45 летняя больная с лихорадкой нормохромной анемией

В — Жировая дистрофия печени.

Д — Доброкачественная неконъюгированная гипербилирубинемия (синдром Жильбера).

104—107. Соотнесите клинические ситуации и предполагаемые методы лечения.

104. 35-летняя женщина длительно страдает меноррагиями. Гемоглобин 79 г/л, цветовой показатель 0,69, лейкоциты 3,8-109/л, формула без особенностей, сывороточное железо 5,2 ммоль/л.

105. 70-летняя больная поступила на обследование по поводу неясной анемии. Гемоглобин 85 г/л, цветовой показатель 1,2, лейкоциты 4,0-109/л, формула без особенностей, тромбоциты 130-109/л. При гастроскопии обнаружен атрофический гастрит. В костном мозгу мегалобластическое кроветворение.

106. 35-летняя больная страдает хроническим энтеритом, потерей массы, гипопротеинемией, гипохромной анемией (сывороточное железо 5,6 ммоль/л).

107. У 52-летней больной выявлена железодефицитная анемия (гемоглобин 85 г/л, цветовой показатель 0,8, сывороточное железо 7,8 ммоль/л). Признаки хронических кровопотерь отсутствуют. 5 лет назад произведена резекция тощей и части подвздошной кишки по поводу кишечной непроходимости.

В — Фолиевая кислота внутрь.

Г — Витамин В12 внутримышечно.

Д — Трансфузии эритроцитной массы в сочетании с витамином В12 внутримышечно.

114—116. Какой диагноз следует предположить у больных со спленоме-галией?

114. 45-летняя больная с лихорадкой, нормохромной анемией, ретикулоцитозом, повышением непрямого билирубина, наличием нормобластов в крови, повышением содержания сывороточного железа, положительной пробой Кумбса.

115. 32-летний больной обратился к врачу по поводу слабости, тяжести в левом подреберье. Анализ крови: лейкоциты 120-109/л со сдвигом формулы до промиелоцитов, увеличением количества базофилов, гемоглобин и тромбоциты в норме. Увеличена селезенка (длина 16 см).

116. 70-летний больной поступил в стационар с пневмонией тяжелого течения. Анализ крови: лейкоцитоз до 80-109/л с увеличением количества лимфоцитов до 70%, тени Гумпрехта, гемоглобин и тромбоциты в норме.

А — Хронический миелолейкоз.

В — Хронический лимфолейкоз.

Г — Аутоиммунная гемолитическая анемия.

125—126. Какой предположительный диагноз обоснован приводимыми данными?

125. 32-летний больной — интенсивный курильщик, в течение года плохо переносит нагрузки из-за загрудинных болей и болей в икроножных мышцах. Обратился к врачу из-за болезненного отека левой голени.

126. У больной 35 лет в течение 5 лет временами рецидивируют мелкие красноватые высыпания, преимущественно на коже разгибательной поверхности голеней, а также бедер и живота. Иногда после высыпания болят суставы ног, наблюдается покраснение мочи, один раз были схваткообразные боли в животе. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Провоцирующие моменты неясны. Один раз сыпь возникла после приема лекарства (не помнит, какого) от простуды. Как правило, через 2—3 нед. сыпь (и другие явления) проходит.

А — Гигантоклеточный артериит.

Б — Неспецифический аортоартериит.

В — Узелковый периартериит.

Г — Геморрагический васкулит.

Д — Облитерирующий тромбангиит.

139—142. Соотнесите описанные случаи увеличения печени и предположительный диагноз.

139. У 52-летней больной в течение нескольких месяцев находят увеличение печени (выступает на 4 см). Общее состояние остается удовлетворительным, но периодически возникают артралгии. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальные. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза.

140. 53-летний мужчина долгое время злоупотреблял алкоголем. При диспансеризации месяц назад обнаружена увеличенная (выступает на 8 см) плотная печень. Других клинических и лабораторных изменений не обнаружено. Рекомендовано воздерживаться от алкоголя. Месяц спустя печень определенно сократилась (выступает на 3 см). Самочувствие остается удовлетворительным, работоспособность сохраняется.

источник

шей вероятностью может быть выявлено:

Д. Нейтрофильный сдвиг формулы крови влево.

49. Оптимальным количеством двухвалентного лекарственного железа, не­обходимого в сутки для коррекции железодефицитной анемии является:

50. Какой из антибактериальных препаратов может вызвать гемолитическую анемию?

Г. Налидиксовая кислота (невиграмон);

51. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями выявлено снижение ге­моглобина до 96 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сы­вороточного железа. Отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Какое утверждение относительно ведения больной пра­вильно ?

А. Дефицит железа может быть корригирован употреблением в пищу до 300 мг печени ежедневно;

Б. Препараты железа следует назначать внутрь;

В. При отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь необходимо назначать железа парентерально;

Г. После исчезновения признаков гипосидероза дозу препарата сле­дует уменьшить вдвое;

Д. После нормализации уровня железа прием препаратов железа неце­лесообразен.

52. Инфекционный мононуклеоз может осложняться всеми нижеперечисленны­ми состояниями кроме:

А. Аутоиммунной гемолитической анемии;

Б. Гепатита с печеночной недостаточностью;

В. Геморрагического васкулита;

53. Проявлением длительной гиперэозинофилии любого генеза может быть:

А. Сердечная недостаточность;

Б. Почечная недостаточность;

В. Остеопороз позвоночника;

54. Какое утверждение относительно геморрагического васкулита непра­вильно ?

А. Может быть одним из первых клинических проявлений лимфосаркомы;

Б. Геморрагические высыпания приподнимаются над кожей;

В. Часто выявляются лабораторные признаки ДВС-синдрома;

Г. В основе заболевания лежит нарушение внутреннего механизма свертывания крови;

Д. Методом выбора терапии является гепарин.

55. Развитие легочного фиброза может быть при лечении одним из следую­щих препаратов:

56. У 70-летнего больного гиперхромной анемией, ретикулоцитопенией, умеренной лейко- и тромбоцитопенией врач заподозрил опухолевое об­разование желудка, в связи с чем проведена гастроскопия. После исследования высказано предположение о В12-дефицитной анемии. Наи-

более вероятно, что при гастроскопии было выявлено:

А. Недостаточность кардии, эрозивный рефлюкс-эзофагит;

Б. Множественные эрозии желудка;

В. Полип антрального отдела желудка;

Д. Гипертрофический гастрит.

57. У 35-летнего больного с длительной лихорадкой, устойчивой к пени­циллину, узловатой эритемой, анемией (Нв — 100 г/л; цветовой пока­затель 0,8; ретикулоциты — 12%о), увеличением числа моноцитов до 20% следует в первую очередь предположить

Б. Инфекционный мононуклеоз;

58. Лейкопению могут вызывать все лекарственные препараты кроме:

59. Гиперэозинофилия может выявляться при всех заболеваниях кроме:

А. Лимфосаркомы с поражением кожи;

Б. Атопического дерматита у больного с высоким уровнем IgE в крови;

В. Узелкового артериита (астматический вариант);

Д. Гиперкортицизма при болезни Иценко-Кушинга.

60. Какой из препаратов, применяемых при лимфопролиферативных заболе­ваниях, может вызывать поражение печени?

61. В какой ситуации при снижении лейкоцитов ниже 3 х 10^9/л показано исследование костного мозга ?

А. 26-летняя больная с лихорадкой, артралгиями, капилляритами ладон­ной поверхности пальцев, анемией, ретикулоцитозом;

Б. 30-летняя больная с признаками вегетативной дисфункции (кардиал­гии, тенденция к брадикардии, запоры), абсолютной нейтропенией, относительным лимфоцитозом, нормальными показателями гемоглобина и тромбоцитов, без склонности к частым респираторным и другим инфекциям;

В. 42-летний больной пневмонией с деструкцией легких (в мокроте стафилококк), снижением гемоглобина до 95 г/л (цветовой показа­тель 0,8; ретикулоциты 9%о), тромбоцитопенией (120 х 10^9/л), положительным этаноловым тестом;

Г. 50-летний больной гепатолиенальным синдромом, асцитом, желтухой, с высокой активностью трансаминаз, Нв — 110 г/л, ретикулоциты 20%о, тромбоциты — 80 х 10^9/л;

Д. 20-летняя больная с лихорадкой, геморрагиями на коже, снижением гемоглобина до 90 г/л (цветовой показатель 1,0; ретикулоциты 2%о), тромбоцитопенией, относительным лимфоцитозом.

