Брюшной тиф и паратифы А и В — это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают свое патогенное действие благодаря наличию эндотоксина.
Возбудитель — salmonella typhi, аэробная, не образующая спор, хорошо подвижная (наличие жгутиков) грам-отрицательная палочка.
Особенности Salmonella typhi:
· Обладает нейротропным действием
· При распаде выделяет эндотоксин
О – встречается только у больных
V – Встречается только у выздоравливающих
Н – встречается у переболевших и привитых
Источник инфекции — больной человек и бактерионоситель.
Механизм передачи – фекально – оральный.
Путипередачи — водный (основной), пищевой, контактно — бытовой.
Факторы — передачи — вода, пища, предметы обихода, мухи.
Инкубационный период – 2 недели. Начинается постепенно, с повышения температуры, общей слабости, головной боли. Продромальный период 4-5 дней ( слабость, температура от 37 до 40).
В период основ проявлений:
· Постоянная лихорадка. Постепенно нарастает температура, которая к концу 1-й недели достигает 39—40° и держится на этом уровне 2—3 недели
· Розеолёзная сыпь . На 8—10-й день болезни на коже груди и живота появляется розеолезная сыпь, обычно необильная ( рис), которая держится 4—5 дней, а иногда (в тяжелых случаях) — сыпь петехиальная. Свежие высыпания наблюдаются в течение всего лихорадочного периода.
· нарушение сознания
· снижение слуха
Результаты сестринского осмотра:
· Язык – густо обложен налётом с отпечатками зубов по краям
· Живот – вздут
· Стул – задержан, в тяжёлых случаях – понос- жидкие выделения, напоминающие гороховый суп
· Сердце – тоны приглушены, АД снижено.
· Нервная система – кошмарные сны, галлюцинации.
· Паратиф А.По развитию и клиническому течению несколько отличается от клиники брюшного тифа. При паратифозной А инфекции заболевание, начавшись остро, нередко сопровождается гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, легким конъюнктивитом, насморком, кашлем, герпесом на губах и крыльях носа, реже носовым кровотечением. Повышение температуры сопровождается ознобом, а снижение — потливостью. Тифозный статус выражен только при очень тяжелом течении заболевания. Розеолезная сыпь, появляется в более ранние сроки заболевания и отличается полиморфностью.
· Паратиф В.Характеризуется выраженными желудочно-кишечными нарушениями. Заболевание нередко начинается остро, с выраженного озноба, мышечных болей, потливости в сочетании с острыми желудочно-кишечными нарушениями (понос, боли в животе, рвота); нередко отмечаются катаральные явления верхних дыхательных путей — гиперемия зева, сухой кашель, осиплый голос.. Высыпание розеолезной сыпи наблюдается в ранние сроки (на 3-5-й день), она нередко бывает обильной и полиморфной.
Особенности сестринского ухода:
1.Обеспечение строгого постельного режима и покоя в течение всего периода заболевания. Расширение режима проводят постепенно. Больному разрешается садиться на 9— 10-й день установления нормальной температуры и ходить с 14—15-го дня. Быстрое расширение режима, диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания.
2. Обеспечение тщательного ухода за кожей и слизистыми оболочками полости рта, так как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит. Несколько раз в день проводится туалет полости рта: слизистые оболочки щек, зубы и язык протираются ватными тампонами, смоченными 2 % раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.
3.Контроль за кормлением больного теплой пищей 4—б раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра.
4.Проведение профилактики обезвоживания: чаще поить — за сутки вводится 1,5—2 л жидкости в виде чая, настоя шиповника, клюквенного морса.
5.Вызов врача при признаках инфекционно – токсического шока: резкий озноб, высокая лихорадка, психическое возбуждение, двигательное беспокойство больного, тенденция к повышению артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов.
6. Применение пузыря со льдом над областью живота и вызов врача при признаках кишечного кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления. В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется дегтеобразный стул.
7. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 4430 | Нарушение авторских прав
источник
Все больные брюшным тифом и паратифами, а так же вновь выявленные здоровые носители, подлежат обязательной госпитализации. В больнице они размещаются в специальных отделениях или боксированных палатах инфекционного отделения. В виду возможности перекрёстного заражения нельзя помещать в одной палате больных брюшным тифом, паратифами А и Б. Всех больных с неясной лихорадкой, длящейся больные более трех дней, необходимо проконсультировать у враче – инфекциониста.
Лабораторная диагностика брюшного тифа и паратифов
Лейкопения, с относительным лимфомоноцитозом и эозинопенией.
Прямые методы.
Бактериологическое исследование.
На первой и второй неделе болезни возбудителя легче всего выделить из крови, с 3 – 4 недели – из испражнений и мочи, и в течение всего периода болезни – из дуоденального содержимого. Сальмонелл также можно выделить из костного мозга, гноя, экссудата, мокроты. Абсолютным показателем болезни является нахождение возбудителя в крови. Посев крови производят с первого дня болезни в количестве 10 мл в 100 мл 10-20% желчного бульона или среду Рапоппорта. Предварительный диагноз через 2 дня, окончательный – через 4 дня. Тщательное, правильно проведённое технически бактериологическое исследование позволяет обнаружить возбудителей у 80-90% больных.
Косвенные методы.
А. Серологическое исследование.
Позволяет подтвердить диагноз на 8-9 день болезни. Проводятся реакции Видаля, РНГА, СК с использованием эритроцитарных диагностикумов О, Н, и VI-антигенов. Диагностический титр 1:200 и выше. Часто променяют метод «парных сывороток» Перед проведением серологического исследования необходимо уточнить, не проводилась ли пациенту вакцинирование от брюшного тифа
Особенности ухода и противоэпидемический режим при брюшном тифе и паратифах
I Мотивация
II Цель ухода:
1.Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем;
2. Профилактика осложнений;
3. Своевременное решение проблем пациента;
4. Контроль соблюдения инфекционной безопасности:
3. Обеспечение контроля базисной терапией;
3. Обеспечение контроля базисной терапией;
III Прогнозируемые проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
Потенциальные проблемы:
1. Опасность развития осложнений;
Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при брюшном тифе и паратифах должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом всех стадий болезни, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.
IV Независимые вмешательства:
5. Четкое и своевременное выполнение назначений врача;
6. Своевременный прием больными лекарственных препаратов;
7. Контроль побочных эффектов лекарственной терапии;
8. Контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины диуреза;
9. Подготовку к дополнительным исследованиям;
10. Оказание доврачебной помощи при осложнениях;
11. По показаниям проведение кислородотерапии;
12. Инфекционной безопасности:
Медсестра проводит беседы с больным и родственниками:
1. О значении соблюдения строгого постельного режима;
2. О значении диеты с ограничением жиров для профилактики осложнений.
Важнейшим при уходе и лечении больных является организация правильного ухода. В течение всего периода болезни обеспечивается строгий постельный режим и покой. Ежедневный туалет и физиологические оправления проводят только в постели.
Тщательного ухода требуют кожа и слизистые оболочки полости рта, т.к. у тяжелобольных могут образовываться пролежни и стоматиты. Несколько раз в день проводят туалет слизистой рта. Слизистые протирают ватным тампоном, смоченным антисептиком (2% раствором борной кислоты) и 2 раза в день чистят зубы. Сухие, потрескавшиеся губы и язык несколько раз в сутки смазывают несолёным сливочным маслом или вазелином. Кожу обтирают водой с добавлением спирта или одеколона (для дезинфекции и расширения сосудов кожи и улучшения кровоснабжения). Постель должна быть хорошо заправленной, бельё нужно менять как можно чаще.
Для предупреждения пролежней и застойных пневмоний необходимо периодически менять положение больного в постели, приподнимать его на подушках и следить за тем, чтобы пациент периодически делал дыхательную гимнастику. Сеанс – 8-10 дыхательных движений, проводят 6-8 сеансов в сутки. У тяжелобольных проводят массаж наиболее сдавливаемых мест и располагают их на паралоновых подушечках.
При выраженной головной боли на голову, для уменьшения отёка-набухания головного мозга, кладут холодный компресс или пузырь со льдом, которые меняют 2-3 раза в час.
Нужно тщательно следить за регулярным опорожнением кишечника и мочевого пузыря – в случаях задержки стула больному ежедневно или через день ставят очистительную клизму под небольшим давлением (слабительные противопоказаны из-за угрозы развития прободной язвы), при вздутии кишечника 2-3 раза в сутки вводят газоотводную трубку на 20-30 минут.
В процессе обслуживания больного нужно постоянно контролировать его состояние из-за угрозы развития опасных осложнений, которые потребуют изменения режима ухода и перевода больного в палату интенсивной терапии.
Развивается в результате массовой гибели бактерий в сосудистом русле, что приводит к высвобождению большого количества эндотоксина.
Шок начинается с сильной лихорадки с резким ознобом, психическим возбуждением, двигательным беспокойством, тахикардией и увеличением артериального давления. Кожные покровы становятся бледными. Затем по мере углубления шока, в течение нескольких часов возбуждение сменяется торможением, больной становится безучастным к окружающим, тахикардия нарастает, падает давление, появляется одышка, акроцианоз, дыхание становится поверхностным, пульс нитевидным, развивается олигоурия или анурия, может появиться понос и рвота. При тяжёлой форме течения шока может развиться ДВС-синдром, в виде кровотечений и кровоизлияний, что говорит об угрожающем для жизни состоянии. При первых признаках шока требуется смена режима ухода и нужна интенсивная терапия.
Кишечное кровотечение
Кровотечение развивается в результате язвенного процесса в тощей кишке и способствует этому нарушение строгого постельного режима, погрешность в диете и раннее усиление физической нагрузки. При кровотечении у больного появляется бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижается температура, усиливается пульс, падает давление, появляется головокружение и резкая слабость. Благодаря падению температуры и уменьшению отравления больному становится легче, что часто приводит в заблуждение медицинский персонал.
При кровотечении, которое длится несколько часов или суток в испражнениях удаётся обнаружить кровь или появляется дегтеобразный стул – «мелена». При подозрении на кишечное кровотечение необходимо уложить больного на спину, запретить двигаться, принимать пищу и воду. Над нижней частью живота подвешивают пузырь со льдом и немедленно вызывают дежурного врача (хирурга) для проведения коррекции лечения, а при необходимости оказывают неотложную помощь. Первые 12 часов больного не кормят и дают небольшое количество подсоленной воды, тёплого чая или фруктового сока. Затем можно дать кисель, желе или яйцо всмятку. Диету расширяют через 4-5 дней.
Перфорация кишечника
Самым тяжёлым и грозным осложнением является перфорация кишечника, влекущая за собой развитие перитонита. Единственным методом лечения этой формы осложнения является оперативное вмешательство, причём оно наиболее благоприятно, если больного прооперируют не позднее 2-4 часов от момента возникновения перфорации, поэтому роль медицинской сестры в диагностике перфорации кишечника имеет исключительное значение. Причины возникновения перфорации те же, что и приводящие к кровотечению. Сигналом перфорации является усиление или появление боли в животе. Если больные находятся в бессознательном состоянии, то перфорацию можно заподозрить на основании двигательного возбуждения, вздутия живота и рвоты (нужно помнить, что боли могут вообще отсутствовать).
Обычно ориентируются по следующим признакам:
· щажение мышц живота при вдохе;
· напряжение мышц брюшной стенки при пальпации;
· исчезновение печёночной тупости;
· отсутствие перистальтики кишечника:
При появлении хотя бы одного признака, больной должен быть немедленно проконсультирован хирургом, т.к. промедление оперативного вмешательства приводит к развитию перитонита и прогноз для больного становится очень неблагоприятным.
Инфекционный психоз
Острый инфекционный психоз развивается, как правило, у тяжелобольных в разгар болезни и связан с наличием большого количества токсина в крови. Одним из ранних признаков психоза является появление чувства тревоги, бессонница, двигательное и речевое возбуждение и субъективное чувство страха. У больных чаще развивается синдром делирия с угрожающими галлюцинациями, страхом за свою жизнь и двигательным возбуждением. Во время психоза больные могут вскакивать с постели, бежать от мнимых преследователей, выбрасываться из окна, прятаться. Поэтому желательно, чтобы больные брюшным тифом располагались в боксированных палатах, находящихся на первом этаже больницы. При первых признаках психоза больной должен быть фиксирован к койке и немедленно проконсультирован психиатром. До прихода психиатра, можно ввести успокаивающие смеси (Аминазин 2 мл + 1 мл Димедрол или Магнезии сульфат 10 мл в/м).
Ухаживающие за больным медицинские работники должны строго соблюдать режим инфекционной безопасности. Работать в халатах, тапочках, шапочках и резиновых перчатках. Желательно при себе иметь респиратор и защитный экран для глаз Текущая и заключительная дезинфекция проводится, как и при других кишечных инфекциях. Медицинская сестра после каждой манипуляции должна дезинфицировать руки, используя гигиенический уровень обработки.
источник
Брюшной тиф – это острое инфекционное антропонозное заболевание, протекающее с симптомами лихорадки, общей интоксикации и поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника.
Возбудитель s. Typhi. Это грамотрицательная подвижная палочка с жгутиками, спор и капсул не образует, хорошо растет на обычных питательных средах. При гибели выделяет эндотоксин.
S. typhi умеренно устойчивы во внешней среде — в почве, воде могут сохраняться до 1-5 мес, в испражнениях — до 25 дней, на белье — до 2 нед, на пищевых продуктах — от нескольких дней до недель, особенно продолжительно — в молоке, мясном фарше, овощных салатах, где при температуре выше 18оС они способны размножаться. При нагревании быстро погибают. Дезинфицирующие средства (лизол, хлорамин, фенол, сулема) в обычных концентрациях убивают возбудителя в течение нескольких минут.
Эпидемиология:
Источник инфекции – человек: больной, бактерионоситель, реконвалесцент.
Механизм передачи: фекально-оральный.
Пути передачи: водный, пищевой (молоко и молочные изделия, кремы, салаты, мясные продукты), контактно-бытовой. Фактор передачи: мухи.
Наибольшая заболеваемость: лето-осень. Восприимчивость всеобщая. После заболевания иммунитет продолжительный.
Классификация:
по клиническим формам — типичная, атипичная (абортивная, стертая);
по степени тяжести — легкая, среднетяжелая, тяжелая;
по характеру течения — циклическое, рецидивирующее;
по наличию осложнений — неосложненный, осложненный
Инкубационный период – 1-3 нед. Начало постепенное: слабость, утомляемость, головная боль, температура 37-37,5. К 5-7 дню – 39-40 и выше. Состояние ухудшается : нарастает интоксикация, усиливаются головная боль и адинамия, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью). Стул обычно задержан, появляется метеоризм. Лицо больного спокойное, бледное. Кожа сухая, горячая. Характерна относительная брадикардия, у некоторых больных наблюдаются дикротия пульса, приглушение тонов сердца (или только I тона на верхушке). Артериальное давление понижается.
Над легкими выслушивают рассеянные сухие хрипы (брюшнотифозный бронхит). Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (имеются отпечатки зубов по краям), кончик и края языка свободны от налета. Иногда отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации здесь определяются грубое урчание слепой кишки и повышение болевой чувствительности. С 3-5-го дня болезни увеличивается селезенка, а к концу 1-й недели можно выявить увеличение печени. Иногда брюшной тиф начинается в виде острого гастроэнтерита или энтерита без выраженной общей интоксикации, когда в первые дни беспокоят тошнота, рвота, жидкий стул без патологических примесей, разлитые боли в животе, а в последующем появляются характерные симптомы болезни. Стул кашицеобразный (в виде горохового пюре).
К 7-14 дню – заторможенность, бред, нарушение сознания, галлюцинации – тифозный статус.
На 7-9 сутки – розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь на коже груди, живота, боковых поверхностях туловища. В течении недели подсыпание новых элементов.
К 4-ой неделе состояние улучшается: уменьшается температура, головная боль, улучшаются сон и аппетит (выздоровление).
Выздоровевших выписывают из стационара при трехкратном отрицательном бактериологическом исследовании фекалий, мочи и однократном отрицательном результате посева дуоденального содержимого
Осложнения: перфорация кишечника и кишечные кровотечения.
Перфорация кишечника: на 2-3 неделе болезни из-за образования язв. Способствуют метеоризм и нарушение режима.
Симптомы: сильные боли в животе, в нижних отделах, при пальпации напряжение мышц. Необходима срочная операция.
Падает температура, бледнеет, холодный пот, учащение пульса, падает АД, м.б. коллапс. В кале примесь крови: через 8-12 часов при небольшом кровотечении, при массивном через 1,5-2 часа.
Психоз, тромбофлебит, паротит, плеврит и тд.
Диагностика:
Бактериологический посев: Материал для исследования: кровь, испражнения, моча, желчь (дуоденальное содержимое), розеол, костного мозга, грудного молока.
Кровь берут на гемокультуру из вены на среду Раппопорт в соотношении к среде 1:100.
Серологический метод: кровь на парные сыворотки с 8-9 дня. Реакция Видаля, РНГА, ИФА и др.
Строгий постельный режим (до 7-10 дня нормальной температуры).
Диета – стол № 4а (кормить 4-5 р. в сут, пища легкая, пить настой шиповника, чай, щелочные минеральные воды, соки. За 5-7 дней до выписки общий стол (№15).
Антибиотики: до 10-12 дня нормальной температуры – левомицетин, бисептол.
Дезинтоксикация – 5% — р0р глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия, гемодез.
А\гистаминные – супрастин, димедрол, тавегил.
При кишечном кровотечении – покой, холод на живот, в\в 10% р-р хлорида, аминокапроновая к-та, викасол.
Сестринское обслуживание больных брюшным тифом:
Зависимые вмешательства: выполнение назначений врача.
-измерение температуры тела, АД, осмотр стула, мочи, обеспечения строгого постельного режима, обеспечение диеты, питьевого режима, контроль за самочувствием, обеспечение текущей дезинфекции. При запоре нельзя давать слабительное. Очистительную клизму назначает врач, делают под небольшим давлением.
Профилактика:
1.Улучшение санитарного надзора за удалением сточных вод, водоснабжением, пищевыми предприятиями, борьба с мухами.
2.Реконвалесценты выписываются не ранее 21 дня с момента нормализации температуры, при наличии 3-5 кратного отрицательного результат баканализов кала, мочи и однократного исследования желчи.
3. Выявление и лечению бактерионосителей.
4. Лихорадящие больные более 5 дней обследуются на брюшной тиф.(кровь на гемокультуру)
5. Диспансеризация 2 года, декретирование на протяжении всей трудовой деятельности.
6.Вакцинация по эпидпоказаниям брюшнотифозной вакциной (Тифи ВИ)
Противоэпидемические мероприятия:
Экстренное извещение в СЭС.
Наблюдение за контактными 25 дней с однократным бак исследованием кала.
Паратифы [paratyphus, ед. ч.; греч. para около + (брюшной) тиф] — группа кишечных инфекций, вызываемых микроорганизмами рода сальмонелла.
Инфекционные болезни, сопровождающиеся бактериемией, лихорадкой, интоксикацией, язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени и селезенки, сыпью.
Регистрируются повсеместно, особенно в странах с низким уровнем коммунального благоустройства.
Паратиф А чаще встречается на Дальнем и Среднем Востоке, реже в Европе. Паратиф В распространен во всех странах мира.
Этиология:Возбудителем паратифа А является Salmonella paratyphi А, паратифа В — Salmonella paratyphi В (S. schottmueliri). Представляют собой грамотрицательные короткие подвижные палочки, не образующие спор и капсул; относятся к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл. Бактерии отличаются друг от друга разной антигенной структурой. Обладают высокой устойчивостью в окружающей среде: длительно сохраняются в воде, пищевых продуктах (в частности, молоке), в почве, на различных предметах. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают их в течение нескольких минут.
Эпидемиология:Источник инфекции — больные и бактерионосители; для паратифа В, помимо человека, источником возбудителя инфекции являются рогатый скот, свиньи, грызуны, птицы. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, возбудители П. выделяются больными (бактерионосителями) с фекалиями и мочой. Факторами передачи могут быть мясные и молочные продукты, а также пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке, вода, мухи, инфицированные предметы.
Клиника: Инкубационный период паратифа В от 3 до 21 дня, чаще 12 дней. Клиническая картина болезни разнообразная, обычно мало отличается от брюшного тифа, но возможно острое начало болезни с явлений гастроэнтерита (боли в животе, понос, рвота), повышения температуры тела, озноба, головной боли. Стул обильный, с примесью слизи, продолжительность болезни в этих случаях до 5 дней. При паратифе В часто наблюдаются легкие абортивные формы, однако возможно септическое течение болезни. Лихорадка может быть неправильного типа, продолжительность лихорадочного периода колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Сыпь иногда отсутствует, но может быть обильной; появляется на 3—5-й день болезни, носит розеолезный или розеолезно-папулезный характер. Увеличиваются печень и селезенка. Отмечается тахикардия, реже брадикардия. Картина крови — без специфических изменений. Рецидивы наблюдаются реже, чем при брюшном тифе и паратифе А.
У детей П. протекают легче, чем у взрослых, возможно дизентериеподобное течение болезни.
Осложненияпри П. наблюдаются реже, чем при брюшном тифе. Возможны кишечное кровотечение, перфорация тонкой кишки с развитием перитонита, пневмония, миокардит.
При паратифе А инкубационный период короче, чем при брюшном тифе, и составляет в среднем 6-10 сут. Характерно острое начало заболевания с быстрым повышением температуры тела и наличием в начальном периоде катаральных явлений — насморка, кашля. Лицо больных гиперемировано, сосуды склер инъецированы, можно наблюдать герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Температурная реакция не столь постоянна, как при брюшном тифе, часто принимает неправильный характер, а длительность её меньше. На высоте заболевания возможны озноб и повышенное потоотделение. Достаточно часто экзантема появляется рано (4-7-й день болезни). Помимо характерной розеолёзной сыпь может быть кореподобной или петехиальной. Она более обильная и располагается не только на коже живота и груди, но и на конечностях. Характерны полиморфизм высыпаний и «подсыпания» в динамике заболевания. Чаще заболевание протекает в среднетяжелой форме, интоксикация выражена умеренно, а её продолжительность меньше, чем при брюшном тифе. Так же, как и брюшной тиф, заболевание может принять рецидивирующее течение.
Паратиф C в отличие от паратифа A или B протекает в следующих формах:
— в гастроэнтеритической форме, которая возникает при пищевом пути инфицирования, характеризуется коротким инкубационным периодом, который при массивной инвазии может продолжаться всего в течение нескольких часов. Для начала заболевания характерны многократная рвота, боли в животе и диарейный синдром. Испражнения жидкие, обильные, имеют резкий запах, нередко может отмечаться наличие мутной слизи, зелени, напоминающих болотную тину;
— в тифоподобной форме, не отличающейся клиническими проявлениями от таковых при брюшном тифе;
— в септической форме, которая характеризуется ремитирующей лихорадкой (източные колебания температуры тела в приделах 1,5–2 °С, но при этом температура не снижается до нормальных значений), тяжелым общим состоянием, а также высыпаниями на кожных покровах и наличием гнойных очагов во внутренних органах с частым развитием паренхиматозного гепатита, гнойного менингита, остеомиелита и др.
Диагностика:
Лабораторное исследование (выделение возбудителя в первые дни заболевания из крови, позже из мочи и жёлчи, серологическое исследование в поздние сроки) позволяет установить точный диагноз.
Диагностика паратифа заключается в бактериологическом исследовании испражнений, крови, мочи, рвотных масс и промывных вод желудка, а также выявлении антител к сальмонеллам в РИГА, реакции Vi-агглютинации с типовыми сыворотками и/или линейной РА (реакция Видаля). В качестве антигенов используют монодиагностикумы к конкретным возбудителям. Исследования рекомендуют начинать с 7-х суток (время нарастания титра антител).
Лечение паратифов А, В и С такое же, как и при брюшном тифе. Лечение паратифов проводится антибиотиками, антигистаминные препараты, витамин С, витамины группы В и иные, в том числе витамин U, в течение 2–3 недель с целью ускорения репарации слизистой оболочки кишечника. Для повышения неспецифической резистентности организма назначают пентоксил, метацил, иммуноглобулин внутривенно. При тяжелом течении болезни проводится посиндромная терапия.
С целью активации Т-системы иммунитета комплексная терапия должна включать назначение иммуностимулирующих и иммунокорригирующих средств типа левамизола, тактивина и др.
Все больные паратифом А, В или С, в том числе и дети, подлежат обязательной госпитализации. Постельный режим назначается на протяжении всего лихорадочного периода болезни, при этом необходимо проводить тщательный уход за ротовой полостью и кожными покровами. Полноценная по калорийности и качеству диета, соответствующая возрасту ребенка, также назначается с первых дней болезни. С целью исключения перегрузки желудочно-кишечного тракта полностью исключают продукты, содержащие грубую клетчатку, острые и раздражающие продукты питания, а также картофель и цельное молоко, провоцирующие синдром энтерита. Переход на обычную диету допускается на 15–20-й день после установления нормальной температуры тела. Оральная или инфекционная дегидратация показана при токсикозе с эксикозом.
Соблюдение правил личной гигиены, выполнение санитарно-гигиенических требований, особенно на пищевых предприятиях, в продуктовых магазинах, столовых, ресторанах, буфетах; контроль за источниками водоснабжения; борьба с мухами; изоляция больных, выявление бактерионосителей и отстранение их от работ на пищевых производствах.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Сестринский процесс направлен на выявление конкретных потребностей пациента в уходе, прогнозирование его результатов, включает план действий медицинской сестры и возможность оценки эффективности проведенной ею работы.
Важным компонентом сестринского процесса при инфекционных болезнях является идентификация проблем пациента, вызванных болезнью, а также обусловленных нарушением удовлетворения физиологических и психологических потребностей человека.
Проблемы больного можно разделить на существующие и потенциальные. Существующие – это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. При острых инфекционных болезнях они возникают внезапно, степень их выраженности различна. Так, характерный для многих инфекций синдром интоксикации сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью, мышечными и суставными болями, нарушением сна, нарушением сознания и др. При различных заболеваниях и у конкретных пациентов с соответствующим преморбидным фоном следует выделить приоритетные – первоочередные проблемы. К ним относятся такие, которые без оказания помощи могут существенно ухудшить состояние больного и прогноз заболевания. Например, гиперпирексия у ребенка (температура тела 41 °C и выше) может привести к развитию судорожного синдрома.
Большинство проблем пациента обусловлены проявлениями инфекционной болезни, ее осложнений и связаны с физическим состоянием больного. Например, при острых кишечных инфекциях с развитием водно-электролитных нарушений и дегидратации у пациента возникают жажда, сухость во рту, тошнота и рвота, боли в животе, нарушение опорожнения кишечника – диарея, олигурия, афония, судороги, головокружение и обмороки.
Большое значение при инфекциях могут приобретать проблемы психологического характера, что обязательно следует учитывать при оказании помощи пациентам. Наиболее частыми при инфекционных болезнях являются страх перед болезнью и ее исходом, страх изоляции, разобщения, беспокойство за здоровье родных и коллег, опасение потерять работу. Особое значение психологические проблемы пациента приобретают при ВИЧ-инфекции.
Роль психологических проблем в случаях особо опасных инфекций увеличивается в связи с возможным появлением паники среди населения в очаге инфекции. Госпитализация в инфекционный стационар может порождать боязнь заразиться другим инфекционным заболеванием.
В связи с этим создание охранительного психологического режима является обязательным компонентом оказания помощи больным на всех этапах наблюдения.
Наряду с существующими можно выделить потенциальные проблемы пациента, которые могут появиться с течением времени, в динамике заболевания. К ним относятся проявления различных специфических и неспецифических осложнений инфекционных болезней. Например, у больного брюшным тифом потенциальные проблемы связаны с возникновением перфорации кишки, кишечного кровотечения, при тяжелой форме – пролежней, пневмонии. Важно установить факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем.
Задачей сестринского процесса является установление настоящих и возможных в будущем отклонений от комфортного состояния больного, определение того, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент, и попытка в пределах своей компетенции ликвидировать (уменьшить) эти отклонения. Сестра отслеживает ответные реакции организма на заболевание (боль, слабость, беспокойство, повышение температуры тела – жар, озноб и т.д.). Существенное значение имеет динамическое наблюдение за состоянием пациента, выявление смены периодов инфекционного заболевания, развития осложнений, реакции на проводимое лечение и т.п.
Уход за больным является одним из важнейших лечебных мероприятий, обеспечивающих его выздоровление, и основной обязанностью палатной медицинской сестры. Главная цель ухода за больным заключается в облегчении проявлений заболевания, максимально возможном восстановлении функций организма и оказании психологической поддержки пациенту.
Уход за инфекционными больными имеет ряд особенностей, связанных как с противоэпидемическим режимом, так и с проявлениями заболеваний. Большое значение в уходе за пациентами принадлежит соблюдению лечебно-охранительного режима, который заключается в создании благоприятных условий, обеспечивающих полный физический и психический покой пациента и максимально возможные условия комфорта.
Особое внимание следует уделять чистоте тела и постели инфекционного больного. Длительное нахождение в постели, особенно больных в тяжелом состоянии, может приводить к развитию застойных пневмоний и пролежней (чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях). Образованию пролежней также способствует плохой уход за кожей больных, неудобная постель, редкое перестилание ее, истощение пациента.
Больных, которые не могут принимать гигиенические ванны, следует протирать полотенцем, смоченным водой или одним из дезинфицирующих растворов: камфорным спиртом, спиртом (одеколоном) пополам с водой, столовым уксусом. Особое внимание обращают на места с выраженным потоотделением и естественные складки кожи.
Для профилактики пролежней при покраснении кожи на крестце или других местах следует хорошо ее растереть камфорным спиртом или влажным полотенцем, вытереть досуха, провести облучение кварцевой лампой. Профилактике пролежней способствует использование подкладных резиновых кругов и надувных противопролежневых матрасов. Своевременные и правильно проводимые мероприятия по уходу за полостью рта предотвращают развитие стоматита, глоссита, гнойного паротита. У тяжелобольных глаза подолгу бывают закрытыми, что способствует развитию конъюнктивита и кератита и требует ухода за глазами. Частым проявлением инфекционных болезней является повышение температуры тела, которую измеряют и фиксируют медицинские сестры. В период нарастания температуры, когда пациента беспокоит озноб, его необходимо согреть (уложить в постель и укрыть дополнительным одеялом, обложить грелками, напоить горячим чаем). По назначению врача применяются жаропонижающие средства. При сильной головной боли на лоб больного можно наложить холодный компресс или пузырь со льдом. На высоте лихорадки у некоторых больных возможны бред и галлюцинации, а у маленьких детей – судороги. В этих случаях необходимо постоянно следить за состоянием и поведением пациентов, вплоть до установления около них индивидуального сестринского поста.
Для профилактики застойных пневмоний, улучшения кровообращения и вентиляции легких следует чаще менять положение больного в постели, применять банки, горчичники, дыхательные упражнения (надувание резиновых шаров, игрушек), проводить вибрационный массаж. При наличии мокроты определяют ее суточное количество. Важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее задержка усиливает интоксикацию организма. Больному помогают найти положение (так называемое дренажное – на том или другом боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно. Указанное положение больные должны принимать несколько раз в день в течение 20 – 30 мин.
При выявлении признаков легочного кровотечения больным следует придать положение «полусидя» с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом и немедленно сообщают врачу.
Медицинский персонал должен наблюдать за деятельностью пищеварительного тракта пациентов. Особое значение это имеет у тяжелобольных и пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта. Необходимо обращать внимание на аппетит больного, сколько раз в день его кормили и поили, на такие жалобы, как боли в животе, икота, тошнота, рвота.
Кормление тяжелобольных входит в обязанность палатной медицинской сестры. Если больной не в состоянии есть сам, его из ложки кормит сестра.
При возникновении рвоты необходимо успокоить больного, если позволяет его состояние – усадить, придерживая голову пациента. Ослабленных больных, которые не могут сидеть или находятся в бессознательном состоянии, следует повернуть на бок и зафиксировать в этом положении с помощью подушек. При невозможности изменения положения больного нужно повернуть голову на бок и поддерживать ее с некоторым наклоном вниз. Указанные мероприятия направлены на предупреждение попадания (аспирации) рвотных масс в дыхательные пути пациента. После прекращения рвоты больному дают прополоскать рот водой или 2 % раствором гидрокарбоната натрия. При бессознательном состоянии пациента медицинская сестра осуществляет удаление остатков рвотных масс грушевидным баллоном и туалет полости рта.
Особое внимание уделяют характеру стула, его частоте, оценивают цвет, наличие патологических примесей. При задержке стула медсестра по назначению врача ставит больному клизму. При вздутии кишечника (метеоризме) показаны очистительные клизмы с раствором ромашки, введение газоотводной трубки. Газоотводную трубку оставляют в кишечнике не более 2 ч во избежание образования пролежней стенки кишки.
Тяжелобольному при позывах к испражнению без промедления дают подкладное судно. Таких больных не следует оставлять без присмотра во время дефекации, так как возможно соскальзывание больного с судна, обморок и т. п. Для профилактики образования опрелостей и мацерации кожи следует тщательно обмывать область ягодиц, заднего прохода и промежности после каждой дефекации и смазывать вазелином или жирным кремом кожу вокруг анального отверстия. Это особенно важно при диарее.
Для осмотра слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки применяют ректороманоскопическое исследование, которое выполняет врач. Задача медицинской сестры заключается в подготовке больного и аппаратуры к исследованию и помощи врачу во время проведения процедуры. Перед проведением исследования больному делают очистительную клизму. Само исследование проводят не раньше чем через 2 ч после подготовки кишечника пациента, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки. Непосредственно перед исследованием больному предлагают опорожнить мочевой пузырь.
При некоторых кишечных инфекциях больным показано промывание желудка. Беззондовое промывание желудка проводится пациентам с ненарушенным сознанием. Больному дают выпить 1 – 2 л воды, а затем пациент сам вызывает рвоту, воздействуя на рефлекторную зону корня языка (процедуру повторяют несколько раз).
Оптимальным является зондовое промывание желудка с использованием толстого зонда. При введении зонда пациент сидит или лежит на боку, подбородок прижат к груди. После введения зонда проводят аспирацию желудочного содержимого резиновой грушей, а затем осуществляют промывание желудка сначала водой, а после забора промывных вод для бактериологического исследования – 2 – 4 % раствором гидрокарбоната натрия или 0,1 % раствором перманганата калия (слабо-розовым). В раствор для промывания можно добавлять энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан и др.), связывающие токсические вещества.
Для промывания желудка взрослому человеку требуется 10 – 12 л воды. Пациентам, находящимся в бессознательном состоянии, а также больным, у которых отсутствуют кашлевой и ларингеальный рефлексы, для предотвращения аспирации жидкости промывание желудка проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач. В некоторых случаях промывание желудка осуществляют через назогастральный зонд с помощью шприца Жане.
Необходимо следить за регулярным отхождением мочи у больных. В случае задержки мочеиспускания следует положить теплую грелку на нижнюю треть живота. По назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря резиновым катетером.
Больным с менингеальным синдромом показано исследование спинномозговой жидкости (ликвора). Люмбальную пункцию проводит врач при активном участии медицинской сестры, которая подготавливает необходимый инструментарий и ассистирует при выполнении пункции.
Пациента следует убедить в необходимости и безопасности процедуры, рассказать о возможных ощущениях во время проведения исследования.
После пункции его укладывают в положение «на животе» на 2 ч под наблюдением медицинской сестры. При появлении у пациента жалоб на тошноту, головную боль, головокружение необходимо вызвать врача.
Соблюдение всех требований ухода за больными, постоянное наблюдение за их состоянием позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.
Знания и практические навыки медицинской сестры, умение наладить контакт с пациентом и его родственниками, научить его близких мероприятиям ухода являются залогом качественного оказания помощи больному.
Профилактика инфекционных болезней включает две основные группы мероприятий – общие и специальные.
Общие мероприятия проводятся в общегосударственном масштабе и направлены на улучшение социального, экономического, экологического благосостояния и оздоровление населения, на совершенствование системы здравоохранения, повышение материального обеспечения медицинских служб, на развитие медицинской и фармацевтической промышленности, научных центров и медицинских учебных заведений.
Специальные мероприятия направлены на основные звенья эпидемического процесса: резервуары и источники возбудителей инфекционных болезней, механизмы и пути их передачи, восприимчивый организм.
При антропонозах воздействие на резервуар возбудителей включает комплекс диагностических мер по раннему выявлению инфицированного человека, его изоляцию от окружающих в домашних или стационарных условиях, лечение, направленное на подавление и уничтожение возбудителя. Этот этап противоэпидемических мероприятий реализуется в отделениях инфекционных болезней и иммунопрофилактики поликлиник и в инфекционных стационарах.
При зоонозах противоэпидемические мероприятия проводятся совместно с ветеринарной службой и направлены на выявление и оздоровление инфицированных домашних и сельскохозяйственных животных, уничтожение грызунов и уменьшение численности зараженных диких животных до эпидемиологически безопасного уровня.
Воздействие на механизм и пути передачи возбудителей инфекционных болезней реализуется при проведении санитарно-гигиенических, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий. Санитарно-гигиенические мероприятия играют важную роль в профилактике группы кишечных инфекций. Они включают коммунально-санитарный, промышленный, пищевой, школьный надзор, санитарно-гигиеническое воспитание населения.
Дезинфекционные мероприятия направлены на уничтожение возбудителей во внешней среде и осуществляются с помощью специальных средств и методов в очагах инфекции (очаговая дезинфекция), на дезинфекционных станциях (камерная дезинфекция), в ЛПУ, общественных местах и на транспорте (профилактическая дезинфекция). Очаговая дезинфекция подразделяется на текущую, которая проводится в окружении больного (в стационаре, на дому), и заключительную, которая проводится после эвакуации больного из очага, его выздоровления или смерти.
Дезинсекционные мероприятия направлены на борьбу с насекомыми и членистоногими – переносчиками возбудителей: блохами, вшами, клещами, комарами, москитами и др. Дезинсекция также подразделяется на очаговую, камерную и профилактическую.
Дератизационные мероприятия направлены на уничтожение крыс и мышевидных грызунов, являющихся естественными резервуарами многих возбудителей зоонозных инфекций.
Мероприятия, направленные на третье звено эпидемического процесса – восприимчивый контингент, подразделяются на две группы: иммунопрофилактику и экстренную профилактику.
Иммунопрофилактика направлена на создание искусственного активного (с помощью вакцин) или пассивного (с помощью сывороток и иммуноглобулинов) иммунитета к определенному виду патогенных микроорганизмов.
Активная иммунизация осуществляется с использованием различных типов вакцин, содержащих живые или убитые микроорганизмы, их токсины и антигены, полученные из культуры возбудителей химическим путем или с помощью генноинженерных методов.
Живые вакцины, полученные из ослабленных и невирулентных штаммов микроорганизмов (аттенуированные вакцины), создают наиболее стойкий иммунитет.
Убитые (инактивированные) вакцины могут содержать микробные тела (корпускулярные вакцины) или их антигенные компоненты (молекулярные вакцины). Корпускулярные вакцины получают путем нагревания или воздействия химических агентов (формалин, фенол, спирт). При изготовлении молекулярных (химических) вакцин антигенные компоненты бактерий извлекают химическим путем. Инактивированные вакцины создают менее стойкий иммунитет по сравнению с живыми вакцинами, в связи с чем в процессе вакцинации их вводят повторно. Побочные эффекты при использовании молекулярных вакцин развиваются редко.
Разработаны и широко применяются вакцины, синтезированные с помощью генноинженерных методов в рекомбинантных системах (E. coli, Candida, вирус осповакцины и др.).
Анатоксины (инактивированные экзотоксины бактерий) применяют для иммунизации против экзотоксинобразующих возбудителей инфекционных болезней – дифтерии, столбняка, ботулизма, стафилококковой инфекции и др.
Вакцинные препараты могут содержать компоненты одного (моновакцины – коревая, холерная и др.) или нескольких видов микроорганизмов (ди-, три-, поливакцины – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, или АКДС, тифо-паратифозно-столбнячная поливакцина, тривакцина против кори-паротита-краснухи и др.).
Вакцинация проводится в плановом порядке и по эпидемическим показаниям как всему населению, так и выборочно – контингентам высокого риска, в частности профессионального заражения.
Плановые прививки осуществляются в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению (см. Приложение 2).
Профилактические прививки должны проводиться в специально оборудованных помещениях.
Экстренная профилактика инфекционных болезней достигается пассивной иммунизацией и применением этиотропных препаратов.
Пассивная иммунизация проводится с помощью иммунных сывороток и иммуноглобулинов, содержащих готовые антитела к соответствующим возбудителям.
В качестве средств экстренной специфической профилактики эти препараты вводят лицам, подвергшимся заражению или находившимся в очаге инфекции (противостолбнячная сыворотка в случае загрязнения раны землей, противокоревой иммуноглобулин для не вакцинированных детей, находившихся в контакте с больным корью, противоэнцефалитный иммуноглобулин для лиц, пострадавших от нападения иксодовых клещей и т.д.).
Экстренная специфическая профилактика может осуществляться с помощью бактериофагов (например, фагопрофилактика холеры, сальмонеллеза, брюшного тифа, дизентерии).
Экстренная неспецифическая профилактика инфекционных болезней может проводиться с помощью этиотропных антибактериальных или противовирусных препаратов (химиопрофилактика), например, применение тетрациклина в очагах холеры или чумы, азидотимидина для профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных или при профессиональном инфицировании ВИЧ-содержащим материалом и т.д.
Аденовирусная инфекция (возбудители – несколько десятков ДНКсодержащих аденовирусов человека) – острая инфекция, характеризующаяся поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и протекающая с умеренно выраженной интоксикацией.
Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель.
Механизмы заражения – аэрозольный (пути передачи – воздушнокапельный и воздушно-пылевой) и фекально-оральный (пути передачи – алиментарный и контактно-бытовой).
Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1 – 2 нед., чаще 5 – 8 дней. Клинические проявления заболевания многообразны. Выделяют следующие формы аденовирусной инфекции: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальную лихорадку, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, аденовирусную атипичную пневмонию.
Для любой из клинических форм болезни характерны острое начало, повышение температуры тела с ознобом, появление умеренной головной боли, общей слабости, боли в костях, суставах, мышцах. Ко 2 – 3-му дню температура тела достигает 38 – 39 °C. Однако даже при высокой температуре состояние больного может оставаться удовлетворительным. Редко наблюдаются бессонница, тошнота, рвота, головокружение. Заболевание может протекать с субфебрильной температурой тела. Длительность лихорадочного периода от 4 – 6 до 14 дней. С первых дней болезни появляются заложенность носа и обильные серозные, в дальнейшем в связи с присоединением бактериальной флоры серозно-гнойные выделения из носа (ринит). Больные жалуются на боль в горле при глотании (фарингит, тонзиллит), ощущение «песка» в глазах, слезотечение (конъюнктивит), кашель (трахеит, бронхит).
источник
Общие сведения
1.Лечебной антитоксической сывороткой является
2.Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного
3.Инфекционного больного госпитализируют
в) машиной эпидемиологического бюро города
4.Основной механизм заражения при кишечных инфекциях
5.Для создания пассивного иммунитета вводят
6.В инфекционной практике для дезинфекции чаще применяются
в) хлорсодержащие препараты
г) синтетические моющие средства
7.В очаге инфекции в присутствии больного проводится дезинфекция
8.При любой инфекции необходимо прежде всего обработать
9.Для постановки серологической реакции берется
Кишечные инфекции
10.При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют
11.Типичное осложнение при брюшном тифе
б) перфорация язвы кишечника
12.Приоритетные проблемы пациента при брюшном тифе
13.Сестринский диагноз при брюшном тифе
а) острая боль, угроза прободения кишечника
14.При бактериальной дизентерии кал имеет вид
15.Летне-осенний подъем заболеваемости имеет
г) менингококковая инфекция
16.Боли в животе при дизентерии
а) постоянные, ноющего характера
б) появляются только после акта дефекации
в) cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации
17.Потенциальная проблема пациента при дизентерии
б) риск развития хронического заболевания
в) тревога, связанная с перспективами материального обеспечения в будущем
г) риск развития почечной недостаточности
18.Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза
а) промывание желудка+обильное питье
б) ампициллин внутримышечно
г) парентеральное введение солевых растворов
19.Физиологические проблемы пациента при сальмоннелезе
а) плохое очищение дыхательных путей
г) острая » кинжальная» боль
20.Первая медицинская помощь при ботулизме
а) промывание желудка + cифонная клизма
в) искусственная вентиляция легких
21.При ботулизме больной погибает от
г) почечной недостаточности
22.Потенциальные проблемы пациента при ботулизме
б) риск попадания жидкости в дыхательные пути
в) риск развития параличей
г) риск развития хронического заболевания
23.При пищевой токсикоинфекции рвота
в) возникает при резком вставании больного
г) не связана с приемом пищи
24.Приоритетная проблема пациента с пищевой токсикоинфекцией:
25.При холере кал имеет вид
26.В лечении холеры на первый план выходит борьба с
27.Настоящая проблема пациента при холере
а) схваткообразные боли в животе
б) жидкий стул в виде «рисового отвара»
г) ноющие постоянные боли в животе
28.Гепатит «А» и «В» объединяют
29.Донор должен обязательно обследоваться на
30.Основные физические проблемы больного вирусным гепатитом
а) боль в поясничной области
в) боль в правом подреберье
31.Настоящие проблемы пациента при бруцеллезе
32.Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе
б) инвалидность по опорно — двигательной системе
г) риск развития пневмонии
Инфекции дыхательных путей
33.Тактика мед. персонала при эпидемии гриппа в школе
а) работа в обычном режиме
б) выступление по школьному радио с беседой на тему: «Грипп, пути передачи, клиника и профилактика»
34.Симптом, характерный для гриппа
в) обильные выделения из носа.
35.Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа
36.Для гриппа характерна температура
37.Для лечения осложнений при гриппе используют
38.В план ухода за больным при гриппе входит
а)снижение температуры ниже 38
в) обеззараживание выделений больного
г) ношение четырехслойной маски
39.В план ухода за больным при инфекционно — токсическом шоке входят
а) положение больного с приподнятыми ногами
б) применение физических мер охлаждения
в) согревание больного грелками
40.Основные симптомы менингита
а) ригидность мышц затылка, симптом Кернига
41.Спинномозговая пункция производится при подозрении на
б) менингококковую инфекцию
42.Люмбальную пункцию проводят в положении больного
43.Основные физические проблемы пациента при менингите
а) рвота, приносящая облегчение
44.Приоритетная проблема пациента при дифтерии зева
а) плохая проходимость дыхательных путей
б) боль в голе при глотании
Трансмиссивные инфекции
45.При сыпном тифе сыпь на коже появляется
б) не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни
46.В план ухода за больным сыпным тифом входят
а) постельный режим до 5- 6 дня нормальной температуры
б) при развитии психоза — перевод в психиатрическую больницу
в) наблюдение за контактными 10 дней
47.Болезнь Брилля встречается после перенесенного
48.Приоритетная проблема пациента при сыпном тифе
а) беспокойство по поводу исхода заболевания
49.Толстая капля крови берется при подозрении на
50.Клинический симптом, характерный для малярии
а) резко выраженный катаральный симптом
б) периодические лихорадочные приступы
52.Основная физическая проблема больного при малярии
53.Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)
54.При геморрагической лихорадке с почечным синдромом количество мочи уменьшается в периоде
55.Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
б) сельскохозяйственные животные
56.Основная физическая проблема пациента при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
57.Потенциальная проблема пациента при клещевом инцефалите — риск
в) заражения родственников
58.Путь передачи бубонной формы чумы
59.При бубонной форме чумы — бубон
г) периодическая болезненность
60.Физическая проблема пациента при чуме
а) боль в области увеличенных лимфатических узлов
б) боль в правом подреберье
Инфекции наружных покровов
61.При кожной форме сибирской язвы физическая проблема пациента
62.В план ухода за больным сибирской язвой входит
б) постельный режим на весь период лихорадки
в) ассистировать врачу во время вскрытия карбункула
г) искусственная вентиляция легких
63.Основной путь передачи при сибирской язве
64.Ведущий клинический симптом бешенства
г) судороги жевательных мышц
65.Для профилактики бешенства применяют
а) антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин
в) антитоксическую сыворотку
66.Физическая проблема пациента при бешенстве
67.В план ухода за больным при бешенстве входит
а) индивидуальный медицинский пост
б)помещение больного в общую палату
г) физический метод охлаждения
б) противостолбнячная антитоксическая сыворотка
в) противосудорожные средства
г) антигистаминные препараты
69.Cтолбняк передается через
в) верхние дыхательные пути
70.При столбняке судороги начинаются с
71.В профилактике столбняка используют
б) противостолбнячную сыворотку
72.В план ухода за больным при столбняке входит
а) нахождение больного в обычном инфекционном отделении
73.Источник инфекции при роже
а) больной человек и бактерионоситель
б) больные сельскохозяйственные животные
74.Входные ворота при роже
а) поврежденная кожа и слизистая оболочка
г) верхние дыхательные пути
75.Основной возбудитель, вызывающий рожу
Эталон ответов 1 б, 2 а, 3 в, 4 б, 5 в, 6 в, 7 в, 8 в, 9 в, 10 в, 11 б, 12 а, 13 а, 14 б, 15 а, 16 в, 17 б, 18 а, 19 в, 20 а, 21 в, 22 в, 23 б, 24 в, 25 а, 26 б, 27 б, 28 в, 29 в, 30 в, 31 а, 32 б, 33 б, 34 б, 35 а, 36 г, 37 а, 38 б, 39 а, 40 а, 41 б, 42 а, 43 б, 44 б, 45 б, 46 а, 47 а, 48 в, 49 а, 50 б, 51 а, 52 в, 53 в, 54 б, 55 а, 56 б, 57 а, 58 а, 59 а, 60 а, 61 б, 62 б, 63 а, 64 а, 65 а, 66 а, 67 а, 68 б, 69 а, 70 а, 71 а, 72 б, 73 а, 74 а, 75 б.
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-22; Нарушение авторского права страницы
источник
Определение, этиология, патогенез, классификация кишечных инфекций. Пищевые токсикоинфекции. Вирусные кишечные инфекции. Особенности сестринского ухода и наблюдение при острых кишечных инфекциях. Планы сестринского процесса для конкретного пациента.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Для предотвращения инфекции осуществляется строгая изоляция больных, текущая и заключительная дезинфекция в палатах, постоянно поддерживается строгий противоэпидемический режим, используется защитная одежда при работе с больными, проводится иммунизация против ряда инфекционных заболеваний, дезинфекция и стерилизация оборудования. При медицинской аварии (повреждение целости кожи, слизистой оболочки) медицинская сестра должна своевременно и четко оказать самой взаимопомощь, доложить старшей медсестре и заведующему отделением.
Особого внимания требуют руки медсестры. Надлежащая защита рук — необходимая мера профилактики внутрибольничных инфекций.
Больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками или подкладными суднами. Кал и мочу обеззараживают методом засыпания сухой хлорной известью в соотношении 1:5 или 10% маточным раствором с выдержкой времени 60 минут.
Больных распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.
Больным рекомендуют обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Постельное и нательное белье, полотенце меняют 1 раз в неделю после ванны или душа, а также по мере загрязнения. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрацы) и верхнюю одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дезинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором.
Персонал инфекционного стационара верхнюю одежду хранит в индивидуальных шкафчиках отдельно от санитарной одежды. Не допускают использования сменной обуви из тканевых материалов. По окончании работы персонал проходит санитарную обработку. Халаты и косынки персонал меняет 2 раза в неделю.
Обслуживающий персонал, работающий в одном отделении, не имеет права входить в другое отделение без смены халатов, тапочек, маски. У двери изолятора (бокса) вывешивают халаты, косынки для обслуживающего персонала и устанавливают сосуд с дезинфицирующим раствором. Персонал при входе в бокс надевает косынку, халат, возвращаясь, снимает их и дезинфицирует руки. При входе в бокс, где лежит больной, и при выходе из него персонал обязан вытирать ноги о губчатый коврик или ветошь, смоченную в дезрастворе.
От правильности, слаженности и добросовестности медицинской сестры и младшего персонала зависит предотвращение распространения инфекции.
Уход при брюшном тифе и паратифах.
Уход за тяжелыми больными с брюшным тифом и паратифами обеспечивают так же, как и за всеми другими высоколихорадящими инфекционными больными. Из числа особенностей следует отметить возможность развития острого инфекционного психоза, кишечного кровотечения и перфорации кишечника, требующих специального ухода и оказания экстренной помощи. Инфекционный психоз развивается в разгаре заболевания.
Одним из ранних признаков его является чувство тревоги, бессонница, двигательное возбуждение. Делирий (бред) протекает с яркими галлюцинациями устрашающего характера. Больной при этом вскакивает с кровати, стремится убежать из палаты, скрываясь от мнимых преследователей, может выпрыгнуть из окна. При малейшем подозрении на развитие психоза у постели больного устанавливается индивидуальный пост с круглосуточным дежурством персонала.
При сильном возбуждении больному вводят 2 мл 2,5 % раствора аминазина, димедрола (1 мл 2 % раствора) и сульфата магния (10 мл 25 % раствора). Перфорация кишечника является одним из наиболее тяжелых осложнений брюшного тифа и паратифов, она происходит чаще всего на 3-4-й неделе болезни. Ранняя диагностика перфорации имеет большую роль. Если признаки перфорации обнаружены своевременно и срочно сделана операция, то жизнь больного оказывается в большинстве случаев вне опасности.
В том случае, когда с момента перфорации проходит больше 6 ч, развивается разлитой перитонит и прогноз становится крайне тяжелым. Кишечное кровотечение возникает в те же сроки, что и перфорация, — появляется кровь в испражнениях, падает артериальное давление, учащается пульс, появляются резкая слабость, падение температуры. При обнаружении кишечного кровотечения больному запрещают двигаться, принимать пищу и пить воду.
Над нижней частью живота подвешивают пузырь со льдом, переливают кровь, внутривенно вводят 10 % раствор хлористого кальция. В течение первых 12 ч после кровотечения больного не кормят и дают лишь небольшое количество подкисленной воды, теплого сладкого чая или фруктовых соков. Затем, если кровотечение не повторяется, разрешается съесть яйцо всмятку, желе, кисель. Постепенно диету расширяют и через 4-5 дней переходят на обычное питание. За больными брюшным тифом и паратифами необходимо следить, чтобы они соблюдали постельный и диетический режим. Больному разрешается садиться только с 9-10-го дня нормализации температуры тела, вставать с постели и постепенно начинать ходить с 14-15-го дня, если нет никаких неблагоприятных симптомов. Особенно внимательными надо быть в отношении лиц пожилого возраста, страдающих хроническими сердечно — сосудистыми расстройствами.
Для них срок пребывания на постельном режиме должен быть увеличен. При обычном течении тифопаратифозного заболевания больные получают диету № 2, за 5-7 дней до выписки их переводят на общий стол. При дисфункции кишечника в разгаре заболевания больному дают в течение нескольких дней стол № 4. В период выздоровления у больных нередко появляется резко повышенный аппетит, поэтому их необходимо сдерживать от переедания, оно может привести к дисфункции кишечника и спровоцировать рецидив болезни.
Дизентерия и другие острые диарейные кишечные инфекции.
Уделяют большое внимание санитарно-гигиеническим вопросам и текущей дезинфекции, особенно в туалетах. В летнее время имеет значение борьба с мухами. Все больным, поступающим в лечебное отделение для кишечных больных, а также лицам, остающимся на домашнем лечении, и их родственникам, проживающим в одной квартире, разъясняют правила личной гигиены, в частности мытье рук с мылом после туалета, перед приемом пищи и курением. В домашних условиях нужно научить больных и их родственников доступным методам текущей дезинфекции.
Медицинская сестра обязана следить за характером стула у кишечных больных и фиксировать результаты осмотра испражнений в истории болезни. За тяжелыми больными требуется особый уход. Недопустимо, чтобы больной находился в белье, испачканном фекалиями. Очень важно следить за поддержанием чистоты кожи в промежности и после каждой дефекации следует обмывать задний проход водой с мылом. У тяжелых кишечных больных в результате токсического расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса резко повышается чувствительность к охлаждению. В связи с этим целесообразно согревать больных, обкладывая их грелками, особенно во время повторных ознобов.
Уход за инфекционными больными должен быть организован так, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Больных с острыми инфекционными заболеваниями (тифы, дифтерия, дизентерия, полиомиелит, болезнь Боткина) госпитализируют в течение суток. Госпитализации подлежат также больные с тяжелым течением некоторых инфекций (грипп, ботулизм, столбняк).
До момента госпитализации и в инфекционной больнице постоянно проводится текущая дезинфекция. Концентрация дезинфицирующих веществ и время их воздействия различны в зависимости от характера возбудителя данной инфекции.
После госпитализации или смерти инфекционного больного специальная бригада проводит заключительную дезинфекцию: все мягкие вещи, с которыми соприкасался больной, отправляют в дезинфекционную камеру, белье, посуду, стены, полы дезинфицируют и моют.
Больной не должен выходить из комнаты или из палаты, даже если состояние его это позволяет. Ему не разрешается пользоваться канализацией и водопроводом. Для освобождения кишечника больному нужно дать горшок или судно, для освобождения мочевого пузыря — мочеприемник, для собирания мокроты — плевательницу, а для рвотных масс — тазик. Все выделения больного, а также остатки пищи нужно немедленно дезинфицировать, лучше всего порошком хлорной извести. Если больной еще не госпитализирован, то вся текущая дезинфекция проводится в его комнате.
Столовую посуду обеззараживают и моют сейчас же после употребления. Лучше всего посуду кипятить 30 минут в 1—2% растворе соды и мыла. Если же это невозможно, то посуду сначала освобождают от остатков пищи щеткой, моют и затем погружают на 0,5—1 час в 0,5—1% раствор хлорамина или 0,5% раствор хлорной извести. Металлическую посуду (ложки, вилки, ножи.) дезинфицируют 0,5—1% раствором хлорбетанафтола в течение 30 минут. Учитывая необходимость текущей дезинфекции, на каждого больного нужно иметь 2—3 комплекта предметов ухода и посуды.
Использованное нательное и постельное белье больного замачивают в течение 6—12 часов в 1% растворе кальцинированной соды и кипятят 1—1,5 часа либо опускают в кипящий мыльно-содовый раствор (1% мыла и 0,3% стиральной соды) из расчета 10 л раствора и 1 кг сухого белья, кипятят, помешивая, 2 часа, затем поласкают в трех сменах воды и сушат.
Полы в комнате больного моют водой с добавлением слабых растворов дезинфицирующих веществ. Панели стен, ручки дверей, спинки кровати и другие твердые предметы в комнате больного протирают 0,5% раствором хлорной извести, 1% раствором хлорамина или 3% раствором лизола. На пороге комнаты нужно положить коврик, смоченный дезинфицирующим раствором. В летнее время окна должны быть засетчены, а мухи в комнате уничтожены.
Особое внимание уделяют чистоте воздуха в помещении, где находится инфекционный больной. Комнату или палату систематически несколько раз в сутки проветривают. Проветривание не только создает лучшие условия для выздоровления больного, но и уменьшает степень заражения окружающих больного предметов. Кроме того, воздух можно обеззараживать ультрафиолетовыми лучами ртутно-кварцевых ламп.
Определенное значение для обеззараживания воздуха имеют и слабые, испарения хлора после влажной уборки хлорсодержащими дезинфицирующими средствами.
Пока инфекционный больной находится дома, ухаживать за ним должен кто-нибудь один, надев поверх платья халат из хлопчатобумажной ткани. Выходя из комнаты, нужно снять халат, вымыть руки и ополоснуть их 0,5% раствором хлорамина, а ноги обтереть о коврик.
В инфекционной больнице больного помещают в соответствующий корпус, а если диагноз неясен или имеется смешанная инфекция,— в бокс-изолятор.
Ухаживающему персоналу инфекционных больниц регулярно проводят предохранительные прививки.
Кроме того, чтобы не заразиться, ухаживая за больными, персонал должен быть дисциплинированным и хорошо подготовленным: знать путь заражения при каждой инфекции. Необходимо соблюдать следующие правила:
1) не принимать пищу в отделении;
2) мыть руки с мылом и дезинфицировать их после любого соприкосновения с больным, его выделениями и окружающими предметами;
3) иметь индивидуальное полотенце, смоченное дезинфицирующим раствором (хлорамином или лизолом);
4) не садиться на постель больного;
5) при уходе за больным с капельной инфекцией (грипп, дифтерия, чума) защищать дыхательные пути многослойной марлевой маской или респиратором.
При уходе за сыпнотифозным больным необходимо надевать плотно застегивающийся комбинезон для защиты от вшей. Иногда приходится защищать глаза очками-консервами и работать в резиновых перчатках (чума, бешенство).
Чтобы ухаживающий персонал не перенес инфекцию от больных здоровым, полагается:
1) приходя на работу, оставлять свою одежду и вещи в индивидуальном шкафчике; в другом шкафчике нужно хранить специальную одежду, рабочее платье и обувь, которые надевают перед работой и оставляют здесь же после нее;
2) нельзя переходить из отделения в отделение в одном и том же халате;
3) никакие предметы, книги, записки и письма из инфекционных отделений выносить нельзя.
Инфекционные заболевания протекают с лихорадкой. Уход за лихорадящими больными требует особого внимания в течение всего периода лихорадки. Общее состояние лихорадящих больных часто бывает тяжелым: головная боль, боли в мышцах и суставах, бессонница, отсутствие аппетита, жажда, запор. В особо тяжелых случаях лихорадки может наступить потеря сознания, бред, во время которого больной может впасть в возбужденное состояние и убежать из отделения или выброситься в окна. Во время лихорадочного бреда больного кровать его затягивают сеткой, на голову кладут пузырь со льдом и внимательно следят за пульсом.
Часто лихорадка заканчивается быстрым снижением температуры (кризис). В этот период состояние больных бывает очень тяжелым: проливной пот, бледная синюшная кожа, сильная слабость, помутнение сознания, частое поверхностное дыхание, слабый частый пульс. Об ухудшении состояния больного во время кризиса нужно вовремя сообщить врачу, так как в это время больной может умереть. По назначению врача в этот период применяют сердечнососудистые средства.
Лихорадящих больных нужно очень часто поить, не дожидаясь их просьбы. Можно давать больному слабый чай, отвар компота, морс, фруктовые соки. Кормят лихорадящих больных 5—6 раз в сутки жидкой, полужидкой высококалорийной, легкоперевариваемой, богатой витаминами пищей (бульон, сливки, кисель, омлет, протертые каши, мясное суфле). Следует проверять передачи больным, чтобы он случайно не съел недозволенную ему пищу и не нанес себе непоправимый вред, как это возможно, например, при брюшном тифе.
Уход за полостью рта лихорадящего больного имеет очень большое значение. Работа кишечника у инфекционных больных бывает нарушена, необходимо наблюдение за частотой освобождения кишечника и характером испражнений. Нужно уметь выполнить назначенную врачом клизму, как очистительную, так и лекарственную. Иногда инфекционные больные страдают от вздутия кишечника, в этом случае применяют газоотводную трубку.
У лихорадящего инфекционного больного, находящегося в бессознательном состоянии, может быть непроизвольное освобождение кишечника и мочевого пузыря, а также задержка мочи и кала (запор). Матрацы больных с непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием обшивают клеенкой или кладут клеенку под таз больного на простыню и сверху покрывают ее небольшой простынкой, которую меняют после каждого загрязнения. Можно также периодически подкладывать под больного надувное резиновое судно. После каждого загрязнения кожи больного его нужно подмывать и насухо обтирать кожу. Задержку мочи можно обнаружить только при внимательном наблюдении за больным. В мочевом пузыре может скапливаться до 2 л мочи. Чтобы мочевой пузырь освободился, кладут грелку на низ живота; если же это не помогает, вводят катетер.
Чем слабее лихорадящий больной, тем больше нужно заботиться о чистоте его тела: делать ежедневное обтирание, умывать, подмывать, мыть руки и ноги, подстригать ногти на руках и ногах, расчесывать волосы и протирать кожу волосистой части головы одеколоном. Необходимо применять все описанные выше меры предупреждения пролежней.
Нужно также внимательно следить за соблюдением предписанного врачом режима физического покоя: чтобы больные не садились и тем более не вставали с постели. При некоторых инфекциях (тифы брюшной, сыпной ) нарушение режима может привести к осложнению и даже гибели больного.
2.4 Анализ особенностей сестринской деятельности наблюдений за пациентами с кишечными инфекциями
Уход необходимый больному в период повышения температуры.
В первой стадии лихорадки, когда наблюдается увеличение температуры, у больного наблюдаются мышечная дрожь, головная боль, недомогание. В этот период больного необходимо согреть, уложить в постель и внимательно наблюдать за состоянием различных органов и систем организма.
Уход необходим больному в период постоянно повышенной температуры. Во второй стадии лихорадки температура постоянно повышена, что характеризуется относительным равновесием процессов теплопродукции и теплоотдачи. В этот период озноб и мышечная дрожь ослабевают, однако наблюдаются общая слабость, головная боль, сухость во рту. Во второй стадии могут наблюдаться выраженные изменения со стороны центральной нервной системы, а также сердечно-сосудистой системы.
На высоте лихорадки возможны бред и галлюцинации, а у маленьких детей — судороги. Необходим в это время тщательный уход за полостью рта больных, смазывание трещин рта, питание назначают дробное, а питье — обильное. При длительном пребывании пациентов в постели проводят обязательную профилактику пролежней.
Особенности ухода за больным в стадии снижения температуры.
Третья стадия лихорадки — стадия снижения или спада температуры характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией вследствие расширения периферических кровеносных сосудов, значительного увеличения потоотделения.
Лизис и кризис температурящего больного. Медленное падение температуры, которое происходит в течение нескольких дней носит название лизиса. Быстрое, часто в течение 5-8 часов, падение температуры от высоких значений (39-40 °С) до нормальных и даже субнормальных значений называется кризисом.
Опасность кризиса для больного. В результате резкой перестройки механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы кризис может нести с собой опасность развития коллаптоидного состояния — острой сосудистой недостаточности, которая проявляется резкой слабостью, обильным потоотделением, бледностью и цианозом кожных покровов, падением артериального давления, учащением пульса и снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного.
Осуществление ухода за больным в период кризиса. Критическое падение температуры тела требует от медицинских работников принятия соответствующих мер: введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфара), способствующих усилению сердечных сокращений и повышению артериального давления (адреналин, норадреналин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикостероидные гормоны).
Больного обкладывают грелками, согревают, дают ему крепкий горячий чай или кофе, своевременно меняют нательное к постельное белье.
Соблюдение всех требований ухода за лихорадящими больными, постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов дыхания и кровообращения, позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.
2.5 Планы сестринского процесса для конкретного пациента
Пациентка В., 20 лет, находится на лечении в инфекционном отделении с диагнозом “сальмонеллез”. При сестринском обследовании выявлены жалобы на: обильную рвоту, понос, боли в животе, урчание и вздутие, слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры тела до 38,5°С. Заболела в день поступления в больницу после употребления в пищу яиц всмятку. При осмотре больного — кожные покровы бледные, гипотония, глухости сердечных тонов, судороги в мышцах верхних и нижних конечностях. Нарушенные потребности: в питании, быть здоровым, в поддержании нормальной температуры тела, в работе, в общении, в отдыхе, в избегании опасности.
4.урчание и вздутие в животе;
9.повышение температуры тела до 38,5°С.
1.риск развития инфекционно-токсического шока;
Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение рвоты в течение 3-х суток, снижение диареи. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие рвоты и диареи к концу недели лечения.
Независимые сестринские вмешательства
1. Осуществление помощи пациенту при рвоте
2. Осуществлять оценку физического состояния пациента (измерение температуры тела, АД, ЧДД, пульс, температура тела)
С целью контроля состояния пациента
3.Осуществлять комплекс мероприятий по уходу за пациентом (умывание, обтирание, смена нательного и постельного белья.) при диарее
Для соблюдения правил личной гигиены.
4. Обеспечить пациенту физический и психический покой
Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
5. Обеспечить соблюдение постельного
Для улучшения состояния пациента
6. Контроль за питьевым режимом пациента
Для восстановления водно-солевого баланса
7. Подготовка пациента к лабораторным методам исследования
Для улучшения качества диагностики
8. Контроль за соблюдением диетического питания пациента (стол №4)
Для улучшения состояния пациента.
9. Смена постельного и нательного белья
Для соблюдения правил личной гигиены
10. Контроль за передачей продуктов от родственников/поситителей
Для соблюдения диетического питания пациента
Зависимые сестринские вмешательства
1. Обеспечить введение лекарственных средств (Энтерол, Регидрон, Левомицетин )
2. Обеспечить введение жаропонижающих (Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин)
Для снижения температуры тела
Оценка: у пациента отсутствует рвота и диарея, состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.
Больная Н., 22 лет, студентка педагогического института, находилась на сельхоз-работе. Заболела остро, появились озноб, общая слабость, ломота в теле, температура поднялась до 40°С, головная боль, головокружение. Позже (примерно через 6 часов от начала заболевания) присоединились схваткообразные боли внизу живота, частый жидкий стул до 20 раз в сутки. Дефекация сопровождалась мучительными болезненными позывами, не приносящими облегчения (тенезмы). Доставлена на 2-й день в инфекционное отделение. При поступлении состояние тяжелое, температура тела резко снизилась с 40°С до 37,5°С (кризис). Больная вялая, заторможена. Отмечается замедление пульса, снижение частоты дыхания и артериального давления, повышенная потливость. Кожные покровы бледные и влажные.
Нарушены потребности: во сне, в выделении, в поддержании нормальной температуры тела, быть здоровым, в работе, в общении, в отдыхе, в избегании опасности.
1.резкое снижение температуры тела с 40°С до 37,5°С (кризис);
1.резкое снижение температуры тела с 40°С до 37,5°С (кризис);
Краткосрочная цель: пациентка отметит нормализацию температуры тела в течение 3 часов.
Долгосрочная цель: пациентка отметит улучшение состояния здоровья к концу недели лечения.
Независимые сестринские вмешательства
1. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом (умывание, обтирание, смена нательного и постельного белья.)
Для соблюдения правил личной гигиены
2. Обеспечить пациенту физический и психический покой
Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
3. Обложить больного грелками
4. Обеспечить больного горячим крепким чаем или кофем
Для повышения артериального давления
5. Осуществлять оценку физического состояния пациента (измерение температуры тела, АД, ЧДД, пульс, температура тела)
С целью контроля состояния пациента.
6. Контроль за питьевым режимом пациента
Для восстановления водно-солевого баланса
7. Смена постельного и нательного белья
Для соблюдения правил личной гигиены
Зависимые сестринские вмешательства
1. Обеспечить введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфара)
Для улучшения состояния пациента
2. Обеспечить введение водно-электролитных растворов (глюкозо-солевые растворы «Регидрон», «Оралит», «Цитроглюкосолан» и др.)
Для восстановления водно-солевого баланса
3. Обеспечить соблюдение постельного режима
Для улучшения состояния пациента
Оценка: стул нормализовался, температура тела снизилась до нормальных показателей. Цель достигнута.
Проанализировав два наблюдения из практики, можно сделать вывод о том, что при различных клинических проявлениях кишечных инфекций необходим особый уход за больными.
В первом наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась в том, что у пациентки была обильная рвота и понос. В этом случае сестринский процесс заключался в помощи пациенту при рвоте, в осуществлении оценки физического состояния, в обеспечении физического и психического покоя, в контроле за соблюдением диетического питания пациента (стол №2).
Во втором наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась в том, что у пациентки было повышение температуры тела до 39,5°С и частый жидкий стул до 20 раз в сутки, что грозило развитию обезвоживания организма. В этом случае сестринский процесс заключался в восстановлении водно-солевого баланса и уходу при лихорадке.
2.6 Рекомендации медицинской сестры по инфекционной безопасности при кишечных инфекциях
Профилактика кишечных инфекций(таких как сальмонеллез, дизентерия, холера, иерсиниоз, брюшной тиф) заключается в следующем:
1)организуйте раздельное хранение мяса и рыбы от готовых блюд в холодильнике;
2)обязательно промывайте фрукты и овощи перед приготовлением;
3)для профилактики кишечных инфекций зелень лучше замочить на 5-7 минут в воде, а потом промыть проточной водой;
4)салаты храните не более 2-3 часов даже в холодильнике;
5)не совершайте покупки на стихийных рынках, где не ведется контроль качества продукции;
6)обязательно проверяйте сроки годности и не употребляйте продукты по истечению срока годности с целью профилактики кишечных инфекций;
7)уберегайте пищу от насекомых и грызунов;
8)пейте только кипяченую воду либо купленную в магазинах;
9)профилактика кишечных инфекций включает гигиену рук перед едой и после посещения туалета и мест общественного пользования;
10)употребляйте только кипяченое молоко;
11)избегайте контактов с больными, страдающими кишечными инфекциями;
12)выделите больному личное полотенце и другие предметы гигиены;
13)подвергайте мясные, рыбные блюда и блюда из яиц тщательной термической обработке;
14)не храните готовые блюда без холодильника более 2 часов, а в холодильнике не более 2 суток;
16)для профилактики кишечных инфекций никогда не употребляйте продукцию, в качестве которой вы сомневаетесь.
Вышеописанные меры профилактики кишечных инфекций помогут вам избежать заражения возбудителями острой кишечной инфекции.
На основании проведенных исследований были сделаны выводы:
1.Из проведенного анализа заболеваемости кишечными инфекциями в России и в Краснодарском крае видно, что заболеваемость растет, этиология заболеваемости различна, в основном болеют дети.
2.Проведя анализ карт стационарного больного, можно сделать вывод, о том что при различных клинических проявлениях кишечных инфекций необходим особых уход за больными.
В первом наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась, в том что, у пациентки была обильная рвота и понос.
В этом случае сестринский процесс заключался в помощи пациенту при рвоте в осуществлении оценки физического состояния, в обеспечении физического и психического покоя, в контроле за соблюдением диетического питания пациента(диете № 2).
Во втором наблюдении из практике приоритетная проблема заключалась в том, что у пациентки, было повышение температуры тела до 39,5 градусов. и частый жидкий стул до 20 раз в сутки, что грозило развитию обезвоживанию организма. В этом случае сестринский процесс заключался в восстановлении водно-солевого баланса и ухода при лихорадке.
3.Сестринский уход за пациентами с кишечными инфекциями должен быть строго индивидуален, направлен на удовлетворение потребностей пациента, улучшение его состояния и следственно на повышение качества жизни.
Кишечные инфекции — это группа инфекционных болезней, при которых наблюдается преимущественное поражение кишечника.
Изучив теоретические вопросы кишечных инфекций (этиологию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики особенности лечения и профилактики), проанализировав наблюдение из практики, можно сделать вывод, что цель нашей работы достигнута.
При выполнении работы все поставленные задачи были решены. А именно:
1.Проведен анализ научной литературы, выявлено, что острые кишечные инфекции-группа заболеваний, обусловленных вирусами, бактериями или паразитами, для которых характерен фекально-оральный механизм передачи
2.Исследованы статистические данные по распространенности кишечных инфекций в Краснодарском крае и в России.
3. Проанализированы особенности сестринского ухода при различных видах кишечной инфекции. Осуществляя сестринский процесс медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявить нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. Стараясь использовать при работе с пациентами все этапы сестринского процесса, что это позволяет повысить качество сестринской помощи.
В настоящее время заболеваемость кишечными инфекциями в России и Краснодарском крае остается достаточно высокой. Острые кишечные инфекции занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости, особенно среди пациентов детского возраста.
Цель и задачи исследования выполнены, гипотеза( предупреждение и своевременное выявления факторов риска и профилактики возникновения кишечных инфекций будет способствовать снижению летальности и предупреждения развития эпидемий) подтверждена.
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи пациентам с кишечными инфекциями. Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при изучении студентами специальности «Сестринское дело » ПМ. 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах». МДК 02.01. Р.4 «Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях в клинике инфекционных болезней».
1.Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И. Покровского и Г.Г. Онищенко. — М., 2009.
2.Антонова Т.А. и другие Инфекционные болезни. 2013 г.
3.Белоусова А.К. Инфекционные болезни для фельдшера [Текст]: учебное пособие / Белоусова А.К., Дунайцева В.Н. — Ростов н/Д Феникс, 2012. — 320 с. 4.Белоусова А.К. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] / Белоусова А.К. — Ростов н/Д : Феникс, 2009 — 384 с.
5.Бунин К.В. Инфекционные болезни. 2012 г
6.Васильев В. С. Практика инфекциониста. 2011 г
7.Инфекционные болезни [Текст] : учебник. — СПб : ООО»ФОЛИАНТ», 2009. — 320 с.
8.Большая медицинская энциклопедия.- М.: Эксмо, 2007.- с. 202-204,611- 615, 685-688, 742-744
9.Верткин А. Л. «Скорая помощь». Руководство для фельдшеров и медсесестер.- М.: ЭКСМО, 2010.
10.Гитун Т.В. Острые кишечные инфекции. Как с ними бороться2008.- 64с
11.Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник/ В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816с.
12.Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней. (Рук.для врачей./Ю.П.Финогеев, Ю.В.Лобзин, Ю.А.Винакмен, С.М.Захаренко, Ю.Н.Громыко, А.Н.Усков.- Санкт-Перербург, Фолиант.-2001.-371с.
13. Краткая медицинская энциклопедия.- М.: Сов.энциклопедия, 1989.- с.411-413, с. 28-29, 330-331, 189-191
14. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. Сестринское дело в терапии — ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. — 544с.:
15.Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеева В.С. Внутренние болезни. — М.: ГЭОТАР Медицина, — 2002. С — 128-140.
16.Малов В.А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] : учебник / Малов В.А. — М : Академия, 2010. — 352 с.
17.Мухина С. А. и другие. Общий уход за больным. 2009 г
18.Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. 2011 г
19.Подлевский А.Ф. Медсестра кабинета инфекционных заболеваний. 2009 г.
20.Покровский В.И., Килессо В.А. Ющук Н.Д.и др. Сальмонеллезы.- Ташкент, 2010.
21.Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизинтерия. — М., 2009
22.Рубашкина Л.А. и другие. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии. 2010 г.
23.Титаренко Р.В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] / Титаренко Р.В. — Ростов н/Д : Феникс, 2009. — 600 с.
24.Новокшонов А.А., Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению // «Новая аптека» № 8, 2005 год.
25.Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь: учебник. — Изд. 2-е — Ростов н/Д: Феникс, 2007.
26. Полный медицинский справочник фельдшера.- М.:Эксмо, 2013.- с.283-284, с. 100-106
27.Справочник фельдшера.- М. Медицина, 1983 С.68-111
28.Фадеева Т.Б. Медицинская энциклопедия. Профилактика, лечение самых распространенных заболеваний.- Мн.: Белорусский Дом печати, 2004.- с.154.
29.Ширикова Н. В., Островская И. В. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу) /Учебное пособие — 2-е изд., испр. И доп. — М.: «АНМИ», 2007. — 110 с.
30.Шувалова Е.П. «Инфекционные болезни». — М.: Медицина. — 2001. — 380с.
31.Эпидемиология: Учеб.пособие./ Ющук Н. Д., Мартынов Ю. В. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 448 с:
32. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е., Ахмедов Д.Р. Диагностика и дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций, М., 1998.
33.Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Лечение острых кишечных инфекций, М.: Медицина, 1998
34.Ющук Н. Д., Мартынов Ю. В., Кулагина М. Г., Бродов Л. Е.Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 402 с.
Таблица 1.Источники и пути передачи возбудителей инфекционных болезней
Пути передачи возбудителей инфекционных болезней
Больной человек, цистоноситель
Заражение человека происходит при употреблений инфицированных цистами пищевых продуктов, воды. При занесении цист в организм грязными руками, через инфицированные предметы домашнего обихода, игрушки и др. Возбудителей могут распространять мухи
Возбудитель ботулизма широко распространен в природе. Его можно обнаружить в кишечнике животных и человека. Считают, что возбудитель ботулизма является сапрофитом кишечника животных и человека
Заболевание связано с употреблением в пищу продуктов, содержащих возбудителей ботулизма и их токсины. В последние годы заболевания участились в связи с употреблением в пищу грибов и овощей домашнего консервирования, окороков домашнего приготовления
Источником инфекции является человек, больной дизентерией реконвалесцент
Факторами передачи возбудителей являются зараженные фекалиями больных пищевые продукты (особенно молочные), вода. Удельный вес контактно-бытового пути распространения инфекции в настоящее время значительно снизился. Возбудителей дизентерии могут переносить мухи
Кишечные коли-инфекции (эшерихиозы)
Основным источником эшерихиозов является больной человек, бактерионоситель
Путь передачи инфекции: водный, пищевой, меньшее значение имеет контактно-бытовой путь передачи инфекции
Источниками инфекции являются: больные домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, кролики, козы, овцы, лошади), грызуны, птицы и больной человек
Основной путь передачи — пищевой, не исключается и контактно-бытовой
Алгоритм морфологической диагностики кишечных инфекций
Характеристика путей передачи брюшного тива
Характеристика путей передачи сальмонеллеза
Характеристика путей передачи дизентерии
Средние показатели статистических данных по Краснодарскому краю
источник