При данном заболевании происходит интоксикация организма. Развиваются фибриизно-воспалительные изменения в области входных ворот инфекции. Областями входных ворот инфекции являются зев, гортань, носовые ходы. Чаще всего болезнь встречается у детей.
Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка. Особенностью палочки дифтерийной является выделение во внешнюю среду экзотоксина. Источники инфекции:
- больной человек;
- здоровый бактерионоситель.
Инфекция передается воздушно-капельным путем. Чаще всего при чихании, кашле. Имеет значение механизм передачи инфекции мельчайшими частицами слизи из зева. В том числе имеет значение слизь верхних дыхательных путей, носовых ходов больного человека.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующаяся явлениями интоксикации организма человека. Дифтерийная бактерия выделяется во внешнюю среду. А затем попадает на слизистые оболочки зева.
В холодное время наблюдается наибольшая восприимчивость к заболеванию. Однако прививки анатоксином значительно уменьшают данную восприимчивость. Имеет место прямой контакт с больным дифтерией. Причем чем сильнее человек соприкасался с больным, тем вероятнее развитие дифтерии.
Именно поэтому бытовая скученность способствует развитию дифтерии. Но в отдельных случаях дифтерийная инфекция передается через третьих лиц. Или же при непрямом контакте, например посредством различных предметов.
Продолжительность инкубационного периода колеблется от двух до десяти дней. В том числе различают несколько видов дифтерийной инфекции:
- дифтерия зева;
- дифтерия носа;
- дифтерия гортани;
- дифтерия глаз;
- дифтерия половых органов;
- дифтерия раны и кожи.
В том числе различают некоторые формы дифтерии. Первая форма связана с легким течением болезни. Вторая форма связана с субтоксическим течением. И наконец, третья форма – токсическое течение болезни.
Каковы же основные причины развития дифтерии? Основными причинами дифтерии является палочка. Заражение происходит от больных людей. При этом дифтерия передается аэрозольным путем.
В том числе дифтерия передается посредством контакта. Например, через предметы обихода. Имеет значение алиментарный путь заражения. При этом инфекция передается через продукты питания:
Следует отметить, что после перенесенной инфекции у людей формируется иммунитет. То есть человек уже повторно не заражается. Сформировавшийся иммунитет защищает его от дифтерии.
В зависимости от вида дифтерии различают определенную симптоматику. Дифтерия зева преимущественно сопровождается поражением зева. Имеется в виду поражение области миндалин. В данном случае наблюдается локализованная форма.
Симптоматика дифтерии зева касается поражения небного дужка. В том числе симптомы касаются поражения мягкого неба, слизистой оболочки носоглотки. Поражение слизистой оболочки носоглотки – весьма распространено.
Особая разновидность дифтерии зева – катаральная форма. В этом случае задействован катаральный процесс. Отмечается гиперемия миндалин, в мазках из зева обнаруживают бактерии дифтерии. При локализованной форме дифтерии зева имеют значение следующие признаки:
- умеренное повышение температуры тела;
- ощущение разбитости;
- вялость;
- незначительная болезненность при глотании.
Через день от начала заболевания появляется небольшая гиперемия зева. А на одной или обеих миндалинах образуются налеты. Налеты чаще всего беловато-серого оттенка. Отмечается умеренная плотность.
После снятия налетов ватным тампоном или шпателем поверхность миндалин кровоточит. На стороне поражения отмечаются следующие признаки:
- увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы;
- увеличиваются переднешейные лимфатические узлы.
В подобных случаях болезнь протекает легко. Если было своевременно назначено лечение, то через два дня самочувствие больного удовлетворительное. Налеты на миндалинах исчезают, температура тела становится нормальной.
При распространенной форме дифтерии болезнь начинается остро. При этом отмечается следующая симптоматика:
- озноб;
- повышение температуры тела;
- резко выраженная интоксикация организма.
При осмотре зева больного отмечается значительная гиперемия. В том числе наблюдается отечность миндалин. На миндалинах имеются плотные налеты. Данные налеты сложно отделить.
Налеты распространяются на слизистую оболочку носоглотки, небные дужки, мягкое небо. При токсической дифтерии изо рта больного исходит сладковатый запах. Но он более выражен при обширном поражении зева.
Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны. Особенно при пальпации. Налеты исчезают только на седьмой день.
Токсическая форма дифтерии протекает наиболее тяжело. Особенно поражается сердечнососудистая и нервная система. При этом наблюдается следующая симптоматика:
- тахикардия;
- расширение границ сердца;
- ритм галопа;
- увеличение печени;
- симптомы токсического нефроза.
При тяжело протекающих геморрагических формах образуются петехиальная сыпь. Чаще всего сыпь на коже. При этом возможны носовые кровотечения. Дифтерия носа имеет две формы заболевания.
- пленчатая форма;
- катаральная форма.
Катаральная форма дифтерии сопровождается образованием геморрагических корочек, эрозий. Дифтерия гортани сопровождается следующей симптоматикой:
- сухой лающий кашель;
- сиплый голос;
- стеноз.
При данной форме развивается стадия асфиксии. Стадия асфиксии характеризуется следующей симптоматикой:
- цианоз носа;
- цианоз губ;
- цианоз кончиков пальцев;
- похолодание рук и ног.
Дифтерия глаз проявляется пленчатым поражением глаз. Дифтерия кожи и дифтерия половых органов сопровождается образованием серых налетов, перифокальным отеком. Осложнения касаются нервной и сердечно-сосудистой системы.
За более подробной информацией обращайтесь на сайт: bolit.info
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Преимущественно диагностика дифтерии основывается на клинических и эпидемиологических данных. Широко используют метод исследования слизи. При этом обнаруживается бактерии непосредственно в слизи. Мазок берут из зева и носа.
Техника взятия мазка на дифтерию включает взятие стерильного ватного тампона, пропитанного лошадиной дозой. При лабораторном исследовании крови больного обнаруживается:
- лейкоцитоз;
- тромбоцитопения;
- анэозинофилия;
- моноцитоз.
Целесообразно в диагностике заболевания использовать данные внешнего характера. Например, при токсической дифтерии обнаруживается бледность кожи. В том числе выявляется цианоз слизистой оболочки губ. При проведении электрокардиограммы обнаруживается тахикардия.
При более подробной диагностике деятельности сердца обнаруживается поражением миокарда. Поражение миокарда свойственно токсической форме дифтерии. При эхокардиограмме обнаруживаются следующие изменения:
- правожелудочковая недостаточность;
- расширение границ сердца.
Указанная выше симптоматика характерна для токсической формы дифтерии. При проведении ультразвуковой диагностики обнаруживается увеличение печени. В том числе может обнаруживаться синдром нефроза.
Широко используется в диагностике дифтерии метод консультации у невролога. Именно невролог может установить невротические нарушения. А именно, наличие соответствующие признаки. Также диагностика включает дифференцированные исследования со следующими патологиями:
Обязательным методом профилактики дифтерии является госпитализация больных. В том числе уместно провести сывороточное лечение. Профилактика включает тщательную влажную дезинфекцию. Важным условием профилактики дифтерии является:
- разобщение в соответствии с требованиями инструкции;
- однократное получение отрицательного результата бактериологического исследования.
