Боли при энтерите чем снять

Одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождаемое диареей — энтерит. Об этом недуге человек, которого пронесло, зачастую даже не подозревает.

Заболевание коварно, может принять хроническую форму и испортить человеку жизнь надолго. Это воспалительное заболевание тонкой кишки, при котором поражается слизистая оболочка на всем, как правило, протяжении кишки, длина которой составляет около 6 метров. Участок воспаляется немалый.

Причины энтерита — отравления некачественными продуктами, алкоголем, суррогатами алкоголя, грибами, грубая и острая пища, вирусы и инфекции, а также дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез, тяжелые формы гриппа, протекающие с клинической картиной острого недуга. Главный симптом энтерита — понос. Также к симптомам энтерита относятся частый жидкий стул (4-6 раз за день), порой схваткообразные боли в животе, в области пупка, как правило. Повышение температуры, рвота.

Первое, что приходит на ум, как оказание первой помощи при энтерите — выпить препарат от диареи, рекламируемый по телевидению. Но лекарства эти принимать не следует: они тормозят перистальтику кишечника и, следовательно, не помогают процессу самоочищения организма, не выводят в быстрой степени вредные вещества.

При первых симптомах энтерита — вздутии живота, урчании, поносе — примите сразу же энтеросорбент. Активированный уголь — самый распространенный из них. Но в этом случае действие его слабовато и потребуется целая горсть. Более эффективный сорбент — энтеродез. Совершенно уникален, выводит из кишечного тракта все, что не нужно организму и при этом не имеет побочных действий.

Натощак примите одну дозу энтеродеза (5 грамм), растворив стаканом холодной воды. Если вообще сорбентов под рукой не оказалось, пожуйте чайную ложку сухого черного или зеленого чая и проглотите, запивая небольшим количеством воды. Выпейте в течение дня небольшими глотками стакан серебряной воды или слабо-розового раствора марганцовки. Марганцовка до тонкой кишки не дойдет, разумеется, но зато оздоровит желудок. На защиту слизистой встанет и рисовый отвар, обладающий обволакивающим действием: в 0,5 литра воды варить столовую ложку риса 30-40 минут. Процедить, выпить за день.

Никакие обезболивающие препараты не принимайте: при энтероколите боль не столь сильна, можно потерпеть. Это необходимо для того, чтобы не смазать клиническую картину в случае хирургического заболевания. Если исключена хирургическая патология, можно проводить тепловые процедуры — на живот класть парафин, грелки, озокерит. Это были меры оказания скорой помощи. В лечении энтерита же главное средство — щадящая диета, поскольку кишка, особенно при обострении недуга, воспринимать пищевые продукты не способна, ей необходим покой.

Ничего не ешьте, если аппетит отсутствует. Больному назначают иногда даже суточное голодание. Но в питье ограничивать себя не стоит, подойдут обычная вода либо чуть теплый некрепкий чай без сахара. Пить можно сколько хотите, но дозировка должна быть не менее 40 миллилитров на килограмм массы тела. При энтерите такова формула потребления жидкости. Для человека массой 70 килограмм объем выпиваемой жидкости должен быть не менее 2,8 литра за день. Пожилым людям достаточно будет 30 миллилитров на килограмм.

Исключите углеводы — мучные продукты, хлеб, картофель, растительные и животные жиры, молоко, копчености, а также холодные напитки и пищу. Про белок не забывайте — это хороший строительный материал, чтобы восстановить слизистую оболочку тонкой кишки.

Пример меню на 3-4 дня периода, когда будете проводить лечение энтерита. Съесть утром белок одного куриного яйца, на обед — 200 грамм отварного нежирного мяса без гарнира, белок одного яйца. Ужин — паровая котлета или мясной пудинг. Ешьте сухари из белого хлеба, слегка подгоревшие — даже лучше, ибо это тот же пищевой сорбент, уголь. По мере выздоровления добавляйте в рацион творог, кефир, соевые продукты, сваренные на воде жидкие каши, изюм, курагу, изюм.

Ужасно, если больные начинают лечить энтерит алкогольными напитками — якобы продезинфицировать желудочно-кишечный тракт. Такое лечение энтерита равносильно самоубийству: и без того пострадавшую слизистую оболочку лихие головы заливают крепким спиртным, да еще с солью, перцем…

Настой тмина, рекомендованный в лечении энтерита, является надежным противовоспалительным, спазмолитическим, ветрогонным средством. В термосе залить стаканом кипятка 2-3 ч.л. тмина, выдержать 2-4 часа. Процедив, пить 2-3 раза за день по несколько глотков после пищи.

Хорошо закрепляют при поносе отвары ягод черной смородины, коры дуба, черемуха, настой листьев лесной земляники. Эти растения улучшают пищеварение, обладают вяжущим, противовоспалительным действием.

Кора дуба: ст.л. измельченной коры залить 0,5 литра воды, 10-15 минут варить на слабом огне, после этого долить до первоначального объема, процедить. Прием: по 0,5 стакана за 30 минут до пищи 3-4 раза за день. Отвар ягод черной смородины готовить аналогичным образом, но воду не доливать. Пить по ст.л. 3-4 раза за день.

Черемуха в лечении энтерита. Из черемухи готовить настои и кисели либо есть свежие ягоды — 3 раза за день по 0,5 стакана за 20-30 минут до пищи. Приготовление настоя черемухи: залить в термосе 2 ст.л. ягод 0,5 литра кипятка, выдержать не менее 6 часов. Получается суточная доза.

Лесная земляника в лечении энтерита народными средствами. На 2 стакана кипятка взять столовую ложку измельченных листьев, выдержать 1,5-2 часа. Прием: 2-3 раза за день по четверти стакана.

Настой полыни при энтерите. Готовится быстро. На стакан кипятка ч.л. травы полыни. Выдержать 20 минут. Прием: по 2 ст.л. трижды за день за 15 минут до пищи. В настой можно добавить ложку меда.

В лечении энтерита народными средствами хорошо помогает следующий сбор. В равных пропорциях взять плоды тмина, черемухи, траву зверобоя, ромашки, мяты, корни солодки. Залить 0,5 литра кипятка 2 ст.л. сбора, дать 2-4 минуты покипеть, выдержать 1,5-2 часа, процедить. На стакан настоя добавить чайную ложку меда. Пить средство в теплом виде 3-4 раза за день по 0,5 стакана за 20-30 минут до пищи.

Не забывайте о настоях ромашки, цветков календулы. На стакан кипятка чайная ложка сырья. Принимать настой календулы в интервалах между приемами еды по 0,5 стакан, настой ромашки — после еды по 2-3 ст.л.

Если после ограничений в питании, приема лекарственных настоев, энтеросорбента температура, боль в животе, понос и в последующие 2-3 дня сохраняются, обращайтесь к врачу, не медля. Колоссальную ошибку совершают люди с такими симптомами, продолжающие самостоятельно в течение недели лечить энтерит. Заболевание может перейти в хроническую форму. И это уже не только периоды обострений энтерита с диареей после каждого приема пищи, сопровождаемые холодным потом, головокружениями, общей слабостью.

Слизистая оболочка тонкой кишки со временем атрофируется, появляются признаки панкреатита, проявления дисбактериоза, особенно если больной принимал без назначения врача антибиотики, дабы остановить диарею. Больной теряет в весе, тяжелые случаи опасны обезвоживанием организма.

