Столбняк и дифтерия побочки

Столбняк и дифтерия – это две патологии инфекционного характера, которые могут приводить к тяжелым негативным последствиям, вплоть до смертельного исхода. Возбудители этих болезней выделяют токсические соединения, которые негативно влияют на работу внутренних органов.

Появление и развитие болезнетворных микроорганизмов можно предупредить путем иммунизации. Но у отдельной группы лиц прививка провоцирует ряд неприятных симптомов, одни из которых, являются вариантом нормы. Важно понимать, какие способна вызывать вакцина от дифтерии и столбняка побочные эффекты и как предупредить осложнения иммунизации.

Прививка от дифтерии и столбняка обычно переносится нормально и без ухудшения самочувствия. Но у некоторых лиц организм высокочувствителен и может реагировать на введенную вакцину. В этом случае возникают определенные неприятные симптомы, которые проходят спустя несколько дней самостоятельно. Это явление считается нормой, свидетельствует о начале формирования стойкого иммунитета к дифтерийным и столбнячным возбудителям.

У взрослых и детей могут наблюдаться такие изменения в состоянии здоровья:

вялость;
рост температуры до 37,5 градусов;
сонливость;
общее недомогание;
повышенная раздражительность;
подташнивание;
припухлость, уплотнение и покраснение кожи в месте укола;
ухудшение аппетита;
болезненность в зоне введения препарата, подмышками рядом с лимфоузлами;
рвота.

Помимо естественной реакции организма на введенный препарат, вакцина способна провоцировать появление ряда побочных эффектов.

Негативное влияние прививки на состояние здоровья, может быть спровоцировано со стороны медперсонала: нарушением правил асептики и антисептики, использованием средства при наличии противопоказаний, применением некачественного препарата и несоблюдением сроков ревакцинации.

У взрослых мужчин и женщин иногда наблюдаются такие побочные реакции:

Образование гнойного инфильтрата в зоне введения лекарства.
Развитие отека Квинке, крапивницы либо анафилактического шока.
Стойкое повышение температуры до 39,5-40 градусов.
Появление симптомов дифтерии, столбняка.
Судорожный синдром на фоне поражения нервной системы.
Поствакцинальный энцефалит (самое редкое, но опасное осложнение прививки).

Обычно неприятные симптомы развиваются в течение первых 20-24 часов после иммунизации. При появлении побочных реакций в ответ на введенную вакцину против столбняка и дифтерии, нужно обратиться к доктору. Врач обследует и подберет препараты для нормализации самочувствия.

У детей побочные реакции на вакцину от столбняка и дифтерии возникают редко и обычно не наносят сильного вреда молодому организму. Тем не менее родителям рекомендуется наблюдать за состоянием ребенка в первые дни после иммунизации.

У малыша могут появиться такие неприятные симптомы и осложнения:

кашель;
заложенность носа;
фарингит;
кожный зуд;
отит;
покраснение кожи;
высыпания;
неполадки в работе кишечника;
бронхит;
повышение потоотделения.

Современные препараты от дифтерии и столбняка подвергаются очистке и не содержат токсины. Поэтому риск развития побочных реакций и поствакцинальных осложнений минимальный.

Под АДС-М понимают дифтерийно-столбнячный анатоксин в микродозах, разновидность прививки АКДС. Отличие заключается в отсутствии коклюшного компонента. Ревакцинации АДС-М обозначаются буквой и цифрой: r2, r3, r4 и т.д. Иммунизация по Национальному календарю прививок проводится в России с 4-6 лет с 8-10-летним интервалом.

Обычно вакцина не вызывает неприятных симптомов, отличается малой реактогенностью. Но в редких случаях развиваются определенные негативные последствия:

повышение температуры до 37-39 градусов;
боль в зоне инъекции (в АДС-М содержится гидроксид алюминия, который способен вызывать локальную воспалительную реакцию);
нагноение инфильтрата в месте укола (при использовании зараженных медицинских инструментов);
заторможенность;
рвота;
диарея;
ухудшение аппетита;
беспокойство и капризность.

Общие и местные реакции на АДС-М развиваются в первые сутки после вакцинации. Если появляются неприятные симптомы спустя несколько дней после иммунизации, то, скорее всего, они выступают не следствием прививки, а отражением другого патологического процесса в организме.

Последствия АДС-М купируются путем приема определенных лекарственных средств. Например, при признаках расстройства кишечника, доктора назначают Субтил. При головной боли используют анестезирующие препараты. Высокую температуру устраняют жаропонижающими медикаментами (Ибупрофеном, Парацетамолом). Болезненность в зоне инъекции убирают путем использования мази Эскузан или Троксевазин.

Редкими и опасными последствиями прививки от дифтерии и столбняка являются:

анафилактический шок;
менингит;
отек Квинке;
энцефалит.

Снизить вероятность развития осложнений после иммунизации против дифтерии и столбняка, можно путем проведения определенных мероприятий. В первую очередь, требуется выявить или исключить наличие противопоказаний к вакцинации. С этой целью доктор проводит диагностику: измеряет температуру, давление, изучает результаты анализов крови и урины, расспрашивает пациента о самочувствии, наличии хронических заболеваний, выдает при необходимости направления на дообследование. Иногда требуется консультация узких специалистов по основному заболеванию: невролога, аллерголога-иммунолога, нефролога, пульмонолога, кардиолога.

Нельзя делать прививку от столбняка и дифтерии в таких случаях:

повышенная температура тела;
простуда;
энцефалопатия;
инфекционное заболевание;
иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфицирование, псориаз);
диатез и другие аллергические проявления на составляющие сыворотки;
наличие отека Квинке, анафилактического шока либо крапивницы в анамнезе;
онкология;
бронхиальная астма;
обострение хронических патологий внутренних органов;
затяжная желтуха;
церебральный паралич;
сывороточная болезнь;
гидроцефалия;
судорожный синдром;
колики.

Чтобы иммунизация не повлекла за собой негативные последствия, медработникам важно соблюдать правила асептики, антисептики, использовать вакцину с нормальным сроком годности, которая хранилась в требуемых условиях.

Важно наблюдать за состоянием здоровья в поствакцинальный период. При появлении неприятных симптомов, которые не входят в перечень признаков нормальной реакции на прививку, следует обратиться к доктору. Если у человека была аллергия на компоненты препарата от столбняка и дифтерии, тогда ревакцинацию не проводят.

