Как и другие заболевания, вызванные непатогенным агентом, так и неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный часто возникают в результате нарушения режима питания, при переедании, а также в случае несоблюдения правил личной гигиены.
Гастроэнтерит – заболевание, при котором воспаляются слизистые оболочки желудка и тонкой кишки, когда воспалительный процесс распространяется, к патологическому процессу присоединяется и толстый кишечник (колит).
Выявляется патология болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом. Заболевание может проявляться также повышенной температурой, мышечными болями и общей слабостью.
Хронический гастроэнтерит, вызванный в результате нездорового образа жизни, когда человек злоупотребляет алкогольными напитками, постоянно подвергается вредному влиянию агрессивных химических веществ, а также вызванный склонностью к аллергиям или заражением паразитарной болезнью, носит неинфекционный характер. Переход острой формы гастроэнтерита связан с продолжительным влиянием на желудок и тонкий кишечник негативных факторов, в отдельных случаях воспалительный процесс распространяется, поражая и толстый кишечник, вызывая дистрофические изменения на его слизистой оболочке.
Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный — довольно серьезный патологический процесс, поскольку влияет на весь пищеварительный тракт, на уровень кислотности желудка, на активность всасываемости стенок кишечника и на полноценное переваривание принятой еды. К признакам гастроэнтерита добавляются изжога, отрыжка, вздутие живота.
При необходимости врач назначает больному эндоскопические исследования с целью визуализации патологического процесса в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, в период которого при неинфекционном гастроэнтерите и колите неуточненном могут наблюдаться дистрофические изменения толстого кишечника, отек и покраснение слизистой толстого кишечника и слизистой желудка. Все изменения носят неспецифический характер, являются обратимыми и после правильно организованной лечебной терапии полностью исчезают.
Неинфекционный гастроэнтерит может проявляться в острой и хронической форме. Острая форма заболевания может быть разных видов:
- Токсический. Проявляется в результате отравления организма химическими веществами или некачественными продуктами, при употреблении термически неправильно обработанной еды, когда токсины попадают в желудок.
- Алиментарное расстройство. Причинами такого типа расстройства становятся несбалансированное питание, употребление жирной, острой еды, злоупотребление спиртным, курение.
- Эозинофильный или аллергический. Возникает как ответная реакция организма на лекарственные препараты, химические вещества или определенные продукты, к которым пациент может иметь индивидуальную непереносимость.
У взрослых пациентов иногда аллергическая реакция к определенным продуктам или веществам формируется еще в детском возрасте. Предрасположенность к острому неинфекционному гастроэнтериту может проявиться при нарушении правил грудного вскармливания или режима питания в раннем младенческом возрасте.
Симптомы при острой форме заболевания зависят от степени тяжести патологии. Различают легкую, среднюю и тяжелую форму. Более выраженной клиническая картина бывает при тяжелом течении недуга, когда в каловых массах появляются слизь, сгустки крови.
К симптомам заболевания также относятся:
- Тошнота и рвота, которые являются защитными механизмами организма, когда возникает необходимость избавиться от токсических веществ;
- Диарея. В основном с первым стулом выходят все ненужные элементы, вместе с которыми выходят и вода, и полезные, но еще не усвоенные вещества. Явление опасно тем, что может вызвать обезвоживание;
- Болевые ощущения, которые усиливаются при пальпации. Локализуются боли в области пупка, в зоне эпигастрия;
- Холодный пот, общая слабость;
- Сыпь на лице, прыщики, которые свидетельствуют о воспалительных процессах в кишечнике.
Хроническая форма заболевания протекает с постоянной сменой периодов ремиссии. Данная форма имеет отличительную клиническую картину, первоначальные признаки.
Хронический гастроэнтерит неинфекционного характера выявляется вялостью, постоянным чувством усталости, раздражительности. Болевые ощущения возникают, время от времени. Частые позывы в туалет также являются характерным для заболевания. В тяжелых случаях больной может ходить в туалет около 15 раз и более. Наблюдаются повышенный метеоризм, урчание, потеря аппетита.
К симптомам также относятся вздутие живота в итоге метеоризма, мышечная и головная боль.
Причинами неинфекционного гастроэнтерита и колита неуточненного могут являться побочные эффекты в результате приема лекарственных препаратов, химические и токсические вещества, которые попадают в организм с пищей. Причиной заболевания может стать и индивидуальная непереносимость определенных продуктов питания. Иногда воспалительный процесс развивается после употребления ядовитых грибов, новых, необычных продуктов, что в основном встречается у маленьких детей.
- Диагностика воспаления слизистых желудка, тонкого и толстого кишечника проводится путем опроса больного. Врач выясняет симптомы пациента, список еды, которую он употреблял, собирает анамнез.
- После назначаются лабораторные и инструментальные исследования.
- Назначают анализы крови, мочи и кала, с помощью которых подтверждается отсутствие (наличие инфекции) в организме. При необходимости врач назначает посев каловых и рвотных масс.
- Проводят эзофагогастродуоденоскопию, что позволяет оценивать состояние желудка и начальных отделов тонкого кишечника.
- Назначается узи органов брюшной полости, при необходимости мрт и кт.
- Для выявления степени воспаления толстой кишки дополнительно назначают ретороманоскопию.
Согласно международной классификации заболеваний, болезни органов пищеварения определяются кодом к00 – к 93. Неинфекционный гастроэнтерит и колиты определяются кодом к 52, а неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный кодом к 52.9.
Лечение неинфекционного гастроэнтерита у детей не требуется особого вмешательства, за исключением токсической формы.
Неинфекционный гастроэнтерит у детей проявляется довольно выраженной симптоматикой. Ребенок жалуется на боли в зоне пупка, которые быстро распространяются по всей брюшной полости.
Боли усиливаются после приема еды, прекращаются резко. Наблюдаются вздутие живота, колики, жидкий стул. В каловых массах фиксируются следы слизи. У ребенка наблюдаются рвотные позывы, тошнота. В результате частых рвот и поноса у малыша может развиваться обезвоживание, которое проявляется сухостью во рту, вялостью, сильным чувством жажды, бледностью и сухостью кожных покровов, появлением серого или бурого налета на языке, слабостью и подавленностью, снижением аппетита.
Заболевание у детей развивается в результате сильных стрессов, частых инфекционных болезней, из-за которых снижен иммунитет, неправильного питания, наличия гельминтов, нарушения основных правил гигиены, наличия аллергической реакции на продукты питания, переедания и употребления некачественной еды или неправильно обработанных продуктов.
Неинфекционный гастроэнтерит у детей, в большинстве случаев происходит в весенний или осенний период, симптомы хронического гастроэнтерита неинфекционного характера у детей не отличаются от признаков острого течения заболевания.
Для правильного выбора тактики лечения необходимо проведение обследования. Педиатр осматривает больного ребенка, с целью выявления типичных для патологии симптомов. Определяют наличие мышечного шума кишечной перистальтики, мышечной слабость, наличие налета на языке, отека глотки, приглушенных тонов сердечного ритма.
Для уточнения характера заболевания, подтверждения или исключения инфекции назначают:
- Анализ крови, мочи, копограмму;
- Бактериологические исследования каловых масс с антибиотикограммой;
- Серологические исследования;
- Гематокрит.
При необходимости проводят инструментальные обследования:
- узи и фэгдс;
- Внутрижелудочная ph-метрия.
Лечение ребенка начинают с промывания желудка, если заболевание вызвано токсикацией. Врач рекомендует обильное питье и диету, из которой нужно исключить тяжелую еду.
Ребенку дают кипяченую воду, если у него наблюдаются симптомы обезвоживания, в воду добавляют цитроглюкосолан или регидрон. Если проблема возникла у грудничка, следует отложить вскармливание на пару часов и в это время дать ребенку большое количество воды.
В качестве лечения назначают:
- Ферменты пищеварения и пробиотики;
- Абсорбирующие средства, как активированный уголь, полиферан, полисорб;
- Снижающие температуру, а также антибиотики (при необходимости препараты).
