Коклюш-это опасное инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается бактериями Bordatella pertussis (традиционно «коклюшевая палочка»)
Несмотря на широкое использование вакцинации, уровень заболеваемости коклюшем очень высок и в мире, и в России.
Были проведены исследования, в результате которых было установлено, что 40% детей и подростков кашляют именно из-за коклюша. Также, коклюш является причиной хронического кашля у взрослых. Взрослые, являясь резервуаром инфекции, передают ее младенцам не привитым или не достигшим возраста, когда проводится вакцинация против этого заболевания, либо детям, не привитым по тем или иным причинам.
Заболеваемость у взрослых в настоящее время составляет около 25% случаев.
Первое описание этой болезни было дано французским врачом Гийеном де Байоном во время парижской эпидемии коклюша в 1538г.
Источником заражения может быть только человек (больной типичными или атипичными формами коклюша или здоровые бактерионосители).
Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Обильное выделение возбудителя происходит при чихании и кашле.
Инкубационный период при коклюше длится от двух дней до двух, максимум трех недель. Особенно опасны больные с 1 по 25 день заболевания.
Люди обладают очень высокой восприимчивостью к коклюшу.
После того как прошел инкубационный период у больного появляется насморк, чихание, общее недомогание, отсутствие аппетита, легкий кашель, который не уменьшается от противокашлевых средств. Этот период называется катаральный и длится он как обычная простуда 1-2 недели. Постепенно к 3 неделе кашель усиливается, особенно в ночное время. Так начинается новый период лающего кашля. После глубокого свистящего вдоха следует серия коротких кашлевых толчков, напоминающих лай собаки.
Во время приступа кашля лицо больного краснеет или синеет, возможны носовые кровотечения или кровоизлияния в глаза. Кашель заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда рвотой. В сутки таких приступов может быть 10-15. Этот период длится от недели до месяца, иногда дольше.
Процесс выздоровления затягивается на несколько месяцев. Постепенно улучшаются сон и аппетит.
Осложнения коклюша наиболее часто наблюдаются у детей младше 1 года, с повышенным риском тяжелого течения у недоношенных младенцев.
Очень часто детям требуется госпитализация.
Чаще всего коклюш вызывает осложнения, связанные с развитием вторичной бактериальной инфекции.
• Бактериальная пневмония — наиболее частое осложнение коклюша (является наиболее распространенной причиной смерти от коклюша)
• Бронхит, плеврит, эмфизема, коллапс легкого
• У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни
• Синусит, отит, разрыв барабанных перепонок
• Грыжи, разрыв мышц брюшной стенки
• Заболевания головного мозга
Коклюш у взрослых проходит довольно тяжело и может стать причиной серьезных осложнений, таких как судороги и энецфалопатия. У пациентов в возрасте старше 30 лет в 5-9 % случаев возникает пневмония. У женщин старше 50 лет в 34% случаев выявляется недержание мочи, связанное с коклюшем. Кроме того регистрируются такие осложнения, как переломы ребер, паховая грыжа, удушье, грыжа поясничного диска, обмороки.
Симптомы коклюша у взрослых:
• Общее недомогание и снижение аппетита
• Незначительное увеличение температуры тела, которое сопровождается насморком и небольшим кашлем, симптомы начинают быстро усиливаться
• Симптомы у взрослых напоминают симптомы бронхита, поэтому заболевание сразу выявить не очень просто.
• У некоторых болезнь проходит незаметно, что ведет к массовому инфицированию контактных лиц.
Любое инфекционное заболевание во время беременности может негативно влиять на развитие плода и вызывать у него различные врожденные пороки, например, глухоту, катаракту, поражение сердца, скелета. Так же коклюш может провоцировать выкидыш и рождение мертвого ребенка.
Дети младшего возраста наиболее подвержены развитию осложнений коклюша и поэтому их зачастую госпитализируют.
При лечении коклюша назначают антибиотики, так же антигистаминные препараты.
• Обильное питье для предотвращения обезвоживания
• Частые приемы пищи малыми порциями для того чтобы во время рвоты уменьшить потерю жидкости
• В комнате больного должен быть прохладный воздух
• Не допускать наличие в воздухе раздражителей, которые могут спровоцировать приступы кашля (пыль, дым, вещества с резким запахом)
Так как обычно приступы происходят в теплом и душном помещении вечером, больным рекомендуется спать с открытым окном.
Изоляция больного на 25 дней от начала заболевания. Карантин на контактных детей (возраст до 7 лет) на 14 дней.
Для детей следует придерживаться графика прививок для АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш).
Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2014г № 125н.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок вакцинация проводится с 3 месяцев жизни трехкратно с интервалом в 1.5 месяца. Ревакцинация через 1.5 года.
Для детей и взрослых, чье состояние не требует госпитализации есть несколько советов, которые позволяют облегчить течение болезни, снизят риск заражения окружающих и ускорят выздоровление:
• Изоляция больного, пока не пройден курс антибиотиков в течение 5 дней.
• Те, кто вступает в контакт с больными, должен носить хирургические маски.
• Хорошая профилактика – мытье рук.
• В очаге инфекции производится тщательная дезинфекция
• Детям до года и непривиым лицам, контактировавшим с больным, проводят экстренную профилактику.
источник
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, а также специфическим фибринозным (дифтеритическим) воспалением в месте входных ворот.
Возбудитель был открыт в 1883 г. Клебсом, в 1884 г. Ф. Леффлер выделил его в чистой культуре. В 1888 г. Ру и Йерсен получили дифтерийный токсин, а в 1895 г. Беринг и Ру независимо друг от друга получили противодифтерийную сыворотку. В 1923 г. Рамон разработали технологию получения дифтерийного анатоксина, а позднее получил противодифтерийную сыворотку. Н.Г. Габричевский применил противодифтерийную сыворотку с лечебной целью и организовал ее производство в России.
В род Corynebacterium входят около 60 видов. Согласно Международной классификации Берджи этот род разделен на 3 секции:
1) патогенные для человека и животных;
2) патогенные для растений;
Прямые или слегка изогнутые палочки размером 0,3 — 0,6 х 4 — 8 мкм, спор не образуют, имеют микрокапсулу, неподвижны.
