Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Специфическая терапия и профилактика дифтерии» размещена 13-04-2013, 13:45, посмотрело: 2 751
Cпецифическую терапию проводят антитоксической противодифтерийной сывороткой (ПДС). Разовая лечебная доза ПДС в каждом клиническом случае определяется индивидуально, с учетом тяжести болезни на момент госпитализации и сроков госпитализации. Ориентировочные начальные разовые дозы представлены в таблице «Лечебные разовые дозы противодифтерийной сыворотки в зависимости от тяжести болезни».
| Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая | Очень тяжелая (ИТШ, ДВС-синдром) | 1. При применении сыворотки в поздние сроки (через 48 час. и позже) первичная доза сыворотки увеличивается на 1/3 той дозы, которая указана в таблице. 2. Введение сыворотки показано при наличии изменений в зеве даже тогда, когда больной поступает в стационар на 7-8 день болезни. 3. Первоначальная доза является самой большой, последующие, если есть потребность, составляют 1/2-1/3 от первой. 4. ПДС прекращают вводить если уменьшаются симптомы интоксикации, площадь и толщина наслоений и отек слизистой (мукозной) оболочки ротоглотки и подкожно жировой клетчатки (ПЖК) шеи. Основа в профилактических мероприятиях по борьбе с дифтерией — активная иммунизация. Для этого применяются такие препараты: АКДС, АаКДС, АДС-М, АДС, АД-М. Согласно приказу МОЗ Украины № 48 от 03. 02. 2006 г. «Про порядок проведения профiлактичних щеплень в Украiнi та контроль якостi й oбiгy медичних iмунобiологiчних препарате» вакцинация против дифтерии проводится в три, четыре и пять месяцев АКДС, а первая ревакцинация в 18 месяцев — АаКДП. Интервал между I, II и III инъекцией 30 дней. Интервал между III и IV инъекцией должен быть не менее 12 месяцев и не больше двух лет. Вторую ревакцинацию проводят в 6 лет АДС анатоксином, третью и четвертую в 14 и 18 лет АДС-М анатоксином. Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории источник Сегодня такое заболевание как дифтерия стало встречаться все чаще и чаще. Это связано с тем, что иммунизация населения находится на низком уровне из-за частого отказа родителей от ее проведения. В ряде территорий продолжается регистрация случаев заболеваний, даже с летальным исходом взрослых и детей, которые должны иметь надежный иммунитет. Дифтерия имеет повсеместное распространение. По данным ВОЗ, на территориях, охваченных последней эпидемией отмечались общие закономерности: — преобладание взрослых среди заболевших (72%) — у непривитых детей дифтерия характеризовалась более тяжелым течением и высокой смертностью. Дифтерия- это остро протекающее инфекционное заболевание, вызванное коринебактериями дифтерии, преимущественно поражающее детей и характеризующееся воспалительным процессом, чаще всего рото/носоглотки, явлениями общей интоксикации, а также поражением выделительной, нервной и сердечно-сосудистой систем. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7-10 дней, чаще 2-5 дней. Заражение дифтерией может произойти от больного дифтерией и от здорового носителя бактерий. Дифтерией болеют только люди, от домашних, диких животных или птиц заразиться невозможно.
Проявления дифтерии очень разнообразны и зависят от локализации процесса. Заболевание сопровождается следующими симптомами:
Одним из характерных признаков дифтерического отека является приторно-сладкий запах изо рта ребенка. Дифтерия имеет ряд серьезных осложнений. Они возможны при любой локализации процесса. К осложнениям дифтерии относятся: Основным методом защиты от дифтерии является специфическая профилактика. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок иммунизация проводится в следующие сроки:
Взрослые — ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации АДС-М. В современной эпидемиологической ситуации особую значимость имеет вакцинопрофилактика взрослых. Среди взрослых в первую очередь прививают лиц из групп повышенного риска:
Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат прививкам. При выявлении случая заболевания дифтерией больного обязательно госпитализируют в инфекционную больницу. Госпитализация обязательна для всех больных, а также для больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Производится дезинфекция в помещении где находился больной. Лица, общавшиеся с источником, подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней, осмотре ЛОР-врачом. За переболевшим дифтерией ведется диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев, т.к. он является бактериовыделителем. Основным методом лечения является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. При дифтерии гортани необходимо теплое питье, паровые ингаляции с ромашкой, содой, эвкалиптом. Необходимы частые проветривания. источник Заведующий кафедрой эпидемиологии «_______» _____________ 2011 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ ПО ТЕМе ПРАКТИЧЕского занятия: «Эпидемиология и профилактика антропонозов С аспирационным механизмом передачи, Особенности у детей» Эпидемиология и профилактика антропонозов С аспирационным механизмом передачи Цель занятия: изучение особенностей эпидемического процесса при инфекциях с аспирационным механизмом передачи, их особенностей у детей Мотивация темы занятия:Инфекции дыхательных путей в структуре инфекционных заболеваний занимают первое место. Среди инфекции дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими ОРВИ, удельный вес которых превышает 80-90%. Высокая восприимчивостьнаселения к этим инфекциям часто приводит к манифестации инфекционного процесса уже после первой встречи с источником инфекции, что определяет возможность возникновения в организованных коллективах вспышек (детские сады, школы). Эти инфекции отличает легкость распространения возбудителя, что обуславливает быстроту распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам. Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Общая характеристика инфекций с аспирационным механизмом передачи. 2. Условия реализации аэрозольного механизма передачи возбудителей. 3. Особенности проявлений эпидемического процесса при различных заболеваниях данной группы антропонозов у детей. 4. Направленность профилактических и противоэпидемических мероприятий. 5. Работа в эпидемическом очаге инфекции. План занятия: 2. Контроль знаний предыдущих тем –45 мин. 3. Разбор теоретического материала: — Бактериальные болезни – 45 мин. 5. Разбор ситуационных задач и тестирование –30 мин. 6. Ответы на вопросы студентов –10 мин. 7. Задание для следующего занятия. Контроль исходного уровня знаний 1. Способ введения вакцины БЦЖ: 2. Проба Манту применяется для: а) раннего выявления начальных форм туберкулеза б) отбора контингента, подлежащего ревакцинации против туберкулеза в) отбора детей в возрасте 2 мес и старше перед первичной вакцинацией г) определения инфицированности микобактериями туберкулеза д) оценки эффективности лечебных мероприятий при туберкулезе 3. Положительный результат реакции Манту свидетельствует о: а) постинфекционной аллергии б) поствакцинальной аллергии в) инфицировании возбудителем туберкулеза г) предрасположенности к туберкулезу 4. Бактериологический контроль качества дезинфекции в отделении аэрозольных инфекций проводят на обнаружение: а) микобактерии туберкулеза в) коринебактерии дифтерии 5. Задачи иммунопрофилактики дифтерии: а) снижение заболеваемости до единичных случаев в) снижение частоты тяжелых токсических форм заболевания