Дифтерия и дизентерия разница

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Гельминтозы встречаются практически повсеместно. Чаще всего у больных определяются аскариды и острицы. Это самые распространенные гельминты. В настоящее время паразитарные заболевания наблюдаются практически у каждого человека.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одни паразиты не представляют угрозы для жизни и здоровья человека, а другие опасны серьезными осложнениями. Они могут обнаруживаться как у детей, так и у взрослых. Каковы особенности данных организмов и какие заболевания они вызывают?

На сегодняшний день всех гельминтов можно поделить на 3 класса. Выделяют плоских, ленточных и круглых червей. Острицы относятся к классу нематод (круглых червей). Заболевание у человека вызывают острицы рода Enterobius vermicularis. Острицы имеют небольшое, вытянутое тело. Длина самок достигает 10-12 мм, а самцов — 2-5 мм. Данные организмы живут в человеке на протяжении 3-4 недель, после чего погибают.

Острицы живут в нижней части тонкой кишки, слепой и подвздошной кишке. Особенностью этих круглых червей является способность к активному передвижению и выходу из анального отверстия на кожные покровы человека. При этом самка откладывает несколько тысяч яиц в перианальной области. Происходит это ночью во время расслабления анального сфинктера. После кладки острица погибает. Второй отличительной чертой этих гельминтов является высокая контагиозность энтеробиоза. Яйца могут передаваться от одного человека к другому при тесном контакте (простом рукопожатии). Это объясняет вспышечную заболеваемость энтеробиозом в детских учреждениях и взрослых коллективах.

Цикл развития остриц довольно прост. Заражение человека осуществляется контактным путем, пищевым, бытовым или с помощью самозаражения. Яйца с грязными руками или продуктами поступают в кишечник человека. Вскоре из яиц выходят личинки, которые крепятся к стенке кишечника. Через месяц они могут откладывать яйца. После откладывания яиц человек испытывает зуд, расчесывает кожные покровы, и яйца с руками снова заносятся в ротовую полость.

Энтеробиоз занимает 1 место среди всех гельминтозов по распространенности. Основным источником инфекции является больной человек. Он же является окончательным хозяином остриц. Факторами передачи яиц могут быть продукты питания, различные игрушки и предметы быта, загрязненные руки. Яйца могут вдыхаться вместе с пылью, но этот механизм передачи имеет второстепенное значение. При развитии энтеробиоза могут наблюдаться следующие симптомы:

• зуд в области анального отверстия;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение аппетита;
• нарушение стула;
• болевой синдром в области живота;
• сыпь;
• нарушение мочеиспускания (детский энурез);
• развитие воспалительных заболеваний половых органов (у девушек);
• утомляемость;
• раздражительность.

Инкубационный период с момента заражения составляет 3-6 недель. Осложнения данного заболевания включают в себя гнойное воспаление кожи, парапроктит, вульвовагинит, энтероколит, острый аппендицит, перитонит, сальпингит.

Еще одним ярким представителем круглых червей является аскарида. Эти гельминты имеют крупные размеры. Самки могут достигать в длину 40 см, самцы — до 25 см. Чаще всего паразиты живут в тонком кишечнике. Аскариды относятся к геогельминтам. Это означает, что для их цикла развития не требуется промежуточных хозяев. Больной человек вместе с фекалиями выделяет яйца аскарид, которые затем попадают в почву. Там происходит развитие личинок. В почве для этого оптимальная температура и влажность. Для того чтобы яйца стали инвазионными, требуется около 2 недель.

Заражение человека происходит фекально-оральным механизмом (через продукты, воду и грязные руки). В желудке оболочки яиц разрушаются и личинки выходят наружу. Обитают они в кишечнике, нередко приводя к его травматизации и непроходимости. Иногда личинки разносятся с током крови в различные органы (сердце, легкие, головной мозг, пазухи носа). Важно, что развитие личинок не обязательно должно проходить в почве. Нередко имеет место аутоинвазия (самозаражение).

Цикл развития этих червей составляет около 3 месяцев. Этот срок и является инкубационным периодом заболевания. Клинические симптомы при аскаридозе разнообразны. Они включают в себя:

• появление сыпи;
• кожный зуд;
• незначительное повышение температуры тела;
• снижение аппетита;
• тошноту;
• метеоризм;
• боли в области живота;
• гиперсаливацию;
• сонливость;
• слабость;
• раздражительность.

При тяжелом течении аскаридоза возможны признаки кишечной непроходимости: боли, вздутие живота, запоры. В некоторых случаях взрослые гельминты могут выделяться с каловыми массами. Реже при аскаридозе поражаются другие органы. В случае локализации аскарид в глазу формируются глазодвигательные расстройства, геморрагии. При легочной локализации может возникать удушье.

Лечение аскаридоза предполагает прием противогельминтных препаратов. К ним относятся таблетки Альбендазол, Вермокс, Левамизол. Терапия аскаридоза включает соблюдение диеты (назначается стол №13), прием ферментных препаратов, пробиотиков и пребиотиков, витаминов, антигистаминных средств.

Лечение энтеробиоза можно осуществлять препаратами Мебендазол, Вормил, Вермокс.

Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены (регулярное мытье рук и тела, подмывание, стирка и глажка белья, подстригание ногтей, ношение плотного нижнего белья, смена постельного и нательного белья) и влажная обработка предметов обихода. Профилактические меры в отношении аскаридоза и энтеробиоза включают в себя тщательное мытье фруктов и овощей, ограничение контакта с инфицированными людьми, кипячение воды.

Таким образом, острицы и аскариды являются наиболее значимыми в эпидемиологическом отношении гельминтами.

Что такое гонорея и трихомониаз, пациентом порой приходится узнать, только после заражения.

Иногда человек может на протяжении долгого времени чувствовать боль, жжение, зуд в области мочеполовых органов и не придавать этому серьезного значения. Из-за такой неосведомленности, ежегодно с подобным недугом сталкивается более 280 мл. человек.

При отсутствии своевременной помощи, больной может столкнуться с тяжелыми последствиями осложнений, что в свою очередь ухудшает качество жизни.

Важно не только выявить симптоматику венерического заболевания, но и отличить ее от других инфекций, так как они очень схожи. Мы поможем вам разобраться в вопросе о том, какие различия существуют между гонореей и трихомониазом.

Заболевание, инфекционного характера поражающее мочеполовую систему, как у женщин, так и у мужчин. Возбудителем является вагинальная трихомонада – простейший микроорганизм.

Вне человеческого организма, погибает под воздействием теплового излучения, просушивания, кипячения.

Однако при низких температурах возбудитель может долгое время оставаться жизнеспособным.

Наиболее распространенным путем заражения считают половой контакт, в редких случаях инфицирование происходит через предметы общего пользования.

Трихомонада поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, возникает воспалительный процесс.

За счет губительного действия продуктов распада происходит резкое снижение иммунных функций организма.

Особенность этих микроорганизмов в том, что они обладают высокой жизнеспособностью, находясь в человеческом организме.

Могут подстраиваться под кровяные клетки, а также присоединять к себе другие микроорганизмы, что значительно затрудняет диагностику и лечение.

