Эпидемиологическая ситуация по лихорадке зика

О ситуации по лихорадке Зика

По состоянию на 8 апреля 2016 года по официальной информации Панамериканской организации здравоохранения и Европейского центра по контролю и профилактике инфекционных заболеваний с апреля 2015 года в Бразилии, а затем и в других странах продолжается эпидемическое распространение лихорадки Зика (ЛЗ).

По состоянию на 8 апреля 2016 года общее число стран вовлеченных в эпидемическое распространение лихорадки Зика составляет 47. В 13 странах из числа пораженных отмечено увеличение случаев патологии нервной системы новорожденных, связанное со случаями заболевания ЛЗ.

Одной из наиболее неблагополучных стран является Бразилия, где могло быть инфицированно от 350 тыс. до 1,5 млн. жителей. За время эпидемии (2014-2016 гг.) в этой стране зарегистрировано 6 906 случай микроцефалии и неврологических нарушений у новорожденных, из которых 227 закончились летальным исходом.

Зарегистрированы завозные случаи лихорадки Зика в США (346 случаев) и на территорию 17 стран Европейского региона (323 случая), в 52 случаях пострадавшими оказались беременные женщины. В 6 странах мира – США, Чили, Аргентина, Франция, Италия, Новая Зеландия подтвержден половой путь передачи заболевания.

Вирус Зика передается людям при укусах зараженных комаров, плоду от зараженной матери, через зараженную кровь и половые контакты.

Переносчиками лихорадки Зика являются комары вида Aedes Aegypti и Aedes albopictus, обитающиев тропических регионах. Эти же комары являются переносчиками лихорадки денге, чикунгунья и желтой лихорадки. Насекомые чаще активны и агрессивны в дневное время.

Теплый влажный климат способствует длительному выживанию и активному выплоду насекомых. Путешественники могут неумышленно перевозить комаров с одного места в другое (например, в багажнике машины или на растениях). Основными местами размножения комаров являются природные резервуары и созданные человеком емкости (глиняные сосуды, металлические бочки и цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы), в которых накапливается дождевая вода.

Симптомы заболевания начинают проявляться в течение недели после укуса комара. Заболевание длится около недели (от 2 до 7 дней) и протекает с подъемом температуры (от 37,5°С до 38,5°С), сыпью,возникающей на лице и туловище (макуло-папулезная, т.е. возвышающиеся пятнышки), а затем распространяющейся на другие части тела,покраснением глаз, болью в суставах, усталостью.Часто заболевание ЛЗ проходит в бессимптомной форме.

Как защититься от лихорадки Зика.

В настоящее время специфического лечения и вакцины против лихорадки Зика не существует. Единственный эффективный способ борьбы с болезнью – это уничтожение комаров, переносящих вирус.

В связи с вышеизложенным, Управление Роспотребнадзора по Самарской области просит обратить внимание на опасность пребывания в неблагополучном регионе, особенно для беременных и женщин, планирующих беременность. При планировании отдыха в странах тропического и субтропического климата необходимо выбирать страны, благополучные в эпидемиологическом отношении.

Для профилактики лихорадки Зика Роспотребнадзор рекомендует при посещении эндемичных стран пользоваться средствами защиты против москитов, комаров и других кровососущих насекомых.

Для того чтобы избежать укусов:

1) В районах, где возможно заражение, необходимо носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки.

2) Находится в закрытых кондиционированных помещениях.

3) Использовать подходящие для данного вида комаров репелленты. Не стоит вести репелленты из своей страны, они могут не защитить от местных комаров.

4) Обрабатывать одежду и вещи репеллентами содержащими пернетрин , который сохраняется на одежде после 1-2 стирок.

5) Спать в некондиционируемом помещении нужно под москитной сеткой.

При появлении одного или несколько симптомов заболевания (жар, сыпь, конъюктивит, боли в мышцах и суставах, усталость) в течение 2-3 недель после возвращения из стран, эндемичных по вирусу Зика, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью,и сообщить врачу о стране своего пребывания

Список стран, в которых зарегистрированы случаи передачи вируса лихорадки Зика на 08.04.2016 г.

источник

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Проект Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1:-17 «Профилактика лихорадки Зика» (подготовлен Роспотребнадзором 26.12.2017)

1. Федеральный закон от 31.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-?3 (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

3. Федеральный закон от 24.06.1998 N 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» (ред. от 21.11.2011);

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 «О положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации».

5. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.05.2007 N 27 «О реализации Международных медико-санитарных правил (2005)» (зарегистрировано в Минюсте России 31.05.2007, регистрационный N 9575).

6. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера» (зарегистрировано в Минюсте России

7. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.02.2016 г. N 14 «О мерах по недопущению распространения на территории Российской Федерации лихорадки Зика».

8 СП 1.2.1318-03 «Порядок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I — IV групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами, ядами биологического происхождения и гельминтами (зарегистрировано в Минюсте России 19.05.2003, регистрационный N 4558).

9. СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».

10. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционной и паразитарной заболеваемости».

11. СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I — II групп патогенности (опасности)».

12. СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I — IV групп патогенности».

13. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»

14. СанПин3.5.2.1376-03 » Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих»

15. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

16. СП 2.1.7.1038-01 «Гигиенические требования к устройству и содержанию полигонов для твердых бытовых отходов»

17. СанПиН 2.1.7.1322-03 «Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления.»

18. СанПиН 2.1.2882-11 «Гигиенические требования к размещению, устройству и содержанию кладбищ, зданий и сооружений похоронного назначения»

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Главного
государственного санитарного
врача Российской Федерации
от ___ __________ 2017 г. N ___

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания лихорадкой Зика.

1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным на всей территории Российской Федерации для органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, юридических лиц, граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

2.1. Лихорадка Зика (ЛЗ) — зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.

2.2. Вирус Зика (ВЗ) относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus, вирусам группы Спондвени (Spondweni virus group). В соответствии с классификацией патогенных для человека микроорганизмов, ВЗ относится ко II группе патогенности (опасности).

Вирион ВЗ имеет диаметр 50 нм и окружен липидной мембраной. Геном ВЗ представлен несегментированной, линейной одноцепочечной смысловой молекулой РНК. В его состав входят гены 3 структурных (C, prM, E) и 7 неструктурных белков (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5).

Выделяют 3 генетические линии (генотипа) ВЗ — Африканский генотип 1, Африканский генотип 2 и Азиатский генотип. Эпидемические проявления ЛЗ связаны с распространением вируса Азиатского генотипа.

2.3. В настоящее время ВЗ распространен в регионах Центральной и Южной Америки, юга США, островов Карибского бассейна и Атлантического побережья Южной Америки, Африки, Центральной, Южной и Юго-Восточной Азии, островах Тихоокеанского региона.

Завозные случаи ЛЗ зарегистрированы практически во всех странах мира, включая Российскую Федерацию.

2.4. Эпидемиологически различают 2 типа лихорадки Зика: лесной (энзоотический), при котором основным источником и резервуаром вируса в биотопах влажных тропических лесов являются виды низших приматов, и городской (антропонозный, эпидемический), в котором роль основного резервуара возбудителя играет человек.

2.5. Переносчиками ВЗ являются комары рода Aedes. Основное эпидемиологическое значение имеет вид Aedes aegypti.и Aedes albopictus. Основной риск распространения ЛЗ связан с расширяющимся ареалом комаров Ae. aegypti и Ae. albopictus.

Комары Ae. aegypti и Ae. albopictus синантропны. Развитие их преимагинальных стадий может проходить в разнообразных искусственных скоплениях воды у жилищ человека и внутри них. Личинки могут выплаживаться также в естественных скоплениях воды, образующихся в дуплах, трещинах скал, понижениях рельефа и др. Личинки способны развиваться в относительно загрязненных водах.

2.6. Основной механизм передачи ВЗ — транмиссивный, через укус комара.

2.7. Кроме трансмиссивного механизма передачи ВЗ, документированы случаи трансплацентарной передачи ВЗ от инфицированной матери, половой передачи (заражение от инфицированного партнера/партнерши), передачи ВЗ при гемотрансфузии, лабораторного заражения. Не исключается передача вируса при трансплантации органов, грудном вскармливании.

2.8. Инкубационный период ЛЗ составляет от 3 до 12 суток после инфицирования. Продолжительность заболевания ЛЗ составляет 2 — 7 сут при отсутствии осложнений. В большинстве случаев (до 80 %) ЛЗ протекает бессимптомно, либо со слабо выраженной симптоматикой. Среди наиболее часто встречаемых симптомов ЛЗ отмечаются макулопапулезные высыпания, лихорадка, повышение температуры тела до 38,5 С, миалгии и артралгии, сопровождающиеся отеками суставов конечностей, головная боль, негнойный конъюнктивит, ретро-орбитальные боли. ЛЗ по клинической симптоматике сходна с лихорадками денге, чикунгунья и другими арбовирусными инфекциями.

2.9. Случаи неврологической манифестации ЛЗ (синдром Гийена-Барре, острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия), наблюдается редко, но относится к неотложному состоянию, при котором требуется срочная госпитализация в отделения интенсивной терапии.

2.10. Доказана связь заболевания ЛЗ беременных женщин со случаями микроцефалии и других пороков развития ЦНС у новорожденных.

2.11. Специфические методы лечения ЛЗ отсутствуют, проводится синдромная терапия. Специфическая иммунопрофилактика ЛЗ не разработана. Конкретные временные сроки сохранения и напряженности противовирусного иммунитета при ЛЗ не известны.

2.12. К группам населения, имеющим повышенный риск заражения ЛЗ, относятся:

— лица, посещающие регионы, неблагополучные по ЛЗ (проживающие на территории данных регионов);

— лица, получающие медицинскую помощь с инвазивным вмешательством в клиниках стран, неблагополучных по ЛЗ;

— персонал воздушных и морских транспортных средств, совершающих международные рейсы в страны, неблагополучные по ЛЗ;

— персонал международных аэро- и морских портов с интенсивным транспортным сообщением со странами, неблагополучными по ЛЗ;

— новорожденные от женщин, больных ЛЗ;

— лица, имевшие половой контакт с больным ЛЗ.

3.1. Выявление больных ЛЗ и лиц с подозрением на заболевание проводится:

3.1.1. Работниками санитарно-карантинных пунктов при пересечении государственной границы Российской федерации при получении информации от бортпроводников воздушных, морских судов и железнодорожного транспорта, осуществляющих международные перевозки, в соответствии с действующими нормативными документами.

3.1.2. Специалистами медицинских организаций всех форм собственности, при оказании всех видов медицинской помощи, на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

3.2. Лица, заболевшие ЛЗ или подозрительные на заболевание, подлежат госпитализации по клиническим показаниям. Госпитализация больных в зависимости от тяжести состояния осуществляется в инфекционные отделения или в палаты интенсивной терапии. Больные с легкой формой заболевания могут лечиться амбулаторно при условии надлежащего врачебного наблюдения.

3.3. Клиническая диагностика проводится на основании данных анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных обследования с учетом вероятности стертых, атипичных форм заболевания. На территориях Российской Федерации, где найдены специфические переносчики ЛЗ, при диагностике подозрительного случая учитывается также сезон возникновения заболевания и данные эпидемиологического и энтомологического обследования территории.

3.4. В отношении потенциального источника инфекции проводятся мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса:

— 3.4.1. не допускаются к сдаче крови, спермы и органов для пересадки доноры, у которых была подтверждена ЛЗ — в течение 6 месяцев;

— 3.4.2. не допускаются к сдаче крови, спермы и органов для пересадки доноры в течение 2-х месяцев после возвращения с эндемичной территории по ЛЗ или полового контакта с партнером, у которого диагностирована ЛЗ 3.4.3. проводится лабораторное обследование доноров крови, спермы и органов, посещавших неблагополучные по ЛЗ территории (и/или бывших в половом контакте с больным ЛЗ), в период от 2 до 6 месяцев после возвращения (контакта), а также проводится скрининг препаратов донорской крови и ее компонентов от этих групп.

3.5. Для оценки риска передачи ВЗ плоду и пороков развития у новорожденных проводится обследование беременных женщин, в том числе без проявлений клинических симптомов вирусных лихорадок, прибывших из неблагополучных по ЛЗ регионов, с использованием генодиагностических и иммунодиагностических методов.

3.6. Для предотвращения инфицирования вирусом Зика в семьях лиц детородного возраста, где один из супругов посещал неблагополучные по ЛЗ территории в последние 2 месяца (или имел половые контакты с возможными больными ЛЗ), медицинские работники должны рекомендовать лабораторное обследование обоих супругов.

4.1. Забор и направление материала на исследование.

4.1.1. Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителем ЛЗ, включая забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводятся в соответствии с требованиями нормативно-законодательных документов.

4.1.2. Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения клинического диагноза ЛЗ проводится исследование клинического материала:

-от больных (как с клинически выраженным, так и бессимптомным течением заболевания): сыворотка, плазма крови, слюна, моча, сперма, вагинальный мазок, амниотическая жидкость, плацента, грудное молоко;

-от новорожденных от матерей с подтвержденной ЛЗ: плазма крови, пуповинная кровь, фрагмент пуповины, моча, слюна, спинно-мозговая жидкость;

-аутопсийного материала: ткани селезенки, лимфоузлов, мозга, легких, печени, почек.

4.1.3. Материалом для исследования могут служить объекты окружающей среды — кровососущие комары Ae. aegypti и Ae. albopictus.

4.1.4. Забор, упаковку и доставку материала от больных проводят медицинские работники медицинских организаций. Процедуру по забору материала осуществляют в защитной одежде, соответствующей противочумному костюму II типа, разрешенной к применению в установленном порядке

4.2. Проведение лабораторной диагностики ЛЗ.

4.2.1. Лабораторные исследования клинического, секционного и полевого материала, подозрительного на инфицированность ВЗ, сопровождающиеся выделением возбудителя инфекции, проводятся лабораториями, имеющими санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с микроорганизмами I — II группы патогенности.

4.2.2. Исследования на наличие маркеров ВЗ в материале от людей и переносчиков с использованием методов иммуноферментного анализа (далее — ИФА) и полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (далее — ОТ-ПЦР) без выделения возбудителя могут проводиться в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с микроорганизмами III — IV групп патогенности.

4.2.3. Иммунологические (серологические) исследования и ПЦР — исследования проводят в боксированном помещении, оборудованном системами приточной и вытяжной вентиляции или в боксах микробиологической безопасности II класса.

