Самарский Государственный Экономический Университет
по курсу « Б езопасность ж изнедеятельности н аселения»
Тема: «Брюшной тиф. Возбудитель. Источник инфекции, пути предачи. Профилактика и мероприятия по ликвидации»
2.Возбудителем брюшного тифа
3.Источник инфекции, пути передачи
4.Эпидемиологические особенности тифопаратифозных заболеваний
5.Профилактика и мероприятия по ликвидации
Брюшной тиф — острая инфекционная болезнь из группы кишечных инфекций, характеризуется бактериемией (наличием возбудителя в крови), поражением лимфатического аппарата кишечника и проявляется лихорадкой, интоксикацией и поражением ряда систем организма.
В старину тифами называли всевозможные острые заболевания, протекавшие с лихорадкой и затемнением сознания. В народе эти болезни обычно называют горячкой. Обычно они носили характер опустошительных эпидемий, сопровождая голод, войны и другие социальные бедствия. В настоящее время тифами называют инфекционные заболевания: брюшной тиф, возвратный тиф, паратифы и сыпной тиф.
2.Возбудителем брюшного тифа
Возбудителем брюшного тифа является тифозная палочка, впервые открытая Эбертом в 1880 г. Это грамотрицательная палочка с закругленными краями спор и капсул не образующая, подвижная, имеющая жгутики, выделяющая эндотоксин. Под действием антибиотиков изменяется и превращается в L- формы; располагается внутриклеточно, что приводит к рецидивам заболевания. Устойчива во внешней среде: на овощах и фруктах сохраняется до 10 дней, на мясных продуктах до 8 недель, а в выгребных ямах — до нескольких месяцев, сохраняется подо льдом. Возбудитель быстро погибает под действием дезинфицирующих средств.
3.Источник инфекции, пути передачи
Брюшным тифом болеет только человек . Источником инфекции является больной человек и бактерионосители.
Бактерии выделяются с калом, мочой, реже слюной. У кормящих матерей могут выделяться с молоком. Заразным больной становится с первого дня заболевания и остается опасным для окружающих в течение всей болезни и до 14 дней нормальной температуры. При бактерионосительстве сохраняется длительное выделение во внешнюю среду возбудителя брюшного тифа. Передача возбудителя осуществляется: алиментарным путем — через инфицированные продукты; контактным путем — через окружающие предметы (судно, белье, посуда); водным путем — при использовании воды для питья, для мытья посуды, овощей, фруктов, а также при купании. При загрязнении водоисточников — рек, водопроводов, колодцев может возникнуть эпидемия брюшного тифа . В передаче инфекции большое значение имеют мухи , которые на своих лапках разносят возбудителя брюшного тифа, загрязняя продукты и тем самым рассеивая инфекцию. Подъем заболеваемости начинается с июля , достигая максимума в сентябре — октябре.
Входными воротами инфекции является — ротовая полость. Возбудитель брюшного тифа через рот попадает в кишечник, проникает через лимфатический аппарат кишечника в мезентериальные лимфатические узлы, где он накапливается, размножается. Затем происходит прорыв лимфатического барьера — и палочки с током лимфы через грудной лимфопроток проникают в кровь. Бактерии частично погибают; при этом выделяется эндотоксин. Палочка разносится по всем органам и тканям. Затем начинает выделяться с током желчи, мочой и калом. В кишечнике, на месте внедрения микроорганизмов развивается резкий аллергический воспалительный процесс с некрозом и образованием язв. В основном поражается нижний отрезок подвздошной кишки.
4. Эпидемиологические особенности тифопаратифозных
1. Заболеваемость по россии колеблется в пределах 0.2 — 0.5 на 00 тыс. населения, для сравнения дизентерия — 25 на 100 тыс. Населения. Т.е. заболеваемость не велика. Актуальность проблемы состоит в том, что существуют хронические бактериовыделители брюшного тифа (кто предложит метод из радикального излечения получит нобелевскую премию).
1. Специфические осложнения, которые встречаются до сих пор и часто приводят к летальным исходам (кишечные кровотечения, перфорация язв двенадцатиперстной кишки).
1. Механизм передачи: фекально-оральный
Водный (сейчас стал встречаться гораздо реже)
Пищевой (особенно часто встречается в городах)
Контактно-бытовой существует благодаря тому что у бактериовыделетелей в 1 Мл мочи содержится более 100 млн. Микробных тел, хотя для заражения Достаточно 10. Т.о. Поддерживаются неблагоприятные эпидемиологические Условия.
5. Источник инфекции: носители и больной.
6. Крупные вспышки для нас к счастью не характерны, но зато в таджикистане, Узбекистане это характерно. В настоящее время ситуация изменилась так, что Брюшного тифа стало встречаться немного меньше в удельном соотношении по Сравнению с паратифами.
7. Сезонность, как и при всех кишечных инфекциях летне-весенняя – потому Что легче реализуется фекально-оральный путь передачи: больше употребляется Жидкости что ведет к снижению кислотности желудочного сока в результате Более легкое проникновение микроба.
8. Восприимчивость примерно 50%.
Основная группа, наиболее поражаемая это молодой возраст и дети. Иммунитет Стойкий и продолжительный (но у тех, кто лечился антибиотиками возможно Повторное заболевание.
Механизм передачи — это путь движения патогенного начала от источника к Восприимчивому организму. В схематической цепочке т.о. Получается 3 звена:Источник инфекции, пути и факторы передачи и восприимчивый организм.
Поэтому с целью профилактики надо действовать на все три звена:
1. Источник инфекции (изоляция и обучение человека как себя вести)
2. Пути и факторы передачи (надлежащий санитарно-гигиенический режим в
3. Восприимчивый организм: (этим занимаются те, кто посылает контингент в Районы с повышенным риском заражения) прививка от брюшного тифа.
5.Профилактика и мероприятия по ликвидации
Инкубационный период длится 14 дней. Заболевание начинается постепенно. Больной не может точно указать день начала болезни. Отмечаются слабость, недомогание, вялость, снижение аппетита, нарушение сна. Температура тела постепенно нарастает и достигает 39-40°С к концу первой недели. Температура может держаться 2-3 недели и при отсутствии специфической терапии снижается только к концу 4-5-й недели. Симптомы интоксикации постепенно нарастают. Больной заторможен, может быть бред по ночам, потеря сознания.
На кожных покровах на 8-10-й день болезни появляется сыпь в виде розеол, располагающихся на груди и животе. Розеолы представляют собой бледно-розовые пятнышки круглой формы, диаметром 2-4 мм. Угасая, сыпь не оставляет пигментации и шелушения. Ее наличие говорит о рецидиве заболевания и ухудшении состояния больного.
