При данном заболевании происходит интоксикация организма. Развиваются фибриизно-воспалительные изменения в области входных ворот инфекции. Областями входных ворот инфекции являются зев, гортань, носовые ходы. Чаще всего болезнь встречается у детей.
Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка. Особенностью палочки дифтерийной является выделение во внешнюю среду экзотоксина. Источники инфекции:
- больной человек;
- здоровый бактерионоситель.
Инфекция передается воздушно-капельным путем. Чаще всего при чихании, кашле. Имеет значение механизм передачи инфекции мельчайшими частицами слизи из зева. В том числе имеет значение слизь верхних дыхательных путей, носовых ходов больного человека.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующаяся явлениями интоксикации организма человека. Дифтерийная бактерия выделяется во внешнюю среду. А затем попадает на слизистые оболочки зева.
В холодное время наблюдается наибольшая восприимчивость к заболеванию. Однако прививки анатоксином значительно уменьшают данную восприимчивость. Имеет место прямой контакт с больным дифтерией. Причем чем сильнее человек соприкасался с больным, тем вероятнее развитие дифтерии.
Именно поэтому бытовая скученность способствует развитию дифтерии. Но в отдельных случаях дифтерийная инфекция передается через третьих лиц. Или же при непрямом контакте, например посредством различных предметов.
Продолжительность инкубационного периода колеблется от двух до десяти дней. В том числе различают несколько видов дифтерийной инфекции:
- дифтерия зева;
- дифтерия носа;
- дифтерия гортани;
- дифтерия глаз;
- дифтерия половых органов;
- дифтерия раны и кожи.
В том числе различают некоторые формы дифтерии. Первая форма связана с легким течением болезни. Вторая форма связана с субтоксическим течением. И наконец, третья форма – токсическое течение болезни.
Каковы же основные причины развития дифтерии? Основными причинами дифтерии является палочка. Заражение происходит от больных людей. При этом дифтерия передается аэрозольным путем.
В том числе дифтерия передается посредством контакта. Например, через предметы обихода. Имеет значение алиментарный путь заражения. При этом инфекция передается через продукты питания:
Следует отметить, что после перенесенной инфекции у людей формируется иммунитет. То есть человек уже повторно не заражается. Сформировавшийся иммунитет защищает его от дифтерии.
В зависимости от вида дифтерии различают определенную симптоматику. Дифтерия зева преимущественно сопровождается поражением зева. Имеется в виду поражение области миндалин. В данном случае наблюдается локализованная форма.
Симптоматика дифтерии зева касается поражения небного дужка. В том числе симптомы касаются поражения мягкого неба, слизистой оболочки носоглотки. Поражение слизистой оболочки носоглотки – весьма распространено.
Особая разновидность дифтерии зева – катаральная форма. В этом случае задействован катаральный процесс. Отмечается гиперемия миндалин, в мазках из зева обнаруживают бактерии дифтерии. При локализованной форме дифтерии зева имеют значение следующие признаки:
- умеренное повышение температуры тела;
- ощущение разбитости;
- вялость;
- незначительная болезненность при глотании.
Через день от начала заболевания появляется небольшая гиперемия зева. А на одной или обеих миндалинах образуются налеты. Налеты чаще всего беловато-серого оттенка. Отмечается умеренная плотность.
После снятия налетов ватным тампоном или шпателем поверхность миндалин кровоточит. На стороне поражения отмечаются следующие признаки:
- увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы;
- увеличиваются переднешейные лимфатические узлы.
В подобных случаях болезнь протекает легко. Если было своевременно назначено лечение, то через два дня самочувствие больного удовлетворительное. Налеты на миндалинах исчезают, температура тела становится нормальной.
При распространенной форме дифтерии болезнь начинается остро. При этом отмечается следующая симптоматика:
- озноб;
- повышение температуры тела;
- резко выраженная интоксикация организма.
При осмотре зева больного отмечается значительная гиперемия. В том числе наблюдается отечность миндалин. На миндалинах имеются плотные налеты. Данные налеты сложно отделить.
Налеты распространяются на слизистую оболочку носоглотки, небные дужки, мягкое небо. При токсической дифтерии изо рта больного исходит сладковатый запах. Но он более выражен при обширном поражении зева.
Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны. Особенно при пальпации. Налеты исчезают только на седьмой день.
Токсическая форма дифтерии протекает наиболее тяжело. Особенно поражается сердечнососудистая и нервная система. При этом наблюдается следующая симптоматика:
- тахикардия;
- расширение границ сердца;
- ритм галопа;
- увеличение печени;
- симптомы токсического нефроза.
При тяжело протекающих геморрагических формах образуются петехиальная сыпь. Чаще всего сыпь на коже. При этом возможны носовые кровотечения. Дифтерия носа имеет две формы заболевания.
- пленчатая форма;
- катаральная форма.
Катаральная форма дифтерии сопровождается образованием геморрагических корочек, эрозий. Дифтерия гортани сопровождается следующей симптоматикой:
- сухой лающий кашель;
- сиплый голос;
- стеноз.
При данной форме развивается стадия асфиксии. Стадия асфиксии характеризуется следующей симптоматикой:
- цианоз носа;
- цианоз губ;
- цианоз кончиков пальцев;
- похолодание рук и ног.
Дифтерия глаз проявляется пленчатым поражением глаз. Дифтерия кожи и дифтерия половых органов сопровождается образованием серых налетов, перифокальным отеком. Осложнения касаются нервной и сердечно-сосудистой системы.
За более подробной информацией обращайтесь на сайт: bolit.info
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Преимущественно диагностика дифтерии основывается на клинических и эпидемиологических данных. Широко используют метод исследования слизи. При этом обнаруживается бактерии непосредственно в слизи. Мазок берут из зева и носа.
Техника взятия мазка на дифтерию включает взятие стерильного ватного тампона, пропитанного лошадиной дозой. При лабораторном исследовании крови больного обнаруживается:
- лейкоцитоз;
- тромбоцитопения;
- анэозинофилия;
- моноцитоз.
Целесообразно в диагностике заболевания использовать данные внешнего характера. Например, при токсической дифтерии обнаруживается бледность кожи. В том числе выявляется цианоз слизистой оболочки губ. При проведении электрокардиограммы обнаруживается тахикардия.
При более подробной диагностике деятельности сердца обнаруживается поражением миокарда. Поражение миокарда свойственно токсической форме дифтерии. При эхокардиограмме обнаруживаются следующие изменения:
- правожелудочковая недостаточность;
- расширение границ сердца.
Указанная выше симптоматика характерна для токсической формы дифтерии. При проведении ультразвуковой диагностики обнаруживается увеличение печени. В том числе может обнаруживаться синдром нефроза.
Широко используется в диагностике дифтерии метод консультации у невролога. Именно невролог может установить невротические нарушения. А именно, наличие соответствующие признаки. Также диагностика включает дифференцированные исследования со следующими патологиями:
Обязательным методом профилактики дифтерии является госпитализация больных. В том числе уместно провести сывороточное лечение. Профилактика включает тщательную влажную дезинфекцию. Важным условием профилактики дифтерии является:
- разобщение в соответствии с требованиями инструкции;
- однократное получение отрицательного результата бактериологического исследования.
Широко используют в профилактике дифтерии метод вакцинации анатоксином. Также необходимыми методами предупреждения заболевания являются:
- выявление носителей бактерии;
- исследование слизи из носа и зева.
Важно также отстранить от работы в детских коллективах носителей бактерий. Необходимым методом профилактики дифтерии является лечение носительства бактерий. Для этой цели используют антибиотики тетрациклиного ряда. Но антибиотики приносят лишь временный эффект.
Меры профилактики включают исключение алиментарного заражения. Продукты, используемые в рационе должны быть качественными, в том числе необходимо исключить контакт с больными людьми.
Все предметы обихода подвергаются дезинфекции. Важно соблюдать меры личной гигиены. Это касается и детей, и взрослых людей.
Важным этапом лечения дифтерии является госпитализация. За тяжелобольными необходим тщательный уход. При расстройстве дыхания необходимо применить кормление через зонд. При дифтерии зева необходимо соблюдать следующую диету:
- полужидкая высококалорийная пища;
- пища с высоким содержанием витаминов С и В1.
Также необходимо пополнять организм аскорбиновой кислотой. Аскорбиновая кислота достигает пятьсот и восемьсот миллиграмм в сутки для взрослого человека. Постельный режим при легких формах дифтерии соблюдается в течение девяти или двенадцати дней.
Больной также должен полоскать рот двух процентным раствором борной кислоты. Деятельность сердечно-сосудистой системы поддерживается с помощью:
- внутривенные вливания глюкозы;
- подкожные инъекции эфедрина;
- подкожные инъекции стрихнина.
Основным методом лечения дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки. Для уменьшения возможных явлений сывороточной болезни применяют сыворотки диаферм. Сыворотку важно вводить раньше.
При первом введении сыворотки используют метод Безредки. Сыворотку вводят на протяжении двух и пяти дней подряд. Больным дифтерийным крупом сыворотку вводят по схеме:
- 25000 – 40000 АЕ в первые сутки;
- повторение дозировки.
При развитии параличей применяют внутримышечные инъекции витамина В1и прозерина. При развитии дифтерийного крупа назначают ингаляции паров двух процентного горячего раствора питьевой соды. А также кодеин внутрь.
При стенозе гортани применяется интубация. Иногда приходится прибегать к трахеостомии. Выписка производится после клинического выздоровления. А также после двукратного исследования мазков. Для детей однократно использовать данный метод.
Дифтерия у взрослых встречается редко. Но прослеживается некоторый процент случаев. Причем поражаются одинаково и мужчины, и женщины. Отмечаются случаи передачи инфекции через третьих лиц.
При этом инфекции имеет общую симптоматику. При токсической дифтерии возможен парез мягкого неба. Может развиться полиневрит. Особенно это опасно для пожилых людей. Данная форма также сопровождается парезом мышц глотки и гортани.
Реже взрослым людям свойственен дифтерийный круп. Чаще всего у взрослого человека наблюдаются следующие формы дифтерии:
- дифтерия носа;
- дифтерия зева;
- дифтерия глаз;
- дифтерия кожи и половых органов.
В последнем случае дифтерия кожи и половых органов чаще свойственна взрослым людям. При данной форме дифтерии характерно образование плотных серых налетов на половых органах и кожи. Может возникать перифокальный отек.
Осложнением дифтерии у взрослых людей является паралич сердечной мышцы. В том числе при поражении сердечной системы развивается миокардит. Характерным признаком заболевания является отвисание мягкого неба.
Дифтерия у детей является достаточно частым заболеванием. У детей младше одного года сформирован противодифтерийный иммунитет. Поэтому они не подвержены развитию дифтерии.
Дети после года заражаются в детском саду. Могут иметь место непосредственные контакты с больным человеком или носителем. У детей часто наблюдается именно дифтерия гортани. При этом отмечаются следующие клинические признаки:
- лающий кашель;
- сиплый голос;
- цианоз нос;
- цианоз губ;
- цианоз кончиков пальцев.
Нередко именно дифтерийный круп приводит к смертельным исходам. Это происходит именно среди детей при снижении артериального давления. У детей наблюдается распространенная форма крупа. При этом поражается гортань и трахея.
При распространенной форме крупа наблюдаются две его формы. У детей при этом различают следующие формы крупа:
При первой форме А наблюдается ларинготрахеит. При второй форме В характеризуется более обширным поражением. Для профилактики заболевания детей в возрасте шести месяцев подвергают обязательной вакцинации.
Детям в возрасте старше двенадцати лет прививки делают только по эпидемиологическим показаниям. Профилактика является важнейшей мерой предупреждения заболевания. При обнаружении у ребенка дифтерии необходимо срочно обратиться к врачу!
При дифтерии прогноз зависит не только от формы заболевания, но и от своевременности лечения. Чем раньше проведено лечение, тем лучше прогноз. При токсической форме дифтерии прогноз наихудший.
Благоприятный прогноз наблюдается при своевременном лечении. Также при легком течении заболевания. Многое зависит, в том числе и прогноз, от состояния больного.
Чем тяжелее состояние больного, тем хуже прогноз. Если осложнений не наблюдается, то прогноз хороший. При наличии поражения нервной системы прогноз неблагоприятный.
Смертельный исход возможен при дифтерии. Особенно это касается дифтерии гортани. При дифтерии гортани может возникнуть тяжелое состояние больного. Такое состояние ассоциируют со снижением артериального давления.
Выздоровление возможно при наличии адекватной лечебной терапии. Только лечение должно назначаться специалистом. При поражении сердечной системы используют средства, улучшающие ее деятельность.
При отсутствии должной лечебной терапии положительного эффекта лечения не удается достигнуть. Поэтому исход во многом зависит от лечебной терапии. Лечитесь по показаниям врача.
Продолжительность жизни при дифтерии увеличивается, когда больной применяют лечебную терапию. И использует ее целесообразно. При этом важен комплексный подход.
Только комплексное лечение улучшает состояние больного. В ином случае эффекта лечебной терапии не удается достигнуть. Многое зависит и от возраста больного.
В пожилом возрасте дифтерия приводит к миокардитам. Поэтому требуется своевременная профилактика и достойное лечение. Это, несомненно, продлит жизнь больному человеку.
источник
Дифтерия – это серьезная бактериальная инфекция, которая в большинстве случаев поражает слизистые оболочки носа и горла. По симптомам это нарушение напоминает простуду. Однако отличительным признаком дифтерии является образование толстого слоя серого вещества, покрывающего заднюю часть горла. Сегодня эта болезнь встречается не так часто, как раньше. За это нужно благодарить широкомасштабную вакцинацию по всему миру.
Своевременное лечение дифтерии позволяет избежать серьезных осложнений. На поздних стадиях болезнь повреждает сердце и нервную систему. Но даже в случае своевременного лечения до 3% больных умирают. В этом материале мы рассмотрим причины, симптомы и лечение данной болезни.
Виновником этой инфекции является Дифтерийная коринебактерия (Corynebacterium diphtheriae). Обычно она размножается вблизи или на поверхности слизистых оболочек горла. Существует 2 пути заражения:
- Воздушно-капельный. Когда инфицированный человек кашляет или чихает, он высвобождает множество загрязненных капелек, которые могут вдохнуть находящиеся поблизости люди. Это очень эффективный способ распространения дифтерии, особенно если зараженный человек часто бывает в людных местах.
