Бруцеллез на половой губе

Бруцеллез относится к типичным заболеваниям группы зоонозов, т. е. к болезням, которые не передаются от больного человека к здоровому, а возникают в результате заражения от больных животных и инфицированных продуктов животноводства. Это заболевание является инфекционным и представляет собой своеобразный хрониосепсис, характеризующийся симптомами специфической сенсибилизации организма. Характерным для бруцеллеза является поражение ряда органов и систем, в первую очередь сосудистой, нервной, ретикулоэндотелиалыюй, а также относительно нередко и половой сферы.

Хотя бруцеллез известен еще начиная с середины прошлого столетия и клинически описывался под видом различных лихорадок (средиземноморской, мальтийской и др.), только в начале XX столетия были выделены специфические возбудители заболевания у животных в виде бруцеллы коровьего аборта, свиного аборта, возбудителя мальтийской лихорадки. Бруцеллы представляют собой грамотрицательные микроорганизмы очень малых размеров, отличающиеся значительным полиморфизмом от шаровидпо-овоидной до палочковидной формы. Они весьма устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются в почве, шерсти (до 4 мес), молоке (до 2 недель), что имеет важное эпидемиологическое значение.

Люди чаще всего инфицируются от мелкого и крупного рогатого скота, свиней и др. Отличаясь высокой инвазивностью, бруцеллы могут проникать через неповрежденные слизистые и кожные покровы . Наибольшая заболеваемость наблюдается среди лиц, имеющих контакт с животными, больными бруцеллезом, а также занятых переработкой инфицированных продуктов животноводства. Можно считать, что бруцеллез является профессиональным заболеванием; женщины составляют примерно две трети больных. Заражение происходит контактным или алиментарным путем (употребление в пищу сырых молочных продуктов, мяса, брынзы, кумыса и др.); в редких случаях возможно заражение аэрогенным путем через слизистую оболочку дыхательных путей.

Внедрение возбудителя бруцеллеза в организм ведет к сложной иммунологической перестройке с выработкой специфических антител. Проникая в лимфатические пути, бруцеллы вызывают регионарные лимфадениты, вслед за чем может развиться бруцеллемия и токсемия с образованием метастатических очагов инфекции. Клинически это соответствует острому периоду бруцеллеза и развитию сепсиса. Однако нередко заболевание принимает затяжной характер с рецидивами и обострениями, которые проявляются рядом реактивно-аллергических изменений в организме.

Наиболее простой и удобной для применения является классификация клинических форм бруцеллеза, предложенная Н. И. Рагозойх, а именно: 1) первично латентная; 2) остросептическая; 3) септико-метастатическая; 4) вторично латентная.

По патогенетической классификации Г. П. Руднева (1949) заболевание различают:

• по тяжести болезни (легкая форма, средней тяжести и тяжелая);
• по длительности: острый бруцеллез (до 3 мес), подострый (до 6 мес), хронический (повторные обострения, рецидивы, латентное течение);
• по состоянию больного (фаза компенсации, субкомпенсации, декомпенсации);
• по этиологии: Br. melitensis; Br. abortus bovis; Br. abortus suis;
• по нозологическому диагнозу: чистый бруцеллез, смешанный бруцеллез (сочетание с малярией, дизентерией и др.);
• по преобладающему поражению: опорно-двигательная система, половая сфера, нейробруцеллез и др.;
• по исходу и трудовому предсказанию: полное, неполное выздоровление, остаточный бруцеллез.

Половая система женщин поражается, по мнению большинства авторов, сравнительно часто; это касается в особенности детородной и менструальной функций заболевших женщин.

Обследовав большую группу (4672) женщин, Е. М. Гвоздкова выявила 60 (1,4%) больных хроническим бруцеллезом. Среди 1190 страдающих воспалительными заболеваниями половой сферы хронический бруцеллез обнаружен у 31 (2,5%). При обследовании 1179 больных с внеболышчными абортами бруцеллез выявлен у 15 (1,3%), а среди обследованных по поводу самопроизвольного выкидыша 322 женщин у 20, т. е. у 1,6%. По Н. И. Смалину 1 с соавт. (1948) из 709 женщин с самопроизвольными выкидышами бруцеллез, как причина прерывания беременности, был установлен у 61 (8,6%). По данным обследования А. Сванидзе, при воспалительных заболеваниях половой сферы у 14 из 344 больных установлена бруцеллезная этиология.

При генитальном бруцеллезе чаще всего поражаются придатки матки и эндометрий, причем брюшина и клетчатка малого таза поражаются крайне редко, хотя в половине случаев у больных бруцеллезом была отмечена фиксированная ретроверсия матки (С. М. Феньор и др.). В то же время А. Г. Ташаева (1952) у двух третей обследованных больных не обнаружила никаких анатомических изменений в половом аппарате.

При поражении эндометрия отмечается острый воспалительный характер процесса с развитием лейкоцитарной инфильтрации, отеков, иногда некрозов.

В клиническом отношении для бруцеллезной инфекции характерным является полиморфизм с поражением различных органов и систем. У преобладающего большинства заболевших женщин (87,6%) Е. М. Гвоздкова обнаружила поражение нервной системы (главным образом вегетативной).

Больные страдали радикулоневритами подчревного и поясничного сплетений, жаловались на головные боли, на депрессивное состояние. По данным Н. Т. Раевской, нервная система вовлекается в патологический процесс у всех больных с острым течением бруцеллезной инфекции и у 71% больных, страдающих хроническим бруцеллезом, что проявляется в виде повышенной раздражительности, резких головных болей, головокружений, невралгий, бессонницы, потливости и др. Поражение соединительной ткани является причиной образования бурситов, артралгий, инфильтратов в области суставов, болезненных узелков в пояснично-крестцовой области. У 28% больных отмечаются регионарные лимфадениты. У одной трети больных бруцеллезом обнаруживается гепатолиенальный синдром.

При бруцеллезной инфекции любой локализации характерными считаются изменения форменных элементов крови. Вследствие токсического действия бруцелл на систему эритропоэза возникает гипохромная анемия; изменения белой крови объясняются гиперплазией и раздражением лимфатической системы, а также нарушениями функций костного мозга под влиянием токсического действия бруцелл (лейкопения, лимфоцитоз, сдвиг лейкограммы влево). Ускорение оседания эритроцитов при обострении процесса объясняется происходящей сенсибилизацией организма. Нередко у больных определяется миокардиодистрофия и гипотония.

Характерными для бруцеллеза большинство авторов считают монотонность и вялость клинического течения процесса без тенденции к нагноению и с преобладанием функциональных нарушений над анатомическими изменениями в половой сфере. У женщин, больных бруцеллезом, нередко нарушается течение месячных, причем характер нарушений зависит от тяжести процесса и его длительности. У девочек, больных бруцеллезом, почти в половине случаев запаздывает половое созревание вследствие токсического действия бруцелл на нейроэндокринный аппарат половых органов. Менструальная функция у женщин чаще всего нарушается у больных метастатической, вторичной и первично хронической формами бруцеллеза (Н. Т. Раевская).

