Дальневосточная лихорадка симптомы чем лечить

Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка (псевдотуберкулез) — ост­рое инфекционное заболевание, вызываемое псевдотуберкулезным микробом и передающееся человеку от грызунов через пищу и воду. В основном получила распространение в Приморском и Хабаровском краях, однако в 1968 г. выявлена в окрестностях Ленинграда и в последнее время все чаще встречается в клини­ках, симулируя острый аппендицит, острый ревматический полиартрит.

Симптоматика. Инкубационный период колеблется от 4 до 18 дней. Период разгара болезни длится 1—3 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38 °С. Больные жалуются на головную боль, мышечные и сус­тавные боли, слабость. Многие больные одновременно с ознобом отмечают появ­ление болей в животе, тошноту, иногда рвоту и жидкий стул. В некоторых слу­чаях появляются боли в горле при глотании. На 3—4-й день появляется ярко-красная сыпь на фоне гиперемированной или обычной кожи. Сыпь держится от нескольких часов до 5 дней. Сыпь розеолезная, точечная, локализуется на сим­метричных участках тела: боковых поверхностях туловища, в подмышечных впа­динах, нижней части живота, паховых областях, на руках — больше на сгибательной поверхности. Сыпь может распространяться и по всему туловищу. Язык первые 2—3 дня покрыт белым налетом, затем очищается и напоминает «мали­новый» язык при скарлатине.

В разгар заболевания часто развиваются острые явления полиартрита с припухлостью мелких и крупных суставов конечностей, резкими болями, усили­вающимися при движении.

К 3-му дню заболевания боли в животе могут усилиться, печень умеренно увеличена. К моменту появления сыпи температура снижается до нормы или остается субфебрильной. В этот момент выражена картина терминального илеи-та или мезентериита, симулирующих клинику острого аппендицита.

Полное клиническое выздоровление наступает к концу 3-й недели. Однако болезнь может принять волнообразное течение с подъемами температуры до 38 °С, и тогда выздоровление затягивается до 5 нед.

Характерны групповая заболеваемость лиц, питающихся в одном месте и потребляющих воду одного источника, острое начало болезни, скарлатиноподоб­ная сыпь при отсутствии тонзиллита, полиартрит, боли в животе, диспепсические расстройства, терминальный илеит, паренхиматозный гепатит.

Возбудителя можно выделить из крови и слизи зева на высоте лихорадки и из фекалий на протяжении всего заболевания.

Хирург обычно сталкивается с больными после исчезновения сыпи, в период обострения болей в животе, сопровождающихся субфебрилитетом. Для уточне­ния диагноза решающее значение имеют тщательно собранный анамнез, выяв­ление времени появления и исчезновения сыпи, боли в суставах. Тщательный осмотр кожных покровов может выявить пигментацию кожи на месте бывших высыпаний, а через 1—2 нед возникает листовидное шелушение. В сомнительных случаях обязательна консультация инфекциониста.

Лечение — в условиях инфекционного стационара.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

источник

Геморрагические лихорадки разных типов – это целый ряд заболеваний инфекционного характера. Характеризуются они наличием геморрагий и лихорадочным синдромом.

В медицине лихорадки подразделяются на виды, в зависимости от географического расположения очага заболевания, клинической картины и вида возбудителя.

По региональному распространению существуют: дальневосточная геморрагическая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, крымская геморрагическая лихорадка.

Каждая из этих лихорадок распространяются в определенных регионах, благодаря определенному вирусу, который живет и переносится определенными видами клещей.

Реже геморрагическая лихорадка передается воздушно-капельным путем, водным или парентерально. Несмотря на то, что человеческий организм обладает сильным иммунитетом против геморрагических лихорадок, все некоторый процент риска заразиться данной болезнью есть, особенно если человек часто и близко контактирует с природой.

Дальневосточная геморрагическая лихорадка имеет особенность поражения почек. Это одна из самых тяжелых форм заболевания, без своевременного и грамотного лечения, которая может привести к летальному исходу.

Проявляется данный вид лихорадки невысоким артериальным давлением и тяжелейшим поражением почек. Видно это становится при анализе мочи, в которой обнаруживается высокое содержание белка и эритроцитов. Инкубационный период лихорадки дальневосточной с почечным синдромом может длиться от десяти до двадцати дней. Вначале у человека инфицированного появляется озноб и повышается температура тела, а через пару дней появляются геморрагические признаки. Пациент начинает ощущать боль в поясничном отделе, недомогание общее, и температура поднимается до сорока градусов.

Еще немного позже начинают проявляться патологические изменения в почках. Уже на пятые день начинается острая фаза течения болезни. У человека зараженного появляется рвота, открываются носовое и десенное кровотечение, на коже видна петихиальная сыпь, больного мучают боли в животе и в области поясницы. Так же все эти проявления сопровождаются геморрагическим диатезом и высокой ломкостью капилляров. Длится острая фаза около десяти дней. Затем температура снижается. Но, состояние больного не становится лучше, а может даже ухудшаться.

Восстановление крови происходит только тогда, когда температура полностью снижается до нормального уровня. И далее наступает выздоровление.

Если же в острой фазе болезни наблюдаются осложнения, геморрагическая лихорадка заканчивается летально.

Диагностировать геморрагическую лихорадку с почечным синдромом крайне сложно. Для этого требуется провести ряд исследований в специально оборудованных лабораториях. Для точного диагноза геморрагической дальневосточной лихорадки используют серологические методы исследования, молекулярно-биологические, вирусологические, иммунохимические.

В профилактические методы геморрагической лихорадки входят мероприятия по уничтожению переносчиков инфекции. Обусловлена профилактика географическими факторами. Люди работающие в местности, где высокий уровень риска эпидемии, должны быть всегда в одежде обработанной специальными растворами, отпугивающими клещей.

В некоторых случаях необходимо проводить вакцинацию местного населения.

Больному геморрагической лихорадкой необходим постоянный присмотр и специальный уход. При этом заболевании назначается специфическая диета: пища должна быть жидкой и калорийной, так же больной должен получать повышенное количество витаминов.

В период лихорадки назначается так же каждодневное переливание крови, и прием железосодержащих препаратов.

Постельный режим необходимо соблюдать до полного исчезновения самых незначительных признаков болезни. После выписки из стационара в течение первого полугодия необходимо наблюдаться у врача, чтобы избежать каких-либо осложнений или запущенных состояний, которые в свою очередь, могут привести к более сложным заболеваниям или даже к летальности.

источник

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, инток­сикацией, мезаденитом, поражением подвздошной кишки, печени, суставов и часто протекающее с экзантемой.

Этиология. Возбудитель болезни — Уетта рзеис1оШЪегси1ош (семейство ки­шечных бактерий) — грамотрицательная палочка, содержит соматический О-антиген и жгутиковый Н-антиген.

Эпидемиология. Основным источником и резервуаром возбудителя являют­ся грызуны. Механизм передачи инфекции человеку — фекально-оральный, как правило, через загрязнённые пищу (овощи, молоко) и воду. Заболевание распространено повсеместно, однако его природные очаги находятся на Даль­нем Востоке, в Сибири и Северо-Западном регионе России.

Патогенез. После попадания в организм возбудитель фиксируется в лимфо­идных образованиях тонкой кишки, откуда проникает в мезентеральные лим­фатические узлы, а в дальнейшем — в кровь и внутренние органы. Основные клинические проявления обусловлены высвобождением большого количества эндотоксина при разрушении микроорганизмов, а также выраженными аллер­гическими свойствами возбудителя.

Клиника. В зависимости от клинической картины выделяют генерализован­ную, абдоминальную, желтушную, артралгическую, экзантемную, катаральную, смешанную, стёртую, латентную формы, по степени тяжести — лёгкую, сред­нетяжёлую, тяжёлую и по характеру течения — рецидивную и безрецидивную.

Инкубационный период длится от 3 до 18 дней; заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38—40 °С. На фоне общей интоксика­ции появляются боли в животе различной локализации, возможны тошнота, рвота, диарея. Нередко наблюдают одутловатость и гиперемию лица и шеи — симптом «капюшона» (рис. 1), бледный носогубной треугольник (рис. 2), огра­ниченную гиперемию и отёчность кистей и стоп — симптомы «перчаток» (рис. 3) и «носков» (рис. 4), инъецированность конъюнктивы и диффузную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки. Пульс соответствует температуре тела, арте­риальное давление понижается. На 1—6-й (чаще на 2—4-й) день болезни появ­ляется ярко-красная точечная (скарлатиноподобная) сыпь на нормальном или субиктеричном фоне кожи (рис. 5), сгущающаяся на боковых поверхностях груди, живота, сгибательных поверхностях конечностей, в естественных склад­ках кожи и вокруг крупных суставов. Иногда экзантема носит мелкопятнистый или геморрагический характер. В периоде разгара болезни наблюдаются выра­женные артралгии. Язык очищается от налёта, приобретая ярко-красную окраску — «малиновый» язык (рис. 6). Боли в животе локализуются в правой подвздошной области; здесь же определяют притупление перкуторного звука, болезненность и урчание при пальпации. Могут возникать увеличение и бо­лезненность печени, желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, уробилинурия, гипербилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз. Селезёнка увеличивается у 10—18% больных. Изменения со стороны почек ха­
рактеризуются скоропроходящими протеинурией, микрогематурией и цилинд- рурией. Осложнения (менингит, менингоэнцефалит, нефрит, миокардит, пнев­мония) развиваются редко.

Диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных, под­тверждается выделением возбудителя из фекалий, мочи, слизи с задней стенки глотки с использованием методики Патерсона—Кука, серологических методов (РА и РИГА), а также с помощью ИФА, иммуноблоттинга и метода полиме­разной цепной реакции.

Лечение. Этиотропная терапия проводится в течение 2 нед. Назначают лево- мицетин (2 г/сут внутрь или 3 г/сут парентерально), стрептомицин (по 0,5 г

2 раза в сутки внутримышечно), гентамицин (3 мг/кг в сутки внутримышеч­но). Можно использовать также цефалоспорины третьего поколения или но­вые фторхинолоны (ципрофлоксацин и т.п.). Применяют дезинтоксикацион- ные, общеукрепляющие, стимулирующие, десенсибилизирующие, нестероид­ные противовоспалительные средства, в тяжёлых случаях — экстракорпоральную детоксикацию и гипербарическую оксигенацию. Прогноз благоприятный.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Проводятся мероприятия, направленные на дератизацию и защиту продуктов и воды от грызунов.

Рис. 1. Одутловатость и гиперемия лица и шеи (2-й день болезни).

Рис. 2. Бледный носогубной треугольник (3-й день болезни).

Рис. 3. Ограниченная гиперемия кожи кистей — симптом «перчаток» (3-й день болезни).

Рис. 5. Скарлатиноподобная сыпь (5-й день болезни)

источник

Псевдотуберкулез – иерсиниозная инфекции, характеризующаяся развитием токсической, аллергической и полиочаговой органной симптоматики. Течение псевдотуберкулеза сопровождается полиморфными проявлениями: лихорадкой, интоксикацией, кишечными расстройствами, катаральными явлениями, скарлатиноподобной сыпью, артралгией и припухлостью суставов. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию, серологическим методам, ПЦР. В качестве этиотропной терапии псевдотуберкулеза назначаются антибиотики (тетрациклин, хлорамфеникол, цефалоспорины и др.); дополнительно – антигистаминные средства, инфузии растворов.

Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – инфекционная патология группы иерсиниозов, протекающая с интоксикационно-лихорадочным синдромом, поражением ЖКТ, кожи, суставов. Заболеваемость псевдотуберкулезом регистрируется во всех странах мира; в России экстраинтестинальный иерсиниоз ежегодно диагностируется у 10 тыс. человек. Уровень заболеваемости выше в экономически развитых странах, где наряду со спорадическими случаями отмечаются пищевые эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез встречается в любых возрастных группах, преимущественно среди детей до 14 лет. Снижение заболеваемости псевдотуберкулезом является актуальной задачей практической инфекциологии, гастроэнтерологии, педиатрии.

Псевдотуберкулезная инфекция вызывается грамотрицательной бактерией Yersiniae pseudotuberculosis, принадлежащей к семейству Enterobacteriaceae. В настоящее время внутри группы насчитывается 21 серотип иерсинии псевдотуберкулеза. Бактерия чувствительна к кипячению, высушиванию, воздействию ультрафиолета и дезинфицирующих растворов. Вместе с тем, Y. Pseudotuberculosis способна расти и размножаться при температурном режиме холодильника (1-4 °С) — в этих условиях микроорганизм может длительно сохраняться на овощах и других пищевых продуктах.

Иерсинии псевдотуберкулеза обнаружены у многих видов млекопитающих и птиц, однако основным резервуаром инфекции выступают мышевидные грызуны. Мелкие животные инфицируют своими выделениями почву, воду, корнеплоды и овощи на полях и огородах. При дальнейшем хранении сельскохозяйственной продукции в холодильниках и овощехранилищах обсемененность увеличивается. При благоприятных условиях Y. Pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в воде в течение 2-8 месяцев, в почве — около года. Заражение человека псевдотуберкулезом осуществляется алиментарным путем, в процессе употребления воды или овощных блюд (салатов, винегретов, фруктов и др.), молочных продуктов, не прошедших предварительную термическую обработку. Максимальный подъем заболеваемости населения псевдотуберкулезом регистрируется в феврале–марте, что связано с широким употреблением в пищу овощей и фруктов прошлогоднего урожая, поступающих из овощехранилищ.

В патогенезе псевдотуберкулеза выделяют фазу заражения, кишечную (энтеральную) фазу, фазу регионарной инфекции, фазу генерализации инфекции, фазу паренхиматозной инфекции и реконвалесценции. Попадая в ЖКТ с инфицированными продуктами, иерсинии псевдотуберкулеза проникают в подвздошную кишку, где внедряются в энтероциты, вызывая воспаление — терминальный илеит. Дальнейшее распространение иерсиний в регионарные брыжеечные лимфатические узлы приводит к развитию мезаденита. В фазу регионарной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться червеобразный отросток и слепая кишка.

Генерализация иерсиниозной инфекции связана с выходом микроорганизмов и их токсинов в кровь, развитием бактериемии и токсемии. Эта фаза соответствует максимальной выраженности клинической симптоматики псевдотуберкулеза. При прогрессировании процесса происходит поражение клеток ретикулоэндотелиальной системы с преимущественной фиксацией возбудителя в печени и селезенке. Паренхиматозная фаза псевдотуберкулеза сопровождается гепатоспленомегалией, нарушением функции печени. Активация клеточного иммунитета и выработка специфических антител знаменует собой элиминацию возбудителя и клиническое выздоровление.

Псевдотуберкулез может протекать в различных клинических формах с развитием изолированных или смешанных синдромов. На основании данного принципа выделяют:

• абдоминальную форму псевдотуберкулеза — протекает с интенсивными, приступообразными или постоянными болями в правой подвздошной области, лихорадкой, признаками энтероколита и ввиду схожести симптомов нередко диагностируется, как острый аппендицит.
• скарлатиноподобную форму псевдотуберкулеза – основным, а подчас единственным симптомом выступает кожная сыпь, напоминающая таковую при скарлатине.
• артралгическую форму псевдотуберкулеза – характеризуется лихорадочным состоянием, миалгиями и полиартритом с припухлостью суставов.
• смешанную форму псевдотуберкулеза – сочетает в себе диспепсический синдром, скарлатиноподобную сыпь, артралгии, постоянную или волнообразную лихорадку.
• септический вариант псевдотуберкулеза – сопровождается развитием инфекционно-токсического шока.

Некоторые авторы дополняют классификацию псевдотуберкулеза формами острого аппендицита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита и вторично-очаговой формой (энтероколит, узловатая эритема и синдром Рейтера). В типичных случаях псевдотуберкулез протекает с частичным или полным сочетанием симптомов различных клинических форм. Степень тяжести псевдотуберкулеза (легкая, среднетяжелая и тяжелая) оценивается по выраженности интоксикации и изменений со стороны внутренних органов.

Инкубационная стадия псевдотуберкулеза длится от 3 до 18 дней. Вслед за этим следует острый (реже – подострый или постепенный) подъем температуры до 38-40°С, сопровождающийся общеинтоксикационным синдромом (слабостью, ознобом, плохим аппетитом, мышечными и суставными болями, бессонницей, головной болью, инъецированностью склер). В начальном периоде могут отмечаться катаральные изменения: першение в горле, заложенность носа, кашель, иногда – тонзиллит. В дальнейшем клиническая картина псевдотуберкулеза дополняется болями в эпигастрии и правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, послаблением и учащением стула до 2-3-х и более раз в сутки.

С 3-4-го дня на фоне усиления симптомов псевдотуберкулезной интоксикации появляется мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь, иногда сопровождающаяся зудом и шелушением кожи. Типичное расположение сыпи при псевдотуберкулезе – нижняя часть живота, подмышечные области, боковые поверхности туловища. Вокруг суставов высыпания более крупные и интенсивные, вплоть до сплошной эритемы. Характерна цианотичная гиперемия кожи лица и шеи («симптом капюшона»), кистей («симптом перчаток»), стоп («симптом носок»). Подобно скарлатине, обнаруживается белый дермографизм, «малиновый язык», бледность носогубного треугольника. Длительность периода кожных высыпаний — 3-7 дней.

В период разгара псевдотуберкулеза возникают артралгии, припухлость межфаланговых, лучезапястных, голеностопных и коленных суставов. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер, повышение биохимических проб печени; в отдельных случаях развивается картина острого холецистита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы могут включать брадикардию или тахикардию, умеренную артериальную гипотензию, реже – аритмию. Признаками инфекционно-токсического поражения почек при псевдотуберкулезе служат боли в пояснице, уменьшение диуреза; изменения в общем анализе мочи (микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия, пиурия). Возможно развитие диффузного гломерулонефрита.

При благоприятном течении псевдотуберкулеза на 5-7-й сутки наступает улучшение: происходит постепенное снижение температуры, исчезают признаки интоксикации, пропадает сыпь и признаки поражения внутренних органов. Полное выздоровление наступает к 15 дню от начала заболевания. В более тяжелых случаях длительность заболевания может достигать 1-1,5 месяцев; при рецидивах и обострениях псевдотуберкулеза реконвалесценция затягивается до 2-3 месяцев. Относительно редкими осложнениями псевдотуберкулеза могут являться миокардит, пневмония, менингит, полиневриты, острая почечная недостаточность.

При проведении клинической диагностики наибольшее значение имеет сочетание лихорадки, скарлатиноподобной сыпи, признаков поражения ЖКТ и суставов. Эпидемиологический анамнез при псевдотуберкулезе нередко указывает на групповой характер заболеваемости, употребление в пищу овощей, зимне-весеннюю сезонность. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит лабораторным (бактериологическим, серологическим, молекулярно-генетическим) методам исследования. Для выделения культуры бактерий производится посев крови, мочи, мокроты, кала, мазка из зева на питательные среды. Из серологических исследований для подтверждения псевдотуберкулеза применяются реакция агглютинации (РА), реакция преципитации (РП), реакция связывания комплемента (РСК), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуно-ферментный анализ (ИФА). В целях экстренной диагностики используется метод ПЦР, с помощью которого ДНК иерсиний выявляется не только в биологическом материале, но также в воде и пище.

Иногда с целью исключения острого живота приходится прибегать к диагностической лапароскопии или лапаротомии. Ввиду полиморфности клинической картины псевдотуберкулез приходится дифференцировать с корью, скарлатиной, краснухой, ОРВИ, острыми кишечными инфекциями, энтеровирусной инфекцией, геморрагическими лихорадками, ревматизмом, сыпным тифом и др.

В период лихорадки назначается постельный режим и щадящая диета. Легкие формы псевдотуберкулеза обычно не требуют проведения антибиотикотерапии. При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции из этиотропных препаратов наиболее эффективны хлорамфеникол, цефалоспориновые антибиотики, тетрациклин, доксициклин, гентамицина сульфат, стрептомицина сульфат. Курс противомикробной терапии составляет 7–10 дней; при генерализованной форме – 14 дней. При выраженной интоксикации и дегидратации проводится инфузионная терапия – внутривенное введение глюкозо-электролитных и полиионных растворов. В комплексную терапию псевдотуберкулеза включаются десенсибилизирующие средства, НВПС, кортикостероиды, энтеросорбенты, иммунокорректоры, поливитамины. Критериями выздоровления служат нормализация самочувствия и двукратные отрицательные результаты бактериологического обследования.

Обычно псевдотуберкулез протекает доброкачественно и завершается выздоровлением. Летальные исходы, обусловленные возможными осложнениями, редки. Основное место в системе профилактических мероприятий занимает борьба с грызунами, правильная организация хранения продуктов питания на складах и в домашних условиях, санитарный контроль за водоснабжением, хранением и реализацией овощей, технологией пищевого производства в ДОУ и учреждениях общественного питания.

источник

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — это зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Это значит, что возбудитель паразитирует в организме диких животных и вместе с ними образует очаги болезни, которые существуют в природе неопределенно долгое время. Характеризуется синдромом интоксикации, лихорадкой, геморрагическими проявлениями и развитием у большинства больных острой почечной недостаточности, сообщает ИА PrimaMedia со ссылкой на региональное управление Роспотребнадзора.

Приморский край является эндемичной территорией по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). Широкое распространение и постоянную циркуляцию вируса в природных очагах края поддерживают мышевидные грызуны (полевая и восточноазиатская мыши) и грызуны семейства хомячьих (дальневосточная, красная и красно-серая полевки), в атропургических очагах преимущественно серая крыса.

В Приморском крае заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом регистрируется ежегодно с количеством случаев от 21 до 145 в разные годы (среднемноголетнее количество случаев за период 1995-2017 гг. составляет – 66).

В 2017 году в Приморском крае зарегистрировано 28 случаев заболевания ГЛПС (интенсивный показатель – 1,51 на 100 тыс. населения), 1 случай летального исхода в г. Лесозаводске.

Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.7. 2614 -10 «Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом» (п. 2.7.8.) эпидемическая активность очаговой территории ГЛПС определяется уровнем заболеваемости: высокий — от 10,0 и более, средний — от 1,0 до 9,0 и низкий — менее 1,0 на 100 тысяч населения.

На территории Приморского края средний уровень эпидемической активности (средний многолетний уровень заболеваемости за последние 10 лет – 2,73 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость в 2017г. регистрировалась на 10 территориях края (2016г. – на 9, 2015г. – на 19 территориях), при этом среднекраевой показатель был превышен на 9 территориях. Первые пять ранговых мест занимали: г. Лесозаводск (11,4 на 100 тыс.), Хорольский (10,7 на 100 тыс.), Яковлевский (6,9 на 100 тыс.), Пожарский (6,9 на 100 тыс.) и Красноармейский (5,9 на 100 тыс.) районы.

Наибольшее количество случаев, как и в предыдущие годы, было зарегистрировано в г. Владивостоке – 10 случаев (35,7% от общей заболеваемости). В целом по Приморскому краю эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ГЛПС расценивалась как благополучная, при этом крайне неблагополучная ситуация отмечалась в Яковлевском районе, неблагополучная – в г. Лесозаводске, Пожарском, Красноармейском районах.

Интенсивность эпидемического процесса ГЛПС определяется эпизоотической активностью очагов и частотой контактов людей с возбудителем заболевания в природных и природно-антропургических очагах инфекции. Так, на территории Владивостокского городского округа существуют природные и анропургические очаги, с носителями возбудителя – серыми крысами, где инфицирование людей происходит в течение всего года.

Передача вируса от грызунов человеку чаще связана с аспирационным путем (воздушно-пылевой механизм передачи инфекции) — через пыль при уборке помещений, заселенных грызунами, при контакте с сеном, соломой, при сборе хвороста, при проведении ремонтных, строительных работ. Однако в отдельных случаях нельзя исключить алиментарный путь заражения, в частности при употреблении в пищу продуктов, инфицированных грызунами, через руки, загрязненные выделениями грызунов и водный путь (при купании, питье некипяченой воды из неизвестных водоемов, куда также могут попасть инфицированные испражнения грызунов).

Больной человек не является источником инфекции и для окружающих не опасен.

Со времени заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 48 дней, но обычно инкубационный период составляет 2-3 недели. Симптомы заболевания: лихорадка более 38 ˚ С, озноб, боли в мышцах, суставах, головная боль, сильные поясничные боли, боли в глазных яблоках, головокружение, гиперемия (покраснение) кожи лица, шеи, груди, склер и конъюнктивы, кровоизлияния на коже и слизистых, кровотечения, геморрагическая сыпь на коже (чаще всего мелкопятнистая), уменьшение количества отделяемой мочи. Заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой формах с поражением различных органов и систем. При несвоевременном обращении к врачу за медицинской помощью могут развиться тяжелые формы заболевания, представляющие серьезную опасность для жизни человека. При тяжелом течении заболевания возможны осложнения со стороны почек, верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, мозга.

Вакцины против ГЛПС в Российской Федерации нет. Основой профилактических мероприятий в борьбе с ГЛПС остается неспецифическая профилактика, которая осуществляется главным образом, посредством дератизации, что позволяет снизить численность грызунов.

В соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7. 2614-10 «Профилактика ГЛПС» юридические лица, индивидуальные предприниматели, граждане, руководители садового-огородных кооперативов обеспечивают: благоустройство территорий организации, участков и прилегающих территорий; организацию и проведение дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на принадлежащей им территории, обеспечение грызунонепроницаемости зданий и построек; проведение профилактических дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на расчищенных территориях осенью и весной.

Меры предупреждения ГЛПС направлены, прежде всего, на устранение всякого рода контакта человека с мышевидными грызунами, с их выделениями, на защиту продуктов и питьевой воды от загрязнения ими, недопущение проникновения грызунов в жилые помещения и помещения временного пребывания людей.

Необходимо правильно хранить продукты питания: в плотно закрытых емкостях, не доступных грызунам, перед употреблением пищи мыть руки. Нельзя брать в руки грызунов. Не следует употреблять в пищу загрязненные грызунами продукты. Нельзя употреблять некипяченую воду из случайных источников для питья, для мытья посуды. При переборке и перевозке сена, соломы, при проведении ремонтных и других работ в помещениях, связанных с пылеобразованием, следует использовать средства защиты органов дыхания.

Как предупредить заражение при работе на садово-огородном участке?
Наиболее часто заражение вирусом ГЛПС происходит весной, когда впервые после зимы люди приезжают на дачу и делают уборку дачного домика и участка, а также осенью, когда мышевидных грызунов становится особенно много.

Перед началом дачного сезона в целях профилактики заражения геморрагической лихорадкой с почечным синдромом следует осмотреть дачные помещения на наличие грызунов, следов их жизнедеятельности; провести проветривание, влажную уборку помещений и мытье посуды с применением мыльно-содовых растворов, просушивание или стирку одежды и постельных принадлежностей.

При выполнении уборки необходимо использовать защитную одежду и перчатки, марлевые маски или респираторы для защиты органов дыхания. Если имеются трупы грызунов, их нельзя брать голыми руками, их нужно сжигать или закапывать.

Уборку в доме надо проводить только влажным методом без предварительного выметания пыли, мусора и мышиного помета, обильно смывая их водой. После уборки тщательно вымыть руки и обработать их дезинфицирующими препаратами, или дезинфицирующими салфетками.

Также необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Для предупреждения заселения грызунами строений следует:

— своевременно заделывать разрушения в фундаменте, стенах, полах цементом или другими материалами, устойчивыми к повреждению грызунами;

— устанавливать на вентиляционных отверстиях сетки с мелкими размерами ячеек;

— своевременно проводить уборку помещений и территории, не допуская их захламления, загрязнения мусором и пищевыми отходами;

— проводить мероприятия по истреблению грызунов, обращаясь в специализированные дезинфекционные предприятия или своими силами, отлавливая грызунов в ловушки, капканы, раскладывая отравленные приманки, которые можно приобрести в торговой сети или в предприятиях дезинфекционного профиля;

источник

. или: Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка

• Повышение температуры тела до 38-40° С, озноб.
• Першение в горле, кашель.
• Покраснение слизистой ротоглотки.
• Сильная головная боль, головокружение.
• Тошнота, рвота, диарея (понос).
• Боль в животе (обычно справа внизу), урчание.
• Суставные боли.
• Боли в пояснице.
• Пониженное артериальное (кровяное) давление.
• Возможна одутловатость и покраснение лица и шеи (синдром капюшона), кистей рук и стоп (синдром перчаток).
• На 3-5 сутки язык становится малиновым.
• Появление других симптомов зависит от того, какой орган преимущественно поражен.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

• Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта употребления в пищу немытых овощей, установление факта заболевания среди ближайшего окружения при условии употребления одной и той же пищи).
• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились боли в животе, понос, суставные боли, повышение температуры тела и т.д.).
• Общий осмотр (наличие характерной сыпи, пальпация (прощупывание) увеличенных лимфатических брыжеечных узлов и др.).
• Бактериологический метод (посев крови, рвотных и каловых масс на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Дополнительно определяется чувствительность микроорганизма к антибиотикам (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии).
• Серологическая диагностика — определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Выявление возбудителя методом ПЦР-диагностики (определение ДНК бактерий с помощью современного точного метода полимеразной цепной реакции) в каловых массах.
• Возможна также консультация инфекциониста.

• Лечение псевдотуберкулеза должно осуществляется в условиях стационара.
• Антибактериальная терапия с учетом выявленной ранее чувствительности возбудителя к различным группам антибиотиков.
• Обязательна диета с ограничением жиров и углеводов, соли, « грубой» пищи.
• Дезинтоксикационные мероприятия для снижения проявлений интоксикации (головной боли, тошноты, слабости).
• Общеукрепляющие средства (направленные на стимуляцию собственных защитных сил организма).

• Уничтожение грызунов на продуктовых складах, в амбарах и др..
• Обязательное мытье овощей, фруктов кипятком, исключение употребления воды из открытых источников.
• Соблюдение правил личной гигиены (частое мытье рук с мылом).
• Хранение продуктов питания в защищенных от грызунов местах.
• Так как продукты могут быть заражены грызунами в результате неправильного их хранения на продовольственных складах, рекомендуется приобретать некоторые виды продовольственных товаров (такие, как печенье, хлебо-булочные изделия и другие продукты, в отношении которых не проводится термическая обработка.) в индивидуальных упаковках от производителя.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Инфекционные болезни Турьянов М.Х. 1998 г.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д.Ющук. 2009 г.

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

источник

Псевдотуберкулёз (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, мезаденитом, поражением подвздошной кишки, печени, суставов и часто протекающее с экзантемой.

Возбудитель болезни — Yersinia pseudotuberculosis (семейство кишечных бактерий) — грамотрицательная палочка, содержит соматический О-антиген и жгутиковый Н-антиген.
Основным источником и резервуаром возбудителя являются грызуны. Механизм передачи инфекции человеку — фекально-оральный, как правило, через загрязненные пищу (овощи, молоко) и воду. Заболевание распространено повсеместно, однако его природные очаги находятся на Дальнем Востоке, в Сибири и Северо-Западном регионе России.
После попадания в организм возбудитель фиксируется в лимфоидных образованиях тонкой кишки, откуда проникает в мезентеральные лимфатические узлы, а в дальнейшем — в кровь и внутренние органы. Основные клинические проявления обусловлены высвобождением большого количества эндотоксина при разрушении микроорганизмов, а также выраженными аллергическими свойствами возбудителя.

В зависимости от клинической картины выделяют генерализованную, абдоминальную, желтушную, артралгическую, экзантемную, катаральную, смешанную, стертую, латентную формы, по степени тяжести — легкую, среднетяжелую, тяжелую и по характеру течения — рецидивную и безрецидивную.

Инкубационный период длится от 3 до 18 дней; заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38—40 °С. На фоне общей интоксикации появляются боли в животе различной локализации, возможны тошнота, рвота, диарея. Нередко наблюдают одутловатость и гиперемию лица и шеи — симптом «капюшона», бледный носогубной треугольник, ограниченную гиперемию и отечность кистей и стоп — симптомы «перчаток» и «носков», инъецированность конъюнктивы и диффузную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки. Пульс соответствует температуре тела, АД понижается. На 1—6-й (чаще на 2—4-й) день болезни появляется ярко-красная точечная (скарлатиноподобная) сыпь на нормальном или субиктеричном фоне кожи, сгущающаяся на боковых поверхностях груди, живота, сгибательных поверхностях конечностей, в естественных складках кожи и вокруг крупных суставов. Иногда экзантема носит мелкопятнистый или геморрагический характер. В периоде разгара болезни наблюдаются выраженные артралгии. Язык очищается от налета, приобретая ярко-красную окраску («малиновый» язык). Боли в животе локализуются в правой подвздошной области; здесь же определяют притупление перкуторного звука, болезненность и урчание при пальпации. Могут возникать увеличение и болезненность печени, желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, уробилинурия, гипербилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз. Селезенка увеличивается у 10—18% больных. Изменения со стороны почек характеризуются скоропроходящими протеинурией, микрогематурией и цилиндрурией. Осложнения (менингит, менингоэнцефалит, нефрит, миокардит, пневмония) развиваются редко.

Диагностика псевдотуберкулёза основывается на клинико-эпидемиологических данных, подтверждается выделением возбудителя из фекалий, мочи, слизи с задней стенки глотки с использованием методики Патерсона — Кука, серологических методов (РА и РИГА), а также с помощью ИФА, иммуноблоттинга и метода полимеразной цепной реакции.

Этиотропная терапия проводится в течение 2 нед. Назначают левомицетин (2 г/сут внутрь или 3 г/сут парентерально), стрептомицин (по 0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно), гентамицин (3 мг/кг в сутки внутримышечно). Можно использовать также цефалоспорины третьего поколения или новые фторхинолоны (ципрофлоксацин и т.п.). Применяют дезинтоксикационные, общеукрепляющие, стимулирующие, десенсибилизирующие, нестероидные противовоспалительные средства, в тяжелых случаях — экстракорпоральную детоксикацию и гипербарическую оксигенацию.

Специфическая профилактика не разработана. Проводятся мероприятия, направленные на дератизацию и защиту продуктов и воды от грызунов.

источник

Син.: Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка
Псевдотуберкулез (pseudotuberculosis) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсико‑аллергической и полиочаговой симптоматикой, протекающее с преимущественным поражением органов пищеварительной системы и в немалой части случаев – с экзантемой.

Возбудитель инфекции описан в 1883 г. Л.Маляссе и В.Виньялем, выделен в чистой культуре и подробно изучен Р.Пфейффером в 1899 г. В 1895 г. К.Эберт обнаружил во внутренних органах погибших животных узелковые образования, внешне напоминающие туберкулезные бугорки, и назвал это заболевание псевдотуберкулезом.

Единичные описания псевдотуберкулеза у человека воспринимались как казуистика. Изменение представления о роли псевдотуберкулезного микроба в патологии человека возникло после того, как в 1953 г. В.Массхофф и В.Кнапп выделили из группы мезаденитов абсцедирующий ретикулоцитарный вариант, сопровождающийся высевом псевдотуберкулезных бактерий. Наблюдения этих авторов привлекли внимание к данной проблеме, и псевдотуберкулезные мезадениты были описаны во многих странах.

Новый этап в изучении псевдотуберкулеза у человека начался в 1959 г., когда стало складываться представление об эпидемическом характере заболевания. В это время на Дальнем Востоке возникла эпидемия ранее неизвестного заболевания, получившего название «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка» – ДСЛ. В 1965 г. В.А.Знаменский и А.К.Вишняков выделили из фекалий больных ДСЛ палочки псевдотуберкулеза. Опытом самозаражения (В.А.Знаменский) была доказана этиологическая роль этого микроорганизма в возникновении ДСЛ, которая стала рассматриваться как своеобразная клинико‑эпидемиологическая форма псевдотуберкулеза человека. В настоящее время это заболевание описано во многих странах мира.

Возбудитель псевдотуберкулеза yersinia pseudotuberculosis относится к роду yersinia, семейству enterobacteriaceae.

Имеет вид грамотрицательной палочки размером (0,8–2) х (0,4–0,6) мкм.

Возбудитель псевдотуберкулеза растет на обычных и на обедненных питательными веществами средах.

Содержит соматический О- и жгутиковый Н-антигены.

По различиям в O‑антигене выделяют 8 серологических вариантов псевдотуберкулезной бактерии. Заболевания у человека чаще всего вызывают I, реже – III и единичные – II, IV, V серовары.

При разрушении бактериальных клеток выделяется эндотоксин.

У некоторых штаммов I и III сероваров обнаружена способность к продукции экзотоксинов.

Одним из наиболее важных для эпидемиологии заболевания свойств возбудителя является его психрофильность, т.е. способность расти при низких температурах. Псевдотуберкулезные бактерии могут быстро размножаться при температуре холодильника + 4‑8°С. Они весьма устойчивы к повторному замораживанию и оттаиванию, способны длительно существовать в почве, воде, на различных пищевых продукгах, а в благоприятных условиях (при низких температурах и повышенной влажности) и размножаться. Вместе с тем возбудитель псевдотуберкулеза чувствителен к высыханию, воздействию солнечного света. При кипячении погибает через 10–30 с. Растворы дезинфицирующих веществ (хлорамин, гипохлорит кальция и др.) убивают его в течение нескольких минут.

Резервуар бактерии . В естественных условиях псевдотуберкулезом болеют многие виды млекопитающих и птиц. Однако основным резервуаром возбудителя и источником заболевания для человека являются синантропные и дикие грызуны. Они инфицируют своими выделениями продукты питания и воду, где возбудитель не только сохраняется, но при низких температурах и размножается. Другим резервуаром псевдотуберкулезных бактерий является почва. Частое обнаружение в ней возбудителя связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у псевдотуберкулезной бактерии сапрофитных свойств. На основании этого заболевание может быть отнесено к сапрозоонозам. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Ведущий путь передачи инфекции – пищевой. К основным факторам передачи относятся овощные блюда (салаты из капусты и моркови, винегреты и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Накоплению возбудителя в указанных продуктах способствует хранение их в условиях холодильника. Второе место занимает водный путь передачи. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов. Другие пути передачи существенного значения в эпидемиологии псевдотуберкулеза не имеют.

К псевдотуберкулезу восприимчивы взрослые и дети, но у последних он регистрируется чаще. Это во многим связано с тем, что большая часть детей находятся в коллективах (ясли, детские сады, школы, интернаты, училища и т.д.) с общим пищеблоком.

Псевдотуберкулез протекает в виде спорадических и групповых заболеваний, которые регистрируются в течение всего года. Сезонный подъем заболеваемости наблюдается в весенние месяцы (март – май).

Как и при других кишечных инфекциях, возбудитель попадает в организм человека через рот с инфицированными продуктами и водой. Преодолев защитный барьер желудка, бактерии фиксируются в лимфатическом аппарате кишечника, вызывая развитие энтеральной фазы патогенеза псевдотуберкулеза. Патологоанатомические изменения в месте фиксации нередко бывают значительными (типа терминального илеита, аппендицита), но иногда выражены слабо или макроскопически не выявляются.

По лимфатическим сосудам кишечника возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов – наступает фаза лимфангита и регионарного лимфаденита. При этом часть микроорганизмов погибает, выделяя эндотоксин, что определяет развитие интоксикационного синдрома. В этой фазе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершаться.

При прорыве лимфатического барьера развиваются бактериемия, токсинемия и паренхиматозная диссеминация с локализацией возбудителя в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. Все эти патогенетические факторы обусловливают возможность развития генерализованных форм заболевания и объясняют полиморфизм клинической картина псевдотуберкулеза. Патологоанатомическая картина, описанная у погибших при тяжелых формах болезни, свидетельствует о поражении всех органов и систем. В органах, богатых макрофагальными элементами, определяются псевдотуберкулезные очаги – «гранулемы», а иногда и микроабсцессы, в других органах отмечаются неспецифические изменения дистрофического характера.

Значительная роль в патогенезе заболевания принадлежит сенсибилизации организма при длительном нахождении псевдотуберкулезных бактерий и их токсинов в крови и органах больного. У некоторой части больных псевдотуберкулез может явиться толчком к образованию иммунопатологических реакций, выливающихся иногда в системные заболевания (типа коллагенозов).

Заключительным звеном патогенеза псевдотуберкулеза служит освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению. Клинические данные свидетельствуют о том, что иммунитет развивается медленно и не является достаточно прочным, в связи с чем возникают обострения и рецидивы болезни.

источник

Псевдотуберкулез называют еще дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой и иерсиниозом. Эти столь отличающиеся друг от друга названия имеют объяснения. Наблюдая что-то необычное в поведении и самочувствии ребенка, обращая внимание на странные симптомы, взрослые ведут малышей к врачу. Часто родителей пугает чуть не до обморока услышанный от доктора диагноз «псевдотуберкулез», ибо они связывают его со всем известной инфекцией, вызываемой палочкой Коха.

На самом же деле, никакого отношения к туберкулезу заболевание не имеет: просто в органах были обнаружены морфологические изменения, напоминающие туберкулезные, и отсюда произошло название. О лечении этой патологии поговорим в данной статье.

Другое «имя» заболевание получило в связи с возникшей эпидемией на Дальнем Востоке и характером сыпи, напоминающей ту, что возникает при скарлатине. Самое правильное из этих названий – иерсиниоз, поскольку возбудителем болезни является кишечная палочка, относящаяся к роду иерсиний.

Иерсиниоз – кишечная инфекция с присущим ей разнообразием клинических признаков, проявляющихся в поражении кожи, органов пищеварительной системы и суставов. Заболевание распространено повсеместно.

Псевдотуберкулез относится к зоонозным инфекциям, то есть источником заражения являются животные. Исследования доказали, что возбудитель имеется у млекопитающих (в том числе собак и кошек), птиц, земноводных, рыб, некоторых насекомых.

Инфекция передается пищевым и водным путем. В очень редких случаях заражение происходит контактно-бытовым путем. Учитывая путь инфицирования, псевдотуберкулез относится к кишечным инфекциям.

Основным источником заражения являются мыши и крысы. В холодный сезон года они поселяются в подвалах и овощехранилищах, своей мочой заражают овощи. Исследованиями доказано, что таким образом инфицируется до 20% овощей.

При употреблении этих сырых овощей (в виде салатов) происходит заражение взрослых и детей. Этим объясняется и зимне-весенняя сезонность болезни. Водным путем заражаются редко: при употреблении воды из открытого водоема. В некоторых случаях заражение происходит через сырое молоко.

Восприимчивы к заболеванию дети любого возраста. Дети грудничкового периода иерсиниозом не болеют, поскольку еще не употребляют сырые овощи. От человека к человеку заболевание не передается, поэтому болезнь регистрируется в виде отдельных случаев. Правда, возможны и групповые заболевания в детских учреждениях при употреблении всеми детьми в пищу зараженного салата или при игре в зараженной песочнице.

Иерсиния устойчива в окружающей среде, особенно при низкой температуре. В воде может сохраняться несколько лет, на овощах и фруктах – до 2 месяцев. Бактерия имеет несколько разновидностей (штаммов). Поэтому возможно повторное заболевание, вызванное другим штаммом иерсинии.

Кишечная палочка спор не образует, но может выделять слизистое вещество, защищающее ее в виде капсулы. При кипячении гибнет за 10 секунд, при действии дезинфицирующих средств погибает за 1 минуту, под действием ультрафиолетовых лучей – за полчаса. Иерсинии выделяют несколько видов веществ, оказывающих токсическое действие на клетки тканей, стенки сосудов.

Различают типичную и атипичную (стертую, бессимптомную) формы болезни, которые могут иметь разную длительность и тяжесть. Острое заболевание длится до 1 месяца, затяжное – до 3 месяцев, хроническое – дольше 3 месяцев.

В зависимости от преобладающего симптома и преимущественного поражения органа различают такие типичные формы псевдотуберкулеза:

• гастроинтестинальная;
• абдоминальная;
• суставная;
• мононуклеозоподобная;
• септическая;
• гепатитная;
• комбинированная, или генерализованная.

Инкубационный период может быть различным по протяженности: от 3 дней до 3 недель; в среднем он равен 1 неделе. Инфекция начинается остро. У некоторых детей начальные проявления сходны с простудным заболеванием: появляется покраснение в зеве, насморк, кашель на фоне повышения температуры с ознобами, появляется покраснение конъюнктив глаз и расширение сосудов на склерах. Иногда появляются даже герпетические высыпания на губах или крыльях носа.

С первых же дней отмечаются общая слабость, ухудшение аппетита, головная боль. Симптомы нарастают очень быстро. Температура держится на высоких цифрах продолжительное время, не менее недели. Жаропонижающие средства малоэффективны. В раннем возрасте у ребенка болезнь может протекать в тяжелой форме.

Характерными являются проявления на кожных покровах. Выраженное покраснение кожи отмечается в области лица и шеи (симптом «капюшона»), кистей и стоп (симптом «перчаток и носков»). На 3-4 сутки появляется сыпь.

Высыпает она одновременно (иногда за 2 дня), но характер высыпаний может быть различным: мелкоточечная, узелковая, пятнистая, геморрагическая. У детей сыпь может сопровождаться легким зудом.

Сыпь располагается симметрично по сгибательным поверхностям конечностей, в паху, по боковым поверхностям туловища. В естественных складках и в области крупных суставов может отмечаться сгущение сыпи. Кожа под элементами сыпи может быть обычного цвета, но возможно и покраснение ее, или желтушный оттенок.

Держится сыпь от 1 до 7 дней. Геморрагические высыпания исчезают медленно. На второй неделе болезни начинается шелушение кожи: отрубевидное (мелкое) на туловище и лице, листовидное или пластинчатое на стопах и ладонях. Может остаться легкая пигментация после сыпи.

Самочувствие после исчезновения сыпи несколько улучшается. Преобладание кожных проявлений болезни на фоне интоксикации характерно для ее скарлатиноподобной формы.

При псевдотуберкулезе поражаются органы пищеварения в разной степени выраженности. Язык вначале густо обложен белым налетом. Примерно к 5 дню он очищается от налета, приобретает ярко-розовую окраску (малиновую) с резко выраженными сосочками.

Ребенок жалуется на боли в животе от умеренных до сильных. Локализация болей различная: в правой подвздошной области, в подложечной, в околопупочной, в правом подреберье. Характер боли тоже бывает разным: ноющие, тупые или режущие, постоянные или приступообразные.

Могут появляться и другие симптомы: тошнота, вздутие живота, рвота. Поражается преимущественно тонкий кишечник. Стул при этом будет жидким или кашицеобразным, учащенным (от 2 до 15 р.), с неприятным запахом. Иногда в стуле появляются примесь слизи или крови в незначительном количестве.

Воспалительный процесс в брюшной полости приводит к поражению мезентериальных лимфоузлов и даже аппендикулярного отростка. Некоторым детям в этом случае проводится оперативное лечение по поводу аппендицита. Воспаление аппендикса может варьироваться от катарального до гангренозного.

Такая симптоматика наблюдается при возникновении абдоминальной или гастроинтестинальной формы псевдотуберкулеза, в зависимости от преимущественного поражения тонкого кишечника или желудка.

Часто у детей наблюдается и гепатитная форма иерсиниоза (некоторые врачи называют ее желтушной). Для нее характерны: боли в области правого подреберья, темный цвет мочи, желтушность (в разной степени выраженная) кожи, склер, обесцвеченный кал, увеличение печени.

При обследовании выявляется повышенный уровень билирубина, активности ферментов и щелочной фосфатазы. При тяжелой степени заболевания отмечается снижение количества белка в крови, изменения в свертывающей системе крови.

Желтушность сохраняется в течение лихорадки, показатели анализов крови тоже нормализуются за 1-2 недели, а увеличенные размеры печени могут отмечаться в течение длительного времени. При тяжелом течении болезни выраженность и длительность гепатита могут быть значительными.

Воспалительный процесс может распространяться и на поджелудочную железу. В этом случае боли в верхних отделах живота будут иррадиировать (отдаваться) в спину. Ощупывание живота в обоих подреберьях болезненное. Появляется повторная рвота, жидкий стул. При обследовании выявляется в моче повышенный уровень диастазы.

Артралгическая, или суставная форма псевдотуберкулеза развивается чаще, чем в 50% случаев. Может возникать воспаление одного (моноартрит) или нескольких суставов (полиартрит). Очень часто дети жалуются на боли в суставах разной степени выраженности в течение нескольких дней.

При воспалении суставов появляются припухлость и покраснение кожи в области пораженного сустава, болезненность при движении и в покое, нарушение функции. Артриты длятся 3 и более недель. Преимущественно поражаются голеностопные, коленные, мелкие суставы кистей и лучезапястные суставы. Но могут воспаляться и тазобедренные, и плечевые, и межпозвоночные суставы.

Мононуклеозоподобная форма очень напоминает проявления мононуклеоза у детей: для нее характерны и интоксикация, и тонзиллит, и увеличение печени и селезенки. Один из характерных для этой формы симптом – поражение лимфоузлов.

Для комбинированной формы заболевания характерны четко выраженные множественные синдромы: и абдоминальный, и суставной, и скарлатиноподобный, и желтушный.

Наиболее тяжело протекает септический вариант заболевания. К счастью, у детей эта форма встречается редко. Для нее характерно сочетание выраженной интоксикации на фоне длительной высокой лихорадки и поражения различных систем и органов. Помимо описанных выше синдромов, в процесс захватываются нервная и сердечно-сосудистая системы.

Со стороны сердца появляются нарушения ритма (урежение или учащение сердечных сокращений и другие виды аритмий), снижение кровяного давления, может развиться миокардит за счет воздействия токсинов, появляются изменения на ЭКГ и выслушиваются шумы в сердце.

Поражение нервной системы может проявляться в виде межреберной невралгии, радикулита, резко выраженной головной боли, бессонницы, рвоты. В особо тяжелых случаях развивается менингит (воспаление мозговых оболочек) или менингоэнцефалит (воспаление оболочек сочетается с воспалением вещества мозга).

Период разгара псевдотуберкулеза длится, в зависимости от тяжести процесса, от 1 до 3 недель.

Атипичная стертая форма иерсиниоза характеризуется слабо выраженными и быстро исчезающими проявлениями. Атипичная латентная форма псевдотуберкулеза проявляется только иммунологическими реакциями при отсутствии клинических проявлений. Атипичные формы диагностируются в очагах инфекции с помощью лабораторного обследования контактных детей.

При гладком течении псевдотуберкулеза осложнения не возникают. Негладкое течение может протекать не только с обострениями и рецидивами, но и иметь наслоение другой инфекции, или вызывать обострение хронического заболевания.

Период выздоровления длительный, может длиться до 5 месяцев. В этот период у половины заболевших детей появляются обострения болезни и рецидивы. Обострением называется усиление проявлений болезни после наступившего улучшения. Рецидив – возобновление симптомов после клинико-лабораторного выздоровления.

Рецидив чаще возникает с 10 по 20 день нормальной температуры. Тяжесть и продолжительность рецидивов бывает разной. Клинические проявления их такие же, что и в первую волну заболевания, в разной степени выраженные. Сыпь при обострении и рецидиве появляется редко.

Могут появиться и такие изменения со стороны внутренних органов, которые ранее не отмечались. У некоторых детей при рецидиве появляется только ухудшение результатов анализов. При рецидивах могут беспокоить длительные боли в суставах и невралгии. Чаще отмечается один рецидив, но их может быть и больше трех.

Специфическими осложнениями псевдотуберкулеза являются:

• аппендицит;
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• поражение почек (гломерулонефрит, абсцесс);
• миокардит;
• поражение головного мозга (менингоэнцефалит, абсцесс);
• холецистит и другие.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и лабораторного обследования.

Диагностически значимыми симптомами являются: длительная высокая температура, полиорганные (множественные) поражения, характерная сыпь.

Диагноз подтверждается лабораторными данными. Используются бактериологический, иммунологический и серологический методы обследования.

Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя из исследуемого материала: испражнений, крови, носоглоточного смыва, мокроты, спинномозговой жидкости. Посев материала проводится трижды в первую неделю болезни до начала лечения. Результат этого анализа может быть получен лишь через 2-3 недели.

Существует несколько высокочувствительных и строго специфичных методов серологической и иммунологической диагностики псевдотуберкулеза, позволяющих обнаружить антигены и антитела к возбудителю болезни. Иммуноферментный анализ дает возможность выявить антигены иерсинии в испражнениях или другом материале.

Исследуются парные сыворотки крови, взятые на 2 и 4 неделе болезни. Увеличение титра антител в 4 раза является подтверждением клинического диагноза. Применяется также экспресс-диагностика с помощью реакции непрямой гемагглютинации с диагностикумом.

В клиническом анализе крови характерны такие изменения: повышение числа лейкоцитов, снижение числа лимфоцитов и тромбоцитов, увеличение количества эозинофилов и ускоренная СОЭ.

Лечение детей с псевдотуберкулезом проводится в условиях стационара. При тяжелом течении болезни назначается постельный режим до исчезновения лихорадки.

Лечение должно быть комплексным и включать:

• антибактериальную терапию;
• симптоматическое лечение;
• диетическое питание.

Из антибактериальных препаратов возможно назначение антибиотиков и химиопрепаратов. Могут применяться и сульфаниламидные препараты. Успешно применяются цефалоспорины (Цефтибутен, Цефотаксим), Левомицетин, аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин). При тяжелом течении болезни применяются карбапенемы (Меропенем, Имипинем). Наиболее эффективным препаратом считают Левомицетин. Антибактериальные препараты применяют в возрастной дозировке. Длительность применения зависит от тяжести течения болезни. Обычно проводится 1- или 2-недельный курс.

В качестве симптоматической терапии назначаются дезинтоксикационные средства (глюкозо-солевые растворы, плазмозамещающие препараты), десенсибилизирующие (Диазолин, Димедрол, Тавегил и др.), витаминные комплексы. По показаниям применяются сердечные средства, препараты для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин, Трентал).

При поражении суставов применяются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак натрия, Ибупрофен, Наклофен). При желтушной форме назначаются гепатопротекторы (Глютаргин, Эссенциале Форте Н, Карсил, Гепабене, Гепарсил, Гепатосан, Глицирризин и др.).

В лечении тяжелых форм псевдотуберкулеза применяют короткие курсы глюкокортикоидов.

В случае развития осложнений проводится оперативное лечение.

При любой форме заболевания детям назначается диета, которая предполагает исключение острой, жареной, жирной пищи. Не рекомендуется употребление концентрированного бульона. Диету рекомендуется соблюдать до полутора месяцев.

Прогноз у детей, как правило, благоприятный, так как у них преобладают легкие и среднетяжелые формы болезни, которые обычно заканчиваются выздоровлением при своевременном лечении ребенка.

Выписка проводится через 21 день при условии клинического выздоровления и получения отрицательного контрольного результата бактериологического анализа.

Специфической профилактики (прививок против псевдотуберкулеза) нет.

К профилактическим мерам относятся:

• борьба с грызунами;
• соблюдение санитарных норм при хранении продуктов;
• соблюдение гигиенических правил при приготовлении пищи;
• санитарный контроль над водоснабжением.

При приготовлении салатов из свежих овощей необходимо тщательно помыть овощи и обязательно обдать их крутым кипятком.

Проявления псевдотуберкулеза в детском возрасте очень разнообразны. Разобраться вовремя с диагнозом и дифференцировать его от множества других заболевания может только врач. Поэтому при любом заболевании с лихорадкой и сыпью следует безотлагательно обращаться к врачу. Вовремя назначенное лечение приведет к быстрому выздоровлению.

Ознакомившись с несложными профилактическими мерами по возникновению этой инфекции, следует четко соблюдать их. Ведь всегда легче заболевание предупредить, чем потом его вылечить.

При появлении у ребенка высокой температуры, кожной сыпи, других признаков инфекционного заболевания необходимо вызвать на дом педиатра, а в тяжелых случаях — «Скорую помощь». При подозрении на иерсиниоз ребенка доставят в инфекционную больницу. В дальнейшем, при поражении различных органов и систем и необходимости дифференциальной диагностики, могут быть назначены консультации профильных специалистов: дерматолога, ревматолога, гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога, невролога, хирурга.

источник