- Контакт с загрязненными поверхностями и предметами. Иногда люди случайно заражаются, когда пользуются предметами, принадлежащими инфицированному человеку. Например, если выпить воды из невымытого стакана, из которого пил больной, можно заразиться. В редких случаях частицы бактерий попадают на полотенца, игрушки и другие вещи. Еще один способ заражения дифтерией – прикосновение к ране больного.
Если вы заразились и не проходите лечения, вы можете заразить неиммунного человека в течение шести недель – даже при отсутствии симптомов дифтерии.
Факторы риска
Больше других рискуют заразиться:
- Дети и взрослые, не прошедшие своевременную иммунизацию,
- Люди, которые живут в переполненных жилищах или антисанитарных условиях,
- Любой человек, который путешествует в страны, где дифтерия является эндемической (когда болезнь распространена в отдельной местности).
Эта болезнь крайне редко встречается в США, Канаде и странах Евросоюза, где дети вакцинируются в течение десятилетий. В остальных развивающихся странах данная инфекция все еще распространена. Это связано с низким уровнем иммунизации.
Обычно признаки болезни начинают проявляться через 2-5 дней после заражения. Они включают:
- Образование толстой, серой мембраны, которая покрывает горло и гланды,
- Боль в горле и охриплость,
- Затрудненное дыхание,
- Пронзительный свист во время вдоха,
- Учащенное дыхание,
- Увеличение лимфатических узлов на шее,
- Слизистые выделения из носа,
- Отек нёба,
- Повышение температуры и озноб,
- Общее недомогание.
У некоторых больных признаки дифтерии проявляются очень мягко или вообще никак не проявляются. Если по причине отсутствия симптомов человеку неизвестно о наличии инфекции, он все равно является носителем заболевания.
Дифтерия кожи
Существует еще один тип этого заболевания, при котором страдает кожа. В данном случае кожа краснеет, отекает и болит. Также на ней могут формироваться покрытые серой мембраной язвочки или желтые точечки. Чаще всего эта форма болезни встречается у людей, которые не придерживаются правил гигиены или живут в переполненных жилищах.
Сначала доктор осматривает горло пациента. Затем для подтверждения диагноза больному назначают анализ на бактериальный посев – для этого врач берет мазок из горла. Если диагноз подтвердился – необходимо немедленно начать агрессивное лечение. В ходе терапии больной принимает 2 препарата:
- Антитоксины. Эти лекарства вводятся внутривенно или внутримышечно. Они нейтрализуют токсины дифтерии, которые уже циркулируют в кровотоке. Перед назначением антитоксина врач может провести кожную пробу на аллергию к этому препарату. Лица с аллергией проходят процесс десенсибилизации к антитоксину – это делается для снижения чувствительности к препарату. Данный процесс предполагает введение небольших доз антитоксина с дальнейшим увеличением дозировки.
- Антибиотики. Также для лечения дифтерии назначают антибиотики, такие как пенициллин или эритромицин. Антибиотики – это препараты, которые помогают уничтожать бактериальные инфекции. Их назначают только на несколько дней.
Для восстановления от дифтерии требуется длительный постельный режим. Многим больным приходится неделями отлеживаться в кровати. Если у больного пострадало сердце, ему критически важно избегать любого физического напряжения.
Также для предотвращения распространения инфекции пациента необходимо изолировать. Каждый член семьи больного должен часто и тщательно мыть руки с мылом.
Как только человек выздоровеет, ему потребуется пройти полный курс вакцинации от дифтерии. Кстати, если человек перенес эту бактериальную инфекцию, это не гарантирует ему стопроцентного пожизненного иммунитета. В случае прохождения неполной вакцинации данная болезнь может беспокоить более одного раза.
При отсутствии своевременного и агрессивного лечения, больной рискует столкнуться с несколькими осложнениями. Среди них:
- Проблемы с дыханием. Дифтерийная коринебактерия вырабатывают токсины, которые повреждают ткани в непосредственной области инфекции. Обычно это нос и горло. На участке инфицирования образуется толстый слой мембраны, которая состоит из мертвых клеток, бактерий и других субстанций. Мембрана суживает дыхательные пути, из-за чего больному становится тяжелей дышать. Также дифтерия способна вызвать дыхательную недостаточность или пневмонию.
- Повреждение сердца. Токсины могут распространяться по кровотоку и повреждать другие ткани, включая сердечную мышцу. В данном случае развивается такое осложнение дифтерии, как миокардит (воспаление миокарда). В тяжелых случаях миокардит приводит к застойной сердечной недостаточности и внезапной смерти.
- Повреждение нервов. Токсины также способны повредить нервы. Типичными мишенями являются нервы в горле, где плохая нервная проводимость может вызвать трудности с глотанием. Если воспаляются нервы на руках и ногах, у больного появляется мышечная слабость. Если дифтерийный токсин повреждает нервы, которые помогают контролировать мышцы, используемые при дыхании, эти мышцы могут парализоваться. В данном случае больному уже не обойтись без аппарата искусственного дыхания.
При лечении дифтерии большинство больных справляются с этими осложнениями, хотя процесс восстановления может затянуться. Однако до 3% больных все-таки умирает. Если у вашего ребенка или у вас появились симптомы этой опасной инфекции – как можно раньше обращайтесь к врачу.
- About Diphtheria, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases,
- Diphtheria, Boston Children’s Hospital,
- Diphtheria,Mayo Clinic.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дифтерия имеет инкубационный период, который длится 2-12 (чаще 5-7) сут, после чего появляются симптомы дифтерии.
Дифтерия классифицируется по локализации процесса и тяжести течения болезни. Самые частые формы — дифтерия ротоглотки (зева) и дыхательных путей. Возможна также дифтерия носа, глаз, уха, половых органов. Эти формы обычно сочетаются с дифтерией ротоглотки. Дифтерия кожи и ран встречается главным образом в тропических странах.
Симптомы дифтерии ротоглотки характеризуются наличием на миндалинах плёнчатых налётов, которые могут распространяться за пределы миндалин на нёбную занавеску, язычок, мягкое и твёрдое нёбо. Налёты имеют равномерную белую или серую краску, расположены на поверхности миндалин («плюс ткань»), с усилием снима ются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность.
Налёты не растираются, не тонут и не растворяются в воде.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Дифтерия ротоглотки диагностируется очень редко на основании эпидемиологических, клинических и бактериологических данных, когда налёты отсутствуют, есть лишь лёгкая гиперемия и отёчность миндалин. Симптомы дифтерии ротоглотки а также характер налётов позволяют разделить ее на следующие формы:
- локализованная (островчатая, плёнчатая) — налёты не выходят за пределыминдалин;
- распространённая — налёты переходят на мягкое и твёрдое нёбо, дёсны.
Возможно формирование налётов на слизистой оболочке щёк после химического ожога, на ранке после экстракции зуба и прикуса языка. По тяжести течения эти формы относят к лёгкой дифтерии. Для лёгкой формы дифтерии ротоглотки характерны острое начало с повышения температуры тела до 37,5-38,5 °С, общего недомогания, боли в горле (незначительной или умеренной). Налёты появляются через сутки, на 2-й день приобретают характерный вид. При осмотре отмечают бледность лица, умеренную гиперемию миндалин с синюшным оттенком. Поднижнечелюстные лимфатические узлы, как правило, не увеличены, безболезненны при пальпации. Лихорадка длится до 3 сут. Без лечения налёты сохраняются до 6-7 дней. При лёгких формах дифтерии ротоглотки (локализованная и распространённая) возможен отёк миндалин.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Наличие отёка ротоглотки даёт основание диагностировать токсическую форму дифтерии, которая протекает в среднетяжёлой и тяжёлой форме. Тяжесть течения обусловлена степенью выраженности основных синдромов, прежде всего степенью функциональных изменений различных органов и систем во все периоды болезни. Выраженность отёка слизистой ротоглотки и шейной клетчатки — лишь один из многих признаков, характеризующих тяжесть течения дифтерии, зачастую не самый важный.
Субтоксическая и токсическая дифтерия ротоглотки I степени чаще имеет среднетяжёлое течение. Эти формы имеют более выраженные симптомы дифтерии: общая интоксикация, более высокая (до 39 °С) и длительная лихорадка, выраженная астения, тахикардия, более сильные боли в горле. Налёты на миндалинах распространённые, иногда поражена только одна миндалина. Миндалины отёчны, ярко гиперемированы. Отёк шейной клетчатки локализуется при субтоксическом варианте в подчелюстной области, а при токсической дифтерии I степени распространяется до середины шеи.
Токсическая дифтерия II, III степени и гипертоксическая дифтерия характеризуется тем, что симптомы дифтерии развиваются очень быстро: наблюдатся общая интоксикация, озноб, повышение температуры тела до 40 °С и выше, резкая мышечная слабость, головная боль, сильные боли в горле. При осмотре выявляют бледность кожи, выраженный отёк шейной клетчатки, распространяющийся при токсической дифтерии II степени до ключиц. при III степени — ниже ключиц на грудную клетку. Отёк тестоватой консистенции, безболезненный. Поднижнечелюстные лимфатические узлы умеренно болезненны, значительно увеличены, контуры их из-за отёка и периаденита нечёткие. При осмотре слизистой ротоглотки обнаруживают диффузную гиперемию и резкую отёчность миндалин, которые могут смыкаться по средней линии, что затрудняет дыхание, глотание, придаёт голосу носовой оттенок. Налёты в первые сутки могут иметь вид белесоватой паутинки, на 2-3-й день болезни приобретают характерный вид, причём у этой категории больных плёнки плотные, распространённые, выходят за переделы миндалин, образуют складки.
При гипертоксической дифтерии на 2-3-й день болезни развиваются инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. Для геморрагического варианта характерно пропитывание налётов кровью, из-за чего они приобретают багровую окраску.
Наблюдают также кровоизлияния в зоне отёка, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома.
При тяжёлом течении болезни симптомы дифтерии, лихорадка и интоксикация сохраняются до 7-10 сут, налёты отторгаются ещё в более поздние сроки, оставляя после себя эрозированную поверхность.
Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп) — частая форма болезни. Дифтерийный круп может быть локализованным (дифтерия гортани), распространённым (дифтерия гортани и трахеи) и нисходящим, когда процесс распространяется на бронхи и бронхиолы. Тяжесть течения этой формы болезни определяется степенью стеноза (т.е. выраженностью дыхательной недостаточности).
Дифтерийный круп начинается с небольшого повышения температуры тела, появления сухого, «лающего» кашля, охриплости голоса, переходящей в афонию. В течение 1-3 сут процесс прогрессирует, появляются типичные симптомы дифтерии и признаки стеноза гортани: шумный здох, сопровождающийся втяжением эпигастральной области, межреберий, над- и подключичных ямок, яремной ямки. Через несколько часов — 2-3 сут присоединяются признаки дыхательной недостаточности: двигательное беспокойство, бессонница, цианоз, бледность кожи, тахикардия, повышение артериального давления, сменяющиеся заторможенностью, судорогами, артериальной гипотензией. При исследовании крови выявляют нарастающую гнпоксемию, гиперкапнию. респираторный ацидоз. У взрослых из-за широкого просвета гортани такие симптомы, как афония и стенотическое дыхание, могут отсутствовать, процесс развивается медленно. Признаки дыхательной недостаточности проявляются на 5-6-й день болезни при развитии нисходящего крупа: возникают чувство нехватки воздуха, тахикардия, бледность кожных покровов, цианоз, аускультативно — ослабление дыхания. Локализованный и распространённый круп часто выявляют только при ларингоскопии — обнаруживают дифтерийные плёнки на голосовых связках. Плёнки легко снимаются и могут быть удалены электроотсосом.
[14], [15], [16], [17], [18]
Дифтерия носа — третья по частоте форма болезни. Симптомы дифтерии носа начинаются постепенно. Температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечают сукровичные или слизисто-гнойные выделения, чаще односторонние, появляется мацерация кожи у входа в нос, при риноскопии выявляют эрозии, корки, фибринозные плёнки в носовых ходах, которые могут распространяться на кожу, слизистую оболочку гайморовых пазух. В редких случаях возникает отёк лица.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Процесс обычно односторонний. Характерен отёк век, сужение глазной щели, гнойно-сукровичное отделяемое. На переходной складке конъюнктивы появляется фибринозная плёнка, которая может распространяться на глазное яблоко. Возможен отёк мягких тканей в области глазницы.
[25], [26], [27]
Дифтерия половых органов встречается у девочек. Симптомы дифтерии половых органов характеризуются отёчностью вульвы, выделения. Фибринозные плёнки локализуются в области малых губ и входа во влагалище.
[28]
Дифтерия кожи и ран встречается преимущественно в тропиках; симптомы дифтерии кожи и ран характеризуются наличием поверхностной малоболезненной язвы, покрытой фибринозной плёнкой. Общее состояние нарушается мало; течение вялое, до 1 мес.
[29], [30]
Чаще всего наблюдается сочетание дифтерии ротоглотки с дифтерией дыхательных путей и носа, реже глаза и половых органов.
[31], [32], [33], [34]
Для тяжёлых токсических форм дифтерии характерно поражение различных органов и систем. В клинической практике целесообразно выделять несколько клинических синдромов.
[35], [36], [37], [38], [39]
Синдром местных проявлений (отёк подкожной клетчатки шеи, ротоглотки, распространённые фибринозные налёты и др.). В абсолютном большинстве случаев именно на основании этого синдрома врач может диагностировать дифтерию.
Интоксикационный синдром наблюдают у всех больных с токсическими формами дифтерии. Характерны резкая слабость, лихорадка, артериальная гипотензия, жажда, тахикардия, снижение диуреза, анорексия и бессонница.
Выраженность интоксикационного синдрома в острый период болезни — один из критериев тяжести течения.
При особо тяжёлом течении дифтерии (фульминантная форма) и выраженной интоксикации у 3-7% больных развивается токсико-метаболический шок. Он характеризуется тяжёлым ДВС-синдромом (проявляющимся не только лабораторными изменениями, но и клиническими симптомами), выраженной гиповолемией, острой дыхательной недостаточностью и почечной недостаточностью, нарушениеу функции миокарда (нарушение сократимости и проводимости) и поражением черепных нервов. При синдроме токсико-метаболического шока происходит быстрое и выраженное поражение клеток-мишеней, и в последующем декомпенсируются нарушения функций многих органов и систем. При развитии синдрома токсико-метаболического шока летальный исход наблюдается практически в 100% случаев.
Синдром дыхательной недостаточности при тяжёлой дифтерии может быть обусловлен следующими основными причинами: инфекционно-токсическим шоком, стенозом гортани, частичной непроходимостью верхних дыхательных путей (отёк надгортанника, выраженный отёк ротоглотки с дисфункцией мягкого нёба, западение корня языка, преимущественно у алкоголиков, аспирация плёнки в трахею), нисходящим крупом, быстрым внутривенныу, введением больших доз противодифтерийной сыворотки с развитием респираторного дистресс-синдрома, обструктивным бронхитом и тяжёлой пневмонией, полинейропатией с поражением диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц.
Синдром дыхательной недостаточности в период своего проявления практически всегда определяет тяжесть течения болезни, при тяжёлом течении дифтерии наблюдается в 20% случаев.
Наиболее частые признаки дыхательной недостаточности — одышка, цианоз (акроцианоз), угнетение сознания различной степени, нестабильная гемодинамика (артериальная гипертензия, тахи- и брадиаритмии), снижение диуреза, гипоксемия, гипер- или гипокапния.
Стеноз гортани и нисходящий круп — наиболее частые причины летального исхода при дифтерии (особенно в первые 10 дней болезни). В отдалённые сроки болезни (после 40-го дня) синдром дыхательной недостаточности также часто приводит к гибели больных: развивается он прежде всего из-за нарушения иннервации дыхательной мускулатуры и присоединения пневмонии.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром) наблюдают при всех формах токсической дифтерии. Клинические признаки ДВС-синдрома при тяжёлых формах регистрируют в 15% случаев. Развитие сывороточной болезни усугубляет течение ДВС-синдрома.
Сердце страдает в результате непосредственного действия экзотоксина. При тяжёлых формах дифтерии действуют дополнительные поражающие факторы: гипоксические состояния различного генеза (ДВС-синдром, дыхательная недостаточность, анемия), объёмные перегрузки при острой почечной недостаточности, электролитные нарушения. Поражение сердца в большинстве случаев определяет тяжесть состояния больного, особенно с 10-го и по 40-й день болезни.
Симптомы дифтерии при этом синдроме складываются из кардиальных жалоб, синдрома сердечной недостаточности и физикальных данных. Кардиальные жалобы при дифтерии непостоянны и не отражают тяжести поражения сердца. При обследовании наибольшее значение имеет выявление аритмии и дефицита пульса. бледности или цианоза. Для более точной и ранней оценки состояния миокарда необходимы данные ЭКГ, ЭхоКГ исследований, а также результаты исследования активности кардиоспецифических ферментов.
Критерии, определяющие тяжёлое поражение миокарда с неблагоприятным прогнозом:
- прогрессирующая сердечная недостаточность преимущественно по правожелудочковому типу (по клиническим данным);
- выраженные нарушения проводимости, такие, как атриовентрикулярная диссоциация с идиовентрикулярным ритмом, АВ-блокада II степени 2-го типа по Мобитцу, сочетающиеся с ди- и трифасцикулярными блокадами ножек пучка Гиса (по данным ЭКГ);
- снижение сократимости, т.е. уменьшение фракции выброса левого желудочка менее чем на 40% (по данным ЭхоКГ);
- выраженное повышение или, наоборот, относительно низкие показатели активности кардиоспецифических ферментов в сочетании с перечисленными выше признаками;
- развитие в поздние сроки болезни электрической нестабильности миокарда в виде частых тахиаритмий и фибрилляции желудочков.
Синдром поражения миокарда при тяжёлой дифтерии выявляют постоянно, в сочетании с другими синдромами это наиболее частая причина летального исхода при тяжёлых формах дифтерии ротоглотки.
Синдром поражения периферической нервной системы связан с прямым действием экзотоксина на нервные волокна и аутоиммунными процессами, проявляется в виде бульбарного пареза (паралич) и полинейропатии.
Бульбарный парез (паралич) при токсических формах дифтерии выявляют в 50% наблюдений. Возникают гнусавость голоса и поперхивание при приёме жидкой пищи. Эти изменения регистрируют как в начальном периоде (3-16-е сутки), так и в более поздние сроки (после 30-х суток) болезни. Поражение других пар черепных нервов (III, VII, X, XII) встречается реже, возникает парез (паралич) мышц глотки, языка, мимической мускулатуры, нарушается кожная чувствительность.
Полинейропатия возникает в 18% случаев, проявляется нарушением функции (парез или паралич) конечностей, диафрагмы, межреберных нервов. Полинейропатия возникает, как правило, после 30-го дня болезни. Выявляют периферический парез (или паралич) с угнетением или отсутствием сухожильных рефлексов, уменьшением мышечной силы, нарушениями чувствительности, ограничением подвижности диафрагмы (определяют рентгенологически или по экскурсии нижнего края лёгких). Больные предъявляют жалобы на мышечную слабость, нарушение чувствительности, онемение пальцев, нарушение походки или невозможность ходьбы, чувство нехватки воздуха, одышку. Поражение конечностей всегда возникает раньше дыхательных расстройств, а восстанавливается раньше функция дыхательной мускулатуры.
Степень тяжести полинейропатии оценивают на основании жалоб больного и результатов общепринятых методов клинического обследования (определение рефлексов, кожной чувствительности, частоты дыхательных движений и др.). Методом электронейромиографии можно выявить значительную диссоциацию между темпом развития и выраженностью клинических признаков и степенью электрофизиологических нарушений. ЭНМГ-исследования выявляют сниженную скорость проведения импульса по нервам и уменьшение амплитуды М-ответа не только при явных клинических признаках, но и в их отсутствие. Изменения электронейромиографии возникают за 2-3 нед до клинических проявлений. Наиболее часто и тяжело полинейропатия протекает у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Поражение почек при дифтерии принято характеризовать термином «токсический нефроз». При тяжёлом течении заболевания поражение почек проявляется макрогематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией.
Прямое поражающие действие экзотоксина на паренхиму почек минимально, не приводит к клиническим проявлениям почечной недостаточности и не влияет на тяжесть течения. Развитие острой почечной недостаточности при дифтерии определяется только вторичными факторами воздействия:
- развитием выраженного ДВС-синдрома и гиповолемии на 5-20-е сутки болезни;
- развитием полиорганной (септической) недостаточности после 40-х суток;
- ятрогенными причинами (передозировка противодифтерийной сывороткой, назначение аминогликкозидов).
При развитии острой почечной недостаточности у больных наблюдают олигоанурию, повышение уровня мочевины, в меньшей степени креатинина и калия в плазме крови. Большее повышение уровня мочевины по сравнению с уровнем креатинина связано с высокой активностью катаболических процессов. При повышении концентрации калия в плазме возможны асистолия и летальный исход.
Выраженность данного синдрома зависит от тяжести течения дифтерии и поражения иммунной системы. Синдром неспецифических инфекционных осложнений может возникнуть как в первую неделю заболевания, так и в более отдалённые сроки (после 30-го дня болезни). Чаще всего регистрируют пневмонию, бронхит, инфекцию мочевыводящих путей; возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзиллярного абсцесса.
Данные осложнения значительно чаще наблюдают у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Их возникновению способствуют неадекватная санация трахеобронхиального дерева при длительной ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря и центральных вен. Развитие сепсиса возможно даже в поздние сроки заболевания.
Все вышеперечисленные синдромы и симптомы дифтерии связаны с действием токсина, местным процессом. Они определяют тяжесть, течение и исход болезни, поэтому рассматриваются как характерные проявления, а не осложнения. При тяжёлой дифтерии возможны осложнения неспецифического характера, которые могут превалировать в клинической картине и даже быть непосредственной причиной летального: исхода.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]
Возможны следующие виды ятрогенных осложнений.
- Осложнения, связанные с развитием сывороточной болезни вследствие введения противодифтерийной сыворотки: экзантема, миокардит, полиартрит, «обострение» ДВС-синдрома, поражение почек, дыхательная недостаточность; возможен анафилактический шок.
- Осложнения, обусловленные длительным назначением глюкокортикостероидов, что приводит к угнетению иммунитета, гипокалиемии (с развитием мышечной слабости, экстрасистолии, вялой перистальтики кишечника, со вздутием живота), эрозивному гастриту, трофическим нарушениям.
- Поражение почек вследствие приёма аминогликозидов.
Тяжёлые симптомы дифтерии приводят к достаточно большой летальности, которая составляет 10-70%. Основные причины смерти — поражение сердца, паралич дыхательной мускулатуры, асфиксия при дифтерии дыхательных путей, инфекционно-токсический шок, а также вторичные бактериальные осложнения.
источник
Летальность при дифтерии, снизившаяся еще в предвоенном периоде, в последние годы в связи с улучшением медицинского обслуживания населения, проведением массовой активной иммунизации, усовершенствованием методов лечения, в частности в результате широкого внедрения в терапию антибиотиков, уменьшилась еще более. Местами летальности не отмечается совсем.
Исход дифтерии зависит от возраста больного и его физического состояния, сроков начала серотерапии, полноценности проводимого лечения и, конечно, от тяжести болезни (от клинической формы). Основной причиной смерти является миокардит, развивающийся при токсических формах.
Смертельные исходы при дифтерийном крупе в настоящее время очень редки. Огромное значение имеет своевременность введения противодифтерийной сыворотки.
При проведении серотерапии в поздние сроки (на 4-й день болезни и позже), как указывают многочисленные статистические данные, летальность резко возрастает.
Большую роль в исходе болезни имеет правильно и полноценно проводимое комплексное лечение. В частности, применение антибиотиков, являющихся мощным средством борьбы с пневмонией, позволило значительно снизить летальность при крупе.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов
При первых признаках миокардита больному предписывают строгий постельный режим и полный покой до исчезновения сердечных явлений. Питание проводят малыми порциям) 5-6 раз в сутки. Назначают кордиамин, стрихнин, внутривенные вливания гипертонического раствора глюкозы, при одновременной сосудистой слабости — эфедрин. Рекомендуют применение 1 % раствора аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) в инъекциях от 0,3 до 1 мл и кокарбоксилазы…
Общие профилактические мероприятия при дифтерии те же, что и при прочих инфекционных болезнях у детей. Основную роль в борьбе с дифтерией играет активная иммунизация. Активная иммунизация. С. К. Дзержговский в 1902 г., иммунизируя себя многократными инъекциями малых доз дифтерийного токсина, впервые доказал возможность иммунизировать человека против дифтерии. Ввиду большой токсичности антигена этот метод не мог…
Выявленного больного дифтерией необходимо поместить в больницу. Больного выписывают из больницы после выздоровления при условии отрицательного результата двукратного контрольного бактериологического исследования, проводимого с промежутком в 2 дня. Выписанный из больницы реконвалесцент допускается в детское учреждение после двукратного дополнительного обследования на носительство с отрицательным результатом. Носители нетоксигенных палочек допускаются к посещению детских учреждений. Носителям токсигенных дифтерийных…
Инфекционный мононуклеоз, или мононуклеарную ангину (железистую лихорадку Филатова), можно легко смешать с дифтерией зева. Характерно значительное увеличение заднешейных лимфатических узлов, увеличение селезенки и печени и изменение крови (мононуклеоз). Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа Отличительными особенностями дифтерийного крупа является весьма постоянное и нарастающее расстройство голоса, прогрессирующее циклическое течение; очень типична комбинация поражения гортани с пленчатой ангиной или…
Дифтерия гортани встречалась в прошлом в среднем в 20 — 30 % случаев дифтерии. В последнее время отмечается резкое снижение удельного веса крупа при дифтерии (до 1 — 2 % и ниже). Круп чаше наблюдается у детей раннего возраста (от 1 года до 3 — 4 лет). В некоторых случаях поражение гортани развивается либо одновременно,…
источник
Перелом борьбы с болезнью пришелся на начало 60-х годов и был связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.
С момента массовой вакцинации 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.
Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг.
Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).
Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.
Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.
Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.
Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39 0 С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.
Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.
Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.
При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.
Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления
Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.
До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.
Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.
К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.
Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.
Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения прививками, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (комбинированные вакцины: АКДС, Бубо-Кок, Бубо-М, «Тетраксим», «Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса»; анатоксины: АДС, АДС-М, АД-М), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок. Это позволяет создать длительный и антитоксический иммунитет.
До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.
Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.
Уже в первом веке нашей эры можно встретить упоминание о дифтерии, называемой тогда «петля удавленника» или «смертельная язва глотки». Первую же прививку сделал и применил на человеке Эмиль Беринг. 26 декабря 1891 года он спас жизнь больному ребенку, сделав ему первую прививку от дифтерии. Кстати, первая прививка была сделана из сыворотки переболевшей дифтерией морской свинки. Да и все предыдущие исследования проводились именно на этих животных. После этого Эмиль Ру стал делать прививку для масштабного применения не из сыворотки морских свинок, а использовал кровь иммунизированных лошадей. Благодаря этой прививке летальность от дифтерии упала до 1%. Используемый же теперь дифтерийный анатоксин был открыт только в 1923 году Гастоном Рамоном, который по образованию был биологом и ветеринаром.
источник
Дифтерия вызывает целый ряд очень серьезных последствий, которые могут затрагивать любую область организма. Если поздно начать лечение, то осложнений не избежать. Итак, какие же органы и системы может поражать дифтерия?
Пневмония – самое частое осложнение дифтерии дыхательных путей.
Сердечно-сосудистая система. Экзотоксин, который выделяет дифтерийная палочка, может очень сильно влиять на периферическую нервную систему, сердечную мышцу, надпочечники. Но самые частые патологии, которые может вызвать это заболевание, – это патологии сердечно-сосудистой системы. Сердечные поражения, вызванные дифтерией, могут делиться в зависимости от времени созревания заболевания.
- Начальные поражения сердечно-сосудистой системы возникают обычно на первой неделе инфицирования.
- Поражения средней тяжести сердечно-сосудистой системы возникают примерно на 14–21 дне заболевания. Могут вызывать патологии:
- Инфекционные болезни сердца.
- Поражение миокардитов дифтерией может вызывать:
- диффузные миокардиты (1, 2, 3 степени тяжести);
- локальный миокардит.
- Поражения сердечно-сосудистой системы, возникающие на поздних этапах дифтерии. Как правило, проявляться начинает в период появления моно- и полиневритов (4–5 неделя течения заболевания).
При проведении исследований выявлены последствия для сердечно-сосудистой системы в 44 случаях: токсические виды (17), запоздалое лечение распространенной дифтерии (1), пленчатый локализованный вид дифтерии зева (21), самостоятельное излечение (6), когда инфицированных людей выявили в период осложнений, и в 3 случаях комбинированных видов пленчатой дифтерии носоглотки. Значительные поражения сердечно-сосудистой системы были выявлены только у 5 инфицированных людей с видами токсической дифтерии носоглотки 2–3 стадии, а также были 2 пациента с геморрагическим видом.
Как показало исследование, инфицированные люди слишком поздно обратились за помощью в стационар, и поэтому стандартное лечение для них не было эффективным. Самочувствие и общее состояние здоровья были крайне тяжелыми, отмечались ярко выраженные симптомы посинения губ, потеря равновесия, слабость. Кожный покров был бледный, с сероватым оттенком. Поражения органов были в виде увеличенной в размерах печени и расширенных границ сердца. В связи с расширением отмечалась гипотония. Также очень плохо прослушивались сердечные тона, отмечалось нарушение ритма сердца: экстрасистолия, ритм галопа. Также люди, страдающие запущенной стадии дифтерии, жаловались на дискомфорт в желудке, спазм, тошноту и сильную рвоту.
У одного человека была отмечена предсердно-желудочковая закупорка. Тошнота, рвота, дисфункция желудочно-кишечного тракта, тахикардия – эти симптомы привели пациента к смертельному исходу.
Также прервалась жизнь еще 4 человек – при диагностировании токсического миокардита. Один человек погиб в результате коллапса из-за сердечной недостаточности, которая образовалась в результате затрагивания эндокринной, нервной, адреналовой систем.
Когда происходит заболевание вегетативной нервной системы, у людей возникает сердечный инфекционный синдром. Как правило, именно эти симптомы можно заметить при токсических, локализованных видах дифтерии носоглотки.
Эту патологию можно обнаружить с 4 дня заболевания и до нескольких недель. Выявляются приглушенные сердечные тона, нерегулярные систолические шумы, в некоторых случаях – экстрасистолия. Сердечные границы остаются прежними, в редких случаях они способны расширяться до полутора сантиметров. Эти признаки непостоянные и недолгие. Синдром сердечной инфекции обнаружен у 18 человек с локализованными видами дифтерии зева.
Спустя несколько недель инфицирования, обычно при токсических видах дифтерии зева, формируются осложнения, связанные с миокардитом. У 26 человек были обнаружены симптомы миокардита. Из них 16 человек с токсическими видами, один с распространенным, и 9 – с локализованными видами. Из 9 локализованных видов 6 человек вылечились сами и 3 опоздали с началом терапии.
Формирование миокардита сопровождается тихими сердечными тонами, расширением границ, систолическим шумом, увеличением в размерах печени. Когда начинается тяжелая стадия миокардита, наблюдается плохая проводимость. Но спустя полтора месяца признаки миокардита исчезают, и только иногда при выписке из больницы еще могут быть кое-какие изменения, которые выражаются в приглушенных тонах на протяжении нескольких месяцев.
По окончании 3-й недели заболевания может появиться тромбоз в сердечных полостях, гнойные проявления, которые зачастую играют не последнюю роль. Эти последствия формируются при тяжелых токсических видах. По итогу нарушения функций циркуляционного русла в мозгу и сердце возникает чувство беспокойства, тревоги, болевых ощущений в сердце (при проведении ЭКГ проявляется как ишемия миокарда).
Морфологические поражения сердечно-сосудистой системы на 4-й неделе дизентерии образуется у людей с токсическим видом болезни параллельно с моно- и полиневритами. Симптомы, которые образуют поражения: гипертония, повышенный пульс, приглушенные тона, экстрасистолия. Как правило, пациенты чувствуют себя нормально, по времени данная патология длится до нескольких недель.
При возникновении токсической формы заболевания поражаются преимущественно симпатические, автономные и расположенные по всей длине черепных нервов ганглии. Повреждения происходят на языкоглоточных и блуждающих нервах, также затрагивается и шейная область симпатического ствола, в очень редких случаях – нервы верхних конечностей.
Параличи, возникающие при дифтерии, проходят медленно и протекают в виде периферических невритов (нарушение работоспособности рефлекторной дуги, мышечная атрофия, понижение чувствительности). Самой распространенной патологией при дифтерии является полирадикулоневрит – это интоксикационный итог, который возникает при повреждении периферических нервов и их корешков. Так как обычно больше всех повреждается миелиновая оболочка, и при этом стержень нерва не затрагивается, то процесс подлежит восстановлению, то есть он обратим.
Когда дифтерией поражается область зева, то происходит паралич мягкой части нёба, глотки. Это объясняется тем, что токсическое вещество, которое транспортируется с током крови, оказывает свое патогенное воздействие на языкоглоточный и блуждающий нервы недалеко от локализованного инфекционного очага.
Такой же процесс происходит и при заражении дифтерией не до конца зажившего еще пупка у грудничков. При такой патологии затрагиваются брюшные мышцы. Когда дифтерия затрагивает эпителий кожи на верхних и нижних конечностях, также наступает паралич.
При проведении исследований дифтерийного зева больных, у 16 были обнаружены парезы мягкого нёба. Их них 5 – с пленчатой формой, которая не подвергалась терапии, у 1 человека распространенная, у 10 человек – токсический вид дифтерии.
Дифтерийная палочка выделяет один из опасных для человека токсинов – экзотоксин, который при поражении зева может привести к параличу мягких тканей.
Проявляются симптомы очень резко и напоминают признаки гайморита: гнусавый голос, проникновение жидкой еды в нос, постоянное першение при приеме пищи. Когда проводился осмотр ротовой полости, то было обнаружено нарушение подвижности либо свисание мягкого нёба. Только в двух случаях отмечался парез односторонний. Такие симптомы могут возникнуть спустя несколько недель заболевания дифтерией.
Также были обнаружены повреждения длинных ресничных нервов, которые проявляются в парализовании аккомодации, возникновении косоглазия, поражении глазодвигательного нерва, в редких случаях происходит поражение лицевого нерва. Однако в последнее время у людей, у которых была отмечена дифтерия, таких поражений отмечено не было.
У наблюдаемой инфицированной женщины 34 лет с токсической формой дифтерии зева 2 стадии были замечены позднее парализование конечностей, а также парезы толстой кишки и мочевого пузыря.
К тяжелейшим последствиям для нервной системы относятся мышечный паралич гортани и глотки, диафрагмы и межреберных мышц. Когда наблюдаются такие симптомы, необходимы срочные реанимационные меры, которые подразумевают подключение человека к аппарату искусственного дыхания.
Продолжительность мононеврита пареза мягкого нёба обычно длится несколько недель. Эту патологию можно отнести к легкой стадии повреждений нервной системы. Поражение средней тяжести обычно сопровождается полирадикулоневритом, который сопровождается повреждением черепных нервов и нервов конечностей. При возникновении этой формы парез мягкого нёба может протекать по-разному.
Первое течение возникает на 11–13 день. Все поражения умеренны и достаточно быстро уходят. Второе течение возникает параллельно с повреждением периферических нервов. Оно протекает намного сильнее и продолжительнее. Симптомы проявляются последовательно: сначала возникает парез мягкого нёба, аккомодации, лицевого нерва, косоглазие. Параллельно начинается болевые ощущения в корешках и в нервных стволах – это и формирует парезы конечностей.
Крайне тяжелой формой является полирадикулоневрит с повреждением многочисленных нервов и формированием пареза спинных, гортанных, глоточных мышц, грудины, диафрагмы с затруднением дыхания и глотания. Смерть наступает в таком случае от недостатка кислорода. Не менее печальным является прогноз при образовании паралича гортани, межреберных мышц, диафрагмы. Симптомы, которые при этом возникают: сухой кашель, ослабление голоса, на вдохе не происходит движения грудной клетки, отхождение мокроты затруднено. Далее эти симптомы переходят в воспаление легких и летальный исход.
Очень редко возможен паралич Ландри. Полирадикулоневрит формируется на 21-й неделе заболевания, если заболевание протекает в тяжелой форме, тогда может затянуться до полугода. На протяжении года могут еще проявляться остаточные парезы верхних и нижних конечностей.
Тяжелое течение дифтерии возникает из-за отравления организма токсинами и вредными веществами, которые затем переходят в неврологические синдромы. Нарушений психики при дифтерии у пациентов не было выявлено. Могут появиться небольшие помутнения рассудка при сильной интоксикации организма, но такие патологии возникают очень редко. Симптомы проявляются для больных людей очень тяжело. Отмечается чувство беспокойства, слабость, озноб, сонливость.
Эта патология, прежде всего, наблюдается у грудных детей. Признаков токсического отравления организма практически нет, температура может немного повыситься либо остаться нормальной. На начальной стадии дифтерия носа может проявиться односторонне. Из-за появления пастозности в области слизистой оболочки начинается сужение носовых ходов, и возникают небольшие кровянисто-гнойные выделения. Они очень раздражают носогубный треугольник и кожный покров возле носовых отверстий. В этой области могут возникнуть язвы, эрозии, катаральные язвы и пленки. Пленки имеют особенность разрастаться и поражать слизистую оболочку, находящуюся на околоносовых пазухах. Нередко такие образования могут возникнуть и в области щеки, верхней губы. Дифтерия носа вызывает огрубение кожи на подбородке, она начинает слущиваться, покрывается язвами, в которых находится инфильтрат (это может быть первым признаком кожной дифтерии), который развивается из-за проникновения в язву инфекции из первичного очага.
Для дифтерии носа характерно поражение слизистой носа, появление раздражения и пленок.
Проявляется симптомами в виде появления пленок, фиброзной структуры, которая возникает на переполненных кровью сосудах конъюнктивы век их сильной отечностью, гнойными, серозными с примесью крови выделениями. Начинается также только с одного глаза. Воспаление с нижнего века плавно переходит на верхнее веко и выражается четче, чем на нижнем веке. Наверняка это возникает по причине содержания лизоцима в слезе, которая оказывает дезинфицирующее воздействие на бактериальную флору, находящуюся в конъюнктиве. Глазная дифтерия делится на 2 формы: крупозную и дифтерическую.
Крупозная форма проявляется небольшой пленкой, образующейся на конъюнктиве век. Ее не составляет труда снять, однако это может сопровождаться небольшим пощипыванием и болью, также отсутствует световая чувствительность. Поражения роговицы не происходит, отравление организма токсическими веществами отсутствует.
Дифтерия глаза – наиболее опасное осложнение и может привести к слепоте.
При возникновении дифтерического вида пастозность более четкая и уплотненная, пленки надежно соединены с прилежащими тканями, часто переходят на область глазного яблока и роговицу. При этой форме серозно-гнойных выделений из глаз наблюдается больше. В качестве последствий происходит снижение зрения, что может привести к слепоте (панофтальмит). Что касается общего состояния человека, то может появиться повышение температуры, слабость, бледность кожи, нарушение координации, сонливость. Катаральная форма практически ничем не отличается от других форм конъюнктивита, и поэтому с первого раза ее обнаружить не удается. Для обнаружения катаральной формы необходима лабораторная диагностика, состоящая из бактериологического анализа, эпидемиологических результатов и воздействия серотерапии на организм.
Выражается сильной пастозностью половых губ, покраснением с приобретением красно-синего оттенка, образованием на слизистой оболочке небольших язвочек, тонких пленочек, которые покрыты серо-бурым налетом. Также происходит увеличение лимфатических узлов и отмечается небольшая болезненность. Дифтерия этого типа бывает нескольких видов: локализованная, токсическая, распространенная. При возникновении распространенного вида инфекция распространяется на всю эпителиальную кожную поверхность половых органов. Токсический вид отмечается небольшой пастозностью половых органов и средней пастозностью в области бедер и области паховой клетчатки.
Дифтерия кожи начинается при поражении кожного покрова. Сопровождается покраснением, появлением геморрагических пятен, везикул, корочек, пленок фибринозной природы, кожной пастозностью. Дифтерия кожи делится на пленчатую, токсическую, язвенно-пленчатые виды. Также можно отметить форму повреждения пупка у грудных деток.
На сегодняшний день осложнения дифтерии имеют характерные особенности, которые не описаны в стандартной картине заболевания: тяжелое начало, лихорадочное состояние, температура до пиковых границ (41–42 °С), сильная боль в горле. Такое течение характерно в первые дни заболевания. Далее начинается сильная пастозность подкожной клетчатки при токсической форме дифтерии зева. На более поздних стадиях геморрагический синдром развивается в разных стадиях – может начаться от геморрагической пропитки налетов до кровотечений в носу и подкожной клетчатке при интоксикационной форме. Осложнения дифтерии на последних стадиях чаще всего возникают в нервной системе. Обычно инфекцию подхватывают школьники-подростки и взрослые люди. Чаще всего может возникнуть дифтерия зева, она протекает очень тяжело и в дальнейшем формирует токсические стадии. Токсическая дифтерия возникает все острее. Однако следует заметить, что распространение токсической дифтерии зева тяжелой степени уменьшилось. Может появиться сильная пастозность слизистой оболочки, из-за чего ставится неверный диагноз.
Сегодня токсическая дифтерия зева случается крайне редко, однако в большинстве зафиксированных случаев она протекала крайне тяжело.
У многих людей, которые делали вакцинацию от дифтерии, сопровождаются небольшим, редко критическим течением. Обычно обнаруживается локализованный вид дифтерии зева. Очень редкое явление – токсические виды. Если у малышей не проведен правильно курс вакцинации, то стойкий иммунитет не образуется либо формируется чрезмерная восприимчивость к дифтерийному эндотоксину. При инфицировании у таких деток возникает дифтерия токсической формы, которая протекает достаточно агрессивно и еще сложнее, чем у непривитых детей.
Длительное бактериальное носительство возможно у людей с хроническими болезнями носоглотки. Помимо обычных начальных местных изменений, также могут возникнуть изменения электрокардиограммы, что вполне предполагает носительство заболевания в очень легкой форме.
источник