За сутки до и день после иммунизации, снизить количество потребляемой пищи.
Увеличить объем выпиваемой жидкости.
Накануне принять антигистаминное средство.
После введения вакцины выпить жаропонижающий препарат.
Соблюдать график ревакцинации и учитывать сочетаемость прививок.

Таким образом, после прививки от столбняка и дифтерии могут появляться неприятные симптомы. Легкое недомогание и повышение температуры до уровня субфебрилитета, является нормальной реакцией и свидетельствует о выработке специфического иммунитета. В редких случаях развиваются побочные реакции, требующие приема определенных медикаментов, госпитализации.

Чтобы минимизировать вероятность негативных последствий иммунизации, надо проводить профилактические мероприятия, рекомендованные специалистами. Также важно, чтобы вакцинацию делал грамотный и опытный медперсонал. Современные препараты от дифтерии и столбняка хорошо очищены и не содержат в составе токсических элементов. Поэтому иммунизация детей и взрослых обычно проходит без серьезных осложнений.

источник

Прививка от столбняка и дифтерии входит в число обязательных почти во всех странах. Первый раз ее делают детям грудного возраста, затем уже в школе, но и взрослым нельзя забывать об опасности этих заболеваний.

Прививка от дифтерии и столбняка.

Столбняк и дифтерия – одни из самых тяжелых заболеваний. Сегодня, даже при условии вовремя начатого лечения, смертность от дифтерии у детей до 12 лет достигает 10%. Для столбняка эти цифры и того выше – около 50% в развитых странах. Хуже показатели только у бешенства, лекарств от которого до сих пор не существует. Естественной защиты от этих заболеваний нет, даже перенесшие их люди не застрахованы от повторного заражения.

Сегодня, после десятилетий обязательных массовых вакцинаций, эти заболевания стали достаточно редкими, и многие не воспринимают их всерьез. Но если обратиться к статистике начала века, можно понять, насколько они серьезны: около 10% всех детей до 10 лет болели дифтерией. Половина из них умирала. То есть 5% всех рожденных детей погибали от дифтерии. Столбняк встречался реже, но он был однозначным приговором.

Но из-за ложного ощущения безопасности многие люди отказываются от прививок, считая, что их шансы заразиться крайне низки. Вероятность действительно невелика, но и не нулевая.

К примеру, в Европе в 60-е годы после нескольких десятилетий массовых прививок сложилась похожая ситуация. Резкое снижение количества случаев дифтерии породило халатное отношение к прививкам среди населения. Как результат – вспышка дифтерии. С тех пор вакцина остается обязательной, несмотря на небольшое количество случаев.

Прививка от этих заболеваний чаще всего делается комплексно – одной вакциной, в которой содержатся два и более компонентов: от дифтерии, столбняка, а также к ним могут добавляться сыворотки от коклюша, полиомиелита и других заболеваний.

Детям до 5 лет делают прививку АКДС от коклюша, столбняка и дифтерии. Старшим детям и взрослым противококлюшевый компонент не включают. Но именно эта вакцина чаще всего вызывает нарекания родителей и жалобы на большое количество осложнений. К осложнениям мы вернемся позже, сначала разберемся с переносимостью.

Врач делает прививку мальчику

Ни столбнячная, ни дифтерийная палочка в вакцинах не содержатся. Сами по себе эти бактерии практически не опасны для организма. Угрозу представляет токсин, который они вырабатывают в процессе жизнедеятельности. Вот именно этот токсин, но очищенный и безопасный, содержится в прививке. После его введения в организм иммунная система реагирует как и на любой чужеродный компонент: опознать, запомнить, выработать антитела. После курса вакцинации в организме формируется стойкий иммунитет к этим токсинам, и даже если бактерии проникнут в организм, заболевание или не начнется вовсе, или будет протекать в легкой форме и без опасных последствий.

Что же делать, чтобы обезопасить ребенка? Не прививать вовсе – не выход. Все эти заболевания крайне тяжелые и с потенциальным летальным исходом. Вариантов два:

Правильно подготовить ребенка к прививке и минимизировать теоретически возможные риски последствия. Они, кстати, не так и высоки – реакцию на прививку дают около 30% детей.
За отдельную плату приобретать импортные вакцины-аналоги, которые не содержат живые культуры коклюша.

Какой из вариантов выбрать – решать вам.

В некоторых случаях детям до 5 лет делают облегченную прививку АДС, но тогда он может остаться без защиты от коклюша.

АКДС – самая популярная прививка от столбняка и дифтерии в России. Распространяется она бесплатно, поэтому чаще всего детей и взрослых вакцинируют именно этим препаратом или родственными с ним (к примеру, АДС). Вакцина эта отечественного производства, что уже само по себе смущает многих. Усугубляет это большое количество негативных отзывов от родителей. Они отмечают многочисленные побочные реакции, принимая их за истинные осложнения.

На деле все немного по-другому. Температура, покраснение, уплотнение в месте укола, беспокойство – это нормальная, естественная реакция организма. И свидетельствует она о том, что иммунная система распознала введенные вещества и борется с ними.

В случае с рассматриваемыми сыворотками отсутствие реакции не требует повторения. Примерно 70% детей не дает никаких побочных реакций или же они настолько незначительны, что не привлекают внимания родителей.

Еще один фактор, повышающий количество негативных отзывов о прививке: планово их делают с 3 до 6 месяцев. Именно в это время заканчивается срок действия материнских антител к различным микроорганизмам, и у ребенка повышается чувствительность к болезнетворным вирусам и бактериям. И вероятность встретиться с ними в поликлинике значительно выше, чем во время обычной прогулки. В это же время начинают прорезываться зубы, вызывая беспокойство, повышение температуры и массу других проявлений.

Таким образом, часто побочные реакции, неприятные симптомы и заболевания после введения вакцины являются не следствием, а совпадением.

