Поражение легких при бруцеллезе

Симптоматология, течение и исходы. Характерным признаком болезни является лихорадка, отмечающаяся у абсолютного большинства больных. Считают, что наиболее типичной является ремиттирующая лихорадка с периодическими волнами подъема, чередующимися с некоторым постепенным снижением. Может быть лихорадка и других типов: постоянная, гектическая, интермиттирующая, неправильная. Иногда у больных даже в остром периоде бруцеллеза температура тела субфебрильная, а у некоторых больных — нормальная. У детей повышение температуры наблюдается в 80% случаев.

Лихорадка у больных бруцеллезом может быть не только в остром периоде (генерализация инфекции), но и во время местных аллергических проявлений. В этих случаях она служит одним из показателей обострения — генерализации процесса, обусловленного проникновением в кровь возбудителей из мест первичной и вторичной локализации.

Повышение температуры тела почти всегда сопровождается усилением потоотделения, слабостью и незначительной тахикардией.

Лихорадка может быть различной продолжительности — от нескольких недель до 6 месяцев и более.

Кожа в начале болезни гиперемирована, а в последующем бледная, всегда значительно влажная. На коже может быть быстро исчезающая розеолезная, папулезная сыпь. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные, локтевые лимфатические узлы, средней плотности, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные. Язык влажный, обложенный, зев слегка гиперемирован.

В острой стадии болезни могут возникнуть явления бронхита, бронхоаденита, пневмонии, у некоторых больных — плеврита, в этих случаях необходим дифференциальный диагноз с туберкулезом. Поражение легких при бруцеллезе вызвано характерными экссудативно-воспалительными изменениями и образованием инфекционных гранулем, сходных с туберкулезными. В мокроте в таких случаях обнаруживают бруцеллы. Характерно длительное течение этих изменений.

Сердечно-сосудистая система вовлекается в патологический процесс как в стадии острой генерализованной инфекции, так и в стадии местных аллергических проявлений. В мелких кровеносных сосудах возникают явления васкулита (эндо-, пери-, панваскулит). Артериальное давление снижается. В начале болезни отмечают склонность к брадикардии, а затем — тахикардии. Тоны сердца приглушены. При тяжелых формах бруцеллеза бывает поражение мышцы сердца диффузно-очагового характера. Описаны эндокардиты, перикардиты.

Живот мягкий, в острой стадии бруцеллеза прощупывается увеличенная печень средней плотности, чувствительная при пальпации. Поражение печени при бруцеллезе имеет несколько последовательно сменяющихся стадий воспалительного процесса: серозную, продуктивно-гранулематозную и цирротическую. В печени происходит образование бруцеллезных гранулем, которые состоят из эпителиоидных, частично гигантских клеток и лимфоцитов.

В желчном пузыре также могут быть воспалительные изменения. Из желчи в этих случаях выделяют бруцеллы. Нередко прощупывают увеличенную селезенку. При заражении бруцеллезом алиментарным путем могут возникнуть воспалительные изменения в желудке и кишках, клиническими проявлениями которых является выраженный болевой синдром, ухудшение аппетита, понос либо запор.

У некоторых больных в острой стадии и особенно в периоде аллергических проявлений возникают изменения в моче (альбуминурия, небольшая гематурия, единичные цилиндры), которые имеют временный характер. Нередки поражения половых органов: у мужчин бывают орхиты, эпидидимиты, простатиты, у женщин — маститы,сальпингоофориты, метриты, аменорея, дисменорея, а у беременных — аборты, преждевременные роды.

Поражения нервной системы могут возникнуть в любой стадии бруцеллеза. В остром периоде они проявляются головной болью, тревожным сном, эйфорией или подавленным настроением. Часто наблюдаются невриты, радикулиты, миелиты, менингиты, менингоэнцефалиты, вегетодистония. В разгаре болезни могут развиваться поражения глаз — кератиты, ириты, иридоциклиты; уха — отиты, невриты.

Особенно выражены изменения опорно-дВигательного аппарата, в связи с тропизмом возбудителя к мезенхимальной ткани. Если для острой стадии характерен болевой синдром в мышцах, суставах, кистях, то в стадии местных аллергических проявлений развиваются артриты, тендовагиниты, бурситы, спондилиты, синовииты, миозиты, фиброзиты, оститы, периоститы. Все эти изменения ухудшают общее состояние больных. При бруцеллезе поражаются главным образом крупные суставы — плечевые, локтевые, тазобедренные, крестцово-подвздошное сочленение; мелкие суставы в процесс вовлекаются редко. Бруцеллезный полиартрит нередко имеет рецидивирующее течение и, если его не лечить своевременно, приводит к анкилозам, контрактурам, тугоподвижности.

Бруцеллезная инфекция поражает кроветворную систему. В костном мозге развиваются микронекрозы, гранулемы, иногда появляется геморрагический диатез, апластическая анемия и даже панмиелофтиз. Исследуя состав крови у больных, можно обнаружить лейкопению, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопению.

Таким образом, для бруцеллеза характерны изменения в различных органах и системах, однако у каждого больного количественная и качественная характеристика этих расстройств не одинакова, что, возможно, обусловлено особенностями возбудителя, кратностью инфицирования и преморбидным фоном.

В случае заражения человека бруцеллами от крупного рогатого скота клиническое течение часто бывает стертым. Болезнь своевременно не диагностируется, в связи с субфебрильной либо нормальной температурой тела. Поэтому у больных нередко развиваются циррозы печени, спондилезы, контрактуры.

Бруцеллез в сочетании с туберкулезом, Малярией и другими заболеваниями протекает тяжело.

Бруцеллы попадают в лимфатические узлы, в которых в результате незавершенного фагоцитоза развиваются длительные депо инфекции, в связи с этим возможны повторные попадания возбудителя в ток крови с обсеменением организма. Это клинически проявляется повторными рецидивами и обострениями.

Средняя продолжительность бруцеллезной инфекции 1—1,5 года, если нет реинфекции. Аллергическая перестройка организма и постбруцеллезные изменения остаются на многие годы, в связи с этим разнообразные факторы внешней среды, особенно переохлаждение, могут вызывать обострения (по типу парааллергии).

Прогноз у переболевших бруцеллезом для жизни благоприятный, а для полной реабилитации — сомнительный и зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, правильности лечения и других причин.

источник

Бруцеллёз (мальтийская лихорадка) — зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое различными видами бруцелл. Болезнь склонна к хроническому течению и характеризуется неспецифической клинической картиной с множественным поражением различных органов и систем организма человека.

