МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 3 февраля 1997 года N 36
О совершенствовании мероприятий по
профилактике дифтерии
Проведенная органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпидслужбы организационная и практическая работа по совершенствованию вакцинопрофилактики и государственного санитарно-эпидемиологического надзора позволила достичь положительных результатов в борьбе с дифтерией. В 1995 году впервые отмечено снижение заболеваемости этой инфекцией по сравнению с 1994 годом на 9,8%, смертность от этой инфекции снизилась с 0,72 в 1994 году до 0,61 в 1995 году.
За 10 месяцев 1996 года число больных дифтерией по сравнению с аналогичным периодом 1995 года сократилось в 2,6 раза и составило 11722 против 30284, у детей соответственно — 3761 и 10247. Показатель заболеваемости за этот период снизился с 18,0 на 100 тысяч населения в 1995 году до 7,1 в 1996 году, у детей — с 27,7 до 10,4 на 100 тысяч детей. Количество летальных исходов от дифтерии уменьшилось с 908 в 1995 году до 230 человек за 10 месяцев 1996 года.
Снижение заболеваемости и смертности стало возможным в результате проведения организационных и практических мероприятий, направленных на повышение уровня коллективного иммунитета среди населения. Охват детей прививками против дифтерии в возрасте 1 года (к 24 месяцам) увеличился с 68% в 1990 году до 92,6% в 1995 году. За период проведения массовой иммунизации населения привито 70 млн.взрослых или 83% от общей их численности.
Вместе с тем эпидемиологическая обстановка по дифтерии в ряде субъектов Российской Федерации остается напряженной. Уровень заболеваемости дифтерией в Магаданской области за 10 месяцев 1996 года составил 63,7, Псковской области — 29,7, Республиках Карелия, Коми, Ленинградской и Иркутской областях — 23-25,0 на 100 тысяч населения.
Низким остается охват законченной вакцинацией детей по достижении ими 12 месяцев жизни, который в 1995 году в целом по стране составил 77% против установленного уровня — 95%. Только в Республике Карачаево-Черкессия, Мордовской Республике, Амурской, Калининградской и Самарской областях более 90% детей в этом возрасте получили законченный курс вакцинации, в то же время в Республиках Тыва, Коми, Костромской области указанный показатель составил только 31-65%. Из общего числа детей, заболевших дифтерией, — 16% больных и 95% умерших не были привиты против этой инфекции.
В 26 субъектах Российской Федерации в 1995 году не достигнут 80% охват прививками взрослого населения, в том числе в Республике Тыва он не превысил 31%, Республике Коми — 55%, Костромской области — 65%. На взрослое население, преимущественно в возрасте 30-50 лет, приходится до 65% от общего числа заболевших, около половины из них непривиты против этой инфекции. Каждый четвертый непривитый взрослый заболел токсической формой дифтерии, и у 20% из них заболевание закончилось летальным исходом. Не в полной мере решены вопросы организации иммунизации взрослых из групп повышенного риска заражения, в первую очередь, лиц без определенного места жительства, неработающих, страдающих хроническим алкоголизмом, на которых приходится до 40% умерших.
Продолжают регистрироваться групповые заболевания дифтерией в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах и лечебно-профилактических учреждениях. В 1995 году зарегистрировано 55 групповых заболеваний, во время которых пострадало 1060 человек. Наиболее крупные из них имели место в Республиках Карелия, Удмуртия, Мордовской Республике, Ростовской, Новосибирской областях.
В целях совершенствования организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с дифтерией и снижения заболеваемости этой инфекцией в Российской Федерации
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Председателям комитетов государственного санитарно-эпидемиологического надзора, главным врачам центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации:
1.1. Обеспечить внедрение и контроль выполнения мероприятий по профилактике дифтерии в соответствии с методическими указаниями «Профилактика дифтерии» (приложение).
1.2. Проанализировать состояние заболеваемости дифтерией и охвата прививками по возрастным группам населения, диагностики и качества оказания медицинской помощи больным, выполнения рекомендаций Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России по профилактике этой инфекции. Разработать с учетом эпидемиологической ситуации планы дополнительных мероприятий, предусмотрев в них:
— 95% охват детей в возрасте 12 месяцев законченной
вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка;
— 95% охват детей в возрасте 24 месяцев первой ревакцинацией
против дифтерии, коклюша и столбняка;
— 90% охват взрослого населения в каждой возрастной группе.