4.2.4. Лабораторная диагностика ЛЗ проводится серологическими, молекулярно-биологическими и вирусологическими методами в соответствии с действующими нормативными документами. Комплексная диагностика включает в себя:

— выявление антигена ВЗ в исследуемом биологическом материале с помощью ИФА или реакций нейтрализации вируса (РН);

— определение в крови больного специфических IgM и IgG (или суммарных) антител к ВЗ с помощью ИФА или РН;

— выявление в образцах биологического материала геномной РНК ВЗ с помощью ОТ-ПЦР;

— изоляция вируса при проведении обогатительного пассажа в культурах клеток или при инфицировании чувствительных лабораторных животных с последующей его идентификацией;

— выявление вирусных частиц с помощью электронной микроскопии.

4.2.5. Для лабораторной диагностики ЛЗ используют диагностические наборы, зарегистрированные в Российской Федерации.

4.2.6. ВЗ или его специфические маркеры (РНК или антиген) могут быть обнаружены в биологических жидкостях больного в первые дни болезни, в более поздние сроки заболевания и в период реконвалесценции, диагностическим критерием служит выявление антител к возбудителю.

-в моче — в течение первых двух недель заболевания с пиком на 5-7 сутки и до 20 дней и более;

-в слюне — в первые 7-10 дней болезни с пиком на 5-7 сутки, в ряде случаев РНК вируса детектируется в слюне до 30 дней и более;

-в сыворотке и плазме крови — в течение 3-5 дней после начала клинических проявлений, максимальная концентрация, в основном, в первые два дня заболевания. У инфицированных ВЗ беременных в результате амплификации вируса в плаценте и возможном внутриутробном инфицировании плода РНК вируса обнаруживается в плазме и сыворотке крови в течение трех месяцев от момента заболевания;

-в цельной крови (в ряде случаев более эффективно, чем в ее плазме или сыворотке) в период реконвалесценции — в течение трех месяцев от начала заболевания;

— в семенной жидкости -до полугода;

-в вагинальном мазке РНК ВЗ определяется в первые десять дней заболевания;

-в грудном молоке РНК ВЗ обнаруживается в том случае, если инфицирование беременной произошло на поздних гестационных сроках: после 35 -й недели.

4.2.8. В виду низкой концентрации вируса в плазме и сыворотке крови, а также в начальных стадиях заболевания при невыраженной симптоматике эффективно обнаружение РНК ВЗ в комбинации образцов моча/ слюна/кровь.

4.2.9. В случае трансплацентарной передачи ВЗ, вирусная РНК может быть обнаружена в амниотической жидкости (амниоцентез не проводится ранее 14-й недели гестации). После рождения живого ребенка исследуется плацента, сыворотка пуповинной крови и сыворотка крови новорожденного на наличие РНК ВЗ. В случае гибели плода во время беременности или родов исследуются ткани плаценты, пуповины и ткани внутренних органов плода на наличие РНК ВЗ.

4.2.10. При обследовании новорожденного от матери, у которой диагностирована ЛЗ, проводится анализ пуповинной крови и трех фрагментов пуповины длиной 1 см, взятых в центральной и двух периферийных частях сразу после родов. Также исследуется сыворотка крови, взятая в первые двое суток после рождения, на наличие РНК ВЗ и специфических IgM. В первую неделю после рождения исследуется моча новорожденного на наличие РНК ВЗ. В случае обнаружения нарушений развития ЦНС в пренатальном периоде в первые двое суток жизни ребенка исследуется его спинно-мозговая жидкость на наличие РНК ВЗ.

4.2.11. Определение специфических IgM рекомендуется на 5 — 6 день после начала клинических проявлений заболевания. Концентрация специфических IgM достигает максимума на 2-й неделе заболевания. Забор парных сывороток для подтверждения сероконверсии осуществляется с интервалом 10 — 14 дней. Специфические IgG начинают определяться в среднем с 10 — 14 дня болезни.

4.2.12. При анализе результатов ИФА на специфические антитела к ВЗ следует учитывать возможность перекрестных реакций с другими флавивирусами (Денге, Западного Нила, Желтой лихорадки, японского энцефалита, энцефалита долины Мюррей). Для дифференциальной серологической диагностики используют диагностические наборы для выявления антител к вышеперечисленным арбовирусам.

4.2.13 . Клинический диагноз ЛЗ считается подтвержденным при наличии одного из критериев:

— обнаружение РНК ВЗ в биологическом материале;

— обнаружение антигена ВЗ в биологическом материале;

— изоляция и идентификация ВЗ из биологического материала;

— обнаружение IgM к ВЗ в сыворотке крови;

— обнаружение сероконверсии или четырехкратного возрастания титров специфических антител IgG к ВЗ в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 10-14 суток.

4.2.14. Положительные на ВЗ образцы в случае проведения лабораторной диагностики ЛЗ в медицинских организациях, направляются для верификации и дополнительных исследований в Центры гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ) Роспотребнадзора в соответствующем субъекте Российской Федерации, а ЦГиЭ, в свою очередь, направляют материал . в Национальный центр верификации диагностики вирусных инфекций ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора .

5.1. Каждый случай заболевания ЛЗ подлежит регистрации и учету в медицинских организациях в установленном порядке, независимо от их организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности.

5.2. Порядок сбора и предоставления информации о возникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера в субъекте Российской Федерации определяется на основании действующих нормативных и распорядительных документов.

5.3. Медицинская организация направляет экстренное извещение о каждом случае заболевания ЛЗ (возникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера) в течение 2 часов по установленной форме в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного), и информируют орган местного самоуправления в сфере охраны здоровья.

5.4. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 2 часов должна направить новое экстренное извещение в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления уточненного диагноза и результаты лабораторного исследования.

5.5. Руководители медицинских организаций несут ответственность за полноту, достоверность и своевременность учета выявленных случаев ЛЗ, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории.

5.6. При получении экстренного извещения о случае заболевания ЛЗ, или подозрения на заболевание, специалистами органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование и разработка комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

5.7. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, направляют информацию о выявленных случаях ЛЗ в вышестоящие органы, а также органы прокуратуры, исполнительной власти территории в соответствии с действующим порядком предоставления информации о возникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера в субъекте Российской Федерации.

5.8. Отчеты о случаях заболевания ЛЗ составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения

6.1. Федеральный санитарно-эпидемиологический надзор за ЛЗ включает вопросы санитарной охраны территории Российской Федерации от завоза и распространения ЛЗ, оценки эпидемиологических рисков ЛЗ для различных территорий, выявления, мониторинга и контроля потенциальных переносчиков ВЗ, слежения за циркуляцией возбудителя в случае его завоза, организации и проведения санитарно-профилактических (противоэпидемических) мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости ЛЗ населения, обеспечения своевременной диагностики ЛЗ.

6.2. Федеральный санитарно-эпидемиологический надзор за ЛЗ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.3. Федеральный санитарно-эпидемиологический надзор за ЛЗ на территории субъекта проводится во взаимодействии с другими органами, осуществляющими государственный надзор. На территории субъекта обеспечивается постоянное взаимоинформирование государственных служб об эпидемической и эпизоотической ситуации по ЛЗ, выделения вируса (или обнаружение его маркеров) у населения и переносчиков.

