Брюшной тиф у детей симптомы и лечение профилактика фото

Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после попадания в организм болезнетворной бактерии Salmonella typhi при помощи алиментарных путей передачи. Это значит, что способ перемещения возбудителя инфекции осуществляется от зараженного организма к восприимчивому иммунитету. Она может попасть внутри через уже зараженную воду, пищу или грязные руки. Именно поэтому важно следить за элементарными правилами личной гигиены.

После заражения человек чувствует лихорадочное состояние, а организм подвергается общей интоксикации. В организме постепенно развивается тифозный статус, появляются розеолезные высыпания на верхних слоях эпидермиса, а также специфическое поражение лимфатической системы в нижних отделах тонкой кишки.

Главный возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi представляет собой активную грамотрицательную палочку, которая имеет немного закругленные концы. Она хорошо окрашивается, если задействовать для ее выявления анилиновые красители. После попадания в организм бактерия начинает выработку эндотоксина, который считается патогенным только для людей, процесс протекает без образования спор.

Сальмонелла достаточно устойчива к условиям окружающей среды. Она может находиться в водоемах, где есть пресная вода. Бактерия сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении одного месяца, если находится в жидкости. Но если ее поместить в молочную среду, то бактерии начинают активно размножаться и постепенно накапливаться.

Механизм передачи брюшного тифа происходит при помощи приема зараженной пищи или воды. Пациенты, которые столкнулись с этим заболеванием, могут передавать бактерии через системы водоснабжения после похода в туалет. В стуле больного содержится огромное количество болезнетворных микроорганизмов, которые хорошо сохраняются в воде.

Некоторые люди имеют легкую разновидность и степень брюшного тифа, поэтому даже не догадываются о ее существовании. Также ее трудно идентифицировать в обычной жизни. Вследствие этого они остаются носителями очень опасных микроорганизмов на протяжении длительного времени.

Бактерии имеют свойство размножаться в желчном пузыре, протоках и печени. Носитель брюшного тифа Salmonella typhi может не иметь никаких признаков или симптомов, поэтому он не догадывается о своем заболевании и представляет опасность для здоровых людей. Возбудители болезни хорошо сохраняют свою жизнеспособность в сточной воде.

Все чаще люди сталкиваются со следующими разновидностями брюшного тифа:

• Сыпной тиф. Он относится к отдельной группе инфекционных заболеваний, которые в большинстве случаев развиваются после попадания в организм риккетсий. Главные переносчики болезни от больного к здоровому человеку – это платяные, головные или лобковые вши, которые могут распространять педикулез. Существует несколько разновидностей этого заболевания – это эпидемический сыпной тиф риккетсий вида R.mooseri и Rickettsia prowazekii. В роли возбудителей и переносчиков инфекций выступают мыши и вши.
• Возвратный тиф. Этот термин используется для того, чтобы обозначить патогенные спирохеты болезни, когда переносчиками выступают вши и клещи. В таком случае инфекционное заболевание брюшного тифа протекает с чередованием симптомов. Человек может резко почувствовать приступ лихорадки, после чего температура тела приходит в свое нормальное значение.
• Брюшной тиф (дизентерия). Это инфекционная болезнь или кишечный антропоноз, который начинает развиваться после попадания в организм бактерии сальмонеллы. Существует несколько клинических форм этого заболевания – типичная и атипичная.

Также существует несколько стадий брюшного тифа – это легкая, средняя и тяжелая. При любых проявлениях этой болезни необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит постоянно соблюдать правила личной гигиены, особенно в общественных местах.

В начальной фазе брюшного тифа пациент чувствует отсутствие аппетита, сильные головные боли, слабость, недомогание, лихорадку, диарею и состояние апатии. Если вовремя не принимать никаких мер, то человек может столкнуться с повторным рецидивом брюшного тифа.

Если вовремя не обратиться к врачу, то заболевание может перерасти в более тяжелую форму, что усложнит лечение и выздоровление больного. Несколько столетий назад, еще до внедрения в медицину левомицетина, брюшной тиф становился причиной развития тяжелой степени астении, и приводил к быстрому снижению веса и нарушению питания. В крайне тяжелых формах протекания заболевания у пациентов наблюдалось внутреннее кишечное кровотечение и перфорация толстого кишечника.

В первом случае происходит эрозия кровеносных сосудов в пейеровых бляшках, а также местах, где наблюдается высокое скопление мононуклеарных клеток в стенках кишечника. Пациенты отмечают появление кровяных прожилок в фекалиях. Обильное кровотечение происходит спустя три недели после появления болезни. Основной клинический признак, на который стоит обратить внимание – это быстрое снижение артериального и кровяного давления, а также температуры тела. Это специфические осложнения брюшного тифа, на которые нужно сразу же обратить внимание.

Перфорация кишечника подразумевает под собой развитие патологического процесса в лимфоидной ткани. Постепенно инфекция распространяется на мышечные и серозные слои стенок кишечника, вследствие чего происходит его перфорация. Антимикробные препараты помогают за максимально короткое время справиться с клиническими проявлениями, а также предупреждением осложнений.

Палочка брюшного тифа в некоторых случаях локализуется в любых внутренних органах, где вызывает образование местного гнойного процесса. Эти процессы становятся причиной развития менингита, хондрита, периостита, остеомиелита, артрита, а также пиелонефрита.

К наиболее часто встречающимся осложнениям можно отнести пневмонию, которая образуется после попадания в организм бактериальной инфекции.

Если человек отметил у себя первые симптомы брюшного тифа, то стоит немедленно обратиться за консультацией к инфекционисту. Он внимательно выслушает все жалобы пациента и назначит полное обследование, чтобы определить возбудителя заболевания. Специалист обязательно обратит внимание на историю болезни, а также определит эпидемиологический анамнез. Сюда относится определение контакта с инфицированными больными или выезд в зараженные зоны. Часто врачу может потребоваться дополнительное обследование, после чего он назначит необходимое лечение.

Для определения брюшного тифа потребуется сдать посев и мазки на микрофлору, выполнить ПЦР-диагностику, биохимический анализ и маркеры крови. Важно помнить, что инкубационный период брюшного тифа составляет около двух недель, после чего болезнь начинает развиваться в острой форме. Необходимо вовремя определить заболевание для быстрого выздоровления.

Пути передачи брюшного тифа бывают разнообразными, а маленькие дети часто плохо моют руки после прогулки, поэтому в кишечник может легко попасть инфекция сальмонеллы. Родители смогут заметить первые симптомы очень быстро. Поведение и состояние ребенка изменяются, он становится вялым, снижается физическая активность, а также отношение к любимым игрушкам.

Острая форма брюшного тифа у детей характеризуется появлением высокой температуры, лихорадки, ярко выраженных симптомов интоксикации, а также обнаружением розеолезных высыпаний на коже. Дети, в отличие от взрослых, чаще сталкиваются с негативными последствиями, поэтому важно вовремя обратиться к опытному инфекционисту за квалифицированной помощью.

Дети нуждаются в обязательной госпитализации, где им проведут комплексное лечение и подберут специальную диету. При этом важно соблюдать тщательную гигиену полости рта, а также ухаживать за кожей, чтобы уберечь себя от развития стоматита.

Симптомы брюшного тифа зависят от клинической формы и степени тяжести заболевания. Выделяются типичная и атипичная (абортивная, стертая) формы, различный вид течения заболевания: рецидивирующий, циклический. Признаки брюшного тифа изменяются по мере развития болезни:

• Инкубационный период. Характеризуется общей слабостью, тошнотой, чувством разбитости. Может продолжаться от трех дней до трех недель.
• Повышение температуры. Нарастание температуры идет постепенно, может достигать 40 градусов через неделю после появления первых симптомов болезни у детей.
• Высыпания на животе и груди. Сыпь при брюшном тифе не яркая, округлая, имеет четкие контуры. Появляется после двух недель болезни.
• Интоксикация организма. У больного появляются головокружения, слабость, бредовые состояния, потливость.
• Поражение тонкого кишечника, лимфоузлов. При брюшном тифе врач обращает внимание на синдром Падалки. При простукивании брюшной стенки специалист может отметить, что в правом нижнем отделе изменяется звук. Появляется боль внизу живота.
• Поражение печени, селезенки. Печень увеличивается, у человека начинается желтуха.

Если не производится лечение, при брюшном тифе возможно развитие кишечного кровотечения. Заболевание опасно своими осложнениями: перитонитом, менингитом, холециститом и другими последствиями.

У взрослых симптомы брюшного тифа начинают проявляться еще в инкубационный период. Больные отмечают недомогание, слабость, снижение аппетита, головные и мышечные боли. Температура держится в пределах 37,5-38,5 градусов, повышаясь к вечеру.

Состояние больного ухудшается быстрыми темпами, при брюшном тифе температура может достигать 39,5-40 градусов. Пациенты жалуются на ряд неприятных симптомов:

• бессонницу, отсутствие аппетита;
• жажду, сухость во рту, горечь на языке;
• учащение сердцебиения;
• потливость;
• боли в мышцах и суставах;
• боли в брюшине, вздутие живота;
• заторможенность, потерю сознания.

Сроки появления сыпи при брюшном тифе колеблются от одной недели до двух. Высыпания розоватые, с четкими контурами, чаще всего внизу груди, на боках, вверху живота. Больному элементы сыпи не доставляют неприятных ощущений. Пятна исчезают через 3-5 дней, возможно подсыпание новых элементов, кожа остается слабопигментированной небольшой промежуток времени.

В острый период болезни увеличивается селезенка и печень. Лицо пациента становится бледным, одутловатым. При брюшном тифе отмечается нестабильный стул. Запоры чередуются с поносом. Если развивается осложнение, появляются кровотечения в кишечнике, кровавая диарея.

При тяжелом протекании заболевания специалисты диагностируют у пациентов «тифозный статус», который сопровождается следующими симптомами:

источник

Острая циклически протекающая кишечная инфекция, вызываемая сальмонеллой, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся высокой лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации с развитием тифозного статуса, розеолезными высыпаниями на коже, гепатоспленомегалий и своеобразным поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника. Из этой статьи вы узнаете почему появляется брюшной тиф у ребенка, симптомы брюшного тифа у детей, а также о том, как проводится лечение брюшного тифа у детей, и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить ребенка от заболевания.

Термин «тиф» (по-гречески: туман, дым) известен со времен Гиппократа (460-372 гг. до н. э.) и Цельсия (I век до нашей эры). Первое достоверное описание заболевания в России сделано в 1750 г. во время эпидемии «сумнительной болезни» в Новосеченской крепости. В 1804 г. И. П. Пятницкий подробно описал клиническую картину болезни.

Первые сведения о возбудителе представлены Т. Бровичем (1874г.) и Н.И.Соколовым (1876 г.) В 1880 г. немецкий гистолог К. Эберт обнаружил в трупах больных, погибших от тифа, идентичные бактерии и описал их. Г. Гаффки и Е. И. Баженов (1884 — 1885 гг.) выделили этот микроб в чистой культуре. Г. Гаффки доказал специфичность возбудителя, представил подробную характеристику его биохимических свойств. В 1887 г. А. И. Вильчур впервые получил гемокультуру бактерий тифа.

Подробное описание специфических патолого-анатомических изменений в кишечнике при брюшном тифе сделали исследователи Луи и Бретоно (1828 — 1830 гг.) Вопросами эпидемиологии и профилактики занимались Л. Тарасевич, Л. В. Громашевский, Г. Ф. Вогралик. Особенности болезни изучали Н. Ф. Филатов, А. А. Кисель, М. Г. Данилевич, Н. В. Дмитриева, X. А. Юнусова.

Возбудитель брюшного тифа

Возбудитель, вызывающий брюшной тиф у ребенка — Salmonella typhi — является представителем рода Salmonella, семейства Еп-terobacteriaceae.

Сальмонеллы представляют палочковидные образования длиной 1-3 мкм и шириной 0,5-0,8 мкм. Они не образуют спор, имеют 8-14 перитрихиально расположенных жгутиков, подвижные, окрашиваются всеми анилиновыми красителями, грамотрицательные. Брюшнотифозные бактерии хорошо растут на обычных питательных средах при рН 7,4-7,5 с добавлением желчи. Внешний вид колоний зависит как от питательной среды, так и антигенной структуры штамма. Типичные S-формы колоний имеют размер 1-2 мм в диаметре, круглые, тонкие, прозрачные, слегка просвечивающиеся или мутноватые. Изменение культуральных признаков характеризуется появлением, наряду с S-формами, колоний шероховатых R-, промежуточных О-форм, карликовых и L-форм.

Сальмонеллы брюшного тифа имеют сложную антигенную структуру. Различные серовары содержат характерный набор антигенных факторов, которые складываются из сочетания О- и Н-антигенов.

Таблица. Сокращенная схема антигенной структуры некоторых сальмонелл

О-антиген расположен на поверхности микробной клетки и представляет фосфолипидо-полисахаридный комплекс. Он термостабилен, не разрушается при кипячении в течение 2 часов, обеспечивает видовую специфичность и обозначается арабскими цифрами от 1 до 67. Жгутиковый Н-антиген термолабилен, имеет две фазы: первую (специфическую) и вторую (неспецифическую). Помимо дифазных сероваров имеются монофазные, у которых только одна фаза — первая или вторая. Первые фазы Н-антигенов обозначаются латинскими буквами от «а» до «z», вторые фазы — арабскими цифрами.

В соответствии с предложением Кауфмана и Уайта (1934 г.), все сальмонеллы по О-антигену разделены на серологические группы, а по Н-антигену — на серологические типы (табл.)

Свежевыделенные культуры S. typhi могут иметь поверхностный Vi-антиген. Он входит в состав О-антигена, термолабилен, при кипячении разрушается в течение 10 мин.

Брюшной тиф имеет поверхностные К-антигены, представляющие белково-полисаха-ридный комплекс. Предполагается, что К-антигены ответственны за способность сальмонелл к пенетрации в макрофаги с последующим размножением в них.

По чувствительности к типовым бактериофагам возбудители брюшного тифа подразделяют на 80 стабильных фаготипов. В России наиболее распространены фаготипы Аь Bi, F, Е.

Брюшнотифозные бактерии резистентны к различным воздействиям внешней среды. Они сохраняются на белье 14- , 80 дней, в испражнениях — 30 дней, выгребных ямах — 50 дней, водопроводной : воде — 4 мес, почве — 9 мес, кисломолочных продуктах — 3 мес, свежих овощах и фруктах — 10 дней. Брюшнотифозные бактерии выдерживают нагревание в водной среде до 50° С в течение 1 ч, при температуре +60° С погибают через 20-30 мин, при кипячении — мгновенно. Низкие температуры переносят хорошо и сохраняются во льду в течение 60 дней и более. Чувствительность S. typhi к различным дезинфицирующим веществам неодинакова: 3% раствор лизола и 5% раствор фенола убивают сальмонелл в течение 2-3 мин, а 0,4% осветленный раствор хлорной извести — 10 мин.

Эпидемиология брюшного тифа

Источником из-за которого возникает брюшной тиф у малыша, является только человек — больной или бактерионоситель. Наибольшую опасность представляют дети дошкольного возраста, больные атипичными формами заболевания и бактерионосители, особенно с длительным выделением возбудителя.

Механизм передачи: фекально-оральный. Основной путь передачи — контактно-бытовой; реже — пищевой и водный. Механическими переносчиками сальмонелл являются мухи.

Индекс восприимчивости при брюшном тифе составляет 0,4-0,5.

Заболеваемость. Из стран СНГ высокий показатель заболеваемости отмечается в Казахстане, Грузии и Армении. В мире наиболее неблагополучными являются Пакистан, Индия, страны Юго-Восточной Азии и Латинской Америки.

Возрастная структура. Наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте 15-30 лет. Однако в некоторых регионах до 60-75% заболевших составляют дети школьного возраста.

Сезонность. Брюшной тиф характерен летне-осенний подъем заболеваемости.

Иммунитет — специфичный, продолжительный.

Летальность детей при брюшном тифе в настоящее время составляет 0,1-0,3%. Основная причина смерти — перфорация кишечника с развитием перитонита.

Заражение детей брюшным тифом

Входные ворота: в организм человека возбудители проникают через рот. В желудке часть микроорганизмов погибает, другая — попадает в тонкий кишечник и проникает в слизистую оболочку. В собственной пластинке слизистой оболочки сальмонеллы захватываются макрофагами, в которых S. typhi не только сохраняются, но и могут размножаться. С макрофагами возбудители попадают в лимфатические образования тонкой кишки (солитарные лимфатические фолликулы и пейеровы бляшки) и кровь.

В период нахождения S. typhi в лимфоидных образованиях тонкой кишки происходят иммуноморфологические сдвиги в виде гранулематозного воспаления с очаговой мононуклеарной инфильтрацией. Одновременно образуются секреторные антитела (IgA), обеспечивающие защиту переболевших брюшным тифом от повторного заболевания. Максимальный уровень продукции IgA достигается к 8-й нед. болезни.

Сальмонеллы из лимфатических образований тонкой кишки проникают в мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы, где происходит их интенсивное размножение. В ответ развиваются патоморфологические изменения с пролиферацией ткани и накоплением крупных «тифозных» клеток. Из лимфатических узлов через грудной проток возбудители попадают в кровь. Возникает бактериемия, которая совпадает с первыми клиническими признаками брюшного тифа.

При брюшном тифе бактериемия сочетается с эндотоксемией и циркуляцией антигенов сальмонелл (О9, Охг, Vi, H, К).

Действие эндотоксинового комплекса на макроорганизм определяется входящим в его состав липополисахаридом. Однако специфически реагируют на его воздействие только клетки, которые обладают рецепторами к эндотоксину (лиганд-рецепторное распознавание).

Эндотоксин непосредственно, а также через активацию простагландинов оказывает выраженное нейротропное действие с токсическим поражением нервных центров и развитием в них процессов торможения. Клинически это проявляется в своеобразной заторможенности больных брюшным тифом, затуманенное сознания, которые наиболее выражены при тяжелой форме болезни и получили название тифозного статуса «status typhosus». Токсическое поражение диэнцефальных структур ведет к нарушению циркадного ритма сна и бодрствования (бессонница ночью, сонливость днем), угнетению аппетита, трофическим изменениям в коже и ее придатках, возникновению вегетативных дисфункций. Эндотоксин действует и на симпатические нервные окончания чревных нервов, вегетативные ганглии, обусловливая трофические и сосудистые нарушения в слизистой оболочке и лимфатических образованиях тонкой кишки. В результате в кишечнике возникают язвы, развивается интестинальный синдром. Токсическое поражение ЦНС, солнечного сплетения и чревных нервов приводит к перераспределению крови, притоку ее к органам брюшной полости (pletora abdominalis), что способствует развитию циркуляторного коллапса, уменьшению массы циркулирующей крови и венозного притока к сердцу. Поражение миокарда эндотоксином вызывает миокардиодистрофию, а в более тяжелых случаях — токсический миокардит.

У детей раннего возраста могут развиваться упорная рвота и диарея, приводящие к обезвоживанию. Возможен коллапс вследствие гиповолемии.

В патогенезе ведущую роль играет не только эндотоксинемия, но и возбудитель. Циркулирующие в крови сальмонеллы захватываются клетками мононуклеарно-фагоцитарной системы (МФС). В зависимости от функционального состояния МФС, часть возбудителей погибает, выделяя эндотоксин. Другая часть размножается в клетках МФС и обусловливает различные очаговые поражения (менингиты, остеомиелиты, пиелиты, пневмонии). Во внутренних органах, в основном, ретикуло-эндотелиальной системе, развиваются брюшнотифозные гранулемы, отмечается увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов. Этот период развития болезни носит название «паренхиматозной диффузии». Существенное значение в элиминации бактерий брюшного тифа из макроорганизма имеет усиление функций выделительных органов и систем (почки, печень, пищеварительные железы кишечника). Со 2-й нед. болезни бактерии, вызывающие брюшной тиф, вместе с желчью выделяются из печени в просвет кишечника. Часть микробов выводится с испражнениями во внешнюю среду, оставшиеся повторно внедряются в лимфоидные образования тонкой кишки.

Выделение возбудителя из организма может происходить с фекалиями, мочой, потом, слюной, молоком кормящей матери. С испражнениями выделяется 75-80% возбудителей, мочой — 20-25%.

Защитные реакции организма возникают с момента развития инфекционного процесса. На 4-5-й день болезни в крови можно обнаружить специфические антитела класса IgM, которые являются преобладающими до 2 — 3-й нед. заболевания. В то же время появляются антитела класса IgG, титр которых в последующем наратает, а титр антител IgM снижается. Быстрое переключение продукции IgM на IgG отражается на фагоцитозе. В присутствии IgM все стадии фагоцитоза, включая переваривание бактерий, протекают циклически, тогда как при наличии IgG завершающая фаза фагоцитоза нарушается. Окончательная элиминация возбудителя зависит от активности метаболизма макрофагов и его клеточного окружения, а определяемые при брюшном тифе антитела обусловливают нейтрализацию токсинов. Установлена тимуснезависимость Vi-антигена S. typhi: В-лимфоциты могут ответить продукцией антител на этот антиген без взаимодействия с Т-лимфоцитами. О-аи-тиген S. typhi, напротив, является тимус-зависимым, так как продукция О-антител по типу вторичного ответа требует кооперации Т- и В-лимфоцитов.

Для брюшного тифа характерна Т-лимфопения, в частности, снижено количество Т-хелперов и, в меньшей степени, Т-супрессоров.

Установлено, что взаимодействие S. typhi с макроорганизмом сопровождается формированием разнообразных штаммов возбудителя, различающихся степенью персистирующей активности и механизмами сохранения вида. Штаммы с выраженной персистирующей активностью (имеют адгезины, Vi-антиген, R-фактор) остаются тесно связанными с тканями макроорганизма, укрываясь на длительный период от его иммунных механизмов внутри клеток или в патологически измененных очагах. Под влиянием гуморальных факторов, по мере нарастания иммунитета в организме может происходить процесс трансформации возбудителя в L-форму, которая способна вызвать длительный неинфекционный процесс. Обратный процесс — реверсия L-форм в бактериальные — играет важную роль в возникновении рецидивов. Штаммы, утратившие механизмы персистенции, находятся в свободной циркуляции и активно участвуют в процессе бактериовыделения, обеспечивая периодическую смену хозяев.

Брюшно-тифозная инфекция может сопровождаться формированием бактерионосительства, которое проявляется в 2-х формах: первичное бактерионосительство, реализующееся при длительной персистенции возбудителя в гранулемах, и вторичное — возникающее при проникновении возбудителя в патологически измененные органы и ткани (желчный пузырь, костный мозг) на любом этапе инфекционного процесса, в том числе при рецидиве.

Патоморфология. При брюшном тифе выделяют пять периодов развития изменений в лимфоидной ткани кишечника.

1. Первый период (1-я нед. болезни) в котором протекает брюшной тиф у малыша, характеризуется значительным набуханием лимфатических фолликулов и пейеровых бляшек. На разрезе они серо-розовые и напоминают мозг новорожденного ребенка, «стадия мозговидного набухания» или «стадия гиперплазии» лимфатических фолликулов и бляшек.
2. Второй период (2-я нед.) сопровождается некрозом лимфатических образований («стадия некроза»). Гиперплазированные фолликулы и бляшки некротизируются и приобретают грязно-серый или желтовато-серый цвет вследствие пропитывания тканей желчными пигментами.
3. В течение третьего периода (2- 3-я нед.) происходит отторжение некротических масс и образование язв («стадия изъязвления»). Отторжение происходит в центральных отделах некротизированных бляшек и фолликулов, образуются ладьевидной формы язвы, располагающиеся продольно. Края бляшек и фолликулов не подвергаются некрозу, а остаются в стадии гиперплазии; в дальнейшем они служат источником для регенерации лимфоидных образований. В этот период могут развиться кишечные кровотечения и перфорация кишечника.
4. Четвертый период (3 — 4-я нед.) называют «стадией чистых язв». После отторжения некротизированных масс язвы характеризуются чистым дном, часто приобретают сетчатый (рубчатый) характер из-за просвечивания подлежащих мышц подслизистого слоя стенки кишки.
5. В пятом периоде (5-6-я нед.) происходит заживление язв («стадия регенерации»). На месте бывших язв долгое время сохраняются серо-зеленые пигментированные рубчики.

Патоморфологические изменения при брюшном тифе у детей менее выражены, чем у взрослых, и не имеют некоторых типичных признаков. На 2-й нед. болезни происходят дистрофические, а не некротические изменения лимфоидного аппарата кишечника. В дальнейшем наблюдается инволюция или обратное развитие патологического процесса. Прободение кишечника, перитонит и кишечные кровотечения у детей встречаются редко. Наиболее частыми являются Неспецифические осложнения (пневмония, гнойный отит).

При типичной форме выделяют следующие периоды: инкубационный, начальный, разгара, угасания основных клинических симптомов и выздоровления.

Инкубационный период брюшного тифа

Инкубационный период составляет в среднем 9 — 14 дней (колеблется от 7 до 21 дня).

Нагольный период продолжается 6- 7 дней. В классических случаях заболевание начинается постепенно. Для заболевания характерно: общая слабость, недомогание, утомляемость, головная боль, снижение аппетита, возможно познабливание. Повышается температура тела, которая достигает максимума к 4 — 7-му дню. В дальнейшем нарастает интоксикация: усиливается головная боль, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью). Стул обычно задержан, появляется метеоризм. Болезнь достигает полного развития к 7 — 8-му дню.

Начальный разгара брюшного тифа

Как начался брюшной тиф у ребенка, у него изменяются внешний вид и поведение. Отмечаются вялость, снижение активности, безучастное отношение к окружающим. Типичным симптомом является бледность кожи. Редко бывает гиперемия лица, особенно в ранние сроки болезни. Кожа сухая, горячая на ощупь. Часто наблюдается гиперемия слизистой оболочки зева, реже — боль в горле при глотании. Иногда увеличены и чувствительны заднешейные и подмышечные лимфатические узлы. У детей школьного возраста возможна относительная брадикардия, крайне редко — дикротия пульса. В отличие от взрослых, артериальное давление не понижается, а тоны сердца остаются ясными, иногда усиливаются. Часто определяется клиническая картина бронхита. Пневмония выявляется редко. Язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (с отпечатками зубов), кончик и края свободны от налета. Живот умеренно вздут. У подростков возможно укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации живота определяется чувствительность, урчание слепой кишки. В редких случаях с 3 — 4-го дня болезни отмечаются боли в животе (иногда очень интенсивные), симулирующие острый аппендицит. Увеличена печень, нередко и селезенка. В конце начального периода снижается диурез, моча становится концентрированной.

У детей младшего школьного возраста брюшной тиф может начинаться с симптомов острого гастроэнтерита или энтерита без выраженной интоксикации. В первые дни болезни появляются тошнота, рвота, разлитые боли в животе, отмечается жидкий стул без патологических примесей.

Период разгара брюшного тифа

Клиническая картина максимально выражена к 7 — 8-му дню болезни (сохраняется до 14 дней). В этот период отмечаются характерные признаки: выраженная лихорадка, поражение ЦНС, тифозный статус, розеолезная сыпь, увеличение печени и селезенки, а также изменения в периферической крови.

У больных брюшным тифом наблюдается фебрильная температура тела с небольшими колебаниями утром и вечером (выраженность обусловлена, главным образом, тяжестью болезни).

В динамике болезни усиливается интоксикация: отмечается резкая заторможенность больных, помрачение сознания (инфекционно-токсическая энцефалопатия — тифозный статус); сильная головная боль; ребенок невнятно говорит и громко бредит. Нарастает адинамия, отмечается сонливость днем и бессонница ночью, в крайне тяжелых случаях появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Возможно появление энцефалического синдрома: галлюцинации, беспорядочные движения рук, тремор кистей, подергивание отдельных мышечных групп, нарушение акта глотания, иногда выявляют снижение кожных рефлексов, клонус стоп. Могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Тифозная энцефалопатия со ступорозным затемнением сознания, делирием характерна для крайне тяжелых форм болезни, особенно в условиях жаркого климата.

Характерным симптомом брюшного тифа является розеолезная сыпь в виде розовых пятнышек диаметром 2-3 мм, исчезающих при надавливании или растягивании кожи, иногда приподнимающихся над ее уровнем (roseola elevata). Розеолы представляют аллергическую реакцию кожи в ответ на занос в лимфатические сосуды S. typhi. Розеолы появляются с 8 — 10-го дня болезни, периодически подсыпают новые элементы, однако общее их число невелико. Сыпь локализуется на животе, груди, редко спине, пояснице, конечностях. Если брюшной тиф у детей раннего возраста протекает в тяжелых формах, то возможна обильная и распространенная сыпь. Экзантема сохраняется от нескольких часов до 3 — 5 дней, затем розеолы бледнеют и исчезают бесследно или оставляют незначительную пигментацию. При тяжелых формах заболевания возможно геморрагическое пропитывание розеол, а также появление петехий. У больных с ДВС-синдромом отмечаются носовые кровотечения, кровоточивость из мест инъекций и десен. В ряде случаев наблюдается желтушное окрашивание кожи ладоней и стоп (симптом Филипповича).

Признаки брюшного тифа: усиливается сухость слизистых оболочек полости рта, языка. На слизистой оболочке губ отмечаются корочки, трещины; в зеве — умеренная гиперемия. Пульс у ребенка частый, слабого наполнения и напряжения. Возможно умеренное расширение границ относительной сердечной тупости, приглушенность тонов сердца. Артериальное давление снижается. У старших школьников возможны относительная брадикардия и дикротия пульса. Дыхание частое, поверхностное. В легких усиливаются явления бронхита, нередко развивается пневмония. Язык полностью покрывается грязно-серым или коричневым налетом, становится сухим. При этом края и кончик красного цвета с отпечатками зубов. Живот вздут, мягкий, отмечается болезненность в правой подвздошной области; усиливается урчание, сохраняется симптом Падалки. Выражена гепатоспленомегалия. Стул, как правило, задержан. Возможно развитие диареи (стул энтеритного характера, зеленого цвета, от 2-3 до 8-10 раз в сутки). Суточный диурез значительно снижается, моча насыщенная, с высоким удельным весом, часто отмечается протеинурия.

Период угасания брюшного тифа

В периоде угасания основных клинических проявлений (14 — 21-й день) температура тела литически снижается, а затем нормализуется. Иногда отмечается критическое снижение температуры тела. Уменьшаются явления общей интоксикации — исчезают головная боль, глухость сердечных тонов и явления бронхита; появляется аппетит, нормализуется артериальное давление, очищается язык, уменьшаются размеры печени и селезенки, восстанавливается диурез. Нередко наблюдается мелко- и крупнопластинчатое шелушение кожи, сохраняется симптом Филипповича, иногда отмечается выпадение волос.

Период реконвалесценции начинается после нормализации температуры тела и продолжается 2-3 нед. Сохраняются, как правило, повышенная утомляемость и сосудистая лабильность, ослабление памяти, возможна плаксивость, апатия и другие проявления постинфекционного астенического синдрома.

1. Типичные.
2. Атипичные:
   • абортивная;
   • стертая;
   • бессимптомная (инаппарантная);
   • особые формы (пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф);
   • бактерионосительство.

1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма.

• выраженность синдрома токсикоза;
• выраженность местных изменений.

1. Гладкое.
2. Негладкое:
   • с осложнениями;
   • с обострениями и рецидивами;
   • с наслоением вторичной инфекции;
   • с обострением хронических заболеваний.

1. Атипичные формы. Абортивная форма — типичные признаки заболевания подвергаются быстрому обратному развитию (в течение 2-7 дней).
2. Стертая форма характеризуется кратковременной субфебрильной температурой тела, слабо выраженными симптомами интоксикации, отсутствием многих характерных признаков.
3. Особые формы (пнев-мотиф, менинготиф. нефротиф, колотиф) протекают с преимущественным поражением отдельных органов. У детей встречаются крайне редко.

При бессимптомной форме клинические проявления брюшного тифа отсутствуют.

Бактерионосительство формируется у 4% детей, переболевших брюшным тифом, независимо от тяжести заболевания. Хроническое бактерионосительство может продолжаться несколько лет, иногда всю жизнь. При этом нередко формируется гипокинетическая дискинезия билиар-ной системы, холестаз; возможно развитие поздних рецидивов заболевания.

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы брюшного тифа.

1. Легкая форма характеризуется повышением температуры тела до 38,5 «С общей продолжительностью 7 — 10 дней, умеренно выраженными симптомами интоксикации, незначительным увеличением печени и селезенки. Течение заболевания гладкое, рецидивы и осложнения крайне редки.
2. Среднетяжелая форма характеризуется лихорадкой до 39,5° С в течение 2 — 4 нед. и отчетливо выраженными симптомами, свойственными брюшному тифу.
3. Тяжелая форма протекает с развитием тифозного статуса, менингоэнцефаличе-ского и геморрагического синдромов (полостные кровотечения, экхимозы, кровоизлияния в надпочечники), тяжелыми поражениями сердечно-сосудистой системы (миокардит) и органов дыхания (бронхит, пневмония).

Течение (по характеру) может быть гладким и негладким — с осложнениями, обострениями и рецидивами. Обострение характеризуется усилением патологического процесса, нарастанием лихорадки и интоксикации, появлением новых розеол. Рецидивы болезни возникают при нормальной температуре тела и отсутствии интоксикации, чаще на 2 — 3-й нед. апирексии. Рецидивы развиваются преимущественно у детей 7-10 лет с сопутствующей патологией (глистная инвазия, гипотрофия), получающих глюкокортикоиды. Частота рецидивов составляет 5-15%.

Специфические: перфорация кишечника, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок, миокардит.

Перфорация кишечника встречается у 1,5 — 2% больных детей. Она возникает с 11-го дня болезни, чаще на 3-й нед. Наиболее постоянными признаками перфорации и начальной стадии перитонита являются такие симптомы: боли в животе, рвота, вздутие живота, тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие отхождения газов, учащение дыхания, повышение температуры тела. Симптом Щеткина-Блюмберга часто появляется только через 6 ч после перфорации. У большинства детей, у которых диагностирован брюшной тиф, при рентгенологическом исследовании брюшной полости выявляют наличие свободного газа, пневматоз кишечника, а также вторичные изменения, характерные для кишечной непроходимости, связанной с перитонитом. Иногда перфорации предшествует кишечное кровотечение.

Кишечное кровотечение возникает в те же сроки, что и перфорация кишечника. Его первыми симптомами являются транзиторное критическое снижение температуры тела и прояснение сознания. У некоторых больных при этом улучшается самочувствие, наступает эйфория. Затем ребенок бледнеет, заостряются черты лица, на лбу выступает холодный пот, появляются головокружение и жажда, учащается пульс, падает артериальное давление, возможно развитие коллапса. Через некоторое время появляется «дегтеобразный» стул. С целью своевременной диагностики кишечного кровотечения, начиная со 2-й нед. болезни, необходимо исследовать кал на скрытую кровь.

Особенности брюшного тифа у детей раннего возраста

Преобладают среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Отмечается закономерность: чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Характерно бурное начало болезни, раннее поражение ЦНС с симптомами менингита и менингоэнцефалита, быстрое развитие интоксикации. Чаще наблюдаются вялость, адинамия, нарушение сна, редко — беспокойство, раздражительность, судороги, бред. Отмечаются сухость слизистых оболочек, обложенность языка, жидкий обильный стул зеленого цвета до 10-15 раз в. сутки. У части детей наблюдается рвота, что в сочетании с энтеритом приводит к эксикозу, а в дальнейшем к дистрофии. Характерно вздутие живота, увеличение печени и селезенки. Часто наблюдается тахикардия, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца. Розеолезная сыпь при брюшном тифе встречается редко, отсутствует дикротия пульса, тифозный статус. Специфические осложнения развиваются редко.

Опорно-диагностические признаки брюшного тифа в нагольном периоде:

• характерный эпиданамнез;
• прогрессирующая лихорадка;
• нарастающая интоксикация (головная боль, бессонница, слабость, вялость, снижение аппетита, бледность кожи);
• симптом Падалки;
• увеличение печени, иногда — селезенки.

Опорно-диагностические признаки брюшного тифа в периоде разгара:

• характерный эпиданамнез;
• стойкая лихорадка;
• усиление симптомов интоксикации;
• развитие тифозного статуса;
• розеолезная сыпь на бледном фоне кожи;
• стул, как правило, задержан (возможна диарея);
• гепатоспленомегалия;
• симптом Филипповича;
• симптом Падалки.

Лабораторная диагностика брюшного тифа

Чтобы провести обследование на брюшной тиф ведущим способом является бактериологический метод. Материалом для исследования являются кровь, фекалии, моча, желчь, соскобы с розеол, цереброспинальная жидкость, пунктат костного мозга.

Метод гемокультуры является важнейшим. Наибольшая частота выделения возбудителя из крови наблюдается на 1-й и 2-й нед. болезни. Для исследования необходимо 10 мл венозной крови, а при легкой форме и со 2-й нед. заболевания объем крови увеличивают до 15-20 мл. У постели больного с соблюдением асептики кровь вносят во флакон с 10 — 20% желчным бульоном или средой Раппопорта в соотношении 1:10. Предварительный ответ получают на 3 — 4-й, а окончательный — на 10-й день исследования.

Метод копрокультуры применяют, начиная с 5-го дня болезни. Кал для исследования забирают сразу после дефекации. Посев проводят на висмут-сульфитный агар и дифференциально-диагностические среды — Плоскирева, Эндо, ЭМС (агар с эозином и метиленовым синим), среды обогащения — Мюллера, Кауфмана, магниевую, селенитовый бульон.

Посев мочи (метод уринокультуры) используют, как правило, параллельно с методом копрокультуры.

Посев желчи (метод биликультуры) имеет большое значение для выявления бактерионосителей. В ряде случаев используется для подтверждения диагноза заболевания.

Посев костного мозга (метод миелокультуры) может быть использован на любой стадии болезни.

Метод розеолокультуры у детей применяют редко.

Отрицательные результаты бактериологических исследований не являются основанием для исключения диагноза брюшного тифа.

Серологические методы, которыми диагностируют брюшной тиф (реакция Видаля — РА, РНГА) основаны на обнаружении специфических антител в сыворотке крови, которые появляются к 4-му дню болезни и достигают максимума на 3-4-й нед. болезни. Диагностический титр — 1: 200 и выше.

В настоящее время предложены новые высокочувствительные и специфичные иммунологические методы выявления антител и антигенов S. typhi: иммуноферментный анализ (ИФА), реакция встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА), реакция коагглютинации (РКА), реакция О-агрегатгемагтлютинации (О-АГА). Чувствительность этих методов составляет 90-95%. ИФА и РИА позволяют обнаружить специфические антитела классов IgA, IgM, IgG (IgM указывают на текущий патологический процесс, изолированное выявление IgG свидетельствует о вакцинальной их природе или о перенесенном ранее брюшном тифе); РКА выявляет в крови и моче любые монорецепторные антигены, включая Н (d).

При брюшном тифе наблюдаются характерные изменения в периферической крови: в первые 2-3 дня болезни количество лейкоцитов в норме или слегка повышено, в периоде разгара — лейкопения, нейтропения, сдвиг лейкоцитарной формулы до юных форм и миелоцитов, анэозинофилия, лимфоцитоз, повышенная СОЭ.

Дифференциальная диагностика брюшного тифа

Симптомы болезни необходимо дифференцировать от паратифов А и В, гриппа и других ОРВИ, бруцеллеза, милиарного туберкулеза.

1. Клиническая картина паратифов А и В незначительно отличается от тифа. Однако при паратифах лицо больного часто гиперемировано, отмечаются конъюнктивит, насморк, герпетические высыпания на губах, характерны повторные ознобы, пот, энтероколитный характер стула. Розеолезная сыпь чаще бывает обильной и появляется в первые 2 — 3 дня болезни. Для дифференциальной диагностики решающее значение имеют бактериологические и серологические методы исследования.
2. При гриппе характерны такие симптомы, как острое начало с быстрым подъемом температуры тела до 39 — 40° С (2 — 6 дней), головная боль с локализацией в лобно-височной области. Нередко отмечаются болезненность при движении глазных яблок и при надавливании, инъекция склер, гиперемия лица, иногда герпетические высыпания на губах или крыльях носа. У большинства детей, у которых брюшной тиф, выражены проявления трахеита, разлитая гиперемия слизистой оболочки зева, зернистость задней стенки глотки. В крови часто наблюдается лейкопения, лимфоцитоз. У больных гриппом не характерно увеличение селезенки и печени, отсутствуют изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.
3. В отличие от брюшного тифа, у больных острым бруцеллезом самочувствие и общее состояние часто остается удовлетворительным. Головная боль не характерна. У большинства детей отмечают такие симптомы: повторные ознобы, профузные поты, артралгии и боли в пояснично-крестцовой области, а иногда определяется полиаденит, позже — фиброзиты, бурситы, целлюлиты. Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает пидемиологический анамнез, постановка серологических реакций Райта и Хеддлсона, внутрикожная проба Бюрне.
4. При милиарном туберкулезе отмечается увеличение селезенки, метеоризм, иногда на коже появляется розеолезная сыпь. В отличие от брюшного тифа, начало болезни чаще острое, начиная со 2-й нед. температура тела имеет значительные суточные колебания, появляются одышка, цианоз губ, выраженная потливость, тахикардия. У некоторых больных обнаруживают специфическое поражение глазного дна. В крови на фоне лейкопении определяют нейтрофилез, эозинофилию. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет рентгенографическое исследование органов грудной клетки; бактериологическое исследование крови, мочи, кала; постановка туберкулиновых проб.

Дети, у которых диагностирован брюшной тиф, подлежат обязательной госпитализации. Лечение комплексное: назначают охранительный режим и рациональное питание, используют этиотропные, патогенетические и симптоматические средства.

Режим в остром периоде болезни и в течение 7 дней нормальной температуры тела постельный, с 7 — 8-го дня апирексии разрешается сидеть, с 10 — 11-го дня — ходить (при отсутствии противопоказаний). При развитии осложнений показан строгий постельный режим. Необходимо соблюдение гигиены полости рта и кожи с Целью профилактики развития стоматита и пролежней.

Диета при лечении брюшного тифа

Пища полноценная, калорийная, механически и химически щадящая. Исключают продукты и блюда, усиливающие процессы гниения и брожения в кишечнике. При наличии зловонного стула ограничивают белковую пищу, при резком метеоризме — углеводную, при диарее исключают молоко. Детям грудного возраста дают сцеженное материнское молоко или адаптированные безлактозные смеси (на основе сои — «Алсой», «Нутрисоя», «Пулевасоя», «Фрисосой», на основе молока — «Изомил»). Обязательна витаминотерапия (B1, B2, PP. P, С в лечебных дозах). Соки промышленного изготовления не рекомендуются.

Этиотропная терапия при лечении брюшного тифа

Этиотропная терапия назначается всем больным вне зависимости от формы и тяжести заболевания. Выбор препаратов проводят с учетом чувствительности сальмонелл к антибиотикам. Основным препаратом для лечения больных брюшным тифом является левомицетин (хлорамфеникол), который назначают внутрь за 20-30 мин до еды в разовой дозе 10-15 мг/кг массы тела 4 раза в сутки (средняя суточная доза 50 мг/кг). После нормализации температуры тела суточная доза может быть снижена до 30 мг/кг. Детям раннего возраста препарат назначают парентерально (внутривенно, внутримышечно) в виде левомицетина сукцината.

Для лечения симптомов брюшного тифа у детей также используют аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефало-спорины III поколения (цефтриаксон, цефоперазон), доксициклин (вибрамицин), фуразолидон.

Курс этиотропной терапии продолжается до 10-го дня нормальной температуры тела. При лечении рецидивов назначают повторные курсы антибактериальной терапии.

Патогенетическая терапия включает дезинтоксикацию, коррекцию нарушений гомеостаза, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, стимуляцию репаративных процессов, профилактику и лечение осложнений.

Препараты для лечения брюшного тифа у детей

При легких формах заболевания проводят оральную регидратацию, энтеросорбцию (смекта, энтеродез, полифепан, угольные сорбенты). При среднетяжелой форме терапия усиливается парентеральным введением изотонических глюкозо-солевых растворов (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, «Лактасоль»), 5% раствора альбумина. Эффективно применение индометацина (метиндола), который снижает частоту возникновения миокардитов, кишечных кровотечений, рецидивов, улучшает гемостаз. Препарат назначают детям школьного возраста для лечения в течение 6 дней, даже при нормализации температуры тела, в среднесуточной дозе 1 — 1,5 мг/кг. Подросткам можно назначать натрия бензонал по 0,1 г внутрь 3 раза в день (препарат стимулирует микросомальные ферменты печени). В тяжелых случаях по жизненным показаниям применяют преднизолон коротким курсом.

Всем больным назначают антиоксиданты (токоферол, аскорутин), стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, натрия нуклеинат), в периоде реконвалесценции — актовегин, адапто-гены.

Лекарства, которыми лечат брюшной тиф у ребенка

Для лечения хронического бактерионосительства используют амоксициллин, ампициллин в сочетании с вакцинацией. Большое значение имеет лечение сопутствующих хронических заболеваний.

Выписка реконвалесцентов брюшного тифа осуществляется после полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей, после 3-кратных отрицательных посевов кала и мочи и однократного посева желчи (у детей школьного возраста). Первое контрольное бактериологическое исследование проводят через 5 дней после установления нормальной температуры тела, последующие — с пятидневными интервалами. Дети, получавшие этиотропное лечение, могут быть выписаны из стационара не ранее 21-го дня нормальной температуры тела. В детские учреждения реконвалесценты допускаются после дополнительных 2-кратных отрицательных результатов бактериологического исследования.

Диспансерное наблюдение после лечения брюшного тифа

Все переболевшие брюшным тифом после выписки из больницы подлежать диспансерному наблюдению и лабораторному обследованию в течение 2 лет. Бактериологическое исследование кала и мочи проводят не позднее 10 дня после выписки из стационара 5-кратно с интервалом 1-2 дня, последующие 3 месяца — один раз в месяц, в дальнейшем — 1 раз в квартал трехкратно. При отрицательных результатах бактериологических исследований переболевшие брюшным тифом снимаются с учета.

Профилактика брюшного тифа у детей

Большое значение в том, чтобы не возник брюшной тиф у ребенка, имеют раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей S. typhi, а также лиц с подозрением на тиф. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. За контактными устанавливают медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневной термометрией, однократным бактериологическим исследованием кала и мочи. Лица, ранее переболевшие брюшным тифом, а также страдающие хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, дополнительно обследуются серологически.

Важнейшее значение имеют санитарный надзор за водоснабжением, предприятиями пищевой промышленности, торговлей пищевыми продуктами, сетью общественного питания; контроль за состоянием систем водоснабжения и канализации, обеззараживанием нечистот, а также борьба с мухами.

Специфическая профилактика проводится брюшнотифозным бактериофагом. По эпидемическим показаниям возможна активная иммунизация детей старше 7 лет брюшнотифозной спиртовой вакциной, обогащенной Vi-антигеном S. typhi. В настоящее время проходит испытания живая оральная брюшнотифозная вакцина; ведется разработка вакцин, содержащих Vi- и К-антигены.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы брюшного тифа у детей, а также о том, как проводится лечение брюшного тифа у ребенка. Здоровья вашим детям!

источник

Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия рода сальмонелла. Болезнь передается фекально-оральным путем, поэтому чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Распространение инфекции связано с несоблюдением правил личной гигиены, употреблением зараженной воды и пищи и купанием в открытых водоемах.

Возбудитель заболевания неприхотлив, и растет в обычных питательных средах. Он быстро погибает при нагревании и контакте с дезинфицирующими растворами. Без воздействия агрессивных факторов бактерия сохраняется в почве и воде до полугода, в продуктах питания – до нескольких недель. В овощных салатах, мясном фарше и молоке может сохранять активность дольше, а при температуре более 18 градусов начинает размножаться.

Источником инфекции выступает зараженный человек, хотя бытовым путем болезнь передается редко. К основным факторам, способствующим распространению заболевания, относят:

• загрязнение общественных водоемов хозяйственно-фекальными стоками;
• несоблюдение санитарных норм на пищевом предприятии;
• нарушение правил обработки и приготовления пищи;
• наличие источника инфекции на предприятии общепита.

Эти факторы приводят к развитию массовых эпидемий. Сложность их предотвращения в том, что источником инфекции может быть здоровый человек, или же больной, но со смазанным течением болезни.

Один из наиболее известных случаев эпидемиологических вспышек связан с именем Мэри Маллон, или Тифозной Мэри. Эта женщина была первым официально признанным здоровым носителем инфекции. За время ее работы поваром тифом заразилось 47 человек; 3 из них умерли. Мэри Маллон известна еще и благодаря тому, что яростно отрицала свою болезнь, продолжала работать под псевдонимом, меняла место проживания — вплоть до запрета по решению суда. Только после ее смерти проведенное вскрытие доказало наличие брюшнотифозных бактерий в желчном пузыре.

Симптомы брюшного тифа появляются через 7-23 дня после заражения. Болезнь делят на четыре этапа:

1. Начальный этап проявляется лихорадкой, побледнением кожных покровов, общей слабостью. Наблюдаются головные боли, брадикардия, потеря интереса к еде. Поражение пищеварительного тракта приводит к появлению белого налета на языке, запорам, диарее и диспепсическим расстройствам. Этот период длится от 4 дней до недели.
2. В период разгара болезни брюшной тиф у взрослых и детей проявляется более резкой симптоматикой. Повышается температура тела, снижается артериальное давление, нарастает слабость. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, что можно заметить при пальпации. Налет на языке становится коричневым. На коже появляется бледно-розовая сыпь, которая исчезает при надавливании. Она локализуется в нижней части грудной клетки и верхней части живота, а также по бокам туловища. Этап длится 9-10 дней.
3. Разрешение заболевания характеризуется резким падением температуры. Симптомы интоксикации исчезают, появляется аппетит, самочувствие нормализуется. Иногда (в 3-10% случаев) после этого может произойти кратковременный рецидив болезни с возвращением клинических проявлений.

Иммунопрофилактика, а также широкое распространение антибиотиков способствуют изменению клинической картины заболевания. В последнее время брюшной тиф у детей протекает в скрытой или абортивной форме, и даже серологический анализ чаще всего дает отрицательный результат.

Лечение проводится в инфекционном отделении стационара. Госпитализация необходима в любом случае, независимо от возраста пациента и степени тяжести заболевания. Терапия основывается на таких принципах:

1. Назначение лечебной диеты. Чаще всего рекомендуется стол №4. Блюда должны быть отваренными и измельченными, питание – частым и дробным. Необходимо обильное питье для предотвращения обезвоживания.
2. Постельный режим. Это ограничение позволяет устранить напряжение мышц живота и предотвратить перфорацию кишечника. Постельный режим нужно соблюдать на протяжении 4-х недель, независимо от выраженности симптомов.
3. Этиотропная терапия. Включает применение антибиотиков, чаще всего – Левомицетина. В последние годы встречаются штаммы, устойчивые к этому медикаменту, в этом случае его заменяют Ампициллином, Ципрофлоксацином, Цефтриаксоном.
4. Дезинтоксикационная терапия – для устранения симптомов общей интоксикации. Включает внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных жидкостей.

Больного выписывают не ранее, чем через 4 недели после помещения в стационар. Это позволяет проконтролировать появление рецидива и снизить риск заражения окружающих.

источник

Причины болезни

Возбудителем брюшного тифа является особый микроб salmonella typhi, относящаяся к роду сальмонелл, во многих свойствах схожа с возбудителем сальмонеллеза, но дает особую клиническую картину. Брюшнотифозные палочки имеют сложное строение и содержат на своей поверхности особые антигены о- и н-антиген, которые и придают различным штаммам палочки специфические токсические свойства.

Эти микробы достаточно устойчивы к действию внешней среды, могут сохраняться на нижнем и постельном белье, в фекалиях и выгребных ямах, водопроводной воде и почве длительное время. Также эти микробы способны длительно сохраняться в молочных продуктах, на свежих фруктах и овощах, выдерживают нагревание до 50 градусов в течение часа, но при кипячении воды умирают мгновенно. Микробы отлично переносят замерзание и внутри льда могут храниться до двух месяцев, растворы дезинфицирующих средств убивают их за 10 минут.

Где и как можно заразиться?

В основном брюшной тиф распространен в странах с жарким климатом и низким уровнем санитарной культуры. Загрязнением водоемов фекальными стоками и т.д. Чаще всего регистрируются случаи в казахстане, армении и грузии, в странах азии, латинской америке, индии, пакистане и частично в африке. Чаще сего болеют молодые люди от 12-15 до 30 лет, дети школьного возраста страдают в меньшей степени, но в организованных коллективах возможны вспышки инфекции. Для брюшного тифа характерен подъем заболеваемости в летний и осенний периоды, когда повышены температуры воды и почвы.

Брюшным тифом болеют исключительно люди, и поэтому, источником инфекции может быть только больной человек или бактерионоситель. Самой большой проблемой в плане разноса инфекции являются дети в дошкольном возрасте из-за несоблюдения мер гигиены, а также те, кто болен атипичными формами болезни или являются бессимптомными бактерионосителями и выделяет микробы во внешнюю среду. Особенно это опасно при длительных периодах бактериовыделения.

Основным механизмом передачи инфекции является фекально-оральный, при этом можно заразиться через бытовые контакты и пользование одними столовыми приборами и посудой, а также через пищу и воду. Основными переносчиками сальмонелл могут являться мухи. В среднем заболевает от 40 до 50% людей, контактирующих с возбудителем, при этом после перенесенного заболевания остается специфический иммунитет, практически пожизненный. Сегодня, в эру активного лечения и профилактики летальность от брюшного тифа невысока, составляет не более 0.3% в случае развития перфораций кишечника и перитонита в затянувшихся формах и при поздней диагностике.

Что происходит в организме при заражении

Микробы проникают в организм через рот, причем часть возбудителя гибнет в желудке под действием соляной кислоты. Некоторая часть возбудителя проникает в тонкую кишку и внедряется в ее слизистую оболочку.
Захватываясь особыми клетками- макрофагами, возбудители попадают в лимфоузлы кишечника и пейеровы бляшки, а также переносятся в кровь. В результате их попадания активируется иммунная система, но она не в состоянии справиться с микробом накопление иммуноглобулинов, необходимых для погашения инфекции происходит только к восьми неделям болезни.

Попадание микробов в кровь и лимфу совпадает с первыми клиническими проявлениями – возникают признаки токсикоза и поражения кишечника. Воздействие токсинов на нервную систему приводит к развитию особого состояния — «status typhosus» или тифозного статуса с нарушением сознания, сбоем циркадных ритмов и бессонницей по ночам с сонливостью днем.

Токсин микробов поражает ткань кишки с развитием дистрофических явлений, в результате формируются язвы и нарушается пищеварение. Перераспределяется кровь по сосудам, что приводит к снижению давления и коллапсу, поражается ткань миокарда, увеличивается селезенка и печень.

Болезнь длится несколько недель с периодами затухания и повторной активации, со второй недели болезни возбудители активно выделяются во внешнюю среду с мочой и калом, грудным молоком, слюной.

Периоды и классификация

В течении брюшного тифа принято выделять пять последовательных стадий, отражающих изменения в стенке кишечника и лимфоидной ткани. Они необходимы врачам и морфологам, чтобы примерно представлять, что происходит в организме, в среднем они последовательно сменяют друг друга в течение одной-двух недель, и поэтому, болезнь длится около шести-восьми недель. У детей эти изменения выражены не столь сильно и ярко, как у взрослых, в основном происходят дистрофические процессы, а такие осложнении как перитонит в результате прободения кишки или кровотечения бывают редко, основном у детей встречаются осложнения в виде гнойных отитов или пневмонии.

По типу брюшной тиф бывает типичного и нетипичного вида, к нетипичным относят стертые и бессимптомные формы, либо особые проявления. По степени тяжести бывает легкий, средней тяжести и тяжелый брюшной тиф. По течению он может быть гладким и осложненным.

Клинические проявления классического брюшного тифа

Типичная форма этого заболевания протекает в пять стадий, последовательно сменяющих друг друга:

1. период инкубации,
2. начальный период,
3. разгар болезни,
4. период угасания клинических симптомов,
5. выздоровление.

Период инкубации длится от момента заражения в среднем две недели, а колебания могут быть от 7 до 21 суток.
Период начальных проявлений длится около недели и болезнь начинается постепенно с общей слабости, недомогания, головных болей и утомляемости, ознобов и снижения аппетита. Повышается температура, достигая максимальных значений на четвертые-седьмые сутки, присоединяются явления интоксикации – головная боль усиливается, проявляется дневная сонливость с бессонницей по ночам, могут быть задержки стула и проявления метеоризма. Постепенно проявления к 7-8 суткам достигают полного своего развития.

С развитием болезни меняется внешность ребенка – он вялый, мало активен, безучастно относится к происходящему. Типичной при брюшном тифе является резкая кожная бледность, но изредка может быть краснота на лице, особенно в первые дни болезни. Кожа очень сухая и на ощупь горячая, могут быть краснота в горле и боли при глотании, могут увеличиваться и становиться болезненными лимфоузлы задне-шейной и подмышечной группы. Может быть замедление ритма сердца и снижение давления, тоны сердца ясные или даже усилены. Зачастую можно выявить признаки бронхита или пневмонии, язык обложен буро-серым налетом с свободным кончиком, сухой, по краям видны отпечатки зубов, тело языка утолщено. При прощупывании живот немного вздут, может быть слабо болезненным и урчать в области слепой кишки.

Примерно с третьего-четвертого дня отмечаются боли в животе, порой сильные, которые могут напоминать по проявлениям острый аппендицит. Может увеличиваться печень вместе с селезенкой, в конце этого периода уменьшается количество мочи она становится более концентрированной.

У малышей этот период может напоминать кишечную инфекцию с проявлениями тошноты и рвоты, болью в животе и жидким стулом без примесей слизи и крови.

Период разгара болезни наступает в сроки примерно от 7 до 14 дня болезни, проявляются типичные признаки тифа – резко выражена лихорадка, возникает тифозный статус, поражается нервная система, проявляется характерная сыпь и изменения в анализе крови.

В основном температура достигает фебрильных цифр с небольшими ее колебаниями по утрам и вечерам, при этом усиливается интоксикация – дети становятся заторможенными, у них помрачается сознание, возникают сильные головные боли, невнятная громкая речь и бред. Может быть адинамия и смена ритмов сна с ночными периодами бессонницы и дневным сном. В тяжелых случаях возникают менингеальные симптомы, галлюцинации и беспорядочные движения рук, дрожание кистей и подергивания мышечных групп, нарушение глотания, могут быть непроизвольные дефекация и мочеиспускания.

Типичным признаком брюшного тифа является особая сыпь розеолезного характера – это розовые пятна размерами 2-3 мм, которые пропадают при растягивании или надавливании на кожу, они могут слегка приподниматься над уровнем кожи. Это своего рода аллергическая реакция на сальмонеллы. Пятнышки проявляются с 8-10 суток болезни, могут подсыпать, но в целом их немного и локализованы они на животе и груди, реже на конечностях, спине или пояснице. У детей в раннем возрасте сыпь может быть более обильной.

Элементы держатся от одних до пяти суток, затем бледнеют или оставляют небольшую пигментацию, в тяжелых случаях на их месте могут быть кровоизлияния. Может быть желтушное прокрашивание стоп и ладоней.

Может усиливаться сухость языка и полости рта, на слизистых рта могут быть корки и трещины, зев с умеренной краснотой. Проявляется тахикардия с частым и слабым пульсом, может расширяться граница сердца, тоны его приглушаются из-за токсикоза, снижается давление.

Ребенок часто и поверхностно дышит, могут возникать бронхит или пневмония, язык полностью покрывается серым или коричневым налетом, подсыхает. По краям языка отчетливо видны отпечатки зубов. Живот вздувается, при прощупывании мягкий, может быть болезненным в правой подвздошной зоне, сильно урчит под пальцами. Резко увеличены селезенка и печень, стул обычно задерживается, хотя может быть и диарея. Моча концентрированная, малого объема, зачастую с наличием белка.

Период угасания проявлений начинается со второй-третьей недели болезни, при этом возникает резкое снижение температуры ниже нормы, и затем ее нормализация. Иногда резкое снижение температуры может быть критически низким и опасным. Постепенно снижается интенсивность симптомов общей интоксикации – стихают головные боли и проявления поражений сердца, исчезают явления бронхита, постепенно нормализуется аппетит.

Повышается до нормы давление, приходят к нормальным размеры печени с селезенкой, моча становится светлой и нормальных объемов. Может быть мелкое шелушение на коже с выпадением волос.

Период выздоровления длится около трех недель и характеризуется постепенным восстановлением всех нарушенных функций организма. Однако, после перенесенного брюшного тифа очень долго еще сохраняется сосудистая слабость с колебаниями давления утомляемость и вялость, могут быть снижение памяти, повышенная плаксивость и апатия.

Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются врачи-инфекционисты в условиях инфекционного стационара. Таких детей изолируют в отдельные боксы и принимают все меры безопасности по предотвращению распространения вспышки инфекции. Особо опасны такие формы болезни, как стертая и бессимптомная, когда дети длительно распространяют во внешней среде возбудителя и представляют опасность в плане заражения для всех контактных с ними детей и взрослых. Особые варианты брюшного тифа с преимущественным поражением легких, почки ил нервной системы у детей бывают крайне редко, носительство бактерий тифа возникает примерно у 55 переболевших детей, причем оно может быть достаточно длительным.

Перенесенный брюшной тиф оставляет стойкий иммунитет на длительный период, практически пожизненно. В нашей стране случаи тифа в основном завозные из близлежащих азиатских стран и возникают как единичные случаи, подвергающиеся строгому учету и наблюдению. Однако, в связи с развитием туризма болезнь до сих пор не теряет своей актуальности даже среди малышей.

источник