1.3. Завершить в течение 1997 года проведение 2-кратной иммунизации против дифтерии с интервалом 30 дней взрослых лиц старше 40 лет, привитых в 1993-1995 годы однократно АДС-М-анатоксином.
1.4. Обеспечить своевременное и полное выявление, лабораторное обследование больных с подозрением на дифтерию, обследование с профилактической целью на носительство возбудителя дифтерии персонала, поступающего на работу в дома ребенка, детские дома, стационары психоневрологического профиля, психоневрологические интернаты для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории детей и взрослых, направляемых в эти учреждения.
1.5. При проведении контроля коллективного иммунитета у населения обеспечить планирование серологических исследований в городах и районах с учетом эпидемиологической обстановки по дифтерии (уровень заболеваемости, смертности, наличие токсических форм дифтерии у привитых лиц), охвата профилактическими прививками в отдельных возрастных группах.
1.6. Совместно с органами и учреждениями внутренних дел, социальной защиты населения, службой занятости населения, миграционной службой обеспечить иммунизацию:
— лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства, в создаваемых центрах социальной реабилитации и государственных (муниципальных) учреждениях социальной помощи для указанных лиц;
— лиц, задержанных за бродяжничество и попрошайничество в действующих приемниках-распределителях органов внутренних дел;
— лиц, ведущих асоциальный образ жизни;
— безработных, вынужденных переселенцев и беженцев.
2. Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Монисов А.А.):
— разработать и представить в установленном порядке на утверждение до 01.04.97 «План мероприятий по борьбе с дифтерией на 1997-2000 годы»;
— организовать подготовку методических указаний «Эпидемиологический надзор за дифтерией».
3. Считать утратившими силу:
— Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 27.10.92 N 266/86 «О неотложных мерах по профилактике дифтерии».
— Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 02.11.94 N 235/130 «О внесении изменений в схему иммунизации против дифтерии».
— Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 30.10.95 N 297/112 «О мерах по стабилизации и снижению заболеваемости дифтерией».
— Приказ Госкомсанэпиднадзора России от 21.12.93 N 141 «О неотложных мерах по предупреждению заболеваний дифтерией в Российской Федерации».
— Методические рекомендации «Тактика иммунизации взрослых против дифтерии», утвержденные Минздравом РСФСР 16.02.91.
— Письмо Минздравмедпрома России от 13.10.93 N 05-16/40-16 «О введении рекомендаций по стандартному определению заболевания дифтерией».
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.
Приложение
к приказу Минздрава России
от 03.02.97 N 36
* Методические указания разработаны на основании действующих нормативно-распорядительных документов коллективом авторов: Максимова Н.М., Маркина С.С., Богатырева Э.Я. (Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н.Габричевского), Жилина Н.Я. (Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России).
1. Общие сведения о дифтерии
Дифтерия — токсикоинфекция. Возбудитель дифтерии коринебактерия дифтерии, продуцирующая токсин, который вызывает повреждающее действие на органы и ткани организма.
Возбудитель дифтерии неоднороден по культуральным, морфологическим и ферментативным свойствам и подразделяется на три биоварианта: МИТИС, ГРАВИС и ИНТЕРМЕДИУС. Токсигенные коринебактерии всех вариантов продуцируют идентичный токсин. Нетоксигенная коринебактерия дифтерии не вызывает заболевание.
Ведущий путь передачи возбудителя дифтерии воздушно-капельный. Кроме того, заражение может произойти при употреблении инфицированных продуктов и через различные контаминированные предметы.
Основным методом предупреждения дифтерии является:
2.1. Вакцинопрофилактика, направленная на третье звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии людей вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии.
2.2. Проведение противоэпидемических мероприятий по локализации очага инфекции.
3. Стандартное определение случая заболевания дифтерией
3.1. Случаи дифтерии следует классифицировать согласно следующим критериям:
3.1.1. Подозрительным на заболевание дифтерией является наличие:
ангины, тонзиллита, назофарингита, ларингита с патологическими наложениями (островчатыми или пленчатыми), паратонзиллярного абсцесса.
3.1.2. Подозрительными на заболевание дифтерией являются также лица с перечисленными в п.3.1.1 заболеваниями и:
имевшие контакт с больным дифтерией, прибывшие из местности, неблагополучной по этой инфекции, не имеющие определенного места жительства.
3.1.3. Вероятным случаем заболевания дифтерией является наличие перечисленных признаков плюс один или несколько из нижеперечисленных в пп.3.2 и 3.3 симптомов, установление эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденным случаем дифтерии.
— дифтерия ротоглотки — повышение температуры от субфебрильной до 38-39 град. С, неяркая гиперемия слизистой ротоглотки, умеренный отек миндалин и дужек, трудно снимаемые пленчатые наложения, умеренно увеличенные и болезненные региональные лимфоузлы;
— дифтерия гортани — осиплость голоса, сухой кашель, затруднение вдоха, одышка, цианоз кожи лица, вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой;
— дифтерия носа — обильные слизисто-сукровичные выделения из носа, пленчатые наложения на перегородке носа;
— дифтерия глаз — резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, яркая гиперемия конъюнктивы, пленка на конъюнктиве одного или обоих век.
3.3. Токсические формы: резкое повышение температуры с первых часов заболевания до 39-40 град. С; головная боль, озноб, повторная рвота, боли в животе, бледность кожи, общая слабость, вялость; отек миндалин с распространением на дужки, язычок, твердое и мягкое небо; плотные налеты на миндалинах, быстро увеличивающиеся и распространяющиеся за их пределы; диффузная гиперемия слизистой ротоглотки; значительное увеличение и болезненность региональных лимфоузлов; боли в шее; отек подкожной клетчатки шеи, возникающий над увеличенными региональными лимфоузлами, с распространением на лицо и шею до ключицы и ниже; приторно-сладкий запах изо рта; распространение налетов на носоглоточные миндалины, затрудненное носовое дыхание; кровоизлияния на коже и слизистых, носовые кровотечения, кровоточивость десен; кровоизлияния в местах инъекций; стеноз гортани, затрудненное дыхание, афония; миокардит, нарушение ритма сердечных сокращений; полинейропатия (парез мягкого неба, вялые парезы с атрофией мышц, расстройство чувствительности, корешковые боли, ослабленные сухожильные рефлексы); острая почечная недостаточность; инфекционно-токсический шок.
3.4. Окончательный диагноз дифтерии устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения (выделение токсигенного штамма коринебактерий дифтерии) в мазках из зева, носа и других поврежденных участков и (или) нескольких типичных клинических признаков и эпидемиологической ситуации.
3.5. Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии.
3.6. При отсутствии пленчатых налетов и обнаружении в мазках токсигенных коринебактерий дифтерии следует устанавливать диагноз «Бактерионосительство дифтерии».
4. Выявление больных и носителей токсигенных коринебактерий
дифтерии
4.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, обязаны выявлять больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии при всех видах оказания медицинской помощи: обращении населения в лечебно-профилактические учреждения; оказании медицинской помощи на дому; приеме у частнопрактикующих врачей; прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотрах при поступлении на работу; медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов возбудителя этой инфекции в очагах инфекции.
4.2. В целях раннего выявления дифтерии участковый врач (врач-педиатр, врач-терапевт) обязан активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3-х дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых суток. Взятие и транспортировка материалов для исследования проводится в соответствии с приложением 1.
4.3. При наблюдении за больным ангиной должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах — от момента обращения за медицинской помощью (фельдшерско-акушерский пункт, скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации. Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы на больных ангинами участковым фельдшерам, участковым врачам-педиатрам и врачам терапевтам.
Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт».
источник
Приказ от 7 ноября 2005 г. N 427 о мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией в москве в москве с 2003 г отмечено поступательное снижение заболеваемости дифтерией после
| instryktsiya.ru > Инструкция по применению > Документы |
| ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ПРИКАЗ от 7 ноября 2005 г. N 427 О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ В МОСКВЕ В Москве с 2003 г. отмечено поступательное снижение заболеваемости дифтерией после многолетней стабилизации показателя на уровне 1,7-1,5 на 100 тыс. населения. В 2003 г. заболеваемость снизилась в 1,5 раза, в 2004 г. — в 2 раза. В 2004 г. зарегистрировано 44 больных, показатель — 0,51. Сохранилось преобладание взрослых — 65,9%. раза число тяжелых больных. Вместе с тем наряду с токсической дифтерией ротоглотки продолжалась регистрация нисходящего крупа. Удельный вес тяжелых больных остался высоким — 27,3%, у взрослых — 37,9%. Умерли 2 больных в возрасте 17 и 53 лет. (показатель 0,71). Наиболее высокий показатель носительства отмечен в Южном административном округе — 2,92 в связи с выявлением очагов дифтерийной инфекции в психиатрических больницах и ДДУ. защищено от дифтерии: в возрасте от 6 до 12 мес. — 96,6%, в 3 года — 97,0% (1 ревакцинация), в 8 лет — 97,5% (2 ревакцинация), в 15 лет — 94,8% (3 ревакцинация). Результаты серологических исследований показали в 2004 г. полное соответствие фактической защищенности детей и сведений о состоянии их привитости. Защитные титры в индикаторных группах составили 96,0%. Положительная динамика эпидпроцесса дифтерии связана с продолжением иммунизации всего населения Москвы и проведением с лета 2002 г. плановой массовой ревакцинации взрослых с учетом возрастных групп риска. В ЛПУ города с 2002 по 2005 г. (6 мес.) было привито 1127 тысяч взрослых, получили ревакцинацию 794 тыс. — 70,4%. Среди ревакцинированных в эти годы 81,2% составили взрослые от 40 лет и старше, в том числе на возрастные группы риска от 50 лет и старше пришлось 51,8% ревакцинированных. в сравнении с данными 2001 г. уровень защиты взрослых увеличился с 79,7 до 87,9%. Иммунологические исследования 2005 г. показали еще более высокий уровень защиты у взрослых — 88,5%. Вместе с тем в возрастной группе от 50 лет и старше он более низкий — 72,9%. возрасте от 51 г. до 65 лет не были привиты и болели тяжело, 3 — из группы риска по летальности. У заболевших в возрасте от 22 лет до 41 года диагностирована локализованная дифтерия ротоглотки. дифтерии, что является результатом снижения настороженности к ней среди медицинских работников и населения. Об этом свидетельствует также уменьшение объема бактериологических обследований на дифтерию с диагностической целью (ангины, подозрение на дифтерию) по сравнению с 2000 г. в 1,8 раза, по сравнению с 1994 г. — в 3,3 раза. В городских поликлиниках ряда административных округов количество диагностических бактериологических обследований на дифтерию явно занижено (до 5-15 в месяц) — Центральный, Северо-Восточный, Северо-Западный и др. дальнейшее улучшение ситуации по дифтерии при непременном условии — наращивании объема иммунизации взрослых и поддержании высокого охвата прививками детей. токсигенных коринебактерий дифтерии» (приложение 1). (приложение 2). лечебно-профилактических учреждений городского подчинения обеспечить контроль за: прививок взрослому и детскому населению в строгом соответствии с санитарно- эпидемиологическими правилами МЗ РФ СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии» от 01.06.2002 и приказом Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в Москве от 22.11.2001 N 516/215 «О региональном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». взрослых в декретированные сроки. миндалинах, паратонзиллярными абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами в течение не менее 3 дней с момента обращения и максимально ранним проведением бактериологического обследования на дифтерию. с подозрением на дифтерию, а также больных ангинами, паратонзиллярными абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами — непривитых против дифтерии, одиноких пенсионеров, инвалидов и проживающих в учреждениях круглосуточного пребывания (дома ребенка, детские дома, социальные приюты, дома престарелых и инвалидов), общежитиях, социально неблагополучных и многодетных семьях. указанием сведений о прививках, результатах бактериологического обследования на дифтерию (дата взятия материала, дата ответа, токсигенность, биовариант) и динамике клинических симптомов. дифтерией и бактерионосителей возбудителя дифтерии по месту проживания, посещения детского дошкольного учреждения, учебы и работы (бактериологическим обследованием контактных и их иммунизацией по показаниям, а также клиническим наблюдением в течение 7 дней) с обращением особого внимания на социально неблагополучный контингент и мигрирующее население. профилактической целью на дифтерию лиц, поступающих на работу в детские дома, дома ребенка, интернаты психоневрологического профиля для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории, а также детей и взрослых, направляемых в эти учреждения. населения от дифтерии с учетом показателей эпидемиологического неблагополучия в соответствии с Методическими указаниями Минздрава России МУ 3.1.1082-01 от 01.01.2002 «Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией». анамнеза у детей и взрослых, поступающих под наблюдение ЛПУ, у которых отсутствуют сведения о профилактических прививках. больниц по вопросам клиники, ранней диагностики и профилактики дифтерии. городских больниц (приемные и отоларингологические отделения) на семинарские занятия в городской учебно-методический центр по дифтерии и другим инфекциям, управляемым средствами массовой иммунизации, на базе инфекционной клинической больницы N 1. дифтерии у непривитых детей и взрослых и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью. внедрению в лечебно-профилактических учреждениях автоматизированной информационной системы планирования и учета профилактических прививок населению Москвы (АИС «Иммунизация»). определению напряженности иммунитета к дифтерии заболевших привитых детей и взрослых по 5-й день от начала заболевания включительно с целью верификации диагноза. клинической больницы N 1 (ИКБ N 1) для проведения вскрытия. подозрение на дифтерию) в микробиологическую лабораторию ИКБ N 1 для проведения бактериологического исследования. больных с подозрением на тяжелые формы и умерших при клиническом и морфологическом подозрении на дифтерию, в микробиологическую лабораторию ИКБ N 1 для уточнения их биологических характеристик. дифтерии в условиях циркуляции возбудителя высокой степени токсигенности. Ранняя диагностика гипертоксической и токсической дифтерии», Москва, 2002 г., МЗ РФ, МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского: тел. 459-11-78, ИКБ N 1: тел. 490-14-14, 193-04-68. обеспечить: профилактических прививках против дифтерии в соответствии с действующим календарем и результата бактериологического обследования на дифтерию (не позднее 7 дней от даты взятия материала). антитоксического иммунитета к дифтерии у больных, поступающих на госпитализацию по экстренным показаниям и не имеющих сведений о профилактических прививках, для решения вопроса об их иммунизации, а также бактериологического обследования на дифтерию этих пациентов в соответствии с Методическими указаниями МЗ РФ «Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией» МУ 3.1.1082-01 от 01.01.2002. больных дифтерией, с подозрением на дифтерию и бактерионосителей возбудителя дифтерии, больных ангинами, осложненными паратонзиллярным абсцессом. больницы N 1 Малышеву Н.А. обеспечить госпитализацию больных дифтерией, с подозрением на дифтерию, ангинами и бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии детей и взрослых в инфекционную клиническую больницу N 1. В.А. совместно со специалистами ТО ТУ Роспотребнадзора в городе Москве по административным округам обеспечить проведение служебных расследований тяжелых форм дифтерии, сопряженных с риском летального исхода, у привитых детей. иммунопрофилактике Фисенко В.А. обеспечить: анамнезом для решения вопроса об их иммунизации, в том числе против дифтерии. профилактических учреждениях, обслуживающих детское и взрослое население. Зайратьянцу О.В., главному детскому патологоанатому Талалаеву А.Г. обеспечить своевременную доставку по письменному запросу копий протоколов судебно-медицинских, патолого-анатомических и гистологических исследований умерших от дифтерии в патолого-анатомическое отделение ИКБ N 1. дифтерии, прием секционного материала и нетоксигенных штаммов коринебактерий дифтерии, выделенных от больных тяжелыми формами и умерших от дифтерии, а также проведение детской больницы Смирнову В.Ф. обеспечить оперативное лечение хронического тонзиллита длительным бактерионосителям возбудителя дифтерии по направлению ЛПУ. 18.04.2003 N 191 «О мерах по снижению заболеваемости дифтерией в Москве». руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Полякова С.В. диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом и врачом кабинета инфекционных заболеваний. кабинета инфекционных заболеваний совместно с отоларингологом и кардиоревматологом. Составляется индивидуальный план наблюдения, включающий в себя ежемесячный осмотр и бактериологическое обследование на дифтерию, исследование мочи и крови, а также электрокардиографию через 7-10 дней после выписки из стационара, выявление и лечение заболеваний ротоглотки и носа. Кроме того, проводится лечение, рекомендованное при выписке из полирадикулонейропатии лечение продолжается согласно рекомендации стационара под наблюдением кардиоревматолога или невропатолога. У части больных, выписанных преждевременно по их настоянию или самовольно покинувших стационар, возможно прогрессирование тяжести миокардита и полинейропатии. В этих случаях необходима повторная госпитализация больных в тот же стационар или соответствующее профильное отделение. ежемесячный осмотр участковым врачом, врачом кабинета инфекционных заболеваний, бактериологическое обследование и осмотр отоларинголога с целью выявления и лечения хронической патологии ротоглотки и носа. врача, врача кабинета инфекционных заболеваний, заведующего отделением поликлиники — не ранее 3 месяцев после выписки из стационара и при наличии 2 отрицательных анализов на дифтерию. Комиссия оформляет эпикриз. месяцев после выздоровления, при этом заболевание учитывается как первая вакцинация. Последующие ревакцинации проводятся согласно срокам, установленным для используемых препаратов. анатоксином через 6 месяцев после выздоровления и последующей ревакцинации через 30-45 дней. Затем ревакцинации повторяются каждые 10 лет. лет, перенесшие легкую или среднетяжелую форму дифтерии, подлежат дополнительно вакцинации через 6 месяцев после выздоровления. Последующие ревакцинации каждые 10 лет. вопрос о госпитализации решается комиссионно с участием эпидемиолога. В случае длительного выделения возбудителя дифтерии наблюдение продолжается до прекращения бактериовыделения. Санация проводится в соответствии с Инструкцией (приложение 2 к данному приказу). дифтерии осуществляется заведующим отделением поликлиники. госпитализации в специализированное инфекционное отделение ИКБ N 1. В случае категорического отказа от госпитализации после согласования с эпидемиологом ТО ТУ Роспотребнадзора в городе Москве по административному округу санация носителей проводится под наблюдением поликлиники. анамнестические данные о предшествующих острых заболеваниях с целью ретроспективной диагностики перенесенной дифтерии. Осмотр инфекциониста и отоларинголога должен уточнить диагноз заболевания или носительства. В первостепенную задачу отоларинголога входит диагностика и лечение хронической патологии ротоглотки и носа. бактериологическое обследование (ротоглотка, нос) с интервалом в один день. При получении отрицательных результатов обследования носитель подлежит выписке. Если установлена хроническая патология ротоглотки и носа, даются рекомендации для продолжения лечения по месту жительства. орошения или полоскания (у взрослых), смазывания миндалин (у детей), которое проводится 3-4 раза в день через 30 мин. после еды. При выделении возбудителя из носа одновременно проводится закапывание по 3-5 капель в нос. В течение часа не принимать воды, пищи, не полоскать рот. Длительность применения 5-7 дней. Больший срок (7 дней) целесообразен при хронической патологии ротоглотки. Меры предосторожности: не проглатывать, закрывать глаза при орошении ротоглотки (Инструкция по применению «октенисепта» в комплексном лечении больных дифтерией и микроба. Дифтерийные микробы чувствительны к эритромицину, тетрациклину, левомицетину, пенициллину, рифампицину. Антибиотики назначают в возрастных дозах в течение 5-7 дней. «октенисепта» или антибиотикотерапии — 2 посева из ротоглотки и носа с интервалом в один день. отоларинголога и физиотерапевта следует применять УВЧ, КУФ, лазеротерапию, аэрозоли, смазывание и др. декомпенсированным тонзиллитом целесообразна тонзиллэктомия. Обнаружение токсигенных коринебактерий дифтерии у больных, оформляемых на тонзиллэктомию и аденотомию, не является препятствием для их оперативного лечения. антибактериальными препаратами допуск детей в организованные коллективы разрешается по согласованию с эпидемиологом ТО ТУ Роспотребнадзора в городе Москве по административному округу. подтверждение выделением токсигенных коринебактерий дифтерии; в редких случаях лабораторное подтверждение может быть получено четырехкратным и более увеличением антитоксина в парных сыворотках, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью; оболочек (язвочка, рана, конъюнктива, влагалище). лимфоузлов; пропитывание слизистых оболочек и кожи, токсический сосудистый коллапс, острая почечная недостаточность, миокардит и (или) двигательный паралич через 1-6 недель от начала заболевания. субфебрильной до 38-39 град. C, боль при глотании не затрудняет прием пищи, неяркая гиперемия слизистой ротоглотки, умеренный отек миндалин и небных дужек, пленчатые налеты на миндалинах, умеренно увеличенные и слабо болезненные региональные лимфоузлы; при дифтерии налеты однородно фибринозные, в начале формирования — рыхлые паутинообразные либо желеобразные (прозрачные или мутнеющие), легко снимаются, сформированные налеты — плотные, снимаются с трудом и кровоточивостью; дыхания, увеличение заднешейных лимфоузлов, обнаружение фибринозных налетов при задней риноскопии; односторонние, катарально-язвенное воспаление или фибринозные пленки, изначально появляющиеся на перегородке носа; конъюнктивы, пленка на конъюнктиве одного или обоих век; вульвит. налеты распространяются на небные дужки, язычок, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенки глотки, региональный лимфаденит умеренный, токсического отека слизистых оболочек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи нет; ломотой (артралгии — при гипертоксической форме), слабость, снижение аппетита, бледность; при токсической III степени и гипертоксической — головокружение, повторная рвота или тошнота, боли в животе, делириозное возбуждение с гиперемией лица. Продолжительность высокой температуры 3-5 дней, при гипертоксической — возможно снижение ниже нормы на 2-е сутки; болевые симптомы появляются рано, их количество соответствует степени тяжести: боль при глотании, затрудняющая прием пищи, болезненность лимфоузла, болевой тризм, боль в области шеи; при гипертоксической форме возможна анестезия болевых ощущений. Токсический отек слизистых ротоглотки — с максимальным распространением на твердое небо и в гортаноглотку, при гипертоксической форме приводит к развитию фарингеального стеноза на 1-2 сутки. Цвет слизистых оболочек — от яркой гиперемии до резкой бледности, с цианозом и желтоватым оттенком, возможна обширная или ограниченная геморрагическая имбибиция. Фибринозные налеты сначала формируются на миндалинах, затем на местах токсического отека за их пределами, при III степени и гипертоксической — с геморрагическим пропитыванием. Тонзиллярные лимфоузлы увеличенные, болезненные и плотные; их размеры более 5 см — при гипертоксической дифтерии. Токсический отек подкожной клетчатки появляется над региональным лимфоузлом при гипертоксической форме через несколько часов, при III степени — с конца 1-х — начала 2-х суток, II степени — на 2-е сутки, I степени и субтоксической — на 2-3 сутки. В пользу наиболее тяжелых форм (III степень и гипертоксическая) свидетельствуют быстрое распространение отека не только вниз до ключицы и ниже, но и на лицо и спину, плотный выпуклый отек и геморрагические проявления на коже, а также резкий приторно- сладкий запах. Токсические осложнения: инфекционно-токсический шок и тромбогеморрагический синдром с наиболее тяжелым поражением «шоковых органов» — отек мозга, геморрагический отек легких, «шоковая почка» и острая почечная недостаточность, кровоизлияние в надпочечники; миокардит, токсический нефроз, полирадикулонейропатия. фибринозно-некротического воспаления, над региональным лимфаденитом и за его пределами; токсические осложнения. их усиление (катаральная стадия в течение 1-3 дней), затем с появлением фибринозных налетов в гортани присоединяется стенотическое дыхание (затруднение вдоха) с постепенным усилением степени стеноза в течение 2-3 дней (стенотическая стадия), асфиксия через 5-6 дней от начала болезни; у детей старшего возраста и взрослых — кашель и осиплость в течение 6-8 дней, когда стенотическое дыхание отсутствует, несмотря на формирование фибринозных пленок в дыхательных путях. Дыхательная обструкция знаменует начало предасфиктической фазы, поначалу имеет приступообразный характер, затем становится постоянной. Длительность предасфиктической фазы 2 суток, в конце ее — асфиксия. установлению диагноза. заболевания, и лабораторного подтверждения (выделение токсигенного штамма коринебактерии дифтерии) в мазках из глотки, носа и других поврежденных участков и (или) нескольких типичных клинических признаков и эпидемической ситуации. терапии. При подозрении на формы дифтерии, сопряженные с риском тяжелых осложнений, терапия начинается немедленно. типичных для дифтерии признаков, включая анамнестические данные, обнаружение в мазках токсигенных коринебактерий дифтерии позволяют установить диагноз «бактерионосительство источник ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 03.02.1997 n 36″О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ»(ВМЕСТЕ С МЕТОДИЧЕСКИМИ УКАЗАНИЯМИ «ПРОФИЛАКТИКА ДИФТЕРИИ»)МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Приложение источник |