Сестринский процесс при дифтерии и коклюша

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДИФТЕРИИ

Дифтерия– острое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся фибринозным воспалением во входных воротах инфекции, интоксикацией и поражением сердца, почек, нервной системы.

Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheria) была открыта Клебсом в 1883 году. Спустя год была выделена чистая культура и описана Леффлером. Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание и низкие температуры. В капельках слюны, на предметах домашнего ухода, на игрушках дифтерийные палочки могут сохраняться в течение 2-х недель, в пыли – до 2-х месяцев, в молоке и воде – до 20 дней. Возбудители дифтерии весьма чувствительны к воздействию прямых солнечных лучей, высоких температур, дезинфектантов.

Эпидемии дифтерии всегда возникали периодически (через 10-15 лет). Максимальное количество заболеваний дифтерией у детей приходится на возраст от 9 до 10 лет. После 10 лет восприимчивость к дифтерии уме6ьшается с каждым годом. Однако следует помнить, что дифтерией может заболеть человек любого возраста, в том числе и новорожденные, и пожилые люди. Вспышки дифтерии чаще наблюдаются в осенне-зимнее время.

бактерионосители токсигенных коринебактерий (носительство может быть кратковременным от 1 до 7 дней и затяжным до 1 месяца).

Эпидемиологическое значение имеют больные при всех локализациях патологического процесса, но наилучшие условия для распространения заболевания создаются при дифтерии ротоглотки. Большую эпидемиологическую опасность также представляют носители токсигенных коринебактерий.

воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре);

воздушно-пылевой (в пыли коринебактерии сохраняются до 2-х месяцев);

контактно-бытовой (через различные вещи, игрушки, а также предметы ухода);

слизистые оболочки (зева, глотки, гортани, носа, глаз, половых органов);

кожа, если поврежден ее эпителий (раны, язвы, опрелости).

Механизм развития заболевания.

Дифтерийная палочка на месте внедрения размножается, выделяя экзотоксин, разносящийся по лимфатической и кровеносной системе. Действием этого токсина обусловлены все клинические проявления дифтерии как местные, так и общие. Токсин является типичным представителем группы нейротоксинов. Токсин на месте своего образования вызывает местное воспаление с фибринозным выпотом (плотным белесовато-серым налетом), сопровождающееся отеком окружающих тканей и воспалением близлежащих лимфатических узлов.

Особенности дифтерийной пленки:

дифтерийная пленка плотно спаяна с подлежащими тканями;

имеет белесовато-серую окраску;

при попытке снять пленку обнаженная поверхность кровоточит;

снятая пленка, помещенная в воду, не распадается и тонет.

Дифтеритическое воспаление на слизистых оболочках дыхательных путей (гортань, трахея) бывает более поверхностным (крупозным), так как слизистая оболочка покрыта однослойным эпителием, а на слизистой пищеварительного тракта с многослойным эпителием (зев, глотка) – более глубоким (фибринозно-дифтеритическим) и захватывает не только верхний слой эпителия, но и соединительно-тканную основу. Поэтому крупозные пленки из гортани, трахеи и бронхов легко отторгаются в виде слепков, а в зеве сидят плотно и при попытке их снять кровоточат. Крупозное воспаление и отек приходит к сужению (стенозу) дыхательных путей, вызывая затруднение дыхания. В механизме возникновения стеноза играет важную роль спазм мышц гортани. Дифтерийное поражение гортани и нижележащих дыхательных путей принято называть истинным крупом, в отличие от ложного крупа, наблюдающегося при ОРВИ и других инфекциях. Поступление токсина в ток крови вызывает общую интоксикацию различной степени. Токсин, разносится по организму, связывается с клетками, вызывая в них процесс воспаления и перерождения, особенно чувствительны к токсину нервная, эндокринная системы (надпочечники), сердце, печень, почки.

Поражение сердца сводится к явлениям воспаления сердечной мышцы в виде отека, кровоизлияния, гибели клеточных элементов (миокардит). Исход таких миокардитов – образование соединительной ткани на месте погибших волокон.

Поражение нервной системы приводит к гибели клеточных элементов в вегетативной нервной системе, а в периферических нервах – к невриту (гибель миелиновой и шванновской оболочек). Патологический процесс в нервных стволах приводит к замедлению проведения нервных импульсов на поперечно-полосатые мышцы, возникают периферические параличи мягкого неба, мышц шеи, туловища, конечностей, диафрагмы и дыхательных мышц. При эффективной терапии удается добиться восстановления утраченных функций.

В раннем периоде заболевания токсином повреждаются надпочечники (в основном мозговое вещество, образующее адреналин), чем и объясняется иногда быстрая гибель больных при тяжелой форме дифтерии в результате развития острой сосудистой недостаточности.

Тяжесть клинической картины и процесс выздоровления во многом зависит от токсигенности возбудителя, способности организма к накоплению антител (антитоксинов) и от сроков введения противодифтерийной сыворотки, способной нейтрализовать токсин, пока от не фиксировался в клетках.

В результате перенесенного заболевания вырабатывается антитоксический иммунитет, достаточно напряженный, но не стойкий. Повторные случаи заболевания дифтерией возможны.

Наиболее частые клинические формы дифтерии:

Дифтерия дыхательных путей (гортань, трахея, нос).

Редко встречаются клинические формы:

Дифтерия глаза, кожи, половых и других органов

Комбинированная клиническая форма:

Одновременное поражение нескольких органов.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

Дифтерия ротоглотки составляет 90 – 95 % всех случаев дифтерии.

В зависимости от распространенности, тяжести местного процесса и выраженности общей интоксикации, различают следующие формы дифтерии ротоглотки:

Локализованная форма: налеты не распространяются за пределы миндалин.

Распространенная форма: налеты распространяются по всей носоглотке.

Токсическая форма (наиболее тяжелая): помимо обширных налетов в зеве, имеется отек шейной клетчатки и общие явления тяжелой интоксикации.

Клинические проявления дифтерии ротоглотки:

Локализованная форма характеризуется:

умеренно выраженными симптомами интоксикации: чувство разбитости, головная боль, температура до 38 – 390С;

незначительными болями при глотании;

на месте внедрения возбудителя уже на 1 – 2 сутки болезни образуются пленки: нежные, тонкие, беловато-серого цвета налеты на одной или обеих миндалинах, гиперемия вокруг них небольшая, постепенно налеты на обеих миндалинах становятся плотными с гладкой, блестящей поверхностью и четко очерченными краями;

умеренно увеличенными регионарными лимфатическими узлами.