г) ликвидация возбудителя как вида 6. Первичную вакцинацию от дифтерии детей старше 6 лет и взрослых проводят: 7. Плановые возрастные ревакцинации для профилактики дифтерии у взрослых проводят: 8. Для экстренной профилактики дифтерии у взрослых используют: 9. При введении АКДС вакцины развивается иммунитет: а) антитоксический (к дифтерии и столбняку) б) антимикробный (к дифтерии и столбняку) в) антимикробный (к коклюшу) г) антитоксический и антимикробный (к дифтерии и столбняку) 10. Живую коревую вакцину вводят: а) в плановом порядке детям в возрасте 12 мес б) для экстренной профилактики детям в возрасте 5 мес в) для экстренной профилактики непривитым и не болевшим корью детям в возрасте старше 12 мес г) в плановом порядке детям 6 лет 11. В очаге кори экстренной вакцинации живой коревой вакциной подлежат: а) взрослый 22 лет, 2 дня назад имевший контакт с больным, корью не болел и не привит б) ребенок в возрасте 3 лет, 10 дней назад имевший контакт с больным, корью не болел и не привит в) здоровый ребенок в возрасте 12 мес, 2 дня назад имевший контакт с больным, корью не болел и не привит г) ребенок в возрасте 9 мес, страдающий экссудативным диатезом в стадии обострения, 2 дня назад имевший контакт с больным 12. Живая полиомиелитная вакцина применяется: б) для туровой иммунизации (национальные дни иммунизации) детей до 3—5 лет в) переболевшему полиомиелитом г) для экстренной профилактики 13. Прививке против паротита подлежат дети: а) в возрасте 6 мес, не болевшие паротитом б) в возрасте 12 мес, не болевшие паротитом в) в возрасте 12 мес, переболевшие паротитом г) в возрасте 6 лет, привитые живой паротитной вакциной в 12 мес 14. Когда возникают пандемии гриппа: г) при появлении новой разновидности вируса 15. Вакцинация при менингококковой инфекции: б) проводится по эпидемическим показаниям в) осуществляется в плановом порядке г) проводится в плановом порядке в организованных коллективах 16. Заболеваемость дифтерией в городе Н. в 200… г. составила 8,2 на 100 000 населения. При составлении плана мероприятий по дальнейшему снижению заболеваемости дифтерией один из пунктов плана следует сформулировать следующим образом: а) добиться ликвидации дифтерии в городе Н. б) добиться снижения заболеваемости дифтерией в) добиться снижения заболеваемости дифтерией на 80 % г) добиться охвата прививками контингентов, подлежащих иммунизации, на 95 % 17. Клиническая картина дифтерии развивается у лиц: а) без антимикробного иммунитета б) с низким уровнем антитоксического иммунитета в) с низким уровнем антимикробного иммунитета г) с высоким уровнем антитоксического иммунитета при снижеИИ общей резистентности организма 18. В очагах коклюша проводят: а) текущую дезинфекцию в полном объеме б) заключительную дезинфекцию в) только влажную уборку и проветривание г) ничего из перечисленного 19. В очагах менингококковой инфекции проводят: а) текущую дезинфекцию в полном объеме б) проветривание помещений и влажную уборку помещений в) заключительную дезинфекцию 20. Заболеваемость населения корью в РФ в период проведения профилактических прививок на разных территориях определяется: источник 5+: сохранять активность при изменении рН среды 50. Контроль за дезинфекцией в лечебно-профилактических учреждениях проводят методом 1+:бактериологическим 2-:вирусологическим 3+:визуальным 4+:химическим 51. Бактериологический контроль качества дезинфекции в отделении аэрозольных инфекций проводят на обнаружение: 1-: стрептококка 2+: золотистого стафилококка 3-: коринебактерий дифтерии 52. Бактериологический контроль качества дезинфекции в кишечном отделении проводят на обнаружение: 2-: сальмонелл 3+: кишечной палочки 4-: золотистого стафилококка 53. Необходимость дезинфекции при различных инфекционных заболеваниях определяется: 1-: характером путей передачи 2-: особенностями факторов передачи 3+: устойчивостью возбудителя во внешней среде 4-: типом механизма передачи 54. Режим дезинфекции конкретным препаратом при необходимости следует уточнить в: 2-: учебно-методическом пособии 3+: методическом указании по применению препарата 4+: инструкциях (приказах) по профилактике инфекций 55. На консультацию в кабинет иммунопрофилактики могут быть направлены дети: 1-: привитые с нарушением сроков прививочного календаря 2+: имеющие хронические заболевания 3-: имеющие временные отводы от прививок 4+: из ‘групп риска’, выделенных по развитию поствакцинальных осложнений 56. Поствакцинальные осложнения – это: 1-: физиологическая реакция организма на введение прививочного препарата 2+: патологическая реакция организма, спровоцированная нарушением правил отбора на прививку 3+: стойкое нарушение состояния здоровья, обусловленное введением некачественного иммунобиологического препарата 4+: тяжелое нарушение состояния здоровья, вследствие индивидуальной реакции 57. При появлении поствакцинального осложнения, врачу следует: 1+: поставить в известность руководителя медицинского учреждения 2+: направить извещение в территориальный центр госсанэпиднадзора 3+: выяснить причины возникновения поствакцинального осложнения 4-: направить рекламацию в национальный орган контроля иммунобиологических препаратов 58. К поствакцинальной реакции относят 1-: стойкое нарушение состояние здоровья, обусловленное введением некачественного прививочного препарата 2-: тяжелое нарушение состояния здоровья, связанное с нарушением правил отбора на прививку 3+: нормальную физиологическую реакцию организма на введение прививочного препарата 4-: патологическую реакцию организма, обусловленную нарушением техники иммунизации 59. Причинами поствакцинального осложнения может быть 1+: нарушение правил отбора на прививку 2+: нарушение техники иммунизации 3+: использование некачественного препарата 4+: индивидуальная реакция на прививку 60. При появлении выраженных местных реакций у 3% привитых АКДС вакциной прививки данной серией препарата следует: 1+: продолжать проведение прививок данной серией вакцины 2-: направить извещение в территориальный центр госсанэпиднадзора 3-: поставить в известность руководителя медицинского учреждения 4-: направить рекламацию в национальный орган контроля иммунобиологических препаратов 61. Создание рационального календаря профилактических прививок обеспечивается 1+: выбором наиболее подходящего возраста для первичной иммунизации 2+: частотой повторных приемов вакцины 3+: оптимальными интервалами между прививками 4+: ассоциациями различных типов вакцин 5+: возможностью привить 95-97% декретированных групп 62. Сдвиг вакцинации на более поздний возраст, по сравнению с предусмотренным в календаре 1+: подвергает ребенка риску заболевания в наиболее опасном (раннем) возрасте 2+: сопровождается более частыми неблагоприятными событиями в поствакцинальном периоде 3+: снижает показатели охвата прививками в декретированных возрастах 4-: не имеет принципиального значения и не влияет на фактическую эффективность иммунопрофилактики 63. Сокращение регламентированного интервала введения антигена (вакцины) при проведении активной иммунизации может привести к 1+: неспособности организма ребенка дать адекватный иммунный ответ на новое антигенное раздражение 2+: повышению числа реакций и осложнений 3-: развитию более напряженного и стойкого иммунитета 4-: увеличению кратности приемов препарата 64. Необходимость использования в ряде субъектов РФ Регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям определяется 1-: уровнем коммунального