При исследовании функционального состояния яичников у больных бруцеллезом, страдающих нарушениями менструальной функции, в большей половине случаев обнаруживается эстрогенная недостаточность, а также снижение экскреции прегнандиола с мочой. У 20–30% больных отмечается аменорея, в особенности при тяжелом течении бруцеллеза; значительно реже наблюдается гипо- или гиперменструальный синдром. Характерной для бруцеллеза С. М. Феньор считает альгодисменорею.

Женщины, больные бруцеллезом, весьма нередко страдают бесплодием (18–26%) на почве воспалительного поражения придатков матки, нарушений менструальной функции, дисгормоноза и нарушений витаминного обмена.

Наступившая беременность нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, интранатальной гибелью плода, которые могут быть единственными клиническими признаками бруцеллезной инфекции. Однако, как указывает С. М. Беккер (1975), отягощенный акушерский анамнез связан чаще с токсоплазмозом (25% случаев), резус-несовместимостью матери и плода (15,5%), листериозом (8%) и только в 5% – с бруцеллезом.

У беременных, больных бруцеллезом, самопроизвольное прерывание беременности чаще всего происходит на 2–3-м мес. у 6,0– 40,7 % больных (по данным Г. А. Пандикова, 1947; М. А. Цаболовой, 1966).

Ранний выкидыш является следствием в первую очередь нарушения имплантации оплодотворенного яйца и глубоких изменений в плаценте из-за развития специфического эндомиометрита, а также общей интоксикации и нарушений витаминного баланса. По А. Ю. Сванидзе, у страдающих бруцеллезом беременных выкидыши встречаются в первые месяцы заболевания в 2,5 раза чаще, чем у женщин, не страдающих этим заболеванием. В 5–6% случаев инфекция впервые проявляется во время беременности, а у 35–65% больных последняя вызывает обострение бруцеллеза. Почти у четверти больных бруцеллез ведет к развитию нефро-патии и к повышению артериального давления. У 20% беременных отмечается многоводие. Частым осложнением беременности при бруцеллезе является гипохромная анемия (Н. Т. Раевская и др.). Роды у больных бруцеллезом весьма нередко осложняются различными формами патологии: слабость родовой деятельности в 22%, гипотонические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде – в 34,6 % и др.

Хронический эндометрит , столь частый при бруцеллезе, объясняет нередкое развитие предлежания плаценты (8%) или плотное прикрепление ее к стенкам матки у беременных (14%). В послеродовом периоде нередко отмечаются субинволюция матки, эндомиометрит, а также мастит (23% – по Н. М. Саввичу), характеризующийся отсутствием тенденции к нагноению.

Процент мертворождений при бруцеллезе колеблется, по данным различных авторов, от 20 до 30. 15% детей отличаются малым весом при рождении, у 7% обнаруживаются врожденные уродства; детская смертность составляет 5,3%. Кроме того, отмечается высокая перинатальная заболеваемость новорожденных. По Н. Т. Раевской, считается доказанным антенатальное заражение плода. Бруцеллы обнаружены также в молоке больных родильниц, что делает возможным инфицирование детей во время вскармливания.

Диагностика бруцеллеза женской половой системы нередко представляет значительные трудности из-за полиморфизма клинических проявлений и наличия нетипичных, стертых форм заболевания.

Полноценная диагностика бруцеллеза требует использования комплекса методов исследования, в первую очередь, тщательного собирания эпидемиологического анамнеза, всестороннего клинического обследования больных и постановки специфических иммунологических реакций. В то время как заражение бруцеллезом наиболее возможно у лиц, занятых переработкой продуктов животноводства (обработка шерсти, кож больных животных и др.), и при употреблении в пищу инфицированных молочных и мясных продуктов, установить диагноз у лиц, случайно заразившихся алиментарным путем, значительно труднее. Особенно трудно правильно оценить причину тех или иных изменений в половой сфере у женщин, болеющих хроническими воспалительными процессами в органах малого таза без тенденции к нагноению, при преобладании функциональных поражений над анатомическими изменениями.

Привлекают внимание волнообразное длительное течение заболевания, рубцовые изменения в области придатков матки, поражение эндометрия, бесплодие, повторные самопроизвольные выкидыши и досрочные роды, мертворождения; в особенности характерно обострение заболевания во время беременности и после родов.

Важное значение имеют лабораторные методы исследования, выявляющие степень аллергической перестройки организма, однако отрицательные лабораторные показатели не всегда исключают диагноз бруцеллеза, равно как и положительные реакции у привитых лиц или находящихся в эндемических очагах не всегда указывают на наличие заболевания.

Лабораторная диагностика включает в себя бактериологический, биологический, аллергический и серологический методы. Для учета степени специфической сенсибилизации организма особенно часто применяется аллергическая внутрикожная проба Бюрне.

Эта реакция считается вполне специфической и весьма чувствительной; она становится положительной на 20–25-й день болезни. При введении 0,1 мл антигена внутрикожно в области средней трети ладонной поверхности предплечья через 24–48 ч определяют наличие положительной реакции на основании гиперемии и воспалительного отека на месте инъекции.

Из числа серологических методов исследования наиболее высокочувствительной является реакция Райта, которая бывает положительной с первого дня лихорадочного периода. Наиболее высокие титры реакции агглютинации наблюдаются через 1–2 мес. от начала заболевания, в фазе бактериемии.

Н. Т. Раевская предложила пользоваться в комплексе иммунологической диагностики бруцеллеза беременных и реакцией агглютинации с секретом молочных желез. В то время как реакция Райта с сывороткой крови оказывалась положительной в четверти случаев, она с секретом молочных желез давала 72% положительных результатов.

Дифференциальная диагностика бруцеллеза является особенно сложной. Так, при остром течении процесса это заболевание необходимо дифференцировать от других острых инфекций: гриппа, тифа, туберкулеза, ревматизма, сепсиса. В акушерской практике особые трудности представляет дифференциальная диагностика бруцеллеза и сепсиса, поскольку бруцеллез нередко впервые проявляется после родов или абортов, либо обостряется при ранее латентном течении.

Как уже упоминалось, особенно большое значение имеет эпидемиологический анамнез . Независимо от локализации бруцеллеза, общее состояние больных остается удовлетворительным, больные активны, и интоксикация выражена значительно слабее, чем при сепсисе. При относительно доброкачественном течении бруцеллеза несмотря на полиморфизм клинических проявлений, он крайне редко сопровождается возникновением эндокардита. В то же время следует помнить, что в результате широкого применения антибиотиков значительно изменилось клиническое течение и бруцеллеза и послеродового (послеабортного) сепсиса, в частности, «классические» симптомы сепсиса в виде озноба, высокой лихорадки, бактериемии нередко отсутствуют.

В дифференциальном диагнозе между бруцеллезом и сепсисом на ранних стадиях развития заболевания решающими являются результаты специальных лабораторных методов исследования.

Специфическими средствами лечения бруцеллеза являются вакцинотерапия (применение убитой нагреванием поливалентной вакцины) и антибиотиковая терапия. В последние годы широкое распространение получило лечение бруцеллеза кортикостероидными препаратами. При хронических формах и выраженных последствиях перенесенного заболевания широко используются физиотерапевтические методы лечения.