Последняя рекомендация — для профилактики энтерита. Выбрасывайте испорченные продукты без сожаления — если есть любое малейшее сомнение в качестве, настораживает запах, замеченные следы плесени, колбаса на срезе липкая, хлеб цветет. Лечение энтерита обойдется дороже. Излишне говорить и про страдания в туалете.

источник

Энтерит — обозначение комплекса процессов воспаления, поражающих стенки тонкого кишечника (участок кишечного тракта, начинающийся у желудка и заканчивающийся у толстой кишки), где происходит перемещение, основное переваривание химуса (пищевого комка) и всасывание нужных органических соединений. Поэтому следует обратить внимание на боли при энтерите.

Если у пациента подозревают энтерит, боли, их характер и степень связаны с местом, на котор

ое распространяется патологический процесс.
При энтерите воспаление проявляет себя на слизистой трех базовых отделов тонкого кишечника:

• дуоденит — в петле 12 перстной кишки (начальный участок, примыкающий к желудку);
• еюнит — в тощем кишечнике (верхняя часть живота слева);
• иеолит — в подвздошной кишке (нижний участок брюшины справа).

Когда у человека начинает развиваться энтерит, боли будут связаны с этими аномальными процессами в кишечнике.

В большинстве историй болезни воспаление затрагивает все отделы, протекая генерализованно или, совмещаясь с колитом и гастритом.

При остро развивающейся патологии возникают боли:

• спастические (спазматические) интенсивные, в виде приступа, сопровождаемые громким урчанием в животе;
• резкие вокруг пупка;
• в нижней части грудины и под ложечкой (в эпигастрии);
• провокационная болезненность в эпигастральной области при ощупывании.
  Атака болевого приступа при острой патологии бывает не связанной с приемом пищи. Но во многих случаях ее предвестником может явиться стрессовое состояние.

При среднетяжелой форме болезни боли в животе у пациента чаще появляются после приема пищи.

Чтобы дифференцировать (отличить) боль при острой форме энтерита от схожих болезненных ощущений при других кишечных расстройствах, следует проводить анализ состояния пациента в совокупности с другими симптомами.

• приступы тошноты и рвоты;
• понос, при котором наблюдают частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул, сопровождаемый изнеможением и холодным потом;
• повышение температуры тела;
• запор вместо диареи, если пациент не страдает от колита и форма энтерита легкая;
• симптомы интоксикации с выраженной слабостью, лихорадкой, нарушениями ритма сердца, сильным обезвоживанием и резкой потерей веса в тяжелых случаях.

При длительно протекающей патологии абдоминальные (брюшные) боли не рассматриваются как ведущий признак болезни, но на практике их наблюдают часто.

Болеть может в разных местах, но основная сосредоточенность болей определяется:

• в эпигастральной области (постоянные тупые, ноющие);
• в области пупка (чаще – по причине воспалительных процессов в тонком кишечнике);
• в подвздошной области (зона переднебокового сегмента брюшины) справа (в большинстве историй болезни — в случае поражения подвздошной кишки);
• по всей брюшине, захватывая зону желудка, печени, селезенки и поджелудочной железы.

Подобные состояния появляются в интервале 2 – 4 часов после еды, если они обусловлены употреблением продуктов.

Специфика и типы болей при хронически текущем энтерите Таблица №1

При прощупывании брюшины пациента проявляется явная болезненность в зонах:

• очки Пергеса, находящейся слева над пупком на уровне 12 позвонка грудины и 1 позвонка поясницы;
• точек Штернберга, которые определяют: 1 — в месте проекции соединения кишок — слепой и подвздошной, 2 — справа над пупком на уровне 2 позвонка поясницы.

При воспалении мезентериальных лимфоузлов наблюдают выраженную боль в подвздошном сегменте, ближе к срединной продольной линии туловища, если смотреть от слепой кишки, которую отводя вниз и к наружи при глубоком прощупывании двумя руками (симптом Штернберга).

Если же боли при энтерите, на которые жалуется пациент, объясняются воспалительным процессом стенки слепой кишки, то при проверке Штернберга болезненность в указанной зоне живота не обнаруживает себя.

Характерные признаки, сопровождающие боль при хроническом течении энтерита:

• чрезмерно частая и обильная дефекация (за день до 20 раз);
• урчание и плескание с правой стороны живота (без пальпации);
• шумное урчание во время прощупывания слепой кишки, объясняемое аномально ускоренным поступлением из тонкой кишки жидких масс в толстую кишку вследствие нарушения процессов переваривания. В здоровом состоянии при ощупывании слепой кишки урчание в ней не определяется, поскольку кишечные массы густые;
• чувство распирания, переполненности и давления после еды в верхней части брюшины;
• вздутие чаще проявляется в животе — в центральных отделах — при выраженном газообразовании, а западение мягких тканей брюшины в разных отделах — при интенсивном поносе;
• покрытие языка серо-белым плотным налетом;
  подташнивание, приступы рвоты.

При любой форме энтерита у больных наблюдают:

• непереносимость молока, особенно – сладкого. После блюд, содержащих молоко, все симптомы усиливаются.
• полифекалию (обильные каловые массы), при которой за сутки выделяется до 1,5 – 2 кг.
• золотистый цвет фекалий вследствие нахождения в них не восстановленного билирубина и больших объемов жира, придающего каловым массам вид глины.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При обострении заболевания рекомендуются стационарное лечение, постельный режим.

Лечение хронического энтерита должно быть комплексным, включающим средства, воздействующие на этиологические и патогенетические факторы, а также на местные и общие проявления заболевания. Согласно исследованиям, положительный результат от комплексного лечения, включающего диету, ферментные и слабые желчегонные препараты, антибактериальные, обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие, нейтрализующие органические кислоты средства наряду с препаратами, нормализирующими пассаж содержимого по кишечнику и уменьшающими в нем воспалительные процессы при местном применении получили 84% больных хроническим энтеритом. У больных прекращались диарея, боль в животе, вздутие, урчание, что в 52% случаев сочеталось с уменьшением степени заселения верхних отделов тонкой кишки микроорганизмами.

Лечебное питание при хроническом энтерите. Непременным компонентом комплексной терапии является механически, химически и термически щадящая диета. Лечебное питание положительно влияет на основные звенья патогенеза диареи: снижает не только повышенное осмотическое давление в полости кишечника, но и кишечную секрецию, приводя к нормализации пассажа содержимого по кишечнику.

Сначала при обострении назначают диеты № 4 и 4а, которые способствуют устранению воспаления, бродильных процессов в кишечнике, нормализации кишечной перистальтики. Через 3-5 дней больного переводят на полноценную диету (№ 4b), богатую белком (до 135 г), содержащую нормальное количество жиров и углеводов (100-115 и 400-500 г соответственно). Исключают продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (сырые овощи и фрукты, ржаной хлеб, чернослив, орехи, изюм), а также сдобное тесто, закусочные консервы, копчености, пряности, острые и соленые блюда, мороженое, цельное молоко, газированные напитки, жилистое мясо; свиной, говяжий, бараний жир, бобовые, пиво, квас, спиртные напитки. Ограничивают употребление поваренной соли до 7-9 г в день, картофеля. В диету вводят повышенное количество витаминов, микроэлементов, кальция, железа, фосфора, липотропных веществ. Энергетическая ценность диеты 3000-3500 ккал.

