Лающий кашель при дифтерии

Наибольшее число заболеваний падает на возраст от 2 до 5 лет, давая лишь очень небольшое число случаев до 6 месяцев и после 10 лет. По отношению к другим формам дифтерии процент крупа колеблется, давая 20-30% всех случаев дифтерии, в зависимости от различия эпидемий.

Дифтерийный процесс может локализоваться только в гортани или же комбинироваться с другими поражениями (зев, нос). В своей чистой форме заболевание начинается довольно коварно, не характерно и мало пугает родителей: на первый план выступают общие симптомы – повышение температуры (38–39°), капризы, беспокойство, иногда жалобы на боль при глотании. Однако скоро появляется кашель, который делается все более упорным, навязчивым и сухим. При осмотре в это время ребенка, кроме небольшой красноты в зеве и явлений локализованного ларингита отметить ничего не удается. Катары слизистых отсутствуют. В дальнейшем удобнее рассматривать круп в его динамическом состоянии, описывая сразу те фазы, которые дает заболевание. Обычно, несколько схематизируя, этот процесс делят на три периода: первый начальный «продромальный» или «катаральный», описанный выше. Он длится 1-3 суток, постепенно симптомы усиливаются, и процесс переходит во второй период – «стенотический», который затем переходит в третий период «декомпенсации» или «асфиктический». Гранью, отделяющей второй период от первого, является наличие стенотического дыхания.

В это время кашель делается суше, грубее, принимает лающий характер, голос делается сиплым и беззвучным, иногда исчезает совершенно. Вдох делается продолжительным и шумным, появляется столь характерное для этого периода, слышное иногда уже издали, шумное дыхание. Выдох при этом не изменяется, дыхание вначале мало учащенно. Ребенок делается беспокойным, то ложится, то садится в кроватке, просится на руки, хватается за шею, мечется. Лицо делается бледным и испуганным, покрывается потом, рот открыт.

При осмотре бросается в глаза второй характерный симптом этого периода – западение уступчивых мест грудной клетки. Обусловливается это явление давлением столба атмосферы на грудную клетку, при отрицательном давлении внутри, во время неполного, из-за сужения гортани, вдоха.

Перкуторных изменений нет, при выслушивании везде значительное равномерное ослабление дыхания. Приступы затрудненного дыхания сначала недолги и сменяются периодами относительного покоя, когда ребенку делается как будто лучше, и он может даже заснуть, однако и во сне продолжает шумно дышать. Чем дальше, тем приступы делаются чаще и жестче, наконец, стеноз делается стойким, а состояние ребенка чрезвычайно тяжелым.

Голос исчезает, кашель становится лающим и беззвучным, дыхание учащается, западения достигают высших степеней, пульс при вдохе ослабевает или выпадает, лицо бледно, все вспомогательные мышцы пущены в ход, ребенок делает последние усилия в борьбе за жизнь.

В дальнейшем наступает третий период декомпенсации и асфиксии, когда организм, утомленный борьбой и отравленный углекислотой, начинает ослабевать, возбуждение сменяется кажущимся покоем, дыхание делается поверхностным и частым, пульс слабым и неровным, развиваются сильная бледность и цианоз, похолодание конечностей, ослабевает кожная чувствительность, в заключение наступают бессознательное состояние, терминальные судороги и смерть.
Продолжительность 2-го и 3-го периодов колеблется от нескольких часов до 2-3 суток.
Картина эта, конечно, схематична и может иметь много вариантов как в течении, так и в продолжительности отдельных фаз.

При осмотре больного в этих периодах физикальные изменения, если нет налетов в зеве, дают немного. Кожа чиста, железы не увеличены, перкуторных изменений нет, дыхание резко и равномерно ослаблено. Сердце в границах нормы или равномерно расширено, тоны чисты, пульс учащен и неровен. Печень, если нет сердечных расстройств, не увеличена. Селезенка тоже. Сознание остается ясным; моча часто изменений не дает. В крови различной силы, обычно умеренный, лейкоцитоз, со средней силы нейтрофильным сдвигом. Последний период наблюдается редко.

Если при дифтерии зева главная опасность заключается во всасывании токсина с его вредным действием на важные для жизни органы (нервная система, паренхиматозные органы), значение же местного процесса далеко отходит на задний план, то здесь главная опасность от местного процесса, поражающего столь важные для жизни органы. Интоксикация играет гораздо меньшую роль: токсические осложнения (миокардит, параличи) реже, в генезе смерти преобладающую роль играет воспаление легких.

Механизм стеноза не может считаться окончательно изученным: причины его, очевидно, различны в разных случаях и в различных стадиях болезни. Помимо механических причин – образования в просвете дыхательной трубки (главным образом гортани) фибринозного экссудата – играют большую роль спазм гортани и гортанных мышц рефлекторного характера, а также, как думают некоторые, неподвижность черпаловидных хрящей и набухание слизистой под голосовыми связками.

Главная масса осложнений при крупе – это поражение дыхательных путей, среди которых лобулярная пневмония занимает первое место и обусловливает смертность. Особенно велико количество пневмоний у оперированных (после инкубации и трахеотомии). Иногда эмпиемы.

У оперированных иногда наблюдаются пролежни на мосте давления интубационной или трахеотомной трубочки и связанные с этим случаи невозможности экстубировать или вынуть трахеотомную трубку.

Миокардит, поражение почки, параличи при крупе более редкие осложнения, чем при дифтерии зева.

источник

Сухой лающий кашель по своему звучанию похож на собачий или тюлений лай. Он имеет приступообразный характер, сопровождается мучительными ощущениями.

Также такой кашель совершенно бесполезен с точки зрения физиологии – никаких защитных функций не выполняет, а также не выводит из горла слизь.

[1], [2], [3], [4]

Чаще всего причинами сухого лающего кашля становятся ОРЗ с воспалением слизистой оболочки верхней части дыхательных путей. Также в некоторых случаях он может возникать вследствие аллергической реакции.

Когда помимо кашля у больного наблюдаются высокая температура, начался насморк, а также болит горло – вероятно, что причина в вирусном заболевании. А если все вышеперечисленные проявления отсутствуют и в целом самочувствие у человека хорошее с признаками кожной сыпи и зуда – лающий кашель, скорее всего, возник по причине аллергии.

Существует несколько болезней, которые являются причиной появления сухого лающего кашля. Среди них выделяют:

Острые фарингит и ларингит, а также ларинготрахеит;
Паракоклюш, а также коклюш;
Возникший в результате осложнения ОРЗ вирусный круп;
Доброкачественные или злокачественные опухоли гортани;
Дифтерия;
Аллергический ларингит;
Попавший в дыхательные пути посторонний предмет.

Основным, первым, признаком, по которому кашель относят к сухому лающему, является его звучание – как понятно из самого названия, оно чем-то напоминает лай.

Такой звук объясняется тем, что гортань в это время отекает, что также меняет и звучание голоса больного – в нём появляется сиплость. Мокроту откашлять не получается, из-за чего больной чувствует себя измученно и подавленно, ощущает слабость и начинает от всего отказываться. Среди прочих симптомов сухого лающего кашля:

Состояние общей слабости и быстрая утомляемость.
Трудности с дыханием.
Болит горло и голова.
Насморк.
Лимфоузлы увеличиваются.
Тошнота со рвотой.
Охрипший голос.
Воспаление гортани и отёчность.

