Дифтерия ран столбняк сибирская язва

Тема 22. Специфическая хирургическая инфекция. Туберкулез костей и суставов. Актиномикоз. Сибирская язва. столбняк. дифтерия ран

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

— способен и готов выявлять симптомы и синдромы специфических хирургических заболеваний

— способен и готов осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным со специфической хирургической инфекцией

I. Мотивация цели занятия

Специфическая хирургическая инфекция включает костно-суставной туберкулез и туберкулезный лимфаденит, актиномикоз, сибирскую язву, столбняк, дифтерию ран. Наиболее важным является профилактика, диагностика и лечение столбняка ввиду высокой летальности от этого заболевания. Хирургические формы туберкулеза составляют около 10% от всех форм туберкулеза. Актиномикоз, сибирская язва, дифтерия ран являются редкими формами специфической хирургической инфекции. Однако студенту необходимо иметь представление о принципах профилактики и лечения этих заболеваний.

II. Цель самоподготовки

Изучить принципы диагностики и лечения специфической хирургической инфекции.

III. Учебно-целевые задачи

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен:

Ø этиологию, патогенез, принципы диагностики и лечения столбняка;

Ø этиологию, патогенез, патоморфологические изменения, клиническую картину при хирургических формах туберкулеза;

Ø клиническую картину, принципы диагностики и лечения актиномикоза;

Ø клиническую картину, принципы диагностики и лечения хирургических осложнений сибирской язвы;

Ø клиническую картину, принципы диагностики и лечения дифтерии ран.

Ø провести профилактику столбняка

Ø описать рентгенограмму с различными формами костно-суставного туберкулеза;

Ø отдифференцировать банальный карбункул от сибироязвенного карбункула;

Ø отличить кожные формы актиномикоза от банального гнойного воспаления;

Ø отличить дифтерию ран от банальной гнойной раны.

Ø алгоритмом определения вида и оказания первой медицинской помощи при специфической хирургической инфекции у больных взрослых и подростков.

IV. Исходный уровень знаний

Необходимо повторить строение костей, суставов, которые изучались на кафедре анатомии, микробиологию возбудителей сибирской язвы, актиномикоза, столбняка.

V. План изучения темы

1. Этиология и патогенез, профилактика, принципы диагностики и лечения столбняка.

2. Этиология и патогенез, принципы диагностики и лечения хирургических осложнений сибирской язвы.

3. Этиология и патогенез, принципы диагностики и лечения хирургических форм костно-суставного туберкулеза.

4. Этиология и патогенез, принципы диагностики и лечения хирургических осложнений актиномикоза.

5. Диагностика и лечение дифтерии ран.

VI. Рекомендуемая литература

1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов /
В.К. Гостищев. 4-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 822 с.: ил.

2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов /
С.В. Петров. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 767 с.: ил.

3. Общая хирургия: учеб. пособие для студентов мед. вузов / под ред. С.И. Емельянова, М.Д. Дибирова, А.В. Федорова. — М.: МИА,
2003. — 388 с.

4. Лапкин, К.В. Основы общей хирургии: Рук. к практ. занятиям /
К.В. Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. — М.: Изд-во РУДН, 1992. – 248 с.

5. Общая хирургия: Лекции для студентов леч. фак. / С.-Петербург. гос. педиатр. мед. акад. — М. Ч. 2. — 2000. — 67 с.

6. Практические навыки и умения по курсу «Общая хирургия»: учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО «Курск. гос. мед. ун-та», каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил

7. Мультимедийный курс лекций по общей хирургии для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного факультета Курск КГМУ 2012г.

Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru

8. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 768 с. : ил.

9. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 848 с.

VII. Вопросы для самоконтроля

1. Характеристика возбудителя и патогенные свойства возбудителя столбняка.

2. Местные и общие проявления столбняка.

3. Специфическая профилактика столбняка.

4. Дифференциальная диагностика кожных проявлений сибирской язвы.

5. Лечение хирургических осложнений сибирской язвы.

6. Как классифицируется костно-суставной туберкулез?

7. Чем характеризуется преспондилитическая фаза туберкулезного спондилита?

8. Какие проявления спондилитической фазы туберкулезного спондилита?

9. Какова симптоматика артритической формы коксита?

10. Каковы проявления артритической формы гонита?

11. Какие оперативные вмешательства выполняются при туберкулезном коксите, гоните?

12. В чем заключается диагностика актиномикоза?

13. Как отличить дифтерию ран?

14. В чем заключается специфическое лечение дифтерии ран?

Дата добавления: 2016-10-07 ; просмотров: 643 | Нарушение авторских прав

источник

Мужчина 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопа­той левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила больного. Однако через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потли­вость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомля­емости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что за­трудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратился больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.

Правильно ли поступил участковый врач? Какое заболевание имеется у больного? В каком отделении он должен находиться? Какое лечение необхо­димо проводить больному в данном случае?

Ответ: Неправильно. У больного признаки столбняка. Показано лечение в хирургическом стационаре (палата интенсивной терапии).

В отделение реанимации поступил 12-летний ребенок в крайне тяжелом со­стоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались по­вышение температуры тела до 42°С, учащение пульса до 130 ударов в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблю­далось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодически приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конечностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей.

Какой диагноз должен быть поставлен? Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? Какие неотложные реанимационные мероприятия должны быть прове­дены в первую очередь? Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?

Ответ: Столбняк. Миорелаксанты, управляемая вентиляция легких. Вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) по методу Безредки. Инфузионная те­рапия, кормление жидкой пищей или чреззондовое питание и др.

Молодая женщина 29 лет работница животноводческой фермы, обратилась к хирургу районной больницы в связи с наличием у нее на правом предплечье небольшой некротической язвочки с обильным серозным отделяемым и вда­вленным темным центром, окруженным воспалительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотненном основании, с наличием достато­чно выраженного отека окружающих тканей. Температура тела больной 37,4°С, болевой синдром, несмотря на выраженный отек предплечья, практически от­сутствует. Хирург после осмотра больной поставил диагноз: абсцедирующий карбункул правого предплечья, после чего под местной анестезией произвел рассечение инфильтрата, однако гноя не получил. После операции хирург отпу­стил больную домой, назначив ей явиться в больницу для перевязки через 2-3 дня.

Правильно ли был поставлен диагноз? Правильная ли была выбрана лечеб­ная тактика? Что бы предприняли вы для организации лечения этой больной и в чем бы оно заключалось?

Ответ: Диагноз поставлен неправильно. В данном случае у больной сибире­язвенный карбункул. Лечение консервативное: антибиотики, противосибиреязвенный глобулин.

У ребенка 7 лет на фоне тяжелой общей интоксикации педиатр обнаружил на правом бедре небольшую рану, покрытую фибринозными пленками серо-жел­того цвета, плотно спаянными с подлежащими тканями. При попытке снять пленку образовалась кровоточащая ранка с некротическими тканями. Края ра­ны ярко-красного цвета, окружающие ткани инфильтрированы, паховые узлы справа резко увеличены. При сборе анамнеза заболевания врач выявил, что в настоящее время у старшей сестры ребенка уже несколько дней болит горло и имеется повышенная температура.

Какой диагноз можно предположить в данном случае? Как подтвердить этот диагноз? Какое лечение ребенку вы назначите?

Ответ: Предположительный диагноз — дифтерия раны. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить микробиологическое исследование. Для лече­ния применяется дифтерийная антитоксическая сыворотка.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8582 — | 7403 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

К острой специфической хирургической инфекции относятся столбняк, сибирская язва, бешенство, раневая дифтерия.

Столбняк – инфекция, вызываемая спорообразующим анаэробом – столбнячной палочкой (Clostridium tetani). Споры возбудителя могут длительное время сохраняться в почве, и попадают в рану с грязью, пылью и т.д. Инкубационный период столбняка составляет от 4 до 14 дней. В ране столбнячная палочка размножается, и начинает выделять экзотоксин, который содержит тетаноспазмин и тетаногемолизин. Тетаноспазмин – нейротоксичен, действует на нервную систему, вызывает тонические и клонические судороги мышц. Тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов крови.

Различают местную и общую форму столбняка. Местный столбняк характеризуется развитием судорог вблизи входных ворот (подергивание мышц рядом с раной). Общий столбняк проявляется общими признаками.

Клиника: заболевание начинается с головных болей, чувства тревоги, бледности кожных покровов, потливости. Появляются подергивания в области раны, затем развиваются тризм – ригидность жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка – спастическое сокращение мимической мускулатуры. Затем развивается ригидность затылочных мышц, возникают тонические и клонические судороги. Клонические судороги – это некоординированные подергивания мышц, тонические судороги – это длительный спазм мышц. Классическим примером тонических судорог является опистотонус, когда больной выгибается дугой, опираясь только затылком и пятками. Судороги возникают при любом раздражителе (звук, свет, прикосновение). В промежутках между приступами остаются боли в мышцах и их ригидность, т.е. полного расслабления мышц нет. Вначале приступы кратковременны, но постепенно их длительность увеличивается, сила тяги мышц может быть такова, что возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей. При вовлечении в процесс мышц диафрагмы и грудной клетки возможны нарушения дыхания вплоть до асфиксии, с частым летальным исходом.

Различают 3 формы течения столбняка. При легкой форме отмечаются мышечные боли, затруднение глотания и жевания, сардоническая улыбка. Судороги отсутствуют.

