О ситуации по бруцеллезу в российской федерации

Документ по состоянию на август 2014 г.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет обзор об эпидемиологической ситуации по бруцеллезу в Российской Федерации в 2013 году и прогноз на 2014 год, подготовленный ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, для использования в работе.

Вр.и.о. руководителя
А.Ю.ПОПОВА

ОБЗОР ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО БРУЦЕЛЛЕЗУ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2013 ГОДУ И ПРОГНОЗ НА 2014 ГОД

В 2013 году в Российской Федерации был зарегистрирован 341 случай заболеваний людей с впервые выявленным бруцеллезом, показатель заболеваемости (далее — ИП) составил 0,24 на 100 тыс. населения. В структуре заболевших людей дети в возрасте до 17 лет включительно составили 5,86%, всего было выявлено 20 заболевших детей (ИП — 0,08).

В 2013 году, по сравнению с 2012 годом, число зарегистрированных заболеваний людей бруцеллезом уменьшилось на 124 случая, или на 26,7%; число заболеваний бруцеллезом детей в возрасте до 17 лет уменьшилось на 25 человек, или в 2,3 раза.

Основная часть больных бруцеллезом (93,4%) сосредоточена в субъектах Северо-Кавказского, Южного и Сибирского федеральных округов Российской Федерации.

В Северо-Кавказском федеральном округе Российской Федерации в 2013 году заболевания людей бруцеллезом регистрировались в 6-ти субъектах (Республика Дагестан, Ставропольский край, Республика Северная Осетия — Алания, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская и Чеченская республики), в одном субъекте (Республика Ингушетия) — заболевания не выявлены.

Всего в округе в 2013 году бруцеллезом заболело 211 человек, которые составили 61,7% всех случаев этой инфекции, зарегистрированных в Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 2,23 на 100 тыс. населения; детей в возрасте до 17 лет включительно заболело 13 человек (ИП — 0,51), они составили 65,0% всех заболевших этой инфекцией детей.

По сравнению с 2012 годом, число зарегистрированных в округе заболеваний людей бруцеллезом уменьшилось на 29,2% или на 87 случаев; число заболеваний детей до 17 лет сократилось в 2,6 раза или на 22 случая.

В Республике Дагестан зарегистрировано наибольшее число заболеваний бруцеллезом (142 человека, ИП — 4,86), в том числе среди детского населения (13 человек, ИП — 1,46). Заболевшие бруцеллезом дети в Республике Дагестан составили 65% от общероссийской заболеваемости в этой возрастной группе.

По сравнению с 2012 годом, число зарегистрированных в республике заболеваний людей бруцеллезом уменьшилось на 33,3% или на 71 случай; число заболеваний детей до 17 лет сократилось в 2,2 раза или на 16 случаев.

Высокий уровень заболеваемости детей обусловлен привлечением их к уходу за сельскохозяйственными животными в индивидуальных хозяйствах и употреблением инфицированных молочных продуктов.

От больных людей в Республике Дагестан было изолировано 6 штаммов возбудителя бруцеллеза, которые изучены в Референс-центре по мониторингу за возбудителем бруцеллеза и идентифицированы как Brucella (B.) melitensis, 1 биовар (3 штамма) и B. melitensis, 3 биовар (3 штамма). Высокая заболеваемость людей бруцеллезом в Республике Дагестан свидетельствует о значительном распространении этой инфекции среди сельскохозяйственных животных.

Следует отметить, что снижение заболеваемости бруцеллезом в республике по сравнению с 2012 годом на 33,6%, в том числе детей в 2,2 раза, связано с результатами реализации в 2013 году целевой программы «Борьба с бруцеллезом людей и сельскохозяйственных животных в Республике Дагестан на 2013 — 2016 годы».

В Ставропольском крае выявлено 63 случая заболеваний людей бруцеллезом (ИП — 2,26). Среди детей бруцеллез не регистрировался.

По сравнению с 2012 годом, число зарегистрированных в крае заболеваний людей бруцеллезом уменьшилось на 17,2% или на 13 случаев.

В остальных 4-х субъектах Северо-Кавказского федерального округа (Республика Северная Осетия — Алания, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская и Чеченская республики) регистрировались единичные случаи заболевания бруцеллезом среди взрослого населения (от 1 до 3 случаев), заболевания среди детей не выявлены.

В Южном федеральном округе Российской Федерации в 2013 году заболевания людей бруцеллезом регистрировались в 4-х субъектах (Республика Калмыкия, Волгоградская, Астраханская и Ростовская области), в 2-х субъектах (Республика Адыгея и Краснодарский край) — заболевания не выявлены.

В 2013 году в округе бруцеллезом заболело 64 человека, они составили 18,8% всех случаев этой инфекции, зарегистрированных в Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 0,46 на 100 тыс. населения; детей в возрасте до 17 лет включительно заболело 2 человека (ИП — 0,10), они составили 10,0% всех заболевших этой инфекцией детей.

По сравнению с 2012 годом, число зарегистрированных заболеваний людей бруцеллезом уменьшилось на 14,7% или на 11 случаев; детей до 17 лет заболело на 1-ого больше.

В Республике Калмыкия самый высокий в Российской Федерации показатель заболеваемости (ИП — 15,29), заболело 44 человека, в том числе один ребенок. По сравнению с 2012 годом, число зарегистрированных заболеваний людей бруцеллезом уменьшилось на 13,8% или на 7 случаев; дети в 2012 году не болели.

В Волгоградской области бруцеллез диагностирован у 11 человек (ИП — 0,42). Случаев заболевания бруцеллезом среди детей не зарегистрировано. По сравнению с 2012 годом, число зарегистрированных заболеваний людей бруцеллезом уменьшилось на 31,3% или на 5 случаев; в 2012 году заболел 1 ребенок.

В Астраханской области выявлено 6 больных бруцеллезом (ИП — 0,59), в том числе 1 ребенок.

В Ростовской области установлено 3 случая заболеваний бруцеллезом среди взрослого населения.

От больных бруцеллезом людей изолировано три культуры возбудителя бруцеллеза, которые изучены и идентифицированы в Референс-центре по мониторингу за возбудителем бруцеллеза как B. melitensis, 3 биовар.

В Сибирском федеральном округе Российской Федерации в 2013 году заболевания людей бруцеллезом регистрировались в 8-ми субъектах (Республика Тыва, Забайкальский, Алтайский и Красноярский края, Республика Хакасия, Иркутская, Омская и Томская области), в 4-х субъектах (республики Алтай и Бурятия, Кемеровская и Новосибирская области) — заболевания не выявлены.