Обычно от сухого лающего кашля страдают дети в возрасте до 5 лет, так как гортань у них гораздо уже, чем у детей постарше. Вследствие вирусной инфекции происходит сильный отёк её слизистой оболочки – отёчность почти полностью закрывает просвет гортани, из-за чего воздух не может проникнуть в лёгкие, что приводит к развитию приступов удушья.

Приступы сухого лающего кашля у детей по ночам зачастую начинаются неожиданно, во сне. Обычно они не имеют никаких предвестников, часто их появление становится первым признаком того, что ребёнок заболел ларингитом.

[5]

Сухой лающий кашель у взрослых обычно свидетельствует о развитии ларинготрахеита либо острого ларингита. При ларинготрахеите обычно происходит воспаление гортани, далее распространяющееся на трахею – из-за этого во время вдоха трахея сужается, провоцируя появление сухого лающего кашля. При этом температура обычно остаётся в пределах нормы.

[6]

Если у вас наблюдается сухой лающий кашель без температуры, скорее всего, его причиной стала аллергическая реакция. Возбудителями могут быть различные факторы – такие, как еда, растения, домашние животные, запахи, а также бытовая химия.

Кроме того у вызванного аллергией сухого кашля есть такие симптомы:

Отсутствие насморка;
Кашель появляется либо становится сильнее, если человек находится рядом с аллергеном;
Кашель может периодически пропадать/возобновляться, либо быть сезонным – это зависит от причины аллергии.

Из-за сухого воздуха в квартире зимой иногда может развиваться раздражение слизистой оболочки горла, что тоже может стать причиной появления кашля.

Следует понимать, что со временем аллергия может перерасти в хронический бронхит или другую болезнь, поэтому нужно как можно скорее отправиться на приём к врачу и начать лечение.

Если у ребёнка наблюдается сухой лающий кашель, сопровождающийся высокой температурой, это может представлять опасность для здоровья, особенно у маленьких детей, потому что у них ещё слабая дыхательная мускулатура. Иногда такой кашель приводит к рвоте и тошноте, из-за него больной может даже задохнуться – остановка дыхания из-за кашля случается у детей, болеющих коклюшем.

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, из-за которых начинается сухой лающий кашель, может достаточно часто приводить к серьёзным осложнениям. Отёкшая и воспалившаяся гортань может закрыть дыхательные пути, поэтому у ребёнка может начаться смертельный приступ удушья.

Среди прочих осложнений такого вида кашля следующие нарушения:

Развитие дыхательной недостаточности.
Появление астмы.
Асфиксия.

[7], [8], [9], [10], [11]

Врач сразу может диагностировать сухой лающий кашель – для этого нужно лишь услышать звук кашля. Более сложным является диагностирование причин возникновения этого симптома. Для этого специалисту нужно осмотреть больного, выполнить пальпацию лимфоузлов и шеи, а также померить температуру.

[12], [13], [14], [15]

В процессе диагностики могут проводиться и лабораторные исследования: у пациента берут анализ крови (серологическая диагностика на антитела вирусных инфекций) и мочи, а также проводят исследование кала.

[16], [17]

Врач также может назначать и инструментальную диагностику – это могут быть следующие процедуры:

Туберкулинодиагностика.
Аускультация лёгких (исследование дыхательных функций).
Рентгенограмма легких.
Компьютерная томография грудной клетки.
Сцинтиграфия.
Бронхография.

Сухой лающий кашель лечат, исходя из результатов обследования – проводится лечение не самого симптома, а болезни, которая спровоцировала его появление.

Для лечения сильного сухого лающего кашля могут назначаться опиоидные лекарства, содержащие кодеин и декстрометорфан – для воздействия на кашлевые центры в ЦНС. Помимо этого выписываются антигистаминные препараты и лекарства, содержащие глауцин – это необходимо, чтобы подавить ночной кашель.

Помимо медикаментов в процессе лечения применяется ароматерапия, ингаляции, горчичники, а также ванночки для ног; больному необходимо часто пить жидкость (тёплую).

Когда у ребёнка не наблюдается никаких признаков заболевания, кроме сухого лающего кашля, ему можно помочь в домашних условиях. Приступы кашля облегчаются при помощи довольно простых процедур:

Ингаляции с применением пара, так как пар способен облегчить дыхательный процесс и смягчить кашель (для этого можно использовать кастрюлю с кипящей водой);
Больному нужно пить много тёплой воды;
Предоставить ему покой и отдых, так как кашель может усиливаться под влиянием волнения;
Пользоваться увлажнителями воздуха в помещении, где находится больной;
Приём противокашлевых отхаркивающих лекарств (таких, как Лазолван, Геделикс, Доктор МОМ, Амбробене, Проспан и пр.);
Выполнять массаж с несильным постукиванием по спине, так называемый дренирующий массаж (чтобы помочь отхождению мокроты), ставить горчичники.

Сироп Геделикс необходимо принимать по 5 мл (0,5 мерного стаканчика или 1 ч.л.); маленьким детям положена половина этой дозы, к которой нужно добавить немного фруктового сока или чая. Курс лечения – как минимум 1 неделя, а также рекомендуется продлить его на 2-3 дня уже после того, как симптомы болезни исчезнут.

Среди побочных эффектов лекарства: редко проявляются аллергические реакции (отёки, зуд, краснота кожи, одышка), при повышенной чувствительности – расстройства ЖКТ (диарея, рвота и тошнота). Геделикс противопоказан, если имеется высокая чувствительность к компонентам лекарства.

Сироп Лазолван принимается в следующих дозировках: взрослые – 10 мл первые 2-3 сут., а после этого 5 мл трижды в день (либо 10 мл дважды в день). Дети в возрасте 5-12 лет – 15 мг 2-3 в день; в возрасте 2-5 лет – по 7,5 мг трижды в день; дети до 2х лет – 7,5 мг дважды в день.

Побочные эффекты – могут наблюдаться некоторые расстройства ЖКТ (диспепсия или изжога, изредка – рвота и тошнота), а также аллергия – сыпь на коже. Среди противопоказаний – повышенная индивидуальная чувствительность к веществу амброксол и прочим компонентам лекарства.

Сироп Амбробене пьют после приёма пищи в следующих дозировках: дети младше 2х лет – 0,5 мерного стаканчика (2,5 мл) дважды в сутки; возраст в пределах 2-6 лет – та же доза, но трижды в сутки; 6-12 лет – 1 полный мерный стак. (5 мл) 2-3 раза/сут. Дети в возрасте старше 12 лет и взрослые – начальные 2-3 сут. 2 полных мерных стак. (10 мл) трижды в день.

Побочные эффекты: среди общих могут наблюдаться аллергические реакции (например, сыпь на коже, зуд, одышка, крапивница), а также головные боли, состояние слабости, возникновение лихорадки. Возможен анафилактический шок. Органы ЖКТ: резкая боль в животе, запор, понос, рвота и тошнота. Иногда наблюдается сухость во рту, ринорея, появляются экзантемы, а также дизурия. Препарат противопоказан, если имеется высокая чувствительность к веществу амброксол либо какому-то из вспомогательных компонентов. Приём запрещён при непереносимости фруктозы, дефиците количества сахаразы, а также глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Доктор МОМ назначается детям 3-5 лет – 0,5 ч.л. (2,5 мл) трижды в день; детям 6-14 лет – 0,5-1 ч.л. (2,5-5 мл) трижды в день; детям 14+ лет и взрослым – 5-10 мл трижды в день. Лечебный курс длится 2-3 нед.