62. При исследовании показателей гемостаза у больного геморрагическим васкулитом может быть выявлено все кроме:

Б. Повышения агрегации тромбоцитов;

В. Снижения активности антитромбина III;

Г. Положительного этанолового теста;

Д. Повышения уровня плазминогена.

63. Феномен опухолевой прогрессии лежит в основе одного из следующих проявлений гемобластозов:

А. Бластный криз при хроническом миелолейкозе;

Б. Миелофиброз при сублейкемическом миелозе;

В. Аутоиммунная гемолитическая анемия при хроническом лимфолейкозе;

Г. Остеолитические очаги при миеломной болезни;

Д. Гиперурикемия при эритремии.

64. У больного ИБС с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом за последнее время участились приступы стенокардии, увеличилась потребность в нитроглицерине. Врач назначил сустак-форте в дозе 4 таблетки в сутки. При обследовании выявлена макроцитарная анемия (Нв — 80 г/л), лейкопения, тромбоцитопения, гиперсегментация нейт­рофилов. От исследования костного мозга больной отказывается. С целью своевременного купирования обострения ИБС наиболее целесооб­разно:

В. Витамин В12 внутривенно;

Г. Витамин В12 внутримышечно в сочетании с препаратами железа па­рентерально;

65. У 75-летней больной, отмечающей сильные боли в позвоночнике, огра­ничивающие ее физическую активность, проводится дифференциальный диагноз между миеломной болезнью и сенильным остеопорозом. Какой из признаков, выявленный при первичном обследовании, позволяет с боль­шей вероятностью предполагать миеломную болезнь?

Б. Выраженный остеопороз грудного отдела позвоночника;

Г. Уменьшение роста пациентки;

66. Какой из препаратов предпочтительнее для лечения сепсиса, вызван­ного синегнойной палочкой, у больного хроническим лимфолейкозом?

67. К побочным эффектам при приеме препаратов железа относятся:

Б. Вестибулярные нарушения;

68. У больной миеломной болезнью, получившей 3 курса сарколизина в со­четании с преднизолоном, появились признаки сердечной недостаточ­ности, единичные экстрасистолы. На ЭКГ по сравнению с исходной — регресс зубцов R с V2 по V4. При эхокардиографическом исследовании выявлено утолщение миокарда всех отделов сердца, снижение сократи­мости. Какое утверждение наиболее вероятно?

А. ИБС, постинфарктный кардиосклероз;

Г. Дилатационная кардиопатия;

Д. Поражение сердца связано с цитостатической терапией.

69. ДВС-синдром может быть наиболее вероятной причиной геморрагий в одной из следующих ситуаций:

А. 10-летний мальчик с кровотечением после экстракции зуба, гемарт­розом;

Б. 25-летняя больная с носовыми и маточными кровотечениями, панци­топенией, замещением костного мозга жировой тканью;

В. Больной амилоидозом почек с терминальной хронической почечной недостаточностью, носовыми кровотечениями, кожными геморрагиями, меленой (при гастроскопии обнаружены острые кровоточащие эро­зии), тромбоцитопенией, анемией (в мазке много фрагментированных эритроцитов);

Г. Больная с послеоперационной стриктурой общего желчного протока, с кожными геморрагиями, ахоличным стулом, желтухой, кожным зу­дом;

Д. Больной циррозом печени, с носовыми кровотечениями, спленомега­лией, панцитопенией, снижением протромбинового индекса до 40%.

70. У 65-летнего больного с анемией, увеличением РОЭ до 70 мм/час, протеинурией врач заподозрил гипернефрому, однако не исключает пол­ностью миеломной болезни. Какой из методов при дальнейшем обследо­вании противопоказан?

В. Компьютерная томография;

71. В какой из ситуаций тромбоцитопения связана с угнетением костно­мозговой продукции тромбоцитов?

А. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии, леченная гепари­ном;

Б. ДВС-синдром на фоне септического состояния;

В. Миеломная болезнь, леченная сарколизином;

Г. Цирроз печени со спленомегалией;

Д. Системная красная волчанка с аутоиммунной гемолитической анеми­ей.

72. При какой из форм гемолитических анемий может выявляться гипохро­мия эритроцитов?

А. Наследственный микросфероцитоз;

В. Аутоиммунная гемолитическая анемия при лимфосаркоме;

Г. Острая гемолитическая анемия при дефиците глюкозо-6-фосфатдегид­рогеназы;

Д. Механический гемолиз при гемолитико-уремическом синдроме.

73. Какой из медикаментов может вызывать повышение количества нейтро­филов за счет стимуляции их продукции в костном мозге?

74. У 70-летнего больного, обратившегося по поводу слабости, одышки, носовых кровотечений выявлена панцитопения. Нв — 80 г/л, ретикуло­циты — 2%о, Л — 2 х 10^9/л, П — 2%, С — 36%, М — 15%, тромбоциты — 55 х 10^9/л. Год назад перенес операцию аденомэктомии. Результаты гистологического исследования неизвестны. Предполагается исследова­ние костного мозга для расшифровки природы панцитопении. У больного может быть все кроме:

А. Хронического моноцитарного лейкоза;

Б. Острого миелобластного лейкоза;

В. Метастазов рака в костный мозг;

75. Осложнения эритремии включают все состояния кроме:

Б. Эрозивно-язвенного поражения желудка;

Д. Некроза головки бедренной кости.

76. У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз: количество лейкоцитов — 35 х 10^9/л, лимфо­цитов — 60%, тени Гумпрехта. Количество тромбоцитов и уровень ге­моглобина в пределах нормы. При повторном исследовании получены аналогичные показатели. Обсуждается тактика ведения больного. Какое утверждение наиболее правильно?

А. Вопрос о ведении больного может быть решен только после исследо­вания костного мозга;

Б. Назначить хлорбутин в суточной дозе 15 мг;

В. Назначить циклофосфан в суточной дозе 200 мг;

Г. Назначить преднизолон в суточной дозе 20 мг;

Д. Следует воздержаться от терапии и наблюдать больного в динамике.

77. У больного сублейкемическим миелозом в крови может обнаруживаться все кроме:

Г. Абсолютного нейтрофилеза;

Д. Повышения активности щелочной фосфатазы в нейтрофилах.

78. Остеолитические очаги при миеломной болезни являются следствием:

А. Продукции миеломными клетками М-протеина;

Б. Продукции миеломнымиклетками фактора, активирующего остеокласты;

В. Снижения продукции кальцитонина щитовидной железой;

Г. Снижения активности эстрогенов или андрогенов;

79. Отличительным признаком болезни Вальденстрема от миеломной болезни является:

А. Поражение клетки-предшественницы В-лимфоцитов;

Б. Наличие синдрома повышенной вязкости;

Г. Значительное увеличение РОЭ;

Д. Синтез опухолевыми клетками IgM (макроглобулина).

80. В первую неделю после облучения в крови могут выявляться все изме­нения кроме:

81. В какой ситуации для купирования геморрагического синдрома у боль­ных тромбоцитопенией (количество тромбоцитов ниже 75 х 10^9/л) сле­дует считать оптимальным применение гепарина в сочетаниями с трансфузиями свежезамороженной плазмы?

А. Больной хроническим миелолейкозом, леченный в течение года мие­лосаном, анемией, увеличением бластных клеток в костном мозге до 50%;

Б. Больная с лихорадкой, артралгиями, кожными геморрагиями, панци­топенией, ретикулоцитозом до 40%о, положительной пробой Кумбса.

В. Больная с меноррагиями, кожными геморрагиями, повышенным коли­чеством мегакариоцитов в костном мозге при нормальных показате­лях гемоглобина и формулы крови.

Г. Больной панцитопенией, относительным лимфоцитозом, кожными ге­моррагиями, носовыми кровотечениями, замещением костного мозга жировой тканью.

Д. Больная после диагностического выскабливания матки с лихорадкой, геморрагическими высыпаниями на коже, кровянистыми выделениями из половых путей, увеличением селезенки, протеинурией, снижением гемоглобина до 98 г/л, положительным этаноловым тестом.

82. У 65-летней больной выявлены протеинурия (1,62%о) и анемия при скудном осадке мочи и нормальном содержании креатинина крови. Наи­более информативным методом для расшифровки характера протеинурии является.

А. Анализ мочи по Нечипоренко;

Г. Бактериологическое исследование мочи;

83. Гематомный тип кровоточивости характерен для одного из следующих заболеваний:

Б. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

В. Дефицит факторов протромбинового комплекса;

Д. Геморрагический васкулит.

84. Какой из методов лечения наряду с антибактериальной терапией сле­дует считать патогенетически обоснованным у больного инфекционным эндокардитом с наличием лихорадки, нормохромной анемии, геморраги­ческого синдрома, сердечной недостаточности, увеличенной селезенки?

Б. Витамин В12 внутримышечно;

В. Свежезамороженная плазма, гепарин;

Г. Препараты железа парентерально;

Д. Глюкокортикоиды в малых дозах.

85. При каком заболевании почек может быть патогенетически оправдано применение препаратов железа в случае развития анемии?

А. Волчаночный нефрит с наличием тромбоцитопении, суставного синд­рома, плеврального выпота.

Б. Хронический гломерулонефрит с периодической макрогематурией;

В. Гипернефрома без отдаленных метастазов;

Г. Острый (апостематозный) пиелонефрит на фоне сахарного диабета;

Д. Поликистоз почек с начальными признаками почечной недостаточ­ности.

86. При какой эндокринной патологии может выявляться анемия?

Б. Гипотиреоз у больного тиреоидитом;

В. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона);

Д. Маскулинизирующая опухоль яичников.

87. У больного гепатолиенальным синдромом, портальной гипертензией с кожным зудом выявлена тромбоцитопения (80х10^9/л), эритроцитоз (6,5х10^9/л). В гистологическом препарате костного мозга — отсутствие жировой ткани, выраженный мегакариоцитоз. Какое суждение правильно?

А. Эритроцитоз не встречается при циррозе печени;

Б. Портальная гипертензия не встречается при миелопролиферативных заболеваниях;

В. Тромбоцитопения в данном случае свидетельствует против миелопро­лиферативного заболевания;

Г. Назначение цитостатиков нецелесообразно;

Д. У больного возможно наличие сублейкемического миелоза.

88. Какое изменение лабораторных показателей наиболее вероятно у боль­ного геморрагическим синдромом, развившегося на фоне нарастающей желтухи, кожного зуда, обесцвеченного стула?

А. Удлинение протромбинового времени (снижение протромбинового ин­декса);

Б. Снижение количества тромбоцитов в крови;

В. Снижение концентрации VIII фактора;

Г. Снижение концентрации фибриногена в крови;

Д. Наличие ингибитора фактора VIII.

89. У 27-летней больной отмечаются синяки на коже, боли в лучезапяст­ных суставах, повышение температуры до 38оС. При обследовании выяв­лено небольшое количество жидкости в плевральной полости, увеличе­ние селезенки, панцитопения, ретикулоцитоз. Какое суждение наиболее вероятно?

А. У больной идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура с развити­ем постгеморрагической анемии;

Б. Увеличение селезенки свидетельствует против системной красной волчанки;

В. Исследование плеврального выпота противопоказано из-за тромбоци­топении;

Г. В первую очередь необходимо исследование костного мозга для иск­лючения острого лейкоза;

Д. Наиболее информативным методом для подтверждения диагноза в дан­ном случае является определение антинуклеарного фактора и анти­тел к ДНК.

90. У больного, злоупотребляющего алкоголем, появилось увеличение жи­вота, отеки нижних конечностей, по поводу чего назначен фуросемид. При обследовании выявлено увеличение селезенки, асцит, варикозное расширение вен пищевода, панцитопения. Изменения в крови, наиболее вероятно, являются следствием:

А. Хронической алкогольной интоксикации;

Б. Угнетения костно-мозгового кроветворения;

В. Повышенной деструкции клеток в печени;

Г. Повышенной деструкции клеток в селезенке;

91. При хроническом активном гепатите могут выявляться все гематологи­ческие синдромы, кроме:

Б. Аутоиммунной гемолитической анемии;

Г. Повышения количества плазматических клеток в костном мозге до 15%;

Д. Повышения количества бластных клеток в костном мозге до 15%.

92. У больной с суставным синдромом (боли, припухлость, незначительная деформация лучезапястных и пястно-фаланговых суставов), леченной нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, бру­фен, вольтарен) выявлено увеличение лимфоузлов, селезенки. В крови: Нв-100 г/л, Л — 2,8х10^9/л, П-4%, С-40%, Л-52%, М-4%, тромбоциты — 120х10^9/л. Какое диагностическое предположение наиболее правильно?

А. Изменения в крови являются следствием лечения нестероидными про­тивовоспалительными препаратами;

Б. Апластическая анемия у больной ревматоидным артритом;

В. У больной ревматоидный артрит с системными проявлениями;

Г. Наиболее информативным методом диагностики является гистологи­ческое исследование лимфоузла;

Д. Наиболее информативным методом диагностики является стернальная пункция.

93. Опухолевый эритроцитоз может отмечаться у больных:

А. Гепатоцеллюлярным раком;

Д. Раком околоушной железы.

94. Какой из препаратов не желателен для лечения артериальной гипер­тензии у больного эритремией с наличием гиперурикемии?

95. При каком из анемических синдромов может выявляться повышение со­держания сывороточного железа?

А. Анемия при идиопатическом легочном гемосидерозе;

Б. Анемия при хронической почечной недостаточности;

В. Гемолитическая анемия с постоянной гемосидеринурией (болезнь Маркиафава);

Г. Анемия при гипернефроме;

96. У 35-летней больной выявлено увеличение шейных и медиастинальных лимфоузлов. Самочувствие больной удовлетворительное, РОЭ 30мм/час. Произведена биопсия шейного лимфоузла. В препарате обнаружены гра­нулемы из эпителиоидных и гигантских клеток при отсутствии казеоз­ного некроза. Наиболее вероятный диагноз:

В. Инфекционный мононуклеоз;

Д. Неспецифический лимфоаденит.

97. Для купирования геморрагического синдрома у больного хроническим активным гепатитом и признаками холестаза наиболее оптимальным сле­дует считать:

В. Глюкокортикоидные гормоны в больших дозах;

Г. Аминокапроновая кислота;

Д. Аскорбиновая кислота в больших дозах.

98. При каком заболевании легких может быть патогенетически оправдано применение препаратов железа в случае развития анемии?

А. Гематогенно-диссеминированный туберкулез;

Б. Стафилококковая пневмония, осложненная эмпиемой плевры;

Г. Микоплазменная пневмония;

Д. Идиопатический легочный гемосидероз.

99. У 32-летней больной в течение месяца отмечается лихорадка до 38 оС, устойчивая к антибиотикам, потливость. Начало заболевания свя­зывает с острым респираторным заболеванием. Объективно выявлено увеличение шейных лимфоузлов. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение РОЭ до 50 мм/час. Обсуждается дальнейшая тактика ведения больной. Наиболее правильно:

В. Назначение неспецифической противовоспалительной терапии;

Г. Назначение противотуберкулезных препаратов;

100. При дифференциальном диагнозе железодефицитных анемий и анемий, связанных с нарушением синтеза гема основным дифференциально-диаг­ностическим признаком является:

1. Абрамов М.Г. Гематологаческий атлас. — М., 1985.

2. Андреева Н.Б., Чернохвоетова Е.В. Иммуноглобулинопатии. -М., 1985.

3. Иммупоглобулины / Под ред. В.В. Анастаеиева — Н.Новгород, 1993.

4. Актуальные проблемы гемостазиологии / Под ред. Б.В. Петров­ского, Е.И. Чазова, С.В. Андреева. — М., 1981.

5. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг Е.Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. — Томск, 1980.

6. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И. и др. Физиология сис­темы гемостаза. — М., 1995.

7. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. — М.:

8. Баркаган З.С. Клинико-цатогенетические варианты, номенкла­тура и основы диагностики гематогенных тромбофилий // Пробл. гемат. перелив, крови, 1996. — №3. — С.5-15.

9. Баркаган З.С. Патогенез, диагаостика и принципы терапии ДВС-синдрома. // Maleria MEDICA, 1997, №1, С.5-14.

10. Баркаган Л.З. Нарушения гемостаза у детей. — М.: Медицина, 1993.

11. Банкиров М.В., Цейтлин А.М., Лубнин А.Ю. Фармакологиче­ские методы уменьшения кровонотери при хирургических вмешательст­вах. // Пробл. гематол. перелив, крови, 1999. — №3. — С.47-55.

12. Берковский А.Л., Васильев С.А., Жердева Л.В., Козлов А.А., Мазуров А.В., Сергеева Е.В. Пособие по изучению адгезивно-агрегацион-ной функции тромбоцитов. — М.: РЕКАМ, 1999, 29 с.

13. Бирюкова Л.С., Володяева Е.Б„ Фетисова Е.В., Пивник А.В. Острая и хроническая почечная недостаточность у больных миеломной болезнью. // Тер. архив, 1999. — №7. — С.58-63.

14. Болезни крови у пожилых / Под ред. М.Д. Денхема, И. Чанари-на. — М.: Медицина, 1989, 352 с.

15. Брондз Б.Д. Т-лимфоциты и их рецепторы в иммунологическом распознавании. — М,: Наука, 1987.

16. Бугров А.В., Городецкий В.М. Интенсивная терапия при забо­леваниях системы крови. — М., 1983.

17. Васильев С.А. Адгезивные гликонротеины в патогенезе и лече­нии иммунокомнлскспой патологии // Авт. дисе. д.м.н., Москва, 1999. -46 с.

18. Васильев С.А., Воробьева А.И., Городецкий В.М. Терапия ост­рого синдрома диесемипированного внутрисосудистого свертывания кро­ви. // Materia MEDICA, 1997, №1, С.23-36.

19. Васильев С.А., Воробьев А.И. Городецкий В.М. Протокол ди-апюстики и лечения острого ДВС-синдрома. // Пробл. гематол. перелив. крови. 1999. — №3. — C.4U-43.

20. Васильев С.А. Ефремов Б.Б., Рыбаченкова Б.В. и др. Клиниче­ская эффективность аутофибропектина, полученного методом гепарино-криоирецииитации, у больных с трофическими поражениями кожи. // Тер. архив, 1991. — Ns 11. — С.82-85.

21. Васильев С.А., Мазуров А.В. Классификация, основы диагно­стики и терапии наследственных тромбоцитопатий. // Пробл. гематол. перелив, крови, 1997. — №3.

22. Воробьев А.И. Острая кровопотеря и переливание крови. // Апсс юзиология и реаниматология (приложение). — М., 1999. — С.18-26.

23. Воробьев А.И. Патогенез острой кровопотери // Пробл. гемато­логии, 1999. — №2. — С.5-6.

24. Воробьев А.И. Анемии. // Справочник терапевта, 1999. — 4.2. -глава 17.-С.381.-403.

25. Руководство по гематологии: В 2 т. / Под ред. А.И. Воробьева.

26. Воробьев А.И. Бриллиант М.Д. Патогенез и лечение лейкозов.

27. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. Иммунобластные лимфадени­ты. // Клин. медицина, 1997. — №7.

28. Новое в гематологии / Под ред. А.И. Воробьева, Ю.И. Лорие. -М., 1977.

29. Воробьев А.И., Балакирева Т.В. Лечение острых лейкозов взрослых. // Методическое пособие, 1996.

30. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Васильев С.А., Панченков Н.Р., Фомин М.Д. Острая массивная кровопотеря и диссемииированнос внутрисосудиетое свертывание крови. // Тер. архив, 1999. — №7. — С.5-12.

31. Воробьев П.А. Синдромы диссеминированного внутрисосуди­стого свертывания крови. — М.: Ныодиамет-АО, 1994. — 27 с.

32. Воробьев П.А. Прерывистый плазмаферез в интенсивной тера­пии. // Авт. дисс. д.м.н. Барнаул, 1997. — 43 с.

33. Гальцева И.В. Минимальная остаточная болезнь у больных ост­рыми миеломными лейкозами. — М., 1997,

34. Гриншпун Л.Д. Большие эозинофилии крови. — М., 1962.

35. Городецкий В.М. Синдром массивных трансфузий. // Пробл. гематологии, 1999. — №2. — С.7-8.

3d. Городецкий В.М., Папчепков Н.Р., Феедер З.М. и соавт. Мож­но ли сшить материнскую смертность и России? // Врач, 1999. — №2: -С.4-7.

37. Городецкий В.М., Рыжко В.В. Плазмаферез в терапии заболе­ваний, обусловленных иммунной патологией. // Тер. архив, 1984. — №6. -С. 19-23.

38. Гланц P.M., Усиков Ф.Ф. Парентеральное питание больных. -М., 1979.

39. Гуськова Л. В. Экспрессия генов цитокинов в клетках эритро-идпого ряда. — Новосибирск, 1995.

4U. Дмитриева Т.Б., Смирнов А.Н. Симптомы и синдромы. // Эн-циклопед. словарь-справочник в 3-х т. — М.: Канпа, 1994.

41. Доценко В.Л. Воспаление. Новые аспекты старой проблемы. -М.: РМАПО, 1998, 59 с.

42. Заславская P.M. Суточные ритмы свертывающей системы кро­ви в норме и патологии и проблемы терапии. — М., 1994.

43. Идельсон Л.И. Нарушение порфиринового обмена в клинике. -М., 1968.

44. Идельсон Л.И. Гемолитические анемии. — М., 1975.

45. Идельсоп Л.И. Гинохромные анемии. — М., 1981.

46. Кассирский И.А. О врачевании. -М., 1970.

47. Генетика в гематологии / Под ред. И.А. Кассирского, А.И. Во­робьева. — М., 1967.

48. Киселева Б.С. Лучевая терапия злокачественных опухолей. // Руковод. для врачей. — М., 1996.

49. Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике. — М.: Триза, 1997, С. 400.

50. Коломеинова Т.И. Диспансерное наблюдение и трудноспособ-ность больных железодефицитных анемий. — М., 1996.

51. Косяков П.Н. Изоантигены и изоантитела человека в норме и патолоши. — М., 1974.

52. Лычев В.Г. Диашостика и лечение диссеминированного внут­рисосудистого свертывания крови. — М„ 1993.

53. Малиновский Н.Н., Козлов В.А. Антикоагулянтная и тромбо-лигическая терапия в хирургии. — М., 1976.

54. Мачабсли М.С. Коа1улопатические синдромы. — М., 1970.

55. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и мак­рофаге. — М.: Наука, 1983.

56. Меньшиков В.В. Справочник. Лабораторные методы исследо­вания в клинике.- М.: Медицина, 1987, 365 с.

57. Методы исследования гемостаза. Методические разработки. -М.: Капни, 1995.

58. Персианинов Л.С., Сидельникова В.М., Елизарова И.П. Гемо-литическая болезнь плода и новорожденного. — М., 1981.

59. Переслегин И.А., Фалькова Е.М. Лимфогранулематоз. — М., 1980.

6U. Подольцсва Э.И. Множественная миелома: прогностические признаки, классификация, патогенез, клинические синдромы, лечение. -М.. 1996.

61. Пособие для врачей-лаборантов но диагностическим методам определения гемоглобина и параметров свертывающей системы крови. -М.: РЕНАМ, 1998, 11 с.

62. Почта? М.Е. Клинико-диагностическое значение показателей крови, получаемых на гематологических анализаторах. — М.: РМАПО, 1996.

63. Петров Р.В. Иммунология. — М., 1983.

64. Пустовойт Я.С., Пивиик А.В. Клинические проявления и диаг­ностика острых порфирий. // Тер. архив, 1999. — №7.

65. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохра­нения / Под ред. Н.А. Виноградова. — М.. 1976.

66. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагичес­кие осложнения в акушерстве. — М., 1987.

67. Смирнов А.Н. Геморрагические синдромы. — М.: Каппа, 1996.

68. Смирнов А.Н. Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний. — М.: Канна, 1995.

69. Смирнов А.Н. Суставные синдромы — дифференциальная диаг­ностика и принципы патогенетической терапии. — М.: Каппа, 1995.

70. Справочник терапевта / Под ред. А.И. Воробьева. — М., 1981.