Чтобы вакцина давала меньше неприятных симптомов, врачи рекомендуют правильно спланировать свои действия до и после:

За день до прививки снизить количество еды: уменьшить количество и концентрацию молочной смеси, сократить время кормления. Также меньше кормить следует в день прививки и день после нее.
По возможности, увеличить количество потребляемой жидкости.
Согласно методикам ВОЗ, противопоказания к вакцинации достаточно малочисленны. Легкая простуда, диатез, насморк к ним не относятся. Но если ребенок проявлял беспокойство накануне прививки, ее лучше отложить на несколько дней.
За день до прививки и накануне можно дать антигистаминное средство в стандартной дозировке.
По возможности следует идти в поликлинику с кем-то ещё. Долгое ожидание в жарких душных коридорах может не лучшим образом отразиться на состоянии ребенка. Поэтому, пока один человек ждет в очереди, второй с ребенком гуляет на улице рядом.
После прививки можно для профилактики дать жаропонижающее средство. Стандартная рекомендация – не сбивать температуру ниже 38,5 градусов – не относится к этому случаю. Для формирования иммунитета повышение температуры не имеет значения, поэтому если она достигает 37,5 градусов, можно использовать жаропонижающее.

При соблюдении этих рекомендаций побочные эффекты встречаются значительно реже.

Если очередная плановая вакцина была перенесена тяжело, следующую лучше заменить сыворотками без живых культур коклюша.

Нормальные побочные реакции после прививки

Учитывая, что стандартная вакцина АКДС вызывает побочные эффекты в 30 случаях из 100, следует знать, как они могут выглядеть и как отличить нормальную реакцию от осложнения:

Повышение температуры. Подняться она может только в первые сутки после вакцины. В противном случае ее вызывает скорее инфекция, не связанная с прививкой. Держится такая температура не более 2–3 дней, и редко достигает 38,5 градусов.
Местная реакция. Боль, покраснение и отек не более 8 сантиметров, уплотнение не более 4–5 сантиметров в месте, куда была введена вакцина. Возможно формирование шишки.
Беспокойство, возбуждение, плач или же сонливость, вялость, апатия.
Расстройство пищеварения: понос, потеря аппетита, тошнота.

Еще раз следует повторить: сама по себе вакцина против этих двух заболеваний переносится легко. Проблемы чаще появляются из-за коклюшевой составляющей. Поэтому взрослым волноваться не о чем: после 5 лет ее исключают из вакцины. Но даже при и пользовании стандартной АКДС вероятность осложнений не слишком велика:

температура выше 39 градусов – 1%;
длительный непрерывный плач более 3 часов – 0,5%;
афибрильные судороги (не связанные с повышением температуры) – 0,05%;
стойкие невралгические нарушения – 0,00001%;
нарушение функции почек – 2 случая, описанных в литературе;
анафилактический шок – вероятность около 0,000001%.

Возможное осложнение после прививки – длительный плач.

Таким образом, вероятность встретиться с перечисленными осложнениями достаточно низкая. Необходимо отметить, что при появлении заболеваний, против которых направлена прививка, шансы столкнуться с этими и многими другими осложнениями многократно выше.

Все противопоказания можно разделить на 2 большие группы: относительные и абсолютные. В первом случае прививку откладывают, во втором – заменяют другой или отказываются вовсе.

Относительные противопоказания: повышенная температура, любые острые заболевания, вес ниже 2,5 кг у новорожденных, недавно пройденный курс терапии, подавляющей иммунитет.

Поскольку тяжелые реакции вызывает составляющая вакцины, направленная против коклюша, то стандартную АКДС могут заменить облегченной АДС. Или же родители могут выбрать ее препаратом схожего действия, но без живых культур коклюшевой палочки.

Прививку от дифтерии и столбняка на протяжении всей своей жизни человек должен получать несколько раз. Стандартная рекомендованная схема выглядит следующим образом:

Вакцинация детей первого года жизни: три прививки с разницей в 45 дней. Чаще всего их начинают делать с 3 месяцев.
Первая ревакцинация – в возрасте 1,5 года.
Вторая – в возрасте 6–7 лет.
Третья – в 14–15 лет.

После этого прививка должна повторяться каждые 10 лет. Ведь и столбняк, и дифтерия являются универсальными заболеваниями, которыми можно заразиться в любом возрасте. В детском возрасте они наиболее губительны, но и взрослые могут умереть после инфицирования.

Если в детстве человек не прививался или же после последней прививки прошло более 10 лет, то необходим полный курс. Взрослым делают несколько уколов: в момент обращения, через 1,5 месяца и через год соответственно. Следующую делают через стандартный промежуток в 10 лет.

Вакцину против этих заболеваний вводят только в крупные, хорошо развитые мышцы в области, где нет обширной жировой прослойки. Чтобы сформировалась правильная реакция организма и не было негативных последствий, вакцина должна всасываться в кровь постепенно, в течение 5–7 дней.

Поэтому детям ее вводят только в мышцу бедра, которая хорошо развита даже в возрасте нескольких месяцев. Взрослым же чаще выбирают область под лопаткой. В некоторых случаях укол делают в мышцу плеча. Ягодичная область не подходит: развитый жировой слой повышает вероятность попадания вакцины в подкожное пространство, из-за чего могут быть неприятные последствия: появление шишки, боли, отек в месте укола.

источник

По стандартизированной схеме прививку от столбняка делают детям комбинированной вакциной. Сбалансированное, оптимально дозированное введение противодифтерийного и противостолбнячного компонентов хорошо переносится организмом.

Осложнения встречаются на компоненты столбняка, которые являются достаточно агрессивными, но обеспечивают длительный устойчивый иммунитет. Массовая вакцинация детей позволяет обеспечить отсутствие распространения заболевания в человеческой популяции, но полностью победить болезнь ученым не удалось. Многократные усилия по полной нейтрализации опасных инфекций завершились неудачей из-за выработки бактериями устойчивости к химическим препаратам.

Известно что дифтерия и столбняк – это смертельные заболевания. Без стойкого иммунитета человек погибнет при попадании в организм возбудителей этих инфекций.

Для вакцинации детей разработано несколько вариантов прививок от столбняка. По общепринятому алгоритму ребенку младше 7 лет рекомендуется введение анатоксина – ослабленного столбнячного антигена, провоцирующего мышечные сокращения у человека. Подавление агрессивных свойств не приводит к параличам.

Для школьников и подростков разработаны препараты с разными дозами чистого токсина.

Изолированная вакцина может вводиться взрослым. Обязательна иммунизация беременных, позволяющая предотвратить гибель женщины и плода.

Рациональность антистолбнячной вакцинации при вынашивании ребенка объясняется возможностью передачи защитных антител ребенку с кровью матери. Малыш рождается на свет с защитой от этой опасной инфекции. Иммунитет сохраняется на протяжении 2 месяцев, так как материнские иммуноглобулины не являются собственными компонентами защитной системы малыша. После этого периода нужно делать вакцину от столбняка ребенку (с 3 месяцев жизни).