Пищевой рацион больных хроническим энтеритом должен включать продукты и блюда, способствующие устранению воспалительного процесса и восполняющие дефицит необходимых организму веществ. При обострении заболевания рекомендуются супы на слизистых отварах круп и слабом мясном бульоне; протертые или хорошо разваренные каши на воде с добавлением небольшого количества сливочного масла из рисовой, манной, гречневой, овсяной, перловой круп; отварные и протертые овощи, кроме белокочанной капусты, репы, бобовых; гомогенизированные овощи и мясо (детское питание); нежирные и нежилистые сорта мяса, рыбы в виде кнелей, фрикаделей, паровых котлет, тефтелей, суфле, паштета, яйца всмятку, паровые омлеты, сыр неострый и нежирный, свежий творог домашнего приготовления, свежая простокваша (при переносимости), сметана свежая для добавления в блюда, вчерашний белый хлеб, фруктовые желе, муссы, кисели, компоты, печеные некислые яблоки, соки, содержащие дубильные вещества (из черники, черемухи, черной смородины, граната, кизила, айвы, груши), пастила, мармелад, зефир, некислое варенье из мягких непослабляющих ягод и фруктов в небольшом количестве. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день).

Диету № 4б назначают на 4-6 нед до полной нормализации стула. Поскольку она физиологична, ее можно соблюдать продолжительное время. В период ремиссии показан «непротертый» вариант указанной диеты № 4в (количество белка увеличивают до 140-150 г), несколько расширив ее: разрешают некоторые овощи и фрукты до 100-200 г в день: листья салата, укроп, петрушка, зрелые помидоры без кожицы, мягкие груши (дюшес), сладкие яблоки, апельсины и мандарины, черника, голубика, малина, клубника, земляника.

Пищу дают в вареном, запеченном или паровом виде.

Медикаментозную терапию хронического энтерита проводят с учетом этиологии и патогенеза заболевания, характера и выраженности кишечных проявлений и изменений общего состояния больного, сопутствующих заболеваний.

Для лечения хронического энтерита с повышенным инфицированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при сопутствующих очаговых инфекциях (тонзиллит, цистит, пиелит и др.) назначают антибактериальные препараты (например, тетрациклин по 250 мг 4 раза в день в течение 5-8 дней, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, эритромицин по 200 000 ЕД 3 раза в день по 5-7 дней и др.). При анаэробной флоре эффективны линкомицина гидрохлорид, клиндамицин и метронидазол — 7-10-дневные курсы, в тяжелых случаях — повторные недельные курсы каждые 6 нед. Рекомендуют также сульфаниламидные препараты (фталазол, сульгин, бисептол, этазол) и средства нитрофуранового ряда (фуразолидон, фуразолин по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-10 дней). Благоприятный эффект оказывают препараты оксихинолинового ряда, обладающие антибактериальной и антипротозойной активностью, в частности интетрикс, энтеросептол. Доказано, что производные оксихинолина не следует назначать при заболеваниях зрительного нерва, периферической нервной системы, печени, почек, непереносимости йода. Лечение этими препаратами следует проводить короткими курсами и только под контролем врача. В последние годы из-за боязни побочных эффектов их стали применять редко; чаще используют интетрикс, так как входящие в его структуру метилированные производные снижают его токсичность.

Для лечения хронического энтерита, связанного с лямблиозом, рекомендуется метронидазол — по 0,25 г 3 раза в день в течение 2-3 нед либо по 2,0 г в сутки в течение 3 дней.

При инфицировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта микроорганизмами, устойчивыми к сульфаниламидам и антибиотикам, либо протеем, а также при сочетании хронического энтерита с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы назначают невиграмон (по 0,5-1,0 г 4 раза в день в течение 7-14 дней). Обнаружение патогенных грибов (особенно при кандидозе) требует назначения нистатина или леворина по 500 000 ЕД 3-4 раза в день в течение 10-14 дней. Если при посеве кала выделены кампилобактерии, то показаны эритромицин, гентамицин, а также тетрациклин, интетрикс, или фуразолидон.

При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом на фоне гипо- и ахлоргидрии хороший эффект можно получить от никодина, оказывающего бактерицидное, бактериостатиче-ское и желчегонное действие. Препарат рекомендуется принимать по 1,0 г 4 раза в день после еды, учитывая содержащуюся в препарате амидникотиновую кислоту, на 10-14 дней. При необходимости проводят 2-3 курса с 10-дневным перерывом.

После применения антибактериальных препаратов назначают бактериальные — бифидумбактерин и бификол по 5 доз 2 раза в день, колибактерин и лактобактерин по 3 дозы 3 раза в день. Благодаря такому последовательному приему указанных препаратов удается достигнуть более стойкого клинического эффекта. Этому способствует и постепенная отмена бактериальных препаратов. При этом исчезают явления дисбактериоза, кишечная микрофлора нормализуется.

Для воздействия на одно из важных кишечных проявлений заболевания — диарею назначают противодиарейные средства, арсенал которых продолжает пополняться. Эффективным антидиарейным средством является лоперамид (имодиум), назначаемый по 1 капле на 2 кг массы тела 3 раза в день или по 1 капсуле 2-3 раза в день. Препарат хорошо переносится при длительном приеме; он угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечных сфинктеров, замедляет пассаж, тормозит секрецию воды и электролитов, стимулирует всасывание жидкости. Выраженное антидиарейное действие оказывает реасек (по 1-2 таблетки или 30-40 капель 3 раза в день).

Не утратили своего значения вяжущие и адсорбирующие средства (нитрат висмута, дерматол, танальбин, мел, белая глина, смекта), в том числе растительного происхождения (ольховые шишки, дубовая кора, корки граната, корневище кровохлебки, змеевика, лапчатки, цветы пижмы, зверобой, щавель, подорожник, спорыш, шалфей, корень алтея, окопника, черная смородина, черемуха, черника) в виде отваров и настоев. Закрепляющим и антиспастическим свойством обладают средства, ингибирующие моторную функцию кишечника: настойка опия, кодеин, атропин, метацин, экстракт белладонны, платифиллин, папаверин, но-шпа в обычных терапевтических дозах.

Для улучшения процесса пищеварения рекомендуют ферментные препараты: панкреатин (по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день), абомин (по 0,2 г 3 раза в день), панзинорм-форте (по 1-2 драже 3 раза в день), фестал (по 1 таблетке 3-4 раза в день), дигистал (по 1 таблетке 3-4 раза в день), панкурмен (по 1-2 драже 3 раза в день), мезим-форте, трифермент и др. Ферментные препараты следует принимать до или во время еды в течение 1-2 мес (при необходимости показаны повторные курсы). Если больной хроническим энтеритом с пониженной секреторной функцией желудка принимает ферменты, необходимости в приеме разведенной соляной кислоты или желудочного сока нет. Исключение составляют больные с ахлоргидрией, которые длительно принимают эти средства и отмечают их благоприятное действие на самочувствие и характер стула. Нормализации полостного пищеварения способствуют также препараты (лиобил), содержащие желчные кислоты.

При наклонности к запорам показано постепенное введение в рацион пищевых волокон. К назначению слабительных средств следует подходить с большой осторожностью. Солевые слабительные при хроническом энтерите противопоказаны.

При выраженном метеоризме назначают растительные ветрогонные средства (цветы ромашки, листья мяты, корень валерианы, семена укропа, петрушки, тмина, корневище аира, трава душицы, золототысячника, исопа) в виде настоя или отвара, а также карболен.

При одновременном поражении тонкой и толстой кишки, особенно нижнего отрезка последней, проводят лечение микроклизмами с протарголом, бальзамом Шостаковского, рыбьим жиром, отваром ромашки и антипирином, отваром эвкалипта и др. в сочетании со свечами с экстрактом белладонны, новокаином, ксероформом, дерматолом, ромашкой и т. д.

Тепловые процедуры на область живота: согревающие, полуспиртовые компрессы, припарки; аппликации парафина, озокерита; диатермия, неэритемные дозы кварца и т.п., купируют боль в животе, уменьшают частоту стула.

К трансдуоденальным и ректальным промываниям кишечника следует подходить осторожно и строго дифференцированно во избежание усиления боли в животе и поноса. Они могут быть рекомендованы лишь больным с легким течением заболевания без признаков раздражения кишечника, у которых превалирует его атония.

Для ликвидации изменений общего состояния больных и расстройства обменных процессов показана заместительная терапия. Для восполнения дефицита витаминов назначают парентерально на 4-5 нед витамины B1 и В6 по 50 мг, РР — 10-30 мг, С — 100 мг. Рекомендуется парентеральное введение витамина B12 — 100-200 мкг не только при гиперхромой анемии, но и в сочетании с жирорастворимыми витаминами при стеаторее. Предлагают в 1-й день вводить B12 и С, во 2-й — В6, в 3-й — B1 и РР, внутрь рибофлавин по 0,02 г, фолиевую кислоту по 0,003 г 3 раза в день, витамин А по 3300 ME 2 раза в день.

Курсы парентерального введения витаминов проводят 2-3 раза в год; между ними назначают поливитаминные препараты в лечебной дозе (1 драже 3 раза в день).

При хроническом энтерите, протекающем с белковой недостаточностью, наряду с диетой рекомендуется парентеральное введение плазмы, сыворотки (по 150-200 мл), белковых гидролизатов и смесей аминокислот (аминопептид, аминокровин, аминазол, полиамин, альвезин и др.) по 250 мл в течение 20 дней в сочетании с анаболическими гормонами: неробол по 0,005 г 2-3 раза в день, метиландростендиол (по 0,01 г 2-3 раза в день), нероболил, ретаболил (по 2 мл 1 раз в 7-10 дней в течение 3-4 нед), а также жировых смесей (интерлипид). Одновременное введение анаболических препаратов с аминокислотами повышает эффективность терапии больных хроническим энтеритом.

Длительно применять анаболические стероиды не следует, так как они обладают некоторыми андрогенными свойствами, а неробол, кроме того, подавляет выработку тонкой кишкой моноглицеридлипазы. Отмечено, что преднизалон стимулирует выработку указанного фермента и нивелирует отрицательное влияние на нее неробола, а также уменьшает поступление белков плазмы в кишечник. Однако стероидные гормоны при хроническом энтерите показаны лишь в тяжелых случаях при резко выраженной гипопротеинемии, связанной с синдромом гиперкатаболической экссудативной энтеропатии, который чаще бывает при других тяжелых заболеваниях тонкой кишки. Рекомендуются они в тех случаях, когда имеется четкая клиническая картина недостаточности коры надпочечников, подтвержденная специальными исследованиями, в частности определением 17-ОКС в моче и крови. Кроме того, кортикостероидная терапия целесообразна больным с выраженным аллергическим компонентом, не купирующимся назначением антигистаминных препаратов.

Функциональная недостаточность органов эндокринной системы тесно обусловлена белковым дефицитом в организме и часто исчезает или уменьшается по мере его ликвидации. Лишь в тяжелых случаях, протекающих с выраженными эндокринными нарушениями, приходится назначать специальные гормональные препараты: тиреоидин при недостаточности функции щитовидной железы (по 0,1 г 2-3 раза в день), паратиреоидин — при недостаточности паращитовидных желез (по 0,5-0,1 мл внутримышечно), адиурекрин — при недостаточности гипофиза (по 0,03-0,05 г 2-3 раза в день вдыхать носом).

Для ликвидации минеральной недостаточности и коррекции водно-электролитных нарушений при заболевании средней степени тяжести (снижение уровня кальция в сыворотке крови до 4,0-4,3 мэкв/л, калия — до 3,0-3,5 мэкв/л при неизмененном содержании натрия и нормальных показателях кислотно-основного состояния) вводят внутривенно капельно 20-30 мл панангина, 2000-3000 мг глюконата кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия — 250-500 мл. Растворы электролитов вводят 4-5 раз в неделю в течение 25-30 дней.

При тяжелом течении заболевания (снижение содержания кальция ниже 2,0 мэкв/л, калия — ниже 3 мэкв/л, гипонатриемия, гипомагниемия, сдвиги кислотно-основного состояния) к коррекции водно-электролитных нарушений подходят дифференцированно. Однако столь выраженные водно-электролитные нарушения чаще наблюдаются при других тяжелых заболеваниях тонкой кишки.

При анемии или дефиците железа без анемии препараты железа принимают внутрь после еды — ферроплекс, феррокаль по 2 таблетки 3 раза в день или гемостимулин по 1 таблетке 3 раза в день; при выраженной железодефицитной анемии их вводят парентерально: феррум-лек, эктофер по 2 мл внутримышечно через день — 10-15 инъекций. Препараты железа следует принимать длительно — даже после нормализации содержания гемоглобина. Во избежание поноса можно уменьшить дозу.

При макроцитарной анемии внутримышечно вводят витамин B12 по 500 мкг еженедельно в течение 3-4 нед.

При хроническом энтерите, обусловленном иммунодефицитом, дают хороший терапевтический эффект, а также способствуют нормализации всасывания (по результатам пробы с D-ксилозой) и исчезновению стеатореи средства, ликвидирующие дисбактериоз на фоне гемотрансфузий и введения у-глобулина.

При эозинофильном энтерите назначают препараты, воздействующие на аллергические реакции, при радиационном — кортикостероиды, сульфасалазин, салицилаты, антибиотики широкого спектра действия, холестирамин.

Минеральные воды при хроническом энтерите при отсутствии поноса следует принимать с осторожностью в теплом виде, без газа, не более 1/4-1/3 стакана на прием. Могут быть рекомендованы только слабоминерализированные воды: славяновская, смирновская, ессунтуки № 4, ижевская, нарзан и др. Время приема минеральной воды зависит от состояния кислотовыделительной функции желудка: при пониженной кислотности — за 15-20 мин, при нормальной — за 40-45 мин, при повышенной — за 1 ч 30 мин до еды.

Прогноз зависит от частоты рецидива, выраженности изменений общего состояния и степени вовлечения в патологический процесс ряда органов и систем. Заболевание длительное, течение рецидивирующее. При ранней диагностике, своевременном назначении этиологического и патогенетического лечения возможно выздоровление с восстановлением структуры слизистой оболочки тонкой кишки. При тяжелом прогрессирующем течении, сопровождающемся частыми обострениями, истощением, анемией, эндокринной, витаминной, минеральной недостаточностью и дистрофическими изменениями внутренних органов, может быть летальный исход. Однако это, по мнению ряда авторов, бывает редко. Некоторые врачи подчеркивают, что для хронического энтерита характерны доброкачественное течение и благоприятный прогноз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

источник

Энтерит – это изменение морфологии и функциональных способностей тонкой кишки воспалительного и невоспалительного генеза. Острое заболевание, особенно инфекционного происхождения, протекает быстро и без серьезных последствий. Хроническое поражение тонкой кишки приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена веществ (минерального, липидного, углеводного, белкового), существенно снижает качество жизни больного.