При среднетяжелой форме присоединяются одиночные приступы судорог, опистотонус.

При тяжелой форме развиваются множественные (генерализованные) судороги, затруднение дыхания, высокая температура, тахикардия.

1. Выведение из организма столбнячного экзотоксина:

Полноценная хирургическая обработка раны с удалением инородных тел, нежизнеспособных тканей, с открытым ведением раны.

Введение лечебной дозы противостолбнячной сыворотки (ПСС) – взрослым 100000 – 150000 МЕ, детям – до 80000 МЕ. Сыворотку вводят внутримышечно, по Безредко, в течение 2 – 3 суток.

Антибиотикотерапия – столбнячная палочка чувствительна к пенициллину G, его применяют местно в дозе 10 – 40 млн ЕД.

ГБО-терапия (гипербарическая оксигенация) – учитывая, что столбнячная палочка является анаэробом.

2. Подавление рефлекторной возбудимости мускулатуры и предупреждение судорог:

Охранительный режим: больного следует поместить в отдельную затемненную палату, исключить шум.

Применение седативных препаратов, наркотических анальгетиков, аминазина.

Тяжелые случаи судорог купируют применением миорелаксантов, проводят искусственную вентиляцию легких путем интубации трахеи или путем трахеостомии.

3. Общеукрепляющая терапия:

Инфузионная терапия в большом объеме

Зондовое кормление при тризме

Профилактика вторичных осложнений (пневмонии, сепсиса и др.).

Различают плановую профилактику (вакцинацию) и экстренную профилактику столбняка.

Вакцинацию проводят в детстве с использованием вакцин: АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, АДС – адсорбированная дифтерийно-столбнячная. Взрослым ревакцинации выполняют столбнячным анатоксином (АС) по 0,5 мл через каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка проводится:

При любой случайной ране с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

При укусах животных и человека;

При ожогах и отморожениях 2–3–4 степени;

При внебольничных (криминальных) абортах;

При родах вне больничных учреждений;

При проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

При гангренах и некрозах тканей, абсцессах;

При инородных телах и операциях по поводу удаления из тканей застарелых инородных тел.

Экстренная профилактика столбняка может быть пассивной и активной. Пасссивная иммунизация заключается во введении готовых антител путем применения противостолбнячной сыворотки (ПСС). Активная иммунизация заключается во введении столбнячного анатоксина (АС), содержащего ослабленные столбнячные токсины, против которых в организме человека вырабатываются антитела.

Методика проведения экстренной профилактики столбняка: Экстренная профилактика столбняка начинается с полноценной хирургической обработки ран, загрязненные почвой раны после обработки не ушиваются, рана ведется открытым способом. После хирургической обработки раны:

1. Если пострадавший не привит против столбняка, либо проведен неполный курс иммунизации, либо нет документального подтверждения проведенной вакцинации, либо после полного курса прививок прошло более 10 лет – пострадавшему вводят 1 мл СА и 3000 МЕ ПСС. Вместо ПСС может быть использован противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ.

2. Если пострадавший прошел неполный курс вакцинации, а с последней прививки прошло не более 10 лет – больному вводят 0,5 мл СА.

3. Экстренная профилактика столбняка не проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло не более 10 лет.

Сибирская язва – острая специфическая инфекция, вызываемая сибиреязвенной палочкой (Bacillus antracis). Сибирская язва является заболеванием животных (овцы, крупный рогатый скот, лошади, олени). Человек заражается через шкуры, шерсть животных. Споры сибиреязвенной палочки устойчивы к факторам внешней среды, могут сохраняться в течение 2–3 лет и более. Заражение происходит через раны кожных покровов и слизистых оболочек человека, или через открытые волосяные фолликулы.

Клиника: по клиническому течению выделяют 3 формы заболевания:

1. Кожная форма – характеризуется формированием сибиреязвенного карбункула. Он образуется чаще всего на голове, шее, руках. Вначале в зоне входных ворот появляется пузырек с серозно-геморрагическим содержимым, с отеком тканей вокруг. После вскрытия пузырька рана (язва) покрывается струпом черного цвета. Вокруг могут появляться дочерние пустулы, после вскрытия которых язва увеличивается в размерах. Отделяемое из язвы скудное гнойное. Увеличиваются регионарные лимфоузлы.

2. Кишечная форма – развивается при употреблении недостаточно обработанного мяса зараженных животных. Характерно появление диареи, исхудание больных. Часто заканчивается летально, диагноз устанавливается только при вскрытии.

3. Легочная форма – развивается при вдыхании спор сибиреязвенной палочки, чаще всего у работников фабрик и предприятий, обрабатывающих шерсть и кожу животных. Также обычно заканчивается летальным исходом.

Хирурги сталкиваются с кожной формой сибирской язвы, которая может быть принята за трофическую язву или обычный карбункул.

Лечение сибирской язвы складывается из следующих мероприятий:

• Госпитализация, покой;
• Пенициллинотерапия в больших дозах 5–20 млн ЕД в сутки, или антибиотики широкого спектра действия;
• Введение специфической противосибиреязвенной сыворотки 50–150 мл;
• Применение препарата сальварсан 0,6–1 грамм внутривенно.

Хирургическое лечение (вскрытие, иссечение, некрэктомия) абсолютно противопоказано, так как при этом разрушается защитный грануляционный вал, что приводит к генерализации процесса.

Бешенство – острое инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему, вызывается вирусом бешенства. Заболевание распространено среди диких (лисы, волки, барсуки) и домашних животных (собаки, кошки). Человек может заразиться при укусе животных, ослюнении поврежденных кожных покровов (микротрещины), попадании капель в слизистые оболочки глаза, носоглотки, ротовой полости. Инкубационный период 1 – 3 месяца.

Клиника: заболевание начинается с головных болей, подергивания мышц, бессонницы, гидрофобии (водобоязнь). Затем присоединяются судороги, конвульсии, психомоторное возбуждение, агрессивность. Исход заболевания – летальный во всех случаях.

Специфических методов диагностики бешенства нет, поэтому при любом укусе животных должна проводиться обязательная иммунизация. Проводится наблюдение за укусившим животным: если оно больно бешенством, то погибает в течение 10 суток.

Первая помощь: укусы, раны и слизистые оболочки, куда попала слюна животных, тщательно промываются водой с мылом, раны обрабатывают йодной настойкой, края раны иссекаются без ушивания раны. Эпидемическое обследование случая укуса и выявление контактных лиц проводит служба санэпиднадзора. Иммунизация проводится в травмпунктах, при их отсутствии – в хирургических кабинетах поликлиник. Во всех районах имеется специально подготовленный специалист – рабиолог – из числа травматологов или хирургов, который определяет лиц, требующих проведения вакцинации.

Иммунизация против бешенства проводится антирабической вакциной. Всего выполняют 6 инъекций: в день обращения пострадавшего, затем на 3, 7, 14, 30 и 90 сутки. Пассивная иммунизация проводится специфическим иммуноглобулином.

← Острая специфическая хирургическая инфекция

ХСХИ вызывается специфическими возбудителями, отличается от острой СХИ вялым, длительным течением. К ХСХИ относятся: хирургический туберкулез, актиномикоз, костно-суставной сифилис, лепра.

Хирургический туберкулез – вызывается туберкулезной палочкой.

1) через дыхательные пути воздушно-капельно;

2) через желудочно-кишечный тракт, алиментарный путь, через зараженные мясо-молочные продукты;

3) через поврежденную кожу и слизистые оболочки;

4) через инфицированную плаценту (врожденный туберкулез).

Микобактерии попадают во внутригрудные лимфоузлы, и если сопротивляемость организма высокая, то образуется первичный туберкулезный очаг (очаг Гони), где инфекция изолируется. Но при сниженной реактивности организма микобактерии из первичного очага лимфогенным путем попадают в ткани, где развивается специфическая гранулема или туберкулезный бугорок. В центре бугорка возникает казеозный (творожистый) некроз. Эти бугорки, сливаясь вместе, образуют туберкулезный очаг с распадом в центре. Необходимо отметить, что туберкулезные очаги чаще всего развиваются в тканях с хорошим кровоснабжением (в легких, губчатой кости и др.). Туберкулезом поражаются в основном дети и пожилые.

2) внелегочной (хирургический) туберкулез.

Разновидности хирургического туберкулеза: поражение позвонков, костей и суставов, лимфатических узлов, мочеполовых органов.

Наиболее часто из костей поражаются грудные и поясничные позвонки (туберкулезный спондиллит), тазобедренный сустав (туберкулезный коксит) и коленный сустав (туберкулезный гонит). Гораздо реже поражаются ребра, грудина, кости стопы и кисти.

Туберкулезный спондиллит – поражение тела позвонков. В основном заболевают дети. В губчатом веществе позвонков развивается туберкулезный очаг, c казеозным распадом тканей, с образованием творожистого экссудата. Экссудат прорывается из позвоночника и распространяется в соседние позвонки, либо в сторону спинного мозга с его сдавлением, либо назад, в межмышечное пространство. Этот экссудат называют холодным абсцессом (натечником), потому что не вызывает местных воспалительных изменений. В силу тяжести натечник продвигается вниз, может проникать на значительное расстояние от первичного очага, может достигнуть паховой области и даже опустится до бедра. Пораженный позвонок сдавливается клиновидно, появляются горб и искривление позвоночника — сколиозы, лордозы.