Особенностями дифтерийной палочки является наличие булавовидных утолщениях на концах; палочки отличаются также полиморфизмом; характерно взаимного расположения бактерий в мазках – в виде цифр V,X, L (не полное расхождение при делении);
В толстых мазках располагаются в виде «пучка булавок». Булавовидные утолщения на концах связаны с наличием зерен волютина (тельца Бабеша-Эрнста) – производные нуклеиновых кислот, метахроматиновые гранулы полиметафосфата. Бактерии могут образовывать фильтрующиеся и L-формы.
Грамположительные микроорганизмы. При окраске по методу Нейссера тело клетки окрашивается в синий цвет, а зерна волютина — в желтый. Метод Леффлера окрашивает цитоплазму в голубой цвет, а зерна волютина – в темно-синий.
Возбудители дифтерии — факультативные анаэробы, отимальная температура их культивирования 37 о С, рН 7,3-8,0. Требовательны к питательной среде, для роста необходимо наличие цистина, гистидина, фенилаланина, метионина и т.д. Факторами роста являются Са 2+ , Mg 2+ , Fe 2+ , Zn 2+ , Mn 2+ , Cu 2+ . Для культивирования применяют сывороточные (среда Леффлера), среды с добавлением крови, хинозальную среду Бучина. Дифференциально-диагностические среды: теллуритовая среда (Конради, Трох, 1913г.), глицериновокровяная среда с теллуритом (среда Клауберг ΙΙ), сывороточно-теллуритовый агар с цистином (Тиндаль), теллурит-шоколадный агар Маклеода.
На среде Леффлера бактерии растут в виде серовато-кремовых колоний, по типу «шагреневой кожи».
На теллуритовых средах возбудитель образует серовато-черные колонии, что обусловлено восстановлением теллурита до металлического теллура, имеющего черный цвет и аккумулирующегося бактериями.
Дифтерийные палочки малоактивны, сбраживают с образованием кислоты глюкозу, мальтозу, галактозу, декстрин, не разлагают сахарозу, лактозу, маннит, восстанавливают нитраты в нитриты. Не гидролизуют мочевину (проба Закса отрицательная), не образуют индол. Разлагают цистеин (проба Пизу положительная).
По культуральным, биохимическим, патогенетическим и некоторым другим свойствам дифтерийные палочки разделяются на 3 биовара.
1) биовар митис, характеризуется свойствами:
ферментирует глюкозу, крахмал, мальтозу, не сбраживает сахарозу, гликоген, декстрин;
обладает цистиназной активностью;
уреазная проба отрицательная;
на средах с теллуритом образует мелкие гладкие блестящие черные колонии с ровным краем;
на жидкой среде дает равномерное помутнение и порошкообразный осадок;
дает зоны гемолиза на кровяных средах;
возбудители вызывают легкую спорадическую заболеваемость.
2) биовар гравис, характеризуется свойствами:
ферментирует глюкозу, крахмал,декстрин, мальтозу,
обладает цистиназной активностью;
уреазная проба отрицательная;
на средах с теллуритом формирует крупные, сухие, матовые, плоские, серо-черные колонии, приподнятые в центре, с радиальной исчерченностью и неровным краем (напоминают маргаритку);
на жидкой среде образуется пленка, помутнение, крошковидный или крупнозернистый осадок;
дает гемолиз на кровяных средах;
обладает выраженными токсигенными свойствами;
выделяется от больных с тяжелой формой дифтерии, вызывает групповые вспышки.
3) биовар интермедиус, характеризуется свойствами:
на средах с теллуритом образует мелкие сухие матовые серо-черные колонии с прозрачной периферией и неровным краем;
на жидкой среде дает помутнение с последующим просветлением и образованием мелкозернистого осадка;
гемолиз на кровяных средах отсутствует.
Дифтерийная палочка имеет 2 антигена
О – антиген (групповой), полисахарид клеточной стенки, термостабильный, дает перекрестные реакции с микобактериями и нокардиями;
К – антиген (типовой), капсульный, термолабильный, иммуногенный, видоспецифичный.
На практике серотипирование не применяется, однако выпускаются диагностические сыворотки для РА, РПГА.
Для идентификации используют фаготипирование (22 фага) и бактериоцинотипирование (25 бактериоцинов).
Токсины. Палочка выделяет токсин – дифтерийный экзотоксин. По силе он занимает 3-е место после ботулинического и столбнячного. Термолабильный, высокотоксичный, иммуногенный, протективный, обладает анестезирующим действием. Гистотоксин обладает дермонекротическими, гемолитическими свойствами. Синтезируется в виде неактивного предшественника — единой полипептидной цепи с молекулярной массой 61 кД. Активируется под действием собственной протеазы, которая разрезает полипептид на 2 связанные между собой дисульфидными связями пептида: А (21 кД) и В (39 кД). Пептид В выполняет акцепторную функцию – распознает рецептор, связывается с ним, формирует внутримембранный канал, через который проникает в клетку пептид А. Пептид А – это фермент, который обеспечивает перенос аденозиндифосфатрибозы из НАД на один из аминокислотных остатков (гистидина) белкового фактора элонгации EF-2. В результате модификации EF-2 утрачивает свою активность, что приводит к подавлению синтеза белка рибосомами на стадии транслокации. Токсин синтезируют только С. diphtheriae, лизогенные умеренным конвертирующим tox-профагом, интегрирующимся с помощью сайт-специфической рекомбинации. Оперон, кодирующий синтез токсина имеет промотор tox Р и 3 участка: tox S, tox А, tox В. Тox S – обеспечивает выход токсина через мембрану в периплазматическое пространство бактериальной клетки. Утрата клеткой профага или мутации в tox-опероне делают клетку малотоксичной.
Ферменты патогенности: гиалуронидаза, нейраминидаза, фибринолизин, каталаза – факторы инвазии, лейкоцидин – обеспечивает устойчивость к фагоцитозу;
Структурные и химические компоненты клетки – пили (способствуют адгезии на чувствительных клетках), микрокапсула (обеспечивает устойчивость к фагоцитозу), корд-фактор (6-6-дифосфоэфир трегалозы, коринемиколовая и коринемиколиновая кислоты, обладающие нарушает фосфорилирование в митохондриях), бактериоцины (корицины) кодирование синтеза которых передается плазмидами.