Прочие грибковые инфекции после попадания внутрь трихомонады, защищены от атак иммунной системы. Кроме того подвижные микроорганизмы способны распространить прочие инфекции по всей мочеполовой системе и сосудам.

Через некоторое время происходит значительное повреждение эпителия, что создает опасность для проникновения других ЗППП, к ним также относится ВИЧ.

Гонорея – венерическое заболевание, инфекционного типа, возбудителем которого являются гонококки. Основной пути передачи – половой контакт, иногда заражение происходит через бытовые предметы.

Когда человек пренебрегает правилами гигиены, возбудитель может также попасть в глаза. Кроме того новорожденный ребенок инфицируется при прохождении через родовые пути, если мать имеет это заболевание. По форме микроорганизм напоминает кофейное зерно.

• острая (длительность 1-2 месяца);
• хроническая (длительность более 2 месяцев).

ВАЖНО! Инфицирование может происходить несколько раз, потому, что иммунитет к этой болезни не вырабатывается.

У болезни также есть другое определение – триппер. Первые признаки недуга начинают проявляться через короткое время после инфицирования, обычно от 2 до 10 дней. Это связанно с тем, насколько ослаблен иммунитет.

Если в момент заражение происходил прием антибиотиков, заболевание может развиваться медленнее.

Существует ошибочное мнение, что гонорея и трихомониаз одно и тоже. На самом деле эти опасные венерические заболевания имеют некоторые сходства, однако симптомы и последствия значительно отличаются.

Опасность триппера в том, что на начальной стадии у женщин может не вызывать каких либо симптомов. Это позволяет человеку вести обычный образ жизни и заражать своих партнеров.

Если женщина не принимала каких-либо антибиотиков, то уже на 5-6 день могут появиться следующие симптомы:

• Выделения из влагалища с неприятным запахом, белого или зеленого цвета. Такой симптом возникает только в начале болезни и его нередко путают с молочницей. Таким образом женщина начинает лечить кандидоз, вместо того чтобы обратиться к врачу;
• Мочеиспускания доставляют боль и жжение. Этот признак появляется также на начальных стадиях. Кроме того увеличивается количество мочеиспусканий;
• Болевые ощущения в нижней части живота. Триппер быстро вызывает у женщин воспалительный процесс в области малого таза. Шейка матки опухает, воспаляется, вытекает гной. При игнорировании лечения, болезнь быстро распространяется на маточные трубы и яичники. При таком положении дел может наступить бесплодие или внематочная беременность;
• В период между менструальными циклами, появляются кровяные выделения;
• При половом контакте возникает боль, а также остается после его завершения;
• Отечность наружных половых органов;
• Слизистая оболочка глаз краснеет и воспаляется;
• При оральном сексе гонококки могут быть занесены в горло. После чего воспаляются гланды, на них образуется гнойный налет. Боли могут быть как ярко выраженными, так и слабыми. Основной признак – это жжение;
• Воспаление в прямой кишке может появиться вследствие анального секса. У некоторых женщин может возникать и по иной причине, во время вагинального полового контакта, гонококки могут с выделениями затекать в прямую кишку.

Когда эти симптомы остаются без всякого внимания, болезнь переходит в хроническую форму.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В этой форме недуг может вовсе протекать бессимптомно, однако временами появляются осложнения, которые провоцируют переохлаждения, аборты, тяжелые роды.

Инкубационный период трихомониаза бывает от 2 дней до 2 месяцев. Бессимптомное течение может перейти в острую форму при снижении иммунных функций, а также при обострении других хронических заболеваний.

У женщин симптомы болезни проявляются более ярко, мужчины в свою очередь часто являются носителями инфекции.

В острой форме заболевания, у женщины появляются такие симптомы:

• Выделения с неприятным запахом, по внешнему виду напоминающие пену, желтого, зеленого, цвета;
• Раздражение слизистой оболочки мочеполовых органов, высыпания на внутренней части бедра;
• Язвы на слизистой оболочке гениталий;
• Неприятные ощущения при мочеиспускании;
• Половой контакт доставляет дискомфорт;
• Не ярко выраженные боли в нижней части живота.

Отличие трихомониаза от гонореи в том, что симптомы у этих заболеваний проявляются по-разному.

Если при гонорее из органов мочеполовой системы происходят гнойные выделения, то при трихомониазе – пенистые выделения.

Острая форма триппера сопровождается сильными болями, а при трихомониазе боли могут быть слабыми, почти незаметными.

Опасные последствия гонореи у женщин:

• Длительный воспалительный процесс органов малого таза, приводит к бесплодию;
• Образование спаек между печенью и диафрагмой – редкое осложнение, но все же встречалось у людей при запущенной стадии болезни;
• Самопроизвольное прерывание беременности;
• Вероятность рождения ребенка с патологиями;
• Онкологические заболевания мочеполовых органов.

Осложнения при беременности:

• Возможен выкидыш. Поэтому женщина должна находиться под наблюдением специалистов. С помощью специальных медикаментозных средств этот процесс можно остановить;
• Повреждение плодной оболочки, что вызовет преждевременное вытекание вод;
• Эндометрий подвергается заражению;
• Инфицирование ребенка при естественных родах.

Последствия при инфицировании новорожденного ребенка:

• патологии суставов;
• заражение крови;
• болезни дерматологического характера;
• воспаление головного мозга.

У мужчин триппер вызывает следующие последствия:

• Воспаление придатков. Возможен переход в хроническую форму;
• Повышается риск развития простатита, что может неизбежно привести к импотенции;
• Предрасположенность к онкологическим заболеваниям мочеполовой системы.

Кроме того, болезнь может поражать и другие важные органы, вследствие чего появляются:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• воспаления подкожно-жировой прослойки;
• заболевания суставов и костей;
• повышенная температура тела.

Трихомониаз может спровоцировать пиелонефрит и почечную недостаточность.

У женщин и у мужчин вызывает снижение репродуктивных функций. Появление осложнений бывает из-за неправильного или несвоевременного лечения, а также при слабых защитных функциях организма.

• воспалительный процесс яичек;
• уретрит;
• повышенная степень опасности инфицирования другими венерическими заболеваниями.

Нередко пациенты задают вопрос: чем отличается гонорея от трихомониаза? Осложнения и последствия также имеют различия. При запущенной стадии гонореи появляются патологические изменения суставов, чего не происходит при трихомониазе.

Опасность развития венерических заболеваний в том, что из-за ослабления иммунных функций и раздражения слизистой оболочки половых органов имеется риск заразиться сразу несколькими инфекциями.

Чтобы предотвратить такие негативные последствия необходимо тщательно соблюдать гигиенические нормы, а также вести половую жизнь только с проверенными партнерами.

1. Что такое анализ на энтеробиоз и зачем его сдавать
2. Диагностика кала
3. Взятие соскоба
4. Исследование крови
5. Как долго ждать результатов, сколько это стоит и где их делать

Энтеробиоз – один из наиболее распространенных видов гельминтозов, паразитарных заболеваний, вызываемых глистами. Поскольку разновидностей глистов очень много, то и гельминтозов тоже масса, и возбудителем каждого вида является определенный вид гельминтов.

Возбудителем энтеробиоза являются острицы – мелкие глисты, относящиеся к роду нематодов – круглых червей. Их яйца обладают большой выживаемостью и способны сохранять жизнеспособность вне организма хозяина до трех недель.

Яйца остриц встречаются повсеместно – в почве, песке, воде (в том числе и водопроводной), они переносятся ветром вместе с пылью, распространяются через уличных и домашних животных; они выживают даже после воздействия дезинфицирующих средств.

Даже взрослому, соблюдающим все требования гигиены, бывает сложно уберечься от заражения острицами, что уж говорить о детях, особенно младшего возраста! Недаром энтеробиоз считается самым распространенным видом гельминтоза среди детей.

В отличие от других глистных заболеваний, распознать энтеробиоз достаточно просто, это связано с жизненным циклом самих глистов.

Дело в том, что острицы паразитируют преимущественно в нижних отделах кишечника, и по ночам их самки выползают из анального отверстия и откладывают вокруг него яйца.

Это вызывает невыносимый зуд, и первый признак энтеробиоза, особенно у детей, — расчесывание кожи вокруг ануса. При внимательном осмотре можно обнаружить гельминтов на их трусиках.

Но даже если вы практически уверены в том, что вас или вашего ребенка поразили острицы, заниматься самодеятельностью и самим назначать себе лечение ни в коем случае нельзя – нужно обязательно обратиться к врачу, сдать назначенные им анализы, а потом уже проводить терапию прописанными врачом медикаментозными средствами.

Паразитарные заболевания, в особенности энтеробиоз, очень заразны, поэтому и детям, и многим взрослым приходится сдавать анализы на яйцеглист: ребенку при оформлении в детский сад, школу, летний лагерь; взрослому – при оформлении санитарной книжки, в санаторий и т.п.

И всем, независимо от возраста, для бассейна, поскольку яйца остриц прекрасно выживают в воде.

Необходимость сдачи очевидна: из-за высокой заразности энтеробиоз очень быстро распространяется, особенно в детских коллективах, да и дома лечение, наряду с самим заболевшим, должны пройти для профилактики все члены семьи (а у домашних кошек и собак глистогонку в обязательном порядке необходимо проводить несколько раз в год).

Даже если вы уверены, что у вас или вашего ребенка энтеробиоз, не лечитесь самостоятельно. Дело в том, что противогельминтные препараты, даже детские, в той или иной степени токсичны, и вы можете нанести организму, особенно детскому, серьезный вред.

К тому же нужно еще правильно определить дозировку (для ребенка в 1 год, в 2 года или в 5 лет она будет разной), а потом проконтролировать эффективность лечения с помощью опять-таки анализов, так что без обращения к врачу все равно не обойтись.

Как сдавать анализ на энтеробиоз, назначит врач. Как правило, это:

Все эти анализы можно спокойно и совершенно бесплатно сдать в поликлинике, если же вы предпочитаете негосударственную медицину, то их проделают в любом медицинском центре или клинике, но уже за определенную плату.

Необходимо сдавать еще и потому, что иногда в организме паразитирует не один вид гельминтов, и тогда адекватную схему лечения для уничтожения всех паразитов сможет подобрать только специалист.

Кроме того, раннее выявление наличия глистов позволит быстрее и эффективнее от них избавиться, пока они своими токсичными продуктами жизнедеятельности не успели нанести организму существенный вред и не вызвали дисфункцию жизненно важных органов. Именно поэтому все дети старше года раз в год должны проходить обследование на глисты.

Для получения достоверных результатов за неделю или 10 дней до сдачи анализов нужно прекратить прием любых медикаментозных препаратов.

Кроме того, если вам необходимо пройти исследование толстой кишки, то его нужно провести минимум за две недели до сдачи кала на энтеробиоз.

Учтите, что такой анализ действителен в течение всего 10 дней – это особенно важно при оформлении детей в садик, школу или летний лагерь, а взрослым – при оформлении санкнижки.

восточный сосальщик ланцетовидный сосальщик печеночная двуустка сибирский сосальщик острицы аскариды головные вши лямблии сибирская двуустка кошачья двуустка кровяные сосальщики бычий и свиной цепни

Наши бабушки еще помнят времена, когда кал собирали в спичечные коробки. Сегодня в аптеках продаются специальные контейнеры для сбора кала с удобной ложечкой, в них и следует собрать фекалии из горшка, причем с разных мест каловой массы.

Желательно, чтобы ребенок сразу после пробуждения предварительно опорожнил мочевой пузырь в другую емкость.

Если вы заметите в кале подозрительные вкрапления типа мелкой рисинки, обязательно поместите их в контейнер – это могут быть сами острицы.

Обычно, если имеется направление на сдачу кала, баночку не подписывают, а просто ставят при сдаче в лабораторию на это направление, но иногда рекомендуют указать точное время сбора фекалий.

Лучше всего собирать кал утром и сразу же отнести в лабораторию. Кал, собранный с вечера, следует хранить в холодильнике, но он уже не даст абсолютно достоверного результата – самым надежным будет анализ, проведенный в течение 30-50 мин. после акта дефекации.

Бывает, что при первичной сдаче кала не обнаруживается в нем следов остриц (такое случается в половине случаев).

Поэтому для подтверждения диагноза практикуется повторная и даже неоднократная сдача. Уже в третьем по счету достоверность результата оценивается в 90%.

Практикуется также, хотя и не слишком часто, исследование по методу Гиммельфарба. Для этого на ночь в анальное отверстие вставляется тампон из стерильной марли. Наутро его аккуратно извлекают и в контейнере приносят в лабораторию.

Эффективность такого метода недостаточно высока, поэтому диагностика глистных инвазий осуществляется, как правило, другими, указанными выше способами.

Соскоб считается, пожалуй, наиболее достоверным способом выявления энтеробиоза. Главное подготовиться к этой процедуре правильно, то есть сразу после пробуждения, не принимать душ, не подмываться и по возможности сдать его до акта дефекации, чтобы получить максимально точный результат. Не забудьте надеть стерильные перчатки, прежде чем приступать к манипуляциям.

Как сдавать анализ на энтеробиоз соскобом? Здесь существует три способа:

1. Смочить ватную палочку дистиллированной водой (можно использовать также глицерин или физраствор) и подготовленной таким образом ватной палочкой провести несколько раз по коже вокруг анального отверстия, а затем поместить палочку в специальный контейнер и отнести в лабораторию.
2. Сделать соскоб с этого участка стеклянным шпателем, поместить полученный таким образом материал на стекло и передать в лабораторию.
3. Взять кусочек скотча и на 5-10 секунд плотно прижать его к тому же участку кожи вокруг ануса, раздвинув ягодицы, а затем наклеить его на стекло и отправить на исследование.

Хотя с технической точки зрения все кажется совсем не сложным, лучше и соскоб делать в условиях поликлиники, потому что в домашних условиях вряд ли удастся скрупулезно соблюдать все правила и не занести какие-то примеси.

Процедура эта совершенно безболезненная, быстрая, так что лучше положиться на сотрудников лаборатории.

Информативность таких видов исследование достаточно высока: первый анализ обнаруживает присутствие остриц в организме с точностью 40-50%, а второй и третий – уже 80-90%.

На основании анализа крови, взятой из пальца, выявляются изменения в ее составе, свидетельствующие о присутствии в организме паразитов.

Характерный признак этого – увеличение количества эозинофилов (эозинофилия), которое в норме мизерно (от 0 до 5%). Эозинофилы отвечают за нейтрализацию большинства вредных биологически активных веществ, выделяемых гельминтами, поэтому при массированной глистной инвазии их число резко возрастает.

Если гельминтоз в довольно запущенной стадии, то возможно развитие анемии, которая выражается в снижении концентрации в крови гемоглобина и эритроцитов. Это вызывает общую слабость и подтачивает жизненные силы организма.

Чтобы результаты анализа крови были максимально достоверными, рекомендуется:

• Сдавать кровь натощак.
• В течение предшествующих суток отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.
• За 10 дней до этого прекратить принимать антибиотики и другие лекарственные средства. при невозможности этого предупредить врача и указать препараты и их дозировку.

В частных медицинских центрах результаты придут быстрее, чем в районной поликлинике, обычно это занимает от 2 до 5 рабочих дней.

Дольше всего делается анализ крови, иногда до 10 дней, а вот результаты соскоба, как правило, будут у врача уже на следующий день.

Стоимость таких процедур варьируется в зависимости от клиники, в государственной же поликлинике и прием, и анализы бесплатные.

Обычно частным медицинским центрам и клиникам отдают предпочтение с целью экономии времени, особенно если нужно срочно получить справку, которая действительна лишь в течение 10 дней.

• Отпускается без рецепта врача;
• Можно использовать в домашних условиях;
• Очищает от паразитов за 1 курс;
• Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
• Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

источник

При дифтерии и бациллярной дизентерии над гиперплазией иммунных органов преобладает интоксикация. При обеих болезнях вырабатывается нейротропный токсин, поражающий периферическую нервную систему — наиболее интенсивно ту, которая относится к региону воспаления. Схожим в обеих инфекциях является местная реакция, выражающаяся преимущественно в фибринозном воспалении, однако, при этих болезнях воспаляются разные органы.

Возбудитель — бацилла Лёффлера, вырабатывающая нейротропный экзотоксин. Преимущественная локализация воспаления — зев, гортань, носоглотка, реже бронхи, нос, наружные половые органы у девочек.

Клинически выделяют две основные формы — дифтерию зева и дифтерию гортани, однако, они могут сочетаться. При дифтерии зева местные изменения наблюдаются в миндалинах — ангина. Типично фибринозное воспаление миндалин с переходом фибринозных плёнок на дужки, мягкое нёбо. Плёнки плотно связаны со слизистой оболочкой, долго не отторгаются, что способствует интоксикации. ЛУ шеи увеличены, но в основном за счёт некрозов, отёка, который иногда распространяется на всю шею и грудь.

Экзотоксин поражает миокард, нервы, проходящие позади миндалин, особенно vagus, в котором развивается неврит с перерывом осевых цилиндров. В миокарде возникает паренхиматозная, часто жировая дистрофия и паренхиматозный миокардит.Это может привести к смерти на второй неделе болезни от раннего паралича сердца.В этих случаях отмечается миогенная дилатация полостей желудочков, тусклый, дряблый миокард, часто тигровое сердце.

Через 1,5-2 месяца при исчезновении местных изменений зева может наступить поздний паралич сердцаот поражения вагуса. При этом сердце на вскрытии выглядит неизменённым. Третья мишень токсина, помимо миокарда и вагуса — надпочечник, где возникает гематома, угрожающая смертью от коллапса.

При дифтерии гортани интоксикация выражена меньше, так как под фибринозной плёнкой собирается слизь, мешающая всасыванию токсина. Основная опасность этой формы — истинный круп — фибринозное воспаление гортани, вызванное дифтерийной палочкой.В этом определении указывается точно 1) характер воспаления; 2) локализация и 3) возбудитель. При отсутствии какого-либо из этих компонентов круп не считается истинным, несмотря на клинические проявления в виде удушья, осиплости. Такие явления могут возникать при отёке гортани (ложном крупе). При истинном крупе они возникают вследствие закупорки голосовой щели фибринозными плёнками. В этом случае необходима интубация или трахеотомия.

Бациллярная дизентерия

Возбудитель — шигеллы. Размножение их происходит в толстом кишечнике с освобождением энтеротоксина, обладающего вазопаралитическим действием и тропизмом к подслизистому и мышечному нервным сплетениям толстого кишечника. В них возникает некроз, дистрофия, вызывая нарушение моторики кишки. Последние могут персистировать, напоминая колит, и после затухания воспаления в слизистой оболочке толстого кишечника.

Местно развивается вначале катаральный, впоследствии — фибринозный колит. Через 10-12 дней происходит отторжение фибринозных плёнок с образованием обширных, но неглубоких язв.Они покрываются эпителием через 3-4 недели.

Возможны и другие формы колита — катаральный, без язв, гангренозный и фолликулярный, т. е. воспаление лимфатических фолликулов кишки с образованием глубоких язв. Они соединяются с просветом кишки узкой щелью и служат резервуаром возбудителей.

Осложнения: жировая дистрофия печени, некрозы эпителия извитых канальцев почек.

Скарлатина — детская инфекция. Возбудитель — стрептококк группы А, обусловливающий некрозы тканей, типичные для скарлатины.

При скарлатине резко выражен первичный инфекционный комплекс:некротическая язвенная ангина на фоне резко гиперемированного зева и регионарный лимфаденит шеи. Экстрабуккальной скарлатинойназывают случаи, когда первичный комплекс локализуется вне зева, например, в области раны.

При внешнем осмотре больного ребёнка обращает на себя внимание экзантемав виде петехий на красном фоне на груди, лице, за исключением бледного треугольника в области носа и верхней губы.

Различают два периода скарлатины— первый с явлениями интоксикации — дистрофии паренхиматозных органов и гиперплазии иммунных органов, в частности, с выраженной гиперплазией селезёнки, а местно — с некротической ангиной и экзантемой. Второй период наступает на 3-4 неделе. Он обусловлен выработкой антител и бактериемией. Ангина повторяется, но выражена умеренно, катаральной формы. Возникают аллергические артриты, а главное—гломерулонефрит(!), представляющий основную опасность современного течения скарлатины.

До появления антибиотиков была распространена септическая форма скарлатины с флегмоной шеи, гнойным менингитом, тромбофлебитом синусов мозга и септикопиемией.

В настоящее время произошёл патоморфоз скарлатины. Она проявляется слабо выраженной ангиной, экзантемой, оставляющей шелушение эпителия в местах бывшей экзантемы.

Основные осложнения скарлатины сейчас — это гломерулонефрит и некротический средний отит, после которого развивается потеря слуха.

источник

Что такое дифтерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Дифтерия (от латинского diftera – плёнка; дореволюционное – «болезнь плача матерей», «болезнь ужаса матерей») – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, которые токсически поражают систему кровообращения, нервную ткань и надпочечники, а также вызывают фибринозное воспаление в области входных ворот (местах проникновения инфекции). Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, углочелюстным лимфаденитом, тонзиллитом, местными воспалительными процессами фибринозного характера.

