Профилактика дифтерии приказ 450

Эпидемиологический надзор осуществляется по областям (краям). Общее руководство организацией и осуществлением эпиднадзора в области (крае) возлагается на заведующих областными (краевыми) отделами здравоохранения. Главный педиатр, главный терапевт, главный инфекционист области (края) возглавляют работу по раннему выявлению, диагностике дифтерии и лечению больных. Главный педиатр, главный терапевт совместно с главным врачом областной (краевой) санэпидстанции осуществляют руководство иммунологическим обследованием населения. Главный врач областной (краевой) санэпидстанции обеспечивает проведение необходимых бактериологических обследований населения. Разработку плана мероприятий по реализации программы эпиднадзора в области (крае) осуществляет эпидемиолог области (краевой) санэпидстанции, который определяет контингенты для иммунологического и бактериологического обследования, обобщает и анализирует результаты эпиднадзора, разрабатывает рекомендации. Перечисленные областные (краевые) специалисты организуют и контролируют осуществление эпиднадзора в районах и в автономных республиках.

Высокий процент привитых против дифтерии и столбняка в учетных документах в сочетании с высоким процентом серонегативных лиц к столбнячному анатоксину может свидетельствовать о недостоверности записей о прививках. Каждый подобный случай требует специального квалифицированного расследования.

Для оценки фактической привитости детей и подростков ассоциированными вакцинами со столбнячным компонентом сыворотки крови необходимо параллельно испытывать с дифтерийным и столбнячным антигенными диагностикумами.

Приказ Минздрава СССР от n 450 — О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией — (вместе с — Инструкцией по проведению эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией, Инструкцией по организации, планированию и учету прививок, Инструкцией по проведению профилактических прививок против коклюша, дифтерии и столбняка, Инструкцией по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции, Инструкцией по бактериологической и серологической индикации возбудителя дифтерии и его токсина — )

В каждом районе обследованию подлежат дети и подростки в возрасте от 3-х до 17 лет по 60 человек каждого возраста, в том числе 50% должны составлять проживающие в сельской местности. Всего в районе в течение года должно быть обследовано не менее 900 детей и подростков.

Программа эпиднадзора осуществляется комплексно эпидемиологами, педиатрами, терапевтами, инфекционистами, отоларингологами, иммунологами и бактериологами, организаторами здравоохранения.

Состояние иммунитета против дифтерии у детей и подростков проверяют с помощью РПГА с дифтерийным диагностикумом.

1.1. Наблюдение за привитостью населения на территории амбулаторно-поликлинического учреждения

Для выявления источников инфекции и наблюдения за распространенностью токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо проводить бактериологическое обследование:

Результаты анализа полученных данных должны быть использованы как основа для планирования и оперативного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

1. Наблюдение за иммунологической структурой населения.

Обследованием должны быть охвачены все районы области, края, республики с районным делением в течение 5 — 6 лет.

1.3. Ввести обязательную однократную бактериологическую диагностику больных ангинами (лакунарной, фолликулярной, флегмонозной и язвенно-некротической). На территориях с повышенным уровнем заболеваемости кратность бактериологического обследования может быть увеличена.

В случае неполной изоляции помещения — заключительной дезинфекции подлежат все места общего использования, а в помещениях другой группы — по эпидемиологическим показаниям.

9.4. Взрослые, переболевшие локализованной, распространенной дифтерией (в легкой форме), дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

7.6. За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерии дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

13.2. Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания и обучения, с использованием средств массовой информации, информационно-коммуникационной сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.

10.3. Детям и подросткам при отсутствии защитных или наличии низких (1:20-1:40) титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови следует провести дополнительную прививку АКДС-вакциной, АДС- или АДС-М — анатоксинами (в зависимости от возраста) и через 1-1,5 месяца от момента ее проведения проверить состояние иммунного ответа. Если в ответ на дополнительную прививку не отмечается выраженной (повышение титра до 1:160 и более) продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов, детей и подростков следует считать ранее непривитыми. В дальнейшем необходимо продолжить курс иммунизации в соответствии с инструкцией по применению МИБП, считая сделанную прививку началом иммунизации.

11.3. Критериями для введения иммунизации по эпидемическим показаниям и отбора контингентов, подлежащих иммунизации, являются:

7.8. В детских дошкольных образовательных организациях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях наблюдение за контактными лицами, бактериологическое, серологическое (по показаниям) обследование и проведение профилактических прививок возлагаются на врача и медицинскую сестру этих организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях эта работа возлагается на медицинскую организацию.

6.9. Если бактерионоситель продолжает выделять токсигенные коринебактерии дифтерии, несмотря на проведение 2 курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив при условии отсутствия в коллективе непривитых против дифтерии лиц. В коллектив вновь принимаются только лица, привитые против дифтерии.

4.6. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний дифтерией и носительства токсигенных коринебактерий дифтерии, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители медицинских организаций.

12.1. В целях обеспечения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляется динамическое наблюдение за эпидемическим процессом дифтерии и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических, профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости дифтерией, предупреждение возникновения эпидемических очагов с учетом оценки ситуации.

5.3. Требования к отбору и транспортированию материала для бактериологической диагностики дифтерии изложены в приложении 1.

1.2. Распространенные формы (средней тяжести):

1.2. Обеспечить все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения неснижаемым запасом противодифтерийной сыворотки в соответствии с Приказом Минздрава СССР N 711 от 8 декабря 1965 г. «Об утверждении неснижаемого минимума наличия сыворотки, вакцин, гамма-глобулинов и противомалярийных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях, аптеках и санитарно-эпидемиологических станциях».

Взрослому населению план прививок против дифтерии составляют медицинские работники в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства или работы: в городских и районных поликлиниках — врачи кабинетов инфекционных заболеваний; в медсанчастях крупных промышленных предприятий — их медицинские работники; на фельдшерско-акушерских пунктах — заведующие этих пунктов под руководством участкового терапевта. План прививок направляют в СЭС для согласования. За организацию правильного планирования прививок взрослому населению и их проведение отвечают главные врачи городских ЦРБ и сельских участковых больниц.

Через 48 — 72 часа роста S-колонии обычно связаны с вариантом, гладкие, возвышенные, 1 — 2 мм; S-R колонии — вариант gravis обычно плоские, морщинистые, с приподнятым центром, диаметром 2 — 3 мм; мелкие колонии S типа — intermedius плоские, гладкие диаметром 0,5 — 1 мм. Описаны фильтрующиеся формы C. diphtheriae. В «Инструкции» описаны два культурально-биохимических варианта — gravis и mitis, так как intermedius встречается крайне редко и по способности ферментировать крахмал соответствует mitis варианту.

3. С профилактической целью: лиц, вновь поступающих в детские дома, школы-интернаты, специальные учреждения для детей с поражением центральной нервной системы, санатории для детей с туберкулезной интоксикацией, детские и взрослые психоневрологические стационары (однократно).

В некоторых случаях по усмотрению эпидемиологов возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии на месте без их госпитализации. Это относится к коллективам (школы-интернаты, д/дома с численностью не более 300 человек) полностью привитых детей и подростков. Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10 — 15% и более носителей токсигенных дифтерийных бактерий.

а) сочетание большого процента детей и подростков, охваченных противодифтерийными прививками (по данным прививочной документации) с высоким процентом лиц, имеющим титры столбнячного антитоксина ниже защитного уровня;

6. Если вырастает только одна колония, ее засевают на среду для определения токсигенности и, не обжигая петли, — в столбик среды для определения цистиназы. Для дальнейшей идентификации материал можно брать с бляшками через 48 часов роста или через 24 часа при выявленных токсигенных свойствах культуры.

Плановой иммунизации подлежит взрослое население в возрасте с 26 лет до 56 лет включительно. В первую очередь, подлежат прививкам лица, относящиеся к группам повышенного риска заболевания: проживающие в общежитиях, работники сферы обслуживания, медицинские работники, студенты, преподаватели и обслуживающий персонал школ, средних, специальных и высших учебных заведений, работники детских дошкольных учреждений.

В последующие дни (4 — 5 сутки) могут быть добавлены сведения о биохимических свойствах возбудителя дифтерии или выдан бактериологический ответ о выделении нетоксигенных коринебактерий дифтерии. При изучении циркуляции возбудителя и его биологических свойств выдачи предварительного ответа не требуется и бактериологическое исследование занимает 3 — 5 суток. Отрицательный бактериологический ответ может быть выдан на 2-е или 4-е сутки от начала исследования.

Приготовление чашек для постановки пробы на токсигенность

В 90 мл дистиллированной воды растворить 3 г сухого питательного агара (лучше агара «Д» или эритритагара) и прокипятить. (Навеска сухого питательного агара рассчитывается исходя из прописи на этикетке, чтобы плотность его составляла 1,5%.) Добавить 2 мл 1-процентного раствора цистина в 0,1 N растворе соляной кислоты (HCl) с последующим подведением pH среды до 7,6, 2 мл 0,1 N раствора NaOH (как указано выше). Мутные или окрашенные серии агара не используют. Среда стерилизуется 10 — 15 мин. при 112°.

Примечание: Лиц, ранее привитых против столбняка, у которых после прививки прошло менее 10 лет, иммунизируют АД-М-анатоксином (однократно в дозе 0,5 мл), 10 лет и более — АДС-М-анатоксином.

источник

Отраслевой стандарт 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы. Средства. Режимы».

Приказ № 4087 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом».

Приказы 127; 1002 «О мерах по профилактике заражения вирусом СПИДа».

Приказы 226; 327 «О мерах по профилактике вирусного гепатита».

Приказ 286 «О мерах по профилактике ВИЧ-инфекции и сифилиса».

Приказ № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и лицах, подлежащих этому обследованию». Этот документ содержит перечень показаний для обследования на ВИЧ, СПИД в целях улучшения качества диагностики этих заболеваний. Согласно этому приказу обследованию на ВИЧ, СПИД подлежат следующие больные.

1. Больные по клиническим показаниям:

• больные, лихорадящие более месяца;

• больные, у которых в течение месяца обнаруживается увеличение двух и более групп лимфатических узлов без наличия объективной на то причины;

• больные, у которых в течение месяца и более наблюдается диарея необъяснимой этиологии;

• больные, у которых наблюдается снижение массы тела на 10% и более без объективной причины;

• больные с затяжными и рецидивирующими пневмониями, либо при пневмонии, не поддающейся лечению обычной терапией;

• больные с затяжными, рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;

• больные с волосистой лейкоплакией языка;

• больные с рецидивирующей пиодермией;

• женщины с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы неясной этиологии.

2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

• наркомании, особенно при парентеральном способе введения наркотических средств;

• заболевания, передающегося половым путем;

• легочной и внелегочной формы туберкулеза;

• вирусного гепатита группы В;

• рецидивирующего опоясывающего лишая у больных моложе 60 лет;

• мононуклеоза через 3 месяца после начала заболевания;

• кандидоза пищевода, бронхов, трахеи, легких;

• атипичных форм микобактериозов;

• прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;

3. Беременные в случае предполагаемого забора абортной или плацентарной крови для дальнейшего использования в фармакологии.

Необходимо помнить, что согласно Федеральному закону «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболеваний, вызванных ВИЧ-инфекцией», принудительное обследование на ВИЧ-инфекцию запрещено.

Приказ № 450 «О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией».

Приказы № 126, 136 «Об усилении мероприятий по профилактике дифтерии».

Приказ № 218 «О совершенствовании профилактических мероприятий по борьбе с распространением заболеваний, передающихся половым путем, в г. Саратове».

Приказ №215 «Об улучшении качества медицинской специализированной помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями».

Приказ № 144 «О мерах по предупреждению профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией медицинского персонала учреждений области».

Приказ № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране».

Приказ № 238Э «О вакцинопрофилактике вирусного гепатита группы В».

Приказ № 538 «Об эпидемиологической ситуации и мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа в области».

Приказ № 288 «Об утверждении инструкции о санитарном противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».

Медицинская сестра стоматологического кабинета осуществляет восполнение запаса материалов и инструментария, израсходованных во время приема стоматологических больных. Стерильные стоматологические инструменты приносятся из стерилизационной, стоматологические материалы, перчатки — из специально предназначенного для их хранения шкафа и т.д.

источник

Комитет ЗД СПб: Приказ от 26.11.1991 N 455

Утвержден 26.11.1991

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Скачать (30,2 Кб)

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

После многолетнего эпидемического благополучия по дифтерии в

С.-Петербурге, как и в целом по РСФСР, с 1990 года отмечается

резкий подъем заболеваемости. Рост заболеваемости дифтерией

обусловлен, главным образом, утратой иммунитета у взрослых.

Заболеваемость дифтерией в городе в единичных случаях (12 — в

1989 г.) возросла до 123 случаев за 10 месяцев 1991 года (37

случаев среди детей и 86 — среди взрослых), умерло от дифтерии за

10 месяцев 1991 г. 4 взрослых.

Несмотря на проводимые в городе мероприятия, в работе

лечебно-профилактических учреждений отмечаются недостатки по

раннему выявлению больных и специфической профилактике.

По-прежнему остается высоким процент постановки диагноза по

результатам бактериологического обследования.

Имеют место нарушения в организации медицинского обслуживания

больных ангинами: не выдерживаются сроки наблюдения; недостаточно

описываются местные изменения в зеве, их динамика; не отражается

эпиданамнез; некачественно производится забор материала на

бактериологическое обследование и не в полном объеме; отсутствует

должная преемственность как между врачами различного профиля, так

и различными звеньями оказания медицинской помощи; сохраняется

низкий уровень провизорной госпитализации; ежегодно на 30-35%

сокращается регистрация больных ангинами среди всех возрастных

Несмотря на достаточно высокий уровень привитости детей

против дифтерии (92-93%), сохраняется низкая привитость детей

первого года жизни: к 12-месячному возрасту вакцинировано в

1990 г. всего 38,4% детей. Привитость детей с 3 месяцев до 2 лет в

1990 г. составила 67,0% против 76,4% в 1986 г.

Неудовлетворительно проводится ревакцинация подростков в ряде

районов. Продолжает оставаться низким охват прививками взрослого

населения из групп повышенного риска заражения, в том числе и

Для устранения отмеченных недостатков, совершенствования

работы по профилактике заболеваемости дифтерией и в соответствии с

приказом МЗ РСФСР N 575 от 10.09.1982, МЗ СССР N 450 от

02.04.1984, ГУЗЛ N 609 от 24.09.1986, письмом МЗ РСФСР

N 23-04-30/2287 от 27.06.1991 утверждаю:

1. Инструкцию по ранней диагностике и профилактике дифтерии

2. Инструкцию по наблюдению за иммунологической структурой

1. Председателям районных комитетов здравоохранения,

начальникам управлений, отделов здравоохранения, главным врачам

клиник институтов, МСЧ, учреждений городского подчинения, главному

врачу городской станции скорой помощи, главным врачам межрайонных

и районных центров государственного санитарно-эпидемиологического

1.1. Организовать проведение профилактических прививок

взрослому населению в соответствии с методическими рекомендациями

МЗ РСФСР от 16.02.1991 «Тактика иммунизации взрослых против

1.2. Организовать в поликлиниках и медсанчастях прививочные

кабинеты для проведения прививок взрослым; выделить с 01.01.1992

одну должность врача-терапевта и одну должность медицинской сестры

из расчета на каждые 30 тысяч обслуживаемого населения для

руководства прививочным кабинетом, организации и проведения

1.3. Привить в течение 1992 г. всех подлежащих прививкам,

работающих в подведомственных учреждениях Комитета по

здравоохранению мэрии и городского Центра государственного

санэпиднадзора; в дальнейшем поддерживать коллективный иммунитет

1.4. Проводить ежегодно выборочный серологический контроль за

состоянием и напряженностью иммунитета к дифтерии среди

населения различных групп (приложение 2).

1.5. Проводить до начала лечения обязательное однократное

бактериологическое обследование всех больных ангинами

(катаральной, лакунарной, фолликулярной, флегманозной,

язвенно-некротической). Кратность бактериологического обследования

1.6. Обеспечить широкую госпитализацию в инфекционные

стационары больных со среднетяжелыми и тяжелыми течениями ангин и

ОРЗ на фоне обострения хронического тонзиллита.

1.7. Оставлять в поликлиниках амбулаторные карты больных

ангинами и ОРЗ для обеспечения динамического наблюдения за

1.8. Предусмотреть персональную ответственность:

1.8.1. Заведующих поликлиниками и педиатрическими отделениями

за необоснованность медицинских отводов и несвоевременность

проведения прививок детям младшего возраста.

1.8.2. Медицинских работников — в случае поздней диагностики

дифтерии и несвоевременного проведения противоэпидемических

1.8.3. Педиатров — за несвоевременную госпитализацию детей с

тяжелыми формами ОРВИ и ОРВИ при состояниях на фоне риска,

используя шкалу общего риска при лечении острых заболеваний.

1.8.4. Заведующих терапевтическими отделениями поликлиник —

за нарушения в организации обслуживания больных ангинами.

1.9. Практиковать лишение материальных поощрений медицинским

работникам, несвоевременно выявляющим дифтерию и не осуществляющим

проведение противоэпидемических мероприятий в очагах.

1.10. Проводить ежегодно семинары по вопросам эпидемиологии,

диагностики, клиники, лечения и профилактики дифтерии для врачей и

средних медицинских работников ЛПУ и клиник институтов города.

1.11. Проводить тщательный разбор каждого случая смерти от

дифтерии и представлять подлинные медицинские документы (историю

болезни, амбулаторную карту, протокол патанатомического вскрытия)

в Комитет по здравоохранению мэрии С.-Петербурга.

2. Главным врачам больницы N 30 им. С.П.Боткина и клиники

Научно-исследовательского института детских инфекций:

2.1. Подтверждать каждый случай клинической дифтерии (без

бактериологического высева) комиссионно, на основании комплексного

2.2. Направлять на контроль идентификации выделенные штампы

бактерий дифтерии в бактериологическую лабораторию городского

Центра государственного санэпиднадзора.

3. Главным врачам межрайонных и районных центров

3.1. Обеспечить оперативное эпидемиологическое обследование и

контроль за проведением мероприятий в очагах дифтерии.

3.2. Предоставлять копии карт эпидемиологического

обследования больных дифтерией, бактерионосителей токсигенных

штаммов (2 экз.) в сроки сдачи статистической формы N 85 (не

позднее 10-го дня с момента установления окончательного диагноза)

в эпидотдел городского Центра государственного санэпиднадзора.

3.3. Проводить ежегодно силами бактериологов центров

госсанэпиднадзора семинары с медицинскими работниками

больнично-поликлинических учреждений по правилам забора материала

для исследования на дифтерию.

3.4. Проводить систематический анализ качества работы

бактериологических лабораторий, усилив организационно-методическое

руководство и контроль за работой бактериологических лабораторий

3.5. Обеспечить методическое руководство и контроль за

своевременностью и качеством иммунизации против дифтерии всех

возрастных групп населения.

4. Начальнику отдела лечпрофпомощи взрослому населению

Комитета по здравоохранению Ахутину В.И., начальнику отдела

лечпрофпомощи матерям и детям Комитета по здравоохранению

Хмелевской Е.А., главным инфекционистам — проф. Рахмановой А.Г. и

4.1. Разработать в 1-м квартале 1992 г. методические

рекомендации по диспансеризации больных, переболевших дифтерией.

4.2. Провести в ноябре-декабре 1991 г. городской семинар по

проблеме дифтерии для врачей города.

5. Начальнику центра «Здоровье» Владимировой Г.А.:

5.1. Постоянно освещать вопросы профилактики дифтерии в

печати, по радио и телевидению.

5.2. Разработать совместно с главными специалистами и издать

6. Настоящий приказ довести до сведения всех медицинских

работников учреждений здравоохранения, сотрудников клиник вузов,

7. Приказ ГУЗЛ N 1300 от 25.12.1980 «Об усилении мероприятий

и совершенствовании эпиднадзора за дифтерийной инфекцией в

Ленинграде» и N 943 от 29.11.1984 «О совершенствовании

лечебно-профилактических противодифтерийных мероприятий в городе»

8. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника

Управления лечпрофпомощи населению Комитета по здравоохранению

мэрии С.-Петербурга Бегишева О.Б. и заместителя главного врача

городского Центра государственного санэпиднадзора Балабонову Л.С.

и Центра госсанэпиднадзора

ПО РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ

1. Бактериологическому обследованию на дифтерию подлежат

1.1. С диагностической целью (до начала лечения):

— дети и взрослые с острыми воспалительными явлениями в

носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания

(ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп),

— больные ангинами (катаральной, лакунарной, фолликулярной,

— больные с подозрением на паратонзиллит, заглоточный

— больные инфекционным мононуклеозом,

— больные стенозирующим ларинготрахеитом.

1.2. По эпидемическим показаниям: дети и взрослые, бывшие в

общении с источником инфекции (больным дифтерией, подозрительным

на дифтерию, носителем токсигенных дифтерийных бактерий).

1.3. С профилактической целью:

— иногородние дети в первый день поступления в

лечебно-профилактические учреждения, а также специализированные

детские учреждения, включая детский распределитель УВД

(однократно). При положительных результатах обследования

изолируются на месте до определения токсигенности выделенного

штамма. Бактерионосители нетоксигенного дифтерийного микроба

допускаются в коллектив (палату), токсигенного — госпитализируются

— дети при направлении в отоларингологическое отделение

больниц (хроническая ЛОР-патология) в специализированные

учреждения для детей с поражением ЦНС;

— дети и взрослые при направлении в психоневрологические

— лица, вновь поступающие в детские дома, школы-интернаты,

лесные школы, санатории для детей с туберкулезной интоксикацией

— учащиеся специализированных школ-интернатов, профтехучилищ,

вузов (методом случайной выборки) в сентябре-ноябре;

— взрослые при поступлении на работу в детские дошкольные

учреждения, специализированные школы-интернаты, детские и взрослые

психоневрологические стационары, родильные дома.

2. В целях раннего максимального выявления больных дифтерией

врачи поликлиник взрослой и детской сети:

2.1. Проводят активное наблюдение за больными ангинами

(включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного

обращения. В амбулаторных картах и историях болезни четко

фиксировать характер и динамику патологических изменений в зеве

(характер гиперемии, налетов — их расположение,

распространенность, цвет, плотность, спаянность с подлежащей

тканью, состояние миндалин, лимфоузлов и другую симптоматику).

2.2. Материал для обследования должен быть взят при первом

обращении больного врачом или медицинской сестрой до начала

лечения антибиотиками на дому, на поликлиническом приеме, в боксе

в приемном отделении стационара.

2.3. В наблюдении за больными ангиной и с подозрением на

дифтерию должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах

обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная помощь,

поликлиника, стационар). Медицинские работники скорой и неотложной

помощи, отоларингологи и цеховые врачи обязаны передать

активные вызовы участковым педиатрам и терапевтам.

2.4. Немедленно госпитализации в диагностическое отделение

инфекционных стационаров подлежат:

— больные дифтерией и с подозрением на нее, не ожидая

результатов бактериологического обследования;

— больные ангиной с высевом дифтерийных микробов независимо

— больные ангиной из очагов дифтерии;

— бактерионосители токсигенных дифтерийных микробов.

2.5. Госпитализации подлежат больные со средне-тяжелыми и

тяжелыми ангинами, дети с тяжелыми формами ОРВИ и ОРВИ при

состоянии на фоне риска, используя шкалу общего риска при лечении

острых заболеваний, взрослые с тяжелыми формами ОРВИ на фоне

обострения хронического тонзиллита;

— больные ангинами из закрытых детских учреждений и

общежитий, из неблагополучных бытовых условий.

Все больные с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс»,

«паратонзиллит» подлежат госпитализации в ЛОР-отделение.

2.6. В направлениях на госпитализацию необходимо описывать

клиническую картину зева с указанием состояния миндалин, характера

налетов, имеющихся отеков близлежащих тканей, лимфатических узлов,

состояние интоксикации, эпиданамнез, лечение, сведения о

проведенных профилактических прививках, эпидемиологические данные,

что обеспечит преемственность в передаче информации кардинальных

2.7. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не

подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Им проводят

консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики и лечения

хронической патологии ЛОР-органов по месту жительства.

Мероприятия в отношении контактных с носителями нетоксигенных

дифтерийных бактерий не производятся.

2.8. Каждый вновь выявленный носитель токсигенной

коринебактерии подлежит регистрации в ЛДС.

Мероприятия в отношении контактных с носителями токсигенных

коринебактерий дифтерии проводятся в соответствии с инструкцией по

проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной

3. Для оценки работы поликлиник руководствоваться следующими

3.1. По раннему выявлению больных дифтерией проводить анализ:

— полноты охвата больных ангинами активным наблюдением и

бактериологическим обследованием на дифтерию, которое должно

— сроков госпитализации с момента обращения больных дифтерией

— причины заболеваний дифтерией привитых, особенно при

развитии тяжелых форм и летальных исходов.

3.2. Наблюдения за иммунологической структурой:

— вакцинированных против дифтерии детей до 1 года должен

— детей, получивших ревакцинирующие прививки в

декретированные сроки: 3 года — 75%, 9 лет — 97-98%;

— подростков, получивших ревакцинирующую прививку в 16-17 лет

— охват ревакцинирующей прививкой взрослых «групп риска» не

4. При обучении персонала больнично-поликлинической сети

правилам взятия материала на дифтерию врачам-бактериологам

необходимо обратить особое внимание на технику забора и доставки

материала для исследования на дифтерию.

4.1. В лечебно-профилактических учреждениях выделить

ответственных лиц за подготовку медицинских работников правилам

забора и доставки материала на дифтерию.

4.2. В направлениях на исследование указывать:

— время взятия и доставки материала в лабораторию.

— цель обследования (диагностическая, по эпидпоказаниям,

4.3. Тампоны для взятия материала хранить в доступном,

специально отведенном месте при комнатной температуре (в боксе,

ЛОР-кабинете, инфекционном кабинете, квартирной помощи, приемном

отделении стационара и др.).

Тампоны после взятия материала доставлять в

бактериологическую лабораторию для посева немедленно (не позже 2-3

часов от момента забора). В случае, когда доставка в лабораторию

не может быть произведена в эти сроки (вечернее, ночное время),

рекомендуется забирать материал на транспортную среду Костюкова и

до отправки хранить в термостате (не более суток). Среда Костюкова

готовится в бактериологических лабораториях.

4.4. Учет бактериологически обследованных больных следует

вести в инфекционных кабинетах взрослых поликлиник, детских

поликлиник, в бактериологической лаборатории или приемном покое

стационаров, параллельно в амбулаторных картах или историях

Сведения о количестве госпитализированных и бактериологически

обследованных больных ангиной в стационарах за год следует

представлять в районный Центр госсанэпиднадзора к 05.01 следующего

5. Заведующим лабораториями районных центров

госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений

5.1. При диагностических видах обследования выдавать

предварительные ответы через 24 — 48 часов.

5.2. Выделенные дифтерийные культуры от больных ангинами

направлять в бактериологическую лабораторию городского Центра

госсанэпиднадзора для контроля правильности идентификации штаммов

5.3. Прием диагностических анализов из поликлиник и

стационаров проводить до окончания работы лаборатории.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерийной

6.1. На обязанности участкового врача лежит:

— немедленно госпитализировать больного в специализированные

— выявить подозрительных среди контактных и госпитализировать

— выявить детей, посещающих детские дошкольные и школьные

учреждения, и взрослых, работающих в детских и лечебных

учреждениях, на молочных и пищевых предприятиях. До получения

результатов бактериологического исследования указанные лица должны

— при выявлении детей непривитых или с незаконченными

прививками обеспечить их быструю иммунизацию;

— направить контактных на бактериологическое обследование,

осмотр к отоларингологу, взятие крови у детей и взрослых (1,5 мл)

из пальца для серологического обследования (в подтвержденных

— назначить ежедневный сестринский патронаж в очаге;

— назначить заключительную дезинфекцию;

— провести разъяснительную работу.

Последующее детальное эпидемическое обследование проводится

6.2. В проведении противоэпидемических мероприятий по

ликвидации очага дифтерии врачом-эпидемиологом руководствоваться

приказом МЗ РСФСР N 450 от 02.04.1986.

6.3. При оформлении эпиддокументации обеспечить четкое

заполнение эпидкарт, актов эпидобследования и своевременное

представление донесений на очаги дифтерии двух и более случаев в

организованных коллективах и смерти от этой инфекции.

6.4. Учитывая большой процент отмены диагноза у

госпитализированных больных с подозрением на дифтерию, разрешается

заключительную дезинфекцию в очаге заболевания проводить по заявке

врача-эпидемиолога после получения дополнительной информация из

стационара при подтверждении диагноза в первые два дня.

ОБСЛЕДОВАННЫХ НА ДИФТЕРИЮ

(ВЕДЕТСЯ В БОКСЕ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ,

УЧАСТКОВЫМ ТЕРАПЕВТОМ ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИНИКИ,

В КИЗЕ, В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, В ПРИЕМНОЙ

(ЛОР) ОТДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ, ГДЕ НЕТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ

| |забо- | | |отде-|ты, |обс- |диаг-|про- |по |ль-|фамилия|

| |дос- | | |боль-|(что |вания| |лакт.|по- | | |

— В КИЗе дополнительно ведется учет лиц с положительными

результатами бактериологического обследования.

и Центра госсанэпиднадзора

ПО НАБЛЮДЕНИЮ ЗА ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРОЙ НАСЕЛЕНИЯ

1.1. Состояние иммунитета против дифтерии у детей и

подростков проверяют с помощью РПГА с дифтерийным диагностикумом.

1.2. Для оценки фактической привитости детей и подростков

ассоциированными вакцинами (АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М) сыворотку

крови необходимо параллельно испытывать с дифтерийным и

столбнячным антигенными диагностикумами.

1.3. По эпидемическим показаниям подлежат серологическому

обследованию контактные в подтвержденных очагах дифтерии

(клинической дифтерии, дифтерии с высевом токсигенных дифтерийных

бактерий, бактерионосительства токсигенных дифтерийных бактерий),

привитые дети с 3 лет и взрослые в семейно-бытовых очагах, дети и

подростки в организованных коллективах.

1.4. Плановый серологический контроль проводится ежегодно.

Рекомендуется исследовать сыворотки крови во всех возрастных

группах с 3 лет и до 17-25 лет, привитых как АКДС, так и АДС-М

вакциной. Результаты исследования сыворотки крови у детей и

подростков дают возможность судить о состоянии иммунитета

(скрининг-контроль) и качестве прививок в декретированных

возрастах (3 — 9 — 16 лет). Обязательным условием отбора

обследуемых групп является отсутствие контакта с больным дифтерией

и носителем. Количество исследований и изменение возрастных групп

может быть дополнено. График забора крови прилагается.

1.5. Выявленные серонегативные лица подлежат реиммунизации.

Выбор препарата определяется состоянием у них иммунитета. АДС-М

анатоксин используется в случае, если содержание дифтерийного

антитоксина (по результатам РПГА) составляет 1:40 и менее (0,03

мг/л), а столбнячного 1:20 (0,01 мг/мл) и менее. В случае

обнаружения в этих сыворотках антител к столбнячному анатоксину, в

титре превышающий защитный ревакцинацию проводить АД-М

1.6. После реиммунизации у детей и подростков проводится

серологический контроль РПГА с обоими диагностикумами. Результаты

серологического контроля до и после прививки заносятся в ф. 63,

1.7. Выявление в каждой возрастной группе до 10%

серонегативных лиц может служить условным показателем защищенности

детей и подростков и хорошо поставленной прививочной работы.

1.8. Для серологического исследования берется кровь из пальца

в количестве 1,0-1,5 мл и доставляется в бактериологическую

лабораторию городского Центра госсанэпиднадзора (Лиговский пр.,

1.9. Направление составляется в 2 экземплярах. Необходимо

— возраст (дату рождения детей),

— сведения о прививках (даты проведения всех прививок против

дифтерии у детей и подростков),

— место учебы (детского учреждения),

— телефон учреждения и поликлиники.

ЗАБОРА КРОВИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

С ЦЕЛЬЮ ПРОВЕРКИ КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА В ГОРОДЕ

| N | Районы | Число лиц, подлежащих обследованию |

| | | 3-4 г. |6-7 л.|10-11 л.|16-17 л.|20-25 л.|

|1. |Василеостровский | 10 |10 |10 | |30 |

|2. |Выборгский | 15 |15 |15 |30 | |

|4. |Приморский | 10 |10 |10 |30 | |

|6. |Калининский | 15 |15 |15 | |30 |

|7. |Красногвардейский| 10 |10 |10 |30 | |

|8. |Красносельский | 10 |10 |10 |30 | |

|11.|Куйбышевский | 10 |10 |10 | |30 |

|14.|Московский | 15 |15 |15 | |30 |

|16.|Октябрьский | 5 | 5 | 5 | |30 |

|17.|Петроградский | 10 |10 |10 | |30 |

|18.|Петродворцовый | 5 | 5 | 5 |30 | |

|21.|Смольнинский | 5 | 5 | 5 |30 | |

|22.|Фрунзенский | 15 |15 |15 | |30 |

| |итого | 205 |205 | 205 |240 |240 |

и Центра госсанэпиднадзора

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

Заместитель начальника Заместитель министра

Главного управления Е.Н.Беляев

научных учреждений 16 февраля 1991 г.

ТАКТИКА ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ

местными органами здравоохранения)

В РСФСР с 1978 г. отмечена интенсификация эпидемического

процесса дифтерии, обусловленная накоплением неиммунного взрослого

населения, утратившего искусственный иммунитет, приобретенный в

детстве и не подвергающийся естественной иммунизации в связи с

низким уровнем носительства токсигенных коринебактерий дифтерии.

При изучении иммунологической структуры взрослого населения на 10

территориях РСФСР была выявлена низкая защищенность от дифтерии

взрослых. Среди обследованных 40-70% лиц не имели протективного

уровня дифтерийного антитоксина. За период 1978-1984 гг. число

случаев дифтерии среди взрослых увеличилось в 9 раз, достигнув 80%

от общего числа заболевших. Удельный вес тяжелых форм и

летальность среди них повысилась в 2 раза. Возрастной состав

больных находился в прямой зависимости от уровня антитоксического

иммунитета. Наибольшее количество заболевших выявлено в возрастной

группе 30-39 лет, что коррелирует с состоянием их иммунитета.

Среди различных профессиональных групп наиболее высокие показатели

заболеваемости зарегистрированы среди работников, имеющих наиболее

обширные контакты с населением. Заболеваемость в указанных группах

в 2-7 раз выше, чем среди рабочих и служащих.

Увеличение численности мощных источников инфекции (больных

манифестными формами дифтерии) повысило риск инфицирования не

только взрослых, но и детей. Наибольшая опасность возникла для

непривитых детей, особенно первых двух лет жизни, привитость

которых ежегодно снижается.

Сложившаяся ситуация потребовала разработки мероприятий по

повышению защищенности взрослых. С этой целью в систему

эпидемиологического надзора был включен комплекс мероприятий,

предусматривающий иммунизацию взрослых, в первую очередь

контактировавших в очагах инфекции, и лиц, относящихся к «группам

повышенного риска» заболевания.

За прошедший период (1983-1989 гг.) на отдельных территориях

было привито от 30 до 70% взрослого населения, что оказалось

эффективным средством для снижения заболеваемости и предупреждения

Таким образом, иммунизация в настоящее время является

значимым разделом противоэпидемической работы как среди детского,

так и взрослого населения. В то же время практическая реализация

этого важнейшего мероприятия по защите взрослого населения

затруднена. Поликлиническая служба не имеет специальных

подразделений для организации и проведения прививок взрослым.

Ежегодно увеличивающееся количество взрослых, получивших

ревакцинирующую прививку истечение последних 7 лет, обусловливает

необходимость дифференцированного подхода при экстренной

Настоящие методические рекомендации направлены на улучшение

иммунопрофилактики взрослых и помогут работникам практического

здравоохранения достигнуть максимального охвата населения

прививками против дифтерии.

1. Тактика иммунизации взрослого населения

1.1. Препараты, применяемые для иммунизации взрослых против

Для ревакцинации взрослых против дифтерии применяются только

АДС-М и АД-М анатоксины, содержащие в одной прививочной дозе

(0,5 мл) 5 Lf дифтерийного анатоксина.

АДС-анатоксин в настоящее время для иммунизации взрослых не

применяют, так как указанные выше препараты (АДС-М и АД-М

анатоксины), разработанные специально для иммунизации взрослых,

обладают минимальной реактогенностью и высокой иммунологической

Выбор препарата определяется сроком, прошедшим с момента

последней прививки против столбняка (так как взрослое население в

течение длительного времени планово или по экстренным показаниям

получает прививки АС-анатоксином) или результатом серологического

АДС-М анатоксин используется в случае, если от момента

последней прививки против дифтерии и столбняка прошло 10 и более

лет или содержание дифтерийного антитоксина (по результатам РПГА)

составляет 1:40 и менее, а столбнячного — 1:20 и менее.

АД-М анатоксин применяется, если от момента последней

привязки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии —

10 и более лет или содержание дифтерийного анатоксина составляет

1:40 и менее, а столбнячный содержится в титре 1:20 и выше.

При медицинском отборе на проведение прививок

руководствоваться действующими наставлениями по применению АДС-М и

Прививки взрослым против дифтерии проводят планово и по

экстренным (противоэпидемическим) показаниям однократно. Повторные

ревакцинации против дифтерии осуществляют взрослым каждые 10 лет.

Контроль за качеством вакцинопрофилактики среди взрослого

населения включает серологические обследования согласно

методическим рекомендациям по организации иммунологического и

Плановой иммунизации подлежат люди в возрасте 26 лет и

старше, не получившие прививок в течение последних 10 лет. Процент

охвата ревакцинирующей прививкой должен составлять не менее 75. В

первую очередь прививают работающее население, обращая особое

внимание на лиц, относящихся к профессиональным «группам риска» по

заболеваемости дифтерией (проживающие в общежитии, работники

торговли, общепита, сферы обслуживания, медицинские сотрудники,

преподаватели и обслуживающий персонал школ, средних, специальных

и высших учебных заведений, работники дошкольных учреждений,

транспорта). Состав «контингентов риска» может быть расширен по

усмотрению эпидемиологов с учетом прогнозирования эпидемической

В настоящее время на многих территориях РСФСР в число «групп

риска» дополнительно должны быть включены лица, контактировавшие с

военнослужащими по производственной необходимости и в быту.

1.3. Экстренная иммунизация (по эпидемическим показаниям)

При проведении противоэпидемических мероприятий прививкам

подлежат все контактировавшие взрослые в каждом очаге дифтерийной

инфекции. Отдельные территории, на которых показатели

заболеваемости среди взрослых превышают 10 на 100 тыс. взрослого

населения, регистрируются тяжелые формы заболевания или летальные

исходы, нужно расценивать как единый очаг и проводить массовую

иммунизацию взрослого населения. Охват прививками должен

приближаться к 100%, но не менее 75%.

Лица, не имеющие документации о проведенных прививках,

прививаются дифференцированно с учетом возраста и иммунного

статуса. До 26 лет включительно прививки проводят по результатам

серологического обследования с целью выявления незащищенных после

ревакцинации в 16 лет (служебное письмо МЗ СССР от 24.06.1983).

Прививают только тех лиц, у которых в сыворотке крови дифтерийный

антитоксин содержится в титре 1:40 и ниже. В остальных возрастных

группах прививки можно проводить без предварительного определения

уровня дифтерийного антитоксина, так как удельный вес лиц с

отсутствием или низкими титрами антител очень высокий — до 85% и

Лица, имеющие документальное подтверждение о ранее

проведенных прививках против дифтерии, подлежат иммунизации в том

случае, если прошло 10 лет и более от последней прививки.

2. Основные принципы организации прививочной работы среди

2.1. Учет взрослого населения с выделением контингентов риска

Учет численности работающих на предприятиях (учреждениях),

находящихся на территории обслуживания ЛПУ, должен быть

исчерпывающим. Он осуществляется цеховыми (участковыми)

терапевтами. Списки работающих с указанием возраста и профессии

ежегодно уточняются путем сверки их в учреждениях и организациях.

На крупных предприятиях, где среди работающих имеются

контингенты, относящиеся по заболеваемости дифтерией к

профессиональным «группам риска», составляются отдельные списки

учета соответствующих контингентов.

Планирование профилактических прививок против дифтерии

проводится по цехам (терапевтическим участкам) на календарный год.

В план включаются все лица старше 26 лет, не получившие прививки

против дифтерии в течение последних 10 лет, не имеющие медицинских

противопоказаний. Выбор препарата, планируемого для иммунизации,

осуществляется в соответствии с п. 1.1 данных методических

С учетом осенне-зимней сезонности, свойственной дифтерийной

инфекции, планирование прививок следует проводить во II-III

кварталах. При этом в первую очередь на апрель-май планируются

контингенты из «групп риска». На отдельных территориях, где

дифтерийная инфекция имеет свои особенности внутригодового

распределения, сроки для проведения прививок определяет

На основании годовых планов прививок по предприятиям

(участкам) составляется сводный годовой план по ЛПУ в целом,

который корректируется санитарно-эпидемиологической службой. В

дальнейшем, исходя из годовых планов, производится помесячное

2.3. Отбор лиц, подлежащих иммунизации, и проведение прививки

Цеховой (участковый) терапевт проводит медицинский осмотр

всех подлежащих иммунизации согласно плану непосредственно перед

проведением прививок. При этом учитываются данные анамнеза и

результаты объективного осмотра. Прививка может быть разрешена

лицам, не имеющим противопоказаний к ее проведению, согласно

наставлениям к АДС-М и АД-М анатоксинам, не получавшим прививок

другими бактерийными препаратами в течение последних 2 месяцев, не

подвергавшимся иммуноглобулинопрофилактике в течение месяца до

введения анатоксина, не имеющим контакта с инфекционными больными.

Прививки проводятся на здравпунктах предприятий и

организаций. В случае их отсутствия — в прививочном кабинете

поликлиники. Каждая прививка проводится отдельным стерильным

инструментарием, снабжение которым производится в соответствии с

Учет профилактических прививок взрослому населению

осуществляется в журнале профилактических прививок (форма 064/у).

В целях упорядочения учета на ряде территорий была апробирована

карточная регистрация профилактических прививок, которая получила

высокую оценку (ф. 64). Для централизованного учета иммунизации

взрослого населения в поликлинике может быть использована карта

профилактических прививок (ф. 063/у), применяемая в настоящее

время только в детских поликлиниках. Для этого необходимо

обеспечить передачу их вместе с документацией обслуживаемых детей

во взрослые поликлиники. На основании этих карт (ф. 063/у) в

поликлинике формируется прививочная картотека. На лиц, не имевших

профилактических прививок, они заполняются вновь. Картотека

строится по территориально-производственному принципу, внутри

подразделений ф. 063/у раскладываются по алфавиту. Возможно

использование в качестве централизованной прививочной картотеки

Оправдали себя и такие формы учета профилактических прививок

взрослому населению, как отметка в трудовой книжке или в

прививочном паспорте, оформленном в детском возрасте и выданном на

При смене места работы (жительства) карта учета

профилактических прививок выдается на руки работающему для

предъявления по новому месту работы (жительства). Отчет о

проведенных прививках проводится в соответствии с формой 86.

3. Функциональные подразделения ЛПУ, обеспечивающие

За организацию и проведение прививочной работы отвечает

заместитель главного врача по лечебной работе, а при отсутствии

его по штатному расписанию — заведующий поликлиническим

отделением. Для полного и эффективного выполнения работы по

специфической профилактике в поликлинике необходимо организовать

прививочный кабинет при отделении профилактики.

В городах и поселках городского типа выделяется одна

должность врача-терапевта для руководства кабинетом, организацией

и проведением иммунопрофилактики и одна должность медсестры из

расчета на каждые 30 тыс. обслуживаемого взрослого контингента.

Врач кабинета иммунопрофилактики работает в тесной связи с

участковыми, врачом подросткового кабинета, цеховыми терапевтами,

медицинскими работниками здравпунктов предприятий, находящихся на

территории обслуживания ЛПУ.

3.1. Должностные обязанности врача прививочного кабинета

Организует прививочную работу в ЛПУ;

составляет планы прививок на год по предприятиям, находящимся

на территории обслуживания ЛПУ;

проводит медицинский осмотр перед прививкой (на объектах, не

проводит анализ всех случаев поствакцинальных осложнений с

подачей экстренного извещения (ф. 58) в территориальную СЭС;

проводит анализ охвата прививками подлежащих контингентов;

контролирует работу медсестер прививочного кабинета,

правильность хранения вакцин, качество ведения прививочной

организует забор материала для проведения иммунологического

контроля за качеством иммунопрофилактики;

организует плановую учебу по повышению квалификации

медицинских работников поликлиники по вопросам специфической

профилактики с приемом зачетов;

организует и проводит санитарно-просветительную работу по

вопросам специфической профилактики инфекционных болезней.

3.2. Должностные обязанности медицинской сестры прививочного

Формирует прививочную картотеку (ф. 063/у) (прилагается) на

прививаемые контингенты по предприятиям;

под контролем врача составляет месячные планы

профилактических прививок по учреждениям и организациям,

составляет отчеты о выполнении плана профилактических

проводит иммунизацию по назначению врача прививочного

регистрирует прививку в амбулаторной карте и в карте

профилактических прививок (ф. 063/у);

ежемесячно проводит сверку прививок, сделанных на

здравпунктах, и регистрирует в ф. 063/у;

по назначению и под контролем врача оказывает неотложную

помощь вакцинированным в случае необходимости;

под контролем врача заказывает и получает необходимые

вакцины, медикаменты, инструментарий, обеспечивает правильность

хранения вакцинных препаратов в поликлинике.

3.3. Должностные обязанности медицинского работника

Планирование профилактических прививок (месячные и годовые

осмотр перед прививкой и проведение иммунизации;

регистрация данных о прививке в журнале (ф. 064/у), карте

прививок (ф. 063/у) или флюоротеке;

ежемесячная сверка прививок, проведенных на здравпункте, и

регистрация их в ф. 063 кабинета иммунопрофилактики.

3.4. Должностные обязанности участкового (цехового) терапевта

Проводит не реже 1 раза в год выверку работающих на

предприятии и представляет в прививочный кабинет списки подлежащих

совместно с врачом прививочного кабинета решает вопрос

обоснованности медицинских отводов;

проводит санитарно-просветительную работу по вопросу

специфической профилактики среди населения.

3.5. Функции эпидемиолога территориальной СЭС

Контроль за организацией и проведением прививочной работы в

коррекция планов прививок;

контроль за полнотой охвата прививками;

анализ эффективности проводимой иммунопрофилактики.

В сельских районах, не имеющих в ЦРБ отделений профилактики и

КИЗов, функциональные обязанности по организации и проведению

прививочной работы возложить на заместителя главного врача по

3.6. Помещение и оснащение прививочного кабинета

Помещение кабинета должно иметь отдельный вход, 3 комнаты:

приемную врача, картотечную и процедурную.

1. Холодильник для хранения вакцин — 1.

2. Медицинский шкаф для медикаментов — 1.

3. Медицинский стол для медсестры — 1.

6. Стеллажи для хранения карт профилактических прививок — 1.

7. Шкаф в кабинете врача — 1.

11. Кислородная подушка — 2.

12. Шприцы туберкулиновые — 5.

13. Шприцы емкостью 1 мл, по количеству подлежащих прививкам.

14. Шприцы емкостью в 1, 2, 5, 10, 20 мл с иглами — 10.

4. Гидрокортизон. 13. Пипольфен.

5. Глюкоза 20-процентная. 14. Раствор физиологический.

источник

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 октября 2013 г. N 54 г. Москва»Об утверждении СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 мая 2014 г.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч.1), ст. 5498; 2007 N 1 (ч.1), ст. 21; N 1 (ч.1), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч.1), ст. 3418; N 30 (ч.2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч.1), ст. 6223; 2009,N 1, ст. 17; 2010, N 40 ст.4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч.1), ст.4563; N 30 (ч.1), ст.4590; N 30 (ч.1), ст.4591; N 30 (ч.1), ст.4596; N 50, ст.7359; 2012, N 24, ст. 3069; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст.3477; N 30 (ч.1), ст. 4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии» (приложение).

2. Признать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика дифтерии. СП 3.1.2.1108-02″*.

* Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 мая 2002 года, регистрационный N 3439.

3.1.2. Профилактика инфекционных заболеваний

Инфекции дыхательных путей

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования к эпидемиологическому надзору, комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний дифтерией.

1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным на всей территории Российской Федерации государственными органами, органами местного самоуправления, юридическими лицами, должностными лицами, гражданами, индивидуальными предпринимателями.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.1. Дифтерия характеризуется фибринозным воспалением в месте входных ворот и интоксикацией организма с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы и представляет собой острое антропонозное инфекционное заболевание (токсикоинфекция).

2.2. Возбудитель дифтерии — кори небактерии дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), продуцирующие дифтерийный токсин (экзотоксин).

Возбудитель дифтерии является неподвижным, грамположительным, неспорообразующим факультативным анаэробом, неоднороден по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам и подразделяется на три биовара: gravis, mitis и intermedius. Токсигенные коринебактерии дифтерии этих вариантов продуцируют идентичный дифтерийный токсин.

Коринебактерии дифтерии длительно выживают в окружающей среде: в пыли они сохраняют свою жизнеспособность до 5 недель; в сухой дифтерийной пленке — до 7 недель; на одежде, постельных принадлежностях, на предметах в окружении больного — до 15 дней; на игрушках — до двух недель; в воде и молоке — до 6 — 20 дней. Низкие температуры не убивают дифтерийные палочки длительное время, под действием прямого солнечного света палочки дифтерии гибнут в течение нескольких дней.

Коринебактерии дифтерии не устойчивы к действию физических и химических обеззараживающих средств. Они погибают при нагревании до 60 С в течение 10 минут. Хлорсодержащие и кислородсодержащие дезинфицирующие средства, активны в отношении коринебактерии дифтерии в режимах, рекомендуемых для обеззараживания объектов при бактериальных инфекциях.

2.3. Источником инфекции является больной или носитель токсигенных С. diphtheriae. Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

III. Выявление и диагностика дифтерии

3.1. Выявление случаев заболевания дифтерией и лиц с подозрением на это заболевание осуществляется медицинскими работниками медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы при госпитализации, во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при медицинских осмотрах.

3.2. Диагностика дифтерии носит комплексный характер и предусматривает оценку клинической картины заболевания с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Предварительный диагноз дифтерии основывается, прежде всего, на клинических и клинико-эпидемиологических данных.

Окончательный диагноз дифтерии может устанавливаться на основе клинической картины и результатов лабораторных исследований; с учетом клинической картины, развития симптомов болезни и оценки эффекта терапии; клинико-эпидемиологически.

3.3. Характерными клиническими признаками дифтерии являются:

(а) местные — пленчатые налеты у больных ангиной, фарингитом, паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом, аденоидитом, ларинготрахеитом, конъюнктивитом и кератоконъюнктивитом; катарально — язвенное и пленчатое воспаление слизистых оболочек носа и гениталий;

(в) регионарные — лимфаденит, отек подкожной клетчатки шеи;

(с) злокачественные — струп, геморрагический некроз поверхности миндалин, фарингеальный стеноз, болевой тризм жевательных мышц, манифестный лимфаденит, плотный отек шеи (бычья шея, шея Цезаря), геморрагическое пропитывание слизистых оболочек ротоглотки и кожи, токсический сосудистый коллапс, ранний миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность, глубокие периферические парезы через 1-4 недели от начала заболевания.

3.4. Диагноз дифтерии может устанавливаться при наличии одного или нескольких характерных клинических признаков дифтерии.

Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического метода, предусматривающего выделение токсигенных C.diphtheriae с клинически подозрительных поражений слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи (рана, корочки и др.). Другие методы исследования имеют вспомогательное значение.

В некоторых случаях диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью, а его исходный уровень был низким.

3.5. В целях раннего выявления дифтерии, прежде всего ее токсических форм, медицинским работникам медицинских организаций следует активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых 24 часов.

IV. Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев дифтерии и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии

4.1. О каждом случае заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, а также носительства токсигенных коринебактерии дифтерии медицинские работники медицинских организаций, детских, подростковых, оздоровительных организаций, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (по месту выявления больного).

4.2. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления измененного (уточненного) диагноза и результаты лабораторного исследования.

4.3. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещений об измененном (уточненном) диагнозе ставят в известность об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, приславшую первоначальное экстренное извещение.

4.4. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, а также носительства токсигенных коринебактерий дифтерии подлежит регистрации и учету в журнале инфекционных заболеваний по месту выявления в медицинских, детских, подростковых, оздоровительных организациях.

4.5. Случаи заболевания дифтерией и носительства токсигенных коринебактерий дифтерии учитываются в формах государственного статистического наблюдения.

V. Организация лабораторной диагностики дифтерии

5.1. Лабораторная диагностика дифтерии осуществляется в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.

5.2. Бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии проводят у:

— больных дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также у лиц, контактировавших с ними;

— больных с диагнозами ангина с патологическими наложениями, ларинготрахеит, ларингит, круп, заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс, инфекционный мононуклеоз;

— лиц, поступающих на работу в детские дома, дома ребенка, интернаты психоневрологического профиля для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории, а также детей и взрослых, направляемых в эти учреждения.

5.4. У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) осуществляется взятие крови для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза.

Если кровь заболевшего не взята до начала лечения ПДС, наличие антител в ней определяется не ранее 2-3 месяцев после введения сыворотки.

5.5. Необходимость серологического обследования лиц, контактировавших с источником инфекции, определяет специалист органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

На взятие крови у контактных лиц следует получить их согласие или согласие родителей и иных законных представителей детей. Серологическое обследование должно проводиться не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции.

VI. Мероприятия в отношении источников инфекции (больные, носители токсигенных коринебактерий дифтерии)

6.1. Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринебактерии дифтерии подлежат госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц.

6.2. Больные ангиной с патологическими наложениями, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим ларинготрахеитом из организаций с круглосуточным пребыванием, общежитий, семейных очагов заболеваний, подлежат госпитализации в первый день обращения.

6.3. В направлениях на госпитализацию больных ангиной с патологическими наложениями, больных дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носителей токсигенных коринебактерии дифтерии, кроме анкетных данных, указывают первоначальные симптомы заболевания, получаемое лечение, сведения о профилактических прививках и контактах с больным дифтерией или носителями токсигенных коринебактерий дифтерии.

6.4. В день поступления в стационар больных и затем в течение 2 дней подряд, независимо от назначения антибиотиков, проводится их бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.

6.5. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Больного обследуют не ранее 3 дней после отмены антибиотиков с интервалом 1 — 2 дня.

6.6. В день поступления носителя токсигенных коринебактерии дифтерии в стационар и затем в течение 2 дней подряд до назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. Обязателен осмотр отоларинголога для выявления и лечения хронической патологии ротоглотки и носа. При получении 2 отрицательных результатов обследования носителя токсигенных коринебактерии дифтерии его выписывают. Лечение хронической патологии ротоглотки и носа продолжают в поликлинике по месту жительства.

6.7. В случае положительного результата бактериологического обследования носителю токсигенных коринебактерии дифтерии назначают курс антибиотиков. Выписка носителя токсигенных коринебактерии дифтерии осуществляется после 2-кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Обследование проводится не ранее 3 дней после отмены антибиотиков с интервалом 1 — 2 дня.

6.8. После выписки из стационара реконвалесценты дифтерии и носители токсигенных коринебактерии дифтерии после их эффективной санации (освобождения от возбудителя) сразу допускаются в организацию.

6.10. В организациях с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, стационары психоневрологического профиля, психоневрологические интернаты), в которых дети, подростки, взрослые и персонал на 100% привиты против дифтерии (по совместному решению органов управления здравоохранением и органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор) возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар.

Такая санация проводится при одномоментном выявлении в коллективе 10 — 15% и более носителей токсигенных коринебактерий дифтерии.

При этом за всеми лицами в коллективе должно проводиться ежедневное медицинское наблюдение, осмотр врачом-отоларингологом и термометрия; организуется провизорная госпитализация всех больных ангиной; однократное серологическое обследование всех лиц, имеющих непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, и их бактериологическое обследование не реже 1 раза в месяц до прекращения выявления носительства токсигенных коринебактерий в коллективе. Организуется иммунизация всех выявленных неиммунных к дифтерии лиц, санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и лиц с хронической патологией ротоглотки и носа, а также текущая дезинфекция. В организации с круглосуточным пребыванием вновь допускаются лица, полностью привитые против дифтерии.

6.11. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками и допускаются во все коллективы. Врачом-отоларингологом проводится консультация носителей с целью диагностики хронической патологии верхних дыхательных путей (ЛОР-органов). Противоэпидемические мероприятия не проводятся.

VII. Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции

7.1. В эпидемическом очаге дифтерии с единичным или групповым случаем заболевания проводятся:

эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи формирования очага;

комплекс санитарно-профилактических (противоэпидемических мероприятий), направленных на локализацию и ликвидацию очага.

7.2. Эпидемиологическое расследование и организацию комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий начинаются немедленно при получении экстренного извещения о подозрении на дифтерию.

7.3. Органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов с групповой заболеваемостью с установлением причинно-следственной связи, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

7.4. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем заполняется карта эпидемиологического обследования очага установленной формы, с групповой заболеваемостью — составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи формирования очага дифтерии.

7.5. В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага дифтерии.

Комплекс мероприятий включает:

— установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;

— активное выявление больных методом опроса, осмотра; подворных (поквартирных) обходов;

— медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения;

— взятие материала от больных и лиц, подозрительных на заболевание для исследований;

— проведение текущей и заключительной (после госпитализации источника инфекции) дезинфекции в соответствии с приложением 3.

7.6.1. В течение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.

7.6.2. В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерии дифтерии) проводится бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерии дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.

7.7. В очаге дифтерии необходимо проведение профилактических прививок. Профилактическим прививкам подлежат:

— не привитые против дифтерии лица;

— дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

— взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет;

— лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

VIII. Организация и проведение плановой иммунизации населения против дифтерии

8.1. Специфическая профилактика дифтерии проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов (далее — МИБП).

8.2. Охват прививками против дифтерии должен составлять:

— законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев — не менее 95%;

— первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца — не менее 95%;

— взрослых в каждой возрастной группе — не менее 95%.

8.3. Профилактические прививки против дифтерии проводятся МИБП, зарегистрированными и разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

IX. Иммунизация лиц, переболевших дифтерией

9.1. Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку — как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю профилактических прививок.

9.2. Детям и подросткам, привитым против дифтерии (получившим законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшим легкой формой дифтерии без осложнений, иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

9.3. Дети и подростки, привитые двукратно или более двух раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, прививаются однократно медицинским иммунобиологическим препаратом с учетом возраста и состояния здоровья в соответствии с инструкцией по его применению, но не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок.

9.5. Взрослые, перенесшие дифтерию из группы риска по летальности (токсическая II, III степени, круп и тяжелые комбинированные формы дифтерии), должны быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

9.6. Взрослые, перенесшие субтоксическую и токсическую дифтерию I степени, дополнительно прививаются по результатам серологического обследования, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

X. Иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом

10.1. Лицам с неизвестным прививочным анамнезом проводится серологическое обследование с целью определения у них состояния иммунитета, при этом сыворотка крови должна быть исследована одновременно на наличие антитоксических противодифтерийных и противостолбнячных антител. При отсутствии возможности проведения серологического обследования иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом проводится в соответствии с инструкцией по применению МИБП с учетом возраста прививаемых и состояния здоровья.

10.2. Детей с неизвестным прививочным анамнезом, имеющих в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1: 80 и более), следует привить согласно национальному календарю профилактических прививок.

В случае, если после первой прививки титр антител составил 1:160 и выше, последующие прививки проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

10.4. Взрослым с неизвестным прививочным анамнезом в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня или наличия низких титров дифтерийных антител прививку проводят однократно и через 1-1,5 месяца проверяют состояние их иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после прививки не превышает титр 1:160 (что наблюдается у лиц, ранее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводится вторая прививка и через 6-9 месяцев — ревакцинацию; если титр антител был 1:160 и более, то вторая прививка против дифтерии не проводятся. В последующем их прививают каждые 10 лет.

XI. Иммунизация по эпидемическим показаниям

11.1. Прививки против дифтерии по эпидемическим показаниям проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным в установленном порядке.’

11.2. Решение о проведении массовых профилактических прививок против дифтерии по эпидемическим показаниям при осложнении эпидобстановки в масштабах всей страны принимает Главный государственный санитарный врач Российской Федерации; в субъекте Российской Федерации — Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации.

— увеличение показателя заболеваемости — 20,0 и более на 100 тыс. населения;

— высокий процент токсических форм дифтерии среди заболевших (более 15%);

— показатель смертности — 0,3 на 100 тыс. населения;

— низкие уровни охвата прививками по данным медицинской документации у детей и взрослых (менее 80%) и противодифтерийного иммунитета (число лиц с защитными титрами антител менее 80%).

XII. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора

12.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают в себя:

мониторинг заболеваемости дифтерией;

мониторинг циркуляции возбудителя;

мониторинг состояния коллективного иммунитета у населения при дифтерии;

контроль за организацией и проведением профилактических прививок;

оценку эффективности проводимых мероприятий;

прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

XIII. Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики дифтерии

13.1. Работу по организации информационно-разъяснительной работы среди населения проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением, центры медицинской профилактики, медицинские организации.

Приложение N 1 к СП 3.1.2.3109-13

Требования к отбору и транспортированию материала для бактериологической диагностики дифтерии

Взятие, транспортировку и бактериологическое исследование на дифтерийную инфекцию проводится согласно нормативным и методическим документам по лабораторной диагностике дифтерии. Эффективность проведения бактериологического исследования зависит от своевременного правильного взятия материала и соблюдения сроков доставки его в бактериологическую лабораторию.

Медицинским работникам медицинских организаций, ответственным за взятие и транспортировку материала при обследовании на дифтерию, следует согласовывать методику взятия материала, условия транспортировки и возможности применения транспортной среды с врачами-бактериологами, проводящими эти исследования.

Для взятия материала используются стерильные сухие ватные (или дакроновые) тампоны, также возможно их приготовление в лабораторных условиях с учетом требований нормативно-методической документации. Материал из ротоглотки и носа берется отдельными тампонами, натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды, до применения полоскания или других видов лечения. Взятие материала осуществляется при хорошем освещении, с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка и внутренних поверхностей щек и зубов. Одним тампоном собирают материал с участков ротоглотки — миндалин, дужек мягкого неба, небного язычка, при необходимости — с задней стенки глотки. При наличии налетов, патологический материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Для взятия материала из носа используется другой тампон, который вводят глубоко сначала в один, а потом в другой носовой ход, собирая материал со стенок и перегородки носа, при этом не касаясь крыльев носа снаружи.

При дифтерии других локализаций (глаза, уши, кожа, раны, гениталии) помимо материала из пораженных участков забирается материал из ротоглотки и носа. При показаниях к обследованию на дифтерию и одновременном наличии пораженных слизистых и кожи в углу рта («заеды») обследование этих участков проводится отдельным тампоном и параллельно берется материал из ротоглотки и носа.

При прямой ларингоскопии материал (слизь, пленка) собирается непосредственно из гортани. В случаях оперативного вмешательства для бактериологического исследования следует брать слизь из интубационной трахеотомической трубки, а также пленки, измельченные при операции.

При исследовании на дифтерию пораженного участка кожи необходимо протереть его поверхность промокательными движениями стерильной марлевой салфеткой или тампоном, смоченными стерильным физиологическим раствором, осторожно приподнять или отодвинуть струпы и корочки. После этого тампоном, предназначенным для взятия материала на дифтерию, взять секрет с пораженного участка. Одновременно забирают материал из ротоглотки и носа.

При постмортальном исследовании для выявления возбудителя дифтерии материал следует брать с миндалин, гортани и полости носа (слизь, пленки), при редких локализациях — с конъюнктивы, слизистой гениталий, пищевода и желудка. Учитывая, что дифтерия является токсикоинфекцией, другие органы (сердце, печень и пр.) обследуют только для выявления токсических поражений.

Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее чем через 3 часа после взятия материала. В холодное время года для предотвращения замерзания исследуемый материал доставляется в бактериологическую лабораторию в сумках- термосах.

При невозможности доставки исследуемого материала в баклабораторию в установленные сроки (не позднее 3 часов) или проведении обследования во второй половине дня, материал из ротоглотки (зев) и носа засевают «площадкой» с последующим рассевом на чашку Петри с питательной средой, разделенной пополам («чашечный метод»). При этом одна половина чашки Петри предназначена для материала из ротоглотки, другая — для материала из носа. Затем посевы помещают в термостат при 37 С до утра следующего дня, после чего доставляют в сумках-термосах в баклабораторию (с указанием времени посева материала). При редких локализациях посев материала из каждого пораженного участка осуществляется на отдельную чашку Петри с питательной средой. Медицинский персонал, осуществляющий забор, транспортировку и посев материала должен проходить инструктаж в баклаборатории о правилах взятия и посева материала на питательные среды.

При невозможности организовать посев материала «чашечным методом» допускается засевать материал в пробирки с транспортной средой для сохранения и подращивания возбудителя дифтерии, которая готовится в лабораторных условиях согласно нормативно-методической документации. Не допускается использование коммерческих транспортных сред, предназначенных для исследования на микрофлору ротоглотки и носа, в связи с тем, что состав этих сред не удовлетворяет условиям культивирования возбудителя дифтерийной инфекции, что приводит к потере патологического материала.

В случае использования транспортной среды, приготовленной в лабораторных условиях согласно нормативной документации, материал собирается сухим тампоном, опускают в пробирку со средой и следят за тем, чтобы пробка тампона не намокала. Следует учитывать, что применение транспортной среды увеличивает срок выдачи окончательного ответа на одни сутки, так как после подращивания в термостате при 37 С на утро следующего дня материал доставляется в баклабораторию для последующего посева на чашки Петри с селективной питательной средой.

Незасеянные (чистые) чашки Петри с селективной питательной средой и пробирки с транспортной средой доставляются в медицинские организации (далее — МО) из баклаборатории. Хранение питательных сред в МО осуществляется в холодильнике при 4 — 6 С: чашки со средой — не более трех дней; пробирки с транспортной средой — не более 10 дней. Перед взятием и посевом материала их необходимо достать из холодильника и согреть до комнатной температуры. При невозможности доставки материала в баклабораторию круглосуточно МО оснащаются термостатами.

В стационаре взятие патологического материала проводят круглосуточно, используя «чашечный метод».

Исследуемый материал из ротоглотки и носа, собранный сухими ватными тампонами и помещенный в пробирки (не менее двух пробирок от одного лица, при редких локализациях добавляются дополнительные пробирки), или материал, засеянный в пробирки с транспортной средой (также не менее двух пробирок от одного лица) или материал из ротоглотки и носа, а также из мест редких локализаций, засеянный «чашечным методом», должен быть четко пронумерован и иметь сопроводительную документацию. Пробирки с материалом от одного лица скреплены вместе.

В сопроводительном документе указывается: фамилия, имя, отчество (при наличии), возраст, адрес места жительства обследуемого лица, название учреждения, направляющего материал, локализацию взятого материала (нос, зев, кожа и другие), дата и время взятия материала, цель обследования (диагностическая с указанием диагноза, по эпидпоказаниям, с профилактической целью).

Медицинские работники МО, допущенные к взятию и посеву материала, проходят инструктаж не реже 1 раза в год в баклаборатории, осуществляющей исследования на дифтерию. Врачи-бактериологи повышают квалификацию на курсах тематического усовершенствования по лабораторной диагностике дифтерии не реже 1 раза в три года.

Приложение N 2 к СП 3.1.2.3109-13

Краткая клиническая характеристика дифтерии

Клинические критерии типичных форм дифтерии различной тяжести и локализации на слизистых оболочках с многослойным эпителием — (1.1 — 1.3), однослойным эпителием — (1.4).

1.1. Локализованные формы (легкие):

дифтерия ротоглотки — кратковременное (от 2 часов до 2 суток повышение температуры от субфебрильной до 38 — 39 град. С , боль при глотании не затрудняет прием пищи, неяркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, умеренный отек миндалин и небных дужек, пленчатые налеты на миндалинах, умеренно увеличенные, безболезненные или слабо болезненные тонзиллярные лимфоузлы; при дифтерии налеты однородно фибринозные, в начале формирования — рыхлые паутинообразные, либо желеобразные (прозрачные или мутнеющие), легко снимаются, сформированные налеты — плотные, снимаются с трудом и кровоточивостью;

дифтерия носоглотки — кратковременное повышение температуры, затруднение носового дыхания, увеличение заднешейных лимфоузлов, обнаружение фибринозных налетов при задней риноскопии;

дифтерия носа — затруднение носового дыхания и сукровичные выделения, чаще односторонние, катарально-язвенное или фибринозное воспаление, изначально появляющееся на перегородке носа;

дифтерия глаз (редкая локализация) — кратковременное повышение температуры, резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, гиперемия конъюнктивы, позже образование пленки на конъюнктиве одного или обоих век;

дифтерия гениталий (редкая локализация) — катарально-язвенный или фибринозно-некротический уретрит или вульвит;

дифтерия пищевода и желудка (редкие локализации) — катарально-язвенный или фибринозно-некротический эзофагит и гастрит.

1.2. Распространенные формы (средней тяжести):

дифтерия ротоглотки — кратковременное повышение температуры, интоксикация умеренная, боль при глотании не затрудняет прием пищи, налеты распространяются на небные дужки, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенки глотки, регионарный лимфаденит умеренный, токсического отека слизистых оболочек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи нет;

дифтерия носа — появление налетов в придаточных пазухах носа у больных локализованной дифтерией носа, не получивших ПДС;

дифтерия глаз (редкая локализация) — пленчатый конъюнктивит и кератит у больных локализованной дифтерией глаз, не получивших ПДС;

дифтерия гениталий (редкая локализация) — фибринозные налеты, выходящие за пределы вульвы и головки полового члена.

1.3. Токсические формы (тяжелые):

дифтерия ротоглотки — повышение температуры до 39 — 40 С с ознобом, головной болью и ломотой (артралгии — при гипертоксической форме), слабость, снижение аппетита, бледность; при токсической III степени и гипертоксической — головокружение, повторная рвота или тошнота, боли в животе, делириозное возбуждение с гиперемией лица. Продолжительность высокой температуры 3-5 дней, при гипертоксической — возможно снижение ниже нормы на 2 сутки. Болевые симптомы появляются рано, их количество и интенсивность соответствуют степени тяжести, при субтоксической и I степени — боль при глотании и болезненность лимфоузла, тризм бывает крайне редко и слабо выражен; при II степени он умеренно выражен у 25-30% больных; 3-4 болевых симптома наблюдаются при III степени и гипетоксической. Резкая боль при глотании, затрудняющая прием пищи, резкая болезненность лимфоузла, болевой тризм начинаются со II степени тяжести. Боль в области шеи появляется рано, интенсивная, исчезает с появлением отека преимущественно при III степени и гипертоксической; при гипертоксической форме возможна анестезия болевых ощущений. Токсический отек ротоглотки — с максимальным распространением на твердое небо и в гортаноглотку, при гипертоксической форме — приводит к развитию фарингеального стеноза на 1-2 сутки. Цвет слизистых оболочек — от яркой гиперемии до резкой бледности, с цианозом и желтоватым оттенком, возможна обширная или ограниченная геморрагическая имбибиция. Фибринозные налеты сначала формируются на миндалинах, затем на местах токсического отека за их пределами, при III и гипертоксической — с геморрагическим пропитыванием. Тонзиллярные лимфоузлы — увеличенные, болезненные и плотные; их размеры более 5 см — при гипертоксической дифтерии. Токсический отек подкожной клетчатки появляется над тонзиллярным лимфоузлом при гипертоксической форме — через несколько часов, при III степени — с конца 1 — начала 2 суток, II степени — на 2 сутки, I степени и субтоксической — на 2 — 3 сутки. В пользу наиболее тяжелых форм (III степени и гипертоксическая) свидетельствуют быстрое распространение отека не только вниз до ключицы и ниже, но и на лицо и спину, его плотный выпуклый характер и геморрагические проявления на коже, а также резкий приторно-сладкий запах. Токсические осложнения: инфекционно-токсический шок и тромбогеморрагический синдром с наиболее тяжелым поражением «шоковых органов» — отек мозга, геморрагический отек легких, «шоковая» почка и острая сердечно-сосудистая недостаточность, кровоизлияние в надпочечники; миокардит, токсический нефроз, полирадикулонейропатия.

Токсические формы других локализаций — интоксикация, отек подкожной клетчатки вокруг очага фибринозно-некротического воспаления и над регионарным лимфоузлом; токсические осложнения.

1.4. Дифтерийный круп — у детей раннего возраста последовательное появление кашля и осиплости, их усиление (катаральная стадия в течение 1-3 дней), затем с появлением фибринозных налетов в гортани присоединяется стенотическое дыхание (затруднение вдоха) с постепенным усилением степени стеноза в течение 2-3 дней (стенотическая стадия), асфиксия через 5-6 дней от начала болезни; у детей старшего возраста и взрослых — кашель и осиплость в течение 6-8 дней, когда стенотическое дыхание отсутствует, несмотря на формирование фибринозных пленок в дыхательных путях. Дыхательная обструкция знаменует начало предасфиктической фазы, поначалу имеет приступообразный характер, затем становится постоянной. Длительность предасфиктической фазы — 2 суток, в конце ее — асфиксия.

1.5. Атипичная форма дифтерии. Дифтерия кожи (раны) — корки, плотный отек вокруг раны, флегмона с отсутствием гноя, обнаружение возбудителя дифтерии или появление токсических осложнений помогает установлению диагноза.

1.6. Коэффициент тяжести — удельный вес тяжелых форм дифтерии — все токсические формы, дифтерийный круп, дифтерия кожи (раны) с большой площадью поражения, лимфаденитом и отеком, геморрагическим компонентом, комбинированные формы, включающие хотя бы одну тяжелую. Группа риска по тяжелым осложнениям и летальности — токсическая дифтерия II, III степени тяжести, токсическая с поздним поступлением, гипертоксическая, дифтерийный круп, дифтерия раны (кожи) с массивным поражением и отеком, комбинированные варианты, включающие хотя бы одну форму из группы риска по летальности.

1.7. Предварительный диагноз дифтерии основывается на клинических и клинико-эпидемиологических данных, определяет вопросы госпитализации, изоляции и лечения больных.

Окончательный диагноз дифтерии устанавливается клинически с учетом развития симптомов болезни и оценки эффекта терапии; клинико-эпидемиологически и клинико-бактериологически.

При затруднении в проведении клинической дифференциальной диагностики дифтерии и отсутствии бактериологического подтверждения для уточнения прививочного анамнеза исследуют уровень антитоксических антител к дифтерии и столбняку в РПГА. Взятие крови для исследования проводят до введения противодифтерийной сыворотки.

Приложение N 3 к СП 3.1.2.3109-13

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии

1. Текущая дезинфекция организуется медицинским работником и проводится в очаге инфекционного заболевания на дому членами семьи:

— до госпитализации больного,

— при лечении на дому до выздоровления,

— у бактерионосителей до полной санации.

2. Текущая дезинфекция объектов проводится с применением дезинфицирующих средств, зарегистрированных и разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению по режимам, рекомендованным для обеззараживания при бактериальных инфекциях. Запрещается вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания. Лица, ухаживающие за больным, должны проводить гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, зарегистрированными и разрешенными в Российской Федерации в установленном порядке, имеющими декларацию соответствия и инструкцию по применению.

3. Для обеззараживания объектов при текущей дезинфекции в очаге применяют физические методы и химические дезинфицирующие средства IV класса опасности, разрешенные для применения без средств защиты в присутствии людей, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению.

4. При проведении текущей дезинфекции в очаге дифтерии на дому, обязателен ее контроль со стороны специалистов дезинфекционного профиля на предмет правильности приготовления дезинфицирующих растворов и применения соответствующих методов обеззараживания.

5. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага с целью обеззараживания всех объектов, контаминированных возбудителем.

6. Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, посуда, остатки пищи, белье нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, с которыми он контактировал, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал. Одежда и постельные принадлежности при дифтерии подвергают обязательной камерной дезинфекции.

7. В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных лагерях, учреждениях закрытого типа и др. при полной изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении.

8. При возникновении заболевания дифтерией в лечебно-профилактических организациях, больного дифтерией изолируют в отдельное помещение, в котором, до перевода больного в инфекционный стационар (отделение) проводят текущую дезинфекцию.

Заключительную дезинфекцию помещения, в котором находился больной, а также предметов обстановки и объектов внешней среды в окружении больного проводят с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. При этом обязательным является применение кожных антисептиков для гигиенической обработки рук медицинского персонала.

Постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.

9. В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме после изоляции больного, кабинет и помещения, где находился больной тщательно проветривают и проводят заключительную дезинфекцию силами медицинского персонала медицинского учреждения с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. После приема больного дифтерией медицинский персонал обязательно меняет халаты, шапочки (косынки), маски, которые подвергают дезинфекции, проводит гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, разрешенными для этой цели в установленном порядке.

10. Для обеззараживания объектов при дифтерии применяют физические (кипячение, сжигание, сухой горячий воздух в воздушных стерилизаторах, водяной насыщенный пар в автоклавах и камерах) методы и химические дезинфицирующие средства, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению. Обработку объектов проводят по режимам, рекомендованным при бактериальных инфекциях, приведенным в Приложении 2 Санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 февраля 2008 г. N 11197, вместе с СП 1.3.2518-09, дополнения и изменения N 1 к СП 1.3.2322-08, зарегистрированным в Минюсте России 08.07.2009 N 14280 и СП 1.3.2885-11, дополнения и изменения N 2 к СП 1.3.2322-08, зарегистрированным в Минюсте России 12.07.2011 N 21317) или в Инструкциях по применению конкретного средства.

11. При заключительной дезинфекции применяют дезинфицирующие средства в отсутствии больных и населения без средств защиты (III класс опасности) и со средствами защиты органов дыхания и кожных покровов (II класс опасности).

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии проводят специалисты учреждений и организаций дезинфекционного профиля, медицинских организаций.

источник