Для полноценной защиты в Российской Федерации вводится 5 доз противостолбнячной вакцины. До года распределяются 3 дозы, обычно через каждый месяц. Четвертая иммунизация осуществляется с полутора лет. Последняя – после 6 лет перед посещением школы.

На протяжении жизни взрослым для поддержания устойчивости против инфекции рекомендуется противостолбнячная иммунизация через каждые 10 лет. Концентрация антител снижается через 5 лет, поэтому рекомендован их контроль.

Современное распространение Интернета привело к сомнению относительно важности иммунизации у родителей. При ответе, надо ли делать прививку от столбняка детям, требуется анализ клинических случаев смертности от заболевания у детей без вакцинации.

Столбнячный токсин приводит к сокращению мускулатуры всего тела. К смертельному исходу приводит спазм дыхательных мышц. Для обеспечения физиологического дыхания требуется оптимальное функционирование грудной клетки. Анатомически при вдохе грудная клетка расширяется, при выдохе – сужается. Так поддерживается оптимальное внутригрудное давление. При спазме дыхательной мускулатуры грудная клетка находится в суженном состоянии, что не позволяет человеку дышать.

Лекарственными препаратами можно расслабить мускулатуру, но тогда не обеспечивается расширения при вдохе. То есть у врачей нет средств противодействия столбнячному токсину с целью коррекции оптимального процесса дыхания. Без вакцинации нельзя остановить распространение токсического вещества по организму, а соответственно, летальный исход является предопределенным. Об этом свидетельствует и статистика. В 2012 году в мире наблюдалось около 200000 случаев гибели людей от столбняка.

Заразиться легко. Возбудитель проникает через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки. С одинаковой вероятностью встречается инфекция у жителей городской и сельской местности, так как пыли, которая является благоприятной средой для инфицирования, хватает везде.

После клинических исследований ученые выяснили, что единичное попадание столбнячного микроба в организме не обязательно приводит к выработке устойчивого иммунитета к нему. Единственный способ формирования устойчивой защиты – это вакцина. Сила специфического иммунитета определяется количеством прививок. Для оптимальной защиты разработан регламент, которого нужно обязательно придерживаться.

Повторная вакцинация взрослых проводится через каждые 10 лет. Если предварительно не было иммунизации, то требуется введение двух доз с перерывом через месяц. Следующая дозировка проводится через год. Все остальные – через 10 лет.

Нарушение данной схемы приводит не только к ослаблению противостолбнячной защиты, но и возможному развитию побочных эффектов.

Только соблюдение графика иммунизации позволяет защитить организм взрослых от опасной инфекции.

Обязательной вакцинации подвергаются люди, проживающие в районах с неблагоприятной инфекционной обстановкой по столбняку – военные, студенты, наемные рабочие.

Побочное действие противостолбнячной вакцинации у взрослых:

Постпрививочные реакции – эритема в месте введения, отечность, болевые ощущения, небольшая отечность. Проходят самостоятельно через 1-2 недели при соблюдении режима. Нельзя мыть места инъекции, подвергать механическим воздействиям;
Повышение температуры прослеживается часто. Обычно проходит на протяжении пары дней. При сохранении температурных показателей на высоких уровнях требуется посещение врача. Самостоятельно принимать жаропонижающие препараты запрещено, так как такое поведение не позволит специалисту оценить характер гипертермии, которая может быть реакцией на прививку или интоксикационным синдромом за счет отравления крови;
Отсроченные осложнения – аллергия (отек Квинке, дерматит, зуд).

При наличии аллергических реакций у взрослых на компоненты противостолбнячной вакцины на предыдущем этапе, следующая иммунизация проводится ослабленным анатоксином. Пациенты с иммунодефицитами также не прививаются «живым токсином».

Кроме плановой вакцинации, существуют определенные ситуации, когда делают прививку от столбняка взрослым. Опишем основные моменты, когда нужно обратиться в медицинское заведение для иммунизации:

При отсутствии плановых прививок в детстве;
Повреждение кожи, слизистых оболочек грязным предметом при сроке предыдущей противостолбнячной вакцинации более 10 лет;
Неуверенность в чистоте предмета, которым была сделана рана или появлении симптомов интоксикации после травмирования;
Кожные ожоги с волдырями;
Наличие дефектов слизистых оболочек после травм с омертвением тканей.

Пациент с наличием данных дефектов обязательно должны быть защищен от столбняка.

Обязательна вакцинация беременных, женщин, планирующих зачатие. Если по серьезным причинам не проведена прививка при вынашивании ребенка, ее следует сделать после рождения. Для этих целей рекомендуется АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина.

Вторичная прививка рекомендуется сразу после столбняка.

Современная медицина имеет в распоряжении несколько видов вакцин от разных производителей. Изолированная прививка – «АС» направлена исключительно на развитие иммунитета от столбняка. Ее делают при возникновении экстренных ситуаций у пациента, при которых возможно инфицирование.

Вариант «АД-М» предназначен для профилактики дифтерии. Нередко для профилактики двух опасных инфекций данные препараты вводятся вместе.

Комплексные противостолбнячные вакцины:

При крепком иммунитете применяется комбинированная вакцинация под названием АКДС. В европейских странах разработан свой вариант прививки под названием «DTP». В ее состав входят ингредиенты, разработанные бельгийскими и французскими учеными.

Французская разработка «Вак» является аналогом российского варианта АДС. Против столбняка и дифтерии проводятся постоянные разработки, но более эффективных вариантов, чем вышеперечисленные, пока не создано.

Появление клинических симптомов столбнячной инфекции после заражения на протяжении 1-2 дней возможно, но проявления патологии выражены слабо. Температурная реакция быстро исчезает, а мышечных судорог не возникает.

Пожилым людям делают прививку АДС- М через каждые 10 лет. Препарат содержит компоненты от дифтерии и столбняка. В зрелом возрасте количество антител снижается через каждые 5 лет, поэтому рекомендуется контролировать уровень иммуноглобулинов. Если их концентрация уменьшилась, рекомендуется внеплановая вакцинация.

Нельзя вводить вакцину от столбняка при наличии противопоказаний:

Экзема кожных покровов;
Диатез;
Прием сильных лекарств;
Высокая температура;
Наличие острых инфекций.

Здоровому ребенку рациональнее делать комбинированную прививку от столбняка и дифтерии препаратом АДС. Альтернативой средству является АКДС, но по наблюдениям ее переносимость значительно ниже, чем первоначальный вариант. В состав последнего средства входит коклюшный компонент, на который часто возникает побочное действие.

Комбинированные инъекции являются самыми оптимальными, так как состав препаратов изготавливается на одной основе за исключением специфических антигенов.

Календари вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка аналогичны, поэтому не рационально делать дополнительные инъекции. Основным компонентом, который балансирует состав вещества, является гидроксид алюминия. Побочные реакции минимализируются, а если и возникают, то лечить их требуется один раз. При поочередном введении антигенов столбняка, дифтерии, коклюша иммунитет не успевал бы восстанавливается. Каждое последующее инъекцирование приводило бы к нагрузке на защитные системы, что повышает риск развития вирусных и бактериальных инфекций.

В заключение выделим основные тезисы из статьи.

Прививка от столбняка не является идеальной, поэтому не лишена побочного действия. Поствакцинальные реакции хорошо переносятся ребенком, поэтому не представляют сложностей при терапии. Только на подготовительном этапе нужно учитывать вероятность возникновения опасных аллергических состояний, а защититься от них помогает провокационная проба.

При планировании иммунизации нужно учитывать вероятность сывороточной болезни, поэтому вакцинация детей группы риска проводится в стационаре.

Отечность, болезненность, покраснение кожи в месте инъекцирования – это частые реакции, которые в норме проходят через неделю.

К противостолбнячной вакцинации существуют противопоказания. Нельзя использовать лекарства при повышенной чувствительности к отдельным компонентам препарата. При возникновении необходимости на этапе беременности следует учитывать возможные осложнения. Ограничением для вакцинации у беременных является тяжелое состояние. При такой ситуации иммунизация проводится после родов.

Ребенку первое введение дозы препарата проводится не позднее 3 месяцев. Через 2 месяца заканчиваются материнские противостолбнячные антитела в крови малыша. Если не сделать прививку, ребенок остается незащищенным. Инфицирование в данный промежуток времени способно привести к летальному исходу.

Интервал 10 лет между повторными инъекциями является несколько завышенным. Иммунологи рекомендуют контролировать уровень антистолбнячных антител через каждые 5 лет. Если их недостаточно, нужно проводить внеплановую вакцинацию. Особо важен контроль состояния иммунитета у пожилых людей.

При травматическом повреждении кожи или слизистых оболочек требуется экстренная профилактика при отсутствии в организме антител. В такой ситуации вводится адсорбированный столбнячный анатоксин, лошадиная очищенная сыворотка, человеческий иммуноглобулин.

Побочное действие прививки от столбняка у взрослых
Пациентам рекомендуем сохранять календарь прививок, чтобы при обращении в медицинское заведение, врач знал, когда и каким препаратом проводилась вакцинация.

источник

У взрослых и детей могут наблюдаться такие изменения в состоянии здоровья:

вялость;
рост температуры до 37,5 градусов;
сонливость;
общее недомогание;
повышенная раздражительность;
подташнивание;
припухлость, уплотнение и покраснение кожи в месте укола;
ухудшение аппетита;
болезненность в зоне введения препарата, подмышками рядом с лимфоузлами;
рвота.

Эти неприятные симптомы не несут угрозы здоровью и не требуют приема лекарственных препаратов. О признаках нормальной реакции на иммунизацию врач предупреждает перед манипуляцией.

У взрослых мужчин и женщин иногда наблюдаются такие побочные реакции:

Образование гнойного инфильтрата в зоне введения лекарства.
Развитие отека Квинке, крапивницы либо анафилактического шока.
Стойкое повышение температуры до 39,5-40 градусов.
Появление симптомов дифтерии, столбняка.
Судорожный синдром на фоне поражения нервной системы.
Поствакцинальный энцефалит (самое редкое, но опасное осложнение прививки).

Как правило, специалисты назначают жаропонижающие, антигистаминные и противосудорожные препараты. В тяжелых случаях пострадавшего госпитализируют.

У малыша могут появиться такие неприятные симптомы и осложнения:

кашель;
заложенность носа;
фарингит;
кожный зуд;
отит;
покраснение кожи;
высыпания;
неполадки в работе кишечника;
бронхит;
повышение потоотделения.

Все эти состояния легко поддаются терапии. В медицинской практике смертельных случаев после введения препаратов против дифтерии и столбняка зафиксировано не было. Педиатры настаивают на прививании детей, отмечая, что последствия инфекционных патологий куда опаснее, чем временные поствакцинальные осложнения.

повышение температуры до 37-39 градусов;
боль в зоне инъекции (в АДС-М содержится гидроксид алюминия, который способен вызывать локальную воспалительную реакцию);
нагноение инфильтрата в месте укола (при использовании зараженных медицинских инструментов);
заторможенность;
рвота;
диарея;
ухудшение аппетита;
беспокойство и капризность.

Редкими и опасными последствиями прививки от дифтерии и столбняка являются:

анафилактический шок;
менингит;
отек Квинке;
энцефалит.

Такие состояния требуют срочного лечения в условиях больницы.

Прививание взрослого населения исключительно дифтерийной вакциной проводят редко. Обычно применяют комплексную иммунизацию препаратами АДС ил АКДС (добавлен коклюшный анатоксин).

Вакцинация возможна лишь при исключении ряда противопоказаний, главным из которых является аллергия на компоненты вакцины (не на сам анатоксин).

К побочным эффектам при антидифтерийном прививании следует отнести:

сильный зуд;
гиперемию и отёки в месте прокола;
потливость;
лимфадениты и лимфангоиты.

Очень редко встречается:

абсцесс и инфильтрация;
остеомиелиты;
судороги;
артриты;
поражение ЦНС органической природы;
длительная боль в месте инъекции. Это говорит о повреждении нейромышечной передачи в результате действия токсина;
анафилактический шок (сильнейшая аллергия);
келоидные рубцы.

Подобная негативная симптоматика в постинъекционный период часто связана с применением комплексных вакцин. В этом случае в организм попадает сразу несколько болезнетворных антигенов, и иммунитету сложно на них реагировать. Поэтому перед процедурой вакцинант проходит тщательное медицинское обследование.

