Боли в пояснице в ногах с лихорадкой

Поясничные боли относятся к наиболее частым жалобам, с которыми больные обращаются как к участковому (цеховому, семейному) врачу, так и к неврологу. По данным экспертов ВОЗ, почти 90% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боли в спине. Около 40% больных обращаются за медицинской помощью.

Наиболее частыми причинами поясничных болей являются заболевания позвоночника, прежде всего дегенеративно–дистрофические (остеохондроз, деформирующий спондилез), и перенапряжение мышц спины. Кроме того, различные заболевания органов брюшной полости и малого таза, в том числе опухоли, могут вызвать те же симптомы, что и грыжа межпозвонкового диска, сдавливающая спинномозговой корешок.

Не случайно такие больные обращаются не только к неврологам, но и к гинекологам, ортопедам, урологам, а прежде всего, конечно, к участковым или семейным врачам.

Этиология и патогенез поясничных болей по современным представлениям, чаще всего причинами возникновения поясничных болей являются:

патологические изменения в позвоночнике, прежде всего дегенеративно–дистрофические;
патологические изменения в мышцах, чаще всего миофасциальный синдром;
патологические изменения в органах брюшной полости;
заболевания нервной системы.

Факторами риска возникновения поясничных болей являются:

тяжелые физические нагрузки;
неудобная рабочая поза;
травма;
охлаждение, сквозняки;
злоупотребление алкоголем;
депрессия и стрессы;
профессиональные заболевания, связанные с воздействием высоких температур (в частности, в горячих цехах), лучевой энергии, с резкими колебаниями температур, вибрацией.

Среди вертебральных причин поясничных болей выделяют:

ишемию корешка (дискогенный корешковый синдром, дискогенная радикулопатия), возникающую вследствие сдавления корешка грыжей диска;
рефлекторные мышечные синдромы, причиной которых могут быть дегенеративно–дистрофические изменения в позвоночнике.

Определенную роль в возникновении болей в спине могут играть различные функциональные расстройства поясничного отдела позвоночника, когда из–за неправильной позы возникают блоки межпозвонковых суставов и нарушается их подвижность. В суставах, расположенных выше и ниже блока, развивается компенсаторная гипермобильность, приводящая к мышечному спазму.

Признаки острой компрессии позвоночного канала

онемение области промежности, слабость и онемение ног;
задержка мочеиспускания и дефекации;
при компрессии спинного мозга наблюдается уменьшение боли, сменяющееся ощущением онемения тазового пояса и конечностей.

Поясничные боли в детском и юношеском возрасте чаще всего обусловлены аномалиями развития позвоночника. Незаращение дужек позвонков (spina bifida) встречается у 20% взрослых людей. При осмотре выявляется гиперпигментация, родимые пятна, множественные рубцы и гиперкератоз кожи в поясничной области. Иногда отмечаются недержание мочи, трофические расстройства, слабость в ногах.

Поясничные боли может вызвать люмбализация – переходность S1–позвонка по отношению к поясничному отделу позвоночника – и сакрализация – присоединение L5–позвонка к крестцу. Эти аномалии формируются вследствие индивидуальных особенностей развития поперечных отростков позвонков.

Болезнь Бехтерева

Это заболевание в 1882 г. впервые описал выдающийся отечественный невролог В.М. Бехтерев под названием «одеревенелость позвоночника с искривлением». В настоящее время оно обозначается как ревматоидный спондилоартрит, или болезнь Бехтерева. Практически все больные жалуются на боли в пояснице.

Болезнь Бехтерева проявляется прежде всего воспалением малоподвижных суставов (межпозвонковых, реберно–позвонковых, пояснично–крестцовых сочленений) и связок позвоночника. Постепенно в них развивается окостенение, позвоночник теряет эластичность и функциональную подвижность, становится похожим на бамбуковую палку, хрупким, легко травмируется. В стадии выраженных клинических проявлений заболевания значительно уменьшаются подвижность грудной клетки при дыхании и, как следствие, жизненная емкость легких, что способствует развитию целого ряда пульмонологических заболеваний.

Различают опухоли доброкачественные и злокачественные, первично исходящие из позвоночника и метастатические.

Доброкачественные опухоли позвоночника (остеохондрома, хондрома, гемангиома) иногда протекают клинически бессимптомно. При гемангиоме может произойти перелом позвоночника даже при небольших внешних воздействиях (патологический перелом).

Злокачественные опухоли, преимущественно метастатические, исходят из предстательной железы, матки, молочной железы, легких, надпочечников и других органов. Боли при этом бывают значительно чаще, чем при доброкачественных опухолях, – обычно упорные, мучительные, усиливающиеся при малейшем движении, лишают больных отдыха и сна. Характерны прогрессивное ухудшение состояния, нарастание общего истощения, выраженные изменения крови.

Большое значение для диагностики имеют рентгенография, компьютерная томография, магнитно–резонансная томография.

Основная причина заболевания – снижение функции эндокринных желез вследствие самостоятельного заболевания или на фоне общего старения организма. Остеопороз может развиться у больных, длительно принимающих гормоны, аминазин, противотуберкулезные препараты, тетрациклин. Корешковые расстройства, сопровождающие боли в спине, возникают из–за деформации межпозвонковых отверстий, а спинальные (миелопатия) – вследствие компрессии радикуломедуллярной артерии или перелома позвонка даже после незначительных травм.

Миофасциальный синдром

Миофасциальный синдром является основной причиной развития болей в спине. Он может возникать вследствие перенапряжения (во время тяжелой физической нагрузки), перерастяжения и ушибов мышц, нефизиологичной позы во время работы, реакции на эмоциональный стресс, укорочения одной ноги и даже плоскостопия.
Для миофасциального синдрома характерно наличие так называемых «курковых» зон (триггерных точек), надавливание на которые вызывает боль, часто иррадиирующую в соседние области

Помимо миофасциального болевого синдрома причиной болей могут быть и воспалительные заболевания мышц – миозиты.
Поясничные боли нередко возникают при заболеваниях внутренних органов: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, холецистите, мочекаменной болезни и др. Они могут быть резко выраженными и имитировать картину люмбаго или дискогенного пояснично–крестцового радикулита. Однако имеются и четкие различия, благодаря которым можно дифференцировать отраженные боли от возникающих при заболеваниях периферической нервной системы, что обусловлено симптоматикой основного заболевания.

Клиническая симптоматика
при поясничных болях

Чаще всего поясничные боли возникают в возрасте 25–44 лет. Различают острые боли, длящиеся, как правило, 2–3 недели, а иногда до 2 мес., и хронические – свыше 2 мес.
Для компрессионных корешковых синдромов (дискогенной радикулопатии) характерно внезапное начало, часто после подъема тяжести, резких движений, переохлаждения. Симптоматика зависит от локализации поражения. В основе возникновения синдрома лежит сдавление корешка грыжей диска, возникающей вследствие дистрофических процессов, которым способствуют статические и динамические нагрузки, гормональные нарушения, травмы (в том числе и микротравматизация позвоночника). Чаще всего в патологический процесс вовлекаются участки спинномозговых корешков от твердой мозговой оболочки до межпозвонкового отверстия. Кроме грыжи диска в травматизации корешка могут участвовать костные разрастания, рубцовые изменения эпидуральной ткани, гипертрофированная желтая связка.