В 2013 году в округе бруцеллезом заболело 44 человека, они составили 12,9% всех случаев этой инфекции, зарегистрированных в Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 0,23 на 100 тыс. населения; детей в возрасте до 17 лет заболело 3 человека (ИП — 0,08), они составили 15,0% всех заболевших этой инфекцией детей. По сравнению с 2012 годом, число зарегистрированных заболеваний людей бруцеллезом уменьшилось на 36,3% или на 25 случаев; детей до 17 лет заболело на 5 человек меньше.

На Республику Тыва и Забайкальский край приходится более 59,1% случаев заболеваний среди взрослого населения округа и 100% случаев среди детей, где заболело 12 и 14 человек (ИП соответственно составил 3,89 и 1,27).

В остальных субъектах СФО регистрировалось от 1 до 6 случаев заболеваний бруцеллезом среди взрослого населения. В 2012 г. заболеваемость среди взрослого населения округа снизилась на 36,2%.

В Центральном федеральном округе Российской Федерации в 2013 году в 4-х субъектах заболевания бруцеллезом установлены у девяти человек (Воронежская область — 5, Орловская область — 2, Тверская область и г. Москва — по 1).

В Приволжском федеральном округе Российской Федерации в 2013 году в 4-х субъектах зарегистрировано шесть больных бруцеллезом (Республика Татарстан — 3, Оренбургская, Пензенская и Саратовская области — по 1).

В Уральском федеральном округе Российской Федерации в 2013 году в Челябинской области зарегистрировано три случая заболеваний бруцеллезом.

В Северо-Западном и Дальневосточном федеральных округах в 2013 году зарегистрировано по два случая заболеваний бруцеллезом в г. Санкт-Петербурге и Амурской области.

Среди заболевших бруцеллезом в Российской Федерации в 2013 году преобладали мужчины (до 70%) работоспособного возраста (35 — 55 лет), связанные по роду деятельности с обслуживанием сельскохозяйственных животных (работники молочно-товарных ферм, чабаны, зооветеринарные работники) в сельской местности.

Эпидемические проявления бруцеллеза зависели от степени пораженности бруцеллезом эпидемически значимых видов сельскохозяйственных животных — крупного и мелкого рогатого скота (КРС и МРС).

По данным Росстата по состоянию на декабрь 2013 года в Российской Федерации численность поголовья КРС в хозяйствах всех сельхозпроизводителей России составила 19,5 млн. голов, МРС — 23,8 млн. голов. В общем поголовье сельскохозяйственных животных на долю личных подсобных хозяйств населения и фермеров приходится 44,6% поголовья КРС и 47,3% поголовья МРС.

По данным Россельхознадзора в Российской Федерации ежегодно выявляются пункты, неблагополучные по бруцеллезу среди КРС и МРС. В 2013 году на территории 34 субъектов Российской Федерации было выявлено 262 неблагополучных пункта по бруцеллезу сельскохозяйственных животных, из которых 223 связаны с заболеваниями среди КРС и 39 — среди МРС.

Наибольшее количество неблагополучных по бруцеллезу пунктов, связанных с заболеваниями среди КРС, зарегистрировано в Республике Калмыкия (75 неблагополучных пунктов), Республике Дагестан (30), Астраханской области (16), Краснодарском крае (11), Республике Северная Осетия — Алания (11), Саратовской области (9) и Ставропольском крае (5). По четыре неблагополучных пункта зарегистрировано в Алтайском и Забайкальском краях, Омской области; по три — в Республике Бурятия, Амурской и Ростовской областях; по 2 — в Республике Тыва, Чеченской Республике, Новосибирской и Тверской областях; по 1 — в Кабардино-Балкарской Республике, Пермском крае, Волгоградской, Вологодской, Воронежской, Иркутской, Калужской, Пензенской, Тамбовской и Свердловской областях.

Неблагополучные пункты по бруцеллезу МРС зарегистрированы в Республике Дагестан (8 пунктов); в Республике Калмыкия, Оренбургской и Саратовской областях — по 3 пункта; в Краснодарском и Красноярском краях, Ленинградской и Свердловской областях — по 2; в Республике Тыва, Алтайском крае, Амурской, Астраханской, Волгоградской, Вологодской, Иркутской, Томской и Тульской областях — по 1.

Территории Южного, Северо-Кавказского и Сибирского федеральных округов Российской Федерации являются наиболее неблагополучными по бруцеллезу животных, характеризующиеся интенсивным развитием животноводства, сопровождающимся распространением бруцеллеза среди КРС и МРС.

Заболевания людей бруцеллезом в 2013 году регистрировались в некоторых субъектах Российской Федерации, в которых, по данным Россельхознадзора, не регистрировались больные бруцеллезом сельскохозяйственные животные (республики Марий Эл, Башкортостан и Татарстан, а также Омская область), что свидетельствует об активности скрытых эпизоотических очагов бруцеллеза.

Как и в предыдущие годы ситуация по бруцеллезу среди сельскохозяйственных животных в стране имеет негативную тенденцию, в том числе за счет бруцеллеза среди МРС, представляющего наибольшую опасность для здоровья населения, ввиду носительства высоковирулентного возбудителя вида B. melitensis.

Эпизоотические очаги бруцеллеза сельскохозяйственных животных регистрируются преимущественно в Северо-Кавказском, Южном и Сибирском федеральных округах Российской Федерации, на долю которых приходится до 90% всех регистрируемых в стране случаев заболеваний бруцеллезом животных. В этих же округах находится около 80% общероссийского поголовья КРС и МРС, где большая часть МРС (более 80%) и КРС (около 50%) содержится в индивидуальных и крестьянско-фермерских хозяйствах.

Основными причинами возникновения и распространения бруцеллезной инфекции среди сельскохозяйственных животных, как и в предыдущие годы, являются:

— несанкционированное приобретение и ввоз больных животных из других регионов без проведения регламентированных противобруцеллезных мероприятий;

— отсутствие должного контроля со стороны органов исполнительной власти за перемещением и регистрацией поголовья скота;

— несвоевременная сдача больных животных на убой;

— совместный выпас и использование общих мест водопоя животными из благополучных и неблагополучных по бруцеллезу хозяйств.

Специфическая иммунопрофилактика людей является индивидуальной мерой защиты и сохраняет свою актуальность при опасности заражения людей возбудителем B. melitensis, при условиях строгого соблюдения показаний к применению вакцины и тщательного отбора контингентов с использованием наиболее специфичных и чувствительных методов диагностики.

Сравнительная оценка количества людей, вакцинированных против бруцеллеза по субъектам Российской Федерации, показала, что на субъекты Южного и Сибирского федеральных округов приходится 56,1% всех вакцинированных, а ревакцинированных — 62,4%.