Все неприятные состояния корректируются посредством симптоматического лечения. Это могут быть жаропонижающие препараты, противоаллергенные или антисудорожные средства.

Прививка противопоказана, если у ребенка инфекционное заболевание, обострение хронического заболевания, иммунодефицит. Не следует прививать детей при наличии аллергии на компоненты вакцины. Если у малыша ранее были судороги во время высокой температуры или он страдает от патологии нервной системы, то прививать его также не стоит.

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что беременность не помеха для прививания. Если только беременная женщина не унаследовала противопоказания. После прививки от дифтерии малыш родится уже с защитой против инфекции на первые месяцы жизни, как раз до 3-месячного возраста.

Ни ребенок, ни мама не заразятся инфекцией, ведь в составе инъекции только антитоксин. Но беременность должна длится более 12 недель. Потому что нет времени куда более опасного для медицинского вмешательства, чем беременность в период формирования плода.

Дети часто путают уколы и боятся мочить или трогать место, куда укололи препарат, как при обращении с пробами Манту. Прививка от дифтерии не имеет ограничений на контакт с местом ввода лекарства. Но все-таки лучше избежать интенсивных воздействий: трения, чесания, горячей воды с солью при купании и т. д. Это даст возможность избежать появления внешних реакций на коже.

Следует понимать, что ни одна вакцина не гарантирует абсолютной защиты. Она только значительно понижает (до 100%) риск заболевания инфекцией.

Даже беременность – не повод отказываться от иммунизации (при отсутствии противопоказаний). У привитой от дифтерии будущей мамы (на сроке свыше 12 недель) родившийся малыш унаследует защиту от инфекции сразу на 3 месяца.

Анатоксин дифтерийно-столбнячный

Заболеть после укола можно, но в тех редких случаях, когда медперсоналом были нарушены правила вакцинации:

использовался некачественный препарат;
некорректно вводилась вакцина;
нарушение графика иммунизации.

Следует понимать, что хотя антидифтерийная иммунизация и не исключает возможность заражения, однако протекать заболевание в этом случае будет легче и без угрозы для жизни.

Прививка от дифтерии действует не на палочку, которая попала в организм. Ее эффективность направлена на токсические элементы от бактерии. Если избавится от них, то болезнь отступит. Введенные препараты провоцируют иммунную систему на выработку антитоксинов. Благодаря подобным элементам, болезнь больше не страшна вашему организму.

Чтобы не делать укол бездумно или так же отказываться от него, стоит знать, какие последствия могут настигнуть вас или вашего ребенка в случае заражения дифтерией. Заболевание делают опасным не наличием или концентрацией дифтерийной палочки, которая попадает в организм бытовым путем или воздушно-капельным. А ядовитым веществом, которое выделяет этот микроб. Оно поражает слизистые оболочки, гортань, дыхательные пути и т. д.

Налет единым слоем обволакивает стенки слизистой и убрать его механическим путем очень проблематично. Остаются язвенные образования и травмирование тканей. Химическим путем, то есть медикаментозным победить болезнь также нелегко.

Ни одна вакцина или укол не дают гарантии, что человек не заболеет дифтерией. Прививка очень сильно снижает риск заражения – до 100%. Все зависит от особенностей организма и опоры иммунной системы.

При соблюдении указанных правил у взрослых побочные эффекты прививки от дифтерии в виде осложнений фиксируются редко. Бывает так, что выявить предрасположенность к подобной реакции и предугадать исход невозможно.

Иногда побочные эффекты от прививки сопровождаются отеком Квинке, приступом анафилактического шока, диареей и рвотой.

При отсутствии плановых прививок в детстве;
Повреждение кожи, слизистых оболочек грязным предметом при сроке предыдущей противостолбнячной вакцинации более 10 лет;
Неуверенность в чистоте предмета, которым была сделана рана или появлении симптомов интоксикации после травмирования;
Кожные ожоги с волдырями;
Наличие дефектов слизистых оболочек после травм с омертвением тканей.

Пациент с наличием данных дефектов обязательно должны быть защищен от столбняка.

Вторичная прививка рекомендуется сразу после столбняка.

Комплексные противостолбнячные вакцины:

Советуем прочитать:Симптомы и признаки столбняка у взрослых

Нельзя вводить вакцину от столбняка при наличии противопоказаний:

Экзема кожных покровов;
Диатез;
Прием сильных лекарств;
Высокая температура;
Наличие острых инфекций.

Вакцинации АКДС проводятся по календарю профилактических прививок. Инфанрикс вводят трижды – в 3, 4 с половиной и 6 месяцев. Ревакцинацию производят в 18 месяцев. Впоследствии прививка назначается на возраст 7, 14 лет. Взрослым необходимо делать прививку каждые 10 лет.

Вакцина АКДС применяется до 4 лет, АДС – с 4 до 6 лет, АДС-М – после 6 лет.

Прививка против дифтерии, столбняка и коклюша формирует у детей иммунитет к ним. Если же заражение все же случилось, то болезнь будет протекать намного легче.

Обычно место введения укола против дифтерии выбирается в зависимости от возрастной категории:

дети – внутримышечно, часто в левое предплечье, бедро, под лопатку;
взрослые – инъекция делается под кожу.

Опять же, все зависит от возраста. Детей принято прививать по такому графику:

в 3 месяца первая прививка от дифтерии;
еще 2 укола в промежутке через 45 дней каждая инъекция;
следующая вакцина от дифтерии в 1,5 года;
далее в школьном возрасте – в 6, 14 и 18 лет.

Далее прививаться нужно самостоятельно через 5 лет после последнего укола, а следующая вакцина от дифтерии необходима каждые 10 лет жизни. Если же первая прививка против заболевания сделана во взрослом возрасте, то ему делают вакцинацию в 3 подхода:

первая прививка от дифтерии – любой возраст;
вторая — ровно через 30 дней;
третья – через год;
последующие вакцинации – через 10 лет каждая.

График приемлем лишь для людей без противопоказаний к вакцинации против дифтерии.

Инъекции разделяют на 3 вида:

АКДС – самая известная нам с детстватройным противодействием (дифтерия, коклюш, столбняк), применяют для детей до 6 лет;
АДС — против дифтерии и столбняка, применима людям с противопоказаниями к коклюшной вакцине;
АДС-М – ее инъекции делают детям старше 6 лет и прививки от дифтерии взрослым, которые уже получали АКДС в детстве.

