Характерным признаком дифтерии гортани является

2) кашель, созвучный голосу

78. Укажите, в каком положении остаются голосовые складки при параличе возвратных нервов:

79. Назовите инфекционные заболевания, при которых наблюдается вторичный острый тонзиллит:

1) инфекционный мононуклеоз

80. Укажите, какие симптомы характерны для дифтерии гортани:

6) серовато-белые пленки, обнаруживаемые при ларингоскопии.

81. Укажите формы неспецифического хронического тонзиллита:

82. Назовите, при параличе какого нерва развивается стеноз гортани:

1) наружная ветвь верхнего гортанного нерва;

2) внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва;

83. Назовите, почему у детей производится нижняя трахеостомия:

1) гортань имеет более высокое расположение, чем у взрослых;

2) перстневидный хрящ нередко прикрыт перешейком щитовидной железы;

3) для предупреждения хондроперихондрита гортани.

84. Укажите заболевания крови, при которых развивается остры тонзиллит:

3) алиментарно-токсическая алейкия

85. Укажите принципы лечения ангины:

1) антибактериальные препараты внутрь или парентерально

2) тщательное частое полоскание глотки

3) смазывание миндалин, удаление налета

4) гипосенсибилизирующие препараты

6) жаропонижающие и болеутоляющие препараты

10) не нужен больничный лист

86. Укажите местные признаки хронического тонзиллита:

1) гиперемия и валикообразное утолщение небных дужек

2) гиперемия слизистой оболочки глотки

3) небные миндалины рыхлые или плотные, рубцовые

4) наличие налета на миндалинах

5) наличие гнойного секрета или казеозных масс в лакунах миндалин

6) наличие рубцовых спаек миндалин и небных дужек

7) наличие увеличение зачелюстных лимфатических узлов

8) наличие увеличения подчелюстных лимфатических узлов

87. Назовите, в каком отделе гортани наиболее развиты лимфатические сосуды:

4) имеет одинаковое развитие во всех трех отделах гортани.

88. Назовите мероприятия по лечению дифтерии:

1) введение противодифтерийной гипериммунной лошадиной сыворотки

3) назначение сульфаниламидов

5) лечение в лор-стационаре

6) лечение в специализированном инфекционном стационаре.

89. Укажите, чем обусловлен стеноз гортани при дифтерии:

1) воспалительная инфильтрация слизистой оболочки;

3) рефлекторный спазм внутренних мышц гортани;

4) парезы и параличи гортани.

90. Назовите, причиной какого стеноза может быть дифтерия гортани:

91. Назовите виды хронического ларингита:

92. Назовите, что характерно для язвенно-плёнчатой ангины:

1) вызывается симбиозом спирохеты полости рта и веретенообразной палочки;

2) как правило, не сопровождается высокой температурой и резкими болями в горле;

3) не является заразным заболеванием;

4) сопровождается образованием глубоких язв на миндалинах, покрытых рыхлым, серым, легко снимающимся налётом;

5) поддается лечению а/б пенициллинового ряда.

93. Укажите фарингоскопические признаки при следующих формах сифилиса:

1) врожденный сифилис а) небольшая язва с крутыми краями и сальным дном;

2) первичный сифилис б) диффузная эритема или участки уплотненной слизистой оболочки белого цвета с красной каймой;

3) вторичный сифилис в) грубые звездообразные рубцы или глубокая язва с некротическим распадом тканей;

4) третичный сифилис г) рубцы глотки, долотообразные передние зубы, с зазубренной поверхностью;

д) бугристые инфильтраты, чередующиеся друг с другом, изъязвления и рубцы.

94. Укажите анатомические образования, обеспечивающие венозный отток от структур носа и околоносовых пазух:

2) верхний продольный синус;

95. Назовите сосуды, обеспечивающие артериальное кровоснабжение носа и околоносовых пазух:

3) передняя решетчатая артерия;

4) задняя решетчатая артерия;

96. Назовите наиболее крупную ветвь наружной сонной артерии, кровоснабжающую полость носа и околоносовые пазухи:

2) внутренняя верхнечелюстная артерия;

97. Укажите, какое из риногенных внутричерепных осложнений встречается чаще всего у детей:

2) тромбоз пещеристого синуса;

3) абсцесс лобной доли мозга;

4) тромбоз верхнего продольного синуса.

98. Укажите противопоказания к немедленной репозиции костей носа:

1) выраженный отек мягких тканей;

2) профузное носовое кровотечение;

3) многооскольчатый перелом костей носа;

4) открытый перелом костей носа;

6) сотрясение головного мозга;

99. Выберите из перечисленных состояния, при которых наблюдается ликворея из полости носа:

1) травма основания черепа;

2) хирургические вмешательства в полости носа;

100. Укажите, что является наиболее важным при оказании помощи больному с носовым кровотечением:

1) оценить степень кровопотери;

2) повысить свертываемость крови;

4) остановить кровотечение;

5) определить группу крови

Дата добавления: 2016-11-20 ; просмотров: 489 | Нарушение авторских прав

источник

острое инфек­ционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, передающееся преимущественно воздуш­но-капельным путем и характеризующееся развитием фибринозного воспаления в мес­те входных ворот, синдромом интоксикации и осложнениями со стороны сердечно-сосу­дистой, нервной и мочевыделительной сис­тем.

Клиническая картина. Инкубаци­онный период продолжается от 2 до 7 дней.

Поражение мо­жет быть первичным — при первичной ло­кализации процесса в гортани; вторичным — при распространении дифтерийно­го воспаления из зева или носа. В зависи­мости от распространенности процесса различают локализованные формы (диф­терийный ларингит) и распространенные (ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит). Поражение гортани может быть так­же изолированным либо комбинированным (сочетанное поражение гортани с дифте­рией зева).

Дифтерия гортани первичная и изоли­рованная встречается редко. Вторичная дифтерия гортани наблюдается преиму­щественно у детей младшего возраста и взрослых при распространении налетов из зева и носоглотки (при позднем введении АПДС или отсутствии специфической те­рапии).

Дисфонический период (катараль­ный, продромальный, стадия крупозного кашля).

Заболевание начинается постепенно на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Общее состояние и са­мочувствие больного почти не нарушены.

Ведущими клиническими проявлениями являются сухой, грубый, «лающий» ка­шель и осиплый голос. Слизистые оболоч­ки зева, носа и конъюнктивы при пер­вичной дифтерии гортани чистые, без на­летов. Катаральные явления отсутствуют, нарушений дыхания нет. При проведении ларингоскопии выявляют отек и ги­перемию надгортанника. Длительность дисфонического периода 1—3 дня; она пропорциональна возрасту больного: чем младше ребенок, тем короче данный пе­риод. Явления дисфонии постепенно на­растают и к концу дисфонического перио­да кашель и голос теряют звучность, появ­ляется шумное, затрудненное дыхание. Заболевание переходит в следующий пе­риод — стенотический.

Стенотический период характеризует­ся наличием у больного шумного, затруд­ненного вдоха вследствие стеноза гортани (за счет фибринозных налетов, рефлек­торного спазма мышц гортани и отека сли­зистой оболочки) на фоне афонии (без­звучный голос и беззвучный, «старче­ский» кашель). Афония при дифтерии гортани стойкая, сохраняется в дальней­шем на протяжении всего стенотического периода. Одновременно с афонией в тече­ние 2—3 дней развивается стеноз, который без проведения специфического лечения неуклонно прогрессирует.

Дифтерию гортани, протекающую с признаками стеноза, называют кру­пом. Различают четыре степени стеноза гортани: компенсированный, частично компенсированный, декомпенсированный и терминальный.

Наиболее частым осложнением при дифтерии гортани является пневмония.

По тяжести Легкая форма — дифтерия гор­тани без признаков стеноза, среднетяжелая — дифтерия гортани с признаками стеноза I степени, тяжелая — дифтерия гортани с признаками стеноза II—IV сте­пени.

Лечение: Постельный режим при локализован­ной форме дифтерии зева — 5—7 дней, при токсической дифтерии зева — не ме­нее 30—45 дней.

Питание больных в остром периоде дифтерии проводится жидкой или полу­жидкой пищей; после исчезновения нале­тов назначается пища, соответствующая возрасту ребенка. Специфигеская терапия: антитокси­ческая противодифтерийная сыворотка (сначала проводят пробу Безредко: вводят разве­денную 1:100 сыворотку строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека и/или гиперемии менее 1 см. При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противодифтерий­ную сыворотку вводят в объеме 0,1 мл под­кожно в область средней трети плеча. При отсутствии реакции через 45 ± 15 мин вво­дят назначенную дозу АПДС, подогретую до температуры +36 +1° С. В большинстве случаев АПДС вводят внутримышечно, а при токсических формах дифтерии — в сочетании с внутривенным введением): Локализованный круп: 15—20 тыс МЕ (первая доза) и 30-40 тыс МЕ (курс лечения). Распространенный круп 30-40 тыс МЕ (первая доза) и до 120 тыс МЕ (курс лечения).

Этиотропная терапия. Антибиоти­ки назначают всем больным дифтерией. Предпочтение отдается препаратам из группы макролидов (эритромицин, рулид, мидекамицин, азитромицин); цефалоспо-ринам (цефалексин, цефазолин, цефаклор, цефоксин, цефуроксим) 5-7 дней.

Профилактика. Неспецифическая профилактика дифтерии включает орга­низацию и осуществление территориаль­ного эпиднадзора за дифтерийной инфек­цией; локализацию и ликвидацию очага инфекции.

Мероприятия, проводимые в очаге: раннюю изоляцию (госпитализацию) больных дифтерией, детей с подозрением на дифтерию и бактерионосителей токси-генных коринебактерий, заключительную дезин­фекцию (после изоляции больного).

Мероприятия в отношении контакт­ных: карантин на 7 дней с ежедневным ме­дицинским наблюдением, бактериологи­ческое обследование (однократный посев слизи из зева и носа на коринебактерий), осмотр ЛОР врача (однократно).

Контактные подлежат немедленной иммунизации в зависимости от их вакци­нального статуса: вакцинированным, полу­чившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводят 1 дозу АДС-М (АД-М); не привитым, а также лицам с неизвестным прививочным анамнезом, анатоксин вво­дят 2-кратно с интервалом 30 дней. Дети, правильно вакцинированные против диф­терии, получившие последнюю дозу ана­токсина менее 5 лет назад, ревакцинации по контакту не подлежат.

Всем лицам, имевшим тесный контакт с больным дифтерией, проводят химиоп-рофилактику. Согласно рекомендациям ВОЗ, назначают эритромицин (в возраст­ной дозе) или бензил-пенициллин внутри­мышечно однократно в дозе 600 000 ЕД (детям до 6 лет) и 1 200 000 ЕД (контакт­ным старшего возраста).

Специфигеская профилактика. Охват вакцинацией в декретированные сроки 95% детского населения предупреждает эпидемическое распространение дифте­рии. Для иммунизации против диф­терии применяют несколько отечест­венных препаратов: АКДС вакцину (адсорбированную коклюшно-дифтерий-но-столбнячную), АДС анатоксин (адсор­бированный дифтерийно-столбнячный анатоксин), АДС-М анатоксин (адсорби­рованный дифтерийно-столбнячный ана­токсин с уменьшенным содержанием антигенов), АД-М анатоксин (адсорбиро­ванный дифтерийный анатоксин с умень­шенным содержанием антигена).

Вакцинацию АКДС вакциной прово­дят детям с 3-месячного возраста. Курс вакцинации состоит из трех внутримы­шечных инъекций (в дозе 0,5 мл каждая с интервалом 30 дней между прививками). Прививки АКДС вакциной проводят од­новременно с введением оральной поли-омиелитной вакцины (ОПВ).

В России зарегистрированы и разре­шены к применению зарубежные вакци­ны (фирма «Пастер-Мерье», Франция): «Тетракок» — для профилактики коклю­ша, дифтерии, столбняка и полиомиелита; «Д. Т. Вакс» — для профилактики дифте­рии и столбняка у детей до 6 лет; «Д. Т. Адюльт» — для вакцинации и ре­вакцинации подростков и взрослых, ранее не привитых против дифтерии и столб­няка.

источник

Дифтерия гортани – это острое инфекционное заболевание. Его вызывает дифтерийная палочка. В гортани образуются фибринозные пленки, развивается отек слизистой оболочки, возникает спазм внутренних мышц и стеноз гортани (патологическое сужение просвета гортани).

Причины возникновения и течение болезни. Чаще всего дифтерией гортани болеют дети. Возбудителем этого заболевания является палочка дифтерии, или по другому Бацилла Лефлера (BL). Изолированное поражение гортани бывает очень редко. Как правило, это заболевание возникает в сочетании с дифтерией носа и зева.

Клиническая картина. При развитии дифтерии гортани четко просматривается картина возникновения острого стеноза: образование фибринозных налётов, отёк слизистой оболочки гортани и спазм внутренних мышц гортани. При этом заболевании симптомы нарастают в определенной последовательности и поэтому можно выделить следующие стадии:

• Дисфоническая, иногда называют стадией крупозного кашля;
• Стенотическая;
• Асфиктическая.

На первой стадии заболевания развиваются катаральные изменения: значительно повышается температура тела, проявляются симптомы, характерные для общей интоксикации организма. Появляется кашель, который постепенно усиливается. Наблюдаются изменения голоса – охриплость вплоть до афонии (отсутствие звучного голоса). Это происходит из-за того, что голосовые связки покрывает фибринозный налет. Кашель сначала становится хриплым, а потом практически беззвучным. Продолжительность этой стадии может составлять как несколько часов, так и дней.

При наступлении второй, стенотической фазы заболевания, такие проявления как афония и беззвучный кашель сохраняются. К ним присоединяется затруднение дыхания, которое возникает из-за уменьшения просвета в гортани. Это вызвано наличием пленок, а также рефлекторным спазмом внутренних мышц гортани, которое возникает из-за того, что нервные окончания раздражаются дифтерийным токсином. Затрудненный вдох (инспираторная отдышка) сопровождается резким втяжением уступчивых мест грудной клетки (межреберные промежутки, верхняя часть живота и ямка, расположенная между ключицами). По мере увеличения отека возрастает и степень нарастания стеноза гортани. При этом пациент бледнеет, а в некоторых случаях появляется цианотическая окраска кожи (синюшный цвет слизистых и кожи). Кроме того он мечется и буквально обливается холодным потом, пульс становится более частым, а дыхание – шумным.

Асфиктическая стадия оправдывает свое название. Она наблюдается при переходе стеноза гортани в терминальную стадию. Больной становится безучастным к происходящему вокруг него, сонливым. Частота дыхания увеличивается, а пульс становится нитевидным. В итоге наступает смерть от удушья.

Диагностика. При подозрении на дифтерию назначают бактериологическое исследование мазков, взятых из глотки, носа и гортани. Кроме этого, для постановки правильного диагноза проводится ларингоскопия. При дифтерии пленки снимаются с большим трудом и после этого слизистая оболочка сильно кровоточит. В случае если вышеперечисленные исследования указывают именно на наличие дифтерии, то учитывая нарастающие проявления стеноза гортани, можно поставить точный диагноз.

Это заболевание следует отличать от острого ларинготрахеита, который часто возникает приОРВИ. В случае если есть подозрение на дифтерию, больного немедленно изолируют и направляют в инфекционную больницу.

Лечение. Больному вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Её доза определяется тяжестью заболевания. Лечение проводится исключительно в инфекционной больнице.

Прогноз. Прогноз в основном зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и тяжести течения заболевания, а так же правильности назначенного лечения.

источник

Гортанный дифтерийный круп, или дифтерия гортани наблюдается при тяжелых формах дифтерии, проявляющейся признаками общего инфекционного заболевания.

И хотя дифтерийные ангина и ларингит в наше время, благодаря вакцинации противодифтерийным анатоксином, встречаются редко, все же имеют место случаи острого первичного дифтерийного ларингита, ограниченного только заболеванием гортани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Дифтерия гортани возникает в результате нисходящей инфекции, гнездящейся в полости носа и носоглотке у бактерионосителей. Реже дифтерия гортани возникает после перенесенной банальной ангины. Дифтерийный круп намного чаще возникает у детей младше 5 лет, особенно ослабленных детскими инфекциями, авитаминозом, алиментарной недостаточностью и др.

[15], [16], [17], [18], [19]

В дебютной стадии заболевания инфекция вызывает воспалительную реакцию, ничем не отличающуюся от банального катарального воспаления. Однако вскоре на слизистой оболочке образуются язвочки, на поверхности которых образуются псевдомембранозные пленки желтовато-зелеиого цвета, образованные из фибрина и содержащие большое количество возбудителей дифтерии. Эти пленки плотно спаяны со слизистой оболочкой гортани, особенно на ее задней поверхности и голосовых складках. Позже они отторгаются, образуя как бы слепки с внутренней поверхности гортани. В некоторых случаях дифтерийный токсин вызывает язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки и подлежащих тканей.

[20], [21], [22], [23], [24]

Начало заболевания отличается коварством, его часто принимают за обычное простудное заболевание или катаральный фарингит: небольшой субфебрилитет, бледность лица, адинамия, покраснение зева и легкий насморк — симптомы, не могущие в дебютной стадии указывать на возникновение весьма серьезного по своим последствиям заболевания. Однако вскоре с появлением дифтерийных пленок общее состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела до 38-39°С, изменяется голос, который становится тусклым, невыразительным, почти шипящим, появляется кашель, дыхание приобретает шумный, а при нарастании стеноза гортани — и стридорозный характер, что свидетельствует о наступившем крупе гортани.

В клиническом течении дифтерии гортани можно различить три стадии:

• стадия дисфонии, характеризующаяся охриплостью голоса, сухим вначале лающим кашлем; через 1-2 дня дисфония завершается полной афонией;
• диспноэтическая стадия, признаки которой наступают уже в середине стадии дисфонии и уже на 3-4-й день доминируют в клиническом течении заболевания — появляется шумное стридорозное дыхание, учащаются приступы спазма гортани с явлениями удушья инспираторного характера; последнее проявляется втяжением на вдохе над груд и иной и надключичных ямок, межреберий; в общем состоянии больного преобладают признаки гипоксии, лицо приобретает землистый оттенок, губы и носогубныи треугольник цианотичны, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и нитевидный, тоны сердца ослаблены и глухие, могущие свидетельствовать о возникновении токсического миокардита; ребенок лежит в кровати с запрокинутой головой (явления менингизма), проявляет двигательное беспокойство, взгляд потухший, блуждающий; конечности холодные, тело покрыто холодным потом;
• терминальная стадия характеризуется выраженным гипоксическим токсическим синдромом, проявляющимся поражением сосудодвигательного и дыхательного центров; если заболевание достигло этой стадии, то любое медикаментозное, а также кислородное лечение не приносит улучшения состояния больного, который в итоге погибает от паралича бульбарных центров.

При ларингоскопии в стадии дебюта заболевания выявляются диффузная гиперемия и отечность слизистой оболочки, которая покрыта легким беловатым налетом, в дальнейшем преобразующимся в грязно-серые или зеленые пленки, как уже отмечалось выше, плотно спаянные с подлежащими тканями. При попытке их удаления под ними выявляются язвы и мелкоточечные кровоизлияния (симптом «кровавой росы»). Эти псевдомембранозные налеты могут распространяться книзу в подскладочное пространство и далее на слизистую оболочку трахеи. В некоторых случаях выявляется отек преддверия гортани, который скрывает картину дифтерии подскладочного пространства и трахеи.

Осложнения дифтерии гортани: бронхомневмония, абсцес и перихондрит гортани, последифтерийный полиневрит (паралич мягкого неба, экстраокулярных мышц, нарушения аккомодации, параличи конечностей).

[25], [26], [27], [28], [29]

Если вместе с дифтерийным крупом развивается установленная бактериологически дифтерия глотки, или если после последней развиваются признаки острого ларингита, то диагностика не вызывает особых затруднений. Если же дифтерия гортани развивается первично, то предположить наличие дифтерийной инфекции, особенно на начальной стадии, можно лишь на основании эпидемиологического анамнеза, т. е. если ребенок находился в контакте с больным дифтерией или в среде, где наблюдались заболевания дифтерией и имеются носители возбудителя дифтерии.

Дифтерию гортани дифференцируют от псевдокрупа, гриппозного ларингобронхита и других острых инфекционных заболеваний гортани. Дифтерию гортани дифференцируют также от гортанного стридора, ларингоспазма, инородных тел гортани, заглоточного абсцесса, аллергического отека и папилломатоза гортани и др.

Окончательный диагноз устанавливают только после получения положительного бактериологического ответа. Но даже если его результаты сомнительны или еще не получены, а клиническая картина свидетельствует о возможном наличии дифтерии гортани, незамедлительно начинают проводить специфическую серотерапию.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Лечение при подозрении на дифтерию гортани является срочным и комплексным, проводится в специализированном стационаре для инфекционных больных. Оно включает в себя следующие мероприятия:

• назначают большие дозы противодифтерийной антитоксической сыворотки (3000 АЕ/кг) как внутримышечно, так и подкожно по модифицированному способу А.М. Безредки, одновременно применяют антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.);
• назначают антибиотики в комбинации с гидрокортизоном для профилактики пневмонии, токсического отека легких и вторичных осложнений;
• назначают также сердечные и дыхательные аналептики, витамин В12 и кокарбоксилазу для предотвращения токсического поражения жизненно важных центров и дифтерийных полиневритов;
• проводят интенсивную детоксикационную терапию;
• для предотвращения рефлекторных спазмов гортани назначают барбитураты (фенобарбитал) в малых дозах, часто;
• проводят ингаляции и инстилляции в гортань протеолитических ферментов, гидрокортизона, щелочно-масляных растворов, антибиотиков, адреналина, эфедрина;
• маленьких детей помещают в кислородную камеру, детям старшего возраста назначают масочную кислородо- или карбогенотерапию;
• при возникновении обструкционной асфиксии проводят прямую ларингоскопию с аспирацией ложных мембран, загустевшей слизи;
• при возникновении явлений асфиксии не следует надеется на улучшение дыхания и откладывать производство трахеотомии, поскольку дыхательная обструкция гортани может наступить мгновенно, и тогда все вмешательства по реабилитации дыхания могут оказаться запоздалыми.

Профилактика дифтерии гортани заключается в проведении следующих мероприятий:

• обязательная вакцинация всех детей противодифтерийной вакциной;
• учет носителей возбудителя дифтерии и недопущение их к работе в детских учреждениях;
• проведение бактериологического обследования на возбудителя дифтерии всех лиц, поступающих на работу в детские коллективы, детские и взрослые психоневрологические стационары;
• проведение в очаге дифтерии заключительной дезинфекции и др.

[38], [39]

Прогноз при дифтерии гортани серьезен, особенно у детей младше 2 лет, у которых инфекция часто распространяется на трахею и бронхи, вызывая тяжелые формы дифтерийной бронхопневмонии. При гипертоксических формах даже у детей старшего возраста и взрослых прогноз остается осторожным.

[40], [41], [42]

источник

Синонимами термина «дифтерия гортани» (diphtheria laryngis) являются «дифтерийный круп», или «истинный круп». Дифтерией гортани чаще всего заболевают дети младшего возраста, хотя заболевание может наблюдаться у детей старшего возраста, а также у взрослых.

Дифтерия гортани часто встречается в комбинации с дифтерией глотки, носа, поэтому это состояние называется нисходящим крупом. Изолированная дифтерия гортани (первичный круп) бывает реже.

Возбудителем заболевания является палочка дифтерии, открытая Г. Клебсом в 1883 г. и выделенная в чистой культуре Леффлером в 1884 г.

Заражение преимущественно происходит воздушно-капельным путем при прямом контакте с больным дифтерией, выздоравливающим или здоровым бациллоносителем, реже — посредством предметов или продуктов питания (молоко).

Клиническая картина дифтерии характеризуется развитием острого стеноза гортани, в патогенезе которого можно выделить следующие факторы: образование фибринозных пленок (налетов) в полости гортани; отек слизистой оболочки гортани; спазм внутренних мышц гортани.

Дифтерия гортани протекает с постепенным развитием симптоматики, позволяющей выделить 3 стадии заболевания: I — дисфоническая, или крупозного кашля; II — стенотическая; III — асфиксическая.

Первая стадия, соответствующая катаральным изменениям, характеризуется появлением симптомов общей интоксикации, высокой температуры тела. Появляется и постепенно усиливается кашель, который становится лающим. Изменяется голос, появляется охриплость и даже афония. Кашель становится хриплым, а со временем беззвучным. Голосовые расстройства объясняются тем, что голосовые складки покрыты фибринозными пленками. Эта стадия может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

На фоне афонии и малозвучного кашля появляется затрудненное дыхание, что соответствует II стадии. Эта стадия обусловлена уменьшением просвета гортани из-за наличия пленок и рефлекторного спазма внутренних мышц гортани в результате раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином. Появляется инспираторная одышка, сопровождающаяся втягиванием податливых мест грудной клетки. С увеличением тяжести стеноза гортани у больного нарастает тревога, он мечется, покрывается потом, его кожные покровы становятся бледными, появляется акроцианоз, пульс учащается, дыхание становится шумным.

Следующая стадия — асфиксическая — соответствует переходу стеноза в терминальную стадию. Больной становится вялым, сонным, дыхание значительно учащается, пульс — нитевидный с выпадением отдельных пульсовых волн. На этом фоне может наступить смерть. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение заболевания.

Диагноз ставят на основании постепенного нарастания стеноза гортани, часто дифтерия гортани сочетается с дифтерией глотки; при фарингоскопии в горле выявляются налеты. Правильный диагноз помогает поставить ларингоскопия — на слизистой оболочке гортани определяется тяжело снимающаяся пленка; при этом слизистая оболочка кровоточит (рис. 137). Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мазков из носа, глотки и гортани.

Лечение дифтерии гортани предусматривает как можно более раннее внутримышечное введение сыворотки в дозе, соответствующей тяжести течения заболевания. При токсической форме дифтерии назначают продолжительный постельный режим. Обязательным является строгий контроль состояния сердечно-сосудистой системы. Для устранения спазма мышц гортани внутривенно вводят 2,4 % раствор эуфиллина из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела ребенка.

Назначают аскорбиновую кислоту, комплекс витаминов группы В. Улучшают состояние больного щелочные ингаляции, способствующие отхождению дифтерийных пленок. Для борьбы с вторичной инфекцией назначают антибиотики.
В случае перехода стеноза гортани из стадии неполной компенсации в декомпенсированную выполняют трахеостомию.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

источник

Дифтерия входит в группу самых тяжелых заболеваний инфекционного характера. Болезнь поражает не только детей, но и взрослых и является сложной в проведении диагностики и лечении. Развитие инфекции обусловлено попаданием в организм человека особого штамма бактерий. Заболевание протекает очень быстро, поэтому лечение больного должно проводиться незамедлительно.

Дифтерия сопровождается не только поражением тех органов, в которых размножается инфекция, но и становится причиной сильнейшей интоксикации всего организма. В наше время, благодаря проведению плановых обязательных вакцинаций эту болезнь не часто встретишь, но все равно дифтерия считается очень опасным для жизни человека заболеванием.

Дифтерия Возбудитель болезни — бактерия дифтерии (палочка Лефлера), которая способна выделять патогенный экзотоксин, оказывающий токсическое влияние на организм больного. Что касается путей передачи инфекции, то их существует три: воздушно-капельный, алиментарный и контактно-бытовой.

Воздушно-капельный путь передачи осуществляется при попадании дифтерийной бактерии на слизистую глаз, зева, носа, поврежденные участки кожи. Источник дифтерии — больной человек или носитель, который выделяет во внешнюю среду опасные бактерии при разговоре, чихании, кашле. Если у больного наблюдаются симптомы ОРВИ, то риск заражения становится максимальным.

Редко встречаемым путем попадания дифтерийной палочки в организм является алиментарный. В данном случае, бактерия проникает тело человека с инфицированной пищей. Возможно заражение дифтерией через предметы быта, содержащие инфекцию (посуду, игрушки, белье, одежду и т.д.). Период инкубации бактерии занимает от двух до десяти дней. Чаще всего болеют дети в возрасте 2-5 лет, болезнь имеет легкое течение у привитых от дифтерии пациентов.

Локализация инфекции может быть разнообразной. Чаще всех остальных форм встречается дифтерия зева (ротоглотки), которая поражает миндалины, ротовую полость и глотку больного. Немного реже можно встретить дифтерическое поражение гортани. Также, известны редкие формы дифтерии, при которых процесс воспаления локализуется на коже, половых органах, глазах, в носовой полости.

В зависимости от тяжести инфекционного процесса, выделяется нетоксическая форма болезни (легкое течение, встречается у привитых детей и взрослых); субтоксическая — характеризуется умеренным течением; токсическая — с отеком мягких шейных тканей; геморрагическая — тяжелейшая форма, возможны кровотечения из носа, десен и других органов больного, смерть наступает на 4-5 сутки заболевания; гипертоксическая — сопровождается быстрым и очень тяжелым течением, больной умирает на 2-3 день.

Возможно неосложненное и осложненное течение болезни. Осложненное может сопровождаться поражением легких (пневмония), почек и сердца, других органов.

Как выглядит дифтерия Симптомы дифтерии зева наблюдаются в 90-96% случаев возникновения заболевания у детей и взрослых. Локализованная форма встречается в 70% всех случаев. Начало болезни острое, температура может варьировать от субфебрильной до высокой, сохраняясь в течение 2-3 дней. В условиях умеренной интоксикации наблюдается бледность кожных покровов, общая слабость и потеря аппетита, головная боль и тахикардия. Проявления дифтерии на пораженных инфекцией участках могут сохраняться и усиливаться даже при существенном снижении температуры.

Наблюдаются болезненные ощущения в горле во время глотания, их интенсивность напрямую зависит от характера изменений ротоглотки, в которой отмечают застойное покраснение и умеренную отечность дужек и мягкого неба, миндалин. Фибринозная пленка располагается только на поверхности миндалин и не выходит за их пределы. Может иметь островчатую или пленочную структуру. В первые часы развития дифтерии, налет может иметь вид желеобразной массы, затем – тонкой паутины, и лишь на 2 день болезни приобретает плотную структуру, серовато-белый цвет, гладкость и блеск перламутра. Трудность представляет снятие налета при помощи шпателя – после того, как пленка снята, под ней видно кровоточащую слизистую, на которой через день образуется новая пленка.

Локализованная форма болезни может сопровождается наличием фибринозного налета в 33% случаев. В других случаях пленка разрыхлена и с легкостью снимается, при снятии слизистая не кровоточит. Лимфоузлы шейной и подчелюстной области увеличены умеренно, наблюдается чувствительность узлов при пальпации. Реакция лимфатических узлов и процесс воспаления миндалин может иметь несимметричный или односторонний характер.

Дифтерия гортани (второе название дифтерийный круп) может иметь локализованную форму (поражается лишь гортань) или распространяться на трахею, иногда затрагивая бронхи (распространенная форма). Последняя в большинстве случаев сочетается с поражением носа, глотки и ротоглотки. В последние годы распространенную форму заболевания чаще можно встретить среди взрослых. Симптомы дифтерии гортани развиваются последовательно в виде трех стадий: дисфоническая, стенотическая и асфиксическая, при наличии умеренной интоксикации больного.

В стадию дисфонии наблюдается осиплость голоса и характерный лающий кашель. Продолжительность данной стадии у взрослых составляет около 7 суток, у детей от 2 до 3 дней. Для стенотической стадии характерен беззвучный кашель и афоничный голос. Наблюдается шумное дыхание с усилением вдоха и втягиванием участков грудной клетки, возбужденное состояние и бледность больного. Дыхание затрудняется, появляется тахикардия и цианоз кожных покровов – что является показанием для проведения трахеостомии, интубации трахеи, иначе болезнь перейдет в стадию асфиксии.

Симптомы дифтерии гортани в асфиксической стадии характеризуются нарушением дыхания (сначала частое и поверхностное, затем ритмичное). Отмечают нарастание цианоза, падение артериального давления в сочетании с нитевидным пульсом, после чего сознание больного нарушается, наблюдается судорожный синдром. Наступает гибель от асфиксии.

Дифтерия кожи Симптомы дифтерии глаз сопровождаются отечностью века с выделением гноя, а иногда с примесью крови. Конъюнктива также отечна и гиперемирована, полностью или частично покрыта плотным сероватым налетом. Данные симптомы могут и не сопровождаться изменениями общего самочувствия больного. При тяжелом течении дифтерийного поражения глаз, наблюдается синюшность, краснота и отек кожи век. Выделения имеют серозно-кровянистый характер. Фибринозный налет на конъюнктиве грязно-серый, толстый, снимается с большим трудом. Отекает конъюнктива глаза. В условиях отсутствия лечения, воспаление распространяется и на конъюнктиву пораженного глаза.

Одной из редко встречаемых форм является дифтерия уха, которая преимущественно поражает детей младшей возрастной группы. Для данной формы заболевания характерно поражение кожных покровов барабанной перепонки и слухового прохода.

Симптомы дифтерии половых органов проявляются отеком половых губ, наличием грязно-серого налета или язв, выделениями гнойного характера.

Поражение дифтерией кожи и ран, в основном, встречается у детей младшего возраста и может оставаться нераспознанным. Развивается в области нарушения целостности кожных покровов и сочетается с другими клиническими проявлениями дифтерии. Для болезни характерна гиперемия и отек кожи в месте повреждения, наличие грязно-серых наложений в форме пленки. Течение данных форм всегда затяжное и упорное.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Дифтерия (diphtheria) — острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно-сосудистой системы, нервной системы и почек.

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, оториноларингологи, невропатологи, кардиологи, дерматовенерологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

По локализации процесса:
· дифтерия ротоглотки (зева);
— локализованная (островчатая, пленчатая);
— распространенная;
— токсическая (субтоксическая, токсическая I, II, III степени, гипертоксическая);
· дифтерия дыхательных путей:
— дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный);
— дифтерийный круп распространенный (дифтерийный ларинготрахеобронхит);
· дифтерия носа;
· дифтерия глаза;
· дифтерия половых органов;
· дифтерия кожи;
· комбинированная форма дифтерии.

По степени тяжести:
· лёгкая;
· среднетяжёлая;
· тяжёлая.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,3,4]

Диагностические критерии [1,4]:

Жалобы и анамнез:
Нетоксические формы дифтерии ротоглотки начинаются с умеренно выраженных симптомов интоксикации:
· вялости;
· повышения температуры (до 38-39°С в течение 2-4 дней);
· боли в горле, в основном, при глотании;
· головной боли;
· бледности кожных покровов.

Локализованная дифтерия ротоглотки – фибринозные налеты не выходят за пределы небных миндалин:
при островчатой форме в ротоглотке отмечается:
· увеличение, отечность миндалин и небных дужек;
· неяркая гиперемия с цианотичным оттенком;
· формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин;
· отек преобладает над инфильтрацией, приводя к равномерному шарообразному увеличению миндалин, сглаженности их поверхностной структуры.
при пленчатой форме:
· вначале налеты имеют вид полупрозрачной розовой пленки;
· затем пропитываются фибрином;
· к концу первых, началу вторых суток становятся фибринозными пленками с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском;
· в последующем образуется толстая пленка, плотная, чаще сплошная, трудно снимающаяся;
· при насильственном отторжении под пленкой на поверхности миндалин видны кровоточащие эрозии;
· опущенная в воду пленка не растворяется, тонет и не утрачивает своей формы, на стекле не растирается;
· длительность налетов составляет 6-8 суток;
· увеличиваются поднижнечелюстные (углочелюстные, тонзиллярные) лимфатические узлы до 1-2 см, малоболезненные или безболезненные, эластичные.

Распространенная дифтерия ротоглотки – специфическое воспаление за пределами миндалин на язычке, мягком небе, слизистой полости рта, интраканаликулярно в гортани, полости носа, больше выражены:
· отечность, гиперемия миндалин, небных дужек;
· увеличение регионарных лимфоузлов;
· болевые ощущения;
· течение благоприятное;
· в 12,5% развитие осложнений в виде нетяжелых полинейропатий.

Дифтерия гортани – постепенное начало;
· субфебрильная температура при слабо выраженной общей интоксикации;
· отсутствие катаральных явлений.

Три стадии крупа при дифтерии гортани:
1. Стадия катаральная (крупозного кашля) – резкий, громкий кашель, который скоро становился грубым, лающим, а затем теряет звучность, делается осиплым.
2. Стадия стеноза (стенотическая) – афония, беззвучный кашель, удлинение вдоха, дыхание шумное с втяжением податливых мест грудной клетки, психомоторное возбуждение, нарастающая гипоксия.
3. Асфиксическая стадия – тонус дыхательного центра падает, появляется сонливость, адинамия. Дыхание учащено, но поверхностно, конечности холодные, пульс частый, нитевидный, иногда парадоксальный. Летальный исход наступает в результате истощения центров дыхания и нарушений кровообращения.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки – острейшее развитие симптомов:
· повышение температуры до 39-40°С;
· головная боль;
· озноб;
· выраженная общая слабость;
· анорексия;
· бледность кожных покровов;
· повторная рвота;
· боль в животе;
· периоды возбуждения сменяются прогрессирующей адинамией;
· раннее распространение налетов за пределы миндалин;
· появление неприятного приторно-сладкого запаха изо рта;
· регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

При субтоксической дифтерии ротоглотки:
· налеты ограничены миндалинами или распространены на язычок, мягкое небо, заднюю стенку глотки;
· отечность мягких тканей ротоглотки;
· отек шейной клетчатки односторонний, незначительно распространен, преимущественно в области лимфатических узлов.

Для токсической дифтерии ротоглотки характерен отек подкожной клетчатки шеи, тестоватой консистенции, появляется на 2 – 3 сутки заболевания, распространяется спереди вниз, затем на лицо, затылок и спину, цвет кожи над отеком не изменен:
· отек до середины шеи — токсическая форма 1 степени;
· распространение отека до ключицы – 2 степени;
· ниже ключицы — токсическая форма 3 степени.

Дифтерия носа характеризуется затруднением носового дыхания:
· появлением слизистых, серозно-слизистых, сукровичных выделений из носа;
· раздражением крыльев носа и кожи верхней губы;
· на слизистой носа типичные дифтеритические пленки, иногда эрозии;
· пленчатые налеты могут распространяться на раковины и дно носа;
· самочувствие нарушается незначительно;
· интоксикации нет;
· температура тела нормальная или субфебрильная;
· заложенность носовых ходов и сукровичное отделяемое из носа в течение 2 — 3 недель.

Дифтерия глаз может быть локализованной (с поражением только слизистых век), распространенной (с поражением глазного яблока) и токсической (с отеком подкожной клетчатки вокруг глаз):
· веки отекают, становятся плотными на ощупь, открываются с трудом;
· отделяемое серозно-кровянистое, вначале скудное, затем обильное, через 3-5 дней – гнойное;
· на соединительной оболочке век грязно-серые, плотно сидящие налеты, резко выражен отек;
· повышается температура;
· нарушается самочувствие больного;
· умеренно выражены симптомы интоксикации;
· в части случаев поражается роговая оболочка, что приводит к нарушению зрения.

Дифтерия кожи чаще встречается у детей первого года жизни, локализуется в кожных складках — на шее, в паховых складках, подмышечных впадинах, за ушной раковиной.

Дифтерия наружных половых органов встречается преимущественно у девочек дошкольного и школьного возраста.

Типичная локализованная пленчатая форма — гиперемия с цианотичным оттенком, фибринозные пленки, увеличение паховых лимфатических узлов.
Распространенная форма — воспалительный процесс переходит на промежность, кожу вокруг ануса.
Токсическая форма — отек половых губ (1-й степени), подкожной клетчатки паховых областей, лобка и бедер (2 -3-й степени).

Физикальное обследование:

Локализованные формы:
дифтерия ротоглотки:
· неяркая гиперемия слизистой ротоглотки;
· умеренный отек миндалин и небных дужек;
· пленчатые налеты на миндалинах;
· умеренно увеличенные и слабо болезненные региональные лимфоузлы;
· налеты однородно фибринозные, в начале формирования;
· рыхлые паутинообразные либо желеобразные (прозрачные или мутнеющие);
· легко снимаются;
· сформированные налеты плотные;
· снимаются с трудом и кровоточивостью.
дифтерия носоглотки:
· увеличение заднешейных лимфоузлов;
· обнаружение фибринозных налетов при задней риноскопии.
дифтерия носа:
· сукровичные выделения, чаще односторонние;
· катарально-язвенное воспаление или фибринозные пленки, изначально появляющиеся на перегородке носа.
дифтерия глаз:
· резкий отек век;
· обильное слизисто-гнойное отделяемое;
· гиперемия конъюнктивы;
· пленка на конъюнктиве одного или обоих век.
дифтерия гениталий:
· катарально-язвенный или фибринозно-некротический уретрит или вульвит.

Распространенные формы:
дифтерия ротоглотки:
· налеты распространяются на небные дужки, язычок, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенки глотки;
· региональный лимфаденит умеренный;
· токсического отека слизистых оболочек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи нет.
дифтерия носа:
· распространение налетов в придаточные пазухи носа.
дифтерия глаз:
· кератоконъюнктивит.
дифтерия гениталий:
· налеты за пределами вульвы и головки полового члена.

Токсические формы:
дифтерия ротоглотки:
· токсический отек слизистых ротоглотки с максимальным распространением на твердое небо и в гортаноглотку;
· цвет слизистых оболочек — от яркой гиперемии до резкой бледности, с цианозом и желтоватым оттенком;
· возможна обширная или ограниченная геморрагическая имбибиция, фибринозные налеты сначала формируются на миндалинах, затем на местах токсического отека за их пределами, при III степени и гипертоксической — с геморрагическим пропитыванием;
· тонзиллярные лимфоузлы увеличенные, болезненные и плотные;
· повышение температуры до 39-40 0 С;
· бледность;
· при токсической III степени и гипертоксической — делириозное возбуждение с гиперемией лица.

Таблица 1. Критерии определения случая дифтерии [3].

Лабораторные исследования [1,3,4,9]:
· Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг.
· Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, повышение удельного веса.
· Бактериологическое исследование: является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его токсигенных и биологических свойств может быть получен не ранее чем через 48-72 часа.
· Молекулярно-генетический метод (ПЦР): обнаружение гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры при клинически подозрительных поражениях.
· Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА): уточнение напряженности противодифтерийного иммунитета, определение дифтерийного токсина; диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели.
· Бактериологическое исследование аутопсийного материала.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ; ЭхоКГ –изменения свидетельствуют о поражении миокарда;
· Рентгенография органов грудной клетки;
· УЗИ органов брюшной полости, почек;
· Рентгенограмма придаточных пазух;
· Электронейромиография ;
· Ларингоскопия с использованием видеоэндоскопических технологий .

Показания для консультации специалистов:
· консультация инфекциониста, отоларинголога для установления предварительного диагноза дифтерии.

Алгоритм диагностики дифтерии [5]:

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [3]

Таблица 2. Дифференциальная диагностика локализованной дифтерии ротоглотки [3]

источник

Формы дифтерии зева. Клинические признаки дифтерии гортани. Особенности клинического течения дифтерии зева

1.Формы дифтерии зева (укажите неправильный ответ):

2.Клинические признаки дифтерии гортани (укажите неправильный ответ):

Пленки грязно-серого цвета, трудно снимающиеся ватником, расположенные на надгортаннике, ложных и истинных голосовых складках

Постепенное нарастание признаков ларингеального стеноза

Хрипота с переходом в афонию

3.Особенности клинического течения дифтерии зева (указать неправильный ответ):

Появление на слизистой оболочке глотки трудно снимаемых фибринозных налетов

Выраженные явления интоксикации, адинамия

Увеличение и умеренная болезненность региональных лимфоузлов

+ Гиперемия небных миндалин, гнойное отделяемое в устьях лакун

4.Для локализованной формы дифтерии не характерны:

умеренная болезненность при глотании

+ тризм температура тела 38°С

5.Какая лечебная тактика неправомерна при начальных проявлениях дифтерийного крупа?

введение анальгетиков введение противодифтерийной сыворотки инфузия эуфиллина внутривенно

+ трахеотомия применение антигистаминных средств

6.Какие осложнения не типичны для токсической дифтерии?

миокардит полирадикулоневрит гломерулонефрит инфекционно-токсический шок

7.Для дифтерии гортани характерно:

8.Клиника дифтерии гортани (указать неправильный ответ):

+ Отек мягких тканей в подскладковом пространстве в виде валиков

Выраженные явления интоксикации

Увеличение региональных лимфатических узлов

Обнаружение возбудителя дифтерии в посевах мокроты и мазках из зева

Наличие трудно снимаемых налетов на слизистой оболочке гортани

9.Для дифтерии зева нехарактерно:

Отсутствие в анамнезе противодифтерийной прививки

+ соответствие температуры и пульса

Постепенное начало заболевания

Сероватого цвета налеты, выходящие за пределы небных миндалин

10.Лечение дифтерии зева (указать неправильный ответ):

Срочная госпитализация в инфекционную больницу

Введение противодифтерийной сыворотки

+ Лечение в амбулаторных условиях

Тщательный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы

11.Какие различают формы дифтерии зева (указать неправильный ответ)

Новообразования ЛОР органов (44)

1.Радикальное оперативное лечение при невриноме 8 пары чмн возможно

2.Истинный кровоточащий полип перегородки носа гистологически:

3.Невринома слухового нерва относится

К злокачественным опухолям

+ К доброкачественным опухолям

4.Наиболее частая причина кровоточащего полипа перегородки носа

Искривление перегородки носа

5.Лечение кровоточащего полипа перегородки носа

Консервативное с массивной общей гемостатической терапией

Иссечение видимой опухоли

+ Иссечение с надхрящницей и хрящом

6.Размер опухоли при невриноме 8 пары чмн в 1 стадии

7.Остеома придаточных пазух носа чаще локализуется

8.Остеома лобной пазухи требует

+ Только хирургического удаления

Хирургическое лечение с химиотерапией

Хирургическое лечение с химио- и лучевой терапией

9.Ювенильной фибромой носоглотки чаще болеют

10.Во 2 стадии невриномы 8 пары чмн слух

11.Волосатый полип глотки обычно исходит

12.Волосатый полип глотки обычно исходит

13.Нарушения психики при невриноме 8 пары чмн возникают

14.Волосатый полип глотки относят

15.Наиболее частая локализация фибромы гортани

Вестибулярная голосовая складка

+ Истинная голосовая складка

Подскладковый отдел гортани

16.Обычно фиброма гортани удаляется при (указать неправильный ответ)

17.Юношеская фиброма чаще исходит из

18.Папилломатоз гортани обычно встречается в возрасте

19.Юношеская фиброма носоглотки может прорастать (указать неправильный ответ)

20.Множественные папилломы гортани требуют обычно

Однократного хирургического удаления

+ Многократного хирургического лечения

21.Рецидивирующее носовое кровотечение возможно (указать неправильный ответ)

Юношеская фиброма носоглотки

Лимфоангиома полости носа

Ангиофиброма перегородки носа

22.Папилломатоз гортани может поражать

23.Невринома 8 пары черепно-мозговых нервов встречается в возрасте

24.Что не характерно для папилломатоза гортани

+ Неподвижность половины гортани

25.Ассиметрия лица возможна при (указать неправильный ответ)

Юношеская фиброма носоглотки

Остеома придаточных пазух носа

26.Кисты гортани обычно локализуются

На истинных и ложных голосовых складках

На черпало-надгортанной складке

+ На надгортаннике и в гортанном желудочке

27.При невриноме 8 пары чмн нарушения слуха

+ По типу поражения звуковосприятия

28.Деструкция основания черепа возможна при

Кровоточащий полип перегородки носа

+ Ювенильная фиброма носоглотки

29.Гломусная опухоль исходит из

30.Какой из способов не используется при лечении злокачественных новообразований ЛОР органов

31.Что не является характерным для рака среднего отдела гортани

Ограничение подвижности пораженной половины гортани

+ Ограниченная опухоль на тонкой ножке

Ограниченная опухоль на широком основании

Бугристая поверхность новообразования

32.Что не характерно для юношеской фибромы основания черепа

Вначале односторонняя, а затем двусторонняя заложенность носа

+ B носоглотке опухолевидное образование округлой формы, эластической консистенции

Рецидивирующие носовые кровотечения

В носоглотке плотная, неподвижная, ярко красного цвета, легко кровоточащая опухоль

Склонность к рецидивированию

33.Юношеская ангиофиброма — опухоль:

+ основания черепа ротоглотки полости носа

34.Признаки рака гортани 1 стадии (указать неправильный ответ)

Бугристая опухоль на широком основании

Опухоль занимает ограниченный участок одного отдела гортани

35.Ювенильная фиброма носоглотки предполагает (указать неправильный ответ

источник