1) Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая. Препарат представляет собой очищенный капсульный полисахарид, выде­ленный из бульонной культуры менингококков группы А. Препарат пред­назначен для профилактики менингококковой инфекции, вызванной ме­нингококком серогруппы А, у детей старше года, подростков и взрос­лых. Вакцинация приводит к быстрому (в течение недели) и интенсив­ному образованию специфических антител, обеспечивающих развитие
невосприимчивости к генерализованной инфекции.

2) Вакцина менингококковая групп А и С полисахаридная сухая. Препарат содержит очищенные капсульные специфические полисаха­риды нейссерия менингитидис серогрупп А и С. Препарат предназначендля профилактики менингококковой инфекции, вызванной менингокок­
ками серогрупп А и С, с 18-летнего возраста.

3) Для экстренной профилактики и терапии тяжелых генерализованных форм менингококковой инфекции используют иммуноглобулин человека нормальный для в/м или в/в введения. В состав нормального иммуноглобулина входит до 95% Ig G, создает пассивный иммунитет.

4.Препараты, применяемые для профилактики и лечения диф­терии, столбняка, коклюша.

4.1. Препараты для активной иммунизации.

1). Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбирован­ная жидкая — АКДС-вакцина. Препарат представляет собой смесь кок­люшной убитой вакцины и очищенных дифтерийного и столбнячного ана­токсинов, адсорбированных на гидроокиси аллюминия. Препарат пред­назначен для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка у детей в возрасте от 3 месяцев. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интер­валом 1,5 месяца. Вакцина создает активный иммунитет против всех трех инфекций. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят в 18 мес., в 7 и 14 лет – АДС-М анатоксином.

2). Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбиро­ванный — АДС-анатоксин. Препарат представляет собой смесь очи­щенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных
на гидроокиси алюминия. Препарат предназначен для профилактики диф­терии и столбняка у детей до 6-летнего возраста, т.е. для ревакцинации.

3). Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбиро­ванный с уменьшенным содержанием антигенов — АДС-М-анатоксин. Препарат содержит смесь очищенных дифтерийного и столбнячно­го анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. Препарат
предназначен для профилактики дифтерии и столбняка у детей с 6-лет­него возраста, у подростков и взрослых.

4). Вакцина Тетракок (фирма Пастер-Мерье, Франция)также за­регистрирована в России. Вакцина содержит смесь дифтерийного и стол­бнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия, кок­люшную суспензию и инактивированную полиомиелитную вакцину 1, 2 и 3 типов. Препарат предназначен для профилактики коклюша, дифте­рии, столбняка и полиомиелита. Вакцина обладает более выраженной реактогенностью, чем отечественная АКДС-вакцина: сильные темпера­
турные реакции могут развиваться после введения Тетракок-вакцины у7-8% привитых. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интерваломв 1-2 месяца с последующей ревакцинацией через год.

5). Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с умень­шенным содержанием антигена — АД-М-анатоксин. Препарат содер­жит очищенный дифтерийный анатоксин, адсорбированный на гидро­окиси алюминия. Препарат предназначен для профилактики дифтерии у детей с 6-летнего возраста, подростков и взрослых.

6). Для профилактики столбняка используется адсорби­рованный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин). Иммунизацию про­тив столбняка проводят в плановом порядке в соответствии с возрастом одновременно с иммунизацией против дифтерии и коклюша (АКДС-вак-циной) или одновременно с иммунизацией против дифтерии (АДС- или АДС-М- анатоксином).

4.2. Препараты, для лечения и экстренной профилактики дифтерии, столбняка, коклюша.

1) 1). Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная кон­центрированная. Препарат представляет собой белковую фракцию сы­воротки крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным анаток­сином, содержащую специфические иммуноглобулины, очищенную и кон­центрированную. Действующим началом препарата является дифтерий­ный антитоксин, способный нейтрализовать действие токсина дифте­рийных бактерий. 1 мл препарата содержит не менее 1500 международ­ных антитоксических единиц активности. Сыворотку вводят в дозах от 10000 до 120000 ME (разовая доза) в зависимости от тяжести тече­ния заболевания и степени интоксикации. Курсовые дозы в 2-2,5 раза больше разовых. Перед введением сыворотки в обязательном порядке ставят кожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади.

2) Иммуноглобулин противостолбнячный человека представля­ет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделеннуюиз сыворотки крови доноров, иммунизированных столбнячным адсор­бированным анатоксином. Действующим началом препарата является
столбнячный антитоксин, нейтрализующий действие столбнячного ток­сина. В 1 мл препарата содержится не менее 50 международных анти­токсических единиц(МЕ). Препарат предназначен для экстренной про­филактики столбняка. С профилактической целью вводят не менее 250
ME (содержимое одной ампулы). Возможно применение иммуноглобу­лина с лечебной целью в дозе 900 ME.

3) Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная кон­центрированная жидкая представляет собой белковую фракцию сыво­ротки крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным ана­
токсином, очищенную и концентрированную. Действующим началомпрепарата является столбнячный антитоксин, нейтрализующий действиетоксина, содержание которого в препарате составляет не менее 1200МЕ/мл. Сыворотку применяют для экстренной профилактики и лечения
столбняка. С профилактической целью сыворотку вводят однократнов дозе 3000 ME. С лечебной целью сыворотку вводят в максимальноранние сроки от начала заболевания в дозе 100-200 тыс. ME, в зави­симости от тяжести заболевания введение сыворотки повторяют до ис­чезновения судорог. Перед первым введением сыворотки для выявлениячувствительности к чужеродному белку ставят внутрикожную пробу сразведенной 1:100 лошадиной сывороткой. Экстренную специфическую
профилактику столбняка проводят при:

· травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизис­
тых;

· обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;

· родах вне медицинских учреждений;

· гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

•проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

4). Иммуноглобулин человеческий нормальный применяют для экстренной профилактики у детей, не болевших коклюшем. Иммуноглобулин вводят в ранние сроки после контакта с больным.

5). Иммуноглобулин человеческий противококлюшный антитоксический – рекомендован к применению Комитетом медицинских ИБП с 1997 г. для лечения токсических форм коклюша. Иммуноглобулин получают из сыворотки крови доноров, иммунизированных коклюшным анатоксином.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8582 — | 7403 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбирован­ная жидкая (АКДС-вакцина). Содержит взвесь инактивированных возбудителей коклюша, диф­терийный анатоксин и столбнячный анатоксин. Адсорбент — гидроксид алюминия. В 1 мл препарата содержится 20 млрд коклюшных бактерий, 30 флокуллирующих единиц дифтерийного анатоксина и 10 антитоксин-связывающих единиц столбнячного анатоксина. Консервант — мертио­лят. Полный курс вакцинации обеспечивает формирование специфиче­ского иммунитета против коклюша у 70-80%, дифтерии и столбняка — более чем у 95% привитых. Препарат используют для плановой профи­лактики коклюша, дифтерии и столбняка у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет 11 месяцев 29 дней (если ребенок переболел коклюшем, ему вводят АДС). Препарат вводят внутримышечно.

Фирма Пастер-Мерье производит вакцину Д.Т.Кок, которая содержит столбнячный и дифтерийный анатоксины, а также инактивированные теплом Bordetella pertussis, адсорбированные на гидроокиси алюминия. В РФ зарегистрирована вакцина «Тетракок» (производства фирмы Пастер-Мерье, Франция). Содержит дифтерийный и столбнячный токсины (адсорбированные на гидрате окиси алюминия), суспензию инактивированных коклюшных бактерий и инактивированную полиомиелитную вакцину (вирусы полиомиелита I, II, llI типов) Консервант — феноксиэтанол. Препарат предназначен для профилактики дифтерий, столбняка, коклюша и полиомиелита.

Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный (АДС-анатоксин). Содержит дифтерийный, и столбнячный анатоксины, адсорбиро­ванные на гидроксиде алюминия. Вакцинация обеспечивает формиро­вание специфического иммунитета более чем у 95% привитых. Препа­рат используется для плановой профилактики дифтерии и стопбняка у детей до 6 лет. Препарат вводят внутримышечно. Схема использования вакцины приведена в разделе 3.

В РФ зарегистрирована вакцина Д.Т.ВАКС (производства фирмы Пастер-Мерье, Франция). Фирма Пастер-Мерье производит также ад­сорбированную вакцину для проведения ревакцинации у взрослых Имовакс Д.Т.Адюльт. Обе вакцины содержат дифтерийный и столб­нячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминия. Препараты используются для профилактики дифтерии и столбняка. Кроме то­го, фирма Пастер-Мерье выпускает вакцину Д.Т.Полио, содержащую дифтерийный, столбнячный анатоксины и инактивированные вирусы полиомиелита (I, II и III типа), адсорбированные на гидроокиси алюми­ния.

Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбиро­ванный с уменьшенным содержанием антигенов жидкий (АДС-М анатоксин). Содержит смесь очищенных дифтерийного и столбнячного ана­токсинов, адсорбированных на гидрате оксида алюминия. Препарат со­держит в 6 раз меньше дифтерийного и в 2 раза меньше столбнячного анатоксинов, чем вакцина АДС. Консервант – мертиолят. Используется для плановой профилактики дифтерии и столбняка, вводится внутримышечно.

Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигена жидкий (АД-М анатоксин). Представляет собой очищенный дифтерийный анатоксин, сорбированный на алюминия гидроксиде. Доза анатоксина такая же, что и для АДС-М вакцины. Предназначен для профилактики дифтерии у детей с 6-летнего возраста, подростков и взрослых. Вакцину вводят внутримышечно.

Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая. Содержит антитела (антитоксины), способные нейтрализовать действие токсина возбудителя дифтерии. Для получения этого препара­та проводят гипериммунизацию лошадей дифтерийным анатоксином, затем их сыворотку очищают от балластных белков и концентрируют. 1 мл препарата содержит не менее 1500 Международных антитоксических единиц активности (ME). Сыворотку применяют для лечения больных дифтерией. Препарат вводят внутримышечно. Перед введением сыво­ротки обязательно’ проводят внутрикожную пробу для определения чув­ствительности к гетерологичным белкам. При положительной пробе сы­воротку вводят лишь по жизненным показаниям.

источник

Изобретение относится к медицине, в частности иммунологии, и может быть использовано для иммунопрофилактики и иммунотерапии дифтерии. Препарат представляет собой лиофилизированную монорецепторную фракцию F(ab)₂-фрагментов IgG лошади, выделенную из ферментированной гипериммунной сыворотки лошади с помощью иммуносорбента, содержащего в качестве лиганда очищенный концентрированный дифтерийный анатоксин. Иммуноаффинная очистка позволяет получать препарат с активностью противодифтерийных антител не менее 2500 МЕ/мл, с содержанием белка 3-4%. Для приготовления противодифтерийного препарата используют гипериммунную лошадиную сыворотку, для чего ее ферментируют пепсином, осуществляют солевое фракционирование белков и термоденатурацию балластного белка. Выделение целевого продукта из ферментированной гипериммунной сыворотки осуществляют с применением специфической сорбции. Технический результат заключается в получении высокоочищенного противодифтерийного препарата со сниженной реактогенностью. 2 с. и 1 з.п.ф-лы, 3 табл., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности иммунологии, и может быть использовано для иммунопрофилактики и иммунотерапии дифтерии.

Традиционным способом лечения дифтерии является внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), полученной из крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным анатоксином, содержащей специфические иммуноглобулины, нейтрализующие токсины дифтерийных бактерий. В 1 мл сыворотки содержится не менее 1500 международных антитоксических единиц активности (МЕ). Являясь эффективным способом лечения дифтерии, ПДС обладает рядом недостатков: введение значительного количества чужеродного белка обуславливает возможность развития анафилактических реакций и сывороточной болезни (Фаворова Л.А. и др. Дифтерия. — М.: Медицина, 1988. — С. 187-192).

Известен препарат иммуноглобулина противодифтерийного человека, получаемый из плазмы доноров, вакцинированных дифтерийным анатоксином. В 1 мл препарата содержится от 5 до 50 МЕ противодифтерийных антител. Профилактическая доза препарата 300 МЕ при внутримышечном введении, лечебная — от 1200 до 20000 МЕ (Алешин В.А., Зацепин Ю.К., Башлай А.Г. и др. Получение противодифтерийного иммуноглобулина. // Роль иммунобиологических препаратов в современной медицине. — Уфа, 1995. — Ч. 1. — С. 100-102).

Однако выпуск противодифтерийного гомологичного иммуноглобулина ограничен недостаточностью сырьевой базы и несовершенством схем иммунизации. Все более ограничивает возможность заготовки донорской крови рост «традиционных» инфекций, передающихся через кровь (сифилис, гепатиты, ВИЧ-инфекция, новые T- и B-лимфотропные вирусы, диагностика которых пока еще затруднена) (Райхер Л. И. , Райхер И.И. Аффинноочищенные ксеногенные антитела. Перспективы развития, проблемы. // Роль иммунобиологических препаратов в современной медицине. — Уфа, 1995. — Ч. 2. — С. 86-91).

Кроме того, для приготовления одной серии препарата иммуноглобулина противодифтерийного человека требуется кровь не менее чем 1000 доноров, поэтому он представляет собой смесь молекул разного аллотипа, введение которых может приводить к развитию аллергических реакций у больных (Пыцкий В.И., Адрианова Н. В. , Артомасова А.В. Аллергические заболевания. — М.: Медицина. — 1991. — С. 176).

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ получения гетерогенного сывороточного препарата, включающий в себя обработку сыворотки риванолом, пепсином, гидроокисью алюминия, с последующей ультрафильтрацией и стерилизующей фильтрацией (патент N 2062617, кл. A 61 K 35/16, 39/00, 1996).

Однако данный способ не позволяет получать препараты с высокой степенью очистки: конечный продукт представляет собой комплекс F(ab)₂-фрагментов иммуноглобулинов различной специфичности, причем антитела (антитоксины) против того антигена, которым иммунизировался продуцент, составляют не более 25% от общего содержания белка. Вследствие этого антитоксические сыворотки остаются перегруженными балластными белками и в ряде случаев могут вызывать анафилактические реакции различной степени тяжести со стороны реципиента. Кроме того, препараты контаминированы групповыми веществами крови (ГВК), что может также стать причиной осложнений при введении сывороток.

Технический результат изобретения заключается в получении высокоочищенного противодифтерийного препарата со сниженной реактогенностью из гетерогенного сырья. Препарат для профилактики и лечения дифтерии представляет собой лиофилизированную форму.

Задача решается путем получения препарата для профилактики и лечения дифтерии из ферментированной гипериммунной сыворотки лошади с применением иммунноаффинной очистки.

Сущность изобретения заключается в следующем. Препарат для профилактики и лечения дифтерии представляет собой лиофилизированную монорецепторную фракцию F(ab)₂-фрагментов IgG лошади, выделенную из ферментированной гипериммунной сыворотки лошади с помощью иммуносорбента, содержащего в качестве лиганда очищенный концентрированный дифтерийный анатоксин. Иммунноаффинная очистка позволяет получать высокоочищенный препарат для профилактики и лечения дифтерии с активностью противодифтерийных антител не менее 2500 МЕ/мл и содержанием белка 3-4%.

Полученный препарат является монофракционным, в то время как препарат-прототип имеет ярко выраженные примеси неактивного белка (фиг. 1). Препарат для профилактики и лечения дифтерии является монорецепторным: в реакции двойной иммунодиффузии с дифтерийным анатоксином образует одну линию преципитации, в то время как сыворотка (прототип) — 2-3 линии (фиг. 2).

Характеристика препаратов, полученных по известным способам и предложенным, представлена в табл. 1-3.

Высокая степень очистки и отсутствие ГВК обеспечивают снижение реактогенности препарата для профилактики и лечения дифтерии, полученного из гетерогенного сырья (табл. 1, 2), при этом он обладает высокими протективными свойствами: минимальная доза антитоксина в сыворотках крови 0,03-0,125 МЕ/мл, соответствующая защитному титру при дифтерии, защищает 100% животных от введения 1,8-5,6 LD₅₀ дифтерийного токсина (табл. 3). Лиофильное высушивание позволяет получать высокоактивные сухие дозированные препараты, пригодные для длительного хранения.

Для приготовления препарата для профилактики и лечения дифтерии используют гипериммунную лошадиную сыворотку, для чего ее ферментируют пепсином, осуществляют солевое фракционирование белков и термоденатурацию балластного белка. Выделение целевого продукта из ферментированной гипериммунной сыворотки осуществляют с применением специфического иммуносорбента, содержащего в качестве лиганда очищенный концентрированный дифтерийный анатоксин. Препарат концентрируют с помощью ультрафильтрации на мембранах с порогом задержания веществ по молекулярной массе 100 кД. Стерилизующую фильтрацию проводят на мембранах с диаметром пор 0,22 мкм.

Пример 1. Ферментолиз гипериммунной сыворотки.

30 л гипериммунной лошадиной сыворотки загружают в реактор и разбавляют 60 л апирогенной дистиллированной воды до содержания 3% белка. Вносят при помешивании 243 г пепсина, растворенного в небольшом количестве подкисленной дистиллированной воды. Протеолиз проводят при pH 3,2 при комнатной температуре 1 ч и 1 ч при pH 4,2. (pH доводят до нужного значения 2,5 моль/л раствором соляной кислоты или 2,5 моль/л раствором гидроксида натрия).

По окончании 2-го часа протеолиза в реактор через загрузочный люк добавляют 14,5% сульфата аммония (13 кг), pH доводят до значения 4,3-4,33. Смесь подогревают до 56 o C и выдерживают при этой температуре 45 минут. После этого ферментат освобождают от балластного белка фильтрацией через миткалевые кассетные фильтры. Осадок балластных белков отбрасывают, а прозрачный фильтрат, содержащий белки с антитоксической активностью, собирают и подводят в нем pH до 7,0-7,2.

2. Приготовление моноспецифического иммуносорбента.