благоустройства территории 2+:наличием природных очагов (эпизоотической ситуацией) 3+: уровнем и структурой заболеваемости населения (эпидемической обстановкой) 4+:уровнем и структурой иммунной прослойки населения 5-: способностью детей определенного возраста к адекватному иммунному ответу 65. Цель первой возрастной ревакцинации при проведении иммунопрофилактики 1-: завершить создание грунд-иммунитета 2+: поддерживать иммунитет на уровне защитного 3-: создать иммунологическую память 4+: оживление иммунологической памяти 66. Одноименная прививка здоровому ребенку не проводится, если он перенес 1+: туберкулез 2-: дифтерию 3-: столбняк 4+: паротит 5+: полиомиелит 67. При нарушении календаря профилактических прививок у здорового ребенка врач должен 1-: начать прививки заново, с последующим соблюдением схемы прививок 2+: продолжить проведение прививок согласно календарю 3-: разработать индивидуальный календарь прививок 4-: увеличить кратность введения вакцинного препарата 5+: одномоментно провести прививки, пропущенные ранее и регламентированные в данном возрасте (за исключением БЦЖ) 68. Проба Манту применяется для 1+: раннего выявления туберкулеза 2+: отбора контингента, подлежащего ревакцинации против туберкулеза 3+: отбора детей в возрасте 2 мес. и старше перед первичной вакцинацией 4+: определения инфицированности микобактериями 5-: оценки эффективности лечебных мероприятий при туберкулезе 69. Положительный результат реакции Манту свидетельствует о 1+: постинфекционной аллергии 2+: поствакциональной аллергии 3+: инфицировании возбудителем туберкулеза 4-: предрасположенности к туберкулезу 70. Введение вакцины БЦЖ человеку с положительной реакцией Манту может спровоцировать 1-: развитие анафилактического шока 2+: обострение туберкулеза 3+: генерализацию туберкулезной инфекции 4-: образование «холодного» абсцесса 71. Плановые возрастные ревакцинации для профилактики дифтерии у взрослых проводят 1-: АКДС вакциной 2+: АД-м-анатоксином 3-: АДС-анатоксином 4+: АДС-м-анатоксином 72. Живую коревую вакцину вводят 1+: в плановом порядке детям в возрасте 12 мес. 2-: для экстренной профилактики детям в возрасте 5 мес. 3+: для экстренной профилактики непривитым и неболевшим корью детям в возрасте старше 12 мес. 4+: в плановом порядке детям 6 лет 73. Прививке АКДС — вакциной подлежат 1+: здоровый ребенок 5 мес., против коклюша, дифтерии, столбняка не привит 2-: здоровый ребенок 6 мес., в 2 мес. возрасте переболел коклюшем 3+: здоровый ребенок 9 мес., в возрасте 3-х и 4-х мес. привит АКДС вакциной, в 5 мес. перенес скарлатину 4-: здоровый ребенок 4 лет 1 мес., против коклюша, дифтерии, столбняка не привит 74. Живая полиомиелитная вакцина применяется 1+: в плановом порядке 2+: для туровой иммунизации (национальные дни иммунизации) детей до 3-5 лет 3+: переболевшему полиомиелитом 4+: для экстренной профилактики 75. Препараты, применяемые в настоящее время для экстренной профилактики бешенства 1+: вакцина антирабическая, культуральная инактивированная сухая (Рабивак — Внуково-32) 2+: вакцина сухая культуральная инактивированная концентрированная очищенная антирабическая (КОКАВ) 3-: антирабическая мозговая вакцина 4+: иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади 76. Антирабическая вакцина не вводится при 2-: гипертонической болезни II степени 3+: заболевании гидрофобией 4-: обращении пострадавшего на 15 день после укуса 77. Источником инфекции при бешенстве может являться 1+: собака с признаками бешенства 2+: собака за 6 дней до появления первых клинических признаков заболевания бешенством 3-: собака за 13 дней до появления первых клинических признаков заболевания бешенством 4-: человек, привитый антирабической вакциной, при возникновении у него осложнений 78. Плановым прививкам против бешенства подлежат 1-: все население территорий, энзоотичных по бешенству 2+: охотники 3+: работники лабораторий по производству антирабической вакцины 4-: члены семей охотников 79. Для проведения прививок против бешенства госпитализации подлежат лица 1+: проживающие в сельской местности 2-: обратившиеся на 3 день после укуса известной собакой 3+: получившие множественные укусы опасной локализации 4+: имеющие отягощенный неврологический анамнез 80. При назначении курса антирабических прививок с лечебнопрофилактической целью врач должен учесть 1+: характер контакта с животным 2+: данные о животном, нанесшем повреждения 3+: профессию пострадавшего 4+: эпидемическую и эпизоотическую ситуацию по бешенству на данной 81. Препараты, регламентированные для экстренной профилактики столбняка у не привитых 82. Показания к экстренной профилактике столбняка 1-: сильный ушиб мягких тканей бедра 2+: ожог II степени 3-: прободение язвы тонкого кишечника у больного брюшным тифом 4+: рана на голени, нанесенная собакой 83. Тактика проведения специфической экстренной профилактики столбняка, прежде всего, определяется 1-: характером раны, травмы 2+: прививочным анамнезом пострадавшего 3-: временем, прошедшим после травмы 4-: профессией пострадавшего 84. У гражданки М 28 лет (беременность 8 недель), ожог руки 2 степени. Последняя прививка против столбняка в 16 лет. Тактика экстренной профилактики столбняка 1+: прививки не проводить, провести хирургическую обработку раны 2-: ввести АС-анатоксин 3-: ввести ПСС 4-: ввести АС-анатоксин + ПСС 85. Женщина 27 лет заболела столбняком 5 сентября. 27 августа через 2 часа после автомобильной катастрофы в стационаре ей была проведена операция и введено 0,5 мл АС-анатоксина. Последняя прививка против столбняка в 16 лет. Причина заболевания 1-: несвоевременное введение АС-анатоксина 2+: доза анатоксина недостаточна 3-: организм ослабел в результате травмы 4+: не введена сыворотка 86. Рабочий деревообрабатывающего предприятия в возрасте 35 лет заболел столбняком 20.08. Против столбняка не прививался. По поводу глубокой раны правой кисти, полученной на производстве 13 августа, ему через сутки было введено 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ППС). Месяц назад переболел пневмонией. Причина заболевания 1-: позднее введение сыворотки 2-: недостаточная доза сыворотки 3+: не введен АС-анатоксин 4-: организм ослаблен предшествующим заболеванием 87. Источник инфекции при брюшном тифе 1-: здоровый бактерионоситель 2+: больной острой формой 3-: больной хронической формой 4+: хронический носитель 88. Носительство возбудителя брюшного тифа 1+: острое с частотой 10-15 % 2-: острое с частотой 3-5 % 3+: хроническое с частотой 3-5 % 4-: хроническое с частотой 10-15 % 89. Больной брюшным тифом максимально заразен в 3-: периоде реконвалесценции 4+: конце второй и начале третьей недели болезни 90. К числу лабораторных методов раннего выявления больных брюшным тифом относятся 1-: бактериологическое исследование кала 2-: бактериологическое исследование мочи 3-: реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации 4+: бактериологическое исследование крови 91. Для выявления бактерионосителей S.typhi используют 1-: бактериологическое исследование крови 2+: бактериологическое исследование кала, мочи и желчи 3-: исследование сыворотки крови с помощью реакции V1 — гемагглютинации 4+: исследование сыворотки крови с помощью РПГА с цистеином 92. Для водных вспышек брюшного тифа характерны следующие признаки 1+: продолжительность вспышки превышает максимальную длительность одного инкубационного периода 2+: преобладание легких и средней тяжести клинических форм 3+: выделение от больных возбудителей, относящихся к разным фаготипам 4-: отсутствие предшествующего вспышке брюшного тифа выраженного подъема заболеваемости прочими ОКИ 93. Водные вспышки брюшного тифа обусловлены 1+: постоянным и широким использованием воды для питья и бытовых нужд 2+: реальной возможностью загрязнения питьевой воды канализационными стоками 3+: относительным постоянством места потребления питьевой воды 4-: способностью возбудителя размножаться в воде 94. Признаки водных вспышек брюшного тифа 1+: возникновение на территориях, неблагополучных по брюшному тифу 2+: территориальная привязанность большинства случаев заболевания к определенному водоисточнику 3-: высокая заболеваемость детей, особенно до 3 лет 4-: продолжительность вспышки не более максимальной длительности одного инкубационного периода 95. Риск возникновения водных вспышек шигеллезов повышается при 1+: плохом санитарно-техническом состоянии водопровода 2+: использовании воды поверхностных водоисточников для хозяйственнопитьевых целей 3+: нерегулярной подаче воды населению 4+: использовании для питья воды из технического водопровода 96. Для пищевых вспышек брюшного тифа, в частности, характерны следующие признаки 1-: обязательная территориальная привязанность случаев заболеваний к пищевому объекту 2-: возникновение вспышек преимущественно на эндемичных территориях 3-: подъем заболеваемости прочими ОКЗ в период предшествующий вспышке брюшного тифа 4+: продолжительность вспышки не превышает одного максимального 97. Признаки пищевых вспышек брюшного тифа 1+: диффузное распределение заболеваний по территории 2+: преобладание среднетяжелых и тяжелых клинических форм 3-: продолжительность вспышки превышает один максимальный инкубационный период 4+: выделение у заболевших культур одного фаготипа 98. Возникновение пищевых вспышек шигеллезов может быть связано с 1+: не выявленными источниками инфекции на пищевых предприятиях 2+: низкой санитарной культурой персонала 3+: нарушение режима пастеризации на молокозаводах 4+: нарушением условий и сроков хранения пищевых продуктов 99. Для большинства пищевых вспышек шигеллезов характерно 1+: поражение населения, употребляющего общий продукт питания 2+: преобладание среднетяжелых и тяжелых клинических проявлений болезни 3+: частое выделение возбудителя у больных 4+: резкий подъем и резкий спад заболеваемости 5-: выделение возбудителей разных видов и внутривидовых типов 100. При вспышках шигеллезов с контактно-бытовым путем передачи 1+: случаи болезни возникают у лиц, находящихся в тесном контакте с источником инфекции 2-: происходит резкий (1-2 дня) подъем и резкий спад числа заболеваний 3-: заболевания обязательно «привязаны» к детским дошкольным учреждениям 4+: преобладают больные с легким течением заболевания 101. Больной дизентерией заразен в периоде 2-: продромальном 3+: разгара заболевания 4+: реконвалесценции 102. На формирование носительства при шигеллезах влияют 1+: этиологическая форма заболевания 2+: преморбидное состояние желудочно-кишечного тракта больного 3+: неадекватное лечение антибиотиками 4+: состояние иммунной системы 103. Особенности эпидемиологии дизентерии Зонне определяются, в «частности» 1+: низкой вирулентностью возбудителя по сравнению с другими видами шигелл 2+: необходимостью высокой инфицирующей дозой 3+: высокой скоростью размножения в молочных продуктах 4-: способностью возбудителя выделять экзотоксин 5+: высокой устойчивостью во внешней среде по сравнению с другими видами шигелл 104. Для заболеваемости дизентерией Зонне на территории Российской Федерации в течение последних десятилетий характерно 1+: летне-осенняя сезонность 2+: преобладание заболеваемости населения с централизованным обеспечением «молокопродуктами источник Применяются комбинированные вакцины, такие как: · АКДС (международная аббревиатура — DTP) — комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. К таким вакцинам относятся российская вакцина« АКДС» и французская «Тетракок», которая, помимо перечисленных инфекций, защищает и от полиомиелита. В ряде стран СНГ применяется французская вакцина«Д.Т. Кок» по набору компонентов идентичная АКДС. В некоторых странах СНГ применяется бельгийская вакцина «Тританрикс-HB», содержащая, помимо АКДС-, вакцину против гепатита В. · АДС (DT) — вакцины против дифтерии и столбняка (российская «АДС» и французская «Д.Т. Вак»), применяющиеся при наличии тех или иных противопоказаний к АКДС-вакцинам, включая перенесенный коклюш. · АДС-М (dT или Td) — вакцины для профилактики дифтерии и столбняка у детей старше 6 лет и взрослых, со сниженным содержанием дифтерийного компонента. К таким вакцинам относятся российская «АДС-М» и французская «Имовакс Д.Т. Адюльт». · АС (T) — моновакцина для профилактики столбняка. · АД-М (d) — моновакцина для профилактики дифтерии. Моновалентные (отдельные) вакцины против коклюша разработаны за рубежом и в России, однако до настоящего момента они не вошли в повседневную практику вакцинации, ввиду наличия комбинированной вакцины и ряда ограничивающих их применение условий. Первая коклюшная вакцина появилась в США в 1941 г., а первые комбинированные АКДС-вакцины были введены в практику вакцинации за рубежом в конце 40-х годов XX века. АКДС-вакцины входят в обязательный набор вакцин, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения. В настоящее время вакцинацию против коклюша проводят все страны мира. Попытки отменить вакцинацию против коклюша, предпринимавшиеся в некоторых странах, привели к резкому росту заболеваемости и, как следствие, вакцинация была возобновлена. Современные АКДС-вакцины, как правило, содержат 30 международных единиц (МЕ) дифтерийного анатоксина, 40 или 60 МЕ столбнячного анатоксина и 4 МЕ коклюшной вакцины. Столь значительные дозировки дифтерийного и столбнячного анатоксинов вводятся с тем, чтобы достичь ответа нужной интенсивности от еще не совершенной, слабо реагирующей иммунной системы ребенка. У детей старше 6 лет и взрослых применяются значительно меньшие, в частности, по дифтерийному и столбнячному компонентам, дозировки по причине более высокой степени развития иммунной системы и увеличения риска аллергических реакций. Не секрет, что при дифтерии и столбняке опасным является не само присутствие в организме бактерий, которые могут вызвать лишь гнойное воспаление, а выделение ими токсических продуктов жизнедеятельности, токсинов, блокирующих ряд функций организма человека. Дифтерийный и столбнячный анатоксины — это химически инактивированные (обезвреженные) токсины дифтерийной и столбнячной палочек, не способные вызвать интоксикацию, но способные сформировать иммунный ответ. С иммунологической точки зрения, анатоксины являются не идеальными антигенами, что опять же оправдывает использование больших их дозировок у маленьких детей и объясняет высокий риск аллергических реакций на них при применении столь же больших дозировок у детей старшего возраста и взрослых. Вакцина против коклюша представляет собой взвесь целых инактивированных (убитых) коклюшных палочек. Это означает, с одной стороны, большую эффективность подобных вакцин, ввиду того, что организм «получает представление» о практически неизмененной бактерии. Другой стороной и недостатком цельноклеточных вакцин является больший риск побочных реакций, поскольку наряду с нужными для выработки иммунитета антигенами бактерии коклюша содержат и ряд токсичных субстанций. В разработанных в недавнем прошлом, т.н. бесклеточных, или ацеллюлярных вакцинах против коклюша, используется только несколько антигенов коклюшной палочки. Вполне логично, что такие вакцины, т.е., прививки ими, гораздо лучше переносятся, но при этом несколько менее эффективны. Кстати, еще одной причиной отказа от использования АКДС-вакцин у детей старше 6 лет и взрослых является более высокий риск побочных реакций на коклюшную вакцину. Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть, они не содержат ничего живого. Известно, что отдельные антигены в чистом виде и инактивированные вакцины уступают по эффективности живым вакцинам. В этой связи, в качестве усилителя (т.н. адъюванта) вакцин против дифтерии, столбняка, коклюша (и ряда других инфекций) используется гидроокись алюминия. Смысл использования этого вещества заключается в усилении воспалительной реакции в месте введения вакцин и, как следствие, интенсификации иммунных реакций и увеличения эффективности прививки в целом. Все компоненты АКДС-вакцин способны формировать иммунитет практически у 100% привитых.Вакцины против дифтерии и столбняка, по завершении первичного курса прививок, формируют иммунитет длительностью около 10 лет, что объясняет необходимость в ревакцинации по прошествии этого периода времени. Вакцины против коклюша, согласно зарубежным данным, формируют иммунитет длительностью около 5-7 лет, однако проведение ревакцинации сдерживается высокой реактогенностью цельноклеточных вакцин у детей старшего возраста, подростков и взрослых, а также отсутствием массового производства комбинированных вакцин для детей старше 6 лет и взрослых на основе бесклеточной коклюшной вакцины. Все вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша вводятся внутримышечно. Это вызвано присутствием в них гидроокиси алюминия, которая при подкожном введении накапливается в жировой клетчатки, формируя стойкие, рассасывающиеся в течение многих месяцев порой беспокоящие ребенка (зуд) уплотнения. Помимо этого, часть вакцины депонируется в жировой клетчатке и попадает в организм не сразу, что приводит к дроблению иммунизирующей дозы и снижению эффективности прививки. В США действуют рекомендации, согласно которым подкожное введение вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша считается некорректным, не зачитывается, и прививка проводится повторно. Помимо этого, подкожное введение АКДС-вакцин может увеличивать риск и длительность побочных реакций, поскольку вакцина рассасывается медленнее. Увеличивается риск появления распространенных отеков конечности, что обусловлено худшим кровоснабжением и «промыванием» клетчатки, по сравнению с мышечной тканью. У детей до 3 лет рекомендуемым местом введения любых вакцин является передне-боковая поверхность бедра, в средней ее трети. У детей старше 3 лет и взрослых вакцины рекомендуется вводить в дельтовидную мышцу плеча (мышечный выступ на плече, в верхней трети, укол делается сбоку). Введение любых вакцин в ягодичную область крайне не рекомендуется, особенно у детей младшего возраста в связи с высоким риском механического или воспалительного повреждения седалищного нерва (и, как возможное следствие, инвалидности) и крупных сосудов. У взрослых в области ягодиц выражен подкожный слой, ввиду чего такая «внутримышечная» вакцинация по сути является подкожной, то есть некорректной. Стандартная схема применения АКДС-вакцин состоит из 4 прививок: трех с интервалом 1–2 месяца, начиная с возраста 2 или 3 мес., четвертая вводится через 12 месяцев от третьей прививки. Первые три прививки являются первичным курсом, четвертая — первой (и последней, в случае коклюша) ревакцинацией. Минимальные интервалы между первыми тремя прививками составляют 1 месяц, между третьей и четвертой он составляет 6 месяцев. Таким образом, полная, с минимальными интервалами схема выглядит как: 0 — 1(2) — 2 (4) — 12 (6) месяцев. Возможны варианты, когда между первыми тремя прививками используется интервал 1,5 месяца (6 недель), как в российском календаре прививок с 2002 г. В ряде стран (как правило, отсталых в экономическом смысле) вакцинация против коклюша состоит из 3 прививок. И, напротив, в ряде высокоразвитых стран практикуется 5-кратная вакцинация с использованием цельноклеточных или бесклеточных АКДС, с введением последней дозы в 6 или 7 лет (для защиты от коклюша в школьном возрасте). Рассматривается также возможность проведения ревакцинации подростков в возрасте 15–16 лет, с использованием бесклеточных вакцин. Применение российской АКДС-вакцины имеет ряд особенностей. Так, этой вакциной, согласно действующей инструкции к ней, можно прививать детей лишь до 4-летнего возраста. Незавершенный курс вакцинации АКДС по достижении ребенком 4 лет завершается с использованием вакцины АДС (до 6 лет) или АДС-М (после 6 лет). К зарубежным АКДС-вакцинам это ограничение не относится. Схема введения АДС отличается от АКДС и состоит из двух прививок с интервалом в 1 месяц и первой ревакцинации, которая проводится через 9–12 месяцев от второй прививки (остальные ревакцинации проводятся с использованием АДС-М). Одним из показаний к применению АДС является перенесенный ребенком коклюш. Если ребенок, перенесший коклюш, уже получил две прививки АКДС, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считается законченным, а ревакцинацию проводят спустя9–12 месяцев. Если до заболевания коклюшем ребенок получил всего одну прививку АКДС, то вводят еще одну дозу АДС, а третью — через 9–12 месяцев. Схема введения АДС-М, в случаях, когда человек в возрасте старше 6 лет так и не был привит против дифтерии и столбняка, состоит из двух прививок с интервалом 1 месяц и первой ревакцинации через 6–9 месяцев. Все остальные ревакцинации с помощью АДС-М, уже независимо от того, когда был впервые привит человек, проводятся каждые 10 лет. Курс прививок вакцинами против дифтерии и столбняка никогда не начинается заново ввиду отсутствия на то явной необходимости и высокой вероятности тяжелых побочных реакций. То есть, даже в случае грубых нарушений схем вакцинации, проводятся лишь недостающие прививки, но курс вакцинации ни в коем случае не должен начинаться заново. К примеру, если после введения 2-йдозы прошло 12 месяцев, то нужно просто ввести третью дозу и провести ревакцинацию через 6–12 месяцев. Конечно, эффективность сформированного иммунитета при сильно измененных схемах вакцинации может быть несколько ниже таковой при использовании стандартной схемы, однако эта разница, как показывают исследования, не настолько велика, чтобы подвергать ребенка высокому риску побочных реакций при повторном проведении отдельных (не вовремя сделанных), либо всех уже сделанных прививок. Единственное исключение составляют лишь случаи, когда отдельная прививка была сделана с грубыми нарушениями техники введения, т.е., например, подкожно, а не внутримышечно. Подготовка к прививке АКДС АКДС-вакцины относятся к наиболее реактогенным (т.е., способным провоцировать побочные реакции) препаратам. Это объясняется как высоким содержанием антигенов, так и их свойствами — наиболее реактогенными компонентами АКДС-вакцин являются коклюшный и, в меньшей степени, дифтерийный. По этой причине перед прививкой именно АКДС-вакциной рекомендована лекарственная подготовка ребенка. Все без исключения (цельноклеточные) АКДС-вакцины следует вводить на фоне антипиретиков (жаропонижающих). Это позволяет с одной стороны, предотвратить возможное неконтролируемое повышение температуры, с другой стороны — исключить риск фебрильных (температурных) судорог у маленьких детей, возникающих на фоне высокой температуры, независимо от того, что явилось ее причиной. Помимо этого, все жаропонижающие препараты обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Последнее особенно важно, с одной стороны, для предотвращения боли в месте введения, которая может быть довольно сильной, с другой — для того, чтобы обезопасить ребенка от выраженных отеков в месте введения вакцины. При наличии у ребенка аллергических расстройств (наиболее часто это атопический дерматит, т.е. диатез) рекомендовано также применение противоаллергических препаратов. Ни жаропонижающие, ни антигистаминные препараты не влияют на выработку иммунитета, т.е., на эффективность вакцинации. Общие принципы использования перечисленных препаратов при подготовке к вакцинации таковы: · при покупке препаратов обратите внимание на то, чтобы данная форма выпуска подходила для возраста ребенка, переспросите провизора, подходит ли это лекарство для возраста Вашего ребенка, · при выборе форм выпуска жаропонижающих следует делать выбор в пользу ректальных свечей, поскольку ароматизаторы в сиропах способны провоцировать аллергические реакции, · не дожидайтесь подъема температуры после прививки, вводите жаропонижащие заранее, поскольку температура может подняться слишком быстро для того, чтобы ее можно было потом контролировать, · у детей ни в коем случае нельзя использовать аспирин (ацетилсалициловую кислоту), если максимальная допустимая дозировка жаропонижающего превышена, а эффект не достигнут, то переходите на препарат с другим действующим веществом (например, с парацетамола на ибупрофен), · если на предыдущую прививку у ребенка не было реакций, это не означает, что подготовкой ребенка к прививке следует пренебрегать — побочные реакции чаще встречаются после повторных введений вакцин, · в любых сомнительных случаях консультируйтесь с врачом. Не стесняйтесь звонить в «скорую помощь» — они могут не приехать, если ситуация не критическая, но обязательно проконсультируют по телефону. Если прививка была сделана в платном центре вакцинации, не стесняйтесь взять контактную информацию врача, на случай развития побочных реакций — в хороших центрах вакцинации врачи сами оставляют контактную информацию, либо сами перезванивают, чтобы узнать о состоянии ребенка. Примерная схема* подготовки ребенка к прививке АКДС-вакцинами: · День −2, −1. Если у ребенка есть диатез, либо иные аллергические расстройства, дайте антигистаминные в поддерживающей дозировке · День 0. Сразу после возвращения домой введите свечку с жаропонижающим. Это предотвратит некоторые реакции, развивающиеся в первые часы после прививки (длительный плач, отек в месте укола и др.). Если температура будет повышаться в течение дня, введите еще одну свечку. Обязательной является свечка на ночь. Если ребенок просыпается ночью для кормлений, проверяйте температуру и при ее повышении введите еще одну свечку. Продолжайте прием антигистаминного препарата. · День 1. Если утром температура повышена, введите первую свечку. Если температура будет повышаться в течение дня, введите еще одну свечку. Возможно, потребуется ввести еще одну свечку на ночь. Продолжайте прием антигистаминного препарата. · День 2. Жаропонижающее вводится только при наличии температуры. Если ее повышение незначительно, можно отказаться от жаропонижающих. Продолжайте прием антигистаминного препарата. · День 3. Появление на 3-й день (и позже) повышения температуры тела и реакций в месте прививки нехарактерно для инактивированных вакцин. Если температура все-таки повысилась, следует искать другую причину (режущиеся зубки, ОРЗ и пр.). * — Настоящая схема приводится в качестве рекомендации и отражает общие подходы, которые, возможно, не учитывают особенности состояния здоровья вашего ребенка. Точные дозировки, схемы приема, перечень и названия конкретных препаратов может и должен рекомендовать только лечащий педиатр, непосредственно осматривавший вашего ребенка. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: источник Экстренная иммунопрофилактика проводится в тех случаях, когда предполагается контакт с источником инфекции.
В отличие от плановой вакцинации она может проводиться не постоянно, а по эпидемическим показаниям, т.е. если в данной местности ухудшилась эпидемическая обстановка по какому-то инфекционному заболеванию. Например, в связи с эпидемией гриппа. Такую вакцинопрофилактику обычно проводят по решению территориальных органов исполнительной власти и заранее (за 2-3 месяца). Также экстренная иммунопрофилактика проводится при предполагаемом заражении после контакта здорового человека с больным (постэкспозиционная профилактика). Внеплановая профилактика необходима в случае возникновения обстоятельств, которые могут способствовать возникновению заболеваний, например травма, ожог или укус дикого животного. В отличие от плановой иммунопрофилактики, при которой используются антигенные препараты (вакцины и анатоксины) при экстренной профилактике некоторых инфекционных болезней необходимо быстро создать защиту, так называемый пассивный искусственный иммунитет. Он создается благодаря использованию иммунных сывороток и иммуноглобулинов. Например, для экстренной профилактики столбняка или бешенства человеку вводят противостолбнячный или антирабический (против бешенства) гаммаглобулин. Для профилактики кори, краснухи, скарлатины, менингита используют человеческий нормальный иммуноглобулин, который содержит антитела против возбудителей многих инфекционных заболеваний. Вакцинация проводится не позднее 48 часов после контакта. Более эффективно одновременное введение специфического иммуноглобулина (вакцинация и введение иммуноглобулина проводятся в разные участки тела) При возникновении эпидемии дифтерии непривитые лица и имеющие неизвестный прививочный статус вакцинируются дважды с интервалом 30 дней. Лицам, получившим последнюю прививку более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-М или АД-М. Полностью привитые лица вакцинации не подлежат. Всем лицам, имевшим тесный контакт с больным дифтерией до получения результатов анализа (посева) должна проводиться химиопрофилактика. У непривитых и неболевших детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят двукратно с интервалом 24 часа в максимально возможно ранние сроки после контакта.Также может проводиться химиопрофилактика. Предпочтительно введение вакцины против кори в первые 3 дня от момента контакта, которое проводится не болевшим корью и не привитым детям старше 12 месяцев, подросткам и взрослым. У детей в возрасте 3-12 месяцев также возможна экстренная профилактика в виде вакцинации. Альтернативой вакцинации является введение 1 или 2-х доз (в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта) иммуноглобулина человека нормального. Используется для детей в возрасте до одного года, больных с иммунодефицитом и беременных женщин. Эта форма профилактики наиболее эффективна при введении до 4-го дня от момента контакта. Если беременная женщина после контакта с заболевшим отказывается прервать беременность, ей вводят иммноглобулин человека нормальный в качестве экстренной профилактики. Ограниченные наблюдения свидетельствуют, что это может предотвратить инфицирование или изменить течение заболевания. Однако, во многих случаях эта тактика не помогает — и определенная часть беременных остается незащищенными, а рожденные ими дети — иметь синдром врожденной краснухи. Иммунитет после вакцинации против паротита вырабатывается медленно, поэтому постэкспозиционная профилактика паротита менее эффективна. Тем не менее, введение вакцины против паротита лицам, имевшим контакт с больным, в сроки не позднее, чем 72 часа после контакта, оправдано. Введение нормального человеческого иммуноглобулина при контакте также не гарантирует защиту от заболевания. Полиомиелит В случае контакта с больным показана немедленная вакцинация живой полиомиелитной вакциной (однократно). Невакцинированные лица также должны получить иммуноглобулин человеческий нормальный. При травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек; при обморожениях и ожогах II, III и IV степеней; при абортах и родах вне медицинских учреждений; при гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах; при укусах животными; при проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта для экстренной профилактики столбняка применяют АС-анатоксин (возможно использование и АДС-М-анатоксина), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ используют противостолбнячную сыворотку, лошадиную, очищенную, концентрированную, жидкую (ПСС). Экстренную профилактику бешенства проводят антирабической культуральной инактивированной сухой вакциной (рабивак). Наряду с вакциной при среднетяжелых и тяжелых повреждениях применяют антирабический иммуноглобулин — гетерогенный, полученный из гипериммунной лошадиной сыворотки. Лечебно-профилактическую иммунизацию по специальной схеме проводят лицам, инфицированным (возможно инфицированным) вирусом бешенства при укусах, ранениях, ослюнении животными, по специально разработанной схеме в зависимости от тяжести повреждения и состояния здоровья животных (или отсутствии данных об этом). При контакте с больным гепатитом А проводится профилактика иммуноглобулином человеческим нормальным однократно. Доза иммуноглобулина зависит от возраста. Повторное введение иммуноглобулина с целью профилактики гепатита А проводят по показаниям не ранее, чем через 2 месяца. Клещевой энцефалит Экстренная профилактика после укуса клеща проводится специфическим иммуноглобулином. Иммуноглобулин в течении 96 часов после присасывания клеща. После 4-го дня в течение 28 суток (инкубационный период клещевого энцефалита) препарат вводить не рекомендуется, поскольку это может утяжелить течение болезни. Менингококковая инфекция Детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет не позднее 7 суток после контакта рекомендуется введение иммуноглобулина человека нормального однократно. Носителям в очаге инфекции проводят химиопрофилактику. Поскольку вторичные случаи менингита возникают на протяжении нескольких недель после выявления первичного случая, химиопрофилактику дополняют вакцинацией в первые 5 дней после контакта. Для экстренной профилактики и лечения гриппа, особенно его токсических форм применяют противогриппозный иммуноглобулин человека или иммуноглобулин человека нормальный. источник Выберите один или несколько ответов 001. Приказ «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» утверждается: В) федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения; Г) региональным органом исполнительной власти в области здравоохранения. 002. В приказ Минздрава РФ № 229 от 27.06.01 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям» включены следующие приложения: А) национальный календарь профилактических прививок; Б) календарь профилактических прививок против гепатита В; В) календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям; Г) перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок; Д) основные положения об организации и проведении профилактических прививок. 003. В национальном календаре профилактических прививок (приказ Минздрава РФ № 229 от 27.06.01) регламентированы: А) возраст проведения прививки; Б) условия, допускающие изменения схемы прививок против туберкулеза, гепатита В и краснухи; В) допустимые сочетания вакцин при одномоментном введении; Г) перечень инфекций, против которых проводятся прививки. 004. Тотальная иммунизация всех здоровых детей в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (приказ Минздрава РФ № 229 от 27.06.01) предусматривает защиту от 10 инфекций: А) туберкулеза, полиомиелита, кори, коклюша, столбняка, дифтерии, эпидемического паротита, краснухи, брюшного тифа, гриппа; Б) туберкулеза, полиомиелита, кори, коклюша, столбняка, дифтерии, эпидемического паротита, краснухи, туляремии, от гриппа группам риска; В) туберкулеза, полиомиелита, кори, коклюша, столбняка, дифтерии, эпидемического паротита, краснухи, лептоспироза; Г) туберкулеза, полиомиелита, кори, коклюша, столбняка, дифтерии, эпидемического паротита, краснухи, гепатита В, от гриппа группам риска. 005. Создание рационального календаря профилактических прививок обеспечивается: А) выбором наиболее подходящего возраста для первичной иммунизации; Б) частотой повторных введений вакцины; В) оптимальными интервалами между прививками; Г) ассоциациями вакцин различных типов; Д) возможностью привить 95-97% подлежащих прививкам. 006. Сдвиг вакцинации на более поздний возраст по сравнению с предусмотренным в календаре: А) подвергает ребенка риску заболевания в наиболее опасном (раннем) возрасте; Б) сопровождается более частыми неблагоприятными событиями в поствакцинальном периоде; В) снижает охват прививками в декретированных возрастах; Г) не имеет принципиального значения и не влияет на фактическую эффективность иммунопрофилактики. 007. Сокращение регламентированного интервала введения антигена (вакцины) при проведении активной иммунизации может привести к: А) неспособности организма ребенка дать адекватный иммунный ответ на новое антигенное раздражение; Б) повышению числа реакций и осложнений; В) развитию более напряженного и стойкого иммунитета; Г) увеличению кратности введения препарата. 008. При нарушении календаря профилактических прививок у здорового ребенка врач должен: А) начать прививки заново с последующим соблюдением календаря прививок; Б) продолжить проведение прививок согласно календарю; В) разработать индивидуальный календарь прививок; Г) увеличить кратность введения вакцинного препарата; Д) одномоментно провести прививки, пропущенные ранее и регламентированные в данном возрасте (за исключением БЦЖ). Установите логическую связь 009. При одномоментном введении нескольких вакцин не происходит перегрузки иммунной системы и угнетения иммунного ответа к одному из антигенов, потому что иммунная система может «справиться» со многими антигенами и для иммунного ответа на каждый антиген требуется лишь ограниченное число Т- и В-лимфоцитов Выберите один или несколько ответов 010. Цель первой возрастной ревакцинации при проведении иммунопрофилактики: А) завершить создание грунд-иммунитета; Б) поддерживать иммунитет на уровне защитного; В) создать иммунную память; Г) оживить иммунную память. 011. В пользу плановой иммунопрофилактики столбняка по сравнению с экстренной профилактикой свидетельствует следующее: А) при получении микротравм больные не обращаются за специфической помощью; Б) повторное введение препаратов для пассивной иммунизации повышает риск возникновения тяжелых осложнений; В) повторное введение препаратов для пассивной иммунизации сокращает время присутствия в организме человека «готовых» антител; Г) плановая иммунопрофилактика уменьшает число тяжелых клинических форм заболевания; Д) после проведения экстренной профилактики не формируете и напряженный стойкий иммунитет. Установите логическую связь 012. В национальный календарь профилактических прививок введена ревакцинация против кори и паротита в 6 лет всем здоровым детям, потому что ревакцинация против кори и паротита в 6 лет предотвращает сдвиг заболеваемости в сторону более старших возрастных групп. 