6.4. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор включает:

6.4.1. Ландшафтно-географическое районирование контролируемой территории по наличию потенциальных переносчиков возбудителя и степени риска передачи ВЗ;

6.4.2. Установление контингентов населения, групп повышенного риска, находящихся или выезжающих в регионы, неблагополучные по ЛЗ, с целью проведения среди них целенаправленной работы по вопросам профилактики заражения ЛЗ;

6.4.3. Своевременное выявление больных ЛЗ, въезжающих на территорию Российской Федерации в пунктах пропуска через государственную границу, и организация противоэпидемических (профилактических) мероприятий по санитарной охране территории в случае их выявления;

6.4.4. Предупреждение завоза инфицированных вирусом переносчиков транспортными средствами международного сообщения в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

6.4.5. Надзор за рисками инфицирования пациентов и персонала в медицинских организациях при различных медицинских манипуляциях (переливание крови, забор материала на исследования и других);

6.4.6. Надзор за туристическими организациями, организующими выезд российских граждан в страны, неблагополучные по ЛЗ, по предоставлению ими полной информации туристам об эпидемиологических рисках и мерах профилактики заражения;

6.4.7. Ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости ЛЗ среди людей по условиям заражения, тяжести клинического течения, летальности и другим показателям;

6.4.8. Ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости ЛЗ — людей по условиям заражения, тяжести клинического течения, летальности и другим показателям;

6.4.9. Анализ иммунной прослойки выборочных групп населения на территориях Российской Федерации, где установлена циркуляция ВЗ.

6.4.10. Оценку рисков формирования местных очагов инфекции на территории ареала распространения комаров — потенциальных переносчиков ВЗ.

6.4.11. Проведение энтомологического надзора за специфическими переносчиками ВЗ, их численностью, ареала распространения, инфицированностью. Энтомологическое обследование должно быть направлено на изучение, в первую очередь, комаров Aedes aegypti и Aedes аlbopictus;

6.4.12. Контроль за своевременным выявлением больных ЛЗ в медицинских учреждениях, полнотой их лабораторного обследования.

6.4.13. Контроль за снижением вероятности сбора крови и ее компонентов от доноров из групп риска по ЛЗ;

6.4.14. Контроль за обоснованием объемов и сроков проведения профилактических мероприятий, включая борьбу с переносчиками;

6.4.15. Контроль за организацией и проведением обучения населения правилам профилактики ЛЗ.

7.1. Основой профилактических мероприятий в борьбе с ЛЗ является неспецифическая профилактика. Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством комплекса методов и средств дезинсекции и индивидуальной защиты.

7.2. В целях контроля численности переносчиков ВЗ на территориях ареала распространения организуется энтомологический мониторинг, который проводится специалистами ЦГиЭ в субъектах и противочумными учреждениями Роспотребнадзора на курируемых ими территориях.

7.2.1. Мониторинговые точки наблюдения за комарами Ae. aegypti и Ae.аlbopitus устанавливают, исходя из следующих приоритетов:

-вблизи эпидемически значимых объектов (аэропорты, железнодорожные вокзалы, автобусные станции, морские порты, лечебно-профилактические организации, гостиницы, дома отдыха, оздоровительные учреждения);

-с охватом основных ландшафтных зон: многоэтажные застройки, парки внутри города, городские кладбища, частная и малоэтажная застройка, лесопарковые зоны.

Наблюдения за численностью и распространением комаров Ae. aegypti и Ae.аlbopitus проводятся 1 раз в 7-10 дней, с даты начала лета имаго комаров в весенний период до окончания их лета осенью.

7.3. Снижение численности переносчиков ЛЗ в установленных местах их распространения проводится методами и средствами дезинсекции. Дезинсекционные истребительные мероприятия проводятся с использованием биологических, физических и химических средств борьбы с переносчиками ЛЗ, в соответствии с действующими нормативными документами. Применяемые средства должны иметь свидетельство о государственной регистрации и инструкцию по применению.

7.4. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных образований проводят:

— благоустройство территорий населенных пунктов, водоемов, парков, скверов, оздоровительных учреждений, мест массового отдыха и пребывания населения;

— санитарную очистку населенных мест от мусора, в том числе емкостей, в которых может скапливаться дождевая вода (старые автопокрышки, пластиковые бутылки, полиэтиленовые пакеты, банки и другое);

— благоустройство кладбищ, своевременная их очистка, ликвидация мелких емкостей для воды, в которых возможно развитие личинок, содержание территории в санитарном состоянии, предотвращающем размножение переносчиков ВЗ;

— содержание свалок для автомашин в соответствии с требованиями санитарного законодательства, своевременная ликвидация образовавшихся в них мелких емкостей для воды;

— организацию сбора использованных автопокрышек и их утилизацию в установленном порядке;

— содержание мелких искусственных водоемов (с твердыми стенками) для культурно-бытовых целей в селитебной зоне в надлежащем санитарном состоянии, препятствующем выплоду переносчиков;

— организацию и проведение дезинсекционных мероприятий против комаров Ae. aegypti и Ae. аlbopictus на территории населенных пунктов, лесопарковых зон (парков, скверов), оздоровительных учреждений (в т. ч. баз отдыха), сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения. Объемы и сроки проведения профилактических мероприятий, объекты дезинсекции (имаго или личинки) по энтомологическим показаниям, предоставляются в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации учреждениями, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор;

— организацию работы по гигиеническому воспитанию населения в средствах массовой информации по мерам профилактики, содержанию приусадебных участков, частных подворий, емкостей на балконах, цветочниц, бассейнов, фонтанов и др. препятствующему размножению переносчиков, условиям заражения и средствами индивидуальной защиты, включая вопросы полового воспитания;

— обеспечение в эпидемический сезон запаса эффективных средств индивидуальной защиты от нападения насекомых в доступной продаже;

— контроль за деятельностью туристических организаций, организующих выезд российских граждан в страны, неблагополучные по ЛЗ, по предоставлению им полной информации по эпидемиологическим рискам и мерам профилактики заражения;

— информирование организованных и неорганизованных слоев населения, выезжающих в страны, неблагополучные по ЛЗ, о мерах профилактики заражения и возможных клинических последствиях болезни.

7.5. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, муниципальных образований и руководители медицинских организаций проводят:

— санитарно-гигиеническое просвещение населения по вопросам ЛЗ, в том числе информационно-разъяснительную работу с контингентами повышенного риска заражения;

— комплекс мер, исключающих инфицирование пациентов при проведении медицинских манипуляций;

— выявление, диагностику, госпитализацию и лечение больных ЛЗ;

— своевременное обследование доноров из групп риска, скрининг препаратов донорской крови и ее компонентов от этих групп методом ОТ-ПЦР;

— обследование беременных женщин, прибывших из регионов с неблагоприятной эпидемической обстановкой по ЛЗ, методом ОТ-ПЦР и ИФА;

— наблюдение (обследование) за новорожденными от матерей, инфицированных и/или больных ЛЗ;

— обследование супругов детородного возраста, бывших в половом контакте с больным ЛЗ супругом;

— регистрацию, учет случаев заболевания ЛЗ и статистический анализ заболеваемости;

— информирование органов, осуществляющих государственный санитарно — эпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ЛЗ в установленные сроки;

— подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики заражения ЛЗ;

— проведение профилактических мероприятий в медицинских организациях, содержание учреждений и территорий в удовлетворительном санитарно-техническом состоянии, препятствующем размножению переносчиков инфекции.

7.6. Юридические лица, индивидуальные предприниматели, граждане, руководители жилищно-коммунальных организаций и садово-огородных кооперативов обеспечивают:

— благоустройство территорий обслуживания, содержание их в надлежащем санитарном состоянии, обеспечение условий, препятствующих размножению комаров-переносчиков ВЗ в емкостях для хранения воды на садово-огородных участках, территориях подведомственных учреждений и частных подворьях;

— организацию и проведение дезинсекционных мероприятий против переносчиков инфекции на обслуживаемой территории по энтомологическим показаниям;

— информирование работников, выезжающих в зарубежные командировки в неблагополучные по ЛЗ страны, о мерах профилактики заражения ЛЗ, средствах индивидуальной защиты и необходимости их применения.

7.7. Руководители организаций и учреждений, имеющие летние оздоровительные учреждения для детей и подростков, базы отдыха, места массового посещения населения, расположенные на территориях, где установлено наличие переносчиков ВЗ (или зонах риска по ЛЗ), перед сезонным открытием и в период эксплуатации обеспечивают:

— проведение энтомологического обследования территории для определения наличия переносчиков ВЗ и их численности;

— проведение дезинсекционных мероприятий на территории учреждения, в хозяйственных постройках по энтомологическим показаниям;

— благоустройство территории и содержание ее в должном санитарном состоянии, препятствующем размножению переносчиков;

— защиту от залета комаров в жилые помещения и хозяйственные постройки;

— информирование отдыхающих о необходимости применения средств индивидуальной защиты с перечнем эффективных средств, предоставление условий для их приобретения.

7.8. На территории субъектов Российской Федерации, где в результате энтомологического мониторинга выявлены специфические переносчики ВЗ, должен быть разработан Комплексный план мероприятий по обеспечению санитарной охраны территории субъекта от заноса и распространения инфекционных болезней, утвержденный органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, муниципального образования. Комплексные планы разрабатываются органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор при участии органов управления здравоохранением, противочумных учреждений и других.

8.1. При получении внеочередного донесения по установленной форме из медицинской организации о выявлении случая заболевания ЛЗ, органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют проведение оперативного эпидемиологического расследования в соответствии с действующими законодательными и нормативными документами.

8.2. На территории, где установлено наличие специфических переносчиков ВЗ, организуется энтомологическое обследование очага с привлечением, при необходимости, специалистов других заинтересованных служб.

8.3. С целью установления причин и выявлению условий возникновения инфекционного заболевания, при необходимости, определяется план и объемы лабораторного обследования контактных лиц, отдельных групп населения, а также переносчиков (при их завозе транспортными средствами и /или отловленных в очаге) для расчета эпидемического риска очага.

8.4. По результатам комплексного обследования очага составляется акт с выставленным эпидемиологическим диагнозом и предложениями (предписанием) в адрес хозяйствующего субъекта по объемам и срокам проведения противоэпидемических и комплекса профилактических мероприятий.

8.5. Противоэпидемические мероприятия в очаге ЛЗ проводятся в соответствии с действующими нормативными документами, комплексными и оперативными планами по санитарной охране территории адекватно выставленному эпидемиологическому диагнозу.

8.6. По месту проживания больного, на территориях, где установлены специфические переносчики ВЗ, проводятся дезинсекционные мероприятия по энтомологическим показаниям.

9.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из эффективных методов профилактики ЛЗ.

9.2. Гигиеническое воспитание населения по вопросам ЛЗ включает в себя предоставление населению подробной информации об инфекции, основных симптомах заболевания и мерах его профилактики с использованием печатных изданий и сетевых информационных ресурсов органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов и организаций здравоохранения, печатных и электронных СМИ, листовок, плакатов, бюллетеней и т. д.

9.3. Работа по гигиеническому воспитанию с контингентом повышенного риска по ЛЗ (лица, выезжающие в неблагополучные по ЛЗ страны, лица, обратившиеся за медицинской помощью по возвращении из неблагополучных по ЛЗ стран) проводится в:

— поликлиниках при медицинском осмотре и вакцинировании от отдельных тропических инфекций;

— в женских консультациях при постановке на учет по беременности;

— в центрах планирования семьи;

— в кожно-венерологических диспансерах.

9.4. Информационно-разъяснительная работа с контингентом повышенного риска заболевания ЛЗ включает проведение индивидуальных бесед, консультирование, рекомендации по снижению риска заражения, предотвращению передачи инфекции при половых контактах, снижению риска возникновения аномалий развития новорожденных в случаях инфицирования, проведению необходимых лабораторных обследований, диспансерному наблюдению, сохранению и укреплению здоровья.

Подготовлены правила профилактики лихорадки Зика. Они обязательны для всех органов власти и местного самоуправления, а также граждан и юрлиц.

В частности, определяются требования к мероприятиям по предупреждению возникновения и распространения заболевания (например, выявление больных и лиц с подозрением на лихорадку, их регистрация и учет, мероприятия государственного санэпидемнадзора).

Согласно классификации патогенных для человека микроорганизмов вирус Зика относится ко II группе опасности. Один из эффективных методов профилактики болезни — гигиеническое воспитание населения.

источник

По сообщению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 26 мая 2017 года Министерство здравоохранения Индии информировало ВОЗ о регистрации в стране 3-х лабораторно подтвержденных случаях заболевания лихорадкой Зика в штате Гуджарат (Gujarat).

Пациентами являются – 64-летний мужчина, 34-летняя женщина и 22-летняя беременная женщина, лабораторный диагноз которым был поставлен в ходе массового обследования и исключения при этом лихорадки Денге. Все пациенты не выезжали в другие страны, т.е. заболевание имеет местное происхождение.

Власти страны принимают необходимые меры по лечению пациентов, борьбе с комарами, в том числе и в районах международных аэропортов, проводят большую информационную и разъяснительную работу с населением, разворачивают дополнительно 25 лабораторий, координируют эту и другую деятельность с международными организациями.

Выявление первых, эндемичных, т.е. местного происхождения, случаев лихорадки Зика, в такой густонаселенной стране как Индия, является, по мнению ВОЗ тревожным фактом, который требует энергичных действий правительства на региональном, национальном и международном уровне, что и демонстрируют власти страны в настоящее время.

На основе имеющихся данных ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на торговлю и путешествия с Индией.

Согласно данной информации в настоящее время заболеваемость населения лихорадкой Зика (ЛЗ) в результате местной передачи вируса наблюдается в 48 странах Панамериканского региона, а также ряде государств Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона.

Общее число пострадавших лиц в странах Панамериканского региона составляет более 563 тыс., у более чем 211 тыс. диагноз подтвержден лабораторно.

В 31-ой стране, из числа пораженных, зарегистрированы случаи патологий нервной системы новорожденных, в 23 странах выявлены случаи неврологических расстройств, в том числе синдром Гийена-Барре, связанные со случаями заболевания ЛЗ. В 13 странах выявлена нетрансмиссивная передача вируса Зика (передача при половом контакте, внутриутробное инфицирование, гемотрансфузии).

В Бразилии за время эпидемии ЛЗ зарегистрировано 2366 случаев микроцефалии и неврологических нарушений у новорожденных. Общее число случаев заболевания с подозрением на ЛЗ составляет на 19.05.2017 более 223 тыс. Сложная эпидемиологическая ситуация сохраняется в Колумбии, Сальвадоре, Гондурасе, Венесуэле и ряде других стран региона.