Верхние поясничные корешки (L1, L2, L3) страдают редко: на их долю приходится не более 3% всех поясничных корешковых синдромов. Вдвое чаще поражается корешок L4 (6%), обусловливая характерную клиническую картину: нерезкая боль по внутренне–нижней и передней поверхности бедра, медиальной поверхности голени, парестезии (ощущение онемения, жжения, ползания мурашек) в этой области; небольшая слабость четырехглавой мышцы. Коленные рефлексы сохраняются, а иногда даже повышаются. Чаще всего страдает корешок L5 (46%). Боль при этом локализуется в поясничной и ягодичной областях, по наружной поверхности бедра, передне–наружной поверхности голени вплоть до стопы и III–V пальцев. Она нередко сопровождается снижением чувствительности кожи передне–наружной поверхности голени и силы в разгибателе III–V пальцев. Больному трудно стоять на пятке. При длительно существующей радикулопатии развивается гипотрофия передней большеберцовой мышцы.

Также часто поражается корешок S1 (45%). При этом боль в пояснице иррадиирует по наружно–задней поверхности бедра, наружной поверхности голени и стопы. При обследовании часто выявляются гипалгезия задне–наружной поверхности голени, снижение силы трехглавой ее мышцы и сгибателей пальцев стопы. Таким больным трудно стоять на носках. Отмечается снижение или выпадение ахиллова рефлекса.

Вертеброгенный поясничный
рефлекторный синдром

Бывает острым и хроническим. Острая поясничная боль (ПБ) (люмбаго, «прострел») возникает в течение нескольких минут или часов, часто внезапно вследствие неловких движений. Пронизывающая, стреляющая (как удар током) боль локализуется по всей пояснице, иногда отдает в подвздошную область и ягодицы, резко усиливается при кашле, чихании, уменьшается в положении лежа, особенно если больной найдет удобную позу. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, поясничные мышцы напряжены, вызывается симптом Ласега, часто двусторонний. Таким образом больной лежит на спине с разогнутыми ногами. Врач одновременно сгибает больную ногу в коленном и тазобедренном суставах. Это не вызывает боли, ибо при таком положении ноги больной нерв расслаблен. Затем врач, оставляя ногу согнутой в тазо–бедренном суставе, начинает разгибать ее в коленном, вызывая этим натяжение седалищного нерва, что дает интенсивную боль.

Острая люмбалгия обычно длится 5–6 дней, иногда меньше. Первый приступ заканчивается быстрее, чем последующие. Повторные приступы люмбаго имеют тенденцию переходить в хроническую ПБ.

Нетипичные боли в пояснице

Выделяют ряд клинических симптомов, нетипичных для болей в спине, вызванной дегенеративно–дистрофическими изменениями позвоночника или миофасциальным синдромом. К таким признакам относятся:

появление болей в детском и юношеском возрасте;
травма спины незадолго до появления болей в пояснице;
боли в спине, сопровождающиеся лихорадкой, или признаки интоксикации;
боли в пояснице, не связанные с движениями позвоночника;
необычная иррадиация болей: в промежность, живот, прямую кишку, влагалище, обе ноги, опоясывающая боль;
связь болей в пояснице с приемом пищи, дефекацией, половым актом, мочеиспусканием;
сопутствующая болям задержка или недержание мочи;
гинекологическая патология (аменорея, дисменорея, выделения из влагалища), появившаяся на фоне болей в пояснице;
усиление болей в пояснице в горизонтальном положении и уменьшение – в вертикальном (симптом Раздольского, характерен для опухолевого процесса в области позвоночника);
неуклонно нарастающие боли на протяжении одной – двух недель;
развитие на фоне болей в пояснице парезов нижних конечностей и появление патологических рефлексов.

наружный осмотр и пальпация поясничной области, выявление сколиоза, мышечного напряжения, болевых и триггерных точек;
определение объема движений в поясничном отделе позвоночника, зон мышечной гипотрофии;
исследование неврологического статуса; определение симптомов натяжения (Лассега, Вассермана, Нери). [Исследование сипмтома Вассермана: сгибание ноги в коленном суставе у больного в положении на животе вызывает боль в бедре. Исследование симптома Нери: резкое пригибание головы к груди больного, лежащего на спине с прямыми ногами, вызывает острые боли в пояснице и по ходу седалищного нерва.];
исследование состояния чувствительности, рефлекторной сферы, тонуса мышц, вегетативных нарушений (отечности, изменения цвета, температуры и влажности кожи);
рентгенография, компьютерная или магнитно;
резонансная томография позвоночника;

Особенно информативной является МРТ (рис. 1 и 2).

ультразвуковое исследование органов малого таза;
гинекологическое обследование;
при необходимости проводят дополнительные исследования: спинномозговой жидкости, крови и мочи, ректороманоскопию, колоноскопию, гастроскопию и т.д.

Острая боль в пояснице или обострение вертебрального или миофасциального синдромов.

Недифференцированное лечение. Щадящий двигательный режим. При сильной боли в первые дни постельный режим, а затем ходьба на костылях для разгрузки позвоночника. Постель должна быть жесткой, под матрац следует положить деревянный щит. Для согревания рекомендуют шерстяную шаль, электрическую грелку, мешочки с подогретым песком или солью. Благоприятное воздействие оказывают мази: финалгон, тигровая, капсин, диклофенак и др., – а также горчичники, перцовый пластырь. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, пиявки (с учетом возможных противопоказаний), орошение болевой зоны хлористым этилом.

Обезболивающее действие оказывают электропроцедуры: чрескожная электроанальгезия, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез с новокаином и др. Эффективно применение рефлексотерапии (иглоукалывание, лазерная терапия, прижигание); новокаиновые блокады, давящий массаж триггерных точек.

Лекарственная терапия включает анальгетики, НПВП; транквилизаторы и/или антидепрессанты; средства, уменьшающие мышечное напряжение (миорелаксанты). При артериальной гипотонии тизанидин следует назначать с большой осторожностью из–за его гипотензивного действия. При подозрении на отек спинномозговых корешков назначают диуретики.

Основными анальгетическими средствами являются НПВП, которые часто применяются больными бесконтрольно при усилении или возобновлении боли. Следует учесть, что длительное использование НПВП и анальгетиков увеличивает риск осложнений этого вида терапии. В настоящее время имеется большой выбор НПВП. Для пациентов, страдающих болями в позвоночнике, по доступности, эффективности и меньшей вероятности побочных действий (желудочно–кишечные кровотечения, диспепсия) предпочтительны из «неселективных» средств – диклофенак 100–150 мг/сут. внутрь, внутримышечно, ректально, местно, ибупрофен и кетопрофен внутрь по 200 мг и местно, а из «селективных» – мелоксикам внутрь 7,5–15 мг/сут., нимесулид внутрь по 200 мг/сут.

