Фарингоконъюнктивальная лихорадка у детей лечение

Аденовирусная инфекция – это одна из распространенных разновидностей ОРВИ. Код по МКБ 10: А08.2. По статистике встречается в 20% случаев. Заболевание чаще всего поражает детей в осенний и зимний периоды. У малышей до 3 лет обычно протекает в тяжелой форме, поскольку их иммунная система еще не сформирована до конца. Для заболевания характерна интоксикация организма, катар верхних дыхательных путей, лихорадка, конъюнктивит и поражение нормальной работы всей лимфатической системы.

Аденовирусную инфекцию вызывают вирусы Adenoviride. Ученые выявили 50 серотипов, но самыми распространенными считаются 3 и 7 серотипы.

Возбудители устойчивы к изменениям окружающей среды. Они способны жить в обычных условиях около двух недель. Погибают при получасовом нагревании свыше температуры 55 градусов. Также для них губительны препараты, содержащие хлор, солнечные и ультрафиолетовые лучи.

При заморозке вирусы перестают размножаться, но не погибают. После размораживания восстанавливают все свои свойства.

Аденовирусная инфекция у детей и взрослых передается несколькими способами. Среди них:

• Воздушно – капельный путь. В данной ситуации больной выделяет вирусы вместе с носоглоточной слизью. Микроорганизмы могут попасть в дыхательные пути здорового человека после обыкновенного контакта. Этот путь заражения характерен на ранней стадии болезни.
• Фекальный способ передачи. На поздних периодах болезни аденовирусы выходят из организма вместе с фекалиями. Этот метод встречается у тех людей, которые не придерживаются правил личной гигиены.
• Водный путь заражения. Аденовирусы живут в водной среде. Ими можно заразиться при плавании в бассейне (если не были соблюдены правила дезинфекции).

Вирусы попадают на слизистые оболочки организма, достигают лимфатических узлов, поражают клетки и синтезируют в их ядрах свои ДНК. После окончания инкубационного периода возбудители проникают в кровоток и разносятся по всему организму. Это приводит к поражению слизистых оболочек носоглотки, легких, бронхов, миндалин, даже конъюнктивы глаз. Течение аденовирусной инфекции у детей может носить легкий, средний или тяжелый характер.

Инкубационный период длится от 1 до 12 дней. После его окончания проявляются симптомы аденовирусной инфекции. Они могут выражаться следующими признаками, в зависимости от формы болезни:

• Катар слизистых оболочек дыхательных путей – это самый частый вид развития болезни. У ребенка резко повышается температура до 39 – 40 градусов. Далее развиваются симптомы интоксикации: тошнота, вялость, боли в голове, мышцах и суставах. Наряду с этим у малыша затруднено дыхание, из носа выделяется гнойный экссудат, горло отечно, а на миндалинах точечный налет. У ребенка диагностируется лающий кашель и сипота голоса.
• Острый конъюнктивит – это аденовирусная инфекция глаз у детей, при которой воспаляются оба глаза. Ребенок избегает яркого света. Диагностируется постоянная слезоточивость, резь в глазах, ощущение того, что в глазах инородное тело. На конъюнктиве появляется серозная пленочка.
• Диарея – чаще всего наблюдается у детей до 1 года. Ребенок ходит в туалет 8 – 10 раз в день. Кал жидкий, в нем примеси слизи, но крови нет.
• Мезаденит – это воспаление, при котором диагностируются сильные схваткообразные боли в животе. По ощущениям напоминает приступы аппендицита. Также наблюдается рвота и повышение температуры.
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка – это состояние возникает на фоне воспаленных миндалин. У ребенка может увеличиться печень или селезенка, также повышается температура. В некоторых случаях она не сбивается до 1 – 2 недель. Лимфоузлы сильно увеличены, их можно легко пальпировать.

Родителей беспокоит, сколько длится аденовирусная инфекция у детей. Обычно болезнь продолжается 7 – 10 дней. При тяжелой форме ребенка кладут в больницу, симптомы могут беспокоить малышей до 3 недель.

К ОРВИ могут присоединиться и бактериальные инфекции, поскольку организм ребенка слишком ослаблен. Это приводит к развитию пневмонии или бронхита. Аденовирусная инфекция у детей до года может привести к развитию отита или отека среднего уха.

Если поражены лимфоузлы брюшной полости, то развивается мезаденит. Это может привести к воспалению аппендикса и оперативному вмешательству. При инфицировании восьмым типом вируса у малыша повреждается конъюнктива глаз, что ведет к развитию катаракты.

Внимание! Иногда после улучшения состояния болезнь может обостриться. При этом у малыша повышается температура, ухудшается самочувствие. В таких ситуациях речь идет о волнообразной форме аденовирусной инфекции.

Клинические признаки позволяют педиатру распознать аденовирусную инфекцию. Вспомогательные способы диагностики помогут подтвердить правильность диагноза.

У ребенка берут анализ крови и мочи. Кровь при аденовирусной инфекции у детей показывает повышенное количество лейкоцитов и увеличенный показатель СОЭ. Диагностируются изменения в общей лейкоцитарной формуле. Также у малыша берут слизь носа и глотки и проводят бакпосев. Это исследование позволяет поставить точный диагноз.

Лечение назначает врач, исходя из возраста маленького пациента, степени тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний. Помимо медикаментов рекомендуется придерживаться следующих правил успешной терапии:

• Обильное теплое питье – ребенка рекомендуется поить почаще поить. Минимальное количество жидкости – 1 литр в день. Вместе с мочой из организма будут побыстрее выходить все токсины.
• Проветривание комнаты – регулярно проводите влажную уборку и проветривайте помещение, избегайте спертого воздуха. Это уменьшит количество микробов в комнате. Врачи советуют проветривать комнату не реже 3 – 4 раз в день по пятнадцать минут.
• Соблюдение постельного режима – при высокой температуре малышу следует избегать физических нагрузок. Ночной сон должен продолжаться не менее 9 часов, а дневной отдых – не менее двух с половиной часов.
• Прием витаминов – зачастую врачи прописывают витаминные комплексы с повышенным содержанием витамина С. Это помогает скорее справиться с болезнью.

Внимание! Рекомендуется дезинфицировать игрушки, с которыми играет заболевший ребенок. Так как на них могут оставаться болезнетворные микробы. Это правило поможет избежать дальнейшего развития инфекции.

Как лечить аденовирусную инфекцию у детей медикаментами?

1. Жаропонижающие средства – их применяют, если температура поднимается выше 38.5 градусов или в случае риска судорог у малыша при более низкой температуре тела. Обычно рекомендуют сиропы: «Нурофен», «Парацетомол для детей», «Ибупрофен». Детям школьного возраста можно давать таблетки. При употреблении жаропонижающих следует соблюдать дозировку, прописанную в инструкции.
2. Сосудосуживающие капли – они помогают при заложенности носа. Нельзя использовать дольше 5 дней, так как вызывают привыкание. Прежде чем закапать носовые пазухи необходимо их промыть солевым раствором Аквамариса или Аквалора. Из капелек врачи прописывают Санорин, Виброцил, Називин.
3. Средства против кашля – они зависят от типа кашля (сухого или мокрого). В первом случае прописывают препараты, которые переводят сухой кашель в мокрый (Аскорил, сироп корня солодки или алтея). Во второй ситуации необходимы средства, улучшающие отхождение мокроты. Среди них Лазолван, Амбробене и тп.
4. Противовирусные препараты – средства широкого спектра действия. Они блокируют синтез ДНК вирусов. Среди противовирусных лекарств: Арбидол, Рибовирин и тп.
5. Капли для глаз – применяются при конъюнктивите. Лекарства подбирает врач с учетом особенностей малыша.
6. Иммуностимуляторы – это препараты, укрепляющие иммунитет. Например: Циклоферон, Анаферон и тп. Чаще всего идут в виде свечек.
7. Антибиотики при аденовирусной инфекции у детей прописывают при подсоединении бактериальной инфекции. Это можно определить, если повышенная температура держится дольше 5 дней и по ряду других признаков (зеленые сопли и тп).

