Причиной остановки дыхания при ботулизме может быть

Если начать лечение заболевания сразу же после обнаружения первой симптоматики, то прогноз на успешное выздоровление сохраняется благоприятным. При этом если отказаться от госпитализации вообще, то риски наступления летального исхода составляют более 50% вне зависимости от первоначального состояния пациента. Причиной для смертельного исхода выступает паралич дыхательной мускулатуры.

При удачном лечении на начальных стадиях течения болезни восстановительный период все равно растягивается приблизительно на пару месяцев. Несмотря на то, что пациент получает тяжелые неврологические отклонения, после полного выздоравливания функционирование всех органов и тканей полностью приходит в норму.

Если же первая помощь была оказана со значительным опозданием, либо человек изначально не обратился за квалифицированной медицинской помощью в больницу, то у него впоследствии могут зафиксировать серьезные осложнения ботулизма. Наиболее распространенными из них принято называть:

пневмонию аспирационного типа;
трахеообронхит (так как происходило воздействие на дыхательную систему);
ателектазы;
паротит гнойного типа;
острую дыхательную недостаточность;
миокардит;
миозит ботулинического образца.

Отдельного внимания заслуживают различные побочные эффекты, которые свойственны в качестве ответной реакции организма на антитоксическую сыворотку, призванную противостоять ботулизму. Речь идет об индивидуальной непереносимости лекарства вплоть до анафилактического шока и сывороточной болезни.

Ботулизм, последствия которого могут давать знать о себе далеко не сразу, относится к группе опасных инфекционных заболеваний. Его течение разделяют на три схематических периода:

Для каждого конкретно взятого периода характерны собственные симптомы, которые часто перетекают в последствия на следующей фазе заболевания. При этом общий перечень признаков сформировать достаточно сложно, так как он изменчив в зависимости от текущей стадии болезни, а также степени тяжести.

Особенно сложно далеким от врачебной практики людям на начальной стадии течения заболевания. Она не слишком отличается от того, что испытывает больной при более банальных отравлениях пищей. Из-за этого возникают трудности: больной не хочет ехать в больницу, аргументируя это тем, что все и так пройдет без вмешательства врачей.

На данном этапе сложнее всего приходится желудочно-кишечному тракту, что и подталкивает обывателей к мысли о типичной пищевой интоксикации. Больной испытывает следующие последствия опасной трапезы:

боли в верхней части живота, напоминающие схватки;
рвоту, которая обычно не повторяется более двух раз;
диарею;
характерного повышения температуры тела не прослеживается;
полностью сухие слизистые ротовой полости, что невозможно объяснить простой потерей жидкости из-за сработавшего рвотного рефлекса;
ощущение комка в горле;
затруднение при прохождении еды по пищеводу.

Кроме проблем с пищеварительной системой к общему плохому самочувствию добавляются проблемы, связанные с органами зрения. Так, например, пациент испытывает разные расстройства зрения, а также видит перед собой все туманно, как сквозь «сетку», а перед глазами «летают мушки».

Помимо этого, больной не может настроить фокусировку, что гарантирует потерю четкости контуров окружающих предметов. В некоторых случаях доктора фиксировали резкое наступление дальнозоркости, что выражалось в невозможности отравившегося рассмотреть что-либо вблизи, в то время как даль он продолжал видеть абсолютно нормально.

Еще одним характерным направлением течения заболевания выступает острая дыхательная недостаточность, которая зачастую предусматривает следующие кратковременные последствия ботулизма, перетекающие в куда гораздо более серьезные:

выраженное нарушение дыхательной функции, которое развивается практически мгновенно;
одышка;
ускоренное сердцебиение;
синеватый оттенок кожных покровов пострадавшего;
сбои в ритме дыхания;
затруднение при совершении обычных дыхательных движений.

Последний пункт указывает на несвойственное человеку количество вдохов-выдохов, а также сбой в их регулярности.

С течением времени (тут все сугубо индивидуально) у пациента начинает прослеживаться резкое усугубление клинической картины. Симптомы дают о себе знать более выражено, а самочувствие становится еще хуже.

Если рассматривать отдельные системы организма, описывая влияние токсинов возбудителя ботулизма, то явственное ухудшение состояния здоровья часто затрагивает зрение. Оно выражается в следующих аспектах:

опущение век;
косоглазие, которое сходится;
двоение предметов перед глазами даже в спокойном состоянии;
невозможность сфокусироваться в заданном направлении.

После того, как изначальная искусственная дальнозоркость и прочие признаки перетекают в эти, необходимо сразу же вызвать «скорую помощь», если сразу вы еще сомневались. В противном случае шансы на успешное выздоровление начнут таять в геометрической прогрессии.

Помимо нестабильно функционирующего зрения пациент также начнет испытывать целый ряд проблем, связанных с глотанием. Изначально ему будет сложно проглотить твердую пищу, но чуть позже даже поглощение жидкой еды станет невозможным. Язык становится малоподвижным вслед за угнетением функции язычка в глотке.

Все это приводит к тому, что отравившийся не может не только самостоятельно кушать, но и внятно выражаться. Вместо этого он:

чувствует осиплость,
гнусавит,
не может четко произнести отдельные звуки.

Последнее происходит из-за снижения подвижности голосовых связок.

Характерным проявлением ботулизма считается отсутствие любых нарушений со стороны чувствительности кожного покрова. Кроме этого, больной все время остается в сознании и хорошо слышит окружающих, а его температура тела остается в пределах нормальной.

Гораздо реже у отравившегося может проявляться асимметрия лица. Это происходи из-за того, что разные лицевые мышцы напрягаются по-разному, внешне выражаясь в перекошенном выражении лица. Также некоторые поступающие на лечение в стационар люди не могут полноценно показать зубы, оскалившись для этого.

Из прочих типичных проявлений во время разгара болезни следует выделить следующие:

мышечная слабость во всем теле;
шатающаяся походка;
проблемы с мочеиспусканием из-за его задержки;
запор;
учащенный показатель пульса.

В среднем, инкубационный период болезни составляет не более 6 часов. Но изредка медики фиксируют случаи из ряда вон, когда инкубация может растягиваться на неделю, а то и дольше.

При этом существует отдельная классификация, направленная на поиск причинно-следственных связей ботулизма. Такая профессиональная фильтрация позволяет быстрее сориентироваться в методе лечения и последующей профилактике для членов семьи пострадавшего, его друзей или просто окружающих людей. Речь идет о различных методах заражения, которые разделяются на следующие категории:

Отдельного внимания заслуживает ботулизм, распространенный среди детей младшего возраста. Эту категорию даже выносят в собственный пункт классификации. Сюда попадают малыши до полугода. В их организм вредоносные споры могут попадать через:

Младенцы проглатывают возбудителей болезни, которые тут же начинают активную стадию размножения в кишечнике, вырабатывая собственный токсин.