Вопрос проведения специфической профилактики бруцеллеза среди угрожаемых контингентов остается по-прежнему актуальным в субъектах с высоким уровнем заболеваемости МРС как у индивидуальных владельцев, так и в крестьянско-фермерских хозяйствах.

Прогноз развития эпидемической ситуации по бруцеллезу в Российской Федерации в 2014 году будет зависеть от сохраняющейся на территории некоторых субъектов Северо-Кавказского, Южного и Сибирского федеральных округов Российской Федерации негативной динамики эпизоотического процесса среди сельскохозяйственных животных, вследствие неконтролируемого завоза на эти и сопредельные территории больного поголовья КРС и МРС, осуществляющегося с нарушением санитарно-ветеринарных правил.

Продолжение реализации в 2014 году комплексных программ (Борьба с бруцеллезом людей и сельскохозяйственных животных в Республике Дагестан на 2013 — 2016 годы, Профилактика, лечение и предупреждение болезней животных на территории Ставропольского края на 2013 — 2015 годы) и комплексных планов по профилактике и борьбе с бруцеллезом КРС и МРС в неблагополучных по бруцеллезу субъектах Северо-Кавказского, Южного и Сибирского федеральных округов Российской Федерации позволит замедлить темпы прироста больного поголовья и количества неблагополучных по бруцеллезу пунктов на их территории. Ситуация в этих субъектах существенно влияет на общую эпизоотическую обстановку в Российской Федерации.

На основании изложенного можно прогнозировать стабилизацию заболеваемости людей бруцеллезом в 2014 году на уровне 320 — 370 случаев.

источник

«Эпидемиологический надзор за бруцеллезом и организация профилактических мероприятий в субъектах Российской Федерации»

Коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заслушав и обсудив доклад «Эпидемиологический надзор за бруцеллезом и организация профилактических мероприятий в субъектах Российской Федерации», отмечает следующее.

В течение последних лет бруцеллез приобрел особую актуальность для ряда территорий Российской Федерации, традиционно занятых в сфере животноводства. Эпидемиологическая значимость бруцеллеза определяется разнообразием возбудителей и путей передачи инфекции, полиморфизмом клинических проявлений и склонностью к хроническому течению заболеваний, часто приводящих к инвалидизации, высоким удельным весом профессиональной патологии, расширением нозоареала инфекции в последние годы, непосредственной связью с животными или продуктами животного происхождения.

В Российской Федерации в последние 5 лет ежегодно регистрируется до 500 случаев впервые выявленного бруцеллеза среди людей. Наиболее неблагополучными являются Северо-Кавказский, Южный и Сибирский федеральные округа. В многолетней динамике заболеваемость впервые выявленным бруцеллезом среди людей в Российской Федерации за последние 40 лет стабильно составляет 0,2-0,7 на 100 тысяч населения. Вместе с тем, в 2010 году был отмечен рост заболеваемости на 18,5% по сравнению с предыдущим годом. В текущем году рост заболеваемости впервые выявленным бруцеллезом продолжается, за первое полугодие 2011 г. в Российской Федерации зарегистрировано 130 случаев, что больше цифр аналогичного периода прошлого года на 11,1%.

Также отмечена тенденция к росту числа эпидемических очагов бруцеллеза с групповой заболеваемостью.

За последние 3 года случаи впервые выявленного бруцеллеза среди людей наблюдались в 48-ми субъектах Российской Федерации. За этот период наибольшее число случаев было зарегистрировано в Республике Дагестан, Ставропольском крае, Республике Калмыкия, Республике Тыва, Омской области.

В годовой динамике заболеваемости сезонный подъем бруцеллеза среди людей отмечается, преимущественно, в период с мая по октябрь. В структуре заболевших преобладают взрослые мужчины. В большинстве случаев причиной заражения является контакт с больными животными и употребление инфицированных пищевых продуктов животноводства.

Неустойчивая эпидемическая ситуация по бруцеллезу связана с нарастающим эпизоотическим неблагополучием среди сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота). По данным Россельхознадзора количество субъектов неблагополучных по бруцеллезу в течение последних пяти лет возросло с 26 в 2006 году до 39 в 2010 году, число заболевших животных — в 1,6 раза: от 7000 до 11000. Основными причинами возникновения и распространения бруцеллезной инфекции среди сельскохозяйственных животных являются не совершенство законодательства по организации и ответственности владельцев сельскохозяйственных животных, что приводит к их не заинтересованности в проведении профилактических мероприятий. По данным Россельхознадзора прогноз распространения бруцеллеза среди животных в Российской Федерации неблагоприятный. При сохранении существующей тенденции распространения бруцеллеза, возможно вовлечение в эпизоотический процесс новых субъектов Центрального и Приволжского федеральных округов.

Обращает на себя внимание стабильно высокий удельный вес профессиональной патологии среди выявленных больных людей, который в течение последних 3-х лет составляет около 30,0%. Удельный вес бруцеллеза в структуре профессиональной патологии также стабильно составляет около 2,0% (в 2010 году 143 случая, в 2009г. — 161 случай, в 2008 г. — 146 случаев). Наиболее часто профессионально обусловленный бруцеллез регистрировался в Карачаево-Черкесской Республике, Ставропольском крае, Омской области, Республике Калмыкия, Ростовской области, Новосибирской области и ряде других.

Из общего количества впервые выявленных случаев профессионального бруцеллеза в 2008-2010 гг., зарегистрировано 20 острых и 430 хронических форм заболеваний, что свидетельствует о позднем выявлении инфекции. Удельный вес инвалидизации в течение последних трех лет (несмотря на общее снижение с начала 2000-х годов) остается стабильно высоким, составляя треть всех выявленных случаев, что свидетельствует также о несвоевременной постановке диагноза в связи с крайне низко организованной профилактической деятельностью и подготовкой медицинского персонала.

Не во всех субъектах Российской Федерации, где регистрируются случаи бруцеллеза разработаны целевые программы или комплексные планы по профилактике бруцеллеза. Так, в Алтайском крае, Республике Калмыкия, Томской области и других регионах вопросы профилактики решаются путем заключения общих соглашений и оперативного взаимодействия с ветеринарной службой. Крайне плохо организован контроль за полнотой охвата медицинскими осмотрами подлежащих контингентов на бруцеллез. В соответствии с запросом большинство управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации не имеют перечней объектов с числом работающих в них, где отмечены неблагоприятные производственные факторы.

Диагностические обследования проводятся с нарушениями — преобладает однократное направление сывороток от больных, которое не позволяет интерпретировать положительные результаты. Количество проведенных бактериологических исследований материала от людей остается низким. За 3 года обследовано 363 человека (из 1250 заболевших), 52 из них с положительным результатом.

За 2008-2010 гг. в Российской Федерации было вакцинировано 5977 человек, а ревакцинировано 4229 человек. В 2010 году число вакцинированных людей снизилось в то время, как заболеваемость бруцеллезом увеличивается.

При регистрации случаев заболеваний не проводится вакцинация в ряде регионов страны (Воронежской, Липецкой, Московской, Смоленской, Томской, Кемеровской, Кировской, Нижегородской, Самарской, Тюменской, Челябинской, Новосибирской, Амурской, Магаданской областях, Ингушской Республики, КБР, КЧР, Чеченской Республики, Республике Северная Осетия, Чувашской Республике и других). В 2011 году производителю вакцины заявок на поставку препаратов в субъекты Российской Федерации не поступало.

Таким образом, бруцеллез не только сохраняет свою актуальность как опасная зоонозная инфекция, но и в последнее время имеет тенденцию к более широкому распространению. Несовершенство федерального законодательства в части правил содержания сельскохозяйственных животных, в первую очередь в личных подсобных хозяйствах, не разработанные механизмы страхования индивидуального поголовья сельхозживотных от рисков их потерь, связанных с болезнями, низкий уровень ответственности приводят к незаинтересованности владельцев как по организации профилактических мер, так и по выявлению случаев заболеваний.

В настоящее время можно говорить о фактическом бездействии системы медицинского наблюдения за профессиональным здоровьем работников, а также о низком охвате профилактическими медицинскими осмотрами подлежащих контингентов и организации иммунопрофилактики лиц, занятых в животноводстве и переработке животноводческой продукции.

Отсутствие в субъектах Российской Федерации комплексных планов или отдельных программ по профилактике бруцеллеза свидетельствует о недостаточном внимании к проблеме, как со стороны заинтересованных ведомств, так и со стороны региональных органов исполнительной власти.

источник

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации

Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации

Руководителям противочумных учреждений Роспотребнадзора

«О направлении Информационного бюллетеня

о ситуации по бруцеллезу в Российской

Федерации в 2011 году»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет подготовленный референс-центром по бруцеллезу, функционирующим на базе ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, Информационный бюллетень о ситуации по бруцеллезу в Российской Федерации в 2011 году, на основании данных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, а также сведений, опубликованных на официальных сайтах Росстата, Минсельхоза России и Россельхознадзора, для руководства в работе и планирования противоэпидемических мероприятий.

Постановление от 27.06.2012 № 36

(зарегистрировано Минюстом России от 09.07.2012 № 24840)

«Об усилении надзора за Крымской геморрагической лихорадкой и мерах по ее профилактике»

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав эпидемиологическую обстановку, отмечаю, что в настоящее время на территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов (далее – ЮФО и СКФО), складывается неблагополучная ситуация по заболеваемости Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ).

В течение последних 13 лет КГЛ является одной из самых актуальных природно-очаговых инфекций в ЮФО и СКФО. Активизация природных очагов КГЛ за последнее десятилетие привела к значительному расширению ареала возбудителей и увеличению числа эпидемических проявлений. Если в 1999 г. КГЛ регистрировалась в трех субъектах Российской Федерации (Ставропольский край, Ростовская и Астраханская области), то с 2007 г. уже в 8 субъектах Российской Федерации (Республика Калмыкия, Республика Дагестан, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Ингушетия, Ставропольский край, Астраханская область, Волгоградская область, Ростовская область).

Анализ заболеваемости показал, что наибольшее количество случаев заболевания отмечено в Ставропольском крае, где за указанные годы зарегистрировано 36,5 % от общего числа больных, выявленных в ЮФО и СКФО, в Ростовской области — 23,5 % и в Республике Калмыкия — 19,9 % от всех случаев заболевания КГЛ.

В эпидемиологическом сезоне 2011 года наблюдался рост заболеваемости КГЛ на 43,5 % по сравнению с 2010 годом. Зарегистрированы 99 случаев заболевания.

В результате возникновения внутрибольничного очага КГЛ среди медицинского персонала МУЗ «ЦРБ Сальского района» Ростовской области отмечен рост заболеваемости КГЛ в Ростовской области в 3 раза.

При проведении эпидемиологического расследования в отношении МУЗ «ЦРБ» Сальского района по факту регистрации внутрибольничного инфицирования медицинских работников при оказании медицинской помощи больной с диагнозом КГЛ выявлен ряд грубых нарушений: сокрытие факта групповой заболеваемости, системные нарушения дезинфекционного режима, нарушения биологической безопасности при проведении медицинских манипуляций, нарушение правил хранения и утилизации медицинских отходов.

Одновременно рост заболеваемости наблюдался в Астраханской области – на 42,9 %, в Республике Калмыкия – на 10 %.

Заболеваемость регистрировалась во всех возрастных группах, однако наиболее часто — среди людей трудоспособного возраста от 20 до 60 лет. По тяжести течения преобладали среднетяжелые формы заболевания; 23,2 % заболевших обратились за медицинской помощью на 5 сутки и в более поздние сроки.

Более 75 % среди заболевших КГЛ составляют жители сельской местности. Заболеваемость городских жителей связана с отдыхом на природе и с выездом на дачные участки.

С начала эпидемического сезона 2012 года более 12,5 тысяч человек обратились в медицинские организации по поводу укусов клещами, среди них более 4,5 тысяч детей. В 39 случаях подтвержден диагноз КГЛ, из них 23 – в Ростовской области, 8 — в Ставропольском крае, 5 – в Астраханской области, 3 – в Республике Калмыкия. В Ростовской области зарегистрирован 1 летальный случай. Госпитализированы с провизорной целью — 412 человек, в т.ч. 130 детей.

Высокий риск заражения отмечается при уходе за сельскохозяйственными животными и выполнении сельхозработ. Большая часть заражений больных, по–прежнему, происходит при снятии клещей незащищенными руками.

Анализ эпизоотической обстановки в течение двух последних лет в ЮФО и СКФО, проведенный ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, показал, что мягкие погодно-климатические условия зимы способствуют благоприятной перезимовке иксодовых клещей, отмечается увеличение численности клещей и заклещёвленности крупного и мелкого рогатого скота (далее – КРС и МРС).

При средней зараженности клещей в 2011 г. в ЮФО и СКФО 7,6%, процент зараженности иксодовых клещей в Ростовской области составил 18,1%, Республике Калмыкия — 14,7%, Ставропольском крае – 9,1%, Астраханской области – 3,3%. При отсутствии случаев заболевания КГЛ антигены вируса КГЛ в иксодовых клещах выявлены в Республике Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республике и Краснодарском крае.

По данным эпизоотологического наблюдения в 2012 году активизация переносчика КГЛ Hyalomma marginatum отмечена позже весеннего периода 2011 года на 10 дней. Индексы обилия имаго H. marginatum на сельскохозяйственных животных превысили показатели предыдущего года.

Стабилизировать ситуацию по КГЛ на территории ЮФО и СКФО возможно лишь при своевременном проведении акарицидных обработок скота и природных биотопов (пастбищ).

Вместе с тем, объемы проводимых акарицидных обработок крупного и мелкого рогатого скота в хозяйствах общественного и частного сектора, остаются недостаточными.

Органами исполнительной власти муниципальных образований, юридическими лицами не выделяются необходимые финансовые средства, которые позволят эффективно и своевременно осуществлять профилактические мероприятия.

В 2011 году на проведение акарицидных обработок сельскохозяйственных животных и пастбищ в Ростовской области было выделено 82% от запланированного объема финансирования, в Краснодарском крае – 77%. В Республике Северная Осетия-Алания и Кабардино-Балкарской Республике финансовые средства республиканскими бюджетами не были предусмотрены, обработки проводились только за счет частных хозяйств, а в республиках Дагестан и Ингушетия предусмотренные финансовые средства не были выделены.

На 19 июня 2012 года объемы проводимых акарицидных обработок крупного и мелкого рогатого скота в хозяйствах общественного и особенно частного сектора остаются недостаточными. Так в Астраханской области обработано 49,2 % КРС и 4,3 % МРС; в Республике Ингушетия – 41,0% КРС и 20,0% МРС; в Республике Адыгея – 51,6% КРС и 21,2 % МРС; Краснодарском крае – 23,2% КРС и 20,9 % МРС.

В связи с отсутствием мер специфической профилактики КГЛ, особое внимание должно быть направлено на гигиеническое воспитание населения, включающее меры индивидуальной защиты от присасывания клещей. Такая работа практически не осуществляется в Республике Ингушетия, Карачаево-Черкесской Республике и Кабардино-Балкарской Республике.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, подавления активности природных очагов, предупреждения заболевания людей Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ) и руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2006, № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, № 27, ст. 3213; 2007, ст. 3213; 2007, № 46, ст. 5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, № 44, ст. 4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст.6, № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4591, ст. 4596; №50, ст. 7359)

1. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации Южного и Северо-Кавказского федеральных округов:

1.1. Изыскать возможность выделения необходимых финансовых средств на проведение акарицидных обработок территорий высокого риска инфицирования населения КГЛ (в зонах летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, обработок скота и природных биотопов (пастбищ) и др.).

1.2. Заслушивать руководителей органов местного самоуправления у руководителей субъектов Российской Федерации с отчетами о ходе проведения акарицидных обработок в административных образованиях.

1.3. Оказывать поддержку органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, территориальным управлениям Роспотребнадзора в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах в организации работы среди населения через средства массовой информации о мерах индивидуальной защиты от клещей.

1.4. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий или комиссий по чрезвычайным ситуациям вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике КГЛ.

2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах рекомендовать:

2.1. Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических организаций к приёму больных КГЛ, контроля за соблюдением противоэпидемического режима, оснащенностью лабораторно-диагностической базы, своевременностью выявления и госпитализации больных КГЛ, регистрации и представления экстренных извещений о случаях подозрения на заболевание в установленном порядке в органы и учреждения Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

2.2. Принять меры по соблюдению требований безопасности работы с возбудителем КГЛ медицинскими работниками, оказывающими медицинскую помощь больным.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, внести предложения в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан об организации и совместном проведении дополнительных мероприятий по обучению специалистов лечебно-профилактических организаций по вопросам клинической, лабораторной диагностики, лечения и профилактики КГЛ, соблюдения противоэпидемического режима при ведении больных КГЛ.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации Южного и Северо-Кавказского федеральных округов:

4.1. Обеспечить систематический анализ и оценку эпизоотологических и эпидемиологических данных в природных очагах КГЛ.

4.2.Обеспечить надзор за соблюдением противоэпидемического режима в лечебно-профилактических организациях, принимающих больных КГЛ.

4.3. Активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения, шире пропагандировать в средствах массовой информации меры неспецифической профилактики КГЛ, в том числе применение высокоэффективных акарицидно-репелентных средств защиты от клещей.

4.4. Внести в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения о выделении финансовых средств с привлечением средств местных бюджетов, страховых организаций, индивидуальных предпринимателей и иных организаций на закупку акарицидных препаратов.

5. Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации Южного и Северо-Кавказского федеральных округов:

5.1. Принять меры по обеспечению и поддержанию в постоянной готовности лабораторной базы к проведению исследований на опасные инфекционные заболевания.

5.2. Обеспечить проведение эпизоотологического мониторинга природных очагах КГЛ.

5.3. Обеспечить направление клинического материала от больных с лабораторно подтвержденным диагнозом КГЛ в Референс-центр по мониторингу за возбудителем КГЛ.

6. ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора (Референс-центр по мониторингу за возбудителем КГЛ) обеспечить:

6.1. Оказание практической и методической помощи территориальным органам и организациям Роспотребнадзора.

6.2. Проведение эпизоотологического мониторинга за переносчиками КГЛ в Российской Федерации и молекулярный мониторинг вируса КГЛ.

6.3. Подготовку ежегодных прогнозов по КГЛ к началу эпидемического сезона.

7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, руководителям противочумных учреждений доложить о ходе выполнения постановления до 1 сентября 2012 г.

8. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека И.В. Брагину.

источник

Заболеваемость бруцеллезом в РФ на протяжении последних лет не имеет устойчивой тенденции к снижению. Ежегодно регистрируется от 300 до 500 новых случаев заболевания среди людей [2,4]. Сложившаяся напряженная эпидемическая обстановка обуславливает необходимость совершенствования методов эпидемиологической диагностики, предложенных В. Д. Беляковым, А. А. Дегтяревым, Ю. Г. Иванниковым, В. И. Речкиным [1,8]. Актуальной проблемой представляется разработка метода анализа заболеваемости бруцеллезом без учета действия факторов риска, оказывающих влияние на эпидемический процесс, и способа определения прогностического уровня заболеваемости на любой административной территории, начиная от конкретного населенного пункта до региона или страны в целом. Решение данной проблемы позволит быстро и своевременно оценить активность эпидемических очагов бруцеллеза на определенной территории и принять оперативные решения для их локализации и ликвидации.

Целью работы явилась разработка метода анализа и способа прогнозирования заболеваемости бруцеллезом людей в Российской Федерации (РФ) с использованием план-графика Вальда.

Материалы и методы исследования. Проведен эпидемиологический анализ статистических данных заболеваемости за период с 2005 по 2014 гг. При этом были использованы учетные и отчетные документы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФБУЗ «Федерального центра гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, а также информационные материалы Всемирной организации здравоохранения. В ходе исследования изучено: актов эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи – 259; форм федерального статистического наблюдения № 1 и № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» – 205; медицинских карт стационарного больного (форма №003/у) – 120; информационных бюллетеней ВОЗ – 56; информационных бюллетеней Роспотребнадзора «О ситуации по бруцеллезу в Российской Федерации» – 10. При сборе информации проводилась сплошная выборка данных, изучались все официально зарегистрированные, законченные случаи заболевания бруцеллезом человека в Российской Федерации по месяцам за последние 10 лет. Для оценки общей заболеваемости бруцеллезом были использованы методы основного массива и выборочного наблюдения.

Соответствие собранной информации законам нормальности распределения данных проводилось с помощью математического моделирования. Прогноз проявлений эпидемического процесса строился с применением формально-математического моделирования [6]. Для наглядности полученных результатов применялся метод графического (аналогового) моделирования по типу линейных диаграмм [7].

Для выявления особенностей течения эпидемического процесса, а также графического изображения полученных результатов, применялись формулы расчетов, статистические критерии оценки достоверности и справочные таблицы [9].

Обеспечение исследований и расчет показателей заболеваемости осуществлялся с помощью разработанной нами автоматизированной системы ввода и хранения эпидемиологической информации с использованием средств MicrosoftWindows 7. Таблицы, расчеты показателей, схемы и графики подготовлены с помощью электронных таблиц MicrosoftExcel, 2010.

Результаты и обсуждение. С целью оценки эпизоотологической и эпидемиологической обстановки по бруцеллезу в РФ в 2014 году и прогнозирования эпидемической ситуации на 2015 год проведен анализ официальных статистических данных по заболеваемости бруцеллезом людей. Прогноз числа случаев проводился классическим методом с использованием линейной регрессии за период 2007–2014 гг. В 2014 году в РФ среди людей зарегистрировано 368 случаев впервые выявленного бруцеллеза. По результатам статистического анализа, полученным Г. И. Лямкиным, А. А. Худолеевым, А. А. Хачатуровой [3], уровень заболеваемости бруцеллезом людей в 2015 году прогнозируется в пределах 370–420 случаев.

В наших исследованиях прогностическое значение в 2015 году при использовании линейной регрессии в период с 2005–2014 гг. составило 431 случай бруцеллезом. При этом ежегодный темп прироста составил – 3,527 случаев, который указывает на стабилизацию или даже небольшое снижение уровня заболеваемости в РФ (коэффициент достоверности – R2 =0,0281).

Для реализации цели нашей работы был проведен статистический анализ заболеваемости бруцеллезом по данным многолетних наблюдений за период 2005–2014 гг., в результате которого определены фактический и пороговый уровни заболеваемости, а также прогноз ежемесячного числа случаев бруцеллеза на предстоящий период.

Разработанный подход к проведению статистического анализа заболеваемости бруцеллезом обеспечивается определением целого ряда взаимосвязанных между собой показателей, которые характеризуют динамический ряд.

В результате проведенного нами анализа данных установлено, что одной из ведущих количественных характеристик является определение значений средних величин заболеваемости бруцеллезом в каждом календарном месяце по данным многолетних наблюдений , что дает возможность доказать достоверность получаемых промежуточных и конечных результатов.

Вычисление порогового уровня заболеваемости , как взвешенной средней величины числа заболеваний бруцеллезом, позволяет оценить особенности течения эпидемического процесса, как на протяжении анализируемого года, так и в многолетней динамике без учета действия факторов риска с доверительной вероятностью 95 %.

С целью определения прогностического уровня заболеваемости бруцеллезом нами использовались контрольные значения Вальда. При выполнении расчетов данных показателей применялись начальные и конечные точки для каждого месяца года. Предложенная методика позволяет определить минимальный и максимальный прогностический уровень заболеваемости бруцеллезом на предстоящий период. Прогноз минимального числа случаев бруцеллеза определяется по начальным точкам, а максимального – по его конечным точкам. Прогноз ежемесячного числа заболеваний бруцеллезом в динамике анализируемого года по данным контрольных значений Вальда определяется путем вычисления ежемесячного темпа прироста числа случаев. Данные показатели являются основанием для определения минимального и максимального объема мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях на предстоящий период.

В таблице приведены статистические характеристики заболеваемости бруцеллезом людей в РФ по данным многолетних наблюдений.

Показатели случаев заболеваний бруцеллезом по месяцам за период 2005–2014 гг. с применением графика Вальда (абс. ч.)

Месяцы,количество случаев заболеваний бруцеллезом

источник

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 23 марта 2007 г. № 0100/2918-07-32 “Об информационном бюллетене по бруцеллезу Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации”

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информационный бюллетень «Бруцеллез в Российской Федерации в 2001-2005 годах», подготовленный совместно с ГУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» РАМН, ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора и ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Материалы информационного бюллетеня могут быть использованы в работе при планировании и организации мероприятий по предупреждению распространения бруцеллеза на территории Российской Федерации.

Информационный бюллетень подготовлен по результатам анализа информации, полученной от Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и статистических данных по заболеваемости и лабораторной диагностике бруцеллеза ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Эпидемиологическая обстановка по бруцеллезу в Российской Федерации остается неблагополучной и определяется наличием бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных — мелкого и крупного рогатого скота, являющимися основными источниками возбудителя бруцеллеза для людей.

Несмотря на то, что в последние годы отмечается относительное снижение заболеваемости людей бруцеллезом, его нельзя признать достоверным, поскольку оно обусловлено, в основном, неудовлетворительным выявлением и диагностикой бруцеллеза, который проходит под другими диагнозами. К этому приводит снижение числа диагностических лабораторных исследований на бруцеллез в лечебно-профилактических учреждениях и сокращение бактериологических исследований материала от больных людей.

Несвоевременная лабораторная диагностика бруцеллеза приводит к неправильному этиотропному лечению больных бруцеллезом людей, что в свою очередь способствует переходу к хроническому течению заболевания и к последующей инвалидности.

Ослабление контроля за проведением противобруцеллезных мероприятий на животноводческих объектах способствует появлению и распространению скрытых очагов инфекции, о чем свидетельствует выявление больных людей на территориях, где не зарегистрированы больные бруцеллезом сельскохозяйственные животные.

На протяжении анализируемого периода в стране ежегодно регистрируется от 500 до 600 больных с впервые диагностированным бруцеллезом. Больные регистрируются преимущественно на территориях с развитым животноводством.

О напряженной эпидемиологической ситуации по этой инфекции свидетельствует увеличение удельного веса детей в возрасте до 14 лет в общей заболеваемости впервые диагностированного бруцеллеза (с 5% до 15%) в течение последнего десятилетия.

За анализируемый период с 2001 по 2005 гг. бруцеллез среди людей регистрировался в 53 субъектах (таблица 1). Ежегодно заболевания людей бруцеллезом регистрируется на территории от 33 до 40 субъектов во всех федеральных округах Российской Федерации. Показатель заболеваемости людей бруцеллезом, в среднем по стране, составляет от 0,3 до 0,4 на 100 тыс. населения (рисунок 1).

Рисунок 1
Заболеваемость людей бруцеллезом, впервые выявленного в Российской Федерации (абс.число)

Примечание: числитель — абсолютные числа знаменатель — интенсивный показатель на 100 тыс. населения

Наибольшая заболеваемость людей бруцеллезом (73,2%), превышающая общероссийские показатели более чем в 5 раз, регистрируется систематически на территории Южного федерального округа Российской Федерации. Больные выявляются практически во всех субъектах округа, однако на Республику Дагестан приходится 43,2% случаев бруцеллеза зарегистрированного в округе, в Ставропольском крае — 12,0%.

На субъекты Сибирского федерального округа приходится 12,0% заболеваемости людей бруцеллезом по стране. Наиболее неблагополучными по бруцеллезу в округе являются Республика Тыва, где показатель заболеваемости ежегодно превышает общероссийский в 25 (2001, 2005 гг.) и 50 (2002 г.) раз, Республика Хакасия (показатель заболеваемости превышает общероссийский в 5,9 раза) и Омская область — в 2,25 раза.

Удельный вес детей в возрасте до 14 лет за последние 5 лет (рисунки 2, 3) составил в среднем 5,4% (в предыдущие годы — более 10%), из них более 70% проживают в сельской местности.

Рисунок 2
Заболеваемость людей бруцеллезом, впервые выявленного (интенсивный показатель) в 1991-2006г.г.

Рисунок 3
Заболеваемость детей до 14 лет бруцеллезом, впервые выявленным в Российской Федерации (абс. число)

Наибольшее число заболевших бруцеллезом детей в Российской Федерации в период 2001-2005 гг. отмечается в субъектах Южного федерального округа — 55,7%. На субъекты Сибирского федерального округа приходится 37% заболевших бруцеллезом детей.

При этом 40% заболевших бруцеллезом детей были в Республике Дагестан, 9,3% — в Ставропольском крае и 35,0% — в Республике Тыва. Высокая заболеваемость детей на указанных территориях свидетельствует о неблагополучии по бруцеллезу среди мелкого рогатого скота.

Показатели заболеваемости людей бруцеллезом, впервые выявленным, в Российской Федерации в последние годы нельзя считать достоверными из-за неудовлетворительного состояния лабораторной диагностики. За 1995-2005 годы объем серологических исследований с диагностической целью (рисунок 4) сократился в 3 раза, по эпидемиологическим показаниям — в 1,2 раза, с профилактической целью — в 3 раза. Лица с положительными серологическими реакциями на бруцеллез в ряде случаев не проходят полного клинического и повторного лабораторного обследования.

Рисунок 4
Серологические исследования на бруцеллез людей в Российской Федерации (1995-2005)

В некоторых субъектах Российской Федерации в 2003-2005 годах серологические исследования на бруцеллез практически не проводились. При этом диагностические препараты либо полностью, либо частично не заявлялись (Удмуртская Республика, Агинский Бурятский, Корякский, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, а также Ивановская, Кировская, Костромская, Сахалинская, Ярославская и Магаданская области).

Бактериологические исследования на бруцеллез проводятся в единичных случаях (рисунок 5).

Рисунок 5
Бактериологические исследования людей на бруцеллез в Российской Федерации в1995-2005 гг. (абс. число)

Так, если в 1995 году бактериологически было обследовано около 60% больных впервые выявленным бруцеллезом, что недостаточно, то в 2005 году — 5%. В ряде учреждений Роспотребнадзора отсутствуют лаборатории особо опасных инфекций — в республиках Адыгея, Алтай, Дагестан, Ингушетия, Хакасия, в Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках; в Хабаровском крае; в Агинском Бурятском, Корякском, Таймырском, Усть-Ордынском, Ханты-Мансийском, Чукотском, Ямало-Ненецком автономных округах; в Еврейской автономной области.

У специалистов лечебно-профилактических учреждений отсутствуют навыки забора материала от больного для бактериологического исследования, не все врачи-бактериологи владеют методами бактериологической диагностики бруцеллеза у людей.

Также неудовлетворительно положение с периодическими медицинскими осмотрами на бруцеллез профессиональных контингентов. В 2005 году, по сравнению с 2001 годом, объем серологических обследований на бруцеллез при плановых медицинских осмотрах сократился в 2 раза. В соответствии с Методическими указаниями МУ 3.1.7.1189-03 «Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей», утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 30.01.2003 г., профессиональные контингенты, работающие на перерабатывающих предприятиях и в неблагополучных по бруцеллезу хозяйствах, подлежат профосмотрам не реже 1 раза в год с обязательным применением лабораторных исследований, в благополучных (не менее 5 лет) хозяйствах — 1 раз в 2 года. Количество серологических плановых исследований профессиональных контингентов в 2005 году (65885 исследований), явно неадекватно количеству работников, занятых обслуживанием в 2005 году около 14 млн. голов КРС и 6 млн. голов МРС общественного поголовья, не считая поголовья животных в фермерских хозяйствах. В таких субъектах Российской Федерации, как Брянская, Ивановская, Костромская, Липецкая, Тюменская, Ярославская области противобруцеллезные мероприятия практически не проводятся, люди не обследуются.

В 2003-2005 гг. в числе лиц, состоящих на диспансерном учете, как переболевшие бруцеллезом, так и больные хронической формой заболевания состояло: 2003 г. — 2570 человек, 2004 г. — 2653 человек, 2005 г. — 3148 человек. За этот период инвалидность по бруцеллезу оформлена, соответственно, 279, 219 и 200 больным (всего — 698 больных); до 2003 года на учете состояло 1475 инвалидов по бруцеллезу, в основном лиц трудоспособного возраста. На 2006 год в Российской Федерации числилось 2173 больных, имеющих инвалидность по бруцеллезу, что составило почти 30% от числа заболевших (7854 человека), зарегистрированных с 1991 по 2005 годы. Высокий процент инвалидизации при бруцеллезе свидетельствует о несвоевременной диагностике и отсутствии качественного специфического лечения, недостаточной реабилитации переболевших и оказывает негативное влияние на трудовой потенциал страны.

Тревожная ситуация с заболеваемостью бруцеллезом детей. Снижение за последние годы удельного веса детей в возрасте до 14 лет в общей структуре заболеваемости бруцеллезом связано, в определенной степени, с некачественной диагностикой. Врачи-педиатры слабо знают клинические особенности бруцеллеза у детей, в связи с чем, болезнь проходит под другими диагнозами и, при отсутствии лечения, приводит к тяжелым последствиям в зрелом возрасте, в том числе патологии опорно-двигательного аппарата, репродуктивных органов.

Заболеваемость людей бруцеллезом зависит от пораженности бруцеллезом животных. В Российской Федерации численность поголовья крупного рогатого скота (КРС) составляет в среднем до 25 млн. голов, мелкого рогатого скота (МРС) — до 12 млн. Из них около 50% голов КРС и 75% голов МРС находятся в частном владении (индивидуальные или фермерские хозяйства). В соответствии с данными Федеральной службы государственного ветеринарного надзора, в Российской Федерации ежегодно выявляются пункты, неблагополучные по бруцеллезу крупного и мелкого рогатого скота (таблица 2).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что на территории Российской Федерации выявляется в основном бруцеллез крупного рогатого скота.

Сравнительный анализ эпидемиологических и эпизоотологических данных за 2002-2006 гг. показал, что территории только 30 субъектов Российской Федерации были свободны от бруцеллеза животных и людей; на территории 26 субъектов регистрировались больные бруцеллезом КРС и МРС и больные бруцеллезом люди; на 7 — только больные бруцеллезом КРС и МРС при отсутствии регистрации больных людей; на 26 территориях — больные бруцеллезом люди при отсутствии источника инфекции. Детальный анализ заболеваемости людей в регионах без выявления источника инфекции показал, что на территории 12 субъектов она регистрировалась на протяжении 2-5 лет подряд с ежегодным выявлением от 1 до 6 человек заболевших бруцеллезом, впервые выявленным. На территории 5 из 7 субъектов, где регистрировался больной скот и не было больных бруцеллезом людей, не проводились серологические исследования у контактных лиц по эпидемиологическим показаниям. Все это свидетельствует об отсутствии координации между медицинской и ветеринарной службами, что недопустимо в условиях возросшей опасности заражения людей бруцеллезом.

В то же время, косвенным признаком, свидетельствующим о ведущей роли мелкого рогатого скота, как источника инфекции для людей, и активности эпизоотических очагов бруцеллеза среди МРС, является преобладание острых клинических форм бруцеллеза у людей. По данным материалов за 2003-2005 гг., представленным Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, преобладание у людей острых форм бруцеллеза отмечается преимущественно в Южном федеральном округе (республики Дагестан, Кабардино-Балкарская, Калмыкия, Северная Осетия и Ставропольский край), а также в Сибирском федеральном округе (Республика Тыва). Соотношение острых и хронических клинических форм бруцеллеза на данных территориях колебалось от 2:1, до 7,66:1. Эпидемиологическая значимость МРС на территории Южного и Сибирского федеральных округов подтверждается преимущественным выделением культур B. melitensis от больных людей в 2003-2005 гг. в республиках Дагестан, Калмыкия, а также в Челябинской области, в которой за этот период не было выявлено ни одного случая бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных. Только от 2 больных бруцеллезом были изолированы культуры В. abortus (Республика Дагестан).

Специфическая иммунопрофилактика людей, являясь мерой индивидуальной защиты, сохраняет свою актуальность при опасности заражения людей B.melitensis, при условиях строгого соблюдения показаний к применению вакцины и тщательного отбора контингентов с использованием наиболее специфичных и чувствительных методов диагностики (ИФА, проба Бюрне). За 1991-2005 гг. объем специфической вакцинации (рисунок 6) сократился в 5,25 раза, ревакцинации — в 8 раз.

Рисунок 6
Вакцинация и ревакцинация людей против бруцеллеза в Российской Федерации (1991-2005г.г.)

Бесконтрольное перемещение сельскохозяйственных животных из общественного стада в индивидуальные и фермерские хозяйства, произошедшее после приватизации в животноводстве в 90-х годах, недостаточная санитарная культура ведения животноводства, отсутствие экономической поддержки собственников скота при необходимости проведения ими дорогостоящих противобруцеллезных мероприятий, не позволяет считать ситуацию с заболеваемостью бруцеллезом животных и, как следствие, с заболеваемостью людей бруцеллезом на территории Российской Федерации благополучной. Проблема бруцеллеза имеет значение и в плане санитарной охраны территории страны. При возросших международных торговых связях существует реальная опасность завоза больного поголовья из эндемичных по бруцеллезу регионов — республик Азербайджан, Узбекистан, Казахстан, Туркменистан, Монголии и др.

В целях повышения эффективности противобруцеллезных мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости людей бруцеллезом, необходим комплексный подход заинтересованных органов и организаций на всех уровнях, в первую очередь, учреждений Роспотребнадзора и Россельхознадзора с проведением периодических совместных проверок территорий, животноводческих хозяйств, предприятий, совместного обсуждения и разработки общих мероприятий по профилактике и борьбе с бруцеллезом на конкретных территориях.

Управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и органам управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации необходимо:

— обеспечить выполнение противобруцеллезных мероприятий, предусмотренных Методическими указаниями МУ 3.1.7.1189-03 «Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей»;

— проводить семинары для специалистов Роспотребнадзора по вопросам эпидемиологии, эпизоотологии, лабораторной диагностики бруцеллеза, по методам эпидемиологического обследования случаев заболевания людей и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции;

— совместно с органами и учреждениями здравоохранения рассмотреть состояние лабораторной (бактериологической и серологической) диагностики бруцеллеза у людей, включая детей и подростков; проанализировать качество проведения плановых медицинских осмотров (обследований) контингентов, профессионально связанных с риском заражения возбудителем бруцеллеза, выявления и оформления профессиональной заболеваемости; принимать совместные меры по обеспечению активного и полного выявления больных;

— во всех случаях выделения культур бруцелл от людей проводить дифференциацию их до вида и информировать Центр по бруцеллезу (ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН).

Органам управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации необходимо:

— обеспечить оказание больным бруцеллезом качественное лечение, проведение полноценной диспансеризации переболевших бруцеллезом и их реабилитации;

— своевременно направлять экстренные извещения о каждом случае выявления бруцеллеза, независимо от формы клинического течения и места постоянного жительства больного;

— периодически организовывать и проводить повышение квалификации специалистов лечебно-профилактических учреждений всех профилей по вопросам клиники, диагностики, лечения больных бруцеллезом, в том числе детей и подростков, а также по вопросам реабилитации переболевших.

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 23 марта 2007 г. N 0100/2918-07-32 “Об информационном бюллетене по бруцеллезу Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации”

источник