Ситуационные задачи по сестринскому делу с ответами дифтерия

Комитет Здравоохранения Москвы

Данный сборник проблеммно-ситуационных и задач по оказанию неотложной сестринской помощи подготовлен инициативной группой преподавателей «сестринского дела в терапии» медицинских училищ г. Москвы.

Леоненко М.В.	Председатель ЦМК с/д в терапии
К.М.Н. Долецкая Г.В.	Председатель ЦК с/д в терапии МУ № 9
К.М.Н. Бузова Г.С.	Председатель ЦК с/д в терапии МУ №13
Плешкан Р.Н.	Председатель ЦК с/д в терапии МУ №22
Манохина Т.А.	Методист, преподаватель с/д МУ №24
Маргорина Л.А.	Председатель ЦК с/д в терапии МУ №12

Независимое рецензирование проведено методистом училища повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием Кривцовой Н.В.

Ситуационные задачи по «Сестринскому делу в терапии»

В стационар поступил пациент 60 лет с диагнозом “Обострение хронического обструктивного заболевания легких на фоне бронхолегочной инфекции”.

Осуществляя первичную оценку состояния пациента, сестра выявила: жалобы на кашель с отделением густой, трудно отделяющейся слизисто-гнойной мокротой, похудание, повышение температуры тела до 38,6 градусов. Пациент привык сплевывать мокроту в носовой платок, который кладет под подушку. Раньше, пока была жива жена, стационарное лечение не проводилось. Близких не имеет. Не общителен по характеру.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, подкожно-жировая клетчатка развита слабо, ЧДД 26 в минуту, дышит сквозь сомкнутые губы, в акте дыхания участвуют дополнительные мышцы, выдох удлинен, пульс 110 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 140/90 мм рт.ст.

2. Оксациллин по 1,0 4 раза в сутки в/м

1. Осуществите первичную сестринскую оценку и выявите нарушенные потребности пациента.

2. Выявите проблемы, поставьте цели, составьте план.

3. Объясните пациенту правила сбора мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

4. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения оксациллина.

Примерный эталон ответа:

1. Источниками первичной информации для сестры являются история болезни и беседа с пациентом в соответствии с принятой моделью сестринского процесса, в данном случае моделью В. Хендерсон.

У пациента нарушены потребности: в дыхании, в питании, в поддержании адекватной температуры тела, в движении, в ощущении безопасности и др.

№	Проблема	Цель	Вмешательства	Периодичность
1.	Не пользуется плевательницей.	Научить пользоваться плевательницей.	1.Провести беседу с пациентом, как пользоваться плевательницей, на 1/3 заполненной дезраствором.	Контролировать действия пациента ежедневно.
2.	Дефицит самообслуживания.	Дефицит компенсирован.	1.Оказывать необходимое содействие в осуществлении личной гигиены.	Ежедневно по мере необходимости.
3.	Риск образования пролежней.	Пролежней не будет.	1.Рассказать о том, что такое пролежни и какова вероятность их развития в данном случае, а также, как этого избежать. 2.Напоминать пациенту каждые 15 минут менять положение тела. 3.Ночью помогать сменить положение тела каждые два часа. 4.Выдать поролоновые прокладки, объяснив, как ими пользоваться.	Ежедневно.

3. Студент доступно и грамотно объяснит пациенту, как собрать мокроту на общий анализ.

4. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения оксациллина с указанием мест чередования инъекций в соответствии с алгоритмом манипуляции.

В терапевтическое отделение больницы поступил пациент Н., 35 лет с диагнозом: “Крупозная пневмония нижней доли левого легкого. Тяжелое течение.”

Осуществляя первичную оценку состояния пациента, сестра выявила: Болен 3 дня, жалуется на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, головную боль, слабость, повышение температуры тела до 39 град.

Пациент курит по пачке сигарет в день. Разумеется, слышал, что это вредно, но конкретной информации о воздействии на легкие и другие органы не имеет. В настоящее время очень хочет курить, но не может, т.к. сразу же начинается кашель, что вызывает боль в левом боку (пробовал пока был дома). С его слов когда-то бросал курить, но выдержал всего два дня, т.к. резко снизилось настроение и ухудшилось самочувствие.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Температура 39,5 град, ЧДД 26 в минуту, пульс 100 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст.

3. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

4. Ампициллин 0,5х4 раза в день в/м.

1. Осуществите первичную оценку состояния пациента и выявите нарушенные потребности.

2. Выявите проблемы, поставьте цели, составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните пациенту правила сбора мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

4. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5 г. ампициллина в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Примерный эталон ответа:

У пациента нарушены потребности: в дыхании, в поддержании адекватной температуры тела, в поддержании личной гигиены и заботиться о своей внешности, способность обеспечить свою безопасность, трудиться, знать, как укрепить здоровье.

№	Проблема	Цель	Вмешательства	Периодичность
1.	Дефицит самообслуживания.	Дефицит самообслуживания компенсирован.	1. Оказывать необходимое содействие в осуществлении гигиенических мероприятий. 2. Оказывать необходимое содействие при приеме пищи. 3. Оказывать необходимое содействие при переодевании.	Ежедневно по мере необходимости.
2.	Отсутствие конкретных сведений о вредном влиянии табачного дыма на легкие и другие органы.	Имеет необходимую информацию.	Провести цикл бесед о вредном влиянии курения: 1. Влияние курения на дыхательную систему. 2. Влияние курения на иммунитет. 3 Влияние курения на эрекцию. 4. Влияние курения на головной мозг.	Ежедневно, после прекращения лихорадки.
3.	Не знает альтернативных способов прекращения курения.	Знает альтернативные способы прекращения курения.	1.Провести цикл бесед о программе малых шагов. 2.Перечислить другие методы.	Ежедневно после прекращения лихорадки.

3. Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как собрать мокроту на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

4. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечной инъекции ампициллина согласно алгоритму манипуляции.

Пациент А., 70 лет рождения, поступил в клинику на обследование. Предварительный диагноз: “Центральный рак правого легкого.”

Осуществляя первичную оценку состояния пациента, сестра выявила: жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, постоянные боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение температура тела до субфебрильных цифр. Фон настроения снижен. Говорит, что скоро умрет. Считает, что у него рак. Дома курил по две пачки сигарет в день. В настоящее время курит не более 6 сигарет в день.

К пациенту ежедневно приходит жена, чтобы оказывать содействие в уходе, по вечерам очень часто навещает дочь.

Объективно: состояние пациента тяжелое. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура тела 36,9, ЧДД 26 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт.ст. Пациент адинамичен.

3. Раствор 2% пантопона 1,0 мл в/м при болях.

1. Осуществите первичную сестринскую оценку и выявите нарушенные потребности пациента.

2. Выявите проблемы, поставьте цели, составьте план решения проблем.

3. Объясните пациенту и его жене правила подготовки и ход проведения бронхоскопии.

4. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 2% пантопона 1,0 мл в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Примерный эталон ответа:

У пациента нарушены потребности: в дыхании, в питании, в поддержании адекватной температуры тела, в поддержании личной гигиены и заботиться о своей внешности, одеваться и раздеваться и способности обеспечить свою безопасность.

№	Проблема	Цель	Вмешательства	Периодичность
1.	Дефицит самообслуживания.	Дефицит самообслуживания компенсирован	1. Оказывать необходимое содействие в осуществлении гигиенических мероприятий. 2. Оказывать необходимое содействие при приеме пищи. 3. Оказывать необходимое содействие при одевании и раздевании.	Ежедневно по мере необходимости.
2.	Пациент находится в состоянии депрессии (стадия переживания потери).	Не дать депресси углубиться.	1. Рассказать близким о стадиях переживания потери. 2. Просить читать пациенту рекомендованную книгу (юмористического, жизнеутверждающего, религиозного или мистического содержания в зависимости от склонностей и миропонимания пациента). 3. Вспоминать забавные смешные случаи из жизни, листать семейные альбомы, рассказывать о событиях в семье.	Ежедневно.
3.	Риск образования пролежней.	Пролежней не будет.	4. Каждые 15 минут побуждать пациента к смене положения тела. 5. В ночное время менять положение тела раз в два часа. 6. Следить, чтобы на простыне не было крошек и она была хорошо натянута. 7. После гигиенической обработки кожных покровов с помощью воды и мыла, смазывать участки над костными выступами античептическим кремом.	Ежедневно.

3. Студент грамотно и доступно объяснит пациенту правила подготовки и необходимость проведения бронхоскопии.

4. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечной инъекции пантопона в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Пациент 28 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом “Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная”.

Осуществляя первичную оценку состояния пациента, сестра выявила: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, утомляемость, трудности при засыпании. Курит по пачке сигарет в день. Разумеется, слышал, что это вредно, но конкретной информации о воздействии на желудок и другие органы не имеет. Тревожен. Общителен. Холост.

Хотел бы знать о заболевании, основных принципах лечения заболевания, т.к. обеспокоен большим количеством лекарственных препаратов, которые предложено принимать.

3. Исследование желудочной секреции.

1. Осуществите первичную сестринскую оценку и выявите нарушенные потребности пациента.

2.Выявите проблемы, поставьте цели, составьте план решения проблем.

3. Объясните пациенту, как правильно подготовиться к эзофагогастродуоденоскопии и желудочному зондированию и назовите ожидаемые ощущения во время названных исследований.

4. Продемонстрируйте технику желудочного зондирования тонким зондом.

источник

В инфекционное отделение поступила Таня А. 8-и лет с диагнозом: дифтерия зева. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка больна 2-ой день. Заболевание началось с головной боли, болей в горле при глотании. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела — 38,5°С, кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины отечны, покрыты грязно-серым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера боба, болезненные при пальпации. Имеется незначительный отек шеи. Тоны сердца приглушены, пульс НО в мин. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Медицинский диагноз: Дифтерия зева, субтоксическая форма.

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у ребенка.

2. Определите проблемы с их обоснованием.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику введения АКДС вакцины.

1. У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, пить, общаться, быть здоровым.

— боли в горле при глотании из-за воспалительного процесса

— инфекционная опасность для окружающих

— нарушение глотания, нарушение речи и зрения.

Из данных проблем приоритетной является

— боль в горле при глотании.

3. Краткосрочная цель: к концу недели у ребенка уменьшатся боли в горле при глотании, нормализуется температура тела.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.

План

Мотивация

1. Поместить ребенка в отдельный бокс. 2. Обеспечить ребенку строгий постельный режим. 3. Обслуживать ребенка в маске, в боксе будет переодеваться в другой халат. 4. Контролировать, чтобы ребенок получал полужидкую пищу, обильное питье. 5. По назначению врача ввести противодифтерийную сыворотку по методу Безредки. 6.Выполнить назначения врача. 7.Обеспечить регулярное снятие ЭКГ ребенку. 8.Регулярно собирать мочу на исследование. 10.Регулярно брать у ребенка мазок из зева и носа на BL. 11.Организовать досуг ребенка.

1. С целью изоляции. 2. Для предупреждения осложнений. 3. Для строгого соблюдения санэпидрежима. 4. Для уменьшения болей в горле при глотании. Для уменьшения симптомов интоксикации. 5. Для специфического лечения. 6. Для лечения инфекции. 7. С целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны сердца. 8. Из-за возможного развился нефрита. 10.Для контроля за бактериовыделением. 11.Для смягчения отрицательного влияния режима изоляции.

Оценка: к концу недели состояние ребенка улучшится: температура тела нормализуется, уменьшатся симптомы интоксикации, боли в горле при глотании. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость изоляции ребенка.