Широко используют в профилактике дифтерии метод вакцинации анатоксином. Также необходимыми методами предупреждения заболевания являются:
- выявление носителей бактерии;
- исследование слизи из носа и зева.
Важно также отстранить от работы в детских коллективах носителей бактерий. Необходимым методом профилактики дифтерии является лечение носительства бактерий. Для этой цели используют антибиотики тетрациклиного ряда. Но антибиотики приносят лишь временный эффект.
Меры профилактики включают исключение алиментарного заражения. Продукты, используемые в рационе должны быть качественными, в том числе необходимо исключить контакт с больными людьми.
Все предметы обихода подвергаются дезинфекции. Важно соблюдать меры личной гигиены. Это касается и детей, и взрослых людей.
Важным этапом лечения дифтерии является госпитализация. За тяжелобольными необходим тщательный уход. При расстройстве дыхания необходимо применить кормление через зонд. При дифтерии зева необходимо соблюдать следующую диету:
- полужидкая высококалорийная пища;
- пища с высоким содержанием витаминов С и В1.
Также необходимо пополнять организм аскорбиновой кислотой. Аскорбиновая кислота достигает пятьсот и восемьсот миллиграмм в сутки для взрослого человека. Постельный режим при легких формах дифтерии соблюдается в течение девяти или двенадцати дней.
Больной также должен полоскать рот двух процентным раствором борной кислоты. Деятельность сердечно-сосудистой системы поддерживается с помощью:
- внутривенные вливания глюкозы;
- подкожные инъекции эфедрина;
- подкожные инъекции стрихнина.
Основным методом лечения дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки. Для уменьшения возможных явлений сывороточной болезни применяют сыворотки диаферм. Сыворотку важно вводить раньше.
При первом введении сыворотки используют метод Безредки. Сыворотку вводят на протяжении двух и пяти дней подряд. Больным дифтерийным крупом сыворотку вводят по схеме:
- 25000 – 40000 АЕ в первые сутки;
- повторение дозировки.
При развитии параличей применяют внутримышечные инъекции витамина В1и прозерина. При развитии дифтерийного крупа назначают ингаляции паров двух процентного горячего раствора питьевой соды. А также кодеин внутрь.
При стенозе гортани применяется интубация. Иногда приходится прибегать к трахеостомии. Выписка производится после клинического выздоровления. А также после двукратного исследования мазков. Для детей однократно использовать данный метод.
Дифтерия у взрослых встречается редко. Но прослеживается некоторый процент случаев. Причем поражаются одинаково и мужчины, и женщины. Отмечаются случаи передачи инфекции через третьих лиц.
При этом инфекции имеет общую симптоматику. При токсической дифтерии возможен парез мягкого неба. Может развиться полиневрит. Особенно это опасно для пожилых людей. Данная форма также сопровождается парезом мышц глотки и гортани.
Реже взрослым людям свойственен дифтерийный круп. Чаще всего у взрослого человека наблюдаются следующие формы дифтерии:
- дифтерия носа;
- дифтерия зева;
- дифтерия глаз;
- дифтерия кожи и половых органов.
В последнем случае дифтерия кожи и половых органов чаще свойственна взрослым людям. При данной форме дифтерии характерно образование плотных серых налетов на половых органах и кожи. Может возникать перифокальный отек.
Осложнением дифтерии у взрослых людей является паралич сердечной мышцы. В том числе при поражении сердечной системы развивается миокардит. Характерным признаком заболевания является отвисание мягкого неба.
Дифтерия у детей является достаточно частым заболеванием. У детей младше одного года сформирован противодифтерийный иммунитет. Поэтому они не подвержены развитию дифтерии.
Дети после года заражаются в детском саду. Могут иметь место непосредственные контакты с больным человеком или носителем. У детей часто наблюдается именно дифтерия гортани. При этом отмечаются следующие клинические признаки:
- лающий кашель;
- сиплый голос;
- цианоз нос;
- цианоз губ;
- цианоз кончиков пальцев.
Нередко именно дифтерийный круп приводит к смертельным исходам. Это происходит именно среди детей при снижении артериального давления. У детей наблюдается распространенная форма крупа. При этом поражается гортань и трахея.
При распространенной форме крупа наблюдаются две его формы. У детей при этом различают следующие формы крупа:
При первой форме А наблюдается ларинготрахеит. При второй форме В характеризуется более обширным поражением. Для профилактики заболевания детей в возрасте шести месяцев подвергают обязательной вакцинации.
Детям в возрасте старше двенадцати лет прививки делают только по эпидемиологическим показаниям. Профилактика является важнейшей мерой предупреждения заболевания. При обнаружении у ребенка дифтерии необходимо срочно обратиться к врачу!
При дифтерии прогноз зависит не только от формы заболевания, но и от своевременности лечения. Чем раньше проведено лечение, тем лучше прогноз. При токсической форме дифтерии прогноз наихудший.
Благоприятный прогноз наблюдается при своевременном лечении. Также при легком течении заболевания. Многое зависит, в том числе и прогноз, от состояния больного.
Чем тяжелее состояние больного, тем хуже прогноз. Если осложнений не наблюдается, то прогноз хороший. При наличии поражения нервной системы прогноз неблагоприятный.
Смертельный исход возможен при дифтерии. Особенно это касается дифтерии гортани. При дифтерии гортани может возникнуть тяжелое состояние больного. Такое состояние ассоциируют со снижением артериального давления.
Выздоровление возможно при наличии адекватной лечебной терапии. Только лечение должно назначаться специалистом. При поражении сердечной системы используют средства, улучшающие ее деятельность.
При отсутствии должной лечебной терапии положительного эффекта лечения не удается достигнуть. Поэтому исход во многом зависит от лечебной терапии. Лечитесь по показаниям врача.
Продолжительность жизни при дифтерии увеличивается, когда больной применяют лечебную терапию. И использует ее целесообразно. При этом важен комплексный подход.
Только комплексное лечение улучшает состояние больного. В ином случае эффекта лечебной терапии не удается достигнуть. Многое зависит и от возраста больного.
В пожилом возрасте дифтерия приводит к миокардитам. Поэтому требуется своевременная профилактика и достойное лечение. Это, несомненно, продлит жизнь больному человеку.
источник
Дифтерия – это опасная бактериальная инфекция, поражающая слизистую оболочку носа и горла. Заболевание вызывает бактерия Сorynebacterium diphtheriae. Основными симптомами дифтерии являются боль в горле, температура, опухание лимфатических узлов и слабость. Однако наиболее отличительным признаком этого заболевания является появление плотного серого налета на задней стенке горла. Этот налет может блокировать дыхательные пути, в результате чего у больного возникают серьезные трудности с дыханием.
На поздних стадиях заболевания дифтерией в организме человека возникают нарушения в работе сердца, нервной системы и почек. Кроме того, даже при лечении дифтерия может оказаться смертельной. Около 3% людей, больных дифтерией, умирают вследствие болезни и осложнений, которые она вызывает. Показатели детской смертности от дифтерии более высоки для возрастной категории до 15 лет. В развитых странах заболевание встречается нечасто, поскольку для его профилактики используют различные вакцины.
