Определение и краткая клиническая характеристика
Определение
Брюшной тиф – острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, бактериемией, универсальным поражением лимфоидного аппарата кишечника, наличием гепатоспленомегалии и розеолезной сыпи.
Историческая справка.
Термин «тиф» — дым, туман был известен со времён Гиппократа и включал в себя все заболевания, протекающие с выраженной лихорадкой, угнетением сознания и бредом. Выделение брюшного тифа из группы «нервных лихорадок» и «тифов» в отдельную нозологическую форму произошло только в середине XIX века, после открытия возбудителей болезни. Первое достоверное описание брюшного тифа в России было сделано в 1750 году в Запорожье. Французские врачи Л. Бретоно и Э. Луи впервые обнаружили специфические анатомические изменения пейеровых бляшек в кишечнике погибших. После чего Э. Луи, предложил именовать такое заболевание «тифозной лихорадкой». Возбудитель болезни был открыт Т. Бровичем в 1874 году и подтверждён Н, И, Соколовым в 1876. В дальнейшем тот же микроорганизм был обнаружен в селезёнке и лимфоузлах кишечника К. Эбертом в 1880 году.
Чистую культуру тифозной сальмонеллы выделил Г. Гаффки в 1884 году, а в 1887г. В. Вильгур выделил её из крови. В 1896 году А. Груббер открыл феномен агглютинации тифозных бактерий специфической сывороткой, а И. Видаль впервые разработал серологическую диагностическую реакцию агглютинации.
Первое классическое описание брюшного тифа дал И.П. Боткин в 1868 году. В дальнейшем Российские врачи внесли большой вклад в изучение этой болезни (Ивашенцев, Розенберг, Вогралик, Падалка, Руднев, Билибин, Бунин и др.).
В XIX веке брюшной тиф являлся одним наиболее тяжелым и распространенным заболеванием во всех странах мира, особенно в городах, в связи с их бурным ростом, скученностью населения и низким санитарно-гигиеническим уровнем жизни. Почти каждое стихийное бедствие и войны сопровождались брюшным тифом.
В ХХ веке заболеваемость несколько снизилась, но ещё остается достаточно высокой.
В ХХI веке во всем мире ежегодно регистрируются более 20 млн. случаев и 800 тысяч летальных исходов.
В России заболеваемость регистрируется повсеместно, но все же чаще в южных регионах (Дагестан, Ингушетия, Краснодарский край).
123. Этиология:
Возбудитель болезни тифозная сальмонелла относится к группе Д и морфологически схожа с другими представителями этой группы микроорганизмов. Имеет форму палочки, спор и капсул не образует, подвижная за счёт жгутиков, по Граму не красится, очень хорошо растет на средах, содержащих желчь, факультативный аэроб.
Сальмонелла выделяет после своей гибели термостабильный, с высокой токсичностью и выраженной специфичностью эндотоксин. Антигенная структура сальмонелл представлена O, H и V1-антигенами.
По V1-антигенной структуре выделено более 30 подтипов. В последние годы обсуждаются вопросы о переходе факультативной формы сальмонелл в особую латентную форму. (L форма)
Тифозная сальмонелла обладает средней степенью устойчивости во внешней среде и к действию дезинфицирующих средств. Лучше переносит низкую температуру и быстро гибнет при высокой. Во льду сальмонелла сохраняется в течение 6 месяцев, в почве и в мясомолочных продуктах – до 3 месяцев, на овощах и фруктах – до 10 суток. При температуре 60° погибают в течение 0,5 часа, при 100° – в течение минуты. Под воздействием дезинфицирующих средств – в течение нескольких минут. В настоящее время всё чаще встречаются штаммы устойчивые к Левомицитину и Ампицилину, но чувствительные к фторхинолонам и цепоринам.
Эпидемиология.
Антропонозная инфекция. Источником болезни является больной человек или носитель. Наиболее опасны для окружающих больные лёгкими, стёртыми формами болезни и носители. Из организма больного возбудитель выделяется с испражнениями и мочой. В большинстве случаев выделение продолжается около 3-х месяцев, но у 3-5 % больных формируется хроническое кишечное, реже мочевое выделение.
Хронические носители, являются основными источниками брюшного тифа, и около 80% заражений происходит от них и наиболее опасно выделение с мочой, поскольку оно особенно массивно (за сутки до 30 миллионов особей). Для брюшного тифа характерен фекально-оральный механизм заражения, который реализуется водным, алиментарным и контактно-бытовыми путями передачи возбудителя.
Наиболее существенное значение имеют водный и алиментарный механизмы передачи инфекции, так как могут возникать эпидемические вспышки среди определённого контингента населения.
Контактно-бытовой механизм встречается гораздо реже и связан с нарушением гигиенических норм поведения. Описаны случаи внутриутробного заражения. Восприимчивость к брюшному тифу доходит до 40 %, наиболее часто болеют люди от 15 до 40 лет.
После перенесённого заболевания вырабатывается стойкий, чаще пожизненный иммунитет. Но в последние годы, в связи с антибиотикотерапией и её иммунодепрессивным действием напряженность и длительность иммунитета уменьшились, что проявляется увеличением числа повторных заболеваний.
Для брюшного тифа, как и для всех кишечных инфекций характерна етнее-осенняя сезонность, хотя сейчас в связи со спорадичностью заболевания она выражена менее заметно.
Заражение брюшным тифом происходит через рот и первичным местом локализации инфекционного процесса является кишечник. Нужно помнить, что для того чтобы развилась клиническая картина болезни необходимо, чтобы сальмонелла прошла через заслон желудочного сока и попала в кишечник. Пройдя через желудочный заслон (очень многие сальмонеллы погибают) и, попав в просвете тонкой кишки сальмонеллы, внедряются в стенку кишки, захватываются макрофагами и заносятся в простеночные лимфатические образования (пейеровые бляшки и солитарные фолликулы) тощей кишки и интенсивно размножаются, что приводит к их разрастанию (пролиферация). Если при проглатывании пищи сальмонеллы попадают в лимфоидный аппарат глотки то и там наблюдается пролиферация, что говорит о возможности проникновения сальмонелл через них. В этот же период появляются первые признаки сенсибилизации иммунной системы организма к лимфатическому аппарату кишечника и глотки.
Расплодившиеся в лимфоидном аппарате кишечника, сальмонеллы проникают в узлы брыжейки и там размножаются, вызывая их разрастание, от туда сальмонеллы по портальной вене и грудному лимфатическому протоку попадают в общий кровоток, что приводит к развитию первичной бактериемии. В крови микроорганизмы циркулируют, не размножаясь. Обладая, тропностью к лимфоидной ткани сальмонеллы оседают и размножаются в органах РЭС (печень, селезенка, лимфатические узлы, костный мозг) Наступает фаза паренхиматозной диссеминации с соответствующими клиническими проявлениями.
По мере накопления в паренхиматозных органах сальмонеллы вновь поступают в большом количестве в кровь. Под воздействием иммунной системы большая часть сальмонелл гибнет, высвобождая эндотоксин, что клинически проявляется интоксикацией, на что организм реагирует лихорадочной реакцией.
Выделяясь, из крови через печень с желчью, сальмонеллы повторно попадают в просвет тонкой кишки и повторно внедряются, в уже поврежденные и сенсибилизированные лимфатические образования тощей кишки, что приводит к их язвенно-некротическому воспалению. Воспалительный процесс многофазный и каждая фаза длится в среднем 6-8 дней.
Первая фаза – мозговидное набухание, соответствует первой неделе начала болезни. Характеризуется значительным набуханием лимфатических образований подвздошной кишки. Узлы увеличиваются в размерах и выбухают в просвет кишки и на разрезе напоминают мозг ребенка (серо-красный цвет). В это же время могут наблюдаться воспалительные изменения в небных миндалинах (катаральная ангина Розенберга)
Вторая фаза – некроз, характеризуется частичным или полным некрозом всего лимфатического узла и длится в среднем 6-8 дней.