4. Студент продемонстрирует технику введения АКДС вакцины согласно протоколу простых медицинских услуг.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9510 — | 7531 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом «Острая дизентерия, средней тяжести».

Жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.

Объективно: температура 37,8 о С, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: бескаловый «слизистый». Диурез в норме.

Получены данные лабораторного исследования: бак. исследования кала — выделена Sh.Sonnei.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.

настоящие проблемы: боли в животе, лихорадка, жидкий стул со слизью;

потенциальные проблемы: риск развития хронической дизентерии, риск развития дисбактериоза кишечника.

Приоритетная проблема: частый жидкий стул со слизью

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение — стул будет оформленным через 3 дня.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.

Наблюдение за стулом больного с отметкой в температурном листе.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для обеззараживания выделений.

Обеспечение приема легкоусвояемой пищи в небольшом количестве через каждые 3 — 4 часа.

Для лучшего переваривания и усвоения пищи.

Обеспечение пациенту приема жидкости в большом количестве.

Для уменьшения интоксикации.

Обеспечение обмывания теплой водой с мылом кожи перианальной области после каждого акта дефекации.

Для предупреждения раздражения кожи.

Обучение пациента нанесению на перианальную область вазелина после каждого акта дефекации.

Для обеспечения целостности кожных покровов, предупреждения раздражений.

Обеспечение смены постельного и нательного белья по мере загрязнения.

Для поддержания личной гигиены больного.

Обеспечение пациента индивидуальным горшком, ширмой.

Для создания пациенту условий для частого опорожнения кишечника и обеззараживания выделений больного.

Проведение беседы с родственниками об особенностях лечебного стола и характере передач.

Для быстрейшего выздоровления и ограничения механической нагрузки на кишечник.

Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.

Для ранней диагностики и предупреждений развития осложнений.

Оценка: пациент отмечает нормализацию стула, демонстрирует знания о мерах профилактики инфекции. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения ректороманоскопии.

Студент демонстрирует на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки согласно алгоритму манипуляции:

приготовить пробирку, содержащую консервант, со стерильной проволочной петлей;

объяснить пациенту ход манипуляции;

помочь пациенту удобно лечь на бок спиной к вам с приведенными коленями к животу;

развести ягодицы пациента левой рукой и осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 — 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5 — 6 см;

легкими вращательными движениями постараться взять материал со стенки кишки;

извлечь петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить петлю в пробирку;

отправить полученный материал в лабораторию с сопроводительным документом.

источник

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым поддерживать температуру, двигаться, одеваться, раздеваться, общаться, избегать опасности.

— беспокойство за исход ожога.

— риск развития инфекционных метастазов в органах и тканях;

— риск развития острой почечной недостаточности;

— риск развития мышечных контрактур.

Цель: уменьшение боли, снижение температуры, улучшение психоэмоционального состояния пациента, профилактика контрактур.

План	Мотивация
1. М/с выполнит назначения врача, введет:	Для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений;
— 50% анальгин в/м; — 1 % димедрол п/к; — 2% промедол п/к; — антибиотики в/м; — кровезаменители в/в; — сердечно-сосудистые средства.	для снижения температуры тела; для снятия болевых ощущений; для лечения инфекции; для нормализации гемодинамики, водно-солевого и электролитного баланса, снижения интоксикации; для нормализации гемодинамики.
2. М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД.	Для контроля эффективности назначений врача и своих действий
3. М/с, по назначению врача, введет постоянный мочевой катетер и обеспечит уход за ним.	Для контроля мочевыделительной функции и профилактики инфекционных осложнений.
4. М/с обеспечит уход за кожей.	Для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.
5. М/с окажет пациенту помощь в приеме пищи.	Для создания психологического комфорта.
6. М/с обеспечит судном.	Для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

4. Студент составит набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны согласно перечню.

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню
подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии
для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего
профессионального образования

Медицинская сестра должна:

— знать систему организации медицинской помощи детям;

— знать причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний у детей;

— уметь подготовить пациента к специальным методам диагностики;

— уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за детьми;

— уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей.

На стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8º С и появилась слабость, разбитость, бред.

Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6º С.

2. Проведите беседу о профилактике гриппа.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

— беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами.

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациентке физический и психологический покой	Для улучшения состояния пациентки
2. Организовать индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой	Для контроля за состоянием пациентки
3. Обеспечить обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток)	Для предотвращения обезвоживания организма
4. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил
5. Измерить температуру тела каждые 2 часа	Для контроля за состоянием пациентки
6. Применить методы физического охлаждения: — укроет простынью или лёгким одеялом — использует холодный компресс или пузырь со льдом	Для снижения температуры тела
7. Смазывать губы вазелиновым маслом 3 раза в день	Для увлажнения кожи губ
8. Обеспечить прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день	Для лучшего усвоения пищи.
9. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки	Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых
10. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости	Для обеспечения комфорта пациенту.
11. Наблюдать за внешним видом и состоянием больного	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4ºС. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой и ее мамой о мерах профилактики гриппа.

Студент демонстрирует технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Активное посещение медицинской сестры мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ.

Ребёнок стал плохо есть, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2ºС.

Объективно: ребёнок активный, температура 37,3ºС, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в минуту, зев: умеренная гиперемия, налётов нет.

2. Проведите беседу о правилах проведения отвлекающей терапии.

3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку.

— неэффективное очищение дыхательных путей;

Приоритетная проблема: сухой кашель.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к концу недели.

Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить тёплое питьё, не раздражающее слизистые
2. Придать пациенту положение Фаулера
3. Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны), по назначению врача	С целью изменения характера кашля и облегчения дыхания
4. Обеспечить пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие), по назначению врача
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил
6. Обеспечить приём противокашлевых препаратов по назначению врач	Для уменьшения кашля

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью ребенка о правилах проведения отвлекающей терапии.