В 2016-2017 гг. случаи заболевания ЛЗ регистрировались также в отдельных регионах Юго-Восточной Азии. В 2016 г. заболеваемость ЛЗ была отмечена на Филиппинах (57 случаев), в Малайзии (8 случаев), в Таиланде (713 случаев). В настоящее время новых случаев заболевания ЛЗ на данных территориях не выявлено.

В Республике Сингапур на 19 неделю 2017 г. зарегистрированы три новых случая заболевания ЛЗ. Общее число случаев заболевания ЛЗ за период с 28 августа 2016 г. по 12 мая 2017 г. составило 488. Во Вьетнаме на 19 неделю 2017 г. зарегистрированы 19 новых случаев заболевания ЛЗ. Общее число случаев заболевания на 12.05. 2017г. составило 265.

Всего за период с января 2015 г. по 19 мая 2017 г. в мире зарегистрированы 8176 завозных случаев лихорадки Зика в 62 странах, в том числе 18 завозных случаев ЛЗ – в Российской Федерации.

Гражданам Республики Беларусь следует учитывать данную эпидситуацию при планировании поездок в неблагополучные по лихорадке Зика страны и принимать необходимые профилактические меры.

Ниже прилагается «Памятка путешественникам по профилактике лихорадки Зика», опубликованная на сайте Роспотребнадзора от 08.02.2016.

Вирус Зика передается людям при укусах зараженных комаров рода Aedes, в основном вида Aedes aegypti, обитающих в тропических регионах. Эти же комары являются переносчиками лихорадки денге, чикунгунья и желтой лихорадки. Насекомые чаще активны и агрессивны в дневное время.

Теплый влажный климат способствует длительному выживанию и активному выплоду насекомых. Путешественники могут неумышленно перевозить комаров с одного места в другое (например, в багажнике машины или на растениях).

Основными местами размножения комаров являются созданные человеком емкости (глиняные сосуды, металлические бочки и цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы), в которых накапливается дождевая вода, а также естественные резервуары.

Как правило, вирус Зика вызывает легкое заболевание с симптомами, появляющимися через несколько дней после укуса заражённым комаром. Болезнь, вызванная вирусом Зика, сопровождается повышением температуры (от 37,5°С до 38,5°С) и сыпью. У других людей могут развиваться конъюнктивит, боли в мышцах и суставах и усталость. Через 2-7 дней симптомы обычно проходят.

Учитывая, что вирус Зика остается мало изученным, медики исследуют потенциальную связь между вирусом Зика у беременных женщин и микроцефалией у их детей.

При планировании отдыха в странах тропического и субтропического климата важно заблаговременно уточнять в территориальных органах Роспотребнадзора и у туроператоров сведения об эпидемиологической ситуации в стране планируемого пребывания, выбирать для отдыха за рубежом страны, благополучные в эпидемиологическом отношении.

В случае необходимости нахождения в странах данных регионов, необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить заражения и последующего развития заболевания.

В настоящее время специфического лечения и вакцины не существует.

Наиболее эффективный способ профилактики — защита от укусов комаров.

Для этого необходимо использовать репелленты; носить одежду (преимущественно светлую), максимально закрывающую тело, использовать физические барьеры, такие как сетки, закрытые двери и окна; спать под москитными сетками; использовать кондиционер в помещениях при возможности.

В целях уничтожения возможных мест размножения комаров емкости, в которых может скапливаться даже небольшое количество воды (ведра, цветочные горшки), следует мыть и закрывать.

Особую осмотрительность для защиты от укусов комаров должны проявлять беременные женщины и женщины, планирующие беременность. При малейших признаках болезни, необходимо обратиться к врачу, чтобы находиться под тщательным контролем во время беременности.

Необходимо уделять особое внимание и оказывать помощь тем, кто не в состоянии обеспечить себе надлежащую защиту, в частности, детям, больным и пожилым людям.

При появлении одного или нескольких симптомов заболевания (жар, сыпь, конъюнктивит, боли в мышцах и суставах, усталость) в течение 2-3 недель после возвращения из стран, эндемичных по вирусу Зика, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Ниже прилагается также перечень стран, неблагополучных в отношении вируса Зика по состоянию на 19.05.2017.

Список стран Американского континента, вовлеченных в эпидемических процесс ЛЗ по состоянию на 19.05.2017

Страна / территория

Случаи с подозрением на ЛЗ

источник

Рассмотрены этиология, пути передачи, патогенез и клинические признаки лихорадки Зика, методы диагностики, профилактики и контроля заболеваемости.

Aetiology, ways of transmission, pathogenesis and clinical signs of Zika virus were considered, as well as the methods of diagnostics, prevention and morbidity control.

Лихорадка Зика — быстро распространяющаяся острая зооантропонозная арбовирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Распространена в странах тропического и субтропического пояса. В настоящее время заболевание мало изучено [1, 2].

Возбудителем заболевания является вирус Зика (англ. Zika virus, ZIKV), относящийся к арбовирусам семейства Flaviviridae рода Flavivirus [3]. Следует отметить, что флавивирусы являются возбудителями целого ряда инфекционных болезней: желтой лихорадки, лихорадки Денге, клещевого энцефалита, омской геморрагической лихорадки, энцефалита Повассан, японского энцефалита, энцефалита Сент-Луис, энцефалита Долины Муррея и лихорадки Западного Нила.

Структура вируса схожа со структурой других флавивирусов, имеет нуклеокапсид сферической формы диаметром около 50 нм с мембраной, являющейся гликопротеиновой оболочкой, поверхностные белки которой располагаются в иксоаэдрической симметрии. Внутри нуклеокапсида содержится одноцепочечная линейная РНК, содержащая 10 794 нуклеотида, кодирующая 3 419 аминокислот, составляющих белковые структуры вируса. Прикрепление вируса к цитоплазматическим клеточным мембранам и его проникновение внутрь клетки обусловлено наличием специального мембранного белка Е [4] (рис. 1).

Репликация вирусной РНК происходит на поверхности эндоплазматического ретикулума в цитоплазме клеток-мишеней. Для синтеза собственного полипротеина вирус использует белки зараженных им клеток хозяина. Далее в процессе репликации РНК в клеточную мРНК производится синтез собственных структурных и неструктурных нуклео­протеидов, сборка вирусной клетки и выход вируса посредством лизиса клетки хозяина.

Следует также отметить высокую способность флавивирусов к мутациям, обусловленным несовершенством механизма копирования генетической информации, что может приводить к изменению антигенных свойств и вирулентности вируса.

Впервые вирус был выделен от макак-резусов (лат. Macaca mulatta) 18 апреля 1947 г. в ходе работы по мониторингу за лесной формой желтой лихорадки в лесу Зика (Уганда), в рамках исследовательской программы Рокфеллера, откуда и берет начало название возбудителя. Двумя днями позже лихорадящие обезьяны были доставлены в лабораторию, где их сывороткой были заражены мыши. Через 10 дней у всех мышей были отмечены симптомы заболевания. В дальнейшем возбудитель был выделен из мозга зараженных животных. В 1948 г. вирус впервые выделен из организма самки комара рода Aedes aegipti, а в 1968 — из биоматериалов представителей коренного населения Нигерии. С 1951 по 1981 г. были зафиксированы спорадические случаи заболевания на территории Африки — в Уганде, Танзании, Египте, Центральной Африканской Республики, Сьерра Леоне, Габоне, Сенегале, а также в некоторых странах Азии, включая Индию, Малайзию, Филиппины, Таиланд, Вьетнам и Индонезию. В апреле 2007 г. на островах Яп на территории Федеральных Штатов Микронезии впервые была зафиксирована вспышка лихорадки Зика с лабораторно подтвержденными случаями заболевания (выделена РНК вируса Зика в биоматериалах от пациентов в острой фазе болезни). В 2013 г. вспышка на территории Французской Полинезии. В 2015 г. началось активное распространение вируса на территории Центральной и Южной Америки.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время вирус Зика распространен в тропических районах с большими популяциями комаров. Известно, что он циркулирует в Африке, Южной и Центральной Америке, Южной Азии и западной части Тихого океана. Завозные случаи зарегистрированы на территории Австрии, Германии, Дании, Ирландии, Испании, Италии, Португалии, Финляндии и Швейцарии, а также в Израиле и Австралии. Все заболевшие вернулись из регионов, эндемичных по лихорадке Зика (рис. 2).

Источник возбудителя — больные люди, здоровые вирусоносители, обезьяны, зараженные вирусом. От человека к человеку и от животных вирус передается с укусами комаров рода Aedes (A. aegipti и А. albopictus), которые также являются переносчиками возбудителей лихорадки Денге, желтой лихорадки и чикунгуньи. Наибольшую эпидемическую опасность представляет комар A. aegipti, который распространен в тропических и субтропических районах, но не выживает при более низких температурах. А. albopictus также способен переносить вирус, но может впадать в состояние спячки и выживать в регионах с более низкой температурой. Комары инфицируются вирусом от зараженных людей и животных [5]. Не исключена возможность адаптации вируса к организму комаров других видов.

Для самок комаров A. aegipti и А. albopictus характерно прерывистое питание, вследствие чего они кусают нескольких человек за цикл питания. Через 3 дня после завершения цикла питания самка комара откладывает яйца, которые могут сохраняться до года при отсутствии воды. В водной среде яйца превращаются в личинки, а далее в половозрелые особи. Для цикла развития нужно очень небольшое количество воды. Комары выше­описанных видов могут пролетать расстояние не более 400 м, но часто неумышленно заносятся людьми, например в багажниках машины, с вещами, растениями, на большие расстояния. При возможности выживания и размножения в новом температурном климате комары могут приводить к распространению вируса в регионах, куда были завезены [5].

Основной механизм передачи возбудителя — трансмиссивный. В настоящий момент описаны случаи заражения половым путем и при переливании крови [6–8]. Также, по данным бразильских ученых, вирус проникает через гематоплацентарный барьер, вызывая внутриутробное инфицирование плода с последующим развитием тяжелой врожденной патологии [9–12].

Естественный резервуар вируса пока остается неизвестным [5].

Патогенез болезни на данный момент также мало изучен. В ходе недавних исследований было доказано, что в первую очередь вирус поражает дермальные фибробласты, кератиноциты эпидермиса, незрелые дендритные клетки в месте внедрения, затем достигает лимфатических узлов с последующим гематогенным распространением. За адгезию и проникновение вируса внутрь клеток-мишеней отвечает фосфатидилсериновый рецептор AXL, находящийся на поверхности иммунных клеток кожи. В этих клетках были обнаружены пораженные ядра в месте предполагаемого внедрения вируса. Повышение репликации вируса вызывает в клетках продукцию интерферона I типа и аутофагосом. Доказана высокая чувствительность вируса к интерферонам I и II типа. На протяжении болезни отмечается стойкое повышение активности Т-клеток (в основном Th1, Th2, Th9 и Th17) выражающееся в увеличении уровня соответствующих цитокинов с четким возрастанием к периоду реконвалесценции [1, 13, 14].

Манифестация заболевания, по данным Всемирной организации здравоохранения, происходит в 1 из 5 случаев заражения, что характерно и для других флавивирусных инфекций.

Инкубационный период заболевания неизвестен. По некоторым данным составляет от 2 до 7 дней, по другим — может длиться до двух месяцев (в связи с чем в США введен запрет на донорство в течение двух месяцев для всех вернувшихся из эндемичных районов).

Клиническая картина заболевания многообразна, сходна с таковой при лихорадке Денге и чикунгунья. Длительность болезни составляет от 2 до 7 суток. Чаще заболевание начинается с появления лихорадки, хотя в некоторых случаях может протекать на фоне нормотермии. Характерны головная боль, боли в мышцах и суставах, конъюнктивит. Обычно на 2–3 день болезни на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей (иногда включая ладони и стопы) появляется пятнисто-папулезная сыпь (рис. 3). Часто отмечается развитие конъюнктивита. В редких случаях заболевание может сопровождаться головокружением, рвотой, диареей, болями в животе. В целом заболевание протекает доброкачественно и, в отличие от лихорадки Денге, развитие геморрагического синдрома не отмечается [1, 4, 6, 11, 15]. Известны случаи проявления заболевания изолированным конъюнктивитом. Имеются данные, что особую опасность заражение представляет для беременных женщин в первом триместре беременности, что обусловлено проникновением вируса через гематоплацентарный барьер с последующим развитием внутриутробной инфекции, приводящей к серьезной патологии развития плода (микроцефалия) [9–12]. В 2015 г. описан случай заражения беременной женщины в конце первого триместра беременности. На момент перенесения заболевания, сопровождавшегося лихорадкой и сыпью, женщина проживала на территории Бразилии. На 29?й неделе беременности ультразвуковым методом была выявлена микроцефалия плода. После экстренного искусственного родоразрешения пациентки была проведена аутопсия плода, подтвердившая наличие микроцефалии с компонентами гидроцефалии, агирии и наличием очагов мультифокального воспаления, петрификатов. В веществе головного мозга плода методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и электронной микроскопии был обнаружен вирус Зика. Существуют данные связи лихорадки Зика с развитием синдрома Гийена–Барре, а также различных аутоиммунных реакций [1, 4, 16].

В настоящее время нет никаких свидетельств того, что вирус Зика у переболевших женщин представляет опасность инфицирования плода при будущих беременностях. Вирус Зика обычно остается в крови инфицированного человека в течение приблизительно недели [12].

Ввиду легкого течения заболевания специфического лечения не требуется. Рекомендуется соблюдение постельного режима, применение любых доступных нестероидных противовоспалительных средств. С целью дезинтоксикации рекомендовано обильное питье. В случае усугубления симптомов — обращение за медицинской помощью. Особое внимание следует уделять беременным пациенткам [2, 5].

В связи с клиническим сходством с другими тропическими лихорадками клиническая диагностика малоинформативна.

Для лабораторной диагностики лихорадки Зика методом выбора является ПЦР и выделение вируса из образцов крови. Серологическая диагностика малоинформативна в силу перекрестных реакций с другими флавивирусами, такими как вирус лихорадки Денге, вирус Западного Нила и вирус желтой лихорадки [2, 5, 6].

Профилактика и контроль заболеваемости заключается в сокращении численности комаров путем преобразования и/или уничтожения мест их размножения, снижении вероятности их контакта с населением путем использования репеллентов, москитных сеток на дверях и окнах, противомоскитного полога для сна. Следует помнить, что для размножения комарам рода Aedes требуется очень малое количество воды, поэтому нужно опорожнять сельскохозяиственные резервуары с водой (ведра, бочки, горшки для растений и т. д.). Также большую роль играет санпросветработа с населением. Особую осторожность следует соблюдать при поездках в эндемичные по заболеванию районы: использовать средства индивидуальной защиты (репелленты, закрытую форму одежды), а также избегать мест распространения комаров [2, 3, 5].