Клиника: У детей появляются субфебрильная температура, боли в позвоночнике, слабость, быстрая утомляемость. Характерна адинамия: дети становятся апатичными, вялыми, отказываются от подвижных игр. При длительном течении заболевания возникают искривления позвоночника, горб.

Диагностика: ставится на основании клинических данных. Уточнить диагноз позволяют: рентгенография позвоночника, где определяется разрежение кости, наличие полости распада. В анализах крови отмечается увеличение СОЭ, эозинофилия, анемия. При наличии холодных натечников производят его пункцию, с бактериологическим исследованием экссудата, где обнаруживают туберкулезные палочки. Диагноз подтверждается проведением туберкулиновых проб (кожная проба Пирке, внутрикожная проба Манту).

Лечение туберкулезного спондиллита:

Противотуберкулезные препараты: стрептомицин, ПАСК, фтивазид. Иммуностимуляторы, переливание плазмы, крови. При появлении натечников производят их пункцию, эвакуацию гноя. Вскрытие очага не рекомендуется, так как это может привести к формированию длительно незаживающих свищей или присоединению вторичной инфекции. При искривлении позвоночника или его угрозе проводят остеопластические операции с фиксацией позвонков. Применяют гипсовые корсеты.

Наиболее характерное поражение – головка бедренной кости с вовлечением тазобедренного сустава ( туберкулезный коксит ), а также поражение коленного сустава (туберкулезный гонит). Выделяют 3 фазы костно-суставного туберкулеза:

Преартритическая фаза: Заболевание начинается с эпифиза костей, где развивается туберкулезный остеомиелит, с образованием полости с мелкими секвестрами, затем процесс распространяется в сторону суставной щели, вовлекается сустав, начинается артритическая фаза.

При этом различают синовиальную, фунгозную, костную формы поражения суставов. При синовиальной форме в суставе образуется выпот, хрящи набухают, выпадает фибрин. При раннем лечении экссудат может полностью рассосаться, при поздней диагностике заболевания туберкулезные высыпания на синовиальной оболочке рубцуются, что приводит к ограничению движений в суставе.

При фунгозной форме суставная полость заполняется грануляционной тканью, объем сустава увеличивается, кожа над ним становится бледной и утонченной. При этом отсутствуют местные признаки воспаления в суставе. Это так называемая «белая опухоль». Грануляционная ткань начинает прорастать в кость, суставная щель сужается — это так называемая костоеда, так как при этом разрушаются кость и хрящ.

При костной форме процесс развивается в эпифизе, не переходя на синовиальную оболочку, отмечается лишь реактивное ее воспаление. При этой форме возможны контрактуры, образование наружных свищей. Диагноз основывается на клинике: боли в суставах, ограничение движений, нарушение осанки, атрофия мышц. Одновременно с атрофией мышц развиваются склероз кожи и подкожной клетчатки с отеком конечности. Складка кожи на больной конечности всегда больше, чем на здоровой – симптом Александрова.

В поздней, постартритической фазе заболевания характерны остеосклероз, деформация конечности, укорочение конечности, изменение осанки, патологические переломы.

Диагноз костно-суставного туберкулеза подтверждается рентгенологически: наличие полости с секвестром, сужение суставной щели, изъеденные контуры суставных поверхностей. Диагноз можно уточнить путем пункции сустава и посева экссудата. При затруднении диагноза проводятся туберкулиновые пробы.

Лечение: назначается специфическая терапия: стрептомицин, ПАСК, тубазид, рифадин, этамбутол.

Местно: показаны иммобилизация конечности, покой, вытяжение лейкопластырное или манжетное, гипсовые повязки и лонгеты.

Хирургическое вмешательство: пукция полости суставов, резекция суставных поверхностей с созданием анкилоза, резекция суставных поверхностей с эндопротезированием для сохранения движений в суставе.

Туберкулезом поражаются бронхиальные, мезентериальные (брыжеечные) и шейные лимфоузлы. Заболевание характеризуется постепенным увеличением лимфоузлов. Часто поражаются несколько лимфоузлов, образующих «пакеты». В дальнейшем происходит либо склероз узлов и окружающих тканей, либо расплавление, творожистый распад и образование свищей («натечники» на шее).

Лечение – противотуберкулезная химиотерапия. При образовании свищей их иссекают.

Возникает при поражении висцеральной и париетальной брюшины. При этом на брюшине возникают множественные просовидные высыпания. При присоединении инфекции развивается перитонит. Вокруг высыпаний может развиться соединительная ткань –то есть спайки, которые могут вызвать кишечную непроходимость. В таких случаях больных оперируют, устраняют непроходимость кишечника, санируют брюшную полость, а в послеоперационном периоде проводят противотуберкулезную химиотерапию.

Туберкулез мочеполовых органов

Часто поражаются почка и ее лоханка, где образуются туберкулезные очаги, гнойнички. При их прорыве в лоханку в моче появляются туберкулезные палочки. После возможно развитие процесса в мочеточниках и мочевом пузыре. Поражение характеризуется болями в пояснице, появлением макро– и микрогематурии.

Лечение: назначают комбинацию препаратов: изониазид, рифампицин, этамбутол в течение до полугода, до стабилизации анализа мочи. При стабилизации процесса оставляют комбинацию 2-х препаратов. Спустя год назначают терапию одним препаратом изониазидом для поддержки и профилактики рецидива заболевания.

Актиномикоз – хроническое специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является лучистый гриб (актиномицет). Этот гриб широко распространен в природе на злаковых растениях (ячмень, рожь, и др.). В организм человека возбудитель может попадать через дыхательные пути и через желудочно-кишечный тракт.

В тканях человека грибы образуют инфильтрат, состоящий из колоний грибков, так называемые друзы. Строение её напоминает радиально расположенные колбы, отсюда название заболевания — лучистый.

Инфильтрат деревянистой плотности со временем подвергается распаду, формируются свищи, через которые выделяются гной и друзы гриба в виде зернышек.

Лечение: назначается комбинированная терапия: пенициллин, йод, переливание крови, рентгенотерапия, сульфадроген.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

Анаэробная инфекция на современном этапе как и раньше представляет собой одну из самых значительных проблем среди гнойно-воспалительных за­болеваний. Это обусловлено крайне тяжелым течением, обширными некроти­ческими изменениями и высокой летальностью при анаэробной клостридиальной инфекции (газовой гангрене). Гораздо чаще встречающиеся в мирное время заболевания, вызываемые патогенными для человека анаэробами, не образую­щими спор, подобно клостридиям, могут либо характеризоваться преимущест­венно местными проявлениями и доброкачественным течением, либо крайне тяжелым процессом с неблагоприятным исходом.

Важная и постоянно актуальная проблема не только военного, но и мирно­го времени — столбняк, о чем свидетельствует, например, то, что летальность при нем достигает 25-50% среди лиц молодого возраста и до 70-80% — среди пожилых больных.

Значительную опасность для жизни больного представляют, хотя и редко встречающиеся в настоящее время, кожная форма сибирской язвы и дифтерия ран, особенно при поздней диагностике и несвоевременном лечении.

Анаэробная клостридиальналя инфекция (син.: газовая гангрена, газовая флегмона, злокачественный отек, молниеносная гангрена, коричневая флегмона) — раневая инфекция, вызываемая патогенными клостридиями и характеризующаяся тяжелой интоксикацией, отсутствием выраженных локальных воспа­лительных явлений, газообразованием в тканях, быстро развивающимся про­грессирующим некрозом и распадом тканей.

Возбудители: Cl.perfringens, Cl.ocdematiens, Cl.septicum, Cl.histolyticum, Cl.sordellii.

Анаэробная клостридиальная развивается примерно у 1-2% раненых с ог­нестрельными ранами, причем в основном возникает при осколочных ранениях с повреждением мощных мышечных массивов, заключенных в прочные костно- фасциальные футляры (бедро, голень, плечо) и очень часто при сопутствующих переломах костей.

/. По Венбергу-Сегену анаэробную клостридиальную инфекцию мягких тканей разделяют на две группы:

1. Вирулентная газовая гангрена:

а) эмфизематозная или классическая форма;

б) отечная или токсическая форма;

//. По А.Н.Беркутову с учетом быстроты распространения процесса, ана­томических особенностей и клинико-морфологических проявлений различают следующие формы анаэробной клостридиальной инфекции:

1. По темпу распространения:

а) быстро распространяющиеся формы;

б) медленно распространяющиеся формы.

2. По анатомическим особенностям:

3. По клинико-морфологическим показателям:

в) гнилостно-гнойные формы. Клиническая картина

В самом начале заболевания больные часто жалуются на распирающие бо­ли в ране, чувство полноты в конечности, тесноты ранее наложенной повязки. Может отмечаться некоторое возбуждение, говорливость и беспокойство. Пульс 110-120 ударов в минуту, температура тела 38-38,5°С. Нарастают явле­ния интоксикации.

После снятия повязки в области раны определяется отек, при пальпации, перкуссии и аускультации (с помощью фонендоскопа) обнаруживается газ в окружающих рану тканях, выделение пенистой сукровичной жидкости из раны, болезненность по ходу сосудистого пучка проксимальнее области раны. Харак­терно для анаэробной клостридиальной инфекции распространение отека на значительное расстояние от раны или же отек всего сегмента поврежденной ко­нечности. Симптом лигатуры малоинформативный, так как oil может встре­чаться, например, при закрытых переломах с нарастающим травматическим отеком и, кроме того, его выявление ведет к потере времени.