Среди побочных эффектов – аллергия.

Существуют различные варианты ингаляций при сухом лающем кашле. Например, 1-2 дня можно проводить ингаляцию с использованием противокашлевых лекарств (Лидокаин, Туссамаг), совмещая их с бронхолитическими средствами – таковыми могут быть Атровент либо Беродуал. Также спустя каждые 2-4 ч следует делать ингаляции увлажняющими растворами (физиологическим или содовым раствором, либо минеральной водой). После того, как появится мокрота или спустя 2 дня следует остановить применение противокашлевых препаратов и заменить их муколитиками (такими, как Амбробене, АЦЦ, Лазолван и пр.). Далее, когда начнётся кашель с выделением большого количества мокроты, ингаляции можно делать, используя противовоспалительные лекарства (Кромогексал и Ромазулан), а также антисептические препараты (Хлорофиллипт, Диоксидин).

Для того чтобы восполнить запас витаминов в организме, следует внести в рацион больше овощей и фруктов, а также питаться здоровой пищей.

Физиотерапевтическое лечение сухого лающего кашля – очень действенный метод, так как в сочетании с лекарственными препаратами способно активизировать работу иммунной системы и ускорить выздоровление. Физиотерапевтические процедуры уменьшают воспаление и болевой синдром, а также улучшают кровообращение. В процессе лечение обычно назначаются такие процедуры:

Разные методики массажа в области грудной клетки.
Процедура УВЧ.
Иглорефлексотерапия.
Электрофорез.
Ингаляционные процедуры.
Специальные упражнения для нормализации дыхания.
Прогревания.

Сейчас довольно большой популярностью пользуются ингаляции с применением специальных небулайзеров. Ультразвуковой или компрессорный аппарат выполняет распыление маленьких частиц лекарства, благодаря чему они попадают в самые мелкие отделы лёгких и бронхов, что в несколько раз ускоряет процесс выздоровления. К тому же, данное средство хорошо помогает избежать бронхоспазмов при ложном крупе или обструктивном бронхите у маленьких детей.

Среди народных методов лечения сухого лающего кашля – разогревающий массаж с использованием эвкалиптового масла. Втирание данного средства в спину и грудь позволяет быстро уменьшить болевые ощущения и облегчить дыхание. Эту процедуру следует проводить ежедневно перед сном до момента, пока кашель не прекратится.

При сухом кашле, мучающем по ночам, можно приложить к груди старое свиное сало, замотав его сверху тёплым платком на ночь – это позволит эффективно усмирить приступы кашля.

Также хорошо помогает молоко с добавлением масла и чеснока. Следует разогреть молоко, добавить в него 0,5 ч.л. сливочного масла, а также выдавить 1 чесночный зубчик. Пить эту смесь нужно в неразбавленном виде.

[18], [19], [20], [21]

Существует множество рецептов лечения сухого лающего кашля при помощи трав. Среди них сбор, в состав которого входят следующие компоненты:

Плоды фенхеля или аниса.
Корень алтея.
Чабрецовая трава.
Цветок лекарственной ромашки.

Всех ингредиентов должно быть по 20 грамм.

Изготовление: заливаем стаканом кипятка 1 ст. л. данной смеси и настаиваем примерно 15 мин. Детям нужно давать по 1-2 ст.л. настойки по несколько раз в сутки. Взрослым необходимо увеличить дозировку до 1 стак. настойки трижды в сутки. Младенцам этот сбор добавляют в молоко.

Также при сухом кашле очень полезно делать ингаляции. Очень действенным является травяной сбор, в который входят такие ингредиенты:

Чабрецовая трава.
Ромашка.
Побеги молодой сосны.
Тимьяновая трава.

Всех ингредиентов нужно по 30 грамм.

Около 30 г травяной смеси нужно залить кипятком, после чего, замотавшись в полотенце, наклониться над кастрюлей с настойкой и вдыхать её пары. Чтобы полностью избавиться от сухого лающего кашля, необходимо 2-3 в сутки совершать эту процедуру в течение 5-10 минут.

Для лечения сухого лающего кашля иногда используют гомеопатию. Среди таких препаратов Аконит. Его принимают сублингвально, за 20-30 мин. перед едой либо спустя 1 час после неё. Если присутствует лихорадка, в начале болезни нужно принимать 8 гранул 5 раз/день, а позднее снизить количество приёмов до трёх. Приём в подобном режиме длится примерно 2 недели. На 3-4 неделе число приёмов снижается до 2х в сутки. Количество гранул меняется в зависимости от того, какова выраженность и острота проявлений болезни.

Побочные эффекты: иногда может наблюдаться аллергия на лекарство. Иногда на начальном этапе приёма средства происходит обострение симптомов болезни, но это не требует отмены приёма препарата.

Средство противопоказано, если у больного в анамнезе имеется аллергия на аконит. Помимо этого, его не принимают при гипотонии, тифе.

источник

Не так давно лающий кашель у ребенка был поводом для серьезного беспокойства. Благодаря эффективной вакцинации, этот симптом все реже становится признаком коклюша или дифтерии. Сегодня спазмы мышц дыхательный путей возникают по более тривиальным причинам, например, указывают на ОРВИ, ОРЗ или грибковое заражение. Лечение несложное, главное — правильно оценить риски и подобрать результативные препараты.

Спазматические сокращения мышц грудной клетки обычно возникают вследствие негативного воздействия внешней среды, поражения дыхательной системы вирусами, инфекциями. Любой врач в первую очередь проверяет ребенка на аденовирусы, парагрипп. Диагностировать подобные заболевания обычно не сложно, достаточно провести визуальный осмотр ротовой полости. Воспалительный процесс провоцирует отек, покраснение голосовых связок, трахеи, миндалин.

Сухой, лающий кашель может возникать, как в сопровождение повышения температуры тела, так и без него. В любом случае, необходимо проверить состояние гортани ребенка. Главная опасность болезней вирусной, инфекционной и аллергической природы – резкое сужение просвета, что приводит к асфиксии.

Заболевания, сопровождающиеся сухим, лающим кашлем:

фарингит, ларингит (в простонародье ангина) всегда сопровождаются скачком температуры и сильным воспалительным процессом;
грипп чаще диагностируется у детей, общающихся со сверстниками в яслях, детском саду, школе;
ларинготрахеит (ложный круп) может вызывать серьезное сужение просвета гортани.

Отдельно нужно выделить такую причину, резких спазмов, как аллергические реакции на внешние раздражители. При этом не наблюдается повышения температуры тела больного.

Многие родители не могут определить, какие сокращения грудных мышц происходят у их детей. Лающий кашель можно диагностировать по резким, приступообразным выдохом, напоминающим звук, издаваемый собакой. При этом организм пытается уравновесить ухудшение состояния, делая большие, глубокие вдохи, и ребенок широко раскрывает рот, немного высовывает язык.