Процесс при локализованной форме длится 3 – 5 дней, при своевременно начатом лечении налеты постепенно рассасываются.

Осложнения в виде параличей и поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит) могут развиться лишь в случаях позднего применения противодифтерийной сыворотки или при отсутствии сывороточного лечения.

При распространенной форме:

общие явления интоксикации наиболее выражены: вялость, адинамия, снижение аппетита, температура 390С и выше;

налеты более массивные, захватывают не только миндалины, но переходят на дужки, язычок, боковую и задние стенки глотки, носоглотку, они серого цвета и более плотные;

шейные лимфатические железы поражают сильнее, но отека шейной клетчатки не бывает;

присоединяются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы («инфекционное сердце») между 5 – 15-м днем болезни: брадиаретмия, падение АД, расширение границ сердца, ослабление тонов.

Продолжительность этой формы составляет 1,5 – 3 недели.

Позже могут присоединиться другие осложнения (парез мягкого неба и др.)

При токсической форме процесс в начале может напоминать предыдущие формы, а затем принимает бурное, тяжелое течение:

температура высокая до 400С, держится 3 – 4 дня, выражены озноб, рвота, головная боль, слабость;

отмечаются значительные боли при глотании;

быстро развиваются обширные плотные налеты, беловато-серого или грязно-серые, распространяющиеся по всему зеву, глотке и носоглотке, часто заходя на мягкое и твердое небо, слизистая ротоглотки темно-красного цвета, резко отечная, отек бывает выражен несколько резко, что язычок сдавливается и ущемляется миндалинами, а иногда подвертывается назад, тогда задняя стенка глотки становится не видной;

дыхание затруднено (стеноз глотки), храпящее, голос сдавленный, с носовым оттенком;

речь невнятная, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обложен, отмечается своеобразный сладковатый, приторный, тошнотворный запах изо рта;

иногда наблюдаются сукровичные выделения из носа.

Отек шейной клетчатки – наиболее типичный симптом токсической формы (с одной или обеих сторон), он имеет вид мягкой, пастозной опухоли, безболезненной при пальпации, шея заметно утолщена, отек часто распространяется вниз, реже – вверх на лицо или назад, на шею.

Различают три степени выраженности токсической формы дифтерии ротоглотки:

I степень – отек шейной клетчатки до второй шейной складки (середина шеи);

II степень – отек шейной клетчатки до ключицы;

III степень – отек шейной клетчатки ниже ключицы, распространяющийся на грудь до сосковой линии или мечевидного отростка.

При своевременно проводимой специфической терапии острый период токсической формы дифтерии ротоглотки продолжается 7 – 8 дней. После отторжения налетов, ротоглотке еще некоторое время сохраняются некротические изменения, которые постепенно эпителизируются, одновременно уменьшается и исчезает отек шейной клетчатки, улучшается общее состояние.

При дифтерии ротоглотки главная опасность и причина осложнений – это воздействие дифтерийного токсина на организм, особенно на сердце и нервную систему, вследствие чего могут развиться миокардит и параличи.

ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Дифтерийный (истинный) круп чаше встречается у маленьких детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Заболевание начинается постепенно, по своему началу напоминает иногда ОРВИ, проявляясь умеренными подъемами температуры тела и небольшим кашлем, бледностью кожных покровов, но в дальнейшем последовательно развиваются характерные симптомы дифтерийного (истинного) крупа.

Круп может развиться первично, захватывая сразу и гортань и трахею, или же присоединиться к другим локализациям дифтерии, протекая одновременно с поражением ротоглотки и носа.

В картине развития дифтерийного крупа различают три периода:

I период – катаральный (1 – 3 дня).

II период – стенотический (от нескольких часов до 2 – 3 суток).

III период – асфиктический.

Основные клинические проявления дифтерийного крупа

кашель становится более грубым, сухим, приобретает лающий характер;

голос изменяется от хриплого до сиплого и, наконец, совсем пропадает (афания);

наиболее типичным признаком является – шумное дыхание вследствие того, что воздух проходит через суженную голосовую щель, сначала затрудняется вдох, а затем выдох, дыхание становится слышимым на большом расстоянии;

ребенок беспокоен, мечется, выбирает себе положение, при котором было бы легче дышать, в начале приступы затрудненного дыхания короткие, затем – более длительные;

в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки (подложечной области, межреберных промежутков, под- и надключичных пространств);

постепенно кашель становится беззвучным, пульс во время глубокого вдоха ослабевает или исчезает, нарастает цианоз.

дыхание учащено, становится поверхностным;

ребенок вялый, сонливый, перестает метаться;

пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает;

во время появления нового приступа удушья, может наступить быстрая смерть от асфиксии.

Продолжительность II и III периодов – от нескольких часов до 2 – 4 суток, такое течение свойственно обычно дифтерийному крупу при позднем применении лечебной сыворотки. При своевременно начатой специфической терапии процесс может быть приостановлен после введения противодифтерийной сыворотки уже через 18 – 24 часа. Постепенно происходит обратное развитие симптомов, однако голос длительно остается беззвучным или сиплым.

Зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, времени введения сыворотки и от своевременного проведенного неотложного вмешательства. Дифтерийный круп может осложниться пневмонией.

Дифтерия носа – относительно легкая форма, но опасная тем, что ее легко можно просмотреть. Часто она является причиной перехода дифтерийного процесса на ротоглотку, гортань и другие органы и послужить источником распространения дифтерии. В основном встречается у детей раннего возраста.

Основные клинические проявления дифтерии носа:

симптомы интоксикации выражены умеренно, температура тела нормальная или субфебрильная;

в начале из одной половинке носа появляются сукровичные, а затем обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, на носовой перегородке – эрозии, язвочки, кровянистые корочки (катарально-язвенная форма) или фибринозные пленки беловато-серого цвета (пленчатая форма);

носовое дыхание затруднено вследствие отека слизистой оболочки;

выражена мацерация кожи под носом, кровянистые корочки у входа в нос и в области верхней губы.

При несвоевременно начатом лечении могут быть и токсические формы дифтерии носа.

Дифтерия глаза (конъюнктивальная дифтерия). Чаще развивается вторично при наличии дифтерии другой локализации. В зависимости от глубины процесса различают три формы дифтерии глаза:

Катаральную (поверхностную) форму.

Клинические проявления дифтерии глаза.

умеренно выраженная интоксикация;

появляются небольшие тягучие выделения из глаза на фоне воспалительной конъюнктивы;

регионарный лимфадермит отсутствует.