В окружности раны иногда определяются ландкартообразные пятна не­обычной окраски и подэпидермальные пузыри за счет кровоизлияний. Цвет пя­тен обусловил и названия анаэробной клостридиальной инфекции: «коричневая флегмона», «бронзовая рожа», «белая рожа», «голубая флегмона».

В рассеченной ране можно видеть восковидные мышцы, которые в более • поздние сроки становятся серыми («вареное мясо»). Нередко отечные мышцы выпирают в рану (симптом А.Ф.Бердяева).

Течение анаэробной клостридиальной инфекции может быть:

а) молниеносным (через несколько часов после ранения развивается тяже­лейшая интоксикация, на фоне которой раненый, спустя 1-2 суток погибает);

б) быстро прогрессирующим (признаки осложнения появляются через 1-2- 3 суток, и смерть может наступить спустя 4-6 дней);

в) торпидным (анаэробная инфекция в ране развивается через 5-6 дней, распространяется медленно и к летальному исходу приводит спустя 2-3 недели и позже);

Наиболее благоприятный исход при анаэробной клостридиальной инфек­ции — позднее образование газового абсцесса, обычно вокруг инородного тела или осколка кости.

Специальные методы диагностики

1. Рентгендиагностика (на рентгенограммах газ может определяться в мышцах (рисунок «елочки»), в подкожной клетчатке (рисунок «пчелиных сот»),

ограниченное скопление газа свидетельствует о газовом абсцессе.

2. Микробиологическая диагностика (микроскопия нативного материала, бакпосевы на различные среды, внутрикожное введение испытуемого материала с моновалентными противогангренозными сыворотками морским свинкам и т.д.).

Бактериологическое исследование не может помочь срочной диагностике анаэробной инфекции, главным образом, из-за длительности исследования (не­сколько суток) и даже при использовании ускоренных методов — 2-3 часа.

1. Хирургическая обработка раны: рассечение ее, обширное иссечение всех пораженных мышц, вскрытие всех костно-фасциальных футляров на поврежденном сегменте лампасными или Z-образными разрезами с целью освобождения мышц от сдавления, иммобилизация конечности при сопутствующем переломе скелетным вытяжением, дренирование ран с использованием растворов, выделяющих кислород (перманганат калия, пероксид водорода); гильотинная ампутация конечности показана при повреждении конечности, не позволяющем рассчитывать на функциональный результат после выздоровления и при быстро распространяющемся инфекционном процессе с тяжелой общей реакцией.

2. Поливалентная противогангренозная сыворотка внутримышечно или внутривенно (разовая доза 150 000 ME).

4. Дезинтоксикационная терапия.

1 Первичная хирургическая обработка раны.

2. Внутримышечное или внутривенное введение поливалентной противогангренозной сыворотки в дозе 30 000 ME.

Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей

Возбудители: грамотрицательные палочки рода Bacteroides и Fusobacterium, граммположительные кокки рода Peptococcus и Pepto-Streptococcus, граммположительные неспорообразующие палочки.

Патогенез. Частота выделения анаэробов при острых гнойных заболевани­ях составляет от 40 до 95% в зависимости от вида и локализации патологиче­ского процесса.

Клиника. Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей обыч­но проявляется флегмоной с преимущественным поражением подкожножировой клетчатки (анаэробный целлюлит), фасции (анаэробный фасцит), мышцы (анаэробный миозит) или всех этих структур вместе.

При локализации процесса только в области раны общие признаки заболе­вания выражаются в общей слабости, иногда болями в области раны, субфебрильной температурой тела.

Но часто инфекция протекает остро и быстро распространяется от основ­ного очага, что сопровождается тяжелой интоксикацией. При поражении подкожной жировой клетчатки отмечается плотный отек и не­четко отграниченная гиперемия кожи с тенденцией к распространению. Подкожная жировая клетчатка серая или серо-грязного цвета, при надавливании на нее выделя­ется серозно-гнойная буроватого цвета жидкость с неприятным запахом.

При переходе процесса на фасцию на фоне локального отека появляются участки потемнения или некроза кожи.

При анаэробном неклостридиальном миозите мышцы тусклые, «вареные» по внешнему виду, пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом. Процесс по межфасциальным пространствам может распространяться далеко за пределы раны.

1. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму;

2. Бактериологический посев материала на питательные среды (результат через 3-5 суток)

3. Газожидкостная хромотография.

1. Срочная операция: радикальная хирургическая обработка раны с иссе­чением всех нежизнеспособных тканей, вакуумирование и обработка раны пульсирующей струей антисептика (диоксидин, хлоргексидин), выворачивание краев раны с укладкой на стерильные марлевые валики и фиксацией отдельны­ми швами к близлежащим участкам непораженной кожи.

2. Иссечение пораженных мышц; ампутация конечности при анаэробном неклостридиальном поражении всей толщи группы мышц.

3. Лечение в управляемой абактериальной среде (УАС).

4. Использование осмотически активных мазей на водорастворимой основе («Левомеколь», «Левосим», 5% диоксидиновая мазь, «Репарэф-1») в первой фазе раневого процесса.

5. Антибиотикотерапия (клиндамицин, левомицетин, линкомицин), водные имидозола (метронидозол, тинидозол, триканикс и др.).

Профилактика (по общим принципам).

Столбняк (tetanus) — острое инфекционное заболевание, проявляющееся токсическими и клиническими судорогами вследствие поражения токсином возбудителя нервной системы.

Возбудитель: Clostridium tetani.

Патогенез: входными воротами инфекции при столбняке являются повре­ждения кожных покровов и слизистых (ранения, укусы животных, ожоги, от­морожения, аборты, роды и т.д.). Особенно опасны для размножения столбняч­ной палочки глубокие (колотые, огнестрельные, укушенные) раны, в которых создаются благоприятные для микроба условия анаэробиоза. Выделяемый столбнячной микрофлорой экзотоксин (тетаноспазмин) распространяется по двигательным нервным волокнам и через кровь в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола мозга, где и фиксируется, вызывая свойст­венный столбняку судорожный синдром, постоянно сопровождающийся при этом метаболическим ацидозом.

Клиника. Инкубационный период в среднем 6-14 дней. По тяжести течения столбняк может проявляться в виде очень тяжелой, тяжелой, среднетяжелой и легкой форм.

Предвестники столбняка: недомогание, головная боль, потливость, боли в ране, фибриллярные подергивания прилегающих к ней мышц, повышенная ре­акция больного на внешние раздражители. Ранние симптомы столбняка:

1) тризм, обусловленный тоническим напряжением жевательных мышц, особенно mm. masseteri, почему больной не может открывать рот;

2) сардоническая улыбка (risusus sardonicus) — лоб в морщинах, глазные щели сужены, губы растянуты, уголки рта опущены — своеобразное выраже­ние одновременно улыбки и плача);

3) затруднение глотания (дисфагия) вследствие спазма мышц, участвующих в акте глотания.

С развитием заболевания появляются:

1) токсическое напряжение других мышц: затылочных, длинных мышц -.спины, межреберных, брюшной стенки, конечностей, промежности и т.п. — что ..»проявляется как tetanus acrobaticus, доскообразный живот, ограничение дыхательных экскурсий; затруднение мочеиспускания и дефекации;

2) сильные боли в мышцах вследствие их непрерывного токсического напряжения;

3) общие тетанические судороги (opisthotonus);

5) гипоксия, метаболический ацидоз.

В течении всей болезни сознание сохранено.

Столбняк может протекать не только как генерализованный, но и в виде местного.

Местный столбняк встречается редко. При нем в области раны появляются тоническое напряжение и боль, затем тетанические судороги. Типичное проявление местного столбняка — лицевой паралитический столбняк Розе (1870г.): тризм, паралич мышц лица и глазного яблока на стороне поражения, а на про­тивоположной стороне обычно отмечается напряжение мышц лица и сужение глазной щели. В ряде случаев спазм и судорожное сокращение глоточной мус­кулатуры напоминает картину бешенства (tetanus hydrophobicus). Осложнения при столбняке:

1) ранние (бронхиты, пневмонии ателестатического, аспирационного и гипостатического происхождения, сепсис, разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, вывихи, асфиксия, коронароспазм с развитием инфаркта миокарда у пожилых людей;

2) поздние (тахикардия, гипотония, общая слабость, деформация позво­ночника, контрактуры мышц и суставов, паралич черепно-мозговых нервов).

Принципы лечения при столбняке:

1) борьба с возбудителем в первичном очаге инфекции (хирургическая об­работка раны и т.д.);

2) нейтрализация токсина, циркулирующего в крови;

3) противосудорожная терапия;

4) поддержание основных жизненно важных функций организма (сердеч­но-сосудистая деятельность, дыхание и др.);

5) купирование гипертермии, ацидоза, обезвоживания;

6) предупреждение осложнений и лечение при них;

7) обеспечение охранно-щадящего режима, полноценного питания и ухода.

1) первичная хирургическая обработка раны;

2) экстренная серопрофилактика. Если больной никогда не был иммуни­зирован, ему вводят 450-900 ME человеческого противостолбнячного иммуног­лобулина в правую дельтовидную мышцу.

При его отсутствии вводят 3000 ME противостолбнячной сыворотки согласно прилагаемой к препарату инструкции. Одновременно проводится активная иммунизация адсорбированным столбнячным анатоксином (АС) в дозе 1 мл в левую дельтовидную мышцу.

Для завершения иммунизации спустя 4-6 недель вводят вторую (0,5 мл), а через 9-12 месяцев — третью (0,5 мл) дозу анатоксина.

Специфическая профилактика — единственное надежное средство, гарантирующее защиту от столбняка!

Сибирская язва (antrax) — острое инфекционное заболевание, проявляю­щееся тяжелой интоксикацией, лихорадкой, протекающее в виде кожной (сиби­реязвенный карбункул) и висцеральных форм.

Возбудитель: Bacillus anthracis.

Патогенез: Входными воротами для инфекции при кожной форме заболева­ния являются травматические дефекты кожи. При внедрении инфекции поврежда­ется эндотелий лимфатических сосудов, что проявляется резкой отечностью и раз­витием некроза, лежащего в основе сибиреязвенного карбункула. Попадающие в

лимфатические узлы возбудители частично погибают, а сохранившиеся — прони­кают в кровь, что может повлечь к развитию сибиреязвенного сепсиса.

Клиника. Инкубационный период в среднем 2-3 дня. На месте входных ворот инфекции на коже последовательно развиваются пятно, папула, везикула, пустула, язва. Красноватое пятно быстро переходит в медно-красную с багро­вым отливом возвышающуюся над кожей зудящую папулу. Папула превраща­ется в заполненный в темно-красный сильно зудящий пузырек, который лопа­ется, и на месте его образуется язвочка. Через сутки в центре ее формируется черный твердый струп, увеличивающийся в размерах. Вокруг очага высыпают легкие вторичные папулы. Под струпом определяется возвышающийся над здо­ровой кожей плотный инфильтрат в виде багрового вала. Эти изменения сопро­вождаются отеком окружающих тканей, регионарным лимфаденитом, лимфан­гитом, гипертермией, интоксикацией.

Сибиреязвенный карбункул, как правило, не гноится, язва и отечная ткань безболезненны даже при уколах иглой.

При кожной форме сибирской язвы клинически выделяют разновидности:

2) специфический противосибиреязвенный гамма-глобулин;

3) антитоксическая противосибиреязвенная сыворотка;

4) местно — повязки с борной, пенициллиновой и другими мазями, обка­лывание зоны поражения пенициллином;

5) симптоматическая терапия.

Вскрывать сибиреязвенный карбункул из-за опасности генерализации инфекции процесса категорически противопоказано.!

Профилактика: медико-санитарные и ветеринарно-санитарные мероприятия.

Дифтерия ран — крайне редко встречающееся осложнение последних, характеризующееся образованием фибринозных пленок на них и явлениями интоксикации.

Возбудитель: Corynebacterium diphtheriae.

Клиника. Местно в окружности раны — гиперемия кожи, отек. Поверхность раны покрыта серой или серо-желтоватой трудно снимающейся пинцетом пленкой. Лечение:

2) функциональный покой для раны (иммобилизация конечности);

3) антибиотикотерапия (пенициллин и др.);

4) повязки с антисептиками;

5) введение дифтерийной антитоксической /сыворотки подкожно или внутримышечно (2000-4000 АЕ);

6) введение дифтерийного анатоксина (0,5-1,0 мл).

источник

Столбняк – острое инфекционное заболевание с летальностью в 40-50 %. Возбудитель — Сlostridium tetani облигатный (строгий) анаэроб, образует споры, которые сохраняются в окружающей среде десятилетиями. Широко распространен в природе, находится в почве, в кишечнике животных и человека. Самыми богатыми спорами столбняка являются почвы южных черноземных областей, где развито животноводство (Краснодарский, Ставропольский край, Молдавия, Украина). Пик заболеваемости с апреля по октябрь (85%). Входными воротами инфекции являются раны, особенно стоп, чаще колотые. У новорожденных входными воротами может быть пупочная рана, у женщин после домашних родов и криминальных абортов – слизистая матки. Инкубационный период от нескольких дней до нескольких недель. Чем короче инкубационный период, тем прогноз хуже и если инкубационный период 2 и менее дней, то прогноз особенно плохой. Продолжительность инкубационного периода зависит от количества, быстроты поступления токсина в нервную систему, от длины нервного ствола, по которому токсин достигает ЦНС. Возбудитель выделяет два токсина: тетаноспазмин и тетаногемолизин. Тетаноспазмин действует на нервную систему, а тетаногемолизин вызывает гемолиз эритроцитов.

Усиленная мышечная работа ускоряет поступление токсина в ЦНС. Тетаноспазмин снимает тормозные процессы и ускоряет синаптическое проведение. При отсутствии лечения больной погибает от паралича дыхания, или присоединившейся пневмонии.

Классификация. 1. По месту внедрения: раневой, послеожоговый, послеоперационный, столбняк новорожденных, после криминальных абортов, послеродовый, криптогенный. 2. По распространенности: общий и местный. 3. По характеру течения: молниеносный (1-2 дня), острый (4-5 недель), подострый (3-4 недели), хронический (2-3 мес.). 4. По формам: первично общий – судороги во многих мышцах тела. Нисходящая форма – судороги начинаются с мышц лица, восходящая – с мышц в области раны с распространением на отдаленные области. При местном ограниченном столбняке судороги либо в конечности, либо в глотке, жевательных мышцах, но зачастую эти судороги мышц локализуются в области ранения.

Продромальный период проявляется слабостью, потливостью, болями в ране и головными болями. Часто вокруг раны отмечается подергивание мышц. Так же часто первым симптомом столбняка является тризм, т.е. тоническое судорожное сокращение жевательных мышц. Основными проявлениями заболевания также являются тонические и клонические судороги скелетных мышц. Прием пищи вызывает тризм. Мимические мышцы судорожно сокращаясь, образуют морщины на лице с выражением горькой, презрительной усмешки – сардоническая улыбка (risus sardonicus). В дальнейшем судороги распространяются на мышцы шеи, спины, живота, конечностей. Приступы один за другим сопровождаются болями, утомляют больного. Вследствие повышенной возбудимости нервной системы всякий стук, шум, резкий свет прикосновение провоцируют возникновение судорог. Часто судороги возникают только вокруг раны, а прикосновение инструмента значительно их усиливает. Сокращение мышц спины, конечностей вызывает дугообразный изгиб позвоночника, с опорой на затылок и пятки с образованием дуги обращенной кверху (опистотонус). Изгиб туловища с опорой на лоб и носки называется эмпростотонус. При этом часто наблюдаются разрывы мышц и переломы позвонков. Длительность судорог от нескольких секунд до нескольких минут. Судороги возникают в полном сознании больного, кроме состояния асфиксии. В промежутках между судорогами мышцы, все равно тонически напряжены, что является основным их отличием от судорог другого происхождения. Усиленная работа мыщц при судорогах является причиной обильного потоотделения, с запахом конюшни (В.И.Маслов). Если в судороги вовлекаются мышцы гортани и диафрагмы, то может возникнуть асфиксия. Судороги дыхательной мускулатуры нарушают акт дыхания, что вызывает застой в легких с развитием пневмонии или аспирации. Отмечается тахикардия до 120 в 1 мин, температура достигает 42 0 С и выше.

Молниеносная форма длится 1-2- дня. Такие больные зачастую погибают. Острая форма длится 4-5 недель. Больные в большинстве случаев выздоравливают. Подострая форма длится 3-4 недели. Практически все больные выздоравливают. Хроническая форма может длиться 2-3- месяца. Судорог клинически нет, но имеется повышение тонуса мышц, температура субфебрильная или нормальная.

Иногда отмечается рецидив столбняка, чему может способствовать операция или новая травма. Описан столбняк после удаления инородных тел находившихся в тканях организма ряд лет.

В диагностике столбняка принимаются во внимание следующие факты: 1) Наличие травмы; 2) Тризм; 3) Местное подергивание мышц, или повышение их тонуса; 4) Высокая температура; 5) Потливость; 6) Ригидность мышц затылка.

Лечение столбняка имеет следующие цели: 1. Уменьшение поступления и нейтрализация токсина; 2. Улучшение общего состояния и легочной вентиляции; 3. Устранение судорог; 4. Профилактика осложнений (пневмония, разрывы мышц, сепсис).

Больной помещается в затемненную, бесшумную комнату, назначаются наркотики и седативные препараты (аминазин, седуксен, реланиум) или нейроплегическая смесь, состоящая из аминазина 2,5% — 2мл, промедола 2%-1,0 мл, атропина 0,1%-0,5 мл. Для нейтрализации токсина применяется ПСС вводимая по Безредко по 100 тысяч МЕ в 1-й и 2-й день при этом 50 тысяч внутривенно и 50 тысяч внутримышечно. Проводится интубация трахеи, ИВЛ, трахеостомия с введением миорелаксантов, сердечных препаратов, антибиотиков, назначается много жидкостей, в том числе стабизол, инфукол-6, реамберин, глюкоза 5% с инсулином. Для кормления больного вводится зонд в желудок.

Плановая и экстренная профилактика стобняка осуществляется согласно приказа МЗ РФ № 174 от 17 мая 1999 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».

Плановая профилактика столбняка производится детям, начиная с возраста трех месяцев. Для этого применяется вакцина АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) по 0,5 мл подкожно 3 раза через каждые 1,5 месяца. Через 1,5 года осуществляется ревакцинация АКДС 0,5 мл. После этого ревакцинация в 9 и 16 лет с помощью АДСМ. В отличии от АКДС, это вакцина без коклюшного компонента и с уменьшенной дозой дифтерийного вводится в дозе 0,5мл, затем каждые 5 лет ревакцинация АС.

Показаниями к экстренной профилактике столбняка являются: 1. Травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. 2. Отморожения и ожоги (термические, химические, радиационные) второй,третьей и четвертой степеней. 3. Повреждения желудочно-кишечного тракта, проникающие в его просвет. 4. Внебольничные аборты. 5. Роды вне больничных учреждений (иммунизация проводится родильнице и новорожденному). 6. Гангрены или некрозы тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы. 7. Укусы животных.

Препараты, применяемые для профилактики и лечения столбняка: 1. АС – анатоксин столбнячный (ослабленный токсин столбняка). Вводится как средство активной иммунизации в дозе 0,5 – 1,0 мл подкожно; 2. ПСС – противостолбнячная сыворотка. Препарат пассивной иммунизации. Получается от лошадей, поэтому вводится по Безредко ввиду возможных аллергических реакций. Профилактическая доза 3000 МЕ применяется независимо от возраста. Лечебная доза 100 тысяч МЕ; 3. ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Получают его из сыворотки крови доноров иммунизированных АС. Профилактическая доза 250 МЕ лечебная доза 1000 МЕ.

С учетом инкубационного периода столбняка его профилактика должна проводится в первые 20 дней с момента получения травмы. Не проводится иммунологическая профилактика столбняка лицам, имеющим документальное подтверждение о курсе иммунизации проведенным не более пяти лет назад или при титре столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 в реакции РПГА. Проводится только активная иммунизация (0,5 мл АС) получивших неполный курс плановой иммунизации, или если титр антитоксина составляет 1:20–1:80. Активно-пассивная иммунизация заключающаяся во введении 1 мл АС подкожно, введении другим шприцем и в другой участок тела ПСЧИ (250 М.Е.) или ПСС 3000 МЕ. проводится не привитым лицам, лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках, лицам получившим 2 прививки более 5 лет и одну прививку более 2 лет или имеющих титр столбнячного антитоксина менее 1:20 по данным РПГА.

Перед введением ПСС проводится проба по Безредко с разведенной 1:100 ПСС (ампула маркирована красным цветом) в дозе 0,1 внутрикожно на внутренней поверхности предплечья. Чтение пробы осуществляется через 20 мин. Отрицательной реакция считается, если отек, краснота и папула менее 1 см в диаметре. После этого подкожно в область плеча вводят 0,1 мл неразведенной ПСС (ампула с синей маркировкой) и при отсутствии реакции через 30 мин вводят остальную дозу ПСС.

При положительной пробе на ППС по Безредко, но при безусловных показаниях для ее проведения при лечении столбняка, а также для его профилактики (обширные раны, загрязнение их землей) применяется дробное ее введение начиная с 0,5 мл разведенной сыворотки, затем 2 и 5 мл такой же сыворотки с интервалом в 20 мин. Если реакция на эти дозы отсутствует, то через 20 мин после введения последней дозы вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции, через 30 мин, вводится остальная назначенная доза. При наличии реакции (анафилактический шок, сыпь, отек Квинке) введение препарата прекращают или продолжают его под наркозом. Во всех случаях при наличии реакции на введение ПСС, дальнейшее ее введение продолжается в присутствии врача, лучше анестезиолога-реаниматолога имея под рукой такие препараты как адреналин, преднизолон, димедрол, хлористый кальций, а также имея возможности для проведения реанимационных мероприятий (интубация трахеи, массаж сердца и т.д.). однако, при наличии реакции на ПСС более безопасным является применение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ).

Сибирская язва – это особо опасная инфекция, зооноз. Болеет крупный и мелкий рогатый скот при поедании травы зараженной спорами сибирской язвы (bacillus anthracis). Это грамм-положительная палочка аэроб или факультативный анаэроб. При наличии кислорода образует споры, которые находятся во внешней среде десятилетиями. Палочка попадает во внешнюю среду от больных животных с выделениями из кишечника с мочой или из половых путей при самопроизвольных абортах. Выделяет 2 токсина: отечный фактор и летальный токсин, вызывающий отек легких и гипоксию. Имеется 4 формы сибирской язвы: кожная, кишечная, легочная, септическая. Заражение людей происходит при обработке мяса, шкурок, шерсти животных болевших сибирской язвой. Так, например, при порезе на кисти при обработке мяса животного зараженного сибирской язвой на месте внедрения возбудителя через 2-3 дня появляется синеватое или красноватое пятно, превращающееся в пузырек диаметром в 2-3 мм. Отмечается сильный зуд. Пузырек лопается, срывается и на его месте через сутки образуется черный, плотный струп с красной каймой вокруг, развивается отек, затем появляются мелкие пузырьки, которые лопаются и тоже покрываются струпом. Отмечается интоксикация, высокая температура, нарастает отек, распространяющийся на предплечье и плечо, увеличиваются лимфоузлы. Главное отличие сибиреязвенного карбункула от гнойных заболеваний – это его безболезненность, выраженный отек и лимфаденопатия. Для диагностики производится посев из ран или из пузырьков. Кожная форма сибирской язвы представляет интерес для хирургов только в аспекте дифференциальной диагностики с неспецифическими гнойными заболеваниями.

Лечение осуществляется в инфекционных отделениях. Производится изоляция больных, назначается покой, мазевые повязки, антибиотики (пенициллин, стрептомицин, хлортетрациклин). Вводится противосибиреязвенная сыворотка по 50-100 мл.

Профилактика: применяется вакцина СТИ, представляющая собой взвесь живых авирулентных спор. Вакцинируются животные и люди, которые могут заразиться по долгу работы.

Дифтерия ран. Заболевание вызывает палочка Лефлера (Corinebaeteriаe diphtheriae). Это факультативный анаэроб, обитает в организме больного или носителя. Токсин поражает миокард, надпочечники, нервную систему. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Это детская инфекция, но могут болеть и взрослые. Поражается зев, гортань, глотка, трахея, нос, наружные половые органы у девочек, глаза, раны. При раневой дифтерии отмечается гиперемия вокруг раны, отечность, рана покрыта грязновато-серыми или серо-желтыми пленкам. Грануляции бледные, вялые отделяемое серозно-гнойное или геморрагическое, без запаха. Течение вялое, большая контагиозность. Дифтерия ран возникает в южных тропических странах. В раны инфекция попадает от носителей или от больных. Иногда это аутоинфекция.

Для лечения применяется антитоксическая противодифтерийная сыворотка по 2000-4000 МЕ. Назначаются антибиотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин), производится дезинтоксикационная терапия.

Бешенство или водобоязнь (rabies — лат., гидрофобия — гр.) — острое вирусное, безусловно, смертельное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из рода рабдовирусов, которому подвержены все теплокровные животные, в том числе птицы и грызуны, а также человек. Инкубационный период составляет 10-14 дней, иногда 1,5 месяца и более. Наиболее чувствительны к вирусу плотоядные животные (собаки, лисы, волки, шакалы, кошки и др.). От человека к человеку заражение происходит крайне редко. Вирус вызывает гибель нейронов ЦНС, в которых обнаруживаются тельца Бабеша-Негри (включения в нервных клетках). Грубых морфологических изменений в мозге не наблюдается, но нарушается функция нервной системы, особенно дыхательного и сосудо-двигательного центров. Вирус попадает в окончания безмиелиновых, чаще чувствительных нервов или в мышечные волокна и по осевым цилиндрам и периневральным пространствам со скоростью 3 мм в час достигает головного и спинного мозга, чаще локализуясь в коре, аммоновом роге, мозжечке и в продолговатом мозге. Вирус быстрее проникает в нервную систему, если укус локализуется на кистях, лице, промежности, области гениталий, т.е. там, где больше всего чувствительных нервных окончаний. После репликации вируса в нервной системе он вновь поступает на периферию и выделяется со слюной и соками желудочно-кишечного тракта, со слезной жидкостью, мочой, находится в мышцах, сосочках языка и поэтому все ткани и жидкости могут представлять опасность в плане возможного заражения. Заражение чаще происходящее при укусах и ослюнениях ран, через неповрежденную кожу вирус не проникает. Не опасными являются укусы домашних птиц зараженных бешенством, так как у них нет слюнных желез.

Заболевание проявляется болями в ране, повышением температуры, раздражительностью, возбуждением, гиперсаливацией. Эти приступы провоцируются приемом воды, дуновением ветра, звуком бегущей воды, ярким светом, громким звуком.

Для профилактики заболевания Л.Пастер впервые создал антирабическую вакцину для прививок, названную им лечебной. Ранее вопросами прививок против бешенства занимались, пастеровские кабинеты. В последующем их функции были переданы травматологам и хирургам поликлиник. Противопоказаний к применению антирабической лечебной вакцины нет. Затем были созданы другие антирабические вакцины (Ферми, Филлипса). В настоящее время созданы вакцины обладающие минимумом побочных реакций. В России это вакцина КОКАВ (вакцина антирабическая, культуральная, концентрированная, очищенная, сухая). В Германии это вакцина Рабивак. Позже был создан антирабический иммуноглобулин (АИГ), полученный от лошадей и применяющийся при тяжелых укусах для уничтожения вирусов попавших в организм. Схема использования вакцины и АИГ представлена в таблице 10.

Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и АИГ

Следует указать, что АИГ изготовлен из сыворотки лошадей, поэтому перед его введением делают пробу по Безредко.

После проведенных прививок против бешенства больной должен во время их проведения и в течение 6 месяцев после них избегать приема алкоголя, переохлаждения, перегревания и переутомления, вследствие того, что вакцина изготовлена из нервной ткани животных, против которой в организме пострадавшего вырабатываются антитела, которые могут поражать нервную ткань больного (энцефалиты, менингиты и др.).

Укушенные раны промываются 20% мыльным раствором, температурой 40-50 0 С, ПХО раны не производится, но сама рана после ее промывания мыльным раствором смазывается йодом или спиртом.

Кандидомикоз (кандидоз) является актуальной проблемой медицины, так как в последнее время отмечается его рост и зачастую он является нозокомиальной инфекцией. Кандиды часто высеваются из крови и могут быть причиной неясной лихорадки у стационарных больных, особенно с абдоминальной хирургической патологией, ожогами и травмами.

Наиболее часто из грибков рода Candida причиной данной инфекции является Candida albicans.

Факторами риска возникновения кандидоза являются повторные абдоминальные операции, возраст старше 60 лет, применение 3 и более антибиотиков, гемодиализ, парентеральное питание, наличие венозного или уретрального катетера, применение препаратов снижающих кислотность желудочного сока и глюкокортикоидов. Кандидомикоз может быть локальным (кожа, слизистые оболочки) и генерализованным с метастазами в органы и ткани.

Кандиды – это эндогенная инфекция, колонизируя (заселяя) кожу, слизистую ротоглотки, кишечника при генерализованном кандидозе попадают в кровь и метастазируют в печень, селезенку, а при проникновении через венозный катетер в подкожную клетчатку, почки, сердце, мозг, легкие и др. В указанных органах и тканях могут образовываться мелкие абсцессы. Кандидемия или острый диссеминированный кандидоз клинически проявляется лихорадкой, папулезной сыпью на коже розовато-красного цвета, иногда с образованием мелких абсцессов, болями в мышцах, в том числе и в покое. Иногда наблюдаются эндоофтальмиты со снижением остроты зрения с образованием на глазном дне белесоватых налетов. Поэтому всем больным с кандидемией необходима офтальмоскопия. Реже отмечается кандидозный эндокардит. При опухолях желудочно-кишечного тракта, перфорации кишечника, несостоятельности анастомозов, циррозах печени, панкреонекрозах, при проведении перитониального диализа может развиваться кандидозный перитонит, или абсцессы. Их клиника идентична клинике неспецифических перитонитов и абсцессов брюшной полости.

Кандиды могут вызывать холангиты, абсцессы печени, поджелудочной железы, могут находиться в ранах и на ожоговой поверхности.

Диагностика основывается на обнаружение грибков на слизистых оболочках, в биоптатах и в аспиратах полученных в стерильных условиях из крови, абсцессов, перитониальной жидкости. Обнаружение кандид на слизистых свидетельствует о колонизации инфекции и наличии ее локальной формы.

Лечение заключается в применении системных антибиотиков: амфотерицин В, флуконазол, итраконазол, вориконазол, каспофунгин. Длительность применения этих антибиотиков составляет 2 недели с момента последнего высевания кандид. Однако, в качестве стартовой, эмпирической терапии предпочтительно назначение амфотерицина В в максимально переносимых дозах. Летальность при кандидемии составляет до 40%.

В профилактике кандидомикоза и кандидемии рекомендуется профилактическое назначение флуконазола (микосист) у больных имеющих факторы риска развития данной инфекции.

1. Клясова Г.А. Кандидозные инфекции в хирургической практике / Г.А.Клясова // Русский медицинский журнал.-2004.-№8.-С. 548-551.

2. Селимов М.А. Бешенство / М.А.Селимов.-М: «Медицина».-1978.-250 с.

3. Ющук Н.Д. Что должен знать хирург о бешенстве и его лечении / Н.Д.Ющук, Е.А.Климова, Г.Н. Кареткина и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.-2004.-№ 1.-С. 68-71.

Хроническая специфическая инфекция

К хронической специфической хирургической инфекции относятся туберкулез разных локализаций в хронической стадии, сифилис костей, актиномикоз, хирургические осложнения лепры.

Туберкулез является актуальной проблемой современной медицины, что обусловлено его распространенностью, эпидемиологической опасностью и трудностью лечения, обусловленной множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя туберкулеза. Все это дало повод назвать туберкулез «белой чумой». Туберкулез может поражать любые ткани и органы, но чаще всего поражаются легкие, поэтому по локализации туберкулез делится на легочный и внелегочный. Туберкулез костей и суставов составляют от 8 до 12% от всех форм туберкулеза. При этом позвоночник поражается в 40%, тазобедренный и коленный суставы в 45% и другие кости в 15%.

Основная масса больных с туберкулезом легких (очаговый, инфильтративный и др.) требует консервативного лечения. В хирургическом отделении подлежат лечению больные с осложнениями острых форм туберкулеза легких (плеврит, эмпиема плевры, легочное кровотечение, пневмоторакс) и переход заболевания в хроническую форму (фиброзно-кавернозный туберкулез легких, туберкулома, хроническая эмпиема плевры).

Основными симптомами туберкулеза легких является кашель, слабость, похудание, потеря аппетита, ночные и предутренние поты. Кашель зачастую без мокроты. При клиническом физикальном исследовании, часто в легких какой-либо патологии не обнаруживается. Пневмоторакс, эмпиема плевры, плевриты сопровождаются болями в грудной клетке, одышкой, ослаблением дыхания, притуплением при наличии выпота и тимпанитом при пневмотораксе. Легочное кровотечение сопровождается выделением крови при кашле. В диагностике большое значение придается рентгенологическим данным, внутрикожным пробам с туберкулином (проба Манту) и исследованию мокроты и эксудата на палочки туберкулеза.

Лечение этих больных, кроме специфической химиотерапии и рационального питания включает и хирургические методы – пункция, или дренирование плевральной полости при плевритах, эмпиемах, пневмотораксе, резекцию легкого.

Туберкулез позвоночника называется туберкулезным спондилитом, а суставов туберкулезным артритом (коксит, гонит, омартрит или соответственно туберкулез тазобедренного, коленного и плечевого суставов). Поражение костей и суставов имеет преартритическую, артритическую и постартритическую фазы, а поражение позвоночника преспондилитическую, спондилитическую и постспондилитическую фазы.

Туберкулез костей и суставов – это чаще всего вторичный процесс, возникающий вследствие гематогенного заноса палочек туберкулеза из первичного очага, локализованного в легких. Возникает чаще у детей 2-5 лет в период их роста и развития, а также вследствие ослабления иммунитета в результате каких-либо инфекций, эндокринных сдвигов и плохого питания и других неблагоприятных условий жизни.

При туберкулезном спондилите поражается грудной или поясничный, реже шейный отдел позвоночника. Вначале в теле позвонка образуется туберкулезный бугорок. Эту фазу называют «молчаливой» или преспондилитической. После поражения замыкательной пластинки и кортикального слоя позвонка происходит разрушение позвонков (спондилитическая фаза), при этом сдавливаются нервные корешки и появляются боли (корешковые боли) и развивается нарушение функции позвоночника. Боли вначале неопределенные и непостоянные и напоминают плекситы. При поражении шейных позвонков боли отдают в затылок, грудных – в грудную клетку и живот (симуляция симптомов язвенной болезни, холецистита, аппендицита), поясничных – в нижние конечности, появляется симптом вожжей — напряжение мышц разгибателей спины (П.Г.Корнев), отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток позвонка. Спина выровнена, походка осторожная. О такой походке раньше говорили: «Аршин проглотил». При попытке больного поднять вещь с пола, он вначале приседает, сохраняя спину ровной. При поражении шейного отдела позвоночника, голова устанавливается в положении сгибания или кривошеи. Для уменьшения болей больные поддерживают голову руками. В разгар болезни характерно: 1) Кифоз, кифосколиоз; 2) Образование натёчных абсцессов и свищей на шее или на бедре; 3) Развитие спинномозговых нарушений (параличи, парезы конечностей, тазовые нарушения, заключающиеся в задержке мочи и стула).

Образование свищей вследствие спонтанного прорыва натечных абсцессов, или вследствие неправильного их опорожнения значительно утяжеляет течение болезни, так как это способствует присоединению вторичной, неспецифической флоры и развитию гнойных осложнений.

В постспондилитической фазе при самоизлечении развивается тяжелая деформация позвоночника по типу кифосколиоза с образованием горба (gibbus ), что значительно уменьшает рост этих больных, нарушает функцию органов грудной и брюшной полостей.

Преартритическая фаза при поражении суставов характеризуется тем, что в эпифизе в миелоидном веществе костного мозга возникает туберкулезный остит или бугорок. В последующем развивается творожистый или казеозный распад. В этот период отмечаются общие симптомы (слабость, недомогание, повышение температуры), местных симптомов мало и они заключаются в наличии непостоянных болей в суставе.

В артритической фазе поражается синовиальная оболочка, и процесс переходит на сустав. Суставные поверхности при этом разрушаются, возникают абсцессы, прорывающиеся наружу с образованием свищей, что способствует присоединению неспецифической флоры с развитием гнойных осложнений. В этой фазе появляется припухлость сустава, ограничение движений, хромота и при наличии жидкости в суставе, появляется симптом баллотирования надколенника. При туберкулезе коленного сустава (гонит) сустав приобретает веретенообразную форму с разрушением суставных поверхностей боли усиливаются, появляется краснота, атрофия мышц. У детей происходит разрушение эпифизарного хряща (зона роста) и конечность отстает в росте. Сходная клиническая картина наблюдается при туберкулезе тазобедренного (коксит) и плечевого суставов (омартрит).

Рентгенологически отмечается остеопороз, сужение суставной щели, инфильтрация суставной сумки, деструкция суставных поверхностей. При спондилитах остеопороз, сужение или исчезновение межпозвоночных щелей, наличие полостей распада и теней натечных абсцессов.

Лечение туберкулеза позвоночника включает консервативные методы: строгий постельный режим и использование гипсовых кроваток или корсетов, корригирующих форму позвоночника, рациональное питание, санаторно-курортное лечение, проводимое в условиях местных санаториев, а также специфическая антибактериальная терапия. Исключительно консервативное лечение эффективно при лечении в ранних стадиях.

Натечные абсцессы пунктируются с удалением гноя. Для профилактики образования свищей при пункциях натечников, опасных присоединением неспецифической флоры при ее проведении кожа над натечным абсцессом сдвигается по отношению к глубжележащим тканям. После пункции кожа восстанавливая свое положение прикрывает пункционный ход в глубжележащих тканях, что предотвращает образование свищей. Оперативное лечение при деструкции позвонков заключается в удалении некротических тканей и секвестров, а также вскрытие и дренирование гнойных затеков и свищей, укорочение длины свищевых ходов и создание более прямых и коротких путей оттока гнойного содержимого. В дальнейшем при грубых деформациях позвоночника, сопровождающихся спинальными нарушениями (параличи, парезы конечностей, тазовые нарушения), проводятся корригирующие и реконструктивные операции направленные на устранение деформации позвоночника. Сроки лечения таких больных индивидуальные, но они могут составлять от 6 до 12 месяцев. Лечение туберкулеза суставов примерно соответствует принципам лечения туберкулеза позвоночника.

При туберкулезе легких могут поражаться бронхопульмональные лимфатические узлы легких, а также периферические лимфоузлы. У детей поражение лимфатических узлов связано с первичным туберкулезным комплексом в легких. Заболевание проявляется симптомами туберкулезной интоксикации (слабость, недомогание, субфебрильная температура, боли в межлопаточной области). Рентгенологически отмечается увеличение лимфатических узлов корня легких. Часто после казеозного распада лимфоузла он прорывается в просвет бронха с образованием нодулярно-бронхиального свища. При обыствлении (омелотворении) лимфоузла он может вызывать пролежни в стенке бронха с отхождением при кашле в виде камней бронхов (бронхолиты).

Из периферических лимфоузлов чаще поражаются шейные, что также проявляется симптомами туберкулезной интоксикации. При осмотре отмечается увеличение лимфатических узлов. При казеозном распаде часто возникает прорыв распада наружу с образованием свищей. Лечение заключается в проведении специфической противотуберкулезной терапии, а также удаление пораженного лимфатического узла.

Специфическая химиотерапия при всех формах туберкулеза заключается в назначении 3-4 препаратов в течение 10-12 месяцев. Эти препараты делятся на 3 группы. Препараты 1 группы: изониазид, рифампицин. Препараты 2 группы: пиразинамид, циклосерин, канамицин, стрептомицин, этамбутол, этионамид. Препараты 3 группы: ПАСК, фтивазид.

Сифилис костей. Возбудителем заболевания является бледная трепонема. Заражение происходит половым путем, но возможно и бытовое заражение. Болеют только люди.

Первичный сифилис проявляется через 45-50 дней, вторичный при отсутствии лечения может длиться от 2 до 4 лет, третичный или гуммозный сифилис проявляется через 3-4- года.

Первичный сифилис в виде твердого шанкра чаще всего локализуется на половых органах, соске, анусе, перианальной области, пальцах (шанкр-панариций). Отличие этих процессов от неспецифических воспалительных заболеваний (панариций, парапроктит), является их безболезненность.

Третичный сифилис опасен лишь для больного и может быть в виде бугорковых сифилидов и в виде гуммозных сифилидов. Гумма содержит тягучую жидкость схожую с клеем гуммиарабиком.

Периоститы при сифилисе могут наблюдаться при первичном, вторичном сифилисе, но чаще всего они наблюдаются при третичном сифилисе. Клинически заболевание сопровождаются ночными болями в области черепа, грудины, длинных трубчатых костей. Отмечается веретенообразное утолщение трубчатых костей, или утолщение плоских.

Сифилитический гидрартроз сопровождается высокой температурой (39-40 0 ), припухлостью коленного, локтевого или плечевого суставов. В суставе образуется серозный выпот, отмечается покраснение кожи.

Гуммозный периостит или остеомиелит наблюдается при третичном сифилисе. Здесь остеопороз сочетается с остеосклерозом. При осмотре отмечается припухлость, краснота, затем образуется язва с прорывом и отхождением гуммозного стержня. Заживление происходит грубым, глубоким рубцом с втяжением. Основным дифференциально-диагностическим признаком поражения костей при сифилисе является наличие ночных болей. В диагностике, важное значение имеет проведение иммунологических реакций, одной из первых из них являлась реакция Вассермана (RW). На смену RW сейчас приходят другие реакции, в частности иммуноферментный анализ (ИФА), реакция иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ), определение кардиолипидных антигенов бледной трепонемы при экстренной диагностике сифилиса (ЭДС) и др.

В лечении при первичном и вторичном сифилисе применяются антибиотики (пенициллин, бициллин и другие препараты).

Актиномикоз. Заболевание вызывается актиномицетами – лучистыми грибками. Чаще всего это Actinomyces israeli, реже Arachnia propionica. В тканях друзы грибка образуют актиномикозную гранулему. Различают челюстно-лицевую, абдоминальную и торакальную формы. Возбудители заболевания попадают в организм при травме слизистой полости рта, с травинок, остьев цветков, кустарников, соломы, пылью при молотьбе злаков. В ротовой полости и в полости глотки образуются хронические очаги инфекций, из которых она проникает в другие ткани и органы. При наиболее частой челюстно-лицевой форме поражается подкожная клетчатка области углов нижней челюсти и шеи, реже поражаются легкие и кишечник. Течение челюстно-лицевой формы как правило, хроническое, рецидивирующее. Характерны лихорадка, ночные поты, похудание. В своем течении эта форма имеет следующие стадии: 1) Начальная; 2) Стадия деревянистого инфильтрата; 3) Стадия абсцессов и свищей; 4) Стадия метастазов.

В легких процесс часто похож на туберкулез, но могут поражаться и другие органы грудной клетки, а также грудная стенка. В брюшной полости образуются абсцессы и плотные инфильтраты. Все локализации заболевания, как правило, осложняются образованием инфильтратов и свищей с гнойным отделяемым. В диагностике имеет значение клиника, а также микроскопия гноя, в котором обнаруживают друзы грибка.

Лечение заключается во вскрытии и дренирование гнойников, назначаются антибиотики: пенициллин не менее 12 млн ЕД в сутки внутривенно в течение 2 недель, или тетрациклин по 0,5 по 6 раз в сутки.

Лепра (проказа, болезнь Гансена, гансеноз). Это хроническое инфекционное заболевание вызываемое микобактерией лепры (палочка Гансена-Нейссера). Заболевание распространено в странах Азии и Африки. Способствуют заболеванию плохие социально-экономические условия.

Клинически заболевание проявляется появлением эритематозных пятен, возникающих под кожей с образованием инфильтратов в виде бугорков и узлов (лепромы), которые могут изъязвляться. Распад лепром в слизистой носа приводит к его деформации, могут поражаться слизистые гортани, корня языка, нёба, что приводит к дыхательным нарушениям. Могут поражаться кости (костные лепромы), что при их распаде и инфицировании приводит к хроническим остеомиелитам, рассасыванию дистальных фаланг пальцев костей кисти. Поражение периферической нервной системы приводит к потере температурной, болевой и тактильной чувствительности.

Диагностика основана на клинических данных, данных микробиологических и гистологических исследований.

Лечение проводится в специальных изолированных лечебных учреждениях – лепрозориях. Назначаются противолепрозные препараты – дапсон в виде инъекций, таблеток и порошков, витамины, иммуностимуляторы (метилурацил, пентоксил). Применяются и другие противолепрозные препараты (лампрен, рифампицин, солкосульфон, сульфетрон). Хирургическое лечение показано при остеомиелитах, гнойных осложнениях, самоампутациях пальцев, а также реконструктивные операции на нервах, сухожилиях и для устранения контрактур.

1. Аствацатуров К.Р. Сифилис и его диагностика / К.Р.Аствацатуров.-М.: «Медицина».-1965.-448 с.

2. Внелегочный туберкулез /Ред. А.В.Васильев.-СПб:; ИКБ «Фолиант».-2000.-568 с.

3. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза / П.Г.Корнев.-Л. «Медицина».-1971.-550 с.

4. Родионов А.Н. Сифилис / А.Н.Родионов.- СПб.: «Питер».-2000.-284 с.

источник