Но чаще всего последствия ботулизма дают о себе знать при попадании спор вместе с пищей. Страдают этим, по большей части, безответственные взрослые, которые игнорируют правила безопасной домашней консервации или копчения. Помимо того что споры и их продукты жизнедеятельности можно встретить в варенье или банке маринованных огурцов, они также находят в грибной закатке и копченостях (сухой рыбе).

Немного реже встречаются случаи попадания возбудителя через раны. Это происходит в ситуации, если в открытую глубокую рану попала спора из зараженной почвы. В среде без кислорода она начинается размножение, вырабатывая яды, повреждающие мышцы.

При неуточненной категории ботулизма эксперты не могут предоставить достоверную информацию о первоисточнике заражения.

Традиционное течение болезни, если не привлечь к излечению пациента специалистов, предусматривает три классические стадии:

Первый вариант обычно затрагивает исключительно органы зрения и может выражаться в некотором дискомфорте со стороны желудочно-кишечного тракта при пищевом ботулизме.

При средней степени нарушения затрагивают корректное функционирование глотки и гортани. А при тяжелом развитии событий наступают серьезные поражения дыхательной системы вплоть до невозможности полноценно дышать.

Чтобы избежать самого худшего, при обнаружении у себя первых негативных последствий употребления сомнительной пищи, сразу же следует обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

источник

Ведущий синдром – острая вентиляционная дыхательная недостаточность, обусловленная параличом дыхательных мышц, развивающимся вследствие поражения нервной системы токсинами. Дыхательная недостаточность усиливается в случаях присоединения парезов или параличей мышц глотки и гортани, что способствует ухудшению проходимости дыхательных путей, развитию аспирационных пневмоний и ателектазов.

Симптомы. Мышечная слабость, головная боль, расстройства зрения («туман», «сетка» перед глазами, «двоение» предметов), сухость слизистой рта. Может быть тошнота, рвота. Со вторых суток – запор. Ощущение нехватки воздуха, поверхностное дыхание, осиплость голоса, затруднения при глотании, афагия, афония. При неврологическом осмотре: мидриаз, анизакория, замедление реакции зрачков на свет, птоз. В тяжелых случаях – парез мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса, вялые парезы лицевой и дыхательной мускулатуры.

Первая помощь. Стимуляция рвоты. Обильное щелочное питье. Предупреждение аспирации рвотных масс.

Доврачебная помощь. Промывание желудка через толстый зонд сначала кипяченой водой (взять пробу на токсины!), а затем 2% раствором натрия гидрокарбоната, введение в желудок 10 г активированного угля в 100-200 мл воды. При выраженной дыхательной недостаточности – постановка дыхательной трубки и ИВЛ.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Мероприятия предыдущего этапа. Противоботулиническая сыворотка внутримышечно по 10000 МЕ типов А и Е и 5000 МЕ типа В. Внутрь – активированный уголь (10 г) либо другие энтеросорбенты. При острой дыхательной недостаточности – ингаляция кислорода, ИВЛ с помощью дыхательного меха или мешка.

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении врача, ингаляция кислорода.

ОМедБ, госпиталь. Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Дополнительно к предыдущим мероприятиям повторно внутривенно капельно вводится противоботулиническая сыворотка (в 400 мл 0,9% раствора NaCl) одновременно с кортикостероидами (60 мг преднизолона). При дыхательной недостаточности интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ.

Развивается в результате распространения дифтеритических налетов из глотки в гортань.

Симптомы. Кожа синюшная, покрыта холодным потом. Вдох с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Пульс частый, нитевидный. При осмотре ротоглотки: дифтеритическое воспаление миндалин, характеризующееся наличием на их поверхности пленчатых, плотных фибринозных налетов, распространяющихся на слизистую глотки и гортани. Углочелюстные лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненные.

Доврачебная помощь. При возбуждении взрослым внутримышечно ввести 2 мл 0,5% раствора сибазона.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Вводится 100000 МЕ противодифтерийной сыворотки (60000 МЕ внутримышечно и 40000 МЕ внутривенно в 400 мл 0,9% раствора NaCl), непосредственно перед введением лечебной дозы – внутримышечно 90 – 120 мг преднизолона, после введения сыворотки – 2 млн ЕД бензилпенициллина, 1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. При асфиксии проводится интубация трахеи или трахеостомия с последующим удалением пленок из гортани, трахеи. Ингаляция кислорода.

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарной машине в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. Мероприятия предыдущего этапа. Повторное введение противодифтерийной сыворотки, в том числе внутривенно, одновременно с кортикостероидами, ингаляция кислорода, при асфиксии или ее угрозе – интубация, трахеостомия, ИВЛ.

источник

Ботулизм — это острое инфекционное заболевание, которое развивается в ответ на проникновение в организм человека токсина Clostridium botulinum. Происходит это при включении в рацион пищи, в составе которой находятся бактерии. Симптомы ботулизма связаны с поражением центральной и вегетативной нервной системы, что вызывает паралич мускулатуры и парезы.

Причиной развития ботулизма является грамположительная анаэробная бактерия, которая имеет вид закругленных палочек, расположенных небольшими цепочками или беспорядочными скоплениями. При наличии неблагоприятных условий для развития бактерии образуют терминальные и субтерминальные споры, которые позволяют им сохранять свою жизнедеятельность в окружающей среде.

Для образования токсинов и клостридий необходима определенная температура окружающей среды: не менее 35 градусов. При высоких температурах бактерии гибнут в течение получаса. Возбудитель ботулизма погибает при кипячении, но обладает высокой устойчивостью к действию трипсина, пепсина и поваренной соли. Если токсин присутствуют в продуктах питания, то это никак не сказывается на внешнем виде и вкусовых качествах пищи.

Где встречается возбудитель ботулотоксина? Среди источников инфекции можно выделить животных, рыбу, птиц, человека и почву. Из инфицированного организма токсины выделяются вместе с каловыми массами. Сам больной не представляет для окружающих опасности. Механизм передачи ботулизма – фекально-оральный.

Среди основных причин развития ботулизма можно выделить:

консервы и банки с вздутой крышкой;
вяленая и копченая рыба, колбасные и мясные изделия;
зараженный мед (отравление встречается преимущественно у детей).

Чаще всего встречается отравление консервами, приготовленными в домашних условиях. Причина – несоблюдение рекомендаций по хранению или нарушения в процессе консервации. Отравление консервированными грибами и рыбными консервами могут нести опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. Именно поэтому следует с особым вниманием относиться к качеству употребляемой пищи. Первый признак того, что продукт испорчен – вздутая крышка!

Существует такое понятие, как раневой ботулизм. В этом случае токсинообразование осуществляется в области некротических тканей. У грудных детей развиться ботулизм может в кишечнике.

На развитие инфекционного процесса может уйти от нескольких часов до суток. Продолжительность инкубационного периода зависит от количества попавшей в организм инфекции. Он проникновения ботулотоксинов в организм до появления первичной симптоматики проходит, как правило, от 2 до 3 дней. Иногда на этот процесс уходит до 10 суток. Как правило, это связано с тем, что больной человек употреблял алкоголь.

Ботулизм проявляется внезапно. Первичные признаки напоминают пищевое отравление. Токсин всасывается в слизистую оболочку кишечника вместе с зараженными продуктами и разносится с кровотоком по всему организму.

Объекты поражения – все жизненно важные органы. Чем раньше появляются симптомы инфекционного заболевания, тем тяжелее само течение ботулизма.

Первичная симптоматика инфекционного процесса неспецифична. Проявления ботулизма кратковременны и напоминают инфекционную интоксикацию и острый гастроэнтерит. Это сопровождается появлением болей в центре живота, диареей (не более 10 раз в день), головными болями, слабостью и повышением температуры тела (39-40 градусов).

Симптомы отравления ботулизмом:

Зрительные нарушения. Снижается острота зрения, туман перед глазами, двоение предметов, птоз (опущение верхнего века), косоглазие, ограничение движений глазных яблок.
Дисфункции речевого и глотательного центра. Сухость в ротовой полости, изменение тембра голоса, появление охриплости, ощущение инородного предмета в горле. При попытке проглотить пищу возникают трудности, вода моет выливаться через нос.
Расстройства органов дыхания. Недостаток кислорода, учащение дыхания и чувство боли в груди.
Двигательные расстройства. Нарастание мышечной слабости в области задних мышц шеи. Больному приходится руками придерживать голову, чтобы она не падала на грудь.

Признаки отравления ботулизма, как говорится на лицо. Человек становится малоподвижным, лицо бледнеет и становится маскообразным. Наблюдается двусторонний птоз, зрачки расширяются и появляется косоглазие. Присутствуют такие симптомы, как нарушение речи и умеренное вздутие живота. Больной с трудом высовывает язык изо рта.

По тому, как нарастают симптомы можно выделить степени заражения организма:

Легкая. Симптомы стерты, наблюдается слабость мышц и изменение тембра голоса. Длится на протяжении 2-64 часов.
Средняя. Присутствуют все симптомы ботулизма, кроме нарушения глотательного рефлекса и отсутствия голоса. Опасные для жизни расстройства отсутствуют. Продолжается в течение 2-3 недель.
Тяжелая. Наблюдается развитие нарушений со стороны глотательных функций, мышц гортани и глотки. Присутствуют достаточно тяжелые расстройства со стороны глотательного рефлекса. Без лечения смерть наступает через 2-3 дня.

Для того чтобы более подробно узнать, что собой представляет ботулизм, посмотрите видео

Симптомы ботулизма на начальной стадии развития часто принимают за пищевое отравление. Принятых мер в том случае бывает недостаточно. Для того чтобы выявить ботулизм принимают следующие меры:

Врач собирает анамнез: уточняет, были ли включены в рацион рыбные или другие консервации.
Досконально изучаются симптомы отравления. Особое внимание уделяется зрительным и глотательным нарушениям.
Проводится лабораторная диагностика: берется общий анализ крови, исследуются рвотные массы и промывные воды желудка. Осуществляется забор мочи и кала для лабораторного исследования. При возможности производится определение ботулинического токсина в продуктах питания.

Для проведения лабораторной диагностики достаточно взять 15-20 мл биологической жидкости. В лаборатории в нее вводится специальная сыворотка типа А, В или Е. Полученный раствор вводится в кровоток белым мышам. Если они выживают, то удается определить тип токсина. Который вырабатывается в организме больного человека. Результат такого теста занимает не менее 4 дней. Если человек отравился консервацией, то лечение ботулизма начинается незамедлительно. Если причина неясна, то для назначения медикаментозной терапии необходимо дождаться результатов проводимых исследований. На протяжении этого времени больной получает поддерживающее лечение.

При первых же признаках отравления следует позвонить в скорую помощь. Откладывать вызов врача не стоит ни на минуту. Лечебная сыворотка от ботулизма помогает только на протяжении 72 часов после заражения. Даже легкая форма заболевания может стать причиной остановки дыхания, при которой смерть неизбежна. Медикаментозная терапия ботулизма осуществляется в отделении интенсивной терапии инфекционной больницы.

После вызова бригады скорой помощи необходимо:

Сделать промывание желудка, используя для этого содовый раствор (2% концентрации). Щелочная среда губительна для ботулотоксина. Промывание желудка будет эффективно только на протяжении первых 2 суток после отравления. После того, как зараженные продукты выходят из желудка. Процедура не дает никакого результата.
Поставить высокую (сифонную) клизму. Взять 10 литров остывшей кипяченой воды и добавить в нее 500 г пищевой соды. Ввести в кишечник порцию раствора и спустя некоторое время вылить его процедуру очищения кишечника следует провести не менее 5 раз.
Принять энтеросорбент. Среди наиболее действенных препаратов при ботулизме можно выделить «Активированный уголь», «Полисорб» и «Энтеросгель». Эффективно неконцентрированное щелочное питье.

После поступления в стационар у больного берется биологическая жидкость для выявления типа токсина. Далее проводится специальный тест, для проверки ее эффективности. Для этого подкожно вводится малая дозировка лошадиной сыворотки (разведенной) и наблюдается реакция: если спустя 15 минут в области введения папула не увеличивается более 9 мм, то вводится концентрированный раствор. При отсутствии реакции осуществляется введение необходимой дозировки для подавления активности бактерий в организме.

В качестве дополнительных лечебных мер при ботулизме проводят:

Гомологичную плазму – объем 250 мл, 2 раза в сутки.
Противоботулинический человеческий иммуноглобулин.

Пациент идет на поправку очень медленно. Среди первых признаков выздоровления можно выделить нормализацию процессов слюноотделения. Далее восстанавливаются зрительные функции, и исчезает мышечная слабость. Несмотря на то, что при ботулизме происходит серьезное нарушение внутренних органов и нервной системы, возникшие дисфункции проходят бесследно.

Профилактика ботулизма включает в себя следующие меры:

Правильная обработка и очистка продуктов питания, соблюдение всех указанных норм при консервировании.
Отравления рыбными консервами можно избежать, исключив из рациона банки с вздутыми крышками. Для обезвреживания подозрительного продукта его можно прокипятить на протяжении получаса.
Продукты, которые не поддаются термической обработке, следует хранить при температуре не более 10 градусов.