Прогноз в отношении жизни при бруцеллезе является вполне благоприятным; смертельные исходы в нашей стране встречаются только в единичных случаях. Однако трудоспособность больных может быть нарушена на длительное время.
Необходимо упомянуть, что в СССР с 1952 г. введены обязательные профилактические прививки против бруцеллеза для определенных групп работников сельского хозяйства в эндемических очагах.

источник

БРУЦЕЛЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Синонимы: болезнь Банга, мальтийская, средиземноморская лихорадка (устаревшие).

Определение. Бруцеллез — инфекционное заболевание, которое вызывается бруцеллами и относится к группе зоонозов.

Географическое распространение. Заболевание встречается повсеместно, особенно в районах с преимущественным развитием животноводства, распространено в средиземноморских странах. В СССР основные эндемические очаги бруцеллеза — Казахстан (Семипалатинская, Павлодарская области) и республики Средней Азии [Войтаник Л. И., 1980]. Единичные случаи заболевания людей бруцеллезом встречаются в скандинавских странах.

Этиология. Возбудитель бруцеллеза у человека и животных относится к бактериям рода Brucella.

Бруцеллез известен давно и описывался под видом различных «лихорадок». В 1861 г. Marston выделил бруцеллез как самостоятельную нозологическую единицу и подробно описал его клиническую картину. В начале XX столетия были выделены и изучены возбудители бруцеллеза — Br. melitensis, Br. abortus bovis, Br. suis.

Бруцеллы представляют собой очень маленькие грамотрицательные микроорганизмы, отличающиеся большим полиморфизмом, имеющие шаровидную, овоидную или палочковидную форму. Они хорошо растут на питательных средах. Существует несколько форм бруцелл. Нормальной считают S-форму, но в неблагоприятных условиях бруцеллы образуют R-, М- и МВБ-формы. Возможно образование L-формы, характеризующейся особенностями метаболизма и антигенной структуры. Под влиянием различных неблагоприятных факторов, лечения антибиотиками изменяются морфологические, культуральные и тинкториальные свойства бруцелл, возникают даже формы, неспособные к агглютинации.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде. В водопроводной воде они сохраняются до 76 дней, в сыром молоке — до 40, в брынзе из овечьего молока — 60, в масле, сливках, простокваше — в течение всего периода их пищевой ценности. В сыром мясе больных животных бруцеллы выживают до 3 мес, в шерсти — до 3-4 мес [Белозеров Е. С., 1985]. Однако бруцеллы очень чувствительны к воздействию различных дезинфицирующих веществ. При кипячении они погибают моментально. Основную роль в заражении людей играет Br. melitensis.

Эпидемиология. Бруцеллез относится к типичным заболеваниям группы зоонозов, т. е. от больного человека к здоровому заболевание не передается, а заражение происходит от больных животных и через продукты животного происхождения, инфицированные бруцеллами. Бруцеллезная инфекция поражает в основном животных. Организм человека является для нее своеобразным «эпидемиологическим тупиком» [Щербак Ю. Ф., 1967]. Люди заражаются чаще всего от мелкого и крупного рогатого скота, свиней. Заболевания людей в основном связаны с энзоотией среди сельскохозяйственных животных и имеют сезонный характер. Инфекция передается человеку контактным, алиментарным и аэрогенным путем. По наблюдениям Е. С. Белозерова (1985), 73,1% случаев острого и 62,2% подострого бруцеллеза приходится на весенне-летние месяцы (апрель — июнь), что связано с массовым окотом скота и переработкой продуктов животноводства в это время.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и проникают через неповрежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Наиболее высокая заболеваемость отмечается среди лиц, контактирующих с больными бруцеллезом животными (доярки, пастухи, ветеринары и т.д.). Таким образом, в заболевании бруцеллезом профессиональный фактор имеет очень большое значение. Однако заболеваемость среди постоянных работников животноводства в настоящее время неуклонно снижается в связи с регулярно проводимыми вакцинацией и ревакцинацией против бруцеллеза. Заболевание нередко возникает у людей, временно привлеченных к работе по переработке сырья и продуктов животноводства, и у владельцев личного домашнего скота. Чаще заболевают люди в возрасте от 20 до 49 лет, из них 2/3 — женщины.

Патогенез. Патогенез бруцеллеза сложен и недостаточно изучен. Необходимо учитывать комплексное влияние трех основных факторов: инфекционного (возбудитель), токсического и аллергического [Руднев Г. П., 1955].

После внедрения бруцеллезной инфекции в организм происходит иммунологическая перестройка, вырабатываются специфические антитела. На этом основана иммунологическая диагностика бруцеллеза. От вида возбудителя инфекции, особенностей реакции организма зависит клиническое течение болезни (острый или хронический бруцеллез). Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлений, смена симптомов, реактивно-аллергические изменения в организме. Г. П. Руднев (1953) считает, что «бруцеллез — это лимфогематогенный хрониосепсис, системный ретикулоэндотелиоз и своеобразный системный артериоваскулит септико-аллергического характера».

Попадая в организм человека через кожу и слизистые оболочки, а также алиментарным путем, бруцеллы проникают в лимфатические пути и регионарные лимфатические узлы. В дальнейшем возникают бруцеллемия и токсемия, сопровождающиеся специфическим раздражением лимфо- и гемангиорецепторов, затем формируются метастатические очаги инфекции. Клинически этот период соответствует острому бруцеллезу и развитию сепсиса. Патологический процесс может ограничиться острым бруцеллезом, но нередко заболевание затягивается, возникают рецидивы и обострения, сопровождающиеся значительными реактивно-аллергическими изменениями в организме.

В литературе описано несколько вариантов распространения патологического процесса при бруцеллезе, которые отражены в схеме, предложенной Г. П. Рудневым (1953) (табл. 5).

Для бруцеллезной инфекции характерна аллергическая перестройка организма, которая в значительной степени определяет клиническую картину заболевания и проявляется в возникновении ГЧЗТ. В зависимости от индивидуальных особенностей организма аллергия при бруцеллезе может проявляться гипо-, нормо- или гиперреактивностью, что определяют с помощью специфических иммунологических реакций, в частности аллергической внутри кожной пробы Бюрне.

Состояние иммунной системы больного имеет важное значение в течении данной инфекции. В последние годы в литературе появилось много сообщений о состоянии клеточного и гуморального иммунитета у больных бруцеллезом, вакцинированных против бруцеллеза, и практически здоровых людей, у которых получены положительные результаты пробы Бюрне [Беклемишев Н. Л., Суходеева Г. С., 1979; Садыков К. Б., 1982; Белозеров Е. С., 1985, и др.].

На основании результатов изучения систем Т- и В-лимфоцитов, серологических реакций (агглютинации Райта, РСК, длительного связывания комплемента — РДСК, связывания конглютинирующих комплексов — РСКК и др.) установлено, что вакцинация и заболевание бруцеллезом вызывают в иммунной системе хозяина значительные сдвиги с формированием у большинства больных клеточного и гуморального противобруцеллезного иммунитета, однако не у всех в крови обнаруживают специфические противобруцеллезные антитела.

