Меню Рубрики

Этиология и эпидемиология желтой лихорадки

Определение. Желтая лихорадка (Febris Flava) — острое природно-очаговое трансмиссивное инфекционное заболевание вирусной природы, для которой характерна общая интоксикация, двухфазная лихорадка, геморрагический синдром, поражение печени, почек и других органов. Желтая лихорадка является тяжёлым заболеванием с высокой летальностью, отнесено к особо опасным инфекциям.

Первые сведения о желтой лихорадке появились в конце ХV столетия. Позже возникали вспышки желтой лихорадки на Антильских островах, в Северной и Южной Америке, Африке, Франции, Италии и даже в России. В начале ХIХ века в Испании было зарегистрировано 270 тысяч больных этой инфекцией, из которых 79 000 погибло. В 1881 году кубинский врач C.Finlay высказал предположение о переносе инфекционного агента комарами.

В 1901 году было доказано, что комар Aedes aedypti является переносчиком болезни, а возбудителем – фильтрованный микроорганизм (что было подтверждено военным врачом W.Reed в Америке). В 1927 году из крови больного был выделен фильтрованный вирус, а в 1930 году M.Teylor получил штамм для создания вакцины. С 1926 года ВОЗ отнесла жёлтую лихорадку к карантинным инфекциям и на неё распространяются все международные санитарные правила.

Заболеваемость жёлтой лихорадкой по настоящее время остается высокой в Южной и Центральной Америке, Центральной и Западной Африке, где ежегодно заболевают не менее 300 человек. Эти центры остаются эндемичными по сей день. Существует возможность завоза жёлтой лихорадки из эндемичных районов на другие территории

Возбудителем жёлтой лихорадки является арбовирус, содержащий РНК, принадлежащий к роду Flavivirus, семейства Togaviride. Вирус имеет сферическую форму, примерно 40 нм в диаметре, покрыт оболочкой, которая содержит белки, фосфолипиды. РНК вируса имеет высокую степень инфекционности, родственную многим другим флавивирусам (лихорадки западного Нила, Денге, энцефалита и т.д.).

Вирус имеет один серотип с двумя серовариантами (американский и африканский), которые различают с помощью серологических реакций. Вирус чувствителен к высоким температурам, разрушается через 10 минут при нагревании до 60 град С, а при кипячении — мгновенно. При низких температурах (-70 град С) вирус может сохраняться годами. К вирусу чувствительны различные животные (хомяки, крысы, ежи, обезьяны), а больше всего — человек. Вирус имеет гемагглютинирующие свойства, что используется в диагностике.

Природно-очаговая территория жёлтой лихорадки в Африке лежит от 15-го градуса северной широты до 10-го градуса южной широты, и в странах Америки от 10-го градуса северной до 40-го градуса южной широты. На азиатском континенте жёлтая лихорадка не встречается. Существует два типа жёлтой лихорадки: сельская (жёлтая лихорадка джунглей, первичная, зоонозная) и городская (вторичная, антропонозная).

В первом случае резервуаром ЖЛ являются обезьяны мармозетки, иногда грызуны, сумчатые, ежи, во втором случае — больной человек в период вирусемии (первые 3-4 дня заболевания). Путь передачи возбудителя — трансмиссивный, а иногда — контактный (при попадании крови больного на поврежденную поверхность кожи, слизистую оболочку при работе с инфицированным материалом).

Переносчиками инфекции являются различные виды комаров — Culex moskito, Aedes aegupti, Aedes africanus, которые заражаются во время сосания крови больного человека. На 8-12 день в слюне комара появляются вирусы и комар остается заразным в течение всего жизненного цикла. В тропических и субтропических зонах чёткая сезонность заболеваемости отсутствует, но самая высокая заболеваемость регистрируется в теплый влажный сезон. Переболевшие приобретают стойкий иммунитет.

источник

Желтая лихорадка — природно-очаговая арбовирусная инфекция, склонная к эпидемическому распространению преимущественно в тропических регионах Африки и Америки. В связи со способностью к развитию эпидемий и тяжелым течением заболевания желтая лихорадка относится к болезням, предусмотренным Международными медико-санитарными правилами, и случаи инфекции подлежат обязательной регистрации в ВОЗ.

В соответствии с классификацией ВОЗ (WHO/CDC/CSR/ISR/2000.1) выделяют три эпидемиологических типа очагов ЖЛ. природные, или лесные (джунглевые), промежуточные и антропоургические, или городские, характеристики которых различаются в Тропической Африке и Южной Америке. В очагах различных типов заражение человека осуществляется с помощью кровяного трансмиссивного механизма, реализуемого при кровососании вирусофорных комаров В условиях тропического климата комары становятся заразными спустя 9-12 дней после инфицирующего кровососания. В связи со способностью комаров Aedes spp и Haemagogus sop. к трансовариальной передаче вируса и возможностью длительного выживания их яиц в засушливые сезоны комары приобретают функцию основного резервуара возбудителей ЖЛ, тоща как животные, в связи с кратковременностью виремии, выполняют роль временных резервуаров YFV.

В джунглевых очагах (влажные тропические леса) ЖЛ вирус циркулирует между обезьянами (в Африке Cercopithecus spp., Colobus spp., в Америке Alonata spp., Cebus spp , Ateles spp. и др), мармозетами, возможно, грызунами, опоссумами, сумчатыми ежами и другими животными и зоофильными комарами. Основным переносчиком вирусов в африканских лесах служат зоофильные комары Aedes africanus, а также Аё. luteocephalus, Аё furcifer, Аё. taylori, нападающие и на человека, в Южной Америке — Haemagogus janthinomys, H. spegazzinii, Аё leucocelaenus и др , питающиеся кровью животных и человека. В таких очагах заражению подвергаются преимущественно взрослые мужчины, занятые хозяйственной деятельностью в тропических лесах, заболеваемость имеет спорадический тип.

Промежуточные очаги желтой лихорадки описаны только в Африке, в зоне влажных или полувлажных саванн. Источником вирусов являются инфицированные YFV обезьяны, совершающие набеги на прилежащие к деревням территории и плантации (т.н. «зоны опасности — zone of emergence»), где они заражают вирусами полусинатропных комаров Aе. simpsoni, в дальнейшем передающих вирус жителям деревни, среди которых возникают локальные вспышки ЖЛ с вовлечением преимущественно неиммунных лиц. В настоящее время это превалирующий тип заболеваемости ЖЛ в Африке

В городских очагах желтой лихорадки источником возбудителей становятся больные люди в период виру-семии, которые заразились в джунглях или в «зонах опасности» промежуточных очагов Основным переносчиком YFV в городских очагах в Африке и Америке служат поселковые антропофильные комары Аё. aegypti. В городских очагах заболеваемость ЖЛ приобретает характер массовых эпидемий среди неиммунных (невакцинированных) лиц с вовлечением людей всех возрастов В течение последних десятилетий городские очаги ЖЛ регистрируются только в Тропической Африке

В настоящее время риск заражения желтой лихорадкой сохраняется в 33 странах, расположенных между 15° с.ш. и 10° ю ш в Африке, где проживает около 468 млн человек, и в 10 странах Южной Америки, расположенных между 10° с ш. и 30° ю.ш. Заболеваемость ЖЛ постоянно регистрируется в 14 странах Африки (Ангола, Бенин, Буркина Фасо, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Камерун, Д. Р. Конго, Кот д’Ивуар, Либерия, Нигерия, Судан и Сьерра-Леоне) и в 7 странах Южной Америки (Боливия, Бразилия, Венесуэла, Колумбия, Перу, Французская Гвиана и Эквадор).

