Карантин в очаге дифтерии

Это острая инфекция, характеризующаяся высокой температурой тела, воспалением и появлением в месте внедрения возбудителя толстого налета светло-серого цвета с четкими границами, плотно спаянного со слизистой оболочкой или поверхностью раны (дифтерийная пленка), тяжелым поражением сердца, сосудов и нервной системы.Возбудителем заболевания является дифтерийная палочка из семейства коринебактерий.

• 1.Интоксикация:
  • — высокая температура тела от 38° С до 40° С;
  • — сильная слабость;
  • — сонливость;
  • — общее недомогание;
  • — головная боль;
  • — бледная кожа.
• 2.Воспаление слизистых оболочек зева и гортани :
  • — покраснение (гиперемия) зева и миндалин;
  • — боль в горле, трудность при глотании;
  • — першение;
  • — покашливание;
  • — осиплость голоса.
• 3. На второй день на слизистых появляются дифтерийные пленки светло-серого цвета с четкими краями, гладкие, блестящие, их трудно снять, на месте удаления пленки остается кровоточащая ранка, на поверхности которой образуется новая пленка.
• 4. Увеличение лимфоузлов в области шеи и грудной клетки.
• 5. При тяжелом течении развивается отек тканей шеи, который может достигать уровня ниже ключиц.
• 6. При поражении гортани возникает дифтерийный круп — это отек гортани, который приводит к затрудненному дыханию вплоть до его остановки (асфиксия).

Источник инфекции — больные дифтерией люди и здоровые “ носители” (бактерионосители) коринебактерий.

• — изоляция больного человека.
• — устанавливается карантин на 7 дней: осмотр зева, измерение температуры тела, исследование мазков из зева и носа.
• — непривитым детям, контактировавшим с больным дифтерией, вводят дифтерийный анатоксин.
• — влажная уборка с дезинфицирующими средствами, обработка всех игрушек.

Эпидемиологические мероприятия в ДОУ. Роль воспитателя в предупреждении и распространении воздушно — капельных инфекций

Чаще всего дошкольники заражаются болезнями, передающимися воздушно-капельным путем (при кашле, чихании), и реже — передающимися при непосредственном контакте (через общие игрушки, носовые платки, столовые принадлежности и др.).

Карантин (итал. quarantena, от quaranta giorni — сорок дней) — система мероприятий, проводимых для предупреждения распространения инфекционных заболеваний из эпидемического очага и ликвидации самого очага.

Эпидемический процесс данных заболеваний характеризуется сезонными изменениями, вспышками и возникающими эпидемиями различной интенсивности, которые поражают около 20% детей. Если в детском саду возникает инфекционное заболевание (грипп), то на группу, которую посещал заболевший ребенок, накладывается карантин.

Сегодня сроки карантина устанавливаются на основании данных о наибольшей продолжительности инкубационного периода заболевания.

Так, при гриппе и скарлатине карантин длится 7 дней, при ветряной оспе, краснухе и паротите — 21 день, при менингококковой инфекции — 10 дней, а при вирусном менингите — 20 дней.

Ответственность за соблюдение карантина в детском саду возлагается на заведующего детским садом.

При поступлении детей в детское учреждение при них обязательно должны быть заключение педиатра о состоянии здоровья ребенка, результаты лабораторных исследований и заключение эпидемиолога об отсутствии в течение двух предшествующих недель контактов с инфекционными больными. Ежедневно при приеме детей в учреждение медицинская сестра или воспитатель опрашивает родителей о состоянии здоровья детей, осматривает зев и кожу; в ясельных группах всем детям измеряют температуру тела, в дошкольных — по показаниям; контролируют характер стула.

При подозрении на заболевание ребенка изолируют до установления причины плохого самочувствия.

При выявлении инфекционного заболевания должны быть немедленно приняты меры по предупреждению распространения инфекции. Каждый медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра), обнаруживший инфекционного больного или подозрительного на инфекционное заболевание, обязан заполнить карту экстренного извещения и направить ее в районную или городскую СЭС; в организованном детском коллективе — поставить в известность руководство учреждения. Каждый случай инфекционного заболевания регистрируется в специальном журнале. Педагоги и воспитатели ежедневно отмечают в журналах отсутствующих детей и сообщают об этом медицинскому работнику учреждения для выяснения причин отсутствия ребенка.

Дифтерия не является исключительно детской болезнью. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением миндалин с образованием налётов на слизистых оболочках по преимуществу верхних дыхательных путей (носа, гортани, трахеи). Дифтерия — болезнь, оставляющая иногда у переболевшего ею тяжёлые следы в организме на всю жизнь.

Возбудителем дифтерии является бактерия палочковидной формы. Продуктом жизнедеятельности дифтерийной палочки является сильный яд, действие которого распространяется на весь организм.

Дифтерийные палочки очень стойки и хорошо сохраняются вне человеческого тела, особенно в тёмных помещениях. Они находятся в слизи и в плёнках на стенках носа и горла. Они попадают оттуда при кашле, чихании и разговоре в воздух и на окружающие предметы и легко могут быть восприняты другими людьми вместе с пылью или через посредство пищи и немытых пальцев. Видную роль в распространении инфекции дифтерии играют носовые платки, полотенца, нательное и постельное бельё, постельные принадлежности, одеяла, посуда, игрушки, книги, предметы, которыми пользовались больные или бациллоносители. В распространении дифтерии большое значение имеет бациллоносительство.

Инкубационный период большею частью очень короткий. Через 2-7 дней и более после заражения вместе с повышением температуры, иногда совсем незначительным, появляются ощущение разбитости, потеря аппетита, головная боль и изредка рвота . Боль в горле присоединяется позже. При заболевании дифтерией осмотр горла обнаруживает небольшую красноту, припухлость и налёт на миндалинах, очень часто — запах изо рта. Далеко не во всех случаях, когда налицо имеется налёт в горле, дело идёт о дифтерии; гораздо чаще это будет простая ангина, но отличить дифтерию от ангины только по виду не всегда возможно и для опытного врача. Поэтому учителя к каждому случаю налётов в горле должны относиться крайне серьёзно, тем более, что и простая ангина является заразительной. В таком случае обязательно срочно показать ребёнка врачу. В связи с поражением горла увеличиваются и делаются болезненными подчелюстные железы. У детей, преимущественно в раннем возрасте, нередко наблюдается своеобразное дифтерийное заболевание слизистой оболочки носа, поражающее обыкновенно одну ноздрю, причём вся болезнь может выразиться в упорном, иногда хронически затяжном насморке, сопровождающемся слизисто-гнойными выделениями из носа, иногда с примесью сукровицы и покраснением кожи верхней губы. Такие больные, оставаясь незамеченными, не попадают в категорию заразных, остаются на свободе и широко рассеивают заразу в окружающей среде.

Поэтому в школьной практике, при существовании в данной местности эпидемии дифтерии, к случаям упорного насморка, особенно в одной ноздре, следует относиться очень внимательно и подвергать таких детей врачебному осмотру, а ещё лучше, где возможно, бактериологическому исследованию.

При выздоровлении процесс в горле перестаёт распространяться, и налёт отделяется плёнками, которые и выхаркиваются наружу. Болезнь оставляет после себя долгий упадок сил в организме и явления упорного малокровия. Переболевший дифтерией нуждается в продолжительном отдыхе. Выздоравливающий после дифтерии нуждается во врачебном наблюдении и постельном режиме, ввиду возможности возникновения осложнений (поражение мышцы сердца). Иногда возможна даже неожиданная смерть вследствие паралича сердца.

Кроме того, следует указать на некоторые болезненные последствия дифтерии, которые имеют прямое отношение к школьным занятиям. У выздоровевших от дифтерии детей может наступить временный паралич нёбной занавески, совершенно изменяющий нормальный голос и делающий его гнусавым; при глотании жидкости часть её изливается обратно через нос. В других случаях ребёнка, болевшего дифтерией, поражает также временный паралич глазных мышц (двоение в глазах), отчего ребёнок не может правильно читать, писать. Например, при письме от неправильной работы глазных мышц ребёнок ставит буквы не в строчку, а выше или ниже её и пр. Наконец, изредка могут возникать даже временные параличи мышц ног и туловища; в последнем случае ребёнок не может прямо держаться. Все эти последствия дифтерии должны быть хорошо известны учителям. Дети, имеющие такие осложнения после перенесённой дифтерии, требуют обязательного срочного лечения.

Дифтерия раньше давала большие цифры смертности, но с открытием могучего специфического средства для лечения болезни — противодифтерийной сыворотки — смертность значительно упала. Но лечебная сыворотка оказывает своё лечебное действие только при условии введения её в первые дни заболевания, поэтому постановка раннего диагноза этой болезни и своевременное введение лечебной сыворотки имеет особо важное значение.

Лечебная противодифтерийная сыворотка получается из крови предварительно искусственно иммунизированных лошадей. Противодифтерийная сыворотка обладает очень большим лечебным действием. Однако, создавая в организме так называемый пассивный иммунитет, эта сыворотка не предохраняет от повторного заболевания дифтерией.

Больные дифтерией должны быть госпитализированы в обязательном порядке.

Прививки . В настоящее время в целях профилактики дифтерии, кроме изоляции больных и бациллоносителей и дезинфекции, применяется и метод активной иммунизации. Перед активной иммунизацией применяется реакция Шика, пробная кожная реакция, с целью выявления детей, восприимчивых к дифтерии, и только по отношению к этим последним применяется активная иммунизация. Прививки против дифтерии, по постановлению правительства, являются обязательными.

Известно, что наиболее поражаемой дифтерией группой является возраст от 2 до 5 лет. С каждым годом число заболеваний уменьшается и становится совсем незначительным после 15-летнего возраста, хотя и среди взрослых и пожилых людей встречаются случаи заболевания дифтерией, тем более что после перенесения дифтерии с помощью противодифтерийной сыворотки не получается полного иммунитета и дифтерия даёт повторные заболевания. Это уменьшение числа заболеваний с возрастом объясняется естественной иммунизацией малыми дозами дифтерийных палочек. Поэтому число восприимчивых к дифтерии, согласно показаний реакции Шика, также с каждым годом жизни всё уменьшается.

Сроки карантина . Выздоровевший больной допускается в коллектив после двукратного отрицательного исследования отделяемого зева и носа на дифтерийную палочку.

Для детей, а также и взрослых, обслуживающих детские учреждения, бывших в соприкосновении с больным, разобщение прекращается после изоляции больного и производства дезинфекции, при отсутствии у них в зеве и в носу острых воспалительных явлений и после однократного отрицательного бактериологического исследования отделяемого слизистой оболочки зева и носа. При невозможности произвести бактериологическое исследование разобщение прекращается через 7 дней после изоляции больного и дезинфекции квартиры (при отсутствии острых воспалительных явлений со стороны зева и носа).

При появлении заболеваний среди школьников школа обычно не закрывается. Школа закрывается в обязательном порядке лишь тогда, когда есть заболевание дифтерией в семье живущего при детском учреждении персонала, если квартира служащего не изолирована от других помещений. Детское учреждение в этом случае прекращает свою работу до изоляции больного и производства дезинфекции в семье больного и в помещениях детей, а также проверки всех детей и персонала на бациллоносительство.

Качественное лечение дифтерии входит в круг важнейших задач нашей клиники, ведь это опасное заболевание, которое грозит осложнениями.

Дифтерия — инфекционная болезнь, которую вызывает бацилла Лёффлера или дифтерийная палочка. Это антропоноз, то есть носителем бактерии может быть только человек. Передается заболевание преимущественно воздушно-капельным путем, через предметы или зараженную пищу. Заражение может произойти как от больного, так и от здорового носителя, который недавно переболел.

Для всех форм заболевания характерны следующие симптомы:

• , лихорадка и озноб,
• Бледная кожа,
• Сильная слабость,
• Отек мягких тканей шеи (бычья шея),
• Боль в горле при глотании, затрудненное глотание,
• Хриплый голос,
• Увеличенные небные миндалины,
• Покраснение и отек слизистой глотки,
• Серо-белый налет в виде пленок, который покрывает миндалины и иногда переходит на мягкое небо, боковые поверхности глотки, гортань,
• на шее,
• Затрудненное или частое дыхание,

У возбудителя дифтерии крайне вредный токсин, который при несвоевременном или неправильном лечении способен нанести большой вред организму. Именно поэтому, если обнаружена дифтерия, симптомы и лечение определять и назначать должен только хороший врач-инфекционист.

Осложнения чаще всего связаны с повреждением нервных и других клеток. К ним относятся:

• , миокарда,
• Инфекционно-токсический шок,
• Нарушенная свертываемость крови,
• Полиорганная недостаточность,
• Дыхательная недостаточность,
• Воспалительные ,
• Токсическое ,
• Сердечно-сосудистая недостаточность,
• Острые или воспалительные ,
• Паралич дыхательных путей, мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей.

Срок, в течение которого развиваются эти осложнения, зависит от вида заболевания и тяжести его течения.

Следует отметить, что диагностика дифтерии «на глаз» затруднена, так как ее клиническая картина очень похожа на . Различие в том, что при ангине пленки на миндалинах легко соскабливаются, тогда как при дифтерии на поверхности миндалины при попытке снять пленку появляются кровоточащие ранки.

Помимо этого, используются следующие виды диагностики:

Лечение дифтерии у детей должно осуществляться только стационарно (в больнице). Госпитализируются в обязательном порядке не только больные с установленным диагнозом, но и пациенты с подозрением на дифтерию и бактерионосители.

Первое, с чего начинается лечение — это введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая устраняет действие дифтерийного токсина. Антибиотики для этой цели не используются, так как тут они бессильны.Доза ПДС определяется в зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь. Если дифференциальный диагноз затруднен, то ее введение можно отсрочить до окончательной диагностики, а при токсической форме ПДС вводят незамедлительно. Есть два способа введения ПДС — внутримышечно и при тяжелых формах внутривенно.

При инфицировании ротоглотки назначают полоскание дезинфицирующими растворами, а чтобы подавить сопутствующую инфекцию, назначают антибиотики курсом в 5-7 дней. Для устранения интоксикации назначают внутривенные капельницы: плазма, альбумин, глюкозо-калиевая смесь, полиионные растворы, аскорбиновая кислота. В тяжелых случаях показан плазмоферез.

Существует противодифтерийная вакцина, которую вводят в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев, 1.5 года, 6-7 и 14 лет. После этого вакцинация необходима каждые 10-11 лет. Если вас мучает дифтерия, профилактика и лечение в полном объеме оказываются на базе нашей клиники. Мы ждем вас по адресу: г. Москва, ЦАО, м. Бауманская, Большой Демидовский пер., 17/1.

1. Иммунитет к дифтерии пожизненный?

Ответ: К сожалению, нет. Он временный и длится 10-11 лет. Если человек уже переболел, он может заразиться вновь, но повторное заболевание переносится и протекает легче. Именно поэтому необходима повторная в течение всей жизни.

2. Как долго нужно соблюдать карантин при дифтерии?

Ответ: Карантин накладывается до тех пор, пока результаты мазка не будут отрицательными, причем для людей с подтвержденной дифтерией это должны быть результаты двух исследований. Таким образом, длительность карантина всегда индивидуальна и зависит от тяжести заболевания.

3. В каком возрасте дифтерия наиболее опасна?

Ответ: Наиболее подвержены этому заболеванию дети в возрасте до 7 лет. У них она проходит очень тяжело и грозит осложнениями.

4. Почему дети более восприимчивы к дифтерии, чем взрослые?

Ответ: Младенцы имеют пассивный иммунитет от матери, поэтому они мало восприимчивы к дифтерии. После 7 лет благодаря вакцинации вырабатывается активный иммунитет, поэтому восприимчивость также снижена. В возрасте от 1 года до 7 лет иммунная система формируется, поэтому и восприимчивость выше в этот период.

Соимость лечения дифтерии

Прием врача-педиатра первичный

Прием врача-педиатра повторный

Контингенты: контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые. Срок вакцинации – с 3-х месяцев.

ОТВЕТЬТЕ НА ТЕСТ – КОНТРОЛЬ, ПРОВЕРЯЯ СВОИ ЗНАНИЯ ПО МЕРОПРИЯТИЯМ В ОЧАГАХ ДЕТСКИХ ВОЗДУШНО – КАПЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ. СРАВНИТЕ СВОИ ОТВЕТЫ С ЭТАЛОНОМ.

ТЕСТ – КОНТРОЛЬ «МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ»

1. Изоляция больного при ветряной оспе:

а) на 5 дней с момента появления сыпи

б) на 9 дней с начала заболевания

в) весь период высыпания +5 дней с последнего дня высыпания

2. Изоляция больного при скарлатине:

3. Изоляция больного при коклюше:

а) 14 дней с начала заболевания

б) 9 дней с начала заболевания

в) до полного клинического выздоровления

4. Изоляция больного при кори:

а) с начала заболевания +4 дня с первого дня высыпания

б) на 5 дней с начала заболевания

в) с начала высыпания +5 дней с последнего дня высыпания

5. При эпид. паротите карантин на контактных накладывается:

6. Карантин при скарлатине при разобщении детей:

7. При кори карантин на контактных накладывается:

8. При краснухе карантин на контактных:

9. При дифтерии карантин на контактных накладывается:

10.Мероприятия в очаге ветряной оспы:

а) проветривание, влажная уборка

б) влажная уборка с дез. средствами

в) заключительная дезинфекция

11.Мероприятия в очаге коклюша:

а) термометрия, выявление кашляющих контактных

б) термометрия, осмотр слизистой полости рта у контактных

в) термометрия, осмотр зева и кожи

12.Мероприятия в очаге краснухи:

а) влажная уборка, проветривание

13. Мероприятия в очаге эпид. паротита:

а) заключительная дезинфекция

в) влажная уборка, проветривание

14.У контактных по ветряной оспе осматривают:

б) кожу и волосистую часть головы

15.Непривитых и не болевших контактных при кори:

16.В очаге дифтерии у контактных бак. посев на BL берётся:

а) только в случае необходимости

17.При паротите прививаются:

б) непривитые дети до 3-х лет, контактирующие с больным

в) контактные непривитые дети с 1 года

18.Мероприятия в очаге скарлатины:

а) влажная уборка с дез. средствами

б) заключительная дезинфекция

в) осмотр области околоушных желёз

19.При кори иммуноглобулин вводят

а) детям до 3-х лет, не подлежащим вакцинации

б) только ослабленным детям

Дифтерия – тяжелая болезнь, которая имеет инфекционную природу. Вызывается патология бактерией, которая вырабатывает токсины и поражает гортань и другие внутренние органы.

Дифтерия у детей возникает чаще, при этом ребенок не готов к встрече с бактерией, что может стать причиной осложнений.

Инкубационный период при дифтерии – время между заражением и появлением первых признаков болезни.

При появлении ярких симптомов врачам нелегко поставить такой диагноз, как дифтерия, — инкубационный период, к сожалению, не сопровождается клинической картиной.

Что происходит в это время:

1. На слизистую дыхательных путей попадает микроб воздушно-капельным и реже контактным путем.
2. Бактерия вырабатывает крайне опасный и ядовитый токсин. В небольших количествах токсин не вызывает симптомы болезни.
3. Если иммунитет ребенка снижен, размножению микроба ничто не мешает, количество патогена постепенно увеличивается.
4. Когда бактерия размножается до клинически значимого количества, токсин вырабатывается в большом количестве, а иммунитет начинает активную реакцию, возникают первые симптомы.
5. В этот момент инкубационная фаза сменяется на продромальный период.

Любые симптомы болезни, даже неспецифические проявления (например, температура или головная боль), означают окончание инкубации дифтерии.

Врачами определены примерные сроки инкубационного периода при этом заболевании:

• Минимальный срок – 2 суток.
• Максимальное значение – 10 дней.
• В среднем инкубация продолжается около недели после контакта с бактерией.

Сроки могут изменяться в редких случаях. Минимальный срок наблюдается у лиц со сниженным иммунитетом и у детей. Долго организм сопротивляется росту возбудителя при сильной неспецифической защите и антибиотикотерапии по поводу другой болезни.

Зачем врачам и пациентам следует знать, какое время занимает инкубация микроба в организме? Эта информация имеет довольно большое клиническое значение:

1. При сомнениях в диагностике заболевания врач всегда уточняет эпидемический анамнез. Если с момента контакта с больным человеком до появления первых симптомов прошел срок инкубации дифтерии, велика вероятность именно этого диагноза.
2. Если контакт с больным подтвержден, то в момент инкубационного периода можно проводить специфическое лечение контактных лиц. Для этого используют антибиотики из группы тетрациклинов (у детей от 10 лет) или эритромицин и цефалоспорины, если ребенок маленький. Лечение противодифтерийной сывороткой показано только при появлении симптомов.
3. Если в детском коллективе возникает вспышка дифтерии, объявляется карантин на срок до двух максимальных инкубационных периодов. Так предотвращается возможность заражения детей, которые еще не проконтактировали с возбудителем.

Даже такие сведения об инфекции, как срок инкубационного периода, имеют большую роль для профилактики и лечения болезни.

источник

В эпидемическом очаге дифтерии с единичным или групповым случаем заболевания проводятся :эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи формирования очага; комплекс санитарно-профилактических (противоэпидемических мероприятий), направленных на локализацию и ликвидацию очага.

Эпидемиологическое расследование и организацию комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий начинаются немедленно при получении экстренного извещения о подозрении на дифтерию.

Органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов с групповой заболеваемостью с установлением причинно-следственной связи, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем заполняется карта эпидемиологического обследования очага установленной формы, с групповой заболеваемостью — составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи формирования очага дифтерии.

В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага дифтерии.

Комплекс мероприятий включает:

— установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;

— активное выявление больных методом опроса, осмотра; подворных (поквартирных) обходов;

— медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения;

— взятие материала от больных и лиц, подозрительных на заболевание для исследований;

— проведение текущей и заключительной (после госпитализации источника инфекции) дезинфекции .

За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерии дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

В течение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.

В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерии дифтерии) проводится бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерии дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.

В очаге дифтерии необходимо проведение профилактических прививок. Профилактическим прививкам подлежат:

— не привитые против дифтерии лица;

— дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

— взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет;

— лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

В детских дошкольных образовательных организациях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях наблюдение за контактными лицами, бактериологическое, серологическое (по показаниям) обследование и проведение профилактических прививок возлагаются на врача и медицинскую сестру этих организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях эта работа возлагается на медицинскую организацию.

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии.

1. Текущая дезинфекция организуется медицинским работником и проводится в очаге инфекционного заболевания на дому членами семьи:

— до госпитализации больного,

— при лечении на дому до выздоровления,

— у бактерионосителей до полной санации.

Текущая дезинфекция объектов проводится с применением дезинфицирующих средств, зарегистрированных и разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению по режимам, рекомендованным для обеззараживания при бактериальных инфекциях. Запрещается вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания. Лица, ухаживающие за больным, должны проводить гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, зарегистрированными и разрешенными в Российской Федерации в установленном порядке, имеющими декларацию соответствия и инструкцию по применению.

Для обеззараживания объектов при текущей дезинфекции в очаге применяют физические методы и химические дезинфицирующие средства IV класса опасности, разрешенные для применения без средств защиты в присутствии людей, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению.

При проведении текущей дезинфекции в очаге дифтерии на дому, обязателен ее контроль со стороны специалистов дезинфекционного профиля на предмет правильности приготовления дезинфицирующих растворов и применения соответствующих методов обеззараживания.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага с целью обеззараживания всех объектов, контаминированных возбудителем.

Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, посуда, остатки пищи, белье нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, с которыми он контактировал, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал. Одежда и постельные принадлежности при дифтерии подвергают обязательной камерной дезинфекции.

В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных лагерях, учреждениях закрытого типа и др. при полной изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении.

В случае неполной изоляции помещения — заключительной дезинфекции подлежат все места общего использования, а в помещениях другой группы — по эпидемиологическим показаниям.

При возникновении заболевания дифтерией в лечебно-профилактических организациях, больного дифтерией изолируют в отдельное помещение, в котором, до перевода больного в инфекционный стационар (отделение) проводят текущую дезинфекцию.

Заключительную дезинфекцию помещения, в котором находился больной, а также предметов обстановки и объектов внешней среды в окружении больного проводят с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. При этом обязательным является применение кожных антисептиков для гигиенической обработки рук медицинского персонала.

Постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.

В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме после изоляции больного, кабинет и помещения, где находился больной тщательно проветривают и проводят заключительную дезинфекцию силами медицинского персонала медицинского учреждения с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. После приема больного дифтерией медицинский персонал обязательно меняет халаты, шапочки (косынки), маски, которые подвергают дезинфекции, проводит гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, разрешенными для этой цели в установленном порядке.

Для обеззараживания объектов при дифтерии применяют физические (кипячение, сжигание, сухой горячий воздух в воздушных стерилизаторах, водяной насыщенный пар в автоклавах и камерах) методы и химические дезинфицирующие средства, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению

При заключительной дезинфекции применяют дезинфицирующие средства в отсутствии больных и населения без средств защиты (III класс опасности) и со средствами защиты органов дыхания и кожных покровов (II класс опасности).

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии проводят специалисты учреждений и организаций дезинфекционного профиля, медицинских организаций.

Организация и проведение плановой иммунизации населения против дифтерии.

Специфическая профилактика дифтерии проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок .

Охват прививками против дифтерии должен составлять:

— законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев — не менее 95%;

— первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца — не менее 95%;

— взрослых в каждой возрастной группе — не менее 95%.

Профилактические прививки против дифтерии проводятся МИБП, зарегистрированными и разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

Иммунизация лиц, переболевших дифтерией.

Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку — как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю профилактических прививок.

Детям и подросткам, привитым против дифтерии и переболевшим легкой формой дифтерии без осложнений, иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

Дети и подростки, привитые двукратно или более двух раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, прививаются однократно медицинским иммунобиологическим препаратом с учетом возраста и состояния здоровья в соответствии с инструкцией по его применению, но не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок.

Взрослые, переболевшие локализованной, распространенной дифтерией (в легкой форме), дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

Взрослые, перенесшие дифтерию из группы риска по летальности (токсическая II, III степени, круп и тяжелые комбинированные формы дифтерии), должны быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

Взрослые, перенесшие субтоксическую и токсическую дифтерию I степени, дополнительно прививаются по результатам серологического обследования, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

Иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом

Лицам с неизвестным прививочным анамнезом проводится серологическое обследование с целью определения у них состояния иммунитета, при этом сыворотка крови должна быть исследована одновременно на наличие антитоксических противодифтерийных и противостолбнячных антител. При отсутствии возможности проведения серологического обследования иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом проводится в соответствии с инструкцией по применению МИБП с учетом возраста прививаемых и состояния здоровья.

Детей с неизвестным прививочным анамнезом, имеющих в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1: 80 и более), следует привить согласно национальному календарю профилактических прививок.

Детям и подросткам при отсутствии защитных или наличии низких (1:20-1:40) титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови следует провести дополнительную прививку АКДС-вакциной, АДС- или АДС-М — анатоксинами (в зависимости от возраста) и через 1-1,5 месяца от момента ее проведения проверить состояние иммунного ответа. Если в ответ на дополнительную прививку не отмечается выраженной (повышение титра до 1:160 и более) продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов, детей и подростков следует считать ранее непривитыми. В дальнейшем необходимо продолжить курс иммунизации в соответствии с инструкцией по применению МИБП, считая сделанную прививку началом иммунизации.

В случае, если после первой прививки титр антител составил 1:160 и выше, последующие прививки проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Взрослым с неизвестным прививочным анамнезом в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня или наличия низких титров дифтерийных антител прививку проводят однократно и через 1-1,5 месяца проверяют состояние их иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после прививки не превышает титр 1:160 (что наблюдается у лиц, ранее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводится вторая прививка и через 6-9 месяцев — ревакцинацию; если титр антител был 1:160 и более, то вторая прививка против дифтерии не проводятся. В последующем их прививают каждые 10 лет.

Иммунизация по эпидемическим показаниям

Прививки против дифтерии по эпидемическим показаниям проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным в установленном порядке.’

Решение о проведении массовых профилактических прививок против дифтерии по эпидемическим показаниям при осложнении эпидобстановки в масштабах всей страны принимает Главный государственный санитарный врач Российской Федерации; в субъекте Российской Федерации — Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации.

Критериями для введения иммунизации по эпидемическим показаниям и отбора контингентов, подлежащих иммунизации, являются:

— увеличение показателя заболеваемости — 20,0 и более на 100 тыс. населения;

— высокий процент токсических форм дифтерии среди заболевших (более 15%);

— показатель смертности — 0,3 на 100 тыс. населения;

— низкие уровни охвата прививками по данным медицинской документации у детей и взрослых (менее 80%) и противодифтерийного иммунитета (число лиц с защитными титрами антител менее 80%).

источник

Мероприятия, проводимые медсестрой,

В случае выявления детских инфекции.

(с учетом 3-х звеньев эпидцепи)

Изолировать больного (определить срок изоляции).

Организовать мероприятия с контактными.

Карантин Наблюдение Обследование

(срок?) (Симптомы какие?) (если надо)

1.Предупредить воздушно-капельный путь передачи инфекции:

— Проводить влажную уборку, проветривание

— Обучить детей дисциплине кашля

— Предупредить скученность людей

— При уходе за больными воздушно-капельной инфекцией организовать масочный режим.

Предупредить контактный путь передачи.

— внедрять в быт правила личной гигиены

— в случае наличия инфекции, которая может передаваться контактным путем, организовать хлорный режим.

Предупредить фекально- оральный путь передачи.

— предохранять окружающую среду от загрязнения.

— бороться с мухами, тараканами

— обеззараживать кал больных кишечными инфекциями.

1. Повышать неспецифический иммунитет(питание, ЗОЖ, закаливание).

2. Создание пассивного иммунитета(ослабленным детям, попавшим в контакт).

3. Создание активного иммунитета здоровым детям согласно календарю профпрививок (сроки вакцинации и ревакцинации)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10169 — | 7212 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Меры в отношении источника инфекции. Каждого больного и подозрительного на дифтерию незамедлительно госпитализируют в инфекционную больницу или отделение. Здесь ему тотчас вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку по методу Безредки, т. е. 0,1 мл, через 30 минут — 0,2 мл, через 1-l,5 часа — остальную дозу сыворотки из общего количества не менее 5000 АЕ. При любой задержке госпитализации сыворотка вводится больному на дому.

Больной изолируется до полного клинического выздоровления и отрицательных результатов 2-3 бактериологических исследований из зева и носа. При положительном результате этих исследований больной может быть либо задержан в больнице, либо выписан с условием продолжения его изоляции в домашних условиях в течение 30 дней. Такая выписка согласуется с эпидемиологом.

По прошествии этого срока реконвалесценты-носители нетоксигенной дифтерийной палочки могут быть допущены в детское учреждение. Носители токсигенной палочки допускаются в полностью привитой детский коллектив не ранее 60 дней со дня клинического выздоровления при условии постоянного за ними наблюдения до прекращения носительства.

Изоляции (чаще в домашних условиях) подлежат также выявленные бактерионосители дифтерии, не зарегистрированные как больные. Изоляция продолжается до получения отрицательных результатов двукратного бактериологического исследования отделяемого из зева и носа. При длительном носительстве условия допуска в детский коллектив таковы же, как при носительстве после переболевания.

Выявленные в процессе эпидобследования нарушения в проведении иммунизации заболевшего подлежат детальному обсуждению с педиатром.

Меры в отношении окружающих лиц. Выявленный в процессе эпидемиологического обследования круг лиц, общавшихся с больным или носителем, подлежит клиническому осмотру и однократному бактериологическому обследованию отделяемого из зева и носа. За ними ведется наблюдение в течение 7 дней со дня госпитализации больного.

Дети, посещающие детские учреждения, и взрослые, работающие в этих учреждениях, на пищевых предприятиях и учреждениях, допускаются в коллектив по получении отрицательного результата анализа, справки врача о состоянии здоровья и проведении в очаге дезинфекции.

При возникновении очага в детском учреждении группа, в которой выявлен больной или носитель, подлежит полной изоляции от остальных групп. Более тщательно осматриваются дети на ежедневном фильтре.

Особого внимания требуют больные ангиной.

У детей и персонала группы берут мазки из зева и носа. По получении отрицательных результатов анализа (а при невозможности их проведения — через 7 дней) разобщение прекращается при условии отсутствия у детей и персонала воспалительных явлений со стороны зева и носа. Дети и взрослые с ангиной, гнойными выделениями из носа и ушей подлежат клиническому и бактериологическому обследованию.

При возникновении в группе детского учреждения новых (последовательных) заболеваний группа (или все учреждение) может быть по согласованию с эпидемиологом закрыта на 7 дней с проведением патронажа на дому. По прошествии этого срока прием детей производится после получения отрицательных результатов клинического и бактериологического обследования.

Дети из очага, подлежащие очередной прививке, в этот период прививаются.

В необходимых случаях всем детям в детском учреждении может быть поставлена реакция Шика. На основании полученных результатов решается вопрос о дополнительной ревакцинации детей данной группы (но не ранее, чем через 1 год после предыдущей прививки).

Меры в отношении внешней среды. По выявлении больного или подозрительного на заболевание дифтерией в очаге организуется текущая дезинфекция. До решения вопроса о госпитализации больной подлежит изоляции в отдельной комнате или же его кровать отгораживается ширмой (занавеской) в общей комнате. Ему выделяют отдельную посуду, которую после каждого использования кипятят в растворе соды или мыла, а при невозможности кипячения замачивают в 1% растворе хлорамина. Грязное белье кипятят в мыльно-содовом растворе или замачивают в 3% растворе хлорамина. То же касается игрушек.

После госпитализации больного в очаге дезинфекторами санитарно-эпидемиологической или дезинфекционной станции проводится заключительная дезинфекция с использованием тех же методов. Помещение и предметы обстановки обрабатывают 0,5% раствором хлорамина или 0,2% осветленным раствором хлорной извести. Обработке подлежат пол и все предметы, доступные рукам ребенка. Отсюда следует, что картины и другие предметы обстановки, расположенные на недосягаемой высоте, под это требование не подходят.

Санитарное просвещение включает изложение ранних признаков заболевания, требующих обращения в лечебное учреждение, мероприятия по разобщению больного, подозрительного на дифтерию, от окружающих до его изоляции или решения вопроса о диагнозе, а также все сведения, касающиеся профилактических прививок против дифтерии.

источник

Утверждено
зам. начальника
Главного управления
карантинных инфекций
Минздрава СССР
Ю.М.Федоровым
от 30.09.86 N 28-6/27

Методические указания предназначены для медицинского персонала санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, лечебно-профилактических и детских дошкольных учреждений, организованных коллективов (школа, ПТУ и др.).

1.1. Возбудитель дифтерии представляет собой грамположительную палочку, не образующую спор, относится к группе коринебактерий. Коринебактерии дифтерии довольно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание, до 7 месяцев сохраняются в сухой дифтерийной пленке, до 15 дней выживают на одежде, постельных принадлежностях, предметах, окружающих больного (игрушки, карандаши и т.п.).

1.2. Источниками инфекции при дифтерии являются больные с клинически выраженной или бессимптомной формой заболевания, реконвалесценты, бактерионосители. Основной путь передачи инфекционного начала — аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой), однако инфекция может передаваться через пищевые продукты (молоко, молочные продукты, различные холодные блюда), а также посуду, белье и игрушки, инфицированные больным или носителем.

1.3. В эпидемиологии современной дифтерии отмечается ее «повзросление», т.е. болеют не только дети, но и юношеские контингенты (учащиеся ПТУ, студенты, молодые рабочие), а также взрослые. Наибольшая восприимчивость к дифтерии отмечается у детей в возрасте 1-2 лет; в настоящее время возрос удельный вес случаев заболевания в возрасте после 15 лет.

1.4. Больной дифтерией в любом возрасте подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар (отделение). Больных необходимо помещать в боксы (полубоксы) или, в крайнем случае, в отдельные изолированные палаты для предупреждения рассеивания инфекции. Госпитализацию осуществляют специальным медицинским транспортом, который подлежит затем обязательному обеззараживанию.

1.5. Порядок приема и санитарной обработки больных, распределение их по отделениям, личная гигиена больных, санитарно-противоэпидемические мероприятия при уходе за ними, а также приготовление, доставка и прием пищи, организация и проведение дезинфекции и стерилизации в инфекционных стационарах (отделениях), санитарно-гигиенические требования к устройству прачечных и дезотделений при этих стационарах, порядок общения больных с родственниками и их выписка из инфекционного стационара (отделения) проводятся согласно приложению 1 к приказу МЗ СССР от 04.08.83 N 916 «Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)» (пп.2-9, 11-12).

1.6. Эвакуация больных и подозрительных на заболевание в городах осуществляется в течение первых трех часов, в сельской местности — 6 часов после получения сигнала о необходимости госпитализации.

1.7. Текущая и заключительная дезинфекция при дифтерии строго обязательна, проводится в соответствии с приказом Минздрава СССР от 17.01.79 N 60 (приложения 1 и 2).

2. Организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции в квартирных очагах, детских учреждениях, школах, лечебно-профилактических учреждениях при дифтерии

2.1. При возникновении заболевания дифтерией до госпитализации больного, а также по эпидемиологическим показаниям в случае носительства (восприимчивый контингент, скученность, носительство токсигенных штаммов), для предупреждения рассеивания инфекции в квартирных очагах, детских учреждениях, школах, а также в случае внутрибольничных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, которые включают в себя:

а) изоляцию или максимальное разобщение больного (носителя) от окружающих людей — выделение отдельной комнаты или части помещения, отгороженного ширмой или простыней;

б) обязательное выделение индивидуальных предметов личного пользования (постель, посуда, белье, полотенце, игрушки, книги и т.д.);

в) назначение лица, ухаживающего за больным, которое во время обслуживания больного пользуется четырехслойной марлевой маской* или респиратором «Лепесток» ФПП-200;
________________
* Маски шьют, загибая края марли внутрь и затем пришивая их прямым швом.

г) проведение текущей дезинфекции с использованием средств обеззараживания объектов внешней среды (посуда, белье, игрушки, ополоски из зева, предметы обстановки, уборочный материал, помещение) по режимам, указанным в табл.1.

Запрещается: вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания.

В инфекционных стационарах (отделениях) текущая дезинфекция проводится в соответствии с действующим приказом МЗ СССР от 04.03.83* N 916 «Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)».
________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: «от 04.08.83». — Примечание «КОДЕКС».

2.2. Текущую дезинфекцию при дифтерии в очаге организует медицинский работник, выявивший данное заболевание (врач, фельдшер), не позже чем через 3 часа с момента выявления или обращения больного за медицинской помощью.

Контроль текущей дезинфекции в очагах и в инфекционных стационарах (отделениях) осуществляет санитарно-эпидемиологическая или дезинфекционная станция.

В детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, пионерских лагерях (группа, класс или отряд), где выявлен больной дифтерией (носитель), вводят карантин на 10 дней с момента изоляции больного (носителя).

Дезинфекцию при карантине проводят как текущую дезинфекцию. Помещения группы (класса) проветривают не менее четырех раз в день. Обеззараживанию подлежат: посуда чайная и столовая, ветошь для ее мытья, столы, манежи, игрушки, полки для хранения, белье, комнаты детских учреждений, санитарно-техническое оборудование, санузлы и уборочный инвентарь. Режимы обеззараживания представлены в таблице 1 настоящих Методических указаний.

Все другие противоэпидемические мероприятия выполняют в соответствии с приказом Министра здравоохранения СССР от 02.04.86 N 450 «О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией».

2.3. Заключительную дезинфекцию выполняют дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологической, дезинфекционной станции или сельская участковая больница. Дезинфекционная обработка очага проводится под руководством врача, а в сельской местности — помощника эпидемиолога, непосредственно после эвакуации (или смерти больного) из квартирного очага, детского учреждения или школы.

2.4. Заключительная дезинфекция в городах выполняется не позже 6 часов, в сельской местности — 12 часов после изъятия больного из очага.

2.5. Камерная дезинфекция (одежда, постельные принадлежности) при дифтерии обязательна и проводится в соответствии с режимами, представленными в табл. 2, 3, 4 настоящих Методических указаний.

2.6. Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, объекты внешней среды в окружении больного (посуда, остатки пищи, белье, нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал), с которыми контактировал больной. Дезинфекция проводится с использованием методов и средств, представленных в табл.1.

2.7. В детских учреждениях, школах, при полной изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении. В случае неполной изоляции — обеззараживанию подлежат все места общего использования, помещение другой группы — по эпидемиологическим показаниям.

2.8. В случае возникновения внутрибольничной инфекции в лечебно-профилактических учреждениях больного дифтерией изолируют в отдельный бокс или полубокс, а затем переводят в инфекционное отделение. Заключительную дезинфекцию помещения, в котором находился больной, а также предметов обстановки и объектов внешней среды в окружении больного осуществляют в соответствии с пп.2.4-2.6. настоящих Методических указаний с использованием обеззараживающих средств (табл.1). Постельные принадлежности обеззараживают камерным методом (табл.2, 3, 4).

2.9. В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме после изоляции больного в кабинете (боксе) и помещениях, где находился больной, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала учреждения по режимам, указанным в табл.1. Тщательно проветривают помещение. После приема больного дифтерией персонал обязательно меняет халаты, косынки (шапочки), маски.

3.1. Возбудителем скарлатины считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококки достаточно устойчивы во внешней среде. Они могут длительное время сохраняться в пищевых продуктах, особенно в молочных и содержащих сахар. В высушенном виде стрептококки остаются жизнеспособными до 6 месяцев. Наиболее обсеменены гемолитическим стрептококком в очагах скарлатины, как правило, игрушки, мебель, посуда и другие объекты.

3.2. Источниками инфекции являются больные скарлатиной, стрептококковой ангиной и назофарингитом, здоровые носители. Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Возможна также передача инфекции через объекты внешней среды в окружении больного (посуда, игрушки, белье и др.), пищевые продукты (молоко, мороженое, кондитерские изделия).

Наиболее восприимчивы к скарлатине дети в возрасте от 2 до 6-7 лет.

3.3. При скарлатине госпитализацию больных в инфекционный стационар (отделение) проводят только по клиническим (тяжесть течения) и эпидемиологическим показаниям (массовость заболевания, восприимчивый контингент) из детских домов, домов ребенка, пионерских лагерей, лесных школ и т.д., в остальных случаях больных можно изолировать и лечить на дому. Госпитализацию осуществляют специальным медицинским транспортом, подлежащим затем обеззараживанию.

3.4. Порядок приема, санитарной обработки, распределение по отделениям больных скарлатиной, а также все санитарно-противоэпидемические мероприятия в инфекционном стационаре (отделении) осуществляются согласно приложению 1 к приказу Минздрава СССР от 04.08.83 N 916 »Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)» (пп.2-9, 11, 12).

3.5. В квартирных очагах больного скарлатиной изолируют в отдельную комнату или часть ее, отгороженную ширмой или простыней. В детских учреждениях, школах, лечебно-профилактических учреждениях больного скарлатиной помещают в изолятор, бокс (полубокс), а затем направляют для лечения на дому или в инфекционное отделение.

источник

Дифтерия – острая инфекционная антропонозная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, фибринозным воспалением миндалин, зева, гортани, носа, а также кожи и слизистой глаз (экстрабуккальные формы).

Этиология. Возбудители дифтерии относятся к роду Corynebacterium. Заболевание вызывают Corynebacterium diphtheriae, продуцирующие экзотоксин. Другие виды патогенных для человека коринебактерий приводят к развитию различных заболеваний: C.pseudotuberculosis – абсцессов с некротическими очагами и язвенных лимфаденитов; C.jeikeium – кожных поражений, пневмоний, эндокардитов; C.haemolyticum – язвенно-некротических поражений в виде фарингитов, тонзиллитов, гингивитов; C.xerosis – длительно и вяло текущих конъюнктивитов. Бактерии вида C.ulcerans вызывают маститы у коров, хотя известны случаи выделения бактерий этого вида от людей при клинической картине, похожей на дифтерию.

C.diphtheriae – грамположительные, тонкие слегка изогнутые палочки, размером от 1 до 6 мкм в длину и от 0,3 до 0,8 мкм в диаметре. По культуральным, морфологическим и ферментативным свойствам C. diphtheriae подразделяются на 4 биовара – gravis, mitis, intermedius, belfanti. Биовары коринебактерий различаются между собой по характеру роста на плотных питательных средах, по способности ферментировать крахмал и способности восстанавливать нитраты в нитриты (gravis – ферментирует, intermedius, mitis – не ферментируют крахмал; belfanti, в отличие от mitis, не восстанавливают нитраты в нитриты). Гетерогенность популяций C.diphtheriae по продукции экзотоксина выражается в существовании токсигенных и нетоксигенных вариантов дифтерийных бактерий, а среди токсигенных – вариантов, различающихся по интенсивности токсинообразования. В этиологии дифтерии значение имеют токсигенные коринебактерии. C.diphtheriae, не вырабатывающие экзотоксин, рассматриваются как потенциально способные к превращению в токсигенные в результате их инфекции умеренным фагом (феномен лизогенной конверсии).

Популяция C.diphtheriae неоднородна по чувствительности к бактериофагам (вариант gravis подразделяется на 13 фаговаров, intermedius – 4, mitis – 4). Различия в антигенной структуре C.diphtheriae позволяют их разделить на сероварианты (не менее 11). Дифтерийные бактерии неоднородны по способности к адгезии. Токсигенные варианты и коринебактерии, выделенные из полости носа, являются более адгезивными. Популяция коринебактерий гетерогенна по способности продуцировать корицины и чувствительности к антибиотикам.

C.diphtheriae относительно устойчивы во внешней среде и в высушенном состоянии переживают до нескольких недель. Температура 60С инактивирует возбудителя в течение 10 мин. К дезинфектантам обладают средней чувствительностью.

Источник инфекции. В популяции людей выделяют три категории источников инфекции: больные, реконвалесценты, носители. Чем тяжелее у больных протекает дифтерия, тем выше плотность заселения слизистых оболочек коринебактериями и массивность выброса во внешнюю среду возбудителя при разговоре, кашле, чихании. Больной без лечения заразен в течение 2–3 недель, при приеме антибиотиков он освобождается от возбудителей через 24 ч.

У реконвалесцентов при наличии воспалительных изменений со стороны носоглотки выделение возбудителей может продолжаться еще в течение нескольких недель.

Носители по продолжительности выделения коринебактерий подразделяются на 4 категории (А.И.Титова, 1960): транзиторные (выделение возбудителя в течение 1–7 дней); кратковременные (8–15 дней); средней продолжительности (16–30 дней); затяжные или рецидивирующие (более 30 дней). Выделяют два типа носительства токсигенных коринебактерий: 1) носительство в высоко иммунном организме; 2) носительство в не иммунном организме. В высоко иммунном организме при вегетировании токсигенных коринебактерий происходит почти полное связывание токсина антителами уже у входных ворот. В результате возникает здоровое носительство и такие лица представляют эпидемическую опасность для окружающих как источники инфекции. При возникновении носительства токсигенных коринебактерий в не иммунном организме происходит «балансирование на грани болезни». Повреждение носоглотки другой микрофлорой, ослабление организма переохлаждением или иными причинами, может привести к усиленному размножению бактерий и развитию заболевания дифтерией. Следовательно, носительство в не иммунном организме представляет опасность для окружающих и для самих носителей.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней, в среднем 3–5 дней.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи.Коринебактерии выбрасываются из дыхательных путей больного во время выдоха, кашля, чихания и в воздухе обра­зуется бактериальный аэрозоль. Частицы этого аэрозоля оседают на поверхности различных предметов, на ко­торых коринебактерии остаются жизнеспособными от нескольких дней до нескольких недель. Заражение дифтерийными микробами происходит в результате вдыхания содержащего их аэрозоля. На слизистые оболочки возбудители дифте­рии попадают также с предметов обихода, на поверхность которых осели частицы бактериального аэрозоля. Обсемененные возбудителями дифтерии молоко и мо­лочные продукты также могут играть роль факторов передачи и обеспечивать контакт коринебактерий со слизистыми оболочками зева. Девочки заносят возбудителей на слизистые обо­лочки половых органов загрязненными пальцами. Впоследствии в этом месте развивается экстрабуккальная форма инфекции.

Восприимчивость и иммунитет.Пассивный иммунитет у новорожденных зависит от иммунитета матери и защищает их от заболевания дифтерией в течение 2–3 месяцев. Определенное значение в поддержании иммунитета до 6 месяцев имеет грудное вскармливание. В условиях плановой вакцинопрофилактики не менее 95% детей в возрасте двух лет имеют постпрививочный антитоксический иммунитет против дифтерии. Иммунитет против дифтерии, приобретенный в детстве в результате вакцинации, снижается к концу второго десятилетия и взрослые могут стать вновь восприимчивыми к этой инфекции. В начале 90-х годов ХХ в. среди взрослых восприимчивость к дифтерии достигала 40–70%. Перенесенное заболевание дифтерией оставляет после себя недостаточно напряженный иммунитет, что в определенной мере связано с применением противодифтерийной сыворотки для лечения больных этой инфекцией.

Проявления эпидемического процесса.Заболевания дифтерией распространены повсеместно. Начатая в 40-х годах ХХ в. широкомасштабная иммунизация способствовала практической ликвидации дифтерии во многих европейских странах в 70-е годы, а к началу 90-х годов количество стран в Европе, в которых случаи дифтерии не регистрировались, достигло 81%.

В Беларуси в многолетней динамике заболеваемости дифтерией можно выделить ряд периодов. Первый период длился с 1950 г. по 1961 г. и характеризовался высокими показателями заболеваемости – от 22,2 до 144,2 случаев на 100000 населения. Введение плановой иммунопрофилактики дифтерии привело к тому, что в первой половине 60-х годов ХХ в. уровень заболеваемости этой инфекцией был в пределах от 1,11 до 5,02 случаев на 100000 населения. С 1966 г. по 1991 г. заболеваемость дифтерией в республике не превышала 0,5 случая на 100000, а в 1976 г. и 1981 г. случаи дифтерии не регистрировались совсем. В 1992 г. в Беларуси начался подъем заболеваемости дифтерией, достигший максимума в 1995 г. (3,13 случаев на 100000 населения). В последние годы заболеваемость дифтерией составляла 0,06-0,15 на 100000 населения. Группы риска– в 90-е годы ХХ в. в эпидемический процесс вовлекались преимущественно взрослые, на долю которых приходилось 62-77% всех случаев заболеваний; особенно тяжело протекала дифтерия у невакцинированных людей, среди которых отмечались и наиболее высокие показатели летальности.Время риска– заболеваемость наблюдается чаще в осенне-зимний период.Территории риска– в городах заболеваемость дифтерией существенно выше, чем в сельской местности.

Факторы риска. Теснота и длительность общения, скученность, миграционные процессы, непроведение прививок против дифтерии.

Профилактика.Основным мероприятием в профилактике дифтерии является плановая иммунизация населения. Прививки против дифтерии проводятся населению в соответствии с инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Наряду с иммунизацией детей, особое внимание следует уделить состоянию прививочной работы среди групп повышенного риска заболеваемости дифтерией: медицинских работников, персонала дошкольных и учебных учреждений, работников сферы обслуживания (торговля, транспорт), учащихся школ-интернатов, школ для умственно отсталых детей, пациентов психиатрических стационаров, лиц, злоупотребляющих алкоголем, социально неустроенных групп населения.

Для оценки уровней иммунной прослойки в различных возрастных группах населения и на разных территориях периодически проводится изучение популяционного иммунитета против дифтерии.

Противоэпидемические мероприятия– таблица 12.

Противоэпидемические мероприятия в очагах дифтерии

источник