Для получения иммуносорбента используют стандартный препарат цианбромированной сефарозы 4В («Pharmacia, Швеция»), а в качестве специфического лиганда — очищенный концентрированный дифтерийный анатоксин с активностью 450 Lf/мл. 200 г сухой сефарозы заливают двумя литрами 0,001 моль/л раствора соляной кислоты на 30 минут и отмывают от консервантов тем же раствором. 1,2 л дифтерийного анатоксина соединяют с осадком набухшей сефарозы (900 мл), хорошо перемешивают и выдерживают при температуре 4 o C в течение 24 часов. После чего определяют объем надосадочной жидкости (V₁) и титр анатоксина (T₁) в реакции флокуляции. Если титр не превышает 10 Lf/мл, то декантат отбрасывают, в противном случае сорбцию продолжают. Образованный комплекс сефароза — анатоксин отмывают от несвязавшегося белка стерильным апирогенным карбонатно-бикарбонатным буферным раствором pH 9,0 под контролем спектрофотометрии. Последнюю порцию промывных вод после установления нейтрального pH проверяют на пироген по общепринятой методике.

При отсутствии пирогенов в промывных водах свободные активные группы цианбромированной сефарозы блокируют двумя литрами 1 моль/л раствора этаноламина pH 9,0 в течение двух часов в затемненном месте при постоянном помешивании.

Иммуносорбент трехкратно отмывают чередующимися стерильными апирогенными буферными растворами: 2 л ацетатного pH 4,0; 2 л борно-боратного pH 8,0. Промывные воды (V₁) контролируют на наличие дифтерийного анатоксина в реакции флокуляции (T₂). Титр иммуносорбента рассчитывают по формуле где A — титр иммуносорбента; V, T — объем и титр анатоксина; V₁, T₁ — объем и титр надосадочной жидкости; V₂, T₂ — объем и титр промывных вод; C — объем иммуносорбента.

Таким образом, получают 900 мл суспензии иммуносорбента с титром 588 Lf/мл.

3. Выделение монорецепторной фракции F(ab)₂-фрагментов IgG лошади, концентрирование препарата.

Для выделения F(ab)₂-фрагментов IgG лошади используют бесколоночный «Batch»-метод. При этом все используемые емкости и растворы должны быть стерильными и апирогенными. Сорбент и ферментированную антитоксическую сыворотку с активностью 110 МЕ/мл соединяют в количествах, эквивалентных по титру
где V_ф, T_ф — объем и титр ферментата,
V_и.с., T_и.с. — объем и титр иммуносорбента.

Т.е. одной порции иммуносорбента достаточно для истощения 4,8 л ферментированной противодифтерийной антитоксической сыворотки.

Сорбцию специфических антител проводят при комнатной температуре в течение 1 ч, pH 7,0. Сорбент отмывают от несвязавшихся белков стерильным апирогенным забуференным физиологическим раствором (ЗФР) pH 7,0 до нулевой отметки по показаниям спектрофотометра. В качестве элюента используют стерильный апирогенный ЗФР, подкисленный до pH 2,2 — 2,4 1 моль/л соляной кислотой.

Экспозиция иммуносорбента в элюенте составляет 10-15 минут. Специфический белок последовательно элюируют порциями ЗФР pH 2,4: 1,5-1,0-0,5 л. Отбирают элюаты с содержанием белка не менее 0,01%, объединяют и доводят pH до 6,8-7,2. Объединенные элюаты проверяют на пироген по общепринятой методике.

Иммуносорбент отмывают от белка ЗФР (pH 7,0) и хранят в стерильном апирогенном борно-боратном буферном растворе (pH 8,0) при температуре 4 o C. Иммуносорбент используют многократно (до 20 раз).

Получают 90 л элюатов с содержанием специфического белка 0,095-0,1%. Концентрирование элюатов проводят методом ультрафильтрации на установке АР-2 с полыми волокнами марки ВПУ-100 под давлением 0,06 0,02 МПа. Процесс концентрирования продолжают до содержания белка в концентрате в пределах 3-4%.

Получают 3 л концентрированных аффинноочищенных F(ab)₂-фрагментов IgG лошади с активностью 2500 МЕ/мл и белком 3%. Очищенный концентрированный антитоксин осветляют с помощью последовательной фильтрации через мембраны с диаметром пор 0,8-0,65-0,45 мкм. Стерилизующую фильтрацию проводят на мембранах с диаметром пор 0,22 мкм. Стерильный препарат для профилактики и лечения дифтерии разливают в ампулы по 1,0 мл.

Ампулы с препаратом для профилактики и лечения дифтерии помещают в приемную кассету и ставят на замораживание в низкотемпературный прилавок аппарата ТГ-50, обеспечивающего температуру замораживания не менее минус 38 o C. При принудительной вентиляции препарат замораживают в течение не менее 18 ч, без принудительной вентиляции не менее 20 ч. Загрузка продукта в сублиматор производится по достижении конденсатором температуры не выше минус 50 o C, полок не выше минус 15 o C. После чего сублиматор вакуумируется. Точка размораживания препарата минус 33-36 o C. При достижении препаратом температуры не выше минус 38 o C и стабилизации вакуума не более 9 Па начинают подогрев полок. Через час после загрузки подогрев на 0 o C и далее по 5 o C в час. Конечная температура нагрева полок 34-40 o C. После выдерживания препарата при плюсовой температуре в течение 20 ч сушка считается законченной.

Таким образом, предложенный способ позволяет получать препарат для профилактики и лечения дифтерии со сниженной реактогенностью, обладающий высокими протективными свойствами, в лиофилизированной форме.

1. Препарат для профилактики и лечения дифтерии, содержащий F(ab)₂-фрагменты IgG лошади, отличающийся тем, что он представляет собой монорецепторную фракцию F(ab)₂-фрагментов IgG лошади с активностью противодефтерийных антител не менее 2500 МЕ/мл и содержит в качестве вспомогательного вещества 0,9% раствор хлорида натрия с pH 6,8 — 7,2 при следующем соотношении ингредиентов:
Монорецепторная фракция F(ab)₂-фрагментов IgG лошади с активностью противодифтерийных антител не менее 2500 МЕ/мл — 3 — 4 мас.%
0,9% раствор хлорида натрия с pH 6,8 — 7,2 — До 1 мл
2. Препарат для профилактики и лечения дифтерии по п.1, отличающийся тем, что представляет собой лиофилизированную форму.

3. Способ получения препарата для профилактики и лечения дифтерии, включающий ферментолиз гипериммунной лошадиной сыворотки пепсином, отличающийся тем, что после ферментации осуществляют солевое фракционирование и термоденатурацию белков сыворотки, выделение целевого продукта осуществляют с помощью специфического иммуносорбента, содержащего в качестве лиганда очищенный концентрированный дифтерийный анатоксин, с последующей концентрацией методом ультрафильтрации на мембранах с порогом задержания веществ по молекулярной массе 100 кД, стерилизующей фильтрацией на мембранах с диаметром пор 0,22 мкм.

источник

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, которое вызывается палочкой Лефлера и проявляется чаще всего воспалением ротоглотки и тяжёлой общей интоксикацией.

Возбудитель заболевания довольно устойчив к внешней среде: при обычных условиях живет до 15 дней, в осенне-зимний период – до 5 месяцев, в молоке и воде может сохраняться в течение 3 недель. Гибнет при кипячении и обработке дезрастворами.

Чаще всего встречается дифтерия у детей в возрасте 1-8 лет.

Передача заболевания от больных дифтерией или бактерионосителей происходит воздушно-капельным путем, иногда – через зараженные предметы.

После заражения дифтерией тяжесть заболевания определяется количеством токсина, образующегося в очаге инфекции и разносимого кровью по всему организму.

Сезонность распространения заболевания – осенне-зимняя. Но эпидемии заболевания могут возникать и по причине халатного отношения к вакцинации и со стороны медицинских работников, и со стороны населения.

Таким образом, причинами заражения дифтерией являются:

• устойчивость возбудителя заболевания к условиям внешней среды;
• нарушение вакцинопрофилактики;
• ослабление иммунитета.

Наиболее распространенной формой заболевания является дифтерия ротоглотки (90-95% случаев).

Дифтерия у детей и взрослых начинается с симптомов, напоминающих острое респираторное заболевание. Явления интоксикации – умеренные. Больной испытывает головную боль, недомогание, аппетит отсутствует; появляется тахикардия, кожа бледнеет, миндалины и нёбо отекают. На миндалинах наблюдается фиброзный налет (светлая пленка), которая напоминает паутину. На второй день по мере развития дифтерии налет приобретает серый оттенок, уплотняется; пленку удалить достаточно сложно, поскольку слизистая оболочка может кровоточить. Через 3–5 дней пленка становится более рыхлой, легко снимается; при этом происходит увеличение и нарастание болезненности лимфатических узлов.

Таким образом, специфическим симптомом дифтерии является образование дифтерийной плёнки.

Другая форма дифтерии – дифтерийный круп – представлена: дифтерией гортани и дифтерией гортани, бронхов, трахеи. Наиболее выраженными симптомами дифтерии, протекающей в этой форме, являются осиплость голоса, сильный лающий кашель, затруднение дыхания, бледность кожи, цианоз, нарушение сердцебиения. Пульс больного становится слабее, артериальное давление падает, сознание нарушается. После того, как появляются судороги, человек может погибнуть от асфиксии, если не будут предприняты реанимационные мероприятия.