Возбудители бруцеллёза относятся к бактериям рода Brucella, среди которых признано существование восьми самостоятельных видов, шесть из которых способны вызывать заболевание у людей: B.melitensis, В.abortus, B.suis, B.canis, B.pinnipediae, B.cetaceae.

Из часто встречаемых видов бруцелл B.melitensis является наиболее вирулентной и вызывает наиболее тяжёлые и острые случаи заболевания. B.suis ассоциируется с продолжительным течением заболевания, сопровождающимся развитием гнойных деструктивных повреждений. B.abortus и B.canis, как правило, вызывают лёгкие либо средней тяжести спорадические заболевания с редким развитием осложнений. Случаи заболевания, вызванные B.pinnipediae и B.cetaceae, были описаны относительно недавно.

Возбудитель бруцеллёза Brucella Melitensis

Бруцеллы представляют собой мелкие, аэробные, грамотрицательные, неподвижные, неинкапсулированные, неспорообразующие микроорганизмы шаровидно-овоидной (0,3-0,6 мкм в диаметре) или палочковидной (размер 2,5×0,6 мкм) формы. Микробы характеризуются полиморфизмом и беспорядочным расположением в препаратах, являются факультативными внутриклеточными паразитами. На питательных средах бруцеллы растут очень медленно (до 3 недель). Колонии бруцелл на пластинках агара бесцветные, выпуклые, круглые, имеют гладкую поверхность. Величина их различна и составляет от 0,5 до 3 мм в диаметре. Условия внешней среды могут изменять структуру колоний, их внешний вид и приводить к появлению R-форм колоний. В пробирке на скошенном агаре при посеве штрихом культуры образуют нежный, блестящий, прозрачный, постепенно грубеющий, влажный налёт, а при внесении в бульон отмечается его равномерное помутнение.

Возбудители бруцеллёза отличаются значительной устойчивостью к внешним воздействиям, хорошо переносят замораживание. В козьем сыре, приготовленном из непастеризованного молока, бруцеллы сохраняют жизнеспособность до 8 недель, в сухой почве — до 40 дней, в сыром мясе — до 3 месяцев, в засоленном — до 30 дней, в шерсти — до 4 месяцев.

Бруцеллы погибают при кипячении, пастеризации, под воздействием прямых солнечных лучей, а также многих дезинфицирующих веществ. Микробы чувствительны к стрептомицину, рифампицину, эритромицину и антибиотикам тетрациклиновой группы. Бруцеллы обладают высокой инвазивностью, проникая даже через неповрежденные слизистые оболочки.

Бруцеллёз широко распространен во многих странах мира. Заболевание встречается преимущественно в сельской местности, однако точные данные о заболеваемости бруцеллезом отсутствуют в связи с несовершенством эпидемиологических служб во многих странах мира. Бруцеллёз не встречается лишь в некоторых странах: Великобритания, Виргинские острова (США), Кипр, Люксембург, Нидерланды, Болгария, Румыния, Чехия, Словакия, Швейцария, Дания, Норвегия, Швеция, Финляндия, Исландия, Япония.

Заболевание относится к группе зоонозов. Основными носителями являются сельскохозяйственные животные. Причём в природе наблюдается миграция бруцелл с одного вида животного на другой. Больные животные выделяют бруцелл с мочой, испражнениями, молоком, выделениями из половых путей, околоплодной жидкостью, бруцеллы содержатся также в абортированных плодах, последах.

Заражение человека бруцеллёзом может происходить посредством нескольких механизмов передачи: фекально-оральный, аспирационный, контактный и вертикальный. Наиболее часто заражение происходит алиментарным путём: при употреблении в пищу непастеризованного молока и молочных продуктов, сырого мыса. Аспирационный механизм передачи реализуется посредством воздушно-пылевого пути передачи и встречается обычно у работников скотобоен, ферм, сотрудников бактериологических лабораторий. Контактный механизм передачи реализуется посредством прямого (через повреждённую кожу, конъюнктиву, при половых контактах) и непрямого (через инфицированные выделениями животных шерсть, подстилку и т.д.) контактов.

От человека к человеку бруцеллёз может передаваться трансплацентарно, при грудном вскармливании, редко — при половых контактах. Заболеваемость бруцеллёзом регистрируется в течение всего года, но максимум отмечается в марте, январе и апреле, что связано с сезонностью абортов у коров. Чаще всего заражаются ветеринарные работники и доярки. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (25-60 лет).

Инфицирующая доза возбудителя бруцеллёза составляет от 10 до 100 микробных тел. Входными воротами для проникновения бруцелл в организм человека служат микротравмы кожи, слизистая оболочка пищеварительного и респираторного трактов. Известно, что заражение человека бруцеллёзом с последующим развитием заболевания чаще всего происходит перорально — при употреблении инфицированных продуктов, а также при контакте с больными животными и их выделениями. Не оставляя на месте внедрения никаких изменений, бруцеллы, будучи захваченными полиморфно-ядерными и мононуклеарными нейтрофилами, перемещаются по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы. Здесь происходит размножение и накопление бруцелл с развитием своеобразного лимфополиаденита, однако выраженные изменения при этом отсутствуют.

Из лимфатических узлов бруцеллы поступают в кровяное русло и разносятся по всему организму, избирательно оседая в тканях, богатых ретикулоэндотелиальными элементами (лимфатические узлы, печень, селезёнка, костный мозг). При этом повышается проницаемость сосудов, которое регистрируется как при остром, так и хроническом бруцеллёзе. Повышение проницаемости капиллярной стенки свидетельствует об активности процесса. Нормализация её наблюдается с наступлением клинического выздоровления. Повышенная проницаемость может регистрироваться и при отсутствии других клинических признаков. По всей вероятности, она представляет собой фон, способствующий морфологическим изменениям, характерным для обострений и рецидивов бруцеллёза.

В острой стадии болезни отмечается серозное воспаление внутренних органов, возникающее в результате повышения проницаемости капилляров с последующей дистрофией паренхиматозных элементов. В лимфатических узлах, печени и других органах последовательно развивается гиперплазия ретикулярных клеток.

В подострой стадии бруцеллёза выявляются продуктивно-воспалительные процессы (образование гранулем), которые часто сочетаются с дистрофическими изменениями и циркуляторными нарушениями, включая гепатолиенальный синдром. Пребывание бруцелл в крови и внутренних органах вызывает быстро наступающую и длительно сохраняющуюся аллергическую перестройку, проявляющуюся резко выраженной сенсибилизацией организма к бруцеллёзному антигену, развитием гиперчувствительности замедленного типа.

В стадии хронического бруцеллёза, развитие аутоиммунных процессов приводит к воспалительным изменениям пролиферативно-гранулематозного типа. Отмечается разрастание клеток ретикулоэндотелиальной системы, сопровождающееся образованием характерных для бруцеллёза гранулем. Их находят в различных органах и тканях. Аллергия играет большую роль в формировании вторичных очагов инфекции.

К развитию болезни приводит не каждое инфицирование. У некоторых людей инфекция протекает без каких-либо выраженных клинических симптомов (первично-латентная). Патологический процесс может ограничиться первыми фазами заболевания (т.е. острым бруцеллёзом). Однако в других случаях возникают рецидивы и обострения болезни и процесс затягивается на месяцы и годы (хронический бруцеллез). Иногда с самого начала бруцеллёз протекает как хронический.

После перенесённого бруцеллёза формируется нестойкий иммунитет, через 3-5 лет возможно повторное заражение.

Для клинической картины бруцеллёза характерны обилие, разнообразие и лабильность клинических симптомов, представленных индивидуально у каждого больного. По тяжести заболевания бруцеллёз делят на лёгкий, средней тяжести и тяжёлый; по течению — острый (до 3 месяцев), подострый (до 6 месяцев), хронический (более 6 месяцев) и резидуальный (остаточные явления).

На основании клинико-патогенетической классификации Н.И. Рагозы (1952) были выделены 6 клинических форм бруцеллёза:

1. Первично-латентная форма бруцеллёза характеризуется отсутствием явной клинической картины, положительными результатами серологических тестов.
2. Остросептическая форма проявляется очень высокой лихорадкой (39-40°С и более), генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, самочувствие больного при этом практически не страдает, очаговые изменения (метастазы) отсутствуют. В крови лейкопения, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не повышена. Данная форма даже без этиотропного лечения обычно заканчивается выздоровлением.
3. Cептико-метастатическая форма бруцеллёза характеризуется появлением на фоне клиники остросептической формы отдельных очаговых изменений (метастазов).
4. Первично-хроническая метастатическая форма характеризуется синдромом общей интоксикации, на фоне которого выявляется ряд органных поражений, генерализованная лимфаденопатия.
5. Вторично-хроническая метастатическая форма бруцеллёза идентична первично-хронической и отличается от последней наличием в анамнезе остросептической формы.
6. Вторично-латентная форма развивается после исчезновения клинических симптомов бруцеллёза (при сохранении бруцелл в организме). Ослабление защитных сил организма может привести к манифестации болезни.

Инкубационный период бруцеллёза составляет 1-3 недели, но может растягиваться на несколько месяцев. Бруцеллёз у человека может начинаться остро (17–40% случаев) или постепенно (60–80% случаев), когда отсутствуют чёткие характерные симптомы заболевания либо наблюдается их разнообразное сочетание.

В случае постепенного начала болезни можно выделить так называемый продромальный период, который характеризуется наличием каких-либо из следующих симптомов: общее недомогание, разбитость, подавленность, нарушение сна, снижение работоспособности, головная боль, раздражительность, боль в пояснице, в различных группах мышц и суставах, небольшой озноб, субфебрильная температура тела. У большинства больных состояние ухудшается к вечеру. Продолжительность продромального периода различна — от нескольких дней до нескольких недель.

Для бруцеллёза характерны общие симптомы: лихорадка, озноб, потливость, головная боль, недомогание. Общее состояние больных остаётся относительно хорошим даже при сильной лихорадке. Температурная кривая может быть различного типа: волнообразная, неправильно интермиттирующая, ремиттирующая, субфебрильная. Лихорадка сопровождается обильной потливостью. Длительность лихорадки чаще составляет от 3 недель до 2 месяцев. Больные чаще потеют в вечернее и ночное время, реже днём, при физической нагрузке. Слабость появляется уже в начале заболевания, больные устают при выполнении обычных действий, кратковременный отдых не приносит облегчения.

Поражение кожи. При бруцеллёзе описываются различного рода поражения кожи. Сыпь встречается редко, чаще при остром и подостром течении. Высыпания носят скоропреходящий характер, отличаются скудностью, сроки их появления различны. Описаны высыпания типа крапивницы, эритематозные, розеолоподобные, папулёзные, пустулёзные. Из дистрофических изменений иногда встречаются распространённая склеродермия кожи, обширные депигментации, поседение и выпадение волос.

Поражение мягких тканей. У больных бруцеллёзом при пальпации пояснично-крестцовой области, спины, шеи, конечностей и других участков можно обнаружить болезненные мелкие уплотнения (узелки или тяжи). Это фиброзиты и целлюлиты, возникающие в результате воспалительного раздражения соединительной ткани. Они состоят из лимфоидных элементов и фибробластов. Эти образования могут исчезать и появляться вновь. Размеры фиброзитов — от горошины до фасоли, целлюлитов — от 5 до 10 см, они, как правило, болезненны при пальпации, плотные. Миозиты при бруцеллёзе проявляются в виде уплотнений отдельных групп мышц без чётких границ, болезненных при пальпации.

Поражение лимфатической системы. В остром и подостром периодах бруцеллёза можно обнаружить лимфадениты отдельных групп лимфатических узлов шеи, а также увеличение миндалин, покраснение зева. Иногда пальпируются подмышечные, паховые, бедренные лимфатические узлы. При хроническом бруцеллёзе встречаются также склерозированные лимфатические узлы (мелкие, плотные, безболезненные).

Поражения суставов разнообразны по типу, течению и продолжительности. Чаще отмечается артралгия, реже — артриты. Боль может быть преходящей, упорной, длительной и мучительной. Усиление боли отмечается при переохлаждении, смене погоды, переутомлении и других неблагоприятных факторах. Артралгия не всегда зависит от температурной реакции. Функции суставов при этом не нарушаются. Обычно поражается несколько суставов в различных комбинациях и в основном крупных (плечевые, локтевые, коленные и др.). Могут поражаться и мелкие суставы.

Артриты, как правило, реактивные, асимметричные, вовлекаются при этом также крупные суставы. Возможен и гнойный моноартрит. У большинства больных артриты проходят через 7-12 дней. Редко они заканчиваются развитием контрактур и деформаций. При бруцеллёзе могут встречаться бурситы (чаще локтевых суставов), поражения сухожилий, сухожильных влагалищ.

Поражения сердечно-сосудистой системы при бруцеллёзе включают: инфекционный эндокардит, миокардит, перикардит, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), абсцесс корня аорты, тромбофлебит с аневризмой легочной артерии, септическую аневризму.

Поражения дыхательной системы при бруцеллёзе отмечаются сравнительно редко. Специфические изменения в лёгких отсутствуют. Обнаруживают сухой кашель, возможен фарингит, тонзиллит, одиночные или множественные очаговые тени на рентгенограмме лёгких, пневмония, эмпиема плевры.

Поражения ЖКТ при бруцеллёзе достаточно редки, не являются характерными. Возможна потеря аппетита, обложенный язык, отмечается тошнота, рвота, запор, диарея, острая боль в животе.

Поражения нервной системы наблюдаются нечасто, но протекают тяжело. Встречаются менингоэнцефалит, миелит, абсцессы головного мозга, поражения черепно-мозговых нервов, гемиплегия, пояснично-крестцовая радикулопатия, синдром Гийена—Барре. Спинномозговая жидкость при этом может быть прозрачной, мутной или кровянистой, с лимфоцитарным цитозом, повышенным уровнем белка и нормальным либо повышенным содержанием глюкозы.

Поражения мочеполовой системы. При исследовании мочи больных выявляются умеренная альбуминурия, иногда в осадке обнаруживаются единичные цилиндры, эритроциты, лейкоциты, клетки почечного эпителия. Возможно развитие пиелонефрита. У мужчин отмечается орхит, эпидидимит, простатит; у женщин — сальпингит, оофорит, метрит, эндометрит, цервицит, нарушения менструального цикла, аборты бруцеллезной этиологии.

Бруцеллёз требует назначения продолжительной комбинированной антибактериальной терапии. При применении монотерапии отмечается высокая частота развития рецидивов заболевания и его хронизации.

Существует несколько схем комбинированной антибактериальной терапии:

• доксициклин с аминогликозидом (стрептомицин, гентамицин, нетилмицин) в течение 4 недели, а затем доксициклин с рифампицином в течение еще 4–8 недель;
• доксициклин с рифампицином в течение 6–8 недель;
• тетрациклин в течение 6 недель со стрептомицином либо гентамицином в течение 3 недель.

К альтернативным препаратам относят хлорамфеникол, котримоксазол, имипенем, фторхинолоны.

Доксициклин применяют по 100 мг внутрь 2 раза в сутки;
нетилмицин — по 2 мг/кг каждые 12 часов (при этом необходимо следить за сывороточной концентрацией нетилмицина, которая должна быть ниже 2 мкг/мл);
гентамицин — 5 мг/кг/сут внутримышечно или внутривенно в 3 введения;
тетрациклин — по 250 мг внутрь 4 раза в сутки;
рифампицин — по 600–900 мг 1 раз в сутки перорально;
стрептомицин назначают внутримышечно 1 раз в сутки: лицам до 45 лет — по 1 г, лицам старше 45 лет — по 0,5-0,75 г.

Беременных и детей до 7 лет лечат котримоксазолом в сочетании с рифампицином в течение 8-12 недель. Детям старше 7 лет назначается та же терапия, что и взрослым.

При нейробруцеллёзе, бруцеллёзном эндокардите, абсцессе корня аорты применяют комбинацию рифампицина с цефалоспоринами III поколения либо комбинацию доксициклина, аминогликозида и рифампицина. При эндокардите, локализованной форме наряду с назначением антибиотиков может понадобиться хирургическое вмешательство. После окончания курса лечения больного наблюдают в течение 2 лет, каждые 3-6 месяцев повторяют серологические исследования и посев крови.

Источники:
1. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В. М. Семенова. — М.: МИА, 2008.

источник

Бруцеллез — заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде. В воде они сохраняются свыше 2 месяцев, в молоке — 40 дней, в брынзе — 2 месяца, в сыром мясе — 3 месяца, в засоленном — до 30 дней, в шерсти — до 4 месяцев. Бруцеллы погибают при нагревании и под воздействием многих дезинфицирующих веществ. От больного человека здоровому бруцеллы не передаются. Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки).

Заражение бруцеллезом от больных животных происходит контактным, пищевым и воздушным путями. Заражение контактным путем особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных, с навозом.

Бруцеллы проникают через малейшие повреждения кожи. Пищевое заражение часто происходит через сырое молоко, а также при употреблении молочных продуктов (брынза, сыр, масло). Заражение воздушным путем может наступить при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Этот путь инфицирования наблюдается относительно редко. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (18

50 лет). В большинстве случаев это профессиональные заболевание.

Бруцеллёз – это болезнь, которая является зоонозной бактериальной инфекцией, с высоким потенциалом хронизации, характеризующееся разнообразной симптоматикой, но наиболее часто идёт поражение опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, и протекающее на фоне общеинтоксикационного и лихорадочного состояния.

Изначально, один из учёных (Мартсон в 1856) наблюдал за неизвестной лихорадкой с сопутствующими симптомами на острове Мальта, поэтому и дал ей название «Мальтийская лихорадка», этот же учёный установил, что основным источником болезни являются овцы и козы, а заражение происходит при употреблении сырого молока. В дальнейшем были те, кто обнаруживал эту же самую лихорадку позднее, и называл эту лихорадку своим именем – то ли из жажды тщеславия, то ли из-за неосведомлённости (учёный Bruce 1887 г и др). Но также были и такие учёные, которые дополняли данные о «мальтийской лихорадке»:

Райт и Семпл установили, что сыворотка от больных бруцеллёзом даёт реакцию агглютинации, с тех пор это наблюдение используется в диагностических целях как серологическая реакция. Другие учёные регистрировали инфекционные аборты по причине этого заболевания.

Возбудители — аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. По международной классификации род Brucella состоит из 6 самостоятельных видов, которые подразделяют на ряд биоваров.

После проникновения в организм возбудителя, вызывающего бруцеллез, симптомы у человека проявляются через 5 – 30 дней (в среднем, 2-3 недели), при латентном носительстве может удлиняться до 3 месяцев.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповреждённые слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам, но они могут также находиться вне клетки. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде.

• В воде – до 2 месяцев.
• В сыром мясе – до 3 месяцев.
• В шерсти животных – до 4 месяцев.
• При температуре 60 градусов – до 30 минут.

При кипячении данные микроорганизмы погибают практически моментально, так же как при воздействии различных дезинфицирующих растворов (0,2 – 1% раствора хлорной извести, хлорамина и так далее).

Заболевание вызывают специфические бактерии, которые относятся к отдельному роду Brucella, он насчитывает 7 видов. У человека вызывают заболевание 3 вида – B. melitetnsis (также часто вызывает заболевание у коз), B. suis (может развиваться в организме свиней) и B. abortus (встречается у крупнорогатого скота). Эти бактерии небольшого размера, обладают полиморфностью – встречаются палочковидные, шарообразные (кокки) и извитые формы. Спор и капсул не образуют.

Бруцеллы имеют ряд особенностей, которые называются факторы агрессии и способствуют развитию заболевания у человека и животных, к ним относятся:

• Синтез гиалуронидазы – специфический фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту межклеточного вещества, что способствует проникновению бактерий в организм человека и их распространению в нем.
• Выделение веществ, которые угнетают (ингибируют) фагоцитарную активность лейкоцитов макрофагов – это дает возможность для внутриклеточного паразитирования бактерий внутри клеток иммунной системы и длительного течения инфекционного процесса в организме человека.
• Способность к аллергизации организма человека за счет выделения белковых веществ, продуктов обмена бактериальных клеток.
• Выделение мощного эндотоксина при гибели и разрушении бактериальных клеток – он вызывает сильную интоксикацию организма человека и нарушение обмена веществ в нем.
• Образование особых L- и S-форм бактерий, которые обладают устойчивостью к антибиотикам и иммунитету человека, благодаря изменению их генетической структуры.

Эти особенности (факторы агрессии) бруцелл определяют особенность течения заболевания и механизм его развития (патогенез). Самым вирулентным (способность вызывать тяжелое течение заболевания) является вид бактерии – B. melitetnsis. Все бактерии, вызывающие бруцеллез, достаточно устойчивые в окружающей среде, в продуктах питания (мясо, молоко), коже и шерсти животных они могут сохранять свою жизнеспособность в течение длительного времени (от нескольких месяцев до полугода и дольше). Кипячение в воде убивает их мгновенно, также чувствительны они к растворам антисептиков (перекись водорода, спирт, фурацилин, хлорная известь, хлорамин).

Как уже было сказано, инфекция попадает через раневую поверхность во время контакта человека с заражёнными предметами. Бруцеллы проникают в организм как через повреждённую кожу, так и через слизистые оболочки. На борьбу с возбудителем встают клетки-макрофаги, но они лишь захватывают инфекцию и заносят её в лимфоузлы. По дороге бактерии активно размножаются, а попадая в лимфоток, приводят к местному воспалению лимфатических узлов.

Следующий этап распространения инфекции связан с попаданием её в кровеносное русло, что способствует дальнейшему продвижению по всему организму. Практически нет органов и систем, где не побывали бы бруцеллы.

Инкубационный период бруцеллеза у человека составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических симптомов. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

• перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
• повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
• усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
• резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

1. Опорно-двигательный аппарат : септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия.
2. Сердце : эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.
3. Дыхательная система : бронхит и пневмония.
4. Пищеварительная система : безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.
5. Мочеполовая система : эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.
6. Центральная нервная система : менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.
7. Лимфатические узлы, селезёнка : лимфаденит, увеличение селезёнки
8. Глаза : кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллёза:

• форма первично-латентная;
• форма остросептическая;
• форма первично-хроническая метастатическая;
• форма вторично-хроническая метастатическая;
• форма вторично-латентная.

Первично-латентная состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма лихорадкой (39—40 °С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остаётся хорошим (при температуре 39 °C и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели — увеличение печени и селезёнки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 недели и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезёнки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на поражённой стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъёме конечности боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берётся обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в поражённой стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона—Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Миозиты боли в поражённых мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врождённый бруцеллёз у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Бруцеллез может привести к поражению почти любой части тела больного, включая органы репродуктивной системы, печень, сердце и центральную нервную систему. Среди возможных осложнений отмечают:

1. Эндокардит. Это одно из самых серьезных состояний, которое способно привести к нарушению работы сердечных клапанов. Эндокардит – основная причина смерти больных бруцеллезом;
2. Артрит. Инфекционное воспаление суставов характеризуется болью, скованностью движений и отеком в области поражения (обычно – в коленях, лодыжках, тазобедренном суставе, на запястьях и в позвоночнике);
3. Инфекционное воспаление яичек (эпидидимо-орхит). Бруцеллы могут проникать в эпидидимис, трубку, соединяющую семявыносящие протоки и яички. Оттуда инфекция может распространяться дальше в яички, вызывая отек и боль;
4. Инфекционное воспаление печени и селезенки. При развитии данного осложнения у больного отмечается увеличение этих органов в размере и появляются болевые ощущения в области эпигастрия;
5. Инфекции центральной нервной системы: менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга).

Бруцеллез у беременных может стать причиной невынашивания, аномалий развития плода.

Смерть от бруцеллеза регистрируется редко. Большинство из них являются результатом нарушения работы сердца после развития эндокардита.

Как диагностировать бруцеллёз? Это сложный процесс, если человек не относится к группе риска по заболеванию. В правильной постановке диагноза играют роль эпидемические данные, объединение симптомов и место работы человека.

С чего начинается диагностика?

1. Для начала собирают анамнез, выясняют встречались ли ранее подобные вспышки бруцеллёза на предприятии, в котором работает пациент, или в месте его проживания.
2. Выделение культуры клеток от больного человека является важным основополагающим методом диагностики. Для этого берут кровь на бруцеллёз и другие биологические жидкости. Для роста культуры клеток используют специальные среды. Сложность состоит в том, что культуры прорастают длительно — не менее месяца растёт колонна бактерий.
3. Какие анализы сдавать на бруцеллёз? Для определения наличия бактерий в крови используют практически любые биологические жидкости. Но в первую очередь берут кровь, особенно для серологических методов исследования, из которых назначают РСК, РНГА, реакция Кумбса. Эти методы исследования более чувствительны, позволяют определить даже L-формы бактерий, но это дорогостоящие процедуры.
4. Для диагностики бруцеллёза у человека используют и специальный серологический метод Райта. Положительным считается титр 1:200. Очевидным плюсом является быстрая диагностика — не позднее чем на 10 сутки можно получить достоверные данные о наличии бруцеллёза.
5. Современный метод выявления ДНК — ПЦР-диагностика, применяется в очень редких случаях из-за большой дороговизны.
6. Используют накожную пробу Берне или аллергический способ диагностики. Он основан на присутствие в крови больного человека бруцеллёзного антигена — при внедрении бруцеллина в месте введения появляется припухлость и покраснение.

У человека лечение острой и хронической форм бруцеллеза различается. При острой форме на первое место выступает применение антибиотиков, при хронической – вакцины и противоаллергических средств.

Все названия препаратов приведены исключительно в ознакомительных целях. Самолечение недопустимо, так как оно способно приводить к негативным последствиям. Данная информация не является рекомендацией, пациент сам несет ответственность за последствия применения препаратов без назначения врача.

Антибиотики при хронических формах бруцеллеза оказались неэффективными. Основную роль при этих формах играет назначение препаратов, обладающих неспецифическим и специфическим десенсибилизирующим действием. При хронических формах наиболее эффективна вакцинотерапия, которая является не только десенсибилизирующим мероприятием, но и стимулирует иммунитет.

После перенесенного заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение. Лучше всего для таких пациентов подходят бальнеологические клиники и курорты, где есть сернорадоновые и радоновые ванны.

Особой диеты именно для бруцеллеза не разработано. В то же время, бруцеллез является инфекционным заболеванием, острое течение которого приводит к значительным затратам энергии и других ресурсов организма больного. Вот почему диета при бруцеллезе должна быть максимально калорийной и легкоусвояемой (чтобы организм расходовал на переработку пищевых продуктов как можно меньше энергии).

Во время обострения лихорадки (то есть в тот период, когда происходит массивное поступление бруцелл и их токсинов в кровоток) пациентам рекомендуется принимать как можно больше жидкости в чистом виде (до 2 – 4 литров в сутки). Это способствует разбавлению крови и снижению концентрации токсинов в ней, а также ускоряет выведение токсических веществ через почки с мочой.

После полного исчезновения всех симптомов у 20-30% пациентов могут повторно появиться симптомы заболевания.

Ранее основной причиной смерти при бруцеллезе было поражение сердца. Сегодня, с появлением новых эффективных антибактериальных препаратов, прогноз для жизни благоприятен. Но уровень здоровья, работоспособности и качество жизни после перенесенного заболевания всегда в той или иной степени снижаются.

Специфической эффективной вакцины от бруцеллеза для человека не существует. Основными рекомендациями для предотвращения инфицирования являются:

• Избегать употребление непастеризованных молочных продуктов;
• Соблюдение правил гигиены и ношение перчаток работниками сельского хозяйства;
• Вакцинация домашних животных. Благодаря поголовной вакцинации скота проблема бруцеллеза в США была почти полностью устранена.

Так как вакцинация производится живыми ослабленными бактериями, то попадание вакцины в человеческий организм способно вызывать заболевание.

После контактирования с животным, зараженным бактериями Brucella, даже при отсутствии симптомов, необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента в течение 6 месяцев.

источник

Бруцеллёз (лат. brucellosis) – инфекционное заболевание, характеризующееся множественным поражением различных органов и систем, передающееся человеку преимущественно от животных. Имеет склонность к хронизации и частым рецидивам.

Другие наименования болезни — болезнь Брюса, болезнь Банга, мелитококкоз, ундулирующая лихорадка, гибралтарская лихорадка, мальтийская лихорадка, средиземноморская лихорадка.

Основная причина болезни – заражение организма бактериями «бруцеллы», носители которых являются в основном больные животные, или же животные-носители.

Инфицирование происходит при контакте бактерий с поврежденной кожей или слизистыми.

Основные симптомы бруцеллеза — боль в суставах, высокая температура тела, выраженная слабость, головные боли, отсутствие аппетита, бессонница.

1 стадия (лимфогенная). После проникновения инфекции в организм через микротравмы кожи или слизистые, бруцеллы попадают в лимфатическую систему и с током лимфы распространяются по различным лимфоузлам. В местах заражения регионарные лимфатические узлы сразу не увеличиваются. Лимфаденопатия может сформироваться немного позже и генерализованно, т.е. при массовом поражении организма бруцеллами. Длительность стадии зависит от состояния реактивности иммунитета человека, а также вида и активности бактерии. Клинические проявления болезни в данный период отсутствует, однако иммунная система увеличивает в организме количество антител к возбудителю.

2 стадия (гематогенного заноса). Инфекция проникает в кровеносную систему, выделяет токсины, которые в свою очередь приводят к появлению симптомов интоксикации организма. Появляются нарушения в работе нервной системы. В этот период возбудитель можно выявить в крови больного.

3 стадия (острого бруцеллезного процесса). Бруцеллы с током крови распространяются по организму и формируют вторичные очаги инфекции в различных органах и системах. На пораженных органах и тканях по мере развития болезни появляются гранулемы, которые внешне схожи на гранулемы при туберкулезе. Некоторые виды бруцелл способствуют появлению на органах абсцессов, например — Brucella suis.

4 стадия (экзоочаговые обсеменения и увеличение аллергического статуса). Характеризуется формированием новых очагов инфекции и развитием повышенной аллергенности организма к неблагоприятным факторам. Гиперчувствительность организма сохраняется довольно длительное время, даже после купирования инфекции, что является одним из ведущих патогенетических признаков бруцеллеза. Фактически, это стадия является хроническим периодом болезни с длительным течением (до 3 и более лет) и периодическими рецидивами.

5 стадия (остаточные явления). Характеризуется наличием необратимых последствий в организме даже после полного купирования инфекции. Среди таких изменений можно выделить – деструкция и деформация костей, суставов, аллергия, расстройства нервной системы.

Наиболее тяжело протекает бруцеллез, обусловленный Brucella melitensis, переносчиками которой обычно является рогатый скот.

После заболевания у человека формируется относительно не длительный иммунитет – на 3-5 лет, после чего возможно повторное инфицирование.

Наибольшее количество случаев заболеваемости фиксируется в странах с широким распространением животноводства, особенно при отсутствии пастеризации.

Пик заболеваемости в основном приходится на зимне-весенний период.

Инкубационный период бруцеллеза (от заражения до первых признаков болезни) составляет – от 7 до 28 дней. Если же человек становится латентным носителем, то инкубационный период может продлиться и до 3 месяцев.

• Резкое повышение температуры тела до 38-39 °С, выраженный озноб;
• Повышенное потоотделение;
• Слабость, разбитость;
• Нарастание симптомов интоксикации организма – отсутствие аппетита, подташнивание.

У лиц преклонного возраста начало болезни чаще менее выраженное, однако постепенно усиливаются такие симптомы, как – повышенная температура тела, бессонница, головные боли, слабость.

• Разбитость, повышенная утомляемость, упадок сил;
• Выраженные, часто мучительные боли в суставах (артралгия) и мышцах (миалгия), а также ощущения покалывания в разных частях тела (парестезии);
• Лихорадка в течение 5-21 дня, характеризующаяся то высокой, то повышенной температурой тела;
• Периодическое познабливание и повышенная потливость;
• Неврологические расстройства — головные боли, бессонница, психоэмоциональная нестабильность даже при наличии небольшого раздражительного фактора;
• Отсутствие аппетита, тошнота;
• Немного увеличенные лимфоузлы на различных участках тела, которые могут быть при пальпации слегка болезненными;
• Формирование по ходу мышечных тканей и сухожилий фиброзитов и целлюлита, представляющие собой небольшие (5-30 мм в диаметре) болезненные на ощупь уплотнения;
• Нарушения работы сердца – учащенный пульс при нормальной температуре тела, брадикардия при высокой температуре;
• Аллергическая реакция на коже – сыпь, дерматиты.

Также у больного могут появиться проблемы со стулом (запоры), сухость в ротовой полости, постоянная жажда.

Поскольку бруцеллез является полиорганным заболеванием, то его развитие может привести к ряду серьезных проблем со здоровьем. Рассмотрим их:

• Опорно-двигательный аппарат – бурсит, синовит, артрит, сакроилеит, остеомиелит, анкилоз, спондилез, контрактуры, деструкция и деформация суставов, атрофия мышц, симптом Джона-Бера, симптом Эриксена, симптом Нахласа, симптом Ларрея;
• Сердечно-сосудистая система – эндокардит, миокардит, перикардит, тромбофлебит, лимфаденит;
• Нервная система – неврит, менингит, энцефалит, радикулит, радикулопатия, миелит, синдром Гийена-Барре;
• Желудочно-кишечный тракт – гепатиты (безжелтушные формы), холецистит,
• Моче-выделительная система – аднексит, эндометрит, цервицит, нарушения менструаций, орхит, эпидидимит, пиелонефрит;
• Дыхательная система – бронхит, пневмония и другие ОРЗ;
• Органы зрения — атрофия зрительного нерва, увеит, кератит, язва роговицы глаза, эндофтальмит;
• Другое – импотенция, бесплодие, преждевременное прерывание беременности, анорексия, абсцессы, увеличение селезенки, инфекционно-токсический шок (ИТШ).

Возбудитель бруцеллеза – грамотрицательные неподвижные бактерии рода бруцеллы (Brucella), которые способны паразитировать и внутри клеток. Для человека патогенными, т.е. вызывающими заболевание, из них являются четыре вида:

• Brucella abortus (палочка Банга) — вызывают бруцеллёз у крупного рогатого скота;
• Brucella melitensis – вызывают болезнь у мелкого рогатого скота;
• Brucella suis – вызывают болезнь у свиней;
• крайне редко Brucella canis – вызывают болезнь у собак.

Наиболее тяжелое течение болезни вызывает бруцелла мелитенсис (Brucella melitensis).

Во внешнюю среду бактерии выделяются с мочой, фекалиями, молоком, кровью носителя, околоплодными водами. Кроме того, переносчиком инфекции может послужить обычная муха Stomaxys calcitrans (жигалка осенняя).

Проникновение бактерий в организм происходит через микротравмы кожного покрова, слизистые, или же при употреблении в пищу зараженных продуктов питания, особенно сырого молока или другой молочной продукции, изготовленной из непастеризованного молока. Также возможно и аэрогенное проникновение бактерий в организм, что актуально в условиях плохой проветриваемости в больших стайнях.

Бруцеллы могут устойчиво проживать в условиях внешней среды – в земле, навозе, на шерсти скота, даже при низких температурах, однако они погибают при воздействии на них дезинфицирующих средств или кипячении.

В зоне риска инфицирования находятся – ветеренары, фермеры, работники мясокомбината, а также предприятий по заготовке кожи и шерсти.

Классификация бруцеллеза производится следующим образом:

• Острая – до 45 дней;
• Подострая – до 90 дней;
• Хроническая – от 90 дней;
• Резидуальная – остаточные явления.

Первично-латентная – характеризуется небольшими клиническими проявлениями (немного увеличенные лимфоузлы, повышенная температура тела), которые увеличиваются или переходят в следующую стадию развития болезни при ослаблении иммунитета. Работоспособность больного сохраняется.

Остро-септическая – характеризуется высокой температурой тела с большими перепадами в течение суток, ознобом, повышенной потливостью. При этом, больной достаточно хорошо себя чувствует и сохраняет работоспособность. Через неделю без помощи наблюдает увеличение селезенки и печени, лимфоузлы умеренно увеличены, некоторые слегка болезненны. Отсутствие применения антибиотиков длительность фазы может длиться более 30 дней.

Первично-хроническая (с метастазами). Может развиваться минуя острую фазу развития болезни, или же в качестве исхода остро-септического периода. Характеризуется вялым течением со всеми характерными для бруцеллёза признаками.

Вторично-хроническая (с метастазами). По симптоматике первично- и вторично-хроническая форма болезни не отличаются. Однако, наблюдаются изменения в различных органах и системах – в первую очередь увеличиваются печень и селезенка, нарушается функционирование опорно-двигательного аппарата, после развиваются расстройства нервной и мочеполовой систем.

Первично-латентная. Характеризуется ремиссией болезни с остаточными явлениями.

Вторично-латентная. Характеризуется периодическими рецидивами.

Диагностика бруцеллёза включает в себя:

• Анамнез;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Бактериальный посев биоматериалов на питательных средах;
• Серологические тесты;
• Анализ крови на определение антигенов к бруцеллам с помощью РКА, ИФА, РЛА и РАГА;
• Выявление антител с помощью РА, РНГА, РИФ, РСК, реакции Райта, реакция Кумбса, реакция Хеддлсона, кожная проба Бюрне;
• Выявление ДНК бруцелл с помощью ПЦР.

Лечение легкой формы бруцеллеза проводят в амбулаторных условиях, тяжелой – на стационаре.

Можно выделить несколько пунктов терапии данного заболевания:

1. Антибактериальная терапия.
2. Симптоматическое лечение.
3. Физиотерапевтическое лечение.
4. Хирургическое лечение.

Важно! Перед примененеим лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Наиболее эффективными по отношению к бруцеллам являются следующие группы антибиотиков – фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды. Для повышения эффективности применяются 2 антибиотика из разных групп, один из которых должен воздействовать на возбудитель на клеточном уровне.

Таким образом, выделяют следующие комбинации приема антибиотиков против бруцеллеза:

• «Доксициклин» (200 мг в сутки) + «Рифампицин» (от 600 до 900 мг в сутки) в течение 6 недель и более;
• «Доксициклин» (2 х 100 мг в сутки в течение 3-6 недель) + «Стрептомицин» (2 х 1 г в сутки внутримышечно в течение 2 недель);
• «Доксициклин» (2 х 100 мг в сутки в течение 3-6 недель) + «Нетилмицин» (3 х 100 мг в сутки, каждые 8 часов, в течение 7-14 дней);
• «Офлаксацин» (2 х 200-300 мг в сутки) + «Рифампицин» (от 600 до 900 мг в сутки) в течение 6 недель и более.
• «Офлаксацин» (2 х 200-300 мг в сутки) + «Нетилмицин» (3 х 100 мг в сутки, каждые 8 часов, в течение 7-14 дней).
• «Рифампицин» (от 600 до 900 мг в сутки, в течение 6 недель и более) + «Бисептол».

В легких формах могут быть задействованы фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Норфлоксацин») в качестве монотерапии.

Обратите внимание, что у большинства антибиотиков есть противопоказания – дети до 15 лет, беременные, период лактации и другие.

Для стабилизации состояния здоровья пациента и ускорение выздоровления применяются следующие лекарственные препараты:

Дезинтоксикационные средства – направленные на выведение из организма продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры, являющихся токсинами, отравляющими организм – обильное питье, «Метионин», «Атоксил», «Полисорб», «Энтеросгель».

Иммуностимуляторы мягкого действия – повышают реактивность иммунной системы, что помогает организму в борьбе с инфекцией – «Пентоксил», «Тималин», «Дибазол».

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – применяются для купирования воспалительных процессов и нормализации температуры тела, что часто сопровождает вызванные инфекцией заболевания – «Индометацин», «Нимесил», «Нурофен», «Ибупрофен», «Парацетамол».

Обезболивающие – применяются для купирования болевого синдрома в суставах, при различных невралгиях, невритах – новокаиновые блокады 1% раствором местно, или внутривенные введения новокаина 0,25%.

Гормональные препараты (Глюкокортикоиды) – применяются с осторожностью, если не помогли НПВС, при сильных воспалительных процессах (неврит, орхит и другие), или при поражениях центральной нервной системы (энцефалит, менингит) – «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Дексаметазон».

Антигистаминные препараты – применяются для понижения аллергического статуса организма и соответственных последствий – «Лоратадин», «Кларитин», «Диазолин», «Супрастин».

Витамины – применяются для скрепления иммунитета и поддержания работы сердечно-сосудистой системы. Особенно полезны в данном случае витамин С (аскорбиновая кислота) и витамины группы В.

Вакцину против бруцеллеза с каждым годом применяют все меньшее число специалистов, что связано с повышенным количеством неблагоприятных последствий, из которых можно выделить – понижение реактивности иммунитета и большое количество аутоиммунных реакций на ингредиенты сыворотки.

Во время стойкой ремиссии хронической формы болезни и постбруцеллезный период назначаются следующие методы физиотерапевтического лечения:

• Лечебная физкультура (ЛФК);
• Радоновые ванны;
• Бальнеотерапия;
• Парафиновые аппликации;
• УВЧ-терапия;
• Ультрафиолетовое облучение;
• Электрофорез.

Также благотворно воздействует на организм санаторно-курортное лечение.

Применяется только в тех случаях, когда необходимо устранить дефект в работе опорно-двигательного аппарата, либо же тяжелых поражениях внутренних органов, лечение которых консервативным путем не принесло успеха.

Летальность исхода бруцеллеза за время наблюдений за болезнью составляла не более 2%. При чем, данный процент обусловлен преимущественно тяжелыми последствия и осложнениями болезни – эндокардит, инфекционно-токсический шок.

Тем не менее, у некоторых людей, особенно при не своевременном обращении к врачу заканчивается инвалидностью.

После выздоровления, переболевший человек еще в течение 2х лет состоит на диспансерном учете

Важно! Перед применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Народные средства при бруцеллезе используются лишь в качестве дополнительного лечения, а также в период ремиссии болезни.

Сбор 1. Смешайте между собой по 1 ст. ложке коры ивы, листьев крапивы двудомной, корня петрушки и цветков черной бузины. Полученную растительную смесь залейте 500 мл кипятка, настойте 30 минут, процедите и принимайте по 1 стакану в теплом виде каждые 2-3 часа.

Сбор 2. Смешайте между собой 5 ст. ложек коры ивы, 4 ст. ложки березовых листьев и 1 ст. ложку крушины ольховидной. 3 ст. ложки сбора залейте 1 л кипятка, после проварите его еще около 20 минут на медленном огне, настойте 30 минут, процедите и принимайте в теплом виде по 1 стакану каждые 2-3 часа.

Сбор 3. Смешайте между собой по 1 ст. ложке листьев крапивы двудомной, стручков фасоли и цветков черной бузины. 1 ст. ложка сбора залейте 500 мл кипятка, настойте 45 минут, процедите и принимайте по 100 мл каждые 2-3 часа.

Сбор 4. Смешайте между собой 4 части (ч.) травы хвоща полевого, 4 ч. листьев березы бородавчатой, 4 ч. коры ивы, 2 ч. цветков черной бузины, 2 ч. листьев крапивы двудомной, 1 ч. коры крушины ольховидной, 1 ч. цветков василька синего, 1 ч. цвета календулы лекарственной, 1 ч. цветков пиона декоративного, 1 ч. плодов можжевельника обыкновенного и 1 ч. побегов паслена сладко-горького. 3 ст. ложки полученного сбора залейте 500 мл кипятка, прокипятите на медленном огне еще около 15 минут, настойте 30 минут, процедите и принимайте по 1 стакану каждые 2 часа в теплом виде.

Профилактика бруцеллеза включает в себя:

• Термическую обработку продуктов питания, пастеризацию молока;
• Строгое соблюдение правил личной гигиены;
• Соблюдение правил безопасности и санитарно-гигиенических норм работников, контактирующих с животными и продуктами животного происхождения;
• Соблюдение ветеринарного контроля за состоянием здоровья животных;
• Применение прививок лица, которые входят в группу высокого риска заражения;
• Профилактическую вакцинацию животных;
• Профилактический медицинский осмотр персонала, входящего в зону риска.

источник