При постановке серологических реакций у больных с различным клиническим течением бруцеллеза было установлено, что наиболее высокая частота совпадения результатов всех реакций выявляется при остром бруцеллезе — 74,1%, при подостром — 65,5%, при хроническом — в 43,9% случаев [Белозеров Е. С., 1985].

При анализе содержания сывороточных иммуноглобулинов в различные стадии развития заболевания в подострой форме выявлено увеличение содержания IgG и снижение уровня IgM на начальных этапах развития болезни, уменьшение содержания IgM и IgG после окончания лечения.

Содержание Т-лимфоцитов уменьшено у больных острым и подострым бруцеллезом, при хроническом выявлено его снижение в ходе лечения. Стойкое снижение уровня Т-лимфоцитов у больных острым бруцеллезом, не поддающееся коррекции с помощью общепринятой терапии, свидетельствует о недостаточной эффективности лечения и необходимости применения иммуностимулирующих средств, направленных на восстановление нарушенного иммунитета [Белозеров Е. С. и др., 1979, 1980; Садыков К. Б., 1982].

Патологическая анатомия. Патологическая анатомия характеризуется многообразием структурных изменений в органах и системах: от малозаметных до тяжелых форм бруцеллезного сепсиса. В хроническом периоде патологического процесса развиваются очаговые и диффузные фибросклеротические изменения, атрофия паренхимы. Специфический воспалительный процесс возникает в эндометрии, при беременности — в плаценте и плодных оболочках, реже — в яичниках.

Клиника. Клиничеcкие проявления бруцеллеза чрезвычайно разнообразны и клиническая классификация его сложна в связи с полиморфизмом и лабильностью клинических симптомов, длительностью течения и чередованием фаз обострения и ремиссии.

Н. И. Рагоза (1941) предложил простую, удобную для применения классификацию клинических форм бруцеллеза:

1. первично-латентная;
2. остросептическая;
3. септико-метастатическая (первично- и вторично-хроническая метастатическая);
4. вторично-латентная

Клинические классификации разработаны также Г. П. Рудневым (1949) и А. Ф. Беклемишевым (1965).

Для клинического течения бруцеллезной инфекции характерен полиморфизм с поражением различных органов и систем. Представление о том, насколько разнообразны клинические проявления бруцеллезной инфекции, дает табл. 6, в которой представлены также результаты лабораторных исследований [Белозеров Е. С., 1985].

Для выявления частоты бруцеллеза среди гинекологических больных Е. М. Гвоздкова (1959) обследовала 4172 беременные женщины и обнаружила хронический бруцеллез у 60 (1,4%). Обследовано 5215 гинекологических больных, из них 1190 с воспалительными заболеваниями женских половых органов. У 31 (2,6%) из них обнаружен хронический бруцеллез. Автор считает, что развитию воспалительного процесса в половых органах у этих больных способствовал именно бруцеллез. При обследовании 1179 больных после внебольничного аборта бруцеллез выявлен у 16 (1,3%). Частота бруцеллеза значительно выше среди больных с самопроизвольными выкидышами — у 20 (6,2%) из 322 обследованных. По данным Н. И. Смалина и соавт. (1940), из 709 женщин, у которых произошел самопроизвольный выкидыш, бруцеллез как причина прерывания беременности установлен у 61 (8,6%) больной. При обследовании 600 беременных А. Ю. Сванидзе (1964) выявила бруцеллез у 9, а при воспалительных заболеваниях половых органов бруцеллезнaя этиология установлена у 14 из 344 больных.

Из всех отделов половой системы чаще всего поражаются придатки матки и эндометрий, причем воспалительные изменения в эндометрии нередко носят острый характер, сопровождаясь отеком, лейкоцитарной инфильтрацией, иногда некрозом. Брюшина и клетчатка малого таза поражаются крайне редко. Почти у половины больных бруцеллезом отмечаются фиксированные загибы матки, укорочение крестцово-маточных связок. В связи с этими изменениями большая часть больных жалуются на боли в пояснице и крестце. Многие исследователи отмечают, что для бруцеллеза характерно монотонное, вялое клиническое течение без тенденции к нагноению, причем функциональные нарушения нередко преобладают над анатомическими изменениями в половых органах. У 65,7% больных А. Г. Ташаева (1952) вообще не обнаружила никаких анатомических изменений в половых органах.

По мнению большинства авторов, у больных бруцеллезом половая система поражается сравнительно часто. При этом встречаются нарушения репродуктивной и менструальной функций.

Характер нарушений у больных бруцеллезом зависит от тяжести и длительности процесса. У 75% больных все симптомы возникают преимущественно в первые годы заболевания. Менструальная функция чаще всего страдает у больных с септико-метастатической, вторично- и первично-хронической формами бруцеллеза [Раевская Н. Т., 1961]. Почти у половины девочек, больных бруцеллезом, половое созревание запаздывает. Основной причиной этих нарушений считают токсическое действие бруцелл на нейроэндокринный аппарат женских половых органов [Аракелян Р. Н., 1966].

В экспериментальных исследованиях установлено, что в яичниках под влиянием бруцеллезной инфекции происходят выраженные морфологические изменения. Отмечается атрофия фолликулов, яйцеклетки подвергаются дегенерации, в строме органа наблюдаются воспалительная инфильтрация, разрастание волокнистой соединительной ткани. Значительные изменения происходят в сосудах Яичника: периваскулярная инфильтрация с утолщением стенок сосудов, заращение их просвета, тромбоз. Яичники могут подвергаться кистозному перерождению, выявляется персистенция желтого тела. Крайне редко встречаются желтые тела нормального строения.

С помощью тестов функциональной диагностики патологии яичников у больных бруцеллезом с нарушением менструальной функции болеее чем у половины выявлена эстрогенная недостаточность. При количественном определении эстрогенов по фракциям обнаружено снижение уровня суммарных эстрогенов и преобладание малоактивного эстриола. Установлено снижение экскреции прегнандиола с мочой, что свидетельствует о недостаточности функции желтого тела.

Нарушения деятельности яичников проявляются также в уменьшении содержания гликогена в клетках влагалищного эпителия, изменении pH влагалищного содержимого в сторону преобладания нейтральной и щелочной реакций вместо кислой и слабокислой в норме. У 90% больных отмечены также изменение степени чистоты влагалища и нарушение секреторной функции женских половых органов.

Клинически нарушения менструальной функции проявляются аменореей (у 20-30% больных), чаще всего при тяжелом течении бруцеллеза, гипоменструальным (у 1-3%) или гиперменструальным (у 1,4%) синдромами. Альгодисменорею считают характерной для бруцеллеза.

Поражение половой системы бруцеллезом у 18-26% женщин сопровождается бесплодием. Оно связано со специфическим воспалительным процессом в придатках матки, нарушением менструальной функции, а также обмена гормонов и витаминов и др.

У женщин, больных бруцеллезом, возникают глубокие нарушения репродуктивной функции. Самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, интранатальная гибель плода иногда могут быть единственными клиническими признаками бруцеллезной инфекции. Самопроизвольное прерывание беременности у женщин, больных бруцеллезом, происходит чаще всего на II-III месяце. По данным разных авторов, выкидыши наблюдаются у 6-40,7% больных [Цаболова Н. А., 1966, и др.]. Причиной выкидышей в ранние сроки являются не только специфический эндомиометрит, нарушение имплантации и глубокие изменения плаценты, но также явления общей интоксикации и нарушения витаминного баланса, особенно обмена аскорбиновой кислоты.

У 35-65% больных беременность вызывает обострение бруцеллеза, у 5-6% инфекция впервые проявляется во время беременности. У женщин, больных бруцеллезом, по сравнению с теми, кто не страдает этим заболеванием, самопроизвольное прерывание беременности наблюдается примерно в 2,5 раза чаще. Почти у 1/4 больных течение беременности осложняется [Сванидзе А. Ю., 1964] развитием нефропатии с выраженными отеками, альбуминурией и повышением артериального давления. У 20% беременных возникает многоводие. Многие авторы отмечают гипохромную анемию как одно из частых осложнений беременности при бруцеллезе. Значительно чаще отмечаются и различные осложнения во время родового акта: у 21 — 22,4% женщин возникает слабость родовой деятельности, у 34,6% — гипотонические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде [Гвоздкова Е. М., 1959; Раевская Н. Т., 1961].

В связи с частым развитием хронического воспалительного процесса в эндометрии, а также характерными для бруцеллеза морфологическими изменениями в плаценте нередко развиваются осложнения в виде предлежания плаценты (у 8,1% больных) или ее плотного прикрепления (у 14,2%). В плаценте образуются участки обызвествления, кровоизлияния, инфаркты. Сосуды плаценты поражаются на уровне капилляров, развиваются эндо- и периваскулиты продуктивно-дистрофического или некротического характера. Происходят некроз и дегенерация децидуальной оболочки, кровоизлияния, воспалительная инфильтрация ворсин и сосудов. Сосуды расширяются, отмечаются их полнокровие, гиалиноз, воспалительные и дистрофические изменения. Все эти изменения в плаценте приводят к резкому ухудшению состояния внутриутробного плода и серьезной патологии беременности и родов при бруцеллезе. В послеродовом периоде отмечают субинволюцию матки (до 21%), эндомиометриты, маститы (до 23,3%, по Н. М. Саввичу), особенностью которых является отсутствие тенденции к нагноению.

Не только изменения в плаценте, но и общее токсическое воздействие бруцелл губительно влияют на плод. Частота мертворождений при бруцеллезе высока — от 10,9 до 20%. У 15% детей отмечают низкую массу тела при рождении, у 7% — врожденные пороки развития. Детская смертность составляет 5,3%. Кроме того, имеются указания на повышенную заболеваемость новорожденных, частый субфебрилитет, сухость кожи и т. д. Возможно антенатальное заражение плода [Раевская Н. Т., 1961], хотя не все авторы с этим согласны [Щербак Ю. Ф., 1967].

Бруцеллы обнаруживаются в молоке родильниц, больных бруцеллезом, что обусловливает возможность инфицирования детей во время вскармливания.

Диагностика. Диагностика бруцеллеза женских половых органов представляет значительные затруднения в связи с полиморфизмом клинических проявлений и наличием стертых, нетипичных форм заболевания. Полноценная диагностика бруцеллеза возможна лишь при использовании комплекса методов исследования, т. е. при тщательно собранном эпидемиологическом анамнезе, всестороннем клиническом обследовании и постановке специфических иммунологических реакций. Проведение профилактических прививок в эпидемических очагах бруцеллеза, применение антибиотиков, кортикостероидных препаратов и других активных методов лечения нередко значительно изменяют клиническую картину заболевания, характер аллергической перестройки организма и тем самым значительно затрудняют распознавание бруцеллеза.

При обследовании больной тщательно собирают эпидемиологический анамнез. Следует учитывать пребывание больной в эндемическом очаге, контакт с больными животными и т. д. Немаловажное значение имеют место работы больной и ее специальность. Заражение бруцеллезом возможно при переработке и употреблении в пищу инфицированных молочных и мясных продуктов, а также при обработке шерсти, смушки, кожи больных животных. Значительно сложнее установить диагноз у лиц, случайно заразившихся алиментарным путем при употреблении инфицированных молочных продуктов.

Исключительно важно правильно оценить гинекологический анамнез больных. Нарушения менструальной функции, длительно протекающие хронические воспалительные процессы без тенденции к нагноению и поражению брюшины и клетчатки малого таза, при которых функциональные нарушения преобладают над анатомическими изменениями, могут быть подозрительны на бруцеллез при соответствующем эпидемиологическом анамнезе. Волнообразное длительное течение заболевания, поражение эндометрия, рубцовые изменения в области придатков матки, крестцово-маточных связок, первичное или вторичное бесплодие, повторные самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, мертворождения позволяют заподозрить бруцеллезную инфекцию. Для бруцеллеза характерно обострение заболевания во время беременности и после родов.

Важное место занимают лабораторные исследования, при которых выявляют степень аллергической перестройки организма в ответ на внедрение бруцеллезной инфекции. Однако тяжесть клинического течения не всегда соответствует степени иммунологической реактивности организма, а отрицательные результаты лабораторных исследований не всегда являются основанием для исключения диагноза бруцеллеза. Вместе с тем положительные реакции у привитых или находящихся в эндемических очагах бруцеллеза людей не всегда свидетельствуют о наличии заболевания.

Лабораторную диагностику бруцеллеза осуществляют с помощью бактериологического, биологического, аллергического и серологического методов исследования.

Бактериологическим методом выделяют возбудителя из крови, мочи, пунктатов лимфатических узлов, грудного молока, влагалищных выделений и т. д. Гемокультуры можно получить при септицемии. Посевы производят чаще всего на печеночный агар Хаддлсона, мясо-пептонный агар, среду D и др. Для подавления роста других микроорганизмов к средам добавляют красители (генциановый фиолетовый, кристаллический фиолетовый) и ряд антибиотиков.

Биологический метод заключается в заражении патологическим материалом, полученным от больных, лабораторных животных, чаще всего белых мышей и морских свинок. Через 20-30 дней производят посевы из органов животных (печень, селезенка, лимфатические узлы). Кроме того, изучают патологоанатомическую картину, производят гистологические исследования органов и тканей.

Аллергическую внутрикожную пробу Бюрне применяют для определения степени специфической сенсибилизации организма. В качестве антигена используют фильтрат бульонной культуры Br. melitensis, прогретой до 70 °С в течение часа. В дальнейшем в антиген стали включать несколько типов бруцелл. Реакция Бюрне считается вполне специфичной и отличается большой чувствительностью. Она становится положительной на 7-8-й день болезни, но могут отмечаться и более ранние ее проявления. Антиген в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в области средней трети ладонной поверхности предплечья. Реакцию оценивают через 24-48 ч. Она считается положительной, если на месте инъекции образуются участки гиперемии и воспалительный отек. При наличии зоны отека диаметром до 1 см реакция считается сомнительной, свыше 6 см — резко положительной. При проведении внутрикожной аллергической пробы редко развиваются лимфангит и общая реакция. Однако следует учитывать, что реакция Бюрне может оставаться положительной длительное время после клинического выздоровления и вакцинации живой бруцеллезной вакциной.

К серологическим методам исследования относят высокочувствительную реакцию агглютинации Райта. По мнению многих авторов, положительная реакция Райта иногда может быть выявлена до возникновения клинических симптомов бруцеллеза, т. е. в инкубационном периоде, бывает положительной с первого дня лихорадочного периода. Отмечены изменения титров реакции Райта на протяжении заболевания. Наиболее высокие титры реакции агглютинации наблюдаются через 1-2 мес от начала заболевания, в фазе бактериемии. По мере затухания инфекционного процесса титры начинают снижаться. Реакцию Райта ставят с сывороткой больных, начиная с разведения 1:50, со стандартным диагностикумом. Следует помнить, что иногда ряд острых инфекций (брюшной тиф, холера, туберкулез, туляремия, сыпной тиф) могут дать неспецифическую положительную реакцию агглютинации, но титры сывороток при этом обычно низкие и не превышают 1:100 и 1:200. Слабоположительные реакции в разведении 1:50 и 1:100 могут наблюдаться у здоровых женщин в последние недели беременности.

Однако в ряде случаев даже при выделении гемокультуры реакция Райта может быть отрицательной, что связано со значительными изменениями антигенной структуры бруцелл или недостаточностью IgG- и IgM-антител у больных [Вершилова П. А., 1974].

Методом ускоренной диагностики бруцеллеза является пластинчатая реакция агглютинации Хаддлсона, которую ставят с неразведенной сывороткой и антигеном, приготовленным на 12% растворе хлорида натрия с добавлением генцианового фиолетового и бриллиантового зеленого. Реакцию Хаддлсона применяют только для качественного определения агглютининов у больных бруцеллезом, с ее помощью нельзя определить изменения их титра.

В комплексе серологической диагностики бруцеллеза используют РСК, реакцию Кумбса, РПГА, опсонофагоцитарную реакцию и др., не получившие столь широкого распространения, как описанные выше реакции. Н. Т. Раевская (1961) предложила при иммунологической диагностике у беременных женщин, больных бруцеллезом, использовать реакцию агглютинации с секретом молочных желез (РСК, реакция Райта).

Дифференциальная диагностика бруцеллеза исключительно сложна. При остром бруцеллезе (рецидив, обострение, реинфекция) заболевание необходимо дифференцировать от других острых инфекций — гриппа, тифов, туберкулеза, а также от ревматизма и сепсиса. В акушерско-гинекологической практике наибольшее значение имеет дифференциальная диагностика бруцеллеза и сепсиса, поскольку бруцеллез нередко протекает с обострением или впервые проявляется после родов и абортов.

Важное значелие в дифференциальной диагностике бруцеллеза имеет эпидемиологический анамнез. Кроме того, при бруцеллезе любой локализации, в том числе и при поражении половых органов, несмотря на высокую температуру тела, сохраняется общее удовлетворительное состояние больных, они активны, иногда даже эйфоричны, интоксикация организма выражена значительно меньше, чем при сепсисе. Бруцеллез отличается полиморфизмом клинических проявлений при относительно доброкачественном течении, редко сопровождается возникновением эндокардита и пр.

Под влиянием современных активных методов лечения, в частности применения антибиотиков, изменилось клиническое течение и бруцеллеза, и сепсиса (послеродового и послеабортного). Нередко наблюдаются стертые, атипичные формы, распознавание которых затруднено. Однако следует помнить, что септицемия, встречающаяся в настоящее время чаще, чем раньше, сопровождается увеличением печени, селезенки, изменениями в периферической крови. Нередко отсутствуют «классические» симптомы сепсиса — озноб, высокая температура тела, бактериемия. Наряду с этим отмечаются тяжелое общее состояние больных сепсисом, несоответствие пульса и температуры тела, обнаруживаются признаки атонии кишечника, усиливается интоксикация. В дифференциальном диагнозе между бруцеллезом и сепсисом на ранних этапах развития заболевания решающими являются специальные иммунологические методы исследования.

Лечение. В настоящее время нет единого метода лечения всех форм бруцеллеза. Одним из основных условий успешного лечения является его комплексность с обязательным учетом стадии, степени компенсации и локализации процесса, состояния реактивности организма, особенностей возбудителя и патогенеза заболевания. Многие из предложенных схем и методов лечения, особенно включающие антибиотики и вакцинотерапию, позволяют добиться выздоровления большинства больных спустя различное, иногда длительное время. Однако ни один из них не гарантирует от развития рецидивов и перехода заболевания в хроническую форму [Касаткина И. Л., Беклемишев Н. Д., 1980].

Основные принципы лечения больных бруцеллезом различной локализации можно представить следующим образом [Руднев Г. П., 1960]. Лечение должно быть: 1) патогенетически и этиологически обоснованным; 2) динамичным, т. е. изменяться в зависимости от фазы процесса, обострения, рецидива, последствий бруцеллеза и т. д.; 3) комплексным и притом планово-последовательным, с применением различных методов терапии; 4) индивидуальным, с учетом особенностей каждого больного, реактивности его организма, степени компенсации процесса и т. д.

Методы лечения бруцеллеза разнообразны: в зависимости от стадии и степени компенсации процесса проводят антибиотикотерапию, противовоспалительную, десенсибилизирующую, стимулирующую, рассасывающую и симптоматическую терапию. Широко используют антибиотики при лечении активных форм бруцеллеза: острого, подострого, ре- и суперинфекции.

Бруцеллы чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда, стрептомицину, рифампицину, левомицетину, гентамицину и др. В связи с особенностями патогенеза бруцеллеза, внутриклеточным расположением возбудителя требуется длительная терапия антибиотиками в достаточно высоких дозах [Чарная Т. Г., 1983; Godean P. et al., 1984].

При остром и подостром бруцеллезе Е. С. Белозеров (1985) рекомендует проводить три 10-дневных курса антибиотикотерапии: первый курс — тетрациклин в комбинации со стрептомицином, второй — левомицетин со стрептомицином, третий — один антибиотик широкого спектра действия. Можно применять бисептол, триметоприм, бактрим. Продолжительность курсов лечения 4-5 нед, рекомендуют проводить и более длительную антибиотикотерапию — в течение 6-12 нед, хотя и это не гарантирует от рецидивов заболевания.

К сожалению, длительная и интенсивная антибиотикотерапия у ряда больных приводит к развитию тяжелых побочных реакций — дисбактериоза, кандидоза, аллергических реакций. Это обстоятельство следует учитывать при назначении антибиотиков и использовать в комплексе лечения витамины группы В, С, противогрибковые антибиотики, десенсибилизирующие средства и др. При хроническом и резидуальном бруцеллезе, поскольку возбудитель заболевания уже не играет решающей роли, антибиотики не показаны.

Вакцинотерапию давно и широко используют для лечения бруцеллеза. В настоящее время изучается механизм действия вакцины на состояние иммунокомпетентных систем, разрабатываются принципы дифференцированного применения вакцины у больных с гипо-, нормо- и гиперреактивными состояниями. При изучении специфического фагоцитоза установлено регулирующее действие вакцинотерапии на специфическую реактивность организма больных бруцеллезом [Цирельсон Л. Е., 1982]. В связи с комплексным использованием антибиотиков и вакцинотерапии и увеличением числа больных с выраженной гиперреактивностью потребовалось сократить количество инъекций вакцины. Клинический опыт показывает, что эффективность коротких курсов вакцинотерапии мало отличается от таковой курсов, состоящих из многократных введений препарата.

Вакцину (поливалентную, убитую нагреванием) вводят внутривенно, подкожно, внутрикожно. Поливалентную убитую вакцину выпускают в ампулах по 2 мл, в 1 мл вакцины содержится 500 млн. микробных тел. На этикетке указаны дата выпуска и срок годности. Непосредственно перед употреблением вакцину взбалтывают и разводят до необходимой дозировки стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Внутрикожный метод введения вакцины может быть применен в амбулаторных условиях. Внутривенно вводить вакцину можно только в стационаре.

Разработаны различные методы и схемы введения вакцины, дозы ее колеблются в широких пределах.

Вакцина в сенсибилизированном организме больного стимулирует деятельность ретикулоэндотелиальной системы, активизирует защитные механизмы, оказывает десенсибилизирующее действие. Вакцинотерапию применяют при острых и подострых процессах, чаще в сочетании с антибиотикотерапией или после курса лечения антибиотиками и кортикостероидами, а также при хроническом бруцеллезе в состоянии декомпенсации.

Наиболее эффективным считают внутривенный способ введения вакцины. Однако к применению его имеются определенные противопоказания, прежде всего вторая половина беременности, менструальный период, а также активная форма туберкулеза, органические поражения сердечно-сосудистой системы, истощение, органические поражения печени, почек, центральной нервной системы, невриты, сочетание бруцеллеза с другими инфекциями [Касаткина И. Л., Беклемишев Н. Д., 1980].

Перед введением вакцины определяют чувствительность больного к ней, для чего вводят 1-2 млн. микробных тел с интервалом в 2-3 дня. После этого проводят курс вакцинотерапии по схеме, в определенных дозировках, зависящих от интенсивности индивидуальных ответных реакций.

Некоторые больные могут оказаться «вакцинонегативными», что свидетельствует о значительном снижении реактивности организма (анергия). В подобных случаях рекомендуется провести предварительно курс стимулирующей терапии [Цирельсон Л. Е., 1982].

В последние годы широкое распространение получило лечение больных бруцеллезом кортикостероидными препаратами. Они снижают воспалительные и аллергические реакции, поэтому целесообразно применять их при комплексном лечении бруцеллеза, особенно в сочетании со специфическими методами лечения (вакцино- и антибиотикотерапия).

Гормонотерапия показана при хроническом бруцеллезе. Для лечения хронического бруцеллеза в настоящее время используют бактериальные полисахариды — пирогенал и продигиозан [Жуманбаев К. А., 1980]. Учитывая температурную реакцию на введение данных препаратов, применять их рекомендуют при отсутствии острых явлений и активного инфекционного процесса.

Как иммуностимулирующую терапию при бруцеллезе применяют левамизол (декарис) по 150 мг/сут через 2-3 дня (курсовая доза 900 или 1200 мг) [Белозеров Е. С., 1985]. Рекомендуют использовать также алоэ, ФиБС, стекловидное тело, лидазу, ронидазу и др. Для ликвидации воспалительного процесса при всех формах бруцеллеза широко применяют противовоспалительные препараты: ацетилсалициловую кислоту, бруфен, индометацин, анальгин, бутадион, амидопирин, реопирин и др.

При хронических формах, а также при выраженных последствиях перенесенного заболевания (резидуальный бруцеллез) широко используют физиотерапевтические методы лечения. Как и при воспалительных заболеваниях женских половых органов другой этиологии, физиотерапевтические процедуры назначают после стихания острых явлений, нормализации температуры, иначе возможно обострение инфекционного процесса. Используют весь комплекс физиотерапевтических воздействий: внеочаговое воздействие ультрафиолетовыми лучами, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей на очаг, электрофорез хлорида кальция, новокаина, йода и цинка, диатермию, светолечение, УВЧ-терапию, парафин, озокерит. Кроме того, в последние годы для лечения хронического бруцеллеза начали применять ультразвук, учитывая многообразие его воздействия на организм, в первую очередь обезболивающий и десенсибилизирующий эффект. Курс лечения ультразвуком состоит из 20-25 сеансов. Не ранее чем через 3-4 мес после исчезновения острых проявлений бруцеллеза при стойкой нормальной температурю тела и нормальной картине крови возможно санаторно-курортное лечение с использованием бальнеологических факторов.

В связи с полиморфизмом клинических проявлений бруцеллеза для его лечения широко применяют симптоматические средства, в первую очередь обезболивающие (но-вокаиновые блокады, анальгетики, седативные препараты, снотворные).

Целесообразно установить для больной правильный режим в стационаре и в домашних условиях, организовать рациональное полноценное питание, занятия лечебной физкультурой и т. п. Больные, перенесшие острый или подострый бруцеллез, должны находиться на диспансерном учете в течение 3 лет при отсутствии иммунологических признаков хронического процесса. В этот период (особенно в первое полугодие после заболевания) осуществляют тщательное клиническое и серологическое обследование женщин (реакции Райта и Хаддлсона). При наличии соответствующих клинико-иммунологических показателей больным проводят противорецидивное лечение антибиотиками в течение 2 нед. Одновременно назначают противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие и стимулирующие средства, витамины.

Прогноз в отношении жизни при бруцеллезе вполне благоприятный. Смертные случаи в нашей стране отмечаются очень редко. Трудоспособность больных длительное время может быть нарушена, и решить вопрос об установлении группы инвалидности или трудоустройстве после перенесенного бруцеллеза трудно.

Профилактика бруцеллеза состоит в проведении комплекса ветеринарных, хозяйственных и медицинских мероприятий. Основное значение имеет проблема ликвидации бруцеллезной инфекции среди сельскохозяйственных животных, в первую очередь среди мелкого и крупного рогатого скота, а также обеззараживание окружающей внешней среды. Эта задача исключительно сложна, для ее решения необходимо провести ряд специальных организационных и ветеринарных мероприятий.

Не менее ответственным мероприятием является обеззараживание продуктов животноводства из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу (обязательная пастеризация молока, обеззараживание мяса, шерсти, шкур животных на мясокомбинатах, кожевенных заводах и т. д.). Третьим обязательным профилактическим мероприятием является создание устойчивости к бруцеллезу у определенных контингентов работников, по роду своей деятельности подвергающихся опасности заражения. На работу в хозяйства, неблагоприятные по бруцеллезу, не допускаются женщины в период беременности и подростки. За всеми остальными работниками устанавливается медицинский контроль.

В настоящее время применяют профилактическую однократную вакцинацию определенных групп населения в очагах бруцеллеза, вызванного Br. melitensis, которую проводят живой вакциной, чаще накожным способом. К сожалению, вакцинация не позволяет предотвратить инфицирование и развитие заболевания во всех случаях, хотя и ведет к уменьшению числа случаев бруцеллеза.