Студент демонстрирует технику постановки горчичников на грудную клетку.

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.

Ребенок жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, старается не менять положение ноги. До этого (3–4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе: три недели назад болел ангиной.

Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту, ЧДД 22 в минуту.

2. Проведите беседу о профилактике осложнений ревматизма.

3. Продемонстрируйте применение холодного компресса на область пораженного сустава.

— ограничение физической активности;

— риск возникновения пролежней;

— риск возникновения запора.

Приоритетная проблема: боль в суставе.

Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1–2 дней.

Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой	Для улучшения состояния пациента
2. Обеспечить вынужденное положение пациенту в постели	Для уменьшения боли
3. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом	Для соблюдения правил личной гигиены
4. Обеспечить постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача)	Для уменьшения боли
5. Провести простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача)	Для профилактики гиподинамии и пролежней
6. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности	Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию
7. Провести беседу с мамой и ребенком о гиподинамии и её последствиях	Для профилактики гиподинамии

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу о профилактике осложнениий ревматизма.

Студент демонстрирует на муляже технику применения холодного компресса на область пораженного сустава.

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

2. Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены.

3. Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса.

Приоритетная проблема: отёки.

Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Объяснить родственникам и пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли, обогащённой белками и солями калия (стол № 7)	Для профилактики осложнений
2. Обеспечить проверку передач	Для контроля за соблюдением диеты
3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми	Для соблюдения правил личной гигиены
4. Ежедневно определять водный баланс пациента	Для контроля динамики отёков
5. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента	Для контроля динамики отеков
6. Обеспечить пациента тёплым судном	Для улучшения микроциркуляции
7. Обеспечить грелки для согревания постели	Для улучшения микроциркуляции
8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня	Для контроля динамики отёков
9. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача	Для лечения пациента

Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости соблюдения мероприятий личной гигиены.

Студент проводит инструктаж пациентки по определению водного баланса.

Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура. Жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры). Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.

Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый, синий, зеленый, желтый), ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.

2. Проведите беседу с родителями об особенностях ухода за пациентами с тромбоцитопенической пурпурой.

3. Продемонстрируйте технику передней тампонады носа.

Приоритетная проблема пациента: носовое кровотечение.

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать)	Для предотвращения аспирации кровью.
2. Обеспечить пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка	Для сужения кровеносных сосудов.
3. Обеспечить пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы	Для остановки кровотечения.
4. Обеспечить пациенту физический и психологический покой	Для улучшения состояния пациента
5. Провести беседу с родственниками	Для обучения оказанию медицинской помощи при носовом кровотечении.

Оценка: носовое кровотечение будет остановлено. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с родителями об особенностях ухода за пациентом с тромбоцитопенической пурпурой.

Студент демонстрирует на муляже технику передней тампонады носа.

Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.

Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.

2. Проведите беседу о правилах ухода за ребенком.

3. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.

— изменение кожи в области естественных складок;

— нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.

Приоритетная проблема: потница.

Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1–2 дней.

Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.

План	Мотивация
1. Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.)	Для уменьшения высыпаний на коже
2. Обеспечить одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать)	Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
3. Обеспечить гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями)	Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
4. Провести беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон)	Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
5. Проводить гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 о С)	Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом

Оценка: высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о правилах ухода за ребенком.

Студент демонстрирует технику проведения гигиенической ванны ребенку.

Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.

Ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту.

Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.

2. Проведите беседу с мамой о рациональном питании ребенка.

3. Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.

— высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.

Приоритетная проблема – зуд кожных покровов.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу недели.

Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна)	Для уменьшения высыпаний
2. Обеспечить протирание кожи пациента с раствором антисептиков по назначению врача	Для уменьшения зуда
3. Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты	Для уменьшения зуда и высыпаний на коже
4. Провести беседу с пациентом и его родственниками о строгом соблюдении диеты	Для профилактики высыпаний на коже
5. Убедить в необходимости менять нательное и постельное бельё пациента	Для соблюдения правил личной гигиены

Оценка: кожный зуд значительно уменьшился. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о рациональном питании.

Студент демонстрирует технику проведения лечебной ванны ребенку.

Активное посещение ребенка 3-х месяцев жизни. На искусственном вскармливании с 1,5 мес. возраста, страдает запорами. Два дня не было стула, ребенок беспокоен, кричит, ножки прижимает к животу, сучит ножками, кожные покровы чистые. Живот умеренно вздут, газы не отходят, температура тела 36,7º С, пульс 132 уд./мин., ЧДД 44 в минуту.

2. Проведите беседу с мамой о рациональном вскармливании.

3. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы.

— нарушение опорожнения кишечника (запор);

Приоритетная проблема: нарушение опорожнения кишечника (запор).

Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в день (время индивидуальное).

Долгосрочная цель: родственники знают методы предупреждения запоров.

План	Мотивация
1. Обеспечить кисло-молочно-растительную диету (творог, кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре)	Для нормализации моторики кишечника
2. Обеспечить достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита	Для нормализации моторики кишечника
3. Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (например, утром после приёма пищи)	Для регулярного опорожнения кишечника
4. Обеспечить массаж, гимнастику, воздушные ванны	Для улучшения общего состояния пациента
5. Обеспечить постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врача	Для опорожнения кишечника
6. Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации	Для наблюдения за опорожнением кишечника
7. Обучить родственников особенностям питания при запорах	Для профилактики запоров
8. Рекомендовать расширение режима двигательной активности	Для нормализации моторики кишечника

Оценка: у пациента стул нормализуется (1 раз в день). Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о рациональном вскармливании.

Студент демонстрирует технику проведения очистительной клизмы на муляже.

Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит. Жалуется на общую слабость, понижение аппетита, температуру тела 38,6 С. Девочка вялая, капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания. Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту.

Моча мутная, мочи мало, мочеиспускание частое.

2. Проведите беседу о профилактике осложнений при пиелонефрите.

3. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.

— риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.

Приоритетная проблема: частое мочеиспускание.

Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача)	Для нормализации водного баланса
2. Обеспечить смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения	Для соблюдения правил личной гигиены пациента
3. Обеспечить регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом	Для соблюдения гигиены промежности
4. Обеспечить пациента мочеприёмником	Для опорожнения мочевого пузыря
5. Обеспечить дезинфекцию мочеприёмника	Для соблюдения правил инфекционной безопасности
6. Регулярное проветривание палату 3-4 раза в день по 30 минут	Для обогащения воздуха кислородом
7. Обеспечить психологическую поддержку родственникам и пациенту	Для облегчения страданий
8. Обеспечить приём лекарственных средств, по назначению врача	Для лечения пациента
9. Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения	Для профилактики осложнений

Оценка: частота мочеиспускания уменьшилась. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью девочки о профилактике осложнений при пиелонефрите.

Студент демонстрирует технику сбора мочи для анализа по Зимницкому.

В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет, инсулинзависимый тяжелый, кетоацидоз. Жалобы на общую слабость, жажду, головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита. Ощущается запах ацетона изо рта при разговоре. В контакт вступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки мальчика, по мнению его мамы, СД 2 типа.

Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Слизистые полости рта яркие. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД 20–22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм рт. ст.

2. Проведите беседу с мамой о диете при сахарном диабете.

3. Продемонстрируйте технику п/к введения инсулина.

Дата добавления: 2015-01-03 ; Просмотров: 19807 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании медсестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость.

Объективно: температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый. Диурез в норме.

1. а) Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; б) сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента; в) составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.

1. Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.

Проблемы пациента: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений.

Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью.

1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате).

Адаптация пациента к новым условиям

2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику.

Для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции

3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина).

Предупреждение осложнений, устранение дискомфорта

4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента.

Борьба с интоксикацией и обезвоживанием

5. Расскажет о диете и объяснит ее значение.

Удовлетворение потребностей в питании в соответствие с физиологическими возможностями

6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными.

Устранить беспокойство родного

7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного.

Предупреждение развития осложнений, коррекция лечения врачом

8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема.

Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений, побочных, действий лекарств. Эффективность лечения

9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции.

Соблюдение инфекционной безопасности

Примечание: план мероприятий медсестра согласовывает с врачом.

2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему сущность проведения личной гигиены.

3. Студент демонстрирует технику взятия кала на бактериологическое исследование на фантоме.

Пациент С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.

Объективно: температура 37,6оС, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.

Пациенту назначено: промывание желудка до чистых промывных вод; забор рвотных масс, промывных вод желудка и кала на бак. исследование; внутрь обильное питье: регидрон дробно.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту о необходимости проведения промывания желудка.

4. Обучите пациента правильному проведению пероральной регидратации.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.

Настоящие проблемы: тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка.

Потенциальные проблемы: риск развития обезвоживания организма.

Приоритетная проблема: рвота.

2. Краткосрочная цель: рвота прекратится после промывания желудка.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на чувство тошноты к моменту выписки и знать меры профилактики пищевых отравлений.

1. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс.

Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания.

2. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала.

Для проведения бак. исследований

3. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты.

Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания.

4. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его, по назначению врача.

Для удаления остатков пищи, содержащих токсины, из желудка.

5. Проводить текущую дезинфекцию.

Для профилактики кишечных инфекций.

6. Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо-электролитных растворов: регидрон дробно.

Для восстановления потерянной жидкости

7. Провести беседу о профилактике пищевых отравлений.

Устранение дефицита знаний

Оценка: пациент отмечает прекращение рвоты.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно объяснить необходимость и сущность процедуры промывания желудка.

4. Студент демонстрирует методику обучения пациента дробному питью для восстановления потерянной жидкости и уменьшения степени интоксикации.

5. Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом действия.

источник

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-13

Заказать написание уникльной работы

;font-family:’Times New Roman'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Проблемно-ситуационные задачи ;font-family:’Times New Roman'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> по сестринскому делу в терапии

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Задача 1

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В ФАП доставлена пациентка 35 лет с диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого легкого. При сестринском обследовании выявлены жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях приминала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> состояние тяжелое, температура 39,5 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> С. Лицо гиперемировано, на губах герпетические высыпания, ЧДД 26 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации крепитация. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст, тоны сердца приглушены.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Определите проблемы пациента, по приоритетной спланируйте сестринское вмешательство.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Нарушены потребности: дышать, работать, отдыхать, поддерживать в норме температуру тела, общаться.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Настоящие проблемы » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Потенциальные: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Приоритетные » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> проблемы: лихорадка.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Согреть больного (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больного, дать теплый сладкий чай).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Осуществляется в период потери температуры для согревания больного, уменьшения теплоотдачи.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для снижения интоксикации.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Орошение слизистой рта и губ водой, смазывания вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине, трещин на губах.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Постоянно наблюдать за больным при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для предупреждения травм.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9. При критическом понижении температуры:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>- вызвать врача;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>- приготовить 10% р-р кофеина;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>- сменить белье, протереть насухо.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для профилактики острой сосудистой недостаточности.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>10. Выполнение назначений врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оценка: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Машиной скорой помощи доставлен больной 68 лет c диагнозом: Абсцедирующая пневмония.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При сестринском обследовании выявились следующие данные: жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Со слов пациента, болен в течении 10 дней. Лечился самостоятельно дома, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> С с ознобом, к утру упала до 36 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука, тимпанит. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Рентгенологические данные: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Общий анализ крови: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, со сдвигом лейкоформулы влево.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Определите проблемы пациента, по приоритетной спланируйте сестринское вмешательство.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Проблемы пациента:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Настоящие » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> — лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Потенциальные » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> — ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Приоритетная » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> проблема пациента — кашель с обильной зловонной мокротой.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для сбора мокроты с гигиенической целью.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Создание пациенту удобного положения в постели (постурального дренажа).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для облегчения дыхания и для лучшего отхождения мокроты.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Обучение пациента правильному поведению при кашле.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для активного участия пациента в процессе выздоровления.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9. Выполнение назначений врача

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оценка: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: экссудативный плеврит.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит с приподнятым изголовьем, на правом боку, кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Перкуторно определяется на задней поверхности грудной клетки тупость ниже третьего ребра. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Рентгенологически — справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Определите проблемы пациента, по приоритетной спланируйте сестринское вмешательство.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Нарушенные потребности: дышать, спать, отдыхать, работать, двигаться, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Проблемы пациента:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>одышка;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>лихорадка;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>нарушение сна;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>беспокойство за исход лечения;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>- эмпиема плевры;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>сепсис;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>легочно-сердечная недостаточность.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Из перечисленных проблем пациента приоритетной является одышка.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Приоритетная проблема — одышка.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Краткосрочная цель » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Долгосрочная цель » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Обеспечить проведение оксигенотерапии.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для купирования гипоксии.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для снятия страха перед процедурой.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для уточнения диагноза и лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Обеспечить регулярное проветривание палаты.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для повышения защитных сил организма.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>11. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>12. Выполнение назначений врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оценка эффективности » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достигнута.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3 ;font-family:’Symbol'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. При сестринском обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Определите проблемы пациента, по приоритетной спланируйте сестринское вмешательство.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Нарушены потребности: работать, общаться, поддерживать температуру тела, дышать.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Проблемы пациента:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Настоящие — » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Потенциальные » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> — прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Приоритетные » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> — слабость.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Краткосрочная цель » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> — уменьшение слабости через 1 неделю.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Долгосрочная цель » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> — исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Обеспечение достаточного ночного и дневного сна.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для восстановления работоспособности, активации защитных сил

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активизации репаративных процессов.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для улучшения микроциркуляции в легких.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для повышения эффективности лечения, что приведет к ликвидации слабости.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>7. Контроль за своевременной сдачей мокроты, крови для исследования, динамической Rh-графии.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для контроля эффективности лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>8. Выполнение назначений врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оценка: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> пациент почувствует улучшение самочувствия, повысится физическая выносливость. Цель достигнута.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в ревматологическое отделение с диагнозом: острая ревматическая лихорадка. Ревматический полиартрит.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37,8 ;font-family:’Symbol'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Определите проблемы пациента, по приоритетной спланируйте сестринское вмешательство.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Нарушены потребности: есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым, двигаться, общаться, учиться.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Проблемы пациента:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> боли в суставах;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> лихорадка;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> неприятные ощущения в области сердца;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> снижение аппетита;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> слабость;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> плохой сон;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> формирование порока сердца;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> риск развития ревмокардита;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> сердечная недостаточность.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Обеспечить лечебно-охранный режим пациенту

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для снятия болей

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (22,5 л)

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для снятия воспаления

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Следить за диурезом пациента

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для контроля водно-электролитического баланса

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Следить за деятельностью кишечника

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для профилактики запоров

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для ранней диагностики возможных осложнений

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для уменьшения задержки жидкости в организме

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9. Выполнять назначение врача

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оценка: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знание по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Определите проблемы пациента, по приоритетной спланируйте сестринское вмешательство.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Нарушенные потребности: есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Проблемы пациента:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> боли в эпигастрии,

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> отрыжка,

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> запор,

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> метеоризм;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> плохой сон,

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> общая слабость.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>развитие желудочного кровотечения,

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>стеноз привратника,

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Из перечисленных проблем пациента приоритетной является боль в эпигастральной области.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Приоритетная » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>проблема пациента — боль в эпигастральной области.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Краткосрочная цель » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Долгосрочная цель: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для повышения иммунных сил организма, снижения активности соляной кислоты, желудочного сока.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>8. Выполнять назначения врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оценка эффективности » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В стационар поступил пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-типерстной кишки. При сестринском обследовании выявлено жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжением, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья, и снижением трудоспособности.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Определите проблемы пациента, по приоритетной спланируйте сестринское вмешательство.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Нарушенные потребности: есть, пить, спать, работать, общаться, отдыхать.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Проблемы пациента:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Настоящие » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Потенциальные » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> кровотечения, пенетрация, перфорация.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Приоритетная » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Краткосрочная цель » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Долгосрочная цель » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Обеспечить удобное положение в постели.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Контролировать постельный режим.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для уменьшения болей, профилактики кровотечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Диета №1а, 1б, 1.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Выполнять назначения врача (прием антацидов, репарантов, гастропротекторов и т.д.)

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для снятия болей, быстрейшего рубцевания язвы.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Беседа с пациентом о приеме и побочных эффектах антацидных препаратов.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оценка: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Задача 8

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Определите проблемы пациента, по приоритетной спланируйте сестринское вмешательство.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Проблемы пациента:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>боли в правом подреберье;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>горечь во рту;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>нарушение сна;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>беспокойство по поводу исхода заболевания.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>трансформация в калькулёзный холецистит;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>перфорация желчного пузыря;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>эмпиема желчного пузыря;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>гангрена желчного пузыря.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Из перечисленных проблем пациента приоритетной является боль в правом подреберье.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Приоритетная проблема пациентки — боль в правом подреберье.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Краткосрочная цель: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> чтобы пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Долгосрочная цель » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Обеспечение диеты №5а

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Максимально щадить желчный пузырь

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Объяснить пациентке суть её заболевания и современных методов диагностики, лечения, профилактики данного заболевания

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Объяснить пациентке правила приема мезим-форте

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективности действия лекарственного средства

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жаренных, копченых блюд

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для предупреждения возникновения болевого синдрома

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Обучение пациентки методике проведения тюбажа

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>8. Выполнение назначений врача

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оценка эффективности » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течении 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> температура 37,8 ;font-family:’Symbol'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Определите проблемы пациента, по приоритетной спланируйте сестринское вмешательство.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. У пациента нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать температуру, общаться, работать, быть здоровым.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Проблемы пациента:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>настоящие: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревогу о своем состоянии;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>потенциальные: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Из данных проблем приоритетной является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Краткосрочная цель » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Долгосрочная цель » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>7. Выполнение врачебных назначений.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>8. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оценка: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия. При сестринском обследовании выявлены жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации — систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Анализ крови: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> Нв — 75 г/л, эритроциты 3,9 ;font-family:’Symbol'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>10 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>12 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> /л., цветной показатель 0,8, лейкоциты — 4,5 ;font-family:’Symbol'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>10 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>/л, СОЭ 20 мм/час.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Определите проблемы пациента, по приоритетной спланируйте сестринское вмешательство.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Нарушены потребности: дышать, двигаться, работать, питаться, общаться.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Настоящие: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Потенциальные: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> риск нарушения сердечной деятельности, риск тяжелой нетрудоспособности и развития инвалидности.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Приоритетные: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> отсутствие аппетита и извращение вкуса.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Краткосрочная цель » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> — стимуляция аппетита в течение 1 неделя.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Долгосрочная цель » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> — восстановление аппетита ко дню выписки.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для ликвидация дефицита железа в пище.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Рекомендация по приему горечей.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для стимуляции аппетита и желудочной секреции.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД,ЧДД.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>8. Выполнение врачебных назначений.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оценка » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Задача 11

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на усталость, плохой сон. На контакт идет хорошо, говорит что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в мин.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Определите проблемы пациента, по приоритетной спланируйте сестринское вмешательство.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Нарушенные потребности: выделять, есть, пить, быть здоровым, избегать опасность, общаться, работать.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Проблемы пациента:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>учащенное мочеиспускание;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>кожный зуд;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>опасение за исход заболевания;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>риск развития гипо- и гипергликемической ком;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>риск развития диабетической стопы;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>риск развития ретинопатии.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Обеспечить питание согласно диете №9.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для нормализации углеводного обмена.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Обеспечить пациенту лечебно — охранительный режим.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для активного участия пациента в лечении.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для коррекции дозы инсулина.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Обеспечение гигиенического ухода за кожными покровами.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для предупреждения присоединения инфекций.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>8. Выполнение назначений врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>9. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой №9

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оценка эффективности » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится женщина 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб. При сестринском обследовании выявлены жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии — границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Определите проблемы пациента, по приоритетной спланируйте сестринское вмешательство.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. У пациента нарушены потребности: быть здоровым, поддерживать температуру, работать, спать, отдыхать.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Проблемы пациента:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>настоящие » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность, плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>потенциальные » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности, нарушение функции нервной системы;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>приоритетная проблема » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>: сердцебиение;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для исключения физических и эмоциональных перегрузок.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для восполнения энергетических затрат, так как у пациентки высокий основной обмен.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>4. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД., взвешивать.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для ранней диагностики тиреотоксического криза.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>5. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>6. Выполнить назначение врача, следить за возможными побочными явлениями лекарственных средств

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Для эффективного лечения.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Оценка: » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> Цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.

;font-family:’Times New Roman'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях ;font-family:’Times New Roman'» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> в терапии

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>(Специальность «Сестринское дело»)

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Задача 1

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Медсестру ночью вызвали в палату к больному, у которого при каждом кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1.У пациента с кавернозной формой туберкулеза возникло легочное кровотечение — о чём свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровонаполнения;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) давать больному глотать кусочки льда;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е) наложить жгуты на конечности — создание депо венозной крови;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»> ж) приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>- 10% р-р кальция хлорида;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>- 10% р-р глюконата кальция;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>- 1% р-р викасола;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>- 5% р-р аминокапроновой кислоты;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>- 10% р-р желатиноля;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>з) приготовить все необходимое для определения группы крови;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>и) выполнить назначения врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Задача 2

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>После инъекции инсулина пациент сахарным диабетом пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. У пациента развилось гипокликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) вызвать врача, так как состояние больного при гипокликемии может быстро и резко ухудшиться;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е) выполнить назначения врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Медсестру вызвали к соседу, которого ужалили пчёлы. Пострадавший отмечает боль, жжение на местах укусов, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс — 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. У пациента в результате множественных укусов пчёл развилась аллергическая реакция отек Квинке.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) обнаружить жало и удалить их вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) обильное питье с целью дезинтоксикации;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) дать кордиамин 20-25 капель поддержания сердечно-сосудистой деятельности;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е) дать 1-2 таблетки (димедрола или супрастина или тавегила) с целью антигистаминного воздействия;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ж) следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>з) выполнить назначения врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) наложение венозных жгутов на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>и) выполнить назначения врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В гастроэнтерологическом отделении у больного с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота “кофейной гущей”.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: Кожные покровы бледные, влажные, пульс 120уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. У больного с язвенной болезнью желудка развилось желудочное кровотечение, которое можно предположить на основании субъективных данных: слабости, головокружения и объективных данных — бледности и влажности кожных покровов, снижение АД (90/60), рвоты цвета “кофейной гущи”.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) пациента уложить: на бок или на спину, повернуть голову на бок (для предупреждения возможной аспирации рвотными массами) и подложить ко рту лоток или салфетку для рвотных масс;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) запретить прием пищи, воды, лечебных препаратов;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) положить пузырь со льдом на эпигастральную область с целью уменьшения кровонаполнения сосудов;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) следить за состоянием пациента, контролируя АД, пульс, ЧДД;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е) к приходу врача приготовить: шприцы, кровоостанавливающие препараты (5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола, 10% р-р хлорида или глюконата кальция);

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ж) приготовить все для определения группы крови;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>з) медсестра выполняет все назначения врача;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>и) выполнить назначения врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Задача 6

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В терапевтическом отделении больной 42 лет предъявляет жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД-38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании удушья, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 5% р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>антигистаминные препараты: 1% р-р димедрола, 1% р-р тавегила , 2% р-р супрастина, 2,5% р-р пипольфена;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>гормональные препараты: преднизолон, гидрокортизон;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>сердечные гликозиды: 0,06 % р-р коргликона или 0,05% р-р строфантина;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е) выполнить назначения врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Задача 7

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>К медсестре здравпункта завода обратился мужчина. У него внезапно после физической нагрузки появились резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание участилось, стало болезненным, малыми порциями. В анамнезе мочекаменная болезнь.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, положительный симптом Пастернацкого справа, температура 36,3 ;vertical-align:super» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>0 » xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>С, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 130/85 мм рт. ст.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. У пациента, вследствие физической нагрузки развился приступ почечной колики из-за спазма гладкой мускулатуры мочевых путей и движения камня.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>мочекаменная болезнь в анамнезе;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>боль в поясничной области с характерной иррадиацией;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>положительный симптом Пастернацкого;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>учащенное и болезненное мочеиспускание.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) вызвать скорую помощь;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) обеспечить пациенту психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) положить грелку на поясничную область с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) обеспечить наблюдение за пациентом до прибытия врача, периодически измерять АД, пульс, ЧДД;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) приготовить к приходу врача для неотложной помощи препараты: 2% р-р но-шпы, 0,2% р-р платифиллина, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 50% р-р анальгина, баралгин (с целью обезболивания);

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е) выполнить назначения врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Задача 8

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>У пациента, находящегося на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, внезапно при кашле появилась алая кровь с примесью пузырьков воздуха.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: больной бледен, пульс частый, слабого наполнения, 110 уд/мин, АД 90/70 мм рт. ст., он беспокоен, выражает чувство страха смерти.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. У пациента развилось легочное кровотечение на фоне бронхоэктатической болезни. При кашле появилась алая кровь с пузырьками воздуха.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) придать больному возвышенное положение с целью профилактики ампирации крови в дыхательные пути,

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) обеспечить полный физический покой, снять волнение и психическое напряжение создания эмоционального комфорта;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) положить пузырь со льдом на грудную клетку, давать глотать кусочки льда с целью сужения сосудов и уменьшения их кровонаполнения;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ж) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>шприцы;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>кровоостанавливающие препараты (10% р-р хлорида кальция, 10% р-р желатиноля, 5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола);

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>з) выполнить назначения врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Задача 9

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) придать пациенту удобное положение в постели;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) расстегнуть стесняющую одежду;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>з) дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>и) выполнить назначения врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>После сдачи экзамена студенты ехали стоя в переполненном автобусе. Вдруг одному стало плохо. Он побледнел и упал.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, конечности холодные, зрачки узкие на свет не реагирует, пульс нитевидный.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Вы медсестра, находитесь рядом:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Определите вид неотложное состояние, развившееся у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. В результате психоэмоционального перенапряжения, пребывание в душном автобусе у молодого человека возник обморок.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>отсутствие сознания;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>отсутствие реакции зрачков на свет;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>бледность кожные покровов, холодные конечности;
» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>тахикардия.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) вынести пациента из автобуса и уложить несколько приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровообращения;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) вызвать скорую помощь;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) расстегнуть воротник, расслабить пояс для улучшения дыхания;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта к носу, с целью рефлекторного воздействия на ЦНС (при наличии аптечки у водителя);

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) обрызгать холодной водой лицо, похлопать по лицу ладонями, растереть виски, грудь с целью рефлекторного изменения тонуса сосудов;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е) периодически контролировать пульс и наблюдать за пациентом до прибытия скорой помощи;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ж) выполнить назначения врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Задача 11

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В приемное отделение доставлена пациентка 32 лет в бессознательном состоянии.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>При объективном обследовании: состояние тяжелое, сознание отсутствует, дыхание шумное, редкое, глубокое. Мышечный тонус и тонус глазных яблок снижены, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс 90 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. У пациента обнаружена карточка больного сахарным диабетом.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. У пациентки страдающей сахарным диабетом развилась гипергликемическая кома, о чем свидетельствуют объективные данные: отсутствие сознания, дыхание по типу Куссмауля, явления дегидратации (снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение АД.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) взять у пациента кровь и мочу на исследования;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>для внутривенного капельного введения — р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный, актрапид, инсулрап);

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>сердечные гликозиды: 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>10% р-р кофеина, 1% р-р мезатона;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>теплый 2% р-р соды для клизмы;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>В медпункт обратился мужчина 62 лет, у которого после нервного перенапряжения час назад возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд/мин, АД 160/100 мм рт. ст.,ЧДД 22 в мин.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1. У пациента после нервного перенапряжения в течение часа держатся жгучие боли за грудиной, которые не снимаются нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда.

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>б) создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>в) придать полусидячее положение или уложить больного на спину с приподнятым головным концом;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>г) поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>д) повторить прием нитроглицерина под язык 0,0005 мг с интервалом 8-10 минут (возможен прием до 6-8 раз в сутки);

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>е) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД) до приезда скорой помощи;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>ж) приготовить препараты:

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>50% р-р анальгина;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2% р-р но-шпы;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>2% р-р папаверина;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>1% р-р димедрола;

» xml:lang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>з) выполнить все назначения врача.

Заказать написание уникльной работы

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе

источник