источник

Желтая лихорадка (амариллез) — острая арбовирусная болезнь жар­ких стран, характеризующаяся двухфазным течением, лихорадкой, тяжелым геморрагическим синдромом, желтухой, нефропатией. Относится к особо опасным карантинным болезням.

Этиология. Возбудитель — вирус, который патогенен также для обезь­ян и белых мышей, термолабилен, чувствителен к обычным дезинфици­рующим средствам. При высушивании и замораживании он сохраняется более года. Вирус культивируется в культурах клеток. Длительным куль­тивированием получены авирулентные штаммы, используемые в качестве вакцины.

Эпидемиология. Различают два типа очагов желтой лихорадки. Пер­вичными эндемичными (природными) являются очаги желтой лихорадки джунглей (сельский тип). Источник инфекции — обезьяны, сумчатые ежи, муравьеды и другие животные Переносчики — комары, которые могут зара­жать и человека. В населенных пунктах формируются эпидемические очаги желтой лихорадки городского типа, где источник инфекции — больной человек Комары — переносчики желтой лихорадки городского типа отли­чаются от переносчиков желтой лихорадки джунглей. Возбудитель — один и тот же вирус В зависимости от температуры окружающей сре­ды комар способен передавать вирус через 9—12 дней (до 30 дней) после заражения и сохранять заражающую способность пожизненно.

Патогенез. Вирус проникает в организм при укусе зараженным кома­ром. По лимфатическим путям возбудитель попадает в лимфатические узлы, где размножается. С конца инкубационного периода током крови он распространяется по организму, поражая печень, селезенку, почки, костный мозг. В печени типичны тельца Каунсильмена. Вирусемия продолжается 3—5 дней.

Клиника. Инкубационный период 3—6 дней. Клиника характеризу­ется двухфазностью течения. Начальный период (стадия гиперемии).-болезнь начинается внезапно с потрясающего озноба, повышения темпе­ратуры до 39—41 °С. Появляются сильная головная боль, боль в мыш­цах спины и конечностей, тошнота, рвота. Характерен внешний вид: жел­тушное окрашивание кожи, лицо красное, одутловатое, веки отечны. Отмечаются светобоязнь, тахикардия. В крови лейкопения. Состояние с каждым дяем ухудшается. Возможны прострация, возбуждение, бред. С 4—5-го дня температура снижается, состояние несколько улучшается (период ремиссии).

Через несколько часов или 1—2 дня вновь повышается температура, резко ухудшается общее состояние — наступает реактивный период: ак­тивная гиперемия сменяется венозным застоем (стадия стаза). Лицо блед­ное, с синюшным оттенком. Появляются желтуха, умеренный гепато-лиенальный синдром. Выражен геморрагический диатез: геморраги­ческая сыпь, кровоточивость слизистых оболочек, желудочно-кишечные, легочные кровотечения, гематурия. Развивается олигурия, анурия. Вы­ражены альбуминурия, цилиндрурия. Тахикардия сменяется брадякардией (симптом Фаже). В тяжелых случаях возможны коллапс, токсический энцефалит, уремическая или реже печеночная кома. Летальность от 5—10% до 15—20%, а во время эпидемических вспышек—до 50— 60%. Возможны легкие, стертые формы болезни.

Дифференциальный диагноз. В эпидемических районах клинический диагноз устанавливается на основании характерных стадий течения жел­той лихорадки, внешнего вида больного, наличия алгического синдрома, желтухи, симптомов геморрагического диатеза, поражения почек с ге-матурией.

Двусволновое течение, наличие желтухи и геморрагического синдрома создают сходство желтой лихорадки с лептоспирозом. Однако при лептоспи-розе длительнее первая лихорадочная волна (до 10 дней), боль выра­жена преимущественно в икроножных мышцах, рано появляются менин-геальные симптомы, в крови не лейкоцитопения, а нейтрофильный лей­коцитоз. При микроскопии крови и мочи обнаруживают лептоспиры.

В ряде случаев желтую лихорадку приходится дифференцировать с вирусным гепатитом. Однако для последнего нехарактерны наблюдаемые при жечтой лихорадке острое начало болезни, двухволновая лихорадка, сильная головная боль и боль в мышцах, тяжелое состояние в начале болезни, не наблюдаются выраженные в такой степени геморрагический диатез и поражение почек с гематурией. При вирусном гепатите обесцве­чивается кал, бывает зуд, чего не наблюдается при желтой лихорадке

Начальные симптомы малярии могут напоминать первую температур­ную волну при желтой лихорадке. Для малярии характерны раннее увеличение размеров селезенки, последующая периодичность приступов, жел­туха может появиться лишь при длительном течении болезни Желтая лихо­радка отличается от малярии характерным внешним видом больных, ран­ним появлением желтухи, геморрагического синдрома с поражением почек. Диагноз малярии устанавливается на основании обнаружения в крови (тол­стая капля, мазок) плазмодий.

Лихорадка паппатачи в отличие от желтой лихорадки характери­зуется одноволновым непродолжительным повышением температуры, отсут­ствием желтухи, гепатолиенального синдрома, геморрагического диатеза, поражения почек. Для паппатачи патогномоничны симптом Тауссига и инъекция сосудов склер в виде треугольника у наружного угла глаза (симптом Пика).

От геморрагической лихорадки денге желтая лихорадка отличается отсутствием обильной зудящей-, сыпи, полиаденита и ранним появлением желтухи,

Желтая лихорадка отличается от классической лихорадки денге также наличием умеренно выраженного гепатолиенального синдрома, геморрагического диатеза, поражения почек.

Желтую лихорадку довольно трудно отграничить от геморрагических лихорадок с почечным синдромом, тем более, что при последних у ряда больных отмечается второй подъем температуры, чаще после более дли­тельного периода апирексии. Следует, однако, учесть, что для таких боль­ных характерно нарастание почечной патологии и после нормализации температуры. Желтуха бывает часто единственным симптомом, по которому устанавливают диагноз желтой лихорадки. Окончательный диагноз ста­вится на основании вирусологических и серологических исследований.

Грипп, сходный с желтой лихорадкой начальными симптомами, от­личается от нее наличием катаральных явлений в верхних дыхательных путях, преимущественной локализацией боли в области лба и висков, отсутствием желтухи, гематурии, амарилльнои маски, гепатолиенального синдрома.

При сепсисе наблюдается характерная интермиттирующая лихорадка с повторным ознобом и потом, бледное лицо, более продолжительное те­чение болезни, иногда гнойничковая сыпь, а в крови — нейтрофильный лейкоцигоз. Желтуха, как правило, появляется при более длительном те­чении болезни.

Диагноз клещевого возвратного тифа подтверждается обнаружением спирохет в мазках и в толстой капле крови.

Диагноз желтой лихорадки подтверждается выделением вируса из крови, интрацеребральным заражением мышей и обезьян (в первые 3— 4 дня болезни), а также 4-кратным нарастанием титра антител в РСК, РТГА, реакции нейтрализации.

источник

Первые эпидемии жёлтой лихорадки в Центральной Америке, Европе и Африке. Этиология и эпидемиология заболевания. Патогенез и патологическая анатомия. Симптомы и течение болезни, инкубационный период. Осложнения: сепсис, гангрена мягких тканей конечностей.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Жёлтая лихорадка — Febris flava — острое арбовирусное заболевание, передаваемое комарами, характеризуется лихорадкой, тяжёлой интоксикацией, геморрагическим синдромом, поражением печени, почек. Карантинная инфекция.

Исторические сведения. Первые эпидемии жёлтой лихорадки наблюдались в 1647 — 1648 гг. в Центральной Америке. В 1898 — 1900 гг. на Кубе от заболевания погибло 30 тыс. испанских военнослужащих. Заболевание неоднократно заносилось в Европу. Так, в Испании в начале XIX века из 270 тыс. заболевших умерло 79 тыс. человек. В последние годы жёлтая лихорадка наблюдалась в Южной Америке и в Африке. В 1960 — 1962 гг. в Эфиопии жёлтой лихорадкой заболело свыше 2 млн. чел., из которых умерло около 30 тыс.

Читайте также:  Принципы жаропонижающей терапии при лихорадке

Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус Viscerophilus tropicus. Открыт был в 1901 г. W. Reed и J. Carroll. Имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита, денге. Патогенен для обезьян и белых мышей. Вирус быстро гибнет при нагревании до 60 ?С и действии на него обычных дезинфицирующих средств. Вирус культивируется в курином эмбрионе и в культуре тканей. Получен авирулентный штамм, используемый в качестве вакцины.

Эпидемиология. Различают две эпидемиологические формы жёлтой лихорадки: лихорадку джунглей и лихорадку населённых пунктов. Первая связана с природными очагами, резервуарами которых являются обезьяны и опоссумы, а роль переносчиков выполняют комары родов Aлdes и Haemagogus. Источником лихорадки населённых пунктов является человек, а переносчиком — Aлdes aegypti.

Природные и эпидемические очаги жёлтой лихорадки расположены во влажных тропических лесах, преимущественно в бассейнах рек Амазонка и Конго. Вирус жёлтой лихорадки может длительно циркулировать в верхнем ярусе тропического леса и не быть обнаруженными, т. к. многие виды комаров-переносчиков обитают только в верхних ярусах. При вырубке леса эти комары спускаются вниз из крон деревьев и могут нападать на людей.

Заражаются, соответственно, чаще всего лесорубы, рабочие, прокладывающие дороги в лесу, военнослужащие. Полученный человеком вирус далее распространяется среди населения посёлка антропоморфным A. aegypti. Вирус жёлтой лихорадки сохраняется в организме комара пожизненно, но потомству через содержимое яиц не передаётся. Комар приобретает способность заражать через 9 — 12 суток после кровососания на лихорадящем больном.

Развитие вируса возможно только при достаточно высокой температуре: при 37 ?С развитие идёт 4 суток, а при 20 ?С заражённый комар теряет способность передавать вирус. Температурный фактор ограничивает распространение вируса жаркими странами. Однако в странах с умеренным климатам, но в которых возможен кратковременный подъём температуры до 25 ?С, возможен спорадический занос вируса, и завезённые туда заражённые комары могут передавать возбудителя заболевания.

Патогенез и патологическая анатомия. Вирус проникает при укусе инфицированного комара. От места внедрения вирус по лимфатическим путям достигает региональных лимфатических узлов, где происходит его размножение и накопление. Далее вирус через кровеносное русло проникает в различные органы: печень, селезёнку, красный костный мозг, — вызывая их поражение. Развивается тромбогеморрагический синдром, проявляемый в форме множественных кровоизлияний в различных органах. Печень увеличена, в ней отмечаются очаговые некрозы, жировая дегенерация гепатоцитов, что приводит к развитию желтухи. Изменения обнаруживаются и в почках: наблюдаются некроз, кровоизлияния, некроз почечных канальцев; а также в селезёнке, миокарде и др. После перенесённой инфекции иммунитет остаётся до 8 лет.

Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 6 сут. Саму болезнь разделяют на три периода: начальный лихорадочный период (стадия гиперемии), период ремиссии, реактивный период (стадия стаза). При тяжёлых формах период ремиссии может отсутствовать. Болезнь начинается внезапно с появления сильной головной боли, болей в пояснице, спине, конечностях. Температура повышается до 39 — 40 ?С и выше. Появляется гиперемия и одутловатость лица, отёчность век, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Пульс учащается до 100 — 130 ударов в минуту. На второй день состояние больного сильно ухудшается, присоединяется мучительная икота, тошнота, многократная рвота слизью, а затем и желчью. Слизистая оболочка рта гиперемирована, язык сухой, края покрасневшие. К концу первого периода (3 — 4-й день болезни) может появиться цианоз, желтуха, незначительная примесь крови в рвотных массах. На стадии ремиссии — на 4 — 6-й день болезни температура тела снижается до субфебрильной. Однако через несколько часов температура снова повышается, состояние больного резко ухудшается — наступает реактивный период. Развивается тромбогеморрагический синдром в виде кровавой рвоты, кровотечений из носа, кишечника, матки, на коже появляются петехии и более крупные кровоизлияния. Лицо больного становится бледным. Пульс редкий (до 50 — 40 уд./мин), не соответствующий лихорадке. АД падает, количество мочи уменьшается. В моче большое количество белка, цилиндры. Нарастает слабость, появляется бред. В тяжёлых случаях смерть наступает от почечной недостаточности или от инфекционно-токсического шока. При благоприятном исходе с 7 — 9-го дня состояние больного постепенно улучшается. При лёгких формах болезни желтуха и тромбогеморрагический синдром могут отсутствовать.

Осложнения. Сепсис, гангрена мягких тканей конечностей, миокардит.

Диагноз и дифференцированный диагноз. При постановке диагноза учитывается пребывание в эпидемических районах, эпидемическая обстановка там, наличие в анамнезе прививки, а также клинические проявления болезни. Диагноз подтверждается гистологическими исследование биоптатов печени и серологическими реакциями при исследовании парных сывороток. Доказательным является выделение вируса из крови (в первые 4 суток после начала болезни!) или обнаружение антигенов вируса с помощью твёрдофозного иммуноферментного анализа (экспресс-метод). желтый лихорадка инкубационный осложнение

Отличать жёлтую лихорадку следует от денге, лихорадки паппатачи, лептоспироза, вирусного гепатита.

Лечение. Этиотропных препаратов нет. Рекомендуется строгий постельный режим, молочно-растительная диета, комплекс витаминов. В целом лечение патогенетическое и симптоматическое.

Прогноз серьёзный, летальность 5 — 10 %.

Больные обязательно изолируются в стационаре. Основными мерами по профилактике жёлтой лихорадки являются 1) вакцинация, 2) уничтожение комаров-переносчиков, 3) защита людей от укусов комаров. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей. Диспансеризация не проводится.

Инфекционные болезни : Учебник для мед. вузов / [Е.П. Шувалова, Е.С. Белозеров, Т.В. Беляева, Е.И. Змушко] ; Под ред. Е.П. Шуваловой .— Ростов н/Д : Феникс, 2001.

Тарасов, Вениамин Васильевич. Членистоногие переносчики возбудителей инфекционных заболеваний. — М.: Изд-во МГУ, 1981.

источник

Жёлтая лихорадка – острое облигатно-трансмиссивное заболевание с природной очаговостью из группы вирусных геморрагических лихорадок. Относится к особо опасным карантинным инфекциям. Характерно тяжёлое течение с высокой лихорадкой, некротическими поражениями печени и почек, желтухой, кровотечениями из ЖКТ.

Передаётся инфицированными комарами и москитами. «Жёлтой» она называется из-за желтухи, развивающийся у некоторых пациентов.

От жёлтой лихорадки умирает до 50 % людей, у которых развивается тяжёлая болезнь (инф. бюллетень ВОЗ №100, январь 2011 г.).

По оценкам, ежегодно в мире происходит до 200 000 случаев заболеваний жёлтой лихорадкой, не менее 30 000 из которых заканчиваются смертельным исходом. Этот вирус является эндемическим в тропических районах Африки и Латинской Америки с общим населением более 900 миллионов человек. За последние два десятилетия число случаев заболевания жёлтой лихорадкой возросло в результате снижающегося иммунитета населения к инфекции, вырубки лесов, урбанизации, миграции населения и изменения климата.

Лекарств от жёлтой лихорадки нет. Возможно лишь симптоматическое лечение, направленное на ослабление симптомов для более комфортного состояния пациентов.

Жёлтая лихорадка является обычным спутником колониальных войн и работорговли. Из тропических районов она неоднократно завозилась в портовые города США и стран Средиземноморского бассейна. В 1741 г. в Кадисе (Испания) погибло от жёлтой лихорадки 10 тыс., в 1824 г. в Барселоне – 25 тыс. человек. Эпидемии в этих странах свирепствовали летом и затихали к осени.

С открытием в 1927 году возбудителя болезни и его переносчиков и после разработки эффективной вакцины медицина получила действенные средства борьбы с жёлтой лихорадкой. Однако, не смотря на это, с заболеваемостью пока не удаётся справиться и крупные эпидемии жёлтой лихорадки продолжают наблюдаться в ряде стран до последнего времени.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения по состоянию на 2008 г., территории 32 стран Африки и 12 стран Южной и Центральной Америки являются эндемичными по жёлтой лихорадке.

В настоящее время периодически возникают заболевания с большим количеством заболевших в несколько десятков человек в таких странах как: Бразилия, Колумбия, Перу, Венесуэла, Нигерия, Камерун, Гана и др.

Возбудитель жёлтой лихорадки — РНК –геномный вирус рода Flaviviridaе. Имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита и лихорадки денге. Патогенен для обезьян, белых мышей и морских свинок. Длительно (более года) сохраняется в замороженном состоянии и при высушивании, но при 60 0 С инактивируется в течении 10 мин. Быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов в обычных концентрациях. Низкие значения рН среды действуют на него губительно.

Резервуаром и источником вируса жёлтой лихорадки являются, главным образом, обезьяны и человек. Механизм передачи трансмиссивный передаётся комарами и москитами от человека к человеку, от обезьяны к человеку. Комары распространены в джунглях и в населённых пунктах. Вблизи человеческого жилья они размножаются в искусственных водоёмах, в небольших скоплениях воды, лужах, в кадках, вёдрах и т.п., а так же в дуплах деревьев. Комары могут нападать на человека на протяжении суток, они становятся заразными уже через 9-12 дней после кровососания при температуре окружающей среды до 25 0 С и через 4 дня при 37 0 С. При температуре ниже 18 0 С комар теряет способность передавать вирус. При попадании инфицировании крови на повреждённые кожные покровы и слизистую оболочку возможен контактный путь заражения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет зоны, где присутствует риск передачи жёлтой лихорадки – территории, где регистрируются в настоящее время или регистрировались в прошлом заболевания жёлтой лихорадкой, а так же имеются резервуары и переносчики инфекций.

Вирус переносят несколько разных видов комаров Aedes и Haemogogus и москитов Haemogogus и Sabethes. Комары размножаются либо вблизи жилищ (домашние), либо в джунглях (дикие), либо в обеих средах обитания (полудомашние). Существует три типа циклов передачи инфекции:

— лесная жёлтая лихорадка: в тропических влажных джунглях жёлтой лихорадкой заболевают обезьяны, инфицированные дикими комарами. Затем инфицированные обезьяны передают вирус другим комарам, которые питаются их кровью. Инфицированные комары кусают людей приходящих в лес, что приводит к отдельным случаям заболевания жёлтой лихорадкой. Большинство инфекций происходит среди молодых людей, работающих в лесу (например, заготовка дров).

— промежуточная жёлтая лихорадка: во влажных или полувлажных частях Африки происходят небольшие эпидемии. Полудомашние комары (те, что размножаются в дикой природе и вблизи жилищ) инфицируют как обезьян, так и людей. Повышенные контакты между людьми и инфицированными комарами приводят к передаче инфекции. Случаи заболевания могут происходить одновременно во многих изолированных селениях таких районов. Это самый распространённый тип вспышки болезни в Африке. Вспышка болезни может принимать форму более тяжёлой эпидемии, если инфекция проникает в район, населённый как домашними комарами, так и неиммунизированными людьми.

— городская жёлтая лихорадка: крупные эпидемии происходят в тех случаях, когда инфицированные люди внедряют вирус в густонаселённые районы с большим числом неиммунизированных людей и комаров Aedes. Инфицированные комары передают вирус от человека к человеку.

Таким образом, в настоящее время различают два эпидемиологических типа болезни: желтую лихорадку джунглей (эндемический, или зоонозный) и желтую лихорадку населённых пунктов (антропонозный или городской). Желтая лихорадка джунглей связана с природными очагами инфекции в которых вирус циркулирует с участием переносчиков и теплокровных животных. Переносчиками являются комары и москиты. Источником инфекции служат прежде всего обезьяны, возможно, также грызуны и ежи. В этих очагах обычно заражаются люди, по роду своей деятельности часто посещающие леса. Если циркуляция вируса происходит по цепочке человек — комар — человек, то желтая лихорадка становится типичным антропонозом. Вирус, передаваемый комарами, поражает людей любого возраста и пола. Распространение вируса из эндемических очагов может происходить в результате транспортировки с помощью современных средств сообщения как инфицированных людей, так и переносчиков. При наличии условий для распространения возбудителя желтая лихорадка может принять эпидемическое распространение.

Восприимчивость к желтой лихорадке всеобщая. Дети первых 6 мес. жизни, матери которых перенесли эту инфекцию, болеют очень редко. Дети в возрасте от 6 мес. до 9 лет чаще переносят бессимптомные формы болезни. После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение заноса возбудителя из-за рубежа и основаны на соблюдении Международных медико-санитарных правил и Правил по санитарной охране территории. Проводят уничтожение комаров и мест их выплода, защиту от них помещений и использование индивидуальных средств защиты. В очагах инфекции проводят специфическую иммунопрофилактику живой ослабленной вакциной. Её вводят лицам всех возрастов подкожно в объёме 0,5 мл. Невосприимчивость развивается через 7- 10 дней и сохраняется не менее 10 лет. Вакцинацию детей и взрослых проводят перед выездом в эндемичные районы (Южная Африка), где заболевание у вновь прибывших протекает очень тяжело и с высокой летальностью.

В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (2005 г.) лица, подвергшиеся вакцинации, получают Международное свидетельство о вакцинации или профилактике, которое действительно в течение десяти лет.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Зуева Л.П, Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008. – 752.:ил.

Читайте также:  Красная лихорадка у ребенка лечение

2. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Лизунов Ю.В., Военная гигиена и военная эпидемиология: учебник для студентов медицинских ВУЗов – М., 2005. – 522с.

3. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-816с.: ил.

4. Общая эпидемиология с основами доказательной дисциплины: руководство к практическим занятиям: учеб. пособие /под ред. В.И.Покровского, Н.И. Брико.-2-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОЕФР-Медиа, 2012.-496с.: ил.

5. Дезинфекция. Дезинсекция. Дератизация: руководство для студентов медицинских вузов и врачей / В.В. Шкарин. – Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2006. – 580 с., ил

6. Беляков В.Д. Военная эпидемиология. Л., 1976.

7. Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» — 1999.

8. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» — 1999.

9. Приказ МО РФ №2552 от 31 августа 2012 г. «Об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в Вооруженных Силах Российской Федерации.

10. Приказ МО РФ № 131 от 27.03.2006 «О внесении изменений в приказ Министра обороны Российской Федерации от 21 августа 2001г. № 369» – 2006.

11. Приказ МО СССР № 113 -1985 г. «О введении в действие Инструкции о порядке осуществления медико-санитарных правил на военно-транспортных средствах Министерства обороны СССР и на иностранных военно-транспортных средствах по предупреждению заноса инфекционных заболеваний на территорию СССР» – 1985.

12. Приказ МЗ РФ № 125н от 21.03.2014. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» — 2014.

13. Постановление ГГСВ РФ № 3 от 22.01.08 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.2318-08» – 2008.

14. Приказ ЗМО-НТ ВС СССР № 86 — 1988 «О введении в действие Положения о чрезвычайных противоэпидемических комиссиях в СА и ВМФ» — 1988.

15. Приказ ЗМО-НТВС № 39 –2001 г. «О принятии на снабжение безыгольногоинъектора БИ-30М» — 2001.

16. Приказ ЗМО-НТВС № 98 –2001 г. «О принятии на снабжение дезинфекционно-душевого комплекса ДДК-01» — 2001.

17. Приказ ЗМО-НТ ВС № 1.-2002 г. «Руководство по медицинскому обеспечению ВС РФ» — 2002.

Введение. Общая и военная эпидемиология в системе медицинских и военно-медицинских наук. 2

ГЛАВА I. Основы учения об эпидемическом процессе. Общая схема санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в воинских частях. 3

Тема N 1. Основы учения об эпидемическом процессе. 3

Тема N 2. Механизм развития и проявления эпидемического процесса среди личного состава в мирное и военное время. 8

Глава II. Средства и методы противоэпидемической защиты войск. 16

Тема № 3. Содержание и порядок проведения изоляционных, лечебно-диагностических, режимно-ограничительных и ветеринарно-санитарных мероприятий 16

3.1. Изоляционные и лечебно-диагностические мероприятия. 16

3.2. Режимно-ограничительные мероприятия. 20

3.3. Ветеринарно-санитарные мероприятия. 29

3.4. Средства и методы дератизации. 30

Тема N 4. Средства и методы дезинфекции. 36

7.2. Экстренная профилактика. 68

9.3. Санитарно-эпидемиологическая разведка и санитарно-эпидемиологическое наблюдение. 88

9.4. Оценка санитарно-эпидемического состояния части и района размещения 92

Глава IV. Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль как основа противоэпидемической защиты войск в мирное время. 111

Тема 12. Планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в части в отношении актуальных инфекций. Мероприятия обычного и строго противоэпидемического режимов. 114

Тема 13. Планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по недопущению заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний в войсках. 123

Тема 26. Санитарно-эпидемиологические организации МО РФ.. 129

Глава VI. Частная эпидемиология инфекционных и паразитарных болезней, актуальных для войск, и особенности мероприятий по профилактике и борьбе с ними в мирное и военное время. 150

Тема 17. Эпидемиология и профилактика аэрозольных антропонозов. 150

17.1 Эпидемиология и профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций 150

17.2. Эпидемиология и профилактика дифтерии. 167

17.3. Эпидемиология и профилактика стрептококковых ангин. 176

17.4. Эпидемиология и профилактика менингококковой инфекции. 187

17.5. Эпидемиология и профилактика ветряной оспы.. 199

17.6. Эпидемиология и профилактика кори. 206

Тема 18. Эпидемиология и профилактика кишечных антропонозов. 213

18.1. Эпидемиология и профилактика шигеллезов. 213

18.2. Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов. 218

18.3. Эпидемиология и профилактика холеры.. 223

18.4. Эпидемиология и профилактика гепатитов А и Е. 228

Тема 19. Эпидемиология и профилактика трансмиссивных антропонозов 232

19.1. Эпидемиология и профилактика сыпного тифа и болезни Брилля. Противопедикулезные мероприятия. 232

19.2. Эпидемиология и профилактика малярии. 246

Тема 20. Эпидемиология и профилактика трансмиссивных зоонозов. 251

20.1. Эпидемиология и профилактика чумы.. 251

20.2. Эпидемиология и профилактика туляремии. 259

20.3. Эпидемиология и профилактика клещевого энцефалита. Противоклещевые мероприятия. 264

20.4. Эпидемиология и профилактика болезни Лайма. 277

Тема 21. Эпидемиология и профилактика нетрансмиссивных зоонозов. 283

21.1. Эпидемиология и профилактика сальмонеллезов. 283

21.2. Эпидемиология и профилактика лептоспирозов. 286

21.3. Эпидемиология и профилактика ГЛПС.. 292

21.4. Эпидемиология и профилактика сибирской язвы.. 300

Тема 22. Эпидемиология и профилактика гемоконтактных антропонозов. 304

22.1. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, С, Д.. 304

22.2. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции. 307

Тема 23. Эпидемиология и профилактика сапронозов. 324

23.1. Эпидемиология и профилактика псевдотуберкулеза. 324

23.2. Эпидемиология и профилактика легионеллеза. 333

Тема 24. Эпидемиология и профилактика госпитальной инфекции. 338

25.1. Эпидемиология и профилактика жёлтой лихорадки. 347

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.. 353

[1] Статистические показатели состояния здоровья военнослужащих:

— распределение военнослужащих по группам состояния здоровья и физического развития (на 1000 военнослужащих – %о);

— частота (уровень) общей и первичной заболеваемости по классам, группам, отдельным формам болезней (%о); структурапервичной заболеваемости по классам, группам, отдельным формам болезней (%);

— частота (уровень) госпитализации общая и по классам, группам, отдельным формам болезней (%о);структура госпитализации по классам, группам, отдельным формам болезней (%);

— частота случаев (дней) общая и по классам, группам, отдельным формам болезней (%о); средняя длительностьслучая трудопотерь по классам, группам, отдельным формам болезней (дни);

— частота (уровень) увольняемости общей и по классам, группам, отдельным формам болезней (%о); структураувольняемости по классам, группам, отдельным формам болезней (%).

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник

Желтая лихорадка – острая антропозоонозная трансмиссивная болезнь вирусной природы, характеризующаяся двухфазным течением, лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом, нефропатией. Известна с давних времен в тропических и субтропических странах.

Желтая лихорадка относится к группе болезней, предусмотренных Международными медико-санитарными правилами, и подлежит обязательной регистрации в ВОЗ.

Возбудитель желтой лихорадки – Flavivirus febricis (Reed и Carroll, 1901) – принадлежит к роду Flavivirus, семейству Togaviridae. Размеры вириона – от 17 до 25 нм. Форма вириона сферическая. В жидкой среде при температуре 6 °C вирус погибает через 10 мин. Вирус термолабилен, чувствителен к обычным дезинфектантам. В высушенном состоянии переносит температуру 100–11 °C до 5 ч, в замороженном виде – до 1 года, в запаянных ампулах с азотом – до 12 лет.

Различают несколько штаммов вируса желтой лихорадки, обладающих пантропностью или нейротропностью. Эти качества позволяют его использовать для пассирования на животных с целью получения вакцинных штаммов.

Вирус хорошо растет на тканевых средах, особенно на хорионаллантоисной среде, которая используется для получения основного вакцинного штамма 17-Д.

Эпидемиология.

Желтая лихорадка – трансмиссивное природно-очаговое заболевание, способное к эпидемическому распространению.

Различают два эпидемиологических типа желтой лихорадки – джунглевый (первичный, или природный, зоонозный) и городской (вторичный, или синантропный, антропонозный).

Резервуаром вируса в природных, или джунглевых, очагах являются различные животные – обезьяны, опоссумы, броненосцы, муравьеды, сумчатые ежи, грызуны, у которых инфекция может протекать в латентной форме. Переносчиками вируса здесь являются комары Haemagogusequinus, H. sperazzini, H. сarpicorni, Aedesafricanus, AedesSimpsoni.

Эпидемиология джунглевой формы желтой лихорадки различна в Африке и Южной Америке. В Африке основным резервуаром вируса являются обезьяны, живущие в кронах деревьев. Переносчиками вируса служит комар Aedesafricanus, обитающий в тропических лесах. Некоторые виды обезьян в дневное время устраивают набеги на плантации, расположенные вблизи человеческого жилья, где они подвергаются нападению комаровAedesSimpsoni, которые и передают вирус от животных человеку в процессе кровососания.

Заболеваемость этим типом желтой лихорадки обычно имеет эндемичный характер. В очагах инфекции болеют преимущественно неиммунные лица, дети и приезжие. Взрослое коренное население эндемичных районов вследствие многократного заражения приобретает резистентность к вирусу.

В странах Южной Америки основным резервуаром вируса являются обезьяны, живущие в верхнем ярусе джунглей, а также другие млекопитающие, ведущие наземный образ жизни. В передаче вируса участвуют комары Haemagogussperazzini, Aedeslencocelanus. Нападению этих комаров может подвергаться и человек, попавший в природный очаг болезни. Заболевание чаще отмечается у охотников, лесорубов и носит спорадический характер. Занос вируса зараженными людьми в населенные пункты может вызвать эпидемическое распространение инфекции среди населения. Передача вируса в населенных пунктах происходит при посредстве комаров Aedesaegypti.

Источником и резервуаром инфекции при городском типе заболевания является только больной человек в течение последнего дня инкубационного периода и первых трех дней заболевания. Заболеваемость имеет эпидемический характер. Основным переносчиком вируса от больного человека к здоровому служит комар Aedesaegypti, приобретающий способность передавать вирус после его размножения в течение 6-30 дней, в зависимости от температуры внешней среды. При температуре ниже 18 С и выше 31 С вирус в теле комаров не размножается. В передаче вируса могут принимать участие и другие виды комаров Aedes.

Желтой лихорадке свойственна определенная сезонность – повышение заболеваемости в период, следующий за периодом тропических ливней, когда популяция комаров становится значительной. Выплод комаров Aedes возможен даже в самых мелких водоемах и происходит в течение всего года.

Ввиду интенсивного развития международных транспортных связей зараженные комары могут быть завезены в неэндемичные по желтой лихорадке районы (отмечены случаи завоза в некоторые области России) и вызывать заболевания среди населения этих районов.

Заражение человека возможно и при попадании крови больного на кожу, где имеются царапины и микротрещины (дефекты), или слизистые оболочки здорового человека.

Патогенез и патологическая анатомия.

Введенный в организм человека при укусе инфицированного комара вирус желтой лихорадки размножается в клетках ретикулогистиоцитарной системы, в регионарных лимфатических узлах в течение 3–6, реже 9-10 дней. Затем вирус проникает в кровь, вызывая вирусемию, обусловливающую начало болезни. С кровью вирус заносится в различные органы: печень, костный мозг, селезенку, почки, нарушая их функции. Характерными изменениями в пораженной печени являются мутное набухание, коагуляционный и колликвационный некроз гепатоцитов, преимущественно в мезолобулярной зоне печеночной дольки, жировая дистрофия их, дистрофические изменения звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Поражение гепатоцитов сопровождается развитием синдрома цитолиза и холестаза, о чем свидетельствует повышение активности аминотрансфераз и уровня конъюгированного билирубина в сыворотке крови.

В почках наблюдаются мутное набухание и жировая дистрофия эпителия канальцев, участки некроза. В просвете канальцев выявляются скопления гемоглобина, коллоидных масс, цилиндров. Клубочковый аппарат страдает в меньшей степени. В селезенке и лимфатических узлах отмечаются геморрагии, гиперплазия фолликулов, образование атипичных мононуклеаров, ложные центры размножения с очагами некрозов, отсутствие лимфоцитов.

При поражении нейротропными штаммами вируса развивается патоморфологическая картина энцефалита.

После перенесенной болезни развивается иммунитет.

Клиническая картина.

В клиническом течении желтой лихорадки выделяют три периода: инкубационный период, разгара, исход болезни.

Инкубационный период обычно длится 3–6 дней, реже 9-10 дней, сменяясь периодом разгара болезни.

Период разгара протекает в виде трех последовательных фаз:

– реактивной фазы, или фазы венозного стаза.

Фаза гиперемии развивается остро, с потрясающим ознобом, повышением температуры, достигающей в течение 1–2 дней максимального уровня – 39–4 °C. Выражен болевой синдром: сильная головная боль, особенно в области затылка, мышечные боли, распространяющиеся на область поясницы, нижние конечности. Больные возбуждены, в тяжелых случаях появляется бред. Отмечаются резкая гиперемия и одутловатость лица, отечность век, яркая инъекция сосудов склер и конъюнктив, глаза как бы налиты кровью («амарильная маска»). Аппетит снижен или отсутствует. Язык ярко гиперемирован, наблюдаются кровоточивость десен, носовые кровотечения. Часто бывает обильная рвота с примесью желчи и крови. Больные страдают от жажды. Пульс учащен до 120–130 ударов в минуту, артериальное давление в норме или несколько повышено.

Через 3–4 дня состояние больных несколько улучшается, понижается температура до 37–38 С, исчезают головная боль, мышечные боли, улучшаются сон и аппетит. Наступает фаза ремиссии продолжительностью от нескольких часов до 2 суток; при легком течении болезни она может переходить в период выздоровления.

При тяжелом и среднетяжелом течении болезни после периода ремиссии наступает фаза венозного стаза с повторным повышением температуры, усилением токсических и геморрагических проявлений. Наблюдаются кровавая многократная рвота, обильный кашицеобразный стул черного цвета. Появляются множественные геморрагии на коже и слизистых оболочках. Гиперемия лица сменяется выраженным цианозом, развивается желтуха кожи и слизистых. Обычно в этом периоде тахикардия начального периода сменяется брадикардией (симптом Фаже), артериальное давление понижается, возможно развитие коллапса. В тяжелых случаях выявляются тахикардия, экстрасистолия. Печень значительно увеличена, при пальпации болезненна; часто увеличена и селезенка. Развивается олигурия вплоть до анурии. При тяжелом течении болезни наблюдается токсический энцефалит с нарушением сознания и двигательным беспокойством. Исследование гемограммы выявляет лейкопению с нейтропенией и лимфоцитозом, увеличение СОЭ. Содержание билирубина в сыворотке крови увеличивается, повышается активность аспартатаминотрансферазы.

Читайте также:  Золотая лихорадка дискавери где снимают

В моче даже в первые дни болезни наблюдаются альбуминурия, гематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры. Одновременно в крови повышен уровень остаточного азота.

Спинно-мозговая пункция обнаруживает повышение внутричерепного давления, увеличение содержания белка в ликворе, положительные реакции Панди и Нонне-Апельта.

Реактивная фаза продолжается 3–4 дня, но может растягиваться до 10–14 дней, сменяясь стадией выздоровления. Возможно развитие осложнений: пневмонии, ангиохолитов, гнойного паротит, миокардита.

Летальность при желтой лихорадке колеблется от 5-10 до 20–25 % и даже 60 % при тяжелых эпидемических вспышках. Наиболее часто летальный исход наступает на 6-9-й день болезни в фазе венозного стаза.

Клиническое течение болезни может варьировать от стертых и легких до молниеносных форм со смертью больных в первые дни болезни.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Основана на данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном районе в пределах инкубационного периода), результатах клинического обследования с выявлением ведущих симптомов болезни (желтухи, геморрагии, печеночно-почечной недостаточности) и подтверждается лабораторными тестами. К специфической диагностике относится исследование крови на вирус в течение первых 3–4 дней болезни методом интрацеребрального заражения мышей или обезьян. Ставится реакция нейтрализации вируса. Выявляются специфические антитела в сыворотке крови больного постановкой РСК, РТГА, начиная со второй недели заболевания.

Дифференциальная диагностика желтой лихорадки проводится с вирусным гепатитом, лептоспирозом, малярией, другими геморрагическими лихорадками.

Лечение и профилактика.

В практике терапии желтой лихорадки используются патогенетические и симптоматические средства. Больным назначаются строгий постельный режим и щадящая калорийная диета, большие дозы витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и препаратов витамина Р.

Показано парентеральное введение препаратов с высоким адсорбирующим эффектом (сывороточного альбумина, неокомпенсана, реополиглюкина и др.), плазмозаменителей, диуретических препаратов (маннитол, этакриновая кислота).

При выраженном геморрагическом синдроме показано переливание свежецитратной донорской крови или прямое переливание крови. Терапия тяжелых форм болезни включает глюкокортикостероиды (преднизолон по 60–90 мг в сутки или гидрокортизон по 250–300 мг в сутки).

В целях коррекции ацидоза вводятся бикарбонат или лактат натрия. В случаях выраженной почечной недостаточности рекомендуется проводить гемодиализ.

Предупреждение и борьба с вторичной инфекцией требуют назначения антибиотиков широкого спектра действия.

Профилактика желтой лихорадки состоит в своевременной диагностике и изоляции больных, проведении противокомариных мероприятий и иммунизации лиц, находящихся в эндемичном районе.

Стационары, где лечатся больные желтой лихорадкой, должны быть тщательно защищены от проникновения комаров.

Для борьбы с комарами используют различные ларвицидные средства, ультрамалообъемное опрыскивание малатионом, пропоксуром, фенитратионом.

Для уничтожения личинок в питьевой воде эффективно применение абата. Большое значение в борьбе с комарами сохраняет бонификация мелких водоемов.

Защита людей от нападения комаров достигается применением различных репепллентов.

Специфическая профилактика желтой лихорадки состоит в вакцинации. Накожная вакцина «Дакар» отличается нейротропностью: ее введение детям до 14 лет не рекомендуется вследствие возможного развития поствакцинального энцефалита. Американская вакцина «17-Д» применяется подкожно по 0,5 мл с разведением 1: 10. Иммунитет в результате прививки развивается через 7-10 дней и сохраняется в течение 6 лет. Вакцинация регистрируется в специальном международном свидетельстве.

Вакцинации подвергается население эндемичных по желтой лихорадке районов, а также лица, въезжающие в эти районы. Непривитые, прибывшие из эндемичных районов, подвергаются карантину в течение 9 дней.

Согласно Международным медико-санитарным правилам о каждом новом случае заболевания желтой лихорадкой производится взаимная информация правительств, случаи болезни подлежат обязательной регистрации в ВОЗ. В районах возможного распространения заболевания проводятся тщательный надзор и дезинсекция международных транспортных средств.

2.Алгоритм диагностического поиска при гепатолиенальном синдроме.

Гепатолиенальный синдром связан с развитием сочетанного увеличения печени и селезенки (гепатоспленомегалия) в результате вовлечения в патологический процесс обоих органов.

Диагностический процесс при гепатолиенальном синдроме условно делится на 2 этапа:

I этап – заподозрить заболевание:

• подробное физикальное обследование

• общие анализы крови и мочи

• билирубин и уробилин мочи

• биохимический анализ крови (общий белок, протеинограмма, тимоловая проба, АСТ, АЛТ, билирубины, щелочная фосфатаза, холестерин, про- тромбин)

• при сочетании гепатоспленомегалии с лихорадочным синдромом необхо- димо исследование крови на стерильность

II этап– поставить нозологический диагноз и детализировать его. С этой целью используются более узконаправленные диагностические методи- ки: иммунологические, биопсия печени, ЭРПХГ, КТ, ангиография и др. При проведении первичного обследования необходимо представлять круг заболеваний, протекающих с гепатолиенальным синдромом.

3.Неотложные состояния: Острая почечная недостаточность в клинике инфекционных заболеваний. Патогенез. Лечение.

Острая почечная недостаточность (ОПН) — острое нарушение функции почек с задержкой в крови продуктов метаболизма, удаляемых из организма с мочой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10190 — | 7222 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Желтая лихорадка: эпидемиология, клиника,

диагностика, порядок действия на догоспитальном этапе

Желтая лихорадка (ЖЛ) – зооантропонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь, требующая проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы и характеризующаяся двухфазным течением, геморрагическим синдромом, поражением печени и почек.

Болезнь эндемична на обширных территориях Южной и Центральной Америки, Центральной, Западной и отчасти Восточной Африки в зоне влажных тропических лесов. Ареал ЖЛ достаточно четко установлен и занимает обширные пространства Экваториальной Африки и Южной Америки. Здесь имеются теплокровные носители вируса и переносчики — комары рода Aedes, а также благоприятные климатические условия для циркуляции возбудителя. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется примерно 200 тыс. больных, у 30 тыс. из них болезнь заканчиваются летальным исходом. Около 90% случаев ЖЛ приходится на Африку. В природных очагах возбудитель ЖЛ может передаваться комарами человеку от обезьян и от больного.

Существуют две эпидемиологические формы ЖЛ – зоонозная (джунглевая, сельская, природно-очаговая, где источник возбудителя – обезьяны) и антропонозная (городская, где резервуар инфекции – человек).

Возбудитель — РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, рода Flavivirus.

Основным переносчиком вируса в дождевом лесу Африки являются комары Aedes africanus, а также комары других видов. В очагах Южной Америки переносчиками вируса являются комары родов Haemagogus и Sabethes. Заболевания людей регистрируются спорадически.

Летальность составляет 5-10%, но может повышаться до 25-40%, при тяжёлой форме — до 80%.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период – 3 — 6 суток, реже удлиняется до 9 — 10 суток.

Источник инфекции — различные виды обезьян (капуцины, ревуны, паукообразные обезьяны), сумчатые тушканчики, больной человек.

Механизм передачи возбудителя — трансмиссивный, переносчики в городских очагах – комары Aedes aegypti, в джунглях – некоторые виды лесных комаров.

• пребывание в странах Африки, Центральной и Южной Америки, при отсутствии в анамнезе сведений о прививке против этой инфекции;

• нахождение на транспортном средстве, следующем из указанных выше регионов мира;

• погрузочно-разгрузочные работы в морском порту или аэропорту, на транспорте, прибывшем из эндемичных стран при наличии в трюмах, грузовых отсеках комаров — специфических переносчиков возбудителей жёлтой лихорадки.

Основные клинические признаки — заболевание начинается остро, температура тела за 1 — 2 дня повышается до 39 — 40 о С, затем наступает короткий период ремиссии, вслед за которым развивается гепатонефротоксическая стадия с геморрагическими проявлениями (кровотечения из носа и дёсен, «чёрная» рвота, кровь (старая или свежая) в кале, желтуха, анурия, прогрессирующая протеинурия, уремическая кома, гипотония, шок). Смертельный исход наступает через 10 дней от начала заболевания.

Заболевание может протекать в лёгкой абортивной форме, а также в бессимптомной форме.

Жёлтую лихорадку дифференцируют от малярии с помощью исследования толстой капли крови (наличие малярийного плазмодия).

От лихорадки Паппатачи — по наличию инъекции сосудов склер при последней. По наличию мучительных болей в спине и суставах, лимфаденита, эритематозной сыпи при лихорадке Денге.

От геморрагических лихорадок по раннему проявлению геморрагического синдрома и наличию в разгар болезни нейтрофильного лейкоцитоза при них, а также по наличию бледного носогубного треугольника и отсутствию отёчности губ.

От иктерогеморрагического лептоспироза по характерным для него болям в икроножных мышцах, наличию менингеальных симптомов, нейтрофильного лейкоцитоза.

От вирусного гепатита отличается жёлтая лихорадка по наличию при ней симптомов поражения почек, геморрагического синдрома при неяркой желтухе.

Ежегодно Всемирная организация здравоохранения публикует перечень стран, в которых существует наличие риска передачи желтой лихорадки ( приложение №1), а также перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для туристов ( приложение №2).

Профилактическая вакцинация против ЖЛ является единственным и самым надежным средством предупреждения заболевания. В соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил лица, подвергшиеся вакцинации, получают международное свидетельство о вакцинации, которое действительно в течение десяти лет.

Лица, совершающие поездку, у которых отсутствуют свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, въезжаующие на территорию стран, где присутствуют переносчики желтой лихорадки, совершающие поездки из стран, имеющие риски передачи желтой лихорадки, могут быть подвергнуты карантину на шесть дней, медицинскому обследованию или иным профилактическим мерам, вплоть до отказа во въезде в страну, в соответствии со статьей 31 Международных медико-санитарных правил.

Перечень кабинетов иммунопрофилактики в городе Москве, имеющих разрешение ДЗМ на проведение вакцинации против желтой лихорадки в 2014 г. ( приложение №3).

В связи с тем, что на территории Российской Федерации отсутствуют природные очаги желтой лихорадки и возможен только завоз данного заболевания из эндемичных территорий задачами эпидемиологического надзора за ЖЛ являются:

— своевременное выявление больных и адекватное их лечение с соблюдением мер биологической безопасности при ведении больных;

• осуществление своевременной лабораторной и клинической диагностики;

• выявление источника инфекции, путей передачи и условий, способствующих заражению;

• готовность медицинских организаций на случай появления больных;

• охват населения информационно-разъяснительной работой и её совершенствование;

• слежение за динамикой популяций носителей и переносчиков возбудителя инфекции;

Сигнальными эпидемиологическими признаками заболевания ЖЛ являются:

• укус комаром или контакт с ним (снятие, раздавливание);

• пребывание в странах Африки, Центральной и Южной Америки, при отсутствии в анамнезе сведений о прививке против этой инфекции;

• нахождение на транспортном средстве, следующем из указанных выше регионов;

• проведение инструментальных манипуляций больным с подозрением на ЖЛ, взятие и исследование материала:

• уход за больными с подозрением на ЖЛ.

Порядок действий медицинского персонала СС и НМП им. А.С. Пучкова в случае выявления больного (трупа) с подозрением па ЖЛ определен приказом Станции от 30.11.2010 г. № 5198 «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы на СС и НМП им. А.С. Пучкова» и предусматривает:

• способ и порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) вышестоящему руководству о выявления больного (трупа) с подозрением на ЖЛ;

• схему оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время);

• определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа);

• определение порядка госпитализации больных в инфекционные стационары (отделения), материально-техническое их оснащение и обеспечение средствами лечения и дезинфекции;

• обеспечение мер противоэпидемической безопасности работы медицинского персонала;

• определение порядка передачи биологического материала or больного (трупа) для проведения лабораторной диагностики (серологических, молекулярно-биологических, вирусологических исследований);

• подготовку медработников по вопросам эпидемиологии, клиники, лечения и профилактики ЖЛ.

1. Заместителям главного врача (с местом работы в РО), заведующим подстанциями и старшим врачам подстанций, персоналу отдела ОККМП и БМД поручаю:

Информацию изучить со все медицинским персоналом на семинарах, совещаниях.

Обеспечить исполнение приказа Станции от 30.11.2010 г. № 5198 «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы на СС и НМП им. А.С. Пучкова».

В план проведения занятий на 2014 год включить тренировочные занятия с вводом условного больного КГЛ.

Об исполнении доложить до 30.04.2014 г.

источник