Дифтерия носа сопровождается незначительной интоксикацией. Симптомы дифтерии в этом случае проявляются в затрудненном дыхании, выделении гноя или сукровицы, отеке слизистой оболочки носа, появлении эрозий, язвочек, пленки.

Дифтерия глаз характеризуется воспалением конъюнктивы, слабыми выделениями, несильным повышением температуры. Веки больного отекают, происходит выделение сукровично-гнойного секрета. Симптомы дифтерии глаз развиваются стремительно, при этом могут поражаться другие отделы глаза, могут развиться острое гнойное воспаление всех оболочек и тканей глаза, лимфаденит.

Довольно редко встречаются такие формы заболевания, как дифтерия уха, кожи, половых органов. Чаще всего они развиваются одновременно с дифтерией зева или носа. При этом происходит отек пораженной области с появлением на ней дифтерийной пленки, уплотняются лимфатические узлы.

Дифтерию половых органов сопровождают сукровичные выделения, боль при мочеиспускании.

Дифтерия кожи возникает чаще при трещинах кожи, экземе. При этом на месте поражения появляется серый фиброзный налет.

Для постановки диагноза дифтерии врачу достаточно осмотра ротоглотки больного. Лабораторные методы диагностики используются в случае атипичного течения заболевания и для того, чтобы определить штамм при решении вопроса о снятии диагноза.

В качестве лабораторных методов исследования используются:

• бактериологический (мазок из ротоглотки). С помощью этого метода выделяют возбудителя и устанавливают его токсические свойства;
• серологический. Определяются Ig G и M, указывающие на напряжённость иммунитета, которые говорят об остроте протекаемого воспалительного процесса;
• метод ПЦР используется для установления ДНК возбудителя.

Требуется также проведение диагностики осложнений, вызываемых дифтерией.

Основным средством лечения дифтерии у детей и взрослых в настоящее время является противодифтерийная антитоксическая сыворотка. Чем раньше она будет введена, тем меньше вероятность появления осложнений. Применение сыворотки эффективно в первые 4 дня от проявления первых симптомов дифтерии или при возникновении подозрений на заражение дифтерией.

Лечебная сыворотка, введенная больному дифтерией, всасывается в кровь, где она обезвреживает токсин дифтерийных микробов. При своевременном введении сыворотка быстро оказывает необходимое действие. Через день спадает жар, уменьшаются налеты в горле, самочувствие больного улучшается.

Помимо противодифтерийной сыворотки лечение дифтерии включает:

• Применение антибиотиков из группы макролидов, цефалоспоринов 3 поколения, аминопенициллинов в течение 2-3 недель;
• Местное лечение интерфероновой, хемотрипсиновой мазями;
• Применение антигистаминных средств;
• Симптоматическое лечение;
• Жаропонижающие средства;
• Мембранопротективные антиоксиданты;
• Поливитамины;
• Дезинтоксикационную терапию;
• Гемосорбцию, гормональную терапию, плазмоферез.

Больной дифтерией должен соблюдать строгий постельный режим, особенно это касается тяжелобольных. На протяжении всего периода заболевания необходимо контролировать работу почек, сердца, нервной системы больного. Поэтому лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. С целью предотвращения возможных осложнений больной должен находиться в стационаре до полного выздоровления.

В период выздоровления больной нуждается в полноценном питании, свежем воздухе и витаминах.

Неспецифическая профилактика дифтерии предполагает госпитализацию носителей дифтерийной палочки и больных дифтерией. Перед допуском в коллектив выздоровевших однократно обследуют. В течение 7-10 дней в очаге за контактными больными устанавливается медицинское наблюдение с каждодневным клиническим осмотром и однократным бактериологическим обследованием. Иммунизация проводится после определения напряжённости иммунитета по эпидемическим показаниям.

Специфическая профилактика дифтерии заключается в своевременном выполнении прививок от дифтерии.

Прививки от дифтерии с помощью АКДС-вакцины делаются, начиная с возраста 3 месяцев, с интервалом в полтора месяца троекратно. Ревакцинация проводится через год -полтора. При вакцинации и ревакцинации необходимо соблюдать противопоказания.

В целях профилактики дифтерии в дальнейшем, детям делается еще по одной прививке от дифтерии в 6 и 17 лет. Затем прививки нужно повторять каждые 10 лет.

источник

В целях нейтрализации дифтерийного гистотоксина применяют специфическую противодифтерийную лошадиную очищенную концентрированную сыворотку, которую получают путем гипериммунизации лошадей дифтерийным антитоксином.

Специфическое лечение противодифтерийной сывороткой начинают немедленно при клиническом подозрении на дифтерию. Необходимо выбрать оптимальный режим введения сыворотки, так как антитоксин может нейтрализовать только не связанный с тканями токсин. Для профилактики развития анафилактического шока сыворотку вводят дробно по А.М. Безредке. Введение сыворотки позднее 3-го дня болезни нецелесообразно.

Разработан противодифтерийный иммуноглобулин человека для внутривенного введения. Его применение дает меньше побочных реакций.

Для подавления размножения C. diphteriae в месте входных ворот обязательно назначают антибиотики. Препаратами выбора являются пенициллин или эритромицин, либо другие β-лактамы и макролиды.

Препараты для специфической профилактики дифтерии.

Для создания искусственного активного антитоксического иммунитета применяют дифтерийный анатоксин. Очищенный и концентрированный препарат входит в состав ассоциированных вакцин:

1. адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС-вакцина),

2. адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС-анатоксин),

3. адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М),

4. адсорбированного дифтерийного анатоксина с уменьшенным содержанием антигена (АД-М).

Базисный иммунитет создается у детей согласно календарю прививок. Только 95% охват населения прививками гарантирует эффективность вакцинации.

Вопрос 3. Bordetella pertussis — возбудитель коклюша

B. pertussis (лат. pertussis — сильный кашель) — бактерии, относящиеся к роду Bordetella, вызывают коклюш — острую инфекционную болезнь, характеризующуюся поражением верхних дыхательных путей, приступами спазматического кашля. Наблюдается преимущественно у детей. К роду Bordetella относятся также B.paraрertussis — являются возбудителями паракоклюша, B. bronchoseptica – бронхисептикоза.

Морфологические и культуральные свойства.

Возбудитель коклюша представляет собой небольшие коккобактерии, грамотрицательны, неподвижны, спор не образуют, имеют микрокапсулу и пили. Облигатные аэробы.

Для выделения бордетелл из клинического материала применяют казеиново-угольный агар (КУА) или картофельно-глицериновый агар с добавлением 20% крови и пенициллина (среду Борде-Жангу). Посевы инкубируют при 35-37 0 3-7 дней при высокой влажности воздуха (например, в запечатанном пластиковом пакете).

Рис. Чистая культура B. pertussis. Окраска по Граму.

На среде Борде-Жангу B. рertussis образует мелкие сероватые блестящие колонии, напоминающие капли ртути или жемчужины, у вирулентных штаммов с небольшой зоной гемолиза, а на КУА – выпуклые влажные колонии серовато-кремового цвета.

Биохимическая активность очень низкая. Бордетеллы расщепляют глюкозу и лактозу до кислоты без газа.

Антигенные свойства.Бордетеллы имеют соматический термостабильный родоспецифический О-антиген, обнаруживаемый у S-форм всех видов, а также 14 поверхностных термолабильных капсульных К-антигенов (факторов) – агглютиногенов. Фактор 7 является общим для всех видов бордетелл. Специфическими для B. рertussis является 1 фактор, для B. paraрertussis – 14, для B. bronchoseptica – 12.

Факторы патогенности.

а) пили (фимбрии) — обеспечивают адгезию бордетелл на эпителиоцитах респираторного тракта,

б) филаментозный гемагглютинин и пертактин (белок наружной мембраны клеточной стенки) — склеивают B. рertussis с другими бактериями с образованием биопленок,

в) капсульные агглютиногены (полисахариды) – защищают бордетеллы от фагоцитоза.

а) пертуссин (син., пертуссис-токсинкоклюшный токсин, лимфоцитоз-стимулирующий фактор, гистамин-сенсибилизи-рующий фактор) – важнейший экзотоксин, под действием формалина превращается в анатоксин, состоит из двух субъединиц: А – активная субъединица, В — связывающая. Он стимулирует работу аденилатциклазы в клетках респираторного тракта путем ингибирования регуляторного белка G₁, регулирующего активность клеточной аденилатциклазы. Пертуссин повышает проницаемость сосудов, усиливает чувствительность к гистамину и серотонину, стимулирует миграцию лимфоцитов, моноцитов.

б) трахеальный цитотоксин – фрагмент пептидогликана бордетелл – механизм действия мало изучен, вероятно, он стимулирует продукцию цитокинов, оказывает повреждающее действие на эпителиоциты респираторного тракта.

в) дермонекротический токсин (син. термолабильный токсин, т к инактивируется при нагревании до 56 0 в течение 15 мин) оказывает повреждающее действие на эпителиоциты респираторного тракта, вызывает местную воспалительную реакцию.