В основе классификации этого заболевания лежат несколько принципов:

• преимущественная локализация патологического процесса;
• предположительная причина заболевания;
• характер происходящих морфологических и функциональных изменений;
• степень тяжести состояния больного;
• фаза болезни (ремиссии или обострения).

• острый энтерит (продолжительность менее 3 месяцев);
• хронический энтерит (продолжительность клинической симптоматики превышает 6 месяцев).

В некоторых случаях представляется возможным определить преимущественную локализацию патологического процесса:

• дуоденит (поражение двенадцатиперстной кишки);
• еюнит (изменения тощей кишки);
• илеит (патология подвздошной кишки).

Наиболее важной составляющей классификации является этиология энтерита, то есть причины, спровоцировавшая развитие клинической симптоматики:

• паразитарный (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз);
• инфекционный (сальмонеллез, шигеллез, стафилококковый, парвовирусный, коронавирусный);
• токсический (воздействие свинца, цинка, ртути, фосфора, мышьяка);
• медикаментозный (длительный прием НПВС, антибиотиков, цитостатиков);
• алиментарный (длительное несбалансированное питание);
• радиационный;
• после перенесенных оперативных вмешательств на кишечнике;
• как результат врожденных или приобретенных аномалий строения кишечника (короткая тонкая кишка, недостаточность илеоцекального клапана);
• вторичные (на фоне ишемической болезни сердца, системные болезни соединительной ткани).

Нередко отмечается сочетанное поражение пищеварительного канала, то есть поражение не только тонкой кишки, но и толстой. В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют:

• гастроэнтерит (изменения внутри желудка и кишечника);
• энтероколит (сочетанное поражение тонкой и толстой кишки).

Вопросы классификации энтерита важны, так как в лечении различных видов этого заболевания применяется строго определенная лечебная тактика.

Клиническая симптоматика острого и хронического энтерита существенно отличается не только продолжительностью, но и выраженностью метаболических нарушений.

Как правило, острый энтерит имеет инфекционную этиологию, поэтому отмечаются все типичные признаки кишечной инфекции:

• повышение температуры тела, иногда до 39 °С;
• общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита;
• мучительная тошнота, эпизоды повторной рвоты;
• боли в животе разлитого характера или вокруг пупка;
• болевые ощущения спастического характера;
• диарея водянистого характера, объем каловых масс значителен, патологические примеси (кровь, гной, слизь), как правило, отсутствуют;
• развитие симптомов болезни бурное, связано с употреблением недоброкачественной еды или нарушением санитарно-гигиенических правил.

Острый энтерит при своевременном обращении к доктору и адекватном лечении заканчивается благополучно. Осложнения с наибольшей вероятностью развиваются у маленьких детей (первые 3 года жизни), пациентов с хронической патологией сердца и эндокринной системы. Иногда возможно затяжное течение заболевания, формирование дисбактериоза кишечника.

Хронический энтерит характеризуется периодами ухудшения состояния больного (обострение) и улучшения (ремиссия). В клинической картине доминируют не воспалительные, а дистрофические процессы (атрофия слизистой кишечника), нарушения процессов всасывания (мальабсорбция) и переваривания (мальдигестия), недостаточность одного или нескольких ферментов.

Клинические признаки хронического энтерита уместно разделить на локальные и общие. Среди локальных отмечают:

• расстройства стула в виде частой водянистой диареи;
• каловые массы жидкие, желтого цвета с участками непереваренных мышечных волокон или сероватого оттенка с участками жира;
• увеличение количества дефекаций 4-20 в сутки;
• практически постоянный метеоризм, который усиливается во второй половине дня, уменьшается после отхождения газов и дефекации;
• болевые ощущения в животе умеренной интенсивности, связанные со скоплением газов, повреждением нервных окончаний;
• непереносимость определенных продуктов (сладкого, молочного, мучного), которая проявляется ухудшением клинической симптоматики.

Изменение общего состояния больного хроническим энтеритом обусловлено тяжелыми нарушениями всасывания и переваривания питательных веществ. Клиническая симптоматика зависит от преимущественного поражения того или иного вида обмена веществ.

Все больные со среднетяжелым и тяжелым хроническим энтеритом имеют несколько сходных признаков:

• нарастающая слабость и усталость;
• снижение аппетита;
• раздражительность, ухудшение памяти;
• ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.

Причины развития энтерита острого или хронического – это предполагаемая этиология заболевания, которая указана в классификации (см. выше). Целесообразно остановиться на возможных предрасполагающих факторах, провоцирующих развитие этой болезни. Среди них наиболее значимы:

• нерациональное питание (всухомятку, с большими перерывами, с перееданием, с преимущественным употреблением пряной, сладкой острой пищи);
• другая патология пищеварительного канала (язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит);
• обширные оперативные вмешательства (удаление язвы кишечника или желудка, части желудка с наложением анастомоза, резекция части кишечника);
• работа в условиях вредного производства (горячий цех, химический комбинат, ионизирующее излучение);
• случаи хронических заболеваний кишечника среди прямых родственников;
• повторные эпизоды кишечных инфекций (например, при проживании в условиях тропической климатической зоны).

В большинстве случаев играет роль комбинация нескольких провоцирующих факторов, особенно если речь идет о формировании хронического энтерита.

Доктор может заподозрить энтерит уже в процессе осмотра и опроса больного. При объективном обследовании пациента наблюдаются:

• увеличение размеров живота;
• болезненность при поверхностной и глубокой пальпации, особенно в околопупочной зоне;
• при аускультации – интенсивный шум кишечных газов, звуки переливающейся жидкости внутри петель кишечника.

Подтвердить или опровергнуть диагноз энтерита, необходимы специальные лабораторные, реже инструментальные исследования. В комплексной диагностике острого энтерита применяются:

• общеклинические анализы мочи и крови (подтверждают косвенно бактериальную или вирусную этиологию процесса);
• копрограмма;
• микробиологическое (паразитологическое, бактериологическое) исследования каловых масс с целью определения конкретного возбудителя.

В диагностике хронического энтерита более важно оценить степень выраженности метаболических нарушений, а также моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Для этого используются:

• общеклинические тесты крови и мочи (обнаруживаются анемия; в моче – протеин и микрогематурия);
• биохимические показатели (снижение общего белка и его фракций, гипогликемия, снижение показателей липидограммы);
• копрограмма (увеличение количества каловых масс, примеси непереваренной пищи, мышечных волокон, жировых и крахмальных зерен);
• различные пробы для оценки всасывательной функции (с Д-ксилозой, лактозой, йодидом калия, хлоридом кальция, с альбумином, мечеными липидами, водородный тест);
• тесты для оценки выделительной функции кишечника (проба Трибуле, электрофореграмма, радионуклидная методика);
• реакции для определения пищеварительной функции кишечника (активность щелочной фосфатазы, энтерокиназы);
• рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
• эндоскопическое изучение состояние слизистой с последующей биопсией (при необходимости).

Дифференциальная диагностика – это сложный даже для доктора процесс поиска общих и отличительных моментов для энтерита различной этиологии и болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифического язвенного колита.

Терапия острого и хронического энтерита существенно отличается. При острой форме заболевания необходимо восполнить потери водно-электролитного баланса, уничтожить микробный агент. При хронической патологии более важно компенсировать происходящие метаболические нарушения.

Включает диетическое питание, назначения лекарственных препаратов. Допускается лечение в домашних условиях, желательно под контролем врача.

