Основные звенья патогенеза при брюшном тифе

Общеклинические анализы при брюшном тифе
Общеклинические анализы при брюшном тифе назначаются с момента обращения больного к врачу. Изменения в анализах не являются специфическими для данного заболевания, однако они помогают определить состояние организма больного в целом. Основными анализами являются гемограмма и общий анализ мочи.

Возможными изменениями клинического анализа крови при брюшном тифе являются:

• умеренное повышение лейкоцитов (белых клеток крови);
• лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов);
• отсутствие эозинофилов (подвида лейкоцитов);
• умеренное повышение числа лимфоцитов (подвида безъядерных лейкоцитов);
• умеренное ускорение оседания эритроцитов.

Число лейкоцитов может быть повышенным только в первые дни заболевания. На протяжении последующей недели болезни их уровень резко падает. Лейкопения сохраняется на весь период выраженной клинической картины брюшного тифа.

Возможными изменениями в общем анализе мочи при брюшном тифе являются:

• присутствие белка;
• высокий уровень эритроцитов (красных клеток крови);
• высокий уровень цилиндров.

Ранняя специфическая диагностика брюшного тифа начинается с бактериологических исследований на основе посевов. В качестве материала для посева выступают различные биологические жидкости организма.

К биологическим жидкостям, которые используют для посева при брюшном тифе, относятся:

• кровь;
• моча;
• каловые массы;
• содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь);
• грудное молоко.

Возбудителя брюшного тифа можно также обнаружить при бактериологическом исследовании розеол и костного мозга.
Для постановки диагноза забор биологических жидкостей должен проводиться до начала этиотропной терапии.

Посев крови
При ранней диагностике брюшного тифа чаще всего прибегают к посеву крови, в которой возбудитель легко обнаруживается даже в период инкубации. Лучше всего выполнять забор крови в период повышения температуры тела. В случае начала антибактериальной терапии кровь берется непосредственно перед тем как вводится следующая доза препарата. До 20 миллилитров крови засеваются на специальные жидкие питательные среды. Наиболее часто используемой средой для посева крови при брюшном тифе является среда Раппопорта, состоящая из бульона на основе желчи с добавлением глюкозы и специального красителя. Питательную среду с кровью помещают на 10 дней в инкубатор с температурой в 37 градусов Цельсия. Лаборанты проверяют посевы каждый день на наличие признаков роста бактериальных колоний – помутнение жидкости, изменение ее окраски. Если по окончании десяти дней рост отсутствует, результат анализа отрицательный. Если обнаруживаются признаки роста колоний, производят высевы на плотные среды в чашках Петри. Новые посевы вновь инкубируют при 37 градусах Цельсия в течение суток. В итоге на поверхности плотной среды разрастаются бактериальные колонии, которые подлежат идентификации при помощи ряда биохимических тестов. Параллельно с этим определяется также чувствительность бактерий к различным антибактериальным препаратам. Окончательные результаты гемокультуры получают через четверо суток.

Посев мочи
Исследование мочи на выявление возбудителя брюшного тифа можно проводить на протяжении всего периода болезни. Учитывая тот факт, что возбудитель выделяется с мочой непостоянно и кратковременно, посевы мочи следует повторять каждые 5 – 7 дней. Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию для засева не позже двух часов с момента забора. Чем дольше хранится материал, тем больше шансов отмирания возбудителя или роста других бактерий. Урокультура получается тем же путем засева и инкубации, как и гемокультура.

Посев каловых масс
Посевы каловых масс для диагностики брюшного тифа выполняют, начиная со второй недели болезни. Забор испражнений производится при помощи стерильного шпателя, проволочной петли или ложечки. Для перевозки материала используется стерильный контейнер. В лаборатории готовится копрокультура путем посева кала на плотные питательные среды и инкубации при 37 градусах Цельсия в течение 18 – 24 часов.

Серологические анализы при диагностике брюшного тифа выявляют в крови больного особые антигены и антитела. Существует несколько основных антигенов, которые обнаруживаются при исследовании крови пациента.

Основными антигенами, которые обнаруживаются в крови больного при брюшном тифе, являются:

• О-антиген;
• Н-антиген;
• Vi-антиген.

О-антигены и Vi-антигены представлены частицами оболочек возбудителя, а Н-антигены являются структурными элементами жгутиков.
В качестве антител выступают особые белки, которые вырабатываются иммунной системой человека для нейтрализации антигенов возбудителя. Высокие уровни антител указывают на формирование стойкого иммунитета к возбудителю, что наблюдается в период выздоровления либо при бактерионосительстве. Антигены и антитела определяются в крови больного с помощью особых серологических реакций.

К реакциям серологического обследования на брюшной тиф относятся:

• реакция Видаля;
• реакция непрямой гемагглютинации;
• реакции флюоресцирующих антител.

Серологическую диагностику брюшного тифа проводят не раньше второй недели болезни.

Реакцией Видаля называется реакция прямой агглютинации (склеивания), которая позволяет определить присутствие О-антигена в сыворотке больного. Данная реакция широко применяется при диагностике брюшного тифа, однако она не является специфической, давая ложноположительные результаты за счет распознавания других видов сальмонелл. Для реакции Видаля необходимо 2 – 3 миллилитра венозной крови – обычно из локтевой вены. Кровь оставляют на некоторое время в пробирке до ее полного свертывания. Стерильным шприцем отсасывается образовавшаяся на поверхности сыворотка и помещается в другую пробирку. Реакция агглютинации состоит в поэтапном разведении сыворотки больного до соотношения 1 к 800 и добавлении специального диагностикума (антитела к искомым антигенам).

Этапами реакции Видаля являются:

• наполнение ряда пробирок по 1 миллилитру физиологического раствора;
• добавление 1 миллилитра сыворотки в первую пробирку и получение разведения 1 к 50;
• отсос пипеткой из первой пробирки 1 миллилитра и добавление его во вторую пробирку – получается разведение 1 к 100;
• повтор манипуляций до получения растворов в соотношении 1 к 800;
• добавление специального диагностикума в каждую пробирку;
• двухчасовая инкубация при 37 градусов Цельсия;
• последующее содержание пробирок при комнатной температуре в течение суток.

Реакция агглютинации проявляется в виде образования небольшого осадка на дне пробирки. Реакция Видаля является положительной, если агглютинация присутствует в пробирке с разведением 1 к 200 и более. Положительный результат может указывать не только на присутствие болезни, но и на возможное носительство. Для дифференциации этих состояний реакция повторяется через 5 – 6 дней. Если агглютинация появляется в пробирках с высокими титрами антител, это указывает на наличие болезни. У бактерионосителей титры антител не меняются при повторных исследованиях.

Реакция непрямой гемагглютинации
Реакция непрямой гемагглютинации является более специфической и чувствительной для диагностики брюшного тифа. С ее помощью определяются все три основных антигена возбудителя. В качестве диагностикума выступают эритроциты, сенсибилизированные к антигенам сальмонеллы. Методика выполнения реакции схожа с техникой реакции Видаля, однако разведения начинаются с 1 к 10. Гемагглютинация проявляется в виде образования осадка красного цвета на дне пробирки, похожего на перевернутый зонтик. Положительной считается реакция, при которой осадок образовался в пробирке с разведением 1 к 40 и более. При последующих анализах через 5 и 10 дней титры антител увеличиваются в 2 – 3 раза, особенно О-антител. Повышение титра Vi- и Н-антител наблюдается у больных в период выздоровления. Их уровень также может быть высок у носителей.

Реакции флюоресцирующих антител
С первых дней болезни возбудителя можно опознать при помощи реакций флюоресцирующих антител. Эти реакции заключаются в обнаружении антигенов возбудителя при помощи антител, отмеченных флюоресцирующими веществами. В биологический диагностический материал (кровь, кал, моча) добавляют «маркированные» антитела и изучают его при помощи специальных микроскопов. Когда антитело связывается с антигеном возбудителя, в микроскопе видно свечение. Предварительные результаты реакций готовы в течение одного часа, а окончательные – через 10 – 20 часов. Реакции флюоресцирующих антител достаточно специфичны и высокочувствительны, однако используются редко в диагностике брюшного тифа.

источник

Практически патогенез брюшного тифа и паратифа идентичны. Возбудитель попадает через рот. Фазы патогенеза:

• фаза внедрения включает в себя попадание микроба в рот, где уже возможно внедрение в лимфатические образования (т.к. сальмонеллы тропны к лимфатической системе). В тонзиллярной ткани может быть катаральное воспаление, а затем в разгар заболевания может быть язвенно-некротическое воспаление. Далее микроб попадает в желудок, частично гибнет и проходит в тонкую кишку, где есть все благоприятные условия для развития сальмонеллы (щелочная среда и др.).
• фаза лимфангита и лимфаденита: микробы проникают в лимфатические образования тонкой кишки (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы) где размножаются. На этом процесс может прерваться. Микробы накапливаются в достаточном количестве и лимфогенно попадают на следующий барьер — в мезентериальные лимфатические узлы. В результате происходит гиперплазия, образование гранулем с крупными тифозными клетками в лимфоузлах, а в последующем и других органах.
• фаза прорыва микробов в ток крови и бактериемия. С этого момента появляются клинические признаки заболевания. Посев крови является самым ранним абсолютно достоверным методом диагностики болезни, ибо ни у одного носителя и больного другим заболеванием не будет в крови брюшнотифозного или паратифозного микроба. В крови под действием факторов крови микроб частично погибает и освобождает эндотоксины. Эндотоксинемия клинически проявляется симптомами интоксикации, лихорадкой, со стороны ЦНС наблюдается адинамия, угнетенность, сонливость, при тяжелом состоянии развивается status typhosus . Токсическое действие захватывает ауэрбаховское сплетение, солнечное сплетение, что проявляется болевым синдромом, метеоризмом, могут быть запоры (что более характерно) или диарея. Запоры боле характерны, так как преобладает тонус парасимпатической нервной системы. Эндотоксины влияют на сосуды, приводя к микроциркуляторным нарушениям, перераспределению крови, действуют на миокард (гипотония, изменения ЭКГ, тахикардия, миокардит инфекционно-токсический). Одновременно идет паренхиматозная диффузия — микроб разносится в различные ткани: поражается печень (наиболее часто), селезенка, костный мозг и кожа. В этих органах образуются вторичные очаги воспаления и также образуются брюшнотифозные гранулемы. Особенностью гранулем является наличие крупных клеток со светлым ядром. Из этих очагов и из мест первичной локализации периодически микробы поступают в кровь, таким образом, поддерживая бактериемию, которая может продолжаться от 2-3 дней до 4 недель и больше. В эту фазу отмечается увеличение печени, селезенки, нарушения функции костного мозга (характерно своеобразное нарушение гемограммы) и конечно на определенном этапе, когда защита становится достаточно мощной, начинается:
• фаза выведения возбудителя из организма. Начинается примерно со 2 недели. Микроб выделяется через почки, печень и желчевыводящие пути в кишечник, при этом у некоторых могут развиваться воспалительные явления в желчных путях (иногда заболевание может маскироваться под клинику холецистита, холангита). Далее микробы снова попадая в кишечник, встречаются с лимфоидными образованиями, что приводит к аллергической реакции тонкой кишки и феномену Артюса, который имеет определенную последовательность и тяжесть. И бывает так, что у больного абортивная форма, температура через неделю упала до нормы и наступило клиническое выздоровление, а в кишечнике за счет аллергической реакции идут тяжелейшие изменения и в любой момент может быть перфорация язвы. Результатом аллергической реакции является также появление папулезно-розеолезной сыпи.
• фаза формирования иммунитета — фаза выделена искусственно. Имеет значение как клеточный, так и гуморальный иммунитет (является ведущим), у некоторых лиц из-за неполноценности иммунной системы организма клиническое выздоровление наступает, но возбудитель сохраняется (бактерионосительство, некоторые называют это хронической формой брюшнотифозной инфекции, хотя клиники никакой нет). У хронических бактерионосителей наиболее частая локализация — клетки костного мозга. Такие лица составляют 3-6 % от заболевших. Закономерно при циркуляции токсинов поражается вегетативная нервная система, страдает функция пищеварительных желез, в том числе поджелудочной, поэтому важна в лечении диетотерапия. При тяжелом течении может быть ацидоз. Дисбактериоз кишечника сам по себе может давать осложнение, ухудшает интоксикацию. Дисбактериоз очень часто может играть большую роль в исходах заболевания. С одной стороны он поддерживает патологический процесс, может давать неспецифическую бактеремию и приводить к осложнениям хирургического характера, на его фоне может развиться язвенный энтерит.

Патологическая анатомия:

• на первой неделе в кишечнике наблюдается стадия мозговидного набухания пейеровых бляшек и солитарных фолликулов, аналогичные явления могут быть в ротоглотке. Также могут увеличиваться паратрахеальные, трахеальные узлы, подкожные лимфатические узлы.
• на второй неделе отмечается стадия некроза. Это очень опасный период, так как может быть кишечное кровотечение, если некроз глубокий (приводит к аррозии сосудов). Применять надо химически и термически щадящую диету.
• на третьей неделе некротические массы отторгаются и образуются чистые язвы, может быть перфорация и кровотечение.
• на четвертой неделе наблюдается стадия чистых язв.
• на пятой неделе идет рубцевание язв, и практически следов инфекции не остается.

Эти процессы не связаны с лихорадкой, поэтому больных не выписывают раньше чем через 3 недели после нормализации температуры. В эти сроки может наблюдаться рецидив. Надо четко различать понятия рецидив и обострение.

Обострение это острый возврат болезни, когда симптомы болезни еще не исчезли полностью.

Рецидив — возвращение симптомов заболевания, после выздоровления в течение 3 недель.

Паталогоанатомически выявляются дегенеративные и дистрофические изменения в вегетативной нервной системе, головном мозге (в лобных долях в частности). Известный патологоанатом Давыдовский говорил, что больной брюшным тифом приходит к анатомическому выздоровлению не раньше чем через 12 недель после начала заболевания.

Инкубационный период составляет от 10-14 дней до 3 нед.

Причины возникновения рецедива:

• сохранение возбудителя в организме
• недостаточная иммунная реакция

Способствуют возникновению рецидива:

1. Нервно-психическая травма.

2. Переохлаждение и перегревание.

5. Наслоение интеркурентных заболеваний.

В целом рецидив протекает легче, короче. Сыпь появляется раньше. Патологоанатомические изменения возобновляются, но проходят несколько быстрее. Частота рецидива 5-30 %. У тех, кого не лечили антибиотиками, рецидив встречается в 11 % случаев, кого лечили антибиотиками (левомицетином и др.) рецидив встречается в 26 % случаев, если при терапии использовали кортикостероиды, то рецидив встречается в 30 % случаев.

1. Шок (за счет действия эндотоксина).

2. Перфорация язвы тонкой кишки (до 8%), не характерны резкие боли в животе: просто появление болезненности, тахикардии и резкого падения температуры до нормы. Необходимо срочное оперативное лечение при любой тяжести, так как другое лечение не поможет. Кишечное кровотечение проявляется: выраженной бледностью тахикардия, снижение АД, вздутие живота, усиление перистальтики кишечника и может быть темный стул или стул с кровью.

3. Пневмония, вторичный менингит.

4. Вторичная менингеальная инфекция.

Особенности современного течения:

1. короче лихорадочный период,

2. редко возникает status typhosus,

3. чаще возникают рецидивы,

4. реже возникают неспецифические осложнения,

5. меньшая выраженность клинических симптомов,

6. чаще стертые и абортивные формы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9181 — | 7343 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

?Которая из задач не является основной задачей здравоохранения на современном этапе?

!Недопущение снижения объемов медицинской и лекарственной помощи

!Развитие многоканальности финансирования

!Сохранение общественного сектора здравоохранения

!+Увеличение кадрового потенциала

!Формирование правовой базы реформ отрасли

? Который из указанных источников не может быть информацией о здоровье?

!Официальная информация о смертности населения

!+Данные страховых компаний

!Данные мониторинга окружающей среды и здоровья

!Регистры заболеваний, несчастных случаев и травм

? Что представляет собой Международная классификация болезней?

!Перечень наименования болезней в определенном порядке

!Перечень диагнозов в определенном порядке

!Перечень симптомов, синдромов и отдельных состояний, расположенных по определенному принципу

!+Система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями

!Перечень наименований болезней, диагнозов и синдромов, расположенных в определенном порядке

? Кто из перечисленных специалистов имеет право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность?

!Врач станции скорой помощи.

!Врач станции переливания крови

!+Врач приемного покоя больницы

? До какого срока может единолично продлить листок нетрудоспособности лечащий врач?

? Что не является основой формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования?

!Численность и состав населения территории

!Перечень медицинских учреждений, участвующих в ОМС

!Показатели объема медицинской помощи населению

!+Объем платных медицинских услуг

?Которая из перечисленных составляющих не входит в понятие «децентрализация» управления здравоохранением в новых условиях?

!Сокращение мер административно-принудительного воздействия

!+Отсутствие нормативной базы в здравоохранении

!Децентрализация бюджетного финансирования

!Поступление средств на обязательное медицинское страхование натерриториальном уровне

!Расширение прав и полномочий руководителей медицинскихучреждений

? Какие категории работников не имеют права на отпуск до истечения 11 месяцев с момента приема на работу?

!Женщинам перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него

!Военнослужащим, уволенным в запас и направленных на работу в порядке организованного набора, по истечении трех месяцев работы

!+Работникам вредных производств

!Работникам, принятым на работу в порядке перевода из одного учреждения в другое, если в сумме набирается 11 месяцев

?Какую ответственность несет медицинский работник, причинивший ущерб пациенту, не связанный с небрежным отношением медработника к профессиональным обязанностям

!Освобождение от ответственности

?Каковы основные задачи кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ)?

!Обеспечение раннего активного выявления инфекционных больных

!Своевременная госпитализация их в инфекционный стационар

!Амбулаторное лечение инфекционных больных, не требующих обязательной госпитализации

!Реабилитация и диспансеризация переболевших инфекционными болезнями

?Какие разделы включает работа на догоспитальном этапе при возникновении эпидемических вспышек?

!Раннее активное выявление больных или подозрительных на инфекционное заболевание

!Оказание неотложной помощи

!Эвакуация в инфекционный стационар

?Что относится к основным молекулярным факторам патогенности микроорганизмов?

!Внутриклеточные циклические нуклеотиды

!Метаболиты каскада арахидоновой кислоты

!Активация свободного радикального окисления

?Какие условия обеспечивают защиту организма человека от развития инфекционного процесса?

!Наличие свободных рецепторов к лигандам возбудителей

!Возможности реализации лигандрецепторных взаимодействий

!Доза и вирулентность возбудителя

!+Отсутствие рецепторов в тканях макроорганизма к лигандам возбудителя

!Способность микроорганизма к колонизации стерильных локусов макроорганизма

?К начальным этапам инфекционного процесса при бактериальных инфекциях относится все перечисленное, кроме:

!+Образования комплексов антиген-антитело

!Образования экзотоксинов или высвобождения эндотоксинов

!Активация системы комплемента

?Что не относится к факторам патогенности бактерий?

!Наличие пилей общего типа

!Способность продуцировать токсины

?Какие патогенетические механизмы характеры для вирус­ных инфекций?

!Стимуляция фагоцитоза нейтрофилов

!Активация системы комплемента

!+Развития цитопатического эффекта

?Какие эффекты из перечисленных не относится к молекулярным основам терапии вирусных инфекций?

!Блокирование лигандов возбудителей

!Блокирование рецепторов макроорганизма

!Введение рецепторов (антиидиотипические антитела)

!Использование интерферонов и их индукторов

?Какие компоненты составляют молекулярные основы терапии бактериальных инфекций?

!Использование ингибиторов каскада арахидоновои кислоты (нестероидные противовоспалительные средства)

!Иммуностимуляторы и иммунокорригирующие средства

?Какие виды лихорадок выделяют в зависимости от выраженности температуры?

?Что не характерно для постоянной лихорадки?

!Постоянный характер повышения температуры

!Уровень температуры выше 39°

!Суточных колебаний температуры менее 1°

!+Суточных колебаний температуры более 1 °

?При каком из заболеваний розеолезная сыпь не встречается?

?При каком из заболеваний точечная сыпь не встречается?

?При каком из заболеваний пятнистая сыпь не встречается?

?Для какого заболевания не характерна генерализованная лимфаденопатия?

?Для какого из хронически текущих инфекционных заболеваний не характерна генерализованная лимфаденопатия?

?Что является причиной энцефалопатии у инфекционных больных?

!Воспаление головного мозга и/или оболочек

!Нарушение кровотока и метаболизма

!Интоксикация микробного происхождения

!Нарушение выделительных функций

?Что не характерно для сомноленции?

!Односложные, замедленные ответы

!+Отсутствие словесного контакта

?Что не характерно для сопора?

!Угнетенное сознание с отсутствием словесного контакта

!Сохранение реакции на боль

!+Отсутствие зрачковых, корнеальных рефлексов

!Часто возбуждение, тремор, бред

?Что не характерно для глубокой комы?

!Угнетение сухожильных и других рефлексов

!Непроизвольное мочеиспускание, дефекация

?На что направлены основные направления и принципы лечения инфекционных болезней?

!Воздействие на возбудителя

!Воздействие на макроорганизм

?Что относится к средствам специфического воздействия на возбудителя?

!Антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны

!Сыворотки, вакцины, иммуноглобулин

?Что относится к неспецифическим методам лечения инфекционных болезней?

!Препараты крови и кровезаменители

?Каковы принципы действия профилактических прививок?

!+Повышение специфического иммунитета, предупреждение повторных случаев заболевания, создание невосприимчивости к инфекционным заболеваниям

!Лечение хронических инфекционных заболеваний

!Повышение общей резистентности организма

?Что применяется для профилактических прививок?

?Какие основные клинические симптомы лекарственной аллергии?

!Стоматит, гингивит, глоссит

?Какие лекарственные препараты могут приводить к развитию дисбиоза кишечника?

?Что является основным фактором, способствующим возникновению дисбиоза кишечника?

!Кратность приема препарата

!Путь введения препарата в организм

!+Длительность применения и повторные курсы лечения

!Переход с парентерального на прием препарата внутрь

?Что является ведущим клиническим симптомом при дисбиозе кишечника?

!+Дисфункция желудочно-кишечного тракта

?Что является основанием для диагноза «лекарственная лихорадка»?

!Отсутствие заболеваний, способных вызвать повышение температуры

!Связь подъема температуры по времени с приемом «сенсибилизирующего» лекарства

!Нормализация температуры тела в течении 72 часов после отмены лекарственного средства

!Нормализация температуры после отмены «сенсибилизирующего» лекарства

?В какие сроки должно быть направлено экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания, не относящегося к особо опасным?

?Какие антимикробные препараты не рекомендуется назначать новорожденным детям?

?Что является показанием для проведения комбинированной антибиотикотерапии у детей?

!Наличие у ребенка гипотрофии

!Выявленная резистентность возбудителя

!Признаки тяжелой бактериальной инфекции

!+Подтвержденная синегнойная инфекция

?Для возбудителя брюшного тифа характерно все, кроме:

!Относится к сальмонеллам группы Д

!+Относится к сальмонеллам группы В

!Патогенная только для человека

!Спор и капсул не образует

?Возбудитель брюшного тифа обладает всеми перечисленными свойствами, кроме:

!При разрушении освобождается эндотоксин

!Образует ферментативнотоксические вещества

!Сохраняется в сточной воде до 2 недель

!Содержит два основных антигенных комплекса

!+Сохраняется при нагревании до 100°С

?Для паратифозных бактерий характерно все перечисленное, кроме:

!+Относятся к сальмонеллам группы Д

!Хорошо сохраняются во внешней среде

!Образуют ферментативно-токсические вещества

?Какие сезонные особенности характерны для брюшного тифа?

?Чем характеризуется восприимчивость к брюшному тифу?

!+К брюшному тифу существует всеобщая восприимчивость

!Увеличение удельного веса детей среди всех больных в последнее время

!Низкая заболеваемость грудных детей

!Наибольшее количество заболевших среди лиц в возрасте 15-29 лет

?Каковы основные звенья патогенеза брюшного тифа?

!Внедрение возбудителя в стенку тонкой кишки

!Развитие лимфаденита мезентериальных лимфоузлов

!Бактериемия, паренхиматозная диффузия

!Выделение возбудителя из организма, формирование иммунитета

?В патогенезе брюшного тифа участвуют все факторы, кроме:

!+Непосредственного поражения клеток эпителия кишечника

!Лимфогенного и гематогенного пути распространения возбудителя

!Поражения сердечно-сосудистой и нервной систем

!Трофические и сосудистые нарушения слизистой тонкого кишечника

?Миграция брюшнотифозных палочек в организме возможна всеми перечисленными путями, кроме:

!+Непосредственного проникновения из эпителия кишечника в кровеносную систему

!Внедрения в лимфатические фолликулы стенки кишки

!Проникновения по лимфатическим путям в мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы

!Проникновения в грудной лимфатический проток

!Бактериемии после накопления возбудителя в лимфатической системе

?Гематогенная диссеминация возбудителя при брюшном тифе характеризуется всеми следующими особенностями, кроме:

!В органах и тканях образуются тканевые очаги инфекции

!Бактериемия сохраняется весь лихорадочный период

!Возможно повторное поступление возбудителя в кровь из тканевых очагов

?Повторное проникновение брюшнотифозных бактерий в просвет тонкой кишки происходит:

!+Из желчного пузыря вместе с желчью

!Из лимфатических образований кишечника

!Из клеток эпителия кишечника

?Патогенетическими механизмами образования язв в кишечнике при брюшном тифе являются все перечисленные, кроме:

!+Банальной воспалительной реакции, лейкоцитарной инфильтрации

!Воздействия эндотоксина непосредственно на лимфатические образования кишечника

!Токсичного действия эндотоксина на периферические вегетативные узлы кишечника с развитием сосудистых и трофических изменений в его лимфатических образованиях и слизистой оболочке

!Мозговидного набухания, некроза

!Отторжения некротических тканей и образования язв

?Основными звеньями патогенеза кишечного кровотечения при брюшном тифе является все перечисленное, кроме:

!Повышения сосудистой проницаемости

!Повышения сывороточной протеолитической активности

?Развитие бактерионосительства при брюшном тифе определяет

!Наличие рецидивов заболевания

!+Индивидуальное несовершенство иммунитета

!Уменьшение продолжительности антибиотикотерапии

!Особенности репарационных процессов в кишечнике

?Средняя продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе:

?Для брюшного тифа характерно:

!Постепенное начало болезни с максимальной выраженностью клинической симптоматики на 8-9 день

!Частое выявление продромального периода

?Крайним признакам брюшного тифа относятся все перечисленные, кроме:

?В продромальном периоде брюшного тифа наблюдаетсявсе перечисленное, кроме:

!+Общее состояние не нарушается

!Недомогание, разбитость, головная боль, усталость

?Лихорадка при брюшном тифе характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

!Носит фебрильный характер

!Средняя продолжительность 13-15 дней

!Суточные колебания обычно не превышают 1°С

!Может быть неправильного и ремиттирующего типа

?Какой признак нарушения функции нервной системы характерен для брюшного тифа?

!Раздражение мозговых оболочек

?Признаками «тифозного статуса» являются все перечисленные, кроме:

?При брюшном тифе отмечаются следующие изменения со стороны кожи:

!Бледность кожных покровов

!Желтоватый оттенок стоп и ладоней

!Розеолезная сыпь на коже верхних отделов живота, боковых поверхностей грудной клетки

!Розеолезно-петехиальная сыпь при тяжелых формах

?Сроки появления сыпи при брюшном тифе:

!В период реконвалесценции

!+Характерен феномен «подсыпания»

!Розеолы при надавливании приобретают ярко-розовую окраску

?Поражение органов дыхания при брюшном тифе:

?При брюшном тифе отмечаются все перечисленные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, кроме:

!+Повышения артериального давления

!Приглушенности или глухосги тонов сердца

!Гипотонии, систолического шума на верхушке

?При брюшном тифе в полости рта отмечается:

!Гиперемия, воспалительные изменения в ротоглотке

!Отечный, увеличенный в размерах язык

!На боковых поверхностях языка отпечатки зубов

!Язык обложен массивным серовато-белым, иногда коричневым налетом

?Со стороны органов пищеварения при брюшном тифе отмечаются все перечисленные изменения, кроме:

!Задержки стула, метеоризма

!Урчания при пальпации живота, укорочения перкуторного звука в правой подвздошной области

?Для брюшного тифа характерны все перечисленные изменения в периферической крови, кроме:

!Нейтропении со сдвигом в формуле влево

!+Увеличения количества тромбоцитов

?Для современного брюшного тифа характерно все перечисленное, кроме:

!+Типичной температурной кривой

!Неправильной или ремиттирующей лихорадки

!Уменьшения длительности заболевания

!Снижения количества гнойносептических осложнений

!Уменьшения тяжелых форм заболевания

?Особенности течения брюшного тифа у вакцинированных:

!Чаще острое начало заболевания, более легкое течение болезни

!Спленомегалия наблюдается реже

!Значительно реже возникают осложнения

!Меньше число больных с рецидивами

?Течение брюшного тифа у детей характеризуется всем пере­численным, кроме:

!Часто средне-тяжелое и тяжелое течение болезни

!Острое и подострое течение заболевания

!+Отсутствие гепатолиенального синдрома

!Соответствие пульса температуре

!Слабая выраженность розеолезной сыпи

?Неспецифические осложнения брюшного тифа, связанные с присоединением вторичной инфекции:

!Абсцессы, флегмоны, тромбофлебит

?Инфекционно-токсический шок при брюшном тифе:

!Развивается в период разгара болезни(на 2-3 неделе)

!Температура тела резко снижается при ухудшении состояния больного

!Снижение артериального давления,тахикардия

!Признаки нарушения микроциркуляции

?Перфорация кишечника и кишечное кровотечение при брюшном тифе наблюдается при:

!Типичных формах брюшного тифа

!Легких и среднетяжелых формах

!Стертых и легчайших формах

?Кишечное кровотечение при брюшном тифе:

!Наблюдается у всех больных

!+Чаще развивается в конце 2 или 3 недели заболевания

!Всегда связано с повреждением кровеносного сосуда в области брюшнотифозной язвы

!Не является причиной летальных исходов

!Сопровождается повышением температуры

?Кишечное кровотечение при брюшном тифе сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме:

!Повышения температуры тела

!Резкой слабости, цианоза, коллапса

!Примеси крови в испражнениях, вздутия живота и усиления перистальтики

?К симптомам прободения кишки при брюшном тифе относятся все перечисленные, кроме:

!+Наличия крови в испражнениях

!Относительно малой выраженности признаков перитонита

!Напряжения мышц брюшной стенки

!Метеоризма, отсутствия печеночной тупости, икоты, рвоты

?Наиболее важным клиническим признаком прободения кишки при брюшном тифе является:

!Повышение температуры тела

!+Локальное напряжение мышц живота в правой половине

?Для паратифов А и В характерны все перечисленные клинические формы, кроме:

!Катаральной или гриппоподобной

?При паратифе А сыпь может быть:

?Для бактериологической диагностики брюшного тифа исследуют все перечисленное, кроме:

?Основные принципы этиотропной терапии при брюшном тифе:

!Основной препарат — левомицетин

!При непереносимости левомицетина — ампициллин, бактрим

!Применение препаратов преимущественно внутрь

!Продолжительность лечения до 10 дня нормальной температуры

?Для патогенетической терапии брюшного тифа применяется все перечисленное, кроме:

?Для повышения неспецифической резистентности организма при брюшном тифе применяются все перечисленное, кроме:

?Для лечения инфекционнотоксического шока при брюшном тифе применяют

?Для лечения кровотечения при брюшном тифе применяют:

!Переливание крови в гемостатических целях

?Для лечения бактерионосительства брюшного тифа применяют все перечисленное, кроме:

!Лечения сопутствующих заболеваний

?Для диспансерного наблюдения за переболевшим брюшным тифом характерно все перечисленное, кроме:

!+Проводится только в течение 3 месяцев после выписки

!Проводится в течение 2 лет после выписки

!1 раз в квартал проводят трехкратное исследование кала и мочи

!Через 2 года после выздоровления однократно бактериологически исследуется желчь

!Работники пищевых предприятий обследуются 1 раз в квартал на протяжении всей трудовой деятельности

?В основе классификации сальмонелл лежит:

!+Антигенная структура по 0-антигенам

!Антигенная структура по Н-антигенам

!Антигенная структура по К-антигенам

?Основные источники сальмонеллезной инфекции:

!Собаки, кошки, мышевидные грызуны, дикие птицы

?Основные звенья патогенеза сальмонеллеза:

!Инвазия сальмонелл в слизистую оболочку тонкой кишки

!Интоксикация, гемодинамические нарушения

?Инкубационный период при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза чаще составляет

?При контактном пути передачи сальмонеллеза инкубационный период чаще составляет:

?При неосложненной гастроинтестинальной форме сальмонеллеза наблюдаются все перечисленные симптомы, кроме:

!Высокой лихорадки, интоксикации

!Желтухи, геморрагического синдрома

!Схваткообразных болей в животе

!Тошноты, рвоты, частого жидкого стула

?Выраженность интоксикации при сальмонеллезе определяется всеми перечисленными симптомами, кроме:

?Особенности гастроэнтеритического синдрома при сальмонеллезе включают:

!Упорную тошноту, рвоту, не приносящую облегчения

!Схваткообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией

!Обильный водянистый зловонный стул

!Болезненность при пальпации в эпигастральной, околопупочной и илеоцекальной областях

?При сальмонеллезе отмечаются все перечисленные изменения стула, кроме

!Жидкого водянистого с сохранением калового характера

?Симптомами поражения нервной системы при сальмонеллезе является все перечисленное, кроме:

?К признакам септического варианта генерализованной формы сальмонеллеза относится все перечисленное, кроме:

!Лихорадки неправильного типа, отсутствия цикличности в течении болезни

!Длительного гастроэнтеритического синдрома

!Гепатоспленомегалии, возможной желтухи

!Формирования вторичных септикопиемических очагов

?При тифоподобном варианте генерализованной формы сальмонеллеза наблюдается:

источник