источник

Некоторые родители забывают о значимости вакцинопрофилактики, подвергая опасности себя и своих детей. Столбняк и дифтерия — инфекционные заболевания, распространенные повсеместно. Они приводят к тяжелым осложнениям, инвалидности или смертельному исходу.

Избежать таких последствий можно с помощью плановой вакцинации. Профилактическая прививка от столбняка и дифтерии успешно защищает от этих болезней благодаря появлению стойкого иммунитета.

Столбняк и дифтерия — это опасные для жизни и высокозаразные инфекционные заболевания, имеющие множество последствий. Попадая в организм, патогенные возбудители вырабатывают очень ядовитые токсины.

Дифтерия передается воздушно-капельным путем, реже — через зараженные предметы. Чаще она встречается у непривитых детей дошкольного и школьного возраста. Клиническая картина классической дифтерии включает в себя следующие симптомы:

признаки интоксикации – высокая температура, сильная слабость, головные боли;
увеличение и отечность миндалин;
налет в виде пленки грязно-серого цвета на мягком небе, глотке и миндалинах;
увеличение лимфоузлов шеи.

Столбняк возникает тогда, когда возбудитель попадает в ткани, лишенные доступа кислорода. Основной способ передачи – инфицирование из окружающей среды во время ранений и травм. Патогенный микроб начинает вырабатывать столбнячный токсин, обладающий нервно-паралитическим действием. Он поражает нервные волокна и нарушает передачу импульсов к мышцам.

Первые симптомы столбняка возникают примерно через неделю после получения травмы. В области раны появляются неинтенсивные тянущие боли. Через 1-2 дня симптоматика быстро нарастает. Жевательные и мимические мышцы лица спазмируются и начинают судорожно сокращаться. Вслед за ними поражается мускулатура шеи, нарушается глотание и голос.

В дальнейшем судороги распространяются по всему телу. На поздних стадиях мышечные волокна становятся настолько напряжены, что человек принимает неестественную позу – опистотонус. На кровати он опирается только на голову и стопы, а корпус выгибается дугой.

Обе болезни опасны тяжелыми симптомами интоксикации и множественными осложнениями. Отсутствие лечения может привести к летальному исходу. Тяжелее они протекают у детей, часто принимая агрессивное течение. Организм ребенка более чувствителен к воздействию токсинов из-за незрелого иммунного ответа.

Дифтерийные пленки могут отрываться от слизистых, перекрывая доступ кислорода в трахею и легкие. Такое состояние называется истинным крупом и приводит к смерти от нехватки кислорода. Последствия тяжелой дифтерии могут привести и к стойкой инвалидизации. Из-за сильного токсического воздействия поражается сердечная мышца, нервная система, голосовые связки, мускулатура конечностей.

Особую опасность имеют геморрагическая и токсическая формы дифтерии. В первом случае повышается ломкость сосудов и усиливается кровоточивость тканей. На теле образуются множественные очаги кровоизлияний. Человек может погибнуть от обильного желудочно-кишечного или легочного кровотечения.

Клиническая картина гипертоксической дифтерии характеризуется опасными симптомами:

коматозное состояние или нарушение сознания;
судороги всех групп мышц;
температура 40 °C и выше;
отек жировой клетчатки шеи и груди.

Опасность столбняка заключается в нарушении функции дыхания или работы сердца.

Судорожное сокращение или паралич мышц не позволяют грудной клетке совершать вдох и выдох. Человек умирает от острой нехватки кислорода. Реже происходит остановка сердца из-за прямого воздействия столбнячного токсина на сердечную мышцу.

Вакцинацию рекомендуется проводить по схеме, указанной в календаре вакцинопрофилактики. Если противопоказаний нет, то первая прививка от дифтерии и столбняка детям делается в три месяца. Затем с определенным интервалом вводят еще две вакцины для формирования крепкого иммунитета.

Прививку можно делать только здоровым лицам. Это значит, что на момент вакцинации не должно быть никаких проявлений острых и хронических заболеваний. При наличии противопоказаний сроки прививания переносятся до момента полного восстановления здоровья.

Все противопоказания можно разделить на две категории: абсолютные и относительные. Абсолютные – это те, при которых применение вакцины полностью запрещено.

К ним относятся:

врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния;
аллергические реакции на любой компонент вакцины;
тяжелые осложнения после предыдущей прививки.

При относительных противопоказаниях иммунизация разрешена, но проводится немного позже, чем у всех остальных пациентов.

Отсрочить вакцинацию необходимо при следующих состояниях:

острые инфекционные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония);
обострение хронических болезней;
низкая масса тела ребенка при рождении (менее 2500 гр).

При простудных заболеваниях прививку можно сделать через 2-4 недели после полного выздоровления. В остальных ситуациях вопрос о вакцинации рассматривается врачом индивидуально. В таких случаях график всех последующих прививок тоже сдвигается.

Прививка от дифтерии и столбняка взрослым проводится в плановом порядке через каждые 10 лет. Если в детстве вакцинирование проходило по графику, то первая ревакцинация делается в 24 года. В остальных случаях назначается индивидуальное расписание, исходя из даты последней иммунизации.

Для введения только столбнячной сыворотки существует также ряд экстренных показаний:

обморожения и ожоги 2-ой степени и выше;
домашние роды;
аборты вне медицинских учреждений;
травматические повреждения кожи и слизистых;
ранения брюшной полости с нарушением целостности органов ЖКТ;
гангрена и некроз мягких тканей.

При возникновении этих аварийных ситуаций высока вероятность попадания в организм инфекционного возбудителя. Экстренная профилактика проводится моновакциной и направлена только на предупреждение столбняка. Она должна быть введена во время обращения человека за медицинской помощью.

Вакцинация приводит к развитию особой реакции на введение обезвреженных токсинов (анатоксинов). Через несколько часов после прививки появляется общая слабость и чувство разбитости, затем поднимается температура и присоединяется озноб. Это состояние самостоятельно проходит через 2-3 дня и не требует медицинской помощи.

Небольшая болезненность и уплотнение на месте укола тоже считается нормальным явлением. Через 1-2 дня область инъекции будет болеть меньше, а примерно через неделю указанные симптомы полностью исчезнут.

Как и любые вакцины, прививки от столбняка и дифтерии имеют свои побочные эффекты.

Чаще всего встречаются местные осложнения в области инъекции препарата:

стойкое покраснение и отечность;
образование плотного и болезненного инфильтрата;
нагноение и абсцесс.