Если симптомы болезни не вызывают сомнений в ее причине (вирусы, инфекции), то можно проводить лечение в домашних условиях. Обратиться за помощью в больницу необходимо при появлении следующих проявлений патологического состояния:

сухой, непродуктивный кашель не проходит даже после приема специальных препаратов;
у больного резко подскочила температура тела (свыше 38°С);
ребенок осип или вообще не может говорить;
появилась одышка, изменился цвет лица (бледность);
дыхание затрудненное, свистящее.

При таких симптомах необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь, и не отказываться от госпитализации.

Определить причины лающего кашля у ребенка можно, выполнив аппаратную диагностику. При сильных спазмах, продолжающихся несколько дней, врач рекомендует рентген, магнитно-резонансную, компьютерную томографию для исключения онкологии, туберкулеза и пневмонии.

Приоритетной задачей является подавление первопричины заболевания. Если лающий сухой кашель вызван инфекцией, то врач предложит антибиотики, при вирусном происхождении болезни противобактериальные средства не помогут – целесообразно пропить курс иммуномодуляторов для усиления защитных свойств организма. При повышении температуры тела педиатр назначает безопасные жаропонижающие (дозировка подбирается индивидуально).

В отдельный параграф стоит вынести лечение аллергического кашля. Неправильный ответ иммунной системы на внешние, внутренние раздражители тоже вызывает сухие, лающие спазмы мышц грудной клетки.

Отличить сбой иммунитета от ОРВИ, ОРЗ можно по отсутствию повышения температуры.

При таких условиях необходимо дать ребенку антигистаминные таблетки, капли.

Главное условие быстрого выздоровления – своевременное выявление причины болезни. Следующим шагом становится облегчение состояния больного до начала действия принятых лекарственных препаратов. Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский рекомендует не спешить с терапией сильными антибиотиками, противовоспалительными средствами. Для начала следует выполнить ряд простых манипуляций:

Освободите ребенка от стесняющей одежды, уложите его в удобное положение.
Дайте малышу попить теплой воды, сока, чая (проследите, чтобы он не поперхнулся во время приступа кашля).
Проветрите и увлажните воздух в помещении (приоткройте на несколько минут окно, воспользуйтесь бытовым парогенератором, другими климатическими установками).

После этого дайте малышу жаропонижающее (при высокой температуре) и дождитесь облегчения симптомов болезни.

Резкое изменение показателей термометра говорит о наличии и распространении воспалительного процесса. Лающий кашель в этом случае становится признаком вирусного, инфекционного или грибкового заражения. Что принимать при таком диагнозе? Выбор препаратов напрямую зависит от определения источника патологии. Для облегчения спазмов рекомендованы ингаляции и прием специальных сиропов.

Наибольшей популярностью в нашей стране пользуются «Гербион», «Доктор Мом», «Амбробене», «Мукалтин». Главное – убедиться, что в инструкции есть упоминание о сухом кашле. Для того чтобы устранить лающий выдох нужно обеспечить отхождение мокроты. Сделать это можно только разжижением слизи в бронхах.

При невысокой температуре (до 37,5°С) можно помочь ребенку усилением кровотока. Сделать это несложно – помогут специальные мази, массаж ног, горчичники и успокаивающие ванночки с теплой водой. Очень эффективны паровые ингаляции. Можно использовать сборы трав (ромашка, шалфей, мята) или доступные ароматические масла (ментол, эвкалипт).

Намного труднее подобрать правильное лечение при сухом лающем кашле, который не сопровождается температурой. Бывает, что малыш покашливает, но кроме раздражения гортани, ни на что не жалуется. В этом случае, в первую очередь, необходимо убедиться, что ребенок не подавился мелкой игрушкой или едой. Следующим шагом должно стать увлажнение воздуха. Нередко такая причина становится основным источником неприятного симптома.

После этого стоит исключить возможность аллергической реакции на внешние раздражители. «Гавкающий» кашель у ребенка при неправильном ответе иммунной системы обычно сопровождается насморком (сопли), головной болью и конъюнктивитом. Важно своевременно дать больному антигистаминные таблетки, снять отек гортани при помощи специального аэрозоля от бронхиальной астмы.

Облегчить состояние больного несложно. Достаточно обеспечить ребенку правильный уход, провести увлажнение воздуха, сбалансировать рацион овощами и фруктами. Бороться с основным заболеванием необходимо строго, следуя рекомендациям врача. Если лечение проходит в домашних условиях, без обращения за помощью к педиатру, то важно следить за любыми изменениями состояния малыша, и при первых подозрения на увеличение отека гортани вызывать скорую помощь.

источник

Словосочетание «лающий кашель» слышали все. Это не только разговорный оборот, это официально употребляемый медицинский термин, обозначающий особый вид сухого кашля, который звучит действительно как лай: приступообразный, многоразовый, грубый, иногда с некими даже металлическими нотками, мучительный не только для самого больного, но и для окружающих его людей, особенно, если больной – это маленький ребенок.

Любой кашель получается при раздражении кашлевых рецепторов, расположенных в верхних и нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи). Раздражение этих рецепторов случается при проникновении инфекции в дыхательные пути и возникновении отека слизистой (в начале любого острого респираторного заболевания) или при скоплении мокроты в бронхах. Довольно частая причина кашля также аллергия. По сути, кашель – это защитный рефлекс, направленный на удаление вредного фактора из нашего организма.

Импульс от кашлевых рецепторов проходит в головной мозг, оттуда передается сигнал мышцам грудной клетки, диафрагмы – происходит резкое сокращение дыхательных мышц и возникает кашлевой толчок, то есть резкий выдох воздуха. При прохождении воздуха через голосовую щель гортани, возникает характерный звук – то, что и слышат окружающие. То есть, звук кашля образуется в гортани. И любое изменение этого звука связано с состоянием именно гортани. Так вот лающий кашель – это, как правило, симптом воспаления и очень часто – сужения просвета гортани.

Особенно часто и ярко это проявляется у детей до 5 лет. Голосовые складки у детей очень короткие, мышцы голосовых складок очень легко возбудимы, гортань имеет воронкообразную форму. Наряду с маленьким просветом гортани это приводит к тому, что даже незначительный воспалительный процесс может вызвать стенотические изменения. Кроме того, в пространстве под голосовыми складками у детей расположена рыхлая клетчатка, богатая кровеносными сосудами. Чем младше ребенок, тем этой клетчатки больше. При воспалении может происходить быстрый отек в этом месте и также может возникнуть сужение гортани (подскладочный ларингит, или ложный круп). К 4-5 годам эта рыхлая ткань атрофируется.

Итак, любые состояния, сопровождающиеся стенозом просвета гортани, могут давать лающий кашель.

Лающий кашель провоцируют:

Ларингиты.
Ларинготрахеиты.
Хондроперихондриты хрящей гортани.
Коклюш и паракоклюш.
Дифтерия.
Корь.
Скарлатина.
Аллергия.
Инородное тело.
Опухоли.
Рубцовые изменения после травм, ожогов, гнойных воспалений, длительной интубации, лучевой терапии.

Остановимся на заболеваниях-причинах лающего кашля подробнее и рассмотрим их в порядке уменьшения вероятности причастности к неприятному симптому.

Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани. Причиной ларингита в 90% случаев являются респираторные вирусы – грипп, парагрипп, аденовирус, риносинтициальная инфекция и другие. В результате воспаления возникает отек слизистой оболочки гортани, что ведет к сужению ее просвета. Кроме этого, отекает слизистая голосовых складок, происходит неполное их смыкание, в результате чего нарушается звучность голоса. Образующаяся в результате воспаления слизь – дополнительный фактор, затрудняющий прохождение воздуха и раздражающий кашлевые рецепторы.

Основные проявления ларингита:

Сухой навязчивый «лающий» кашель, иногда с отхождением небольшого количества мокроты.
Охриплость голоса, иногда до полной афонии.
Чувство саднения, першения в области гортани, чувство кома в горле.

Основные принципы лечения ларингита:

Голосовой покой в течение нескольких дней.
Увлажнение окружающего воздуха.
Ингаляции с физраствором.
Не раздражающая слизистую оболочку пища.
Тепло на шею (компрессы, шерстяной шарф).
Отвлекающие процедуры (ножные ванны, горчичники на голени, теплые носки)
Противокашлевые, антигистаминные препараты.
Антибактериальные средства при тяжелом течении ларингита с температурой, интоксикацией, гнойной мокротой.
Внутригортанные аппликации антисептических препаратов, антибиотиков, смягчающих растительных масел, гормонов (производятся специалистом).

Разновидность ларингита у детей, которая чаще всего и дает лающий кашель – это острый подскладочный ларингит, или ложный круп (истинным крупом называют стеноз гортани при дифтерии).

Еще одно его название – острый стенозирующий ларингит или ларинготрахеит, так как это заболевание вызывает стеноз гортани и довольно часто приводит к тяжелым жизнеугрожающим осложнениям – острой дыхательной недостаточности вплоть до гипоксемической комы.

В толще слизистой оболочки под голосовыми связками у детей находится рыхлая клетчатка, которая легко отекает при любом воспалении. Наиболее ложный круп возникает у детей 2-4 года жизни.

Его симптомы всегда появляются остро и неожиданно.Обычно на фоне простуды на 2-3-й день внезапно, обычно ночью начинается лающий кашель и затруднение дыхания. Ребенку становится трудно вдохнуть в себя воздух (инспираторная одышка), дыхание становится хриплым. Лицо краснеет. Ребенок пугается необычного состояния, становится возбужденным. Может быть нарушение голоса (охриплость), но этот симптом не постоянный.

В более тяжелых случаях развивается стеноз гортани 2-й или 3-й степени, ребенок синеет и может потерять сознание.

Опасность подскладочного ларинготрахеита и заключается в том, что он развивается внезапно, на фоне относительного благополучия (даже температура тела может оставаться нормальной), это пугает не только ребенка, но и родителей. Родители, как правило, недостаточно информированы об этом осложнении и зачастую теряются в данной ситуации, не зная, как помочь ребенку. Между тем, при правильном поведении без паники приступ стеноза гортани можно значительно облегчить или совсем купировать даже до приезда скорой помощи (но вызывать неотложку в данном случае необходимо).

Любое ОРВИ у детей младше 5 лет может осложниться стенозирующим ларинготрахеитом, поэтому необходимо наблюдать и улавливать малейшие изменения в характере кашля.
Внезапное появление лающего кашля у ребенка даже без затруднения дыхания должно насторожить, так как дальнейшая симптоматика стеноза может развиться очень быстро.
При появлении настораживающих симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Не поддаваться панике и не пугать ребенка, наоборот, постараться его чем-то отвлечь.
До приезда врачей необходимо обеспечить ребенку доступ свежего воздуха (открыть форточку, выйти на балкон или на улицу).
На стопы или голени можно поставить горчичники. Не нужно ставить горчичники на грудь, так как пары горчицы могут усугубить ситуацию.

Вызывает споры у врачей также метод лечения «паром» – паровые ингаляции или помещение в теплую ванную. Довольно часто это только усугубляло отек. Так что прохладный свежий воздух все же предпочтительнее в данной ситуации.

Основные лекарственные средства, которые назначают врачи при стенозе гортани – это глюкокортикоидные гормоны (ингаляции посредством небулайзера или в экстренных случаях – внутривенное введение), антигистаминные препараты, противоотечные средства.

В случаях стеноза гортани тяжелой степени –госпитализация в отделение реанимации, возможно наложение трахеостомы.

Коклюш – это, пожалуй, вторая по частоте после ларингита причина появления лающего кашля у ребенка. Это инфекционное заболевание, заражение происходит от больного человека при кашле, чихании (воздушно-капельным путем). Возбудитель коклюша – бактерия Bordetellapertussis.

Заболевают коклюшем преимущественно дети до 5 лет, в группе риска также взрослые старше 60 лет. Причем диагноз коклюша выставляется не всегда, довольно часто такие больные проходят с диагнозами обычного трахеита, бронхита, ларингита. У вакцинированных детей клиника может быть стертой.

Коклюш начинается с катарального периода как обычное ОРЗ: насморк, небольшое покашливание, боли в горле. Этот период может длиться до 2-х недель, кашель при этом не проходит, а постепенно усиливается. Затем начинается период спастический: типичные приступы лающего кашля, преимущественно в ночное время. Приступ кашля при коклюше – это серия из множества кашлевых толчков, после которой наблюдается глубокий стридорозный вдох. Во время приступа часто отмечается рвота. Лицо ребенка при этом краснеет, могут быть кровоизлияния в коньюнктиву глаз и в область уздечки языка.

Механизм возникновения лающего кашля при коклюше несколько иной, чем при ларингите. Bordetellapertussis, попадая на слизистую дыхательных путей, выделяет сильный экзотоксин, который вызывает постоянное раздражение кашлевых рецепторов. Почти непрерывные импульсы от кашлевых рецепторов идут к кашлевому центру, перевозбуждая его. В головном мозге возникает доминантный очаг, из него идут сигналы к дыхательным мышцам, вызывая их постоянное возбуждение вплоть до судорожных спазмов. Из-за этого и возникают приступы спастического кашля. Мышцы гортани при этом также находятся в спазмированном состоянии, поэтому и звук у такого кашля получается «лающим».

Коклюш обычно протекает без высокой температуры.

Таким образом, основные симптомы коклюша:

Лечится коклюш антибиотиками ряда макролидов, антигистаминными средствами, отхаркивающими препаратами. Особое значение в лечении имеет свежий воздух: ребенку не нужно ограничивать прогулки.

Это заболевание подобное коклюшу, вызывается паракоклюшной палочкой. Клиника похожа на течение коклюша, но протекает легче и осложнений при нем практически не встречается.

Еще одним неотложным состоянием, сопровождающимся лающим кашлем, является аллергический отек гортани. Это состояние рассматривают обычно в рамках отека Квинке – одного из самых грозных аллергических осложнений.

Аллергический отек гортани развивается всегда очень быстро в ответ на попадание в организм аллергена. Основные признаки – лающий кашель и удушье.

Поэтому, если после введения какого-либо лекарственного препарата или вдыхании паров химических веществ внезапно появляется лающий кашель, необходимо немедленно ехать в больницу .

Первые меры: не поддаваться панике, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть верхние пуговицы. Если есть возможность – вдохнуть 1-2 дозы гормоносодержащего ингалятора (беклометазон, пульмикорт, симбикорт), выпить таблетку (а еще лучше – сделать инъекцию противоаллергического препарата).

Так как причин лающего кашля много, нельзя дать универсальный рецепт лечения этого симптома. Но, зная патофизиологию лающего кашля (мы помним, что в его основе – сужение просвета гортани), можно сформулировать основные принципы лечения:

Щадящий режим. Воспаленная слизистая оболочка нуждается в покое. Поэтому при ларингитах вирусной и другой этиологии необходимо исключать голосовые нагрузки, раздражающую пищу, курение и вдыхание других раздражающих веществ, не допускать резких перепадов температуры вдыхаемого воздуха.
Элиминация инфекции. При инфекционных заболеваниях (коклюш, паракоклюш, скарлатина и др.)- антибактериальная терапия.
Уменьшение отека слизистой оболочки. С этой целью назначаются антигистаминные средства (супрастин, тавегил, лоратадин, цетиризин) и глюкокортикоидные гормоны (в виде ингаляций, местных инстилляций или в экстренных случаях – внутривенного введения).
Свежий воздух. Значительно способствует уменьшению отека. Не ограничиваются прогулки, а также рекомендовано частое проветривание помещения.
Увлажнение вдыхаемого воздуха. Для этого используются увлажнители воздуха, подручные испарители (емкости с водой или влажные полотенца), а также ингаляции с физраствором или щелочными минеральными водами через небулайзер.
Отвлекающие процедуры для перераспределения кровотока – горчичные теплые ванны для ног, горчичники на икры, растирание стоп разогревающими мазями.
Противокашлевые средства при сухом кашле и подключение отхаркивающих и муколитических средств при появлении трудноотхаркиваемой мокроты.

Применение противокашлевых средств при лающем мучительном сухом кашле целесообразно, так как такой кашель не относится к защитным механизмам, он является следствием раздражения кашлевых рецепторов и приносит пациенту значительные страдания. Если его не подавлять, возможно возникновение перевозбуждения кашлевого центра в головном мозге, от чего кашель будет только усиливаться.

Противокашлевые лекарства бывают двух видов – центрального действия, то есть снимающие возбуждение кашлевого центра в головном мозге, и периферического – снижающие чувствительность кашлевых рецепторов.

Препараты центрального механизма действия:

С наркотическим эффектом. Это кодеин и кодеиносодержащие лекарства ( Коделак, Терпинкод, Нео-Кодион).
Без наркотического действия ( Тусупрекс, Глауцин, Синекод, Бронхолитин, Пакселадин, Омнитус, Панатус).

Препараты периферического действия:

Либексин.
Левопронт.
Различные леденцы, пастилки и таблетки для рассасывания, содержащие эфирные масла, местные анестетики, обволакивающие средства (Фалиминт, Трависил, Доктор МОМ, Ренгалин и др.)

При наличии небулайзера и отсутствии противопоказаний с целью снижения возбудимости кашлевых рецепторов можно проводить ингаляции с лидокаином 2%, разведенным физраствором 1:1.

Свежевыжатый сок моркови смешать 1:1 с густым сахарным сиропом. Пить по 1 ст. л. 5-6 раз в день (детям – по 1 ч.л.).
Сок черной редьки смешать с медом в равных частях. Принимать так же.
1 ст. л. сахара расплавить на сковороде до коричневого цвета, добавить ¼ ст. воды. Пить по 1 ч.л. во время приступа кашля.
Лекарство от кашля может быть также вкусным. Научно доказана высокая эффективность шоколада как противокашлевого средства. Входящий в состав шоколада теобромин подавляет кашлевой рефлекс подобно кодеину. Шоколад для этих целей подходит только с содержанием какао не менее 70%.

Необходимо помнить, что противокашлевые средства можно применять в течение 2-3 дней. Далее, если лающий кашель сохраняется, необходимо показаться врачу.

источник

«Наиболее частой причиной затрудненного дыхания у детей является вирусный круп (ложный круп).
Симптомы крупа довольно характерны:
•шумное дыхание с затрудненным вдохом;
•изменения голоса (осиплость, охриплость);
•грубый («лающий») кашель.
До прибытия врача побыстрее дайте малышу подышать прохладным воздухом (к окну, на балкон). Теплое питье и теплая одежда. Еще раз фиксирую внимание: самое опасное для ребенка с крупом — теплый и сухой воздух».
Подробнее на komarovskiy.net
После осмотра, иногда требуется краткий курс стероидных препаратов.

Ларинготрахеит — это инфекционно-воспалительное заболевание с поражением гортани, трахеи, способное быть самостоятельной патологий, но чаще являющееся осложнением других болезней. Также встречается ларинготрахеит у детей аллергический, не имеющий связи с бактериальной или вирусной инфекцией.
Во время воспаления кровеносные сосуды расширяются, их стенки становятся проницаемыми, в область слизистой оболочки выходит излишняя жидкость, а стенки гортани и трахеи отекают. Жидкость скапливается в околосвязочной зоне, что только усугубляет отек тканей и нарушение воздухопроведения.

В большинстве случаев симптомы ларинготрахеита у детей появляются на фоне или после перенесенного фарингита, ларингита, синусита, ринита, острого аденоидита.

В детском возрасте патология считается опасной из-за риска развития бронхита и пневмонии, а также более грозного осложнения — ложного крупа. В группе риска по возникновению ларинготрахеита находятся дети до 5-6 лет, причем мальчики болеют почти в 3 раза чаще, чем девочки.

Причины болезни чаще всего связаны с внедрением вирусной инфекции: так, у детей ларинготрахеит может сопутствовать ОРВИ, гриппу, краснухе, ветрянке, скарлатине, аденовирусной инфекции, парагриппу. Но немалая роль в этиологии ларинготрахеита в детском возрасте отводится и патогенным бактериям. В большинстве случаев при диагностике патологии бактериального типа высеваются гемофильная палочка, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, стафилококк.

Аллергический ларинготрахеит принципиально отличается от инфекционных типов болезни природой появления. Его причины — это разные аллергены — пыльца растений, пыль, лекарства, пищевые продукты. Также ларинготрахеит со стенозом гортани может возникать при травме, ожоге этой области.

По степени поражения гортани и трахеи, а также по конкретной локализации воспалительного процесса болезнь может существовать в следующих формах:
Ложный круп (подскладочный ларинготрахеит или острый стенозирующий ларингит). У детей болезнь встречается, преимущественно, до 3-4 лет и обусловлена резким отеком, сужением просвета гортани.
Простой острый ларинготрахеит. Является составляющей частью течения ОРВИ, гриппа, основные симптомы — кашель, потеря голоса и т.д.

Приступы кашля чаще отмечаются утром, ночью. Иногда унять кашель очень сложно, и ребенок не может уснуть от мучительных симптомов ларинготрахеита. В течение дня кашель может наблюдаться после вдыхания запыленного воздуха, от плача, смеха и т.д. По мере течения болезни сухой кашель сменяется влажным, а при откашливании выделяется небольшое количество мокроты (слизистой, гнойной).

Клиническая картина зависит от степени сужения гортани и развития дыхательной недостаточности. Симптомы неполной обструкции гортани:
шумное дыхание с присвистами;
появление клокочущих звуков в глотке ;
приступообразный лающий кашель;
изменение или потеря голоса;
беспокойство ребенка;
тахикардия;
цианоз носогубного треугольника.