При нагревании до 60 о С палочки погибают за 10 мин, при 100 о С наступает мгновенная гибель. 5% раствор карболовой кислоты обеспечивает инактивацию через – 1 мин. Под действием прямого солнечного света палочка выживает несколько часов, в высохших пленках и кале – 3-4 мес., на предметах обихода и одежде сохраняется до 15 дней, на мягких игрушках – 3 мес., в воде и молоке – до 20 дней, в пыли – до 5 мес. Дифтерийные палочки чувствительны к пенициллину, тетрациклину, эритромицину.
Источник инфекции – больной человек, носитель или реконвалесцент.
Механизмы передачи инфекции:
аэрогенный (пути — воздушно-капельный и воздушно-пылевой);
контактный (путь — непрямой контактный).
Больной опасен (в смысле заражения) с последних дней инкубационного периода.
Входные ворота – слизистые оболочки носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, конъюнктивы глаз, наружных половых органов; раневая поверхность, пупочная рана.
Инкубационный период – 2-14-20 дней.
Возбудители адсорбируются на чувствительных клетках, колонизируют эпителий. Секретируют гистотоксин, который инициирует развитие местного фибринозного воспаления, некроз эпителия, паретическое расширение сосудов с нарушением их проницаемости, отек тканей и выход фибриногена из сосудов. Фибриноген под влиянием тканевого тромбопластина, некротизированных тканей и атмосферным кислородом свертывается. На поверхности образуется фибринозная пленка. На многослойном плоском эпителии — плотная, спаянная с прилежащими тканями; на однослойном – тонкая, легко снимается. Разрастание пленок в воздухоносных путях может привести к асфиксии (истинный круп). Процесс сопровождают регионарные лимфадениты. Системное действие токсина приводит к гемодинамическим нарушениям. Развивается токсический миокардит и ранний паралич сердца. Возможно поражение канальцевого аппарата почек, некроз коркового слоя. В нервной системе – цитолиз нервных клеток с развитием поздних параличей мягкого неба, диафрагмы, сердца, блуждающего нерва. Смерть при дифтерии может наступить от раннего или позднего паралича сердца и диафрагмы, а также в результате истинного крупа (закупорки дыхательных путей оторвавшимися пленками).
У детей грудного возраста чаще развивается дифтерия зева (насмокр, слабая выраженность общих проявлений). Необходимо осматривать пупочную ранку для исключения местного процесса.
источник
ЛЕПТОСПИРОЗОВ, ТОКСОПЛАЗМОЗА
Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-анатоксин)
Состав: очищенный и концентрированный дифтерийный анатоксин, адсорбированный на гидроокиси алюминия и содержащий в 1 мл 60 антигенных (флокулирующих) единиц.
Назначение: для профилактики дифтерии у детей с 5-6-месячного возраста.
Способ применения: внутримышечно или подкожно двукратно с интервалом в 30-40 дней в дозе 0,5 мл. Ревакцинации через 1,5-2 года, в 6-7 лет и 11 лет теми же дозами.
Условия хранения: в темном сухом месте при +3º — +10ºС.
АД-М-анатоксин
Состав: очищенный дифтерийный анатоксин, сорбированный на гидроокиси алюминия. Препарат содержит в 1 мл 10 флокулирующих единиц (ЕФ) дифтерийного анатоксина. Консервант – мертиолят (0,01%) или фенол (0,2%).
Назначение: профилактика дифтерии у детей, подростков и взрослых.
Способ применения: см. АДС-М-анатоксин.
Условия хранения: в сухом темном месте при +4º -+8ºС.
Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
(АДС-анатоксин.
Состав: смесь очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В 1 мл препарата — 60 антигенных ( флокулирующих) единиц дифтерийного и 20 антигенных (антитоксинсвязыващих) единиц столбнячного анатоксинов.
Назначение: для профилактики дифтерии и столбняка у детей с 5-6-месячного возраста.
Способ применения: внутримышечно двукратно с интервалом в 30-40 дней по 0,5 мл на каждую прививку. Ревакцинации через 1,5-2 года, в возрасте 6-7 лет и в 11 лет теми же дозами.
Условия хранения: в темном сухом месте при +3º — +10ºС.
АДС-М-анатоксин
Состав: смесь очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. Содержит в 1 мл 10 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксинов. Консервант — 0,01% мертиолята или 0,25% фенола.
Назначение: профилактика дифтерии и столбняка у детей, подростков и взрослых.
Способ применения: детям дошкольного возраста внутримышечно, детям старшего возраста, подросткам и взрослым подкожно в подлопаточную область. Разовая доза — 0,5 мл. Курс вакцинации состоит из 2 прививок с интервалом 45 дней. Первую ревакцинацию проводят через 6-9 месяцев после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в 9 и 16 лет.
Применяют для вакцинации и ревакцинации детей, имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины и АДС-анатоксина.
Условия хранения: в сухом темпом месте при +40º — +8ºС.
Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
(АКДС-вакцина)
Состав: смесь убитых мертиолятом коклюшных микробов и очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В 1 мл препарата — 20 млрд. коклюшных микробов, 30 антигенных (флокулирующих) единиц дифтерийного анатоксина и 10 антигенных (антитоксинсвязывающих) единиц столбнячного анатоксина.
Назначение: для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка у детей с 3-6-месячного возрасте до 6 лет.
Способ применения: внутримышечно троекратно по 0,5 мл с интервалом в 30-40 дней. Ревакцинации через 1,5-2 года и в возрасте 6 лет теми же дозами.
Условия хранения: в темном сухом месте при +3º — +10ºС.
(вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная, инфекции, вызываемой Haemophilusinfluenzae тип b, конъюгированная, Санофи Пастер С.А., Франция)
Состав: 1.одна доза вакцины (0,5 мл) содержит:
Анатоксин дифтерийный – ≥ 30 МЕ;
Анатоксин столбнячный – ≥ 40 МЕ;
Анатоксин коклюшный – 25 мкг;
Гемагглютинин филаментозный – 25 мкг;
Вирус полиомиелита 1-го типа инактивированный – 40 единиц D антигена;
Вирус полиомиелита 2-го типа инактивированный – 8 единиц D антигена;
Вирус полиомиелита 3-го типа инактивированный – 32 единицы D антигена;
Вспомогательные вещества:
алюминия гидроксид 0,3 мг; среда Хенкса 199* 0,05 мл; формальдегид 12,5 мкг; феноксиэтанол 2,5 мкл; вода для инъекций до 0,5 мл; уксусная кислота или натрия гидроксид — до pH 6,8 — 7,3.
*: не содержит фенолового красного
2. Вакцина для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b, конъюгированная (лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения)
Одна доза лиофилизата содержит:
Активное вещество: полисахарид Haemophilusinfluenzae тип b,
конъюгированный со столбнячным анатоксином – 10 мкг.
Вспомогательные вещества: сахароза 42,5 мг; трометамол 0,6 мг.
Назначение:Профилактика дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита
и инвазивной инфекции, вызываемой Haemophilusinfluenzae тип b
(менингит, септицемия и др.) у детей, начиная с 3-месячного возраста.
Способ применения:Вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл, рекомендуемое место введения — средняя треть передне-латеральной поверхности бедра. Не вводить внутрикожно или внутривенно. Перед введением необходимо убедиться, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Для варианта упаковки с двумя отдельными иглами, перед приготовлением вакцины иглу следует плотно закрепить, вращая ее на четверть оборота относительно шприца.
Для приготовления вакцины, предварительно удалив пластиковую цветную крышечку с флакона, полностью ввести суспензию для внутримышечного введения (вакцина для профилактики дифтерии, столбняка; коклюша и полиомиелита) через иглу из шприца во флакон с лиофилизатом (вакцина для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b).
Взболтать флакон, не вынимая шприца из него, и дождаться полного растворения лиофилизата (не более 3 минут). Полученная суспензия должна быть мутной и иметь беловатый оттенок. Вакцина не должна использоваться в случае изменения окраски или наличия посторонних частиц. Приготовленную таким образом вакцину следует полностью набрать в тот же шприц. Готовую вакцину следует ввести немедленно.
Курс вакцинации ПЕНТАКСИМ состоит из 3 инъекций по одной дозе вакцины (0,5 мл) с интервалом 1-2 месяца, начиная с 3-х месячного возраста. Ревакцинацию осуществляют введением 1 дозы ПЕНТАКСИМ в возрасте 18 мес. жизни.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации, курс вакцинации для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита состоит из 3-х введений препарата с интервалом в 1,5 месяца, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев соответственно; ревакцинация проводится однократно в возрасте 18 месяцев.
Условия хранения: в темном сухом месте при +2º — +8ºС.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
источник
Коклюш – одна из детских инфекций, которая протекает со специфическими симптомами и существенно нарушает такую жизненно важную функцию организма, как дыхание. Термин «коклюш» появился от французского слова coqueluche, что означает «петушок». Это связано с тем, что больной коклюшем при кашле издает звук, сравнимый с кукареканием петуха.
Более 300 тысяч людей по всему миру ежегодно умирают от осложнений этой болезни. В группе самого высокого риска находятся дети до двухлетнего возраста и пожилые люди. Поэтому очень важно знать симптомы коклюша и способы его профилактики, чтобы избежать заболевания или вовремя оказать помощь больному человеку при заражении коклюшной палочкой.
Коклюш относится к заболеваниям инфекционного характера. Принято относить его к детским болезням, хотя это не совсем верно. Это заболевание имеет циклическое течение, основным признаком его является затяжной кашель, который возникает приступообразно и изнуряет больного.
Возбудитель коклюша – это бактерия, которая является грамотрицательной палочкой. Возбудитель коклюша носит название Bordetella pertussis («бордетелла пертуссис»). Для возбудителя коклюша характерно то, что он очень чувствителен к внешним воздействиям таким, как солнечный свет и дезинфицирующие средства. Сами по себе палочки неподвижны, имеют очень нежную капсулу, являются аэробами (то есть для их жизнедеятельности нужен кислород). Всего выделяют четыре серотипа возбудителя коклюша.
Заразиться коклюшем можно от больного человека, который опасен для окружающих уже с первых дней болезни. Есть мнения, что он заразен даже с последних дней скрытого периода болезни. Чем сильнее кашель при коклюше, тем заразнее человек. Это обусловлено тем, что именно с кашлем происходит распространение коклюшного микроба среди населения (воздушно-капельный путь). Чтобы заразиться коклюшем, необходим достаточно длительный и тесный контакт с заболевшим человеком. Восприимчивость к коклюшу очень высокая среди неболевших и непривитых лиц. Повторное заболевание коклюшем в течение жизни возможно, хоть и встречается нечасто.
Первоначально бактерии попадают в дыхательные пути и фиксируются к эпителиальным клеткам трахеи, в результате этого реснитчатый эпителий повреждается. На нем возникают кровоизлияния и некрозы. Признаки коклюша на этом этапе соответствуют продромальному периоду болезни. Впоследствии возбудитель коклюша начинает выделять токсин.
Коклюшный микроб выделяет особый токсин, который раздражает рецепторы афферентных (восходящих) волокон, входящих в состав 10 пары черепно-мозгового нерва, а именно блуждающего. Блуждающий нерв иннервирует слизистую оболочку дыхательных путей. Возбуждение с рецепторов передается в дыхательный центр, в котором формируется очаг возбуждения.
При перераздражении дыхательного центра наступает нарушение регуляции дыхания. Другими словами, нарушается ритм дыхания, а также снижается чувствительность рецепторов к уровню в крови углекислого газа, что приводит к гипоксии (нехватке кислорода) в тканях организма.
Помимо воздействия на дыхательный центр, коклюшный токсин оказывает влияние на сосудистый центр и стенки сосудов. Из-за нарушения микроциркуляции и нарушенного обмена веществ внутри клеток, у заболевшего коклюшем возникают энцефалические расстройства (то есть повреждение головного мозга).
В формировании защиты против коклюша играет роль как гуморальное, так и клеточное звенья иммунитета.
Заболевание «коклюш» может протекать как в типичной форме, так и в атипичной. К атипичным формам относятся стертая, бессимптомная и абортивная, а также бактерионосительство.
