республике Мордовия — 17,54, в Ульяновской области — 17,46, в Чувашской Республике — 17,21, в Нижегородской области — 12,58, в Самарской области — 10,96 на 100 тыс. населения. Эпидемическая активность очаговой территории ГЛПС определяется уровнем заболеваемости: высокий — от 10,0 и более, средний — от 1,0 до 9,0 и низкий — менее 1,0 на 100 тыс. населения. Различают природные, антропургические и природно-антропургические очаги ГЛПС. На территории РФ эпидемически активные очаги этой инфекции расположены в основном в умеренных широтах европейской части и на Дальнем Востоке. Интенсивность эпидемического процесса и рост заболеваемости ГЛПС определяются эпизоотической активностью природных очагов, частотой и эффективностью контактов населения с возбудителем заболевания в природных, антропургических и природно-антропургических очагах инфекции. Более 95% случаев заражений людей вирусом ГЛПС происходят в европейских очагах, приуроченных к лесным ландшафтам. Здесь циркулирует хантавирус Пуумала, основным резервуаром которого в природе является европейская рыжая полевка (Myodes glareolus). Наиболее активная очаговая территория расположена в оптимуме ареала рыжей полевки — в широколиственных и хвойно-широколиственных лесах Приуралья и Среднего Поволжья. На территории Центрального Черноземья ГЛПС вызывается генетическим подтипом вируса Добрава — ДОБ/Липецк, основным резервуаром которого является полевая мышь (Apodemus agrarius). Другой подтип вируса Добрава — ДОБ/Сочи — вызывает ГЛПС у жителей южных, в основном причерноморских, районов Краснодарского края, где основным природным хозяином этого подтипа и источником заражения людей является кавказская лесная мышь (Apodemus ponticus). В дальневосточных регионах РФ ГЛПС вызывается хантавирусами Хантаан, Амур и Сеул, природными резервуарами которых являются полевая (Apodemus agranus), восточно-азиатская (Apodemus peninsulae) мыши и серая крыса (Rattus norvegicus) соответственно. На территориях с высокой эпидемической активностью многолетняя динамика заболеваемости характеризуется определенной периодичностью. Подъемы совпадают с ростом эпизоотической активности в популяциях основных хозяев и повторяются в очагах циркуляции вирусов Пуумала и Амур каждые 2-4 года; в очагах циркуляции вирусов Добрава, Хантаан и Сеул цикличность менее выражена. В годы эпидемических подъемов нередко отмечается групповая заболеваемость людей. Заболеваемость ГЛПС регистрируются на территории РФ практически в течение всего года с максимумом случаев в сезоны наибольшей эпизоотической активности очагов. Сезонная динамика заболеваемости для разных очагов различна: в активных очагах, связанных с хантавирусами Пуумала, — летне-осенняя; Амур — весенне-летняя или осенне-зимняя; Сеул — весенняя, а в очагах Добрава и Хантаан — осенне-зимняя. В очагах Пуумала и Сеул 60-80% заболевших составляют городские жители. Риск заражений особенно велик в больших городах, расположенных на очаговых территориях. В очагах ГЛПС, вызываемых хантавирусами Добрава, Амур и Хантаан, среди больных преобладают сельские жители. В очагах Пуумала и Сеул чаще болеют служащие и рабочие разных специальностей, а в очагах Добрава, Амур и Хантаан — сельскохозяйственные рабочие, пенсионеры и другие неработающие лица. Для очагов всех хантавирусов характерно преобладание среди больных мужчин (65-85%), а среди них — лиц наиболее трудоспособного возраста — от 20 до 50 лет. Дети в возрасте до 14 лет составляют в среднем 3-5% от зарегистрированных в целом по России случаев. Наличие легких и стертых форм ГЛПС обусловливает естественную иммунную прослойку населения по отношению к вирусам-возбудителям ГЛПС в природных очагах этой инфекции. Заражения людей в очагах, связанных с хантавирусами Пуумала и Амур, происходят в основном на садово-огородных участках — садово-огородный эпидемиологический тип заболеваемости; при кратковременном посещении леса с разными целями — случайно-лесной эпидемиологический тип, а также среди определенной категории лиц, работа которых связана с длительным пребыванием в лесном очаге, — лесной эпидемиологический тип. В очагах распространения вирусов Хантаан и Добрава заражения чаще отмечаются в бытовых условиях — бытовой тип; во время сельскохозяйственных работ — сельскохозяйственный тип. С точки зрения Роспотребнадзора, прогноз по данной инфекции для РФ остается неблагоприятным, что обусловлено природно-климатическими факторами (теплые зимы, которые создают благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения грызунов), ограниченными финансовыми средствами, выделяемыми на истребительные мероприятия, а также отсутствием в стране иммунобиологических препаратов для специфической профилактики ГЛПС. Эпидемиологический надзорза ГЛПС представляет собой постоянное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, слежение за циркуляцией возбудителя, оценку ситуации, прогнозирование и контроль эффективности проводимых мероприятий. Цель эпидемиологического надзора — оценка эпидемиологической ситуации, определение тенденции развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мер, направленных на снижение заболеваемости ГЛПС, предупреждение возникновения групповых случаев заболеваний, недопущение формирования тяжелых клинических форм течения инфекции и летальных исходов. При ГЛПС осуществляется комплексный эпизоотолого-эпидемиологиче- ский надзор, включающий оценку как эпидемического, так и эпизоотического процессов. Особенности компонентов эпизоотолого-эпидемиологического надзора при ГЛПС • Ландшафтно-географическое районирование контролируемой территории; выделение стационарных участков для мониторинга очагов ГЛПС, включающих типичные стации основных хозяев инфекции и расположенных в наиболее активных частях очаговой территории. • Проведение зоологического обследования стационарных участков кратностью не менее 4 раз в год (один раз в каждый сезон) для определения видовой структуры мелких млекопитающих, численности и мест концентрации грызунов — основных источников инфекции, их генеративного состояния и возраста. • Сбор данных по кормовой базе грызунов и погодным условиям. • Выявление участков повышенного эпидемиологического риска с высокой численностью и инфицированностью грызунов — основных источников патогенных хантавирусов. • Прогнозирование численности грызунов и уровня эпизоотии в их популяциях. • Обнаружение и инвентаризация природных, антронургических и природно-антропургических очагов ГЛПС и прогнозирование их активности. • Своевременное выявление больных ГЛПС, их серологическое обследование. • Наблюдение, оценка заболеваемости населения, инвалидности и летальности. • Плановое эпидемиологическое обследование методами опроса и серологического исследования населения на эндемичных по ГЛПС территориях. • Анализ иммунной структуры населения. • Изучение санитарно-эпидемиологической и эпизоотологической ситуации на обслуживаемой территории. • Ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости ГЛПС по условиям заражения, тяжести клинического течения, осложнений, летальности. • Установление контингентов населения, групп повышенного риска, находящихся или выезжающих в энзоотичные природные очаги с целью проведения среди них целенаправленной работы по вопросам профилактики ГЛПС. • Прогнозирование эпизоотической и эпидемической ситуаций на энзоотичных территориях, обоснование объемов и сроков проведения профилактических мероприятий. Профилактические мероприятия.Основой профилактических мер в борьбе с ГЛПС на очаговых территориях разного типа остается неспецифическая профилактика, которую: • осуществляют посредством комплекса методов и средств дератизации и дезинфекции; • проводят не на всей территории очага, а в соответствии с эпидемическим и эпизоотическим его значением. Дератизационные мероприятия представляют собой комплекс профилактических и истребительных мер, осуществление которых позволяет снизить численность грызунов на территории природных, природно-антропургических и антропургических очагов ГЛПС. Дератизационные истребительные мероприятия при ГЛПС проводят в соответствии с действующими методическими указаниями, с использованием физических и химических средств борьбы с грызунами. Применяемые средства должны иметь свидетельство о государственной регистрации и инструкцию (методические указания) по применению в соответствии с действующими нормативными документами. Для борьбы с ГЛПС осуществляется профилактическая и истребительная дератизация, включая поселковую (домовую) сплошную и выборочную, барьерную, полевую (микро- очаговую). Дератизационные мероприятия проводятся по результатам эпизоотолого-эпидемиологического надзора и, в частности, данным эпизоотологического обследования природных, природно-антропургических и антропургических очагов. Органы исполнительной власти субъектов РФ, муниципальных образований осуществляют: • благоустройство территорий населенных пунктов, парков, скверов, кладбищ, оздоровительных учреждений, мест массового отдыха и пребывания населения (в том числе баз отдыха) и площадей за территориями (на расстоянии не менее 50 м); • приведение лесных массивов в черте населенных пунктов или примыкающих к ним территориях в лесопарковое состояние; • проведение инвентаризации ветхих строений в пригородных зонах и решение вопросов об их сносе; • ликвидацию самопроизвольных свалок, очистку от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садово-огородным кооперативам, оздоровительным учреждениям; • организацию и проведение дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на территории населенных пунктов, лесопарковых зон (парков, скверов), кладбищ, оздоровительных учреждений (в том числе баз отдыха), сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения; • профилактические дератизационные мероприятия против мышевидных грызунов на расчищенных территориях осенью и весной; • проведение работ по обеспечению грызунонепроницаемости общественных и жилых зданий и проведение в них дератизационных мероприятий; • выполнение дератизации на объектах сельского хозяйства на территориях, эндемичных по ГЛПС, в планово-систематическом режиме; • проведение сплошной домовой дератизации в прилегающих к природным очагам ГЛПС постройках в осенний период (октябрь-декабрь), особенно при неустойчивой погоде с оттепелями и морозами, а также санитарную очистку и дератизацию (весной и осенью) в садово-огородных кооперативах; • организацию работы по гигиеническому воспитанию населения в средствах массовой информации о мерах профилактики ГЛПС, о проявлениях и последствиях ГЛПС, условиях заражения и обеспечению индивидуальными средствами защиты. Органы управления здравоохранением субъектов РФ, муниципальных образований и лечебно-профилактических организаций осуществляют: • выявление, диагностику, своевременную госпитализацию и лечение больных ГЛПС; • регистрацию, учет и статистическое наблюдение случаев заболевания ГЛПС; • информирование органов, осуществляющих государственный санитарно- эпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ГЛПС в установленные сроки; • подготовку медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики и профилактики ГЛПС; • работу по гигиеническому обучению населения мерам профилактики ГЛПС в средствах массовой информации. Юридические лица, индивидуальные предприниматели, граждане, руководители садово-огородных кооперативов обеспечивают: • благоустройство территорий организации, участков и прилегающих территорий; • организацию и проведение дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на принадлежащей им территории, обеспечение грызунонепроницаемости зданий и построек; • проведение профилактических дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на расчищенных территориях осенью и весной; Руководители организаций и учреждений, имеющих летние оздоровительные учреждения, расположенные в зоне природных очагов ГЛПС, перед их открытием обязаны обеспечить: • проведение эпизоотологического обследования территории учреждения для определения численности и зараженности мышевидных грызунов хантавирусом; • расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в радиусе 500 м вокруг учреждения, приведение указанной территории в лесопарковое состояние; • грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых помещений; • проведение мероприятий по истреблению мышевидных грызунов на территории учреждения и в постройках; • организацию барьерной дератизации 500-метровой зоны с раскладыванием отравленных приманок; • проведение камерной обработки постельного белья и влажной дезинфекции помещений; • перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму обеспечить консервацию всех помещений с применением длительно действующих отравленных приманок. Гигиеническое воспитание населения — один из методов профилактики ГЛПС. Оно включает: представление населению подробной информации о ГЛПС, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и т.д. Вакцинопрофилактика ГЛПС не применяется. Ведутся исследования по разработке вакцин, имеется опыт создания вакцин, но они не нашли широкого применения и в РФ не зарегистрированы. Имеется специфический гомологичный иммуноглобулин против ГЛПС, но он имеет терапевтическое назначение. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции(табл. 14.26). Дата добавления: 2017-01-28 ; просмотров: 1300 | Нарушение авторских прав источник |