выражен отек век, на гиперемированной конъюнктиве – дифтерийные пленки;

из конъюнктивального мешка выделяется серозно-гнойное отделяемое.

стремительно развивается отек век с распространением на периорбитальную область, щеки, нос, что деформирует лицо, делая его асимметричным, веки смыкаются, из глаз вытекает обильный сукровично-гнойный секрет, склеивающий ресницы, конъюнктивы покрыты характерным дифтерийным налетом, кожа вокруг глаз мацерирована, раздражена;

в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы.

Токсическая форма дифтерии глаза опасна тем, что при ней процесс захватывает глазное яблоко и может перейти на роговую оболочку, в результате чего нарушается зрение. При наслоении гнойной инфекции может развиться панофтальмит с полной потерей зрения.

Дифтерия кожи – развивается при ее повреждениях, помимо этого дифтерийный налет может появиться на любом месте кожи, лишенной эпидермиса (кожные складки за ушами, на шее, в паху, в местах опрелости).

Основные клинические проявления дифтерии кожи или раны:

симптомы интоксикации выражены умеренно;

на пораженном участке кожи или раны появляются грязноватого вида плотные налеты с неприятным запахом;

кожа вокруг раны отечна, но безболезненна;

увеличены регионарные лимфоузлы.

Продолжительность процесса от 1 недели до 1 месяца.

ДИФТЕРИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Дифтерия наружных половых органов.Чаще возникает у девочек вторично, вслед за дифтерией другой локализации (заносится, в основном грязными руками).

Основные клинические проявления дифтерии наружных половых органов:

симптомы интоксикации выражены умеренно;

из влагалища вытекают серозно-кровянистые выделения с неприятным гнилостным запахом;

выражен отек и гиперемия влагалища, позже на слизистой оболочке появляются изъявления, покрытые грязноватым дифтерийным налетом.

При распространенной форме:

процесс может переходить на промежность и область анального отверстия;

паховые лимфатические узлы умеренно увеличены;

развивается отек мягких тканей промежности, отечные ткани могут сдавливать мочеиспускательный канал, мочеиспускание становится затрудненным, частым, болезненным.

резко выражены симптомы интоксикации;

паховые лимфатические узлы увеличены, болезненные;

отмечаются обширные плотные налеты серовато-серого цвета на промежности;

появляется отек половых губ и подкожной клетчатки в области паха, бедер и лобка.

Осложнения при всех формах дифтерии развиваются по трем направлениям:

Воздействие токсина на внутренние органы (миокардит, сердечная недостаточность, параличи, нефрит и др.).

Присоединение вторичной бактериальной микрофлоры с развитием гнойных процессов (пневмония, отиты и др.).

Воздействие иммунных комплексов, образующихся в течение болезни.

Обтурация просвета дыхательных путей дифтерийными пленками при крупе.

Основные принципы лечения дифтерии.

Все больные подлежат обязательной и немедленной госпитализации и лечению до полной санации от возбудителя.

Специфическая серотерапия – введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), является основным методом лечения дифтерии. Сывороточная терапия эффективна лишь в тех случаях, когда она назначается рано, до того, как токсин будет связан клетками тканей внутренних органов. Доза сыворотки определяется тяжестью заболевания. Сыворотку, как правило, вводят однократно.

Схема введения антитоксической противодифтерийной сыворотки (рекомендуемая ВОЗ)

В случаях позднего начала лечения повторяют введение в той же или половинной дозе. В настоящее время используется высокоочищенная лошадиная сыворотка «Диаферм 3». Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится по методу Безредка.

Десенсибилизирующая терапия: супрастин, димедрол, тавегил, фенкарол.

Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, неокомпенсан, альбумин, полионные растворы.

Антибиотики: пенициллин, ампициллин, препараты цефалоспоринового ряда (при реинфекции), курс 7-10 дней.

Плазмаферез и гемосорбция при тяжелых формах и при позднем начале лечения (с заменой криогенной плазмой до 70-100% циркулирующей крови).

Кортикостероиды при токсических формах и при крупе.

При дифтерии гортани: введение эуфиллина, паровые ингаляции с растворами гидрокортизона, тепловые и отвлекающие процедуры. При неэффективности медикаментозного лечения крупа – интубация трахеи, а при нисходящем крупе – трахеостомия.

Посиндромная терапия (лечение миокардита, нефрита, параличей и других осложнений по принятым схемам).

курсы антибиотикотерапии: препаратами тетрациклинового ряда или эритромицином в течение 7 дней;

санация хронических очагов инфекции;

общеукрепляющая терапия (полноценное питание, курсы витаминотерапии);

при длительном бактерионосительстве водится вакцина «Кодивак» по 1-2 мл, подкожно 2-3 раза с интервалом в 3-5 дней, при наличии очагов хронической инфекции вакцину закапывают или распыляют по 2-3 капли в каждый носовой ход по 3 раза в течение недели (санирующий эффект достигается в 80% случаев).

Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии:

Ранняя диагностика и изоляция больного до полного клинического выздоровления и получения 2-х отрицательных анализов бактериологического исследования мазков из ротоглотки и носа, которые проводятся с двухдневным интервалом, но не раньше, чем через 3 дня после отмены антибиотиков.

На очаг накладывается карантин на 7 дней с момента разобщения с заболевшим, выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное наблюдение за контактными (осмотр зева, кожи измерение температуры, документирование результатов осмотра); бактериологическое обследование контактных (мазок из ротоглотки и носа на BL-токсигенные коринебактерии).

Санация бактерионосителей токсигенных коринебактерий.

Заключительная дезинфекция после изоляции и выздоровлении больного.

Бактериологическое обследование больных с хроническими очагами инфекции, ангинами и ларингитами при кровянистых выделениях из носа.

Проведение плановой активной иммунизации детей: АКДС (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячным анатоксином), АДС (ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином), АДС-М (ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов) по схеме:

Вакцинация АКДС – с 3-х месяцев трехкратно с интервалом 30 дней.

Вакцинация АДС – с 3-х месяцев двукратно с интервалом 30 дней.

Вакцинация АДС-М – с 3-х месяцев двукратно с интервалом 30 дней.

1 ревакцинация – АКДС – через 1,5-2 года после вакцинации.

1 ревакцинация АДС – через 9-12 месяцев после вакцинации.

1 ревакцинация АДС-М – через 6-9 месяцев после вакцинации.

Последующие ревакцинации в 9, 16 лет и далее через 10 лет, АДС анатоксином.

Лица, не подвергавшиеся иммунизации, в случае контакта с больным или носителем токсигенной дифтерийной палочки, подлежат немедленной вакцинации по полной схеме, а если контактные вакцинированы против дифтерии, но с момента последней ревакцинации прошло более 5 лет, то вводится поддерживающая доза АДС-М или АД-М анатоксином.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии проводится в течение 6 месяцев после выписки из стационара.

Сестринский процесс при дифтерии.

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и его родителей.

Возможные проблемы пациента:

нарушение физической и двигательной активности;

неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

страз перед госпитализацией, манипуляциями;

разлука с близкими, сверстниками;

снижение познавательной активности;

осложнения заболевания (миокардиты, параличи).

Возможные проблемы родителей:

дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

неадекватная оценка состояния ребенка;

угроза инфицирования членов семьи.

Информировать пациента и его родителей о причине развития дифтерии, механизме передачи инфекции, клинических проявлениях, принципах лечения, профилактике.

Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости срочной госпитализации для обеспечения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпитализации, объяснить преимущества своевременного проведения специфической серотерапии (с помощью введения антитоксической противодифтерийной сывороткой).

Осуществлять контроль за соблюдением ребенком строгого постельного режима, обеспечить ему комфортное положение в постели. Продолжительность постельного режима, обычно 2-3 недели, затем необходимо постепенно расширять режим под контролем жизненных функций и лабораторных показателей.

Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД и пр.). Своевременно выполнять назначения врача. Оказывать доврачебную помощь при развитии неотложных состояний. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом.

Если позволяет состояние и возраст, необходимо побуждать детей к самоуходу: убедить полоскать зев слабыми растворами антисептиков, регулярно чистить зубы, следить за чистотой тела и одежды. Если он не может это делать сам, несколько раз в день проводить орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика; преддверие рта, носа, язык обрабатывать стерильным глицерином, масляными растворами витаминов А и Е. При дифтерии глаз промывать конъюнктивиты растворами антисептиков, закапывать витамин А. При дифтерии дыхательных путей по показаниям, санировать дыхательные пути с помощью электроотсоса, проводить ингаляции с протеолитическими ферментами, эуфиллином или гидрокортизоном и оксигенотерапию с помощью маски или носовых канюль. Обеспечить пациента достаточным комплектом чистого нательного и постельного белья, проводить его смену, по мере необходимости. Организовать проведение текущей дезинфекции (проветривать палату 4-5 раз в сутки, дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку с дезинфектантами и пр.).

Контролировать питание ребенка. Нельзя ребенка кормить принудительно, при отсутствии аппетита предложить теплые витаминизированные напитки (разведенные сладкие соки, морсы, компоты, дегазированную слабощелочную минеральную воду). Диета должна быть жидкой и полужидкой легкоусвояемой, обогащенная витаминами и исключающая острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений должна составлять в остром периоде до 5-6 раз в сутки малыми порциями. После снятия симптомов интоксикации и восстановления эпителиального слоя слизистой ротоглотки можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище, предложить ребенку свежие некислые фрукты, фруктовые и овощные салаты, пюре, вегетарианские и нежирные супы на курином и говяжьем вторичном бульоне, полужидкие каши (гречневую, рисовую, овсяную), отварные или запеченные мясо, рыбу, не жирный творог, фруктовые йогурты. При параличе глоточной мускулатуры осуществлять кормление через зонд.

С помощью терапевтической игры своевременно готовить ребенка к манипуляциям и лабораторно-инструментальным методам исследования (инъекциям, взятию мазков из ротоглотки и носа на токсигенные коринебактерии, анализов крови, проведению ЭКГ и др.) на понятном ребенку языке объяснить, что и зачем нужно делать.

Корректировать поведение ребенка, своевременно устранять дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели путем организации интересного досуга, давать соответствующие его возрасту задания, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения, постоянно поддерживать положительный эмоциональный тонус.

Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачами – педиатром, отоларингологом и другими специалистами по показаниям, в течение 6 месяцев.

После выздоровления порекомендовать проводить неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, прием поливитаминов, иммунокоррегирующих средств и пр.).

Составьте экспертную карту сестринского процесса

Вопросы для самостоятельной подготовки:

Дайте определение дифтерии.

Какими свойствами обладает возбудитель дифтерии?

Какие существуют источники инфекции?

Каковы механизм и пути передачи инфекции?

Каков механизм развития дифтерии?

Каковы основные клинические проявления дифтерии ротоглотки?

Каковы основные клинические проявления дифтерии дыхательных путей?

Каковы основные клинические проявления дифтерии глаз?

Каковы основные клинические проявления дифтерии кожи?

Каковы основные клинические проявления дифтерии наружных половых органов?

источник

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности па­циента и его родителей.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение физической и двигательной активности;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ страх перед госпитализацией, манипуляциями;

♦ разлука с близкими, сверстниками;

♦ снижение познавательной активности;

♦ осложнения заболевания (миокардиты, параличи).

Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

♦ страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ угроза инфицирования членов семьи.

Сестринское вмешательство.

> Информировать пациента и его родителей о причинах раз­вития дифтерии, механизме передачи инфекции, клинических про­явлениях, принципах лечения, возможных осложнениях, профи­лактике.

> Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости срочной госпитализации для обеспе­чения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпита­лизации, объяснить преимущества своевременной специфической серотерапии (антитоксической противодифтерийной сывороткой).

> Осуществлять контроль за соблюдением ребенком строгого постельного режима, обеспечить ему комфортное положение в по­стели. Постельный режим следует соблюдать в течение 2-3-х не­дель, затем постепенно расширять под контролем жизненных функций и лабораторных показателей.

> Проводить мониторинг жизненно важных функций (темпе­ратуры, пульса, АД, ЧДД и пр.).

> Своевременно выполнять назначения врача. Оказывать дов­рачебную помощь при развитии неотложных состояний. Оцени­вать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом.

> Если позволяет состояние и возраст, необходимо побуждать детей к самоуходу: убедить полоскать зев слабыми растворами ан­тисептиков, регулярно чистить зубы, следить за чистотой тела и нательного белья. Если ребенок не может это делать сам, нужно проводить несколько раз в день орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика; преддверие рта, носа, язык обрабаты­вать стерильным глицерином, масляными растворами витаминов А и Е. При дифтерии глаз промывать конъюнктивы растворами ан­тисептиков, закапывать витамин А. При дифтерии дыхательных путей, по показаниям, санировать дыхательные пути с помощью электроотсоса, проводить оксигенотерапию с помощью маски или носовых канюль и ингаляции с протеолитическими ферментами, эуфиллином или гидрокортизоном.