Очень редко возникают аллергические реакции в виде крапивницы или распространенной сыпи. Они могут сопровождаться сильным зудом и шелушением кожи. Самыми опасными последствиями прививания являются генерализованные формы аллергии — отек Квинке и анафилактический шок. В этих случаях существует прямая угроза для жизни. Если во время не оказать пострадавшему медицинскую помощь, то может наступить смерть.

После прививки от столбняка и дифтерии побочные действия возникают у взрослых значительно реже, чем у детей. Это связано с тем, что незрелая иммунная система малыша хуже сопротивляется действию токсина. Кроме того, побочные эффекты у ребенка до 2-ух лет также могут быть обусловлены не только прививкой АКДС. В этом возрасте одновременно вводят вакцину от полиомиелита.

Перед иммунизацией врачи рекомендуют придерживаться гипоаллергенной диеты. В этом случае снижается риск появления или обострения аллергии после прививки. Грудным детям за неделю до прививания нельзя менять рацион и давать новые продукты.

Некоторые врачи рекомендуют делать вакцинацию на голодный желудок. Однако у детей быстрый метаболизм, и на фоне стресса и недоедания ребенок может упасть в обморок. Поэтому длительность перерыва между последним приемом пищи и процедурой должна быть 2-3 часа.

Вакцинацию проводят только на фоне полного здоровья. За несколько суток до введения первой АКДС ребенку назначаются общие анализы крови и мочи. В день прививки врач проводит клинический осмотр и измеряет температуру. Если он выявит признаки простудного заболевания, то плановая прививка переносится на 2-3 недели.

Все препараты различаются между собой по составу и дозировке анатоксина:

АКДС – комбинированная вакцина из обезвреженных токсинов дифтерийной и столбнячной палочки, а также убитых возбудителей коклюша;
АДС – содержит только дифтерийный и столбнячный анатоксин, а коклюшные микробы отсутствуют;
АДС-М – концентрация анатоксинов уменьшена вдвое;
АД-М и АС – моновакцины, содержащие отдельные дифтерийные (половинная доза) или столбнячные токсины.

Для прививок используются комбинированные вакцины отечественного или импортного производства. Зарубежные аналоги (Пентаксим, Инфарнрикс) не входят в перечень бесплатных лекарств, поэтому приобретаются за личные средства.

Для формирования устойчивого иммунитета каждая из перечисленных вакцин используется только в определенном возрасте:

АКДС – дети в возрасте 3, 4.5, 6 и 18 месяцев;
АДС-М – подростки в 14 лет и взрослые;
АДС – дети в возрасте 6-ти лет.
АД-М – школьники в 11 лет;
АС – экстренная профилактика столбняка.

Моновакцины (АД-М и АС) могут использоваться вместе в тех случаях, когда вакцины АКДС нет. Такую замену следует производить только у детей старшего возраста (от 14 лет) и у взрослых.

Плановые прививки делают в поликлиниках в манипуляционном кабинете, в экстренных случаях – в любом медицинском учреждении (больница, травмпункт). Перед каждой процедурой доктор осматривает пациента, спрашивает о самочувствии и измеряет температуру. Если человек здоров, то он допускается к вакцинации и направляется в прививочный кабинет.

Медсестра попросит снять одежду, обработает руки и наденет стерильные перчатки. Ампула с препаратом тщательно взбалтывается, чтобы перемешать компоненты в однородную смесь. Перед прививкой место укола дважды обрабатывается ватным шариком, смоченным антисептическим средством.

Стерильные условия и одноразовые инструменты полностью исключают риск вторичного инфицирования.

Инъекция АДС и АКДС производится в верхне-боковую часть ягодичной мышцы. Если же в этой области есть признаки инфекционной сыпи или дерматита, то укол делается в бедро. После прививки следует несколько минут придерживать ватный тампон, чтобы предотвратить даже незначительное кровотечение. Вакцина АДС-М вводится только внутримышечно в ногу или внутрикожно под лопатку.

Затем пациент остается под наблюдением доктора еще 30-40 минут. Если в этот период резко ухудшится состояние, то врачи окажут первую помощь.

Сразу после вакцинации организм получает небольшой стресс. В это время все силы направлены на создание антител против дифтерии и столбняка. Общий иммунитет и сопротивляемость к возбудителям болезней падает, поэтому увеличивается риск ОРВИ и других инфекций.

Чтобы избежать заражения, нужно остерегаться людных мест и переохлаждения.

Особое внимание необходимо уделять рациону питания. Следует отказаться от продуктов, способных вызвать аллергию (цитрусовые, шоколад и другие сладости). Прививки не сочетаются с алкоголем, поэтому употреблять спиртное запрещено в течение 7-10 дней. Ежедневно рекомендуется выпивать не менее 1 литра чистой воды. Это поможет снять симптомы интоксикации и улучшить общее состояние.

Грудным детям нельзя давать новые прикормы раньше, чем через две недели после прививки. Они могут спровоцировать сильную аллергическую реакцию.

Место, куда вводилась инъекция, нельзя трогать и мочить минимум два дня. Водные процедуры запрещены из-за возможного инфицирования раны. Кроме того, горячая ванна усиливает кровообращение, поэтому боль и отечность становятся сильнее. Если малыш испачкался, то его можно обтереть влажным полотенцем, обходя область укола.

Компрессы на водке, капустный лист и другие домашние средства на болезненное уплотнение ставить не стоит.

Чтобы уменьшить боль и отечность, можно использовать мази с противовоспалительным компонентом:

Доктор Комаровский, врач-педиатр и инфекционист с многолетним стажем работы: «Плановая вакцинация – обязательная процедура для каждого. Если медицина и общество откажется от прививок, то мир утонет в эпидемиях и пандемиях.

Вакцина от столбняка и дифтерии несет несомненную пользу и защищает организм от опасных возбудителей. Осложнения и побочные эффекты встречаются очень редко. Они не должны становиться причиной отказа от вакцинопрофилактики.

Его отзывы о людях, отказывающихся от прививок, весьма негативные. Не соглашаясь на проведение вакцинации, они подвергают огромному риску собственных детей. Здравомыслящие родители должны понимать, что несут ответственность за здоровье ребенка. Они обязаны способствовать его укреплению и сохранению, а не бездумно подвергать опасности детские жизни.

источник