По тяжести болезни коклюш может протекать в легкой форме, среднетяжелой и тяжелой формах. Тяжесть болезни определяется частотой и характером приступов кашля, наличием осложнений и выраженностью симптомов недостаточности кислорода в промежутках между приступами кашля. Течение болезни может быть гладким и негладким (осложненным).
- При выявлении больного коклюшем следует передать экстренное извещение в центр гигиены и эпидемиологии. Заболевший изолируется на 25 дней от появления первых признаков коклюша. Лечение больного коклюшем проводится в домашних или в стационарных условиях.
- Со дня изоляции заболевшего на контактных детей на две недели накладывается карантин. Однако это касается только детей в возрасте до 7 лет. В том случае, если нет возможности разобщить больного ребенка со здоровыми, то карантин более длительный (25 дней от дня начала кашля).
- Детям, которые были в контакте с заболевшим коклюшем, дважды проводят бактериологическое обследование на коклюшную палочку.
- Малышам до двухлетнего возраста, которым не сделана прививка от коклюша, а также всем новорожденным детям вводится внутримышечно иммуноглобулин.
- Ряд специалистов считает целесообразным профилактический прием антибиотиков контактным лицам с целью предотвращения их заражения. Обычно для этого используется антибиотик Эритромицин.
- Дезинфекцию в очаге проводить не требуется, достаточно просто провести влажную уборку и хорошо проветрить помещение.
Лечением и профилактикой коклюша занимаются врачи-педиатры и инфекционисты. При заболевании коклюшем следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью к врачу или фельдшеру.
При выявлении заболевания «коклюш» лечение и профилактика осложнений болезни могут проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. Это будет зависеть от возраста заболевшего, от тяжести течения болезни, от наличия или отсутствия осложнений и некоторых других нюансов.
В терапии важную роль играют соблюдение определенной диеты, режима, назначение антибиотиков и других лекарственных препаратов.
Прививка от коклюша играет ключевое значение в профилактике этого заболевания у детей. Некоторые родители стремятся отложить прививки у своих детей, считая их очень опасными на первом году жизни. Кроме того, многие родители ссылаются на врожденный иммунитет крохи от всех инфекционных болезней, а также на то, что грудное вскармливание поможет ребенку не заразиться опасными инфекциями. Но именно для малышей коклюш наиболее опасен. И именно против коклюша у ребенка нет врожденной защиты, и он не получит ее с грудным молоком. Поэтому откладывать вакцинацию без веских на то оснований нецелесообразно.
Профилактика коклюша путем вакцинации населения достаточно эффективна. Вакцинация начинается в детском возрасте. По календарю прививок иммунизация от коклюша стартует с трехмесячного возраста. Вакцинация обычно проводится сразу против нескольких заболеваний (дифтерия, коклюш, столбняк). Моновакцин от коклюша не существует.
Для хорошей профилактики коклюша требуется сделать три прививки: сначала в 3 месяца, затем в 4,5 месяца, потом в 6 месяцев. То есть, минимальный интервал между иммунизациями составляет полтора месяца. В возрасте полутора лет проводится ревакцинация от коклюша. В том случае, если был нарушен график вакцинации, то ревакцинация проводится через 12 месяцев после последней прививки от коклюша.
Прививку от коклюша можно сделать с помощью различных вакцин. Различают цельноклеточные вакцины и бесклеточные. Последние гораздо реже вызывают реакции после прививки и осложнения, поэтому их применение особенно рекомендовано детям с отягощенным аллергоанамнезом. Однако профилактика коклюша с помощью цельноклеточных вакцин более эффективна.
Самой широко распространенной цельноклеточной вакциной в нашей стране является АКДС (расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Это вакцина отечественного производства, защищает от следующих болезней: дифтерия, коклюш, столбняк. От этих же болезней обеспечивает защиту британская вакцина Инфанрикс, но она является бесклеточной.
Помимо АКДС к цельноклеточным вакцинам относятся вакцины, не только от дифтерии, коклюша и столбняка, но и от других болезней. Так, французская вакцина Тетракок защищает еще и от полиомиелита, русская вакцина Бубо-Кок плюсом обеспечивает иммунитет против гепатита В.
Некоторые ацеллюлярные (бесклеточные) комбинированные вакцины также содержат в себе активные компоненты не только против коклюша, дифтерии, столбняка, но и от других болезней. Так, французская вакцина Пентаксим помимо защиты от этих болезней, является профилактикой гемофильной инфекции и полиомиелита. Вакцина Инфанрикс Гекса дополнительно защищает от гемофильной инфекции, полиомиелита и гепатита В. Есть и другие комбинированные вакцины против этих болезней.
Прививка от коклюша обеспечивает защиту от заболевания не на всю жизнь, после трех лет жизни иммунитет от инфекции постепенно снижается.
Заболевание «коклюш» чаще всего встречается в детском возрасте. Особенностью этой болезни является то, что даже новорожденные дети очень восприимчивы к коклюшу. Даже материнские антитела, полученные ребенком во время беременности, не защищают малыша от заболевания. До тех пор, пока не было прививок от коклюша, эта болезнь среди детей была очень распространена. В настоящее время коклюш у детей встречается гораздо реже, однако не привитые от него дети все также сильно восприимчивы к возбудителю.
Коклюш у детей первых месяцев жизни имеет свои особенности. Болезнь протекает у них в более тяжелой форме. Продромальный период короткий и иногда незаметный. А вот спазматический период, наоборот, длительный, продолжается до полутора-двух месяцев. Характерных репризов при кашле не отмечается. Но во время приступов часто отмечаются апноэ (задержка дыхания). Осложнения коклюша у грудничков встречаются часто (пневмония, энцефалопатия). Поражение головного мозга у грудничков нередко проявляется в виде судорожного синдрома.
В том случае, если ребенку были сделаны прививки против дифтерии, коклюша и столбняка, заболевание ребенка коклюшем все равно возможно, но болезнь протекает в более легкой форме (стертой или атипичной). Кашель сухой, но без спазматического оттенка, скорее он просто длительный (более месяца). Осложнений коклюша у привитых детей не отмечается.
Симптомы коклюша появляются в течение болезни постепенно. Они наиболее выражены спустя 2-3 недели после появления первых признаков коклюша у ребенка.
Различаются несколько периодов в течение болезни:
- Инкубационный (скрытый) период (длится от 3 дней до 3 недель);
- Продромальный период (длится 1-2 недели, у привитых может быть до 3 недель, у грудничков может быть 3-5 дней);
- Спазматический период (длится от 4 до 6 недель);
- Период обратного развития или разрешения (длится 2-3 недели).
Среди признаков коклюша у ребенка ведущий симптом – кашель . Интоксикация не характерна для коклюша. Присутствие прочих симптомов, вероятно, свидетельствует о наслоении сопутствующей инфекции или об обострении хронической болезни.
Кашель при коклюше отличается своей навязчивостью, возникает он чаще перед засыпанием или в ночные часы. По мере течения болезни кашель становится сильнее и упорнее.
В третьем периоде болезни (спазматическом) кашель при коклюше становится приступообразным. Эти приступы имеют следующие особенности: возникают следующие один за другим выдыхательные толчки, на смену которым приходит судорожный вдох-реприз, он сопровождается свистом. Лицо малыша становится напряженным, с выраженной гиперемией, которая может переходить в цианоз, набухают вены шеи. Из ротовой полости при кашле выталкивается язык. Заканчивается приступ кашля тем, что отделяется прозрачная мокрота вязкой консистенции. Иногда бывает рвота на высоте кашля.
Признаки коклюша усиливаются вечером и становятся более слабыми на свежем воздухе. Кашель при коклюше может быть спровоцирован болевыми или неприятными ощущениями, физической нагрузкой и даже приемом пищи.
В периоде выздоровления болезни кашель меняет свой характер, он становится нечастым и легким и уже не заканчивается рвотой. После выздоровления у детей длительное время сохраняется предрасположенность к спазматическому кашлю, который появляется при острых респираторных болезнях.
При легкой форме болезни отмечается до 10-15 приступов кашля в течение суток и не более 5 репризов. При среднетяжелой форме их отмечается больше – до 25 в сутки с числом репризов до 10. Тяжелая форма болезни характеризуется частыми приступами – от 25 до 50 в сутки и больше, репризов отмечается более 10 в течение дня.
Температура при коклюше у детей обычно не повышается или же повышается до невысоких значений (37,0-38,0 градусов). Более высокая и длительная температура является скорее признаком наслоения сопутствующей инфекции или обострением хронического заболевания.
Некоторые дети старшего возраста с заболеванием «коклюш» отмечают симптомы, являющиеся предвестниками перед приступом кашля. Они выражаются внезапным беспокойным поведением, желанием найти опору.
Для коклюша у детей характерно то, что самочувствие не страдает. Наличие катаральных симптомов для коклюша (насморк, боль в горле) не характерно. Их присутствие свидетельствует о сопутствующем течении другой респираторной инфекции. Аппетит при коклюше также не страдает. Стоит отметить, что при тяжелом течении болезни дети становятся раздражительными, вялыми. У грудных детей после приступа иногда возникает носовое кровотечение.
При осмотре языка у больного можно увидеть язвочку на уздечке, которая возникает от постоянного трения уздечки о зубы при приступах кашля. Лицо у больных выглядит одутловатым, веки отечные.
При аускультации легких чаще всего не выслушиваются какие-либо хрипы, иногда врач отмечает сухие хрипы проводного характера. Перкуторно патологические изменения обычно также не определяются, хотя в ряде случаев можно отметить коробочный оттенок при простукивании грудной клетки.
При подозрении у больного заболевания «коклюш» врач назначает общий анализ крови и специфические анализы на коклюш, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, а также рентгенологическое исследование легких.
В общем анализе крови у детей отмечается лейкоцитоз за счет увеличения количества лимфоцитов. Также увеличивается содержание моноцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при коклюше нормальная или замедленная.
При заболевании «коклюш» рентгенологические симптомы определяются следующие: повышенная прозрачность полей легких, уплощенный купол диафрагмы, усиленный легочный рисунок, сетчатость или ячеистость легочных полей, в некоторых случаях определяются ателектазы.
Для подтверждения диагноза «коклюш» используются следующие методы:
Этот анализ на коклюш применяется для выявления возбудителя болезни. Для этого исследуют слизь задней стенки глотки. Посев проводится на специальную среду. Этот метод информативен до второй недели спазматического периода кашля и до начала лечения коклюша антибиотиками.
Чтобы забрать материал используют метод «увлажненного» тампона или же метод «кашлевых пластинок». Полученный материал необходимо поскорее направить в лабораторию. Предварительный ответ можно получить через 3-5 дней, а окончательный примерно через неделю.
Этот анализ на коклюш информативен на поздних сроках болезни. При этом определяются антитела против коклюша в крови больного, в том числе в динамике. Их максимальный титр отмечается на 3-4 неделе болезни.
- Иммуноферментный анализ на коклюш.
При этом анализе определяются иммуноглобулины классов М и G на позднем сроке болезни.
Очень информативен молекулярный метод диагностики коклюша. Он позволяет определить фрагменты дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) возбудителя. Метод точный, но очень дорогой, поэтому широко не применяется.
Существуют еще экспресс-методы для диагностики болезни. К ним относятся иммунофлюоресцентный анализ на коклюш и иммуноферментный анализ латексной микроагглютинации. С их помощью можно выявить антигены возбудителя коклюша в мазках из слизи с задней стенки глотки.
Признаки коклюша у ребенка довольно-таки специфические, поэтому они, как правило, настораживают родителей еще в начальной стадии болезни. Как только ребенку будет поставлен диагноз коклюш, лечение и профилактика осложнений должны быть начаты незамедлительно.
Лечение коклюша у детей должно происходить под наблюдением педиатра или инфекциониста. Важно создать больному хороший уход и правильный режим. При лечении коклюша у детей важно обеспечить психический и физический покой, с преобладанием положительных эмоций. Такие эмоции можно создать с помощью новых игрушек, интересных книг, прогулок, занимательных развлечений. Нужно исключить лишние неприятные манипуляции, которые могут спровоцировать приступ кашля.
У ребенка с диагнозом «коклюш» лечение включает в себя соблюдение определенной диеты. Необходимо соблюдать должный калораж, оптимальное соотношение всех пищевых ингредиентов. Тех детей, у которых кашель сопровождается рвотой, стоит кормить часто, но небольшими порциями. Стоит избегать продуктов, которые могут спровоцировать кашель. К таким продуктам относятся сухари, печенье, кислые фрукты и ягоды.
В начальном периоде болезни детям проводят курс антибактериальной терапии. Назначаются антибиотики недлительным курсом, на 5-7 дней. Применяют антибиотики из группы пенициллинов (Флемоксин, Аугментин и др.) или макролидов (Эритромицин, Сумамед и др.), иногда назначаются аминогликозиды (Гентамицин). В том случае, если нет возможности дать лекарства внутрь, антибиотики вводятся внутримышечно.
При заболевании «коклюш» лечение обязательно сопровождается назначением медикаментов, которые подавляют очаг возбуждения в головном мозге (нейролептики, бензодиазепины, противокашлевые препараты). Все эти препараты являются рецептурными и назначаются строго врачом.
В качестве препарата с комплексным воздействием на очаг воспаления эффективен Эреспал (фенспирид). Он уменьшает кашель и другие симптомы воспаления. Также назначаются антигистаминные препараты, помогающие снять отек дыхательный путей.
Некоторые родители допускают ошибки, принимая признаки коклюша у ребенка за другое респираторное заболевание, и самостоятельно лечат ребенка, но не видят эффекта от привычной терапии.
Лечение коклюша у детей в домашних условиях требует определенных условий. Помимо режима и хорошего питания важно обеспечить регулярный приток свежего воздуха в комнату, в которой находится ребенок: обеспечить сон при открытой форточке, регулярно проветривать помещение. При лечении коклюша детям можно и нужно гулять несколько раз в день, по 1-2 часа.
Антибиотики для лечения коклюша назначаются в пероральных формах. Также врач подберет противокашлевой препарат, чтобы облегчить состояние больного, и другие симптоматические лекарства.
Лечение коклюша у детей в стационаре проводится в следующих ситуациях:
- Тяжелая форма болезни;
- Болезнь, протекающая с осложнениями;
- Коклюш у детей первых месяцев жизни;
- Заболевание ребенка, проживающего в закрытом учреждении;
- Невозможность изоляции ребенка в домашних условиях.
При лечении коклюша в стационаре нередко требуется проведение кислородотерапии. Кислород подается больному ребенку с помощью кислородной палатки, его концентрация во вдыхаемой смеси должна быть не более 40%.
Антибиотики в стационаре даются либо через рот, либо внутримышечно. В том случае, если у ребенка наслоились бронхолегочные осложнения коклюша, то могут потребоваться антибиотики более длительное время, или даже требуется назначение другого препарата.
Препараты, подавляющие патологическое возбуждение в головном мозге, даются в стационаре обязательно. Помимо этих лекарств, при тяжелых формах болезни и при заболевании малышей первого полугодия жизни назначают индукторы интерферонов или нормальный человеческий иммуноглобулин.
Детям, у которых приступы коклюша сопровождаются остановкой дыхания, может потребоваться искусственная вентиляция легких в качестве первой помощи. В том случае, если данные эпизоды апноэ длительные или частые, показан перевод детей в реанимационное отделение.
Инфузионная терапия (капельницы с глюкозо-солевыми растворами) назначается редко. Обычно это необходимо, если коклюш осложнился наслоением других инфекций, при которых появились признаки обезвоживания.
В ряде случаев при тяжелом течении болезни требуется назначение гормональных препаратов (глюкокортикоидов).
Как только у больного ребенка прекратятся приступы кашля, его можно считать клинически выздоровевшим. В таком случае ребенка можно выписать домой. Но необходимо учитывать еще и отсутствие осложнений болезни или их купирование.
В ряде случаев после перенесенного коклюша в тяжелой форме ребенку показано наблюдение узких специалистов, таких как невролог и пульмонолог.
Основными осложнениями болезни являются остановка дыхания (апноэ), поражение головного мозга, поражение легких (эмфизема, ателектазы, пневмоторакс). Сильные приступы кашля иногда приводят к таким последствиям, как кровоизлияния в головной мозг, грыжи и выпадение прямой кишки.
Помимо вышеперечисленных специфических осложнений встречаются неспецифические, такие как наслоение другой бактериальной флоры и возникновение пневмонии, отита, бронхита и др.
Коклюш у взрослых людей встречается даже, если они в детстве были привиты от этой болезни. Это обусловлено тем, что профилактика коклюша путем вакцинации обеспечивает защиту от этой инфекции не на всю жизнь. Примерно через 10-15 лет после заключительной вакцинации иммунные антитела от коклюша выходят из организма полностью. Взрослый человек может заразиться коклюшем и от другого взрослого, и от ребенка.
При болезни «коклюш» симптомы у взрослых людей сходны с таковыми у детей, однако имеют некоторые особенности. Инкубационный период при коклюше у взрослых продолжается от 5-7 дней до 14-21 дня. В инкубационном (скрытом) периоде больной не заразен для окружающих. Как только у взрослого человека появится кашель, он становится опасным для других неболевших или непривитых людей. Большинство взрослых продолжают ходить на учебу и работу, будучи больными, потому что они относительно неплохо себя чувствуют. Это способствует распространению коклюшной палочки среди населения.
Изначально коклюш у взрослых может напоминать банальную простуду (недомогание, небольшая боль в горле, чихание, насморк). Эти симптомы коклюша у взрослых не сильно выражены, вслед за ними начинается кашель.
Продромальный период болезни у взрослых длится около двух недель, а пароксизмальный может растянуться на 2 (иногда 3) месяца.
Очень часто коклюш у взрослых протекает в стертой форме, при которой отсутствуют типичные приступы кашля.
Абортивная форма коклюша у взрослых характеризуется тем, что на первый план выступают катаральные симптомы и легкая интоксикация, а приступы кашля продолжаются лишь 1-2 дня. Часто подобная форма коклюша не диагностируется врачами, так как болезнь принимается за респираторную инфекцию другой этиологии.
Кашель является ключевым симптомом коклюша у взрослых. Он несколько отличается от такового при заболевании коклюшем в детском возрасте.
Кашель при коклюше у взрослых сухой и очень навязчивый. Таких репризов при кашле, как у детей, практически не встречается. Человека настораживает тот факт, что обычные средства, которые помогают при кашле, в данном случае оказываются неэффективными. Это и служит поводом для обращения к врачу. Приступы кашля чаще возникают в ночные часы, а также в замкнутом пространстве.
Однако очень сильные приступы кашля у взрослых тоже встречаются. Спазмы дыхательных путей мешают вдохнуть больному во время приступа, из-за чего человек может даже потерять сознание. Рвота на высоте кашля и отделение большого количества стекловидной мокроты также бывает у взрослых.
Повышение температуры тела при коклюше у взрослых бывает не всегда. Если же лихорадка все-таки есть, то цифры температуры обычно не выше 38,5 градусов. Повышенная температура тела может сопровождаться ознобом.
Часто при болезни «коклюш» симптомы у взрослых могут отмечаться со стороны других органов и усиливаться при приступах. К ним можно отнести колебания артериального давления, непроизвольное мочеиспускание при кашле, слезотечение.
В диагностике коклюша у взрослых важное значение имеет сбор анамнеза, опрос больного относительно контактов с людьми (особенно с детьми), которые сильно кашляли.
Назначаются общий анализ крови, в котором определяются лимфоцитоз и моноцитоз.
Для специфической диагностики обычно применяется бактериологический метод диагностики, когда исследуют слизь с задней стенки глотки больного.
Серологический метод диагностики, иммуноферментный анализ на коклюш также используются у взрослых.
Лечение коклюша у взрослых аналогично таковому у детей. Охранительный режим, положительные эмоции, правильное питание очень важны при лечении этого заболевания. Требуется регулярное проветривание помещения, частые прогулки на свежем воздухе. Особенно полезны прогулки около водоемов, где воздух более увлажненный. Значимое влияние оказывают положительные эмоции у больного, поэтому важно не переживать, не нервничать, не вступать в конфликты с окружающими. Все это может спровоцировать приступ сильного кашля.
Госпитализация взрослых при лечении коклюша обычно не требуется, так как у них болезнь редко протекает в тяжелой форме. Но если у человека присутствуют приступы кашля, которые сопровождаются потерей сознания, то госпитализация показана.
В качестве этиотропного лечения назначаются антибиотики из группы пенициллинов или макролидов. Курс лечения 5-7 дней. В спазматическом периоде болезни они уже не оказывают эффекта, поэтому важно начать лечение вовремя, это поможет приостановить развитие болезни.
Чтобы устранить навязчивый сухой кашель, назначаются противокашлевые препараты. Они являются рецептурными лекарствами, поэтому отпускаются из аптек только по назначению врача.
Средства, улучшающие отхождение мокроты, при коклюше также показаны, так как мокрота вязкая и очень плохо отделяется.
Лечение коклюша у взрослых в ряде случаев при тяжелом течении болезни требует применения кислородотерапии и назначения гормональных препаратов.
Осложнения коклюша у взрослых людей встречаются нечасто и касаются в основном ослабленных лиц и людей, имеющих хронические заболевания.
Болезнь у взрослых может осложниться присоединением пневмонии, затяжной кашель может стать толчком к развитию бронхоэктатической болезни.
Гипоксическое поражение головного мозга может стать причиной судорожных припадков, кровоизлияний в головной мозг, в сетчатку глаз.
Тяжелое течение болезни с затяжными приступами иногда приводит к выпадению прямой кишки, образованию грыж (паховой, пупочной).
Пожилые люди очень восприимчивы к коклюшу, особенно старше 60 лет. Это обусловлено тем, что с возрастом иммунитет, полученные после вакцинации, существенно снижается. Так как значительная часть пожилых людей имеют хронические болезни сердечно-сосудистой системы, ухудшение их течения при коклюше вполне обычное явление.
У них часто отмечаются колебания артериального давления. Приступ кашля может спровоцировать кровоизлияние в головной мозг, гипертонический криз, обострение течения ишемической болезни сердца.
Ослабленные больные могут погибнуть от осложнений коклюша. Поэтому очень важно соблюдать врачебные рекомендации по лечению коклюша взрослым пациентам в пожилом возрасте. Госпитализация для пожилых лиц желательна, так как позволит больному быть под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
К коклюшу восприимчивы все взрослые, даже те, кто болели ранее. Потому что даже после перенесенного заболевания иммунитет ослабевает с каждым годом. Беременные женщины – не исключение.
В различные сроки беременности болезнь несет ту или иную опасность для плода и для матери. В первом триместре беременности идет активная закладка внутренних органов и дифференцировка тканей, поэтому любые болезни, в том числе коклюш, могут спровоцировать формирование у плода аномалий развития. В ряде случаев беременность спонтанно прерывается из-за данных патологий.
Коклюш во втором триместре беременности при его тяжелом течении может привести к выкидышу. В третьем триместре сильные приступы кашля могут стать виновниками преждевременных родов, отслойки плаценты.
Гипоксия организма матери во время спазматического периода при тяжелых приступах может оказать неблагоприятное влияние и на плод, что чаще всего проявляется в задержке развития ребенка.
Заболевание коклюшем незадолго до родов несет опасность для новорожденного малыша. Защитные антитела мать не передает своему ребенку, как обычно происходит при других инфекциях, поэтому даже только что родившийся малыш может заразиться коклюшем.
Лечением коклюша при беременности занимается врач акушер-гинеколог вместе с инфекционистом. Они объясняют важность соблюдения назначенного режима при беременности и назначают те лекарства, которые можно применять будущей маме. Госпитализируют беременных женщин с коклюшем по показаниям. К ним относятся тяжелое течение болезни, наличие сопутствующей патологии беременности, осложненное течение заболевания и ухудшение состояния плода.
источник
Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.
Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.
Коклюш вызывает Bordetella pertussis – мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) — Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.
Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.
Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.
Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.
Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.
После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез – формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).
Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом – аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также — распространения возбудителя, и в некоторых случаях — длительного носительства.
Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.
Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе – судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа – першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.
Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.
Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).
Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.
Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).
Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.
Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.
Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).
В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях – нейролептики.
Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.
Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.
Специфическая профилактика коклюша проводится планово. Вакцинация детей осуществляется с помощью введения вакцины АКДС. Вакцинацию против коклюша начинают в возрасте 3-х месяцев, вакцину вводят троекратно с интервалом в полтора месяца. В возрасте более 3-х лет вакцинацию не производят. Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).
Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.
источник