3. Внеклеточная аденилатциклаза – за счет поступления внутрь эпителиоцитов дыхательных путей усиливает синтез и накопление цАМФ внутри клеток хозяина, подавляет хемотаксис фагоцитов и нарушает их «переваривающую» способность.

Эпидемиология.Коклюш и паракоклюш – типичные антропонозные инфекции: болеют только люди.

Источником инфекции является больной человек (особенно на ранних этапах заболевания), иногда бактерионоситель.

Путь передачи инфекции – воздушно-капельный.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. После контакта неиммунизированного человека с коклюшным больным вероятность развития заболевания составляет 75-90%.

Проникнув через верхние дыхательные пути, B. рertussis прикрепляется к поверхности эпителия бронхов и трахеи и размножается, вызывая поражение эпителиальных клеток дыхательных путей. Позднее может развиться некроз отдельных участков эпителия. В кровь бактерии не поступают. Бордетелы выделяют токсины и ферменты патогенности, которые раздражают рецепторы клеток и вызывают кашель.

Инкубационный период при коклюше около 2-х недель, после чего начинается катаральный период, характеризующийся легким кашлем и чиханием. Температура тела повышается незначительно. В это время возбудитель выделяется в большом количестве с каплями слизи, а больной является опасным источником инфекции. Во время следующего, пароксизмального периода кашель усиливается и приобретает характер «петушиного крика», кашель сопровождается тяжелой гипоксией, судорожным синдромом и нередко заканчивается рвотой. Частые продолжительные приступы сухого кашля могут приводить к перевозбуждению дыхательного центра, развитию апноэ и гипоксической энцефалопатии.

Иммунитет.После перенесенного заболевания формируется прочный иммунитет. Повторные случаи заболевания встречаются очень редко и протекают легко. Большое значение имеют IgA.

Иммунитет является видоспецифическим, поэтому антитела против B. рertussis не защищают от заболеваний, вызванных другими видами бордетелл.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; Нарушение авторского права страницы

источник

Туберкулез как одно из наиболее древних и распространенных инфекционных заболеваний. Возбудители дифтерии и туберкулеза. Основные формы дифтерии. Основной препарат для профилактики дифтерии — дифтерийный анатоксин. Активный и неактивный туберкулез.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение
• Возбудители дифтерии и туберкулеза
• Формы дифтерии
• Препараты для активной профилактики дифтерии
• Возбудитель туберкулеза
• Патогенез туберкулеза
• Вывод
• Список использованной литературы

Тяжесть дифтерии, смертельная опасность, которую она представляет, заставляют ученых и врачей настойчиво добиваться, чтобы все дети получили полный курс профилактических прививок. Опыт уже показал, что дети, которым сделаны прививки, не болеют или переносят заболевание легко. Но для непривитых опасность дифтерии реальна и в наше время. Чем больше непривитых детей, тем больше вероятность распространения инфекции, тем выше риск заражения.

Семейство Corinobacteriaceae объединяет порядка 60 видов из них примерно 20 патогенны для человека и животных.

Corinobacterium Difteriae — микроб патогенный только для человека. Слово Corine обозначает булава. На обоих концах бактерии есть булавовидные утолщения. Считается что эти булавидные утолщения связаны с накоплением на обоих концах питательных веществ в зернах волютина, что выявляется окраской по Нейсеру. Волютин — это полиметафосфаты, окрашиваются в синий цвет. Коринобактерии довольно мелкие, полиморфные, располагаются в мазке под углом друг к другу, изображая букву L.

Впервые выделил и описал коринобактерии дифтерии Лефлер. При делении они делятся вдоль. Дифтерийная палочка — аэробы, имеют набор сахоролитических ферментов, расщепляют глюкозу, иногда крахмал и сахарозу.

Они хорошо устойчивы во внешней среде и на предметах (они могут передаваться через посуду, предметы). Протеолитических ферментов у возбудителя дифтерии нет вообще, потому применяются сложные питательные Среды. Они содержат аминокислоты, витамины и как правило кровь. Основная плотная Среда — Среда Клауберга, жидкая Среда — Среда Костюковой. В среду Клауберга входит и эритрацитарная масса и гемолизированная кровь. Обе Среды содержат гелурит калия или натрия. Рост дифтерийной палочки на них — потемнение (черные полоски на среде Клауберга, а Среда Костюковой — темнеет) это очень удобно при массовых исследованиях.

Дифтерийные коринобактерии вирулентны в R-форме. Для R-формы характерны шероховатые колонии. По культуральным свойствам выделяют 2 типа:

2) mitio (легкий). Gravis описывается как цветок маргаритки: круглый выпуклый центр и фестончатый край, радиальная исчерченность по периферии. Mitio — гладкая выпуклая ко. с ровными краями. Раньше считалось что gravis вызывает более тяжелое заболевание чем mitio, но это не так такой зависимости нет (зависит только от токсина).

Дифтерийные палочки имеют большое количество антигенов. В нашей стране наиболее распространены 7 антигенных типов. Их можно фаготипировать. Есть циногенные культуры (коринобактерии продуцируют цины 2 типов). Существуют циночувствительные культуры.

Ген токсигенности дифтерийной палочки не находится в хромосоме, а находится в ДНК умеренного фага. Если ДНК такого фага интегрируется в геном дифтерийная палочка начинает продуцировать токсин. Это явление было открыто в 1951 году (сейчас это доказано для возбудителя ботулизма, для некоторых энтеротоксигенных кишечных палочек, для холерного вибриона). Такое явление называется фаговая конверсия. Вообще лизогенная конверсия — это привнесение профагом информации в бактериальную клетку. Если же профаг приносит факторы вирулентности, то такая конверсия называется фаговой. Токсин дифтерийной палочки — истинный экзотоксин. Это белок состоящий из 2 субъединиц А и В. А имеет меньшую молекулярную массу, а В большую. Субъединица В отвечает за рецепцию. Когда субъединица В соединилась с клеткой, она остается снаружи, а А — проникает внутрь клетки где находит фермент амитрансферазу-2, участвующий в синтезе белка. Он характерен для эукариотов. Этого фермента в каждой клетке 1-2 молекулы. Таким образом 1-2 молекулы экзотоксина достаточно чтобы остановить синтез белка в клетке. Токсин дифтерийной палочки очень ядовит. Его минимальная летальная доза для морской свинки весом где-то 235 гр составляет 0.06 микрограмма. Высокая ядовитость противоположна малой

инвазивности. Дифтерийная палочка имеет фактор похожий на гиалуронидазу, гемолизины, корд-фактор. Корд-фактор находят и у туберкулезных палочек. Это вещество которое не дает микробам расходиться друг от друга, склеивает их. Инвазивность дифтерийной палочки несмотря на наличие этих факторов считается нулевой, т.е. палочка попала в организм и не двигается с места.

Токсин действует еще на надпочечники и сердечную мышцу, которые фактически не функционируют. Вылечить такого ребенка можно только с помощью противодифтерийных сывороток. Противодифтерийная сыворотка — антитоксическая. Применение ее является противопоказанием для серодиагностики. Применяют для лабораторной диагностики бактериоскопический метод (можно покрасить любой краской, отличия сразу видны) и бактериологический. Сыворотка лошадиная, применяется в огромных дозах до 30000 МЕ. Это примерно 30 мл. Поэтому возможно развитие сывороточной болезни. Поэтому она вводится по Безредко, дают антигистаминные препараты.

3. АДСМ-анатоксин (М — минимальный, т. е в очень маленьких дозах антиген (в 4 раза меньше доза). Применяется при аллергии. Вместо одного введения делают два.

4. АКДС — вакцина. Сюда прибавляется убитые коклюшная вакцина, которая создает антимикробный иммунитет. Здесь «А» — ассоциированная. Очень реактогенный препарат. Если ребенок на 2 м году жизни не привит, то ему не нужно прививать коклюшную вакцину, т. к коклюш уже не опасен., прививают АДС. Промежуток между вакцинациями АКДС вакцины должен быть не более 6 месяцев. Прививку нельзя делать если ребенок простужен.

Семейство микобактерий включает около 200 видов. У человека заболевание вызывают Mycobacterium tuberculosis, M. Bovis, M. Afrecanus, M. lepra (возбудитель проказы).

Все микобактерии характеризуются кислотоустойчивостью, которая обусловлена высоким содержанием жировосковых веществ в клеточной стенке микобактерий: это миколовая, туберкулостеариновая, туберкулопальмитиловая кислоты. Эти кислоты встречаются только у туберкулезных палочек. Эти вещества позволяют микобактериям быть устойчивыми в агрессивных средах, устойчивы к высушиванию. В пыли, высохшей мокроте возбудители туберкулеза могут сохранятся до 6 месяцев. Окрасить микобактерии вследствие их кислотоустойчивости также очень трудно. Открыл микобактерию туберкулеза Кох. Красят их по Цилю-Нильсону (окрашиваются в красный цвет). палочки Коха также чуть изогнутые.