При лечении НПВП могут отмечаться побочные явления: тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в подложечной области. Возможно ульцерогенное действие. В отдельных случаях могут наблюдаться изьязвления и кровотечения в желудочно–кишечном тракте. Кроме того, отмечаются головные боли, головокружение, сонливость, аллергические реакции (кожная сыпь и др.). Лечение противопоказано при язвенных процессах в желудочно–кишечном тракте, беременности и кормлении грудью. Для предупреждения и уменьшения диспепсических явлений рекомендуется принимать НПВП во время или после еды и запивать молоком. Кроме того, прием НПВП при усилении болей совместно с другими лекарственными препаратами, которые больной принимает для лечения сопутствующих заболеваний, приводит, как это наблюдается при длительном лечении многих хронических заболеваний, к снижению приверженности лечению и, как следствие — недостаточной эффективности проводимой терапии.

Поэтому современные методы консервативного лечения включают и обязательное использование препаратов, обладающих хондропротективным, хондростимулирующим действием и оказывающих лучший терапевтический эффект чем НПВП. Этим требованиям в полной мере соответствует препарат Терафлекс–Адванс, являющийся альтернативой НПВП при легкой и средней степени болевого синдрома.

Одна капсула препарата Терафлекс–Адванс содержит 250 мг глюкозамина сульфата, 200 мг хондроитина сульфата и 100 мг ибупрофена. Хондроитин сульфат и глюкозамин принимают участие в биосинтезе соединительной ткани, способствуя предотвращению процессов разрушения хряща, стимулируя регенерацию ткани. Ибупрофен обладает обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим действием. Механизм действия происходит за счет избирательного блокирования циклооксигеназы (ЦОГ 1–го и 2–го типа) – основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, что приводит к уменьшению синтеза простагландинов. Присутствие НПВП в составе препарата Терафлекс–Адванс способствует увеличению объема движений в суставах уменьшению утренней скованности суставов и позвоночника. Необходимо отметить, что, по данным R.J. Tallarida и соавт., присутствие в препарате Терафлекс–Адванс глюкозамина и ибупрофена обеспечивает синергизм в отношении анальгетического эффекта последнего. Кроме того, анальгезирующий эффект комбинации глюкозамин/ибупрофен обеспечивает в 2,4 раза меньшая доза ибупрофена.

После купирования болевого синдрома рационально перейти на прием препарата Терафлекс, который содержит действующие вещества хондроитин и глюкозамин. Терафлекс принимается по 1 капсуле 3 раза/сут. в течение трех первых недель и по 1 капсуле 2 раз/сут. в последующие три недели.

У подавляющего большинства больных при приеме Терафлекса отмечается положительная динамика в виде купирования болевого синдрома и уменьшения неврологической симптоматики. Препарат хорошо переносится больными, аллергических проявлений не отмечено. Применение Терафлекса при дегенеративно–дистрофических заболеваниях позвоночника является рациональным, особенно, у больных молодого возраста как в комплексе с НПВП, так и в качестве монотерапии. В сочетании с НПВП анальгетический эффект наступает в 2 раза быстрее, а потребность в терапевтических дозах НПВП прогрессивно снижается.

В клинической практике при поражениях периферической нервной системы, в том числе, связанных с остеохондрозом позвоночника, широко применяют витамины группы В, обладающие нейротропным действием. Традиционно применяется способ попеременного введения витаминов В1, В6 и В12 по 1–2 мл. внутримышечно с ежедневным чередованием. Курс лечения составляет 2–4 недели. К недостаткам этого метода относится применение малых доз препаратов, снижающих эффективность лечения и необходимость частых инъекций.

При дискогенной радикулопатии применяют тракционную терапию: вытяжение (в том числе и подводное) в условиях неврологического стационара.

При миофасциальном синдроме после местного лечения (новокаиновая блокада, орошение хлористым этилом, обезболивающие мази) на мышцы на несколько минут накладывают горячий компресс.

Хроническая поясничная боль вертеброгенного или миогенного происхождения

При грыже диска рекомендуется:

ношение жесткого корсета типа «пояс штангиста»;
исключение резких движений и наклонов, ограничение физических нагрузок;
лечебная физкультура с целью создания мышечного корсета и восстановления подвижности мышц;
массаж;
новокаиновые блокады;
рефлексотерапия;
физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия, теплолечение;
витаминотерапия внутримышечно (В1, В6, В12), поливитамины с минеральными добавками;
при приступообразных болях назначают карбамазепин.

Немедикаментозные методы лечения. Несмотря на наличие эффективных средств консервативного лечения, существование десятков методик, часть больных нуждается в оперативном лечении.

Показания к хирургическому лечению делятся на относительные и абсолютные. Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение. Развитие радикуломиелоишемии также требует экстренного оперативного вмешательства, однако по прошествии первых 12–24 ч показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во–первых, из–за формирования необратимых изменений в корешках, и во–вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно–реабилитационных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6 мес. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях.

К относительным показаниям относят неэффективность консервативного лечения, рекуррентный ишиас. Консервативная терапия по продолжительности не должна превышать 3 мес. и длиться как минимум 6 недель. Предполагается, что хирургический подход в случае острого корешкового синдрома и неэффективности консервативного лечения, оправдывается в течение первых 3 мес. после появления боли для предотвращения хронических патологических изменений в корешке. Относительным показанием являются случаи крайне выраженного болевого синдрома, когда происходит смена болевой составляющей возрастанием неврологического дефицита.

Из физиотерапевтических процедур в настоящее время широко используется электрофорез с протеолитическим ферментом карипазимом. Известно, что лечебная физическая культура и массаж неотъемлемые части комплексного лечения больных с поражением позвоночника. Лечебная гимнастика преследует цели общего укрепления организма, увеличение работоспособности, совершенствования координации движений, повышения тренированности. При этом специальные упражнения направлены на восстановление определенных двигательных функций.

Литература
1. Грачев Ю.В., Шмырев В.Н. Вертебральная поясничная боль: полифакторное происхождение, симптоматология, принципы лечения // Лечащий врач. 2008 № 5. с. 6–10.
2. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Заболевания периферической нервной системы. Реабилитация неврологических больных М.: МЕДпресс –инфо, 2008. – с. 223–267.
3. Манвелов Л.С., Кадыков А.С. Поясничные боли // Лечащий врач. 1999. № 4. с. 28–30.
4. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989. 464 с.
5. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. – М.: Медицина, 1991. – 320 с.
Ключевые слова статьи: боли, Поясничные, лечение, этиология, клиника

03 сентября 2009 г, том 17, № 20

источник

Это либо симптомы воспалительного процесса, либо симптомы инфекционного заболевания. И в том, и в другом случае сама по себе боль является лишь симптомом, как и озноб. Поэтому, чтобы избавиться от этих проявлений, требуется вылечить вызывающее их заболевание.

Когда при боли в животе озноб сопровождается поносом, рвотой, сильной тошнотой и температурой – скорее всего, это указывает на сильное пищевое отравление или же кишечную инфекцию ( в особо тяжёлых случаях возможны сразу оба заболевания). Развивается и то, и другое быстро, первые симптомы появляются через 3-5 часов после приёма заражённой или токсичной пищи.