Заключается в отказе от еды и постельном режиме. Если у человека повторная рвота и попытки выпить даже небольшое количество жидкости приводят к рвоте, то необходима помощь в условиях стационара – внутривенное введение жидкости. Если рвота отсутствует, то больной должен пить жидкость (минеральную воду без газа, кипяченую воду) небольшими глотками каждые 10-15 минут.

В первые сутки полагается голод. По мере улучшения состояния пациента разрешаются сухарики, кефир нежирный, овощной суп без мяса, каши, сваренные на воде. В последующие дни разрешается постепенное расширение пищевого рациона.

Все медикаментозные назначения должен сделать доктор. В комплексной терапии острого энтерита применяются:

• антимикробные препараты (фтазин, фталазол, фуразолидон);
• растворы для пероральной регидратации (Оралит, Регидрон);
• ферментные препараты для улучшения процессов переваривания (панкреатин);
• сорбенты (Энтеросгель);
• про- и пребиотики.

Длительность терапии острого энтерита обычно не превышает 5-7 дней.

Вылечить хронический энтерит полностью возможно только в редких случаях. Главная цель терапии – достичь длительного периода ремиссии. Лечение назначает врач, а пациент соблюдает все его рекомендации в домашних условиях. Терапия в стационаре требуется только в случае тяжелого общего состояния больного и выраженных метаболических нарушений.

Пищевые ограничения пациенту с хроническим энтеритом показаны постоянно, то есть необходимо полностью пересмотреть свой рацион, так как некоторые продукты подлежат полному исключению.

Медикаментозные назначения определяются степенью выраженности метаболических нарушений. Могут быть назначены:

• ферментные препараты (панкреатин);
• препараты железа и витаминов группы В;
• лоперамид (для уменьшения моторики кишечника);
• спазмолитики (дротаверин).

Длительность применения того или иного средства устанавливает доктор.

Неполноценное пищеварение – это причина метаболических нарушений и ухудшения качества жизни пациента. Угрозу для жизни представляет только хроническое заболевание без адекватной терапии. Острый энтерит без лечения, особенно тяжелый вариант болезни, может привести к летальному исходу вследствие развития шокового состояния.

Универсальных средств нет. Все, что знакомо каждому человеку, как здоровый образ жизни может быть рассмотрено как профилактика развития острого и хронического энтерита.

источник

К сожалению, при острых заболеваниях пищеварительной системы очень часто появляются осложнения и сильные болевые ощущения. Боль при энтерите – плохой признак, именно поэтому так важно с самого начала течения болезни брать все под контроль и начинать лечение как можно скорее, не дожидаясь осложнений и проблем со здоровьем.

Начинать исследование предполагаемой болезни всегда лучше с общих сведений о ней. Энтерит – заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт и органы брюшной полости человека. Обычно самым главным пораженным органом является кишечник, в частности тонкий. Именно тонкий кишечник «берет» все самое тяжелое и сложное на себя.

Как правило, при энтерите идет воспаление конкретно тонкого кишечника из-за того, что там происходят главные процессы пищеварения – всасывание воды, основного потока питательных и органических веществ, минеральных солей.

Как и любой другой болезни, энтерит может быть двух типов:

Самый распространенный вид – острый. Как правило, именно его и привозят туристы из разных городов и стран. Характеризуется он внезапностью своего появления. Многие ротавирусные инфекции непредсказуемы, с ними довольно сложно бороться, ведь они сразу сваливают человека с ног, оставляя наедине с рвотой, диареей, высокой температурой и плохим самочувствием.

Что касается именно острого энтерита, то здесь его разница с другими заболеваниями незаметна: человек при ротавирусном энтерите теряет силы так же быстро, как и при любом другом остром стихийном заболевании.

Смотрите видео о кишечных инфекциях и осложнениях, которые инфекции вызывают.

Хронический вид смело можно назвать следствием не вылеченного вовремя острого энтерита. Обычно люди бросают курс лечения после первых успехов в выздоровлении. Как только пропадает высокая температура, частая рвота или диарея они считают, что поправились, но это зачастую вовсе не так. Важно вовремя заканчивать курс лечения болезни, регулярно посещать лечащего врача, который при необходимости может продолжить больничный, а также следовать всем его рекомендациям.

Чаще всего вирус попадает в организм больного в виде уже подготовленной инфекции, но все бывает и иначе. Как правило, переносчиками этого заболевания считаются всевозможные вирусы, бактерии и паразиты. Порой даже самые обычные аскариды (в простонародье глисты) или лямблии способны вызвать острый энтерит у пациента.

Помимо самого очевидного есть и другие способы передачи энтерита:

• наличие в организме инфекции (вируса, бактерии или паразита, зараженного энтеритом);
• расстройства пищевого поведения: переедание, недоедание; слишком большое количество жирной, жареной, соленой и перченой пищи в рационе;
• близкий контакт (чаще всего с ребенком или детьми) с человеком, зараженным энтеритом;
• предрасположенность к негативным аллергическим реакциям на новые напитки, еду, медикаменты или другие распространенные аллергены;
• плохая экология города или другого населенного пункта;
• реакция организма на длительный прием лекарств, необычной пищи и напитков.

Также существует дифференциальная диагностика энтерита, при помощи которой можно очень быстро и точно поставить диагноз.

Осложнения у кишечных инфекций – это опасно, поэтому лучше сразу взять себя в руки и начать следовать рекомендациям врача, качественно и своевременно лечиться, невзирая на все «не хочу» и «не буду».

• обезвоживание организма;
• поражение внутренних органов брюшной полости;
• нарушение метаболизма (обмена веществ);
• кишечные кровотечения, проблемы со стулом;
• перфорация (наличие отверстия внутри органа) кишечника.

Самое главное, что нужно знать зараженному энтеритом человеку – это то, что все рекомендации, советы и наставления лечащего врача нужно всегда выполнять. От этого зависит успех лечения заболевания.

Лучше потратить немного денег на лекарства с самого начала лечения, чем потом долгое время мучиться в попытках вылечить хронический энтерит. Всевозможные осложнения и затруднения в лечении заболевания в первую очередь происходят из-за того, что пациент не соблюдает указания врача и занимается собой не в полной мере.

Если произошло резкое ухудшение самочувствия, появились острые боли в области живота и высокая температура, то необходимо срочно вызывать бригаду медработников, которые помогут справиться с ситуацией.

• обычно при энтерите резко и остро болит кишечник, все это сопровождается громкими звуками урчания и метеоризмом;
• образуется некий «болевой центр» вокруг пупка;
• при тактильном осмотре живота врачом обязательно будут болеть области вокруг пупка, у желудка и кишечника.

При появлении даже минимальных болевых ощущений в вышеуказанных областях следует связаться с лечащим врачом или знающим человеком, который и подскажет, что делать дальше.

В домашних условиях мы привыкли определять заболевания по типичным симптомам. Так чаще всего и происходит постановка диагноза врачами, но порой бывает и так, что поставить нужный диагноз действительно очень трудно. Тогда на помощь приходят клинические способы определения энтерита.

• сдача крови на анализ;
• сдача кала на анализ;
• профессиональный тактильный осмотр.

Помимо клинических методов определения энтерита существуют и специальные методы лечения данного заболевания. Чаще всего лечащий врач прописывает специальные препараты (чаще всего сорбенты), способные «вытянуть» из человека все лишнее и токсичное.

В более запущенных ситуациях больным ставят капельницы или прописывают уколы, направленные на восстановление организма после тяжелого перенесения энтерита.

Конечно же, лучшим способ для здоровья не лечение энтерита, а профилактика его. Обязательно нужно следить за режимом питания, за тем, что попадает на стол.

Делитесь своим опытом предупреждения появления осложнений после энтерита в комментариях. А также смотрите видео о причинах появления возбудителей кишечных инфекций.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Острый энтерит развивается при инфекционных заболеваниях, пищевых отравлениях, аллергических поражениях и т.д. Проявляется данная патология следующими симптомами:

• внезапные острые боли;
• болезненность при ощупывании в эпигастральной области;
• нередко рвота и понос;
• повышение температуры тела;
• в тяжелых случаях наблюдаются симптомы общей интоксикации организма, сердечно-сосудистые нарушения и обезвоживание.

Интенсивность такой боли чаше всего выражена весьма значительно. Следует отметить, что возникновение болевого приступа зачастую никак не связано с приемом пищи. Зато во многих случаях его появление провоцируется стрессовыми ситуациями.

Острое воспаление тонкого кишечника обычно оканчивается самоизлечением через несколько дней. Но нужно помнить, что повторные эпизоды или отсутствие мероприятий по адекватному лечению острого энтерита может спровоцировать переход патологии в хроническую форму. Кроме того, это может вызвать развитие осложнений в виде кишечного кровотечения, перфорации кишечной стенки и острого панкреатита.

Хронический энтерит может быть следствием нерационального питания, паразитарных заболеваний, хронической интоксикации некоторыми промышленными ядами (к примеру, свинцом), бесконтрольного применения лекарств и т.д.

При хроническом дуодените больные жалуются на:

• постоянную нерезкую боль в эпигастральной области, которая носит тупой, ноющий характер;
• урчание в кишечнике;
• ощущение распирания и полноты в верхних отделах живота, возникающее после приема пищи;
• тошноту, и иногда рвоту;
• снижение аппетита;
• болезненность при ощупывании, которая определяется глубоко в надчревной области;
• слабость и поносы.

По причине нарушения всасывания веществ в кишечнике также могут развиваться различные расстройства питания и витаминные недостаточности.

Клиническая картина при данной патологии весьма разнообразна, и сильно зависит от тяжести и продолжительности течения, а также от частоты обострений.
«Кишечные симптомы» болезни Крона:

• боль в животе, которая часто симулирует острый аппендицит;
• тошнота и рвота;
• поносы, вздутие кишечника;
• потеря аппетита и веса.

Общие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• повышение температуры тела, часто волнообразного характера.

Кроме того, при болезни Крона могут поражаться многие другие органы и системы, в которых наблюдается развитие внекишечных проявлений данной патологии:

• стоматит в полости рта;
• увеит, кератит и конъюнктивит в органах зрения;
• артриты и спондилиты в суставах;
• гангренозная пиодермия, ангииты и узловые эритемы на коже;
• жировая дистрофия и цирроз печени;
• воспаление выводящих протоков и образование камней в желчном пузыре;
• пиелонефрит, цистит, амилоидоз почек в мочевыводящей системе.

Одно из основных проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это болевой синдром. Болевые ощущения при этом могут возникать как в подложечной, так и в эпигастральной областях. У половины пациентов болевой синдром имеет незначительную интенсивность, а примерно треть — наоборот, жалуется на резко выраженную, мучительную боль, которую они характеризуют как сосущую, колющую и схваткообразную.

В случае расположения язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке, боль в кишечнике появляется не раньше, чем через полтора-два часа после приема пищи. Кроме того, болевые приступы у таких пациентов часто развиваются по ночам. Они носят название «голодных болей».

Характерным симптомом для язвы двенадцатиперстной кишки является появление или усиление болевых ощущений при употреблении кислых и острых продуктов, продолжительном перерыве между приемами пищи, физической нагрузке, употреблении алкоголя. Также для данной патологии типично сезонное течение: обострения чаще наблюдаются в осенний и весенний периоды.

Кроме того, возникновение болевого синдрома при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки связано с качеством употребляемой пищи. Раннее его появление наблюдается при приеме следующих продуктов:

• овощные маринады;
• черный хлеб;
• грубая растительная пища;
• консервированные продукты.

А продукты, которые содержат большое количество щелочных компонентов, и оказывают обволакивающее действие — наоборот, способствуют уменьшению боли, или даже полному ее исчезновению. К ним относятся:

• картофельное пюре;
• жидкие молочные каши;
• пищевая сода;
• рыбные и мясные отварные фарши;
• некоторые минеральные воды.

Наиболее опасный симптом при язве двенадцатиперстной кишки – это появление острой кинжальной боли в надчревной области. Данный признак может быть свидетельством перфорации язвы. Подобная боль всегда возникает внезапно, у пациента отмечается резкая бледность, повышенная потливость, иногда – потери сознания. Это угрожающее жизни больного состояние, которое требует немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар.

Кишечная непроходимость – это синдром, который характеризуется полным или частичным нарушением продвижения пищевого комка по пищеварительному тракту. Данное состояние обусловлено механическими препятствиями или нарушениями двигательных функций кишечника. Непроходимость тонкой кишки называется высокой.

Ранний и постоянный признак высокой непроходимости – боль в кишечнике. Обычно она возникает внезапно, в любое время суток, не имеет предвестников и зависимости от приема пищи. Характер таких болей поначалу схваткообразный, поскольку болевые приступы связаны с волнами перистальтических сокращений кишечника, которые повторяются через каждые 10-15 минут. После истощения энергетических ресурсов мускулатуры боль приобретает постоянный характер.

Если заболевание продолжает прогрессировать, то острая боль, как правило, стихает на 2–3 сутки. Это обусловлено тем, что прекращается перистальтическая активность кишечника. Данный симптом служит плохим прогностическим признаком.

Помимо болевого симптома, при высокой кишечной непроходимости наблюдаются также:

• асимметрия и вздутие живота;
• в начале заболевания – стул (иногда многократный) по причине опорожнения отделов кишечника, расположенных ниже препятствия;
• рвота (часто повторная), возникающая после приступов тошноты, или самостоятельно.

Дискинезия – это нарушение моторных функций тонкой кишки. Оно не обусловлено органическим поражением, и характеризуется болевым синдромом и изменениями функций отправления кишечника.

Клиническая картина дискинезии тонкого кишечника включает, в первую очередь, боли в животе, не имеющие четкой локализации, и не сопровождающиеся расстройствами стула. Нередко наблюдается повышенная продукция слизи в кишечнике и, как следствие, ее обильное содержание в испражнениях.

Боль в кишечнике при дискинезии возникает периодически, и варьирует от ощущения давления и тяжести в нижней части живота до весьма интенсивных колик. Длительность болевого приступа составляет от нескольких минут до 2-3 дней. Такая боль нередко симулирует приступ аппендицита. Кроме того, наблюдаются запоры, которые чередуются с поносами, возникающими, как правило, по утрам или после приемов пищи.

Дивертикул – это мешковидное выпячивание подслизистой и слизистой оболочек кишки. Данная патология может встречаться в любых отделах желудочно-кишечного тракта. В тонкой кишке дивертикулы протекают бессимптомно до тех пор, пока в результате бактериального заражения не развивается воспаление вместе с последующими осложнениями:

• гангренозный, флегмонозный и перфоративный дивертикулит (воспаление дивертикула);
• кишечная непроходимость, обусловленная заворотом, инвагинацией кишки или образованием спаек кишечника;
• опухолевые процессы.

При возникновении острого дивертикулита больные жалуются на резкую острую боль в животе, повышение температуры тела и тошноту. Также определяется напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, нарушения стула и симптомы, симулирующие острый аппендицит.

Дивертикулы тонкого кишечника локализуются чаще всего в двенадцатиперстной кишке. В тощей и подвздошной они выявляются редко, за исключением специфической формы – Меккелевого дивертикула.

Дисбактериозом кишечника называются изменения количества и качества нормальной кишечной микрофлоры.

Основные симптомы дисбактериоза – это боль и распирание в животе. Боль может носить как схваткообразный, так и постоянный, ноющий характер. Из-за нарушений пищеварительных процессов у больного развивается метеоризм – скопление избыточных газов в кишечнике. Он проявляется постоянным урчанием и сильным вздутием живота.

Кроме того, для дисбактериоза очень характерно возникновение частых обильных поносов. Испражнения при них имеют зеленоватый оттенок, кашицеобразную консистенцию и зловонный запах. Постепенно, при высокой частоте поносов, кал становится все более водянистым. Это состояние является опасным в плане развития обезвоживания организма.

Для пациентов с дисбактериозом кишечника также характерны следующие симптомы:

• резкая утрата аппетита;
• выраженная слабость и недомогание;
• снижение работоспособности;
• головные боли;
• бледность кожных покровов.

Дисбактериоз кишечника связан с нарушением поступления питательных веществ в организм. На этом фоне развиваются гиповитаминозы, которые проявляются:

Синдром мальабсорбции – эти недостаточность всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Ведущий симптом при этом заболевании – обильный кашицеобразный или жидкий стул, сопровождающийся тянущими болями в кишечнике. Стул отмечается 2-3 раза в сутки, испражнения пенистые, но слизи практически не содержат.

Второй наиболее частый симптом мальабсорбции – стеаторея, т.е. содержание в кале большого количества непереваренных жиров. Испражнения приобретают «маслянистый» вид, трудно смываются, светлые, кашицеобразной консистенции, и имеют неприятный запах.

Скопление газов в кишечнике и желудке при синдроме мальабсорбции обусловливает выпячивание и вздутие живота. Метеоризм также вызывает тяжесть, тянущие и ноющие боли в разных областях брюшной стенки без четкой локализации. Наблюдаются также диспепсические жалобы:

• тошнота;
• отрыжка;
• неприятный привкус во рту.

Вследствие нарушения всасывания жиров, белков и углеводов, больной начинает стремительно худеть. Развивается также витаминная недостаточность. Нарушения электролитного обмена проявляются снижением артериального давления, сухостью слизистых и кожных покровов, увеличением частоты сердечных сокращений. Недостаточность натрия и хлора вызывает чувство онемения пальцев и губ, повышенную нервно-мышечную возбудимость. Потери кальция проявляются мышечными болями и слабостью, снижением кишечной моторики. Недостаточность марганца – угнетением половой функции, а дефицит железа – анемией.

Синдром дефицита пищеварения, или синдром мальдигестии – клинический симптомокомплекс, который обусловлен нарушением переваривания питательных веществ. Возникает вследствие недостаточности пищеварительных ферментов и различных патологий тонкой кишки.

Боль при синдроме мальдигестии связана с повышением давления в кишке. При патологиях тонкой кишки боль локализуется чаще в верхней области живота. Она носит ноющий, тянущий и распирающий характер. Если боль возникает в результате спазмов кишки, то в этом случае она имеет острый схваткообразный характер. Для синдрома мальдигестии также характерно уменьшение боли после опорожнения кишечника.

Кроме того, синдром недостаточности пищеварения клинически характеризуется расстройствами стула с преобладанием диареи и метеоризма, который обусловлен повышенным газообразованием, а также нарушенным выведением газов. Урчание и вздутие живота обычно усиливается во второй половине дня и по ночам. Характерны также отрыжка и появление неприятного привкуса во рту.

Нередко ведущую роль играет симптом непереносимости некоторых пищевых продуктов, в частности молока. После его употребления у больных развивается диарея, испражнения становятся пенистыми, жидкими, увеличивается их объем.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – это наследственная патология, связанная с непереносимостью продуктов, содержащих клейковину. Проявляется развитием патологических симптомов при употреблении в пищу производных злаковых культур, таких как рожь, пшеница, овес и ячмень.

Боль в кишечнике у детей зачастую связана как раз с наличием целиакии. Ее начало нередко обусловлено введением прикормов, которые содержат мучные изделия, в пищевой рацион ребенка в возрасте от полугода до года. Ребенок становится бледным, вялым, теряет массу тела, часто плачет после приемов пищи, теряет аппетит. Постепенно развиваются признаки дистрофии, и ребенок приобретает типичный для целиакии вид:

• яркие слизистые оболочки;
• резкое истощение;
• увеличение размеров живота.

Могут развиваться отеки нижних конечностей, нередко встречаются спонтанные переломы костей. Присоединяются симптомы витаминной недостаточности: стоматит, сухость кожи, изменения зубов, ногтей, волос и т.д. Кроме этого, выявляются внекишечные симптомы: железодефицитная анемия, задержка роста и полового развития, бесплодие, сахарный диабет І типа и др.

Взрослые пациенты с данной патологией при нарушениях диеты жалуются на нерезкие, тянущие и ноющие боли в кишечнике. У них наблюдается учащенный пенистый обильный стул, обладающий резким запахом. Цвет испражнений — светлый или сероватый, а консистенция отличается повышенной жирностью. Кроме того, в кале не обнаруживаются патогенные кишечные микроорганизмы.

Ишемия тонкого кишечника – это острое или хроническое нарушение кровоснабжения его стенки.

Основным симптомом острой ишемии кишечника служит сильная боль в животе. Сначала она имеет схваткообразный характер, и локализуется преимущественно в пупочной области. Затем болевые ощущения становятся разлитыми и постоянными. Кроме того, часто наблюдаются:

• тошнота и рвота;
• запоры или поносы;
• потеря аппетита;
• вздутие и урчание в животе;
• болезненность живота при ощупывании;
• примесь крови в испражнениях через несколько часов после появления первых симптомов (свидетельство инфаркта слизистой оболочки кишечника).

Несмотря на выраженность боли, практически не отмечаются напряжения мышц брюшной стенки вплоть до момента прободения кишки и развития перитонита.

Часто развитию острых ишемических поражений кишечника предшествуют хронические нарушения кровообращения в брюшной полости, которые называются брюшной жабой, по аналогии с грудной жабой при стенокардии. Так же, как и при стенокардии, при брюшной жабе боль возникает при увеличении функциональных нагрузок на пищеварительную систему. Больные жалуются на схваткообразные боли в кишечнике после еды, не стихающие на протяжении нескольких часов. Эта боль может вызывать страх перед приемами пищи – больные стараются поменьше есть, или вообще отказываются от еды.

При хронической ишемии кишечника больные жалуются на схваткообразные боли в животе, как правило, возникающие через полчаса-час после еды. Боль локализуется в эпигастральной области, но может распространяться по всему животу. Болевые ощущения уменьшаются, или проходят вовсе после приема анальгетиков, спазмолитиков, сосудорасширяющих средств. В начале заболевания обычно наблюдаются запоры из-за снижения количества принимаемой пищи. В последующем запоры сменяются диареей, которая обусловлена нарушением всасывания жиров.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник