Меню Рубрики

Показатели анализа крови при дифтерии

Проводя анализ крови на описторхоз, можно своевременно выявить заражение описторхозом. Описторхоз представляет паразитарное заболевание, которое поражает, в первую очередь, печень и поджелудочную железу. По статистическим данным число заболевших описторхозом составляет около 21 миллиона человек.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Возбудителем заболевания является кошачья, или сибирская, двуустка, научное название которой – гельминта. Основной путь, через который передается заболевание – это употребление в пищу плохо обработанной рыбы.

Как проявляет себя описторхоз и какими современными методами диагностики его можно обнаружить, рассмотрим далее.

Описторхоз опасен тем, что его симптомы проявляются только через недели 2 или 4 после того как человек заразился. Тогда, когда уже наступает острый период заболевания.

Инфицированные описторхозом обычно жалуются на следующие признаки болезни:

  • слабость, утомляемость;
  • болевые ощущения под правым ребром;
  • боли в мышцах;
  • непонятного происхождения сыпь;
  • проблемы с дефекацией;
  • высокая температура;
  • расстройство пищеварения;
  • изменение цвета кожи.

Перечисленными симптомами обычно сопровождается острый период болезни описторхоз. При хроническом течении заболевания симптомы мало выражены, иногда могут обостриться хронические патологии ЖКТ, но обычно признаков почти не ощущается.

Диагностировать данное заболевание у взрослого человека достаточно сложно, но в самую первую очередь врачи назначают анализ крови на описторхоз.

На первой стадии выявления заболевания назначают общий анализ крови. При этом, если человек действительно заболел описторхозом, в результатах анализа должны быть следующие данные:

  1. Эозинофилы должны наблюдаться в большом количестве, так как они являются показателями аллергической реакции человека на внешние раздражители, в данном случае, на гельминты.
  2. Лейкоциты, красные клетки крови, которые участвуют в иммунном ответе, повышены.
  3. СОЭ, показатель, который сообщает, что иммунная система дает реакцию на раздражитель, также на высоком уровне.

Вот три основных показателя, при обнаружении повышенных результатов в общем анализе крови которых, можно косвенно предполагать о наличии заболевания описторхоз.

Биохимия – это более подробный анализ крови, который может выявить и подтвердить наличие заболевания. В результатах анализа крови на описторхоз при биохимической диагностике о наличии заболевания описторхоз свидетельствуют следующие данные:

  • билирубин, который трансформируется печенью, повышен;
  • трансаминазы АЛТ и АСТ, которые используются для выявления патологий печени, повышены;
  • милазы, которые являются активным веществом в поджелудочной железе, повышены.

Высокий уровень указанных показателей также может говорить об описторхозе. Эти показатели указывают на то, что такие внутренние органы, как печень и поджелудочная железа – органы которые преимущественно поражают гельминты, повреждены, их функции нарушены, а значит, болезнь описторхоз развивается.

Общий анализ крови и биохимия служат в основном как дополнительные методы диагностики данного заболевания к основным.

ИФА, или иммуноферментный анализ, который представляет собой способ серологического анализа крови на описторхоз. При отсутствии заболевания, в данных результата антитела к такому возбудителю как гельминта в составе крови будут отсутствовать. ИФА позволяет обнаружить болезнь на самых ранних ее этапах, до того, как паразиты отложат яйца.

При начальной стадии заболевания метод считается единственным достоверным, но если болезнь описторхоз перетекла в хроническую стадию, иммуноферментный анализ уже применяется в качестве дополнительного.

Чувствительность иммуноферментного анализа на гельминты в острой форме заболевания составляет почти 100 %, а при хронической только 70 %.

Несмотря на это анализ ИФА может дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты в ряде случаев.

Ложноположительные результаты, то есть те, которые якобы подтверждают наличие болезни, кроме реакции на сам описторхоз, могут появиться при:

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • специфических заболеваниях дыхательной системы (аллергозах);
  • болезнях органов ЖКТ;
  • патологии печени, желчного пузыря и его протоках;
  • токсоплазмозе;
  • токсокарозе и т.д.

Ложноотрицательные результаты, отрицающие наличие болезни, могут быть при:

  • хронических заболеваниях;
  • иммунодефицитных состояниях человека;
  • приеме некоторых медикаментозных препаратов, например, антибактериальных или химиопрепаратах.

Для того, чтобы понять какие показатели повышены, а какие являются нормой, предоставим нормальные значения показателей крови при диагностике у взрослого человека.

Показатель Нормально значение
Мужчины Женщины
Эозинофилы (% от общего числа лейкоцитов) от 1 до 5 % от 4 до 12 %
Лейкоциты (*109/л) от 4 до 9
СОЭ (мм/ч) от 1 до 10 от 2 до 15
Общий билирубин(мкмоль/л) от 3,4 до 17,1 от 3,2 до 17,00
АСТ, АЛТ (ед/л) от 41 до 50 от 31 до 35
Амилаза (ед/л) от 25 до 125
ИФА (IgG) антитела отсутствуют антитела отсутствуют

В таблице представлены нормальные показатели, то есть такие, при которых наличие заболевания не подтверждается. Отклонение от указанных данных нормы в большую сторону всех показателей означает возможность присутствия в организме описторхоза.

Особой подготовки вовсе не требуется. Правила для сдачи общего анализа крови и биохимии такие, как и обычно.

Общий анализ крови обязательно сдавать натощак утром.

Перед биохимическим анализом стоит воздержаться от приема пищи за 8 – 12 часов до проведения исследования для большей точности. Кровь обязательно сдавать утром и натощак, а до этого дня вечером поужинать легкой пищей, избегая мучного, жареного, жирного, газированных и крепких напитков.

Кровь на ИФА для серологических исследований берется тоже на голодный желудок из вены. За два или три дня до проведения анализа необходимо исключить продукты, которые вызывают повышенное газообразование (бобовые, капуста, виноград и др.). Не стоит есть за 12 – 13 часов до анализа.

Кроме диагностики описторхоза анализом крови, врач-паразитолог может назначить для подтверждения болезни описторхоза такие анализы, как:

  • анализ кала на наличие яиц кошачьей двуустки;
  • диагностику ПЦР;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ);
  • дуоденальное зондирование.

Анализ кала позволяет выявить выделение паразитами яиц. При этом важно сдать данный анализ не один раз для более точной диагностики, так как яйца могут выделяться нерегулярно. Методом диагностики кала также проводится контрольное обследование уже после лечения пациента.

ПЦР, или полимеразная цепная реакция применяется относительно недавно. Благодаря этому методу можно обнаружить генетический аппарат паразита. ПЦР является прямым методом поиска гельминты.

УЗИ внутрибрюшной полости позволит увидеть уплотнение толщины стенок желчного пузыря и его протоков, расслоение стенок протоков печени, в которых скапливаются гельминты.

Дуоденальное зондирование представляет собой метод, при котором в 12-перстную кишку или парентерально (минуя ЖКТ) вводят разного типа раздражители для того, чтобы стимулировать сокращение желчного пузыря, в результате чего желчь вытекает в 12-перстную кишку и берется для анализа. Метод позволяет определить состояние желчных путей и протоков, а также выявить яйца гельминтов. Исследование сока 12-перстной кишки представляет собой альтернативу анализа кала. При невозможности исследования кала применяют данный метод диагностики.

Описторхоз является довольно опасным заболеванием. При обнаружении любых симптомов стоит сразу же обратиться за медицинской помощью. Врачи проведут обследования, которые позволят своевременно определить стадию и тяжесть заболевания, и назначат лечение. Болезнь развивается очень быстро и может нанести непоправимый урон, поэтому откладывать поход в больницу не стоит. Также важно соблюдать одну профилактическую рекомендацию – рыбу нужно покупать в проверенных магазинах, а готовить ее очень тщательно, так как именно от нее существует самая большая вероятность заразиться.

Известно, что нет анализов, дающих стопроцентный результат. Возникает вопрос, какой сдавать анализ на хламидии? Среди применяемых способов определения хламидии в крови выделяют те, которые несут в себе наибольшую достоверность. Учитывая, что имеется возможность ошибки, для точного диагноза стараются не ограничиваться одним способом, особенно если дело касается ребёнка. Чтобы определиться с выбором анализа, необходимо ознакомиться с процессом проведения процедуры забора биоматериалов и подсчёта результатов. Рассмотрим встречающиеся ошибки при подготовке к сдаче анализов и в момент забора, виды анализов крови на хламидии, а также их расшифровку.

Подозрение на хламидии вызывает наличие общеизвестных симптомов, присущих заболеванию. Если есть таковые назначают исследование мазка из уретры мужчин и женщин. Также, если у матери или на стадии беременности обнаружили инфекцию, то необходимо провериться её партнеру и обследовать ребёнка. Женщина может и не подозревать о наличии заболевания, ведь протекает процесс бессимптомно. Большинство женщин узнает о проблеме после беременности, а на ранних сроках лечение противопоказано.

Приём препаратов может нанести вред здоровью будущего ребёнка. Поэтому перед планированием беременности необходимо сдать анализы на микоплазму, уреаплазму и хламидии. Эти инфекции схожи по своим проявлениям и относятся к семейству Mycoplasmataceal. Распространенные анализы на хламидии подходят для определения как микоплазмы, так и уреаплазмы. Забор биоматериалов производится из вены и диагностируется несколькими способами, дающими определенную уверенность в присутствии инфекции.

Если один анализ крови на хламидии не показал положительных результатов, то необходимо сдавать вторым способом для подтверждения показателей. Каждый метод имеет свою точность и важно не допустить ошибки. При лечении инфекции назначаются препараты, которые имеют побочные действия и принимать их лишний раз не рекомендуется, особенно ребёнку.

Заражение урогенитальной хламидией происходит через кровь. В быту заразиться невозможно через дыхание или прикосновение. Основным путем их передачи становится половая близость мужчины и женщины. Поэтому разгульный образ жизни без применения защитных мер приводит к печальным последствиям. Второй путь заражения происходит после беременности во время родов. Плод контактирует с кровью матери и ребёнок обретает опасное заболевание.

Многие люди получают печальные последствия для здоровья, вовремя не проходя обследование. Итогами длительного присутствия инфекции становятся:

  • бесплодие у обоих полов, нет потенции у мужчин, выкидыши у беременных;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • урогенитальные инфекции;
  • развитие болезней кишечника и мочевого пузыря;
  • общее недомогание организма.

Причинами, побуждающими к сдаче анализов, могут послужить:

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Снижение общего самочувствия организма потребует обязательной проверки на антитела в крови, наличие которых говорит о присутствии инфекции. Если их нет, то может быть начальный период заражения и антитела не успели образоваться.
  • Случайная близость без защитных средств может обеспокоить, и чтобы не заразить будущего ребёнка, следует пройти обследование. Лаборатория «Инвитро» предлагает оптимальные цены на все виды анализов и подходит для точного определения инфекций в организме человека. Проводят анализы мазка и крови на присутствие антител к хламидиям.
  • Планирование беременности для уверенного здоровья будущего ребёнка, а также при недомоганиях в текущей беременности. Произошедшие выкидыши или неудачные попытки обзавестись ребёнком.
  • Повторное обследование после длительного лечения инфекции.
  • Выявление сопутствующих инфекций уреаплазмы или микоплазмы, а также трихомонады. Наличие одного вида может не позволить вовремя выявить второй некоторыми методами.
  • Контакты с людьми, заболевшими пневмонией. Этот вид Chlamydophila pneumoniae передается воздушно-капельным путём. Проводят анализ плазмы крови на присутствие ДНК возбудителя.

Рассмотрим основные симптомы присутствия хламидии в теле человека:

  • Непрерывный кашель и повышенная температура при заражении пневмонией.
  • Недомогания при мочеиспускании, боль в уретре, частое опорожнение мочевого пузыря.
  • Слабая потенция и выделения из уретры, кровяные включения в сперме и моче.
  • Нарушение менструального цикла, выделения из влагалища.
  • Воспаления половых органов.
  • Снижение работоспособности и общего самочувствия, если нет других заболеваний.

В лабораториях применяются следующие виды анализов на эту инфекцию:

  • Анализ ДНК крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Имеет высокую точность результатов и анализу подвергается найденный геномный участок возбудителя. При этом методе иногда требуется сдавать анализ проб мазка.
  • Метод исследования ИФА (имунноферментный анализ). Позволяет установить фазу обострения заболевания по расшифровке анализа имеющихся антител к возбудителям. К ним относят антитела IgA и IgG, их одновременное выявление помогает сделать вывод о хронической стадии заболевания. Начальные стадии заболевания сопровождаются симптомами и выявлением антител IgA. Один вид IgM свидетельствует, что заражение было 2-3 дня назад и диагностируется острая форма болезни.
  • Метод РИФ (реакция имуннофлуоресценции). На результат исследований влияет подготовка лаборанта к работе с микроскопом.
Читайте также:  Как избавиться от дифтерии

Опасны кожные пробы, поэтому при беременности их не делают, так как при взятии проб можно занести инфекцию в организм будущей матери, а это приведет к тяжелым последствиям для будущего ребёнка.

При сдаче анализов методом ПЦР применяют только два значения «обнаружено» или «не обнаружено». Первое говорит нам, что антител хламидий не выявлено, но по выводам одного такого анализа нельзя судить о хламидиозе.

При исследованиях методом ИФА указывают вид антител IgM,IgA или IgG. И количественное выражение этих антител называемые титрами. Какие титры говорят о болезни? При расшифровке необходимо учитывать, что при пограничных значениях говорить о болезни нельзя. При выявленных значениях: IgA — «отрицательно», IgG 80, IgM 200; делать выводы о хламидиозе не приходится. Граничные значения всех Ig равно 1:50.

При острой стадии заболевания должны быть обнаружены все три вида антител. Количественное выражение каждого из них находится в пределах:

  • IgA в границах 50—1600;
  • IgG равно 100—6400;
  • IgM антитела 50—3200.

При хронической форме заболевания:

  • IgA в границах до 50;
  • IgG равно 100—1600;
  • IgM равно 50-200.

При обострении, а также при повторных анализах:

  • IgA равно 50-400;
  • IgG равно 100—51200;
  • IgM в пределах до 50.

Состояние выздоровления сопровождается следующими значениями:

  • IgA в границах до 50;
  • IgG равно 100—400;
  • IgM антитела в пределах до 50.

Значения антител в пределах ниже граничащих могут выражаться словом «отрицательно» при нулевых показаниях.

Рассмотрим основные причины ошибок при проведении исследований:

  • Основной причиной, искажающей показатели, становится прием лекарств. Виды лекарств и время, которое должно пройти после этого, поможет установить только врач. Приём антибиотиков требует значительное время для вывода веществ из организма. Потребуется повторное исследование через длительный срок.
  • Условием сдачи правильных тестов является взятие проб натощак с утра. Употребление пищи перед анализами приводит к повышенному содержанию жировых частиц, которые повышают мутность проб и затрудняют процесс анализа. Также возможны изменения уровня гормонов.
  • За день до проведения забора биоматериалов не рекомендуется принимать алкоголь.
  • Перед приемом не рекомендуется курить, а лучше отказаться от курения в этот день.
  • До проведения исследования, пациенту не рекомендуется проходить иные лечебные процедуры, физиолечение и обследования на аппаратах.
  • Учитывают менструальные циклы женщин и сроки беременности.
  • Повторную проверку на хламидиоз следует проходить в одной лаборатории, в схожих условиях и теми же материалами для теста. Это снизит дополнительные погрешности, связанные с различием методик в клиниках.
  • Для каждого вида анализа имеется своя инструкция по подготовке организма, с которой нужно ознакомиться за день до приёма.

По результатам крови и анализам мазка можно с уверенностью судить о наличии хламидиоза. Присутствие симптомов заболевания должно насторожить человека и необходимо принять решение сдать анализы на инфекции, особенно если дело касается ребёнка или беременности. Только при наличии исследований крови на ДНК возбудителей можно указать на присутствие микроорганизмов. Но окончательный диагноз постановят после подтверждающих анализов другими способами, чтобы избежать ошибок, связанных с неопытностью при заборе биоматериалов.

Антитела к токсокарам определяют в анализе крови. Их наличие говорит о том, что человек заражен токсокарозом. Заболевание провоцируют токсокары. Этот тяжелый недуг поражает сразу несколько внутренних органов.

Токсокароз поражает преимущественно детей. Его провоцируют личинки паразитов, которые перешли к человеку от собак, лисиц и кошек. Токсокар – это паразит светло-коричневого цвета, представляющий класс аскарид. Самка может вырастать в длину до 18 см, а самец – не более 10 см.

Основной источник заражения – бродячие собаки. Если животное заражено токсокарами, то в сутки оно выделяет до 400 тысяч яиц. Они отличаются повышенной выживаемостью и могут оставаться жизнеспособными во внешней среде на протяжении многих лет.

Активное заражение происходит в весенний период. В группу риска входят в дети, поскольку они часто тянут в рот немытые руки. Передается заболевание тремя путями:

  • проглатывание яиц после прикосновения к инфицированным животным (представителям семейства псовых), так как на их шерсти могут присутствовать яйца гельминтов;
  • употребление загрязненной воды;
  • контакт с зараженной почвой.

Токсокароз отличается продолжительным течением с часто возникающими острыми рецидивами, в ходе которых у человека появляются кожные зудящие высыпания. В тяжелом случае развивается отек Квинке.

Личинки внутри организма могут продвигаться с током крови по всему организму и проникать в глаза, мозг, легкие и печень. Попадая в эти органы, паразиты погибают, но провоцируют воспаления и прочие патологические процессы, которые сопровождаются болевыми синдромами.

У инфицированного человека могут появиться осложнения в виде следующих заболеваний:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • аллергическая реакция.

Заболевания сопровождаются воспалительными процессами. Если паразиты обосновались в глазах, то у больного произойдет ухудшение качества зрения, возможно развитие косоглазия, а в особо тяжелых случаях – слепота.

В организме человека токсокары не развиваются во взрослых особей – это происходит только в кишечнике или желудке животных. Обнаружить наличие паразитов в организме бывает сложно, ведь ни яйца паразитов, ни личинки в кале не обнаруживаются.

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на токсокароз, врач назначает сдачу анализов. Наиболее информативным из них является ИФА, который расшифровывается как иммуноферментный анализ. Наличие антител к токсокарам в крови позволяет обнаружить присутствие паразитов.

Исследование производят натощак, у пациента забирают кровь из вены. Перед тем, как прийти на обследование, больной должен подготовиться. Чтобы анализ показал точные результаты, следует за сутки до его проведения:

  • не употреблять спиртные напитки;
  • отказаться от жирной и соленой пищи;
  • не пить антибактериальные препараты;
  • исключить физические нагрузки.

При правильной подготовке ифа покажет антитела igg к антигенам токсокаров. Если в организме человека появляются антигены яйца паразитов представляют собой в данном случае антигены), то иммунная система начинает активно вырабатывать иммуноглобулин. Это белок, деятельность которого направлена на:

  • обнаружение инородного вещества в крови;
  • связь с антигеном и создание иммунитета против него.

Количество антител igg в крови измеряют титрами. Если титр антител выше нормы, то диагноз подтверждается. Расшифровать иммуноферментный анализ можно следующим образом:

  • титр 1:100 – не подтверждает диагноз;
  • титр 1:400 – токсокары присутствуют в организме, но не прогрессируют;
  • титр 1:600 (800) – паразиты есть в организме, токсокароз проявляется в острой форме.

Результаты анализа записывают как положительно, отрицательно и сомнительно.

Положительный результат анализа на ат означает, что заражение есть, в организме активно развиваются патологические явления. Если показатели анализа получились выше 1:800, значит, в организме присутствуют паразиты другого вида. Средние показатели в 1:400 говорят о том, что есть вероятность присутствия паразитов в глазах.

При более низких уровнях титра антител заболевание не диагностируют. Слабые показатели могут свидетельствовать о том, что человек является носителем заболевания.

Следующие факторы могут повлиять на показатели результатов анализов и исказить их итог:

  • заболевания аутоиммунного характера;
  • инфекционные заболевания;
  • прием антибиотиков;
  • болезни соматического направления.

Лажные данные могут быть получены, если у пациента имеются отклонения в функционировании иммунной системы.

Если диагноз не подтвержден, а симптомы заболевания остались, есть смысл повторить его через месяц.

Сдать анализ крови на ат igg к токсокарам нужно в следующих случаях:

  • при наличии симптомов, характерных для токсокароза;
  • если требуется дифференцировать заболевание от болезней со схожей симптоматикой;
  • имеется необходимость проконтролировать проведенное лечение;
  • профилактическое исследование при эпидемии.

Лица, чья профессиональная деятельность связана с животными (кинологи, ветеринары, фермеры), должны регулярно сдавать анализ на антитела не только к токсокарам, но и к другим паразитам.

Повышенный титр антител к токсокарам говорит о том, что организм заражен паразитами. Гельминты паразитируют в одном из внутренних органов. Чтобы узнать их местоположение, потребуется пройти дополнительное обследование.

Узнать, сколько времени прошло с момента заражения, помогут анализы крови на:

  • иммуноглобулин Ig-e;
  • общий анализ крови;
  • повторный на антиген igg.

Определить локализацию паразитов можно с помощью диагностических процедур:

  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • обследование глазного дня.

Если анализ крови ат дал положительные результаты, то необходимо посетить основных медицинских специалистов, особенно офтальмолога. Дело в том, что гельминты могут локализоваться в глазах, а это приводит к серьезным последствиям.

Положительный результат крови ат может свидетельствовать о том, что человек заражен иными паразитами этого класса. На основании одного анализа на антитела диагноз токсокароз не ставят.

В случаях, когда анализ крови ат дал отрицательный результат, а симптомы болезни продолжают беспокоить, следует через некоторое время сдать повторный анализ. Отсутствие симптомов и отрицательный результат тоже могут носить временный характер и не гарантировать, что паразитов нет. Возможно, у человека идет период ремиссии, при котором паразиты присутствуют, но не проявляют активности.

источник

Что такое дифтерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Дифтерия (от латинского diftera – плёнка; дореволюционное – «болезнь плача матерей», «болезнь ужаса матерей») – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, которые токсически поражают систему кровообращения, нервную ткань и надпочечники, а также вызывают фибринозное воспаление в области входных ворот (местах проникновения инфекции). Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, углочелюстным лимфаденитом, тонзиллитом, местными воспалительными процессами фибринозного характера.

вид – Corynebacterium diphteriae

Это грамотрицательные палочки, расположенные под углом V или W. На концах имеются булавовидные утолщения (от греческого coryne – булава) за счёт волютиновых гранул. Имеется свойство метахромазии – окрашивание не в цвет красителя (по Нейссеру – в темно-синий, а бактериальные клетки – в светло-коричневый).

Содержит липополисахарид, белки и липиды. В клеточной стенке находится корд-фактор, который отвечает за адгезию (прилипание) к клеткам. Известны колонии mitis, intermedius, gravis. Сохраняют жизнеспособность во внешней среде: при обычных условиях на воздухе остаются живыми до 15 суток, в молоке и воде доживают до 20 дней, на поверхностях вещей – до 6 месяцев. Утрачивают свойства и погибают при кипячении в течение 1 минуты, в 10% перекиси водорода – за 3 минуты. Чувствительны к дезинфицирующим средствам и антибиотикам (пенициллинам, аминопенициллинам, цефалоспоринам). Любят питательные среды, содержащие сахар (шоколадная среда Мак-Лауда).

Выделяет такие патогенные продукты, как:

1) Экзотоксин (синтез токсина детерминирован геном tox+, который иногда теряется), включающий несколько составляющих:

  • некротоксин (вызывает некроз эпителия в месте входных ворот, повреждает сосуды; это ведёт к экссудации плазмы и образованию фибриноидных плёнок, так как из клеток выделяется фермент тромбокиназа, который переводит фибриноген в фибрин);
  • истинный дифтерийный токсин – экзотоксин (близок по действию к цитохрому Б – ферменту клеточного дыхания; он замещает цитохром Б в клетках и блокирует клеточное дыхание). Имеет две части: А (фермент, вызывающий цитотоксический эффект) и Б (рецептор, способствующий проникновению А в клетку);
  • гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую кислоту, являющуюся частью соединительной ткани, что вызывает повышение проницаемости мембран и распространение токсина за пределы очага);
  • гемолизирующий фактор;
Читайте также:  Прививки в очаге дифтерии

3) Цистиназа (позволяет отличать дифтерийные бактерии от других видов коринебактерий и дифтероидов). [2] [6]

Антропоноз. Генератор инфекции – человек, болеющий различными формами дифтерии, и здоровый носитель токсигенных штаммов дифтерийных микробов. Возможный источник инфекции для людей – домашние животные (лошади, коровы, овцы), у которых возбудитель может локализоваться на слизистых оболочках, вызывать язвы на вымени, маститы.

Наиболее опасны в плане распространения заражения люди с дифтерией носа, зева и гортани.

Механизмы передачи: воздушно-капельный (аэрозольный), контактный (через руки, предметы), алиментарный путь (через молоко).

Болеет человек, не обладающий естественной резистентностью (сопротивлением) к возбудителю и не имеющий антитоксический иммунитет необходимого уровня (0,03 – 0,09 МЕ/мл – условно защищенные, 0,1 и выше МЕ/мл – защищенные). После перенесенного заболевания иммунитет держится около 10 лет, затем возможно повторное заболевание. На заболеваемость влияет охват населения профилактическими прививками. Сезонность осенне-зимняя. При проведении полного курса иммунизации против дифтерии в детском возрасте и регулярной ревакцинации (раз в 10 лет) вырабатывается и поддерживается стойкий напряженный иммунитет, защищающий от заболевания.

Несмотря на успехи современного здравоохранения, смертность от дифтерии на мировом уровне (в основном малоразвитые страны) остаётся в пределах 10%. [1] [5]

Инкубационный период – от 2 до 10 суток.

Течение заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при развитии болезни в молодом и зрелом возрасте, а также при сопутствующих патологиях иммунной системы, оно может меняться.

  • синдром общей инфекционной интоксикации;
  • тонзиллита (фибринозного) – ведущий;
  • регионарного лимфаденита (углочелюстного);
  • геморрагический;
  • отёка подкожной жировой клетчатки.

Начало заболевания обычно сопровождается умеренным подъёмом температуры тела, общим недомоганием, затем клиническая картина расходится сообразно форме заболевания.

Атипичная форма (характеризуется непродолжительной лихорадкой в течение двух дней, лёгким дискомфортом и болезненным ощущением в горле во время глотания, увеличением углочелюстных лимфоузлов до 1 см, слабо чувствительных при лёгком прикосновении);

Типичная форма (достаточно ощутимая тяжесть в голове, сонливость, вялость, слабость, бледность кожи, увеличение углочелюстных лимфоузлов от 2 см и более, боли при глотании):

а) распространённая (первично распространённая или развивающаяся из локализованной) – повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39°С), заметно выраженная слабость, адинамия, бледность кожных покровов, пересыхание во рту, боли в горле при глотании средней интенсивности, болезненные лимфоузлы до 3 см;

б) токсическая (первично токсическая или происходящая из распространённой) – характерна сильная головная боль, апатия, заторможенность, бледность кожи, сухая слизистая оболочка рта, возможное возникновение боли в животе у детей, рвотные позывы, температура 39-41°С, болезненные ощущения в горле при глотании, болезненные лимфоузлы до 4 см, отёк подкожной жировой клетчатки вокруг них, распространяющийся в некоторых случаях на другие участки организма, затруднение носового дыхания – гнусавость голоса.

Степени отёка подкожной жировой клетчатки:

  • субтоксическая форма (отёк односторонний или околоушной области);
  • токсическая I степени (до середины шеи);
  • токсическая II степени (до ключиц);
  • токсическая III степени (отёк переходит на грудную клетку).

При тяжёлых токсических формах дифтерии из-за отёка шея визуально становиться короткой и толстой, кожные покровы напоминают студнеобразную консистенцию (симптом «римских консулов»).

Бледность кожи пропорциональна степени интоксикации. Налёты на миндалинах асимметричны.

в) гипертоксическая – острое начало, резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, явные изменения в месте входных ворот, гипертермия от 40°С; присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, неустойчивое артериальное давление;

г) геморрагическая – пропитывание фибринозных налётов кровью, кровотечения из носовых ходов, петехии на коже и слизистых оболочках (красные или фиолетовые пятна, образующиеся при повреждении капилляров).

Если при отсутствии адекватного лечения температура тела нормализуется, то это нельзя однозначно расценивать как улучшение – зачастую это крайне неблагоприятный признак.

Различают редкую дифтерию у привитых (похожа на дифтерию атипичного течения) и дифтерию в сочетании со стрептококковой инфекцией (принципиальных отличий нет).

Другие формы дифтерийной инфекции:

  1. гортани (субфебрилитет – незначительное повышение температуры; не ярко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, сначала катаральный период – беззвучный кашель с мокротой, с затруднением как вдоха (сильнее), так и выдоха (менее выраженно), изменения тембра или потеря голоса; затем стенотический период, сопровождающийся трудностями при дыхании и втяжением лабильных мест грудной клетки; далее период асфиксии – возбуждённое состояние, сопровождающееся потливостью, посинением кожных покровов и в дальнейшем сменяющимся угнетением дыхания, сонливостью, нарушениями ритма сердца – может закончиться смертью);
  2. носа (температура в норме либо слегка повышена, нет интоксикации, сначала поражается один носовой ход с проявлением в нём серозно-гнойного или гнойного отделяемого с геморрагическим пропитыванием, затем второй ход. На крыльях носа возникает намокание и коркообразование, возможно появления подсыхающих корочек на лбу, щеках и подбородочной области. Возможен отёк подкожной жировой клетчатки щёк и шеи при токсических формах);
  3. глаза (выражается отёком и гиперемией конъюнктивы средней интенсивности, сероватым гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка умеренной выраженности. При плёнчатой форме – значительный отёк век и образование с трудом снимаемых серо-белых плёнок на конъюнктиве);
  4. раны (длительно незаживающие раны с гиперемией краёв, налёт грязно серого цвета, инфильтрация окружающих тканей).

Особенности при фарингоскопии:

а) атипичная (гиперемия и гипертрофия нёбных миндалин);

б) типичная (не ярко выраженное покраснение с синюшным оттенком, плёнчатый налёт, отёк миндалин. В начале болезни он белого цвета, далее серый или жёлто-серый; снимается с нажимом, рвётся – после удаления оставляет кровоточащую рану. Плёнка плотная, нерастворима и быстро тонет в воде, выступает над тканью. Свойственна малоболезненность, так как имеется анестезия):

  • распространённая (гиперемия застойно-синюшного цвета, отёк миндалин, мягких образований ротоглотки, плёнчатый налёт, продолжающийся за пределами миндалин);
  • токсическая (те же симптомы, что и у распространённой формы + миндалины совершенно перегораживают зёв, грубый плёнчатый налёт, распространяющийся на окружающие ткани. Отёк мягкого нёба. Иногда коричневатый налёт – пропитка кровью, асимметрия). [2][6]

Входные ворота – любые области покровов (чаще слизистая оболочка ротоглотки и гортани). Вслед за фиксацией бактерии происходит размножение в месте внедрения. Далее продукция экзотоксина вызывает некроз эпителия, анестезию тканей, замедление кровотока, образование фибринозных плёнок. Дифтерийные микробы за пределы очага не распространяются, но распространяется токсин по соединительной ткани и вызывает нарушение функций различных органов:

  • кардиомиоциты (некроз – миолизис – инфекционно-токсический миокардит);
  • парез капилляров (циркуляторные нарушения – инфекционно-токсический шок);
  • тромбоцитопения, снижение факторов свёртывания крови, активация системы фибринолиза – геморрагический синдром;
  • нервная ткань (дистрофия шванновских клеток, демиелинизация нервных волокон, в первую очередь регионарных по отношению к очагу – поражение черепно-мозговых нервов – парезы и параличи через 3-5 дней. Блокада сердца AV – 90% смертности от дифтерии). [1][3]

1. По клинической форме:

  • локализованная;
  • распространённая;
  • токсическая;

2. По степени тяжести:

3. По носительству:

  • транзиторное (однократно выявляемое);
  • кратковременное (до 2-х недель);
  • средней продолжительности (15 суток – 1 месяц);
  • затяжное (до 6 месяцев);
  • хроническое (более 6 месяцев).

4. По локализации:

  • зева (90% встречаемости);
  • гортани (локализованная и распространённая);
  • носа, глаз, половых органов, кожи, раны, комбинированная.

5. При дифтерии зева:

  • локализованная (островчатая и плёнчатая);
  • распространённая;
  • токсическая: субтоксическая, токсическая I степени, токсическая II степени, токсическая III степени, гипертоксическая, геморрагическая [3][8] (при дифтерии гортани не бывает токсической формы, так как там нет соединительной ткани).

6. По характеру воспаления:

Локализованная форма Катаральная Островчатая Плёнчатая
симптомы
инфекции
отсутствуют незначительная
слабость, лёгкая
головная боль
острое начало,
вялость,умеренная
головная боль
острое начало,
сильная головная
боль, слабость,
рвота, бледность,
сухость во рту
температура 37,3-37,5℃
1-2 дня
37,5-38℃ 38,1-38,5℃ 38,1-39℃
боль в горле незначительная незначительная,
усиливающаяся
при глотании
умеренная,
усиливающаяся
при глотании
умеренная,
усиливающаяся
при глотании
лимфаденит
(воспаление
лимфоузлов)
увеличение
до 1 см,
чувств.
при пальпации
увеличение
до 1 см и более
чувств.
при пальпации
увеличение
до 2 см,
малоболезненные
увеличение
до 3 см,
болезненные
нёбные
миндалины
покраснение
и гипертрофия
покраснение
и гипертрофия,
островки
паутинообразных
налётов, легко
снимаемых без
кровоточивости
застойная
гиперемия,
налёты с перла-
мутровым блеском,
снимаются
с нажимом
с кровоточивостью
застойно-синюшная
гиперемия,отёк
миндалин, мягких
тканей ротоглотки,
плёнчатый
налёт, уходящий
за границы
миндалин
  • 1-2 недели: инфекционно-токсический миокардит (кардиалгия, тахикардия, бледность, расползание границ сердца, одышка);
  • 2 недели: инфекционно-токсическая полиневропатия (III, VI, VII, IX, X);
  • 4-6 недель: параличи и парезы (вялые периферические – парез мягкого нёба);
  • инфекционно-токсический шок;
  • инфекционно-токсический некроз;
  • острая надпочечниковая недостаточность (болевые ощущения в эпигастрии, иногда рвота, акроцианоз, потливость, снижение АД, анурия);
  • острая дыхательная недостаточность (дифтерия гортани).
  • полный клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
  • общеклинический анализ мочи (микрогематурия, цилиндрурия, протеинурия);
  • биохимические анализы крови (повышение АСТ при миокардите);
  • серологические методы (определение антител классов М и G методом ИФА в сыворотке крови, нуклеиновых кислот возбудителя методом ПЦР, определение уровня дифтерийного антитоксина методом ИФА – считается, что титр 0,01 МЕ и выше считается надёжной защитой от возникновения дифтерии);
  • бактериологический метод (посев материала из зева и носоглотки на чашки с питательной средой – предварительный ответ через 48 часов). [1][3]

Проводится в стационарных условиях (лёгкие формы могут быть нераспознаны и пролечены дома).

Наиболее эффективно начало терапии в первые трое суток заболевания. Режим в стационаре боксовый, постельный (так как есть риск развития паралича сердца). Сроки при локализованной дифтерии – 10 суток, при токсической – 30 суток, при остальных формах – 15 суток.

Диета №2 по Певзнеру в разгар заболевания (механически и химически щадящая, полноценного состава), далее диета №15 (общий стол).

В самое первое время медикаментозно показано введение противодифтерийной сыворотки (в/м или в/в) после пробы:

  • неотягощённое течение – 15-150 тысяч МЕ;
  • при риске неблагоприятного исхода – 150-500 тысяч МЕ.

Неотъемлемой частью лечения является проведение антибиотикотерапии (антибиотики пенициллинового, аминопенициллинового, цефалоспоринового рядов).

Патогенетическая терапия включает проведение дезинтоксикации, гормональную поддержку при необходимости.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

  • жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5℃, у детей свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
  • противовоспалительные и противомикробные средства местного действия (таблетки, пастилки и др.);
  • седативные средства;
  • противоаллергические средства;
  • спазмолитики.

Лечение носителей осуществляется с использованием антибиотиков по общим основаниям.

Правила выписки больных:

  • исчезновение клинической картины заболевания;
  • прекращение выделения возбудителя (два отрицательных посева слизи из ротоглотки и носа, выполненные не ранее 14 суток после нормализации клиники с интервалом в 2-3 дня).

После выписки из стационара в боксе проводится заключительная дезинфекция. [7] [8]

Наиболее важным способом предупреждения заболеваний тяжелыми формами дифтерийной инфекции во всём мире является проведение вакцинации. Первичный курс проводится в детском возрасте, далее осуществляются регулярные ревакцинации во взрослом состоянии (раз в 10 лет). Вакцинация спасает не от бактерионосительства, а от вырабатываемого бактерией токсина, который вызывает тяжелую клиническую картину. В этом свете становиться ясной необходимость постоянно поддерживать защитный уровень антитоксического иммунитета, регулярно проводить ревакцинацию (в РФ – вакциной АДС-м). [1] [2]

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Читайте также:  Сколько действует прививка от дифтерии у взрослых

Дифтерия (diphtheria) — острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно-сосудистой системы, нервной системы и почек.

МКБ-10
Код Название
А36 Дифтерия
А36.0 Дифтерия глотки
А36.1 Дифтерия носоглотки
А36.2 Дифтерия гортани
А36.3 Дифтерия кожи
А36.8 Другая дифтерия
А36.9 Дифтерия неуточнённая

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОП врач общей практики
ГОТ глутамат оксалоацетат трансаминаза
ИТШ инфекционно-токсический шок
ИФА иммуноферментный анализ
КИЗ кабинет инфекционных заболеваний
КФК креатинфосфокиназа
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОПН острая почечная недостаточность
ПДС противодифтерийная сыворотка
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
РИФ реакция иммунофлюоресценции
РЛА реакция латекс-агглютинации
РНГА реакция непрямой гемагглютинации
РПГА реакция пассивной гемагглютинации
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭКГ электрокардиография

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, оториноларингологи, невропатологи, кардиологи, дерматовенерологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

По локализации процесса:
· дифтерия ротоглотки (зева);
— локализованная (островчатая, пленчатая);
— распространенная;
— токсическая (субтоксическая, токсическая I, II, III степени, гипертоксическая);
· дифтерия дыхательных путей:
— дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный);
— дифтерийный круп распространенный (дифтерийный ларинготрахеобронхит);
· дифтерия носа;
· дифтерия глаза;
· дифтерия половых органов;
· дифтерия кожи;
· комбинированная форма дифтерии.

По степени тяжести:
· лёгкая;
· среднетяжёлая;
· тяжёлая.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,3,4]

Диагностические критерии [1,4]:

Жалобы и анамнез:
Нетоксические формы дифтерии ротоглотки начинаются с умеренно выраженных симптомов интоксикации:
· вялости;
· повышения температуры (до 38-39°С в течение 2-4 дней);
· боли в горле, в основном, при глотании;
· головной боли;
· бледности кожных покровов.

Локализованная дифтерия ротоглотки – фибринозные налеты не выходят за пределы небных миндалин:
при островчатой форме в ротоглотке отмечается:
· увеличение, отечность миндалин и небных дужек;
· неяркая гиперемия с цианотичным оттенком;
· формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин;
· отек преобладает над инфильтрацией, приводя к равномерному шарообразному увеличению миндалин, сглаженности их поверхностной структуры.
при пленчатой форме:
· вначале налеты имеют вид полупрозрачной розовой пленки;
· затем пропитываются фибрином;
· к концу первых, началу вторых суток становятся фибринозными пленками с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском;
· в последующем образуется толстая пленка, плотная, чаще сплошная, трудно снимающаяся;
· при насильственном отторжении под пленкой на поверхности миндалин видны кровоточащие эрозии;
· опущенная в воду пленка не растворяется, тонет и не утрачивает своей формы, на стекле не растирается;
· длительность налетов составляет 6-8 суток;
· увеличиваются поднижнечелюстные (углочелюстные, тонзиллярные) лимфатические узлы до 1-2 см, малоболезненные или безболезненные, эластичные.

Распространенная дифтерия ротоглотки – специфическое воспаление за пределами миндалин на язычке, мягком небе, слизистой полости рта, интраканаликулярно в гортани, полости носа, больше выражены:
· отечность, гиперемия миндалин, небных дужек;
· увеличение регионарных лимфоузлов;
· болевые ощущения;
· течение благоприятное;
· в 12,5% развитие осложнений в виде нетяжелых полинейропатий.

Дифтерия гортани – постепенное начало;
· субфебрильная температура при слабо выраженной общей интоксикации;
· отсутствие катаральных явлений.

Три стадии крупа при дифтерии гортани:
1. Стадия катаральная (крупозного кашля) – резкий, громкий кашель, который скоро становился грубым, лающим, а затем теряет звучность, делается осиплым.
2. Стадия стеноза (стенотическая) – афония, беззвучный кашель, удлинение вдоха, дыхание шумное с втяжением податливых мест грудной клетки, психомоторное возбуждение, нарастающая гипоксия.
3. Асфиксическая стадия – тонус дыхательного центра падает, появляется сонливость, адинамия. Дыхание учащено, но поверхностно, конечности холодные, пульс частый, нитевидный, иногда парадоксальный. Летальный исход наступает в результате истощения центров дыхания и нарушений кровообращения.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки – острейшее развитие симптомов:
· повышение температуры до 39-40°С;
· головная боль;
· озноб;
· выраженная общая слабость;
· анорексия;
· бледность кожных покровов;
· повторная рвота;
· боль в животе;
· периоды возбуждения сменяются прогрессирующей адинамией;
· раннее распространение налетов за пределы миндалин;
· появление неприятного приторно-сладкого запаха изо рта;
· регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

При субтоксической дифтерии ротоглотки:
· налеты ограничены миндалинами или распространены на язычок, мягкое небо, заднюю стенку глотки;
· отечность мягких тканей ротоглотки;
· отек шейной клетчатки односторонний, незначительно распространен, преимущественно в области лимфатических узлов.

Для токсической дифтерии ротоглотки характерен отек подкожной клетчатки шеи, тестоватой консистенции, появляется на 2 – 3 сутки заболевания, распространяется спереди вниз, затем на лицо, затылок и спину, цвет кожи над отеком не изменен:
· отек до середины шеи — токсическая форма 1 степени;
· распространение отека до ключицы – 2 степени;
· ниже ключицы — токсическая форма 3 степени.

Дифтерия носа характеризуется затруднением носового дыхания:
· появлением слизистых, серозно-слизистых, сукровичных выделений из носа;
· раздражением крыльев носа и кожи верхней губы;
· на слизистой носа типичные дифтеритические пленки, иногда эрозии;
· пленчатые налеты могут распространяться на раковины и дно носа;
· самочувствие нарушается незначительно;
· интоксикации нет;
· температура тела нормальная или субфебрильная;
· заложенность носовых ходов и сукровичное отделяемое из носа в течение 2 — 3 недель.

Дифтерия глаз может быть локализованной (с поражением только слизистых век), распространенной (с поражением глазного яблока) и токсической (с отеком подкожной клетчатки вокруг глаз):
· веки отекают, становятся плотными на ощупь, открываются с трудом;
· отделяемое серозно-кровянистое, вначале скудное, затем обильное, через 3-5 дней – гнойное;
· на соединительной оболочке век грязно-серые, плотно сидящие налеты, резко выражен отек;
· повышается температура;
· нарушается самочувствие больного;
· умеренно выражены симптомы интоксикации;
· в части случаев поражается роговая оболочка, что приводит к нарушению зрения.

Дифтерия кожи чаще встречается у детей первого года жизни, локализуется в кожных складках — на шее, в паховых складках, подмышечных впадинах, за ушной раковиной.

Дифтерия наружных половых органов встречается преимущественно у девочек дошкольного и школьного возраста.

Типичная локализованная пленчатая форма — гиперемия с цианотичным оттенком, фибринозные пленки, увеличение паховых лимфатических узлов.
Распространенная форма — воспалительный процесс переходит на промежность, кожу вокруг ануса.
Токсическая форма — отек половых губ (1-й степени), подкожной клетчатки паховых областей, лобка и бедер (2 -3-й степени).

Физикальное обследование:

Локализованные формы:
дифтерия ротоглотки:

· неяркая гиперемия слизистой ротоглотки;
· умеренный отек миндалин и небных дужек;
· пленчатые налеты на миндалинах;
· умеренно увеличенные и слабо болезненные региональные лимфоузлы;
· налеты однородно фибринозные, в начале формирования;
· рыхлые паутинообразные либо желеобразные (прозрачные или мутнеющие);
· легко снимаются;
· сформированные налеты плотные;
· снимаются с трудом и кровоточивостью.
дифтерия носоглотки:
· увеличение заднешейных лимфоузлов;
· обнаружение фибринозных налетов при задней риноскопии.
дифтерия носа:
· сукровичные выделения, чаще односторонние;
· катарально-язвенное воспаление или фибринозные пленки, изначально появляющиеся на перегородке носа.
дифтерия глаз:
· резкий отек век;
· обильное слизисто-гнойное отделяемое;
· гиперемия конъюнктивы;
· пленка на конъюнктиве одного или обоих век.
дифтерия гениталий:
· катарально-язвенный или фибринозно-некротический уретрит или вульвит.

Распространенные формы:
дифтерия ротоглотки:
· налеты распространяются на небные дужки, язычок, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенки глотки;
· региональный лимфаденит умеренный;
· токсического отека слизистых оболочек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи нет.
дифтерия носа:
· распространение налетов в придаточные пазухи носа.
дифтерия глаз:
· кератоконъюнктивит.
дифтерия гениталий:
· налеты за пределами вульвы и головки полового члена.

Токсические формы:
дифтерия ротоглотки:
· токсический отек слизистых ротоглотки с максимальным распространением на твердое небо и в гортаноглотку;
· цвет слизистых оболочек — от яркой гиперемии до резкой бледности, с цианозом и желтоватым оттенком;
· возможна обширная или ограниченная геморрагическая имбибиция, фибринозные налеты сначала формируются на миндалинах, затем на местах токсического отека за их пределами, при III степени и гипертоксической — с геморрагическим пропитыванием;
· тонзиллярные лимфоузлы увеличенные, болезненные и плотные;
· повышение температуры до 39-40 0 С;
· бледность;
· при токсической III степени и гипертоксической — делириозное возбуждение с гиперемией лица.

Таблица 1. Критерии определения случая дифтерии [3].

Определение Клинические критерии
Подозрительный случай а): острое начало болезни с повышения температуры, болей в горле; тонзиллит, назофарингит, либо ларингит с трудно снимающимися пленчатыми налетами на миндалинах, стенке глотки и/или в полости носа
Вероятный случай а) + б): заболевание, по клинической картине соответствующее дифтерии
Подтвержденный случай а) + б) + в): вероятный случай, подтвержденный лабораторными методами (с выделением токсигенного штамма из носа, ротоглотки и других мест, в которых могут быть налеты, возникающие при дифтерии) или
эпидемиологически связанный с другим, лабораторно подтвержденным случаем дифтерии

Лабораторные исследования [1,3,4,9]:
· Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг.
· Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, повышение удельного веса.
· Бактериологическое исследование: является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его токсигенных и биологических свойств может быть получен не ранее чем через 48-72 часа.
· Молекулярно-генетический метод (ПЦР): обнаружение гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры при клинически подозрительных поражениях.
· Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА): уточнение напряженности противодифтерийного иммунитета, определение дифтерийного токсина; диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели.
· Бактериологическое исследование аутопсийного материала.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ; ЭхоКГ –изменения свидетельствуют о поражении миокарда;
· Рентгенография органов грудной клетки;
· УЗИ органов брюшной полости, почек;
· Рентгенограмма придаточных пазух;
· Электронейромиография ;
· Ларингоскопия с использованием видеоэндоскопических технологий .

Показания для консультации специалистов:
· консультация инфекциониста, отоларинголога для установления предварительного диагноза дифтерии.

Алгоритм диагностики дифтерии [5]:

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [3]

Таблица 2. Дифференциальная диагностика локализованной дифтерии ротоглотки [3]

источник