При сочетании тупой боли в животе, ноющей — в пояснице и озноба возникает подозрение на воспаление почек. Оно также сопровождается сильной слабостью и изменением цвета мочи. Возникает в течение нескольких суток после переохлаждения или через 1-2 недели после ангины. В случае возникновения данных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Сильные и пронзительные боли в сочетании с другими симптомами (от температуры до кровавого поноса), вероятно, сигнализируют о прободении язвы. Также у женщин они могут сигнализировать об апоплексии яичника или внематочной беременности. В любом случае необходимо вызвать скорую незамедлительно – поскольку при этих заболеваниях для спасения жизни необходимо срочное врачебное вмешательство. Попытки же «потянуть время» в надежде на то, что «само рассосётся», с большой вероятностью приведут к летальному исходу.

Если боли в животе сочетаются с ознобом, температурой и отсутствием стула – это указывает на острую непроходимость кишечника. Она особенно вероятна, если вышеуказанные симптомы сопровождаются сильным вздутием живота, а боль нарастает постепенно и неуклонно – но ощущается как пульсирующая. При данной комбинации симптомов тоже необходимо неотложное медицинское вмешательство.

Если сильная режущая боль в правом боку сопровождается ознобом, температурой и рвотой – это может указывать как на аппендицит, так и на камни в желчном пузыре. Камни вероятнее, если боль распространяется от живота вверх, а аппендицит – если начинается в районе пупка и смещается вправо. Оба этих заболевания весьма опасны, так что следует обратиться к врачу как можно скорее.

Именно для острой формы болезни характерны резкая боль в животе, повышение температуры и озноб. Также симптомами панкреатита есть частая рвота, тошнота и нарушение стула.

Чаще всего острый панкреатит является следствием аллергической реакции, что вызывает отек поджелудочной железы. Причины аллергической реакции могут быть самые разные и не предсказуемые, например, на пищевые продукты, или на антибактериальные средства (порошки, моющие), или на медикаменты.

Основные синдромы панкреатита:

Важно! Врачи в шоке: Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. Читать далее.

Для людей, больных остеохондрозом, счастье заключается в свободном движении собственного тела. Каждый из них знаком с такими симптомами, как озноб при остеохондрозе, ощущение скованности в позвоночном столбе. Применение лечебных препаратов дает временное облегчение: слабость при остеохондрозе — постоянный спутник человека. Как повлиять на недуг, являющийся первопричиной возникновения сосудистой и неврологической симптоматики в виде отеков, бессонницы, дрожи, жжения по ходу нервных стволов?

Здоровье организма зависит от функционального состояния позвоночного столба. Один из ведущих недугов — остеохондроз, вызывающий разрушение хрящевой ткани, позвонков и дисков. Страдания больного человека сопровождаются такими признаками, как:

бессонница;
слабость;
судорожные подергивания в мышцах ног;
ощущение покалывания;
жжение по ходу нервных стволов.

Больной с трудом разгибает спину после долгого пребывания в неудобной позе. Недуг сопровождается колебаниями давления, онемением рук или ног, болью в области сердечной зоны. При остеохондрозе изменения в тканях появляются у людей старшего возраста, но не исключено формирование заболевания у молодых людей и детей.

В основе возникновения проблем со здоровьем при остеохондрозе лежит патология, формирующаяся в тканях межпозвоночных дисков, которые изменяются в размерах, частично деформируются, расслаиваются. В шейном отделе позвоночного столба недуг напоминает о себе отеками, головной болью. Появляется лихорадка, потемнение в глазах, головокружение, боли в области ключицы, озноб.

Возникает поражение поясничного отдела позвоночника, напоминающее о себе больному жжением по ходу воспаленного нерва, неприятными ощущениями в крестцовой зоне, онемением пальцев стопы.

Совет ортопеда Дикуля: от болей в спине и суставах избавит простой крем. Читать далее

Бессонница овладевает больными, у которых наметилось осложнение болезни — межпозвоночная грыжа. К прострелам в пояснице добавляются боли в нижних конечностях, судороги в икроножных мышцах, искривление позвоночника. Остеохондроз возникает у людей, которые мало двигаются или принимают нефизиологическое положение тела. Происходит расстройство кровоснабжения и питания дисков, хрящевой ткани, позвонков. Фиброзные кольца покрываются трещинами, а пациенты испытывают:

недомогание;
дрожь;
дискомфорт в области позвоночника;
болевые ощущения.

Стоит ли бояться возникших судорог в икроножных мышцах у больного остеохондрозом? Судороги настолько неприятны, что чрезвычайно беспокоят больного. Подобные явления возникают во время глубокого сна. Судорогами при остеохондрозе может быть охвачена левая или правая нижняя конечность. Локализация зависит от места, где появилось воспаление нерва и возникло нарушение сосудистой проводимости.

Если судороги имеют ограниченный характер, необходимо проанализировать причину их появления. После периодических подергиваний мышц быстро наступает болевой синдром. Подобное состояние требует принятия неотложных мер с последующим серьезным лечением. Чем раньше будет начата терапия, тем вероятнее успех всего проводимого лечения. При постоянно возникающих судорогах наблюдение у врача должно быть регулярным.

При появлении судорог больному необходимо сделать осознанный выбор в пользу здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек:

употребления алкоголя;
курения;
излишеств в питании.

Страдающие болезнями позвоночника люди вынуждены не спать длительное время и просыпаться 3-4 раза за ночь, разминая в период бодрствования мышцы спины или шей. Бессонница способствует появлению повышенной нервной возбудимости, панических атак, тоскливого настроения.

К чему может привести бессонница, если она продолжается длительное время?

У больных возникают боли в сердечной области, мигрень и спазмы периферических сосудов. После бессонной ночи учащаются жжение и прострелы в области поясницы. Больные предъявляют жалобы на озноб, зябкость, похолодание в нижних конечностях, головокружение.

Причинами нарушений сна у больных остеохондрозом являются такие факторы, как:

гиподинамия;
избыточный вес;
плоскостопие;
нарушение осанки.

Как противостоять появлению бессонницы: остеохондрозом можно управлять, если взять в союзники квалифицированного специалиста. Разумная физическая нагрузка предотвратит быстрое развитие недуга.

В процессе лечения важно знать человеку, страдающему бессонницей: остеохондрозом болен каждый второй житель планеты, но многие люди справились с расстройством сна благодаря систематическим занятиям физическими упражнениями, рекомендованными врачом.

У людей, страдающих нарушениями в позвоночном столбе, по-разному формируется задержка жидкости в организме. Возникновение отеков при остеохондрозе зависит не только от стадии заболевания, но и от группы крови больного. Часто отеки появляются на лице при шейном остеохондрозе, в области поясницы, на ногах — при пояснично-крестцовом поражении.

Наиболее склонны к образованию отеков больные с I группой крови. Появлению излишнего количества жидкости в тканях способствуют такие факторы, как малоподвижный образ жизни, неправильное питание с преобладанием в рационе соленой, жаренной, острой пищи.

Для отечных ног врачи назначают комплекс лечебной физкультуры. Важно следить за состоянием нервной системы, не допускать сильных потрясений. При стрессах у больных остеохондрозом шейного или грудного отдела позвоночника появляется резкий спазм сосудов, слабость, озноб и чувство жара в области лица, шей, формируются отеки на лице, под нижним веком. Возникает повышение температуры до субфебрильных цифр: 37,2-37,4 °C. Изнуряющая слабость сочетается у больных с приступами озноба, появлением головокружения, расстройствами настроения и поведения.

Большинство проявлений остеохондроза позвоночника успешно лечится современными медикаментозными средствами, подобрать которые и правильно дозировать поможет больному лечащий врач. Все этапы терапии проходят под его руководством и продолжаются длительное время.

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее

Озноб, высокая температура, боль в пояснице, усиливается при движении, пот и другие симптомы острого паранефрита Болит шея слева — Медицинская консультация online — боли в шее слева | Что делать, если болит шея слева? | Лечение боли. Те же прострелы, оч.болит шея слева,затылок, плечо, полуонемевшая ладонь, РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, ОЗНОБ, БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ — СДАЛА АНАЛИЗЫ МОЧИ. Задать новый вопрос в консультации Андрология и урология/Уролог»

Боли в пояснице и спине Тема: Температура 37. 8, тошнота, рвота, кашель, озноб, боль в пояснице. Температура 37. 8, тошнота, рвота, кашель, озноб, боль в пояснице. как расширить тазобедренный сустав? нет ничего невозможного! Дополнен 3 года назад а какая именно гимнастика? Дополнен 3 года назад Никак. Конституцию тела заложенную природой не изменить __ это из-за болезни! расширить возможно, не надо мне тут умничать) разрабатывать, гимнастика а разве это возможно? Никак. Конституцию тела заложенную природой не изменить Сустав? Сделать его больше? Зачем? Современная медицина не может воздействовать на кости избирательно, тем более на такое сложное образование, как сустав! никак

мрт коленный сустав Боль в нижних конечностях. Наиболеечасто причины боли в стопе связаны с подошвенной поверхностью мрт коленный сустав областьюплюсны. Естественно, при болях в спине или болях в пояснице необходимо обратиться за консультацией к врачу неврологу, это Приступы или Приливы жара, озноба.

Боли в пояснице, озноб, повышение температуры, изменения в моче и Боль в пояснице, озноб. Боли в спине далеко не всегда вызваны остеохондрозом. При некоторых видов вирусных заболеваний, кроме традиционного першения в

Боль В Пояснице — Врач ортопед — Медицинский форум, лечение 27 дек Боль В Пояснице — отправлено в Врач ортопед: Возникла боль в пояснице при движениях справа, отдает в ногу. КТ заключение: Боли в пояснице, озноб, повышение температуры, изменения в моче и другие симптомы острого пиелонефрита

Боли в животе озноб — на что указывают? Тупые ноющие боли в животе + ноющие боли в пояснице + температура и озноб. Такие симптомы могут наблюдаться при воспалении почек — пиелонефрите или

работа с коленным суставом | МОСКОВСКАЯ ШКОЛА ЙОГИ Суставы, дикие боли, куча специалистов, рекомендация врачей с горстями таблеток: А делайте массаж коленного сустава очень мягкими круговыми Когда при боли в животе озноб сопровождается поносом, рвотой, сильной При сочетании тупой боли в животе, ноющей — в пояснице и озноба возникает

Неотложная помощь при остром пиелонефрите и гематурии Результаты поиска озноб боль в пояснице : ПИЕЛИТ — воспаление почечной лоханки. Острое воспаление слизистой оболочки верхних мочевых путей — лоханки и

Юля Шульгова | Анна Задикян | Елизавета Неботова — Поиск Людей Иван Ничипорук Максим Воробель Мы Крутые E-i-o-e-i-o-o-o Ortoped Nik! Янив, Павел Резвых — Марк Соболевский Александор Александрович Очень Жанабаев Фейк Четвертый ок Kol Ya — Катюха Коксова да Томас Вавилов. начинается с постепенно нарастающей или острой боли в пояснице со стороны поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела.

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на женский онлайн журнал обязательна

источник

Почему болит спина или поясница, отдает в ягодицу и ногу? Дискомфорт или болевой синдром в области поясницы, правой или левой ягодичной мышце с иррадиацией в ногу – это один из симптомов, свидельствующих о проблемах опорно-двигательной системы. Для выявления причины и лечения болезненных ощущений, необходимо определить их характер и верно поставить диагноз.

Боль в спине (в пояснице и ягодичной области справа или слева), которая отдает в одну, реже в обе ноги по ходу седалищного нерва, носит название люмбоишиалгия.

Другое название – ишиалгия. Этим термином принято обозначать болевой синдром, являющийся следствием сжатия, раздражения, воспаления седалищного нерва.

Из-за его большой протяжённости и взаимосвязи со многими органами, заболевания седалищного нерва встречаются очень часто.

Обычно боль распространяется от крестца по ягодичной мышце, задней поверхности бедра, переходя в области голени на боковую и переднюю часть нижней конечности, не достигая кончиков пальцев. Она носит жгучий, пульсирующий или ноющий характер.

Неприятные ощущения усиливаются при резких движениях, поднятии тяжестей или просто при смене положения тела. При ходьбе человек старается щадить больную ногу, из-за чего возникает прихрамывающая походка с опорой на здоровую конечность.

В некоторых случаях, стоя, человек вынужден принимать специфическое положение, наклонившись вперед или согнувшись.

Характерен при ишиалгии «симптом треножника», когда из-за сильных болевых ощущений по ходу седалищного нерва больной либо вовсе не может сидеть, либо вынужден опираться руками о край стула.

У больного нередко возникает чувство сильного жара, или, наоборот, озноба, кожа становится бледной. Человек жалуется на онемение или «мурашки» в ягодице и пораженной ноге.

деформация межпозвоночных дисков (грыжи, протрузии), костные наросты на позвонках вследствие развивающегося остеохондроза;
механические травмы позвоночника в поясничном отделе;
заболевания костей и суставов (остеопороз, остеоартроз, фасеточный синдром);
мышечные патологии;
болезни ревматического характера;
инфекционные и воспалительные заболевания, поражающие нервные волокна, сосуды и ткани;
сахарный диабет;
вирус герпеса, опоясывающий лишай;
новообразования позвоночника;
переохлаждение;
лишний вес;
беременность.

В зависимости от вышеперечисленных факторов, люмбоишиалгия может быть мышечно-скелетной, невропатической, ангиопатической или смешанной.

Невротическую форму вызывает защемление и воспаление
спинномозговых нервных корешков.
Ангиопатическая форма возникает при поражении крупных кровеносных сосудов поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей.
При мышечной-скелетной форме боль в ягодице с иррадиацией в ногу развивается вследствие воздействия на мышечные волокна.

Постановка диагноза при болях в спине в области поясницы или в ягодице, отдающих в ногу, начинается со сбора анамнеза и внешнего осмотра больного, в ходе которого невролог исследует позвоночник, седалищный нерв и ткани ягодиц.

Для люмбоишиалгии характерна сильная боль при нажатии на седалищный нерв в месте его выхода на бедро.

При подозрении на травмы или новообразования позвоночника, ревматические заболевания или сосудистые патологии, больному требуется консультация узких специалистов – ревматолога, онколога, хирурга, флеболога.

Рентгеновское обследование пораженного отдела позвоночника проводится для выявления дефектов межпозвонковых дисков, травм позвоночника, инфекционных или воспалительных процессов.

В случаях, когда рентген не позволяет поставить точный диагноз, больному назначается МРТ или КТ – исследования, позволяющие составить точную картину состояния позвоночных дисков и нервных корешков.

Для выявления патологий в брюшной полости и органах малого таза проводится УЗИ, а для диагностики воспалительных процессов в организме – общий и биохимический анализ крови.

При подозрении на злокачественные опухоли и метастазы в позвоночнике проводится сцинтиграфическое обследование.

Симптомы люмбоишиалгии, в именно боль в пояснице или ягодице справа или слева, отдающая в ногу, нередко возникает внезапно в самый неподходящий момент. При первых проявлениях заболевания человеку нужно обеспечить полный покой и исключить физические нагрузки. Лучше всего лечь на жесткую поверхность, слегка приподняв нижние конечности – это позволит добиться максимального расслабления мышц ягодиц и ног, уменьшить болевые ощущения.

Можно надеть бандаж для спины, плотно замотать больное место теплым платком.

Спазмалгон;
Баралгин;
Спазган.

Диклофенак;
Дилакса;
Вольтарен;
Мелоксикам и т.д.

или миорелаксанты, снимающие мышечный спазм.

В острый период люмбоишиалгии не стоит использовать согревающие средства, так как они вызывают приток крови к пораженному месту, из-за чего отек и боль усиливаются.

При сильных болях, которые не купируются спазмолитиками и анальгетиками, назначается новокаиновая блокада в целях временного снижения чувствительности нервных волокон.

Для уменьшения отека рекомендуется принять любой антигистаминный или мочегонный препарат.

принимать горячую ванну или ходить в сауну;
самостоятельно делать массаж или гимнастику;
снимать болевые ощущения таблетками в сочетании с алкоголем;
вводить какие-либо препараты внутримышечно без назначения врача (игла может попасть в пораженную мышцу или нервный корешок).

Достаточно эффективны при болях в ягодице, отдающих в ногу, и народные средства – компрессы и мази на основе спирта, змеиного и пчелиного яда, настоев лекарственных растений. Применять подобные рецепты следует с большой осторожностью (некоторые из них вызывают сильные аллергические реакции) после консультации со специалистом.

Важно помнить, что медицинские препараты и другие средства, применяющиеся в домашних условиях, могут снять неприятные симптомы, но не избавляют от люмбоишиалгии полностью, поэтому больному нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Игнорировать боли в пояснице или в ягодице с иррадиацией в ногу нельзя, так как со временем состояние будет ухудшаться, а заболевание перейдет в хроническую форму.

Существует ряд случаев, когда медицинская помощь при люмбоишиалгии необходима незамедлительно.

повышение температуры;
иррадиация не только в ногу, но и в живот, верхнюю часть спины, грудь и другие части тела;
полное или частичное обездвиживание;
отек или покраснение в районе позвоночника;
сильное онемение пораженного участка;
боли при мочеиспускании или дефекации;
недержание мочи или кала.

Лечение люмбоишиалгии направлено на устранение ее основной причины. Чаще всего это патологии позвонков и межпозвонковых дисков, которые корректируются массажем, физиопроцедурами, лечебной физкультурой, а по показаниям и хирургическим вмешательством.

Инфекционные и воспалительные заболевания мышц и сосудов требуют антибактериальной или противовоспалительной терапии, патологии костей – приема препаратов, укрепляющих костную ткань и активизирующих обменные процессы.

В состав комплексного лечения люмбоишиалгии входят акупунктура, массаж и гимнастика, которые проводятся после окончания острого периода, устранения сильной боли в ягодице и спазма мышц.

Процедуры должны осуществляться под контролем специалиста и при отсутствии у больного противопоказаний. Для улучшения обмена веществ и работы иммунной системы рекомендуется курс витаминотерапии.

при продолжительной работе за компьютером или стоянии на ногах делать перерывы, разминать ноги и поясницу (это касается и водителей, которые вынуждены в течение долгого времени пребывать за рулем);
сидеть на стуле с высокой спинкой, под поясницу можно подкладывать валик;
не сутулиться, следить за осанкой;
по возможности избегать серьезных физических нагрузок и переохлаждения;
следить за собственным весом;
не носить обувь на каблуке выше 4-7 см;
отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни;
спать на умеренно жесткой постели (оптимальным вариантом будет ортопедический матрас);
регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

В 95% случаев люмбоишиалгия имеет благоприятный прогноз. При своевременном лечении и соблюдении профилактических мер от боли в ягодице, отдающей в ногу, и других неприятных проявлений заболевания можно избавиться без следа.

Автор статьи: Сергей Владимирович, приверженец разумного биохакинга и противник современных диет и быстрого похудения. Я расскажу, как мужчине в возрасте 50+ оставаться модным, красивым и здоровым, как в свои пятьдесят чувствовать себя на 30. Подробнее об авторе.

источник

Боль в спине может ограничиться пояснично-крестцовым отделом (люмбалгия) или иррадиировать в ноги (люмбоишиалгия). При острой интенсивной боли в пояснице используют также термин «люмбаго» (поясничный прострел).

1. Острая люмбалгия может быть спровоцирована травмой, подъемом непосильного груза, неподготовленным движением, длительным пребыванием в нефизиологической позе, переохлаждением. Чаще всего она возникает на фоне текущего дегенеративного процесса в позвоночнике (остеохондроза позвоночника). Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, по которым центральная часть диска — пуль- позное ядро — смещается к периферии, формируя протрузию (выпячивание). Вследствие травмы или интенсивной нагрузки протрузия может скачкообразно увеличиваться, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал, которое обычно обозначают как грыжу диска. Боль, локализующаяся только в спине, исключает поражение корешка и может быть связана как с поражением позвоночника (будучи первым проявлением формирующейся протрузии диска), так и с поражением мягких тканей (спазмом или растяжением мышц, растяжением связок). Обычно наблюдается выраженное напряжение мышц поясницы с выпрямлением лордоза и анталгическим сколиозом. В положении лежа на спине боль уменьшается, но при малейшем движении она резко усиливается. Острая люмбалгия спонтанно проходит в течение нескольких дней, реже недель. Но иногда она трансформируется в люм- боишиалгию.

Частой причиной появления острых болей в поясничной области служат также заболевания почек и околопочечной клетчатки (почечная колика, пиелит, паранефрит, инфаркт почки).

Внезапная резкая боль в области поясницы, отдающая в пах, половые органы, бедро и сопровождающаяся учащенным и болезненным мочеиспусканием, характерна для почечной колики. При остром пиелите или пиелонефрите боль в пояснице носит, как правило, более тупой характер и редко достигает такой интенсивности, как при почечной колике. Для острого пиелита характерны высокая лихорадка, озноб, явления общей интоксикации, нередко макроскопически (на глаз) отмечается примесь гноя в моче — пиурия. Появление острой боли в пояснице с ознобом и лихорадкой у женщин во второй половине беременности обычно обусловлено весьма частой патологией — пиелитом беременных.

Боль в пояснице, лихорадка и озноб характерны и для острого воспаления околопочечной клетчатки — паранефрита, который обычно возникает вследствие перехода инфекции из первично пораженной почки в паранефрий. Осмотр больного паранефритом часто выявляет сглаженность или выбухание контуров поясницы на больной стороне и боковое искривление нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, выпуклостью обращенное в здоровую сторону. В некоторых случаях спастическое сокращение большой поясничной мышцы, обусловленное воспалительным процессом в паранефрии, вызывает приведение согнутого в тазобедренном суставе бедра кнутри и кпереди. Выпрямление бедра вызывает резкую боль в подвздошной области.

Острая боль в пояснице может быть обусловлена тромбозом или (гораздо чаще) тромбоэмболией почечных артерий. Последняя наблюдается у больных ревматическими пороками сердца, активно текущим ревматическим или септическим эндокардитом, инфарктом миокарда и постинфарктной аневризмой сердца. Особенно часто внутрисердечный тромбоз и последующие эмболии тромбом возникают у больных мерцательной аритмией. Вследствие выключения почки или ее участка из артериального кровообращения появляются некроз и инфаркт почки. Наряду с резкими болями в поясничной области и животе при инфаркте почки столь же остро развивается артериальная гипертензия с резким повышением диастолического давления. Примесь крови в моче всегда сопутствует инфаркту почки, однако гематурия обычно микроскопическая (микрогематурия) и выявляется лишь при исследовании мочевого осадка. Диагноз тромбоэмболии почечных сосудов как причины внезапных острых болей в поясничной области чрезвычайно труден, однако может быть поставлен при внимательном обследовании больного и выявлении основной патологии, дающей тромбоэмболические осложнения.

2. Острая люмбоишиалгия может представлять собой: 1) рефлекторную (отраженную) боль, в генезе которой важную роль играет раздражение болевых рецепторов связок, капсул межпозвонковых суставов и других тканей позвоночника, а также региональный мышечный спазм; 2) корешковую боль, вызванную вовлечением спинномозгового корешка (радикулопатией), которое характеризуется не только его механическим сдавлением, но и воспалением, отеком и демиелинизацией. Корешковая боль обычно более интенсивна, чем рефлекторная, часто имеет пароксизмальный стреляющий или пронизывающий характер, иррадии- рует в дистальную часть области, иннервируемой данным корешком, сопровождается онемением и парестезиями, выпадением сухожильных рефлексов, слабостью и атрофией мышц в указанной области.

В возрасте 30—50 лет причиной люмбоишиалгии чаще является грыжа диска, в более пожилом возрасте важное значение приобретают другие дегенеративные изменения (гипертрофия связок, артропатия межпозвонковых суставов, формирование остеофитов), вызывающие сужение межпозвонкового отверстия. Чаще всего формируется грыжа дисков ^—^ (причина радику- лопатии 8_:) и Ь₄—Ь₅ (причина радикулопатии Ь₅), реже Ь₃—Ь₄ (причина радикулопатии Ь₄). При радикулопатии Ь₅ боль ирра- диирует по наружной поверхности ноги до I пальца, отмечаются слабость разгибателя большого пальца и гипестезия по медиальному краю стопы. При радикулопатии боль иррадиирует по задней поверхности ноги до V пальца и пятки, выпадает ахиллов рефлекс, отмечается гипестезия по наружному краю стопы. При радикулопатии Ь₄ боль иррадиирует в область коленного сустава и верхнемедиальную часть голени, выявляется выпадение или снижение коленного рефлекса. Боль при грыже диска часто возникает при резком движении, наклоне, подъеме тяжести или падении. В анамнезе обычно есть указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых грыжа диска может проявляться только болью в ноге. Вначале она бывает тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности. Боль усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чиханье, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, особенно если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах.

При осмотре спина обычно фиксирована в слегка согнутом положении. Часто выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Разгибание ограничено в меньшей степени. Резкое усиление боли при разгибании может быть признаком выпадения диска. Резко ограничен и наклон в больную сторону. Отмечаются выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа. Как правило, можно обнаружить положительные симптомы натяжения. Симптом Ласега проверяют, медленно поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая усиления боли в ноге по ходу седалищного нерва. При сдавлении корешков Ь₅ и боль появляется или резко усиливается при подъеме ноги до 30—40°, а при последующем сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит. Если же боль появляется при подъеме ноги выше 70°, то скорее всего она не связана со сдавлением корешка. Если боль не проходит при сгибании ноги в коленном суставе, то она может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава или имеет психогенный характер. При выполнении приема Ласега боль в пояснице и ноге может возникать и при некорешковых поражениях, например, при напряжении паравертебральных мышц или задних мышц бедра и голени. Кроме того, проверяют «передний» симптом натяжения — симптом Вассермана: у больного, лежащего на животе, поднимают прямую ногу вверх, разгибая бедро в тазобедренном суставе, или сгибают ногу в коленном суставе. Появление корешковой иррадиации может указывать на сдавление Ь₄ или поясничного сплетения.

Слабость мышц при дискогенных радикулопатиях обычно бывает легкой. Но иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома связывают с ишемией корешка, вызванной сдавлением питающих его сосудов. В подавляющем большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких месяцев на фоне консервативной терапии.

Острый двусторонний корешковый синдром (синдром конского хвоста) возникает вследствие массивной срединной грыжи нижнепоясничного диска. Он проявляется быстро нарастающими двусторонними болями в ногах, онемением и снижением чувствительности в области промежности, асимметричным нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, иногда недержанием кала. Данное состояние требует экстренной госпитализации и, как правило, неотложного оперативного вмешательства. Более медленное развитие интенсивного двустороннего корешкового синдрома при менингорадикулите возможно у больных карцино- матозом мозговых оболочек, нейроборрелиозом, саркоидозом.

Причиной некорешковой люмбоишиалгии чаще всего бывают спондилоартроз, миофасциальный синдром, вовлекающий ягодичные мышцы, артроз тазобедренного сустава. Отличительными особенностями артроза тазобедренного сустава являются усиление боли при движениях в суставе и ограничение их объема. Люмбоишиалгия может быть также вызвана периартритом тазобедренного сустава, в частности бурситом или трохантериитом.

Острая боль в пояснице и нижних конечностях может быть также следствием расслаивающей аневризмы аорты, заболевания поджелудочной железы и прямой кишки, гинекологических заболеваний, спондилита (туберкулезного или неспецифического), гнойного эпидурита, патологического перелома вследствие остео- пороза или метастатического поражения позвоночника.

Хотя примерно в 90% случаев боль в пояснице и ноге носит доброкачественный характер и обусловлена физической нагрузкой на фоне текущего дегенеративного поражения позвоночника, важно не пропустить те немногочисленные случаи, когда она вызвана более серьезными причинами, требующими быстрого вмешательства. Список заболеваний, которые могут вызвать острые боли в пояснице и ноге, обширен, и провести дифференциальную диагностику на догоспитальном этапе практически невозможно. Задача врача скорой помощи — отличить доброкачественную боль, которую предпочтительно лечить в домашних условиях, от серьезных заболеваний, требующих экстренного обследования и лечения. Ниже перечислены признаки, которые должны вызывать особую настороженность врача.

1. Появление боли в возрасте до 15 или после 50 лет (начало болей в пожилом возрасте требует исключения онкологических заболеваний, остеопороза).