> Организовать проведение текущей дезинфекции: проветри­вать палату 4-5 раз в сутки, дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку с дезинфектантами и пр. Обеспечить пациента достаточ­ным комплектом чистого нательного и постельного белья, прово­дить его смену, по мере необходимости.

> Контролировать питание ребенка. Не следует кормить ре­бенка принудительно, при отсутствии аппетита предложить теп­лые витаминизированные напитки (разведенные сладкие соки, морсы, компоты, дегазированную слабощелочную минеральную воду). Диета должна быть жидкой и полужидкой, легкоусвояемой, обогащенной витаминами и исключающей острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений должна составлять в остром периоде до 5-6 раз в сутки малыми порциями. После сня­тия симптомов интоксикации и восстановления эпителиального слоя слизистой ротоглотки можно переходить к обычной, полно­ценной, но не грубой, пище, предложить ребенку фруктовые и овощные пюре, суфле, полужидкие каши (гречневую, рисовую, ов­сяную), фруктовые и овощные салаты, нежирный творог, свежие сладкие фрукты, фруктовые и сливочно-молочные йогурты, веге­тарианские и нежирные супы на курином и говяжьем (вторичном) бульоне, отварные или запеченные мясо и рыбу. При параличе глоточной мускулатуры — кормление осуществлять через зонд.

> С помощью терапевтической игры своевременно готовить ребенка к манипуляциям и лабораторно-инструментальным мето­дам исследования (инъекциям, взятию анализов крови, мазков из ротоглотки и носа на токсигенные коринебактерии, проведению ЭКГ и др.) на понятном ребенку языке объяснить, что и зачем нужно делать.

> Корректировать поведение ребенка, своевременно устра­нять дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели путем организации интересного досуга, давать соответствующие его возрасту задания, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения, постоянно поддерживать положительный эмоциональный тонус, познакомить с выздоравли­вающими сверстниками.

> Убедить родителей после выписки из стационара продол­жить динамическое наблюдение ребенка врачами: педиатром, ото­риноларингологом и другими специалистами по показаниям — в те­чение 6 месяцев.

> После выздоровления посоветовать проводить неспецифи­ческую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, прием поливитаминов, иммунокоррегирующих средств и пр.).

источник

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение сна;
• нарушение аппетита;
• упорный, навязчивый кашель;
• нарушение дыхания;
• апноэ;
• нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);
• нарушение двигательной активности;
• изменение внешнего вида;
• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
• психоэмоциональное напряжение;
• осложнение заболевания.

Возможные проблемы родителей:

• дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;
• страх за ребенка;
• неуверенность в благополучном исходе заболевания;
• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• неадекватная оценка состояния ребенка;
• синдром хронической усталости.

Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения коклюша, принципах лечения и ухода, мерах профилактики, прогнозе.

Максимально ограничить общение больного ребенка с другими детьми.

Обеспечить изоляцию пациента в домашних условиях до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования, а при тяжелых формах оказать помощь в организации госпитализации.

Обеспечить достаточную аэрацию помещения, где находится больной ребенок. Оптимально, если форточки будут постоянно открыты, это необходимо ребенку, особенно ночью, когда возникают наиболее тяжелые приступы кашля (на свежем воздухе они уряжаются, выражены слабее и осложнения возникают гораздо реже).

Научить родителей оказывать доврачебную помощь при приступе рвоты и судорогах. Своевременно выполнять все назначения врача.

Порекомендовать родителям с помощью терапевтической игры предварительно готовить ребенка к осмотру врача и лабораторно-инструментальным методам исследования (взятию мазка из зева и носа, анализу крови и др.).

Создать вокруг ребенка спокойную, комфортную обстановку, оберегать его от излишних волнений и болезненных манипуляций. Вовлекать родителей в процесс ухода за ребенком, обучить их правильно санировать дыхательные пути проводить ингаляции с 2% раствором натрия гидрокарбоната, вибрационный массаж.

Обеспечить ребенка питанием, адекватным его состоянию и возрасту, оно должно быть полноценным, обогащенным витаминами (особенно витамином С, который способствует лучшему усвоению кислорода). Рекомендуется легко усваиваемая жидкая и полужидкая пища: молочные крупяные или овощные вегетарианские протертые супы, рисовая, манная каши, картофельное пюре, обезжиренный творог, следует ограничить потребление хлеба, животных жиров, капусты, экстрактивных и острых продуктов. При тяжелых формах заболевания давать жидкую и полужидкую пищу (не содержащую крошек, комочков), часто и небольшими порциями. При частой рвоте необходимо докармливать ребенка после приступа и рвоты.

Количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 1,5-2 литров, вводить отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, теплые дегазированные минеральные щелочные воды (Боржоми, Нарзан, Смирновскую) или 2% раствор соды пополам с теплым молоком.

Посоветовать родителям, организовать ребенку интересный досуг: разнообразить его новыми игрушками, книжками, переводными картинками и другими спокойными играми по возрасту (так как приступы коклюша усиливаются при возбуждении и повышении двигательной активности).

Оберегать пациента от общения с больными ОРВИ, так как присоединение вторичных вирусно-бактериальных инфекций создает угрозу развития пневмонии и усиление тяжести течения коклюша.

Организовать проведение текущей дезинфекции в домашних условиях (дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку мыльно-содовым раствором).

В периоде реконвалесценции порекомендовать проводить ребенку неспецифическую профилактику заболеваний (полноценное обогащенное витаминами питание, сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, массаж).

После перенесенного коклюша рекомендовать родителям продолжить наблюдение за ребенком врачом – педиатром в течение 3-х месяцев.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

источник

При коклюше действия медсестры будут зависеть от её профиля (участковая медсестра, медсестра стационара, детского сада и т.д.).

Действия медсестры стационара:

— создание охранительного режима в палате, отделении;

— оказание ребенку физической помощи во время приступа кашля (поддерживать ребенка, успокаивать);

— организация прогулок на свежем воздухе;

— контроль за режимом кормления (частое, малыми порциями);

— предупреждение внутрибольничной инфекции (контроль за изоляцией ребенка);

— оказание неотложной помощи при обмороке, апноэ, судорогах.

Действия медсестры участка:

— контролировать соблюдение родителями ребенка режима изоляции в течение 30 дней с момента заболевания;

— информировать родителей других детей о случае коклюша;

— выявить возможные контакты ребенка (особенно в первые дни болезни) со здоровыми детьми и обеспечить наблюдение за ними в течение 14 дней с момента контакта;

— уметь оказать неотложную помощь при апноэ, судорогах, обмороке;

— своевременно информировать врача об ухудшении состояния ребенка.

Ведущим действием медсестры ДДУ в случае заболевания коклюшем будет проведение карантинных мероприятий в течение 14 дней с момента изоляции больного ребенка (ранняя изоляция всех детей, вызывающих подозрение на коклюш; не допускать переводов детей в другие группы и т.д.).

Наиболее частой проблемой всех детей, страдающих коклюшем, является риск развития пневмонии.

Цель медсестры (участка, стационара): не допустить или уменьшить риск возникновения пневмонии.

— внимательное наблюдение за состоянием ребенка (своевременно заметить изменения в поведении, изменение цвета кожи, появление одышки);

— подсчет числа дыханий, пульса в одну минуту;

— контроль за температурой тела;

— строгое выполнение врачебных назначений.

Наиболее распространенными лабораторными подтверждениями коклюша являются лейкоцитоз до 30х10 9 /л с выраженным лимфоцитозом и бактериологическое исследование глоточной слизи.

Дети первого года жизни и дети с тяжелым течением заболевания обычно госпитализируются в ДИБ.

Срок изоляции больных коклюшем длительный — не менее 30 дней с момента заболевания.

С появлением спазматического кашля показана антибиотикотерапия в течение 7-10 дней (ампициллин, эритромицин, левомицин, левомицетин, метициллин, гентомицин и др.), оксигенотерапия (пребывание ребенка в кислородной палатке). Применяют также гипосенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, диазолин и др.), мукалтин и бронхолитики (мукалтин, бромгексин, эуфиллин и др.), ингаляции аэрозолей с ферментами, разжижающими мокроту (трипсин, химопсин).

Так как проблемой всех детей является риск заболевания коклюшем, а главной целью медсестры — предупредить заболевание, её действия должны быть направлены на выработку у детей специфического иммунитета.

С этой целью может быть применена АКДС-вакцина (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Сроки проведения вакцинации и ревакцинации:

вакцинация проводится с 3 месяцев троекратно с интервалом в 30-45 дней (0,5 мл в/м) здоровым детям, не болевшим коклюшем;

ревакцинация — в 18 месяцев (0,5 мл в/м, однократно).

Во все времена при лечении больных коклюшем врачи уделяли большое внимание общегигиеническим правилам — режиму, уходу и питанию.

В лечении коклюша используются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты, мукалтин.

Госпитализации подлежат преимущественно дети первого полугодия с выраженной тяжестью болезни ввиду опасности развития апноэ и серьезных осложнений. Госпитализация более старших детей проводится в соответствии со степенью тяжести болезни и по эпидемическим соображениям. При наличии осложнений показания к госпитализации определяются их тяжестью независимо от возраста. Необходимо ограждать больных от инфекции.

Тяжело больных грудных детей рекомендуется поместить в затемненную, тихую комнату и как можно реже беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый пароксизм с аноксией. Для старших детей с легкими формами заболевания постельный режим не требуется.

Тяжелые проявления коклюшной инфекции (глубокие расстройства ритма дыхания и энцефальный синдром) требуют реанимационных мероприятий так как могут представлять опасность для жизни.

Стертые формы коклюша лечения не требуют. Достаточно устранения внешних раздражителей, чтобы обеспечить покой и более длительный сон больным коклюшем. При легких формах можно ограничиваться длительным пребыванием на свежем воздухе и небольшим количеством симптоматических мер на дому. Прогулки должны быть ежедневными и длительными. Помещение, в котором находится больной, должно систематически проветриваться и температура его не должна превышать 20 градусов. Во время приступа кашля надо взять ребенка на руки, слегка опустив его голову.

При скоплении слизи в полости рта надо освободить рот ребенка с помощью пальца, обернутого чистой марлей.

Диета. Серьезное внимание следует уделять питанию, так как существовавший до болезни или развившийся дефицит питания может существенно увеличить вероятность неблагоприятного исхода. Пищу рекомендуется давать дробными порциями.

Кормить больного рекомендуется часто и понемногу. Пища должна быть полноценной и достаточно калорийной и витаминизированной. При частой рвоте ребенка следует докармливать через 20-30 минут после рвоты.

Назначение антибиотиков показано у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных формах коклюша, при наличии сопутствующих заболеваний в терапевтических дозах в течение 7-10 дней. Лучший эффект оказывают ампициллин, гентамицин, эритромицин. Антибактериальная терапия эффективна только в ранние сроки неосложненного коклюша, в катаральном и не позже 2-3-го дня судорожного периода болезни.

Назначение антибиотиков в спазматическом периоде коклюша показано при сочетании коклюша с острыми респираторными вирусными заболеваниями, при бронхитах, бронхиолитах, при наличии хронической пневмонии. Одна из основных задач — борьба с дыхательной недостаточностью.

Особенности коклюша у детей первого года жизни.

1. Укорочение катарального период и даже его отсутствие.

2. Отсутствие реприз и появление их аналогов — временных остановок дыхания (апноэ) с развитием цианоза, возможным развитием судорог и летальным исходом.

3. Более длительное течение периода спазматического кашля (иногда до 3-х месяцев).

При возникновении любых проблем у больного ребенка целью медсестры является их устранение (уменьшение).

Наиболее ответственна терапия тяжелого коклюша у детей первого года жизни. Необходима оксигенотерапия с помощью систематической подачи кислорода, очистка дыхательных путей от слизи и слюны. При остановке дыхания — отсасывания слизи из дыхательных путей, искусственная вентиляция легких. При признаках мозговых расстройств (тремор, кратковременные судороги, усиливающееся беспокойство) назначают седуксен и в целях дегидратации — лазикс или сернокислую магнезию. Внутривенно вводится от 10 до 40 мл 20% -го раствора глюкозы с 1-4 мл 10% -го раствора глюконата кальция, для снижения давления в малом круге кровообращения и с целью улучшения бронхиальной проходимости — эуфиллин, детям с невротическими расстройствами — препараты брома, люминала, валерианы. При частой сильной рвоте необходимо парентеральное введение жидкости.

Рекомендуется пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют).

Противокашлевые и седативные средства. Эффективность отхаркивающих микстур, препаратов, подавляющих кашель и легких седативных средств сомнительна; их следует применять осторожно или вообще не применять. Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки)

Для лечения пациентов с тяжелыми формами заболевания — глюкокортикостероиды и/или теофиллин, сальбутамол. При приступах апноэ массаж грудной клетки, искуственное дыхание, кислород.

Профилактика при контакте с больным.

У непривитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят двукратно с интервалом 24 часа в возможно ранние сроки после контакта.

Также может проводиться химиопрофилактика эритромицином в возрастной дозировке в течение 2-х недель.

источник

Скарлатина: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.

— структуру заболеваемости скарлатиной на современном этапе;

— особенности течения заболевания на современном этапе.

— этиологию и эпидемиологию заболевания;

— клинические признаки, осложнения;

— принципы лечения, ухода, профилактики;

— лабораторные методы исследования.

Определение – заболевание из группы стрептококковых инфекций, характеризующееся симптомами интоксикации, поражении зева в виде ангины, мелкоточечной сыпью и наклонностью к осложнениям.

Возбудителем заболевания является b-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде, вырабатывает экзотоксин.

больной другими стрептококковыми заболеваниями,

воздушно – капельный (основной)

возможна передача через предметы обихода, игрушки, одежду больных, через инфицированные продукты

Иммунитет – стойкий, но в современных условиях, в связи с лечением антибиотиками, возможны повторные случаи заболевания.

Возрастной аспект: чаще болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет

Клиническая картина заболевания:

Инкубационный период 7 дней.

острое начало с выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38 – 40 С, рвота, головная боль, общая слабость нарушение аппетита и т.д.)

возникновение в первые часы болезни ангины (катаральной, фолликулярной, лакунарной) с яркой гиперемией слизистой оболочки зева (так называемый «пылающий зев»)

появление к концу первых суток мелкоточечной сыпи, которая имеет ряд особенностей:

а) располагается на гиперемированном фоне кожи

б) локализуется преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, боковых частях груди, живота, внутренних поверхностях бедер и местах естественных складок кожи

в) отсутствует в области носогубного треугольника

г) пластинчатое изменение в области ладоней и подошв после исчезновения сыпи

изменения со стороны языка:

в первый день язык обложен белым налетом, со второго дня очищается, становится ярко красным с увеличенными сосочками, т.н. «малиновый» или «кошачий» язык.

подчелюстной лимфаденит, возникающий в первые дни болезни

угасание основных клинических симптомов скарлатины обычно происходит в следующей последовательности:

лихорадка и симптомы интоксикации(2 – 3 недели),

изменения со стороны языка (до 10 дней)

шейный лимфаденит, аденофлегмона шеи, отиты, синуситы, абсцессы.

миокардит, гломерулонефрит, синовит (поражение суставов)

гнойный артрит, остеомиелит

Лечение большинства больных скарлатиной проводится в больничных условиях.

Госпитализации подлежат дети по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Режим постельный в течение 7 дней.

Диета механически – химически и термически щадящая, показано обильное витаминизированное питье

Медикаментозная терапия: антибиотики пенициллинового ряда, антигистаминные препараты, препараты укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, препараты кальция).

Местное лечение – полоскание зева или орошение глотки растворами:

— настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта

источник

Менингококковая инфекция, коклюш, паротит.

– систематизировать и углубить знания по данной теме;

– обобщить знания по лечению и уходу за пациентами с инфекционными заболеваниями.

1. Ежова Н.В. Педиатрия [Текст]/ Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева. – Мн: Высш. шк., 2006 – 524 с., стр. 369 – 385, 394 – 412, 422 – 425.

2. Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 168 – 190.

1. Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии в 2-х ч. ч. I,2 [Текст]: учеб. пособие / Н.Г.Севостьянова – М.: АНМИ, 2002. – (Серия «Сестринское дело»).

2. Медицинский энциклопедический словарь [Текст]/ под ред. В.И.Бородулина – М.: ОНИКС 21 век, 2002. – 704 с.

1. Работа с понятиями: дать краткий ответ на следующие термины (приложение 1).

2. Пользуясь схемами ответа, дать развернутый ответ по заболеваниям: дифтерия, коклюш, эпидемический паротит, менингококковая инфекция (приложение 2).

3. Ответить на вопросы для самоконтроля (приложение 3).

4. Изучить схемы базисного ухода при заболеваниях: дифтерии, менигококковой инфекции, коклюше, эпидемическом паротите.

Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 241 – 243, 244 – 245, 236 – 239.

4. Решить тестовое задание (приложение 4), сравнить с эталоном ответа.

5. Решить ситуационную задачу (приложение 5) по выбору, законспектировать ответ в тетрадь.

5. Менингококковая инфекция.

2. Устойчивость во внешней среде.

9. Неспецифическое лечение.

11. Обследование контактных.

Менингококковая инфекция

2. Устойчивость во внешней среде.

6. Выраженность интоксикации.

11. Этиологическое лечение.

12. Симптоматическое лечение.

17. Обследование контактных.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите механизм, пути распространения дифтерии, менингококковой инфекции.

2. Что является возбудителем заболеваний дифтерией, менингококковой инфекцией, эпидемическим паротитом, коклюшем.

3. Каковы дополнительные методы обследования при данных инфекционных заболевания?

4. Как проводится профилактика дифтерии, коклюша, эпидемического паротита.

5. При возникновении заболевания в детском саду, какова тактика медицинской сестры.

Тестовые задания

1. Возбудитель туберкулеза:

а) вирус; б) микобактерия; в) простейшие; г) пневмококк.

2. Предрасполагающие факторы развития туберкулеза:

а) иммунодефицитные состояния; б) наследственность;

в) социальная причина; г) гемотрансфузии; д) семейный контакт.

3. Пути заражения туберкулезом:

а) воздушно-капельный; б) парентеральный;

в) трансплацентарный; г) контактно-бытовой.

4. Источник заражения туберкулезом:

а) больной человек; б) насекомые; в) грызуны; г) вода.

5. Возбудитель туберкулеза погибает при:

а) ультразвуковом облучении; б) замораживании;

в) высушивании; г) стерилизации.

6. Основные методы диагностики туберкулеза у детей:

а) проба Манту; б) флюорография; в) вакцинация БЦЖ; г) рентгеноскопия.

7. Иммунопрофилактика туберкулеза новорожденным проводится:

а) на 4-7 день; б) на 2-3 месяц; в) в 1 год; г) не проводят.

8. Ревакцинация БЦЖ проводится:

а) на 4-7 день жизни; б) в 1 год; в) ежегодно; г) в 7 лет.

9. Проба Манту проводится препаратом:

а) очищенным туберкулином; б) анатоксином;

в) сухой вакциной; г) живой ослабленной вакциной.

10. Способы проведения пробы Манту:

а) внутрикожно; б) подкожно; в) внутримышечно; г) перорально.

11. Проба Манту оценивается через:

а) 12 часов; б) 48-72 часа; в) через месяц; г) через сутки.

12. Клинические проявления туберкулезной интоксикации:

а) сухой кашель навязчивый; б) длительный субфебрильный;

в) длительная лихорадка; г) неврологические расстройства;

д) подергивания, тики; е) снижение массы тела; ё) лимаденопатия;

ж) узловая эритема; з) потливость; и) боли в груди.

13. Пути передачи инфекции при менингококкцемии:

а) воздушно-капельный; б) контактно-бытовой;

в) перентеральный; г) водный.

14. Сыпь при менингококковой инфекции (менингококкцемии) бывает:

а) пятнисто-папулезная; б) мелкоточечная геморрагическая;

в) «звездчатая»; г) экхикозы (синяки).

15. Основные симптомы менингита:

а) гиперемия зева; б) гиперстезия кожи;

в) регидность затылочных мышц; г) кашель.

16. Возбудителем коклюша является:

а) бацилла Лёффлера; б) менингококк; в) вирус;

17. Путь передачи инфекции при коклюше:

а) воздушно-капельный; б) воздушно-пылевой;

в) контактно-бытовой; г) парентеральный.

18. Характер кашля при коклюше:

а) приступообразный с репризами; б) спазматический; в) влажный; г) лающий.

19. Возбудителем дифтерии является:

а) вирус; б) палочка Лёффлера; в) шигелла; г) микобактерия Коха.

20. Характер кашля при дифтерийном крупе:

а) приступообразный с репризами; б) спазматический; в) влажный; г) лающий.

21. Характер одышки при дифтерийном крепе:

а) инспираторная; б) экспираторная; в) смешанная.

22. Характер налетов при дифтерии зева:

а) толстый, трудно отделяемый, серо-белого цвета;

б) тонкий, пленчатый беловатого цвета;

в) гнойный налет в лакунах; г) гнойные «пробки» на миндалинах.

23. Установите соответствие:

заболевания сроки изоляции больного

а) дифтерия; 1. До полного клинико-лабораторного

в) менингококковая инфекция; 2. На 9 дней.

г) эпидемический паротит 3. На 30 дней.

24. Установите соответствие:

заболевания сроки карантина

в) менингококковая инфекция; 3. На 14 дней.

г) эпидемический паротит 4. 7 дней.

25. Мазок из зева для бактериологического исследования берется:

а) натощак; б) после еды; в) после полоскания рта.

26. Препарат «выбора» при лечении дифтерии:

а) антитоксические сыворотки; б) антибиотики;

в) вакцина АКДС; г) вакцина БЦЖ.

27. Для иммунопрофилактики дифтерии применяют вакцину:

а) АКДС; б) БЦЖ; в) ВГВ; г) тримовакс.

28. Для иммунопрофилактики коклюша применяют вакцину:

а) АКДС; б) БЦЖ; в) ОПВ; г) тримовакс.

29. Для иммунопрофилактики эпидемического паротита применяют вакцину:

а) АКДС; б) БЦЖ; в) ОПВ; г) тримовакс.

30. При каких заболеваниях обязательная госпитализация пациента:

а) дифтерии; б) эпидемическом паротите; в) коклюше;

г) менингококковой инфекции; д) открытых формах туберкулеза;

е) туберкулезной интоксикации.

Эталон ответа

Вы – медсестра инфекционного отделения. В стационар поступает девочка 1 год с жалобами на резкий крик, монотонный. Повышение температуры до 40 0 С, беспокойство, судороги. Заболела 3 часа назад – резко повысилась температура до 40 0 С, появился резкий монотонный крик, визг, периодически клонические судороги в конечностях, тремор подбородка, обратились к врачу, направлены в стационар.

При осмотре выявлено: состояние тяжелое, интоксикация, не общается, осмотру не поддается, периодически громко плачет. Кожа горячая на ощупь, температура 40,1 0 С, на коже под мышками и в паховых складках единичная петехиальная звездчатая сыпь. Тахикардия 160 в мин., дыхание поверхностное до 60 в мин. не мочится. Стула не было.

DS: Менингококовая инфекция. Менингококкцеалия.

С лечебно-диагностической целью проведена люмбальная пункция. После манипуляции состояние несколько улучшилось – плакать перестала, стала вялой, на осмотр не реагирует, температура снизилась до 38,8 0 С, воду пьет неохотно.

1. Выявить нарушение потребности.

2. Выявить проблемы пациента, приоритетную, потенциальную.

Эталон ответа

– адекватное питание и питье;

Приоритетная: головная боль, лихорадка.

Потенциальная: эпилептический статус.

– организовать максимальный комфорт пациенту.

– обеспечить благоприятный исход заболевания.

На приеме у врача мальчик 7 лет. Жалобы на похудание, снижение аппетита, плохую успеваемость в школе. Последние 2 месяца отмечается потливость при засыпании, по вечерам субфебрильная температура 37,2-37,5. при осмотре кожа бледная, влажная. Подкожно-жировой слой истончен. Пальпируются мелкие, плотные, подвижные лимфоузлы шейной группы, подмышечные и паховые.

Предварительный диагноз: туберкулезная интоксикация.

1. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза.

2. Выделите проблемы больного ребенка, определите цели.

3. Составьте план ухода с мотивацией.

Вы медсестра детского сада. Проводите пробу Манту с 2ТЕ с целью проведения ревакцинации БЦЖ в подготовительной группе.

Из 18 человек у трех проба положительная, более 10 мм, у 6 человек проба сомнительная, у остальных детей проба отрицательная.

Кто из детей подлежит ревакцинации БЦЖ?

Как поступить с остальными детьми.

Вы участковая медицинская сестра осуществляете активное посещение больного ребенка на дому. DS: эпидемический паротит.

Мальчик 10 лет, жалобы на повышение температуры до 37,7 0 С, вялость, снижение аппетита, боль при жевании и глотании, припухлость на шее.

При осмотре: состояние средней тяжести, вялый. Припухлость шеи в области угла нижней челюсти справа, желеобразной консистенции, не гиперемирована, не горячая на ощупь. Мальчик не может открыть рот, боль при глотании, жевании.

1. Выявить нарушение потребностей.

2. Выявить проблемы пациента.

3. Поставить цели ухода, определить цели.

4. Составить план ухода с мотивацией.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник