Сестринский уход при дифтерии у взрослых

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности па­циента и его родителей.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение физической и двигательной активности;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ страх перед госпитализацией, манипуляциями;

♦ разлука с близкими, сверстниками;

♦ снижение познавательной активности;

♦ осложнения заболевания (миокардиты, параличи).

Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

♦ страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ угроза инфицирования членов семьи.

Сестринское вмешательство.

> Информировать пациента и его родителей о причинах раз­вития дифтерии, механизме передачи инфекции, клинических про­явлениях, принципах лечения, возможных осложнениях, профи­лактике.

> Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости срочной госпитализации для обеспе­чения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпита­лизации, объяснить преимущества своевременной специфической серотерапии (антитоксической противодифтерийной сывороткой).

> Осуществлять контроль за соблюдением ребенком строгого постельного режима, обеспечить ему комфортное положение в по­стели. Постельный режим следует соблюдать в течение 2-3-х не­дель, затем постепенно расширять под контролем жизненных функций и лабораторных показателей.

> Проводить мониторинг жизненно важных функций (темпе­ратуры, пульса, АД, ЧДД и пр.).

> Своевременно выполнять назначения врача. Оказывать дов­рачебную помощь при развитии неотложных состояний. Оцени­вать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом.

> Если позволяет состояние и возраст, необходимо побуждать детей к самоуходу: убедить полоскать зев слабыми растворами ан­тисептиков, регулярно чистить зубы, следить за чистотой тела и нательного белья. Если ребенок не может это делать сам, нужно проводить несколько раз в день орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика; преддверие рта, носа, язык обрабаты­вать стерильным глицерином, масляными растворами витаминов А и Е. При дифтерии глаз промывать конъюнктивы растворами ан­тисептиков, закапывать витамин А. При дифтерии дыхательных путей, по показаниям, санировать дыхательные пути с помощью электроотсоса, проводить оксигенотерапию с помощью маски или носовых канюль и ингаляции с протеолитическими ферментами, эуфиллином или гидрокортизоном.

> Организовать проведение текущей дезинфекции: проветри­вать палату 4-5 раз в сутки, дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку с дезинфектантами и пр. Обеспечить пациента достаточ­ным комплектом чистого нательного и постельного белья, прово­дить его смену, по мере необходимости.

> Контролировать питание ребенка. Не следует кормить ре­бенка принудительно, при отсутствии аппетита предложить теп­лые витаминизированные напитки (разведенные сладкие соки, морсы, компоты, дегазированную слабощелочную минеральную воду). Диета должна быть жидкой и полужидкой, легкоусвояемой, обогащенной витаминами и исключающей острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений должна составлять в остром периоде до 5-6 раз в сутки малыми порциями. После сня­тия симптомов интоксикации и восстановления эпителиального слоя слизистой ротоглотки можно переходить к обычной, полно­ценной, но не грубой, пище, предложить ребенку фруктовые и овощные пюре, суфле, полужидкие каши (гречневую, рисовую, ов­сяную), фруктовые и овощные салаты, нежирный творог, свежие сладкие фрукты, фруктовые и сливочно-молочные йогурты, веге­тарианские и нежирные супы на курином и говяжьем (вторичном) бульоне, отварные или запеченные мясо и рыбу. При параличе глоточной мускулатуры — кормление осуществлять через зонд.

> С помощью терапевтической игры своевременно готовить ребенка к манипуляциям и лабораторно-инструментальным мето­дам исследования (инъекциям, взятию анализов крови, мазков из ротоглотки и носа на токсигенные коринебактерии, проведению ЭКГ и др.) на понятном ребенку языке объяснить, что и зачем нужно делать.

> Корректировать поведение ребенка, своевременно устра­нять дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели путем организации интересного досуга, давать соответствующие его возрасту задания, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения, постоянно поддерживать положительный эмоциональный тонус, познакомить с выздоравли­вающими сверстниками.

> Убедить родителей после выписки из стационара продол­жить динамическое наблюдение ребенка врачами: педиатром, ото­риноларингологом и другими специалистами по показаниям — в те­чение 6 месяцев.

> После выздоровления посоветовать проводить неспецифи­ческую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, прием поливитаминов, иммунокоррегирующих средств и пр.).

источник

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание с тяжелой интоксикацией и фибринозным воспалением в месте входных ворот

Corinebacterium diphtheria (бактерия Леффлера BZ).

Устойчива во внешней среде, сохраняется на предметах до 5 суток

Источник инфекции – больные и носители

Механизм заражения – воздушно капельный – непосредственно и через предметы

Иммунитет после заболевания – прочный

При размножении на слизистой палочка выделяет экзотоксин, который вызывает некроз эпителия, пропотевание фибриногена  фибринозная пленка на слизистой. Пленка плотная, при снятии — кровоточит

Развивается токсинемия  интоксикация, поражение миокарда, почек

Дифтерия дыхательных путей – 7%

Дифтерия редких локализаций (глаз, ран)

1. Инкубационный от 2 до 10 дней

Озноб, слабость, боль при глотании, одышка, сердцебиение

Тяжелая интоксикация, налеты в зеве, боль в горле, одышка, «лающий» кашель

Круп, ранний и поздний миокардит, невриты, нефропатия, инфекционно-токсический шок

Посев слизи из зева и носа

Строгий постельный режим 12 дней

Полоскание зева раствором фурацилина

Контроль пульса, ЧДД, диуреза, АД

Соблюдение методики введения сыворотки по Безредко

Строгое соблюдение введения антибиотиков

При интубации или трахеотомии уход за трубкой

Менингококковая инфекция – острое заболевание с тяжелой интоксикацией и различными клиническими формами.

Диплококк: Neissera meningitides ABC. Очень неустойчив во внешней среде, погибает под действием УФО

Источник инфекции – больные и носители (Б, Н)

Соотношение Б : Н = 1 : 2 тыс. Механизм заражения: воздушно-капельный при непосредственном контакте. Иммунитет после заболевания: непродолжительный, типоспецифический

Менингококк размножается на слизистой носоглотки  бактериемия  оболочки мозга  воспаление

Инкубационный период от 2 до 10 дней

Формы менингококковой инфекции:

Менингококк размножается в месте входных ворот на слизистой носоглотки

Менингококк проникает в кровь

Лихорадка до 38°, сухой кашель, серозные выделения из носа, слабость

Озноб, головная боль, слабость

Тяжелая интоксикация, лихорадка до 40°, геморрагическая сыпь на ступнях, голенях, ягодицах. Сыпь в виде клякс, распространяется вверх

Головокружение, слабость, озноб, чувство жара

Сильная головная боль, рвота, потеря сознания, лихорадка до 40°, ригидность затылочных мышц

Сильная головная боль, слабость, невозможность наклонить голову, тошнота, рвота

Клинический анализ крови: лейкоцитоз

При назофарингите – посев слизи из носоглотки

При сепсисе – гемокультура

При менингите – микроскопия и посев ликвора

При генерализованных формах – обязательная госпитализация

Парентерально антибиотики пенициллинового ряда – строго по часам

После люмбальной пункции обеспечить транспортировку пациента на животе и строгий постельный режим на сутки

При наличии менингиальных симптомов и после пункции обеспечить удобное положение в постели

Уметь выявить симптомы нарастающей интоксикации и доложить врачу

Уход с соблюдением режима «обратной изоляции»

Строгий постельный режим в течение 2-х недель при менингите, менингосепсисе

После выписки наблюдение участкового инфекциониста и невропатолога

Неспецифическая – санация зева и носоглотки, закаливание

Специфическая – по эпидемическим показаниям в очаге инфекции – иммуноглобулин

источник

Сестринский процесс при дифтерии.

Ø Боль в горле при глотании;

Ø Гиперемия, цианотичность и отек слизистой зева;

Ø Миндалины почти смыкаются друг с другом;

Ø Грязно-серые пленки на миндалинах;

Ø Увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;

Ø Сниженная способность обслуживать себя;

Ø Высокий риск распространения инфекции;

Цели сестринского вмешательства:

1. Уточнение и подтверждение диагноза

План сестринского вмешательства:

Ø Осмотр зева, носа пальпация регионарных лимфоузлов;

Ø Ежедневное наблюдение за больным;

Ø Ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа;

Ø Взятие мазков из зева и носа, оформление направлений и доставка в лабораторию.

2. действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение распространения инфекции

План сестринского вмешательства:

Ø Если позволяет состояние пациента, обсуждение с ним тяжести заболевания, возможности осложнений, высокой заразительности, необходимое соблюдение рекомендаций для облегчения состояния, выздоровление без осложнений и предупреждение дальнейшего распространения заболевания;

Ø Контроль за соблюдением пастельного режима, ограничение контактов, запрещение курения;

Ø Контроль за питанием пациента, режиму обильного питья;

Ø Контроль за выполнением дезрежима (кварцевание палаты, проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезсредств, регулярное проветривание палаты);

Ø Замена нательного и постельного белья в случае его загрязнения, при потении больного, их дезинфекция (после смены белья протереть пол и предметы дезраствором );

Проблемы пациента потенциальные:

Ø Переход в более тяжелую форму;

Ø Развитие истинного дифтерийного крупа и гибель от удушья;

Ø Паралитические параличи конечностей;

Цели сестринского вмешательства:

Ø Профилактика осложнений;

План сестринского вмешательства:

Ø Тщательное наблюдение для выявления признаков крупа (затрудненное дыхание, лающий кашель, втягивание межреберных мышц, цианоз, частый пульс);

Ø При появлении признаков крупа немедленно вызвать врача, до его прихода: приподнять головной конец функциональной кровати или подложить под спину больного взбитые подушки, освободить от тяжелого одеяла, обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв окно, дать больному кислородную подушку. В этот момент необходимо полный физический и психологический покой;

Ø Оказание помощи врачу при интубации или трахеотомии;

Ø Осуществление ухода за интубированным;

Ø Кормление тяжелобольного, приподняв голову, с ложки не большими порциями 4-6 раз в день, умывание, обработка полости рта, полоскание слабыми дезинфицирующими растворами, подогретыми до 38 ° С обработка ватными тампонами, смоченными в этих растворах;

Ø Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

Ø Выполнение парентеральных процедур, введение противодифтерийной сыворотки после предварительно определения чувствительности к лошадиному белку с соблюдением правил десенсибилизации;

Ø При малейшем ухудшении состояния пациента немедленное сообщение врачу и оказание помощи больного под руководством врача.

Клиническая симптоматика крупа 3 степени:

Ø Тяжелое состояние больного;

Ø Резко выраженный цианоз;

Ø Втяжение податливых мест грудной клетки «межреберные мышцы»;

Взятие содержимого носа и зева для бактериологического исследования.

Последовательность действий при взятии содержимого носа:

1. Подготовьте стерильную пробирку с сухим ватным тампоном;

2. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции;

4. Наденьте маску и перчатки;

5. Сядьте напротив пациента;

6. Попросите его слегка запрокинуть голову;

7. Возьмите закрытую пробирку в левую руку (если вы «правша»), а затем правой рукой извлеките там­пон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробки, в которую вмонтирован тампон);

8. Придерживая пробирку левой рукой, введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа;

9. Осторожно, не касаясь наружной поверхности, введите тампон в пробирку;

10. Доставьте пробирку с сопроводительным документом в лабораторию как можно быстрее (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).

Последовательность действий при взятии содержимого зева:

1. Подготовьте стерильную пробирку с влажным тампоном, шпатель;

2. Объясните пациенту ход манипуляции;

4. Наденьте маску и перчатки;

5. Сядьте напротив пациента,

6. Попросите его слегка запрокинуть голову;

7. Возьмите в левую руку (если вы «правша») пробирку и шпатель;

8. Надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный там­пон;

9. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам, при подозрении на дифтерию — на границе измененной и неизмененной поверхности миндалины;

Запомните! Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, язычку, левой небной дужке, левой миндалине и в конце к задней стенки глотки. Используется только один тампон.

10. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверх­ности;

11. Заполните сопроводительный документ и отправьте пробирку в лабораторию.

источник

Болезни крови.

-состояние, которое характеризуется уменьшением количеством эритроцитов и снижением гемоглабина в крови.

В раннем возрасте, когда у ребенка наблюдается интенсивный рост,а эритропоэс не успевает за постоянно растущим организмом=> наблюдается снижение гемоглабина и эритроцитов в крови.

Различают: ранную (физиологическую) 2,5- 3 мес. жизни,лечения не требует;

позднюю после 6 мес. ,требуется лечение.

v Сопутствующая/вторичная(вследствии какого-либо заболевания)

Состоавляет 50-80%, возникает в результате недостаточного поступления в организм веществ, необходимых для построения молекулы гемоглабина.

Этиопатогенез:

1. Раннее искусственное вскармливание

2. Позднее введение прикорма

3. Одностороннее вскармливание

4. Частные простудные заболевание

5. Рахит,гипотрофия, недоношенность.

Клиника: вялость,раздражительность, снижение аппетита, бледность,выпадение волос,протяжная тусклость,истонченность и исчерченность ногтей, отклонение вкуса,систолический шум,запоры.

Уровень гемоглабина при легкой анемии 120-100гр/л, при средне-тяжелой 100-80гр/л,при тяжелой менее 80-70 гр/л.

При тяжелой анемии присоединяется астеновегетативный синдром(беспокойный сон, головные боли, раздражительность, утомляемость).

Общий анализ крови,кровь на сывороточное железо.

Лечение: при легкой – устранить причину,организовать режим дня и питания; при средне-тяжелой и тяжелой- per os препараты Fe( сарбуфен), парентерально витамины С,В( фолиевая кислота).

Профилактика: антонатальная( адекватный режим беременной,предупреждение преждевременных родов, полноценная диета, предупреждение инфекции); постантонатальная(естественное вскармливание, рациональное вскармливание, проф-ка инфекции,проф-ка рахита).

-общее название злокачественное заболевания системы крови с локализацией в костном мозге.

Пик приходится к 3-4 годам,чаще болеют мальчики.

В организме начинает развиватся мутагенные клетки,которые не подавляются иммунитетом ребенка, они размножаются и обрахуют опухоль.

Различают острые и хронические.

В клинике различают 5 периодов:

2. Период разгара:интоксикация+геморрагический синдром,полиферментный синдром(гепатоспленомегалия,боль в животе, рвота,диафрагма давит на легкие=>одышка,кашель), снижение аппетита, дискенезия,увеличение лимфоузлов, симптомы поражения костной ткани( припухлость,болезненность кистей и стоп,возможны переломы,полиартриты)

3. Период ремиссии отсутствие клиники, в результате соврем.лечения,могут наблюдатся периоды ремиссии.

4. Период рецедива (см.период разгара)

5. Период терминальный необратимые процессы во внутренних органах.

В гематологическом отделении.

Схема лечения множество,подбираются индивидуально:

ü Противоопухолевые антибиотики

ü Антогонисты фолиевой кислоты

ü Симптомотическое лечение.

Наблюдение у гематолога,освобождение от физ-ры,домашнее учение.

-наследственнное заб-ние, характеризуется резко-замедленное свертывание крови и повыш. кровоточивостью.

Наследование происходит по рецессивному типу сцепленному с полом,болеют мужчины.

Кровоточивость на 1 году жизни,кровотечения возникают при незначительных травмах,развиваются обширные и в/м кровотечения,особенно опасно кровоизлияние в суставы(оч болезненны,выс.лихарадка,контактируется), невсегда кровотечение возникают от травмы могут спонтанно( легочное, печеночное).

Лабораторно : пов.время свертываемости крови ,прогноз всегда неблагоприятный.

1. Местные и общие(децинон,аминокапроновая кислота) гемостатики

2. Прямое переливание крови или консервативное

3. Антигемофильный( гамаглобулин,плазма)

Профилактика : оберегать от травм, исключ. п/к и в/м инъекции,организ.обучение на дому,санпросвет работа.

Тромбоцитопеническая пурпура( болезнь Верльгофа)

-заболевание, характеризуется тромбоцитопенией и проявляется геморрагическим синдромом,это системное заболевание.

Кровоточивость обусловлена количественным и качественноей(тромбоцитопенией) недостаточность тромбоцитов,к которой привели инфекционные заболевания(корь,краснуха и т.д.), проф. прививки, псих. и физ.травмы и другое.

Сосудистый эндотелий, лишенный ангиотрафической функцией тромбоцитов подвергается дистрофией=> пов.ломкость сосудистой стенки=>спонтанное кровотечение.

Клиника: п/к кровоизлияние и кровоизлияние из слизистых оболочек,кровоизлияние в кожу имеет различный характер по величине и по количеству расположенности на передней пов-ти туловища и конечности,часты носовые кровотечения и профузные кровотечения ,из десен и т.д.

особенно опасно тонзилэктомия,реже желудочно-кишечное крвотечение,кровотечение в брюшную полость.

Лабораторно: снижение тромбоцитов в крови, пов.время свертываемости крови,20-30 минут кровь не останавливается.Нередко смертельный исход.

Госпитализация,местные и общие гемостатики,препараты укрепляющую сосудистую стенку(препараты Са,витамины В),гормоны,запрещ. Манипуляции связанные с нар-ем кожи и слизистых,

ДН 5 лет у гематолога,прививки на фоне антигистам.ср-тв, не менять климат,избегать препараты угнет.ф-цию тромбоцитов(пенициллины,НПВС,УФО,УВЧ).

Сахарный диабет

-это эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящее к грубым нарушениям обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового.

Причины не выяснены,возникновение у детей наблюдается после:

· Инфекционных болезней (ветряная оспа)

· Психической и физической травмы

· Неправильное питание с преобладанием избытка углевода и жира

2 основных типа сахарного диабета:

I тип –инсулин зависимый(ИЗСД) в детском возрасте

II тип-инсулин независимый(ИНСД) во взрослом возрасте

Недостаток инсулина приводит к нарушению обмена глюкозы,она накапливается в крови(гипергликимия до 5,7 гр/л)=>гипергликимия вызывает глюкозурию,повышение плотности мочи,глюкозурия вызывает полиурию=> уменьшается часть жидкой крови=>развивается патологическая жажда(полидиксия).

Вместе с водой организм теряет электролиты,нарушается превращение углевода в жиры, нарушается синтез белка и усиливается мобилизация жира из жирового депо=>человек начинает худеть,несмотря на сохранение или повышение аппетита.

Недостаток инсулина приводит к нарушению жирового обмена: снижается синтез жира,усиливается его распад, в крови накапливается недоокисленные продукты жирового обмена(кетоновые тела)=>ацидоз.

Первые признаки : повышенная жажда,сухость во рту, частые обильные мочеиспускания, ночные недержания.

Позже похудение при повышение апптетита, слабость, головные боли, зуд кожи=>пеодермия, фурункулезы.

Со стороны ЖКТ :язык сухой, красный; сосочки языка сглажены,гингивиты, кариес,увеличение печени и ее болезненность при пальпации.

Со стороны сердца : глухость тонов, систолический шум, на ЭКГ признаки изменения миокарда.

Со стороны НС: утомляемость, раздраженность, головные боли, снижение памяти.

Со стороны зрения:дальнозоркость или близорукость, диабетическая катаракта.

В моче: альбуминурия, цилиндроурия, гематоурия, глюкозурия.

В крови: гипергликимия, кетоновые тела,ацидоз.

У здорового ребенка в сутки с мочей теряется 1 гр,при сахарном диабете от 1 гр до несколько десятков грамм(120-150 гр).

Задержка речи, половое недоразвитие, катаракта, нарушение функции почек, церроз печени, диабетическая гипергликимическая или гипогликимическая кома. За несколько дней до комы появляются предвестники ( усиливается жажда, повышается диурез, снижение аппетита, резкая слабость, сонливость,запах ацитона изо рта, головная боль).

Если не принять мер, состояние прогрессирует и ребенок впадает в кому.

Гипергликимическая кома:на фоне ацидоза повышение сахара в крови.

Гипогликимическая кома: резкое снижение сахара в крови, приводящая к гипоксии головного мозга.

Неотложная помощь при гипергликимической коме:

3. Промыть желудок(2% гидрокарбонатом натрия или физ. р-ром)

5. Ввести инсулин( в/вкапельно 200 мл физ. ра-ра +инсулин 0,1 ЕД на кг)

Дифференциальная диагностика гипергликимическая и гипогликимической комы.

Неотложная помощь при гипогликимической коме:

1. Если ребенок в сознании , то можно сладкий чай,сок, компот+ булка,белый хлеб

2. Если ребенок без сознания в/в струйно от 20 до 50 мл 40% глюкозы

3. Если в течении 10 мин сознание отсутствует- 5 % в/в капельно до появления сознания.

1) Диета с полным исключением сахара,с заменой на сахарозаменители. 5-6 раз в день,распределяя калории(завтрак- 20%, 2-ой завтрак – 10%, обед – 25%, полдник- 10%, ужин- 25%, 2-ой ужин- 10%), за 30 мин до приема пищи проследить, чтоб ребенок сделал инсулин

2) Инсулин: коротного действия (3 раза в день)

длительного действия (2 раза в день).Доза индивидуальна, зависит от количества глюкозы ,выводящаяся с мочей, на каждые 5 гр глюкозы назначают 1ЕД инсулина, вводить п/к, в/м, в/в.

3) Противодиабетические средства: диабинес, букарган, диабетон, глюкофаг, диботин.

I. Выявить детей группы риска

II. ДН у эндокринолога 2 раза в год

III. Обследование у окулиста и др.врачей 2 раза в год+ кровь на сахар 1 раз в месяц лабораторно, ежедневно с помощью глюкометра.

-это инфекционное хроническое заболевание детей и взрослых, вызыванное микобактериями туберкулеза с образованием специфических гранулем в различный органах и тканях,но чаще всего в легких.

Возбудителем является бактерия Коха-это микроорганизм, занимает промежуточное положение между бактериями и грибами; 3 вида: бычий,птичий и человеческий; переносят высокие и низкие температуры, сухие и сырые помещения, раздражаются под действием высоких температурах 100 0 , под УФО,дезрастворов, мах радиус летучести- 2 м, может изменять свои свойства, устойчив к антибиотикам.

Механизм передачи: воздушн.-капельно, контактный,пищевой, трансплацентарный.

Источник инфекции:больной человек, животные(КРС, овцы,козы,верблюды, кошки , которые с мокротой, молоком, мочой и калом выделяют микроорганизмы в окр.среду)

Возникновение болезни способствует:

1. Резистентность организма(сопротивляемость)

3. Массив инфецирующей дозы

Попадает во внутренние органы(легкие) микроорганизм вызывает в ткани специфический туберкулезный процесс,с образованием мелких гранулем , которые в последствии склонны к творожистому распаду.

1. Тубинфецирование ( возбудитель есть, но симптомов нет)

2. Туб интоксикация(выявляется в период виража туберкулиновой пробы- это положительная реакция у ребенка при наличии отриц.в течении последних лет)

Ухудшение общего состояния : слабость,субфебрилитет, снижение аппетита, в кроси ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, склонность к частным инфекциям.

3. Туберкулез органов дыхания:

· Первичный туберкулезный комплкекс

· Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

· Очаговый, инфильтративный, диссиминированный туберкулез, туберкулезный плеврит

4. Внелегочной туберкулез ( глаза, позвоночника, кожи, сустава, костей ,кишечника и др.)

Ø Туберкулез органов дыхания

Первичный туберкулезный комплекс- это заболевание, которое характеризуется наличием туберкулезных изменений в легочной ткани и регионарных внутригрудных лимфоузлов(ВГЛ).

Различают специфическое поражение участка ткани легкого (первичный очаг), поражениие ВГЛ- лимфаденит, внутригрудных лимфотических сосудов-лимфонгит;кашель,одышка.

Поражаются бронхиальные,бронхопульмональные, трахеобронхиальные,медиостенальные лимфоузлы.Клиника: скудная, к интоксикации присоединяется сухой кашель.

Ø Очаговый туберкулез легких

-воспалительный процесс ,характеризуется наличием единичных или множетсвенных очагов, которые располагаются в 1-2 сегментах легких,размер очага не превышает 10 мм,чаще на верхнем легком ,интоксикация, незначительный влажный кашель, в макроте БК.

Ø Инфильтративный туберкулез

-участок воспаления с некрозом в центре, со склонностью к быстрому распаду, располагается в подключичной зоне ,кашель, кровохарканье, интоксикация, легочное кровотечение, в макроте БК.

Ø Диссиминированный туберкулез

-характеризуется образованием в легких множественных очагов . Бывает: острый,подострый, хронический.

Лиминарный туберкулез: при котором обнаруживается множественные просовидные бугорки, в тканях, во внутренних органах,протекает остро; на фоне выраженной интоксикации резкая одышка, цианоз, сухой кашель,ССН,минингиальные симптомы.

Подострый туберкулез : постоянное развитие симптомов

Хроническая диссимиляция : протекает волнообразно.

Чаще всего развивается как осложнение первичного туберкулезного комплекса: сухой,экссудативный,гнойный; повышение температуры тела, боль в боку, одышка,тахикардия.

Диагностика туберкулеза: рентген, ОАК,макрота на БК.

Для профилактики : проба Манту, ежегодно очищенный туберкулин в дозе 2ТЕ , строго в/к, в среднюю треть поверхности предплечья, результат читают через 72 часа, поперечный размер по отношению к длине предплечья. Результат : отрицательный, сомнительный( гиперемия или папула до 5 мм в диаметре), положительный(папула более 5 мм), гиперэргический(папула 17 и более мм)

1. химиотерапия на 9-12 дней, назначают специфические противотуберкулезные антибиотики, 1-ая группа изонеозид или рифампицин 8-10 мг на кг; 2-ая группа этамбутон , стрептомицин 20 мг на кг; 3-ья группа ПАСК,тибон.

Назначают до полного клинического выздоровления.

4. Санаторно-курортное лечение

Прогноз: Благоприятное при соответствующим лечении

Специфическая профилактика: вакцина БЦЖ на 3-7 день жизни, ревакцинация I-7 лет, II-14 лет.

Местная реакция развивается на 4-6 недели с образованием рубца,заживает 2-4 месяца.

Краснуха – острое инфекционное заболевание, практически безвредное для детей, характеризующееся кореподобной сыпью.

Возбудитель заболевания вирус. Он нестоек во внешней среде, не обладает выраженной летучестью.

М.П- воздушно-капельный, транспланцентарный.

Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, так как вирус краснухи имеет тропизм к эмбриональной ткани и обладает тератогенным действием. Инфицирование плода может привести к его гибели или развитию тяжелых врожденных пороков развития.

При врожденной краснухе наиболее часто развивается триада аномалий развития, получившая название «классического синдрома краснухи»: катаракта, пороки сердца,глухота. Кроме классического существует «расширенный» синдром краснухи, включающий еще множество других пороков развития. Можно сказать, что что нет ни одной системы, которые находят в процессе формирования так называемом критическом периоде развития. Пороки сердца катаракта, глаукома развиваются при заболевании матери краснухой в первые 2 месяца беременности, психомоторные нарушения – при заболевании на 3-4 мес. На уже сформировавшийся плод вирус краснухи влияет менее пагубно.

Инкубационный период краснухи составляет – 18-23 дня.

Типичные клинические признаки кори:

· Увеличение, болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов;

· Слабо выраженные катаральные явления ( сухой кашель, заложенность носа, умеренная гиперемия зева);

· Пятнисто-папулезная сыпь: бледно-розовая, не склонна к слиянию, появляется быстро в течение суток, не оставляет пигментации и шелушения.

Осложнения обычно не наблюдаются. Летальность при краснухе практически отсутствует.

Диагноз краснухи до настоящего времени устанавливается на основе клинико-эпидемиологических данных.

Гематологические данные (лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ) могут оказывать некоторую помощь в диагностике.

Специфические методы лабораторной диагностики включают использование вирусологического и серологического обследования, которые не имеют большого практического значения.

Специального лечения не требует, при необходимости назначаются симтоматические средства.

Противокраснушный иммунитет обычно стойкий, пожизненный.

1. Госпитализация не обязательна

2. Изоляция больного до 5 дня от начала высыпаний

3. Организуют масочный режим при уходе за больным, регулярное проветривание, влажную уборку помещения.

Мероприятия с контактными:

1. Выявить всех контактных.

2. Карантин не накладывать.

Специфическая профилактика – поливалентная вакцина «Тримовакс» (против кориЮ краснухи, паротита) вводится подкожно. V 12 мес. R 6 лет.

Профилактикакраснухи должна основываться на комплексном использовании мероприятий в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивости населения. Мероприятия в отношении источников инфекции заключается в выявлении и изоляции больных и учете контактировавших. Особенно большое значение имеет определения специфичских антител в случае контакта с больными краснухой беременных женщин. На наличие у них антител говорит о перенесении краснухи в прошлом и подтверждает полную безопасность данного контакта для будущего ребенка.

Воздействие на механизм передачи краснушной инфекции сводится к проветриванию и влажной уборке помещений, предотвращению скученности, обучению «дисциплине кашля», организации при необходимости масочного режима.

Повлиять на восприимчивость к краснухе можно с помощью проведения активной иммунизации ( введение вакцины категорически запрещено для женщин за 3 месяца до наступления беременности) и организации мер по повышению неспецифического иммунитета.

Скарлатина Острая инф заболевание характеризующаяся 1.интоксикацией 2.ангиной 3.мелкоточечной сыпью 4.наклоностью к осложнениям Возбудитель В гемолитический стрептокок группы А Вырабатывает экзотоксин Встречается у детей от 3-10 более восприимчевы,может у всех возрастов Источникбольной человек Возбудитель содерж в слизи носа и зева и передается воздушно-капельным,контакто-бытовым,алиментарным путем КлиникаИнкуб период от 3-11 дней типичная форма скарлатины- незначительная интоксикация,кратковременая темп до 38,ангина катаральная,миндалены увеличены и несколько болезнены,язык обложен посередине белым налетом,мелко-точечная сыпь на фоне эритемы!распространеная,при этом лишен сыпи,треугольник Филатова,наибольшее локализации сыпи на боковых поверхностях и кожных складках,все симптомы быстро подтвергаются обратному развитию и к 5-6 дню рековалюстенция,со второй недели характерно пластинчатое щелушение кожи которое более выражено на ладонях и ступнях При средней тяжелой форме: более выражена интоксикация,сопроваждается рвотой,сыпью и ангиной с некрозами,малиновый язык,частые осложнения: миокардиты и некрозы Тяжелая форма: встречается редко,помимо вышеперечисленых симптомов,со стороны сердца брадикардия,аритмия,систалический шум и снижение АД Осложнения скарлатины 1. Септические осложнения -лимфоденит,синусит,отит 2. Аллергические осложнения- ревматизм и нефрит ЛечениеЛегкая форма 1.Больного изолируют дома и назначают постельный режим 2.Тяжелая форма госпитализируют в боксы 3. Антибиотики пеницилинового ряда на 5-6 дней 4. Антигистаминые препараты 5. Лечение ангины 6. Симптоматическая терапия После заболевания иммунитет Профилактика Выявить всех контактных,карантин на 7 дней,наблюдать за контактными Специфической профилактики нет

КорьОстрое высоко кондигиозное заболевание,вирусное,характеризуется лихорадной,интоксикацией,воспаление слизистых и энонтемы ЭтиологияВозбудитель микса-виру,скрайне чувствителен к действию физических факторов внешней среды Вне организма быстро погибает Источник больной человек который является до 5 дня заболевания,вирус содержится в слизи носоглотки,дыхательных путей и распространяется при кашле и чихании,восприимчивость высокая среди неболевших КлиникаИнкубационный период 7-17 дней,выделяют три основных периода 1.катаральный 2. Период сыпи 3. Период пигментации

Продромальный период — от 3 до 4 дней,повыш температура до 39,присоединяется катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и коньюктивы,больные отмечают обильные слизистые,затем гнойные выделения из носа,сиплый голос,сухой навязчивый кашель,светобоязнь на фоне коньюктива,гиперемия коньюктивы,отечность век,иньекции сосудов склер,со стороны нервной системы вялость,плаксивость,нарушение аппетита и сон,жидкий стул,боль в животе,рвота,симптом Бельского-Филатоа коплейка(на слизистой оболочки щек,напротив корянных зубов обнаруживаются серовато-белые образования,окруженные гиперемией) за 2-3дня до сыпи + энонтема

Период сыпи — на 4-5 день болезни появляется коревая пятнистая популезная сыпь которая распространяется сверху вниз 1 день лицо,голова,шея 2 день туловище 3 день конечности Лицо ребенка одутловатая,веки отечны,губы утолщены,из носа обильное отделяемое,темпер нормализуется на 3-4 день сыпи

Период пигментации— корьевая сыпь преобретает бурый цвет и проходит по порядку как и выходила После исчезновении сыпи шелушение Митигированная корь когда корью болеют привитые дети- более длительный инкубационный период до месяца Протекает легко и симптом Бельского-Филатова отсутствует

Осложнения: бронзит,пневмония,менингит,энтероколипт Лечение: чаще дома,назначаются противокорьевой иммуноглобулин,дезинтоксикация,симптоматическая терапия,местное лечение коньюктевита и ренита,антибиотики для предупреждения осложнений Профилактика Больного изолируют на 5 дней от начала заболевания,выявить всех контактных,карантин на 21 день,масочный режим,наблюдение за контактными

1.Отравление алкоголем (этиловый спирт, алк.напитки, бытовые жидкости, парфюм)
Признаки: эм. неустойчивость, наруш.коорд.движений, гиперемия лица, тошнота + рвота, угнетение сознания и дыхания, алк.кома.
Помощь:
1.вызвать скорую
2.дать вдохнуть нашатырь,
3.промыть желудок толстым зондом или ресторанным методом: 0,5-1,5л. воды а затем вызвать рвоту
4.дать активированный уголь.
если ребёнок в коме – уложить на живот (проф. Аспирации языком и рвотн.массами)

2. Отравление угарным газом
Признаки: потеря сознания, цианоз слизистых и кожи, резк.гол.боль и головокружение, боль в груди, слёзотечение, тошнота и рвота.
Помощь:
1.вынести из помещения на свежий воздух
2.уложить в горизонт.положении
3.расстегнуть стесняющую одежду
4. При отсутствии дыхания – ИВЛ
Если в сознании – приложить грелки к конечностям + нашатырь. Госпитализация в любой стадии!

3.Отравления фосфорно-органическими соединениями (карбофос, дихлофос)
Признаки: головокружение, гол.боль, стеснение в груди, потливость, слюнотечение, дрожь, рвота, диарея.
Помощь:
1.промыть желудок 2% содой (1чл. На 1ст.воды)
2.дать нашатырь
3.дать активир.уголь или соляное слабительное + крепкий чай

4.Отравление уксусной к-той
Признаки: резкая боль в полости рта, глотки и по ходу пищевода, усил.при глотании, рвота с кровью, осиплость голоса, отёк дыхат.путей, цианоз, удушье.
15-30мл –лёгкий х.о, 50-70мл –средний, более 70мл — тяжёлый
Помощь:
1.приупотреблении внутрь – промывание толст.желудочным зондом, обильно политым раст.маслом. Использовать только холодную водус добавлением яичного белка или молока. Нельзя применять соду и солев.слабительное.
2.запрещены противорвотные
3.дать слизистые отвары (рис или лён), крахмала или молоко.
4.дать глотать куски льда (старшим)
5.немедленная госпитализация!

5.Отравление щелочами(каустическая сода, нашатырь)
Признаки: ожоги+раздражающ.действ., сильная жажда, слюнотечение, кровавая рвота, болевой шок, внутреннее кровотечение(пораж.все внутр.органы). Из-за нашатыря отёк лёгких+мозга.
Высока летальность!
Помощь:
1.попадание в глаза: промыть водой, 2 капли 2% новокаина закапать
2.попадание на кожу: промыть водой, облить место 2%р-р лимонной к-ты
3.попадание внутрь: промыть зондом желудок, запрещены противорвотн. и слабительн.
Как можно быстрее госпитализация + противошоковая терапия!

6.Пищевые отравления и отравления грибами
Признаки: появл.через неск-ко мин. или часов: боль в животе, тошнота и рвота, диарея, гол.боль и головокружение, выраженная слабость,при отравл. Бледной поганкой:tповыш.,ув.печень, разв.желтуха.
Помощь:
1.если рвоты нет – вызвать
2.промыть желудок толстым зондом до чистых вод
3.дать солевое слабительное и молоко
4.согреть ребёнка, дать обильное питьё (из-за сужения сосудов)
5.срочная госпитализация!

7.Отравление ядовитыми растениями
Признаки: появл.тошнота и длит. неукротимая рвота, головокружение, шаткость походки, боль в животе, нарастает слабость, пена изо рта, через 30мин.жжение в полости рта, гиперемия кожи, сниж.АД, тахикардия.
Помощь:
1.срочно промыть желудок 1% марганцовкой
2.сделать очистительную клизму
3.дать солевое слабительное
4.дать крепкий чай или кофе
5.вызвать скорую!

8.Отравление никотином(при вдыхании дыма и съедании сигарет)
Признаки: тошнота +рвота, нервное возбуждение, гол.боль, судороги, нарушение ритма сердца.
Для отравления ребёнку до 1г.нужно пол-сигареты, до 3 лет – 1 сигарету.
Помощь:
1.при вдыхании – вывести на свеж.воздух
2.при съедении – промыть желудок, дать активир.уголь, вызвать скорую!

9.Отравление лек.ср-вами(таблетки, порошки, мази и др.)
Признаки: тошнота и рвота, необычное поведение, потеря сознания
Помощь:
1.Срочно вызвать скорую!
2.при отсутствии сознания повернуть на бок и очистить полость рта от лек.ср-в и рвотн.масс.
3.если в сознании – вызвать рвоту и дать уголь

10.Отравление наркотиками
Признаки: заторможенность, неадекватное поведение, глюки, потеря сознания, нарушение дыхания, нарушение работы сердца.
Помощь:
1.Без сознания – повернуть на бок, доступ свеж. Воздуха
2.В сознании(при энтеральн.попадании) – промыть желудок, дать уголь
3.вызвать скорую!

Судороги(конвульсии)

-непроизвольные мышечные сокращения туловища и конечностей.

· Локальные и генерализованные

Протекают в 2 фазах:

1. Тоническая: внезапно ребенок теряет контакт с окружающими, голова запрокинута назад, верхние конечности сгибаются в кистях,локтях, нижние конечности выгибаются.

2. Клоническая: подергивание вначале мышц лица, затем мышц конечностей с быстрым распространением на все слои мышц туловища, кожа бледная.

Неотложная помощь

1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность

2. Убрать возможные повреждающие предметы

3. Расстегнуть стесняющую одежду

4. Между коренными зубами заложить шпатель

5. В/м реланиум или диазепам

Сестринский процесс при дифтерии

— это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется нарушениями ССС, НС, местными воспалительными процессами.

Этиология: возбудитель бактерия Лефлера (дифтерийная палочка), которая продуцирует экзотоксины ; обладает высокой устойчивостью во внешней среде, не значительная летучесть. Источник : больной человек, бактерионоситель.

Путь передачи: воздушно-капельный, но иногда контактный, алиментарный.

Клиника: инкубационный период 2-10 дня.

В зависимости от локализации различают:

Редко дифтерия носа, уха, кожи т.д.

Бывает: локализованной, распространенной, токсической, гипертоксической.

Локализованная форма: незначительная интоксикация, t 38 о C, на миндалинах –налеты, плотные, пленчатые, блестящие , грязные, бело-серые, трудно снимаются шпателем; гиперемия зева, боль при глотании, незначительное увеличение лимфоузлов.

Распространенная форма: интоксикация более выражена, налеты распространенны на небных душках, миндалинах, язычке, задней стенки глотки, отечность миндалин, боль при глотании.

Токсическая форма: выраженная интоксикация, отек зева и подкожно-жировой клетчатки. В зависимости от величины отека различают: I степень тяжести отек до середины шеи, II степень отек до ключицы, III степень отек после ключицы. Протекает остро , t до 40 о , рвота, увеличенные лимфоузлы, гиперемия зева, обширные налеты, боль при глотании, нарастает дыхательная недостаточность.

Гипертоксическая форма: бурное течение, резкая интоксикация, высокая летальность.

Осложнения: миокардиты, нефрозы, инфекционно-токсический шок.

Диагностика: мазок на ВЛ из зева и носа.

Лечение: госпитализация, успех в лечении зависит от как можно быстрого введения ПДС по Безредко,введения сывортки прекращается после исчезновения фибриновых налетов,одновременно с ПДС вводят антибиотики(пеницилины),дезинтоксикационная терапия,симптоматическая терапия.

Профилактика:

1. Изоляция до клинического выздоравления,масочно- хлорный режим

2. Выявить всех контактных, карантин на 7 дней, у всех контактных взять мазок на ВЛ,наблюдение

3. Вакцина АКДС в/м 3-х кратно, с интервалами 45 дней, V-3 месяца, 4,5 месяца,6 месяцев.

4. R₁— 18 месяцев(АКДС), R₂-7 лет (АДС анотоксин), R₃— 14 лет (АДС анотоксин)

Паротит — инфекционное заболевание, характеризуется поражением железистых органов и ЦНС
Этиология
Возбудитель – вирус, который обнаруживается в слюне, крови и ликворе
Эпидемиология
Встречается в спорадических случаях так и в виде эпидемических вспышек
Осенне-зимний период
Источник -больной человек
Путь- воздушно капельный
Вырабатывается стойкий иммунитет
Клиника
инкубационный период 11-21 день
Типичные клинические признаки

1.Припухлость околоушных слюнных желез
2. Цвет кожи неизменен, консистенция мягковато-тестоватая
3. Боль при жевании глотании при открывании рта
4. Повышение температуры 38-39 , интоксикация, боль в животе
5. Гиперемия отечность выводного протока около слюной железы на слизистых оболочки щеки через 2 3 дня этаже симптомы появляются с противоположной стороны
Поражаться могут подчелюстная, подъязычная железа, кроме того при эпидпаротите могут наблюдаться серьезные менингиты, панкреатит, орхит

Прогноз благоприятный
Лабораторно
Серологическая реакция
Выделение вируса из слюны крови ликвора

Лечение
Сухое тепло на область склонных желез
Постельный режим
Обильное питье
Жидкая пища
Дезинтоксикационная терапия

Профилактика
ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО НА 9 дней красочный холодный режим
Выявить контактных карантин на 21 день наблюдение специфическая профилактика
Вакцина тримовакс в 12 месяцев ревакцинация в 6 лет

источник

Методическая разработка практического занятия По МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел 10. Сестринский уход за пациентами при инфекционных заболеваниях Тема: Клинико-эпидемиологический обзор инфекций дыхательных путей (менингококковая инфекция, дифтерия) (стр. 3 )

При введении противодифтерийной сыворотки у больных могут развиться анафилактический шок и сывороточная болезнь, кото­рые представляют собой осложнения лечения, а не заболевания.

Диагноз. Ввиду большого многообразия клинических форм и ва­риантов течения дифтерии ее диагностика может быть затруднена. Диагностика дифтерии должна основываться на комплексных дан­ных клинического, эпидемиологического и лабораторного обследо­вания.

Основным методом лабораторной диагностики является бакте­риологический метод, позволяющий не только выделить возбуди­тель из очага поражения, но и определить его тип и токсигенность. Независимо от локализации очага поражения во всех без исключе­ния случаях у больных необходимо брать мазок из зева и носа. Бак­териологическому исследованию обычно подвергают слизь и плен­ки (примесь крови нежелательна ввиду ее бактерицидных свойств). Мазок из зева следует брать натощак или не ранее чем через 2 ч по­сле приема пищи или полоскания горла. При заборе анализа тампо­ном нельзя касаться слизистых оболочек языка, ротовой полости, зубов, поскольку в ротовой полости могут находиться ложнодифтерийные палочки, имеющие морфологическое и биохимическое сходство с возбудителем дифтерии. При наличии налетов мазок следует брать у его края. Мазок из носа следует брать после пред­варительного очищения носовых ходов. Взятый на исследование материал должен быть незамедлительно направлен в лабораторию. Посев производят на среды Клауберга, Костюковой. Окончатель­ный результат лаборатория дает через 48 — 72 ч. Установление токсигенности выделенной культуры дифтерийной палочки подтверж­дает диагноз дифтерии при наличии у больного соответствующей клинической картины. В случае выделения нетоксигенной палочки окончательный диагноз будет зависеть от клинической картины за­болевания.

Кроме того, могут быть использованы методы определения ти­тров антитоксических антител в сыворотке крови больных (ИФА, РНГА), однако эти результаты носят лишь второстепенное значе­ние, поскольку больные могли быть предварительно вакцинирова­ны против дифтерии.

Госпитализация. Все больные дифтерией и носители токсигенной дифтерийной палочки подлежат госпитализации либо в боксо­вое отделение, либо в специализированное отделение палатного типа.

Особенности ухода. Медицинский персонал, работающий в от­делении с дифтерийными больными, во избежание инфицирова­ния должен быть обязательно привит против дифтерии, и кроме того, постоянно пользоваться масками. Палаты, в которых находят­ся больные дифтерией, должны часто и хорошо проветриваться, в них должна своевременно проводиться текущая и заключитель­ная дезинфекция.

Особого внимания и ухода требуют больные с тяжелыми (токси­ческими) формами дифтерии, которые находятся на строгом по­стельном режиме. Длительность постельного режима определяется формой заболевания и соблюдается в течение 10 — 30 сут. В посте­ли больные должны находиться с приподнятой головой и тулови­щем. Кормить таких больных следует только в лежачем положении, очень осторожно и малыми порциями. Учитывая, что больные мо­гут плохо глотать, необходимо следить, чтобы пища не попала в ды­хательные пути (опасность развития аспирационной пневмонии). Несколько раз в день больной должен проводить туалет полости рта (либо самостоятельно, либо с помощью медицинской сестры), прополаскивая ротоглотку теплым дезинфицирующим раствором и об­рабатывая полость рта ватным тампоном, смоченным в этом рас­творе. Кожные покровы также ежедневно обтирают теплой водой. При выполнении медицинских процедур медицинская сестра долж­на очень осторожно менять положение больного в постели. Необ­ходимо вести тщательное наблюдение за больным и при выявлении малейших признаков дифтерийного крупа (дифтерии гортани) опо­вещать о нем дежурного или лечащего врача. При наличии у боль­ных парезов и параличей (мягкого неба, конечностей и т. д.) помощь медицинской сестры больному становится особенно необходимой.

При уходе за больными с дифтерией необходимо следить за со­блюдением санитарно-гигиенических правил и проведением теку­щей дезинфекции.

Лечение. Лечение больных с дифтерией должно быть комплекс­ным и направлено на связывание, нейтрализацию и выведение из циркуляторного русла дифтерийного экзотоксина, восстановление и поддержание нарушенных функций организма.

В острый период заболевания больным обычно назначается стол № 2, но в жидком или полужидком виде, чтобы исключить возмож­ную травматизацию слизистой ротоглотки. Пищу больным следует давать небольшими порциями 4 — 5 раз в сутки. При нарушении глотания (парез мышц гортани) больным назначается зондовое пи­тание.

Основным средством специфического лечения больных дифте­рией является введение противодифтерийной сыворотки. Следует помнить, что вводимая сыворотка может связывать и нейтрализо­вать только свободноциркулирующий токсин, поэтому ее терапев­тическая эффективность зависит от сроков введения. Максималь­но раннее введение сыворотки оказывает наиболее выраженный терапевтический эффект. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно сразу, как только диагноз дифтерии был установ­лен (или заподозрен), не дожидаясь результатов бактериологиче­ского исследования. Для исключения развития осложнений от вве­дения гетерологичных сывороток ее вводят только после постанов­ки пробы на чувствительность и при необходимости используют способ введения по Безредке. Дозы вводимой сыворотки определя­ются тяжестью течения заболевания и варьируют от 10 000 до 120 000 ME. Целесообразно сочетать введение сыворотки с прове­дением десенсибилизирующей терапии.

Кроме того, больным обязательно назначается дезинтоксикационная терапия с введением коллоидных (гемодез, плазма, 10 — 20 % раствор альбумина и др.) и кристаллоидных растворов (5 % глюкоза и др.), а при тяжелых формах, если есть возможность, — плазмаферез. Суточный объем вводимой жидкости не должен превышать су­точного объема теряемой больным жидкости.

Больные должны получать этиотропную терапию. Обычно на­значают пенициллин (по 6 — 8 млн ЕД в сутки), гентамицин (160 мг в сутки), эритромицин (2 — 3 г в сутки).

При появлении у больного признаков острой дыхательной недо­статочности врач принимает решение о необходимости проведения трахеостомии.

Лечение бактерионосителей токсигенной дифтерийной палоч­ки состоит в санации организма от возбудителя дифтерии. Больные должны получать комплексную терапию, включающую лечение со­путствующих заболеваний (особенно ЛОР-органов), антибиотикотерапию и местное лечение (полоскание, физиопроцедуры и т. д.).

Правила выписки из стационара. Выписка из стационара лиц, перенесших дифтерию, осуществляется после полного клиниче­ского выздоровления и прекращения выделения возбудителя, что подтверждается получением отрицательных результатов двукрат­ного бактериологического исследования слизи из ротоглотки и носа, выполненного с интервалом 2 — 3 сут и не ранее чем через 14 суток после исчезновения клинических проявлений заболева­ния. Носители токсигенных палочек дифтерии выписываются из стационара после получения отрицательных результатов двукрат­ного бактериологического исследования, выполненного с интерва­лом 2 — 3 сут и не ранее чем через сутки после окончания лечения.

Профилактика. Важнейшим направлением в профилактике дифтерии является иммунизация населения (прил. 5). Лица, пере­несшие дифтерию, также подлежат вакцинации. Эффективность проводимой против дифтерии вакцинации зависит от охвата при­вивками восприимчивого населения. Только охват вакцинацией 95 % населения гарантирует эффективность проводимой вакцина­ции.

Кроме того, предупреждению распространения инфекции спо­собствует раннее выявление и изоляция больных и носителей ток­сигенной дифтерийной палочки.

План сестринского ухода при дифтерии:

Нарушенные потребности: поддерживать нормальную температуру тела, есть, пить, спать, общаться, дышать, быть здоровым, быть чистым, видеть.

Проблемы настоящие: лихорадка, головная боль, насморк, приступы удушья, кашель, интоксикация, рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость, боль в горле, цианоз, нарушение зрения, отек слизистой оболочки, паутинообразные студенистые налеты.

Проблемы потенциальные: риск развития осложнений при несвоевременной диагностике и лечении: поражение периферической, узлов симпатической и парасимпатической нервной системы, дистрофия миокарда, миокардит, дегенерация надпочечников; асфиксия (дифтерия гортани).

Краткосрочная цель: улучшить состояние больного (снизить температуру больного до нормальных цифр, уменьшить интоксикацию и т. д.).

Долгосрочная цель: выздоровление пациента, профилактика осложнений.

Для предупреждения распространения инфекции

2.Соблюдение строгого постельного режима

Для предупреждения осложнений

3.Обеспечить проветривание помещения — не менее 2 раз в день, применение кварца — 2 раза в сутки; температура должна быть благоприятной 18 — 20°С. Контроль за дез. режимом

Для обогащения воздуха кислородом.

Для уничтожения патогенных микроорганизмов. Для предупреждения распространения инфекции.

4. Обеспечить своевременную смену нательного и постельного белья.

Для соблюдения чистоты тела.

5.Туалет больного (область промежности,

подмышечные впадины, у женщин под молочными железами, полость рта, уши).

Для соблюдения чистоты тела.

6.Следить за общим состоянием больного (АД, ЧДД, состояние кожи и слизистых)

Для предупреждения осложнений

7.Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной

смородиной, шиповником). Пища должна быть протертая, полужидкая, теплая.

Для снижения интоксикации. Для механического, химического и термического щажения ротоглотки.

8. В течении 3 недель — контроль количества выделенной мочи.

Для выявления токсического поражения почек.

9.Выполенение врачебных назначений:

1) введение противодифтерийной сыворотки;

2) часть сыворотки (1/2 дозы) вводят в/в одновременно с преднизолоном — при тяжелых формах;

3) антибиотикотерапия (тетрациклин, эритромицин, рифампицин);

4) дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия (плазмоферез, 5-10% р-р глюкозы,

источник

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое Coreynebacterium diphteriae, характеризующееся образованием дифтерийных налетов на коже и слизистых.

Возбудитель — дифтерийная палочка или бактерия Леффлера, продуцирующая экзотоксин. Источники инфекции — больной дифтерией человек, реконвалесценты и здоровые носители дифтерийных бактерий. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Инкубационный период — 2–10 дней.

Клинические проявления

Выделяют следующие формы заболевания: дифтерия носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, наружных половых органов и кожи.

Чаще встречается дифтерия зева. В первые сутки заболевания отмечаются повышенная температура тела, недомогание, боль в горле, гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, появление белесоватого налета на них (фибринозной пленки). На вторые сутки налет приобретает характерный вид: гладкую поверхность, четко очерченные края, возвышается над слизистой оболочкой миндалины, имеет серовато-белый цвет, плотно спаян с подлежащей тканью. Одновременно увеличиваются и становятся резко болезненными подчелюстные лимфатические узлы. Возможно появление отека подкожной клетчатки шеи, груди (в тяжелых случаях).

При дифтерии гортани наблюдается развитие синдрома крупа: лающий кашель, изменение голоса, одышка, цианоз. При отсутствии своевременной помощи может наступить смерть.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Инфекционно-токсический шок, токсический нефроз, миокардит, полиневрит, парезы и параличи дыхательной мускулатуры, периферические параличи верхних и нижних конечностей.

Диагностика

1. Учет эпидемиологической ситуации.

2. Бактериологическое исследование материала, полученного с фибринозной пленки.

3. Серологическое исследование.

2. Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, антигистаминные, седативные препараты, ингибиторы протеаз, альбумин, антибиотики.

4. При нарастании симптомов дифтерийного крупа и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится трахеотомия.

Профилактика

1. Активная иммунизация ослабленным дифтерийным токсином (анатоксином), который входит в состав вакцины АКДС. Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из 3 инъекций с промежутком в 45 дней. Первая ревакцинация поводится через 1,5–2 года.

2. Госпитализация всех больных дифтерией. Выписка пациента из стационара производится при наличии двух отрицательных посевов слизи из зева, проведенных с 2-дневным промежутком.

3. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция очага.

4. Проводится бактериологическое обследование на дифтерию всех больных ангиной.

5. При подозрении на дифтерию обязательна госпитализация в стационар.

Сестринский уход

1. Необходимо лечение пациента в инфекционном стационаре. Палата должна быть изолированой. Нужно регулярно проветривать помещение (не менее 2 раза в день).

2. Больному надо обеспечить общий уход: гигиену тела, ротовой полости.

3. Питание должно быть протертым, полужидким, теплым, так как необходимо механическое, химическое и термическое щажение ротоглотки. Пища должна быть витаминизированной, рекомендуется включать в рацион продукты с повышенным содержанием калия. Для предотвращения дополнительного раздражения ротоглотки нужно немного ограничить количество поваренной соли. Ограничение жидкости нужно при выраженной отечности тканей в зеве. Этих правил надо придерживатся до 3 недель от начала заболевания.

4. В течение 3 недель следует контролировать количество выделенной мочи, так как возможно токсическое поражение почек.

источник