Люди, которые употребляли пищу совместно с отравившимся. Должны находиться под наблюдением врача на протяжении 10-12 суток. В качестве профилактики им вводятся энтеросорбенты и противоботулиническая антитоксическая сыворотка А, В или Е.

Лица, имеющие контакт с ботулиническими бактериями в обязательном порядке должны пройти вакцинацию. Для проведения прививки используется полианатоксин в несколько этапов: первое введение, второе – через 45 дней, третье – через 60 дней (после второй).

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ботулизм имеет инкубационный период, который длится до суток, реже до 2-3 дней, в единичных случаях до 9-12 дней. При более коротком инкубационном периоде наблюдают, хотя и не всегда, более тяжёлое течение болезни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ботулизм начинается остро. Выделяют два варианта начала: первый — с картины гастроэнтерита с последующим, в течение нескольких часов, присоединением неврологической симптоматики и второй — вариант, при котором диспепсический синдром отсутствует и на первый план с самого начала выступает поражение ЦНС.

В первом случае симптомы ботулизма начинаются со схваткообразных болей в эпигастрии, со рвоты, с диареи, повышения температуры тела. Эти явления длятся от нескольких часов до суток, затем выявляются симптомы поражения нервной системы. Диспепсичесий синдром связывают с сопутствующей анаэробной флорой (Сl. perfringens) и другими возбудителями пищевых токсикоинфекций.

Второй вариант характеризуется тем, что симптомы ботулизма начинаются с резко выраженной миастении, головокружения, головной боли, лихорадки. Боли не характерны. Почти одновременно нарушается зрение (нечёткость, «сетка» перед глазами, невозможность читать, при том что хорошо видны отдалённые предметы) вследствие пареза цилиарной мышцы. Одновременно появляются и другие нарушения: косоглазие, диплопия, нарушение конвергенции, мидриаз, анизокория, птоз. В тяжёлых случаях возможна офтальмоплегия: глазные яблоки неподвижны, зрачки широкие, не реагируют на свет. Офтальмоплегический синдром появляется раньше других неврологических симптомов и сохраняется дольше, особенно патологическая дальнозоркость.

Через несколько часов появляются парезы глоточно-язычных мышц (IX, X, XII пары черепных нервов) с развитием афонии и дисфагии. Речь становится невнятной, с носовым оттенком, нарушается глотание, появляется попёрхивание пищей и жидкостью. Движения языка ограничены, мягкое нёбо свисает, нёбный рефлекс отсутствует, при ларингоскопии голосовая щель зияет. Реже наблюдается двусторонний парез лицевого нерва. Несколько позже (а в наиболее тяжёлых случаях одновременно) появляется парез диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц. Парез диафрагмы выражается в ограничении подвижности лёгочного края. Дыхательная недостаточность вначале может быть компенсированной и выявляется только на основании сниженного минутного объёма дыхания, рО2, артериальной крови. Затем появляется разорванность речи, чувство нехватки воздуха, цианоз губ, тахипноэ, поверхностное дыхание. Дыхательная недостаточность может нарастать постепенно, на протяжении двух-трёх дней. но возможно быстрое, в течение нескольких часов, и даже внезапное развитие апноэ («смерть на полуслове»). Развитию острой дыхательной недостаточности способствуют бульбарные параличи, сопровождающиеся нарушением проходимости верхних дыхательных путей. аспирация жидкости и секрета ротоглотки, высокое стояние диафрагмы, ателектазы нижних сегментов лёгких.

Синдром поражения парасимпатической нервной системы выявляют у всех больных, он характеризуется сухостью кожных покровов, слизистых оболочек, сниженным слюноотделением, что выражается в соответствующих жалобах больных. Помимо этого, с поражением вегетативной нервной системы связано нарушение иннервации ЖКТ, вплоть до развития паралитической кишечной непроходимости и реже нарушений уродинамики в виде острой задержки мочи или непроизвольного постоянного мочевыделения. Иннервация кишечника и мочевыводящих путей нарушается только при тяжёлом течении ботулизма.

Изменения сердечно-сосудистой системы: брадикардию, чередующуюся с тахикардией, тенденцию к повышению артериального давления, изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ, повышение активности «кардиоспецифических» энзимов (МВ-креатинфосфокиназа, аспарагиновая трансаминаза и гидроксибутиратдегидрогеназа), уровня тропонина — обнаруживают при среднетяжёлом и тяжёлом течении. При тяжёлом течении болезни и выраженном поражении миокарда возможно развитие нарушений проводимости, вплоть до полной АВ-блокады. электрической нестабильности миокарда, вплоть до фибрилляции желудочков. нарушения сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения. Такие изменения бывают непосредственной причиной летального исхода у этих больных. У реконвалесцентов могут длительно сохраняться одышка, тахикардия, изменения на ЭКГ, снижение сократительной функции миокарда.

Симптомы ботулизма, протекающего без осложнений, характеризуются ясностью сознания, отсутствием менингеальных симптомов, лихорадочно-интоксикационного синдрома.

Выздоровление наступает медленно — при тяжёлых формах обычно не ранее чем со второй недели болезни. Один из ранних признаков улучшения — восстановление саливации. Постепенно регрессирует неврологическая симптоматика. Позже всего полностью восстанавливаются острота зрения и мышечная сила. Перемежающиеся расстройства зрения могут возникать в течение нескольких месяцев. Несмотря на тяжелейшие, иногда несовместимые с жизнью неврологические расстройства, у переболевших ботулизмом не остаётся последствий и каких-либо стойких нарушении функций нервной системы или внутренних органов.

Некоторые особенности имеют раневой ботулизм и ботулизм младенцев. В обоих случаях отсутствуют гастроинтестинальный синдром и общая инфекционная интоксикация. При раневом ботулизме более продолжительные сроки инкубационного периода (4-14 дней), такая же, как при пищевом ботулизме, неврологическая симптоматика. Ботулизм у грудных детей (ботулизм младенцев) чаще наблюдается при искусственном вскармливании. Помимо Cl. botulinum, возбудителями бывают Cl. butyricum и Cl. baratii. Первыми проявлениями болезни могут стать вялость детей, слабое сосание или отказ от него, задержка стула. Когда появляются офтальмоплегические симптомы ботулизма, хриплый плач, ослабление глоточного и сосательного рефлексов, попёрхивание, это должно навести на мысль о возможности ботулизма и необходимости неотложно провести соответствующие диагностические и лечебные мероприятия. Паралитический синдром нарастает в течение 1-2 нед. При раннем поражении дыхательных мышц возможна внезапная смерть. Рано и часто развиваются тяжёлые пневмонии.

В клинической картине выделяют лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. При лёгком течении у пациентов паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц: при среднетяжёлом распространяется на глоссофарингеальную мускулатуру. Тяжёлое течение характеризуется дыхательной недостаточностью и тяжёлыми бульбарными нарушениями.

[10], [11], [12], [13], [14]

Ботулизм имеет специфические, вторичные бактериальные и ятрогенные осложнения.

Характерное специфическое осложнение ботулизма — миозит, обычно возникающий на второй неделе болезни. Как правило, его развитие не сказывается на тяжести состояния больных. Чаще поражаются бедренные, затылочные и икроножные мышцы. Появляются следующие симптомы ботулизма: припухлость, резкая болезненность при пальпации, инфильтрация мышцы, боль и затруднения при движении. Гораздо более серьёзные последствия может иметь развитие вторично-бактериальных осложнений, которые возникают практически у всех больных с тяжёлым течением ботулизма. Наиболее типичны аспирационная пневмония, ателектазы, гнойный трахеобронхит, пиелит, пиелонефрит, сепсис или их сочетания.

Ятрогенные осложнения ботулизма связаны с большим объёмом лекарственной терапии и инвазивных методов диагностики и лечения. Поскольку ботулотоксин в значительной степени снижает иммунную резистентность организма, определённую опасность представляют осложнения, связанные с инвазивными методами лечения (интубация, трахеостомия, ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря и др.) и обусловленные присоединением вторичной инфекции. Одно из наиболее частых осложнений лекарственной терапии ботулизма — сывороточная болезнь, которая развивается примерно у каждого третьего больного, получавшего гетерологичную противоботулиническую сыворотку. Она, как правило, возникает в периоде регресса неврологических симптомов ботулизма. Большая группа осложнений, таких, как гипергликемия, гипофосфатемия (вызывает слабость дыхательной мускулатуры, гемолиз и уменьшение диссоциации оксигемоглобина в тканях), жировая дистрофия печени, задержка в организме СО₂, электролитный дисбаланс гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия), атрофия кишечника, бескаменный холецистит, связана с назначением парентерального питания больным с паралитической кишечной непроходимостью.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

источник

Не всем известно, что такое ботулизм, симптомы и лечение этого заболевания. Данная патология развивается вследствие попадания в организм клостридий и их токсинов. При отсутствии должного лечения заболевание заканчивается летально. Это разновидность острой пищевой интоксикации, требующая неотложной помощи.

Различают простой и раневой ботулизм. В последнем случае микробы попадают в организм контактным способом. Это заболевание, вызванное бактериями Clostr >Первые признаки ботулизма появляются уже через несколько минут или часов с момента инфицирования организма. В большинстве случаев жалобы возникают в течение первых суток.

Болеют преимущественно молодые люди не старше 30 лет. Отравление ботулизмом все чаще происходит в домашних условиях. Причина — употребление консервированных продуктов собственного приготовления. Восприимчивость очень высока. Признак заболевания появляются даже при попадании небольшого количества ботулотоксина в кровь.

Причины возникновения первых жалоб немногочисленны. Известны следующие этиологические факторы:

употребление продуктов, инфицированных спорами бактерий;
накопление в продуктах токсина;
неправильное приготовление консервов.

Бактерии с токсинами попадают в организм пищевым и контактно-бытовым способами. Для роста и размножения клостридий оптимальны бескислородные условия. Проявления ботулизма возможны при употреблении консервированных грибов, овощей и мяса. Наибольшую опасность представляют продукты из банок со вздутыми крышками.

Иногда бактерии ботулизма проникают в тело человека через раны. В развитии заболевания наибольшую роль играют следующие изменения:

всасывание ботулотоксина во рту, желудке и тонком кишечнике;
распространение токсина через кровь по организму;
связывание его с нервными клетками;
нарушение передачи импульсов к мышцам;
поражение спинного и головного мозга;
подавление активности лейкоцитов;
нарушение обмена веществ в эритроцитах;
угнетение дыхания;
нарушение транспортирования кислорода к тканям.

Ботулотоксин является одним из самых опасных веществ.

Необходимо знать не только причины ботулизма, но и его проявления. К ранним симптомам относятся следующие:

сильная боль в области живота;
жидкий и учащенный стул;
слабость;
общее недомогание;
лихорадка;
утомляемость;
головная боль.

Жалобы появляются внезапно. Ботулизм продолжается до 3 недель. Вначале появляются симптомы интоксикации. Температура может повышаться до 40°C. Учащается стул. Опорожнение может доходить до 10 раз в день. Нередко развивается продромальный период. Существует классификация ботулизма в зависимости от основной симптоматики.

Различают глазную, гастроэнтеритическую и респираторную формы заболевания, которые проявляются по-разному. В первом случае нарушается зрение. Во втором — появляются симптомы поражения желудка и кишечника в виде тошноты, рвоты и боли в животе. Появление этих признаков связано с местным воздействием токсина на слизистую оболочку. В тяжелых случаях наблюдается многократная рвота. Боль в животе ощущается в эпигастральной зоне. Она схваткообразная.

При ботулизме первые признаки вскоре дополняются неврологической симптоматикой. Обусловлено это тропностью токсина к продолговатому мозгу и двигательным нейронам спинного мозга, а также поражением мышечного аппарата. Возможны следующие признаки заболевания:

сетка перед глазами;
затруднение зрения вблизи;
опущение век;
двоение предметов;
косоглазие;
неравномерность величины зрачков;
непроизвольные движения глазами;
мидриаз.

Появление этих признаков отравления ботулизмом свидетельствует о парезе цилиарных мышц и нарушении иннервации органа зрения. Данные симптомы объединены в офтальмоплегический синдром. У некоторых людей воздействие токсина ботулизма приводит к острой дальнозоркости. Косоглазие чаще всего сходящееся. Нистагм является вертикальным. Токсины становятся причиной развития бульбарного синдрома.

Он включает в себя дисфагию и афонию. В первом случае речь человека становится невнятной. Сперва меняется тембр голоса. Наблюдается осиплость. Причина — сухость слизистой глотки. Затем развивается парез мягкого неба и языка. Проявляется это дизартрией и гнусавостью. Кашлевой толчок становится сильнее. Если в дыхательные пути больного попадет инородный предмет или слизь, то возможна асфиксия.

Токсин ботулизма становится причиной затруднения проглатывания пищи. В тяжелых случаях человек не в состоянии пить воду. Причина — парез мышц глотки и неба. Часто происходит двустороннее поражение лицевого нерва. Проявляется это асимметрией лица и нарушением мимики. Бактерия с токсином часто вызывает поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов.

Наибольшую опасность представляет заболевание с выраженными дыхательными расстройствами. Ботулинический токсин приводит к парезу диафрагмы и вспомогательной мускулатуры. Проявляется это чувством тяжести в груди, давящей болью, ощущением нехватки воздуха, частым и поверхностным дыханием. Симптомы прогрессируют, и при отсутствии должной помощи возможна остановка дыхания (апноэ).

Если имеется ботулизм, признаки включают сухость кожных покровов, уменьшение продукции слюны, запор, дизурические явления, бледность и вздутие живота. Причина — поражение парасимпатической нервной системы. Нарушение метаболизма в мышцах приводит к миастении. Палочка ботулизма и токсин вызывают нарушение работы сердца.

При этом возможны следующие симптомы:

одышка;
повышение артериального давления;
тахикардия;
чувство перебоев в работе сердца;
цианоз кожи.

Ботулинический токсин негативно влияет практически на все органы. Различают 3 степени тяжести заболевания. При легкой форме ботулизма клиническая картина стертая. Наблюдаются небольшая мышечная слабость, зрительные расстройства и птоз век. Симптомы сохраняются на протяжении 1-3 дней. Риск для жизни отсутствует. Как проявляется ботулизм средней тяжести, известно не всем.

У таких людей присутствуют специфические симптомы, но глотание не затруднено. Голос не изменяется. Опасные для жизни двигательные нарушения отсутствуют. Заболевание длится 2-3 недели. При тяжелой форме ботулизма ярко выражены дыхательные, двигательные и циркуляторные расстройства. Если лечение не проводится, то возможен летальный исход в течение 3-4 дней.

Когда первая помощь при ботулизме не оказана своевременно, имеется риск развития опасных последствий. Летальность высока. Возможны следующие осложнения ботулизма:

пневмония;
трахеит;
бронхит;
острая дыхательная недостаточность;
остановка дыхания в результате паралича диафрагмы;
острая сердечная недостаточность;
миозит;
паротит;
дегидратация;
острая задержка мочи;
непроизвольное мочеиспускание;
миокардит.

При ботулизме диагностика позволяет определить пневмонию. При воспалении легких появляются такие симптомы, как кашель и боль в груди. Длительная рвота и невозможность приема воды приводят к обезвоживанию. Оно проявляется сухостью кожи и слизистых, помрачением сознания, падением давления и апатией. Ботулинический токсин нередко становится причиной острой кишечной непроходимости.

Причина — парез мышц. Непроходимость характеризуется задержкой стула, метеоризмом и болью в животе. В отличие от многих других заболеваний ботулизм может привести к миокардиту. Он проявляется болью в области сердца, одышкой при физической нагрузке, потливостью и чувством неправильного ритма.

После того как поставлен предварительный диагноз, требуется госпитализация больного. До вызова скорой можно оказать первую помощь человеку. Требуется сделать следующее:

промыть желудок;
провести сифонную клизму;
принять энтеросорбент;
поставить капельницу.

Чтобы нейтрализовать ботулинический токсин, нужно промыть желудок раствором соды. Делать это необходимо в первый день. После того как выявлены первые симптомы ботулизма, проводится сифонная клизма. Для этого потребуются до 10 л теплой воды, сода, воронка, кувшин и емкость для промывных вод. Клизма ставится в положении человека лежа на левом боку.

Чтобы предупредить осложнения, нужно принять энтеросорбент (активированный уголь или Полисорб). Для устранения симптомов человека госпитализируют в инфекционное отделение. При необходимости подключается аппарат ИВЛ. После того как оказана первая медицинская помощь при ботулизме, лечение включает введение сыворотки. Делать это нужно в первые 3 суток. В противном случае ее эффективность снижается.

Ботулизм — это пищевое отравление, которое может протекать в тяжелой форме. В зависимости от состояния больного поливалентная сыворотка вводится 1, 2 или более раза. Обязательно предварительно проводятся кожные пробы. Лечение ботулизма часто включает применение иммуноглобулина. Это современный метод терапии. Часто назначаются антибиотики.

При инфекции ботулизм они позволяют подавить активность вегетативных форм клостридий. В случае развития дыхательной недостаточности проводится гипербарическая оксигенация. Для устранения лихорадки применяются жаропонижающие препараты. Лечение ботулизма включает использование гомологической плазмы. Важным аспектом терапии является правильная организация питания.

Инфекция, проявляющаяся дисфагией, является показанием к проведению парентерального питания. При необходимости применяется зонд. При развитии миокардита назначаются цитопротекторы. Если при болезни ботулизм повышается АД, то показан прием антигипертензивных препаратов. Для профилактики анафилактического шока назначаются кортикостероиды.

Простой и раневой ботулизм — это грозные заболевания. Их можно предупредить, если придерживаться простых правил. Необходимо знать не только факторы риска развития ботулизма, что это такое, но и меры профилактики заболевания. Чтобы избежать интоксикации, нужно соблюдать следующие правила:

мыть продукты перед употреблением;
правильно консервировать грибы, овощи и мясо;
не употреблять в пищу консервы со вздутой крышкой;
хранить продукты в холодильнике;
подвергать консервы термической обработке перед употреблением;
исключить попадание земли на открытые раны.

Часто встречаются случаи заболевания всей семьи. При ботулизме инкубационный период составляет несколько часов или дней. Если у одного из людей, употреблявших один и тот же продукт, выявлены симптомы болезни, то за вторым требуется наблюдение. При необходимости проводится специфическая профилактика поливалентной сывороткой.

После того как диагностика ботулизма подтвердила предположения врача, требуется соблюдать все его рекомендации. Это позволяет предупредить осложнения. Таким образом клиническая картина данного заболевания очень разнообразная. Все жалобы обусловлены поражением нервной системы. При появлении симптомов следует вызвать скорую помощь.

источник

Ботулизм — кишечная инфекция, вызываемая нервно-мышечным токсином, продуцируемым Cl.botulinum, и характеризующееся поражением нервной системы.

Ботулизм является опасным для жизни пищевым отравлением. Оно вызывается ядом «ботулотоксин». Название происходит от латинского слова botulus, что означает колбаса или кишечник. Так от чего ботулизм развивается? Причиной являются токсины (яды), которые выделяют бактерии Clostridium botulinum.

Ботулотоксин — это нервный яд, который блокирует передачу нервного сигнала на мышцу. В результате возникает вялый паралич пораженной мышцы. Кроме того, токсин ботулизма является сильнейшим природным ядом. Для человека смертельны даже его небольшие количества.

Ботулизм был впервые описан в 1820 Юстином Кернером, когда вспыхнула эпидемия, вызванная употреблением в пищу загрязненных колбас.

Спорообразующая, анаэробная, грамположительная бацилла Clostridium botulinum имеет 6 типов, в зависимости от особенностей антигенной структуры выделяемого ими токсина. Отравление обычно происходит токсинами типа A, B, C, D, E и F.

Возбудители ботулизма обитают в почве и широко распространены в природе.
В неблагоприятных условиях образуют споры и могут сохраняться в таком виде длительное время.

Споры ботулотоксина очень устойчивы, могут выдерживать несколько часов кипячения при температуре 100 градусов Цельсия и погибают только в автоклаве. Токсины же легко разрушаются при кипячении более 15 минут при температуре 80 градусов.

Оптимальной для их размножения является температура 35 градусов.

При попадании в организм человека токсины проникают в органы и ткани, где препятствуют выделению ацетилхолина из пресинаптических нервных окончаний. В результате прекращается передача возбуждения с нерва на мышцу, и развивается паралитический синдром.

Clostridium botulinum накапливаются в кишечнике травоядных животных, рыб, водоплавающих птиц и моллюсков, выделяются во внешнюю среду, где сохраняются в споровом состоянии. Инфицирование человека происходит через пищевые продукты.

Поскольку заболевание происходит из-за отравления токсином, а не вызывается непосредственно самой бактерией, то ботулизм относится к отравлению, а не к инфекционным заболеваниям. Токсин поступает в организм с пищей, поэтому речь идет о пищевом отравлении.

Чаще всего отравление ботулотоксином происходит при употреблении в пищу консервов. Это могут быть консервы и овощей и фруктов и других продуктов.

Особую опасность при этом представляют богатые белками пищевые консервы, которые содержат, например, мясо, рыбу или бобовые. Они могут быть заражены бактериями ботулизма. Если нарушается герметичность банки, и в нее попадает воздух, то бактерии начинают размножаться и выделять токсины. У промышленно изготовленных консервов риск заражения меньше, чем у самодельных консервов. В большинстве случаев заболевания ботулизмом виноваты самодельные консервы. Зараженными могут оказаться и копченые мясо и рыба.

Как правило, продукты, загрязненные ботулотоксином имеют вкус и запах прогорклого масла.

Споры ботулотоксина часто содержатся в меде. Поэтому следует с осторожностью кормить медом детей до года.

Инкубационный период обычно находится в пределах 18-36 часов, хотя возможны колебания от 4 часов до 8 дней.

Чем короче инкубационный период, тем острее отравление, и следует принимать срочные меры. Если токсина попало в организм мало, то инкубационный период может продлиться до десяти дней.

Существуют три варианта симптомов: диспепсические, глазные, дыхательные.

При диспепсическом варианте преобладают следующие симптомы:

сухость во рту,
жажда,
тошнота,
рвота,
схваткообразные боли в животе,
диарея.

Затем появляются признаки бульбарного пареза: расстройство речи (дизартрия) и глотания (дисфагия). Попадание пищи в дыхательные пути может вести к пневмонии и даже к удушью.

Для варианта с глазными симптомами характерно двустороннее симметричное поражение черепных нервов с последующим параличом.

У больных появляются следующие признаки:

ощущение двоения в глазах,
«сетка» перед глазами,
светобоязнь,
размытые изображения,
невозможно держать глаза открытыми, веки опускаются (птоз),
сухость во рту,
расширение зрачков.

Наиболее тяжело заболевание протекает при расстройстве дыхания.

Развивается парез дыхательной мускулатуры и исчезновение кашлевого рефлекса, развивается паралич губ, гортани. Человек не может говорить, глотать. Расстройство и остановка дыхания относятся к основным причинам смерти при ботулизме.
Температура тела обычно нормальная, больной сохраняет сознание.

Основные осложнения связаны с развитием тяжелой пневмонии из-за нарушения дыхания и паралича диафрагмы.

Клинические анализы крови и мочи обычно нормальные.

Клинически ботулизм устанавливают на основании выявления у заболевшего нервно-мышечных нарушений.

Чаще всего больной обращается к врачу с жалобами на рвоту, боли в животе и понос, которые могут появиться в самом начале заболевания. Правильный диагноз в этом случае может быть поставлен в случае, если есть сведения о нескольких заболевших, употребивших в пищу одни и те же продукты.

Большое значение для диагноза имеет лабораторное обнаружение Clostridium botulinum или токсина в подозрительных продуктах и в крови или выделениях больного. Пробы берутся до введения больному лечебной сыворотки и хранятся на холоде без добавления консервантов.

Похожие симптомы могут проявиться и при синдроме Гийена-Барре (неврологическое заболевание), полиомиелите, миастении (аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью мышц) и отравлении беленой, метиловым спиртом, ядовитыми грибами и алкалоидами белладонны.

Раннее наступление дыхательных расстройств у больных полиомиелитом может быть ошибочно расценено как ботулизм. Но в отличие от ботулизма при полиомиелите повышено выделение мокроты и слюны.

При дифференциальной диагностике с отравлением грибами нужно учитывать, что ботулизм возникает при употреблении в пищу консервированных грибов, тогда как отравление грибами происходит от употребления свежеприготовленных грибов.

Больному необходимо провести промывание желудка, очистить кишечник и немедленно его госпитализировать.

Нейтрализацию всосавшегося токсина проводят с помощью ботулинистических сывороток. До установления типа возбудителя внутривенно или внутримышечно вводят все четыре типа сывороток (A, B, C, D).

Очень важно как можно раньше начать лечение ботулизма, ввести сыворотки как можно быстрее после отравления ботулотоксином, лучше в течение 24 часов.

Проводят также антибактериальную и дезинтоксикационную терапию (в том числе глюкозосолевые растворы).

Самую большую угрозу для жизни больного представляют нарушения дыхания и связанные с этим осложнения. При нарушениях дыхания больного переводят на управляемое дыхание. Правильное лечение позволяет снизить смертность до 10% и менее.

Прогноз при ботулизме тяжелый, но своевременное правильное лечение позволяет спасти жизнь большинству больных. Выздоровление происходит медленно, длится месяцами. Это обусловлено медленным восстановлением парализованных органов.

Предупреждение случаев ботулизма достигается правильным консервированием продуктов и изъятием консервов и других пищевых продуктов, вызывающих подозрение (вздутие крышек, неприятный запах).

Так как ботулотоксин может быть уничтожен при высокой температуре, то в сомнительных случаях следует прокипятить пищу более 15 минут.

Парализующие свойства ботулотоксина широко используются в медицине.
Инъекции этого токсина позволяют ослабить спазмы мышц при кривошее, устранить чрезмерное потоотделение, смягчить спастичность мышц при инсульте. Ботулотоксин применяется и в пластической хирургии.

Очень важно, чтобы с этим средством работали профессионалы.

источник

Ботулизм — это тяжёлое инфекционное заболевание, протекающее с поражением нервной системы, глазодвигательного аппарата и общей интоксикацией.

Симптомы болезни весьма разнообразны и обусловлены нарушением функции спинного и продолговатого мозга. По мере выздоровления все признаки инфекции проходят бесследно, а вот развившиеся осложнения ботулизма заставляют врачей принимать экстренные меры для последующего лечения больного.

Осложнения ботулизма можно разделить на группы по патогенетическому принципу — осложнения от самого отравления и появившиеся в результате присоединения вторичной инфекции.

Представляет собой воспаление участка лёгочной ткани, вызванное внезапным попаданием в лёгкие через бронхи инородного тела, большого количества слюны или рвотных масс. При ботулизме механизм её развития определяется параличом двигательной мускулатуры (межрёберных мышц, диафрагмы, вспомогательных мышц плечевого пояса) и нарушением акта глотания. Такой вид пневмонии крайне опасен, так как воздействие патологического агента на лёгкие идёт в трёх направлениях:

механическая обтурация;
химическое воздействие (например, соляной кислотой);
и бактериальное обсеменение.

Аспирационная пневмония может начаться остро в связи с попаданием рвоты или еды (поперхивание) и характеризуется следующими симптомами:

острое начало, сухой лающий кашель;
одышка, вынужденное положение больного;
сердцебиение и чувство страха, двигательное беспокойство, повышение давления;
цианоз (синяя окраска кожи возникает при обтурации крупного бронха).

Через 1-3 суток после острой фазы аспирации начинается бактериальное воспаление лёгкого. Повышается температура тела, гнойная мокрота, сильный влажный кашель, боли в грудной клетке, иногда, возможно, появление розовой пенистой мокроты или кровохарканья. В последующие сутки может присоединиться гнойный бронхит и ателектазы (спадение участка лёгочной ткани).

Лечение аспирационной пневмонии проводится антибиотиками широкого спектра действия, бронхолитиками и отхаркивающими, сосудистыми препаратами и антигистаминными. В тяжёлых случаях прибегают к промыванию бронхиального дерева, постоянной аспирации мокроты и искусственная вентиляция лёгких (по показаниям).

Распространённый симптом при ботулизме — гипосаливация (уменьшение выделения слюны). Постоянная сухость во рту, отсутствие увлажнения слизистой ротовой полости приводит к росту патогенных микроорганизмов — стафилококков и стрептококков, которые, в свою очередь, и вызывают восходящую инфекцию околоушной железы. Острый паротит — одно из частых осложнений при ботулизме.

Возникает лихорадка, боль при жевании и глотании, припухлость и покраснение кожи над железой, резкая болезненность при надавливании. Спустя два дня из канала слюнной железы выделяется густой гной.
При любом гнойном процессе в околоушной слюнной железе показано оперативное лечение: вскрытие, дренирование, промывание, санация полости рта. Внутримышечно назначают антибиотики.

Подобное осложнение развивается не так часто и связано прежде всего с атонией мочевого пузыря при ботулизме, задержкой мочеиспускания. Как следствие развивается восходящая инфекция, появляются признаки цистита: боли в нижних отделах живота, рези и дискомфорт при мочеиспускании, повышение температуры тела, помутнение мочи.

Диагностике помогает исследование анализа мочи, иногда УЗИ мочевого пузыря.

Лечебные мероприятия складываются из курса антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Антитоксическая противоботулиновая сыворотка состоит из лошадиного белка. Перед ее применением проводится проба реакции организма на чужеродный белок, так как сыворотка может вызывать ряд осложнений.

Наиболее опасным осложнением от введения противоботулиновой сыворотки является анафилактический шок, или анафилаксия — острая аллергическая реакция организма, которая в 10%-20% случаев заканчивается летально.

Резкое снижение артериального давления и тахикардия могут быть признаками анафилактического шока и требуют неотложной противошоковой терапии. Развитие тяжёлой аллергической реакции — анафилаксии, требует введения гормонов, плазмы, кардиотонических и других средств.

Это аллергическая реакция, появившаяся в результате введения в организм чужеродного белка — антигена. В этом случае в качестве антигена выступают иммуноглобулины плазмы крови лошади — компоненты сыворотки против ботулизма. Развивается подобная реакция почти у одной трети пациентов. Возникшие иммунные комплексы повреждают эндотелий сосудов и определяют клиническую картину.

лихорадка;
сыпь, эритема (крапивница), зуд;
отёк Квинке;
головная боль и боль в поясничной области;
появление белка в моче и отёков;
поражение суставов (артриты);
отёк гортани и бронхоспазм.

Локальная сывороточная болезнь: покраснение, зуд и жжение, отёк, некроз тканей в месте введения сыворотки.

Симптомы сывороточной болезни проходят самостоятельно и не требуют особенного лечения. Иногда для облегчения состояния применяют антигистаминные и сердечные препараты.

Представляет собой резкое снижение или угнетение бронхиально-лёгочного дыхания с развитием гипоксических поражений органов и тканей. Причина — паралич дыхательной мускулатуры из-за отравления ботулизмом. Токсин Botulinum повреждает мотонейроны спинного мозга и приводит к расстройствам движения во всех группах мышц. Особенно страдает диафрагма и межрёберные мышцы.

Признаки вентиляционной недостаточности могут развиваться постепенно или появиться остро с приступа одышки (до 40 дыханий в минуту), тахикардии, удушья, цианоза. Пациенты принимают вынужденную позу в кровати, хватают воздух ртом, межрёберные промежутки втянуты, наблюдается беспокойство и страх. На этом этапе, не дожидаясь ухудшения состояния, нужно переводить больного на искусственную вентиляцию (аппарат ИВЛ) в реанимацию.

Острая вентиляционная недостаточность является наиболее частой причины летального исхода при ботулизме. Так же причиной смерти может быть миокардит и внезапная остановка сердца, но подобные осложнения развиваются крайне редко, в основном при тяжёлом течении ботулизма с выраженной интоксикацией или в запущенной форме.

Мероприятия по предотвращению попадания токсина ботулизма в организм складываются из нескольких пунктов:

тщательная термическая обработка продуктов;
соблюдение условий хранения консервов, рыбы и мяса (холодильные камеры);
контроль срока годности продукта;
санитарно-гигиеническая чистота помещения, в котором готовят пищу.

Профилактика ботулизма — очень сложная задача, так как токсин и его споры устойчивы во внешней среде. Тем не менее следование вышеперечисленным правилам позволит в несколько раз уменьшить вероятность заражения ботулизмом.

источник