В США предостерегают от половых контактов лиц, вернувшихся их эндемичных районов по лихорадке Зика: совсем воздержаться при наличии беременной партнерши и соблюдать осторожность во всех остальных случаях [17].

Всемирная организация здравоохранения оказывает помощь странам в осуществлении контроля над болезнью, вызванной вирусом Зика, следующим образом:

• сделать приоритетными научные исследования в области болезни, вызванной вирусом Зика, путем созыва экспертов и партнеров;
• усилить эпиднадзор за вирусом Зика и потенциальными осложнениями;
• усилить потенциал для передачи информации о риске распространения в целях содействия странам в выполнении их обязательств по Международным медико-санитарным правилам;
• обеспечить специальную подготовку в области клинического ведения, диагностики и борьбы с переносчиками, в том числе с помощью ряда сотрудничающих центров Всемирной организации здравоохранения;
• усилить потенциал лабораторий для выявления вируса;
• поддерживать органы здравоохранения в осуществлении стратегии борьбы с переносчиками, ориентированной на уменьшение популяций комаров Aedes, таких как предоставление ларвицидов для обработки стоячей воды в местах, которые не могут быть обработаны иным образом, то есть путем мытья, опорожнения, накрывания;
• подготовить рекомендации в отношении клинической помощи и последующего наблюдения за людьми, инфицированными вирусом Зика, в сотрудничестве с экспертами и другими организациями здравоохранения [2, 5, 18, 19].

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Российской Федерации от 15 февраля 2016 г., зарегистрирован первый завозной случай лихорадки Зика.

Пациентка находится в боксированном отделении инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии. У обследованных контактных членов семьи результаты исследований на вирус Зика отрицательные.

Перед развитием заболевания больная вернулась из туристической поездки в Республику Доминиканы. Через несколько дней после возвращения было зафиксировано ухудшение самочувствия, появление лихорадки, сыпи.

Пациентка была незамедлительно госпитализирована с рекомендацией обследования на геморрагические лихорадки. По результатам лабораторного исследования отечественной тест-системой в биологических жидкостях заболевшей выявлена РНК вируса Зика.

На борту рейса, на котором прибыла больная, проведен комплекс противоэпидемических мероприятий, опасность для прилетевших этим рейсом отсутствует.

С начала 2016 г. Роспотребнадзором начат еженедельный мониторинг лиц, прибывающих из стран, неблагополучных по трансмиссивным лихорадкам. На 15 февраля 2016 г. в аэропортах и морских пунктах пропуска, принимающих рейсы из стран Южной и Центральной Америки и Карибского бассейна, Бразилии, Юго-Восточной Азии и Океании и Африки, досмотрено более 50 тысяч лиц на наличие признаков инфекционных заболеваний.

Роспотребнадзор также сообщает, что в климатических условиях Российской Федерации риска распространения лихорадки Зика нет. Также обращено внимание на планирование отдыха в странах тропического и субтропического регионов: предпочтительно выбирать страны, благополучные в эпидемиологическом отношении.

При появлении одного или нескольких симптомов заболевания (жар, сыпь, конъюнктивит, боли в мышцах и суставах, озноб, общая слабость) в течение 2–3 недель после возвращения из стран, эндемичных по вирусу Зика, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

1. Fauci A. S., Morens D. M. Zika Virus in the Americas — Yet Another Arbovirus Threat // New England journal of medicine. 2016, January 13.
2. Болезнь, вызванная вирусом Зика. Официальный сайт ВОЗ. http://www.who.int/topics/zika/ru/.
3. Международный комитет по таксономии вирусов. http://www.ictvonline.org/virusTaxonomy.asp.
4. Edward B. Zika Virus Outside Africa // Hayes Emerg Infect Dis. 2009 Sep; 15 (9): 1347–1350.
5. Вирус Зика: вопросы и ответы. Официальный сайт ВОЗ. http://www.who.int/features/qa/zika/ru/.
6. Foy B. D., Kobylinski K. C., Joy L. Chilson Foy. Probable Non-Vector-borne Transmission of Zika Virus, Colorado, USA // Emerg Infect Dis. 2011 May; 17 (5): 880–882.
7. Musso D., Roche C., Robin E., Nhan T., Teissier A., Cao-Lormeau V. M. Potential sexual transmission of Zika virus // Emerg Infect Dis. 2015, Feb; 21 (2): 359–361. DOI: 10.3201/eid2102.141363.
8. Enserink M. Sex After a Field Trip Yields Scientific First. http://www.sciencemag.org/. 2011, April 6.
9. Zika virus: Brazil’s surge in small-headed babies questioned by report // Butler D Nature. 2016, Feb 4; 530 (7588): 13–14.
10. De Paula Freitas B., de Oliveira Dias J. R., Prazeres J., Sacramento G. A., Ko A. I., Maia M., Belfort R. Jr. Ocular Findings in Infants With Microcephaly Associated With Presumed Zika Virus Congenital Infection in Salvador, Brazil // JAMA Ophthalmol. 2016, Feb 9. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2016.0267.
11. Mlakar J., Korva M., Tul N., Popovic M., Poljšak-Prijatelj M., Mraz J., Kolenc M. Zika Virus Associated with Microcephaly // N Engl J Med. 2016, Feb 10.
12. Question and Answers: Zika virus infection (Zika) and pregnancy. http://www.cdc.gov/zika/pregnancy/question-answers.html (официальный сайт центров по контролю и профилактике заболеваний). Page last updated: February 12, 2016.
13. Hamel R., Dejarnac O., Wichit S. Biology of Zika Virus Infection in Human Skin Cells // J Virol. 2015; 89 (17): 8880–8896. DOI: 10.1128/JVI.00354–15. Epub 2015 Jun 17.
14. Tappe D., Pérez-Girón J. V., Zammarchi L. Malattie Infettive, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università Degli Studi di Firenze. Cytokine kinetics of Zika virus-infected patients from acute to reconvalescent phase // Medical Microbiology and Immunology. December 2015, 24, p. 1–5.
15. Fonseca K., Meatherall B., Zarra D., Drebot M., MacDonald J. First case of Zika virus infection in
16. Oehler E., Watrin L., Larre P., Leparc-Goffart I., Lastere S., Valour F., Baudouin L., Mallet H., Musso D., Ghawche F. Zika virus infection complicated by Guillain-Barre syndrome — case report, French Polynesia, December 2013 // Euro Surveill. 2014, Mar 6; 19 (9). pii: 20720.
17. Oster A. M., Brooks J. T., Stryker J. E., Kachur R. E. Interim Guidelines for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus — United States, 2016 // Weekly. 2016, February 12, 65 (5); 120–121.
18. Gyurech D., Schilling J., Schmidt-Chanasit J., Cassinotti P., Kaeppeli F., Dobec M. False positive dengue NS1 antigen test in a traveller with an acute Zika virus infection imported into Switzerland // Swiss Med Wkly. 2016, Feb 9; 146: w14296.
19. О регистрации случая завоза лихорадки Зика на территорию Российской Федерации. http://rospotrebnadzor.ru 15.02.16.

Ю. Я. Венгеров, доктор медицинских наук, профессор
О. В. Парфенова 1

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

источник