Дозировку препаратов выбирает врач исходя из тяжести патологии и весовой категории ребенка.
Если грудничка кормят искусственными смесями, ему назначают регидрационные препараты в определенных количествах. Кормление при этом необходимо сместить на час.
Решающую роль в лечебной терапии играет правильный рацион.
- Из рациона малыша исключить кисломолочные продукты (на 1 – 2 недели);
- В первые дни в меню ребенка нужно включить только несладкие овощные и фруктовые пюре.
- Постепенно рацион расширяют, добавляя в меню нежирное мясо курицы, куриный бульон, печенье, рыбу, яйцо.
Возвращаться к обычному режиму разрешается спустя 7 дней от начала диеты.
Лечить неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный нужно с учитываем состояния пищеварительного тракта, поскольку при данной патологии наблюдается вовлечение почти всей системы жкт в воспалительный процесс.
Когда причиной заболевания является интоксикация, неотлагательно делают промывание желудка, что позволяет предупредить всасывание токсических веществ в кровоток.
Когда причиной заболевания является гельминтная инвазия, назначается соответствующий курс лечения.
На начальной фазе заболевания рекомендуется прием энтеросорбентов. Назначают смекту, активированный уголь. Необходимо использование обильного питья. Рекомендуется прием лечебной минеральной воды, отвара из целебных растений.
Назначается лечебная диета, соблюдать которую нужно в течение 10 дней, и еще на неделю после исчезновения симптомов.
При необходимости назначают антибиотики, выбор которых делает врач исходя из степени воспалительного процесса. Назначаются также обволакивающие препараты, которые способствуют восстановлению поврежденной слизистой органов жкт.
Внутрь вводится физиологический раствор для предотвращения интоксикации. Проводится витаминотерапия для укрепления иммунитета и восполнения дефицита организма, который появляется в результате частых рвот и поноса.
Назначаются эубиотики для нормализации микрофлоры пищеварительного тракта.
При неинфекционном гастроэнтерите и колите неуточненном не рекомендуется самостоятельное использование сорбентов и антибиотических препаратов. Выбор лекарства должен делать врач исходя из общего состояния больного.
Если заболевание вызвано отравлением агрессивными химическими веществами или другими ядовитыми элементами, не разрешается проведение промывания желудка в домашних условиях. Рвотные массы с содержанием этих вредных веществ при обратном выходе могут стать причиной ожога и усугублять состояние больного. Промывание желудка следует делать в больничных условиях с использованием зонда.
Нельзя кормить больного до прекращения рвотных позывов. Парацетамол разрешается давать, если отсутствуют печеночные заболевания.
В период лечебного курса противопоказаны занятия спортом. Не допускаются чрезмерные физические нагрузки.
Для предупреждения гастроэнтерита неинфекционного характера необходимо следить за личной гигиеной, употреблять только промытые фрукты и овощи. Готовить еду нужно чистыми руками, в чистой посуде из качественных и свежих продуктов. Нужно избегать употребления незнакомых продуктов, грибов неизвестных видов, просроченной еды.
Нужно отказаться от вредных привычек, в рацион включать больше свежих овощей и фруктов.
Важны своевременное лечение патологий пищеварительной системы, забота о здоровье зубов.
Диета является важной частью лечебной терапии всех заболеваний пищеварительного тракта.
При неинфекционном гастроэнтерите и неуточненном колите не советуется кормить больного в первые дни. Нужно ему давать обильное питье в виде соков. Полезны отвары из сушеных фруктов и ягод, особенно отвар шиповника. Рекомендуется употребление минеральной воды без газа.
После наблюдения стабилизации состояния пациента в рацион небольшими количествами вводят сухарики, овощные супы, каши на воде. Постепенно в рацион нужно вводить нежирные диетические сорта мяса. Вся еда должна быть приготовлена на пару, больному нужно давать пищу в теплом состоянии, маленькими порциями.
Категорически запрещается использование кисломолочных изделий, мороженого, кондитерских изделий, острых, кислых, жирных и жареных блюд.
Соблюдать диету нужно в течение 15 дней после регистрации начала заболевания.
Неинфекционный гастроэнтерит является воспалительно – дисторфическим заболеванием, в которое вовлечены желудок, тонкая и толстая кишки.
Неинфекционный гастроэнтерит характеризуется инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластины слизистой оболочки антральной зоны желудка, эпителия, ямочных желез с образованием эозинофильных абсцессов. Для патологии характерны как поражение тонкой и толстой кишок, пищевода, также индивидуальные аллергические реакции на конкретные продукты и вещества.
Критерием для диагностики являются симптомы, характерные для воспалительного процесса органов системы жкт. Спецификой являются тенезмы, схваткообразные боли в животе, не исчезающие после опорожнения, урчание в животе, а при вовлечении толстой кишки – запоры, стул в виде овечьего кала.
При пальпации живота и сильном давлении фиксируется боль в околопупочной зоне. Урчание и болевые ощущения фиксируются при пальпации слепой кишки (симптом образцова). У больного может наблюдаться увеличение печени, повышенный метеоризм.
Диагностика проводится как при остром гастроэнтерите (перечень обследований соответствует обследованиям при патологиях жкт, при колите, энтерите), требуется также проведение дифференциальной диагностики.
Рекомендуется проведение противовоспалительной терапии, применение средств с целью устранения болевого синдрома, нормализации моторной функции кишечника.
При необходимости проводится селективная декоптаминация условно патогенной, патогенной флоры и коррекция нарушений микробиоценоза, назначается диета.
В медикаментозную терапию включают:
- Производные 8 – оксихинолина, группы хинолов;
- Нитроимидазолы;
- Ингибиторы протонной помпы;
- Спазмолитики;
- Прокинетики;
- Гормональные препараты.
Назначается курс физиотерапии, рекомендуется проведение профилактических мероприятий, как своевременное лечение заболеваний жкт, соблюдение рационального режима питания, регулярная санация полости рта.
Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный уже является осложненным видом заболевания, поскольку в воспалительный процесс вовлечен еще и толстый кишечник.
Запущенность заболевания может провоцировать переход заболевания в хроническую форму, а также кишечные кровотечения, образование некротических явлений в тонком/толстом кишечнике, развитие перитонита. Имеется риск возникновения желудочного кровотечения, свидетельством, о появлении которого считается фиксирование сгустков крови в рвотных массах.
Все патологии пищеварительного тракта нужно лечить своевременно, таким способом предупреждая развитие более серьезных проблем. При появлении не прекращаемой рвоты, тошноты и поноса нужно обратиться за врачебной помощью, что позволит обнаружить и вылечить болезнь на ранних этапах.
Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о неинфекционном гастроэнтерите и колите неуточненном в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.
У меня резко ухудшилось самочувствие после того, как поела суши. Блюдо было для меня незнакомым, решила попробовать по совету подружки. Постепенно к общей слабости присоединились тошнота, рвота, боли в животе, изжога. Думала, что поможет промывание желудка, но даже после этого состояние не улучшилось. Пришлось обратиться к врачу. Обнаружили гастроэнтерит, вызванный отравлением, была поражена и толстая кишка, поскольку поздно обратилась за медицинской помощью.
Причиной гастроэнтерита стала передозировка лекарственным средством. Делали промывание желудка, принимал активированный уголь, состояние стало улучшаться. Пришлось прекратить курс лечения на неделю и соблюдать диету в течение месяца.
источник
неинфекционные воспалительные болезни кишечника
синдром раздраженного кишечника (K58.-)
K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
Включено: гранулематозный энтерит
Исключено: язвенный колит (K51.-)
K50.0 Болезнь Крона тонкой кишки
Исключено: с болезнью Крона толстой кишки (K50.8)
K50.1 Болезнь Крона толстой кишки
Исключено: с болезнью Крона тонкой кишки (K50.8)
K50.8 Другие разновидности болезни Крона
K50.9 Болезнь Крона неуточненная
K51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
K51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
K51.2 Язвенный (хронический) проктит
K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K51.4 Псевдополипоз ободочной кишки
K51.5 Мукозный проктоколит
K51.8 Другие язвенные колиты
K51.9 Язвенный колит неуточненный
K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит
K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит
При необходимости идентифицировать токсическое вещество
используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
K52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты
K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный
диарея у новорожденного (неинфекционная) (P78.3)
колит, понос, энтерит, гастроэнтерит:
— неуточненный, в странах, где условия предполагают инфек-
ционное происхождение этих состояний (A09)
функциональная диарея (K59.1)
Другие болезни кишечника
K55 Сосудистые болезни кишечника
Исключено: некротизирующий энтероколит плода или новорожденного
K55.0 Острые сосудистые болезни кишечника
K55.1 Хронические сосудистые болезни
K55.2 Ангиодисплазия ободочной кишки
K55.8 Другие сосудистые болезни кишечника
K55.9 Сосудистые болезни кишечника неуточненные
K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
врожденное сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42)
ишемическое сужение кишечника (K55.1)
непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5)
непроходимость кишечника у новорожденного, классифицированная в
послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3)
стеноз прямой кишки или заднего прохода (K62.4)
K56.0 Паралитический илеус
илеус, вызванный желчным камнем (K56.3)
обструктивный илеус БДУ (K56.6)
Исключено: инвагинация аппендикса (K38.8)
K56.3 Илеус, вызванный желчным камнем
K56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника
K56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью
K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость
K57 Дивертикулярная болезнь кишечника
дивертикулез > (тонкой) (толстой) кишки
врожденный дивертикул кишечника (Q43.8)
дивертикул аппендикса (K38.2)
K57.0 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абс-
Исключено: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой
кишки с прободением и абсцессом (K57.4)
K57.1 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения или
Исключено: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой
K57.2 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абс-
Исключено: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой
кишки с прободением и абсцессом (K57.4)
K57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или
Исключено: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой
кишки без прободения или абсцесса (K57.5)
K57.4 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с пробо-
K57.5 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без про-
K57.8 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, с
K57.9 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без
K58 Синдром раздраженного кишечника
Включено: синдром раздраженной ободочной кишки
K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
K59 Другие функциональные кишечные нарушения
изменение состояния кишечника БДУ (R19.4)
нарушение всасывания в кишечнике (K90.-)
психогенные кишечные расстройства (F45.3)
функциональные расстройства желудка (K31.-)
K59.1 Функциональная диарея
K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная
K59.3 Мегаколон, не классифицированный в других рубриках
— врожденный (аганглионарный) (Q43.1)
K59.4 Спазм анального сфинктера
K59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения
K59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточненное
K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки
Исключено: с абсцессом или флегмоной (K61.-)
K60.0 Острая трещина заднего прохода
K60.1 Хроническая трещина заднего прохода
K60.2 Трещина заднего прохода неуточненная
K60.3 Свищ заднего прохода
K60.5 Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним про-
K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки
абсцесс > области заднего прохода и прямой
флегмона > кишки со свищом или без него
K61.0 Анальный [заднепроходный] абсцесс
Исключено: интрасфинктерный абсцесс (K61.4)
Исключено: ишиоректальный абсцесс (K61.3)
K61.2 Аноректальный абсцесс
K61.3 Ишиоректальный абсцесс
K61.4 Интрасфинктерный абсцесс
K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки
Включено: анального канала
дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4)
K62.0 Полип анального канала
Исключено: аденоматозный полип (D12.8)
K62.2 Выпадение заднего прохода
K62.3 Выпадение прямой кишки
K62.4 Стеноз заднего прохода и прямой кишки
K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки
Исключено: кровотечение из прямой кишки у новорожденного
K62.6 Язва заднего прохода и прямой кишки
трещина и свищ заднего прохода и прямой кишки (K60.-)
K62.7 Радиационный проктит
K62.8 Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки
K62.9 Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточненная
K63 Другие болезни кишечника
— области заднего прохода и прямой кишки (K61.-)
с дивертикулярной болезнью (K57.-)
K63.1 Прободение кишечника (нетравматическое)
— двенадцатиперстной кишки (K26.-)
с дивертикулярной болезнью (K57.-)
— двенадцатиперстной кишки (K31.6)
— кишечно-генитальный, у женщин (N82.2-N82.4)
— области заднего прохода и прямой кишки (K60.-)
— двенадцатиперстной кишки (K26.-)
— области заднего прохода и прямой кишки (K62.6)
— пептическая неуточненной локализации (K27.-)
K63.8 Другие уточненные болезни кишечника
K63.9 Болезнь кишечника неуточненная
Болезни брюшины
— аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07,
— в сочетании с дивертикулярной болезнью кишечника (K57.-)
— вызванный тальком или другим инородным веществом (T81.6)
— доброкачественный пароксизмальный (E85.0)
— периодический семейный (E85.0)
— тазовый у женщин (N73.3-N73.5)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент ис-
пользуют дополнительный код (B95-B97).
K65.8 Другие виды перитонита
K65.9 Перитонит неуточненный
K66 Другие поражения брюшины
Исключено: спайки [сращения]:
— с непроходимостью кишечника (K56.5)
Исключено: травматический гемоперитонеум (S36.8)
K66.8 Другие уточненные поражения брюшины
K66.9 Поражение брюшины неуточненное
K67* Поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных
K67.0* Хламидийный перитонит (A74.8*)
K67.1* Гонококковый перитонит (A54.8+)
K67.2* Сифилитический перитонит (A52.7+)
K67.3* Туберкулезный перитонит (A18.3+)
K67.8* Другие поражения брюшины при инфекционных болезнях,
классифицированных в других рубриках
Болезни печени
K70 Алкогольная болезнь печени
K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]
K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени
K70.3 Алкогольный цирроз печени
K70.4 Алкогольная печеночная недостаточность
K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная
K71 Токсическое поражение печени
— идиосинкразическая (непредсказуемая) болезнь печени
— токсическая (предсказуемая) болезнь печени
алкогольная болезнь печени (K70.-)
K71.0 Токсическое поражение печени с холестазом
K71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозом
K71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого
K71.3 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хрони-
ческого персистирующего гепатита
K71.4 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хрони-
ческого лобулярного гепатита
K71.5 Токсическое поражение печени, протекающего по типу хрони-
ческого активного гепатита
K71.6 Токсическое поражение печени, с картиной гепатита, не
классифицированное в других рубриках
K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
K71.8 Токсические поражение печени с картиной других нарушений
K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное
K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других руб-
— злокачественный > не классифицированный в
— острый > других рубриках, с пече-
— фульминантный > ночной недостаточностью
желтая атрофия или дистрофия печени
некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
алкогольная печеночная недостаточность (K70.4)
в сочетании с токсическим поражением печени (K71.1)
желтуха плода и новорожденного (P55-P59)
печеночная недостаточность, осложняющая:
— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
— беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
K72.0 Острая и подострая печеночная недостаточность
K72.1 Хроническая печеночная недостаточность
K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная
K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
Исключено: гепатит (хронический):
— реактивный неспецифический (K75.2)
K73.0 Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный
K73.1 Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в
K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в дру-
K73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в дру-
K73.9 Хронический гепатит неуточненный
K74 Фиброз и цирроз печени
алкогольный фиброз печени (K70.2)
кардиальный склероз печени (K76.1)
— с токсическим поражением печени (K71.7)
K74.2 Фиброз печени в сочетании со склерозом печени
K74.3 Первичный билиарный цирроз
K74.4 Вторичный билиарный цирроз
K74.5 Билиарный цирроз неуточненный
K74.6 Другой и неуточненный цирроз печени
K75 Другие воспалительные болезни печени
— острый или подострый (K72.0)
токсическое поражение печени (K71.-)
хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
амебный абсцесс печени (A06.4)
пилефлебит без абсцесса печени (K75.1)
холангит без абсцесса печени (K83.0)
K75.1 Флебит воротной вены
Исключено: пилефлебитический абсцесс печени (K75.0)
K75.2 Неспецифический реактивный гепатит
K75.3 Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других
K75.8 Другие уточненные воспалительные болезни печени
K75.9 Воспалительная болезнь печени неуточненная
K76 Другие болезни печени
алкогольная болезнь печени (K70.-)
амилоидная дегенерация печени (E85.-)
кистозная болезнь печени (врожденная) (Q44.6)
токсическое поражение печени (K71.-)
тромбоз воротной вены (I81)
тромбоз печеночной вены (I82.0)
K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других
K76.1 Хроническое пассивное полнокровие печени
K76.2 Центрилобулярный геморрагический некроз печени
Исключено: некроз печени с печеночной недостаточностью
K76.5 Веноокклюзионная болезнь печени
Исключено: синдром Бадда-Киари (I82.0)
K76.6 Портальная гипертензия
K76.7 Гепаторенальный синдром
Исключено: сопровождающий роды (O90.4)
K76.8 Другие уточненные болезни печени
K76.9 Болезнь печени неуточненная
K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других руб-
K77.0* Поражения печени при инфекционных и паразитарных болез-
нях, классифицированных в других рубриках
K77.8* Поражение печени при других болезнях, классифицированных
Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 49 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник
Энтерит – воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Характеризуется симптомами расстройства стула, который приобретает жидкий или мазевидный характер, вздутием живота, урчанием, болями в области пупка. Нарушается общее самочувствие, больной худеет. В тяжелых случаях могут развиться дистрофические изменения, гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность.
Энтериты — это целая группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки тонкого кишечника.
Энтериты чаще всего развиваются как следствие инфицирования кишечника бактериями, простейшими паразитами, гельминтами, воздействия агрессивных химических агентов, алиментарных нарушений. Энтерит различается по характеру течения на острый и хронический. В большинстве случаев хронический энтерит является следствием нелеченного или леченного недостаточно острого энтерита. Помимо непосредственно раздражающих кишечную стенку факторов в патогенезе воспалительных процессов тонкого кишечника могут играть роль различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы, болезни обмена и аутоиммунные состояния.
Причинами возникновения острого энтерита может служить острая кишечная инфекция бактериального или вирусного происхождения (холера, сальмонеллез, брюшной тиф), отравление токсическим веществом (мышьяком, сулемой) или ядовитыми продуктами (бледной поганкой, косточковыми плодами, органами и частями некоторых рыб, несъедобными ягодами и т. д.), переедание острой, пряной, жирной пищи, употребление крепкого алкоголя), аллергия на пищевые продукты или лекарственные вещества.
Хронические энтериты могут развиваться как следствие заселения кишечника простейшими или гельминтами, вредных пищевых привычек (склонность к грубой, острой пище, алкоголю), хронического отравления тяжелыми металлами, едкими веществами. Энтерит может стать результатом длительного приема лекарственных препаратов, развиться при лучевой болезни.
Факторами, способствующими возникновению энтерита, является курение, почечная недостаточность, атеросклероз, склонность к аллергиям, аутоиммунные процессы, энзимопатии, воспаление сосудов брыжейки. Энтерит может присоединяться к другим заболеванием органов ЖКТ, быть следствием генетически обусловленных нарушений всасывания, хирургических операций на кишечнике и желудке.
По причине возникновения различают инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, алиментарный, послеоперационный, радиационный энтериты, энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана, вторичные энтериты.
По локализации различают воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы. В зависимости от характера морфологических изменений различают энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин. Энтерит может протекать в легкой, средней степени тяжести и в тяжелой форме, хронический энтерит может пребывать в фазе обострения или ремиссии.
Также отмечают характер функциональных нарушений работы тонкого кишечника: наличие синдрома мальабсорбции, мальдигестии, энтеральной недостаточности, экссудативной энтеропатии. Если в процесс вовлечена слизистая оболочка толстого кишечника, то говорят об энтерите с сопутствующим колитом. А также отмечают сопутствующие внекишечные патологии.
Острый энтерит начинается обычно поносом, тошнотой и рвотой, возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый. Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.
При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию). Хронический энтерит характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями.
К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.
Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).
Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула. Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова).
Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия.
Тщательный опрос и сбор анамнеза больного дает гастроэнтерологу достаточно информации для постановки первичного диагноза, дополнительным подтверждением являются данные общего осмотра, пальпации и перкуссии брюшной стенки.
В качестве лабораторных методов диагностики применяют копрограмму, при макроскопическом исследовании отмечают консистенцию, цвет, запах. Микроскопическое исследование показывает присутствие больших количеств мышечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея), жира (стеаторея). Обычно изменяется кислотно-щелочной показатель.
Функциональные пробы для диагностики нарушений всасывания в тонком кишечнике (абсорбционные тесты): определение в крови, моче, слюне углеводов и других веществ, принятых перед анализом (проба с D-ксилозой, йодо-калиевая). Методика еюноперфузии помогает выявить нарушения кишечного пищеварения на клеточном и молекулярном уровне.
Бактериологическое исследование кала проводят для выявления дисбактериоза или кишечной инфекции. В крови обнаруживают признаки анемии (железодефицитной, В12-дефицитной, смешанной), лейкоцитоз, иногда — нейтрофилез, ускоренную СОЭ. Биохимический анализ крови длительно протекающего хронического энтерита позволяет отметить признаки синдрома мальабсорбции.
Эндоскопическое исследование тонкого кишечника представляет значительную трудность. Доступностью для введения эндоскопа обладают только терминальные отделы: постбульбарная часть двенадцатиперстной кишки и краевой участок подвздошной. При проведении эндоскопического обследования производят забор биоптата слизистой для гистологического анализа. Как правило, отмечают дистрофические и атрофические явления со стороны эпителиальных клеток и кишечных ворсин.
Рентгенологическое обследование кишечника с введением контрастного вещества позволяет отметить изменение складчатой структуры, выявить сегментарные поражения и опухолевые образования, язвы. Также есть возможность оценить состояние моторной функции кишечника.
При хроническом энтерите проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими с упорными поносами и ведущими к истощению. Эндокринные заболевания с подобной клиникой: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни Аддисона и Симмондса.
Стойкая диарея может возникать при других патологиях кишечника: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных образованиях и амилоидозе кишечника. Также необходимо исключить абдоминальный синдром при недостаточности кровоснабжения брыжейки тонкого кишечника (ишемия). Вызывать нарушения пищеварения в тонком кишечнике могут гормонпродуцирующие опухоли, патологии желудка, печени и поджелудочной железы.
Острый энтерит лечат в стационаре. Острый токсический энтерит лечат в отделениях гастроэнтерологии, инфекционные энтериты являются показанием для госпитализации в инфекционный бокс. Больным назначают постельный режим, диетическое питание (механически и химически щадящая пища, ограничение содержания углеводов и жиров), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии), симптоматическое и общеукрепляющее лечение.
При развитии тяжелого дисбактериоза производят медикаментозную коррекцию кишечной флоры, диарею купируют вяжущими средствами. В случае нарушения белкового обмена производят введение полипептидных растворов. Лечение острого энтерита, как правило, занимает около недели, выписку из стационара осуществляют после стихания острых симптомов.
Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.
Обострение хронического энтерита целесообразно лечить в условиях стационара. Пациентам назначается постельный режим и диетическое питание (диета №4). В острый период пища должна быть максимально богата белками, жиры и углеводы лучше ограничить. Необходимо отказаться от грубой пищи, острого, кислого, от продуктов способных повредить слизистую пищеварительного тракта. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, молоко. Количество жиров и углеводов постепенно увеличивают.
В период ремиссии рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые вещества, витамины и минералы в достаточных количествах. Коррекцию недостаточности пищеварительных ферментов проводят помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата, фестала. Стимулируют абсорбцию препаратами, содержащими нитраты, желательно продолжительного действия. Протективные средства (эссенциальные фосфолипиды, экстракт плодов расторопши) помогают восстановить функциональность клеточных мембран кишечного эпителия.
Лоперамид назначается для подавления избыточной пропульсивной моторики кишечника. Пациентам с тяжелой диареей рекомендованы вяжущие средства, обволакивающие и адсорбирующие препараты, антисептики. Можно применять для этих целей фитотерапию (отвары ромашки, шалфея, зверобоя, черемухи и плодов черники, ольховые шишки).
Дисбактериоз корректируют с помощью пробиотиков и эубиотиков. Внутривенная инфузия растворов аминокислот назначают при выраженных нарушениях абсорбции с тяжелым белковым дефицитом. При развитии симптомов энтерита на фоне новообразований тонкого кишечника (полипы, дивертикулы), необходимо их хирургическое удаление.
Легкое и среднетяжелое течение острого энтерита при адекватных лечебных мероприятиях заканчивается излечением в течение нескольких дней. Тяжелое течение, плохо поддающееся лечению, может вести к развитию осложнений (кровотечения, перфорации, тяжелой дегидратации, возникновению участков некроза), требующих принятия экстренных мер.
Хронический энтерит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссии, постепенно прогрессируя (воспаление усугубляется, распространяется по желудочно-кишечному тракту, усиливаются признаки мальабсорбции). При отсутствии должных лечебных мер длительное течение энтерита грозит летальным исходом от тяжелых нарушений внутреннего гомеостаза и истощения. Также нелеченный хронический энтерит чреват развитием опасных для жизни осложнений, присоединением инфекций.
При легком и среднетяжелом энтерите трудоспособность обычно сохраняется, трудности вызывает тяжелая физическая нагрузка и частые психо-эмоциональные стрессы. Тяжелое течение ведет к снижению и утрате трудоспособности.
Профилактика воспалений тонкого кишечника включает в себя рациональное питание, соблюдение гигиенических рекомендаций, тщательную обработку пищевых продуктов, избегание употребления в пищу возможных токсических продуктов (несъедобные грибы, ягоды), осторожный прием лекарственных препаратов строго по показаниям. Также мерами предупреждения энтеритов является своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, обменных расстройств, эндокринных нарушений.
Часто молодежь и люди постарше (женщины, мужчины) жалуются на боли в животе, частый метеоризм, беспричинную тошноту и рвоту. Такие симптомы проявляются при энтероколите кишечника, который имеет острый или хронический характер заболевания. При своевременной диагностике, на основании лабораторных исследований болезнь выявляется быстро и поддается лечению при помощи медикаментозной терапии, диеты и санаторно-курортной терапии.
Энтероколит считают наиболее часто встречающимся заболеванием органов пищеварительной системы, при котором происходит воспаление тонкой и толстой кишок. Тонкая кишка имеет медицинское название — энтерит, а толстая — колит. Существует масса причин возникновения болезни и все они имеют различную природу происхождения. По длительности течения болезни, энтериты и колиты различают острой и хронической формы. Зависимо от причин возникновения имеются и другие виды энтероколита кишечника, лечение которых подбирается согласно особенностям.
По этиологическим факторам различают:
- паразитарную форму, которая вызывается появлением в кишечнике паразитов — глистов, лямблий, трихомонад;
- бактериальную — заражением кишечника бактериями, вызывающими различные кишечные и бактериальные инфекции;
- токсичную — повреждением слизистой оболочки ядами, химикатами, токсинами;
- пищевую — несоблюдением правильного питания;
- механическую — частыми запорами;
- вторичную — имеющимися заболеваниями пищеварительных органов, при их обострении.
Энтерит и колит имеет две формы заболевания по типу протекания: острую и хроническую. Острый энтероколит проявляется только на слизистой оболочке и не затрагивает более глубоких тканей, в отличие от хронического. Хроническая форма заболевания характеризуется длительной продолжительностью протекания острой формы энтероколита. Может появляться также при длительном лечении острого энтероколита, который перерастает в хроническое состояние.
Причин энтероколита кишечника существует множество, наиболее распространенные следующие:
- ранее перенесенные кишечные инфекции (брюшной тиф, холера, ботулизм, энтеровирус);
- наличие паразитов (глистные инвазии);
- недомогания, связанные с неправильным питанием (длительное воздержание от пищи или переедание);
- пищевая аллергия (как следствие употребления антибактериальных препаратов и других средств, вызывающих аллергические реакции).
Болезнь может быть вызвана уже имеющимися заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дисбактериоз, воспаление поджелудочной железы, холецистит и др.) или под влиянием наследственного фактора.
Первые симптомы заболевания у детей схожи со взрослой симптоматикой у женщин и мужчин. Отмечается расстройство стула с примесями крови в каловых массах, резкие боли и спазмы в животе, отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела, беспричинная тошнота и рвота. Ребенок становится беспокойным, капризным, не хочет заниматься ранее любимыми делами, плохо спит. У взрослых, вдобавок к вышеперечисленным симптомам, отмечается еще и сильный метеоризм, сопровождающийся характерным урчанием и бульканьем. Появляется обложенность языка белым или желтоватым налетом, сильнейшая диарея.
У детей, взрослых женщин и мужчин хроническая форма заболевания в период ремиссии отмечается практически полным отсутствием или маловыраженным клиническим проявлением симптомов. У детей кишечный энтероколит в стадии ремиссии сопровождается задержкой в развитии (рост и вес остаются на прежнем уровне, не наблюдается их увеличение), развитием анемии (малокровия), которое отмечается повышенной утомляемостью, апатичным состоянием ребенка.
В период обострения хронических энтероколитов как у взрослых женщин и мужчин, так и у детей, отмечаются общие симптомы:
- Хроническая форма болезни не имеет ярко выраженной симптоматики.
часто появляющиеся ноющие боли в животе по утрам или непосредственно перед сном, через некоторое время после приема пищи, при чрезмерной физической активности (зарядка, бег, велоспорт);
Инфекционный энтероколит у грудничков и недоношенных деток проявляется такими симптомами:
- частые запоры, сменяющиеся диареей;
- при прикосновении к животику — малыш капризничает и корчиться от боли;
- нарушения сна;
- повышение температуры тела.
У взрослых мужчин и женщин симптомы такие:
- проявления интоксикации (слабость, ломота в теле, головокружения);
- повышенная температура тела, реже лихорадка;
- рвотные позывы;
- признаки расстройства кишечника.
Диагностика острого энтероколита у мужчин, женщин и детей, происходит достаточно просто: проводится исследование кала на наличие паразитов (копрограмма), делается колоноскопия, рентген, берется общий анализ крови. Хроническая форма заболевания диагностируется на основании жалоб и проявлении ярко выраженных симптомов у пациента, проведения физикального и инструментального обследования, сдачи лабораторных анализов. Наилучшим диагностическим методом колитов и энтеритов считается колоноскопия, которая происходит путем осмотра и оценки врачом внутренней поверхности толстой кишки с помощью специального зонда — эндоскопа.
Лечение лекарственными препаратами включает:
- антибиотики — оказывают противомикробное, антибактериальное действие при заболевании («Фуразолин», «Экофурил»);
- ферменты — средства, улучшающие пищеварение («Креазим», «Креон»);
- пробиотики и пребиотики — биологически активные добавки к пище, нормализующие микрофлору кишечника («Бифиформ», «Линекс»);
- средства для улучшения перистальтики кишечника — «Имодиум», «Лоперамид».
Народные методы лечения используются как вспомогательные способы, когда под рукой не оказывается лекарственных препаратов. При частых запорах можно использовать микроклизмы с ромашковым отваром. При расстройстве стула (диарее) разрешено пить отвары и настои из лекарственных трав — тысячелистника, зверобоя, коры дуба, ромашки. При частых запорах рекомендуют принимать облепиховое масло — по 1-й ч. л. 3 раза в день перед каждым приемом пищи. Обыкновенный домашний укроп считается отличным средством при заболеваниях кишечника. Необходимо взять 1-у ч. л. семян укропа, залить стаканом кипятка и пить по 2-е ст. л. перед едой. Такое средство подходит для лечения даже новорожденных детей, помогает справиться с коликами, купировать признаки заболевания и нормализовать функционирование кишечника.
Очень хорошим средством для лечения хронической формы заболевания считается яблочный сок. Берется литр свежего яблочного сока и разводится в нем 100 г пчелиного нектара — меда. Принимается такой сок по стакану 3 раза в день перед основным приемом пищи в течение 2-х месяцев. Еще очень неплохим средством считается сок из моркови. Его необходимо выжать непосредственно перед употреблением и пить натощак по 1/3 стакана (детям — по 1-й ст. л.), утром и вечером. Такое средство хорошо воздействует на органы ЖКТ, помогает избавиться от некоторых симптомов (непрекращающегося поноса, запора).
При заболевании, помимо назначения лечения лекарственными препаратами, врач прописывает больным специальную диету для предупреждения дальнейшего развития энтероколита кишечника и скорейшего выздоровления. При хронической форме заболевания и в период обострения назначается диета (стол) № 4, при ремиссии — стол № 2. Любое диетическое питание должно содержать щадящую еду, не раздражающую слизистую оболочку, не вызывающую процессы брожения в желудке. Питаться необходимо 5—6 раз в день через определенные промежутки времени и есть небольшими порциями.
При обеих диетах разрешается есть следующие продукты: паровые омлеты или яйца всмятку, каши (овсяную, гречневую, рисовую), нежирные молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, фруктовый кисель и некрепкий чай. Запрещено: жареные, острые, соленые блюда, консервы, копчености, маринады, крепкий кофе. Если набраться терпения и работать над собой — соблюдать режим питания, придерживаться строгой диеты, принимать назначенные врачом препараты, то кишечный энтероколит в скором времени отступит и не станет приносить неудобств.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ И КОЛИТ.
Возник этот термин на рубеже прошлого столетия, когда к этой группе стали
относить заболевания , не связанные с острым инфекционным процессом.
Характеризовался этот синдром следующими симптомами: поносы, диспепсия,
похудание. В последующем из этой группы заболеваний были вычленены такие
заболевания как опухоли кишечника доброкачественные и злокачественные.
Исторически так сложилось, что во врачебной среде этот термин задержался.
Правильнее называть подобные состояния как хронический энтерит и
хронический колит, давая определенную характеристику по этиологическому
Нарушение всасывания в кишечника и пищеварения связаны с определенными
изменениями, которые идут на определенном протяжении. При этом выделяют
группы с нарушением переваривания, недостаточностью ферментов, нарушения
всасывания, усиление перистальтики. И все это ведет к диарее. При этом
важное значение в понимании синдрома нарушения пищеварения и всасывания в
тонкой кишке придается количеству и качеству соков, которые выделяются в
просвет кишки. При этом соки выделяются не только железами внешней
секреции, но и клетками желудка, кишки. На протяжении всего кишечника
происходит выделение соков и всасывание. Причины нарушения нарушения
1. Хронические бактериальные инфекции. Важно отметить, что эти инфекции
Классификация заболеваний кишечника.
1. Дискинезия тонкой кишки
1. Дискинезия толстой кишки
1. Интерстициальные ферментопатии — нарушения переваривания
1. Малдигестии: нетропическая спру, целиакия, непереносимость некоторых
продуктов (белков, углеводов).
1. Нарушение всасывания — синдром мальабсорбции. Связан с определенной
непереносимостью (глюкозы, фруктозы и т.д.). нарушение всасывания
1. Дистрофические заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит,
хронический энтерит, хронический колит, но с указанием этиологии
(паразитарная, химическая, и т.д.).
1. Тропическая спру, туберкулез, сифилис кишечника,
При всех этих заболеваниях встречается диспепсия. Понятие диспепсии
собирательное — отрыжка, тяжесть в животе, вздутие, боли в животе различной
локализации ( как правило колющие боли, мигрирующие боли).
Расстройства пищеварения, которые приводят к непереносимости к пищевым
продуктам (развитие рвоты на прием определенного продукта), диарейный
синдром на определенную пищу, аллергия (кожные проявления) после приема
Результатом таких состояний могут быть и невротические расстройства. У
таких больных в клинике ведущим является невроз. И такие больные мигрируют
между гастроэнтерологом, невропатологом и терапевтом, а помощи получают
Так как все эти заболевания в своем патогенезе имеют нарушение резорбции,
то это ведет к нарушению поступления в организм веществ: нарушение
витаминного обмена, электролитного баланса, кахексии и т.п.
Эти виды синдромов могут встречаться при всех видах заболеваний, которые
были перечислены, или некоторые синдромы будут ведущими в клинической
картине того или иного заболевания. Большую роль в пищеварении играет
флора. Если проявлениям дисбактериоза придавали мало внимания, то сейчас
подсчитано что дисбактериоз тонкой кишки встречается крайне редко, потому
что флора в кишечнике постоянно обновляется, уничтожается за счет действия
ферментов, проникает в клетки и затем слущивается. Как правило дисбактериоз
носит транзиторный характер, который не определяет характер течения
заболевания. А вот флора толстой кишки заселяясь однажды, сопровождает его
всю оставшуюся жизнь. Если поменять эту флору, то получить повторное
заселение флорой идентичной предыдущей практически не возможно.
Большое значению придают замене флоры бродильной на гнилостную в
дистальных отделах кишке. При развитии гнилостной флоры происходит
отравление организма. Диагностика и лечение дисбактериоза крайне сложны.
Надо отметить, что не только заболевания кишечника, но и другие
заболевания пищеварительного тракта, могут давать нарушения по
диспепсийному типу, поэтому когда вопрос касается дифференциальной
диагностики, то нужно учитывать и эти заболевания.
Хронический энтерит, еюнит. Это обычно состояния после длительного
инфекционного заболевания, в частности, сальмонеллез, вирусные инфекции,
поэтому есть всегда связь с активным инфекционным процессом, который
характеризовался повышением температурой, анорексией, интоксикацией,
понижением веса, в последующем волнообразным течением подобных состояний. В
этом случае необходимо сделать посевы, найти инфекционные агенты которые
вызывают подобные состояния, с тем чтобы провести правильную санацию.
Санацию проводят антибиотиками широкого спектра (пенициллин,
тетрациклиновый ряд). Часто бактериальные энтерит сопровождаются и другими
изменениями — амебиаз, хламидийная инфекция и др. В данном случае для
санации применю энтерожил или его аналоги. Дозировки препаратов вариабельны
— от 6-9 г в сутки. Метронидазол по 0.25 4 раза в сутки.
Аллергический энтерит протекает на фоне выраженные аллергических
расстройств по любому типу. Например, также как при бронхиальной астме
существуют предастматические состояния, так и при энтерите существуют
предэнтеритные состояния — непереносимость определенных пищевых продуктов,
чаще всего это белковые продукты — яйца, шоколад. Кожные проявления и
проявления со стороны слизистых — сыпи, вазомоторные риниты и др. Все это
вместе на протяжении жизни может накапливаться и характеризоваться
диарейным синдромом. Доказать аллергический энтерит можно только давая
продукты, которые провоцируют данное состояние. Диагноз ставят на основании
наблюдения за реакцией на различные пищевые продукты и исключением
Радиоционный энтерит бывает 2 типов:
инкорпоральное попадание нуклеидов — чаще с питьевой водой, или с
продуктами. Накопление радионуклеидов происходит в определенных тропных
зонах, в частности попадая через кишечник они адсорбируются, повреждают
клетку — изменяется регенерация эпителия, изменяется флора, что постепенно
приводит к синдрому мальабсорбции — нарушение всасываемости белков, жиров,
равномерное поражение нуклеидами. Клиническая картина энтерита более яркая
— с кровотечением, со слущиванием эпителия по чулочному типу, рвота,
Лечение радиоционного энтерита крайне трудно так как нуклеиды
накапливаются в определенных зонах (цезий — в костях, медь, железо — в
печени и т.д.). В лечении используется сорбция крови, плазмеферез, сорбенты
(полифепан и др.) и лечение синдромов при заболевании (борьба с
кровоточивостью, с витаминной и белковой недостаточностью и др.).
Хронический колит. Разделяется по зонам поражения: транзверзит, сигмоидит,
проктосигмоидит. Этиологические факторы в принципе те же. Диарейный
синдром характеризуется некоторыми особенностями — появляется небольшое
количество слизи, кал неоформленный. Появляются другие синдромы — при
поражении толстой кишки — дополнительно можно видеть вирусную флору
(пенистый стул, с резким запахом). Колитический синдром может
характеризоваться появлением кала типа овечьего, различной консистенции с
большим количество слизи, есть элементы крови (лейкоциты, эритроциты) и
слущенный эпителий. Чем дистальнее колит , тем больше элементов крови в
кале ( так как она не переваривается). Колитический синдром необходимо
дифференцировать с большим количеством заболеваний толстой кишки:
болезнь Крона (встречается довольно редко). Имеют значение наследственный
фактор и возможно вирусная инфекция. Проявляется болезнь Крона кишечной
симптоматикой и внекишечной симптоматикой (анемия, общее недомогание,
артриты, снижение веса, глазная симптоматики — атрофия зрительного нерва).
У таких больных часто наблюдается кровотечение из кишечника. При болезни
Крона слизистая выглядит как булыжная мостовая, что связано, с тем, что
морфологически происходи атрофия клеток эпителия, изъязвления, и возникают
борозды ( что хорошо видно при рентгенографическом исследовании,
эндоскопическом исследовании). Диагностика болезни Крона на основе
клинических проявлений и потверждения гранулематоза кишечника, пропитывания
стенки кишечника форменными элементами крови (лейкоцитарно-нейтрофильная
ассоциация), большие макрофаги. В лечении на первом плане стоит
дезинтоксикация, борьба с кровотечением (желатиноль, витамин С,
эпсилоаминокапроновая кислота и др.). При массивных кровотечения применяют
плазму. Кроме того, применяют хирургические методы лечения, так как эти
изменения могут приводить к осложнениям (изъязвление с прободением,
непроходимость тонко- и толстокишечная, спаечная болезнь. В комплекс
терапии включают сульфосалазин, препараты содержащие антибиотики.
Заболевание начинается в среднем возрасте, прогноз малоблагоприятный.
Заболевание может ввести к малигнизации (эпителиальные опухоли).
Язвенный колит также протекает со сходной симптоматикой с болезнью Крона(см
следующую лекцию). Диагноз ставится на основании микроскопии, биопсии.
Заболевание характеризуется появлением язвенного поражения толстой кишки,
Заболевания кишечника, носящие функциональный характер — например
дисфункция толстой кишки. В первую очередь это атеросклеротическое
поражение кишечника — атрофия слизстой, нарушение питание кишки.
Неврастенический синдром, также проявляется болями, диспепсией, иногдами
поносами ( “медвежья болезнь”).
Необходимо дифференцировать энтеральный синдром и колитический. Необходимо
проводить копрологическое исследование.
Дифференциальная диагностика гипо- и гипермоторных нарушений толстой кишки.
Клинически синдром проявляется болями в животе, иногда до рвоты, отказа
пищи. При гипермоторных нарушениях при пальпации обнаруживают сокращения
толстой кишки, кишка как бы перистальтирует под рукой. В данном случае
хорошо пальпируется поперечноободочная кишка, сигмовидная, слепая кишка.
При гипомоторных нарушения толстая кишка расширена. При рентгенологическом
исследовании гипермоторные нарушения проявляются глубокой гаустрацией,
сужением кишки,усилением перистальтики. При гипомоторных нарушения кишка
растянута, гаустрация не выражена, кишка выглядит как труба. Эти
функциональные расстройства имеют разную природу. При гипермоторной
дискинезии наблюдается как правило неврастенический синдром. При
гипомоторной дискинезии — чаще нарушение питания кишки. Осмотр кала:
фрагментированный кал, шнурообразный — при гипермоторной дискинезии (часто
ее раньше называли спастическим колитом — это неправильное название потому
что колитического синдрома нет).
Ректологическое исследование: при пальцевом исследовании прямой кишки —
прямая кишка и в том, и другом случае пустая и расширенная, иногда
болезненность. При колоноскопии: слизистая при гипермоторной дискинезии:
видна перистальтика, спазмы, быстро меняется окраска при осмотре; при
гипомоторной дискинезии: атрофические изменения слизистой — слизистая
тусклая, с просовидными включениями (фолликулярные атрофические нарушения),
возможна кровоточивость при контакте с ректороманоскопом. Раньше применяли
исследование перистальтики (амплитуда перистальтики). Эти все изменения
приходится дифференцировать с колитическим синдромом. При дискинезиях нет
Болезнь Уипля ( Whipple disease, липодистрофия,). Заболевание
вообщем-то неизвестной этиологии, достаточно редкое. Имеет значение
наследственная предрасположенность. Описано около 500 случаев за последние
100 лет. Характеризуется изменениями по диарейному типу, или по типу
недостаточности всасывания или переваривания, при биопсии можно увидеть
тучные макрофагы, лимфоциты, макроциты, которые содержат большое количество
гистамина, серотонина. И эти клетки выделяют в окружающую среду БАВ,
провоцируя воспалительный синдром. В последующем образуются некрозы, язвы и
Долихоколон (долихосигма). Встречается довольно широко и характеризуется
аномальным развитием кишки. Встречается у 8% населения, у женщин чаще.
Характеризуется развитием колита, который в начале протекает как
гипомоторный колит, а затем приобретает воспалительный характер — после
лекарственной терапии (назначение клизм, изменение микрофлоры, то есть
провокация дисбактериоза). Заболевание протекает с высокой интоксикацией,
часто развиваются аллергические проявления (шелушение, сыпь на коже). Может
развиваться динамическая непроходимость — запоры на 1 — 1.5 недели.
Назначение одного слабительного препарата в настоящее не практиуется —
назначают препараты, нарушающие всасывание из просвета кишки увеличивая
количество каловых масс, и преператы содержащие клетчатку, которая
увеличивает количество каловых масс.
Туберкулез кишечника. Диагноз ставится на основании колитического
синдрома, или энтерального синдрома. Необходимо подтверждение
бактериологическое. Кроме этого, заболевание потверждается биопсией.
Протекает тяжело. Чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Требует
активного лечения в применением противотуберкулезных препаратов.
Таким образом, диагноз хронический колит или энтерит следует ставить в
случае исключения всех других, со специфической симптоматикой.
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
различные изменения опухолевого генеза
заболевания имеющие в клинике диспептическую окраску, но не связанную с
кишкой — например абдоминальный инфаркт миокарда, нижнедолевые пневмонии, и
Хроническая почечная недостаточность.
Диагностика опухолей кишечника является одновременно трудной и необходимой.
Часто опухоли дают синдром интоксикации, диарейный синдром, анемический то
есть дают сходную симптоматику с другими заболеваниями. В настоящее время
гистологические методы исследования в диагностике опухолей выходят на
первое место. Опухоли тонкой кишки встречаются довольно редко, в основном
доброкачественные (аденома, липома, шванома и др.). в 50% всех опухолей
составляет рак тонкой кишки и саркомы. Этиология рака тонкой кишки до конца
не изучена. Существуют факторы риска: заболевания кишечника другой
локализации — поражение желудка, когда нагрузка на кишку гораздо больше
(происходит механическая травма). Также к факторам риска относятся
употребление пережаренной, сырой пищи, грубой пищи (вяленая рыба, мясо).
Для рака тонкой кишки присущи несколько синдромов:
в ряде случае опухоль сопровождается лихорадкой
Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются еще реже. К
ним относятся опухоли Фатерова соска. Клиническим проявлением такой опухоли
является механическая желтуха, развитие интоксикации, образование камней,
кахексия, анемия и т.д. Опухоль Фатерова соска часто проявляется впервые
только желтухой, а все остальные симптомы проявляются намного позже.
Увеличение билирубина неравномерно — отмечается повышение и снижение уровня
билирубина, что связано с подвижностью опухоли, реканализацией опухоли,
распадом. Диагностика: фиброгастроскопия с биопсией. Эту опухоль
дифференцируют с раком головки поджелудочной железы, раком дистального
отдела холедоха, раком печени и заболеваниями печени (гепатит, цирроз). В
дифференциальной диагностике рака Фатерова соска и головки поджелудочной
железы важным является то, что желтуха при опухоли поджелудочной железы
идет по нарастающей (билирубин постоянно повышается) — что ведет к
прокрашиванию кожи в шафрановый цвет. При опухоли Фатерова соска желтуха
минимальна, часто ремитирующая. Необходимо также дифференцировать опухоль
Фатерова соска с гемолитическими желтухами (однако гемолиз пароксизмален,
ввиде приступа). Различают 4 стадии опухолевого роста при раке
двенадцатиперстной кишки, как и при других опухолях. В диагнозе указывается
локализация, поражение лимфатических узлов, гематогенные метастазы. Лечение
— хирургическое (радикальная операция — панкреатодуоденальная резекция,
паллиативная операция — холецистоэнтероанастомоз).
Другие злокачественные опухоли представлены — карциноидами. Кроме того
встречаются рак, саркомы. Кроме того нередко встречается лимфогранулематоз
тонкой кишки, который часто приходится дифференцировать с раком.
Первичный рак встречается до 2% случаев заболевания раком кишечника.
Различают две основные формы рака: кольцевидный рак, с ранним
стенозированием и инфильтративный рак, с инфильтрацией рака за пределы
органа (обычно аденокарциномы). Начальный период заболевания растягивается
на несколько лет. Опухоли дистального отдела характеризуются упорными
болями в нижней части живота, что требует дифференциальной диагностики с
опухолями малого таза. Иногда определяется шум плеска, особенно при
непроходимости, редко встречаются чаши Клойбера. Изъязвление сопровождается
кровотечением, и когда наступает кровотечение при поражении тонкой кишки,
то надо дифференцировать опухоль с язвенным колитом, болезнью Крона,
кровотечением из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вен пищевода.
Наиболее типичным диагностическим моментом является факт поступления
пациента с признаками анемизации и кровоточивости, с определением в кале
скрытой крови. УЗИ не показательна в данном случае, фиброгастроскоп
проходит в эту зону с трудом, поэтому есть еще один диагностический момент
— лапароскопия. Саркомы встречаются еще реже, но чаще у лиц молодого
возраста. Больные жалуются на дискомфорт, снижение аппетита, похудание,
отставание в росте у детей. При этом прогрессирует анемия, нарастает СОЭ.
Чем более молодой возраст, тем трудней поставить диагноз. Исследование
проводится с контрастными веществами.
Также встречает лимфогранулематоз тонкой кишки, как правило он редко
бывает изолированным. Диагноз изолированного лимфогранулематоза тонкой
кишки ставится на 3-4 стадиях, потому что в данном случае проявления
лимфогранулематоза не классические. Диагноз ставится как находка, либо
врачом, который хорошо знает это заболевание.
Доброкачественные опухоли тонкой кишки обычно подвижны, легко смещаемы,
при пальпации безболезненны, не дают интоксикации, анемизации, но могут в
силу своих размером сдавливать сосуды — пульсирующая опухоль (иногда даже в
данном случае предполагают аневризму аорты). Некроз доброкачественной
опухоли — редкое явление — только при большом росте, когда опухоль
достигает больших размеров наступает нарушение питание опухоли. Лечение
таких опухолей хирургическое и симптоматическое — переливание
эритроцитарной массы, витамины и т.д. Прогноз для жизни при
доброкачественных опухолях — благоприятный, особенно при полипозном росте.
Полипы на широкой ножке могут малигнизироваться.
Опухоли толстой кишки. Эти опухоли, как правило злокачественные.
Доброкачественные опухоли как правило полипы — по типу цветной капусты,
нашлепки и др. Провокация опухолевого роста — это как правило вирусные
поражения, в сочетании с бактериальными. Лечение полипоза проводится
фиброколоноскопическим методом, лазеротерапией. Иногда при полипах может
вознинкуть тяжелое состояние — резкий болевой синдром, непроходимость,
Злокачественные опухоли толстой кишки — это чаще рак и саркомы.
Клинически они малоотличимы, поэтому более информативно инвазивные методы.
Эти опухоли характеризуются быстрым прогрессирующим ростом. Считается что
опухоли кишки чаще возникают в людей хорошо питающихся, особенно
рафинированной пищей. До 16% случаев опухолей кишки встречается рак толстой
кишки. Морфологически рак представляет цилиндроклеточную аденокарциному.
Опухоль медленно растет, но быстро метастазирует. Правосторонняя опухоль
постоянно дает интоксикацию, температурную реакцию. Отмечено, что
левосторонние опухоли чаще обладает эндофитным ростом, метастазирование на
более поздних стадиях. В том и другом случае заболевание сопровождается
кишечной диспепсией — журчание, вздутие, болевой синдром , позднее
присоединяются запоры. Запоры чередуются с поносами. Поносы связаны с
непереносимостью пищевых продуктов, а также развития дисбактериоза на фоне
опухолевого роста. Патологические примеси (кровь, слизь) встречаются чаще
при левосторонних опухолях, опухолях прямой кишки. Различают 4 стадии
опухолевого роста. Дополнительными методами исследования в данном случае
является УЗИ, рентгенография с контрастным веществом.
Диагностика также основывается на сборе жалоб пациента, исследования крови
(прогрессирующая анемия, высокая СОЭ). Ректороманоскопия — при низком
расположении опухоли. Окончательный диагноз ставится при биопсии.
Легче диагностируются опухоли правой стороны толстой кишки, так как они
Лечение не только хирургическое, но и применяется полихимиотерапия
(циклофосфан, сабрезин). Препараты вводятся внутривенно, в ткани окружающие
опухоль (лучше вводить расспылением). Можно вводить в свищи.
Опухоли прямой кишки. Встречаются чаще после 40 лет. Чаще
доброкачественные опухоли — фибромы, липомы, гемангиомы, лейомиом.
Гемангиомы необходимо дифференцировать с геморроем. Растут опухоли в виде
полипов. Опухоль является причиной развития нарушения кровоснабжения в этом
регионе. Факторами ведущими в развитию опухоли являются: наличие колита в
анамнезе, нарушение иннервации, кровоснабжения, наличие других заболеваний
кишечника. Существуют теории вирсного происхождения полипа.
Классификация полипозных опухолей толстой кишки:
гладкие с прорастанием в подслизистый слой
Полип может иметь тонкую или толстую ножку. Чаще малигнизируются
дольчатые, ворсинчатые п олипы с широким основанием. Малигнизация связана с
вирусным поражением, и постоянным раздражающим механическим фактором.
Полипы требуют наблюдения — исследование через 6 месяцев ректороманоскопия
с биопсией. Иногда полипы сопровождаются резко выраженным болевым
синдромом, особенно расположении близко к анусу, что связано с мощным
кровоснабжением, иннервацией этой области. Полип может ущемляться, и
некротизироваться. Выпадение полипа — редкое являние. Копрологические
полипы дают много слизи, слущенный эпителий, редко кровь, в отличие от
раковых опухолей. Лечение проводится лазеротерапией, или иссечением полипа
Лечение нехирургическое: микроклизмы с чистотелом, ромашкой. Микроклизмы —
это клизмы до 12 мл, ставятся медленно, почти капельно. Предполагается
Необходима дифференциальная диагностика с трещинами заднего прохода,
которые также сопровождаются болевым синдромом, кровоточивостью,
мучительными болями при дефекации. В лечении трещин также рекомендуется
применять микроклизмы, с добавлением масел, глицерина.
Рак прямой кишки. Имеет довольно широкое распространение. Является ведущим
злокачественным поражением кишки. Клиника: длительные запоры, хронический
источник