71. Справочник по онкологии / Под ред. Н.Н. Трапезникова и И.В. Поддубной. — М.: Каппа, 1996.

72. Федоров Н.А., Гамзатова Г.А. Фибронектин плазмы крови // Гематол. и трансфуз., 1985.

73. Хирургическое лечение заболеваний системы крови / Под ред. O.K. Гаврилова, Д.М. Гроздова. — М., 1981.

74. Чазов Е.И., Лакин К.М. Антикоагулянты и фибринолитические средства. — М., 1977.

75. Чертков И.Л., Фридентшейп А.Я. Клеточные основы кроветво­рения. — М., 1977.

1. Приказ МЗ СССР №19 от 09.01.1968 г. и приказ но ГУЗМ №138/144 от 23.03.1968 г. «О бесплатном отпуске медикаментов при ам­булаторном лечении больных, страдающих гематолошческими и онколо­гическими заболеваниями».

2. Приказ МЗ РСФСР №672 от 29.12.1978 г. «О состоянии и ме­рах по дальнейшему совершенствованию организации и повышении каче­ства специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови».

3. Парентеральное питание при заболеваниях внутренних органов. Методические рекомендации. Утв. МЗ СССР 1982 г.

4. Методические рекомендации 1988 г. «Методика проведения ин­тенсивного лечебного прерывистого плазмафереза».

5. Методические рекомендации 1988 г. «Биопсия костного мозга в диагностике болезней крови и вторичных нарушениях кроветворения».

6. Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных со­стояний. Методические рекомендации. Утв. МЗ СССР 1987 г.

Приказ МЗ СССР 1988 г. «О мерах но дальнейшему совершен­ствованию методов лечения больных гемофилией и болезнью Виллебранда».

Требования к государственной итоговой аттестации

Государственная аттестация проводится по окончанию подготовки врача-гематолога в клинической ординатуре и включает

Клинические задачи по всем разделам подготовки специалиста

источник

B) Витамин В-12 дефицитной анемии

C) Анемия вследствие кровотечения

E) Железодефицитной анемии

197.У больной А., 60 лет, при обследовании выяснилось Нв 78г/л., ЦП — 1,3, эритроциты 2,3х10 12 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием?

D) Инъекции цианокобаламина

E) Прием аскорбиновой кислоты

198.Больная 20 лет, студентка, обратилась к врачу с жалобами на боли в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, симметричные геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла вирусную инфекцию. Ваш предварительный диагноз?

199.Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8°С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз.

A) острый миелобластный лейкоз

B) острый лимфобластный лейкоз

C) острый недифференцируемый лейкоз

D) острый монобластный лейкоз

E) острый промиелоцитарный лейкоз

200.Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови: эр. – 3,0 х 10 12 /л, лейк. – 94 х 10 9 /л, миелобласты – 2 %, промиелоциты – 4 %, метамиелоциты – 8 %, пал. – 12%, сегмент. – 52 %, эозин. – 5 %, базоф. – 5 %, лимф. – 12 %, тромб. – 200,0 х 10 9 /л.. СОЭ – 53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:

A) Иммунный комплекс, содержащий антиген вируса гепатита В

B) Антитело к вирусу гепатита В

D) Поверхностный антиген вируса гепатита В

202.63-летнего мужчину в течение 2 дней беспокоит имеющая тенденцию к нарастанию интенсивная боль в левой подвздошной области. Объективно: у пациента обнаружена гипертермия, болезненность при пальпации в левой подвздошной области, в крови — лейкоцитоз. Какое исследование следует провести в первую очередь с целью получения максимума информации, необходимой для постановки правильного диагноза?

D) Компьютерную томографию живота и тазовых органов

E) Диагностическую лапароскопию

203.70-летнему больному после операции холецистэктомии в связи с лихорадкой назначен гентамицин (240 мг/сутки) и цефалатин (8г/сутки). Через 10 дней отмечено повышение уровня креатинина сыворотки до 0,3 ммоль/л. Суточное количество мочи 1200 мл. Анализ мочи без патологии. АД 130/80 мм.рт.ст. по данным УЗИ размеры почек нормальные. Наиболее вероятной причиной почечной недостаточности является:

B) Острый интерстициальный нефрит

C) Гепаторенальный синдром

D) Неадекватная инфузия жидкости

E) Нефротоксичность гентамицина

204.28-летняя больная с рецидивирующей узловатой эритемой, артритом голеностопных суставов, лихорадкой, на рентгенограмме грудной клетки выявлено двусторонние увеличение бронхопульмональных лимфоузлов. Какой предположительный диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

205.Mужчина 37 лет прооперирован по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. После операции родственники заметили, что пациент похудел. При взвешивании – дефицит веса 8 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,9 ммоль/л. При исследовании глюкозы после еды — 11,3ммоль/л, уровень гликогемоглобина 10%. У пациента:

B) Группа риска по сахарному диабету

C) Нарушение толерантности к глюкозе

D) Послеоперационная гипергликемия

206.Больная В., 48 лет, работает в ресторане официанткой, поступила в отделение с жалобами на периодические ноющие боли в эпигастральной области, иррадирующие в спину, возникающие чаще после приема пищи и алкоголя, неустойчивый стул, вздутие живота. Подобные явления появились в течение последних 2 лет. Ухудшение самочувствия возникло ночью после обильной еды деликатесов. Объективно: кожные покровы иктеричны. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При пальпации живот несколько вздут, болезненный в правом подреберье. Слабо положительный симптом Керте, Кача, Мейо-Робсона, болезненность в зоне Шоффара. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: лейкоциты – 11х10 9/ л, СОЭ – 25 мм/час. БАК: билирубин -30 ммоль/л за счет прямой фракции, щелочная фосфотаза – 6 ЕД, холестерин – 9 ммоль/л. При УЗИ поджелудочной железы на фоне усиления эхогенности pancreas отмечается увеличение размеров ее головки до 4 см с ровными контурами. Сформулируйте предварительный диагноз.

A) Первичный хронический панкреатит, болевая форма, средней тяжести, в стадии обострения. Нарушение желчеотделения

B) Вторичный хронический панкреатит, болевая форма, средней тяжести, в стадии обострения. Нарушение желчеотделения

C) Вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, в стадии обострения.

D) Первичный хронический панкреатит, болевая форма, часто рецидивирующего течения, средней тяжести, в стадии обострения

E) Первичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, в стадии обострения.

207.42 летний пациент поступил в стационар с приступом удушья. В течение года беспокоит лающий кашель, сопровождающийся головокружением, чувством нехватки воздуха. Чаще приступы кашля развиваются в лежачем положении. Объективно: на расстоянии слышны свистящие хрипы. Аускультативно — на фоне жесткого дыхания слышны единичные свистящие хрипы. Частота дыхания 26 в минуту, ЧСС 92 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Какая причина бронхиальной обструкции может быть заподозрена у больного?

A) Внутрибронхиальная опухоль

B) Левожелудочковая сердечная недостаточность

C) Экспираторный стеноз трахеи

D) Узелковый периартериит, астматический вариант

E) Экзогенный аллергический альвеолит

208.Больная 34 лет жалуется на выраженную головную боль, шум в ушах, учащенное сердцебиение. Объективно: левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1 см, I тон на верхушке ослабленный, акцент II тона на аорте. ЧСС- 110/мин., Пульс без дефицита ритмичный, напряжённый. АД — 240/110 мм.рт.ст. При аускультации области живота в мезогастрии систолический шум. О какой патологии следует думать в первую очередь?

A) Гипертоническая болезнь

B) Расслаивающаяся аневризма аорты

D) Стеноз почечных артерий

E) Атеросклероз почечных артерий

209.Какое перечисленное состояние НЕ ЯВЛЯЕТСЯ предцирротическим?

B) Хронический активный гепатит

D) Холестатический гепатит

210.У 60-летний больной боли в суставах кистей «барабанные пальцы» рук, в последние месяцы отмечается сухой кашель. Рентгенологически выявлен ателектаз доли правого легкого. Какой предположительный диагноз ВЕРОЯТЕН?

211.У 23-летней студентки при диспансерном осмотре обнаружена небольшая желтушность, пальпируется селезенка. Билирубин крови общий 68 мкмоль/л. Гемоглобин 110 г/л, ретикулоциты 17%. Моча темная, но желчных пигментов не содержит. Какой предположительный диагноз?

A) Жировая дистрофия печени

B) Идиопатическая конъюгированная гипербилирубинемия (синдром Дабина-Джонсона)

E) Доброкачественная неконьюгированная гипербилирубинемия (синдром Жильбера)

212.35-летняя больная страдает хроническим энтеритом, потерей массы, гипопротеинемией, гипохромной анемией (сывороточное железо5,6 ммоль/л). Назовите предполагаемого метода лечения?

C) Фолиевая кислота внутрь

E) Трансфузия эритроцитарной массы в сочетании с витамином В ₁₂ в/м

213.В клинику доставлен пациент 58 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах. Накануне вечером на фоне дискомфорта в животе был двукратный, неоформленный, темный стул. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный пот. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 110 уд/мин. АД — 85/40 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При проведении ректального исследования выявлены темные дегтеобразные каловые массы. ОАК: Нв – 62г/л, гематокрит – 14, лейкоциты – 6,1х10 9 /л, СОЭ – 20 мм/час. ОАМ: в пределах нормы. ЭГДС: в просвете желудка большое количество темной крови, кровь поступает в желудок из 12 перстной кишки. Сформулируйте клинический диагноз.

A) Язвенная болезнь луковицы 12 перстной кишки, в стадии обострения, впервые выявленная

B) Язвенная болезнь желудка, в стадии обострения, впервые выявленная. Язвенное кровотечение. Постгеморрагическая анемия

C) Язвенная болезнь 12 перстной кишки, в стадии обострения, впервые выявленная. Язвенное кровотечение. Постгеморрагическая анемия

D) Хронический гастрит атрофический гастрит, в стадии обострения

E) Хронический геморрагический гастрит. Постгеморрагическая анемия

214.Пациента 45 лет в течение 10 лет беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся при физической нагрузке, а также в шейном и грудном отделах (особенно во время кашля), боль в тазобедренном и коленном суставах слева, прогрессирующее ухудшение подвижности в названных суставах. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперёд с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопароз рёбер, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов является наиболее вероятным?

A) Распространенный остеохондроз позвоночника

B) Псориатическая спондилоартропатия

C) Туберкулёзный спондилит

D) Спондилоартропатия при болезни Рейтера

E) Анкилозирующий спондилоартрит

215.В реанимационное отделение поступил пациент 39 лет. Состояние крайне тяжелое. Сопор. Кожа серого цвета, влажная. Тургор снижен. Пульс частый, напряженный. АД -160/110 мм.рт.ст. Тонус мышц повышенный. Гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Каков предварительный диагноз?

C)Уремическая кома

D) Гипергликемическая кома

216.У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз: количество лейкоцитов 35х10 9 /л, лимфоцитов 60%, тени Гумпрехта. Количество тромбоцитов и уровень гемоглобина в пределах нормы. При повторном исследовании получены аналогичные показатели. Лимфоузлы и селезенка не увеличены. Обсуждается тактика ведения больного. Какое утверждение верно?

А) Вопрос о тактике ведения больного может быть решен только после исследования костного мозга

В) Назначить хлорбутин в суточной дозе 15 мг

С) Назначить циклофосфан в суточной дозе 200 мг

В) Назначить преднизолон в суточной дозе 20 мг

Е) Следует воздержаться от терапии и наблюдать больного в динамике

217.При дифференциальной диагностике наследственного микросфероцитоза (болезнь Минковского — Шоффара) и доброкачественной гипербилирубинемии основным диагностическим признаком является:

D) Показатели пробы Кумбса

218.Какой из имеющихся гипотензивных препаратов следует выбрать для начального лечения больного артериальной гипертензией (АД 190/100 мм.рт.ст., ЧСС 56 в минуту), страдающего подагрическим артритом и получающего аллопуринол (концентрация мочевой кислоты 0.57 ммоль/л)

219.У 35-летней больной выявлено увеличение шейных и медиастинальных лимфаузлов. Самочувствие больной удовлетворительное, СОЭ 30 мм/час. Произведена биопсия шейного лимфаузла. В препарате обнаружены гранулемы из эпителиоидных и гигантских клеток при отсутствии казеозного некроза. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

C) Инфекционный мононуклеоз

E) Неспецифический лимфаденит

220.У 50-летнего больного с избыточной массой тела ночью возникли резкая боль и припухлость 1 плюснефалангового сустава, повысилась температура (накануне был на банкете). Для уточнения диагноза врач назначил ряд исследований. Наиболее вероятно, что у больного будет выявлено:

B) Повышение активности щелочной фосфатазы

C) Повышение содержания мочевой кислоты

D) Наличие ревматоидного фактора

221.У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей рук и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ 40 мм/час, единичные волчаночные клетки. Какой предварительный диагноз обоснован приводимыми данными?

E) Системная красная волчанка

222.26 –летняя пациентка при росте 169 см весит 82 кг. Пыталась похудеть, используя разгрузочные дни, однако непосредственно после голодания появилась желтушность. Небольшую преходящую желтуху отмечала и раньше, особенно после приема алкоголя. Печень не увеличена. Билирубин крови общий 50 мкмоль/л. В моче желчных пигментов нет. АЛТ и АСТ 30 ед. Какой предположительный диагноз обоснован приведенными данными?

B) Идиопатическая конъюгированная гипербилирубинемия (синдром Дабина-Джонсона)

C) Жировая дистрофия печени

E) Доброкачественная неконьюгированная гипербилирубинемия (синдром Жильбера)

223.У пациента 65 лет, умеренная гипертоническая болезнь, II стадия. ИБС: стенокардия напряжения IIІ функционального класса, СНІІА ст., по поводу которых он вынужден принимать лекарственные препараты, в том числе и перед сном. Сопутствующий диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюксный эзофагит II-III стадия. Последнее время стал отмечать более частое появление изжоги, близкие стали замечать, что во время ночного сна пациент периодически несколько десятков секунд не дышит. С чем могут быть связаны описанные явления?

B) С приемом эналаприла малеата

E) С прогрессированием сердечно-сосудистой патологии

224.55-летний больной жалуется на одышку при незначительной нагрузке, ортопноэ, отеки ног. Симптомы медленно нарастали в последние месяцы. Обьективно: набухшие шейные вены. Пульс 100 в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм.рт.ст. Разлитой верхушечной толчок в шестом межреберье. Грубый систолический шум на основании сердца, иррадирующий на шею. Печень выступает на 7 см. Голени отечны. Какое суждение относительно дальнейшего ведения больного НЕВЕРНО?

A) У больного тотальная сердечная недостаточность

B) Рациональное использование диуретиков уменьшит одышку

C) Показано назначение малых доз каптоприла

D) Необходимо дообследование и

E) Имеются признаки выраженного стеноза устья аорты

225.32-летняя женщина длительно страдает меноррагиями. Гемоглобин 79 г/л, ЦП 0,69, лейкоциты 3,8х10 9 /л, формула без особенностей, сывороточное железо 5,2 ммоль/л. Назовите предполагаемого метода лечения?

C) Фолиевая кислота внутрь

E) Трансфузия эритроцитарной массы в сочетании с витамином В ₁₂ в/м

226.У 19 – летнего студента с детства замечали систолический шум на основании сердца. Развивался нормально. АД 160/100мм.рт.ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, несколько неровные, зазубренные нижние края IV-VII ребер с обеих сторон. Какой предположительный диагноз?

B) Дефект межжелудочковой перегородки

D) Дефект межпредсердной перегородки

E) Открытый артериальный проток

227.32–летний больной – интенсивный курильщик, в течение года плохо переносит нагрузки из-за загрудинных болей и болей в икроножных мышцах. Обратился к врачу из-за болезненного отека левой голени. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Гигинтоклеточный артериит

B) Неспецифический аортоартериит

D) Геморрагический васкулит

E) Облитерирующий тромбоангиит

228.У 72-летней больной ишемической болезнью сердца с мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью остро возникли кашель и кровохарканье. При обследовании обнаружен геморрагический выпот в правой плевральной полости. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Пневмококковая пневмония

B) Системная красная волчанка

229.52-летний мужчина, страдающий хроническим алкоголизмом, поступил в приемное отделение с жалобами на рвоту кровью. Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Артериальная гипотония: АД 86/56 мм рт ст. При ректальном исследовании выявлено наличие мелены, в клиническом анализе крови выраженная нормохромная анемия. Проведена инфузионная терапия, обеспечившая стабилизацию гемодинамических показателей. Какое из обследований следует провести в первую очередь?

A) Контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала

B) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства

C) Обзорную рентгенография органов брюшной полости в положении лежа и стоя

D) Эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала

E) Компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства

230.У больной 35 лет в течение 5 лет временами рецидивируют мелкие красноватые высыпания, преимущественно на коже разгибательной поверхности голеней, а также бедер и живота. Иногда после высыпания болят суставы ног, наблюдается покраснение мочи, один раз были схваткообразные боли в животе. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Провоцирующие моменты неясны. Один раз сыпь возникла после приема лекарства (не помнит, какого) от простуды. Как правило, через 2-3 недели сыпь (и другие явления) проходит. Какой предположительный диагноз?

A) Гигантоклеточный артериит

B) Неспецифический аортоартериит

D) Геморрагический васкулит

E) Облитерирующий тромбоангиит

231.У 47-летнего больного в течение 15 лет компенсированный ревматический порок сердца – митральный стеноз и аортальная недостаточность. Бициллинопрофилактику больному не проводили. 5 недель назад произведена тонзилэктомия. В течение последних 3 недель температура 37,2-37,8 єС , потливость, артралгии, постепенно нарастающие слабость и одышка. Пальпируется край селезенки. Гемоглобин 100г/л, СОЭ 30 мм/час. Сделан посев крови, но результат не готов. Какое суждение относительно этого больного верно?

A) Более вероятно обострение ревматизма, чем подострый инфекционный эндокардит

B) Лечение антибиотиком должно быть начато только после получения данных посева

C) Систематическое использование бициллина у этого больного уменьшило бы вероятность инфекционного эндокардита

D) Гемокультура скорее всего выявит зеленящий стрептококк

E) Лихорадка прекращается при лечении антибиотиком

232.Больной К., 16 лет, поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная селезенка. Кровь: билирубин – 48 ммоль/л, прямая реакция отрицательная, ферменты в норме. Какое заболевание можно предполагать:

233.Больной Д., 52 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 37,7°С. Из анамнеза: кашель в течение 15 лет, состоит на учете у терапевта, последнее ухудшение состояния в течение недели. Объективно: дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы по всем полям. Клинический диагноз.

B) хронический обструктивный бронхит

D) хроническая сердечная недостаточность

234.Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5 ° — 37,8 ° С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС — 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз.

235.Больного 43 лет, беспокоит постоянный надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 20 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При данном заболевании какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость.

A) рентгенография грудной клетки

E) компьютерная томография легких

236.Больная М. 45 лет, обратилась с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой до 100 мл за сутки, повышение температуры до 38 ° С. Из анамнеза: кашель отмечается в течение 5-6 лет, последние 2 года обострения участились. Объективно: в легких ослабленное дыхание, по всем полям сухие и влажные хрипы. Какой диагноз будет верным в данном случае.

A) хронический простой бронхит

B) хронический обструктивный бронхит

C) хронический гнойный бронхит

D) бронхоэктатическая болезнь

E) пневмония, осложненная абсцессом

237.У больного покашливание в течение последнего месяца, слабость, потливость в ночное время, похудел на 3 кг. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ВОП предполагает туберкулез легких. Какое из обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза.

D) антибиотикограмма мокроты

E) мокрота на атипичные клетки

238.Больной М., 45 лет жалуется на кашель с мокротой в большом количестве до 500 мл зеленого цвета, с неприятным запахом. Объективно: аускультативно прослушивается справа на уровне III-IV ребра амфорическое дыхание. О каком заболевании у данного больного можно думать.

B) бронхоэктатическая болезнь

239.У пожилого больного, со стажем курения 40 лет, появление надсадного кашля, периодически с примесью крови, потеря массы тела около 20 кг в течение полугода, слабость, одышка при обычной физической нагрузке, нейтрофилез, тромбоцитоз и ускорение СОЭ чаще свидетельствует о:

240.У больного 53 лет, курящего, третий раз в течение года возникает очаговая пневмония с локализацией в S 9 правого легкого. В период между заболеваниями беспокоит повышенная утомляемость, кашель, слабость, похудание, бывает мокрота с прожилками крови. У данного больного, вероятнее всего, диагноз.

E) бронхоэктатическая болезнь

241.Женщина 69 лет, предъявляет жалобы на слабость, потерю аппетита, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, сонливость, подавленное настроение, иногда озноб. Начало заболевания ни с чем не связывает. В анамнезе: перенесенный туберкулез, АГ. При осмотре: кожа сухая, небольшой цианоз губ, температура тела- 38,3 ° С, язык влажный, герпес на губах. В легких ослабленное дыхание справа ниже угла лопатки, в остальных отделах — дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, акцент П тона над аортой, ЧСС-80 в 1мин., АД — 145/80 мм рт.ст. Предполагаемый диагноз у данной больной.

C) АГ, гипертонический криз

242.У больного В. 33 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*10 9 /л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого.

A) рентгенография грудной клетки

B) анализ мокроты на атипичные клетки

C) компьютерная томография

E) иммунологический анализ крови

243.У пациента 48 лет, жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита, похудание, потливость, продолжительный (около 1,5 мес) малопродуктивный кашель. При осмотре — состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы сероватого оттенка, бледные, влажные. Дыхание жесткое, в верхних отделах левого легкого выслушиваются влажные хрипы. Диагностическая тактика врача включает назначение.

C) иммунологического анализа крови

D) развернутого анализа крови

E) биохимического анализа крови

244.Больной 20 лет, студент, предъявляет жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Такие приступы отмечались в течение последнего года 2-3 раза. Приступы возникают чаще на различные запахи и проходят спонтанно с исчезновением всех симптомов. Не лечился. С детства в весеннее время отмечается обострение вазомоторного ринита. У матери бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии не обнаружено. В анализе крови 8% эозинофилов. По данным спирографии ОФВ1 -75 %. О каком диагнозе можно думать.

A) персистирующая бронхиальная астма средней тяжести

B) персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести

C) персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени тяжести

D) персистирующая бронхиальная астма гормонозависимая тяжелая степень

источник

Развитие анемии возможно при ряде патологических состояний, казалось бы, не связанных с кроветворной системой. Диагностических трудностей, как правило, не возникает, если основное заболевание известно и анемический синдром не превалирует в клинической картине. Значение симптоматических (вторичных) анемий объясняется их относительной частотой в педиатрии и возможной резистентностью к терапии. Наиболее часто симптоматические анемии наблюдаются при хронических инфекциях, системных заболеваниях соединительной ткани, болезнях печени, эндокринной патологии, хронической почечной недостаточности, опухолях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Наиболее часто встречаются при гнойно-воспалительных процессах, протозойных инфекциях, ВИЧ-инфекции. Установлено, что при любой хронической инфекции, продолжающейся более 1 мес, наблюдается снижение гемоглобина до 110-90 г/л.

В происхождении анемии имеют значение несколько факторов:

1. Блокада перехода железа из ретикулоэндотелиальных клеток в эритробласты костного мозга;
2. Увеличение расходов железа на синтез железосодержащих ферментов и, соответственно, уменьшение количества железа, идущего на синтез гемоглобина;
3. Укорочение продолжительности жизни эритроцитов, обусловленное усилением активности клеток ретикулоэндотелиальной системы;
4. Нарушение выделения эритропоэтина в ответ на анемию при хроническом воспалении и, как следствие этого, снижение эритропоэза;
5. Снижение всасывания железа при лихорадке.

В зависимости от длительности хронического воспаления, обнаруживают нормохромную нормоцитарную анемию, реже гипохромную нормоцитарную анемию и при очень большой давности заболевания — гипохромную микроцитарную анемию. Морфологические признаки анемии неспецифичны. В мазке крови обнаруживают анизоцитоз. Биохимически выявляют снижение сывороточного железа и железосвязывающей способности сыворотки при нормальном или повышенном содержании железа в костном мозге и ретикулоэндотелиальной системе. В дифференциальной диагностике от истинных железодефицитных анемий помогает уровень ферритина: при вторичных гипохромных анемиях уровень ферритина нормальный или повышенный (ферритин — белок острой фазы воспаления), при истинном дефиците железа уровень ферритина низкий.

Лечение направлено на купирование основного заболевания. Препараты железа назначают больным с низким уровнем сывороточного железа. Для лечения используют витамины (особенно группы В). У больных СПИДом, имеющих цизкий уровень эритропоэтина, его введение в больших дозах может корригировать анемию.

Острые инфекции, особенно вирусные, могут вызывать селективную транзиторную эритробластопенню или транзиторную аплазию костного мозга. Парвовирус В19 является причиной арегенераторных кризов у больных гемолитическими анемиями.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

По литературным данным, анемия наблюдается примерно у 40 % больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом. Основной причиной развития анемии считается недостаточная компенсаторная реакция костного мозга, обусловленная нарушенной секрецией эритропоэтина. Дополнительными факторами анемизации являются развитие дефицита железа, вызванное постоянными скрытыми кровотечениями через кишечник на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и истощение резервов фолатов (потребность в фолиевой кислоте повышена в связи с пролиферацией клеток). У больных системной красной волчанкой, кроме того, может быть аутоиммунная гемолитическая анемия и анемия вследствие почечной недостаточности.

Анемия чаще всего нормохромная нормоцитарная, иногда гипохромная микроцитарная. Имеется корреляция между концентрацией гемоглобина и СОЭ — чем выше СОЭ, тем ниже уровень гемоглобина. Уровень железа в сыворотке низкий, железосвязывающая способность также низкая.

Терапия препаратами железа в активную фазу может быть эффективна у детей в возрасте до 3 лет, так как у них часто имеется ранее возникший дефицит железа, а также у больных с крайне низким уровнем сывороточного железа и низким коэффициентом насыщения трансферрина железом. Снижение активности болезни под влиянием патогенетической терапии приводит к быстрому повышению содержания железа в сыворотке и увеличению транспорта железа в костный мозг. Больным может быть назначена терапия эритропоэтином, однако пациентам требуются большие дозы эритропоэтина и даже на высокие дозы отмечается различная степень ответа. Установлено, что чем выше уровень базального эритропоэтина, циркулирующего в плазме пациента, тем меньше эффективность терапии эритропоэтином.

Вторичная аутоиммунная гемолитическая анемия у больных системными заболеваниями соединительной ткани нередко купируется при лечении основного заболевания. Первым этапом лечения является терапия кортикостероидами и при необходимости проведение спленэктомии. При резистентности гемолиза к указанным методам терапии добавляют цнтостатики (циклофосфан, азатиоприн), циклоспорин А, большие дозы иммуноглобулина для внутривенного введения. Для быстрого снижения титра антител можно использовать плазмаферез.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

При циррозе печени у больных с синдромом портальной гипертензии развитие анемии обусловлено дефицитом железа вследствие периодических кровопотерь из варикозно расширенных вен пищевода и желудка и гиперспленизмом. Цирроз может сопровождаться «шпороклеточной анемией» с фрагментацией эритроцитов. Гипопротеинемия усугубляет анемию вследствие увеличения объема плазмы.

При болезни Вильсона-Коновалова возможна хроническая гемолитическая анемия вследствие скопления меди в эритроцитах.

При вирусном гепатите может развиться апластическая анемия.

У части больных возможен дефицит фолиевой кислоты. Уровень витамина В₁₂ при тяжелых заболеваниях печени патологически повышен, так как витамин «выходит» из гепатоцитов.

Лечение анемии симптоматическое и зависит от основного механизма ее развития — восполнение дефицита железа, фолатов и т. д.; оперативное лечение при синдроме портальной гипертензии.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Анемия часто диагностируется при гипотиреозе (врожденном н приобретенном), обусловлена снижением выработки эритропоэтина. Чаще анемия нормохромная нормоцитарная, может быть гипохромной из-за дефицита железа, обусловленного нарушением его всасывания при гипотиреозе, или гиперхромной макроцитарной из-за дефицита витамина В₁₂, развивающегося вследствие повреждающего действия антител, направленных против клеток не только щитовидной железы, но и париетальных клеток желудка, что ведет к дефициту витамина В₁₂. Заместительная терапия тироксином приводит к улучшению и постепенной нормализации гематологических показателей, по показаниям назначают препараты железа и витамин В₁₂

Развитие анемии возможно при тиреотоксикозе, хронической недостаточности коры надпочечников, гипопитуи-таризме.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — синдром, обусловленный необратимой гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного заболевания почек.

С потерей массы функционирующих нефронов происходит прогрессирующая утрата почечных функций, в том числе снижается продукция эритропоэтина. Развитие анемии у больных хронической почечной недостаточностью преимущественно обусловлено снижением синтеза эритропоэтина. Установлено, что снижение способности почек к выработке эритропоэтина совпадает, как правило, с появлением азотемии: анемия развивается при уровне креатинина 0,18-0,45 ммоль/л и ее тяжесть коррелирует с выраженностью азотемии. С прогрессированием почечной недостаточности присоединяются осложнения уремии и программного гемодиализа (кровопотери, гемолиз, нарушение баланса железа, кальция, фосфора, влияние уремических токсинов и пр.), что усложняет и индивидуализирует патогенез анемии при хронической почечной недостаточности и усугубляет ее тяжесть.

Анемия обычно нормохромная нормоцитарная; уровень гемоглобина может быть снижен до 50-80 г/л; при появлении дефицита железа — гипохромная мнкроцитарная.

Лечение проводят рекомбинантным человеческим эритропоэтнном (эпокрин, рекормон), который назначают при наличии анемии как больным, еще не нуждающимся в гемодиализе, так и на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. При необходимости назначают препараты железа, фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, витамины группы В (В₁, В₆, В₁₂), анаболические стероиды. Гемотрансфузии проводят, главным образом, для экстренной коррекции прогрессирующей тяжелой анемии (снижение уровня гемоглобина ниже 60 г/л), например, при массивных кровотечениях. Эффект от гемотрансфузии лишь временный, в дальнейшем необходима консервативная терапия.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Выделяют следующие причины развития анемии при злокачественных заболеваниях:

1. Геморрагический статус
2. Дефицитные состояния
3. Дизэритропоэтические анемии
   • анемия подобная наблюдающимся при хроническом воспалении;
   • сидеробластная анемия
   • эритроидная гипоплазия
4. Гемоднлюция
5. Гемолиз
6. Лейкоэритробластная анемия и инфильтрация костного мозга
7. Лечение цитостатиками.

У больных лимфомой или лимфогранулематозом описана рефрактерная гипохромная анемия, характеризующаяся биохимическими и морфологическими признаками дефицита железа, но не поддающаяся лечению препаратами железа. Установлено, что из ретикулоэндотелиальной системы, вовлеченной в патологический процесс, железо не переносится в плазму.

Метастазирование опухолей в костный мозг — чаще всего в костный мозг метастазирует нейробластома, реже ретинобластома и рабдомиосаркома, лимфосаркома. У 5 % больных лимфогранулематозом выявляют инфильтрацию в костный мозг. Инфильтрацию костного мозга можно предполагать при лейкоэритробластной анемии, для которой характерно присутствие миелоцитови ядросодержащих эритроидных клеток, ретикулоцитоза, и в поздней стадии — тромбоцитопении и нейтропении, то есть панцитопения. Лейкоэритробластная картина крови объясняется тем, что при инфильтрации костного мозга происходит экстрамедуллярный эритропоэз, в результате чего в периферическую кровь выбрасываются ранние миелоидные и эритроидные клетки. Несмотря на то, что анемия обычно имеется, она может отсутствовать в ранней стадии.

Лечение анемии, помимо временного эффекта от трансфузии, мало успешно, если не удается купировать основной процесс. Возможно применение эритропоэтина.

Недоношенные дети с анемией в период выраженности клинико-гематологических изменений должны наблюдаться врачом не реже 1 раза в неделю с контролем клинического анализа крови каждые 10-14 дней на фоне лечения препаратами железа. При неэффективности терапии и в случаях тяжелой анемии показана госпитализация для выяснения рефрактерности к препаратам железа и лечения.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

источник