2. Немеханический характер боли (не уменьшается в покое, в положении лежа, в ночное время) — возможный признак спондилита, эпидурита, опухоли.

3. Нарастающая изо дня в день интенсивность боли — признак опухоли или спондилита.

4. Наличие в анамнезе указания на злокачественное новообразование, дающее метастазы в позвоночник (молочная железа, легкие, предстательная железа, почки, толстая кишка, мочевой пузырь).

5. Указание на снижение иммунитета и склонность к повторным инфекциям.

6. Возникновение боли на фоне лихорадки, снижения массы тела или других системных проявлений.

7. Наличие признаков поражения спинного мозга или конского хвоста (параличей, обширных зон нарушения чувствительности, тазовых нарушений).

8. Резкая локальная болезненность остистых отростков при перкуссии может указывать на опухоль, остеомиелит, эпидураль- ный абсцесс, перелом позвонка или грыжу диска.

В стационаре диагноз уточняют с помощью рентгенографии позвоночника, радиоизотопной сцинтиграфии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или миелогра- фии, лабораторного исследования. По показаниям проводят рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства, экскреторную урографию, ректороманоскопию. Женщин обязательно осматривает гинеколог.

Неотложная помощь при всех описываемых болевых синдромах сводится к купированию боли. При острой боли внутривенно вводят анальгин, аспизол, трамадол. Применяют также нестероидные противовоспалительные препараты внутрь, в виде ректальных свечей или внутримышечно (ибупрофен, 600—1800 мг в сутки, ке- топрофен, 100—300 мг в сутки, диклофенак, или вольтарен, 75— 150 мг в сутки, пироксикам, 40 мг в первые сутки, затем 20 мг в сутки, кеторолак, 30—60 мг в сутки, индометацин, 75—200 мг в сутки). Анальгетики рекомендуют принимать по часам, не дожидаясь усиления боли. Одновременно назначают антациды. При острейшей боли и неэффективности указанных препаратов допускается введение наркотических анальгетиков. В наиболее тяжелых случаях в отсутствие противопоказаний возможно проведение короткого курса кортикостероидов (100 мг преднизолона внутрь в течение 3—5 дней с последующей быстрой отменой).

В остром периоде проводят блокаду болезненных точек раствором местного анестетика (0,5—2% новокаина, 1—2% лидокаина,

0, 25% бупивакаина) и кортикостероида (50—100 мг гидрокортизона, 20—40 мг депомедрола). Дополнительно при выраженном мышечном спазме назначают миорелаксанты (клоназепам, 1—2 мг в сутки, тизанидин, 4—8 мг в сутки, баклофен, 30—75 мг в сутки, диазепам,10—40 мг в сутки), аппликации с димексидом (препарат разводится наполовину 0,5—2% раствором новокаина). При спон- дилоартрозе дополнительно проводят двустороннюю блокаду межпозвонковых суставов. Если больной лечится в стационаре, то в остром периоде целесообразны эпидуральные блокады.

Назначение диуретиков с целью дегидратации нецелесообразно. При парализующем ишиасе назначают пентоксифиллин (трен- тал), 400 мг 2—3 раза в сутки внутрь или 100—300 мг внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

В течение 1—3 дней рекомендуют постельный режим, при этом больной должен лежать на твердой поверхности в удобной для него позе. Холод или легкое сухое тепло могут облегчить боль, тогда как глубокое и сильное прогревание чаще ее усиливает. Затем режим расширяют, но рекомендуют на определенное время ограничить физическую активность (избегать наклонов и вращений туловища, поднятия тяжести, длительного сидения). Целесообразно в течение несколько дней носить корсет. Мануальная терапия в остром периоде грыжи диска, особенно при наличии признаков компрессии корешка, противопоказана.

При неосложненной острой люмбалгии и некорешковой люм- боишиалгии следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2—4 нед. При корешковом синдроме, чаще всего вызванном грыжей диска, сроки восстановления удлиняются до 6—8 нед.

При остром сдавлении конского хвоста, сопровождающемся нарастанием нижнего парапареза и тазовых нарушений, необходима экстренная госпитализация в нейрохирургический стационар.

3. Боль в ноге (ишиалгия), возникающая в отсутствие неврологических симптомов (выпадения рефлексов, снижения чувствительности), обычно бывает вызвана поражением суставов, мышц или других мягких тканей, но не нервных структур. Боль в ноге, сопровождающаяся нарушением чувствительности, атрофией и слабостью мышц, чаще обусловлена поражением периферических нервов или поясничного сплетения. Невропатия седалищного нерва может быть следствием травмы, неудачной инъекции, сдавления спазмированной грушевидной мышцей, опухолью и гематомой в области таза или аневризмой повздошной артерии. Она проявляется слабостью всех мышц ниже колена, снижением чувствительности на стопе и заднебоковой части голени. Эндо- метриоз бывает причиной болей в ягодице и бедре, иррадиирую- щих в стопу, выраженность которых зависит от фазы менструального цикла.

Пояснично-крестцовая плексопатия проявляется односторонней слабостью мышц тазового пояса и нижних конечностей, нарушением чувствительности и выпадением рефлексов с ног, которые обычно отмечаются на фоне боли в пояснице, ягодице, тазобедренном суставе, иррадиирующей в ногу. Тазовые нарушения возникают лишь при двустороннем поражении крестцового сплетения. Причинами плексопатии бывают кровоизлияние в подвздошно-поясничную мышцу (при гемофилии или передозировке антикоагулянтов) или объемные образования в забрюшинном пространстве (опухоль, абсцесс, аневризма аорты или подвздошной артерии). В одном случае при этом преимущественно страдает функция бедренного нерва и возникает слабость разгибателей голени, в другом — функция запирательного нерва, что проявляется слабостью приводящих мышц бедра. Массивную гематому можно иногда пальпировать в нижнем квадранте живота, а сосудистый шум выслушать в паховой области. Сплетение может страдать при переломах костей таза, бедра, оперативных вмешательствах на тазобедренном суставе, брюшной полости.

Идиопатическая пояснично-крестцовая плексопатия начинается с внезапной резкой боли в пояснице и ноге, вслед за которой спустя несколько дней возникает слабость в ноге, чаще в проксимальном ее отделе, нарастающая на протяжении нескольких дней или недель. Дифференциальный диагноз проводят с вертеброген- ным синдромом конского хвоста (в отличие от него идиопатическая плексопатия обычно бывает односторонней и не вызывает нарушения тазовых функций), а также с диабетической амиотрофией.

Больных с пояснично-крестцовой плексопатией целесообразно госпитализировать для уточнения причины заболевания, которое может требовать специфической терапии, например, туберкулезный абсцесс. Обследование должно обязательно включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию брюшной полости (важно просмотреть всю брюшную полость от до симфиза). Причиной острых болей в ноге могут быть также синдром мышечных лож голени или бедра, сопровождающийся сдавлением мышц, сосудов, нервов в фасциальных футлярах, и некротизирующий стрептококковый миофасцит, требующие экстренного оперативного вмешательства. Для них характерна нарастающая интенсивная локальная боль, сопровождающаяся уплотнением, резкой болезненностью, отеком мышц при пальпации.

источник