Микобактерии облигатные анаэробы, растут в виде поверхностной пленки. У них есть сахаро — протео — и липолитические ферменты. Требовательны к питательным средам, которые должны содержать аспарагин и глицерин. Основная Среда — Левенштейна-Нейсена. Плотная желточная Среда, содержит малахитовую зелень. Растут микобактерии крайне медленно — первые признаки роста обнаруживаются к концу 3 ей недели.

Существует большая группа условнопатогенных микобактерий которые вызывают микобактериозы. Микобактероизы часто похожи на туберкулез и на проказу. Есть и группы условно-патогенных микобактерий по способности продуцировать пигмент:

Источник инфекции — больной человек или животное (для М. bovis). механизм передачи аэрозольный, может быть и алиментарным. Почти в 100% туберкулезная палочка вызывает туберкулез легких, иногда ЖКТ, мочеполовой системы, кости — это вторичные процессы.

Если фагоцитоз микобактерий завершенный — очаг обезвествляется и процесс заканчивается (в корне правого легкого у каждого из нас есть так называемый очаг Гона). Если фагоцитоз незавершен, образуется специфическая гранулема, появляются гигантские многоядерные клетки Пирогова-Ланганса, в которых много туберкулезных палочек, развивается некроз. В центре гранулемы — творожистый некроз. Образуется полость — -каверна, если она сообщается с наружной средой то туберкулезная палочка будет выходить наружу — это открытая форма туберкулеза (исследуют мокроту на содержание палочек при открытой форме туберкулеза).

дифтерия туберкулез возбудитель профилактика

Фтизиатры делят туберкулез на активный и неактивный. Активный туберкулез — это когда обнаруживается антитела в РСК или в РНГА (реакция связывания комплимента или нагрузочной гемагглютинации). Титр антител очень маленький: диагностический титр 1: 5. Антитела не играют защитной роли.

Также для аллергодиагностики применяют пробу с туберкулином (Манту). Официальное название туберкулина — протеин-туберкулин-дериват (т. е производное кожи) Линкинова.

Проба Манту проводится внутрикожно.

Специфическая профилактика — вакцина BCG.

Тяжесть дифтерии, смертельная опасность, которую она представляет, заставляют ученых и врачей настойчиво добиваться, чтобы все дети получили полный курс профилактических прививок. Опыт уже показал, что дети, которым сделаны прививки, не болеют или переносят заболевание легко. Но для непривитых опасность дифтерии реальна и в наше время. Чем больше непривитых детей, тем больше вероятность распространения инфекции, тем выше риск заражения.

1. Галинская Л.А. Туберкулёз, Ростов-на-Дону, 2000г.

3. Коротяева А.И. «Медицинская микробиология, иммунология и вирусология»;

4. Егоров Н.С. «Руководство к практическим занятиям по микробиологии».

Понятие дифтерии как острого инфекционного заболевания. Симптомы, течение и классификации дифтерии. Диагностика и осложнения дифтерии. Распознавание катаральной дифтерии зева. Методы лечения и предупреждения. Профилактика и мероприятия в очаге болезни.

реферат [20,9 K], добавлен 26.08.2011

Описания симптомов и клинической картины коклюша, острой антропонозной воздушно-капельной бактериальной инфекции. Изучение периода спазматического кашля. Лабораторная диагностика дифтерии. Исследование особенностей токсической дифтерии и дифтерии глаза.

презентация [3,9 M], добавлен 23.02.2014

Основные эпидемические признаки дифтерии. Лечение противоэпидемических заболеваний. Специфическая, патогенетическая, симптоматическая и этиотропная терапия. Критерии выздоровления. Проведение противоэпидемических мероприятий. Виды комбинированных вакцин.

презентация [496,8 K], добавлен 24.03.2016

Сущность детской респираторной инфекции и пути ее попадания в организм. Клинические проявления наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний: кори, дифтерии, коклюша. Методика лечения заболеваний. Возникновение осложнений после болезни.

презентация [3,6 M], добавлен 23.10.2014

СПИД, туберкулез, гепатиты, грипп, ОРЗ как наиболее распространенные вирусные заболевания, занимающие ведущее место по показателям заболеваемости и смертности. Возбудители заболеваний, основные меры индивидуальной защиты, профилактика и лечение.

презентация [1,2 M], добавлен 01.04.2012

Сущность инфекции и пути ее попадания в организм человека. Клинические проявления наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний: скарлатины, кори, краснухи, ветрянки, ангины, свинки, дифтерии, коклюша и бронхита, методика их лечения.

реферат [20,4 K], добавлен 19.08.2009

Реакция организма ребенка на прививки. Основные признаки туберкулеза и особенности его лечения. Возбудители и симптомы вирусного гепатита «В», дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, краснухи и кори. Вакцинация как способ защиты от данных заболеваний.

презентация [558,3 K], добавлен 25.11.2015

Изучение видов и способов передачи инфекционных заболеваний дыхательной системы. Описание гриппа, острых респираторных инфекций, ангины, дифтерии, кори, коклюша. Профилактика данных заболеваний, а также оказание доврачебной помощи медицинской сестрой.

курсовая работа [4,1 M], добавлен 30.10.2014

Понятие и история вакцинации. Сущность пассивной иммунизации и основные препараты, используемые при ее проведении. Риск возникновения осложнений при использовании иммунных сывороток. Препараты иммунотерапии при дифтерии, ботулизме, гриппе, полиомиелите.

реферат [22,2 K], добавлен 29.04.2009

Группа заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза, предрасполагающие факторы риска их развития. Пути проникновения возбудителя в организм. Основные формы и проявления кожного туберкулеза; диагностика, лечение и профилактика.

презентация [1,7 M], добавлен 01.11.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Заподозрить дифтерию можно на основании тщательного опроса пациента, а также основываясь на характерных клинических проявлениях заболевания. На вероятность развития данной патологии может указывать тот факт, что больной не был своевременно вакцинирован против дифтерии либо момент предыдущей вакцинации был давно. В прошлом способствовать постановке диагноза могли эпидемиологические данные (одновременное развитие характерных признаков заболевания у группы лиц в определенном коллективе), однако сегодня дифтерия наблюдается крайне редко и лишь у отдельных лиц. Вот почему при подозрении на дифтерию крайне важно своевременно госпитализировать пациента в инфекционную больницу, назначить необходимые исследования, подтвердить диагноз и начать лечение.

В диагностике дифтерии применяется:

• мазок на дифтерию;
• посев на дифтерию;
• анализ на антитела;
• общий анализ крови.

Мазок на дифтерию берется с целью получения образцов коринебактерий, вызвавших заболевание. Назначать данное исследование следует всем пациентам, у которых выявлены главные признаки заболевания – плотные фибриновые пленки и отек тканей в области глотки или в других участках тела. Сама процедура довольно проста. Врач стерильным тампоном несколько раз проводит по пораженной поверхности, после чего тампон помещается в стерильный футляр и направляется в лабораторию.

В лаборатории производится посев материала на специальные питательные среды, которые содержат все необходимые вещества для активного роста и размножения коринебактерий. Чашки с питательными средами и образцами взятого у пациента материала помещаются в специальный термостат, где в течение суток поддерживается оптимальные для роста возбудителя температура, давление и влажность.

Через 24 часа материал извлекают из термостата и осматривают. Если в образцах имелись коринебактерии, рост их колоний будет заметен невооруженным глазом. В данном случае проводят бактериоскопическое исследование. Часть микроорганизмов из растущих колоний переносят на предметное стекло, окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом. При микроскопии возбудитель дифтерии имеет вид длинных палочек с характерным утолщением на одном конце. Коринебактерии неподвижны и не образуют спор (спора – это особая форма существования некоторых бактерий, в которой они могут выживать в течение длительного времени даже в неблагоприятных условиях).

Если при микроскопии обнаружены коринебактерии, лаборатория дает предварительный положительный ответ о наличии возбудителя дифтерии у данного пациента. После этого провидится целый ряд посевов на различных питательных средах, что позволяет определить вид возбудителя, его токсигенность (то есть способность вырабатывать токсин), силу токсина и многие другие параметры. Данные исследования требуют определенного времени, ввиду чего окончательный ответ лаборатория выдает только через 2 – 4 дня.

Антитела – это определенные иммунные комплексы, которые образуются клетками иммунной системы для борьбы с проникнувшим в организм чужеродным агентом. Особенность данных антител заключается в том, что они активны только в отношении того возбудителя, против которого они были выработаны. То есть антитела против коринебактерий дифтерии будут поражать только данный микроорганизм, никак не влияя на другие клетки или другие патогенные бактерии, вирусы или грибки. Данная особенность используется в лабораторной диагностике заболевания. Если в крови пациента обнаружены антитела против коринебактерий, концентрация которых увеличивается с течением времени, диагноз можно подтвердить с большой долей вероятности. В то же время, снижение концентрации противодифтерийных антител может свидетельствовать о выздоровлении пациента.

Стоит отметить, что антитела против коринебактерий образуются также после вакцинации и циркулируют в крови в течение многих лет. Вот почему всегда требуется исследование данного показателя в динамике, а постановка диагноза по данным однократного исследования недопустима.

Существует много методов выявления антител в крови пациента. Наиболее распространенной сегодня является реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА). Суть ее заключается в следующем. На поверхности заранее подготовленных эритроцитов (красных клеток крови) крепится анатоксин (то есть обезвреженный токсин коринебактерий дифтерии). После этого к эритроцитам добавляют образцы сыворотки пациента. Если в ней имеются антитела против данного дифтерийного токсина, они начнут взаимодействовать, в результате чего произойдет склеивание эритроцитов. Если же таковых антител в сыворотке пациента нет, никакой реакции не произойдет. В данном случае можно будет с уверенностью сказать, что иммунитета против дифтерии у пациента нет, поэтому в случае контакта с коринебактериями дифтерии он заразится с вероятностью близкой к 99%.

Общий анализ крови (ОАК) не является специфическим исследованием при дифтерии и не позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, с помощью ОАК можно определить активность инфекционно-воспалительного процесса, что крайне важно для оценки общего состояния пациента и планирования лечения.

На наличие инфекционно-воспалительного процесса может указывать:

• Увеличение количества лейкоцитов (норма – 9,0 х 10 9 /л).Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При проникновении чужеродных агентов в организм количество лейкоцитов в крови повышается, а после выздоровления нормализуется.
• Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов на дно пробирки происходит с определенной скоростью, что зависит от их количества, а также от наличия посторонних веществ в исследуемой крови. При развитии воспалительного процесса в кровь выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена и других). Данные белки способствуют склеиванию эритроцитов друг с другом, в результате чего СОЭ увеличивается (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин).

Дифтерию следует дифференцировать (отличать):

• От стрептококковой ангины.Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление слизистой оболочки глотки и образование гнойного налета на небных миндалинах (гландах). В отличие от дифтерии, при ангине не образуется фибриновых пленок, а отек миндалин выражен менее интенсивно.
• От паратонзиллярного абсцесса. Паратонзиллярный абсцесс является одним из осложнений ангины, при котором инфекция проникает в клетчатку вблизи небной миндалины. При этом в самой клетчатке формируется объемный гнойный очаг, окруженный плотной капсулой. Клинически данное заболевание проявляется выраженными болями в горле (усиливающимися при глотании), выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 40 градусов. Отличить его от ангины помогут данные анамнеза (абсцесс развивается на фоне или после перенесенной ангины), отсутствие фибриновых пленок, преимущественная локализация отека слизистой оболочки глотки с одной стороны и быстрое улучшение общего состояния пациента после вскрытия абсцесса и назначения антибиотиков.
• От инфекционного мононуклеоза. Это вирусное заболевание, которое проявляется повышением температуры, симптомами общей интоксикации, болями в горле, а также поражением лимфатических узлов и печени. Отличить мононуклеоз от дифтерии можно при помощи осмотра глотки (при дифтерии налет плотный и снимается с трудом, в то время как при мононуклеозе отделяется довольно легко). Также на мононуклеоз может указывать генерализованное (по всему телу) увеличение лимфоузлов, а также увеличение селезенки и печени (при дифтерии увеличиваются только шейные лимфоузлы). В крови при мононуклеозе определяется увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (относящихся к клеткам иммунной системы), а также выявляются характерные для данной патологии клетки – мононуклеары.

Лечение дифтерии нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Больные с подозрением на дифтерию должны быть немедленно госпитализированы в инфекционную больницу, где будут изолированы на весь период лечения. Всем пациентам при этом показан постельный режим, который длится 3 – 4 недели при токсических формах заболевания и до 2 месяцев при развитии осложнений со стороны внутренних органов.

Основными направлениями в лечении дифтерии являются:

• специфическая противодифтерийная терапия;
• антибактериальная терапия;
• диета.

Суть специфической терапии дифтерии заключается во введении пациентам антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки. Получают данный препарат путем гиперсенсибилизации лошадей. На протяжении определенного времени им вводят дифтерийный анатоксин, в результате чего их иммунная система активируется и выделяет большое количество специфических антител против токсических веществ. В дальнейшем данные антитела извлекаются из крови лошадей, концентрируются и применяются для лечения дифтерии.

При введении такой сыворотки больному дифтерией человеку антитела быстро распространяются по всему организму, выявляя и нейтрализуя все дифтерийные токсины. Это приводит к быстрому (иногда в течение 6 – 12 часов) улучшению состояния больного и замедлению прогрессирования заболевания.

Важно отметить, что данная сыворотка содержит определенное количество чужеродных для человека белков (в нормальных условиях любое белковое вещество, синтезированное не в организме конкретного человека, расценивается его иммунной системой как чужеродное). Это может стать причиной развития аллергических реакций при использовании препарата, тяжесть которых может варьировать в широких пределах (от простой аллергической сыпи до анафилактического шока и смерти человека). Вот почему применять противодифтерийную сыворотку разрешено только в условиях стационара, под пристальным наблюдением врача, который при необходимости сможет оказать своевременную и адекватную помощь.

Дозировка и длительность лечения противодифтерийной сывороткой определяются формой, тяжестью и длительностью заболевания.

Разовая доза противодифтерийной сыворотки составляет:

• При легких (локализованных) формах – 10 – 20 тысяч Международных Единиц (МЕ).
• При дифтерии гортани и/или дыхательных путей – 40 – 50 тысяч МЕ.
• При токсической дифтерии – 50 – 80 тысяч МЕ.
• При геморрагической или гипертоксической форме – 100 – 120 тысяч МЕ.

При своевременном начале лечения локальной формы дифтерии может быть достаточно однократного введения препарата. В то же время, при обращении за помощью на 3 – 4 день после начала развития токсической формы заболевания сыворотка может оказаться неэффективной даже после длительного применения в высоких дозах.

Также стоит отметить, что ввиду высокого риск развития аллергических реакций, первое введение сыворотки должно проводиться по определенной схеме.

Первый раз противодифтерийную сыворотку нужно вводить следующим образом:

• Внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. Препарат вводят в кожу передней поверхности предплечья. Если через 20 минут в области укола диаметр отека и покраснения не превышает 1 см, пробу считают отрицательной (в данном случае переходят к следующей пробе).
• Подкожно вводят 0,1 мл противодифтерийной сыворотки. Препарат вводят в область средней трети плеча, а результат оценивают по тем же критериям, что при первой пробе. Если через 45 – 60 минут никаких реакций не наблюдается, а самочувствие пациента не ухудшается, проба считается отрицательной.
• Внутримышечно вводят всю дозу сыворотки. После введения пациент должен находиться под наблюдением врача в течение минимум 1 часа.

Если на каком-либо этапе введения препарата была выявлена аллергическая реакция, дальнейшую процедуру прекращают. Вводить противодифтерийную сыворотку таким пациентам можно только по жизненным показаниям (то есть если без сыворотки пациент умрет с большой долей вероятности). Введение препарата в данном случае должно проводиться в отделении реанимации, а врачи должны быть готовы выполнить противошоковые мероприятия.

На эффективность противодифтерийной сыворотки может указывать:

• уменьшение степени отека пораженных слизистых оболочек;
• уменьшение размеров налета;
• истончение налета;
• исчезновение налета;
• снижение температуры тела;
• нормализация общего состояния пациента.

Антибактериальная терапия является одним из обязательных этапов лечения патологии. Применяются антибиотики, которые обладают наибольшей активностью против коринебактерий дифтерии.

Антибактериальное лечение дифтерии

Неотложная помощь больным дифтерией может понадобиться при поражении дыхательных путей и развитии асфиксической стадии дифтерийного крупа (то есть удушья). Если приступ случился на улице (что встречается крайне редко, так как развитию асфиксии предшествует постепенное ухудшение состояния пациента), следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Самостоятельно (без специальных медицинских инструментов и препаратов) помочь пациенту невозможно.

Специализированная медицинская помощь при асфиксической стадии дифтерии включает:

• Назначение кислорода. Кислород может подаваться через маску либо через специальные носовые канюли. Увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе способствует более эффективному насыщению им эритроцитов даже при нарушении внешнего дыхания.
• Удаление фибриновых пленок. В данном случае врач вводит в дыхательные пути пациента специальную тонкую трубку, подсоединенную к отсосу, пытаясь таким образом удалить пленки. Данная методика не всегда эффективна, так как при дифтерии пленки плотно прикреплены к поверхности слизистой оболочки и с трудом отделяются от нее.
• Интубацию трахеи. Суть данной процедуры заключается в том, что в трахею пациента вводится специальная трубка, через которую (с помощью специального аппарата) осуществляется вентиляция легких. Сам пациент при этом может находиться в сознании или (при необходимости) в медицинском сне (вызванном с помощью лекарственных препаратов). При дифтерии вводить трубку рекомендуется через нос, так как при введении ее через рот высока вероятность повреждения отечных и увеличенных небных миндалин.
• Трахеостомию. Суть данной манипуляции заключается в следующем. Врач разрезает трахею в области передней ее стенки, а затем через образовавшееся отверстие вводит трубку (трахеостому), через которую в дальнейшем осуществляется вентиляция легких. Трахеостомия показана в том случае, если не удается выполнить интубацию, а также, если фибриновые пленки расположены глубоко в трахее.

Иммунитет при дифтерии обусловлен циркуляцией в крови особых классов иммуноглобулинов – белков плазмы крови, несущих в себе информацию о перенесенной инфекции. Если в крови человека такие иммуноглобулины имеются, проникновение в его организм коринебактерий и их токсинов запустит целый ряд иммунных реакций, в результате чего возбудитель будет довольно быстро уничтожен и удален из организма.

Иммунитет к дифтерии может формироваться у человека после перенесенной инфекции либо после вакцинации (прививки). В обоих случаях он сохраняется лишь в течение ограниченного промежутка времени (в среднем около 10 лет), по истечении которого восприимчивость человека к коринебактериям повышается (то есть возможно повторно заболеть дифтерией).

Стоит отметить, что повторное развитие дифтерии, а также возникновение заболевания на фоне регулярно проводимых прививок характеризуется менее агрессивным течением (преобладают локализованные формы дифтерии глотки, которые легко поддаются лечению и редко приводят к развитию осложнений).

Как было сказано ранее, прививка является наиболее эффективным методом предотвращения развития дифтерии у человека. Механизм действия прививки заключается в следующем. В организм человека вводят дифтерийный анатоксин (то есть экзотоксин коринебактерий дифтерии, обработанный особым образом и полностью лишенный токсических свойств, однако сохранивший свою структуру). После поступления в кровоток анатоксин контактирует с клетками иммунной системы, что приводит к ее активации и синтезу специфических противодифтерийных антител, которые и защищают организм от внедрения живых, опасных дифтерийных коринебактерий.

На сегодняшний день разработан специальный календарь прививок, согласно которому вакцинацию против дифтерии начинают проводить всем детям с трехмесячного возраста.

Прививку против дифтерии выполняют:

• ребенку в 3 месяца;
• ребенку в 4,5 месяца;
• ребенку в 6 месяцев;
• ребенку в полтора года;
• ребенку в 6 лет;
• подростку в 14 лет;
• взрослым через каждые 10 лет после предыдущей вакцинации.

Если по каким-либо причинам дата вакцинации была пропущена, прививку следует выполнить как можно скорее, не дожидаясь следующего календарного срока.

Сама процедура вакцинации не требует предварительной подготовки и практически безболезненна. Детям препарат вводят внутримышечно (обычно в область передней поверхности бедра или в ягодицу), в то время как взрослым можно вводить вакцину подкожно (в подлопаточную область). Используемые для вакцинации препараты хорошо очищаются, поэтому крайне редко вызывают развитие побочных явлений.

Побочные реакции после прививки могут проявляться:

• Умеренным кратковременным повышением температуры тела (до 37 – 37,5 градусов).
• Легким недомоганием и повышенной утомляемостью в течение 1 – 2 дней.
• Изменениями кожи в месте укола (покраснением, умеренным отеком и болезненностью).
• Тяжелыми реакциями (судорогами, анафилактическим шоком, неврологическими расстройствами). Данные явления встречаются исключительно редко и чаще обусловлены имеющимися у пациента недиагностированными заболеваниями, а не качеством вакцины.

Абсолютных противопоказаний к вакцинации против дифтерии нет. Относительным противопоказанием является острое вирусное респираторное заболевание (ОРЗ) или другая инфекция в период обострения. В данном случае прививку следует выполнить через 10 – 14 дней после выздоровления пациента (подтвержденного клинически и лабораторно).

Ввиду широко распространенной иммунопрофилактики вспышки дифтерийной инфекции наблюдаются крайне редко. Объясняется это тем, что у большинства населения (более чем у 95%) имеется противодифтерийный иммунитет. Если даже один человек (не привитый или с ослабленным иммунитетом) заразится дифтерией, крайне мала вероятность того, что он передаст инфекцию окружающим. Тем не менее, при выявлении случая дифтерии следует в полной мере выполнять все противоэпидемические мероприятия, чтобы не допустить распространения инфекции.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении дифтерии включают:

• Немедленную госпитализацию больного в инфекционную больницу и его изоляцию. Больной должен оставаться в изоляции до полного выздоровления (подтвержденного клинически и бактериологически). В течение всего периода изоляции пациент должен пользоваться индивидуальной посудой и предметами личной гигиены, которые следует регулярно обрабатывать кипячением.
• Однократное клиническое и бактериологическое (взятие мазка из носа и глотки) обследование всех лиц, контактировавших с больным. Данные люди должны быть проинформированы о длительности инкубационного периода дифтерии и о первых проявлениях данного заболевания. При возникновении болей в горле или недомогания в течение последующих 7 – 10 дней они должны незамедлительно обращаться к врачу.
• Дезинфекцию помещения, в котором больной проживал или находился в течение длительного времени (например, школьный класс). После госпитализации пациента все поверхности (стены, столы, пол) обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором хлорамина, раствором хлорной извести и так далее). Одежда, постельное белье или игрушки больного ребенка должны обеззараживаться кипячением (в течение минимум 10 – 15 минут) или замачиванием в 3% растворе хлорамина.

Осложнения дифтерии связаны с длительным прогрессированием заболевания и токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Стоит отметить, что характер и тяжесть осложнений во многом зависят от формы дифтерии (осложнения чаще встречаются и тяжелее протекают при токсической и гипертоксической дифтерии глотки, чем при других видах заболевания).

К осложнениям дифтерии относят:

• Нефротический синдром. Возникает в остром периоде дифтерии и характеризуется поражением почек, которое проявляется протеинурией (появлением большого количества белка в моче). Специфического лечения обычно не требуется, так как симптомы исчезают одновременно с устранением основного заболевания.
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы). Может развиваться через 7 – 30 дней после перенесенной инфекции и клинически проявляется нарушением частоты и ритма сердечных сокращений, болями в области сердца. В тяжелых случаях довольно быстро прогрессируют признаки сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не может перекачивать кровь). Кожные покровы больного становятся синюшными, нарастает одышка (чувство нехватки воздуха), появляются отеки на ногах. Такие больные должны госпитализироваться в кардиологическое отделение больницы для лечения и наблюдения.
• Периферические параличи.Паралич – это полная утрата движений в каком-либо участке тела из-за повреждения иннервирующего данный участок двигательного нерва. Признаки поражения черепных нервов могут наблюдаться через 10 – 20 дней после перенесенной инфекции. Проявляется это нарушениями глотания или речи, нарушением зрения (из-за поражения мышц глаза), поражением мышц конечностей или туловища. Больные не могут ходить, ровно сидеть, при поражении мышц шеи не могут удерживать голову в нормальном положении и так далее. Описанные изменения обычно исчезают через 2 – 3 месяца, однако в редких случаях могут сохраняться пожизненно.

Смерть больного дифтерией человека может наступить при поздно начатом и/или неправильно проводимом лечении.

Причиной смерти больных дифтерией может быть:

• Удушье (асфиксия). Наблюдается при дифтерии гортани на 3 – 5 день после начала заболевания.
• Инфекционно-токсический шок. Характерен для токсических и гипертоксических форм заболевания и проявляется критическим снижением артериального давления, в результате чего нарушается кровоснабжение головного мозга и происходит его гибель.
• Миокардит. Развитие тяжелого миокардита с последующей сердечной недостаточностью может стать причиной смерти пациента через 2 – 4 недели после перенесенной инфекции.
• Паралич дыхания. Поражение нервов, иннервирующих диафрагму (основную дыхательную мышцу), может стать причиной смерти пациента через несколько недель после перенесенной дифтерии.

Дифтерии при беременности женщине следует опасаться в том случае, если она никогда не делала прививку против данного заболевания, а также если последняя прививка была сделана более 10 лет назад (в данном случае напряженность иммунитета снижается, и риск инфицирования повышается). Развитие дифтерии при беременности может негативно повлиять на организм матери и развивающегося плода, так как выделяемый коринебактериями токсин может повреждать многие внутренние органы женщины, в том числе и плаценту (отвечающую за обеспечение плода кислородом и другими необходимыми веществами). Вот почему всем женщинам во время планирования беременности рекомендуется вакцинироваться против дифтерии.

Если же до наступления беременности вакцинация не была произведена, а во время вынашивания плода имел место контакт с больным дифтерией или пребывание в эпидемиологически опасной зоне (то есть если риск заражения крайне высок), женщине можно сделать прививку, однако только после 27 недели беременности.

Если прививка не была сделана и дифтерия развилась во время вынашивания плода, прогноз зависит от срока беременности и времени начала лечения. Сразу стоит отметить, что без лечения, а также в далеко зашедших случаях токсической дифтерии шансов выжить у плода практически нет. В то же время, при локализованных формах заболевания возможно спасти ребенка, если своевременно начать антибактериальную терапию (вопрос об использовании тех или иных антибиотиков решается врачом в зависимости от срока беременности). Информации о безопасности и эффективности использования противодифтерийной сыворотки во время беременности нет, так как соответствующие исследования во время тестирования препарата не проводились.

Стоит помнить, что прием любых медикаментов во время беременности может негативно сказаться на плоде, поэтому легче всего заранее подумать о здоровье малыша и своевременно выполнить все необходимые прививки.

источник