Со стороны органов кровообращения отмечается гипотония, приглушение тонов сердца, дикротия пульса — двойной пульсовой подъем, ощущаемый при пальпации.
При осмотре больного обнаруживается утолщенный, обложенный белым налетом язык , с отпечатками зубов по краям. Чем темнее налет на языке, тем хуже состояние больного, особенно показателей сухой, коричневый, с трещинами — фунигинозный язык. Живот вздут вследствие метеоризма. При пальпации правой подвздошной области отмечаются урчание и умеренная болезненность. К концу первой недели увеличиваются печень и селезенка. В первые дни болезни отмечаются запоры, со второй недели стул энтеритного характера 2-3 раза в сутки — обильный, со слизью. Частый жидкий стул при брюшном тифе — предвестник кишечного кровотечения.
Клиническая картина брюшного тифа отмечается большим разнообразием. Иногда на фоне начинающегося выздоровления состояние больного вновь резко ухудшается. Температура тела повышается до 38-40°С, все симптомы брюшного тифа, не успевшие угаснуть, вновь проявляются с еще большей силой. Эта клиническая картина характеризуется обострением брюшного тифа, что может затянуть выздоровление на 6-8 недель. Наряду с тяжелым течением брюшного тифа встречаются и легкие формы, которые часто отмечаются у привитых. Проявляются в виде незначительных недомоганий, слабости, повышении температуры до субфебрильных цифр. Такая клиническая картина затрудняет диагностику брюшного тифа — и решающее значение в таких случаях имеет посев крови. Посев крови — гемокультуру — необходимо сделать до начала лечения антибиотиками.
Самым тяжелым осложнением брюшного тифа является прободение язвы кишечника (перфорация). При этом осложнении может не быть резких болей в животе и напряжения брюшных мышц. Однако болезненные явления быстро нарастают, живот вначале втянут, затем вздут, не прослушивается перистальтика кишечника. Необходима срочная операция.
На 3-4-й неделе может развиться кишечное кровотечение. Тогда в кале обнаруживается неизменная кровь или стул приобретает дегтеобразный характер (это зависит от степени кровотечения). К осложнениям брюшного тифа относятся также пневмония, холецистит, пиелит, менингит. Однако благодаря антибиотикотерапии количество осложнений резко снизилось.
Все больные при подозрении на брюшной тиф должны обязательно госпитализироваться в инфекционный стационар.
Больному назначается строгий постельный режим. Ротовую полость надо полоскать после каждого приема пищи, зубы чистить два раза в день. Кожные покровы протирают чистой теплой водой с последующим вытиранием досуха. Больному разрешается сидеть только на 9-10-й день нормальной температуры, а вставать на 14-15-й день.
Пища больного должна быть легко усвояемой, богатой витаминами. Рекомендуют выпивать в день не менее 1,5-2 л жидкости (чай, соки, настои трав, шиповника). Из продуктов питания в рацион обязательно включают сливки, сливочное масло, всевозможные каши, картофельное пюре с протертым мясом, отварную рыбу, яйца всмятку, свежие протертые фрукты, фруктовые кисели.
В течение всего периода постельного режима больные получают стол N 1 по Певзнеру, хлеб заменяется сухарями. Допускается черствый белый хлеб при легком течении болезни. Питание больных должно быть достаточным. За 5-7 дней до выписки из стационара больных переводят на диету N 15.
В настоящее время для лечения брюшного тифа используют левомицетин. Его назначают по 0,5 г 6 раз в сутки за 20-30 минут до еды до третьего дня нормальной температуры. Затем дозу снижают до 0,5 г 4 раза в день 2 дня и еще 8-10 дней по 0,5 г 3 раза в сутки. При рвоте можно вводить левомицетина суукцинат натрия внутривенно или внутримышечно. Обычно вводят по 0,7 г 3 раза в сутки. Можно использовать левомицетин в свечах.
При отсутствии эффекта от лечения левомицетином, при различных противопоказаниях к его назначению, а также при непереносимости препарата назначают ампициллин внутрь по 1-1,5 г 4-6 раз в сутки до 10-12-го дня нормальной температуры. Можно использовать ампициллин внутримышечно (по 0,5 г через 6 ч.). Возбудители брюшного тифа чувствительны также к другим антибиотикам: стрептомицину, гентамицину, цефалоспоринам, тетрациклинам.
Для устранения интоксикации применяют инфузионную терапию: внутривенно вводят глюкозу, солевые растворы. При тяжелых формах назначают кортикостероидные Назначаются препараты (преднизолон, гидрокортизон) коротким курсом (5—7 дней). Во время лихорадочного периода назначают комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, витамины В1, В2, никотиновая кислота).
Для профилактики рецидивов наиболее эффективным оказалось сочетание антибиотикотерапии с последующим применением вакцины. При использовании вакцины частота рецидивов уменьшается в 3-4 раза. Вакцину вводят различными способами (подкожно, внутрикожно, путем электрофореза) по определенным схемам. Во время вакцинотерапии рекомендуют проводить общее ультрафиолетовое облучение.
При кишечном кровотечении больному необходимы абсолютный покой, холод на живот, переливание крови в небольших дозах (75-100 мл), внутривенное введение 10%-го раствора хлорида кальция (10 мл) 1%-го раствора викасола (1 мл), 5%-го раствора аминокапроновой кислоты (200 мл). Больного не кормят 12 часов. Затем дают кисели, желе, яйцо всмятку в течение 4-5 дней.
При перфорации кишечника необходимо неотложное хирургическое вмешательство.
При инфекционном психозе рекомендуют вводить внутримышечно смесь: аминазина (1-2 мл 2,5%-го раствора), с 4 мл 0,5%-го раствора новокаина в сочетании с димедролом (1 мл 2%-го раствора) и сульфатом магния (10 мл 25%-го раствора).
При рецидивах заболевания проводят курс лечения левомицетином или ампициллином в течение 5-7 дней.
Несколько употребляемых в народе средств, позволяющих избежать заражения брюшным тифом.
1. Корневище аира обыкновенного считается в народной медицине сильным бактерицидным средством. Его использование при эпидемиях гриппа, холеры, брюшного тифа: корневище жевали в сыром виде как профилактическое средство от заражения.
2. В народной медицине рекомендуют носить при себе чеснок, чтобы предупредить заболевание брюшным тифом.
В старинных русских травниках, лечебниках имеются указания о предохранительном действии чеснока во время эпидемий холеры, гриппа, брюшного тифа.
3. Считается, что шампиньоны обладают активным действием против возбудителей тифа и паратифа.
4. Против тифа окуривают черным дегтем.
5. Положительно влияют на лечение болезни и используют для выздоровления при тифе: коровье молоко, творог, кефир, отвар шиповника, черной смородины, овощные соки, фрукты, кофе с лимоном или красным венгерским вином, дрожжи с пивом.
В комплексной терапии брюшного тифа можно использовать различные травы: отвары из корней кровохлебки (особенно осеннего сбора, убивающие тифозные и паратифозные группы микробов в течение 15 минут, оказывающие вяжущее, противовоспалительное, обеззараживающее и болеутоляющее действие). Отвар из корней кровохлебки готовят следующим образом: 1 ст. л. нарезанных корней на 1 стакан кипятка, кипятить 30 минут, остудить, процедить и принимать по 1 ст. л. 5-6 раз в день.
Препараты валерианы эффективны для лечения некоторых заболеваний желудка, они обладают желчегонным и антибактериальным действием. Целесообразно применение обычных доз настойки валерианы в комплексе для лечения тифо-паратифных заболеваний.
Смородину применяют, как средство тонизирующее сердечно-сосудистую систему, при инфекционных заболеваниях, в особенности с геморрагическими явлениями (склонностью к кровоизменениям). При гастритах, язве желудка, энтеритах принимают свежий сок из ягод по 2-3 рюмки 3 раза в день или употребляют отвар и кисель из смородины.
Как общеукрепляющее средство применяют следующий сбор:
родиола розовая (корни) 4 части,
заманиха высокая (корни) 4 части,
шиповник коричневый (плоды) 4 части,
боярышник кроваво-красный (плоды) 3 части,
крапива двудомная (листья) 3 части,
зверобой продырявленный (трава) 2 части.
Для приготовления отвара берут 2 столовые ложки смеси, заливают 200 мл воды, кипятят 15 минут, процеживают. Принимают по 1/3 и 1/2 стакана отвара 2-3 раза в день.
При воспалительных заболеваниях кишечника применяют настои:
1) ежевика сизая (лист) 2 части, календула лекарственная (цветы) 1 часть;
2) очанка лекарственная (трава) 1 часть, барбарис обыкновенный (трава) 2 части.
4 чайные ложки заливают 1 стаканом кипятка, по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.
Сбор из трав: мелисса лекарственная (лист) 2 части, горец птичий (трава) 5 частей.
Применяют в виде настоя (1 ст. л. смеси заливают стаканом кипятка, настаивают в термосе 10 час.) по 2-3 стакана в течение дня при воспалении кишок.
Трава зверобоя издавна известна и очень широко употребляется в народной медицине. Ее называют травой от «девяноста девяти болезней». Она оказывает вяжущее, противовоспалительное, кровоостанавливающее, антисептическое действие, способствующее быстрой регенерации поврежденных тканей. Принимают настой по половине стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Народная медицина рекомендует настой трав: золототысячника, шалфея и аптечной ромашки — для успешного лечения воспаления кишок. Необходимо заварить в стакане кипятка по 1 чайной ложке этих трав. Пить настой по одной столовой ложке каждые 2 часа примерно семь-восемь раз в день. Лекарство считается безвредным — и потому им можно лечиться долгое время.
Можно рекомендовать для устранения лихорадочного состояния полное обмывание тела. Вначале обмывают лицо и шею и сейчас же вслед за этим вытирают досуха. Полотенце погружают в таз с водой температурой 27,5°, отжимают настолько, чтобы с него не капала вода. Затем обмывают одну руку, а потом другую, переходя на грудь и живот. Обмывание лучше делать в комнате, имеющей температуру по меньшей мере 19-20°. Для лихорадящих больных бывает приятна даже более низкая температура.
На грудь и живот после вытирания прикладывают мягкое сухое полотенце, поворачивают больного на бок и обмывают спину. Снова меняют воду. Надевают на больного свежую рубашку, покрывают одеялом и приступают к обмыванию ног. Сначала одну ногу, обмоют и сейчас же вытрут досуха затем другую. Существует множество различных методик. Их применение зависит от состояния больного.
При низкой температуре и непродолжительном наружном применении вода служит в качестве раздражающего или возбуждающего средства; чем ниже температура воды, тем меньше должна быть продолжительность водолечебного приема. При более высокой температуре и продолжительном наружном ее применении вода служит в качестве отвлекающего средства.
При острых лихорадочных заболеваниях эффект от обмывания связан с понижением возбуждения, перераспределением крови от внутренних органов к коже и в особенности освобождением от переполнения кровью сердца, легких, мозга.
В настоящее время клиническая практика брюшного тифа существенно изменилась, что объясняется широким применением антибиотиков и профилактическими прививками против тифо-паратифозных заболеваний. В последние годы летальность от брюшного тифа снизилась и составляет 0,1-0,3%.
1.Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины 2000г.В.С.Рохлов
2.Основы медицинских знаний: Учебное пособие. Р.В. Тонкова – Ямпольская, Т. Я. Черток, И. Н. Алферова. М. : Просвещение 1981. – 319с.
3.Основы первой медицинской помощи Трушкин А.Г., Гарликов Н.Н., Двуреченская В.М. и др. 2005 г.
источник
Задание > ТЗ 118 Тема 1-12-3
Возбудитель брюшного тифа — это
Задание > ТЗ 119 Тема 1-12-3
Возбудитель брюшного тифа
+ растет на средах, содержащих желчь
Задание > ТЗ 120 Тема 1-12-3
Источник инфекции при брюшном тифе
Задание > ТЗ 121 Тема 1-12-3
Механизм заражения брюшным тифом
Задание > ТЗ 122 Тема 1-12-3
Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражением
+ лимфатического аппарата тонкой кишки
— центральной нервной системы
— лимфатического аппарата толстой кишки
Задание > ТЗ 123 Тема 1-12-3
Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в
Задание > ТЗ 124 Тема 1-12-3
Для брюшного тифа характерно поражение
— майснерова и ауэрбахова сплетения
— ретикулярной формации мозга
+ пейеровых бляшек и солитарных фолликулов
Задание > ТЗ 125 Тема 1-12-3
Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет
Задание > ТЗ 126 Тема 1-12-3
Ведущими симптомами брюшного тифа является
— лихорадка в сочетании с трахеитом
— лихорадка и боли в животе
— длительная лихорадка гектического типа с ознобами
+ длительная лихорадка в сочетании с головными болями
— боли в животе, жидкий стул, повышение температуры
Задание > ТЗ 127 Тема 1-12-3
Характерным симптомом брюшного тифа является
— пульсирующая головная боль
Задание > ТЗ 128 Тема 1-12-3
Специфическим осложнением брюшного тифа является
Задание > ТЗ 129 Тема 1-12-3
Специфическим осложнением брюшного тифа является
Задание > ТЗ 130 Тема 1-12-3
Специфическим осложнением брюшного тифа является
— острая почечная недостаточность
Задание > ТЗ 131 Тема 1-12-3
Специфические осложнения (кровотечение, перфорация) при брюшном тифе чаще всего возникают на ### неделе
Задание > ТЗ 132 Тема 1-12-3
Наиболее типичным гематологическим признаком брюшного тифа является
— нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
+ лейкопения с относительным лимфоцитозом
— ускорение СОЭ более 40 мм/ час
Задание > ТЗ 133 Тема 1-12-3
Специфическим для брюшного тифа является синдром ###
Задание > ТЗ 134 Тема 1-12-3
Для ранней диагностики брюшного тифа применяют
— реакцию непрямой гемагглютинации
Задание > ТЗ 135 Тема 1-12-3
Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики брюшного тифа на первой неделе болезни является
— серологический анализ крови
+ бактериологическое исследование крови
— бактериологическое исследование мочи
— бактериологическое исследование кала
Задание > ТЗ 136 Тема 1-12-3
Основным препаратом для этиотропного лечения брюшного тифа является
Задание > ТЗ 137 Тема 1-12-3
Продолжительность лечения брюшного тифа составляет
— до нормализации температуры
— до получения отрицательного результата бактериологического анализа кала
+ до 10 дня нормальной температуры
Задание > ТЗ 138 Тема 1-12-3
Неверным по отношению к возбудителю дизентерии является следующее утверждение
относится к роду Shigella
— имеет вид палочки с закругленными концами
+ способен образовывать споры
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9181 — 
| 7343 — 
или читать все.
193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой. Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения. Инкубационный период длится в среднем 2 недели. Клиника брюшного тифа характеризует интоксикационным синдромом, лихорадкой, высыпаниями мелких красных пятен (экзантемой), гепатоспленомегалией, в тяжелых случаях — галлюцинациями, заторможенностью. Брюшной тиф диагностируют при выявлении возбудителя в крови, кале или моче. Серологические реакции имеют лишь вспомагательное значение.
Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой.
Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi – подвижной грамотрицательной палочкой с множеством жгутиков. Брюшнотифозная палочка способна сохранять жизнеспособность в окружающей среде до нескольких месяцев, некоторые пищевые продукты являются благоприятной средой для ее размножения (молоко, творог, мясо, фарш). Микроорганизмы легко переносят замораживание, кипячение и химические дезинфектанты действуют на них губительно.
Резервуаром и источником брюшного тифа является больной человек и носитель инфекции. Уже в конце инкубационного периода начинается выделение возбудителя в окружающую среду, которое продолжается на протяжении всего периода клинических проявлений и иногда некоторое время после выздоровления (острое носительство). В случае формирования хронического носительства человек может выделять возбудителя на протяжении всей жизни, представляя наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.
Выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Путь заражения – водный и пищевой. Инфицирование происходит при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников, пищевых продуктов, недостаточно обработанных термически. В распространении брюшного тифа принимают участие мухи, переносящие на лапках микрочастицы фекалий. Пик заболеваемости отмечается в летне-осенний период.
Инкубационный период брюшного тифа в среднем составляет 10-14 дней, но может колебаться в пределах 3-25 дней. Начало заболевания чаще постепенное, но может быть и острым. Постепенно развивающийся брюшной тиф проявляется медленным подъемом температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню. Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна, аппетита).
Лихорадочный период составляет 2-3 недели, при этом отмечаются значительные колебания температуры тела в суточной динамике. Одним из первых симптомов, развивающихся в первые дни, является побледнение и сухость кожи. Высыпания появляются, начиная с 8-9 дня болезни, и представляют собой небольшие красные пятна до 3 мм в диаметре, при надавливании кратковременно бледнеющие. Высыпания сохраняются в течение 3-5 дней, в случае тяжелого течения приобретают геморрагический характер. На протяжении всего периода лихорадки и даже при ее отсутствии возможно появление новых элементов сыпи.
При физикальном обследовании отмечается утолщение языка, на котором четко отпечатываются внутренние поверхности зубов. Язык в центре и у корня покрыт белым налетом. При пальпации живота отмечается вздутие вследствие пареза кишечника, урчание в правом подвздошье. Больные отмечают склонность к затруднению дефекации. С 5-7 дня заболевания может отмечаться увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
Начало заболевания может сопровождаться кашлем, при аускультации легких отмечаются сухие (в некоторых случаях влажные) хрипы. На пике заболевания наблюдается относительная брадикардия при выраженной лихорадке – несоответствие частоты пульса температуре тела. Может фиксироваться двухволновой пульс (дикротия). Отмечается приглушение сердечных тонов, гипотония.
Разгар заболевания характеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации). При снижении температуры тела больные отмечают общее улучшение состояния. В некоторых случаях вскоре после начала регресса клинической симптоматики вновь возникает лихорадка и интоксикация, появляется розеолезная экзантема. Это так называемое обострение брюшного тифа.
Рецидив инфекции отличается тем, что развивается спустя несколько дней, иногда недель, после стихания симптоматики и нормализации температуры. Течение рецидивов обычно более легкое, температура колеблется в пределах субфебрильных значений. Иногда клиника рецидива брюшного тифа ограничивается анэозинофилией в общем анализе крови и умеренным увеличением селезенки. Развитию рецидива обычно предшествует нарушения распорядка жизни, режима питания, психологический стресс, несвоевременная отмена антибиотиков.
Абортивная форма брюшного тифа характеризуется типичным началом заболевания, кратковременной лихорадкой и быстрым регрессом симптоматики. Клинические признаки при стертой форме выражены слабо, интоксикация незначительная, течение кратковременное.
Брюшной тиф может осложняться кишечным кровотечением (проявляется в виде прогрессирующей симптоматики острой геморрагической анемии, кал приобретает дегтеобразный характер (мелена)). Грозным осложнением брюшного тифа может стать перфорация кишечной стенки и последующий перитонит.
Помимо этого, брюшной тиф может способствовать развитию пневмонии, тромбофлебитов, холецистита, миокардита, а также паротита и отита. Длительный постельный режим может способствовать возникновению пролежней.
Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований. Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней.
Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции – содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования. Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител – 1:160 и более.
Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Постельный режим прописан на весь лихорадочный период и последующие за нормализацией температуры тела 6-7 дней. После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры – вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.). Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай).
Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (хлорамфеникол, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию. При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами. Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела.
При современном уровне медицинской помощи прогноз при брюшном тифе благополучный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения.
Общая профилактика брюшного тифа заключается в соблюдении санитарно-гигиенических нормативов в отношении забора воды для использования в быту и орошения сельскохозяйственных угодий, контроле над санитарным режимом предприятий пищевой промышленности и общественного питания, над условиями транспортировки и хранения пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены и гигиены питания, тщательное мытье употребляемых в сыром виде фруктов и овощей, достаточная термическая обработка мясных продуктов, пастеризация молока.
Сотрудники предприятий, имеющие контакт с продуктами питания на предприятиях пищевой промышленности, и другие декретированные группы подлежат регулярному обследованию на носительство и выделение возбудителя брюшного тифа, в случае выявления выделения – подлежат отстранению от работы до полного бактериологического излечения. В отношении больных применяются карантинные меры: выписка не ранее 23 дня после стихания лихорадки, после чего больные находятся на диспансерном учете на протяжении трех месяцев, ежемесячно проходя полное обследование на предмет носительства брюшнотифозной палочки. Работники пищевой промышленности, переболевшие брюшным тифом, допускаются к работе не ранее, чем спустя месяц после выписки, при условии пятикратного отрицательного теста на выделение бактерий.
Контактные лица подлежат наблюдению в течение 21 дня с момента контакта, либо с момента выявления больного. С профилактической целью им назначается брюшнотифозный бактериофаг. Не относящимся к декретным группам контактным лицам производится однократный анализ мочи и кала на выделение возбудителя. Вакцинация населения производится по эпидемиологическим показаниям при помощи однократного подкожного введения жидкой сорбированной противобрюшнотифозной вакцины.
источник
На тему: «Заболевание «Брюшной тиф»
Брюшной тиф — это одно из самых опасных кишечных инфекционных заболеваний, характерных в большинстве развивающихся странах мира, считая азиатские. За последнее время эпидемии брюшного тифа произошли во многих странах, расположенных на территории бывшего советского союза. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, на планете от брюшного тифа погибают 560000 человек каждый год. С 80-х годов резко увеличилась устойчивость возбудителя инфекции к левомицетину, что усложняет и удорожает лечение заболевания; в последнее время появилась информация о его устойчивости и к ципрофлоксацину. С учетом эпидемиологического состояния, в некоторых странах бывшего СССР вакцинация от брюшного тифа необходима определенным слоям населения.
Вирус инфекции распространяется через пищу и воду. Первоначальные признаки: повышение температуры тела, расстройство кишечника, кровотечения из носа, поражения нервной системы. После возможны осложнения, в том числе и летальный исход.
Эффективность прививки около 70-90%. Существует два вида вакцинации — оральная и парентеральная. Оральный способ вакцинации нельзя применять больным с иммунодефицитом.
высокая температура, расстройство пищеварительного тракта, кровотечения из носа, расстройства нервной системы. Затем могут возникнуть осложнения, в том числе и смертельные.
Инкубационный период длится от 1 до 3 недель. В типичных случаях заболевание начинается постепенно. Больные отмечают слабость, быструю утомляемость, умеренную головную боль. В последующие дни эти явления усиливаются, начинает повышаться температура тела до 39-400С, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем и бессонница ночью). К 7-9 дню болезни на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, обычно на переднебоковой поверхности, появляется характерная сыпь, представляющая собой небольшие красные пятнышки с четкими краями, диаметром 2-3 мм, возвышающиеся над уровнем кожи (розеолы). На смену исчезающим розеолам могут появляться новые. Характерны своеобразная заторможенность больных, бледность лица, замедление пульса и снижение артериального давления. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы — проявление специфического бронхита. Язык сухой, потрескавшийся, покрыт грязно-бурым или коричневым налетом, края и кончик языка свободны от налета, с отпечатками зубов. Наблюдается грубое урчание слепой кишки и болезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка при прощупывании увеличены. Уменьшается число лейкоцитов в крови. К 4 неделе состояние больных постепенно улучшается, понижается температура тела, исчезает головная боль, появляется аппетит. Грозными осложнениями брюшного тифа являются кишечные кровотечения. В распознавании болезни большое значение имеет своевременное выявление основных симптомов: высокая температура тела длительностью более недели, головная боль, снижение двигательной активности, упадок сил, нарушения сна, аппетита, характерная сыпь, чувствительность при прощупывании в правой подвздошной области живота, увеличение печени и селезенки.
Бактерии, вызывающие развитие брюшного тифа, скапливаются преимущественно в тонкой кишке. Размножаясь, микробы проникают в кровоток, что совпадает с появлением начальных признаков заболевания. С усилением отравления самочувствие пациента ухудшается, растет температура, возникают нарушения функций центральной и вегетативной нервной системы, кроме того поражается сердечнососудистая система, органы пищеварения и т. д. Бактерии из очагов размножения через кровоток распространяются по всем органам, в большом количестве, таких как лимфоузлы, печень, селезенка, костный мозг и затем выделяется из организма с экскрементами и мочой. Ослабляя организм человека, вирусы заболевания снова проникают в лимфоидную ткань кишечника, вследствие чего возникают некрозы и язвенные поражения кишечника. По мере борьбы организма с возбудителями развивается иммунизация. При помощи иммунитета организм избавляется от вируса, но у некоторых людей с иммуногенетическими нарушениями брюшнотифозные микробы паразитируют внутри клеток костного мозга, селезенки, печени, способствуя развитию хронического бактерионосительства. Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется в течение 15—20 лет, после истечения, которых вероятны рецидивы.
Единственный источник распространения инфекции — больной человек и бактерионоситель. Палочки брюшного тифа переносятся непосредственно грязными руками, мухами, сточными водами. Опасны вспышки, связанные с употреблением инфицированных пищевых продуктов (молоко, холодные мясные блюда и др.).
— наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы. Можно использовать левомицетин. Антибиотики дают до 2 дня нормальной температуры длительность курса обычно 4-5 дней. Большое значение имеют полноценное питание и витаминотерапия. Важную роль играет правильный уход за больным: полный покой, свежий воздух, удобная постель и белье, ежедневный туалет кожи и полости рта.
Одна внутримышечная инъекция вызывает устойчивость к заболеванию у 95% здоровых взрослых людей. Побочное действие этой вакцины минимально. Тифоидная иммунизация рекомендуется всем путешествующим в развивающиеся страны, имеющим семейные контакты с переносчиками тифа.
При заболевании больного обязательно следует госпитализировать. Главные методы терапии — это соблюдение постельного режима, правильный уход, который включает в себя обработку ротовой полости и кожного покрова, еда, богатая витаминами, достаточное употребление воды (до 1,5 — 2 литров в день). Главное средство — левомицетин, на возбудителя воздействуют также такие препараты как ампициллин, бисептол, фуразолидон. Антибиотикотерапия не предупреждает повторного развития заболевания и формирования носительства возбудителя.
При кровотечении из кишечника пациенту следует находиться в полном покое, необходим холод на живот: требуется введение аминокапроновой кислоты, викасола, производят дробное переливание препаратов крови. В течениечасов пациенту разрешено только употребление жидкости до 0,5 литра, а потом дробное питание. Рацион со временем расширяют.
Вылеченных пациентов выписывают из больницы после трех отрицательных бактериологических исследований кала, мочи.
Прогноз при заболевании брюшным тифом, протекающем без осложнений, благоприятный; при образовании воспаления брюшины — серьезный. Смертельный исход составляет доли процента.
 |
В профилактические меры входят такие санитарные мероприятия, как благоустройство жилых пунктов, поставка очищенной воды, формирование системы удаления с территории городов, сел мусора и канализационных отходов. Санитарное наблюдение за изготовлением, транспортировкой и продажей продуктов питания, борьба с насекомыми и пропаганда санитарных норм (соблюдать личную гигиену, промывать перед употреблением в пищу овощи, фрукты и ягоды чистой водой). Профилактические мероприятия включают в себя медицинское наблюдение за рабочими пищевой промышленности и общепита, а также за рабочими водопроводных станций и т. д. У людей, устраивающихся на работу на эти предприятия, следует проводить однократное бактериологическое исследование стула. При положительном тесте бактериологического анализа человека следует госпитализировать для установления наличия бактерий.
Всем переболевшим брюшным тифом после выписки из больницы следует находиться под диспансерным контролем еще 3 месяца, в течение которых проводится медицинское наблюдение и анализы. При увеличении температуры или ухудшения самочувствия (плохой сон, слабость, головная боль) следует провести общее исследование крови и бактериологический анализ кала, мочи, крови на присутствие тифопаратифозных возбудителей.
За людьми, контактировавшими с зараженными брюшным тифом, устанавливается медицинский контроль работниками санэпидемстанции в течение 25 суток с обязательным измерением температуры.
В зависимости от степени тяжести заболевания и проводимого лечения температура сохраняется повышенной в течение 2—3 недель и больше (обычно 10—17 суток). Далее в течение недели температура начинает, уменьшается, отравление ослабляется, нормализуются сон и аппетит, улучшается общее состояние пациента. Человек выздоравливает постепенно, в течение 2 — 4 недель. У многих пациентов еще долго сохраняются быстрая утомляемость, раздраженность, вялость. В крови больного в первые 2—3 суток заболевания наблюдается умеренное увеличение количества лейкоцитов, сменяющееся лейкопенией. Чем сильнее отравление, тем меньше число лейкоцитов. Скорость оседания эритроцитов умеренно увеличена.
Самыми серьезными осложнениями брюшного тифа являются — воспаление брюшины и кишечное кровотечение. Стоит знать, что типичные проявления перитонита в связи с отравлением и помрачением сознания могут протекать в стертой форме. Кровотечения из кишечника вследствие пореза тонкой кишки могут быть незаметными, свойственна бледность кожи, временное уменьшение температуры, учащение пульса, понижение артериального давления, понижение гемоглобина. Возможные осложнения: воспаление легких, реже воспаление желчных протоков, почек, воспаление костного мозга, оболочек головного и спинного мозга, воспаления околоушной железы и среднего уха и т. д.
источник
Описание презентации по отдельным слайдам:
Клинико — эпидемиологический обзор кишечных инфекций. Брюшной тиф. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Сформировать знания о брюшном тифе
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Специфические осложнения. Диагностика (клинико-эпидемиологическая, лабораторные методы исследования). Сестринский уход. Профилактика.
БРЮШНОЙ ТИФ — острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое брюшнотифозной палочкой, имеет фекально – оральный механизм передачи и характеризуется интоксикацией, бактериемией, увеличением печени, селезенки и поражением лимфатического аппарата кишечника.
Заболеваемость брюшным в последнее время, по сравнению с началом ХХ века, снизилась более чем в 25 раз, а широкое использование антибиотикотерапии резко уменьшило тяжесть этих заболеваний и летальность от них. Однако ухудшение водоснабжения, несвоевременное удаление нечистот, может привести и в наши дни к увеличению заболеваемости брюшным тифом. Поэтому проблема брюшного тифа до сих пор не утратила своего значения. АКТУАЛЬНОСТЬ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ Брюшной тиф встречается на всех континентах, во всех климатических зонах, во всех странах.
ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi относится к роду Salmonella. Это аэробная грамотрицательная подвижная палочка, спор и капсул не образует, хорошо растет на обычных питательных средах.
ЭТИОЛОГИЯ S. typhi умеренно устойчивы во внешней среде: — в почве, воде могут сохраняться до 1- 5 мес, — в испражнениях — до 25 дней, — на пищевых продуктах — от нескольких дней до недель; особенно продолжительно в молоке, мясном фарше, овощных салатах, где при температуре выше 18 0С они способны размножаться и накапливаться, не меняя вида продуктов.
ЭТИОЛОГИЯ При нагревании быстро погибают. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают возбудителя в течение нескольких минут.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Брюшной тиф является классическим антропонозным заболеванием, при котором единственным источником инфекции (ИИ) является человек (больной или бактерионоситель).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Из организма возбудители брюшного тифа выделяются во внешнюю среду с калом, с мочой. Описаны случаи выделения сальмонелл со слюной и грудным молоком, но этот факт большого эпидемиологического значения не имеет.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Выделение возбудителя из организма больного начинается в конце инкубационного периода (ИП). В большинстве случаев бактериовыделение продолжается не более 3 мес, но иногда и всю жизнь. Примерно у 3 – 5% переболевших формируется хроническое бактерионосительство. Бактерионосители являются главными распространителями инфекции.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. Пути передачи – преимущественно водный, но возможен пищевой и бытовой пути передачи. Факторы передачи – вода, продукты питания (холодные закуски, заливные блюда, овощи, кремы, мороженое), загрязненные руки, предметы обстановки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Мухи могут контаминировать продукты. Передача возбудителя брюшного тифа бытовым путем встречается редко и чаще встречается у детей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость брюшным тифом регистрируется в течение всего года, но отмечается подъем в летнее – осенний период. После перенесенной инфекции сохраняется стойкий иммунитет, однако возможны повторные заболевания.
ПАТОГЕНЕЗ Возбудитель попадает в организм через рот, достигает тонкой кишки, внедряется в лимфатические образования тонкой кишки – пейеровы бляшки и солитарные фоликулы.
ПАТОГЕНЕЗ Накопление возбудителя в лимфоидной ткани тонкой кишки ведет к распространению возбудителя по лимфатическим путям в мезентериальные узлы, где происходит интенсивное размножение. Из лимфоидной ткани кишки и из мезентериальных узлов возбудитель проникает в кровеносную систему. Возникает бактериемия, которая совпадает с первыми клиническими признаками брюшного тифа.
ПАТОГЕНЕЗ В период накопления возбудителя в лимфатической системе и проникновения его в кровь в испражениях микроб не обнаруживается – это конец инкубационного и первые дни болезни (1-я неделя).
ПАТОГЕНЕЗ Из кровотока возбудитель, попадая в печень, изгоняется с желчью вновь в просвет кишечника. В это время (2-я неделя болезни и позже) возбудитель с испражнениями интенсивно выделяется во внешнюю среду.
ПАТОГЕНЕЗ Лимфатические образования кишечника набухают, затем некротизируются, некротические массы отторгаются, и образуют язвы. Кроме того, возбудитель выделяется с мочой.
КЛИНИКА Инкубационный период от 3 до 25 суток, в среднем 14 суток. В развитии заболевания выделяют следующие периоды: — начальный, — разгара, — реконвалесценции.
КЛИНИКА На современном этапе отличают два варианта начального периода: — классический, который характеризуется постепенным развитием заболевания (в течение 3 – 4 сут); — современный, для которого типично острое начало.
КЛИНИКА При классическом варианте заболевание начинается постепенно – со слабости, недомогания, головной боли, снижения аппетита, повышения температуры тела, которая в первые дни не превышает фебрильных значений. Сами больные появление указанных симптомов расценивают как проявление простуды и за медицинской помощью в первые дни заболевания не обращаются. В последующие дни признаки интоксикации нарастают.
КЛИНИКА Температурная кривая характеризуется постепенным, ступенеобразным подъемом. На 3 – 5 сутки болезни температура достигает 39 – 40 °С.
КЛИНИКА Продолжительность начального периода составляет обычно 4 – 7 сут и заканчивается, когда температура тела устанавливается максимально высокой.
КЛИНИКА К концу первой недели заболевания при объективном осмотре больных выявляется бледность кожных покровов, несмотря на высокую температуру тела. Язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (имеются отпечатки зубов по краям), кончик и края языка свободны от налета.
КЛИНИКА Стул обычно задержан, появляется метеоризм. В некоторых случаях может отмечаться жидкий стул в виде «горохового пюре». К исходу начального периода увеличивается печень и селезенка.
КЛИНИКА В случае острого начала заболевания максимальные значения температуры регистрируются уже на 2 – 3 сутки заболевания.
КЛИНИКА Период разгара начинается со второй недели заболевания и длиться от нескольких дней до 1,5 – 3 недель. У больных выражены признаки интоксикации, они малоподвижны, предпочитают лежать с закрытыми глазами, на вопросы отвечают не сразу, односложно.
КЛИНИКА При тяжелом течении заболевания у больных может развиться тифозный статус, который характеризуется выраженной заторможенностью, появлением галлюцинаций, бреда, спутанностью и иногда потерей сознания.
КЛИНИКА К 8-10-му дню заболевания появляется важнейший клинический признак брюшного тифа — характерная розеолезная сыпь. Элементы сыпи локализуются на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки. Розеолы с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи , диаметром 2-3 мм.
К 8-10-му дню заболевания появляется важнейший клинический признак брюшного тифа — характерная розеолезная сыпь. Элементы сыпи локализуются на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки. Розеолы с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, диаметром 2-3мм. Элементы существуют от нескольких часов до 3-5 дней. КЛИНИКА
КЛИНИКА Брюшному тифу свойственно небольшое, сосчитываемое количество розеол . Отдельный элемент сыпи сохраняется в течение 3-5 дней, после чего исчезает. Однако в процессе болезни часто наблюдается «подсыпание», т. е. высыпание новых элементов, что свидетельствует о нарастании бактериемии. При тяжелых формах заболевания возможно геморрагическое пропитывание элементов сыпи, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
КЛИНИКА В период разгара у больных наблюдается относительная брадикардия, приглушение тонов сердца. Артериальное давление понижается. Над легкими выслушивают рассеянные сухие хрипы — проявление специфического брюшнотифозного бронхита.
КЛИНИКА В период реконвалесценции температура тела литически снижается, а затем нормализуется. Уменьшаются и впоследствии исчезают явления общей интоксикации, головная боль. Появляется аппетит, очищается язык, уменьшаются размеры печени и селезенки.
КЛИНИКА Помимо типичных клинических форм могут наблюдаться атипичные формы брюшного тифа. К ним относятся абортивные и стертые клинические формы.
КЛИНИКА Абортивные формы болезни характеризуются обычным началом, но с быстрым (через 5-7 дней), нередко критическим, снижением температуры, исчезновением симптомов и переходом в стадию выздоровления.
КЛИНИКА К стертым формам относят случаи брюшного тифа с кратковременной субфебрильной лихорадкой, слабыми симптомами интоксикации и отсутствием многих характерных признаков.
ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения при брюшном тифе могут быть условно разделены на: специфические, обусловленные патогенным влиянием возбудителя и его токсина, неспецифические, обусловленные присоединением вторичной инфекции.
ОСЛОЖНЕНИЯ Из специфических осложнений наибольшее значение для исхода заболевания имеют: Кишечное кровотечение. Стул становится дегтеобразным (мелена), может содержать сгустки крови или свежую кровь.
ОСЛОЖНЕНИЯ 2. Перфоративный перитонит – следствие прободения язвы кишечника. В отличие от хирургических прободных язв «кинжальная» боль в животе при брюшном тифе встречается очень редко. Боль в животе носит умеренный характер. Учитывая, что боль в животе нехарактерна, любые болевые ощущения в животе, возникающие у больных с брюшным тифом, должны привлекать внимание медицинского персонала.
ОСЛОЖНЕНИЯ В последующем болевые ощущения в животе быстро нарастают и появляются симптомы, свидетельствующие о развитие перитонита (симптом Щеткина – Блюмберга, напряжение мышц живота). Состояние больных быстро ухудшается, температура повышается еще больше, нарастает метеоризм, появляется тахикардия. В общем анализе крови лейкоцитоз.
ОСЛОЖНЕНИЯ 3. Инфекционно – токсический шок развивается, как правило, в период разгара болезни. При его развитии наблюдаются резкое снижение температуры тела, повышение потоотделения, тахикардия, тахипноэ, падение артериального давления, олигурия, в дальнейшем анурия.
ОСЛОЖНЕНИЯ К числу неспецифических осложнений относятся пневмония, пиелит, паротит.
ДИАГНОСТИКА Диагностика брюшного тифа основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований.
ДИАГНОСТИКА В лабораторной диагностике применяют: Бактериологический метод, Серологический метод, которые проводят с учетом периода инфекционного процесса.
ДИАГНОСТИКА На 1 – 2 неделе заболевания возбудителя легче всего выделить из крови. Для посева крови на гемокультуру берут 10—20 мл крови из вены в стерильный флакон с желчным бульоном. Посев производят непосредственно у постели больного при строгом соблюдении асептики. Выделение гемокультуры является абсолютным признаком, подтверждающим диагноз брюшного тифа.
Помимо крови, бактериологическому исследованию подвергают кал и мочу, которые производят в конце 2– й начале 3– й недели заболевания. Присутствие возбудителя в фекалиях может быть результатом заболевания или бактерионосительства. В этих случаях при наличие клинических признаков вопрос решается в пользу острого заболевания брюшным тифом. ДИАГНОСТИКА
ДИАГНОСТИКА Серологические методы диагностики направлены на обнаружение антител в сыворотке крови, которые начинают вырабатываться у больных брюшным тифом только после 6 – 8 суток болезни. реакция Видаля (практически не применяется), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации)коа, ИФА (иммуноферментный анализ), ИФМ (иммунофлюоресцентная микроскопия).
СЕСТРИНСКИЙ УХОД Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары. Важными в лечении являются организация правильного ухода за больными, соблюдение постельного режима. 1.Строгий постельный режим соблюдается до 6-7 дня после нормализации температуры. Быстрое расширение режима, диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД 2.Необходимо следить за регулярностью стула. Назначать слабительное больным с брюшным тифом нельзя. При задержке стула в течении 2 суток и более больному может быть поставлена очистительная клизма, но только по назначению врача. Медицинская сестра должна осматривать стул больного на предмет наличия в нем крови.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД 3. Обеспечение тщательного ухода за кожей и слизистыми оболочками полости рта, так как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит. Несколько раз в день проводится туалет полости рта: слизистые оболочки щек, зубы и язык протираются ватными тампонами, смоченными 2% раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД 4.Больным брюшным тифом рекомендуется полноценная, легко усвояемая и щадящая пища. Кормить следует 4 — 6 раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД 5.Проведение профилактики обезвоживания: чаще поить — за сутки вводится 1,5—2 л жидкости.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД 6.Вызов врача при признаках инфекционно – токсического шока: резкий озноб, высокая лихорадка, психическое возбуждение, двигательное беспокойство больного, тахикардия, бледность кожных покровов.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД 7. Применение пузыря со льдом на области живота и вызов врача при признаках кишечного кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления. В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется дегтеобразный стул.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД В лечении применяют: антибактериальную терапию (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки), дезинтоксикационную терапию с применением кристаллоидных препаратов (5% раствор глюкозы) и коллоидных растворов (реополиглюкин).
ПРОФИЛАКТИКА Неспецифическая профилактика включает: — контроль за водоснабжением, — обеззараживание питьевой воды, — дезинфекцию сточных вод, — соблюдение правил приготовления, хранения и реализации продуктов питания, — соблюдение личной гигиены, — санитарно-просветительную работу с населением, — благоустройство жилых мест.
ПРОФИЛАКТИКА В очаге брюшного тифа проводят эпидемиологическое обследование с целью выявить источник возбудителя и факторы передачи. По каждому случаю болезни направляют экстренное извещение в ЦГСЭН. Больных госпитализируют. С целью пресечения распространения возбудителя в очаге осуществляют текущую дезинфекцию до госпитализации больного, а после госпитализации – заключительную.
ПРОФИЛАКТИКА За лицами, контактирующими с больными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 25 дней, проводится бактериологическое исследование кала и мочи.
ПРОФИЛАКТИКА Специфическую профилактику брюшного тифа проводят по эпидемическим показаниям на территориях, неблагополучных по брюшному тифу. Кроме этого вакцинация показана лицам, относящимся к группам риска ( работники очистных сооружений, сотрудники инфекционных больниц), лицам , выезжающим в страны с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом.
ПРОФИЛАКТИКА Наряду с вакцинацией для профилактики брюшного тифа может быть использован брюшнотифозный бактериофаг. Он применяется для профилактики заболевания контактных с больными или реконвалесцентных в очаге.
Кто является источником инфекции при брюшном тифе?
Что поражается при брюшном тифе?
В какое время года отмечается подъем заболеваемости брюшным тифом? С чем это связано?
Перечислите возможные пути передачи при брюшном тифе.
Какие возможны специфические осложнения брюшного тифа?
Какой материал берется у больного на исследование?
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: — Конспект лекции. — Инфекционные болезни с курсом ВИЧ – инфекции и эпидемиологии, В.А.Малов, стр.155 – 164. — Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ – инфекции и эпидемиологии, А.К. Белоусова, стр.60 — 67. — Реферат на тему: «Профилактика брюшного тифа». — Составить опорный конспект.
ВНИМАНИЮ УЧИТЕЛЕЙ: хотите организовать и вести кружок по ментальной арифметике в своей школе? Спрос на данную методику постоянно растёт, а Вам для её освоения достаточно будет пройти один курс повышения квалификации (72 часа) прямо в Вашем личном кабинете на сайте «Инфоурок».
Пройдя курс Вы получите:
— Удостоверение о повышении квалификации;
— Подробный план уроков (150 стр.);
— Задачник для обучающихся (83 стр.);
— Вводную тетрадь «Знакомство со счетами и правилами»;
— БЕСПЛАТНЫЙ доступ к CRM-системе, Личному кабинету для проведения занятий;
— Возможность дополнительного источника дохода (до 60.000 руб. в месяц)!
Пройдите дистанционный курс «Ментальная арифметика» на проекте «Инфоурок»!
Низкая стоимость обучения
Вам будут интересны эти курсы:
Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.
Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.
источник