Правила неотложной помощи
В домашних условиях ребенку во время приступа ложного крупа обязательно должна быть оказана неотложная помощь (еще до вызова «скорой»). Неотложная помощь включает:
Обеспечение доступа воздуха,
успокаивание ребенка
Прием больным теплой минеральной воды, молока с содой (чайная ложка на стакан).
Нажим ложкой на корень языка для снятия спазма гортани. Экстренное аэрозольное введение глюкокортикостероида (спрей или ингаляция), инъекция Дексаметазона внутривенно, укол Супрастина или Тавегила внутримышечно. При отсутствии технической возможности поставить укол следует дать ребенку таблетку антигистаминного средства. Еще до начала указанных мероприятий следует вызвать «скорую помощь».

Отдельно следует сказать про ингаляции при ларинготрахеите. Лекарства для проведения ингаляции подбирает только лечащий врач, так как некоторые препараты могут спровоцировать ларингоспазм. Для выполнения ингаляции понадобится небулайзер. При легком течении болезни используют физраствор для ингаляции, который увлажнит слизистую трахеи и гортани и уменьшит ее отек. Также часто проводят ингаляции с муколитиками (Лазолван), антибиотиками (Флуимуцил-антибиотик), глюкокортикостероидами (Пульмикорт), препаратами от бронхоспазма (Атровент).
Источник и видео

Основной принцип лечения стенозирующего ларинготрахеита — не дать ничего, что может раздражать горло, чтоб не спровоцировать еще больший отек.
Категорически запрещается: Линкас, афлубин, аскорил, геделикс, гексорал, биопарокс, сироп солодки, ингалипт, пропасол, горчичники, скипидарная мазь, банки, грудной сбор, ромашка, мед, медовые компрессы, паровые ингаляции, эфирные масла в нос (туя пихта и т.д.) барсучий жир, малина, любые препараты на основе сиропов, фитопрепараты, аэрозоли для полости рта с ментолом, пертуссин, молоко с медом или маслом, леденцы для рассасывания, бронхолитин, тонзилгон, каметон, раствор Люголя
Ссылка

«При любом ОРВИ, простуде, недомогании три главных правила:
1. Не вспоминать про еду, пока не попросит.
2. Литрами пить, оптимально — компот из сухофруктов.
3. Чистый прохладный влажный воздух, максимальное пребывание на свежем воздухе. В детской спальне не должно быть ничего, откуда нельзя вытереть пыль (ковры, книги не за стеклом, мягкая мебель и т.д.).

Препараты: всегда кальция глюконат 3 таб. в сутки; и любые пастилки для рассасывания (бронхикум или доктор Мом) — постоянно сосать. Промывать нос физраствором.
Ни в коем случае: не ингалировать паром, не парить ноги, упаси Боже, горчица в любом виде, не давать таких препаратов, как димедрол, супрастин, тавегил, бронхолитин; антибиотики и всякие бисептолы противопоказаны».
Комаровский

источник

Лающий кашель — это приступы непродуктивного кашля с характерным громким звуком, напоминающим собачий лай. Симптом зачастую сопровождается болями в горле, осиплостью голоса, снижением его звучности вплоть до полного исчезновения (афонии). Наиболее частые причины развития такого кашля — ларингиты, истинный и ложный круп, заболевания трахеи, некоторые ОРВИ. Для выяснения причины проводят ларингоскопию, рентгенографию грудной клетки, спирографию, лабораторные анализы. Чтобы облегчить состояние пациента, применяют муколитики, отхаркивающие средства, противокашлевые препараты, физиотерапию.

На начальных этапах воспаления гортани беспокоит легкое покашливание, которое сопровождается чувством першения и царапания в горле. Через 1-2 дня после первых симптомов частота кашлевых приступов усиливается, кашель становится громким, звучным, приобретает лающий оттенок. Постоянно ощущается боль в горле. Характерный признак — отсутствие мокроты. При тяжелом ларингите возникают пароксизмы лающего сухого кашля, которые проявляются серией следующих один за одним кашлевых толчков. По окончании приступа больной делает громкий шумный вдох. Симптом чаще отмечается вечером или ночью.

Истинный круп, развивающийся вследствие обструкции гортани фибринозными пленками, типичен для дифтерии. Наблюдаются приступы грубого кашля, во время которых пациент делает судорожные короткие вдохи, при этом выдох может быть затруднен. Проявления сохраняются 2-3 дня, затем лающий звук во время кашлевых пароксизмов исчезает, на первый план выходит тихое покашливание, связанное со стенозом голосовых связок. Во время приступов кашля отмечается беспокойство, жалобы на субъективное чувство нехватки воздуха, ощущение инородного тела в горле.

Ложный круп со спазмом мышц гортани и выраженным отеком слизистой оболочки дыхательных путей чаще поражает детей до 5-7 лет. Родители замечают, что ребенок возбужден, постоянно покашливает, при дыхании слышится «свистящий» звук. Затем начинаются приступы лающего кашля длительностью до 20-30 минут, при которых обнаруживается бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Если подобные кашлевые пароксизмы со специфическим лающим звуком возникли на фоне лечения в стационаре, они могут быть обусловлены ларингоспазмом при цитратной интоксикации.

Возбудители острых респираторных заболеваний имеют тропность к однослойному эпителию верхних дыхательных путей, поэтому появление кашля обусловлено прямым патогенным воздействием микроорганизмов на специфические рецепторы. Отсутствие мокроты после кашлевого приступа характерно для начального периода всех вирусных инфекций. При ОРВИ симптом сочетается с другими признаками поражения респираторного тракта (ринитом, першением горла, увеличением шейных лимфоузлов). Наличие у кашля лающего оттенка обычно свидетельствует о таких инфекционных болезнях, как:

Аденовирусная инфекция. Сухой лающий кашель возникает после короткого продромального периода, длительность симптома — от 2 до 3 недель. Типично усиление и учащение приступов ночью, при тяжелом течении инфекции нарушается сон. В случае воспаления нижних отделов дыхательного тракта кашель становится влажным, выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Кашлевые приступы сочетаются с серозным ринитом, конъюнктивитом.
Парагрипп. Лающий характер кашля обусловлен сильным отеком стенки гортани и трахеи, что чаще наблюдается у маленьких детей. Чтобы облегчить дыхание, в период приступа ребенок принимает вынужденное положение — садится, опираясь на руки. Кашель сопровождается шумным дыханием с короткими судорожными вдохами. При длительных кашлевых пароксизмах синеет носогубный треугольник, становятся бледными кожные покровы.
Коклюш. Приступы судорожного громкого кашля патогномоничны для периода разгара болезни. Пароксизмы провоцируются смехом, разговором, сильным светом, громкими звуками. При коклюше отмечается серия кашлевых толчков с лающим звуком, которые чередуются с короткими свистящими вдохами (репризами). Из-за сильного напряжения лицо больного в момент приступа краснеет, часто происходят кровоизлияния в слизистые оболочки и конъюнктиву.

Грубый, лающий тон кашля обусловлен распространением болезненного процесса из гортани на область трахеи и ее бифуркации, что связано с раздражением рецепторов, запускающих кашлевой рефлекс, при одновременном вовлечении в процесс голосовых связок. Покашливание является не только реакцией на воспалительные процессы в слизистой оболочке, но и ответом на механическое раздражение чувствительных нервных окончаний экссудатом. Кашлевыми приступами с особым лающим звуком проявляются:

Ларинготрахеит. Кашель является приступообразным, обычно возникает на фоне изменений голоса, температурных реакций. Наиболее сильные и длительные пароксизмы наблюдаются ночью и утром. В начале болезни лающий кашель не сопровождается отхаркиванием мокроты. При распространении процесса на нижележащие отделы с развитием острого бронхита после приступов выделяется небольшое или умеренное количество слизисто-гнойной мокроты.
Трахеобронхиальная дискинезия. Появление лающего битонального кашля чаще происходит на фоне острой респираторной инфекции, но симптом сохраняется даже после полного выздоровления. Кашлевые пароксизмы провоцируются физическими нагрузками, сменой положения тела, вдыханием пыли и паров бытовой химии. При прогрессировании болезни длительность приступа кашля увеличивается, иногда он заканчивается обмороком.
Осложнения интубации трахеи. Интенсивные кашлевые приступы, связанные с реактивным отеком гортани и поражением голосовых связок, характерны для первых 3 дней после извлечения трубки из трахеи. Больные жалуются на частый грубый кашель, который звучит как лающий. Кашлевые пароксизмы сочетаются с одышкой, акроцианозом. Пациенты отмечают, что покашливанию сопутствует чувство нехватки кислорода, боли в груди и горле.
Стеноз трахеи и бронхов. При врожденном сужении просвета признаки аномалии заметны уже в первые дни жизни новорожденного – родители замечают связь кашля с кормлением, ребенок отказывается от груди. Лающий кашлевой приступ дополняется удушьем, диффузным цианозом. Грубый длительный кашель с нехваткой воздуха, головокружениями, предобморочными состояниями типичен для функциональных стенозов.

Кашель лающего типа, беспокоящий в ночное время или сразу после пробуждения, более характерен для бронхиальной астмы. Пароксизмы также вызываются физическими нагрузками, стрессами, воздействием холодного воздуха. Пациенты предъявляют жалобы на затрудненное дыхание, между кашлевыми толчками на расстоянии слышны судорожные вдохи. Выдох затруднен. Для улучшения вентиляции легких больные занимают сидячее положение, слегка наклоняются вперед и опираются руками на колени. В конце приступа лающего кашля обычно в небольшом количестве выделяется вязкая стекловидная мокрота.

При аллергическом ларингите грубый кашель беспокоит в течение всего дня, закономерность появления приступов проследить сложно. Симптом сопровождается осиплостью голоса и дискомфортом в горле. Внезапный кашель лающего характера наблюдается при ангиоотеке органов респираторного тракта. Во время кашлевого приступа ощущается нехватка воздуха, першение в горле. Пароксизм может быть длительным, без оказания медицинской помощи такое состояние чревато полной обструкцией дыхательных путей.

При заражении палочкой Коха беспокоит упорный грубый кашель с сухим лающим оттенком, возникающий в любое время суток. В начале заболевания отмечается периодическое покашливание, сочетающееся с першением в горле, чувством дискомфорта в грудной клетке. По мере прогрессирования трахеобронхиального туберкулеза кашель становится интенсивным, приступообразным. Иногда пароксизм завершается выделением вязкой слизистой мокроты. Больные замечают повышенную потливость, общую слабость, частое покашливание с одышкой.

При скоплении большого количества жидкости в сердечной сумке развитию мучительного лающего кашля способствует сдавливание дыхательных путей и сердечная недостаточность. Началу приступа предшествуют дискомфорт, чувство распирания в груди. При пароксизмах болевые ощущения усиливаются, дистанционно слышны хрипы и бульканье. Кашлевые приступы длительные, сопровождаются повышением давления в венозной системе, что проявляется видимыми отеками шеи и лица, набуханием шейных вен. Для облегчения дыхания при кашле пациент принимает вертикальное положение, опирается на руки.

Кашлевые эпизоды со звуком лающего типа характерны для острой интоксикации парами бериллия. Симптому предшествует интенсивное першение и дискомфорт в горле, жжение за грудиной. Интенсивность кашлевых приступов уменьшается через несколько дней после прекращения контакта с отравляющим веществом. При благоприятном течении кашель проходит самостоятельно. Реже поражается альвеолярная и интерстициальная ткань легких, что приводит к появлению мучительного кашля с выделением кровянистой мокроты.

Эпизодический или постоянный лающий кашель является показанием для консультации пульмонолога или семейного врача. Диагностический поиск предполагает проведение инструментальных методов обследования дыхательной системы для определения первопричины симптома. Различные лабораторные анализы помогают уточнить диагноз и ведущий этиологический фактор. Наиболее ценными для диагностики патологий респираторного тракта являются:

Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография грудной клетки направлена на исключение поражения бронхиального дерева и легочной паренхимы, которые вначале также сопровождается сухим звучным кашлем. Метод информативен для обнаружения признаков туберкулезного процесса, оценки состояния сердца и крупных сосудов.
Спирография. Для изучения возможностей внешнего дыхания измеряется общий объем легких, скорость форсированного выдоха, другие показатели. Отклонение значений ОФВ, индекса Тиффно от нормы наблюдается при различных вариантах одышки. Спирография также помогает дифференцировать органические заболевания от функциональных.
Визуальный осмотр. Поскольку зачастую кашель становится лающим при болезнях гортани, рекомендована ларингоскопия — инструментальный осмотр слизистой с помощью специального зеркала. При исследовании можно заметить гиперемию и отечность, которая наиболее выражена в области голосовых складок. Для визуализации трахеобронхиального дерева показана бронхоскопия.
Исследование крови. Стандартный общий и биохимический анализы крови проводятся для обнаружения неспецифических признаков воспалительного процесса. При подозрении на инфекционное происхождение кашля для определения антител к специфическим возбудителям выполняют серологические реакции (РИФ, ИФА).

Больным, у который кашель сопровождается экссудативным диатезом или другими проявлениями аллергических реакций, назначаются аллергопробы, проводится расширенная иммунограмма для измерения концентрации антител разных классов. По показаниям делают КТ грудной клетки для более четкой визуализации морфологических особенностей торакальных органов. Если после кашлевых приступов отделяется мокрота, ее собирают для микроскопического и бактериологического исследования.

Для уменьшения частоты приступов лающего кашля необходимо максимально устранить провоцирующие факторы: регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, избегать резких химических запахов. Для снижения субъективных неприятных ощущений в горле и увлажнения слизистой дыхательных путей рекомендованы ингаляции с травяными растворами, антисептиками. Важно обеспечить обильное теплое питье, вместо чая лучше использовать травяные настои девясила, чабреца, ромашки.

При изнуряющем кашле до постановки диагноза применяют лекарственные препараты. Хороший эффект оказывают отхаркивающие средства и муколитики, стимулирующие отделение мокроты и очищение дыхательных путей. В случае аллергической природы лающего кашля назначают антигистаминные препараты. Самостоятельное использование противокашлевых средств запрещено из-за возможных побочных эффектов. При сильных кашлевых приступах, сопровождающихся одышкой, цианозом, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для выяснения первопричины симптома и подбора терапии.

источник