Симптомы дифтерии. Типы заболевания
Первые признаки заболевания возникают через 2-5 дней после заражения и заключаются в следующем:
- образование плотного серого налета – мембраны, покрывающей горло и миндалины;
- боль в горле, хриплый голос;
- увеличение лимфатических узлов в области шеи;
- выделения из носа;
- температура и озноб;
- общая слабость, вялость, недомогание.
У некоторых больных симптомы заболевания проявляются в легкой форме или отсутствуют полностью. Носители бактерии Corynebacterium diphtheriae могут не знать о том, что являются переносчиками опасного заболевания, поскольку, распространяя инфекцию, не испытывают симптомов заболевания.
Кроме респираторного типа дифтерии, существует также кожная дифтерия. При этом типе дифтерии основное воздействие оказывается на кожу. В результате инфекции возникает боль, покраснение и отек кожи. На поверхности кожи возникают язвы, покрытые мембранным налетом серого цвета. Кожная дифтерия более распространена в южном, тропическом климате, однако может встречаться также на территории Европы и США, особенно среди категории населения, не соблюдающей правила гигиены или живущей в плохих условиях (отсутствие гигиены, контакты с зараженными людьми, недоедание, отсутствие медицинской страховки).
При подозрении на дифтерию у ребенка или взрослого следует немедленно обратиться к врачу. Если отсутствует уверенность в том, что ребенок вакцинирован, необходимо провести вакцинацию, если есть возможность и отсутствуют медицинские противопоказания.
Как передается дифтерия? Распространение инфекции
- воздушно-капельным;
- через загрязненные предметы личного пользования;
- путем непосредственного контакта с больными.
При воздушно-капельном пути заражения инфекция попадает в организм здорового человека, когда он вдыхает частицы слюны больных, чихнувших или кашлянувших рядом. Особенно часто заболевание передается таким путем в тех семьях или группах людей, которые проживают в стесненных условиях.
При использовании личных предметов человека, больного дифтерией, так же происходит передача инфекции. Например, при питье из посуды, которой пользуется больной или пользовании одним полотенцем, а также тесном контакте с другими предметами личного пользования, на которых могут оставаться бактерии.
Непосредственный контакт с зараженным человеком, например, прикосновение к язвам или поцелуй больного дифтерией – еще один путь передачи заболевания. Больные дифтерией, не вакцинированные или не проявляющие симптомов заболевания, могут быть источником инфекции для непривитых людей в течение двух-шести недель даже без признаков заболевания. В группу риска, подвергающуюся опасности инфицирования, входят:
- дети и взрослые без прививок против дифтерии;
- люди, живущие в условиях перенаселенности или антисанитарных условиях;
- путешественники в эндемичные по дифтерии районы.
Особо распространена дифтерия в развивающихся странах, где уровень иммунизации в настоящее время остается низким. В регионах, где вакцинация против дифтерии является стандартной процедурой, болезнь в основном угрожает невакцинированным людям или путешествующим в страны третьего мира.
Лечение дифтерии, возможные осложнения
- проблемы с дыханием. Бактерии дифтерии могут вырабатывать специфический токсин. Этот токсин повреждает ткани, находящиеся в непосредственной близости от очага инфекции — горла и носа. Бактерии способствуют образованию плотной серой мембраны, состоящей из мертвых клеток, бактерий и прочих веществ. Эта мембрана затрудняет дыхание больного;
- повреждения сердца. Дифтерийный токсин через кровь поступает в ткани тела, в том числе и в сердечную мышцу, вызывая такое осложнение, как миокардит (воспаление сердечной мышцы). Ущерб, нанесенный миокардитом сердцу, может быть небольшим, однако в некоторых случаях может вызывать сердечную недостаточность и внезапную смерть;
- повреждение нервов. Токсин также может вызвать повреждение горловых нервов. Это приводит к плохой нервной проводимости и вызывает трудности при глотании. Нервные окончания в руках и ногах могут воспалиться, в результате возникает мышечная слабость. В некоторых случаях токсин дифтерии парализует дыхательные мышцы, из-за чего для больного становится невозможным дыхание без респиратора.
При правильном лечении больные дифтерией, как правило, избегают подобных последствий, однако, несмотря на это, заболевание приводит к летальному исходу в 3% случаев. При подозрении на дифтерию или контакте с вероятным больным, необходимо обратиться за медицинской помощью. В зависимости от тяжести симптомов дифтерии, врач назначает лечение. Прежде всего доктор определит необходимость карантина с целью предотвращения распространения инфекции. Затем определит порядок посещения работы и выдачу больничного. Необходимо также восстановить в памяти и зафиксировать историю болезни, в частности, предыдущие контакты, поездки, даты вакцинации.
Дифтерия у детей может выражаться в боли в горле и сером налете на задней стенке горла. Ребенок с подозрением на дифтерию должен быть в срочном порядке осмотрен врачом для постановки точного диагноза и назначения своевременного лечения. Необходимо проведение лабораторных исследований, чтобы определенно заявить о наличии дифтерии у ребенка. Для анализов берут мазок бактериальной культуры с задней стенки горла и образцы тканей с поверхности кожи (при наличии изъязвленных участков кожи). Кроме того, начало лечения дифтерии у ребенка врачи проводят еще до получения результатов лабораторных исследований. Таким образом происходит предотвращение развития заболевания.
Дифтерия – серьезное заболевание. Именно поэтому для его лечения используют мощные специальные препараты, наиболее необходимым из которых является антитоксин.
При подозрении на дифтерию антитоксин вводят внутривенно или внутримышечно, это позволяет блокировать выделение токсина теми бактериями, которые уже содержатся и циркулируют в организме и крови больного.
Еще одно средство лечения дифтерии – антибиотики. В частности, наиболее популярны пенициллин и эритромицин. Антибиотики помогают уничтожать бактерии в организме. Антибиотики необходимы также носителям инфекции, протекающей бессимптомно. Дифтерию лечат в основном в условиях стационара. Некоторые больные находятся в отделении интенсивной терапии в режиме карантина, поскольку инфекция легко распространяется на тех, кто не прошел вакцинацию от дифтерии. В целях облегчения процесса дыхания хирургическим путем удаляют часть мембраны, закрывающей дыхательные пути.
Профилактика дифтерии и меры предосторожности
Наилучшая профилактика дифтерии – вакцинирование и отсутствие контактов с зараженными людьми. При подозрении на дифтерию следует обратиться к врачу и сдать анализы. Вакцина против дифтерии дается в комплексе с вакцинами от столбняка и коклюша и известна под названием АКДС или «три в одном» (для детей) и Бустрикс (Tdap — для подростков и взрослых). Вакцина от дифтерии, столбняка и коклюша является наиболее популярным средством иммунизации детей в США и Европе. Дается вакцина в пять этапов (в возрасте 2, 4, 6, 18 и 24 месяцев). Последняя вакцинация ребенка должна быть произведена до 6 лет. Следует помнить, что после введения вакцины у детей возникают побочные эффекты, например аллергическая реакция (сыпь, отечность кожи в месте укола, покраснение), иногда возникают судороги или шоковое состояние. Эти осложнения можно побороть при помощи средств, которые назначает врач. Бустерные дозы вакцины необходимы для поддержания иммунитета к дифтерии, поскольку без ревакцинации иммунитет к дифтерии со временем исчезает.
Невакцинированным против дифтерии детям старше 7 лет врачи рекомендуют получение трех доз бесклеточной вакцины Boostrix (Tdap). Кроме того, эту вакцину, независимо от предыдущего статуса вакцинации, можно использовать и для прививания беременных.
На восстановительном этапе больному, перенесшему дифтерию, необходимо соблюдать постельный режим. Важно избегать физических нагрузок, а также качественно отдыхать.
В период, пока заболевание является заразным, необходимо тщательно мыть руки, носить защитную повязку. Перенесенная дифтерия не гарантирует отсутствие заболевания в будущем, поэтому крайне важно постоянно соблюдать правила личной гигиены и пройти вакцинацию.
По материалам:
Mayo Foundation for Medical Education and Research,
for Disease Control and Prevention, Brenda B. Spriggs,
MD, MPH, FACP, Carmella Wint
источник
Дифтерия это потенциально смертельная заразная бактериальная инфекция, которая поражает в основном нос и горло, а иногда и кожу. Дифтерия является очень заразным заболеванием, оно распространяется через кашель, чиханье и контакт с больным дифтерией или с предметами, принадлежащие больным, например, постельным бельем или одеждой.
Локально, различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, половых органов, кожи, раны и др. Независимо от локализации, дифтерия протекает в атипичной (катаральной) или в типичной (с наличием пленчатых налетов) формах. Типичная дифтерия, в свою очередь, бывает локализованной, распространенной и токсической. Исключение дифтерия гортани, которая протекает только в локализованной или распространенной формах. Также известна комбинированная дифтерия, в ходе которой поражаются сразу нескольких анатомически отдаленных органов.
Симптомы дифтерии обычно начинаются от двух до семи дней после заражения. Время, необходимое для развития симптомов называется инкубационным периодом.
Если у вас дифтерия, внутри горла может образоваться специфический налет (фибриновая пленка). Он охватывает заднюю часть горла и миндалин и может затруднить дыхание. Налет выступает над поверхностью тканей. В первые 2-3 дня заболевания он имеет белый цвет, а затем — серый или желтовато-серый, плотно спаян с тканями и снимается с трудом (его можно снять только с помощью пинцета). Часто на этом месте остается кровоточащий дефект ткани. Налет имеет вид пленки плотной консистенции (не растирается твердыми предметами), не способной растворяться в воде и тонущей при погружении в сосуд с водой.
Симптомы дифтерии также включают в себя:
- высокая температура (лихорадка) 38C или выше
- озноб
- усталость (повышенная утомляемость)
- больное горло
- хриплый голос
- кашель
- головная боль
- затруднение глотания или боль при глотании
- затрудненное дыхание
- выделения из носа носа с неприятным запахом
- опухание лимфатических желез (узлов) в шее
- бледная, синеватая кожа
Дифтерия может иногда влиять на кожу, а не на горло. Эта проблема здоровья известна как кожная дифтерия.
Если у вас кожная дифтерия, ее симптомы будут связаны с образованием заполненных гноем налетов на коже, как правило, на ногах, руках и ногах. Эти пузыри и пятна образуют большие язвы, с четкими круглыми, иногда овальными очертаниями, с болезненными возвышающимися краями, ограниченными синеватым ободком. Дифтерия кожи сопровождается повышением температуры тела, слабостью, головной болью и тошнотой. Язвы при дифтерии кожи обычно заживают в течение двух-трех месяцев, при этом чаще всего они оставляют шрамы.
Два типа бактерий могут вызвать дифтерию:
- Corynebacterium diphtheriae
- Corynebacterium ulcerans
Бактерии распространяются, когда зараженный человек кашляет или чихает и капли слюны изо рта или носа попадают на другого человека. Бактерии могут быть переданы инфицированному человеку и через предметы домашнего обихода, такие как чашки, полотенца или столовые приборы.
Заражение дифтерией, как правило, происходит в результате тесного или длительного контакта с кем-то, кто имеет инфекцию. Например, вы можете заразиться дифтерией от кого-то из проживающих с вами в одном помещении.
В странах, где стандарты гигиены низкие, дифтерия часто влияет на кожу (кожная дифтерия). В этих случаях, бактериальная инфекция распространяется через контакт с зараженной раной, а не вдыханием инфицированных капель.
- Вы можете заразиться Corynebacterium ulcerans после тесного контакта с крупным рогатым скотом, потому что они носят бактерии в носу и горле.
- Вы также можете заразиться бактериями, выпив непастеризованное молоко или съесть блюдо, приготовленное из непастеризованного молока.
Дифтерия является редким заболеванием в Российской Федерации, потому что вакцинация от дифтерии в России является нормой общественного здравоохранения.
Тем не менее, дифтерия может быть более распространенной в странах мира, где меньше вакцинированных людей, таких как:
- Индия
- Непал
- Бангладеш
- Индонезия
- Филиппины
- Вьетнам
- Лаос
- Папуа — Новая Гвинея
- к югу от Сахары (в частности, Нигерия)
- Бразилия
- Ирак
- Афганистан
Тем не менее, регионы, которые считаются зоной высокого риска любого заболевания, могут измениться. Для получения актуальной информации уточняйте в Роспотребнадзоре и Союзе туриндустрии.
Если есть подозрение на дифтерию, вас или вашего ребенка должны будут немедленно госпитализировать, а в больнице поместить в изолятор, чтобы остановить распространение инфекции на других людей.
Если серо-белый налет (фибриновая пленка) затрудняет ваше дыхание, скорее всего ее удалят.
Дифтерийную инфекцию лечат с использованием двух типов лекарств:
- антибиотики, чтобы убить бактерии дифтерии
- антитоксины, чтобы нейтрализовать последствия токсинов, вырабатываемых бактериями
Большинству больных дифтерией требуется 14-дневный курс антибиотиков. После этого времени, нужно сдать анализы, чтобы выяснить, уничтожены ли все бактерии. Если дифтерийные бактерии все еще присутствуют, возможно, потребуется продолжать принимать антибиотики в течение еще 10 дней.
После того, лечение дифтерии будет закончено, вы не будете заразным для других людей. Тем не менее, покинуть изолятор разрешается только после исследований, который покажут, что вы полностью свободны от инфекции.
Прививку против дифтерии нужно делать и после лечения, поскольку заразиться инфекцией можно опять.
Любой, кто имел тесные контакты с больным дифтерией, например, в семье или в казарме, все кто с вами целовался или имел сексуальный контакт, должны немедленно посетить больницу и провериться на наличие признаков дифтерии.
Анализы на дифтерию включают в себя сбор образцов клеток из носа, чтобы проверить на наличие бактерий дифтерии бактерий. Всем контактерам будет назначен курс антибиотиков. Очень важно важно пройти весь курс полностью. При необходимости, они также получат бустерную дозу вакцины против дифтерии.
Любым медицинским работникам, которые лечат пациента с дифтерией, возможно, потребуется тестирование и лечение.
Риск подхватить дифтерию от коллег по работе или школьных друзей очень низкий.
Дифтерия кожи это дифтерийная инфекция, что влияет на кожу, а не на горло. Лечение дифтерии кожи лечение проводится инфекционистами в специализированных отделениях. Основной метод лечения дифтерии кожи — специфическая иммунотерапия гипериммунной противодифтерийной антитоксической очищенной концентрированной сывороткой типа Диаферм, которую вводят при локализованных формах по 10-20 тыс. ME (начальная доза 5 тыс. ME), по 40-60 тыс. ME при субтоксических формах и по 60-100 тыс. ME и выше при гипертоксических, при которых необходимо до 400 тыс. МЕ на введение внутривенно, лучше после инъекции преднизолона в дозе 120-240 мг. На курс требуется 500 тыс. ME и более.
В среднем при дифтерии кожи считаются достаточными следующие дозы противодифтерийной сыворотки: 30-50 ME на введение, курсовая доза 60-100 тыс. ME. Вводят сперва 0,1 мл, через 30 минут еще 0,2 мл подкожно и через 1-2 часа внутримышечно остальную дозу. Инъекции повторяют через 1-2 дня, на курс не более 2-3 введений. Параллельно специфической иммунотерапии применяют антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, тетрациклины, макролиды. Возможно использование клиндамицина, рифампицина, пенициллина, хотя антибиотики не уничтожают возбудителя дифтерии, но существенно замедляют его развитие и рост.
В ходе лечения дифтерии кожи также назначаются дезинтоксикационные средства (плазмозаменители), аскорбиновая кислота в вену 10 мл 5% раствора ежедневно, поливитамины, сердечно-сосудистые препараты, натрия тиосульфат, антигистаминные средства. Наружно при дифтерии кожи рекомендуются перевязки, компрессы с противодифтерийной сывороткой. Используют также теплые ванночки с KMnO4, фурацилином, риванолем, анилиновые красители, мази с антибиотиками и репарантами (левосин, левомеколь), солкосерил, актовегин, аэрозоль пантенол, оксициклозоль.
Больной дифтерией кожи будет проверен через две недели, чтобы убедиться, что все бактерии ушли.
Дифтерия может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, таких как затрудненное дыхание и проблемы с сердцем и нервной системы.
Дифтерия может привести к серьезному затруднению дыхания, потому что:
- фибриновая пленка, которая покрывает горло, мешает дыханию
- мелкие частицы налета могут попасть в легкие, что приводит к широкому распространению воспаления легких
Есть риск того, что больной дифтерией потеряет свою нормальную функцию легких. Это называется дыхательная недостаточность. Пациент с дыхательной недостаточностью будет получать обогащенный кислородом воздуха в дополнение к лечению основной инфекции.
Токсин, который производится бактериями дифтерии может вызвать воспаление мышцы вашего сердца. Воспаление сердечной мышцы известно под названием миокардит.
Миокардит может заставить ваше сердце биться нерегулярно. Когда электрические импульсы, которые контролируют биение вашего сердца нарушаются, в результате чего ваше сердце бьется очень медленно (брадикардия).
В наиболее серьезных случаях миокардита, сердце может стать настолько слабым, что не сможет перекачивать кровь вокруг вашего тела, и вы будете иметь сердечную недостаточность.
Дифтерия может вызвать осложнения, которые влияют на нервную систему (неврологические осложнения). Они могут возникнуть через неделю после первых симптомов дифтерии.
Одним из возможных осложнений дифтерии является паралич диафрагмы. Диафрагма представляет собой толстую куполообразную мышцу, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости. Она поможет вам вдыхать и выдыхать.
Если диафрагма не работает должным образом, вы будете нуждаться в системе искусственного дыхания, чтобы помочь дышать. Аппарат может имитировать функцию диафрагмы путем регулирования давления легких. Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) — это медицинское оборудование, которое предназначено для принудительной подачи газовой смеси (кислород и сжатый осушенный воздух) в лёгкие с целью насыщения крови кислородом и удаления из лёгких углекислого газа. Если не поставить аппарат ИВЛ немедленно, паралич диафрагмы может быть фатальным.
Другим возможным осложнением является проблемы с нервами, контролирующих мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь). Если эти нервы повреждены, вы не сможете в полной мере опорожнить мочевой пузырь.
Это может вызвать такие симптомы, как:
- желание часто мочиться
- лишь небольшое количество мочи
- потеря контроля над мочевым пузырем
Проблемы с мочевым пузырем часто развиваются, прежде чем случится паралич диафрагмы, так что это может быть симптомом раннего предупреждения, что у больного разовьются более серьезные проблемы с дыханием.
Злокачественная дифтерия, также известный как гипертоксическая дифтерия или дифтерия гравис, это очень тяжелая форма дифтерии. Людей со злокачественной дифтерией ожидают:
- серьезные проблемы кровотечения
- почечная недостаточность
Злокачественная дифтерия часто болезнь со смертельным исходом. Она, вероятнее всего, будет вызвана конкретным типом бактерии Corynebacterium diphtheriae.
Наиболее эффективным способом предотвращения дифтерии является своевременное получение всех положенных прививок. Прививки против дифтерии являются частью рутинного вакцинации детей.
Прививку от дифтерии делают детям в возрасте от трех месяцев до трех лет; она является частью вакцин АДС, АДС-М, АКДС (препарат также содержит вакцину от коклюша и столбняка).
Прививка от дифтерии детям вводится внутримышечно, а взрослым подкожно. Доза антитоксина в обоих случаях составляет 0,5 мл. Вакцина остается действенной в течение 10 лет, поэтому если вы собираетесь в путешествие в районы потенциально опасные с точки зрения вспышки дифтерии, лучше сделать свежую прививку.
Побочные эффекты прививки от дифтерии это вероятное повышение температуры тела, болевые ощущения в месте укола, повышение температуры, аллергия (крапивница, отечность, сыпь).
Противопоказаний против прививки от дифтерии нет, но следует отложить вакцинацию, если ребенок заболел ОРВИ — подождать придется месяц после выздоровления.
Бывает и внеплановая вакцинация от дифтерии — в случае возникновения эпидемии.
Прививку от дифтерии беременным лучше всего делать во время второго триместра, хотя, в целом прививка от дифтерии считается безопасной для будущих матерей и ребенка. Но если женщина раньше никогда не делала прививку от дифтерии, вакцинация желательна сразу после рождения ребенка.
Автор статьи: Ирина Суркова, Портал Московская медицина©
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про дифтерию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Заподозрить дифтерию можно на основании тщательного опроса пациента, а также основываясь на характерных клинических проявлениях заболевания. На вероятность развития данной патологии может указывать тот факт, что больной не был своевременно вакцинирован против дифтерии либо момент предыдущей вакцинации был давно. В прошлом способствовать постановке диагноза могли эпидемиологические данные (одновременное развитие характерных признаков заболевания у группы лиц в определенном коллективе), однако сегодня дифтерия наблюдается крайне редко и лишь у отдельных лиц. Вот почему при подозрении на дифтерию крайне важно своевременно госпитализировать пациента в инфекционную больницу, назначить необходимые исследования, подтвердить диагноз и начать лечение.
В диагностике дифтерии применяется:
- мазок на дифтерию;
- посев на дифтерию;
- анализ на антитела;
- общий анализ крови.
Мазок на дифтерию берется с целью получения образцов коринебактерий, вызвавших заболевание. Назначать данное исследование следует всем пациентам, у которых выявлены главные признаки заболевания – плотные фибриновые пленки и отек тканей в области глотки или в других участках тела. Сама процедура довольно проста. Врач стерильным тампоном несколько раз проводит по пораженной поверхности, после чего тампон помещается в стерильный футляр и направляется в лабораторию.
В лаборатории производится посев материала на специальные питательные среды, которые содержат все необходимые вещества для активного роста и размножения коринебактерий. Чашки с питательными средами и образцами взятого у пациента материала помещаются в специальный термостат, где в течение суток поддерживается оптимальные для роста возбудителя температура, давление и влажность.
Через 24 часа материал извлекают из термостата и осматривают. Если в образцах имелись коринебактерии, рост их колоний будет заметен невооруженным глазом. В данном случае проводят бактериоскопическое исследование. Часть микроорганизмов из растущих колоний переносят на предметное стекло, окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом. При микроскопии возбудитель дифтерии имеет вид длинных палочек с характерным утолщением на одном конце. Коринебактерии неподвижны и не образуют спор (спора – это особая форма существования некоторых бактерий, в которой они могут выживать в течение длительного времени даже в неблагоприятных условиях).
Если при микроскопии обнаружены коринебактерии, лаборатория дает предварительный положительный ответ о наличии возбудителя дифтерии у данного пациента. После этого провидится целый ряд посевов на различных питательных средах, что позволяет определить вид возбудителя, его токсигенность (то есть способность вырабатывать токсин), силу токсина и многие другие параметры. Данные исследования требуют определенного времени, ввиду чего окончательный ответ лаборатория выдает только через 2 – 4 дня.
Антитела – это определенные иммунные комплексы, которые образуются клетками иммунной системы для борьбы с проникнувшим в организм чужеродным агентом. Особенность данных антител заключается в том, что они активны только в отношении того возбудителя, против которого они были выработаны. То есть антитела против коринебактерий дифтерии будут поражать только данный микроорганизм, никак не влияя на другие клетки или другие патогенные бактерии, вирусы или грибки. Данная особенность используется в лабораторной диагностике заболевания. Если в крови пациента обнаружены антитела против коринебактерий, концентрация которых увеличивается с течением времени, диагноз можно подтвердить с большой долей вероятности. В то же время, снижение концентрации противодифтерийных антител может свидетельствовать о выздоровлении пациента.
Стоит отметить, что антитела против коринебактерий образуются также после вакцинации и циркулируют в крови в течение многих лет. Вот почему всегда требуется исследование данного показателя в динамике, а постановка диагноза по данным однократного исследования недопустима.
Существует много методов выявления антител в крови пациента. Наиболее распространенной сегодня является реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА). Суть ее заключается в следующем. На поверхности заранее подготовленных эритроцитов (красных клеток крови) крепится анатоксин (то есть обезвреженный токсин коринебактерий дифтерии). После этого к эритроцитам добавляют образцы сыворотки пациента. Если в ней имеются антитела против данного дифтерийного токсина, они начнут взаимодействовать, в результате чего произойдет склеивание эритроцитов. Если же таковых антител в сыворотке пациента нет, никакой реакции не произойдет. В данном случае можно будет с уверенностью сказать, что иммунитета против дифтерии у пациента нет, поэтому в случае контакта с коринебактериями дифтерии он заразится с вероятностью близкой к 99%.
Общий анализ крови (ОАК) не является специфическим исследованием при дифтерии и не позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, с помощью ОАК можно определить активность инфекционно-воспалительного процесса, что крайне важно для оценки общего состояния пациента и планирования лечения.
На наличие инфекционно-воспалительного процесса может указывать:
- Увеличение количества лейкоцитов (норма – 9,0 х 10 9 /л).Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При проникновении чужеродных агентов в организм количество лейкоцитов в крови повышается, а после выздоровления нормализуется.
- Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов на дно пробирки происходит с определенной скоростью, что зависит от их количества, а также от наличия посторонних веществ в исследуемой крови. При развитии воспалительного процесса в кровь выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена и других). Данные белки способствуют склеиванию эритроцитов друг с другом, в результате чего СОЭ увеличивается (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин).
Дифтерию следует дифференцировать (отличать):
- От стрептококковой ангины.Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление слизистой оболочки глотки и образование гнойного налета на небных миндалинах (гландах). В отличие от дифтерии, при ангине не образуется фибриновых пленок, а отек миндалин выражен менее интенсивно.
- От паратонзиллярного абсцесса. Паратонзиллярный абсцесс является одним из осложнений ангины, при котором инфекция проникает в клетчатку вблизи небной миндалины. При этом в самой клетчатке формируется объемный гнойный очаг, окруженный плотной капсулой. Клинически данное заболевание проявляется выраженными болями в горле (усиливающимися при глотании), выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 40 градусов. Отличить его от ангины помогут данные анамнеза (абсцесс развивается на фоне или после перенесенной ангины), отсутствие фибриновых пленок, преимущественная локализация отека слизистой оболочки глотки с одной стороны и быстрое улучшение общего состояния пациента после вскрытия абсцесса и назначения антибиотиков.
- От инфекционного мононуклеоза. Это вирусное заболевание, которое проявляется повышением температуры, симптомами общей интоксикации, болями в горле, а также поражением лимфатических узлов и печени. Отличить мононуклеоз от дифтерии можно при помощи осмотра глотки (при дифтерии налет плотный и снимается с трудом, в то время как при мононуклеозе отделяется довольно легко). Также на мононуклеоз может указывать генерализованное (по всему телу) увеличение лимфоузлов, а также увеличение селезенки и печени (при дифтерии увеличиваются только шейные лимфоузлы). В крови при мононуклеозе определяется увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (относящихся к клеткам иммунной системы), а также выявляются характерные для данной патологии клетки – мононуклеары.
Лечение дифтерии нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Больные с подозрением на дифтерию должны быть немедленно госпитализированы в инфекционную больницу, где будут изолированы на весь период лечения. Всем пациентам при этом показан постельный режим, который длится 3 – 4 недели при токсических формах заболевания и до 2 месяцев при развитии осложнений со стороны внутренних органов.
Основными направлениями в лечении дифтерии являются:
- специфическая противодифтерийная терапия;
- антибактериальная терапия;
- диета.
Суть специфической терапии дифтерии заключается во введении пациентам антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки. Получают данный препарат путем гиперсенсибилизации лошадей. На протяжении определенного времени им вводят дифтерийный анатоксин, в результате чего их иммунная система активируется и выделяет большое количество специфических антител против токсических веществ. В дальнейшем данные антитела извлекаются из крови лошадей, концентрируются и применяются для лечения дифтерии.
При введении такой сыворотки больному дифтерией человеку антитела быстро распространяются по всему организму, выявляя и нейтрализуя все дифтерийные токсины. Это приводит к быстрому (иногда в течение 6 – 12 часов) улучшению состояния больного и замедлению прогрессирования заболевания.
Важно отметить, что данная сыворотка содержит определенное количество чужеродных для человека белков (в нормальных условиях любое белковое вещество, синтезированное не в организме конкретного человека, расценивается его иммунной системой как чужеродное). Это может стать причиной развития аллергических реакций при использовании препарата, тяжесть которых может варьировать в широких пределах (от простой аллергической сыпи до анафилактического шока и смерти человека). Вот почему применять противодифтерийную сыворотку разрешено только в условиях стационара, под пристальным наблюдением врача, который при необходимости сможет оказать своевременную и адекватную помощь.
Дозировка и длительность лечения противодифтерийной сывороткой определяются формой, тяжестью и длительностью заболевания.
Разовая доза противодифтерийной сыворотки составляет:
- При легких (локализованных) формах – 10 – 20 тысяч Международных Единиц (МЕ).
- При дифтерии гортани и/или дыхательных путей – 40 – 50 тысяч МЕ.
- При токсической дифтерии – 50 – 80 тысяч МЕ.
- При геморрагической или гипертоксической форме – 100 – 120 тысяч МЕ.
При своевременном начале лечения локальной формы дифтерии может быть достаточно однократного введения препарата. В то же время, при обращении за помощью на 3 – 4 день после начала развития токсической формы заболевания сыворотка может оказаться неэффективной даже после длительного применения в высоких дозах.
Также стоит отметить, что ввиду высокого риск развития аллергических реакций, первое введение сыворотки должно проводиться по определенной схеме.
Первый раз противодифтерийную сыворотку нужно вводить следующим образом:
- Внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. Препарат вводят в кожу передней поверхности предплечья. Если через 20 минут в области укола диаметр отека и покраснения не превышает 1 см, пробу считают отрицательной (в данном случае переходят к следующей пробе).
- Подкожно вводят 0,1 мл противодифтерийной сыворотки. Препарат вводят в область средней трети плеча, а результат оценивают по тем же критериям, что при первой пробе. Если через 45 – 60 минут никаких реакций не наблюдается, а самочувствие пациента не ухудшается, проба считается отрицательной.
- Внутримышечно вводят всю дозу сыворотки. После введения пациент должен находиться под наблюдением врача в течение минимум 1 часа.
Если на каком-либо этапе введения препарата была выявлена аллергическая реакция, дальнейшую процедуру прекращают. Вводить противодифтерийную сыворотку таким пациентам можно только по жизненным показаниям (то есть если без сыворотки пациент умрет с большой долей вероятности). Введение препарата в данном случае должно проводиться в отделении реанимации, а врачи должны быть готовы выполнить противошоковые мероприятия.
На эффективность противодифтерийной сыворотки может указывать:
- уменьшение степени отека пораженных слизистых оболочек;
- уменьшение размеров налета;
- истончение налета;
- исчезновение налета;
- снижение температуры тела;
- нормализация общего состояния пациента.
Антибактериальная терапия является одним из обязательных этапов лечения патологии. Применяются антибиотики, которые обладают наибольшей активностью против коринебактерий дифтерии.
Антибактериальное лечение дифтерии
|
|
Неотложная помощь больным дифтерией может понадобиться при поражении дыхательных путей и развитии асфиксической стадии дифтерийного крупа (то есть удушья). Если приступ случился на улице (что встречается крайне редко, так как развитию асфиксии предшествует постепенное ухудшение состояния пациента), следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Самостоятельно (без специальных медицинских инструментов и препаратов) помочь пациенту невозможно.
Специализированная медицинская помощь при асфиксической стадии дифтерии включает:
- Назначение кислорода. Кислород может подаваться через маску либо через специальные носовые канюли. Увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе способствует более эффективному насыщению им эритроцитов даже при нарушении внешнего дыхания.
- Удаление фибриновых пленок. В данном случае врач вводит в дыхательные пути пациента специальную тонкую трубку, подсоединенную к отсосу, пытаясь таким образом удалить пленки. Данная методика не всегда эффективна, так как при дифтерии пленки плотно прикреплены к поверхности слизистой оболочки и с трудом отделяются от нее.
- Интубацию трахеи. Суть данной процедуры заключается в том, что в трахею пациента вводится специальная трубка, через которую (с помощью специального аппарата) осуществляется вентиляция легких. Сам пациент при этом может находиться в сознании или (при необходимости) в медицинском сне (вызванном с помощью лекарственных препаратов). При дифтерии вводить трубку рекомендуется через нос, так как при введении ее через рот высока вероятность повреждения отечных и увеличенных небных миндалин.
- Трахеостомию. Суть данной манипуляции заключается в следующем. Врач разрезает трахею в области передней ее стенки, а затем через образовавшееся отверстие вводит трубку (трахеостому), через которую в дальнейшем осуществляется вентиляция легких. Трахеостомия показана в том случае, если не удается выполнить интубацию, а также, если фибриновые пленки расположены глубоко в трахее.
Иммунитет при дифтерии обусловлен циркуляцией в крови особых классов иммуноглобулинов – белков плазмы крови, несущих в себе информацию о перенесенной инфекции. Если в крови человека такие иммуноглобулины имеются, проникновение в его организм коринебактерий и их токсинов запустит целый ряд иммунных реакций, в результате чего возбудитель будет довольно быстро уничтожен и удален из организма.
Иммунитет к дифтерии может формироваться у человека после перенесенной инфекции либо после вакцинации (прививки). В обоих случаях он сохраняется лишь в течение ограниченного промежутка времени (в среднем около 10 лет), по истечении которого восприимчивость человека к коринебактериям повышается (то есть возможно повторно заболеть дифтерией).
Стоит отметить, что повторное развитие дифтерии, а также возникновение заболевания на фоне регулярно проводимых прививок характеризуется менее агрессивным течением (преобладают локализованные формы дифтерии глотки, которые легко поддаются лечению и редко приводят к развитию осложнений).
Как было сказано ранее, прививка является наиболее эффективным методом предотвращения развития дифтерии у человека. Механизм действия прививки заключается в следующем. В организм человека вводят дифтерийный анатоксин (то есть экзотоксин коринебактерий дифтерии, обработанный особым образом и полностью лишенный токсических свойств, однако сохранивший свою структуру). После поступления в кровоток анатоксин контактирует с клетками иммунной системы, что приводит к ее активации и синтезу специфических противодифтерийных антител, которые и защищают организм от внедрения живых, опасных дифтерийных коринебактерий.
На сегодняшний день разработан специальный календарь прививок, согласно которому вакцинацию против дифтерии начинают проводить всем детям с трехмесячного возраста.
Прививку против дифтерии выполняют:
- ребенку в 3 месяца;
- ребенку в 4,5 месяца;
- ребенку в 6 месяцев;
- ребенку в полтора года;
- ребенку в 6 лет;
- подростку в 14 лет;
- взрослым через каждые 10 лет после предыдущей вакцинации.
Если по каким-либо причинам дата вакцинации была пропущена, прививку следует выполнить как можно скорее, не дожидаясь следующего календарного срока.
Сама процедура вакцинации не требует предварительной подготовки и практически безболезненна. Детям препарат вводят внутримышечно (обычно в область передней поверхности бедра или в ягодицу), в то время как взрослым можно вводить вакцину подкожно (в подлопаточную область). Используемые для вакцинации препараты хорошо очищаются, поэтому крайне редко вызывают развитие побочных явлений.
Побочные реакции после прививки могут проявляться:
- Умеренным кратковременным повышением температуры тела (до 37 – 37,5 градусов).
- Легким недомоганием и повышенной утомляемостью в течение 1 – 2 дней.
- Изменениями кожи в месте укола (покраснением, умеренным отеком и болезненностью).
- Тяжелыми реакциями (судорогами, анафилактическим шоком, неврологическими расстройствами). Данные явления встречаются исключительно редко и чаще обусловлены имеющимися у пациента недиагностированными заболеваниями, а не качеством вакцины.
Абсолютных противопоказаний к вакцинации против дифтерии нет. Относительным противопоказанием является острое вирусное респираторное заболевание (ОРЗ) или другая инфекция в период обострения. В данном случае прививку следует выполнить через 10 – 14 дней после выздоровления пациента (подтвержденного клинически и лабораторно).
Ввиду широко распространенной иммунопрофилактики вспышки дифтерийной инфекции наблюдаются крайне редко. Объясняется это тем, что у большинства населения (более чем у 95%) имеется противодифтерийный иммунитет. Если даже один человек (не привитый или с ослабленным иммунитетом) заразится дифтерией, крайне мала вероятность того, что он передаст инфекцию окружающим. Тем не менее, при выявлении случая дифтерии следует в полной мере выполнять все противоэпидемические мероприятия, чтобы не допустить распространения инфекции.
Противоэпидемические мероприятия при выявлении дифтерии включают:
- Немедленную госпитализацию больного в инфекционную больницу и его изоляцию. Больной должен оставаться в изоляции до полного выздоровления (подтвержденного клинически и бактериологически). В течение всего периода изоляции пациент должен пользоваться индивидуальной посудой и предметами личной гигиены, которые следует регулярно обрабатывать кипячением.
- Однократное клиническое и бактериологическое (взятие мазка из носа и глотки) обследование всех лиц, контактировавших с больным. Данные люди должны быть проинформированы о длительности инкубационного периода дифтерии и о первых проявлениях данного заболевания. При возникновении болей в горле или недомогания в течение последующих 7 – 10 дней они должны незамедлительно обращаться к врачу.
- Дезинфекцию помещения, в котором больной проживал или находился в течение длительного времени (например, школьный класс). После госпитализации пациента все поверхности (стены, столы, пол) обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором хлорамина, раствором хлорной извести и так далее). Одежда, постельное белье или игрушки больного ребенка должны обеззараживаться кипячением (в течение минимум 10 – 15 минут) или замачиванием в 3% растворе хлорамина.
Осложнения дифтерии связаны с длительным прогрессированием заболевания и токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Стоит отметить, что характер и тяжесть осложнений во многом зависят от формы дифтерии (осложнения чаще встречаются и тяжелее протекают при токсической и гипертоксической дифтерии глотки, чем при других видах заболевания).
К осложнениям дифтерии относят:
- Нефротический синдром. Возникает в остром периоде дифтерии и характеризуется поражением почек, которое проявляется протеинурией (появлением большого количества белка в моче). Специфического лечения обычно не требуется, так как симптомы исчезают одновременно с устранением основного заболевания.
- Миокардит (воспаление сердечной мышцы). Может развиваться через 7 – 30 дней после перенесенной инфекции и клинически проявляется нарушением частоты и ритма сердечных сокращений, болями в области сердца. В тяжелых случаях довольно быстро прогрессируют признаки сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не может перекачивать кровь). Кожные покровы больного становятся синюшными, нарастает одышка (чувство нехватки воздуха), появляются отеки на ногах. Такие больные должны госпитализироваться в кардиологическое отделение больницы для лечения и наблюдения.
- Периферические параличи.Паралич – это полная утрата движений в каком-либо участке тела из-за повреждения иннервирующего данный участок двигательного нерва. Признаки поражения черепных нервов могут наблюдаться через 10 – 20 дней после перенесенной инфекции. Проявляется это нарушениями глотания или речи, нарушением зрения (из-за поражения мышц глаза), поражением мышц конечностей или туловища. Больные не могут ходить, ровно сидеть, при поражении мышц шеи не могут удерживать голову в нормальном положении и так далее. Описанные изменения обычно исчезают через 2 – 3 месяца, однако в редких случаях могут сохраняться пожизненно.
Смерть больного дифтерией человека может наступить при поздно начатом и/или неправильно проводимом лечении.
Причиной смерти больных дифтерией может быть:
- Удушье (асфиксия). Наблюдается при дифтерии гортани на 3 – 5 день после начала заболевания.
- Инфекционно-токсический шок. Характерен для токсических и гипертоксических форм заболевания и проявляется критическим снижением артериального давления, в результате чего нарушается кровоснабжение головного мозга и происходит его гибель.
- Миокардит. Развитие тяжелого миокардита с последующей сердечной недостаточностью может стать причиной смерти пациента через 2 – 4 недели после перенесенной инфекции.
- Паралич дыхания. Поражение нервов, иннервирующих диафрагму (основную дыхательную мышцу), может стать причиной смерти пациента через несколько недель после перенесенной дифтерии.
Дифтерии при беременности женщине следует опасаться в том случае, если она никогда не делала прививку против данного заболевания, а также если последняя прививка была сделана более 10 лет назад (в данном случае напряженность иммунитета снижается, и риск инфицирования повышается). Развитие дифтерии при беременности может негативно повлиять на организм матери и развивающегося плода, так как выделяемый коринебактериями токсин может повреждать многие внутренние органы женщины, в том числе и плаценту (отвечающую за обеспечение плода кислородом и другими необходимыми веществами). Вот почему всем женщинам во время планирования беременности рекомендуется вакцинироваться против дифтерии.
Если же до наступления беременности вакцинация не была произведена, а во время вынашивания плода имел место контакт с больным дифтерией или пребывание в эпидемиологически опасной зоне (то есть если риск заражения крайне высок), женщине можно сделать прививку, однако только после 27 недели беременности.
Если прививка не была сделана и дифтерия развилась во время вынашивания плода, прогноз зависит от срока беременности и времени начала лечения. Сразу стоит отметить, что без лечения, а также в далеко зашедших случаях токсической дифтерии шансов выжить у плода практически нет. В то же время, при локализованных формах заболевания возможно спасти ребенка, если своевременно начать антибактериальную терапию (вопрос об использовании тех или иных антибиотиков решается врачом в зависимости от срока беременности). Информации о безопасности и эффективности использования противодифтерийной сыворотки во время беременности нет, так как соответствующие исследования во время тестирования препарата не проводились.
Стоит помнить, что прием любых медикаментов во время беременности может негативно сказаться на плоде, поэтому легче всего заранее подумать о здоровье малыша и своевременно выполнить все необходимые прививки.
источник