Брюшной тиф лечение в домашних условиях

Брюшной тиф — острая инфекционная болезнь из группы кишечных инфекций, характеризуется бактеримией (наличием возбудителя в крови), поражением лимфатического аппарата кишечника и проявляется лихорадкой, интоксикацией и поражением ряда систем организма.

В старину тифами называли всевозможные острые заболевания, протекавшие с лихорадкой и затемнением сознания. В народе эти болезни обычно называют горячкой. Обычно они носили характер опустошительных эпидемий, сопровождая голод, войны и другие социальные бедствия. В настоящее время тифами называют инфекционные заболевания: брюшной тиф, возвратный тиф, паратифы и сыпной тиф.

Возбудителем брюшного тифа является тифозная палочка, впервые открытая Эбертом в 1880 г. Это грамотрицательная палочка с закругленными краями спор и капсул не образующая, подвижная, имеющая жгутики, выделяющая эндотоксин. Под действием антибиотиков изменяется и превращается в L- формы; располагается внутриклеточно, что приводит к рецидивам заболевания. Устойчива во внешней среде: на овощах и фруктах сохраняется до 10 дней, на мясных продуктах до 8 недель, а в выгребных ямах — до нескольких месяцев, сохраняется подо льдом. Возбудитель быстро погибает под действием дезинфицирующих средств.

Брюшным тифом болеет только человек. Источником инфекции является больной человек и бактерионосители.

Бактерии выделяются с калом, мочой, реже слюной. У кормящих матерей могут выделяться с молоком. Заразным больной становится с первого дня заболевания и остается опасным для окружающих в течение всей болезни и до 14 дней нормальной температуры. При бактерионосительстве сохраняется длительное выделение во внешнюю среду возбудителя брюшного тифа. Передача возбудителя осуществляется: алиментарным путем — через инфицированные продукты; контактным путем — через окружающие предметы (судно, белье, посуда); водным путем — при использовании воды для питья, для мытья посуды, овощей, фруктов, а также при купании. При загрязнении водоисточников — рек, водопроводов, колодцев может возникнуть эпидемия брюшного тифа. В передаче инфекции большое значение имеют мухи, которые на своих лапках разносят возбудителя брюшного тифа, загрязняя продукты и тем самым рассеивая инфекцию. Подъем заболеваемости начинается с июля, достигая максимума в сентябре — октябре.

Входными воротами инфекции является ротовая полость. Возбудитель брюшного тифа через рот попадает в кишечник, проникает через лимфатический аппарат кишечника в мезентериальные лимфатические узлы, где он накапливается, размножается. Затем происходит прорыв лимфатического барьера — и палочки с током лимфы через грудной лимфопроток проникают в кровь. Бактерии частично погибают; при этом выделяется эндотоксин. Палочка разносится по всем органам и тканям. Затем начинает выделяться с током желчи, мочой и калом. В кишечнике, на месте внедрения микроорганизмов развивается резкий аллергический воспалительный процесс с некрозом и образованием язв. В основном поражается нижний отрезок подвздошной кишки.

Инкубационный период длится 14 дней. Заболевание начинается постепенно. Больной не может точно указать день начала болезни. Отмечаются слабость, недомогание, вялость, снижение аппетита, нарушение сна. Температура тела постепенно нарастает и достигает 39—40о к концу первой недели. Температура может держаться 2—3 недели и при отсутствии специфической терапии снижается только к концу 4—5-й недели. Симптомы интоксикации постепенно нарастают. Больной заторможен, может быть бред по ночам, потеря сознания.

На кожных покровах на 8—10-й день болезни появляется сыпь в виде розеол, располагающихся на груди и животе. Розеолы представляют собой бледно-розовые пятнышки круглой формы, диаметром 2—4 мм. Угасая, сыпь не оставляет пигментации и шелушения. Ее наличие говорит о рецидиве заболевания и ухудшении состояния больного.

Со стороны органов кровообращения отмечается гипотония, приглушение тонов сердца, дикротия пульса — двойной пульсовой подъем, ощущаемый при пальпации.

При осмотре больного обнаруживается утолщенный, обложенный белым налетом язык, с отпечатками зубов по краям. Чем темнее налет на языке, тем хуже состояние больного, особенно показателей сухой, коричневый, с трещинами — фунигинозный язык. Живот вздут вследствие метеоризма. При пальпации правой подвздошной области отмечаются урчание и умеренная болезненность. К концу первой недели увеличиваются печень и селезенка. В первые дни болезни отмечаются запоры, со второй недели стул энтеритного характера 2—3 раза в сутки — обильный, со слизью. Частый жидкий стул при брюшном тифе — предвестник кишечного кровотечения.

Клиническая картина брюшного тифа отмечается большим разнообразием. Иногда на фоне начинающегося выздоровления состояние больного вновь резко ухудшается. Температура тела повышается до 38—40о, все симптомы брюшного тифа, не успевшие угаснуть, вновь проявляются с еще большей силой. Эта клиническая картина характеризуется обострением брюшного тифа, что может затянуть выздоровление на 6—8 недель. Наряду с тяжелым течением брюшного тифа встречаются и легкие формы, которые часто отмечаются у привитых. Проявляются в виде незначительных недомоганий, слабости, повышении температуры до субфебрильных цифр. Такая клиническая картина затрудняет диагностику брюшного тифа — и решающее значение в таких случаях имеет посев крови. Посев крови — гемокультуру — необходимо сделать до начала лечения антибиотиками.

Самым тяжелым осложнением брюшного тифа является прободение язвы кишечника (перфорация). При этом осложнении может не быть резких болей в животе и напряжения брюшных мышц. Однако болезненные явления быстро нарастают, живот вначале втянут, затем вздут, не прослушивается перистальтика кишечника. Необходима срочная операция.

На 3—4-й неделе может развиться кишечное кровотечение. Тогда в кале обнаруживается неизменная кровь или стул приобретает дегтеобразный характер (это зависит от степени кровотечения). К осложнениям брюшного тифа относятся также пневмония, холецистит, пиелит, менингит. Однако благодаря антибиотикотерапии количество осложнений резко снизилось.

Все больные при подозрении на брюшной тиф должны обязательно госпитализироваться в инфекционный стационар.

Больному назначается строгий постельный режим. Ротовую полость надо полоскать после каждого приема пищи, зубы чистить два раза в день. Кожные покровы протирают чистой теплой водой с последующим вытиранием досуха. Больному разрешается сидеть только на 9—10-й день нормальной температуры, а вставать на 14—15-й день.

Пища больного должна быть легко усвояемой, богатой витаминами. Рекомендуют выпивать в день не менее 1,5—2 л жидкости (чай, соки, настои трав, шиповника). Из продуктов питания в рацион обязательно включают сливки, сливочное масло, всевозможные каши, картофельное пюре с протертым мясом, отварную рыбу, яйца всмятку, свежие протертые фрукты, фруктовые кисели.

В течение всего периода постельного режима больные получают стол N 1 по Певзнеру, хлеб заменяется сухарями. Допускается черствый белый хлеб при легком течении болезни. Питание больных должно быть достаточным. За 5—7 дней до выписки из стационара больных переводят на диету N 15.

В настоящее время для лечения брюшного тифа используют левомицетин. Его назначают по 0,5 г 6 раз в сутки за 20—30 минут до еды до третьего дня нормальной температуры. Затем дозу снижают до 0,5 г 4 раза в день 2 дня и еще 8—10 дней по 0,5 г 3 раза в сутки. При рвоте можно вводить левомицетина суукцинат натрия внутривенно или внутримышечно. Обычно вводят по 0,7 г 3 раза в сутки. Можно использовать левомицетин в свечах.

При отсутствии эффекта от лечения левомицетином, при различных противопоказаниях к его назначению, а также при непереносимости препарата назначают ампициллин внутрь по 1—1,5 г 4—6 раз в сутки до 10—12-го дня нормальной температуры. Можно использовать ампициллин внутримышечно (по 0,5 г через 6 ч.). Возбудители брюшного тифа чувствительны также к другим антибиотикам: стрептомицину, гентамицину, цефалоспоринам, тетрациклинам.

Для устранения интоксикации применяют инфузионную терапию: внутривенно вводят глюкозу, солевые растворы. При тяжелых формах назначают кортикостероидные Назначаются препараты (преднизолон, гидрокортизон) коротким курсом (5—7 дней). Во время лихорадочного периода назначают комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, витамины В1, В2, никотиновая кислота).

Для профилактики рецидивов наиболее эффективным оказалось сочетание антибиотикотерапии с последующим применением вакцины. При использовании вакцины частота рецидивов уменьшается в 3—4 раза. Вакцину вводят различными способами (подкожно, внутрикожно, путем электрофореза) по определенным схемам. Во время вакцинотерапии рекомендуют проводить общее ультрафиолетовое облучение.

При кишечном кровотечении больному необходимы абсолютный покой, холод на живот, переливание крови в небольших дозах (75—100 мл), внутривенное введение 10%-го раствора хлорида кальция (10 мл) 1%-го раствора викасола (1 мл), 5%-го раствора аминокапроновой кислоты (200 мл). Больного не кормят 12 часов. Затем дают кисели, желе, яйцо всмятку в течение 4—5 дней.

При перфорации кишечника необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

При инфекционном психозе рекомендуют вводить внутримышечно смесь: аминазина (1—2 мл 2,5%-го раствора), с 4 мл 0,5%-го раствора новокаина в сочетании с димедролом (1 мл 2%-го раствора) и сульфатом магния (10 мл 25%-го раствора).

При рецидивах заболевания проводят курс лечения левомицетином или ампициллином в течение 5—7 дней.

Несколько употребляемых в народе средств, позволяющих избежать заражения брюшным тифом.

1. Корневище аира обыкновенного считается в народной медицине сильным бактерицидным средством. Его использование при эпидемиях гриппа, холеры, брюшного тифа: корневище жевали в сыром виде как профилактическое средство от заражения.

2. В народной медицине рекомендуют носить при себе чеснок, чтобы предупредить заболевание брюшным тифом.

В старинных русских травниках, лечебниках имеются указания о предохранительном действии чеснока во время эпидемий холеры, гриппа, брюшного тифа.

3. Считается, что шампиньоны обладают активным действием против возбудителей тифа и паратифа.

4. Против тифа окуривают черным дегтем.

5. Положительно влияют на лечение болезни и используют для выздоровления при тифе: коровье молоко, творог, кефир, отвар шиповника, черной смородины, овощные соки, фрукты, кофе с лимоном или красным венгерским вином, дрожжи с пивом.

В комплексной терапии брюшного тифа можно использовать различные травы: отвары из корней кровохлебки (особенно осеннего сбора, убивающие тифозные и паратифозные группы микробов в течение 15 минут, оказывающие вяжущее, противовоспалительное, обеззараживающее и болеутоляющее действие). Отвар из корней кровохлебки готовят следующим образом: 1 ст. л. нарезанных корней на 1 стакан кипятка, кипятить 30 минут, остудить, процедить и принимать по 1 ст. л. 5—6 раз в день.

Препараты валерианы эффективны для лечения некоторых заболеваний желудка, они обладают желчегонным и антибактериальным действием. Целесообразно применение обычных доз настойки валерианы в комплексе для лечения тифо-паратифных заболеваний.

Смородину применяют, как средство тонизирующее сердечно-сосудистую систему, при инфекционных заболеваниях, в особенности с геморрагическими явлениями (склонностью к кровоизменениям). При гастритах, язве желудка, энтеритах принимают свежий сок из ягод по 2—3 рюмки 3 раза в день или употребляют отвар и кисель из смородины.

Как общеукрепляющее средство применяют следующий сбор:

родиола розовая (корни) 4 части,
заманиха высокая (корни) 4 части,
шиповник коричневый (плоды) 4 части,
боярышник кроваво-красный (плоды) 3 части,
крапива двудомная (листья) 3 части,
зверобой продырявленный (трава) 2 части.

Для приготовления отвара берут 2 столовые ложки смеси, заливают 200 мл воды, кипятят 15 минут, процеживают. Принимают по 1/3 и 1/2 стакана отвара 2—3 раза в день.

При воспалительных заболеваниях кишечника применяют настои:

1) ежевика сизая (лист) 2 части,
календула лекарственная (цветы) 1 часть;

2) очанка лекарственная (трава) 1 часть,
барбарис обыкновенный (трава) 2 части.
4 чайные ложки заливают 1 стаканом кипятка, по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

мелисса лекарственная (лист) 2 части,
горец птичий (трава) 5 частей.

Применяют в виде настоя (1 ст. л. смеси заливают стаканом кипятка, настаивают в термосе 10 час.) по 2—3 стакана в течение дня при воспалении кишок.

Трава зверобоя издавна известна и очень широко употребляется в народной медицине. Ее называют травой от «девяноста девяти болезней». Она оказывает вяжущее, противовоспалительное, кровоостанавливающее, антисептическое действие, способствующее быстрой регенерации поврежденных тканей. Принимают настой по половине стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Народная медицина рекомендует настой трав: золототысячника, шалфея и аптечной ромашки — для успешного лечения воспаления кишок. Необходимо заварить в стакане кипятка по 1 чайной ложке этих трав. Пить настой по одной столовой ложке каждые 2 часа примерно семь—восемь раз в день. Лекарство считается безвредным — и потому им можно лечиться долгое время.

Можно рекомендовать для устранения лихорадочного состояния полное обмывание тела. Вначале обмывают лицо и шею и сейчас же вслед за этим вытирают досуха. Полотенце погружают в таз с водой температурой 27,5о, отжимают настолько, чтобы с него не капала вода. Затем обмывают одну руку, а потом другую, переходя на грудь и живот. Обмывание лучше делать в комнате, имеющей температуру по меньшей мере 19—20о. Для лихорадящих больных бывает приятна даже более низкая температура.

На грудь и живот после вытирания прикладывают мягкое сухое полотенце, поворачивают больного на бок и обмывают спину. Снова меняют воду. Надевают на больного свежую рубашку, покрывают одеялом и приступают к обмыванию ног. Сначала одну ногу, обмоют и сейчас же вытрут досуха затем другую. Существует множество различных методик. Их применение зависит от состояния больного.

При низкой температуре и непродолжительном наружном применении вода служит в качестве раздражающего или возбуждающего средства; чем ниже температура воды, тем меньше должна быть продолжительность водолечебного приема. При более высокой температуре и продолжительном наружном ее применении вода служит в качестве отвлекающего средства.

При острых лихорадочных заболеваниях эффект от обмывания связан с понижением возбуждения, перераспределением крови от внутренних органов к коже и в особенности освобождением от переполнения кровью сердца, легких, мозга.

В настоящее время клиническая практика брюшного тифа существенно изменилась, что объясняется широким применением антибиотиков и профилактическими прививками против тифо-паратифозных заболеваний. В последние годы летальность от брюшного тифа снизилась и составляет 0,1—0,3%.

источник

Тиф брюшной — острое инфекционное заболевание, вызванное бактериями брюшного тифа. Источником заражения являются больные тифом, среда их обитания и предметы обихода. Выделяемые с их испражнениями возбудители инфицируют (заражают) предметы внешней среды, воду и пищевые продукты. Заражение может произойти контактным путем или через мух.
Сопровождается высокой температурой, головной болью, лихорадкой, кишечными расстройствами и болью по всему телу.
(Проникнув через рот в пищеварительный тракт, возбудитель вызывает набухание нижнего отдела тонких кишок и последующее образование там язв. Бактерии циркулируют в крови вплоть до окончания лихорадочного периода и внедряются в различные органы и ткани, поражают сердечно-сосудистую и нервную системы).

1. Траву адониса (горицвета) весеннего в виде настоя принимают внутрь в малых дозах при инфекционных (грипп, скарлатина, тиф и др.), сердечных и почечных заболеваниях. Настой: ст. ложку травы настаивают 1—2 часа в 2 стаканах кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 1 ст. ложке настоя (максимум) не чаще, чем через час. Строгая дозировка! Ядовито! Настой готовится ежедневно.

2. Корневища аира болотного в свежем виде продолжительно жуют, из сухого корневища готовят сгущенный настой или настойку для полоскания, рта, дезинфицирования, лица, и рук во время эпидемии испанки, сыпного и брюшного тифа, холеры и др. инфекционных заболеваний.
Настой или настойку готовят максимальной концентрации, используют наружно.

3. Кору корня, корни и листья бархата амурского в виде настоя принимают внутрь при инфекционных заболеваниях (дизентерия, тиф и др.).
Настой: ст. ложку сырья настаивают 2—3 часа в стакане кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 2—3 ст. ложки настоя 3—5 раз в день до еды, при хорошей переносимости препарата дозу можно несколько увеличить.

4. Корневища (реже траву) борщевника рассеченного в виде настоя принимают внутрь при сильных поносах инфекционного происхождения, расстройствах деятельности желудочно-кишечного тракта.
Настой: 2—3 ст. ложки корневищ настаивают 8 часов в 2 стаканах кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по 1/2 стакана теплого настоя 3—4 раза в день до еды.

5. Траву василистника простого (малого) в виде настоя принимают внутрь как кровоочистительное средство при вирусных и инфекционных заболеваниях крови (дизентерия, дифтерия, оспа, тиф, сифилис, сибирская язва и др.) и как общеукрепляющее средство.
Настой: ст. ложку травы или корневищ настаивают 2-3 часа в стакане кипятка и принимают (можно с медом по вкусу) по 2-3 ст. ложки настоя 3—5 раз в день до еды.

6. Семена и корни дурнишника обыкновенного в виде отвара принимают внутрь при обильном жидком стуле, поносах с кровью, дизентерии и др. заболеваниях.
Отвар: 3 ст. ложки измельченного сырья кипятят 10 минут в 3 стаканах воды и пьют (лучше с медом по вкусу) по стакану теплого настоя 3 раза в день до еды.

7. Траву и корень дягиля лекарственного в виде настоя или настойки принимают внутрь при расстройстве пищеварительного тракта и как общеукрепляющее средство для истощенного организма.
Настой: 2—3 ст. ложки сырья настаивают 2—3 часа в 0,5 л кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по .1/2—2/3 стакана теплого настоя 3—4 раза в день до еды.
Настойка: 25%-ная на 70°—40°-ном спирте, принимают по 30—40 капель настойки на 1/4 стакана теплой кипяченой воды 3-4 раза в день до еды.

8. Кору молодых ветвей ивы (всех видов) в виде настоя принимают внутрь как вяжущее, дезинфицирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство при инфекционных заболеваниях (лихорадке, малярии, дизентерии, тифе и др.).
Настой: 1—2 ст. ложки коры настаивают 2—3 часа в стакане кипятка и принимают по 1-2 ст. ложки настоя 3-6 раз в день до еды или по 2 ст. ложки через каждые 2 часа.

9. Соцветия календулы обыкновенной в виде настоя или настойки принимают внутрь как антисептическое средство при инфекционных заболеваниях, спастических состояниях желудочно-кишечного тракта, длительно не прекращающейся рвоте и др. недугах.
Настой: 2—3 ст. ложки соцветий настаивают 2 часа в 0,5 л кипятка и пьют (можно с медом по вкусу) по 1/2—2/3 стакана теплого настоя 3-4 раза в день до еды.
Настойка: 25%-ная на 70°—40°-ном спирте, принимают по 1/2-1 чайной ложке настойки на 1/3 стакана теплой кипяченой воды 3-5 раз в день до еды.

10. Корень кермека Гмелина в виде порошка или настоя принимают внутрь при поносах любого происхождения.
Порошок принимают по 1 /2—1 чайной ложке 3—4 раза в день до еды, запивая теплой кипяченой водой.
Настой: ст. ложку порошка смешивают со стаканом теплой кипяченой воды и выпивают (каждый раз промешивая) в течение дня.

11. Почки или кору молодых ветвей осины обыкновенной в виде отвара принимают внутрь как кровоочистительное средство при инфекционных заболеваниях крови (дизентерии, лихорадке, сифилисе, тифе, холере и др.).
Отвар: ст. ложку измельченного сырья настаивают 2 часа, кипятят 10 минут в стакане воды и принимают (можно с медом по вкусу) по 2—3 ст. ложки отвара 3—5 раз в день до еды.

12. Семена или свежие листья подорожника большого в виде настоя принимают внутрь при расстройстве и нарушениях слизи стой в желудочно-кишечном тракте, кровавых и хронических поносах, дизентерии и др. заболеваниях.
Настой: ст. ложку измельченных семян настаивают 10-15 минут в 1/2 стакана кипятка и принимают все, не фильтруя, 2-3 раза в день до еды.
Настой из листьев: ст. ложку листьев настаивают 2 часа в стакане кипятка и пьют по 2/3 стакана теплого настоя 3—4 раза в день до еды.

13. Верхушки цветущего растения полыни Ситникова заваривают как чай и пьют без ограничения (можно с медом по вкусу) при лихорадке, тифе и др. инфекционных заболеваниях.

14. Прополис в чистом виде, в виде настойки или прополисного масла принимают внутрь как отличную добавку к ежедневной пище в случаях заразных инфекционных, эпидемических заболеваний как достаточно сильный антибиотик, антисептическое и кровоочистительное средство для всего организма.
Принимают чистый прополис по 10 г, продолжительно его жуя, затем проглатывая, 3-5 раз в день за час до еды или после еды.
Настойка: 30%-ная на 70Чюм спирте, принимают по чайкой ложке на 1 /2 стакана теплого молока или чая 3-5 раз в день до еды.
15—25%-ное прополисное масло (на сливочной основе) принимают по ст. ложке на 1/2 стакана горячего молока или чая 3—5 раз в день до еды.

15. Листья или кору корня рододендрона (золотистый, даурский, Адамса и др.) в виде настойки принимают внутрь как активное бактерицидное средство при особо опасных инфекционных заболеваниях (тифе, холере, чуме и др.) и тонизирующего для истощенного организма.
Настойка: 10%-ная на 70—40°-ном спирте, принимают по 20—30 капель настойки на ст. ложку теплой кипяченой воды 3-5 раз вдень до еды. Строгая дозировка! Ядовито!

Болезнь предвещается Девой при очень неблагоприятном положении любой планеты в этом знаке, особенно, если эта планета находится в Шестом Доме в момент рождения. Марс в неблагоприятном положении в Раке в Шестом Доме предвещает возможность заражения при контакте с больным. Другой возможный вариант: Меркурий в Деве в неблагоприятной конфигурации к Марсу.

ВНИМАНИЕ:

Подход к лечению любых заболеваний должен быть ИНДИВИДУАЛЬНЫМ.
Советуем Вам ознакомиться с БЕСПЛАТНЫМИ рекомендациями астролога касательно наиболее подходящих Вам методов лечения и оздоровления.

Вам или Вашим близким предстоит операция?
Ознакомьтесь с космобиологическими правилами, позволяющими подобрать безопасное время.

Copyright © AKVILONCENTER 2001 — 2018 Allright reserved
При использовании материалов данного раздела
обязательно проставление активной ссылки, имеющей вид:
Народная и нетрадиционная медицина на АКВИЛОНЕ

источник

Брюшной тиф это острая бактериальная инфекция, которая может распространиться по всему телу, затрагивая при этом многие органы. Без своевременного лечения, брюшной тиф способен вызвать серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Возбудитель брюшного тифа — бактерия S. typhi (Сальмонелла брюшного тифа), которая относится к роду Salmonella, виду Salmonella enterica, то есть связана с бактериями, которые вызывают серьезное пищевое отравление сальмонеллез.

Брюшной тиф является весьма заразной болезнью. Человек с брюшным типом может передать бактерии из своего тела через стул (фекалии) или, реже, с мочой.
Если кто-то ест пищу или пьет воду, которая была загрязнена с небольшим количеством зараженных фекалий или мочи, он может быть инфицирован бактериями S. typhi и заболеть тифом.

Брюшной тиф наиболее распространен в некоторых частях мира, где плохие санитарные условия и ограниченный доступ к чистой воде.

Среди групп населения именно дети наиболее подвержены риску заболеть тифом. Это может объясняться тем, что их иммунная система (естественная защита организма от инфекций) только развивается. Тем не менее, симптомы брюшного тифа у детей, как правило, не такие сильные, как у взрослых.

Брюшной тиф является редкостью в России, по оценкам, это около 1000 случаев заболевания каждый год. Большинство из них связаны с посещением стран Азии, Африки и Южной Америки.

Симптомы брюшного тифа обычно развиваются в течение одной-двух недель после того, как человек заражается бактериями сальмонеллы S. typhi.
При адекватном лечении симптомы брюшного тифа должны быстро пройти в течение трех-пяти дней.

Если тиф не лечить, симптомы, как правило, становятся еще хуже в течение нескольких недель, появляется значительный риск развития опасных для жизни осложнений брюшного тифа. Без лечения брюшной тиф может пройти самостоятельно — но через несколько недель или даже месяцев, симптомы болезни могут вернуться. Однако, нужно понимать, что если брюшной тиф не лечить, вполне вероятен и летальный исход.

Общие симптомы брюшного тифа могут включать в себя:

высокая температура, которая часто доходит до 39-40 С
головная боль
боль в мышцах
боль в животе
печень и селезенка увеличены
общее плохое самочувствие
потеря аппетита
запор или диарея (у взрослых с брюшным тифом, как правило, запор, а у детей с брюшным тифом, как правило, понос. У некоторых больных стул становится жидким и приобретает вид зеленоватой кашицы («гороховый суп»).
сыпь из мелких розовых пятен по телу
истощение
путаница, например, больной брюшным тифом не знает, где он находится и что происходит вокруг
кожные покровы и видимые слизистые бледные, лицо одутловато.
язык утолщен, обложен, с отпечатками зубов по краям, иногда налет имеет грязно-бурый оттенок («фулигинозный» язык).

Брюшной тиф вызывается типом бактерий под названием сальмонелла брюшного тифа S. typhi.
Это не те же самые бактерии, которые вызывают пищевое отравление сальмонеллез, но оба микроорганизма родственно связаны между собой.

Эти бактерии брюшного тифа S. typhi будут в кале инфицированного человека после того, как он посетил туалет. Если не помыть руки должным образом, бактерии могут загрязнить любую пищу, к которой прикоснется человек. Любой другой, кто скушает такую пищу, может заболеть брюшным тифом.

Реже бактерии брюшного тифа бактерии могут быть переданы через мочу зараженного человека. Опять же, если не помыть руки после туалета, можно легко распространить свои бактерии среди других людей.

Другие способы заболеть тифом включают в себя:

пользование туалетом, загрязненным бактериями и прикосновение к своему рту, прежде чем помыть руки
кушать морепродукты из источника воды, загрязненной инфицированными фекалиями или мочой
есть сырые овощи, которые контактировали с отходами жизнедеятельности человека
потреблять загрязненные молочные продукты
оральный или анальный секс с человеком, который является носителем бактерий сальмонеллы брюшного тифа

До 1 из 20 человек, которые выживают после брюшного тифа без правильного лечения, становятся носителями инфекции. Это означает, что сальмонеллы брюшного тифа продолжают жить в теле носителя и могут распространяться как обычно в кале или моче, но носитель не имеет каких-либо заметных симптомов брюшного типа.

После приема загрязненной пищи или жидкости, бактерии будут двигаться вниз в пищеварительную систему, где они начинают быстро размножаться. Это вызывает высокую температуру, боли в животе, запор или понос .

При отсутствии лечения, бактерии могут попасть в кровоток и распространиться на другие участки тела. Это может вызвать ухудшение симптомов брюшного тифа в течение недели после заражения.

Если в результате инфекции органы и ткани повреждаются, это может вызвать серьезные осложнения, такие как внутреннее кровотечение или перфорация кишечника.

Обратитесь к врачу общей практики как можно скорее, если у вас есть симптомы брюшного тифа (даже если вы были вакцинированы против него), особенно, если вы недавно вернулись из поездки за границу.

Вероятность, что ваши симптомы вызваны именно брюшным тифом, не большая, но всегда лучше перестраховаться, пройти обследование, чтобы определить какое вам необходимо лечение.

Если вы заболели брюшным тифом во время путешествия за границу, вы можете получить помощь:

у представителя туристической компании
у представителя страховой компании
в посольстве РФ
в местной службе спасения

Перед поездкой не будет лишним составить список соответствующих контактных данных и телефонных номеров, которые понадобятся в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Диагностика брюшного тифа, как правило, может быть подтверждена путем анализа проб крови, стула или мочи. Они будут рассмотрены под микроскопом на предмет обнаружения бактерий S. typhi, которые вызывают брюшной тиф.

Бактерии не всегда обнаруживаются с первого раза, так что вам, возможно, придется пройти через серию тестов.

Исследование образца костного мозга является более точным способом диагностики брюшного тифа. Однако, биопсия костного мозга одновременно отнимает много времени и является болезненной процедурой, поэтому процедура обычно проводится только если другие исследования не дают полной картины.

Если брюшной тиф подтвержден, другие члены вашей семьи или ближайшего окружения на работе, также должны быть проверены.

Брюшной тиф, как правило, можно успешно лечить с помощью курса антибиотиков. В большинстве случаев, брюшной тиф лечится в домашних условиях, госпитализация может потребоваться, если симптомы брюшного тифа являются серьезными.

Если тиф диагностируется на ранних стадиях, назначается курс антибиотиков. Большинство людей должны принимать антибиотики от брюшного тифа от 7 до 14 дней.
Некоторые штаммы бактерий брюшного тифа Salmonella, вызывающие брюшной тиф, обладают устойчивостью к одному или нескольким типам антибиотиков. Это все больше становится проблемой в лечении тифозных инфекций, происходящих в странах Юго — Восточной Азии.

Образцы крови, кала или мочи, как правило, исследуются в лаборатории, чтобы определить, каким штаммом вы инфицированы, чтобы подобрать соответствующий антибиотик.

Симптомы брюшного тифа, как правило, должны начать улучшаться в течение двух-трех дней после начала приема антибиотиков. Тем не менее, очень важно полностью пройти курс лечения, чтобы бактерии наверняка были уничтожены.

Во время лечения брюшного тифа нужно отдыхать, пить много жидкости и есть обычную пищу. Облегчению симптомов помогает более частые приемы меньшего количества пищи, а не три больших приема пищи в день.

Вы должны также поддерживать хорошие стандарты личной гигиены и регулярно мыть руки с мылом и теплой водой, чтобы уменьшить риск распространения инфекции.

Обратитесь к врачу общей практики как можно скорее, если ваши симптомы брюшного тифа ухудшились или если вы появились новые симптомы во время лечения тифа в домашних условиях.

В небольшом числе случаев симптомы или инфекции могут возникнуть снова. Это известно как рецидив брюшного тифа.

Большинство людей, проходящих лечение брюшного тифа, могут вернуться на работу или в школу, как только они начинают чувствовать себя лучше.
Исключение составляют люди, которые работают с продуктами питания и уязвимые группы населения, таких как дети в возрасте до пяти, пожилые люди и людей со слабым здоровьем.

В этих случаях, вы или ваш ребенок могут вернуться к работе или в учебное учреждение только после анализа трех образцов стула, взятых с интервалом в 48 часов, показывающие, что бактерий больше нет.

Госпитализация, как правило, рекомендуется, если у вас отмечаются такие серьезные симптомы брюшного тифа, как рвота, стойкая тяжелая диарея или раздутый живот.
В качестве меры предосторожности, маленькие дети, с брюшным тифом могут быть гостпитализированы сразу.

В больнице, больному брюшным тифом скорее всего назначать инъекции антибиотиков, жидкости и питательные вещества непосредственно в вену через внутривенную капельницу.

Операция может быть необходима, если начались опасные для жизни осложнения брюшного тифа, такие как внутреннее кровотечение или физические проблемы пищеварительной системы. Тем не менее, это очень редко встречается у людей, которых сразу лечат от тифа с помощью антибиотиков.

Большинство людей хорошо реагируют на лечение брюшного тифа в больнице и состояние улучшается в течение трех-пяти дней. Тем не менее, иногда требуется несколько недель, чтобы человек полностью излечился от брюшного типа и его выписали из больницы.

У некоторых людей, которые прошли курс лечения от брюшного тифа, случается рецидив, который выражается в возврате симптомов. В этих случаях симптомы брюшного тифа обычно возвращаются примерно через неделю после окончания приема антибиотиков.

В случае рецидива брюшного тифа, симптомы, как правило, более мягкие и длятся в течение более короткого промежутка времени, чем в первый раз, но в любом случае обычно рекомендуется дальнейшее лечение антибиотиками. Обратитесь к врачу общей практики как можно скорее, если ваши симптомы возвращаются после лечения брюшного тифа.

После того, как симптомы брюшного тифа прошли, нужно сдать еще один анализ кала, чтобы проверить наличие сальмонелл брюшного тифа в ваших фекалиях. Если есть, то, возможно, вы стали носителем инфекции брюшного тифа, и вам, возможно, придется пройти еще один 28-дневный курс антибиотиков, чтобы «вымыть» бактерии.
До тех пор, пока результаты анализов не покажут, что вы полностью «свободны» от бактерий, необходимо избегать контакта с другими людьми и отказаться от приготовления пищи. Кроме того, очень важно тщательно мыть руки после того, как посетили туалет.

Осложнения, вызванные брюшным тифом, как правило, возникают только у людей, которые не лечились соответствующими антибиотиками или которым лечение не было предоставлено сразу.

В таких случаях, примерно 1 из 10 человек испытывают осложнения, которые обычно развиваются в течение третьей недели инфекции.

Два наиболее распространенных осложнения брюшного тифа:

внутреннее кровотечение в пищеварительной системе
перфорация отдела пищеварительной системы или кишечника, что способствует распространению инфекции в близлежащие ткани

Более подробно осложнения брюшного типа описаны ниже.

Большинство случаев внутреннего кровотечения, которые происходят при брюшном тифе не опасны для жизни, но могут заставить вас чувствовать себя очень плохо.

чувство хронической усталости
диспноэ
бледная кожа
аритмия
рвота с кровью
темный или смолоподобный стул

В случае серьезного внутреннего кровотечения может потребоваться переливание и операция для «ремонта» поврежденного органа.

Перфорация является потенциально очень серьезным осложнением брюшного тифа. Причина в том, что бактерии, которые живут в вашей пищеварительной системе, могут попасть в желудок и инфицировать подкладку живота (брюшину). Это условие известно как перитонит.

Перитонит является поводом для неотложной медицинской помощи, потому что ткань брюшины обычно стерильна. В отличие от других частей тела, таких как кожа, брюшина не имеет встроенного механизма защиты для борьбы с инфекцией.

В случае перитонита, инфекция может быстро попасть в кровь (сепсис), прежде, чем распространиться на другие органы. Это несет в себе риск полиорганной недостаточности. Если проблему не лечить должным образом, перитонит может привести к смерти. Наиболее распространенным симптомом перитонита является внезапная боль в животе, которая постепенно становится хуже.

Человек с перитонитом должен быть доставлен в больницу, где его будут лечить с помощью инъекций антибиотиков. Затем будет сделана операция для «герметизации2 отверстия в стенке кишечника.

Вакцинация против брюшного тифа рекомендуется, если вы путешествуете в частях мира, где условие является общим.

Брюшной тиф встречается по всему миру, но с большей вероятностью заразиться брюшным тифом можно в регионах с плохой санитарией и гигиеной:

Индийский субконтинент
Африка
Южная и Юго-Восточная Азия
Южная Америка
Ближний Восток
Центральная Америка

В России применяются три основные вакцины для предотвращения брюшного тифа:

Живая ослабленная пероральная вакцина. Примером является вакцина Ty21a в виде капсул.
Инактивированная инъекционная жидкая вакцина: «Вианвак» (производство Россия), «Тифим Ви» (производство Франция).
Сухая вакцина «Тифивак» на основе лиофилизата бактерий.

Вакцины работают, стимулируя организм производить антитела (борющиеся с инфекцией белки), которые мешают вам заболеть, если вы инфицированы бактериями.

Важно помнить, что ни одна из вакцин против брюшного тифа не является эффективной на 100%, поэтому вы всегда должны принимать меры предосторожности при приеме пищи пищи и питьевой воды за рубежом.

Вакцина Вианвак, как правило, более эффективна, чем вакцина Ty21a, но некоторые люди предпочитают вакцину Ty21a, так как он не требует инъекции.

Поскольку вакцина Ty21a содержит живой образец бактерий сальмонеллы брюшного тифа, она не подходит для людей с ослабленной иммунной системой, например, людей с ВИЧ или тем, кто получает определенные виды лечения, такие как химиотерапия. Кроме того, как правило, вакцина Ty21a не рекомендуется для детей в возрасте до шести лет, в то время как Вианвак подходит детям уже от двух лет.

Вакцина против тифа в идеале должны быть сделана не менее чем за один месяц до поездки, хотя при необходимости ее можно делать ближе к дате поездки.

Ревакцинация от тифа рекомендуется каждые три года, если вы по-прежнему подвержены риску заражения брюшным бактериями.

После того, как сделана вакцина от тифа, у некоторых людей отмечается временная болезненность, покраснение, припухлость или уплотнение в месте инъекции.
Около 1% людей испытывают высокую температуру (лихорадка) от 38С или выше. Менее распространенные побочные эффекты вакцины от тифа включают в себя:

боль в животе
головная боль
недомогание
понос

Тяжелые реакции являются редкими для всех вакцин от тифа.

Даже если вы были привиты против брюшного тифа, важно, чтобы принять основные меры предосторожности при поездках в странах, где присутствует тиф. Например:

пить только бутилированную воду из бутылки, которая была должным образом запечатана, или воду, которая была недавно кипяченой
избегать мороженого и не использовать лёд в напитках
избегать сырых фруктов и овощей, если вы не помыли их в чистой воде или очистили самостоятельно
избегайте моллюсков, морепродуктов или салатов

Автор статьи: Ирина Cуркова, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про брюшной тиф, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

источник

Что такое брюшной тиф? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Брюшной тиф (Typhys abdominalis typhoid fever) — инфекционная патология острого характера, вызываемая бактерией Salmonella typhy, которая поражает эндотелиальную выстилку сосудов и лимфоидные формирования тонкого кишечника. Клинически характеризуется специфическим синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом поражения желудочно-кишечного тракта (энтерит), розеолёзной экзантемой (сыпью), увеличением печени, селезёнки и внутрибрюшных лимфоузлов, а также бронхитом.

Термин «Typhy» (от греч. τῦφος) означает дым, туман.

Данные бактерии являются грамм-отрицательными палочками, не образующими спор. В своей структуре содержат от 8 до 14 жгутиков, мобильны, произрастают на простых питательных средах с примесью желчи.

Их антигенная структура весьма непростая. Она состоит из:

О-антигена (лежит на поверхности микроорганизма, представляет липидно-полисахаридный комплекс, термолабильный, кипячение около двух часов не приводит к деструкции; отвечает за видовую специфичность — серогруппы);
Н-антигена (жгутиковый, термолабильный);
Vi-антигена (включен в О-антиген, термолабилен, является антигеном вирулентности, который способствует к заражению организма);
К-антигена (белково-полисахаридные комплексы, отвечающие за способность бактерий к внедрению в макрофаги и дальнейшему размножению в них).

Способны к L-трансформации — частичному или полному исчезновения клеточной стенки, в результате чего бактерия обретает способность переносить неблагоприятные для себя условия.

Устойчивы во внешней среде, на белье сохраняются до 80 суток, в испражнениях — до 30 суток, в туалетах — до 50 суток, в воде водопроводов (без достаточного хлорирования) — до 4 месяцев, в почве — до 9 месяцев, в молоке — до 3 месяцев, в овощах — до 10 суток. В воде при нагревании до 50°С живут 1 час, до 60°С — 30 минут, в кипячённой воде погибают мгновенно. При замораживании живут до 60 суток, в 0,4% хлорной извести и современных дезинфектантах сохраняют жизнеспособность до 10 минут. [1] [2] [5]

Антропоноз. Убиквитарная (повсеместная) инфекция, но преимущественно распространённая в тёплых странах. Ежегодная заболеваемость брюшным тифом составляет более 20 млн человек, из которых погибает до 200 тысяч заболевших.

Первоисточник инфекции — люди (больные и носители). Ненамеренным источником брюшнотифозной бактерии иногда становятся улитки, устрицы, инфицирующиеся в контаминированной (загрязнённой вирусом) воде.

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой, контактно-бытовой пути).

Индекс восприимчивости организма (его способность реагировать на внедрение возбудителя развитием заболевания или носительства) составляет 40-50%.

Сезонность летне-осенняя (в жарких странах круглогодично).

Иммунитет типоспецифичный, продолжительный, однако не исключается вторичное заболевание через длительное время. [2] [4]

Инкубационный период длится от 7 до 25 дней. Заболевание начинается постепенно, при этом лихорадка имеет постоянный характер.

специфической общей инфекционной интоксикации;
розеолёзной экзантемы — ведущий синдром;
синдром поражения желудочно-кишечного тракта (воспаления тонкой кишки (энтерита) или запора — парез кишечника);
увеличения печени и селезёнки (гепатолиенальный синдром);
воспаления лимфоузлов брыжейки кишечника (мезаденита);
брюшнотифозного бронхита.

Преимущественно заболевание начинается с медленно нарастающей квёлости, малоподвижности, головной боли нечёткой локализации, появляется озноб, скачок температуры тела до 39-40°С, снижение аппетита, инверсия сна (бессонница ночью и сонливость днём). Через пару дней присоединяется кашель, метеоризм, урчание в животе, диарея (впоследствии сменяющаяся запором), появляются кошмарные сновидения.

Объективные данные выявляют оглушенность, больные мало двигаются, лежат в прострации с закрытыми глазами, на вопросы дают малоинформативные ответы после некоторого раздумья. Лицо больного бледное, покровные ткани суховатые и горячие на ощупь. На 7-8 день от начала заболевания появляется розеолёзная сыпь в виде единичных элементов, отграниченных от здоровых покровов и несколько выступающих над ней, исчезают при нажатии, после себя оставляет пигментацию, иногда происходит пропитывание кровью, редко возникают новые подсыпания. Локализация сыпи — на животе, внизу груди.

Достаточно редким является окрашивание ладоней и стоп в желтый цвет — эндогенная каротиновая гиперхромия (симптом Филипповича).

Иногда увеличиваются и делаются болезненными заднешейные и подмышечные лимфоузлы.

Со стороны сердечно-сосудистых органов намечается брадикардия, снижение артериального давления, общее аускультативное ослабление сердечных тонов.

При аускультации лёгких выслушиваются суховатые хрипы рассеянной локализации, при переходе в пневмонию хрипы становятся влажными.

Во время осмотра живота отмечается его вздутие, глубокое урчание, и восприимчивость к пальпации слепой кишки, возможно возникновение симптома Падалки — укорочение перкуторного звука в правой подвздошной зоне, обусловленное воспалением внутрибрюшных лимфоузлов. С 3-5 дня отмечается увеличение селезёнки, а к концу первой недели — и печени. Появляется симптом Штернберга — лёгкая болезненность при надавливании живота по оси брыжейки в результате воспаления в брыжеечных лимфоузлах. Наблюдается отсутствие стула (обстипация) или умеренный энтерит.

При фарингоскопии виден язык с трещинами, без влаги, со следами зубов, закрытый толстым бурым или грязно-коричневым налётом (фулигинозный язык), но с чистыми краями и кончиком. Ротоглотка умеренно красная.

В последнее десятилетие приобретают значение достаточно видоизмененные формы заболевания, зачастую включающие лишь значительное повышение температуры тела без явных кишечных расстройств и сыпи, с отсутствием выраженной интоксикации, что нередко ставит в тупик даже опытных докторов.

Необходимо дифференцировать брюшной тиф, отличительным симптомом которого является длительная высокая лихорадка при отсутствии органных поражений, с другими заболеваниями:

гнойно-воспалительные заболевания почек (дискомфорт и боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, нарушения мочеиспускания, изменения в общих анализах мочи);
острые респираторные заболевания (при брюшном тифе нет синдрома поражения верхних дыхательных путей, а при ОРЗ нет мезаденита);
пневмония;
малярия (пароксизмы (резкое увеличение) температуры, повышенное потоотделение, колебания температуры более 1°С);
ку-лихорадка (острое начало, гиперемия лица (приток крови), острая потливость);
лептоспироз (внезапное начало, боли в мышцах икр, лицо и шея красные, желтуха, нейтрофильный лейкоцитоз);
бруцеллёз (неплохое самочувствие при высокой температуре, резкая потливость, нет вздутия живота, специфические симптомы). [1]

Заражающая доза — от 10 млн до 1 млрд микробов (находится только лишь в 0,001-0,01 г фекалий больного). Входные ворота — рот. Далее микроорганизмы переходят в желудок (часть их гибнет), затем в тонкий кишечник и его слизистую оболочку, где захватываются макрофагами, в которых тифозные бациллы не только не погибают, но живут и даже множатся.

После этого сальмонеллы мигрируют в лимфоидные органы тонкого кишечника (одиночные лимфатические узлы и бляшки Пейера), а оттуда в умеренном количестве попадают в кровь.

Начинается развитие бактерий в брыжеечных и забрюшинных лимфоузлах, а после посредством грудного протока происходит высвобождение их в системный кровоток — начинается бактериемия (часть их гибнет с высвобождением эндотоксина), вызывая интоксикацию: происходит токсинный удар по нервным центрам с преобладжанием процессов торможения (status typhosus).

Угнетение диэнцефальных структур ведёт к инверсии сна, нарушению аппетита, нарушению вегетативной функции. Эндотоксин воздействует и на чувствительные нервные волокна, что ведёт к питательным нарушениям кожи, нарушению кровоснабжения в слизистой оболочке и лимфоидных структур — механизм возникновения язв тонкого кишечника. Наблюдается токсическое поражение миокарда, возможно возникновение инфекционно-токсического шока. Нарушается тонус периферических сосудов, выход части плазмы в экстравазальное пространство, что ведёт к развитию гиповолемии и циркуляторному коллапсу. В процессе заболевания возбудитель повторно попадает в кишечник с желчью. Происходит патологический процесс в красном костном мозге (нарушение кроветворения).

Значительная роль в патогенезе болезни принадлежит и самостоятельной роли микроорганизма: при бактериемии паренхиматозные органы нашпиговываются болезнетворными агентами, где попадают в захват элементами мононуклеарно-фагоцитарной системы и из-за несостоятельности работы последних образуют гнойные очаговые поражения (менингиты, остеомиелиты, пневмонии и другое). Также при жизни бактерии выделяют энтеротоксин, приводящий к диарее.

В дальнейшем при борьбе организма и микроба начинается освобождение человеческого тела от сальмонелл посредством органов выделения (преимущественно в печени): большая часть их погибает, а некоторые поступают с желчью в просвет кишечника и выделяются в окружающую среду, а оставшиеся снова проникают в лимфоидные образования кишечника. Отдача брюшнотифозной бактерии идёт различными путями с различными секретами организма (кал, моча, пот, материнским молоком).

Приблизительно на пятый день заболевания появляются антитела IgM к возбудителю, а к концу второй недели специфические антитела Ig G. Под влиянием иммунных факторов может происходит L-трансформация бактерий, приводящая к длительному неинфекционному процессу (для иммунитета) и возникновению рецидивов.

Периоды патологических изменений в тонком кишечнике:

первая неделя — набухание групповых лимфатических фолликулов;
вторая неделя — их некроз;
третья неделя — отторжение некротических масс и образование язв;
третья-четвёртая неделя — период чистых язв;
пятая-шестая неделя — заживление язв.

В любой период может развиться кровотечение и перфорация язв. [2] [3] [6]

По клинической форме заболевание делится на:

— атипичная форма — подразделяется на абортивную (быстрое обратное развитие) и стёртую (все признаки выражены слабо);

— первичное (при длительной персистенции возбудителя в гранулёмах);

— вторичное (возникает при проникновении возбудителя в патологически измененные органы — желчный пузырь, костный мозг — на любом этапе инфекционного процесса). [5]

Факторами риска развития осложнений являются:

тяжёлое течение при отсутствии улучшения в течении 3-4 суток;
поздняя госпитализация;
микст-инфекция;
комбинированные поражения;
появление лейкоцитоза.

К осложнениям заболевания относятся:

перфорация кишечника — сопросвождается болями в животе, симптомами раздражения брюшины, например симптом Щёткина-Блюмберга, повышением частоты дыхательных движений, напряжением мышц брюшной стенки и способно привести к перитониту;

Важно: при брюшном тифе исключаются любые явные болевые ощущения в животе, поэтому их появление у больного тифопаратифозными заболеваниями расценивается как риск осложнения и требует внимания и возможного перевода в профильное отделение.

кишечное кровотечение — происходит снижение температуры тела, прояснение сознания, временное улучшение самочувствия, затем больной бледнеет, заостряются черты лица, он покрывается холодным липким потом, снижается артериальное давление, увеличивается пульс;
инфекционно-токсический шок — снижается температура тела и артериальное давление, возникает состояние прострации, бледность с сероватым оттенком;
пневмония, миокардит, холецистохолангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артриты, пиелонефрит;
инфекционный психоз. [3][5]

общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, так как поражается красный костный мозг, анэозинофилия, нейтропения, относительная лимфопения, тромбоцитопения, анемия, СОЭ в норме);
общеклинический анализ мочи (показатели острой токсической почки);
биохимический анализ крови (повышение АЛТ, АСТ, нарушения электролитного баланса);
копрограмма (нарушение переваривания, жир, крахмал);
серологическая диагностика (РНГА, в том числе с Унитиолом, РПГА, ИФА различных классов);
бактериологический метод (посев крови, кала на среды с желчью — желчный бульон или среда Раппопорта, на стерильную дистиллированную воду — метод Клодницкого, на стерильную водопроводную воду — метод Самсонова: предварительные результаты через 4-5 суток, окончательный — через 10 дней). [1][4]

Место лечения — инфекционное отделение больницы.

Режим — бокс, строго постельный до 10 дня нормальной температуры тела. В этот период недопустимо натуживание.

Показана диета № 4 по Певзнеру (калорийная, с повышенным содержанием белка, механически и химически щадящая).

Этиотропная терапия проводится до 10 дня нормальной температуры тела при любой степени тяжести (перекрывается естественный цикл возбудителя). Назначаются препараты выбора — фторхинолоны, цефалоспорины.

Патогенетически осуществляется комплекс мероприятий по восполнению ОЦК, энтеросорбции, повышения регенеративных процессов в кишечнике, а также показана антиоксидантная терапия, насыщение витаминами, восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

Проводится постоянный мониторинг больных для исключения осложнений, появление которых требует перевода пациентов в реанимационное отделение.

Выписка осуществляется при нормализации клинического состояния и лабораторных показателей, трёхкратного отрицательного посева кала и мочи, но не ранее 21 дня нормальной температуры тела.

За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение сроком на три месяца с обязательным посевом крови и мочи в конце периода наблюдения. [1] [2]

К методам неспецифической профилактики относятся:

поддержание на достаточном уровне санитарного состояния источников водоснабжения, очистных сооружений;
борьба с источниками загрязнения окружающей среды, очистка и обеззараживание сточных вод, выгребных ям;
соблюдение санитарных норм и правил при сборе, обработке, хранении и приготовлении пищевых продуктов;
соблюдение людьми правил санитарно-гигиенической культуры;
своевременное выявление бактерионосителей (особенно среди лиц декретированного контингента, в частности работников сферы питания и обслуживания населения).

В течение трёх месяцев переболевшие из лиц декретированного контингента не допускаются на объекты общепита и водоснабжения.

Специфической профилактикой является вакцинация (полисахаридные вакцины, основанные на очищенном Vi-антигене для лиц с двухлетнего возраста — инъекционно и живая аттенуированная вакцина с 5 лет — орально). [6]

источник

Брюшной тиф — острая циклически протекающая кишечная инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhi. Течение тифа сопровождается лихорадкой, общей интоксикацией, розеолезными высыпаниями на коже, патологическим увеличением размеров печени и селезенки, поражением лимфатической системы нижнего отдела тонкой кишки.

Возбудитель брюшного тифа — Salmonella typhi. Это бактерия вида Salmonella enterica, подвида enterica, серовара typhi. Как и другие сальмонеллы она растет на обычных питательных средах, но особенно хорошо себя чувствует в среде, содержащей желчь. Оптимальными условиями роста называют температуру 37 °С, и кислотность pH=7,2-7,4. К окружающей среде тифо-паратифозные сальмонеллы относительно устойчивые, хорошо переносят низкие температуры в течение нескольких месяцев. Выживание этих возбудителей в воде зависит от условий: в проточной воде они сохраняются несколько дней, в водопроводной — до 3 месяцев, а в иле колодцев — до 6 месяцев. Очень хорошо они сохраняются в продуктах питания, а именно в молоке, сыре, сметане, мясном фарше, овощных салатах, где способны к размножению и с которыми часто проникают в организм человека.

Погибает Salmonella typhi под воздействием высокой температуры — в течение 1 часа при 50 ° С, в течение получаса при 60 °С и мгновенно при кипячении. Прямые солнечные лучи также действуют на них губительно. Обычные дезинфицирующие средства обусловливают их гибель через несколько минут.

Возбудителям тифо-паратифозных заболеваний, подобно другим сальмонеллам, свойственен широкий спектр ферментов, повышающих их агрессивность (гиалу- ронидаза, фибринолизин, лецитин аза, гемолизин и др.). Многие свойства тифо- паратифозных палочек (например, вирулентность, аглютинабельность, лизабельность) способны к изменениям под влиянием антибиотиков, бактериофагов и других неблагоприятных для бактерий факторов. Примечательно, что в процессе заболевания у одного больного свойства возбудителя меняются.

Причины возникновения брюшного тифа объясняются его антропонозной природой, то есть источником инфекции всегда оказывается больной или носитель этих микробов. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный:

хронические бактерионосии, в частности те, деятельность которых связана с продуктами питания, источниками водоснабжения;
испражнения больного человека содержат миллионы микробов — самыми опасными считаются так называемые мочевые носители, поскольку акт мочеиспускания часто не сопровождается достаточным соблюдением гигиенических навыков;
контактно-бытовой путь передачи — через загрязненные руки (прямой путь передачи), посуду, белье, дверные ручки (непрямой путь);
зараженная вода, вследствие фекальных загрязнений источников водоснабжения – вспышки носят взрывной характер
продукты питания — преимущественно при потреблении инфицированного молока, молочных продуктов, изделий с кремом, мороженого, сливочного масла преимущественно в теплое время года; инфицирование готовых продуктов питания происходит при нарушении санитарных норм и правил переработки сырья, хранения, транспортировки, реализации готовой пищевой продукции;
передача инфекции с участием насекомых, например мух — они оказываются механическим переносчиком микробов на продукты, потребляемые без термической обработки;

При попадании в организм 10 и микробных тел болезнь развивается в 25% инфицированных, 105 — 50%, 108 — 100%. Поскольку больных с тяжелым течением тифо-паратифозных заболеваний в основном выявляют и госпитализируют, они реже становятся источником инфекции — обычно только для тех, кто ими занимается или непосредственно окружает.

Тифо-паратифозные заболевания характеризуются летне-осенней сезонностью, на этот период приходится до 75% всех случаев. Сезонное повышение заболеваемости обусловлено не только упрощенным механизмом передачи инфекции, но и следующими факторами:

снижением реактивности организма под влиянием чрезмерной инсоляции,
купанием в открытых водоемах,
употреблением большого количества углеводов,
нарушением водного обмена,
снижением барьерной функции желудка,
снижением бактерицидных свойств крови,
усилением миграции населения летом (туризм, отдых у моря и пр.),
потреблением некипяченого молока, немытых ягод, фруктов, овощей.

Перенесенное заболевание, если не сформировалось носительство, способствует возникновению длительного стерильного иммунитета.

Патогенез брюшного типа включает несколько этапов. В фазу проникновения возбудители через рот попадают в пищеварительный канал. Вследствие их высокой устойчивости к кислой среде желудка они беспрепятственно попадают в лимфатические образования: пейеровы бляшки и солитарные фолликулы тонкой кишки, которые служат барьером для других инфекций. Способствуют такому глубокому проникновению их операции на желудке, алкоголизм с формированием устойчивой ахлоргидрии, употребления антацидов, блокаторов Н2-гиетаминорецепторив или ингибиторов протонной помни. Иногда микробы способны попадать даже в лимфатические образования ротовой части горла.

Тифо-паратифозные палочки могут беспрепятственно проникать в лимфоидные клетки и размножаться там, тогда как в цитоплазму иммунных лимфоцитов, полученных из периферической крови привитых людей и хронических носителей, бактерии не проникают, а располагаются вокруг лимфоцитов. Микробы размножаются в этих лимфатических образованиях, накапливаются в достаточном количестве и лимфогенным путем попадают в следующий защитный барьер — мезентеральные лимфатические узлы, в результате чего происходит их гиперплазия, образование гранулем.

В фазу прорыва микробов в кровоток появляются клинические признаки заболевания:

постепенное возбуждение терморегуляционного центра с повышением в типичных случаях температуры тела до фебрильных цифр в течение первых 3-5 дней болезни;
общие интоксикационные проявления;
перераспределение крови — скопление ее в сосудах внутренних органов с возникновением некоторого их отека и одновременного уменьшения кровотока в сосудах кожи;
ослабление слюноотделения, что впоследствии приводит к проблемам в полости рта;
задержка стула, мочеиспускания может быть обусловлена возбуждающим действием эндотоксина именно на симпатическую часть на уровне автономных узлов брюшной полости;
уменьшение перистальтики кишечника также связано с выраженностью мезаденита;
подавляется работа костного мозга, обуславливая снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов.

Почти одновременно происходит паренхиматозная диффузия — микробы разносятся в различные органы и ткани, там образуются вторичные очаги воспаления и гранулемы. В результате возникают проявления поражения тех или иных органов, что способно искажать типичную клиническую картину (пневмония, нефрит, менингит).

Фаза выведения возбудителя из организма начинается примерно со второй недели клинических симптомов. Микроб выделяется с мочой и желчью. В кишки возбудители поступают в большом количестве именно из желчного пузыря, где могут размножаться и накапливаться. До этого в результате попадания возбудителей тифо-паратифозных инфекций в лимфатический аппарат тонкой кишки в инкубационный период происходит сенсибилизация антигенов к ним. Процесс повторного «прохождения» микробов через кишечник сопровождается рядом последовательно возникающих морфологических изменений:

1-я неделя — «мозгоподобное набухание» лимфатического аппарата кишечника как реакция на повторное попадание возбудителей;
2 неделя — образование местных некрозов в участке фолликулов; некрозы могут распространяться вглубь, достигая иногда мышечного слоя и даже брюшины;
3 неделя — отторжение некротических масс и образование язв. Если при этом повреждается стенка кровеносного сосуда, возможно кровотечение, при образовании глубоких язв могут возникать перфорации кишечника;
4 неделя — полное очищение язв; также возможны кровотечения, перфорации;
5-я неделя — заживление язв без формирования рубцов, стриктур.

Выделяют несколько периодов в течении заболевания:

начальный — постепенное начало, повышение температура тела, общая слабость, повышенная утомляемость, ощущение разбитости, ухудшение аппетит, нарушение сна. Развивается бледность кожи. Спазм поверхностных сосудов и расширение их во внутренних органах приводят к постепенному увеличению печени и селезенки. Артериальное давление снижается, возникает брадикардия. Иногда может быть покашливание, особенно при изменении положення тела с горизонтального на вертикальное, что обусловлено передавливанием сосудов легких. Вследствие медленного кровотока и расширения сосудов ЦНС развивается отек мозга (токсическая энцефалопатия), из-за которого головная боль становится постоянной, назойливой, усиливается во второй половине дня. Появляется нарушение формулы сна — развивается сонливость днем и бессонница ночью. Сильная общая слабость заставляет больного оставаться в постели, он постепенно теряет интерес к окружению, неохотно отвечает на вопросы, реакция замедленная. Начальный период длится 4-7 дней и заканчивается, когда температура тела достигает максимума.
период разгара — без лечения длится 2-3 нед. Лихорадка приобретает постоянный характер на уровне 39-40 °С без озноба. Интоксикация нарастает до максимума, бывает иногда очень выраженная, до тифозного статуса. При тяжелом течении у больного появляется спутанность сознания («нечеткость»), он беспокойный, полностью дезориентирован в пространстве, бредит. Лицо амимическое. Иногда возникают галлюцинации, агрессивность. Развившиеся в начальном этапе признаки приобретают максимального проявления. Артериальное давление может существенно снизиться, относительная брадикардия может перейти в абсолютную. Тоны сердца приглушены, возможен систолический шум на верхушке. У небольшого числа физически развитых лиц может появишься дикротия пульса (ощущение дополнительного пульсового удара сразу после основного). Над легкими выслушивается ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Кожа туловища и лица очень бледная, сухая на ощупь из-за высокой температуры тела. Язык утолщен, сначала он покрыт белым налетом, кроме краев и кончика, поэтому отпечатки зубов по краям хорошо заметны. Со 2-й недели при отсутствии ухода за полостью рта он покрывается черным налетом («фулигинозный язык»). Характерные метеоризм, увеличение печени и селезенки, запоры. При перкуссии правого подвздошного участка проявляется ощутимое укорочение перкуторного звука. На коже у половины больных может появляться розеолезная сыпь с типоичной локализацией: боковые поверхности живота, нижняя часть грудной клетки, иногда предплечья, поясница. Элементы сыпи представлены розово-красными или бледно-розовыми пятнами с четкими контурами, которые исчезают при нажатии, но возникают снова. Сыпь с геморрагическим компонентом — признак очень тяжелого течения болезни.
период обратного развития болезни и период реконвалесценции — температура тела снижается как политически, так и критически, симптомы постепенно исчезают. Длительный субфебрилитет в период реконвалесценции часто является предвестником обострения заболевания.

Далеко не всегда, все описанные выше периоды четко прослеживаются. Клиническое течение тифо-паратифозных заболеваний за последние десятилетия претерпел определенную трансформацию, что объясняется кардинальными изменениями условий жизни и значительным использованием антибиотиков. Чаще регистрируют острое начало болезни со стремительным повышением температуры тела и критическим ее снижением, короткий лихорадочный период, слабо выраженные проявления интоксикации, быстрое появление сыпи с очень малым количеством розеол; чаще встречаются легкие формы заболевания. Раннее применение антибиотикив в большинстве случаев значительно сокращает продолжительность тифо-паратифозных болезней, иногда буквально «обрывает» их течение.

Кроме обычного циклического течения брюшной тиф может отличаться:

Подозрение на обострение возникает, если на фоне снижения температуры тела до субфебрильных цифр и существенного улучшения самочувствия больного на протяжении нескольких дней возникает высокая лихорадка, с последующим появлением всех ведущих клинических симптомов. Сейчас причиной обострений чаще всего является ранняя отмена антибиотика или уменьшение его дозы.

Рецидивы могут возникать в любые сроки после нормализации температуры тела, но чаще на 2-3-й неделе, то есть вскоре после отмены антибиотика. Однако описаны и более поздние рецидивы — через 1-2 месяца после нормализации температуры тела. При рецидивах также с первых дней появляются типичные клинические признаки брюшного тифа или паратифа.

Особенностями паратифа А отмечают:

значительно чаще, чем при брюшном тифе (более чем у половины больных), заболевание начинается остро;
часто в первые дни у больных появляются признаки поражения дыхательных путей (першение, боль в горле, незначительный кашель);
кожа и конъюнктивы часто гиперемированы, нередко возникают признаки фарингита;
сыпь появляется раньше (у большинства больных — уже на 5-7-й день болезни); она чаще папулезная, иногда кореподобная; обильна, располагается не только на туловище, но и на сгибательных поверхностях рук;
запоры и расстройства стула в начальный период болезни случаются с одинаковой частотой;
нередко наблюдают ознобы, потливость.

К особенностям паратифа В относятся:

более короткий, чем при брюшном тифе и паратифе А, инкубационный период;
начало в большинстве случаев острое, внезапное, с умеренной тошноты и рвоты, расстройств стула;
нередко в начальный период возникают озноб, потливость;
лихорадка обычно кратковременная (1-5 дней), различного характера — субфебрильная, волнообразная;
в связи с кратковременностью течения сыпь может отсутствовать, но иногда появляется на 4-5-й день; может быть обильной, полиморфной.

Лечение брюшного тифа носит этиотропный характер, то есть нацелено на устранение возбудителя. Лечение назначается в кратчайшие сроки после того, как возникли подозрения на тиф. Больной нуждается в госпитализации. Важно установить эпидемиологию инфекции с целью остановить ее распространение.

Основным антибактериальным средством оказывается левомицетин (хлорамфеникол), к которому циркулирующие в нашей стране микробы еще сохраняют чувствительность. Его назначают внутрь по 0,75-1,0 грамма 4 раза в сутки в течение всего лихорадочного периода и вплоть до 10-го дня нормальной температуры тела. Парентеральное введение левомицетина следует применять при тифозном статусе или определенных осложнениях (менинготиф) вследствие слабого проникновения препарата в лимфатические образования кишечника при этом пути введения.

Препаратами второй линии при лечении брюшного тифа оказываются фторхинолоны:

ципрофлоксацин или офлоксацин — внутрь по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток;
пефлоксацин — внутрь по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток.

В случае возникновения определенных осложнений, тифозного статуса эти препараты можно назначать и парентерально.

Однако сейчас для стран Восточной Европы ВОЗ рекомендует начинать лечение именно с вышеназванных фторхинолонов — препаратов первой линии (в случае осложнений — вводить их парентерально), а как препараты второй линии (т.е. при устойчивости или непереносимости препаратов первой линии) в не осложненных случаях внутрь применять:

азитромицин — по 0,5 г в 1-й день, по 0,25 г во 2-5-й дни;
амоксициллин — по 0,75-1,0 г в сутки в течение 7-10 суток;
цефиксим — по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 14 суток.

В осложненных случаях, при тифозном статусе препаратами второй линии для этих регионов становятся:

ампициллин — по 1,0-2,0 г каждые 4-6 часов парентерально;
цефотаксим — по 2 г 4 раза в сутки;
цефтриаксон — по 1-2 г 2 раза в сутки.

Для лечения больного, который заразился в регионе с мультирезистентными тифо- паратифозными возбудителями (Южная и Восточная Азия), ВОЗ рекомендует в не осложненных случаях как препарат первой линии назначать цефиксим (по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 14 суток) в сочетании с ципрофлоксацином или офлоксацином (по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток), а в качестве препарата второй линии — азитромицин (по 0,5 г 1 раз в сутки внутрь в течение 10 суток).

В осложненных случаях к препаратам первой линии в этих регионах включают цефтриаксон (по 1-2 г 2 раза в сутки или дефотаксим по 2 г 4 раза в сутки) в обязательном сочетании с ципрофлоксацином или офлоксацином (по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток парентерально). Как препараты второй линии в этом регионе рекомендуют назначать азтреонам (по 1-2 г 3-4 раза в сутки) или имипинем вместе с диластином (по 0,5-1,0 г каждые 6 часов) в сочетании с ципрофлоксацином или офлоксадином (по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 14 суток) или гатифлоксацином (по 0,4 г в сутки в течение 7-14 суток), или левофлоксацином (по 0,5 г в сутки в течение 7-14 суток). Все препараты второй линии вводятся парентерально.

Нужно динамически оценивать эффективность препарата. В случае применения левомицетина эффект, свидетельствующий о чувствительности возбудителей, следует оценивать на 4-е сутки применения препарата, при всех других антибиотиках — на 2-е сутки. При подозрении на нечувствительность нужна быстрая замена антибактериального средства. Согласно рекомендациямы ВОЗ, появление обострения или рецидива тифо-паратифозной инфекции не требует замены антибактериального препарата, который до этого давал эффект, а побуждает к поиску других причин, которые привели к несоответствующему течению болезни.

Всем больным назначают строгий постельный режим в течение всего лихорадочного периода и еще 5 дней после нормализации температуры тела. В случае несоблюдения режима до этого срока очень вероятным оказывается возникновение таких осложнений, как коллапсы, кровотечения, перфорации. За больным нужно обеспечивать постоянное наблюдение, уход (регулярная обработка ротовой полости, кожи), при запорах — препараты лактулозы, очистительные клизмы. Диету №1 назначают с первого дня, постепенное расширение ее возможно лишь после нормализации температуры тела, но не ранее 5-й недели болезни. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и солей калия. Нельзя потреблять газированные минеральные воды, настой шиповника, желчегонные травы.

При наличии у больных токсикоза важное значение имеет применение дезинтоксикационной терапии. Если необходимое количество жидкости (до 40 мл/кг массы в сутки) не удается обеспечить перорально, в том числе с пищей, можно назначить внутривенные сбалансированные полиионные растворы (с целью компенсировать водно-электролитные расстройства), глюкозо-солевые смеси, смеси солей и других углеводов, 5-10% растворы глюкозы, реополиглюкин.

Длительное применение антибиотиков может быть причиной развития кандидоза, дисбиоза. Поэтому на протяжении всего курса антибиотикотерапии больные должны получать флуконазол или другие противогрибковые препараты и средства, корригирующие микрофлору кишок.

В случае появления кишечной кровотечения срочно назначают холод на живот, специальные диеты, антигеморрагические средства, при необходимости — переливание эритроцитной, тромбоцитной массы, криопреципитата. Если в течение 2 суток консервативное лечение кишечного кровотечения не даст эффекта, необходимо хирургическое вмешательство с починкой кровоточащих язв. Как правило, ревизии подлежат последние 70 см тонкой кишки, где сосредоточены такие язвы.

Хроническое носительство в результате перенесенной острой формы тифо-паратифозной инфекции следует считать своеобразной хронической формой течения, потому что у этой категории лиц на протяжении жизни возникают кратковременные случаи повышения температуры тела с непродолжительной появлением возбудителя в крови. У хронических бактерионосителей частым местом локализации возбудителя является желчный пузырь, почки, костный мозг. Способствуют этому желчнокаменная или мочекаменная болезнь, наличие мочевого шистосомоза и др. Такие лица составляют 3-6% всех больных. После удаления желчного пузыря у «желчных» носителей нередко происходит элиминация сальмонелл из организма.

Кроме того, брюшной тиф провоцирует следующие осложнения

кишечное кровотечение — развивается у 25% больных брюшным тифом и в 7-10% лиц с паратифом, но степень кровопотери разная; у большинства больных кровотечение клинически не выражено, а потому диагностируют только с помощью исследования испражнений на скрытую кровь; в определенном количестве случаев кровотечение приводит к выраженным гемодинамическим изменениям (тахикардия, еще большее снижение АД), внезапному снижению температуры тела, иногда ниже 37 °С, что заметно в температурном листе; стольмассивное кровотечение наблюдается при многочисленных кишечных язвах;
перфорация кишечника — чаще возникает на 3-й неделе; участок перфорации обычно не велик по размерам, прикрыт брюшиной, за счет чего в отличие от прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются кинжальной болью, болевые ощущения при тифо-паратифозных перфорациях обычно отсутствуют и появляются только при развитии разлитого перитонита. Поэтому больной и медицинский персонал постоянно должны быть бдительными. При появлении у больного любых необычных ощущений в правой подвздошной области, выявления там резистентности брюшной стенки, позитивных симптомов раздражения брюшины, потенциально нужно эти признаки расценивать как подозрения на перфорацию кишки. Редко перитонит может быть следствием некроза мезентерального лимфатического узла.

К прочим осложнениям брюшного тифа следует относить любые клинически выраженные признаки инфекционных поражений тех или иных органов — пиевмотиф, менинготиф, миокардит, нефротиф, остеомиелит и прочие.

Лечение брюшного тифа противопоказано в домашних условиях в силу двух причин:

во-первых, заболевание требует постойного медицинского контроля и повторных диагностических процедур, что удобнее и эффективнее проводит в условиях стационара;
во-вторых, заболевание носит инфекционный характер и представляет опасность для лиц, контактных с больным.

Из стационара пациент выписывается на 21-й день нормальной температуры, учитывая, что на спад она идет в кратчайшие сроки при адекватно подобранном лечении.

Обязательно проводят контрольное обследование перед выпиской: через 2 дня после отмены антибиотика назначают 3 дня подряд посевы кала и мочи и однократно посев желчи (биликультуры). При отрицательных результатах посевов кала, мочи и биликультуры больного выписывают.

Впоследствии в домашних условиях важно вести здоровый образ жизни с соблюдением сбалансированного питания и исключением вредных привычек. Предметы личной гигиены, используемые больным до заболевания, необходимо санировать или уничтожить.

Левомицетин — внутрь по 0,75-1,0 грамма 4 раза в сутки в течение всего лихорадочного периода и вплоть до 10-го дня нормальной температуры тела;
Офлоксацин — внутрь по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток;
Пефлоксацин — внутрь по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток;
Ципрофлоксацин — внутрь по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток.

Препараты второй линии в не осложненных случаях:

Азитромицин — внутрь по 0,5 г в 1-й день, по 0,25 г во 2-5-й дни;
Амоксициллин — внутрь по 0,75-1,0 г в сутки в течение 7-10 суток;
Цефиксим — внутрь по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 14 суток.

Препараты второй линии в осложненных случаях:

Ампициллин — парентерально по 1,0-2,0 г каждые 4-6 часов;
Цефотаксим — внутрь по 2 г 4 раза в сутки;
Цефтриаксон — внутрь по 1-2 г 2 раза в сутки.

Тиф, привезенный из южных регионов, поддается воздействию следующих медикаментов:

Азтреонам — парентерально по 1-2 г 3-4 раза в сутки;
Имипинем — парентерально по 0,5-1,0 грамму каждые 6 часов;
Офлоксацин — внутрь по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток;
Ципрофлоксацин — внутрь по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток;
Гатифлоксацин — парентерально по 0,4 г в сутки в течение 7-14 суток;
Левофлоксацин — парентерально по 0,5 г в сутки в течение 7-14 суток.

Применение народных средств в лечении брюшного тифа не способно оказать достаточного антибактериального эффекта, потому может применяться с другими целями, но на завершающем этапе лечения. Травяные сборы, рекомендуемые к применению, обладают бактерицидным, иммуноукрепляющим, противовоспалительным действием, помогают обезболить и восстановить функцию печени и желудочно-кишечного тракта. Любой рецепт должен быть обсужден с лечащим врачом и применяться с его согласия, а не в рамках самолечения.

В лечении брюшного тифа народными средствами применяются:

корни кровохлебки — 1 ст. л. измельченных корней залить 1 стаканом кипятка, прокипятить 30 минут, остудить, процедить и принимать по 1 ст. л. 5-6 раз в день;
сок смородины — в свежеотжатом виде по 100 мл 2-3 раза в день;
травяной сбор — соединить по 4 части корней родиолы розовой и заманихи высокой, плодов шиповника коричневого, по 3 части плодов боярышника кроваво-красного и листьев крапивы двудомной, 2 части зверобоя продырявленного; 2 ст.л. сбора залить 200 мл воды, прокипятить 15 минут, процедить принимать по 1/3 и 1/2 стакана отвара 2-3 раза в день;
мелиса и горец — соединить 2 части мелиссы лекарственной и 5 частей горца птичьего; 1 ст.л. сбора поместить в термос, залить стаканом кипятка, спустя 10 часов процедить; принимать по 2-3 стакана в течение дня.

Лечение брюшного тифа в период беременности — сложная задача, поскольку перед врачом стоит цель не навредить здоровью женщины и ее плода, но в то же время подобрать достаточно эффективные препараты.

Женщине в период беременности рекомендуется всячески оберегать себя от столь негативного и трудно излечимого заболевания как брюшной тиф. Для этого необходимо:

соблюдение личной гигиены (прежде чистоты рук),
предотвращение инфицирования продуктов питания, воды, предметов быта,
соблюдения условий приготовления и хранения пищи.

По показаниям (чаще всего вспышка тифо-паратифозного заболевания на отдельной территории, путешествие в местности, неблагоприятные по этим инфекций) проводят прививки комплексной тривакциной ТАБ в дозе 0,5 мл подкожно (трехкратно с интервалами между введениями 10 дней). После прививки иммунитет сохраняется до 10 лет. На территории, где регистрируется повышение заболеваемости, ревакцинацию проводят каждые 3 года.

Путешественникам в эндемичные страны рекомендуется избегать потребления сырых фруктов или овощей, которые могли быть политы грязной водой; кроме того, они не должны пить простую воду, а лишь бутилированную от известных производителей или на худой конец кипяченую.

При наличии у беременных женщин повышенной температуры неясного происхождения рекомендуется произвести исследование крови на реакцию Видаля, Вейля-Феликса и на наличие спирохеты Обермейера. При брюшном тифе высок процент преждевременного прерывания беременности (до 80%), причем в большинстве наблюдений оно наступает на 2-3-й неделе болезни. Течение родового акта существенно не изменяется. Течение самой болезни под влиянием беременности часто более затяжное.

Начало диагностических процедур происходит с оценки эпидемиологических критериев — лихорадка, бледность лица и кожи туловища, тенденция к брадикардии и гипотензии, склонность к заторможенности нервной системы, нарушение формулы сна, назойливый характер головной боли, изменения языка, вздутие живота.

В общем анализе крови характерны для периода разгара тифо-паратифозных заболеваний является лейкопения с лимфоцитозом, анэозинофилия, в тяжелых случаях — тромбоцитопения, умеренная гипопластическая анемия. Даже при отсутствии признаков кровотечения у 20-25% больных реакция на скрытую кровь с 3-й недели становится положительной. В случае присоединения осложнений появляются признаки острой постгеморрагической анемии при кишечном кровотечении, при перфорации — лейкоцитоз и нейтрофилез. Другие изменения лабораторных и инструментальных показателей отвечают тем органным осложнениям, которые возникли в течение тифо-паратифозной болезни.

Положительный бактериологический посев кала, мочи, желчи не является подтверждением остроты процесса, а дает возможность прежде диагностировать возможное бактерионосительство. Посев желчи, взятой во время дуоденального зондирования, можно проводить исключительно в период реконвалесценции, потому что в период разгара болезни эта диагностическая методика может привести к нежелательным осложнениям — кишечному кровотечению, в большей мере к перфорации.

В ведущих странах мира для диагностики тифа используется ПЦР-диагностика.

Серологический метод применим для подтверждения диагноза со 2-й недели болезни; исследования обязательно проводят в динамике с интервалами 5-7 дней:

РА (реакция Видаля) — диагностический титр — не менее 1 200, в дальнейшем возможно нарастание титра;
РИГА — более специфическая, становится положительной на 6-7-е сутки;
гемагглютинация — используется для диагностики бактерионосительства только при брюшном тифе;
ИФА — более чувствительный, чем другие методы исследования, позволяет определять антитела разных классов (в, М) и прогнозировать вероятность последствий, в том числе и формирование бактерионосительства.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

источник