013. Человек, перенесший дифтерию, в дальнейшем не подлежит профилактическим прививкам против этой инфекции, потому что переболевший дифтерией всегда приобретает стойкий напряженный антитоксический иммунитет. 014. Переболевший полиомиелитом подлежит профилактическим прививкам против этой инфекции в соответствии с календарем профилактических прививок, потому что перенесший полиомиелит, вызванный одним типом возбудителя, не имеет перекрестного иммунитета против других типов возбудителя полиомиелита. 015. Вакцинацию против кори назначают в 12 мес., потому что профилактические прививки против кори до 12-месячного возраста нецелесообразны — материнские антитела к коревому вирусу угнетают иммуногенез в течение всего 1-го года жизни ребенка. Выберите один или несколько ответов 016. Одноименная прививка здоровому ребенку не проводится, если он перенес: 017. В соответствии с Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» решение о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимает: А) федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения; Б) региональный орган исполнительной власти в области здравоохранения; В) главный государственный врач Российской Федерации; Г) главный государственный врач субъектов Российской Федерации. 018. В календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приказ Минздрава РФ № 229 от 27.06.01) регламентируются: А) контингента населения, подлежащие прививкам; Б) перечень инфекций, при которых проводятся прививки; В) сроки вакцинации и ревакцинаций; Г) субъекты РФ, где проводятся прививки. А) расширение перечня прививок; Б) проведение прививок от ряда инфекций в ситуациях риска; В) введение прививки против гриппа лицам старше 60 лет и лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями; Г) одновременное введение инактивированных вакцин (кроме антирабических). 020. Необходимость введения в ряде субъектов РФ регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям определяется: А) уровнем коммунального благоустройства территории; Б) наличием природных очагов (эпизоотической ситуациией); В) уровнем и структурой заболеваемости населения (эпидемической обстановкой); Г) уровнем и структурой иммунной прослойки населения; Д) способностью организма детей определенного возраста к адекватному иммунному ответу. 021. Способ введения вакцины БЦЖ: 022. Проба Манту применяется для: А) раннего выявления начальных форм туберкулеза; Б) отбора контингента, подлежащего ревакцинации против туберкулеза; В) отбора детей в возрасте 2 мес. и старше перед первичной иммунизацией; Г) определения инфицированности микобактериями туберкулеза; Д) оценки эффективности лечебных мероприятий при туберкулезе. 023. Положительный результат реакции Манту свидетельствует о: А) постинфекционной аллергии; Б) поствакцинальной аллергии; В) инфицировании возбудителем туберкулеза; Г) предрасположенности к туберкулезу. 024. Противопоказания к ревакцинации вакциной БЦЖ для лиц декретированных возрастов: А) положительная проба Манту; Б) сомнительная проба Манту; В) отрицательная проба Манту; 025. Опасность введения вакцины БЦЖ человеку, имеющему положительную реакцию Манту, состоит в возможности: А) развития анафилактического шока; В) генерализации туберкулезной инфекции; Г) образования «холодного» абсцесса. 026. Задачи иммунопрофилактики дифтерии: А) снижение заболеваемости до единичных случаев; В) снижение частоты тяжелых токсических форм заболевания; Г) ликвидация возбудителя как вида. 027. Первичную вакцинацию от дифтерии детей старше 6 лет и взрослых проводят: 028. Прививка детям от 0 до 14 лет: Ответ: (1 – А, Б, 2 – А, Б, 3 – В, 4 — В) Выберите один или несколько ответов 029. Плановые возрастные ревакцинации для профилактики дифтерии у взрослых проводят: 030. Для экстренной профилактики дифтерии у взрослых используют: 031. В очаге дифтерии вакцинопрофилактике подлежат: А) лица, привитые в соответствии с возрастом, находившиеся в контакте с больным и получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад; Б) вакцинированные лица, находившиеся в контакте с больным, получившие последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад; В) непривитые лица, находившиеся в контакте с больным; Г) взрослые с неизвестным прививочным анамнезом, находившиеся в контакте с больным. 032. Введение дифтерийного анатоксина может вызвать прививочную реакцию в виде: А) гиперемии и уплотнения на месте инъекции; 033. При введении АКДС — вакцины развивается иммунитет: А) антитоксический (к дифтерии и столбняку); Б) антимикробный (к дифтерии и столбняку); В) антимикробный (к коклюшу); Г) антитоксический и антимикробный (к дифтерии и столбняку). 034. Прививке АКДС — вакциной подлежат: А) здоровый ребенок 5 мес., против коклюша, дифтерии и столбняка не привит; Б) здоровый ребенок 6 мес., в 2-месячном возрасте переболел коклюшем; В) здоровый ребенок 9 мес., в возрасте 3 и 4 мес. привит АКДС-вакциной, в 5 мес. перенес скарлатину; Г) здоровый ребенок 4 лет 1 мес., против коклюша, дифтерии, столбняка не привит. 035. Живую коревую вакцину вводят: А) в плановом порядке детям в возрасте 12 мес.; Б) для экстренной профилактики детям в возрасте 5 мес.; В) для экстренной профилактики непривитым и не болевшим корью детям в возрасте старше 12 мес.; Г) в плановом порядке детям 6 лет. 036. В очаге кори экстренной вакцинации живой коревой вакциной подлежат: А) взрослый 22 лет, 2 дня назад имевший контакт с больным, корью не болел и не привит; Б) ребенок в возрасте 3 лет, 10 дней назад имевший контакт с больным, корью не болел и не привит; В) здоровый ребенок в возрасте 12 мес., 2 дня назад имевший контакт с больным, корью не болел и не привит; Г) ребенок в возрасте 9 мес., страдающий экссудативным диатезом в стадии обострения, 2 дня назад имевший контакт с больным. 037. Живая полиомиелитная вакцина применяется: Б) для туровой иммунизации (национальные дни иммунизации) детей до 3 — 5 лет; В) переболевшему полиомиелитом; Г) для экстренной профилактики. 038. В случае появления очага полиомиелита экстренной вакцинации подлежат: А) ребенок в возрасте 3 лет, привитый против полиомиелита; Б) ребенок 3 лет, страдающий врожденным пороком сердца, про-11 полиомиелита не привит; В) ребенок 4 лет с неизвестным прививочным анамнезом; Г) взрослые, не привитые против полиомиелита. 039. Прививке против паротита подлежат дети: А) в возрасте 6 мес., не болевшие паротитом; Б) в возрасте 12 мес., не болевшие паротитом; В) в возрасте 12 мес., переболевшие паротитом; Г) в возрасте 6 лет, привитые живой паротитной вакциной в 12 мес. 040. В очаге эпидемического паротита экстренной иммунизации живой паротитной вакциной подлежат: А) ребенок 2 лет, получивший вакцинацию в соответствии с календарем прививок; Б) ребенок 2 лет с врожденным пороком сердца (в стадии компенсации), эпидемическим паротитом не болел и не привит; В) ребенок 4 лет, имевший контакт с больным 2 дня назад, эпидемическим паротитом не болел и не привит; Г) ребенок 3 лет, имевший контакт с больным 1 нед. назад, эпидемическим паротитом не болел и не привит. источник |