Внимание! Также рекомендуется орошать зев спреями: Мирамистином, Тантум-Верде, Ингалиптом, Люголем и тп.

Профилактика аденовирусной инфекции у детей позволяет снизить риски заражения. Но это не панацея. Родителям рекомендуется укреплять иммунитет малыша, проводя регулярные закаливания, почаще гулять с ребенком при любой погоде. Также не стоит водить детей в садик во время вспышек вирусных инфекций, соблюдать положенный карантин.

Выполнение несложных правил уменьшит вероятность развития аденовирусной инфекции. А в случае болезни малыш легче перенесет ее и скорее поправится.

Аденовирусная инфекция встречается у многих детей в период массовых эпидемий (осенью и зимой). В редких случаях она диагностируется и в теплое время года. При первых признаках болезни следует обратиться к врачу и пройти курс лечения. В случае отсутствия терапии инфекция перетекает в пневмонию, бронхит или более серьезные патологии.

источник

Патогенез аденовирусной инфекции обусловлен развитием под воздействием вируса местных воспалительных реакций в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и конъюнктивы, гиперплазией лимфоидной ткани и общим токсическим воздействием на организм.

Заболевание может протекать бессимптомно или с клиническими проявлениями умеренно выраженной респираторной инфекции (в виде сочетания ринита с фарингитом или сочетания ринита, фарингита и тонзиллита), кератита в конъюнктивита (катарально-фолликулярный или пленчатый конъюнктивит), гастроэнтерита или пневмонии.

В период эпидемических вспышек диагностируется по клиническим и эпидемиологическим данным, при абортивном течении и в спорадических случаях аденовирусная инфекция подтверждается микробиологическими методами диагностики.

Лечение заболевания в неосложненных случаях — симптоматическое.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами болезни, в меньшей степени — вирусоносители. Возбудитель выделяется из организма с секретом верхних дыхательных путей до 25-го дня болезни, более 1,5 месяцев — с фекалиями.

Механизм передачи инфекции — аэрозольный (с капельками слюны и слизи), путь передачи – воздушно-капельный, не исключается возможность и фекально-орального механизма заражения (алиментарный путь передачи).

Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесенное заболевание оставляет типоспецифический иммунитет, возможны повторные заболевания.

Распространено заболевание повсеместно, составляет 5-10% от всех вирусных болезней. Заболеваемость регистрируют в течение всего года с подъемом в холодное время. Наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки. Наиболее восприимчивы к инфекции дети от 6 месяцев до 5 лет, а также военнослужащие. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах детей и взрослых (в первые 2-3 месяца). У 95% взрослого населения в сыворотке крови обнаруживаются антитела к наиболее распространенным сероварам вируса.

• Классификация Клиническая классификация учитывает преимущественную локализацию процесса. Выделяют следующие формы аденовирусной инфекции:
  • Острое респираторное заболевание.
    Начинается с катаральных явлений в виде ринита, сочетания ринита с фарингитом, ринита с фарингитом и тонзиллитом, или ларинготрахеита. Клинические проявления бронхита встречаются редко. Общетоксический синдром (головная боль, ломота в теле, озноб, слабость) выражен умеренно. Лихорадка продолжительная, чаще субфебрильная.
  • Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
    Имеет четкую клиническую картину с 4-7 дневной температурой, общетоксическим синдромом, симптомами ринита и фарингита, конъюнктивитом, нередко пленчатым.
  • Аденовирусная пневмония.
    Клинически характеризуется длительной волнообразной лихорадкой, прогрессированием симптомов интоксикации, усилением кашля, одышкой при физической нагрузке, акроцианозом.
  • Конъюнктивит и кератоконъюнктивит.
    Характеризуется тяжелым поражением конъюнктив: конъюнктивит фолликулярный или пленчатый, может присоединяться кератит. Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Температура тела повышается до 39-40 °С и сохраняется до 5-10 дней. Заболевание сопровождается увеличением периферических лимфатических узлов, особенно передне- и заднешейных, иногда – подмышечных и паховых.

  По степени тяжести:

  • Легкая форма.
    При легкой форме возникают острое катаральное воспаление верхних дыхательных путей (острый риноларинготра­хеобронхит), глотки (острый фарингит), регионарный лимфаденит и острый конъюнктивит.
  • Среднетяжелая форма.
    Проявляется выраженными катаральными явлениями, гиперплазией лимфоидных образований ротоглотки, лимфаденопатией. Конъюктивит катарально-фолликулярный или пленчатый.
  • Тяжелая форма.
    Эта форма заболевания обусловлена генерализацией вируса или присоединением вторичной инфекции. При генерализации инфекции вирусы размножаются в эпителиальных элементах кишечника, печени, почек, поджелу­дочной железы, ганглиозных клетках головного мозга, вызывая расстройство кровообращения и воспаление.

• Код МКБ-10
  • A08.2 — Аденовирусный энтерит.
  • A85.1 — Аденовирусный энцефалит (G05.1).
  • A87.1 — Аденовирусный менингит (G02.0).
  • B30.0 — Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (H19.2).
  • B30.1 — Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (H13.1).
  • B34.0- Аденовирусная инфекция неуточнённая.
  • J12.0- Аденовирусная пневмония.

Возбудители заболевания человека – ДНК-содержащие вирусы, относящиеся к семeйству Adenoviridae. У людей выделено более 40 сероваров аденовирусов, которые различаются по эпидемиологическим характеристикам: серовары 1, 2 и 5 вызывают поражения дыхательных путей и кишечника у маленьких детей с длительной персистенцией в миндалинах и аденоидах, серовары 4, 7, 14 и 21 — ОРВИ у взрослых, серовар 3 вызывает острую фарингоконъюнктивальную лихорадку у детей старшего возраста и взрослых, несколько сероваров вызывают эпидемический кератоконъюнктивит. Вспышки заболеваний чаще бывают обусловлены типами 3, 4, 7,14 и 21.

Аденовирусы устойчивы во внешней среде, сохраняются до 2 недель при комнатной температуре, неустойчивы к нагреванию, воздействию ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих препаратов. Хорошо переносят замораживание. В воде при температуре 4 °С сохраняют жизнедеятельность 2 года.

Патогенез Основные входные ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Репродукция вируса в эпителии верхних дыхательных путей вызывает дистрофию и дегенерацию клеток. Проникновение и накопление вирусных частиц в лимфоидных образованиях слизистых оболочек ротоглотки и регионарных лимфатических узлах подавляет фагоцитарную реакцию макрофагальной системы. Входными воротами инфекции кроме слизистых оболочек верхних дыхательных путей могут быть глаза и желудочно-кишечный тракт, куда вирус попадает при заглатывании слизи из верхних дыхательных путей. В клетках эпителия вирус размножается. В очагах поражения развивается воспалительная реакция, сопровождаемая расширением капилляров слизистой оболочки и гиперплазией подслизистой ткани с инфильтрацией мононуклеарными лейкоцитами. Клинически это проявляется тонзиллитом, фарингитом, конъюнктивитом (чаще пленчатым) и диареей. Лимфогенным путем возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, вызывая гиперплазию лимфоидной ткани, проявлениями которой является периферическая лимфаденопатия и мезаденит. Поражение трахеи и бронхов выражено в меньшей степени, но изменения в них и иммуносупрессия, свойственная вирусной инфекции, облегчают присоединение бактериальных осложнений, чаще в виде бактериальной пневмонии.

Подавление активности макрофагов и повышение проницаемости тканей приводят к развитию вирусемии с диссеминацией возбудителя по различным органам и системам и проникновением вируса в клетки эндотелия сосудов, приводящее к их повреждению. При этом часто наблюдается синдром интоксикации. Фиксация вируса макрофагами в печени и селезенке вызывает изменения в этих органах с увеличением их размеров (гепатолиенальный синдром).

При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, может развиваться продолжительная вирусемия, что ведет к вовлечению в патологический процесс печени, селезенки, новых лимфоидных образований, а также к появлению длительной волнообразной лихорадки.

Аденовирусные заболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации: озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. Но даже при высокой лихорадке общее состояние больных остается удовлетворительным и токсикоз организма не достигает степени, свойственной гриппу

Лихорадка в типичных случаях продолжительная, длится до 6-14 дней, может носить двухволновой характер. При аденовирусных заболеваниях, протекающих с поражением только верхних дыхательных путей, температура сохраняется 2-3 дня и нередко не превышает субфебрильных цифр.

Продолжительность заболевания в среднем от нескольких дней до 1 недели, но при длительной задержке вируса в организме возможно рецидивирующее течение, при этом инфекция затягивается на 2-3 недели.

Основными клиническими формами аденовирусной инфекции являются:

• Острое респираторное заболевание (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ларинготрахеобронхит).
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
• Конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты.
• Аденовирусная пневмония.

• Острое респираторное заболевание

  Протекает в виде ринофарингита, ринофаринготонзиллита, ларинготрахеобронхита. Проявляется заложенностью носа и ринитом, неприятными ощущениями в ротоглотке в виде жжения и сухости, умеренной болезненности при глотании. Острый ларинготрахеобронхит наблюдается у детей младшего возраста. Характеризуется осиплостью голоса, появлением грубого «лающего» кашля, развитием стенотического дыхания. В некоторых случаях может возникнуть синдром ложного крупа.
  При распространении воспалительного процесса на носоглотку развивается ринофарингит (ринофаринготонзиллит), на гортань, трахею, бронхи — ларинготрахеобронхит. Короткий (1-2 дня) период развития ларинготрахеита, сопровождается непродуктивным навязчивым ночным кашлем. В период развития бронхита кашель становится глубоким, продуктивным. В легких при этом выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы в разных отделах. Увеличиваются и становятся болезненным лимфатические узлы. Возможны боли в животе и дисфункция кишечника, диарея особенно характерна для детей младшего возраста.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка

Встречается чаще у детей. Характеризуется высокой 4-7-дневной температурой, общетоксическим синдромом, ринофарингитом и конъюнктивитом, нередко пленчатым (чаще односторонним). Длительность конъюнктивита — 6-12 дней.

Конъюнктивит и кератоконъюнктивит

Для этих форм характерно более тяжелое поражение конъюнктив: конъюнктивит фолликулярный или пленчатый, может присоединяться кератит. Пленчатые конъюнктивиты встречаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Температура тела повышается до 39-40 °С и сохраняется до 5-10 дней. В большинстве случаев увеличиваются периферические лимфатические узлы, особенно передне- и заднешейные, иногда – подмышечные и паховые.
Присоединение кератита может быть обусловлено инфицированием роговицы при травмах или медицинских манипуляциях. В этих случаях возможно развитие эрозий роговицы, вплоть до потери зрения.

Аденовирусная пневмония

Может развиться через 3-5 дней от начала заболевания, у детей до 2-3 лет чаще возникает внезапно. Способствует этому наличие иммунодефицита. Клинически характеризуется длительной волнообразной лихорадкой, прогрессированием симптомов интоксикации, усилением кашля, одышкой при физической нагрузке, акроцианозом. У детей раннего возраста в тяжелых случаях вирусной пневмонии возможна пятнисто-папулезная сыпь, энцефалит, очаги некроза в легких, коже и головном мозге.

• Течение заболевания в разных возрастных группах У детей раннего возраста аденовирусная инфекция протекает тяжелее и длительнее, с наличием повторных волн заболевания, сравнительно частым присоединением пневмонии. Лица пожилого возраста болеют аденовирусной инфекцией редко.

• Осложнения Могут возникать на любом сроке аденовирусного заболевания и зависят от присоединения бактериальной флоры. Наиболее часто встречается пневмония , реже – синуситы (гайморит, фронтит). С присоединением пневмонии состояние больного ухудшается, температура тела достигает 39-40 °С, появляется одышка, цианоз, усиливаются кашель, интоксикация. Клинически и рентгенологически пневмония является очаговой, но может быть сливной. Лихорадка сохраняется до 2-3 недель, а изменения в легких (клинические и рентгенологические) до 30-40 дней от начала болезни.

• Диагностика
  • Цели диагностики
    • Выявление клинической формы аденовирусной инфекции.
    • Определение степени тяжести течения заболевания.
    • Своевременно диагностировать осложненное течение заболевания.
  • Сбор анамнеза При сборе анамнеза учитывается острое начало заболевания с характерного сочетания экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, глаз, с системным увеличением лимфатических узлов (преимущественно шеи).
    Устанавливается наличие факторов, повышающих риск развития осложнений (возраст больного, наличие хронических заболеваний легочной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей, эндокринной систем, у женщин детородного возраста – возможность беременности).
    При сборе эпидемиологического анамнеза выявляется групповой характер заболеваемости.
  • Физикальное исследование

    При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия и отечность передних и задних небных дужек, мягкого язычка, задней стенки глотки с гипертрофированными фолликулами, иногда с белесоватыми налетами. Миндалины увеличены в размерах, гиперемированы, могут быть с беловатыми рыхлыми, легко снимаемыми налетами в виде островков, в лакунах может образовываться желеобразный экссудат серовато-белого цвета.

    Конъюнктивы век гиперемированы, отечны, со скудным отделяемым. Фолликулов немного, они мелкие, иногда наблюдаются точечные кровоизлияния. На роговице могут появляться точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно и не влияющие на остроту зрения. Сосуды склер инъецированы, глазная щель сужена.

    При пальпации лимфатических узлов выявляется увеличение и болезненность подчелюстных, шейных, подмышечных, медиастинальных и мезентериальных лимфоузлов.

    В некоторых случаях возможна гепатоспленомегалия.

    Аскультативно в легких при присоединении бронхита выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы в разных отделах. При развитии пневмонии перкуторно выявляется укорочение перкуторного звука над зоной воспаления, аускультативно — ослабление дыхания и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пневмония носит очаговый или сливной характер.

  • Лабораторная диагностика
    • Анализ крови клинический . При неосложненных формах болезни – нормоцитоз, реже – лейкопения. СОЭ не увеличена. При пневмонии наблюдается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
    • Анализ мочи . Без изменений.
    • Биохимический анализ крови. При неосложненном течении болезни изменений не наблюдается. При развитии пневмонии повышается содержание сиаловой кислоты свыше 2,5 мкмоль/л, положительные пробы на С-реактивный белок , повышение содержания фибриногена свыше 4 г/л.
    • Микробиологическая диагностика.
      • Метод экспресс-диагностики. Для раннего лабораторного подтверждения используется обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода (зеленое свечение).
      • Серологические исследования. Проводятся с целью ретроспективной диагностики. Используется метод реакции связывания комплемента (РСК). Исследуются парные сыворотки, взятые в острый период заболевания и в период реконвалесценции. Диагностически значимым считается нарастание титров антител в парных сыворотках в 4 раза и больше.
      • ПЦР- диагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК-вируса в крови или в мазке из зева.
    • Исследование мокроты. Определяется возбудитель и выявляется чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам.
  • Инструментальные методы исследования. Рентгенограмма органов грудной клетки. Выполняется при подозрении на аденовирусную пневмонию: признаки мелкоочаговой или сливной пневмонии. Характерна выраженная реакция лимфоузлов корней, усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. На этом фоне появляются одиночные или немногочисленные малоинтенсивные облаковидные затемнения. Гиперплазия лимфоузлов двухсторонняя, а инфильтраты чаще – односторонние.
  • Тактика диагностики В период эпидемических вспышек по клиническим данным диагноз аденовирусной инфекции затруднений не вызывает. В случаях абортивного течения и при спорадических случаях болезни проводится лабораторная диагностика методами серологической и экспресс-диагностики.

• Дифференциальный диагноз Проводится с гриппом, парагриппом, инфекционным мононуклеозом, микоплазменной инфекцией, брюшным тифом и паратифами А и В, иерсиниозом, энтеровирусной инфекцией.

• Цель лечения
  • Устранение симптомов заболевания
  • Профилактика бактериальных осложнений
  • Повышение иммунологической реактивности организма.

Легкие и среднетяжелые формы заболевания при отсутствии осложнений лечатся в амбулаторных условиях.
Госпитализация в инфекционный стационар проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

• Показания для госпитализации
  • Клинические показания для госпитализации:
    • Тяжелое состояние больного.
    • Осложненное течение заболевания (сохранение высокой лихорадки и интоксикации).
    • Больные со средней степенью тяжести при неблагоприятном преморбидном фоне (наличие хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой, эндокринной систем).
  • Эпидемиологические показания:
    • Больные из организованных и закрытых коллективов (военнослужащие, учащиеся интернатов, студенты, проживающие в общежитиях) при невозможности их изоляции от окружающих по месту жительства.
    • Больные, за которыми невозможно организовать постоянное медицинское наблюдение (жители удаленных и труднодоступных районов).

• Методы лечения
  • Немедикаментозное лечение
    • Режим. Постельный режим показан в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации острого периода осложнений. После нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный, через три дня – общий режим.
    • Диета. Механически и химически щадящая. В первые дни болезни — рацион преимущественно молочно-растительный, по мере выздоровления рацион расширяют, повышая его энергетическую ценность. Прием жидкости до 1500-2000 мл, дробно, небольшими порциями. Диета должна содержать продукты, богатые витаминами, с достаточным количеством белка.
  • Медикаментозное лечение
    • Этиотропное лечение Антибиотики широкого спектра действия назначают при осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой, а также лицам преклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной системы, и больным с проявлениями иммуносупрессии.
    • Патогенетическая терапия
      • Комбинированные патогенетические средства.
        • «Антигриппин» по 1 порошку 3 раза в день в течение 3-4 дней;
        • «Антигриппин-Анви» применяется у детей старше 12 лет; или
        • «Фервекс» , или
        • «Терафлю» по 1 пакетику на стакан горячей воды 2-3 раза в сутки.
      • Гомеопатические средства.
        • Оциллококцинум в гранулах в начальной стадии заболевания 1 доза однократно, при необходимости повторить 2-3 раза с интервалом в 6 часов, выраженная стадия заболевания – 1 доза утром и вечером в течение 1-3 дней или
        • Афлубин капли детям до 1 года по 1 капле, детям 1-12 лет – 5 капель, взрослым и подросткам – 10 капель 3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
      • Десенсибилизирующие средства:
        • Мебгидролин ( Диазолин ) по 1 драже 3 раза в сутки; или
        • Клемастин ( Тавегил ) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб, детям в возрасте 6-12 лет по 1/2 таб. или
        • Хлоропирамин ( Супрастин ) взрослым и подросткам старше 14 лет по 1 таб 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет по 1/2 таб 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет по 1/3 таб 2-3 раза в сутки, детям т 1 до 12 мес по 1/4 таб 2-3 раза в сутки в растертом до порошка виде; или
        • Ципрогептадин (Перитол) сироп детям от 6 мес до 2 лет по 0,4 мг/кг в сутки, 2-6 лет 6 мг в 3 приема, старше 6 лет и взрослым по 4 мг 3 раза в сутки; или
        • Эбастин ( Кестин ) взрослым и детям старше 15 лет по 1-2 таб или 10-20 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 6 до 12 лет по 1/2 таб или 5 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки; или
        • Лоратадин ( Кларитин таблетки ) взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или в виде сиропа ( Кларитин сироп ) по 10 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 2 до 12 лет 5 мл сиропа или 1/2 таб 1 раз в сутки (при массе тела менее 30 кг), при массе тела 30 кг и более по 10 мл сиропа или 1 таб 1 раз в сутки.
      • Иммуномодулирующая терапия. Заключается в назначении комплексных препаратов — витаминов (рутин, Аскорутин , или) и микроэлементов:
        • Витрум , или
        • Алфавит , или
        • Мульти-табс .
        • растительные адаптогены назначают при астеническом синдроме в период реконвалесценции-
          • Настойка женьшеня , или
          • Настойка аралии, или
          • Китайского лимонника, или
          • Настойка элеутерококка по 1 капле на год жизни (до 30 капель) 3 раза в день за 30 мин до еды.
    • Симптоматическая терапия
      • Противокашлевые средства и отхаркивающие:
        • Бромгексин ( Бромгексин таблетки или Бромгексин драже ) по 8-16 мг 2-3 раза в день; или
        • Амброксол ( Лазолван таблетки , Амброгексал таблетки , Амбросан таблетки , Халиксол таблетки взрослым по 1 таб 3 раза в день, детям до 12 лет по 1/2 таб 3 раза в день, или
        • Лазолван сироп , Амброгексал сироп , Халиксол сироп ) по 4 мл 3 раза в день, сироп детям до 2-х лет по 2,5 мл , старше 5 лет по 5 мл 2-3 раза в день, взрослым в первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день; или Пренокдиазин ( Либексин ) — по 1 таб 2-3 раза в день; или
        • Коделак по 1 таб 2-3 раза в день или Коделак Фито сироп внутрь детям от 2 до 5 лет — по 5 мл в сутки, детям от 5 до 8 лет — по 10 мл в сутки, детям от 8 до 12 лет — по 10-15 мл в сутки, детям от 12 до 15 лет и взрослым — по 15-20 мл в сутки; или
        • « Таблетки от кашля » внутрь по 1 таб 2-3 раза в день, или
        • Ацетилцистеин ( АЦЦ 100 ) по 1 пакетику на стакан горячей воды или 1 шипучей таблетке, растворенной в 100 мл воды, от 2 до 5 лет по 100 мг 2-3 раза в сутки, до 2-х лет по 50 мг 2-3 раза в сутки, АЦЦ 200 таб. или АЦЦ 200 гранулят взрослым и подросткам старше 14 лет по 200 мг 3 раза в сутки, детям от 6 до 14 лет по 200 мг 2 раза в сутки или АЦЦ лонг 600 мг 1 раз в сутки.
      • Сосудосуживающие капли (спреи) в нос.
        • Нафазолин ( Санорин в виде эмульсии или санорин 0,1% раствор, или нафтизин 0,05% раствор детям или нафтизин 0,1% раствор взрослым ), или
        • спреи растворов оксиметазолина гидрохлорида 0,05% ( «Назол» ; или «Називин» в возрастных дозировках), или
        • ксилометазолина гидрохлорида 0,1% — 10,0 мл : Галазолин ; или «Длянос» ; или «Ксимелин» ; или «Отривин» ) 2-3 раза в день. Длительность непрерывного (2-3 раза в день) введения сосудосуживающих капель не должна превышать 3-5 дней. При необходимости более длительного применения сосудосуживающих капель (спреев) после каждого курса делают перерыв, заменяя сосудосуживающие капли на физиологический раствор «Аква-Марис» в виде капель детям до 1 года по 2 капли в каждую ноздрю 4 раза в день, или «Аква-Марис» в виде спрея детям с года до 7 лет по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 раза в день, с 7 до 16 лет 4-6 раз в день по 2 впрыскивания, взрослым 4-8 раз в день по 2-3 впрыскивания и/или масляные капли «Пиносол» по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
      • Антипиретики и анальгетики. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты:
        • Колдрекс , или
        • ацетилсалициловая кислота ( упсарин Упса или упсарин Упса с витамином С ), или
        • анальгин , или
        • панадол по 1 таблетке 2-3 раза в день, детям – в виде сиропа ( «Калпол» , «Нурофен» ) по схеме в зависимости от возраста, или в свечах. Применяются при температуре выше 38,5 °С.
      • При конъюнктивитах местно используют глазные капли Офтан Иду , препараты интерферона и индукторы интерферона ( полудан ). При гнойном или пленчатом конъюнктивите и кератоконъюнктивите (исключая случаи с изъязвлениями роговицы) за веко закладывают 1% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь.

    Лечение легких форм аденовирусной инфекции может быть ограничено применением средств симптоматической терапии.

    Лечение среднетяжелых форм при отсутствии бактериальных осложнений включает в себя патогенетическую и симптоматическую терапию.

    Лечение тяжелых форм аденовирусной инфекции.

    К перечисленным средствам патогенетической терапии добавляется дезинтокикационная.

    • При тяжелых формах заболевания внутривенно капельно вводятся реополиглюкин 200- 400 мл, гемодез по 200-400 мл в день в течение не более 4 дней;
    • Форсирование диуреза проводится 1% раствором лазикса или фуросемида по 2 — 4 мл для предупреждения или лечения начинающегося отека легких или мозга;
    • Кортикостероиды назначаются при выраженном токсикозе: преднизолон раствор для инъекций по 300-500 мг/сут внутривенно или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов.

    Также патогенетическая терапия включает в себя назначение следующих препаратов:

    • Дыхательные аналептики назначаются с целью нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения: сульфокамфокаин 10% по 2 мл подкожно или внутримышечно, 2-3 раза в день; кордиамин по 2-4 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно 3 раза в день при выраженной артериальной гипотензии;
    • Сердечные гликозиды. Назначаются в случае значительного снижения сократительной способности левого желудочка (при развитии инфекционно-аллергического миокардита) – коргликон 0,06% до 1 мл; строфантин 0,05% до 1 мл внутривенно капельно в небольших дозах.
    • Седативные препараты. При появлении судорог, психомоторном возбуждении внутримышечно «литическая смесь» — по 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствор димедрола , 1 % раствор промедола или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно медленно.

    При развитии пневмонии наряду с патогенетическим лечением назначается рациональная антибактериальная терапия на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты.

  • Тактика лечения Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя базисную (режим и рациональное лечебное питание), патогенетическую и симптоматическую терапию. При необходимости проводится физиотерапевтическое лечение. При присоединении вторичной бактериальной флоры оправдано применение антибактериальных препаратов.
  • Правила выписки

    Переболевшие аденовирусной инфекцией выписываются после полного клинического выздоровления, при нормальных контрольных результатах общих клинических анализов крови и мочи, ЭКГ, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Средние сроки временной нетрудоспособности перенесших заболевание в легкой форме составляют не менее 6, средней тяжести — не менее 8, тяжелые формы — не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 суток.

    Больные аденовирусной инфекцией, осложненной острой пневмонией, должны выписываться на работу при полном клиническом выздоровлении, рассасывании воспалительной инфильтрации в легких, нормализации лабораторных показателей крови, мочи.

  Критерии эффективности лечения. Критерием эффективности терапии является исчезновение симптомов заболевания.

источник

Аденовирусная инфекция относится к острым инфекционным заболеваниям с МКБ-10 В-57. Чаще всего от нее страдают дети от полугода до пяти лет.

Во время болезни поражаются носоглотка, конъюнктива и лимфоидная ткань.

Заболевание протекает с интоксикацией, лихорадочными явлениями, сильным кашлем и конъюнктивитом. О симптомах и методах лечения аденовирусной инфекции у детей расскажем в статье.

Как проявляется анорексия у детей школьного возраста? Узнайте об этом из нашей статьи.

Что такое аденовирусная инфекция у детей?

Аденовирусная инфекция у детей развивается при заражении аденовирусами и характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, включающими поражения слизистых:

В процесс могут оказаться включенными также лимфатические узлы, печень и селезенка, так как возбудители заболевания обладают токсичностью.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, меньше подвержены этому заболеванию по причине присутствия в организме антител, поступающих с материнским молоком.

Заболевание у детей чаще всего носит сезонный характер. Типичную его форму лечит педиатр. При тяжелом и осложненном протекании болезни ребенка госпитализируют, где лечением могут заняться также окулист, гастроэнтеролог и невролог.

Заболевание вызывается аденовирусами семейства Adenoviride рода Mastadenovirus ДНК-содержащих вирусов среднего размера.

Лабораторными методами удалось выделить около 50 серотипов виновников болезни у детей.

Наиболее активными при поражении детского организма являются третий и седьмой серотипы.

Возбудители инфекции очень устойчивы при обычных условиях. Они живут около двух недель. Губительными для всех аденовирусов являются:

• нагревание до температуры 56-60 градусов и выше в течение получаса;
• солнечные или ультрафиолетовые лучи;
• хлорсодержащие препараты.

При замораживании возбудители заболевания не погибают, но теряют способность к размножению. После размораживания сохраняют все свои свойства.

Аденовирусы способны к выживанию и размножению на предметах обихода, в лекарственных растворах и воде при комнатной температуре.

Заболевание передается здоровым детям от больных людей следующими способами:

• воздушно-капельным;
• водным (при посещении бассейна);
• фекально-оральным при несоблюдении правил гигиены.

После заражения аденовирус, благодаря своей лимфотропности, внедряется в слизистую оболочку глаз, носоглотки, миндалин и кишечника, вызывая воспалительные процессы в месте поражения.

О том, как определить аппендицит у ребенка, читайте здесь.

Клинические проявления аденовирусной инфекции можно охарактеризовать двумя синдромами:

• респираторным;
• синдромом фарингоконъюнктивальной лихорадки.

Инкубационный период заболевания длится от четырех до семи дней. В самом начале появляются следующие симптомы:

1. Першение и сильные болезненные ощущения в горле. Ребенку становится трудно глотать. Слизистая глотки краснеет и отекает.
2. Затруднение носового дыхания из-за отека носоглотки.
3. Повышение температуры до 37,5-38 градусов.
4. Слезотечение, резь в глазах, покраснение конъюнктивы.
5. Общая слабость, отсутствие аппетита, капризность.

На второй и третий дни все болезненные симптомы усиливаются:

1. Температура повышается до 39 градусов и более.
2. Могут появиться сильная одышка и обильные выделения из носа зеленого цвета.
3. Ребенок начинает кашлять. Кашель в первые дни, как правило, сухой. Мокрота начинает отделяться, начиная с третьего или четвертого дня.
4. У детей до года аденовирусная инфекция сопровождается водянистым поносом без крови и слизи до шести раз в день. Это связано с воспалительным процессом брыжейки кишечника.
5. Из глаз может выделяться гной. Малышу по этой причине бывает невозможно утром открыть глаза.
6. Увеличиваются лимфоузлы. Несмотря на увеличение в размерах, они остаются подвижными и безболезненными.
7. В тяжелых случаях возможно увеличение размеров селезенки и печени, которое сопровождается болью в животе в области пупка.

Высокая температура может сопровождаться судорогами, особенно у детей до двух лет.

В этом случае необходимо вызвать Скорую помощь.

До ее приезда можно обтереть малыша тканью, смоченной в водке или уксусе в паховой области, под мышками, а также стопы и ладошки.

Как вывести аскариды у ребенка? Советы педиатров вы найдете на нашем сайте.

Аденовирусную инфекцию подразделяют на следующие формы по характеру клинических проявлений:

1. ОРЗ, сопровождающееся кашлем, отеком носоглотки, слабостью, ломотой, ознобом и продолжительной лихорадкой.
2. Фарингоконъюнктивальную лихорадку. Для такой формы характерны повышение температуры до 38-39 градусов в течение 5-7 дней, а также слабость, тошнота, кашель и пленчатый конъюнктивит (на поверхности глаза появляется белая пленка, которую моно удалить ватным тампоном).
3. Аденовирусную пневмонию. В этом случае заболевание сопровождается не только высокой температурой (39 градусов) и усилением кашля, но и синюшностью кожных покровов, одышкой.
4. Конъюнктивиты разных видов. Это очень тяжелая форма аденовирусной инфекции. Для нее характерны повышение температуры до 40 градусов в течение недели и поражение глаз. Конъюнктивит может быть пленчатым или фолликулярным (на веках образуются белые фолликулы, вызывающие разрыхление слизистой). В редких случаях развивается кератоз (образование плотной пленки на глазном яблоке).

По степени тяжести аденовирусную инфекцию подразделяют на:

• легкую форму, характеризующуюся болью в горле, кашлем, покраснением глаз и незначительным увеличением лимфоузлов;
• среднетяжелую, при которой развивается гиперплазия лимфоузлов, лимфаденопатия и конъюнктивит в пленчатой или фолликулярной форме;
• тяжелую. В этом случае заболевание осложняется бактериальной инфекцией и распространением вируса по всему организму (генерализацией). При такой форме нарушается кровообращение тканей головного мозга и развивается его воспаление.

к содержанию ↑

При диагностике заболевания очень важно исключить такие заболевания как дифтерит, мононуклеоз и другие, похожие по своим симптомам на проявления аденовирусной инфекции.

Для быстрого определения наличия аденовируса в организме используют метод иммунофлюоресценции.

Для анализа берут у ребенка мазки из горла, слизистой глаз и носа. Также врач дает направление на общие анализы крови и мочи. После постановки диагноза он назначает лечение в зависимости от формы заболевания и его тяжести.

Как лечить аденовирусную инфекцию у детей? При аденовирусной инфекции у детей необходимо очень продуманно подходить к лечению, учитывая возраст, форму заболевания и ее тяжесть.

Таблицу норм артериального давления у детей вы можете посмотреть тут.

Официальная медицина применяет следующие лекарства:

1. Противовирусные. С этой целью используют вироцидные препараты широкого спектра действия. Например, Арбидол, Рибовирин, Контрикап. Для наружного применения подходит Оксолиновая мазь, Бонафтон, Локферон. Действие этих лекарств основано на блокировке синтеза ДНК вируса и проникновения его в клетку организма.
2. Иммуномодуляторы. Например, интерферон в виде капель, которые нужно закапывать в нос пять раз в день.
3. Иммунностимуляторы. К ним относятся Циклоферон и Анаферон, который можно применять уже с шести месяцев.
4. Антибиотики назначают при присоединении бактериальной инфекции. Антибиотики местного применения можно сочетать с противовирусными препаратами. К таким антибактериальным средствам относятся, например, Гексорал, Лизобакт, Имудон, Салютаб.

К системным антибиотикам для детей относятся цефалоспорины второго и третьего поколений, а также цефотаксим. Их назначают внутримышечно или внутривенно.

Для облегчения отхождения мокроты при кашле детям рекомендуют Амбробенс, обладающий деликатным отхаркивающим действием. Этот препарат можно использовать также для ингаляций.

Эта процедура не только увлажняет и успокаивает воспаленные слизистые, но и способствует оптимальному очищению верхних дыхательных путей.

При лечении конъюнктивита врач может назначить кортикостероиды местного применения в сочетании с дезоксирибонуклеазой в виде мази или глазных капель для подавления синтеза ДНК аденовируса.

С целью снижения температуры используют препараты на основе парацетамола. Например, Панадол.

Лечение средствами народной медицины считается предпочтительным при легкой форме аденовирусной инфекции. При среднетяжелой степени тяжести заболевания эти средства желательно сочетать с традиционными методами.

Для полоскания горла используют:

• раствор морской соли в теплой воде (10 г на 200 мл);
• три капли йода и 10 г пищевой соды, растворенные в 100 мл теплой воды;
• отвар шалфея или ромашки.

При лечении конъюнктивита можно делать компрессы из зеленого чая длительностью пять минут.

В нос каждые четыре часа желательно закапывать теплый раствор морской соли в воде (5 г на 100 мл).

В качестве отхаркивающего средства применяют грудной сбор, а также отвары мать-и-мачехи и подорожника, взятые в равных пропорциях.

Очень эффективны при лечении заболевания ингаляции на основе следующих трав:

В течение дня ребенку можно давать ощелачивающее питье. Это может быть горячее молоко с питьевой содой, взятой на кончике чайной ложки или теплая щелочная минеральная вода.

Не стоит также забывать про регулярное проветривание комнаты, в которой находится больной. Следует также поддерживать в помещении высокий уровень влажности.

При отсутствии увлажнителя можно на батарею центрального отопления класть влажное полотенце или ставить в комнату кастрюлю с кипящей водой.

О том, как лечить атопический дерматит у ребенка, вы можете узнать из этой статьи.

Сколько длится аденовирусная инфекция у детей? Этот фактор зависит от тяжести заболевания и иммунитета больного. В среднем, аденовирусная инфекция продолжается от одной до трех недель. После болезни у ребенка вырабатывается иммунитет.

К сожалению, только на тот вид вируса, которым он болел. Это означает, что он снова может заразиться аденовирусной инфекцией, но другой разновидностью вируса.

После аденовирусной инфекции у ребенка могут обостриться хронические заболевания. Не пролеченная до конца болезнь может также осложниться впоследствии:

отитом;

синуситом и гайморитом;

пневмонией;

ангиной;

стенозом гортани;

кератозом глаз;

нейротоксикацией.

Во избежание подобных осложнений после болезни необходимо провести ряд профилактических мер с целью поднятия у ребенка иммунитета.

Перед началом сезонной вспышки заболевания можно смазывать детям нос Оксолиновой мазью или РС-19, которую можно применять с трех месяцев.

Для этого следует очистить ноздри малыша ватной палочкой. Затем нанести небольшое количество мази на внутреннюю сторону ноздрей и несколько раз их сжать. Проводить процедуру один раз в день, утром, в течение двух недель.

Поскольку вакцину от аденовирусной инфекции еще не изобрели, то наилучшей профилактикой этого заболевания будет организация для ребенка здорового образа жизни, включающего в себя:

• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• полноценное питание;
• двигательную активность.

Аденовирусная инфекция поражает детей с низким иммунитетом.

Это заболевание очень важно вылечить до конца, а затем, в сотрудничестве с педиатром разработать ряд мер по повышению иммунитета у малыша, не забывая про организацию здорового образа жизни.

О аденовирусной инфекции расскажет врач-инфекционист в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка — острое вирусное заболевание, не относящееся к категории эпидемических. Оно вызывается аденовирусом III, V и VII серотипов. Все они устойчивы к низким температурам, передаются при контакте, а также воздушно-капельным путем. При анализе возрастного состава заболевших выявляется, что в основном это дети дошкольного и младшего школьного возраста. Заболеванию глаз предшествует клиническая картина острого катара верхних дыхательных путей. Это выражается в повышении температуры тела до 38-39 °С, появлении фарингита, ринита, трахеита, бронхита, иногда отита. Больные жалуются на слабость, недомогание, чувство сухости и царапанья в горле, кашель, насморк. При осмотре удается видеть фолликулы на задней стенке глотки, иногда в значительном количестве, располагающиеся на гиперемированной основе, а также фолликулы сероватого цвета па малом язычке. Для процесса характерна четкая линия отграничения воспаленной слизистой оболочки зева от нормальной слизистой оболочки, выстилающей твердое небо.

Аденовирусы были открыты В.Роу (W.Rowe) в 1953 г. в культуре ткани аденоидов и миндалин детей. В дальнейшем были выделены 24 серологических типа (в настоящее время их выделено несколько десятков). Восприимчивость к этой инфекции особенно велика у детей от 6 мес до 3 лет. Источниками заражения являются больные люди, выделяющие возбудителей с секретом глотки, дыхательных путей, а также с фекалиями. Аденовирусные инфекции встречаются в виде спорадических заболеваний и эпидемических вспышек в детских учреждениях. По статистике конца XX в. аденовирусные инфекции среди взрослых составляли около 3% (в сезонные периоды — 7-10%), среди детей — до 23% (в сезонные периоды — до 35%).

[1], [2], [3]

Симптомы фарингоконъюнктивальной лихорадки вариабельны: она может проявляться преимущественно катаром верхних дыхательных путей (острый насморк, острый диффузный катаральный фарингит, острый ларингит и трахеит), конъюнктивитом (катаральным, фолликулярным, пленчатым), кератоконъюнктивитом, фарингоконъюнктивитной лихорадкой, бронхитом и пневмонией. Наиболее типичной формой является фарингоконъюнктивальная лихорадка, протекающая с характерными проявлениями аденовирусной инфекции. Возбудителем ее являются аденовирусы III, VII и VIII и других типов.

Инкубационный период фарингоконъюнктивалыюй лихорадки — 5-6 дней. Заболевание начинается остро с озноба и подъема температуры тела до 38-40°С, умеренно выраженной интоксикации, катарального воспаления слизистой оболочки носа, слизистой оболочки глотки (клинические проявления различных форм острого фарингита описаны ниже) и верхних дыхательных путей. Возникают обильные серозные или серозно-слизистые выделения из носа, кашель в первые часы — сухой, затем влажный с обильным выделением мокроты из гортани и трахеи. Температура тела типа continua держится до 10 дней. Катаральные явления обычно упорны и длительны, особенно насморк. В этот период может возникать аденовирусное поражение передних околоносовых пазух с быстрым присоединением бактериальной микробиоты и возникновением вторичных острых синуситов. В некоторых случаях наблюдается двух- и даже трехволновая лихорадка.

С первого дня болезни или несколько позже развивается конъюнктивит — обязательный признак фарингоконъюнктивальной лихорадки, который вначале чаще бывает односторонним, а затем возникает и конъюнктивит второго глаза. Особенно типичен для фарингоконъюнктивальной лихорадки пленчатый конъюнктивит, который и определяет нозологию этой формы аденовирусной инфекции. Пленчатые налеты появляются чаще на 4-6-й день болезни, вначале в области переходной складки, а затем распространяются практически на всю поверхность конъюнктивы. Пленки тонкие, нежные, белого или серовато-белого цвета, иногда держатся до 13 дней.

Частым симптомом фарингоконъюнктивальной лихорадки является увеличение подчелюстных лимфатических узлов. В первые дни болезни иногда бывает рвота, учащение стула. В крови в первые дни болезни без особых изменений, затем умеренные лейкопения, нейтрофилез, повышение СОЭ.

ЛОР-специалисту и офтальмологу, которые чаще всего курируют таких больных, следует иметь в виду, что одним из наиболее грозных осложнений при фарингоконъюнктивальной лихорадке является аденовирусная пневмония, которая в отдельных случаях может развиться в первые дни заболевания и обусловливать основную его тяжесть. Аденовирусная пневмония отличается тяжелым и часто затяжным течением, выраженной интоксикацией, одышкой и цианозом, свидетельствующими о наличии токсического миокардита. Физикально в легких отмечают выраженные изменения перкуторного звука и обильные влажные разнокалиберные хрипы. По данным С.Н.Носова и соавт. (1961), С.Н.Носова (1963), во время некоторых вспышек среди детей в возрасте до 1 года наблюдалась значительная летальность.

На фоне общих клинических проявлений или при некотором их стихании (обычно на 2-4-й день заболевания) возникает одно- или двусторонний конъюнктивит. Его клиническая картина складывается из гиперемии и шероховатости конъюнктивы век, появления мелких фолликулов в области нижней переходной складки, иногда появления пленчатых налетов сероватого цвета. Отделяемое из конъюнктивальной полости чаще всего носит серозно-слизистый характер.

Довольно типичным признаком является реакция предушных лимфатических узлов. В отдельных случаях, особенно у детей с анамнезом, отягощенным аллергией и диатезом, наблюдается более распространенная реакция аденоидной ткани. Это выражается в увеличении и болезненности подчелюстных, шейных, подключичных и даже подмышечных лимфатических желез. Педиатры считают, что такую реакцию следует расценивать как комплекс клинической картины острого респираторного заболевания.

На фоне описанной клинической картины нередко имеет места поражение роговой оболочки. Роговица вовлекается в процесс одновременно с конъюнктивой. Возникает мелкоточечный поверхностный кератит эпителиальной локализации. Инфильтраты серого цвета окрашиваются флюоресцеином. Убедиться в их наличии и дифференцировать их от изменений, свойственных поражению роговицы при эпидемическом кератоконъюнктивите, можно только методом биомикроскопии. Вся клиническая симптоматика, составляющая основу фарингоконъюнктивальной лихорадки, продолжается не более двух недель. Явления кератита исчезают бесследно.

В литературе описаны случаи рецидива фарингоконъюнктивальной лихорадки. Рецидив провоцируется обычно простудным фактором. Не исключено, что это связано с отсутствием при лихорадке устойчивого иммунитета и что повторная вспышка заболевания обусловлена инфицированием аденовирусом другого серотипа, по отношению к которому организм иммунитетом не располагает.

Диагноз аденовирусной инфекции при наличии типичного синдрома фарингоконъюнктивальной лихорадки, особенно с явлениями пленчатого конъюнктивита, может быть поставлен на основании клинических симптомов и учета эпидемиологических данных.

Дифференциальную диагностику проводят главным образом с гриппом, а при наличии пленчатого конъюнктивита — с дифтерией. Точный диагноз, необходимость в котором возникает при эпидемических вспышках в детских коллективах, устанавливают методом вирусологического исследования.

Практически приходится дифференцировать не только три формы вирусных поражений конъюнктивы. В первую очередь следует стремиться отличить их от конъюнктивитов бактериального происхождения, без чего нельзя назначить обоснованное патогенетическое лечение. В настоящее время бактериальные конъюнктивиты чаще всего обусловлены стафилококковой инфекцией. Обычно они отличаются от вирусных конъюнктивитов большим количеством отделяемого из конъюнктивальной полости и иным его характером. Отделяемое очень скоро становится гнойным. При бактериальных конъюнктивитах, как правило, не наблюдается общей реакции в виде повышения температуры тела, слабости и других ощущений Им не свойственна фолликулярная реакция со стороны конъюнктивы (за исключением случаев фолликулярного катара). В большинстве случаев регионарные лимфатические узлы в процесс не вовлекаются.

Особое внимание при дифференциальной диагностике следует уделять исследованию роговой оболочки. Понижение ее чувствительности, высыпание точечных (а в отдельных случаях монетовидных) инфильтратов эпителиальной или субзпителиальной локализации должны направить диагностическую мысль врача в сторону вирусной инфекции. Если дифференциальная диагностика конъюнктивита трудна (бактериальный или вирусный), а также в случаях смешанного инфицирования, что может обусловить неясную картину клинических проявлений процесса, целесообразно провести бактериоскопическое (бактериологическое) и цитологическое исследования. Эти методики могут использоваться в любом медицинском учреждении при наличии минимума лабораторного оборудования и обычного светового микроскопа. Обнаружение в мазке лейкоцитов нейтрофильного ряда и микробной флоры (стафилококк, пневмококк) дает основание диагностировать бактериальный конъюнктивит.

Что касается цитологического метода исследования конъюнктивы, то техника его проведения такова. Процедуре взятия соскоба конъюнктивы следует предпослать хорошую анестезию. Она вызывается трехкратной инстилляцией в конъюнктивальную полость 1% раствора дикаина. Целесообразно воспользоваться и другим приемом, применив аппликацию с дикаином на область нижней переходной складки. Для этого в нижний конъюнктивальный свод на 3-5 мин помещают ватный фитилек, смоченный 0,5-1% раствором дикаина. Такая анестезия делает процедуру взятия соскоба совершенно безболезненной. Если материал для исследования необходимо взять также с области верхней переходной складки, подобную аппликацию можно произвести и в области верхнего кояъюнктивального свода. По достижении анестезии тупым предметным стеклом, при помощи затупленного ножа Грефе или платиновой петлей с нажимом производят соскоб ткани конъюнктивы с нужного участка. Перенеся материал на предметное стекло, фиксируют его в течение 10 мин в этиловом спирте, затем сушат на воздухе. Производят окраску по Романовскому в течение 40 мин, смывают водой из-под крана и вновь сушат на воздухе. После этого приступают к микроскопическому исследованию.

При вирусном инфицировании имеют место лимфоцитарная и моноцитарная реакции, тканевые клеточные элементы сильно изменены. Наблюдаются лизис и фрагментация ядра, вакуоли в цитоплазме эпителия конъюнктивы. Оболочка клеток может быть разрушена, деструированное ядро может находиться вне клетки. Иногда клеточные элементы с разрушенными оболочками, сливаясь, представляют собой гигантскую клеточную многоядерную структуру, так называемый симпласт. Наличие симпластов очень типично для вирусной инфекции. Для того чтобы описанная картина не носила артефициального характера, следует очень осторожно производить соскоб с ткани конъюнктивы, по допуская ее разминания. Что касается геморрагического эпидемического конъюнктивита, то в этом случае в соскобе с конъюнктивы в большом количестве обнаруживаются эритроциты, что свидетельствует о токсическом воздействии вируса на сосуды. Характерен мононуклеарный тип клеточного экссудата, встречаются гистиоциты.

Указанные изменения, типичные именно для вирусной инфекции, обусловлены тем, что вирусное инфекционное начало обладает способностью размножения лишь внутриклеточно — в живом организме или культуре ткани. Встречаясь с клеткой, вирус адсорбируется на ней в соответствии с тропностью к той или иной ткани. После адсорбции на клеточных рецепторах он захватывается клеточной мембраной, которая впячивается внутрь клетки, образуя вакуоль. Затем капсид разрушается и вирусная нуклеиновая кислота высвобождается.

Нуклеиновая кислота вируса перестраивает жизнедеятельность клетки таким образом, что инфицированная клетка уже не в состоянии продолжать прежнее существование. Все энергетические ресурсы она отдает на формирование вирусного потомства. При этом используются структуры ядра, ядрышка, цитоплазмы клетки. Все это, образно говоря, является строительным материалом для формирования инициальных вирусных частиц. Отсюда понятно, почему именно при вирусном инфицировании клетки конъюнктивы теряют нормальный вид, безвозвратно утрачивая архитектонику. Со временем новое потомство вирусов покидает клеточные структуры. При этом клеточная оболочка разрывается и ядро клетки, ее ядрышко через образовавшийся дефект могут выйти в окружающее пространство. Таким образом, цитологическая картина соскоба ткани конъюнктивы может оказать неоценимую услугу при диагностике вирусной инфекции н дифференциальной диагностике вирусного и бактериального инфицирования.

Для распознавания конкретного возбудителя вирусной инфекции разработана методика иммунофлюоресценции или флюоресцирующих антител. Иммунофлюоресценция — это люминесценция в ультрафиолетовом свете микроскопа биологического объекта, содержащего изучаемый антиген после его предварительной обработки специфическими антителами, меченными флюорохромом (флюоресцеином). В настоящее время она применяется лишь в крупных офтальмологических учреждениях, где имеются люминесцентный микроскоп и соответствующие сыворотки, содержащие антитела по отношению к различным возбудителям вирусных инфекций. Тем не менее практический врач-офтальмолог должен иметь представление о данном диагностическом методе. Суть его состоит в том, что на материал соскоба конъюнктивы, находящийся на предметном стекле, наносят окрашенную сыворотку (меченные краской антитела, например, к аденовирусу VIII серотипа). При наличии у больного острого эпидемического аденовирусного конъюнктивита антитела проникают к вирусу (антигену), находящемуся в клетках соскоба с конъюнктивы. При осмотре в свете люминесцентного микроскопа такая клетка начинает флюоресцировать.

Эта диагностика является бесспорным доказательством вирусной инфекции и позволяет определить серотип вируса или нескольких вирусов нри смешанной форме инфицирования. В последнее время стали использовать до 7 видов антител окрашенной сыворотки крови.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

источник