вид – Corynebacterium diphteriae

Это грамотрицательные палочки, расположенные под углом V или W. На концах имеются булавовидные утолщения (от греческого coryne – булава) за счёт волютиновых гранул. Имеется свойство метахромазии – окрашивание не в цвет красителя (по Нейссеру – в темно-синий, а бактериальные клетки – в светло-коричневый).

Содержит липополисахарид, белки и липиды. В клеточной стенке находится корд-фактор, который отвечает за адгезию (прилипание) к клеткам. Известны колонии mitis, intermedius, gravis. Сохраняют жизнеспособность во внешней среде: при обычных условиях на воздухе остаются живыми до 15 суток, в молоке и воде доживают до 20 дней, на поверхностях вещей – до 6 месяцев. Утрачивают свойства и погибают при кипячении в течение 1 минуты, в 10% перекиси водорода – за 3 минуты. Чувствительны к дезинфицирующим средствам и антибиотикам (пенициллинам, аминопенициллинам, цефалоспоринам). Любят питательные среды, содержащие сахар (шоколадная среда Мак-Лауда).

Выделяет такие патогенные продукты, как:

1) Экзотоксин (синтез токсина детерминирован геном tox+, который иногда теряется), включающий несколько составляющих:

• некротоксин (вызывает некроз эпителия в месте входных ворот, повреждает сосуды; это ведёт к экссудации плазмы и образованию фибриноидных плёнок, так как из клеток выделяется фермент тромбокиназа, который переводит фибриноген в фибрин);
• истинный дифтерийный токсин – экзотоксин (близок по действию к цитохрому Б – ферменту клеточного дыхания; он замещает цитохром Б в клетках и блокирует клеточное дыхание). Имеет две части: А (фермент, вызывающий цитотоксический эффект) и Б (рецептор, способствующий проникновению А в клетку);
• гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую кислоту, являющуюся частью соединительной ткани, что вызывает повышение проницаемости мембран и распространение токсина за пределы очага);
• гемолизирующий фактор;

3) Цистиназа (позволяет отличать дифтерийные бактерии от других видов коринебактерий и дифтероидов). [2] [6]

Антропоноз. Генератор инфекции – человек, болеющий различными формами дифтерии, и здоровый носитель токсигенных штаммов дифтерийных микробов. Возможный источник инфекции для людей – домашние животные (лошади, коровы, овцы), у которых возбудитель может локализоваться на слизистых оболочках, вызывать язвы на вымени, маститы.

Наиболее опасны в плане распространения заражения люди с дифтерией носа, зева и гортани.

Механизмы передачи: воздушно-капельный (аэрозольный), контактный (через руки, предметы), алиментарный путь (через молоко).

Болеет человек, не обладающий естественной резистентностью (сопротивлением) к возбудителю и не имеющий антитоксический иммунитет необходимого уровня (0,03 – 0,09 МЕ/мл – условно защищенные, 0,1 и выше МЕ/мл – защищенные). После перенесенного заболевания иммунитет держится около 10 лет, затем возможно повторное заболевание. На заболеваемость влияет охват населения профилактическими прививками. Сезонность осенне-зимняя. При проведении полного курса иммунизации против дифтерии в детском возрасте и регулярной ревакцинации (раз в 10 лет) вырабатывается и поддерживается стойкий напряженный иммунитет, защищающий от заболевания.

Несмотря на успехи современного здравоохранения, смертность от дифтерии на мировом уровне (в основном малоразвитые страны) остаётся в пределах 10%. [1] [5]

Инкубационный период – от 2 до 10 суток.

Течение заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при развитии болезни в молодом и зрелом возрасте, а также при сопутствующих патологиях иммунной системы, оно может меняться.

• синдром общей инфекционной интоксикации;
• тонзиллита (фибринозного) – ведущий;
• регионарного лимфаденита (углочелюстного);
• геморрагический;
• отёка подкожной жировой клетчатки.

Начало заболевания обычно сопровождается умеренным подъёмом температуры тела, общим недомоганием, затем клиническая картина расходится сообразно форме заболевания.

Атипичная форма (характеризуется непродолжительной лихорадкой в течение двух дней, лёгким дискомфортом и болезненным ощущением в горле во время глотания, увеличением углочелюстных лимфоузлов до 1 см, слабо чувствительных при лёгком прикосновении);

Типичная форма (достаточно ощутимая тяжесть в голове, сонливость, вялость, слабость, бледность кожи, увеличение углочелюстных лимфоузлов от 2 см и более, боли при глотании):

а) распространённая (первично распространённая или развивающаяся из локализованной) – повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39°С), заметно выраженная слабость, адинамия, бледность кожных покровов, пересыхание во рту, боли в горле при глотании средней интенсивности, болезненные лимфоузлы до 3 см;

б) токсическая (первично токсическая или происходящая из распространённой) – характерна сильная головная боль, апатия, заторможенность, бледность кожи, сухая слизистая оболочка рта, возможное возникновение боли в животе у детей, рвотные позывы, температура 39-41°С, болезненные ощущения в горле при глотании, болезненные лимфоузлы до 4 см, отёк подкожной жировой клетчатки вокруг них, распространяющийся в некоторых случаях на другие участки организма, затруднение носового дыхания – гнусавость голоса.

Степени отёка подкожной жировой клетчатки:

• субтоксическая форма (отёк односторонний или околоушной области);
• токсическая I степени (до середины шеи);
• токсическая II степени (до ключиц);
• токсическая III степени (отёк переходит на грудную клетку).

При тяжёлых токсических формах дифтерии из-за отёка шея визуально становиться короткой и толстой, кожные покровы напоминают студнеобразную консистенцию (симптом «римских консулов»).

Бледность кожи пропорциональна степени интоксикации. Налёты на миндалинах асимметричны.

в) гипертоксическая – острое начало, резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, явные изменения в месте входных ворот, гипертермия от 40°С; присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, неустойчивое артериальное давление;

г) геморрагическая – пропитывание фибринозных налётов кровью, кровотечения из носовых ходов, петехии на коже и слизистых оболочках (красные или фиолетовые пятна, образующиеся при повреждении капилляров).

Если при отсутствии адекватного лечения температура тела нормализуется, то это нельзя однозначно расценивать как улучшение – зачастую это крайне неблагоприятный признак.

Различают редкую дифтерию у привитых (похожа на дифтерию атипичного течения) и дифтерию в сочетании со стрептококковой инфекцией (принципиальных отличий нет).

Другие формы дифтерийной инфекции:

1. гортани (субфебрилитет – незначительное повышение температуры; не ярко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, сначала катаральный период – беззвучный кашель с мокротой, с затруднением как вдоха (сильнее), так и выдоха (менее выраженно), изменения тембра или потеря голоса; затем стенотический период, сопровождающийся трудностями при дыхании и втяжением лабильных мест грудной клетки; далее период асфиксии – возбуждённое состояние, сопровождающееся потливостью, посинением кожных покровов и в дальнейшем сменяющимся угнетением дыхания, сонливостью, нарушениями ритма сердца – может закончиться смертью);
2. носа (температура в норме либо слегка повышена, нет интоксикации, сначала поражается один носовой ход с проявлением в нём серозно-гнойного или гнойного отделяемого с геморрагическим пропитыванием, затем второй ход. На крыльях носа возникает намокание и коркообразование, возможно появления подсыхающих корочек на лбу, щеках и подбородочной области. Возможен отёк подкожной жировой клетчатки щёк и шеи при токсических формах);
3. глаза (выражается отёком и гиперемией конъюнктивы средней интенсивности, сероватым гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка умеренной выраженности. При плёнчатой форме – значительный отёк век и образование с трудом снимаемых серо-белых плёнок на конъюнктиве);
4. раны (длительно незаживающие раны с гиперемией краёв, налёт грязно серого цвета, инфильтрация окружающих тканей).

Особенности при фарингоскопии:

а) атипичная (гиперемия и гипертрофия нёбных миндалин);

б) типичная (не ярко выраженное покраснение с синюшным оттенком, плёнчатый налёт, отёк миндалин. В начале болезни он белого цвета, далее серый или жёлто-серый; снимается с нажимом, рвётся – после удаления оставляет кровоточащую рану. Плёнка плотная, нерастворима и быстро тонет в воде, выступает над тканью. Свойственна малоболезненность, так как имеется анестезия):

• распространённая (гиперемия застойно-синюшного цвета, отёк миндалин, мягких образований ротоглотки, плёнчатый налёт, продолжающийся за пределами миндалин);
• токсическая (те же симптомы, что и у распространённой формы + миндалины совершенно перегораживают зёв, грубый плёнчатый налёт, распространяющийся на окружающие ткани. Отёк мягкого нёба. Иногда коричневатый налёт – пропитка кровью, асимметрия). [2][6]

Входные ворота – любые области покровов (чаще слизистая оболочка ротоглотки и гортани). Вслед за фиксацией бактерии происходит размножение в месте внедрения. Далее продукция экзотоксина вызывает некроз эпителия, анестезию тканей, замедление кровотока, образование фибринозных плёнок. Дифтерийные микробы за пределы очага не распространяются, но распространяется токсин по соединительной ткани и вызывает нарушение функций различных органов:

• кардиомиоциты (некроз – миолизис – инфекционно-токсический миокардит);
• парез капилляров (циркуляторные нарушения – инфекционно-токсический шок);
• тромбоцитопения, снижение факторов свёртывания крови, активация системы фибринолиза – геморрагический синдром;
• нервная ткань (дистрофия шванновских клеток, демиелинизация нервных волокон, в первую очередь регионарных по отношению к очагу – поражение черепно-мозговых нервов – парезы и параличи через 3-5 дней. Блокада сердца AV – 90% смертности от дифтерии). [1][3]

1. По клинической форме:

• локализованная;
• распространённая;
• токсическая;

2. По степени тяжести:

3. По носительству:

• транзиторное (однократно выявляемое);
• кратковременное (до 2-х недель);
• средней продолжительности (15 суток – 1 месяц);
• затяжное (до 6 месяцев);
• хроническое (более 6 месяцев).

4. По локализации:

• зева (90% встречаемости);
• гортани (локализованная и распространённая);
• носа, глаз, половых органов, кожи, раны, комбинированная.

5. При дифтерии зева:

• локализованная (островчатая и плёнчатая);
• распространённая;
• токсическая: субтоксическая, токсическая I степени, токсическая II степени, токсическая III степени, гипертоксическая, геморрагическая [3][8] (при дифтерии гортани не бывает токсической формы, так как там нет соединительной ткани).

6. По характеру воспаления:

• 1-2 недели: инфекционно-токсический миокардит (кардиалгия, тахикардия, бледность, расползание границ сердца, одышка);
• 2 недели: инфекционно-токсическая полиневропатия (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 недель: параличи и парезы (вялые периферические – парез мягкого нёба);
• инфекционно-токсический шок;
• инфекционно-токсический некроз;
• острая надпочечниковая недостаточность (болевые ощущения в эпигастрии, иногда рвота, акроцианоз, потливость, снижение АД, анурия);
• острая дыхательная недостаточность (дифтерия гортани).

• полный клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
• общеклинический анализ мочи (микрогематурия, цилиндрурия, протеинурия);
• биохимические анализы крови (повышение АСТ при миокардите);
• серологические методы (определение антител классов М и G методом ИФА в сыворотке крови, нуклеиновых кислот возбудителя методом ПЦР, определение уровня дифтерийного антитоксина методом ИФА – считается, что титр 0,01 МЕ и выше считается надёжной защитой от возникновения дифтерии);
• бактериологический метод (посев материала из зева и носоглотки на чашки с питательной средой – предварительный ответ через 48 часов). [1][3]

Проводится в стационарных условиях (лёгкие формы могут быть нераспознаны и пролечены дома).

Наиболее эффективно начало терапии в первые трое суток заболевания. Режим в стационаре боксовый, постельный (так как есть риск развития паралича сердца). Сроки при локализованной дифтерии – 10 суток, при токсической – 30 суток, при остальных формах – 15 суток.

Диета №2 по Певзнеру в разгар заболевания (механически и химически щадящая, полноценного состава), далее диета №15 (общий стол).

В самое первое время медикаментозно показано введение противодифтерийной сыворотки (в/м или в/в) после пробы:

• неотягощённое течение – 15-150 тысяч МЕ;
• при риске неблагоприятного исхода – 150-500 тысяч МЕ.

Неотъемлемой частью лечения является проведение антибиотикотерапии (антибиотики пенициллинового, аминопенициллинового, цефалоспоринового рядов).

Патогенетическая терапия включает проведение дезинтоксикации, гормональную поддержку при необходимости.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

• жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5℃, у детей свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
• противовоспалительные и противомикробные средства местного действия (таблетки, пастилки и др.);
• седативные средства;
• противоаллергические средства;
• спазмолитики.

Лечение носителей осуществляется с использованием антибиотиков по общим основаниям.

Правила выписки больных:

• исчезновение клинической картины заболевания;
• прекращение выделения возбудителя (два отрицательных посева слизи из ротоглотки и носа, выполненные не ранее 14 суток после нормализации клиники с интервалом в 2-3 дня).

После выписки из стационара в боксе проводится заключительная дезинфекция. [7] [8]

Наиболее важным способом предупреждения заболеваний тяжелыми формами дифтерийной инфекции во всём мире является проведение вакцинации. Первичный курс проводится в детском возрасте, далее осуществляются регулярные ревакцинации во взрослом состоянии (раз в 10 лет). Вакцинация спасает не от бактерионосительства, а от вырабатываемого бактерией токсина, который вызывает тяжелую клиническую картину. В этом свете становиться ясной необходимость постоянно поддерживать защитный уровень антитоксического иммунитета, регулярно проводить ревакцинацию (в РФ – вакциной АДС-м). [1] [2]

источник

Дизентерия (шигеллезы) — острая инфекционная болезнь, характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации и преимущественно дистального колита. Источниками возбудителей инфекции являются больные, а также лица с субклинической формой инфекции, выделяющие шигеллы во внешнюю среду с испражнениями. Механизм передачи инфекции фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовыми путями. Последний имеет существенное значение при организации лечения больных, требующий раздельного их размещения и проведения соответствующих мероприятий, препятствующих распространению инфекции. Инкубационный период до 7 дней.

Критическое состояние у больных дизентерией обусловлено, в основном, общей инфекционной интоксикацией и проявляется в виде ИТШ или ИТЭ.