Третья фаза – отторжение некротических тканей с образованием язв. Иногда язвы настолько глубокие, что достигают даже подслизистого слоя. Фаза длится 6-8 дней. В это же время могут наблюдаться и язвенно-некротические изменения и в тонзиллах (язвенно-некротическая ангина Дюге).
Четвертая фаза – фаза чистых язв, характеризуется отторжением некротизированных тканей и очищения язв, которые располагаются по всей длине подвздошной кишки. Длительность периода 6-8 дней.
В третьей и четвертой фазе могут развиваться тяжелые осложнения в виде прободения кишки и повреждения сосудов с кишечным кровотечением.
Пятая фаза – рубцевание язв. Соответствует 5 – 6 неделе болезни и характеризуется заживлением язв с формированием рубцов.
Одновременно с поражением лимфоидного аппарата стенки кишечника идет дальнейшее поражение узлов брыжейки. Они увеличиваются в размерах, становятся болезненными при пальпации (мезаденит), особенно это заметно в правой подвздошной области. Из лимфатических образований накопившиеся сальмонеллы по грудному протоку движутся в общий круг кровообращения, что приводит, к развитию вторичной бактериемии. Массовая гибель возбудителя, под влиянием формирующегося иммунитета, с выделением эндотоксина, формирует сильнейшую интоксикацию.
Поражение гипофизарно-адреналовой системы создает мозаичную картину болезни вплоть до развития коматозного состояния (status tiphosus).
Местно действие токсина приводит к парезу кишечника, что клинически проявляется запорами и метеоризмом. Продолжительность и неравномерность поступления возбудителя в кровь обуславливает своеобразный характер температурной кривой.
С момента развития инфекции возникает защитная иммунная реакция, способствующая освобождению организма от возбудителя. Большую роль играют специфические антитела и нарастающий фагоцитоз, а так же факторы саморегуляции организма и усиление функций выделительных систем (желчегонной и мочегонной). Всё это свидетельствует о формировании иммунитета, хотя у части больных наблюдаются рецидивы, а у 3-5% переболевших длительное выделение бактерий, которое рассматривают сейчас как разновидность течения хронической формы болезни, обусловленной индивидуальным несовершенством иммунитета и длительным паразитировании сальмонелл в макрофагах. Большинство ученых считает, что в этом случае бактерии переходят в неактивную латентную форму, которая при определенных условиях может переходить в факультативную и вызвать бактериемию с развитием вторичных очагов инфекции.
Большой интерес представляет развитие токсического менингоэнцефалита с повреждением подкорковых преобразований и ствола головного мозга (IX-X паре ЧМН, полосатое тело, красное ядро), чем и определяется особенность тифозного статуса.
При брюшном тифе часто страдает симпатический отдел вегетативной нервной системы, что клинически может, проявляется относительной брадикардией, гипотонией и раздвоением пульса (дикротия) на фоне роста температуры.
После перенесённого заболевания остаётся длительный, типоспецифический иммунитет. Повторное заболевание возможно только спустя десятилетия.
Инкубационный период
Инкубационный период от 3-х до 21 дней. Всё зависит от дозы бактерий, их вирулентности, пути заражения и напряжения иммунитета. Иногда в этот период наблюдается апатия, повышенная утомляемость, иногда явление катарального тонзиллита (ангина Розенберга).
Клиническая классификация
I. По характеру:
2. Атипичная (стёртая; абортивная; амбулаторная; пневмотиф; менинготиф; нефротиф; колотиф; гастроэнтерит и др.)
II По длительности:
Рецидивирующая
III По тяжести:
2. Среднетяжёлая
Очень тяжелая
IV По наличию осложнений
Без осложнений
Осложненная
А. Специфическое осложнение (кишечное кровотечение, перфорация кишечника, инфекционно-токсический шок).
Б. Неспецифическое осложнение (пневмония, паротит, холецистит, отит, тромбофлебит).
Чаще наблюдается средняя степень тяжести течения инфекционного процесса.
Начало болезни может быть постепенным или острым, всё зависит от дозы и вирулентности возбудителя. Если заболевания развиваются медленно, то начальный период может растягиваться до 8-9 дней, и что часто служит причиной диагностических ошибок и поздней госпитализации больных. Но чаще (70%) наблюдается острое начало болезни, когда пик заболевания достигается уже на 3-4 день болезни
При осмотре больных в этот период обращает на себя внимание некоторая заторможенность и адинамия. Лицо бледное или слегка гиперемировано, иногда несколько пастозное. Развивается относительная брадикардия и гипотония. Температура тела в течение всего периода растёт ступенеобразно и достигает своего максимума к концу периода.
Интоксикация характеризуется нарастающей головной болью и томительной бессонницей. Сначала человек способен выполнять обычную работу, но в дальнейшем вынужден находиться в постели. При коротком инкубационном периоде и при остром и бурном начале болезни могут наблюдаться явления острого гастроэнтерита.
К концу первой недели развивается гепатоспленомегалия. Со стороны мочевыделительной системы отмечается олигоурия с явлениями микрогематурии, протеинурии и цилиндрурия. Всё вышеперечисленное достигают максимума к концу первой недели болезни.
В это время прослушиваются рассеянные сухие хрипы, язык утолщается, спинки его покрываются толстым серовато-белым налётом, слизистая зева становится геперемированной, иногда наблюдается гипертрофия и гиперемия миндалин, очень редко ангина Розенберга. Живот умеренно вздувается, вследствие метеоризма. В правой подвздошной области определяется мелкокалиберное урчание и болезненность, там же при перкуссии притупление перкуторного звука (с. Падалки), что связано с гиперплазией лимфатических узлов брыжейки и их воспалением (мезаденит). Появляются наклонности к запорам, стул напоминает гороховое пюре. У половины больных на 8-10 день болезни на коже живота и передней поверхности грудной клетки появляется розеолезная сыпь. У ряда больных появляется желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв, возникающее вследствие нарушения перевода каротина в витамин А, связанное поражением печени (с. Филипповича).
Разгар болезни наступает спустя 1-2 недели от начала болезни и продолжается от нескольких дней до нескольких недель. О разгаре болезни говорит появление сыпи на нижних отделах грудной клетке и животе. Сыпь чаще розеолёзная, единичная, хорошо видимая на общем бледном фоне кожи.
Этот период характеризуется усилением интоксикации, высокой лихорадкой и изменением со стороны ЦНС. Больной вялый и адинамичный, неохотно вступает в контакт, с задержкой отвечает на вопросы, а в тяжёлом случае, оглушен и заторможен, сонлив днём, заторможен ночью, ничего не просит, не жалуется, иногда бредит, что и соответствует тифозному статусу.
Температура достигает максимума и имеет постоянный или ступенчатый характер. В разгар болезни сохраняется относительная брадикардия, появляется дикротия пульса, нарастает гипотония, тоны сердца становятся глухие, изменение со стороны органов дыхания характеризуется тахипноэ за счёт возбуждения дыхательного центра и развития бронхита или бронхопневмонии, которые могут быть связаны как самой сальмонеллой, так и с вторичной бактериальной инфекцией (бронхопневмония).
Изменение со стороны органов пищеварения достигает максимальной выраженности. Губы сухие, нередко покрыты корочками с трещинами, язык густо обложен серо-коричневым налётом, края красного цвета с отпечатками зубов. Эти симптомы наблюдаются у более 40% всех больных, и является ведущим клиническим признаком брюшного тифа. Живот, из-за поражения нервной системы кишечника, вздут, вследствие метеоризма, стул задержан, в некоторых случаях напоминает гороховое пюре или болотную жижу. При пальпации живота отмечается урчание и болезненность в илеоцекальной области, там же притупление перкуторного звука (с. Падалки) и постоянная гепатоспленомегалия. Край печени плотноэластический консистенции, слегка болезненный.
В разгар болезни в моче отмечается: протеинурия, гематурия, цилиндрурия и бактериурия. Иногда развивается пиелонефрит и цистит.
Период разрешения болезни характеризуется улучшением состояния, снижением интоксикации и лихорадки. Состояние улучшается медленно, длительным лизисом. Длительное время сохраняется слабость, вялость, вегетативные расстройства. Период длится 2-4 недель и 3-5% больных становятся хроническими носителями. Возможны рецидивы. Рецидивы возникают при нормальной температуре тела и исчезнувшей интоксикации. Сейчас в связи с широким применением антибиотиков и развивающейся при этом иммунодепрессией, частота их увеличилась. Чаще рецидивы наблюдаются на 2-7 неделе нормальной температуры, но могут возникать и позднее.
В патогенезе рецидивов большая роль принадлежит сальмонеллам, которые сохранились в организме в период нестерильного иммунитета или за счёт латентных форм бактерий.
7. Осложнения:
А. Специфические (кишечные кровотечения;перфоративная язва кишечника с развитием перитонита;инфекционно-токсический шок;инфекционный психоз)
Б. Неспецифические (пневмония; паротит, холецистит; отит; тромбофлебит и т.д.)
Возбудителем болезни является сальмонелла А, содержащая О и Н-антигены, но не имеющая VI –антиген. Имеют общие с тифозной сальмонеллой морфологические, физико-химические и физиологические свойства.
По эпидемиологии и патогенезу паратиф А сходен с брюшным тифом.
Инкубационный период короче, чем при брюшном тифе и составляет 8-10 дней. Начало чаще острое. Характеризуется катаром ВДП и напоминает ОРЗ.
Выявляется гиперемия лица, инъекция сосудов склер, кашель и насморк. Лихорадка имеет неправильный характер, чаще волнообразная или ремитирующая, сопровождается ознобами и потами. Сыпь появляется рано, с 4-7 дней болезни, нередко обильная, полиморфная но, может быть розеолезной, папулезной или петехиальной. Иногда наблюдаются явления гастроэнтерита, интоксикация умеренная, течение болезни чаще среднетяжёлое, тифозный статус отсутствует, однако встречаются случаи длительного и тяжёлого течения с осложнением (кишечное кровотечение, перфорация кишки, бронхопневмония) нередки рецидивы.
Возбудителем болезни является сальмонелла Б, содержащая О и Н-антиген и не имеющая VI-антиген. Имеет сходные с тифозной сальмонеллой морфологические и физико-химические свойства. Относится к группе антропозоонозных инфекций при которых, источником инфекции кроме человека, являются крупный рогатый скот и лошади.
Начало может быть самым разнообразным: постепенным или бурным, с явлениями гастроэнтерита или симптомами интоксикации. Протекает легко или в среднетяжёлой форме. Сыпь чаще всего появляется на 4-5 день болезни, розеолезно-папулезная, но её вообще может не быть. К 5-7 дню развивается гепатоспленомегалия, осложнений обычно не бывает. Диагнозцируется чаще только лабораторно.
источник
Теоретические часть темы:
1. Лекция №9 «Брюшной тиф, паратифы А и В»
4. Лекция №12 «Псевдотуберкулёз»
Практическая часть темы
1. Третий этап сестринского процесса.
2. Алгоритмы забора биологического материала на лабораторное исследование
3. Контрольные тесты и задачи темы
Контрольные тесты темы
1. Заболевания, в начальном периоде которого часто наблюдаются сильные боли в икроножных мышцах
2. Заболевании чаще текущее с кровоточивостью
3. Острая почечная недостаточность наблюдается:
4. Прямой метод лабораторной диагностики лептоспироза:
5. Назовите косвенный метод лабораторной диагностики лептоспироза:
6. Показаниям для вакцинации против лептоспироза
-2) проводится плановая вакцинация всем людям, находящимся в эпидемических очагах
-3) проводится вакцинация людей профессий риска в эпидемических очагах
-4) вакцинируются по плану все дети
7. На Руси раньше «желтой лихорадкой» называли:
8. Лептоспироз относится к:
10. Источником лептоспироза чаще является:
11. Синдром гломерулонефрита чаще наблюдается при :
12. Назовите самую подвижную бактерию:
-1) строгие аэробы, подвижные, не образуют спор и капсул
-2) факультативные анаэробные, подвижные, не образуют спор и капсул
-3) факультативные анаэробные, неподвижные, не образуют спор и капсул
-4) строгие анаэробные, неподвижные, не образуют спор и капсул
14 Для микрокопирования лептоспироза используется:
-1) обычный световой микроскоп
-2) фазово-контрастный микроскоп
-3) люминесцентный микроскоп
15 Источником лептоспироза являются
-1) больные сельскохозяйственные животные, грызуны
16. Основные пути передачи лептоспироза:
-1) контактно-бытовой, водный и пищевой
-2) воздушно-капельный, воздушно-пылевой
-3) трансмиссивный, парентеральный
-4) воздушно-капельный, трансмиссивный
17. Материалом для исследования лептоспироза являются:
-1) кровь, моча, спинномозговая жидкость
-3) желчь, промывные виды желудка
18. При лептоспирозе чаще поражаются:
19. На возможность заражения лептоспирозом указывают жалобы больного на боли:
20. Инкубационный период при лептоспирозе составляет в среднем:
21. Заболевание, текущее с симптом «капюшона»
22. Назовите отличительную особенность бруцелл.
-1) способность образовывать споры
-2) способность образовывать капсулы
-3) способность длительно противостоять фагоцитозу
-4) способность в течение долгого времени находиться в почве
23. Основной источник бруцеллеза
24. В начальном периоде бруцеллеза преобладает:
25. Генерализованная лимфоаденопатия чаще наблюдается при:
26. Артрозы-артриты чаще наблюдаются при:
27. Назовите часто применяемый метод косвенной диагностики бруциллёэа
28. Реакцию Бюрне принимают для диагностики:
29. Наиболее эффективен при лечении бруцеллеза
30. Больные бруцеллезом госпитализируются
-2) госпитализация по показаниям
-3) никто не госпитализируется
-4) госпитализируют по желанию больного
32. Назовите основной механизм профилактики бруцеллеза
-3) санитарно-просветительная работа
-4) зооветеринарный контроль за сельскохозяйственными животными
33. Возбудителем бруцеллеза являются
34. При бруцеллезе часто поражается:
-1) опорно-двигательный аппарат
-3) сердечно-сосудистая система
35. Механизм заражения бруцеллезом:
36. Наиболее часто бруцеллезом болеют:
-4) доярки, скотники, ветеринары
37. Для постановки диагноза у больного бруцеллезом чаще исследуется
-1) кровь для серологического исследования
-2) моча, фекалии для посева
-4) кровь для микроскопирования
38. Для проведения микробиологического исследования бруцеллёза применяются:
-1) серологический, аллергический методы
-3 )бактериологический метод
39. Для подтверждения серологического диагноза бруцеллеза применяется
-1) реакция Райта и Хеддельсона
40. Для подтверждения диагноза бруцеллёза используется аллергическая проба:
41. Постановка аллергической пробы Бюрне осуществляется следующим образом:
-1) внутренняя сторона предплечья +0,1 аллергена внутрикожно
-2) наружная сторона предплечья +0,1 аллергена внутрикожно
-3) внутренняя сторона предплечья +2,0 аллергена внутримышечно
-4) наружная сторона плеча +1,0 аллергена внутримышечно
42. Учет аллергической пробы Бюрне осуществляется:
43. Специфическая профилактика бруцеллеза осуществляется
44. Возбудители бруцеллеза образуют
45. Морфология возбудителя бруцеллеза
-1) бактерия, грамотрицательная, спор и жгутиков не образует.
-2) бактерия, грамположительная, спор и жгутиков не образует, имеет капсулу
46. Инкубационный период при бруцеллезе в среднем составе
47. Пути передачи при бруцеллезе
-1) пищевой, контактно-бытовой, воздушно капельный
-3) контактно-бытовой, трансмиссивный
48. Для этиотропного лечения бруцеллеза применяют
49. Стол рекомендуется больным брюшным тифом?
50. Назовите препарат этиотропного ряда, применяемый для лечения брюшного тифа:
51. Заключительную дезинфекцию в очаге брюшного тифа проводят:
52. Вакцинация при брюшном тифе
-2) по эпидемическим показаниям
-3) проводится при необходимости
53. Псевдотуберкулез вызывается:
54. Источником псевдотуберкулеза
55. Назовите основной механизм заражения псевдотуберкулезом:
56. Инфекция чаще наблюдается в зимне-весенний период года
57. Чаще развивается мезаденит:
58. Жжение кожи ладоней и подошв стоп наблюдается при:
59. Назовите основной прямой метод лабораторной диагностики псевдотуберкулеза:
60. Назовите основной косвенный метод лабораторной диагностики псевдотуберкулеза:
61. Токсин продуцирует возбудитель брюшного тифа
62. Источник брюшного тифа
-1) больной человек, выздоравливающий и носитель
-2) воздушно-капельные инфекции
-3) трансмиссивные инфекции
-4) инфекции наружных покровов
64. Брюшным тифом чаще болеют:
65. Чаще развивается перфорация в период:
66. Ангины Дюге и Розенберга наблюдаются при:
67. Неспецифические осложнения при брюшном тифе?
-3) инфекционно-токсический шок
68. Язык отечен с отпечатками зубов при:
69. Симптом Падалки наблюдается:
70. Заболевание, при котором пульс часто не соответствует температуре
71. При брюшном тифе сыпь чаще локализуется
-2) на боковых поверхностях туловища
72. С. Филипповича наблюдается:
73. Стул в виде горохового пюре:
74. Назовите основную, прямую лабораторную диагностику брюшного тифа
75. Назовите основной косвенный метод лабораторной диагностики брюшного тифа:
76. Режим рекомендуют больным брюшным тифом в остром периоде болезни
77. Инкубационный период при брюшном тифе составляет:
78. Для брюшного тифа характерен стул:
79. На первой неделе болезни при брюшном тифе материалом для исследования являются:
80. Осложнения брюшного тифа в виде прободной язвы могут наступить на:
81. Наиболее опасно в эпидемиологическом отношении выделение брюшнотифозных бактерий от бактериовыделителей:
82 При брюшном тифе период «мозговидного набухания» лимфоидных образований тонкого кишечника соответствует:
83. При брюшном тифе отторжение некротизированных элементов лимфоидной ткани и образование язв происходит:
84 Характер сыпи при брюшном тифе:
85. Локализация сыпи при брюшном тифе:
-1) сгибательные поверхности конечностей
-2) спина, боковые поверхности туловища
-3) живот, нижняя часть грудной клетки
86. Длительность существования розеолёзной сыпи при брюшном тифе составляет:
-1) несколько часов до суток
87. В разгар болезни при брюшном тифе со стороны пульса отмечается:
-3) относительная брадикардия
-4) относительная тахикардия
88. Наиболее опасным для окружающих источником инфекции при брюшном тифе является:
-1) Носитель, реконвалесцент
-2) больной в начале заболевания
-3) больной в конце инкубационного периода
89. Пути передачи при брюшном тифе:
-1) водный, пищевой, контактно-бытовой
90. При брюшном тифе поражается:
-1) лимфатический аппарат тонкого кишечника
-2) весь желудочно-кишечный тракт
-3) дистальный отдел толстого кишечника
-4) утолщен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях
92. Рецидивы чаще возникают при брюшном тифе:
-3) в период нарастания симптомов
-4) через месяц после выздоровления
93. Боли при брюшном тифе локализуются:
-1) в правой подвздошной области
-2) в левой подвздошной области
94. К атипичным формам брюшного тифа относятся:
-1) молниеносная, абортивная и стертая
-2) легкая, средней тяжести и тяжелая
95. Специфическими осложнениями брюшного тифа является:
-1) кишечное кровотечение, перфоративный перитонит, инфекционно-токсический шок
-2) пневмония, менингит, энцефалит
-3) паротит, стоматит, остеомиелит
-4) миелит, цистит, пиелонефрит
96. Для постановки диагноза брюшного тифа используются следующие лабораторные методы диагностики:
-1) бактериологический и серологический
-2) серологический и аллергический
-3) биологический и аллергический
-4) бактериоскопический и аллергический
97. Признаком, абсолютно подтверждающим диагноз брюшного тифа на 1-й недели болезни, является:
-1) положительный результат гемокультуры
-2) положительный эпиданамнез
-3) наличие клинических признаков
-4) положительный результат копрокультуры и биликультуры
98. На 1-й неделе заболевания брюшным тифом применяется:
-2) бактериологический метод
99. Со стороны сердечно-сосудистой системы при брюшном тифе отмечается:
-3) относительная брадикардия, дикротия пульса, снижение АД
-4) повышение АД, тахикардия
100. При брюшном тифе устанавливается карантин на:
101. Реконволисценты брюшным тифом состоят на учете в ЦГСЭН в течение:
102. РПГА с Vi-диагностикумом применяется для:
-1) выявления брюшнотифозного носителя
-2) выявления больных в остром периоде
-3) подтверждения диагноза «брюшной тиф»
-4) выявления контактных людей
103. Для посева крови с целью выделения гемокультуры брюшного тифа применяется среда:
104. Паратифы по сравнению с брюшным тифом характеризуются:
-1) менее выраженной интоксикацией
-2) более выраженной интоксикацией
-3) менее благоприятным течением
-4) менее благоприятным исходом
105. При паратифе Б отмечается:
-1) обильная розеолезная сыпь
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-09; Нарушение авторского права страницы
источник
Уход при брюшном тифе и паратифах
Правила ухода за пациентами с брюшным тифом и паратифами такие же, как и при уходе за любыми инфекционными больными с ярко выраженной лихорадочной реакцией. К специфическим особенностям таких больных относится вероятность развития у них острого инфекционного психоза, возникновения кишечного кровотечения и перфорации кишечника. Данные особенности в любой момент могут потребовать оказания неотложной помощи.
Инфекционный психоз, как правило, развивается в самом разгаре заболевания. Ранними симптомами психоза на фоне инфекционной интоксикации являются тревога, нарушения сна (вплоть до бессонницы) и выраженное двигательное возбуждение. У больного может наблюдаться делирий (бред), протекающий с яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, как правило, пугающими. Пациент, страдающий галлюцинациями, нередко стремится убежать от мнимой опасности, может покинуть палату и даже выпрыгнуть из окна. Если возникает самое минимальное подозрение на развитие подобного состояния, у постели пациента необходимо установить круглосуточный индивидуальный пост. При ярко выраженном возбуждении пациенту вводят медикаментозные средства: 2 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 1 мл 2%-ного раствора димедрола и 10 мл 25%-ного раствора сульфата магния.
Пожалуй, наиболее грозным осложнением брюшного тифа и паратифов является перфорация (прободение) кишечника, приводящая к развитию перитонита и сепсиса. Максимальный риск перфорации кишечника существует на 3 – 4-ой неделях заболевания. Огромное значение в данном случае имеет ранняя диагностика – при своевременном выявлении данного осложнения и проведении неотложного хирургического лечения угроза жизни больного, как правило, сводится к минимуму. В противном случае у пациента наблюдается разлитой перитонит (воспаление брюшины) и прогноз становится весьма серьезным.
Кишечное кровотечение также может развиться на 3 – 4-ой неделях заболевания. Симптомами данного осложнения являются развитие резкой общей слабости, падение артериального давления и температуры, учащение пульса, появление примеси крови в фекалиях. При подозрении на возникновение кишечного кровотечения активность пациента следует резко ограничить и запретить что-либо есть и пить. К низу живота прикладывают холод, проводят гемотрансфузию и внутривенно вводят 10%-ный раствор кальция хлорида. Первые 12 ч после появления признаков кишечного кровотечения пациенту не разрешают принимать пищу и позволяют выпить только немного подкисленной воды или натурального сока. Далее, если не отмечается повторного кровотечения, разрешается прием небольшого количества мягкой пищи (яйцо всмятку, желе или кисель). Новые продукты следует включать в рацион с осторожностью. Лишь спустя 4 – 5 дней пациента переводят на обычное питание.
У больных брюшным тифом и паратифами следует контролировать соблюдение постельного режима и назначенной врачом диеты. Принимать в постели сидячее положение пациенту позволяется только на 9 – 10-й день с момента нормализации общей температуры тела, а вставать с постели и самостоятельно передвигаться ему можно только с 14 – 15-го дней, но при условии отсутствия симптомов осложнения заболевания.
Особенно пристальное внимание уделяют больным пожилого возраста и пациентам с хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы в анамнезе.
Для этих групп пациентов время пребывания на постельном режиме должно быть увеличено в зависимости от общего состояния.
При неосложненном течении тифа и паратифов пациенты должны получать диету № 2, а перевод на обычное питание производится за 5 – 7 дней до выписки из стационара. В случае развития дисфункции кишечника на протяжении нескольких дней рекомендуется стол № 4.
У пациентов, перенесших тиф или паратифы, период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется возникновением резко повышенного аппетита.
В связи с этим необходимо разъяснить опасность переедания в их положении, поскольку это может спровоцировать развитие дисфункции кишечника и даже рецидива заболевания.
Уход при дизентерии и других острых диарейных кишечных инфекциях
В отделении, где лежат больные с дизентерией и другими кишечными инфекциями со схожей симптоматикой, повышенное внимание уделяют санитарно-гигиеническим вопросам и текущей дезинфекции. Особенно тщательная дезинфекционная обработка должна проводиться в туалетах. В теплое время года большое значение имеет борьба с насекомыми, в частности с мухами. Всем без исключения пациентам, поступающим в специализированные отделения стационара, предназначенные для лечения кишечных инфекций, проходящим лечение в домашних условиях, а также родным и близким больных, проживающих с ними на одной жилплощади и осуществляющих уход, разъясняют правила соблюдения личной гигиены. Подразумевается, в частности, мытье рук с мылом после посещения туалета, перед приемом пищи и курением – это связано с фекально-оральным механизмом передачи данной категории заболеваний.
В летнее время значительно учащаются случаи «диареи путешественников». Как правило, во время нахождения в дороге зачастую сложно полностью соблюдать правила личной гигиены, правильно хранить продукты, что и приводит к развитию кишечных инфекций.
В том случае, если лечебные мероприятия проводятся в домашних условиях, следует научить пациентов и их окружающих простейшим и доступным методам проведения текущей дезинфекции. В обязанности медсестры входит регулярный контроль стула пациентов с дизентерией и подобными заболеваниями с последующей регистрацией данных в истории болезни.
При тяжелом течении заболевания за больными требуется особый уход. Ни в коем случае не следует допускать ситуации, при которой пациент находится в белье, загрязненном фекалиями. Кожные покровы в области промежности должны постоянно находиться в хорошем гигиеническом состоянии и после каждого акта дефекации нужно обмывать область вокруг анального отверстия теплой водой с мылом. У кишечных больных с тяжелым течением заболевания существенно увеличивается чувствительность к холоду, их регулярно знобит вследствие токсического расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса. Поэтому следует согревать пациентов с помощью грелок.
Уход при холере
При холере происходит постоянное значительное обезвоживание организма больного, от выраженности которого зависит тяжесть заболевания. В связи с этим одной из важнейших задач медсестры и врача является постоянный скрупулезный учет объема жидкостей, которые пациент теряет с испражнениями и рвотой и которые вводятся парентерально с терапевтическими целями. Не менее важная задача – строгое соблюдение мер по предотвращению распространения этой опасной инфекции, включающих особые правила сбора и дезинфекционной обработки заразного материала, нательного и постельного белья, а также одежды больного и предметов обстановки. В острой фазе заболевания, если у пациента присутствуют такие симптомы, как диарея и рвота, прием пищи исключен. Для частичного предотвращения обезвоживания и потери солей натрия допустимо пить только воду и солевые растворы.
По мере ликвидации кишечной дисфункции больному назначается cтол № 4 сроком на 2 – 3 дня, затем стол № 13 и за несколько дней до выписки из стационара – стол № 15.
Уход при инфекциях дыхательных путей
При гриппе и других заболеваниях, поражающих респираторную систему человека, нередко развиваются пневмонии, которые в случае тяжелого течения могут приобретать геморрагический характер, что обусловливает некоторые особенности ухода. Пациенту, страдающему пневмонией, следует помочь принять в постели максимально комфортное и удобное для дыхания и деятельности сердечнососудистой системы положение. Необходимо приподнять головную часть кровати и разместить под головой и верхней частью туловища больного 2 – 3 подушки. Очень важно при респираторных заболеваниях следить за чистотой и хорошей проходимостью дыхательных путей пациента: носовые ходы, глотку и ротовую полость следует регулярно подвергать осмотру и удалять из них слизь и насохшие корки. Если губы и видимые слизистые оболочки сухие, целесообразно смазывать их свежим сливочным маслом или глицерином.
Нуждающемуся в искусственной подаче кислорода пациенту, как правило, дают его не ранее, чем через 10 – 15 мин после смазывания слизистой. При регулярной и долговременной кислородотерапии посредством носовых катетеров следует контролировать состояние слизистых оболочек носовых ходов пациента – они не должны травмироваться и подвергаться образованию пролежней. Если слизистые оболочки все же повреждены, можно заменить носовые катетеры маской для подачи кислорода.
К сожалению, в ряде случаев у таких больных развиваются весьма тяжелые осложнения в виде энцефалитов и менингоэнцефалитов. Причем на фоне заболевания гриппом данные осложнения со стороны нервной системы нередко имеют геморрагический характер. В таких ситуациях пациенты теряют сознание и зачастую впадают в коматозное состояние. Потере сознания могут предшествовать симптомы острого психоза, сопровождающегося галлюцинациями. У постели больных в бессознательном состоянии непременно устанавливается круглосуточный индивидуальный пост, поскольку необходим постоянный контроль функций всех органов и систем. При этом в первую очередь обращают внимание на деятельность сердца и легких, принимая все возможные меры для улучшения деятельности этих жизненно важных органов. Сотрудники лечебного отделения обязаны работать в стерильных масках, закрывающих нижнюю часть лица, меняя их через каждые 3 – 4 ч работы.
Уход при скарлатине
Специфика ухода обусловлена тем, что у пациентов с тяжелой токсической или септической формой скарлатины довольно часто возникает рвота. Этот симптом особенно характерен для начального периода заболевания. В связи с этим у постели больного с тяжелой формой скарлатины должна всегда стоять емкость, специально предназначенная для сбора рвотных масс. Осуществляя уход за подобными больными, внимательно следите за гигиеническим состоянием ротовой полости и глотки, обрабатывая их по мере необходимости. Для очистки полости рта целесообразно использовать 0,5%-ный раствор перманганата калия или 0,02%-ный раствор фурацилина. Шею больного следует закрыть ватно-марлевой повязкой: равномерное тепло, создаваемое ею, благоприятствует ликвидации воспалительных изменений в лимфатических узлах, затронутых патологическим процессом. Если у больного скарлатиной отмечается характерная геморрагическая сыпь, надо принять все меры для предотвращения травмирования кожных покровов. У особо тяжелых и ослабленных пациентов следует регулярно проверять места обычной локализации пролежней и опрелостей, принимая меры по профилактике их возникновения.
Если у больного диагностирована тяжелая токсическая форма скарлатины, то, ухаживая за ним, особенно тщательно следите за деятельностью его сердечнососудистой системы, поскольку велик риск развития острой сердечнососудистой недостаточности, требующей принятия неотложных мер. Осуществляя уход за больными скарлатиной, сотрудники профильного отделения стационара обязаны иметь халаты, которые никогда нельзя выносить за пределы отделения.
Уход при дифтерии
Больному следует обеспечить полный покой, оградив его от любых раздражителей, которые могут вызвать его возбуждение или беспокойство. Ухаживая за «тяжелыми» пациентами с токсической и геморрагической формами дифтерии зева, особое внимание обратите на гигиеническое состояние ротовой полости, глотки и носовых ходов, регулярно удаляйте из них некротические массы, слизь и корки посредством полосканий и обработки ватными тампонами с дезинфицирующими растворами. Важно помнить, что не следует пытаться смыть дифтерийные пленки и ни в коем случае нельзя убирать их механическим способом, поскольку это оказывает неблагоприятное местное воздействие и усугубляет общую интоксикацию. Пациентам с симптомами крупа нужно придать полусидячее положение. При стенозе II – III степеней начинают подачу кислорода посредством маски или носовых катетеров. После осуществления интубации трахеи или трахеотомии возле больного обязана постоянно находиться высококвалифицированная медицинская сестра. Если дыхательная трубка закупоривается слизью или дифтерийными пленками, у пациента начинает определяться характерный клокочущий дыхательный шум. В данной ситуации следует срочно извлечь трахеостомическую трубку для последующей очистки или убрать ее совсем.
Все больные фибринозной ангиной обязательно проходят бактериологическое обследование на дифтерию: у них берут мазки из зева и производят посев на питательную среду с целью выявления возбудителя заболевания.
При дифтерии, поражающей глаза, уши, гениталии и раны, назначается местное лечение с применением капель, примочек и мазей, в состав которых входят антибиотики. Осуществляя уход за пациентом, больным дифтерией, медицинский персонал обязан надевать вторые медицинские халаты и носить марлевые повязки.
Уход при менингококковой инфекции
Исключительно тяжелым течением отличается менингококцемия, представляющая собой менингококковый сепсис с формированием очагов кровоизлияния и некроза в коже. Из-за тяжелой интоксикации организма нарушается питание кожных покровов и слизистых оболочек. У «тяжелых» больных, находящихся без сознания, стремительно образуются пролежни. Все проявления менингококковой инфекции требуют исключительно тщательной и регулярной обработки кожи пациента, а также слизистых оболочек носовых ходов, полости рта, глотки и конъюнктивы глаз.
Следует регулярно осуществлять профилактику пролежней и некрозов: не позволяйте пациенту подолгу лежать в одном положении, смазывайте места, где наиболее часто образуются пролежни, камфарным спиртом.
При заболевании менингитом и менингоэнцефалитом у пострадавших нередко развивается рвота центрального происхождения. При этом, если больной находится без сознания, создается серьезная угроза попадания рвотных масс в верхние дыхательные пути с развитием асфиксии. Учитывая риск возникновения такого серьезного осложнения, важным представляется не только очистить ротовую полость и провести гигиеническую обработку при рвоте, но и принять все необходимые меры для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. Если все же сложилась такая неприятная ситуация, то следует незамедлительно ввести катетер в трахею для отсасывания попавших в нее рвотных масс.
У «тяжелых» менингококковых больных в большинстве случаев отмечаются интенсивная головная боль, высокая чувствительность к световым и звуковым раздражителям, повышена чувствительность кожи. Учитывая эти специфические особенности, в палатах отделения, где находятся подобные пациенты, следует особенно строго следить за соблюдением правил лечебно-охранительного режима.
Нередко у больных тяжелой формой менингита, длительное время находящихся в бессознательном состоянии, развивается задержка мочеиспускания вследствие пареза мочевого пузыря. При подобных обстоятельствах нужно периодически обеспечивать отток мочи посредством введения мочевого катетера. Медицинский персонал, осуществляющий уход за пациентами с менингококковой инфекцией, обязан использовать марлевые повязки.
Уход при трансмиссивных инфекциях
Трансмиссивные инфекции передаются человеку насекомыми, например малярийными комарами, вшами и т. д. Наиболее распространенными патологиями являются сыпной тиф и малярия.
Сыпной тиф. При поступлении в инфекционное отделение стационара пациента с подозрением на сыпной тиф безотлагательно проводится его проверка на педикулез. При обнаружении паразитов (вшей и гнид) волосы больного остригаются и уничтожаются посредством сжигания. Голова пациента обрабатывается инсектицидным раствором, а спустя 2 – 3 дня по показаниям обработка повторяется. Одежда и белье поступившего пациента подвергаются обязательной обработке в специальных дезинфекционных камерах.
Если сыпной тиф протекает тяжело, то зачастую возможно развитие менингоэнцефалита, характеризующегося такими симптомами, как интенсивная головная боль, возбуждение и явления психоза. В связи с этим необходимо установить постоянное наблюдение за пациентом с сыпным тифом, контролировать его поведение и общее состояние.
Сыпной тиф сопровождается сосудистыми поражениями и нарушениями местного кровообращения, поэтому пролежни образуются в кратчайшие сроки. Следует постоянно контролировать состояние кожных покровов «тяжелых» больных и принимать меры, направленные на профилактику возникновения пролежней. У больных сыпным тифом в подавляющем большинстве случаев наблюдается склонность к развитию запоров. Если стул отсутствует двое суток и более и при этом отмечается вздутие кишечника, надо поставить очистительную клизму.
Тяжелое течение сыпного тифа нередко сопровождается острой задержкой мочи, обусловленной парезом мочевого пузыря. В данной ситуации во избежание его переполнения необходимо провести катетеризацию. За исключением перечисленных особенностей уход за пациентом осуществляется так же, как и при других инфекционных заболеваниях с тяжелым течением.
Малярия. Это заболевание характеризуется приступообразным течением, начало каждого приступа сопровождается внезапно начинающимся и ярко выраженным ознобом. При нем целесообразно укрыть больного одеялами и обложить теп лыми (но не горячими!) грелками. Когда озноб стихает, пациент чувствует очень сильный жар, общая температура тела при этом может превышать 40 °C. В этот момент нужно убрать одеяла и грелки и накрыть больного обычной простыней. Температура воздуха в палате должна поддерживаться в пределах 20 – 22 °C.
Больному, испытывающему чувство жара, свойственно сбрасывать простыню и одежду, по этому во избежание переохлаждения следите за тем, чтобы в палате не было сквозняка. Охладить тело пациента можно с помощью емкости со льдом, подвешенной над его лобно-теменной областью, или холодной влажной марли, наложенной на лоб. Данные процедуры провести несложно, а эффект они дают весьма ощутимый: помимо снижения жара, уменьшается и интенсивность головной боли, также характерной для приступов малярии.
Завершается приступ, как правило, резким (до критического) снижением общей температуры тела, сопровождающимся значительным потоотделением. В этот момент надо наблюдать за тем, чтобы пациент не лежал в мокром белье. Очень важно следить за возможным появлением симптомов коллапса и при необходимости принять неотложные меры. Особое внимание при этом следует уделять лицам пожилого и старческого возрастов, а также пациентам, у которых в анамнезе имеются заболевания сердечнососудистой системы. Если в стационаре находятся пациенты с малярией, чрезвычайно важным представляется постоянная борьба с комарами на всей территории лечебного учреждения. Для этих целей используются специальные аэрозольные инсектициды, а окна палат должны быть закрыты противомоскитными сетками.
Все длительно лихорадящие без объективной причины больные подлежат обязательному обследованию на малярию. Для выявления малярийного плазмодия под микроскопом рассматривают препарат крови «толстая капля», а также мазки крови.
Уход при зоонозных заболеваниях
Зоонозы – это инфекционные заболевания, передающиеся человеку от животных. К ним относятся чума, туляремия, сибирская язва.
Чума. У пациентов, больных чумой, вследствие поражения центральной нервной системы патологией токсического свойства нередко отмечаются бред, носящий галлюцинаторный характер, а также выраженное психическое возбуждение. В связи с этим они нуждаются в постоянном наблюдении. При осуществлении ухода за «тяжелыми» пациентами внимательно следите за состоянием функций сердечнососудистой системы, поскольку ее поражение является частой причиной летального исхода при данном заболевании. Если развивается легочная форма чумы, то у больного нарастает одышка, отмечаются цианоз и прочие симптомы дыхательной недостаточности. Для поддержания нормального уровня оксигенации крови, больному следует регулярно подавать кислород посредством носовых катетеров или маски.
Осуществление ухода за «тяжелыми» больными чумой в бессознательном состоянии предполагает контроль чистоты ротовой полости, глотки и носовых ходов. Следует предпринимать необходимые меры, направленные на предотвращение возникновения пролежней, которые чрезвычайно быстро развиваются в связи с выраженным поражением сосудов кожи. Все медицинские работники, контактирующие по роду деятельности с больными чумой, должны быть в обязательном порядке вакцинированы против данного вида инфекции.
Для работы в специализированном чумном стационаре используется защитная противочумная одежда – так называемый костюм 1-го типа, включающий:
5) ватно-марлевую маску на лицо;
Костюм данного типа надевается медицинскими работниками при осуществлении ухода за пациентом, у которого диагностированы легочная и септическая формы чумы.
В процессе ухода за больным с бубонной формой чумы допустимо снимать защитные очки и маску-респиратор, надевать противочумной костюм 2-го типа. Особенно пристальное внимание в стационаре, где размещаются больные чумой, уделяется проведению текущей дезинфекционной обработки, уничтожению насекомых (дезинсекции) и грызунов (дератизации).
Сибирская язва. При кожной форме сибирской язвы чрезвычайно важно не травмировать те участки кожных покровов, на которых происходит развитие острых воспалительных изменений (сибиреязвенный карбункул), поскольку это может стать причиной возникновения тяжелого септического состояния, способного привести к смерти больного. Самого пациента нужно предупредить о том, чтобы он не трогал образовавшиеся на коже пузырьки и не пытался удалить корочки с карбункулов. Одежда больного, особенно на шее, не должна касаться карбункулов, натирать их – во избежание срывания. Медсестра, в чьи обязанности входит забор материала для лабораторных исследований и наложение лечебных повязок, должна соблюдать максимальную осторожность и аккуратность, чтобы не травмировать область грануляционного вала на границе очага некроза тканей.
Уход за тяжелыми больными с различными формами сибирской язвы не имеет принципиальных отличий от ухода при иных заболеваниях инфекционного генеза, характеризующихся преимущественным поражением легких и кишечника. При заборе материала для бактериологического исследования и при обычных манипуляциях, осуществляемых при уходе за больным, медицинский работник должен надевать стерильные резиновые перчатки.
Туляремия. У пациентов с тяжелым течением туляремии в начальном периоде заболевания нередко отмечаются рвота, вызванная общей интоксикацией, и кровотечение. В случае рвоты для пред отвращения аспирации рвотными массами поверните голову больного набок и немного наклоните ее вниз.
С целью купирования носового кровотечения положите больного в горизонтальное положение на спине, уберите подушку и поместите в носовые ходы ватные или марлевые тампоны. Если кровотечение не останавливается, срочно вызывайте специалиста-оториноларинголога для осуществления задней тампонады полости носа.
При бубонной форме заболевания для скорейшего рассасывания бубона на его область целесообразно поместить согревающий компресс или сухое тепло. При ангинозно-бубонной форме туляремии нужно периодически выполнять полоскание полости рта и глотки слабым раствором дезинфицирующего средства, например 0,05%-ным раствором перманганата калия или 0,02%-ным раствором фурацилина. В случае развития глазобубонной формы заболевания пораженный глаз в утреннее время после сна следует промывать теплым 1 – 2%-ным раствором пищевой соды или обычной кипяченой водой, а затем в течение дня 2 – 3 раза закапывать 20 – 25%-ные растворы сульфацила натрия (альбуцида).
При осложнении заболевания пневмонией больному необходимо периодически давать кислород с помощью маски или носовых катетеров. В палатах следует регулярно проводить текущую дезинфекционную обработку, закрывать окна и двери противомоскитными сетками, использовать репелленты против крылатых насекомых, поскольку они являются переносчиками возбудителя заболевания.
источник
Брюшной тиф и паратифы А и В — это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают свое патогенное действие благодаря наличию эндотоксина.
Возбудитель — salmonella typhi, аэробная, не образующая спор, хорошо подвижная (наличие жгутиков) грам-отрицательная палочка.
Особенности Salmonella typhi:
· Обладает нейротропным действием
· При распаде выделяет эндотоксин
О – встречается только у больных
V – Встречается только у выздоравливающих
Н – встречается у переболевших и привитых
Источник инфекции — больной человек и бактерионоситель.
Механизм передачи – фекально – оральный.
Путипередачи — водный (основной), пищевой, контактно — бытовой.
Факторы — передачи — вода, пища, предметы обихода, мухи.
Инкубационный период – 2 недели. Начинается постепенно, с повышения температуры, общей слабости, головной боли. Продромальный период 4-5 дней ( слабость, температура от 37 до 40).
В период основ проявлений:
· Постоянная лихорадка. Постепенно нарастает температура, которая к концу 1-й недели достигает 39—40° и держится на этом уровне 2—3 недели
· Розеолёзная сыпь . На 8—10-й день болезни на коже груди и живота появляется розеолезная сыпь, обычно необильная ( рис), которая держится 4—5 дней, а иногда (в тяжелых случаях) — сыпь петехиальная. Свежие высыпания наблюдаются в течение всего лихорадочного периода.
· нарушение сознания
· снижение слуха
Результаты сестринского осмотра:
· Язык – густо обложен налётом с отпечатками зубов по краям
· Живот – вздут
· Стул – задержан, в тяжёлых случаях – понос- жидкие выделения, напоминающие гороховый суп
· Сердце – тоны приглушены, АД снижено.
· Нервная система – кошмарные сны, галлюцинации.
· Паратиф А.По развитию и клиническому течению несколько отличается от клиники брюшного тифа. При паратифозной А инфекции заболевание, начавшись остро, нередко сопровождается гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, легким конъюнктивитом, насморком, кашлем, герпесом на губах и крыльях носа, реже носовым кровотечением. Повышение температуры сопровождается ознобом, а снижение — потливостью. Тифозный статус выражен только при очень тяжелом течении заболевания. Розеолезная сыпь, появляется в более ранние сроки заболевания и отличается полиморфностью.
· Паратиф В.Характеризуется выраженными желудочно-кишечными нарушениями. Заболевание нередко начинается остро, с выраженного озноба, мышечных болей, потливости в сочетании с острыми желудочно-кишечными нарушениями (понос, боли в животе, рвота); нередко отмечаются катаральные явления верхних дыхательных путей — гиперемия зева, сухой кашель, осиплый голос.. Высыпание розеолезной сыпи наблюдается в ранние сроки (на 3-5-й день), она нередко бывает обильной и полиморфной.
Особенности сестринского ухода:
1.Обеспечение строгого постельного режима и покоя в течение всего периода заболевания. Расширение режима проводят постепенно. Больному разрешается садиться на 9— 10-й день установления нормальной температуры и ходить с 14—15-го дня. Быстрое расширение режима, диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания.
2. Обеспечение тщательного ухода за кожей и слизистыми оболочками полости рта, так как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит. Несколько раз в день проводится туалет полости рта: слизистые оболочки щек, зубы и язык протираются ватными тампонами, смоченными 2 % раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.
3.Контроль за кормлением больного теплой пищей 4—б раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра.
4.Проведение профилактики обезвоживания: чаще поить — за сутки вводится 1,5—2 л жидкости в виде чая, настоя шиповника, клюквенного морса.
5.Вызов врача при признаках инфекционно – токсического шока: резкий озноб, высокая лихорадка, психическое возбуждение, двигательное беспокойство больного, тенденция к повышению артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов.
6. Применение пузыря со льдом над областью живота и вызов врача при признаках кишечного кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления. В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется дегтеобразный стул.
7. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 4413 | Нарушение авторских прав
источник
Рекомендованая литература
· Инфекционные болезни / за ред. О.А.Голубовской – Киев: Медицина, 2014. – 727 с.
Дополнительная:
- Ющук Н. Д. Инфекционные болезни: национальное руководство / Н. Д. Ющук, Ю. В. Венгеров. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 1056 с.
- Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология. / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1008 с. – (Учебник).
Научная – по собственному выбору, согласована с преподавателем группы
Материалы для самоконтроля
Вопросы для самоконтроля
1. К какой группе инфекционных болезней по источнику инфекции принадлежат тифо-паратифозные заболевания?
2. Пути передачи брюшного тифа, паратифа А, паратифа В.
3. Факторы патогенности возбудителей этих болезней.
4. Стадии патогенеза брюшного тифа, паратифа А, паратифа В.
5. Морфологические изменения в стенке тонкой кишки в зависимости от срока болезни.
6. В каком отделе кишечника локализируется патологический процесс у больного тифо-паратифозным заболеванием?
7. Стадии циклического клинического течения брюшного тифа, паратифа А, паратифа В.
8. Основные симптомы брюшного тифа в начальный период болезни.
9. Опорные симптомы брюшного тифа и паратифа в разгар болезни.
10. Характеристика, срок возникновения и динамика сыпи у больного брюшным тифом, паратифом.
11. Клинические проявления st. typhosus.
12. Особенности течения брюшного тифа в современных условиях.
13. Особенности течения брюшного тифа в странах с жарким климатом.
14. Особенности течения паратифа А.
15. Особенности течения паратифа В.
16. Последствия тифо-паратифозных заболеваний.
17. Основные причины летальности при тифо-паратифозных заболеваниях.
18. Специфические осложнения тифо-паратифозных заболеваний.
19. Патогенез, клинические проявления перфорации тонкой кишки при тифо-паратифозных заболеваниях.
20. Патогенез, клинические проявления кишечного кровотечения при тифо-паратифозных заболеваниях, срок возникновения.
21. Гемограмма больного тифо-паратифозным заболеванием в разгар болезни.
22. План обследования больного тифо-паратифозным заболеванием.
23. Методы специфической диагностики тифо-паратифозных заболеваний. Интерпретация результатов в зависимости от срока болезни и материала для исследования.
24. Срок назначения гемокультуры.
25. Этиотропная терапия брюшного тифа и паратифа: дозы, путь введения, длительность лечения.
26. Принципы патогенетической терапии брюшного тифа и паратифа.
27. Неотложная помощь при перфорации кишки при брюшном тифе, паратифах.
28. Неотложная помощь при кишечном кровотечении при брюшном тифе, паратифах.
29. Профилактика тифо-паратифозных заболеваний.
3.4.2. Тести для самоконтроляформат А:
Выбрать правильныйответ:
1. Возбудительбрюшного тифа:
Вірна відповідь
Задачи для самоконтроля
У больного, который 10 дней назад вернулся из отдыха из Индии, в течение недели постепенно повышалась температура, появились головная боль, общая слабость, снизился аппетит. Обратился к врачу на 8 день болезни.
Объективно: температура 39,5С, на вопросы отвечает вяло, несколько заторможенный, кожа бледная, язык сухой, обложен коричневым налетом, с отпечатками зубов. АД 100/60мм рт ст, пульс 74 уд/мин. Метеоризм, на коже живота несколько розеол. Определяется гепатолиенальный синдром. Задержка стула в течение нескольких дней.
Образец решения
Диагноз: Брюшной тиф, период разгара, состояние (течение) тяжелое.
3. Группа крови, резус-фактор
4. Биохимический анализ крови — активность АлАТ, АсАТ, уровень мочевины, креатини на
5. УЗИ органов брюшной полости
7. Посев крови на желчный бульон (гемокультура)
8. Посев мочи и кала для получения КУК
9. РНГА с О-, Н-, Vi-АГ в динамике
10. Реакция Видаля в динамике
11. Анализ крови на ИФА со специфическим диагностикумом Ig M
12. Кровь для проведения ПЦР
3. ципрофлоксацин 0,5 г × 2 р. в сутки per os
4. Лоратадин 0.01 × 1 р. в сутки per os
5. Лактувит по 15 мл × 2 р. в сутки per os
6. ацесоль 400,0; 5% глюкоза 400,0; р-н Рингера-лактат 400,0; Реосорбилакт 400,0 — внутривенно капельно
Задача 2 a=3
Пациент 36 лет болеет около 2 недель: постепенное повышение температуры, со 2 недели болезни приобрела постоянный характер, снижение работоспособности, головные боли, бессонница. Лечился амбулаторно с диагнозом «ОРЗ», при отсутствии эффекта направлен в стационар. Из анамнеза установлено, что 2 недели назад отдыхал во Вьетнаме.
Объективно: бледный, адинамичен, на вопросы отвечает вяло. Температура 40,0С. «Фулигинозный» язык. Метеоризм. Положительный симптом Падалки. Печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги. Пальпируется нижний полюс селезенки.
На следующий день после госпитализации появились головокружение, шум в ушах, холодный пот на лице, мелена. АД 70/40 мм рт ст, пульс 120 уд/мин., Температура снизилась до нормы.
1. Предварительный диагноз
Образец решения
Диагноз: Брюшной тиф, осложненный кишечным кровотечением, геморрагическим шоком II степени, тяжелое течение.
1. Консультация хирурга сиtо!
2. Общий анализ крови, гематокрит
4. Определение группы крови и резус-фактора
5. биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, глюкоза, калий, натрий, хлор, КОС
6. Коагулограмма, тромбоэластограмме (или время свертывания и время кровотечения)
7. УЗИ органов брюшной полости
9. Посев крови на желчный бульон (гемокультура)
10. Посев мочи и кала для получения КУК
13. Анализ крови на ИФА со специфическим диагностикумом Ig M
14. Кровь для проведения ПЦР
1. Строгий постельный режим
4. Ципрофлоксацин 0,4 × 2 р. в сутки внутривенно капельно в 0,9% р-не натрия хлорида 100,0; после вывода из шока 0,5 × 2 р. в сутки per os
5. Лактасоль 400,0; 5% глюкоза 400,0 внутривенно струйно; криоплазма 200,0, эритроцитарная масса 250,0 внутривенно капельно
6. 10% раствор кальция хлориду10,0 × 2 р. в сутки внутривенно
7. 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты 100,0 × 2р. в сутки
8. Этамзилат натрия 12,5% 2,0 × 3 р. в сутки
9. Викасол 1% 1,0 × 2 р. в сутки внутримышечно
10. Наблюдение хирурга (хирургическое вмешательство при неэффективности консервативной гемостатической терапии через сутки)
3.4.4. Заданияa=3
Заполнить таблицю:
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8609 — 
| 7411 — 
или читать все.
193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник