Формулировка диагноза при дифтерии

Классификация. Принятую официально в нашей стране с 1944 года классификацию С.Н.Розанова вряд ли можно считать рациональной, поскольку за основной критерий тяжести там принята величина отека на шее. Отсутствие четкой корреляции между степенью токсикоза и характером местных изменений делают весьма сомнительной целесообразность выделения “субтоксических” и “токсических” форм, ориентируясь на величину отека на шее.

В зарубежных классификациях такой градации нет. Дифтерия оценивается по локализации, степени тяжести, распространенности процесса.

А. В соответствии с “Международной классификацией болезней” ВОЗ (1985) дифтерию следует делить на следующие клинические формы по локализации патологического процесса:

назофарингеальная дифтерия (дифтерийный назофарингит, дифтерийный фарингит);

дифтерия переднего отдела носа;

ларингеальная дифтерия (дифтерийный ларинготрахеит);

дифтерия другой локализации (кожи, глаз и др.).

Не следует пользоваться термином “дифтерия зева”, поскольку зев отдел ротовой полости, а не морфологическая структура.

Б. Степень тяжести течения дифтерии следует оценивать по выраженности общего токсикоза, характеру и срокам появления осложнений. С учетом этого выделяют следующие варианты течения дифтерии: субклиническая, легкая, среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая. Как отдельный вариант выделяют бактерионосительство.

Критерии тяжести детально изложены далее в таблице 1 при описании отдельных клинических форм.

В. Важным признаком, характеризующим дифтерию, является распространенность процесса:

при локализованной дифтерии налеты не выходят за пределы одного анатомического образования (дифтерия миндалин, дифтерия переднего отдела носа);

при распространенной дифтерии процесс переходит на окружающие ткани (при дифтерии миндалин на язычок, небо мягкое и/или твердое);

при комбинированной наблюдаются комбинации (сочетания) из клинических форм, указанных в пункте А (например, дифтерия миндалин и дифтерийный ларинготрахеит).

Г. По характеру поражений дифтерию делят на:

катаральную (при этом видна умеренная гиперемия пораженного участка, отек явно преобладает над гиперемией);

островчатую (на фоне отека и гиперемии видны отдельные, не сливающиеся между собой пленки в виде островков);

пленчатую (пораженные участки покрыты плотными, сплошными, не снимающимися сероватыми или даже черными налетами (последнее бывает при геморрагической дифтерии).

Таблица 1. Критерии тяжести течения дифтерии при различной локализации патологического процесса

Миндалины,
задняя стенка глотки

Токсикоз незначительный. T° – N или субфибрильная. Боль в горле умеренная или отсутствует. Местно: катаральные или островчатые изменения. Гемодинамика не нарушена. Миокардиты редки, течение доброкачественное.

Начало острое, токсикоз (головная боль, разбитость, слабость) умеренный. Боль в горле умеренная. Местно: процесс может быть локализованным, распространенным или даже комбинированным. Бледность, легкий цианоз. Миокардиты средней тяжести. Пульс лабильный. Полиневриты — редкие

Острое начало. Т° высокая в первые дни, затем может падать. Выражена интоксикация(резкая слабость, боль в животе). Боль в горле умеренная. Местно: изменения от островчатых локализованных до комбинированных пленчатых. Часто – ранние миокардиты. Глухие тоны сердца, тахикардия, аритмия, возможна брадикардия. Одышка при малейшей нагрузке. Цианоз, бледность. Может появляться отек на шее различной распространенности. Быстрая отрицательная динамика. Часто – полиневриты, ОПН, ДВС-синдром

Очень тяжелое,
гипертоксичес-
кие формы

Начало бурное, быстрая динамика, уже на 2–3 сутки может наступить смерть от ИТШ. Местные явления часто отстают от общетоксических. Нередко быстро развивается ДВС- синдром

Тяжелое и очень
тяжелое, гипер-
токсические
формы

Общеинтоксикационный синдром выражен не резко, тяжесть обусловлена выраженной гипоксией вследствие нарушения проходимости дыхательных путей и угрозой полной их обтурации отделившейся пленкой и внезапной смертью. Чем ниже спускается процесс (бронхи, бронхиолы), тем хуже прогноз. До отхождения пленок больные наблюдаются в реанимации

Интоксикация практически отсутствует. Т° – N или субфебрильная. Местно: катаральные или пленчатые изменения. Циркуляторных расстройств нет

Интоксикация выражена при распространении процесса на гайморовы пазухи. Т° — до 39°. Циркуляторных расстройств нет. Отеки под глазами, в области щек

Дифтерия
другой локализации

Интоксикация незначительная. Циркуляторных расстройств нет. Т° – N или (реже) субфебрильная

Отек окружающих тканей, регионарный лимфаденит, интоксикация, лихорадка

Все признаки, указанные в пунктах АГ должны быть отражены в диагнозе врачом. В заключительном диагнозе следует указывать, что послужило основанием для постановки диагноза (клиника или наличие возбудителя, указывается его токсигенность).

Примерная формулировка диагноза:

Островчатая локализованная дифтерия миндалин, легкое течение. (C.d. tox +).

Комбинированная дифтерия клинически (пленчатая распространенная миндалин + островчатая задней стенки глотки), тяжелое течение. Ранний дифтерийный миокардит.

Клиника дифтерии определяется локализацией, тяжестью, распространенностью процесса, его давностью.

Заболевание может начинаться остро или постепенно, температура бывает различной от нормальной до высокой, степень общего токсикоза от незначительного до инфекционно-токсического шока (ИТШ).

Дифтерия различной локализации имеет свои особенности.

При дифтерии миндалин и дифтерийном фарингите наиболее типичными являются следующие признаки), и могут встречаться в различных сочетаниях):

преимущественно острое начало заболевания;

при всех формах, кроме субклинической, отмечается общеинтоксикационный синдром, выраженность которого далеко не всегда соответствует тяжести местных проявлений;

отек тканей ротоглотки часто преобладает над гиперемией;

боль в горле нередко весьма умеренная, не соответствующая характеру местных изменений;

АлтГТУ 419
АлтГУ 113
АмПГУ 296
АГТУ 266
БИТТУ 794
БГТУ «Военмех» 1191
БГМУ 172
БГТУ 602
БГУ 153
БГУИР 391
БелГУТ 4908
БГЭУ 962
БНТУ 1070
БТЭУ ПК 689
БрГУ 179
ВНТУ 119
ВГУЭС 426
ВлГУ 645
ВМедА 611
ВолгГТУ 235
ВНУ им. Даля 166
ВЗФЭИ 245
ВятГСХА 101
ВятГГУ 139
ВятГУ 559
ГГДСК 171
ГомГМК 501
ГГМУ 1967
ГГТУ им. Сухого 4467
ГГУ им. Скорины 1590
ГМА им. Макарова 300
ДГПУ 159
ДальГАУ 279
ДВГГУ 134
ДВГМУ 409
ДВГТУ 936
ДВГУПС 305
ДВФУ 949
ДонГТУ 497
ДИТМ МНТУ 109
ИвГМА 488
ИГХТУ 130
ИжГТУ 143
КемГППК 171
КемГУ 507
КГМТУ 269
КировАТ 147
КГКСЭП 407
КГТА им. Дегтярева 174
КнАГТУ 2909
КрасГАУ 370
КрасГМУ 630
КГПУ им. Астафьева 133
КГТУ (СФУ) 567
КГТЭИ (СФУ) 112
КПК №2 177
КубГТУ 139
КубГУ 107
КузГПА 182
КузГТУ 789
МГТУ им. Носова 367
МГЭУ им. Сахарова 232
МГЭК 249
МГПУ 165
МАИ 144
МАДИ 151
МГИУ 1179
МГОУ 121
МГСУ 330
МГУ 273
МГУКИ 101
МГУПИ 225
МГУПС (МИИТ) 636
МГУТУ 122
МТУСИ 179
ХАИ 656
ТПУ 454
НИУ МЭИ 641
НМСУ «Горный» 1701
ХПИ 1534
НТУУ «КПИ» 212
НУК им. Макарова 542
НВ 777
НГАВТ 362
НГАУ 411
НГАСУ 817
НГМУ 665
НГПУ 214
НГТУ 4610
НГУ 1992
НГУЭУ 499
НИИ 201
ОмГТУ 301
ОмГУПС 230
СПбПК №4 115
ПГУПС 2489
ПГПУ им. Короленко 296
ПНТУ им. Кондратюка 119
РАНХиГС 186
РОАТ МИИТ 608
РТА 243
РГГМУ 118
РГПУ им. Герцена 124
РГППУ 142
РГСУ 162
«МАТИ» — РГТУ 121
РГУНиГ 260
РЭУ им. Плеханова 122
РГАТУ им. Соловьёва 219
РязГМУ 125
РГРТУ 666
СамГТУ 130
СПбГАСУ 318
ИНЖЭКОН 328
СПбГИПСР 136
СПбГЛТУ им. Кирова 227
СПбГМТУ 143
СПбГПМУ 147
СПбГПУ 1598
СПбГТИ (ТУ) 292
СПбГТУРП 235
СПбГУ 582
ГУАП 524
СПбГУНиПТ 291
СПбГУПТД 438
СПбГУСЭ 226
СПбГУТ 193
СПГУТД 151
СПбГУЭФ 145
СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
ПИМаш 247
НИУ ИТМО 531
СГТУ им. Гагарина 114
СахГУ 278
СЗТУ 484
СибАГС 249
СибГАУ 462
СибГИУ 1655
СибГТУ 946
СГУПС 1513
СибГУТИ 2083
СибУПК 377
СФУ 2423
СНАУ 567
СумГУ 768
ТРТУ 149
ТОГУ 551
ТГЭУ 325
ТГУ (Томск) 276
ТГПУ 181
ТулГУ 553
УкрГАЖТ 234
УлГТУ 536
УИПКПРО 123
УрГПУ 195
УГТУ-УПИ 758
УГНТУ 570
УГТУ 134
ХГАЭП 138
ХГАФК 110
ХНАГХ 407
ХНУВД 512
ХНУ им. Каразина 305
ХНУРЭ 324
ХНЭУ 495
ЦПУ 157
ЧитГУ 220
ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

Осложнения: миокардит (ранний — на 4-5-й день болезни при злокачественных формах дифтерии и поздний — на 2-3-й нед при остальных формах дифтерии), дифтерийные полирадикулоневриты с появлением вялых парезов с атрофией мышц, нарушением чувствительности и корешковыми болями (парез мягкого неба, параличи глазодвигательного нерва, неврит диафрагмального нерва и паралич диафрагмы, параличи мышц, туловища и конечностей), токсический нефрит, а также развитие асфиксии при дифтерии гортани.

Длительность заболевания. В зависимости от своевременного введения противодифтерийной сыворотки и формы дифтерии состояние ребенка через 1-5 сут улучшается. К 3-4-му дню в большинстве случаев налеты исчезают. В зависимости от реактивности организма быстрота ликвидации местного процесса у различных детей не одинакова. Длительность самой болезни составляет 1-3 мес.

Прогноз: при введении противодифтерийной сыворотки в течение первых суток летальность не превышает 1 %, после 4-го дня болезни 15-20 %. Смерть больных в основном наступает от миокардита вследствие нарушения проводимости и развития зловещей триады: боли в эпигастральной области, рвота, стойкий ритм галопа.

при дифтерии ротоглотки с бактериальными ангинами (фолликулярной, лакунарной, флегмонозной), ангиной Симановского-Венсана, грибковыми ангинами, герпетической инфекцией с поражением миндалин, некротическими ангинами при скарлатине, заболеваниями крови, инфекционным мононуклеозом, химическими и термическими ожогами слизистой оболочки полости рта;
при дифтерии гортани и трахеи — со стенозирующими ларинготрахеитами при ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), инородными телами гортани, окологлоточными и заглоточными абсцессами, папилломами гортани, коревым крупом, грибковыми поражениями гортани при ВИЧ-инфекции, коклюшем;
при дифтерии носа — с инородными телами в носу, синуситом, аденоидитами и врожденным сифилисом, ринитами вирусной этиологии, озеной, склеромой;
при дифтерии глаз с аденовирусной инфекцией, герпетическими кератоконъюнктивитами.

Дифтерия ротоглотки (клинически, бактериологически), распространенная форма средней тяжести.

Дифтерия гортани (клинически, бактериологически), осложнение — асфиксия.

Дифтерия, комбинированная форма — зев, нос, гортань (клинически, бактериологически), тяжелое течение.

Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II ст. (клинически, эпидемиологически), осложнение — парез мягкого неба.

При подозрении на дифтерию любой локализации больные после забора материала из зева и носа направляются в инфекционные больницы или отделения для обследования и лечения. В подозрительных и сомнительных случаях показано введение противодифтерийной сыворотки до получения результатов бактериологического исследования. Сыворотка вводится по методу Безредки с предварительным определением чувствительности. Доза сыворотки определяется тяжестью течения дифтерии и колеблется от 10 000 до 200 000 МЕ на курс лечения. Для подавления жизнедеятельности дифтерийной палочки и уменьшения продукции экзотоксина используют антибиотики (пенициллин, эритромицин) в течение 14дней. Показано также патогенетическое лечение, направленное на уменьшение симптомов интоксикации, предупреждение развития миокардита и полирадикулоневритов.

Все больные подлежат обязательной и немедленной госпитализации и лечению до полной санации от возбудителя.

Специфическая терапия — введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), является основным методом лечения дифтерии. Сыворотку, как правило, вводят однократно. В настоящее время используется высокоочищенная лошадиная сыворотка »Диаферм 3».

Неспецифическая терапия — десенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол, тавегин, фенкарол); антибиотики (пенициллин, ампициллин, препараты цефалоспоринового ряда — курс 7-10 дней). Дезинтоксикационная терапия; гемодез, раствор глюкозы, реополиглюкин и др.

Для лечения дифтерии используются плазмаферез, гемосорбция, кортикостероиды при крупе и токсических формах. Витаминотерапия, оксигенотерапия, диетическое питание, введение эуфиллина, паровые ингаляции, тепловые и отвлекающие процедуры.

При неэффективности медикаментозного лечения крупа — интубация трахеи, а при нисходящем крупе — трахеотомия.

Посиндромная терапия (лечение миокарда, нефрита, параличей и др.).

Лечение бактерионосителей, санация хронических очагов инфекции.

Особенности лечения дифтерии у привитых

Если заболевание возникает у привитых, то процесс чаще развивается в ротоглотке в виде легких локализованных форм, которые по клиническим данным трудно отличить от ангины. Фибринозные пленки в виде »небольших островков» на поверхности миндалин могут быстро, через 3-4 дня исчезнуть без специальной терапии, после чего наступает клиническое выздоровление.

Критерии правильности лечения: исчезновение дифтерийных налетов, признаков интоксикации и предупреждение осложнений.

Больных дифтерией выписывают из стационара после полного клинического выздоровления и двух отрицательных результатов бактериологического исследования на дифтерию из зева и носа, проведенных с 2-дневным промежутком. Выписка при токсической дифтерии I ст. не ранее 28-го дня, II ст. — 40-го дня, III ст. — 50-го дня болезни.

Каждый ребенок, подросток и взрослый должен быть привит в соответствии с действующим календарем прививок

Вакцинация дифтерии проводится в 3 месяца (ассоциированной коклюшно-дифтерийно- столбнячной вакциной АКДС)
Вакцинация дифтерии проводится в 4.5 месяца (АКДС)
Вакцинация дифтерии проводится в 6 месяцев (АКДС)
Rv дифтерии проводится в 18 месяцев (АКДС)
Rv дифтерии проводится в 6.5-7 лет (через 5 лет после I Rv дифтерии) АДС-М
Rv дифтерии проводится в 14 лет

Взрослые прививаются через каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Всем переболевшим дифтерией проводится иммунизация согласно календарю прививок, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания.

Неспецифическая профилактика включает в себя:

Обучение медицинского персонала по вопросам профилактики дифтерии.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики дифтерии.

В очаге проводят заключительную дезинфекцию 1 % раствором хлорамина и однократное обследование бывших в контакте лиц на дифтерию. Выявленных бактерионосителей госпитализируют в стационар для санации. Дети, бывшие в тесном контакте с больным дифтерией, отстраняются от посещения детского коллектива на 7 дней до получения результатов бактериологического исследования. В течение этого времени их нужно ежедневно осматривать и измерять температуру тела.

К самым эффективным методам профилактики дифтерии относится проведение трехкратной вакцинации АКДС начиная с 3 мес с интервалом в 1,5 мес и последующими ревакцинациями детей (1,5 года, 6, 11, 16 лет) и взрослых (каждые 10 лет).

Первую ревакцинацию проводят однократно АКДС-вакциной. Если до начала вакцинации ребенок переболел коклюшем, то вакцинацию проводят АДС-анатоксином — две прививки с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинацию в этом случае проводят через 9-12 мес после законченного курса вакцинации однократно.

Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил две или три прививки АКДС-вакцины, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным.

В современных условиях возможны вновь вспышки дифтерии. Чтобы это не происходило, необходимо усилить профилактические мероприятия, убедить население не отказываться от профилактических прививок. При любых подозрениях на дифтерию сразу проводить противоэпидемические мероприятия.

Список использованной литературы

«Сестринское дело в педиатрии. Часть II», Севастьянова И.Г.
«Дифтерия: эпидемиология и профилактика» методическая разработка к практическим занятиям для студентов заочного отделения по специальности: 040600 — сестринское дело, квалификация, менеджмент. Казань, 2003 г.
«Детские инфекционные болезни», Самарина В.Н., Сорокина О.А.
«Инфекционные болезни у детей», Тимченко В.Н.
Постановление Главного государственного санитарного врача от 6/III-02г. #8 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил »Профилактика дифтерии СП 3.1.2.1108-02». Профилактика инфекционных заболеваний. Инфекции дыхательных путей. Профилактика дифтерии»

источник

Дифтерия — заболевание бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте внедрения возбудителя и выраженными симптомами интоксикации, вызванными действием экзотоксина токсигенных штаммов дифтерийной палочки.

I. По локализации процесса.

3. Дифтерия редких локализаций:

а) носа; б) глаз; в) кожи; г) половых органов; д) пупочной ранки, е) слухового прохода.

4. Комбинированные формы дифтерии:

дифтерия ротоглотки и носа, дифтерия гортани и глаз и т. д.

II. По распространенности налетов

а) локализованная (легкая форма):

б) распространенная (среднетяжелая форма);

в) токсическая (тяжелая форма):

Б — гортань + трахея + бронхи.

В основу классификации дифтерии положена распространенностьналетов и их связь с анатомическими образованиями, появление истепень выраженности отека клетчатки в области шеи и тяжесть течения заболевания. Дифтерия передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Источником инфекции в условиях массовойиммунизации являются бактерионосители дифтерийной палочки ибольные дифтерией различных локализаций. В патогенезе решающеезначение принадлежит экзотоксину дифтерийной палочки, которыйвсасывается в кровь из места размножения возбудителя (миндалины,слизистые оболочки носа, гортани, половых органов, глаз и т. д.) ивызывает поражение сердечно-сосудистой, нервной систем, а такженадпочечников и почек. В месте внедрения дифтерийных палочек развивается дифтеритическое или крупозное воспаление и в тяжелыхслучаях наблюдается отек окружающих тканей, что может приводитьк механической асфиксии.

· появление плотных, серовато-белого цвета пленок, плотно спаянных с подлежащей тканью в месте размножения дифтерийных палочек. Если налет в пределах миндалин, это локализованная дифтерия ротоглотки (островчатая — в виде островков и пленчатая, когда покрыта налетом вся миндалина), если выходит за пределы миндалин — распространенная;

· наличие отека подкожной сетчатки в области шеи при токсических формах (при субтоксической форме в подчелюстной области, токсической I ст. — до середины шеи, II ст. — до ключицы, III ст. -ниже ключицы);

· увеличение регионарных лимфатических узлов (при пальпации- малоболезненны);

· нарушение дыхания при поражении слизистой оболочки гортанис осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем;

· повышение температуры тела до 38-39°С, не соответствующеетяжести клинических проявлений дифтерии и чаще всего кратковременное (2-3 дня).

· симптомы интоксикации: бледность, вялость, повышенная утомляемость при небольшой физической нагрузке;

· гиперемия зева с цианотичным оттенком на фоне отечности близлежащих тканей;

· тахикардия, не соответствующая температурной реакции организма;

Лабораторные и инструментальные методы обследования

· общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с увеличением палочкоядерных клеток и повышением СОЭ до 20-30 мм/ч);

· общий анализ мочи (возможно повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров);

· посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок (забор производить из-под пленки);

· ЭКГ при госпитализации и через каждые 2-3 дня;

· забор крови до введения противодифтерийной сыворотки, для определения титра антитоксина и антибактериального иммунитета;

· бактериоскопия пленок с окраской для выявления дифтерийных палочек.

· биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатини, общий белок и белковые фракции, КОС);

· определение токсикогенности выдевыделенных дифтерийных палочек;

· для экспресс-диагностики дифтерии перспективно использование риботипирования, многоточечного энзимэлектрофореза (МЭЭ), а также полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В кабинете семейного врача (дома): сбор эпиданамнеза; объективный осмотр (обратить особое внимание на зев, сердечно-сосудистую систему); посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок.

В поликлинике: общие анализы крови, мочи, ЭКГ, забор крови для определения титра антитоксина и антибактериального иммунитета, бактериоскопия пленок с окраскам для выявления палочек дифтерии, биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, общий белок и белковые фракции, КОС).

В клинике: ЭКГ в динамике (через 2-3 дня), определение токсичности выделенных дифтерийных палочек.

Течение, осложнения, прогноз

Варианты клинического течения. Определяются локализацией дифтерийного процесса. В целом клинические проявления во многом зависят от возраста ребенка, особенно важен возрастной фактор у грудных детей. У них дифтерийный процесс наиболее часто локализуется на слизистой оболочке носа, гортани, на коже, зеве. Токсическая дифтерия в первые 6 мес жизни не наблюдается, у детей от 6 мес до года она встречается значительно реже, чем у детей старшего возраста. При дифтерийном крупе у грудных детей симптом лающего кашля выражен слабо, а одышка напоминает одышку при пневмонии.

Своеобразно клиническое течение дифтерии у привитых детей. Часто дифтерия зева протекает у них как катаральная или лакунарная ангина. Осложнения у привитых возникают реже, чем у непривитых.

Течение дифтерии может искажаться или маскироваться предшествующими или одновременно протекающими инфекционными болезнями. В этих случаях болезнь зачастую принимает токсическую форму.

Критерии тяжести состояния: степень распространения налетов, их плотность и цвет (серовато-черный свидетельствует о тяжелом течении), наличие и выраженность отека шейной клетчатки, степень нарушения проходимости дыхательных путей, наличие геморрагического синдрома, клинические и электрокардиографические показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.

· при дифтерии ротоглотки с бактериальными ангинами (фолликулярной, лакунарной, флегмонозной), ангиной Симановского-Венсана, грибковыми ангинами, герпетической инфекцией с поражением миндалин, некротическими ангинами при скарлатине, заболеваниями крови, инфекционным мононуклеозом, химическими и термическими ожогами слизистой оболочки полости рта;

· при дифтерии гортани и трахеи — со стенозирующими ларинготрахеитами при ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), инородными телами гортани, окологлоточными и заглоточными абсцессами, папилломами гортани, коревым крупом, грибковыми поражениями гортани при ВИЧ-инфекции, коклюшем;

· при дифтерии носа — с инородными телами в носу, синуситом, аденоидитами и врожденным сифилисом, ринитами вирусной этиологии, озеной, склеромой;

· при дифтерии глаз с аденовирусной инфекцией, герпетическими кератоконъюнктивитами.

Дифтерия ротоглотки (клинически, бактериологически), распространенная форма средней тяжести.

Дифтерия гортани (клинически, бактериологически), осложнение — асфиксия.

Дифтерия, комбинированная форма — зев, нос, гортань (клинически, бактериологически), тяжелое течение.

источник

Курс 2 семестр

ТЕМА: ДИФТЕРИЯ

1. Характеристика заболевания, этиология, эпидемиология, патогенез.

Студент должен знать:

— клинические проявления различных форм дифтерии;

Студент должен понимать:

— механизм развития заболевания;

— особенности ухода за больными детьми.

Словарь терминов.

Антитоксический иммунитет – невосприимчивость к токсинам, продуцируемым микроорганизма.

Афония – отсутствие голоса.

Дисфония – расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится хриплым.

Дифтеритическое воспаление – разновидность фибринозного воспаления слизистых оболочек, характеризующаяся глубоким проникновением в подлежащие ткани и пропитыванием последних фибрином, что ведет к образованию трудно-отделяемых пленок.

Инфекционно-токсический шок– токсический шок при инфекционной болезни, вызванный воздействием на организм большой дозы токсинов возбудителей болезни и (или) продуктов распада поврежденных тканей организма.

Крупозное воспаление– разновидность фибринозного воспаления, характеризующаяся относительно неглубоким пропитыванием тканей фибрином, что ведет к образованию легко отделяемых пленок.

Экзотоксин – ядовитое вещество белковой природы, продуцируемое токсигенной бактерией и обнаруживаемое во внешней среде.

Вопросы по теме для самопроверки

1. Дайте определение дифтерии. Назовите возбудителя заболевания и его особенности.

2. Укажите: а) источник инфекции; б) пути передачи заболевания; в) входные ворота.

4. Назовите клинические формы дифтерии ротоглотки. Опишите клиническую картину каждой формы.

5. Перечислите основные отличительные признаки ложного и истинного (дифтерийного) крупа.

6. Назовите особенности дифтерии у детей первого года жизни.

7. Укажите методы диагностики дифтерии.

8. Назовите основные принципы лечения дифтерии.

9. В чем заключаются особенности ухода за больными?

10. Перечислите мероприятия в очаге инфекции.

11. Как осуществляется профилактика заболевания?

Ключевые понятия

Дифтерию вызывают только токсигенные штаммы Copinebacteria difteria. В месте внедрения возбудителя образуется дифтерийная пленка, имеющая важные особенности: она тесно спаяна с нижележащими тканями, при ее насильственном отделении травмированная слизистая оболочка кровоточит, затем снова образуется пленка. Снятая пленка не растирается шпателями, а в воде не распадается и не тонет. Наиболее распространенной формой является дифтерии ротоглотки. Токсическая форма дифтерии сопровождается отеком паратонзиллярной и шейной клетчатки, интоксикацией, поражением сердца, периферических нервов, почек. Развитие осложнений, исход болезни зависит от своевременности диагностики и сроков начала специфической терапии. Антитоксическую противодифтерийную сыворотку следует вводить в первые дни при всех формах заболевания.

Главная мера профилактики – активная иммунизация.

Дифтерия— острое инфекционное антропонозное заболевание склонное к эпидемическому распространению с воздушно-капельным механизмом передачи. Характеризуется явлениями общей интоксикации, местным фибринозным воспалением, преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, почек, надпочечников.

Этиология и эпидемиология.

Возбудитель заболевания -дифтерийная палочка грамположительная, неподвижная, спорке образует, в мазках располагаются попарно в виде римской цифры V. Устойчива во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры и высушивание. Оптимальный рост происходит при температуре 37° С на средах, содержащих животный белок (сыворотка, кровь, асцитическая жидкость). Выделяют 2 основных культурально биохимических — а также ряд промежуточных .

Коринебакгерии дифтерии выделяют экзотоксин, который обусловливает токеигенность и вирулентность микроба. Имеются токсигенные и нетоксигенные штаммы. Кроме токсина корине-бактерии дифтерии в процессе своей жизнедеятельности продуцируют ряд ферментов: гиалуронидазу, нейраминидазу, гемолизин и др., играющие роль некротизирующего и .диффузного факторов. Эти факторы агрессии вызывают некроз и разрушение данного вещества соединительной ткани, способствуя распространению возбудителя. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель токсигенного штамма коринебактерии дифтерии. Передача возбудителя дифтерии происходит в основном воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, хотя описаны и «пищевые» вспышки. Наибольшая восприимчивость к дифтерии наблюдается у детей в возрасте от 3 до 7 лет, но в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых. Индекс контагиозности составляет 10-15%. После перенесенного заболевания остается антитоксический иммунитет продолжительностью от 6 месяцев до 1 года.

Патогенез.Дифтерия развивается при попадании токсических штаммов дифтерийной палочки на слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Значительно реже входными воротами инфекции являются конъюнктива глаз, раневая поверхность кожи или половые органы.

В месте внедрения возбудитель продуцирует экзотоксин, который вначале адсорбируется на клеточной стенке эпителия, затем проникает внутрь клетки и блокирует синтез белка в ней. Проникновение токсина внутрь клетки приводит к локальной гибели эпителия в местах диффузии токсина, развитию воспалительной реакции, что способствует образованию характерных налетов в виде тонкой сетки. Вначале налёты легко снимаемые, затем, по мере увеличения продукции токсина размножившимися дифтерийными палочками, зона воспаления становится шире и глубже в основном за счет выделения микробом фибринолизина. На поверхности пораженных участков появляются фибринозные наложения, быстро переходящие в плотные и прочно фиксированные фибринозные пленки от бело-серого до черного цвета, в зависимости от степени пропитывания их кровью. Пленка состоит из фибрина, лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток. При попытке снятия пленки появляется кровоточивость, т.к. многослойный эпителиальный слой прочно пронизан нитями фибрина (дифтеритическое воспаление).

Повышение проницаемости сосудистой стенки под действим токсина приводит к отеку мягких тканей, который может принимать угрожающие размеры. Пленки и отек мягких тканей нарушают проходимость дыхательных путей, а присоединившийся рефлекторный спазм мышц гортани вызывает удушье.

Токсин, образующийсяв месте размножения дифтерийных палочек, попадает в общий кровоток, что обусловливает развитие интоксикации. Токсемия начинается с момента образования дифтерийных пленок в месте входных ворот. Накопление токсина в организме ведет к связыванию его с рецепторами цитоплазма-тических мембран жизненно важных органов и, в первую очередь, сердца, нервной системы, надпочечников, почек. После фиксации токсина в клетках этих органов через определенный латентный период развивается их функциональная недостаточность — токсический миокардит (на 10-14 день), периферические невриты (на 2-7 неделе), острая надпочечнишвая недостаточность (на 1-й неделе), нефрит (на 2-4 неделе). У некоторых больных развиваются острый некроз канальцев почек и гепатоцитов печени, кровоизлияния в надпочечники.

Классификация дифтерии (по Ж.И. Возиановой, 1995год)

г) дифтерия трахеи, бронхов.

Пример формулировки диагноза

1. Дифтерия миндалин, локализованная пленчатая форма, средней тяжести.

2. Дифтерия носа и миндалин, распространенная пленчатая тяжелая форма.

Клинические проявления

Клинические проявления дифтерии определяются локализацией процесса, местными проявлениями, а также степенью выраженности обшей интоксикации.

Инкубационный период составляет от 2-х до 10 дней.

В зависимости от распространенности и тяжести местного процесса, выраженности интоксикации выделяют следующие клинические формы заболевания.

Локализованная форма дифтерии миндалин.Специфические изменения в ротоглотке характеризуются образованием на миндалинах вначале тонких полупрозрачных пленок, которые могут иметь вид паутинообразной сети. К концу первых — началу вторых суток они пропитываются фибрином и превращаются в плотные фибринозные пленки серовато-белого или грязно-серого цвета, которые локализуются на одной или обеих миндалинах. Поверхность плёнок гладкая, блестящая, иногда с перламутровым блеском, они возвышаются над поверхностью миндалин («плюс ткань»), имеют ровные края. Снять их очень трудно, поскольку фибринозное воспаление крепко удерживает их на поверхности миндалин. При насильственном отторжении пленки на ее месте возникает кровоточивость. Пленки расположены чаще на обеих миндалинах, в основном на их внутренней поверхности. Длительность существования налетов при локализованной дифтерии миндалин составляет 6-8 дней. При осмотре ротоглотки обращает внимание застойная гиперемия слизистой оболочки, небольшая отечность миндалин. Субъективные ощущения в виде боли при глотании выражены слабо. Периферические регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны при пальпации.

Нарушение общего состояния больных проявляется повышением температуры тела до 38°С, вялостью, адинамией, снижением аппетита, бледностью кожных покровов, тахикардией.

Иногда при локализованной форме фибринозные пленки располагаются в виде отдельных островков, которые имеют вид серовато-белых точек или полосок, расположенных вне лакун, легко снимаются ватным тампоном в первые сутки болезни. В процессе своего развития они могут сливаться, образуя «сплошную пленку», или самопроизвольно исчезнуть через 2-5 дней. Субъективные жалобы на дискомфорт при глотании небольшие. При осмотре ротоглотки видна ограниченная гиперемия слизистой оболочки вокруг налетов, а гиперемия язычка и мягкого неба отсутствует. Регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно, мягкие, безболезненные при пальпации. Интоксикация минимальная. Для распространенной формы дифтерииминдалин характерна умеренная интоксикация, распространение фибринозных пленок за пределы миндалин, их утолщение, симптом кровоточивости. Регионарные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, умеренно болезненны. Отека шейной клетчатки не наблюдается.

Особенностью настоящего времени является относительно высокий удельный вес тяжелых(токсических) форм дифтерииминдалин при невысокой общей заболеваемости дифтерией.

В клинической картине этой формы заболевания различают начальный период и период полного развитая клинических проявлений болезни. Начальный период длился от нескольких часов до 2 суток и характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С, появлением выраженного токсикоза с первых часов заболевания, который проявляется резкой бледностью южных покровов, повторной рвотой, болями б горле при глотании и в животе.

При осмотре ротоглотки выявляется яркая гиперемия слизистых оболочек и отек небных миндалин, дужек, маленького язычка, мягкого неба. Дыхание через рот затруднено, голос приобретает носовой оттенок (гнусавый голос). Регионарные лимфатические узлы увеличены до 2-3 см и более, при пальпации болезненные.

Через 12-15 часов от начала заболевания на миндалинах появляются налеты в виде нежной паутинно образной сетки, которые легко снимаются тампоном, но через 1-2 часа вновь появляются на этом же месте. Довольно быстро, в течение нескольких часов, налеты пропитываются фибрином, утолщаются, становятся плотными. Снять их уже удается с трудом, а на их месте остается кровоточащая поверхность Пленки быстро приобретают характерный вид: серовато-белого или грязно-серого цвета, фибринозного характера (тонут в воде, не растираются на стекле), крепко спаяны с подлежащими тканями, имеют блестящий вид и четкие края, нависая на миндалинах. Налеты обладают способностью быстро увеличиваться и распространяться за пределы миндалин, приобретая складчатый характер.

Отек миндалин и мягкого неба является ранним признаком тяжелой (токсической) формы дифтерии. При осмотре следует различать гипертрофию миндалин и отек. При гипертрофии миндалин поверхность их сохраняет свою рельефность, бугристость, они видны из-за дужек, язычок не изменен. При отеке миндалин наблюдается сглаженность рельефа, слияние с отечными тканями дужек и мягкого неба.

Одновременно с распространением пленок может возникнуть отек подкожной клетчатки шеи над регионарными лимфатическими узлами. Распространение отека подкожной клетчатки от лимфатических узлов на шею обычно происходит со второго дня болезни и свидетельствует о переходе заболевания в период полного развития клинических проявлений.

В этом периоде болезни наблюдается соответствие общих и местных проявлений. Отмечается выраженная адинамия и вялость, головная боль, нарушение сна, в очень тяжелых случаях -бред. Выражена редчайшая бледность кожных покровов, цианоз губ и слизистых. Кровяное давление снижено, пульс частый, слабый, диурез снижен.

Болезненность в горле при глотании незначительная или отсутствует, ребенок может принимать даже твердую пищу. Гиперемия миндалин незначительная, с синюшным оттенком, тусклая. Нарастает отек мягких тканей ротоглотки с распространением и на твердое небо. Образовавшиеся фибринозные налеты продолжают утолщаться, грубеют, сохраняют тенденцию к распространению.

Отек подкожной клетчатки шеи прогрессирует и служит одним из основных критериев в оценке степени тяжести дифтерии. Его выраженность с обеих сторон может быть неодинакова. В любом случае нельзя оценивать наличие и степень отека только визуально, его необходимо активно выявлять. Для этого следует обращать внимание на сглаженность шейных складок, яремной и надключичной .ямок, а также учитывать гюльпаторные данные. О наличии отека будет свидетельствовать выскальзывание кожной складки, взятой между пальцами, а также толщина ее складки на симметричных участках шеи. Отечная клетчатка обычно безболезненная, тестообразной консистенции, при поколачивании дрожит в пределах границ отека — симптом «желе». Цвет кожи над отеком не изменен и только при геморрагической форме он может приобретать розовый оттенок за счет кровоизлияния в подлежащие ткани.

Токсический отек может распространяться на лицо до скуловых дуг, сзади на шею до сосцевидных отростков и даже на спину, спереди до грудины. Сопоставляя местные и общие проявления токсикоза, складывается объективная картина заболевания.

Необходимо отметить, что тяжелая (токсическая) дифтерия миндалин иногда сочетается с дифтерией носоглотки. Клинически это характеризуется наличием фибринозных пленок на перегородке носа и на глоточной миндалине. При этом из носа будет выделяться сукровичная жидкость, разъедающая кожу, носовое дыхание значительно затруднено, определяется гнусавый оттенок голоса.

Периферические задними и затылочные лимфатические узлы значительно увеличены: болезненные, плотные. Может отмечаться напряжение мышц шеи.

Особенностью этой комбинированной формы дифтерии является большая поверхность слизистой оболочки, пораженной фибринозным воспалением, что благоприятствует всасыванию дифтерийного токсина и усилению симптомов интоксикации. Если это не учитывать при проведении специфической терапии, то в дальнейшем у таких больных могут развиться более тяжелые осложнения.

Поэтому у больных комбинированной формой дифтерии (миндалин и носа) тяжесть болезни следует оценивать на одну степень выше.

По тяжести выделяют также гипертоксическую (молниеносную) и геморрагическую формы дифтерии.

источник

Этиология и эпидемиология дифтерии — острого инфекционного заболевания, характеризующегося особым воспалением оболочек рото- и носоглотки, гортани, а также явлениями общей интоксикации организма. Течение и осложнения. Лечебная тактика и профилактика.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

2. Эпидемиология. Источники инфекции

4. Диагностические критерии. Течение, осложнения, прогноз

Список использованной литературы

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся особым воспалением оболочек рото- и носоглотки, гортани (с образованием плотных налетов в виде пленок), а также явлениями общей интоксикации (отравления) организма и поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Повреждающее действие на органы и ткани обусловлено токсином (ядом), выделяемым возбудителем заболевания (дифтерийной палочкой) в месте внедрения.

Упоминания об этой инфекции встречаются в трудах Гиппократа, Гомера, Галена. Врачи I-II в.в. н.э. описывали болезнь под названием «смертельная язва глотки», «удушающая болезнь», так как больные часто умирали от удушья. Название «дифтерия» было предложено в XIX веке французом Бретонно, так как отражает один из основных признаков этого заболевания. В 1892 году была впервые получена антитоксическая сыворотка, которая дала возможность эффективно проводить лечение этого тяжелого заболевания.

В изучении дифтерии можно выделить несколько этапов.

1. этап — с древности до создания антитоксической противодифтерийной сыворотки. Он характеризовался высокими показателями заболеваемости и летальности: летальность составляла 70-80%, а при токсической форме заболевания достигала 100%.

2. этап — со времени получения АПДС до открытия до открытия дифтерийного анатоксина (1923 г.), предложенного для активной иммунизации. В результате введения в практику специфической терапии наблюдалось значительное снижение летальности, но заболеваемость по-прежнему оставалась высокой, составляла 200-300 случаев на 100 000 населения.

3. этап — с момента введения активной иммунизации против дифтерии до настоящего времени. В 1930-1932 г.г. в СССР профессором П.Ф. Здродовским была впервые проведена массовая иммунизация против дифтерии.

Дифтерийная палочка была открыта Клебсом в 1883 году. Спустя год была выделена чистая культура и описана Леффлером. Дифтерийная палочка представляет собой токсигенную коринебактерию прямой или слегка изогнутой формы с булавовидными утолщениями на концах. Палочка неподвижная, является относительным аэробом (в анаэробных условиях растет слабее). В мазках из культуры дифтерийные палочки располагаются весьма типично, обычно под острым углом друг к другу (в виде буквы V).

Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание и низкие температуры. В капельках слюны, на предметах домашнего ухода, на игрушках дифтерийные палочки могут сохраняться в течение 2-х недель, в пыли — до 2-х месяцев, в молоке и воде — до 20 дней. Возбудители дифтерии весьма чувствительны к воздействию солнечных лучей, высоких температур, дезинфектантов.

Основным признаком патогенности дифтерийных бактерий является способность вырабатывать токсин, подавляющий биосинтез клеточного белка. Дифтерийный токсин относится к сильнодействующим ядам, уступая лишь ботулиническому и столбнячному токсинам

Заболевания дифтерией встречаются в виде спорадических случаев, но иногда бывают вспышки эпидемий. В крупных городах эпидемические вспышки встречаются, главным образом, среди населения, живущего скученно, в плохих гигиенических условиях, с низким культурным уровнем. Эпидемии дифтерии всегда возникали периодически (через 10-15 лет). Максимальное количество заболеваний дифтерией у детей приходится на возраст 5-10 лет. После 10 лет восприимчивость к дифтерии уменьшается с каждым годом. Однако следует помнить, что дифтерией может заболеть человек любого возраста, в том числе и новорожденные, и пожилые люди. Вспышки дифтерии чаще наблюдаются в осенне-зимнее время.

Источники инфекции: больные люди и бактерионосители токсигенных коринебактерий (носительство может быть кратковременным — от 1 до 7 дней, и затяжным — до 1 месяца). Эпидемиологическое значение имеют больные при всех локализациях патологического процесса, но наилучшие условия для распространения заболевания создаются при дифтерии ротоглотки. Большую эпидемиологическую опасность также представляют носители токсигенных коринебактерий.

Механизм передачи: аэрозольный (капельный). Основной путь передачи — воздушно-капельный (заражение происходит при кашле, чихании, разговоре); возможен контактно-бытовой путь передачи (через игрушки, книги, белье, посуду); в редких случаях — пищевой путь (через инфицированные продукты, особенно молоко, сметану, кремы).

• Слизистые оболочки (зева, глотки, гортани, носа, глаз, половых органов)

• Кожа, если поврежден ее эпителий (раны, язвы, опрелости).

Иммунитет после перенесенной дифтерии нестойкий, возможны повторные случаи заболевания дифтерией.

Летальность составляет 3.8% (среди детей раннего возраста — до 20%).

дифтерия инфекционный заболевание воспаление

I. По локализации процесса.

3. Дифтерия редких локализаций:

а) носа; б) глаз; в) кожи; г) половых органов; д) пупочной ранки, е) слухового прохода.

4. Комбинированные формы дифтерии:

дифтерия ротоглотки и носа, дифтерия гортани и глаз и т. д.

II. По распространенности налетов

а) локализованная (легкая форма):

б) распространенная (среднетяжелая форма);

в) токсическая (тяжелая форма):

Б — гортань + трахея + бронхи.

В основу классификации дифтерии положена распространенность налетов и их связь с анатомическими образованиями, появление и степень выраженности отека клетчатки в области шеи и тяжесть течения заболевания. Дифтерия передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Источником инфекции в условиях массовой иммунизации являются бактерионосители дифтерийной палочки и больные дифтерией различных локализаций. В патогенезе решающее значение принадлежит экзотоксину дифтерийной палочки, который всасывается в кровь из места размножения возбудителя (миндалины, слизистые оболочки носа, гортани, половых органов, глаз и т. д.) и вызывает поражение сердечно-сосудистой, нервной систем, а также надпочечников и почек. В месте внедрения дифтерийных палочек развивается дифтеритическое или крупозное воспаление и в тяжелых случаях наблюдается отек окружающих тканей, что может приводить к механической асфиксии.

Читайте также: Бланк мазка на дифтерию

4. Диагностические критерии

появление плотных, серовато-белого цвета пленок, плотно спаянных с подлежащей тканью в месте размножения дифтерийных палочек. Если налет в пределах миндалин, это локализованная дифтерия ротоглотки (островчатая — в виде островков и пленчатая, когда покрыта налетом вся миндалина), если выходит за пределы миндалин — распространенная;

наличие отека подкожной сетчатки в области шеи при токсических формах (при субтоксической форме в подчелюстной области, токсической I ст. — до середины шеи, II ст. — до ключицы, III ст. — ниже ключицы);

увеличение регионарных лимфатических узлов (при пальпации — малоболезненны);

нарушение дыхания при поражении слизистой оболочки гортани с осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем;

повышение температуры тела до 38-39°С, не соответствующее тяжести клинических проявлений дифтерии и чаще всего кратковременное (2-3 дня).

симптомы интоксикации: бледность, вялость, повышенная утомляемость при небольшой физической нагрузке;

гиперемия зева с цианотичным оттенком на фоне отечности близлежащих тканей;

тахикардия, не соответствующая температурной реакции организма;

Лабораторные и инструментальные методы обследования

общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с увеличением палочкоядерных клеток и повышением СОЭ до 20-30 мм/ч);

общий анализ мочи (возможно повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров);

посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок (забор производить из-под пленки);

ЭКГ при госпитализации и через каждые 2-3 дня;

забор крови до введения противодифтерийной сыворотки, для определения титра антитоксина и антибактериального иммунитета;

бактериоскопия пленок с окраской для выявления дифтерийных палочек.

биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатини, общий белок и белковые фракции, КОС);

определение токсикогенности выдевыделенных дифтерийных палочек;

для экспресс-диагностики дифтерии перспективно использование риботипирования, многоточечного энзимэлектрофореза (МЭЭ), а также полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В клинике: ЭКГ в динамике (через 2-3 дня), определение токсичности выделенных дифтерийных палочек.

Течение, осложнения, прогноз

Варианты клинического течения. Определяются локализацией дифтерийного процесса. В целом клинические проявления во многом зависят от возраста ребенка, особенно важен возрастной фактор у грудных детей. У них дифтерийный процесс наиболее часто локализуется на слизистой оболочке носа, гортани, на коже, зеве. Токсическая дифтерия в первые 6 мес жизни не наблюдается, у детей от 6 мес до года она встречается значительно реже, чем у детей старшего возраста. При дифтерийном крупе у грудных детей симптом лающего кашля выражен слабо, а одышка напоминает одышку при пневмонии.

Критерии тяжести состояния: степень распространения налетов, их плотность и цвет (серовато-черный свидетельствует о тяжелом течении), наличие и выраженность отека шейной клетчатки, степень нарушения проходимости дыхательных путей, наличие геморрагического синдрома, клинические и электрокардиографические показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.

Осложнения: миокардит (ранний — на 4-5-й день болезни при злокачественных формах дифтерии и поздний — на 2-3-й нед при остальных формах дифтерии), дифтерийные полирадикулоневриты с появлением вялых парезов с атрофией мышц, нарушением чувствительности и корешковыми болями (парез мягкого неба, параличи глазодвигательного нерва, неврит диафрагмального нерва и паралич диафрагмы, параличи мышц, туловища и конечностей), токсический нефрит, а также развитие асфиксии при дифтерии гортани.

Длительность заболевания. В зависимости от своевременного введения противодифтерийной сыворотки и формы дифтерии состояние ребенка через 1-5 сут улучшается. К 3-4-му дню в большинстве случаев налеты исчезают. В зависимости от реактивности организма быстрота ликвидации местного процесса у различных детей не одинакова. Длительность самой болезни составляет 1-3 мес.

Прогноз: при введении противодифтерийной сыворотки в течение первых суток летальность не превышает 1 %, после 4-го дня болезни 15-20 %. Смерть больных в основном наступает от миокардита вследствие нарушения проводимости и развития зловещей триады: боли в эпигастральной области, рвота, стойкий ритм галопа.

при дифтерии ротоглотки с бактериальными ангинами (фолликулярной, лакунарной, флегмонозной), ангиной Симановского-Венсана, грибковыми ангинами, герпетической инфекцией с поражением миндалин, некротическими ангинами при скарлатине, заболеваниями крови, инфекционным мононуклеозом, химическими и термическими ожогами слизистой оболочки полости рта;

при дифтерии гортани и трахеи — со стенозирующими ларинготрахеитами при ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), инородными телами гортани, окологлоточными и заглоточными абсцессами, папилломами гортани, коревым крупом, грибковыми поражениями гортани при ВИЧ-инфекции, коклюшем;

при дифтерии носа — с инородными телами в носу, синуситом, аденоидитами и врожденным сифилисом, ринитами вирусной этиологии, озеной, склеромой;

при дифтерии глаз с аденовирусной инфекцией, герпетическими кератоконъюнктивитами.

Дифтерия ротоглотки (клинически, бактериологически), распространенная форма средней тяжести.

Дифтерия гортани (клинически, бактериологически), осложнение — асфиксия.

Дифтерия, комбинированная форма — зев, нос, гортань (клинически, бактериологически), тяжелое течение.

Все больные подлежат обязательной и немедленной госпитализации и лечению до полной санации от возбудителя.

Посиндромная терапия (лечение миокарда, нефрита, параличей и др.).

Лечение бактерионосителей, санация хронических очагов инфекции.

Особенности лечения дифтерии у привитых

Критерии правильности лечения: исчезновение дифтерийных налетов, признаков интоксикации и предупреждение осложнений.

Каждый ребенок, подросток и взрослый должен быть привит в соответствии с действующим календарем прививок

I. Вакцинация дифтерии проводится в 3 месяца (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной АКДС)

II. Вакцинация дифтерии проводится в 4.5 месяца (АКДС)

III. Вакцинация дифтерии проводится в 6 месяцев (АКДС)

I. Rv дифтерии проводится в 18 месяцев (АКДС)

II. Rv дифтерии проводится в 6.5-7 лет (через 5 лет после I Rv дифтерии) АДС-М

III. Rv дифтерии проводится в 14 лет

Взрослые прививаются через каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Неспецифическая профилактика включает в себя:

1. Обучение медицинского персонала по вопросам профилактики дифтерии.

2. Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики дифтерии.

Список использованной литературы

1. «Сестринское дело в педиатрии. Часть II», Севастьянова И.Г.

2. «Дифтерия: эпидемиология и профилактика» методическая разработка к практическим занятиям для студентов заочного отделения по специальности: 040600 — сестринское дело, квалификация, менеджмент. Казань, 2003 г.

3. «Детские инфекционные болезни», Самарина В.Н., Сорокина О.А.

4. «Инфекционные болезни у детей», Тимченко В.Н.

5. Постановление Главного государственного санитарного врача от 6/III-02г. #8 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил »Профилактика дифтерии СП 3.1.2.1108-02». Профилактика инфекционных заболеваний. Инфекции дыхательных путей. Профилактика дифтерии»

Понятие дифтерии как острого инфекционного заболевания. Симптомы, течение и классификации дифтерии. Диагностика и осложнения дифтерии. Распознавание катаральной дифтерии зева. Методы лечения и предупреждения. Профилактика и мероприятия в очаге болезни.

реферат [20,9 K], добавлен 26.08.2011

Дифтерия — острое инфекционное заболевание. Биологические свойства возбудителя: морфология, культуральные свойства, геном, факторы патогенности. Эпидемиология дифтерии, источник и путь передачи. Диагностика, симптомы и лечение заболевания, профилактика.

презентация [925,8 K], добавлен 29.04.2014

Аппендикулярный инфильтрат как осложнение острого аппендицита и как следствие поздней обращаемости и запоздалой диагностики, чему может способствовать атипическое течение острого процесса. Симптомы и развитие заболевания. Хирургическая тактика лечения.

презентация [976,0 K], добавлен 22.04.2014

Общая характеристика паратонзиллярного абсцесса, дифтерии, ларингоспазма: этиология и патогенез заболеваний, клиническая картина, неотложная помощь, возможные осложнения и принципы лечения. Неотложная помощь при инородных телах в трахее, гортани.

реферат [375,3 K], добавлен 22.09.2011

Характеристика, симптомы и пути распространения холеры — острого инфекционного заболевания. Этиология и эпидемиология заболевания. Пищеварительный тракт как «входные ворота» для инфекции. Клиническая картина, диагностика, профилактика и лечение холеры.

презентация [5,7 M], добавлен 07.03.2016

Клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и пищевода. Общая характеристика симптомов, а также принципов лечения и профилактики различных форм ларингита, хондроперихондрита, дифтерии гортани, а также инородных тел в гортани, трахее или пищеводе.

реферат [744,9 K], добавлен 23.11.2010

Острое течение и обратимое диффузное поражение слизистой оболочки при остром бронхите — воспалительном заболевание трахеи и бронхов. Клиническая картина и симптомы общей интоксикации. Симптомы поражения бронхов. Лечение, тактика фельдшера, осложнения.

презентация [2,6 M], добавлен 18.11.2013

Этиология, эпидемиология, патогенез и клиническая картина эпидемического паротита — острого вирусного заболевания, характеризующегося поражением слюнных желез и ЦНС. Диагностика и методы лечения заболевания. Мероприятия в очаге заражения и профилактика.

презентация [381,2 K], добавлен 22.11.2015

Общая характеристика воспалительных заболеваний гортани. Рассмотрение клинической картины острого ларингита, флегмонозного ларингита, хондроперихондрита гортани, острого отека гортани, стенозирующего ларингита. Осложнения заболеваний, способы лечения.

презентация [4,8 M], добавлен 26.05.2015

Этиология, патогенез, течение и основные симптомы папилломатоза гортани. Дифференциальная диагностика и методы лечения заболевания. Фотодинамическая терапия папилломатоза гортани. Восстановление голосовой функции. Устранение стеноза дыхательных путей.

презентация [354,0 K], добавлен 09.04.2015

источник