Инфекционно-токсический шок у больных острой дизентерией характеризуется некоторыми особенностями: сочетанием гемодинамических расстройств с высокой температурой тела, положительным влиянием вазопрессоров на восстановление сосудистого тонуса, эффективностью сравнительно небольших доз глюкокортикостероидов (эквивалентных 60-120 мг преднизолона). Из инфузионных средств показаны полиионные растворы. В случаях выраженной диареи может потребоваться регидратационная терапия в сочетании с противошоковыми мероприятиями.

Инфекционно-токсическая энцефалопатия наблюдается у больных с преобладанием общей инфекционной интоксикации иногда в начальном периоде болезни до развития дистального колита. Преобладают сомноленция, сопор. Психомоторное возбуждение, как правило, отсутствует. Возможны проявления менингизма. Энцефалопатия достаточно быстро купируется инфузионно-дезинтокационными средствами.

Профилактика дизентерии состоит в строгом соблюдении личной гигиены, проведении текущей и заключительной дезинфекции. Средства специфической профилактики не применяют.

Дифтерия — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся местным воспалением с образованием фибринного налета в носоглотке и гортани, токсическим поражением преимущественно сердечнососудистой и нервной систем. Источником инфекции являются больные, а также здоровые носители токсигенных дифтерийных микробов. Механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Наибольшую опасность представляют больные с дифтерией зева, носа и гортани. Инкубационный период от 2 до 10 дней.

Критическое состояние у больных дифтерией обусловлено острой вентиляционной дыхательной недостаточностью в связи с обтурацией фибринными пленками гортани, реже других отделов верхних дыхательных путей; инфекционно-токсическим миокардитом; поражением периферической нервной системы с парезами и параличами гортанных, дыхательных межреберных мышц и диафрагмы. Возможен инфекционно-токсический шок.

При обтурации верхних дыхательных путей (истинный круп) осуществляют удаление с помощью электроотсоса фибринных пленок, а при необходимости — интубацию, коникотомию или трахеостомию. В случаях нейропаралитических расстройств дыхания показана ИВЛ. Больным с инфекционно-токсическим миокардитом уменьшаю объем инфузионных средств, назначают средства для нормализации метаболических процессов в миокарде (рибоксин, аспаркам, предуктал, оротат калия, ретаболил и др.).

Общими неотложными мероприятиями при дифтерии являются назначение антитоксических противодифтерийных сывороток, глюкокортикоидов, инфузионно-днзинтоксикационных средств с адекватным энергообеспечением и коррекцией гомеостаза. При распространенной и токсической форме болезни сыворотку необходимо вводить внутривенно. Суточные дозы и продолжительность ее введения зависят от формы заболевания, его продолжительности и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

С целью подавления жизнедеятельности возбудителя болезни назначают бензилпенициллины, гентамицин, рифампицин и другие антибиотики. Этиотропные препараты при проведении интенсивной терапии имеют второстепенное значение по сравнению со специфической антитоксической терапией.

Основой профилактики дифтерии являются прививки дифтерийным анатоксином, начиная с 3-хмесячного возраста. Взрослым, особенно медицинским работникам, проводится ревакцинация через каждые 10 лет. Персонал, обслуживающий больных, должен пользоваться респиратором (марлевыми многослойными масками). Необходимо строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим, проводить текущую и заключительную дезинфекцию с использованием УФО, растворов хлорамина, перекиси водорода и других средств. После выписки больного лица, участвующие в его лечении и обслуживании, должны пройти бактериологическое обследование на носительство дифтерии.

источник

Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, известное людям многие столетия. Раньше ее называли петля удавленника, злокачественная ангина, сицилийская язва, удушающая болезнь, дифтерит и так далее.

Симптомами дифтерита являются: повышение температуры, слабость, озноб, налет на гландах и боль в горле.

В своих работах дифтерию упоминали Гален, Гиппократ и многие другие древние врачи. Но ошибкой было бы считать, что дифтерия осталась в далеком прошлом и уже не грозит современным детям. Конечно же, заболеваемость снизилась в сотни и тысячи раз, а смерти от дифтерии стали редкостью, но вероятность заразиться сохраняется и по сей день.

Все устаревшие названия отлично описывают суть этого заболевания. Даже такое устаревшее название как «дифтерит» несет полезную информацию. В переводе с латыни оно означает «пленка», а это – один из важных симптомов и проявлений этого заболевания. Дифтерия действительно во многом схожа с ангиной и может приводить к гибели от удушья.

Дифтерия – это острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое коринебактериями. Возбудители поражают слизистые оболочки, в первую очередь – ротоглотку, реже – гортань, слизистую носа, глаза, ушные каналы, половые органы.

Главная опасность этой бактерии в выделяемых ею токсинах. С током крови они распространяются по организму, повреждая органы и ткани, в первую очередь – нервную систему, сердечную мышцу и почки. Помимо этого, дифтерия провоцирует тяжелое воспаление гортани (круп), закупорку дыхательных путей пленками, спазм и отек.

Дифтерией могут заболеть люди любого возраста, но наиболее она опасна для детей. До изобретения вакцины и антитоксина смертность достигала 50%. Но и сегодня, при наличии современных методов терапии, сохраняется вероятность летального исхода в 5–10% случаев.

Основной путь передачи этого заболевания – воздушно-капельный. Чаще всего заражение происходит в помещениях, в коллективах, в особенности – детских.

Помимо этого возможны и другие механизмы передачи: через предметы, к примеру, книги, столовые приборы, игрушки. Вне тела человека возбудитель сохраняет свою активность недолго, поэтому этот путь более редкий. В некоторых случаях фиксировали массовое заражение через продукты питания, в особенности, молочные, где бактерии могут активно размножаться.

Массовая вакцинация помогла значительно снизить заболеваемость, но не исключить её вовсе. Полностью привитый человек тоже может заболеть, но в этом случае дифтерия протекает в стертой, бессимптомной или легкой форме. Тем не менее, такой человек становится носителем, и может заразить тех, у кого нет иммунитета. А таких людей сегодня становится все больше.

Возбудители дифтерии могут поселяться на слизистой оболочке, а также на поврежденных кожных покровах. Поэтому существует несколько первичных локализаций:

1. Ротоглотка. Это типичный вариант, который фиксируют в 90–95% всех случаев. В первую очередь поражаются небные миндалины, поэтому на ранней стадии заболевание выглядит как ангина или тонзиллит. Такая дифтерия может быть катаральной, когда воспалены только миндалины, или распространенной, захватывающей небные дужки, небо, гортань и так далее. Вслед за дифтерией ротоглотки могут начаться вторичные воспалительные процессы.
2. Нос. Воспаление слизистой носа может быть как первичной формой, так и осложнением дифтерии ротоглотки. При этой форме начинается насморк, на слизистой носа может быть налет и дифтерийные пленки, на коже появляются мокнущие участки. Общие симптомы появляются редко.
3. Глаза. Чаще всего проявляет себя как конъюнктивит, возможно появление дифтерийных пленок на слизистой, отек век. Эта форма также редко провоцирует появление общей интоксикации.
4. Уши. В большинстве случаев дифтерия уха – это осложнение другой формы заболевания. Возможно поражение внутреннего уха при распространении возбудителей через евстахиеву трубу или же внешнего при занесении руками или предметами. Признаки этой формы – боли в ухе, выделения из ушного канала. При осмотре в нем обнаруживаются дифтерийные пленки, мокнущий налет, а также признаки воспаления.
5. Половые органы. Редкая форма, чаще всего это осложнение. Слизистые воспалены, на них появляются пленки.
6. Раны. Может развиваться, если в рану или царапину попадет возбудитель. Появляются признаки местного воспаления вокруг раны, могут быть пленки. Такие повреждения кожи заживают медленно.

Вне зависимости от первичной локализации дифтерия может протекать различным образом:

1. Бессимптомное носительство. Лабораторная диагностика выявляет наличие возбудителей на пораженной слизистой, но симптомов заболевания нет. Носительство может длиться до нескольких месяцев.
2. Катаральная дифтерия. Воспаление локальное, нет признаков интоксикации. Заболевание протекает легко, не вызывает общих симптомов и осложнений. Как и носительство, типична для людей, которые прошли вакцинацию.
3. Субтоксическая. Могут быть признаки общей интоксикации, такие как повышение температуры, головная боль и общее недомогание, но нет осложнений.
4. Токсическая. Развивается у непривитых людей. Переносится тяжело, на 2–3 день течения появляются общие симптомы: высокая температура, головные боли, недомогание, одышка. Без лечения развиваются осложнения: поражение нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем.
5. Гипертоксическая. Для нее характерно молниеносное тяжелое течение. Летальный исход возможен уже на вторые сутки.

В большинстве случаев встречается токсическая дифтерия ротоглотки. Поэтому именно на ее симптомы следует ориентироваться в первую очередь.

Это заболевание не зря часто сравнивают с ангиной. В первые один-два дня их симптомы действительно во многом совпадают: воспаленные миндалины, боль в горле, повышенная температура, увеличенные лимфатические узлы.

Дифтерит – это устаревшее название дифтерии.

1. Налет на миндалинах. На ранних этапах налет покрывает их тонким слоем, похожим на паутину, легко отделяется. Но уже через 2–3 дня на гландах формируется плотная глянцевая пленка серо-белого цвета. Она не снимается с миндалин, а при попытках искусственно отделить ее открывается кровоточащая поверхность.
2. Высокая температура. Если в первые 1–2 дня температура редко поднимается выше 38,5 градусов, то с началом интоксикации она может достигать 40 градусов и выше.
3. Общая интоксикация. Это состояние развивается достаточно быстро и может протекать тяжело. Помимо высокой температуры отмечают общую слабость, вялость, бледность кожи, отсутствие аппетита.

Вырабатываемый коринебактериями токсин пагубно воздействует на все ткани организма, но в первую очередь из-за него страдают сердечная мышца и нервная ткань. Поэтому на второй неделе заболевания нередко начинается миокардит, а также нарушения со стороны нервной системы: частичные параличи отдельных мышц, непроизвольные подергивания, спазмы, нарушение чувствительности, мышечная слабость и так далее.

Наряду с общей интоксикацией, самое грозное осложнение дифтерии – это истинный круп. Возникает он, когда воспаление с миндалин распространяется на гортань. Вначале меняется голос, он становится хриплым, шипящим, постепенно пропадает вовсе. Одновременно с этим появляется грубый лающий кашель без отделения мокроты.

Без немедленного лечения круп может привести к дыхательной недостаточности и смерти из-за удушья.

При любом, даже малейшем подозрении на это состояние, врач рекомендует пройти минимальную диагностику. Как правило, чтобы установить наличие возбудителя, достаточно сдать мазок из зева и носа. В лаборатории его изучают под микроскопом и, если в нем обнаруживаются возбудители, назначают необходимое лечение.

Помимо бактериоскопии мазка, могут потребоваться и другие методы диагностики, в первую очередь, бактериологический посев. Он дает более точный результат, а также позволяет определить количество возбудителей, а значит – и тяжесть заболевания или эффективность лечения.

В терапии этого заболевания основную роль играет дифтерийный антитоксин. Он позволяет связать выработанные бактериями токсины, а значит – снизить их воздействие на организм. При наличии явных симптомов, к примеру, дифтерийных пленок, его вводят немедленно, не дожидаясь результатов диагностики.

Количество и схема введения препарата рассчитывается индивидуально в каждом случае и зависит от массы факторов: возраста, тяжести заболевания, симптоматики и так далее.

Помимо этого, проводят курс антибиотиков. Он может быть довольно длительным, до 3 недель, и необходим, чтобы устранить всех возбудителей.

Важная часть – симптоматическая и поддерживающая терапия. Ее цель – снизить влияние токсинов бактерий на организм, вывести их из организма в максимально короткий срок и предупредить появление осложнений. Поэтому для каждого отдельного случая подбирают индивидуальную комбинацию препаратов: сорбенты, средства для регидратации, стимуляторы, витамины и так далее.

Единственный специфический метод профилактики этого заболевания – это своевременная и полная иммунизация. Курс прививок рекомендуют начинать в 3 месяца после рождения. Он состоит из нескольких блоков:

• 3 прививки с промежутком в 1,5 месяца: в 3 месяца от рождения, в 4,5 и 6;
• буферные прививки для поддержания иммунитета: в 1,5 года, в 4–5 и 14–15 лет;
• пожизненная периодическая иммунизация через каждые 10 лет.

Не стоит думать, что дифтерия – это сугубо детское заболевание, и взрослым не нужна защита от него. Заразиться можно в любом возрасте, и всегда оно протекает тяжело, хотя, действительно, наибольшую опасность представляет для детей.

Никогда не поздно сделать прививки от дифтерии. Если в положенное время в детстве ребенок их не получил, если схема была нарушена или от последней сделанной прошло слишком много времени, курс начинают с нуля в любом возрасте. До 7 лет используется «детская» схема с поправкой на возраст, взрослым делают несколько вакцинаций: при обращении, через месяц и через год.

Наибольшую опасность для человека представляют не сами бактерии, а вырабатываемый ими токсин. Поэтому и прививки содержат не саму культуру дифтерии, а особым образом обработанный токсин. Он уже не может причинить вред организму, но позволяет иммунной системе запомнить его и сформировать необходимое количество антител.

Существует несколько форм вакцин:

1. Моновакцина АД – анатоксин дифтерийный. Используется крайне редко, только если есть тяжелая аллергическая реакция на все остальные препараты.
2. Поливакцина АДС – анатоксин дифтерийный, столбнячный. Наряду с защитой от дифтерии, обеспечивает профилактику столбняка. Используется для прививания детей от 4 лет и взрослых.
3. Поливакцина АКДС – анатоксин коклюшевый, дифтерийный, столбнячный. Как правило, детей до 4 лет прививают именно этой вакциной. Отечественные вакцины АКДС содержат живые культуры бактерий, из-за чего эта прививка может давать побочные эффекты.

Сейчас дифтерия стала крайне редким заболеванием. Шанс встретиться с ним не слишком высок, но последствия заражения могут быть самыми тяжелыми. И вакцинация – единственная возможность избежать этого риска.

источник