Противопоказаниями к профилактической вакцинации служат положительные серологические и аллергические реакции на бруцеллез, беременность и период лактации, а также острые инфекционные заболевания, туберкулез, острые и хронические заболевания почек, декомпенсированные пороки сердца.

Учитывая серьезные нарушения, которые возникают в половой системе женщины под влиянием бруцеллезной инфекции, целесообразно провести ряд специальных мероприятий в отношении определенного контингента работниц в эндемических очагах. Так, важно осуществлять диспансеризацию больных бруцеллезом женщин гинекологом независимо от наличия у них жалоб. При обследовании больных с хроническими воспалительными процессами, нарушениями менструальной функции, бесплодием, невынашиванием беременности следует учитывать эпидемиологический фактор. Всех беременных в эндемических очагах надо обследовать на бруцеллез, причем реакции должны быть поставлены не только с сывороткой крови, но и с секретом молочных желез. При выявлении латентных форм бруцеллеза у беременных рекомендуется провести курс профилактического лечения в стационарных условиях как во время беременности, так и после родов.

Предисловие ко второму изданию (не приводится) Предисловие к первому изданию (не приводится) Введение Список литературы [показать]

источник

Бруцеллёз – зоонозная болезнь, передающаяся домашним скотоми поражающая многие внутренние системы человека. Заболевание может поражать опорно-двигательный аппарат, половую, нервную и другие системы. Его относят к инфекционно-аллергическим.

Вызывается заболевание микроорганизмами рода бруцелл (их различают несколько разновидностей, но для человека опасными являются три из них: возбудители заболевания мелкого, крупного рогатого скота и свиней).

Заражение может произойти при контакте с животным либо при употреблении пищи, зараженной бруцеллёзом; от одного больного к другому болезнь не передаётся.

Уже десяток микробов могут вызвать развитие заболевания. Они проникают через микротрещины кожи, микротравмы на слизистых оболочках. Микробы перемещаются с током лимфы и накапливаются в лимфатических узлах, где и происходит их размножение. Оттуда они попадают в кровь. Пребывают они в организме достаточно долгий период, из-за чего заболевание имеет склонность к хроническому протеканию.

После перенесения заболевания формируется иммунитет небольшой (порядка 3-5 лет) продолжительности.

К счастью, бруцеллы весьма чувствительны практически ко всем средствам дезинфекции.

Реакция организма на микробов зависит преимущественно от общего состояния иммунной системы человека. Болезнь может протекать как практически бессимптомно, так и с бурной реакцией (например, при ослабленном иммунитете даже вакцинация может вызвать симптомы, подобные симптомам заболевания). В некоторых случаях болезнь сразу протекает как хроническая.

Инкубационный период может длиться от двух недель до нескольких месяцев.

Бруцеллёз может проявляться в острой (остросепической) и хронической форме.

Остросептическая форма жизни больного не угрожает; прогноз благополучный даже при отсутствии лечения. Она сопровождается существенным увеличением температуры (до 40°, а иногда и выше), но при этом больной чувствует себя достаточно неплохо.

При любой из хронических форм температура повышается незначительно, но зато держится достаточно долгий период; кроме того, наблюдаются такие симптомы, как:

• повышенная раздражительность;
• утомляемость;
• общая слабость;
• нарушение сна;
• снижение аппетита.

Кроме того, в большинстве случаев у больных увеличиваются лимфатические узлы, часто – селезёнка и печень.

Могут быть поражены:

• половая система, нервная система (поражения выражаются в виде радикулитов, невритов и полиневритов);
• легкие (возникает бруцеллёзная пневмония, которая тянется долго, протекает вяло и лечению антибиотиками не поддаётся);
• сердечная мышца (аортиты, эндо- и миокардиты);
• реже – глаза (развиваются кератит, увеит, ириты, может атрофироваться зрительный нерв);
• ЦНС (менингиты, миелиты, энцефалиты; в случае развития таких заболеваний они протекают достаточно долго и тяжело).

Наиболее часто хроническая болезнь сказывается на опорно-двигательном аппарате. Наблюдаются болевые ощущения в суставах (чаще – крупных: локтевых и плечевых, тазобедренных и коленных; реже – мелких). Они опухают, теряют подвижность, позже – деформируются из-за разрастания костной ткани. Также происходит поражение поясничного отдела (изредка – и других) позвоночника.

Влияет бруцеллёз и на половую систему:

• у мужчин снижается половая функция, могут развиться эпидидимиты и орхиты);
• у женщин он приводит к эндометритам, сальпингитам и другим заболеваниям; может возникнуть аменорея и даже бесплодие; у беременных женщин происходят выкидыши или преждевременные роды, могут родиться мертворожденные дети либо дети с врожденным бруцеллёзом.

Лечение назначают в зависимости от формы: острой либо хронической.

При остросептическом варианте основной метод лечения – антибиотический. Препараты назначают на длительный срок и в больших дозах. Преждевременный отказ от приема антибиотиков или маленькая доза могут привести к развитию хронической формы.

Чаще всего назначают тетрациклин или препараты, относящиеся к той же группе. Сам тетрациклин не применяют для лечения беременных и детей до 8 лет. Каждые 6 часов на протяжении 3-6 недель, плюс дополнительно бисептол, либо – бисептол с рифампицином. Дополнительно назначается приём витаминов.

Если заболевание находится в хронической форме, то основное лечение выполняется с использованием вакцин, а антибиотические средства играют второстепенную роль, поскольку их эффективность в таком случае невысока. Вакцины оказывают десенсибилизирующее действие, а также укрепляют иммунитет.

• «убитую» вакцину, в случае проявления аллергической реакции на нее – бруцеллин (живая вакцина используется исключительно для прививок); обязателен индивидуальный расчет оптимального объема вакцины;
• кроветворные препараты (метацил, пентоксил и другие);
• кортикостероиды (при наличии ярко выраженных воспалений);
• ультрафиолетовое облучение (в теплое время года – рекомендовано, в холодное – обязательно);
• комплексы витаминов.

Примерно в каждом третьем-четвертом случае возможно повторное обострение заболевания, даже если никаких клинических симптомов уже не наблюдается.

Профилактические меры касаются преимущественно групп риска. Они включают:

• Контроль бруцеллёза животных. Убой скота с выявленным бруцеллёзом производится исключительно на санитарных бойнях или, в крайнем случае – на обычных, но только в конце рабочего дня и с проведением полной дезинфекции помещения. Шкуры подвергаются засолке сроком на 3 месяца и только потом передаются на обработку. Племенной скот при заболевании убою не подвергают, но содержат в специальных изоляторах.
• Контроль продукции животного производства. Если в хозяйстве какие-то животные заболели бруцелл ёзом, то продукция производится только из молока, подвергшегося термической обработке. Продукция также должна пройти определенную выдержку: брынза и мягкие сорта сыра – 2 месяца, твердые сорта сыра – 3 месяца.
• Соблюдение мер безопасности при работе с животными. Персонал должен снабжаться установленной спецодеждой, которая после ее однократного использования подвергается обработке раствором лизола.
• Своевременная вакцинация людей, относящихся к группе риска (она проводится ежегодно примерно за месяц-два до массового отела скота).

источник