Особенности ухода при ботулизме

Что является возбудителем заболевания?

Ботулизм — инфекционное заболевание, возникающее вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих анаэробную палочку и ее токсин.

Каковы основные клинические проявления болезни?

Ботулизм характеризуется острым началом, часто тошнотой, рвотой и болями в животе, появлением неврологических симптомов: понижение остроты зрения (больные видят, как сквозь «сетку»), двоение в глазах, затрудненное глотание, исчезновение голоса, частое и поверхностное дыхание, возможен даже паралич дыхательного центра.

Как осуществляется уход за больным ботулизмом?

Больного ботулизмом помещают в небольшую палату. Хороший сестринский уход за больным ботулизмом позволяет предотвратить инфицирование слизистых оболочек полости рта, предупредить аспирационную пневмонию, пролежни и другие осложнения. Сухость слизистых оболочек устраняется с помощью ежедневного орошения полости рта антисептическими растворами: фурацилина 1:5000, этакридина лактата (риванола) 1:1000, настойкой календулы (1 чайная ложка настойки растворяется в стакане воды). Кормить больных ботулизмом следует осторожно, так как из-за пареза нёбной занавески возможно попадание пищи в дыхательные пути. Наиболее тяжелых больных во избежание аспирации пищи и воды кормят через зонд, используется также парентеральное питание.

Каковы наиболее опасные осложнения болезни?

Очень важно следить за появлением признаков острой дыхательной недостаточности, развивающейся в результате параличей дыхательной мускулатуры (учащение дыхания, нарушение его ритма, возникновение у больных чувства «нехватки воздуха», поверхностного дыхания). Появление этих признаков требует немедленного перевода больного в палату интенсивной терапии для осуществления аппаратного дыхания.

Какие неотложные мероприятия осуществляются при поступлении больного ботулизмом?

При поступлении больного ботулизмом немедленно производится промывание желудка 5 % раствором натрия гидрокарбоната и ставится сифонная клизма. Перед промыванием желудка нужно убедиться, что зонд находится в желудке, так как из-за нарушения глотания и пареза надгортанника зонд может попасть в дыхательные пути.

Как проводится дальнейшее лечение больных ботулизмом?

Основная терапия при. ботулизме заключается в срочном введении специфической противоботулинической сыворотки. Больному ботулизмом назначается постельный режим в течение всего периода выраженной интоксикации и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Какая диета назначается больным?

Больным ботулизмом в первые дни назначают легко-усвояемую полужидкую диету. В дальнейшем, когда акт глотания восстанавливается, переходят на диету № 2.

Что является основанием для перевода больных в отделение интенсивной терапии?

Больные с признаками параличей дыхательной мускулатуры переводятся в палату интенсивной терапии для трахеостомии и перевода на управляемое аппаратное дыхание.

Какие лабораторные тесты используются для постановки диагноза ботулизма?

Основным методом диагностики ботулизма является биологическая проба, для чего берут кровь, мочу и рвотные массы больного для заражения (внутрибрюшинно) лабораторных животных. Используется также бактериологический метод, для чего собирают кал, рвотные массы и промывные воды желудка и посылают в лабораторию на посев.

1. Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.

2. Обеспечить в период диареи и рвоты максимального комфорта.

3. В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания (каждые два часа).

4. Измерение артериального давления (каждые два часа) в связи с возможностью остановки сердца.

5. Осуществления контроля за частотой и количеством мочеотделения, так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи.

6. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.

7. Своевременное извлечение пищевого зонда (в случае нарушение глотания) и качественное его дезинфекция (профилактика пролежней и внутри больничная инфекция).

8. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

9. Обеспечение чистоты и достаточной влажности полости рта (обработка 2% раствором борной кислоты или раствором фурацилина 1:5000).

10. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путем выполнения независимых сестринских вмешательств.

Выздоровление наступает медленно. Вначале восстанавливаются дыхания и глотание. Головная боль, нарушение речи и гнусавость, глазные нарушение сохраняются длительно. Медленно восстанавливается сердечная деятельность. Нередко спустя 3-4 месяца после выписки у больных ещё наблюдается отдышка и сердцебиение. Нетрудоспособность может сохраняться 6-12 месяцев. В некоторых случаях, в связи с поражением почек и нервной системы, развивается инвалидность.

Выздоравливающие после выписки из стационара наблюдаются при отсутствии осложнений — 14 дней, при осложненном течении:

· При перенесенном миокарде — срок нетрудоспособности не менее 10 дней. Лечение у кардиолога с последующим диспансерным наблюдением раз в 6 месяцев в течение года с исследованием крови и электрокардио грамма (ЭКГ).

· При остаточных явлениях неврологической симптоматики — срок нетрудоспособности не менее 2-х недель с последующим диспансерным наблюдением у инфекциониста и невропатолога в течение года с обследованием раз в 3-и месяца (электрокардиограмма, клинический анализ крови).

Тяжелая инфекционная болезнь, возникающая в результате употребления в пищу продуктов, содержащих анаэробную палочку и ее токсин, сильнейший из всех известных бактериальных экзотоксинов. Начало болезни острое после короткой инкубации, тошнота, рвота, чувство переполнения живота и распирания желудка, сухость во рту, сильная жажда. К ранним признакам болезни относятся нарушения глотания, поперхивание, осиплость голоса, вплоть до исчезновения его, опущение верхнего века (птоз), расширение и разная величина зрачков (анизокория), косоглазие, двоение в глазах, резчайшая мышечная слабость. При тяжелом течении наступает расстройство дыхания, одышка, может возникнуть асфиксия и смерть от остановки дыхания.

Больные подлежат обязательной госпитализации. Срочно проводят промывание желудка содовым раствором. Показана высокая сифонная клизма. С целью нейтрализации токсина применяют противоботулическую сыворотку по методу Безредко. Дезинтоксикационная терапия — введение солевых растворов, глюкозы и плазмозаменителей. При расстройстве дыхания больного переводят на аппаратную искусственную вентиляцию легких. Устанавливают индивидуальный пост. Кормят больного через зонд жидкими питательными смесями. В палате должно быть проветрено, тепло и тихо.

В бактериологическую лабораторию направляют остатки пищевых продуктов, рвотные массы и промывные воды, испражнения больного; для обнаружения токсина берут кровь больного. Материалы для исследования хранят на холоде в стерильной плотно закрытой посуде.

Сестринский уход при пищевых токсикоинфекциях и ботулизме. Этиология. Устойчивость возбудителя в окружающей среде. Эпидемиология. Краткий патогенез заболевания. Клиническая картина. Осложнения. Проблемы больного. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Особенности ухода. Профилактика

Регламент автоматизированного документооборота между

Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации

Федеральным агентством по управлению особыми экономическими зонами Российской Федерации

1 Термины и определения 3

3 Порядок межведомственного взаимодействия Министерства с Агентством 4

3.1 Подготовка и регистрация исходящего документа в Министерстве в адрес Агентства 4

3.2 Наложение в Министерстве резолюции на входящий/внутренний документ, где исполнитель – Агентство 5

3.3 Передача документа в Агенство по каналу МВО 5

3.4 Проверка доставки документа/поручения в Агентство по каналу МВО 5

3.5 Регистрация в Агентстве входящего документа из Министерства, с использованием РК полученной по каналу МВО 6

3.6 Корректировка сведений о зарегистрированном входящем документе, полученном по каналу МВО 6

4 Порядок межведомственного взаимодействия Агентства с Министерством 6

4.1. Подготовка и регистрация исходящего документа в Агентстве в адрес Министерства 7

4.2. Передача документа в Министерство по каналу МВО 7

4.3. Проверка доставки документа в Министерство по каналу МВО 7

4.4. Регистрация в Министерстве входящего документа из Агентства, с использованием РК полученной по каналу МВО 8

4.5. Корректировка сведений о зарегистрированном входящем документе, полученному по каналу МВО 8

5 Обязанности и ответственность участников 9

Регистрационная карточка документа – учетная форма документа в системах электронного документооборота Минэкономразвития России (далее — Министерство) и РосОЭЗ России (далее — Агентство), предназначенная для внесения сведений о документе.

Система межведомственного обмена документами (далее МВО) – автоматизированная информационная система, обеспечивающая электронное взаимодействие между органами государственной власти, в части обмена документами, зарегистрированными в системах электронного документооборота, и поручениями по документам.

Система электронного документооборота Министерства (далее – СЭДО Министерства) – автоматизированная информационная система, в которой осуществляется обработка всей регистрируемой корреспонденции Министерства.

Система электронного документооборота Агентства (далее – СЭД Агентства) – автоматизированная информационная система, в которой осуществляется обработка всей регистрируемой корреспонденции Агентства.

Исполнитель – любой сотрудник Министерства/Агентства, исполняющий резолюцию документа.

Регистратор в Министерстве – ответственный за делопроизводство в департаменте Министерства, сотрудник отдела документационного обеспечения Департамента управления делами Министерства, осуществляющий регистрацию документов в СЭДО Министерства.

Регистратор в Агентстве – сотрудник общего отдела Управления делами РосОЭЗ, осуществляющий регистрацию документов в СЭД Агентства.

Ответственный регистратор – назначенный сотрудник из отдела, осуществляющего регистрацию входящих документов в Министерстве, который проводит мониторинг РК документов, не зарегистрированных в течение месяца, и формирует заявки на их удаление.

Советник – сотрудник организационного отдела Департамента управления делами Министерства, осуществляющий наложение резолюции на документ.

Контролер – сотрудник отдела контрольно-аналитической работы и приказов Департамента управления делами.

Общие положения Данный Регламент определяет порядок межведомственного взаимодействия Минэкономразвития и РосОЭЗ. Межведомственное взаимодействие в рамках данного проекта Регламента представляет собой обмен документами, зарегистрированными в Системе электронного документооборота, между Министерством и Агентством по каналу межведомственного обмена документами. Данный Регламент предназначен для сотрудников Министерства и Агентства, осуществляющих подготовку и регистрацию входящих и исходящих документов в Системе электронного документооборота (далее – Исполнитель и Регистратор соответственно), а так же накладывающих резолюции на документы (далее — Советник). Данный Регламент основывается на Инструкции по делопроизводству Минэкономразвития России от 01.01.2001 г. № 000 и Временной инструкции по делопроизводству РосОЭЗ утвержденной приказом № П/0087 от 29.06.07. Порядок межведомственного взаимодействия Министерства с Агентством

Взаимодействие Министерства с Агентством включает в себя следующее:

отправка исходящих документов из Министерства в Агентство (см. п. 3.1) и регистрация данных документов в Агентстве как входящих (см. п. 3.5); создание в Министерстве поручений по документам, в том числе по организационно-распорядительным документам, в Агентство (см. п. 3.2) и регистрация данных поручений в Агентстве как входящих документов (см. п. 3.5).

Подготовка и регистрация исходящего документа в Министерстве в адрес Агентства Исполнитель готовит проект документа во исполнение поручения или инициативного исходящего документа. Исполнитель создает в СЭДО Министерства регистрационную карточку (РК) исходящего документа с временным номером. Исполнитель в РК исходящего документа заполняет следующие обязательные поля:

Заполнение поля Содержание. Поле Содержание должно отражать суть письма. В данном поле должны содержаться основные факты, присутствующие в письме. Исполнитель прикрепляет к РК исходящего документа файл документа и связывает РК с другими РК документов, на которые ссылается регистрируемый документ, если такие связи присутствуют. Исполнитель передает исходящий документ на регистрацию. Регистратор в Министерстве проверяет правильность заполнения полей РК документа в СЭДО и наличие прикрепленного файла. Регистратор в Министерстве присваивает РК исходящего документа постоянный номер в СЭДО, с фиксацией даты регистрации, после чего документ передается адресату почтовой, фельдъегерской связью, курьерской доставкой, средствами факсимильной связи и посредством электронной почты или выдается лично исполнителю. Регистратор передает РК документа адресатам. Наложение в Министерстве резолюции на входящий/внутренний документ, где исполнитель – Агентство Советник создает в СЭДО Министерства проект резолюции на документ, кроме организационно-распорядительных документов. После подписания проекта резолюции руководителем Советник утверждает проект резолюции на документ в СЭДО. Контролер выполняет в СЭДО рассылку организационно-распорядительного документа наложением резолюции без автора. Передача документа в Агентство по каналу МВО

3.3.1. После присвоения регистрационного номера РК исходящего документа/ утверждения проекта резолюции в СЭДО автоматически производится отправка документа в Агентство по каналу межведомственного обмена документами

Проверка доставки документа/поручения в Агентство по каналу МВО После регистрации исходящего документа в СЭДО Исполнитель уведомляется, по электронной почте, о фактах отправки и доставки документа адресату по каналу межведомственного обмена документами. После утверждения проекта резолюции в СЭДО Министерства Советник/Контролер уведомляется, по электронной почте, о фактах отправки и доставки документа с резолюцией адресату по каналу межведомственного обмена документами. Исполнитель/Советник/Контролер, при необходимости, может самостоятельно контролировать отправку и доставку документа (поручения по документу) адресату по каналу межведомственного обмена документами. Исполнитель/Советник/Контролер находит в СЭДО РК документов, доставку которых необходимо проверить. В РК каждого документа Исполнитель/Советник/Контролер открывает историю событий, где может отслеживать отправку и доставку документа (поручения по документу) в Агентство. В случае если Исполнитель/Советник/Контролер, в течение 24 часов, не получил уведомления, по электронной почте, о факте доставки документа адресату, или не обнаружил соответствующую запись в истории событий РК, Исполнитель/Советник/Контролер уведомляет, в электронном виде, Службу СЭДО об этом факте. Регистрация в Агентстве входящего документа из Министерства, с использованием РК полученной по каналу МВО Регистратор в Агентстве после получения оригинала входящего документа по почте, фельдъегерской связью, курьерской доставкой, средствами факсимильной связи или посредством электронной почты на регистрацию от Министерства, с которым организовано межведомственное взаимодействие, находит в СЭДО РК входящего документа, который необходимо зарегистрировать. Регистратор в Агентстве проверяет соответствие заполненных в РК полей и прикрепленного файла оригиналу документа, присваивает постоянный регистрационный номер документу с фиксацией даты регистрации. Регистратор в Агентстве направляет документ на рассмотрение адресату. Отказ от регистрации входящего документа в Агентстве, полученного по каналу МВО. Входящий документ, полученный по каналу МВО из Министерства, может быть отклонен от регистрации, в случае обнаружения следующих ошибок:

Ошибка в заполнении РК документа: не совпадает содержание РК документа и содержание прикрепленного файла,;

Содержание прикрепленного файла не соответствует значению РК документа или прикрепленный файл отсутствует; Документ (поручение по документу) направлен не по адресу.

Регистратор в Агентстве находит документ, который должен быть отклонен от регистрации из-за ошибки.
Регистратор в Агентстве, отклоняет входящий документ, при этом указывает одну из предопределенных причин, и при необходимости, комментирует отказ в регистрации.
В РК документа, в СЭДО, в историю событий РК, добавляется запись об отказе в регистрации, с указанием причины отказа. В зависимости от типа ошибки в подготовке документа, регистрации документа, или подготовки и утверждения резолюции, Исполнитель/Регистратор/Советник/Контролер будет проинформирован об этом факте по электронной почте. Корректировка сведений о зарегистрированном входящем документе, полученном по каналу МВО Если у Министерства-отправителя документа в СЭДО изменится РК документа или резолюция в Агентство, то у Агентства-получателя документа в поле Примечание измененной РК добавляется запись об изменении. Например, «22.10.2007 Внимание! Изменение в исходных данных. Изменен документ: Содержание – О реформе ЖКХ 2007 г.». Кроме того, система межведомственного обмена документами уведомляет, по средствам электронной почты, Регистратора, производившего регистрацию данного документа, об этом факте. Регистратор в Агентстве вносит изменения в РК документа в СЭД. Порядок межведомственного взаимодействия Агентства с Министерством

Взаимодействие Агентства с Министерством включает в себя следующее:

Отправка исходящих документов из Агентства в Министерство (см. п. 4.1) и регистрация данных документов в Министерстве как входящих документов (см. п. 4.4). Подготовка и регистрация исходящего документа в Агентстве в адрес Министерства Исполнитель готовит проект инициативного исходящего документа или документа во исполнение поручения и передает, в бумажном и электронном виде, в общий отдел для регистрации и отправки. Регистратор в Агентстве создает в СЭД Агентства регистрационную карточку (РК) исходящего документа. Регистратор в Агентстве в РК исходящего документа заполняет следующие обязательные поля:

— Структурное подразделение отправитель;

— Количество листов приложений

Заполнение поля Содержание. Поле Содержание должно отражать суть письма. В данном поле должны содержаться основные факты, присутствующие в письме. Регистратор в Агентстве вносит в поле Документ РК исходящего документа файл документа и связывает РК с другими РК документов, на которые ссылается регистрируемый документ, если такие связи присутствуют. Регистратор в Агентстве присваивает РК исходящего документа постоянный номер в СЭДО, с фиксацией даты регистрации, после чего документ передается адресату почтовой, фельдъегерской связью, курьерской доставкой, средствами факсимильной связи и посредством электронной почты. Передача документа в Министерство по каналу МВО

4.2.1. После присвоения регистрационного номера РК исходящего документа в СЭД Агентства автоматически производится отправка документа в Министерство по каналу межведомственного обмена документами.

Проверка доставки документа в Министерство по каналу МВО После регистрации исходящего документа в СЭД Агентства система МВО уведомляет Регистратора, по электронной почте, о доставке документа адресату. Регистратор, при необходимости, может самостоятельно контролировать доставку документа адресату по каналу межведомственного обмена документами.

4.2.2.1. Регистратор находит в СЭД РК документов, доставку которых необходимо проверить.

4.2.2.2. В РК каждого документа Регистратор находит поле Уведомление о доставке, где может удостовериться, в том, что документ доставлен в Министерство.

В случае, если Регистратор, в течение 24 часов, не получил уведомления, по электронной почте, о факте доставки документа адресату, и не обнаружил запись в поле Уведомления о доставке, о том, что документ бы доставлен, Регистратор уведомляет Службу СЭД Агентства об этом факте. Регистрация в Министерстве входящего документа из Агентства, с использованием РК полученной по каналу МВО Регистратор в Министерстве после получения входящего бумажного оригинала документа по почте, фельдъегерской связью, курьерской доставкой, средствами факсимильной связи или посредством электронной почты от Министерства, с которым организовано межведомственное взаимодействие, просматривает папку На регистрацию, в которой содержатся РК документов, созданные и полученные по каналу МВО в течение месяца. Регистратор в Министерстве находит в папке РК входящего документа, который необходимо зарегистрировать. Регистратор в Министерстве проверяет соответствие заполненных в РК полей оригиналу документа, присваивает постоянный регистрационный номер документу, с фиксацией даты, и печатает штамп и штрих код на документе. Регистратор в Министерстве сканирует документ и направляет бумажный оригинал документа на рассмотрение адресату. Ответственный регистратор не реже одного раза в неделю просматривает папку На регистрацию более месяца назад, в которой содержатся РК документов, созданных более одного месяца назад. Ответственный регистратор формирует в электронном виде в Службу СЭДО заявку на удаление РК, которые находятся в папке На регистрацию более месяца назад. Служба СЭДО на основании заявки Ответственного регистратора удаляет РК. Исполнителям, создавшим данные РК, автоматически отсылаются уведомления об их удалении. Отказ от регистрации входящего документа в Министерстве, полученного по каналу МВО Входящий документ, полученный по каналу МВО из Агентства, может быть отклонен от регистрации, в случае обнаружения следующих ошибок:

Ошибка в заполнении РК документа: не совпадает содержание РК документа и содержание прикрепленного файла,;

Регистратор в Министерстве находит документ, который должен быть отклонен от регистрации из-за ошибки.
Регистратор в Министерстве, отклоняет входящий документ, при этом указывает одну из предопределенных причин, и при необходимости, комментирует отказ в регистрации.
В РК исходного документа, в СЭД Агентства, в поле Зарегистрировано, появится запись об отказе в регистрации, с указанием причины отказа. Регистратор в Агентстве, проводивший регистрацию производивший регистрацию данного документа, будет проинформирован об этом факте по электронной почте. Корректировка сведений о зарегистрированном входящем документе, полученному по каналу МВО Если у Агентства-отправителя документа в СЭД изменится РК документа, то у Министерства-получателя документа, в историю событий РК добавляется соответствующая запись. Регистратор в Министерства, производивший регистрацию данного документа, будет проинформирован об этом факте по электронной почте. Регистратор в Министерстве вносит изменения в РК документа в СЭДО Министерства. Обязанности и ответственность участников Исполнитель обязан прикреплять последнюю версию файла документа к регистрационной карточке исходящего документа в СЭДО Министерства/СЭД Агентства. Регистратор в Министерстве/Агентстве обязан по мере поступления документов на регистрацию просматривать папку На регистрацию, проверять правильность заполнения автоматически созданных РК документов и присваивать им регистрационные номера с фиксацией даты регистрации. Ответственный регистратор обязан просматривать папку На регистрацию более месяца назад не реже одного раза в неделю и формировать, в электронном виде, заявки в Службу СЭДО на удаление РК, которые находятся в этой папке. Исполнитель/Советник/Контролер в Министерстве обязан убедиться в том, что документ (поручение по документу) доставлен в Агентство в течение 24 часов, и в случае сбоя в доставке обязан уведомить, в электронном виде, Службу СЭДО. Регистратор в Агентстве обязан убедиться в том, что документ доставлен в Министерство в течение 24 часов, и в случае сбоя в доставке обязан уведомить, службу СЭД Агентства.

В тех случаях, когда у врача после опроса и осмотра больного возникает обоснованное подозрение на ботулизм — лечение должно назначаться незамедлительно, даже до уточнения диагноза и получения результатов микробиологического, серологического и бактериологического исследования.

В подавляющем большинстве случаев требуется медицинское наблюдение за людьми, которые попали в возможный очаг заражения — болезнь ботулизм в настоящее время даже при своевременном начале лечения удается вылечить далеко не всегда при использовании современного реанимационного оборудования, эффективных препаратов и проведении серологической терапии.

Каждый человек должен помнить, что болезнь ботулизм — это заболевание, причиной которого становится не микроорганизм (он может достаточно безболезненно обитать в толстом кишечнике здорового человека), а токсин, продуцируемый палочкой ботулизма в среде с недостаточным содержанием с ней кислорода.

Именно потому считается, что самой частой причиной развития заболевания становится употребление в пищу консервов, в которых присутствует возбудитель ботулизма.

Самыми опасными становятся :

грибные консервы, особенно приготовленные из лесных грибов;
мясные консервы, а также колбасы, ветчина, солонина, не подвергавшиеся в процессе приготовления термической обработке, и герметически укупоренные до употребления;
рыбные консервы и продукты, приготовленные из рыбы.

Кроме того, не исключена вероятность развития ботулизма при попадании в открытую рану почвы, загрязненной спорами — именно поэтому хирурги никогда не производят ушивания ран, полученных во внебольничных условиях, позднее чем через 6 часов после их получения или при угрозе попадания в них почвы или содержимого кишечника.

Человеку не может нанести вред вегетативные формы или споры возбудителя — опасен только ботулотоксин, который активно всасывается в кровь в тонком кишечнике.

Выраженность симптомов заболевания и время от приема в пищу продукта, содержащего ботулотоксин, зависят от дозы этого вещества и индивидуальной восприимчивости организма пациента — именно поэтому у некоторых людей симптомы заболевания проявляются гораздо сильнее, чем у других, даже при условии употребления одних и тех же продуктов питания.

Основным признаком заболевания становятся распространяющиеся параличи, которые в конечном итоге становятся причиной развития нарастающей дыхательной недостаточности и возникновения воспалительных заболеваний органов дыхания (тяжелых пневмоний) — эти состояния в подавляющем большинстве случав становятся причиной смерти пациента в том случае, если лечение не было начато своевременно.

Последствия данного заболевания тем сильнее, чем раньше после употребления зараженной пищи у пациента возникли симптомы заболевания.

Несмотря на то, что причиной заболевания является патогенный анаэробный организм, для его лечения огромное значение имеет не только прием лекарственных препаратов, но и сестринский процесс при ботулизме, предусматривающий организацию выхаживания пациента.

Назначение зондового промывания желудка и высоких сифонных клизм с обязательным использованием 5%раствора пищевом соды (бикарбоната натрия) — щелочной раствор ускоряет разложение токсинов в кишечнике. Кроме того, показано назначение энтеросорбентов — энтеросгеля, активированного угля.
Для связывания и обезвреживания токсина, циркулирующего в крови, вводится противоботулиническая сыворотка по методу Безредко — если был проведен анализ , то внутрикожно вводят моновалентную сыворотку, соответствующую типу обнаруженного возбудителя. В тех случаях, когда анализ не был проведен, то его результата не ожидают, а вводят по тому же методу поливалентную сыворотку, соответствующую типам возбудителя заболевания, наиболее часто выявляемых в данной местности.
Для уничтожения вегетативных форм, которые могут представлять гипотетическую опасность, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия внутрь, в дозах, назначенных врачом.
При возникновении необходимости немедленно назначают проведение дезинтоксикационной терапии и реанимационных мероприятий, в том числе искусственную вентиляцию легких.

Основным профилактическим мероприятием становится отказ от употребления в пищу подозрительных консервов — со вздутыми крышками. Кроме того, желательна повторная термическая обработка любых домашних консервов перед употреблением.

Ботулизм

источник

Что является возбудителем заболевания?

Каковы основные клинические проявления болезни?

Как осуществляется уход за больным ботулизмом?

Каковы наиболее опасные осложнения болезни?

Какие неотложные мероприятия осуществляются при поступлении больного ботулизмом?

Как проводится дальнейшее лечение больных ботулизмом?

Основная терапия при ботулизме заключается в срочном введении специфической противоботулиничес-кой сыворотки. Больному ботулизмом назначается постельный режим в течение всего периода выраженной интоксикации и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Какая диета назначается больным?

Больным ботулизмом в первые дни назначают легкоусвояемую полужидкую диету. В дальнейшем, когда акт глотания восстанавливается, переходят на диету № 2.

Что является основанием для перевода больных в отделение интенсивной терапии?

Какие лабораторные тесты используются для постановки диагноза ботулизма?

Что является возбудителем заболевания?

Болезнь может вызываться одним из трех видов бактерий, относящихся к роду бруцелл. Распространение бруцеллеза среди людей зависит от степени поражения этим заболеванием сельскохозяйственных животных.

Как происходит заражение человека?

Человек заражается от больных бруцеллезом коров и коз при употреблении сырого молока и молочных продуктов, от овец — при употреблении маловыдержанной брынзы. Кроме того, заразиться можно и при употреблении в пищу мало проваренного или прожаренного мяса больных бруцеллезом животных, при уходе за ними (скотницы, доярки), оказании помощи абортировавшему животному (профессиональные заболевания ветеринарных работников).

Сколько дней продолжается инкубационный период заболевания?

Инкубационный период в среднем составляет 12— 14 дней.

Каковы основные клинические проявления болезни?

У некоторых больных в течение 3—4 дней отмечается продромальный период, выражающийся общим недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна, раздражительностью. Затем температура тела больного повышается до 38,5—39,5 °С на протяжении 3—7 дней. Примерно у 20 % больных бруцеллез начинается более остро. В течение первых 10 дней болезни пациенты жалуются на ощущение общей слабости, боли в области поясницы, пояснично-крестцового сочленения, мышц шеи, значительную потливость, которую легко выявить при объективном осмотре больного.

На высоте развития клинических симптомов острого бруцеллеза больные становятся раздражительными, предъявляют много жалоб на состояние здоровья, потливость, боль не только в описанных выше участках тела, но также и в различных (преимущественно крупных) суставах. У 75 % больных увеличиваются в размерах периферические лимфатические узлы, которые становятся слегка болезненными при пальпации, но не спаиваются между собой и с подкожной клетчаткой.

Госпитализации подлежат больные с острыми формами бруцеллеза.

Как осуществляется уход за больными?

Медсестра, тщательно следит за состоянием кожи больного, меняет белье, проводит профилактику пролежней.

Каковы основные принципы лечения заболевания?

Применяют в зависимости от стадии болезни антибиотики, вакцину, гормональные препараты, физиотерапию.

Какой материал используется для лабораторных тестов, подтверждающих диагноз бруцеллеза?

В качестве материала для подтверждения диагноза берут кровь на гемокультуру из локтевой вены. Сбор материала можно проводить с 1-го дня болезни и в течение всего лихорадочного периода. Кровь берут до лечения антибиотиками.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8582 — | 7403 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Виды заболеваний кишечной инфекцией: пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф, дизентерия (шигеллез), холера, сальмонеллез, кишечная палочка. Их патогенез, диагностика, принципы лечения. Лечение дисбактериоза кишечника. Этиотропное лечение кишечных инфекций.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

4. Обеспечение контроля приема пациентом (в присутствии медицинской сестры) индометацина по 50 мг трехкратно в течение 12 часов (по назначению врача фторхинолоны по 5 г 2раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4-5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г в сутки) и другие.

5. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол №13.

6. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Выписку из стационара осуществляют после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала, проведенного через 2 дня после окончание лечения. Работников пищевой промышленности и лиц, к ним приравненных, подвергают при выписки после отрицательных результатов двукратному бактериологическому обследованию. Лиц, не выделяющих возбудитель, допускают к работе. При установлении бактерионосительства в течение 3-х месяцев эти лица как хронические носители сальмонелл отстраняются от работы по специальности на срок не менее одного года.

2.4 Сестринский уход при ботулизме

1. Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.

2. Обеспечить в период диареи и рвоты максимального комфорта.

3. В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания (каждые два часа).

4. Измерение артериального давления (каждые два часа) в связи с возможностью остановки сердца.

6. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.

8. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

2.5 Профилактика инфекционных заболеваний

В нашей стране много внимания уделяется мероприятиям, направленным на предупреждение инфекционных заболеваний. Профилактика инфекционных заболеваний представляет комплекс различных мер, среди которых наиболее важное значение имеют:

— повышение уровня санитарной культуры населения;

— проведение государственных мероприятий, направленных на устранение причин, способствующих появлению и распространению инфекционных болезней;

— проведение мероприятий медицинского характера.

— Условия питания и качество пищевых продуктов также имеют большое значение в распространении инфекции: употребление в пищу зараженных продуктов может повлечь за собой распространение той или иной инфекции.

Обезвреживание источника инфекции (больного или бактерионосителя) — важная мера профилактики многих заболеваний. В целях профилактики, на пищевых предприятиях, в том числе общественного питания, предусмотрено обязательное бактериологическое и медицинское обследование поступающих на работу лиц и сотрудников для своевременного выявления, изоляции и лечения больных и бактерионосителей. Среди мероприятий, направленных на разрыв путей передачи инфекции, большую роль играет санитарный контроль своевременной и рациональной очистки населенных пунктов, водоснабжения и канализации, санитарного режима на предприятиях общественного питания, в детских учреждениях, на промышленных предприятиях и т. д. К этой группе мероприятий относятся дезинфекционные работы в очагах инфекции и на различных объектах. Все дезинфекционные мероприятия по времени проведения делятся на текущую дезинфекцию, которая осуществляется в окружении больного или бактерионосителя с целью обезвреживания выделений, и на предупредительную (профилактическую), которая проводится планово, независимо от наличия заболеваний; объект этой дезинфекции—преимущественно места общего пользования.

В моей работе «Особенности сестринского ухода за больными с пищевой токсикоинфекцией», было освещено особенности лечения и ухода за больными с пищевыми токсикоинфекциями.

В распространение пищевых токсикоинфекций установлена определенная связь с потреблением продуктов животного происхождения — мяса, яиц, молока, творога, рыбы. Особо выделяется связь токсикоинфекций с мясом свиней и телят, с яйцами водоплавающей птицы, изделиями из субпродуктов. Клиническая картина токсикоинфекций весьма многообразна, в связи с чем диагностика единичных случаев заболевания достаточно трудна. Нередко спорадические случаи токсикоинфекции диагностируются как грипп или какое — либо другое заболевание. При массовых вспышках установление правильного диагноза не вызывает затруднений.

Источником инфекции является, как правило, человек или больные животные, а так же скрытые носители инфекционного агента. Всех их объединяют два фактора:

· Наличие общих симптомов характерных для отравления (рвота, диарея, слабость, головокружение) с определенными, характерными для каждого из них особенностями.

· Причиной заболевания послужили микроорганизмы, находящиеся в продуктах, полученных от животных. Эти животные могут выглядеть как здоровые или переболеть достаточно давно, но являются микробоносителями.

Токсикоинфекции передаются преимущественно пищевым путем, механизм передачи фекально-оральный. Микроорганизмы попадают в пищевые продукты, где происходит их активное размножение и накопление. Некоторые способы приготовления полуфабрикатов и блюд, условия хранения и транспортировки способствует размножению в продуктах микроорганизмов и накоплению токсинов. В передачи инфекции могут быть задействованы различные объекты и предметы, источники воды, почва, пыль. В теплое время года заболеваемость токсикоинфекциями увеличивается, поскольку температура воздуха способствует активному размножению бактерий. Пищевые токсикоинфекции регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Естественная восприимчивость у людей к данным инфекциям доходит до 100%, у детей, лиц с хроническими заболеваниями, ослабленных больных токсикоинфекции протекают наиболее тяжело. В патогенезе токсикоинфекций основную роль играют токсины, выделяемые возбудителями.

Для успешного лечения микробиологический диагноз, как правило, не важен. Однако для выявления возможного источника инфекции и принятия соответствующих гигиенических мер необходимо проводить микробиологическое исследование в случаях обнаружения заболевания среди продавцов продуктов питания, работников предприятий общественного питания, работников здравоохранения, маленьких детей, пожилых людей в домах престарелых, умственно отсталых или пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, а так же людей, которые не соблюдают нормы личной гигиены.

Инфекционные болезни являются одной из ведущих проблем здравоохранения, по распространенности во всем мире занимают третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и опухолей.

В разных странах распространены различные инфекции, и на заболеваемость ими большое влияние оказывают социальные условия жизни людей, сознательность людей, соблюдение правил личной гигиены. Чем выше социальный и культурный уровень населения, организация профилактической и лечебной помощи, санитарного просвещения, тем меньше распространенность инфекционных заболеваний и смертность от них. Медицинская наука и практика добились многого в борьбе с инфекционными болезнями. Тем не менее, от инфекций в мире ежегодно погибает вдвое больше людей, чем от болезней сердца.

Причинами распространения инфекционных болезней являются рост населения, демографические расслоения и интенсивность миграционных процессов. Определенную роль играют вторжения человека в девственные леса, изменения климата.

Таким образом, лечение острых кишечных инфекций направлено на поддержание деятельности ряда функциональных систем, в том числе систем, обеспечивающих уровень АД, массу циркулирующей крови, поддержание оптимальных величин дыхательных показателей, уровня осмотического давления и системы выделения. Проблема острых кишечных инфекций является одной из актуальнейших в отечественном здравоохранении. Используя современные подходы в лечении острых кишечных инфекций, можно избежать развития таких грозных осложнений, как инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность. Аккуратность и рациональность в применении антибактериальной терапии позволяет избавить наших пациентов от дисбактериоза, адекватно проведенная пероральная регидратация в короткие сроки справляется с основными симптомами острых кишечных инфекций.

Список использованной литературы

1. Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И. Покровского и Г.Г. Онищенко. — М., 2000.

2. Антонова Т.А. и другие Инфекционные болезни. 2000 г.

3. Белоусова А.К. Инфекционные болезни для фельдшера [Текст] : учебное пособие / Белоусова А.К., Дунайцева В.Н. — Ростов н/Д : Феникс, 2002. — 320 с.

4. Белоусова А.К. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] / Белоусова А.К. — Ростов н/Д : Феникс, 2004. — 384 с.

5. Инфекционные болезни [Текст] : учебник. — СПб : ООО»ФОЛИАНТ», 2002. — 320 с.

6. Малов В.А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] : учебник / Малов В.А. — М : Академия, 2005. — 352 с.

7. Мухина С. А. и другие. Общий уход за больным. 1989 г

8. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. 2000 г

9. Подлевский А.Ф. Медсестра кабинета инфекционных заболеваний. 1988 г.

источник

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Текущая страница: 10 (всего у книги 30 страниц) [доступный отрывок для чтения: 20 страниц]

Этиотропная терапия обязательно назначается больным с генерализованными формами сальмонеллеза. Применяют фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1 г/сут, офлоксацин по 0,8 г/сут в течение 3–5 дней. При среднетяжелых формах возможно использование нитрофурановых препаратов (фуразолидон, фурадонин, фурагин) по 0,1 г 4 раза в сутки, эрсефурила (нифуроксазида) по 0,2 г 4 раза в сутки или хинолонов (интетрикс по 2 капсулы 3 раза в сутки) в течение 5 дней каждый препарат. При тяжелых формах возможно сочетание внутривенного введения фторхинолонов (в дозах, аналогичных дозам при лечении брюшного тифа) с аминогликозидами (гентамицин до 240 мг/сут, амикацин до 1,5 г/сут) или цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон до 4 г/сут), применяемыми парентерально в течение 3–5 дней с последующим переходом на пероральный прием фторхинолонов.

Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления и получения отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала, а для декретированных групп – двукратного.

Диспансерному наблюдению в КИЗе подлежат работники только пищевых и приравненных к ним объектов. Срок наблюдения 3 месяца с ежемесячным медицинским осмотром и бактериологическим исследованием кала. Хронические бактериовыделители, работающие на пищевых объектах, отстраняются от работы по специальности, состоят на учете в ЦГЭ, диспансерному наблюдению не подлежат.

Выписка больных, перенесших генерализованную форму сальмонеллеза, и диспансерное наблюдение проводятся так же, как при брюшном тифе.

Профилактика. Профилактика включает ветеринарно-санитарные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Ветеринарно-санитарные мероприятия направлены на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних животных и птиц, а также на организацию санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях.

Цель санитарно-гигиенических мероприятий – предупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке, хранении и продаже, а также правильная кулинарная и достаточная термическая обработка пищевых продуктов.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции направлены на предупреждение распространения заболевания в коллективе (мероприятия в отношении источника инфекции и механизма передачи). При выявлении больного сальмонеллезом он подлежит изоляции, о случае заболевания сообщают в ЦГЭ. У лиц, контактировавших с больным, проводится бактериологическое исследование кала и наблюдение за ними в течение 7 дней. В очаге осуществляется текущая и заключительная дезинфекция.

Лица декретированных групп и приравненные к ним подлежат диспансерному наблюдению в течение трех месяцев с ежемесячным бактериологическим исследованием кала. В случае формирования у этих лиц бактерионосительства они не допускаются к работе. С целью предупреждения ВБИ необходимо строго выполнять противоэпидемические мероприятия во всех медицинских учреждениях.

Важное значение в профилактике сальмонеллеза имеет текущий контроль, осуществляемый ветеринарной и санитарно-эпидемиологической службой на мясокомбинатах, птицефермах, молочных предприятиях, а также строгое соблюдение правил разделки туш, транспортировки и хранения мясных продуктов.

Контрольные вопросы и задания

1. Как происходит заражение при сальмонеллезе?

2. Какие пищевые продукты чаще всего обсеменяются сальмонеллами?

3. Перечислите клинические формы сальмонеллеза.

4. Какой биологический материал забирается от больного для лабораторного подтверждения диагноза?

5. Определите основные принципы лечения.

6. Назовите особенности сестринского процесса.

7. Дайте пример сестринского диагноза.

8. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге заболевания.

9. Составьте план беседы о профилактике сальмонеллеза.

11.4. Пищевые токсикоинфекции

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – острые кишечные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями и проявляющиеся кратковременным гастроэнтеритом и нарушением водно-солевого обмена.

Этиология. Возбудителями ПТИ являются многие виды условно-патогенных бактерий: стафилококки, протей, кишечные палочки, клебсиеллы, споровые анаэробы, синегнойная палочка, цитробактер, энтеробактер и др. Они способны продуцировать экзотоксин в период своей жизнедеятельности вне организма в различных пищевых продуктах.

Эпидемиология. ПТИ относятся к группе зооантропонозов, поскольку резервуаром и источником инфекции могут быть животные и люди. Загрязнение (контаминация) пищевых продуктов, являющихся фактором инфицирования человека, может происходить экзогенным или эндогенным путем. В большинстве случаев выявить источник заболевания не удается. Иногда источником инфекции являются работники пищевой промышленности, страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия, панариций и др.) или ангинами. Среди животных источником инфекции могут быть больные маститом коровы, овцы, козы.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, путь – алиментарный. Факторами заражения чаще всего являются мясомолочные, рыбные продукты, салаты, винегреты, торты, пирожные. Заболевание возникает вследствие употребления в пищу продуктов, инфицированных достаточным количеством токсинов. Типичным для ПТИ является групповой, эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости, при котором за короткое время заболевают все инфицированные.

Патогенез. При ПТИ к моменту поступления пищи в желудок в ней уже содержится кроме бактерий значительное количество экзотоксина, чем обусловливается очень короткий инкубационный период. Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) воздействуют на ферментные системы эпителиоцитов желудка и кишечника, усиливают секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишечника с последующим развитием обезвоживания вследствие рвоты и диареи. Цитотоксин повреждает мембраны эпителиальных клеток и нарушает в них белково-синтетические процессы, что увеличивает проницаемость кишечной стенки для токсинов микробного происхождения, вызывая интоксикацию организма и местное воспаление слизистой оболочки кишечника.

Кратковременное течение ПТИ связано с непродолжительным пребыванием токсина в организме человека, так как токсины разрушаются ферментами кишечника.

Клиника. Инкубационный период длится от 30 мин до 24 ч (чаще 2–6 ч). Клиническая картина заболеваний, вызванных различными бактериями, имеет много общего. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38–39 °C, а через 12–24 ч она снижается до нормы. Появляется тошнота, затем рвота, чаще всего повторная, неукротимая, мучительная, изнуряющая. Почти одновременно с рвотой появляется диарея. Стул жидкий, водянистый, частый (до 10–15 раз в сутки), без патологических примесей. Беспокоят схваткообразные боли в животе. Выражены симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, головокружение, полное отсутствие аппетита (анорексия). Вследствие рвоты и диареи развиваются симптомы обезвоживания организма вплоть до судорог, коллапса, гиповолемического шока. При объективном обследовании в случаях тяжелых форм отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца. Острый период болезни длится 12–36 ч, иногда удлиняясь до нескольких дней.

Имеются некоторые особенности клинических проявлений ПТИ в зависимости от вида возбудителя. Так, ПТИ, вызванные протеем, могут протекать на фоне нормальной температуры тела, с выраженными болями в эпигастральной области, многократной тошнотой и рвотой. Стул, как правило, обильный, водянистый, до 10–15 раз в сутки, иногда имеет цвет мясных помоев. Отличительная особенность – зловонный запах испражнений.

При стафилококковых ПТИ наблюдается самый короткий инкубационный период. У больных на фоне резко выраженной интоксикации и сердечно-сосудистых расстройств (вплоть до коллапса) отмечаются судороги конечностей, боли в животе, тошнота, рвота при отсутствии диареи (из-за пареза кишечника, вызванного токсином).

ПТИ, обусловленные клостридиями, могут развиваться на фоне нормальной температуры тела с выраженными болями в подложечной области и вокруг пупка. Обильные и частые рвота, диарея приводят к развитию выраженного обезвоживания. Стул частый, обильный, в тяжелых случаях испражнения имеют вид рисового отвара. Токсины клостридий могут вызвать развитие некротического энтерита: возникают резкие боли в животе, тошнота, рвота, стул жидкий с примесью крови. Заболевание протекает тяжело, иногда с развитием острой почечной недостаточности и ИТШ.

Диагностика. Основным в диагностике являются клинико-эпидемиологические данные: групповой характер заболеваемости, связь возникновения болезни с употреблением в пищу одного и того же продукта, а также после короткого инкубационного периода острое развитие заболевания с выраженной интоксикацией и симптомами гастроэнтерита.

Для уточнения диагноза используется бактериологическое исследование рвотных масс и промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи, послужившей фактором заражения.

Сестринский процесс, особенности ухода. В остром периоде болезни показан постельный режим. Больного следует тепло укутать, приложить грелки, дать горячее питье.

Сестринский процесс осуществляется так же, как при сальмонеллезе (см. § 11.3).

Лечение. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. При поступлении немедленно делают промывание желудка: сначала водой – для забора промывных вод для бактериологического исследования, а затем 2–4% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1 % раствором калия перманганата (бледно-розового цвета). При отсутствии стула ставят сифонную клизму. При наличии диареи дают адсорбенты (активированный уголь, энтеродез и др.). В первые 1–2 дня рекомендовано обильное питье (теплый чай с лимоном, отвар шиповника или черники, компот из сухофруктов). Затем переходят на диету № 4 (принцип механического, химического и термического щажения); кратность приема пищи составляет 5–6 раз в сутки.

При обезвоживании I и II степени (потеря массы тела до 6 %) и отсутствии неукротимой рвоты применяется оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Цитраглюкосолан» и др.). При III и IV степени обезвоживания (потеря массы тела более 6 %) проводится внутривенное капельное введение солевых растворов («Трисоль», «Квартасоль», «Лактасоль», «Ацесоль» и др.). Антибиотики назначаются только при наличии септических осложнений.

В период реконвалесценции показаны витаминотерапия и ферментные препараты (фестал, мезим-форте, панкреатин и др.) для улучшения переваривания пищи.

Реконвалесценты выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологических исследований, особенно для пищевиков и лиц, к ним приравненных.

Профилактика. Чрезвычайно важны санитарный надзор за транспортировкой и хранением пищевых продуктов, их приготовлением и термической обработкой, а также создание автоматизированных предприятий пищевой промышленности. Большое значение имеет усиление требований к качеству пищевых продуктов, постоянный санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли. При ПТИ стафилококковой этиологии отстраняются от работы на пищевых предприятиях лица с гнойничковыми заболеваниями кожи и ангинами.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие микроорганизмы могут вызвать ПТИ?

2. Кто опасен как источник инфекции?

3. В чем состоят клинические проявления ПТИ?

4. Назовите особенности клинических проявлений ПТИ в зависимости от вида возбудителя.

5. Как оказать неотложную помощь при ПТИ?

6. Перечислите меры профилактики ПТИ.

7. Оформите санбюллетень на тему «Профилактика ПТИ».

Ботулизм – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЦНС ботулиническим токсином по типу стволового энцефалита с последующим развитием парезов и параличей различных мышц.

Этиология. Возбудителем ботулизма (Clostridium botulinum) является подвижная вследствие наличия жгутиков, грамположительная, строго анаэробная, спорообразующая палочка.

Вегетативные формы способны выделять сильный яд – экзотоксин. По антигенной структуре токсина различают семь серотипов возбудителя: А, В, С, D, Е, F, G. В странах СНГ встречаются патогенные для человека серовары А, В, Е. Во внешней среде вегетативные формы образуют споры, высокоустойчивые к физическим и химическим факторам: выдерживают кипячение в течение 4–5 ч, при температуре 120 °C погибают через 30 мин. В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные формы и продуцируют экзотоксин. Вегетативные формы малоустойчивы во внешней среде, при кипячении погибают через 2–5 мин. Экзотоксин в консервах сохраняется годами, не инактивируется ферментами пищеварительного тракта, при кипячении разрушается через 10 мин.

Эпидемиология. Ботулизм относится к сапрозоонозам, так как местом обитания возбудителя является почва. Основной резервуар возбудителей ботулизма – теплокровные животные, преимущественно травоядные (коровы, козы, лошади и др.), реже – холоднокровные (рыбы, моллюски и ракообразные). В кишечнике животных возбудитель ботулизма накапливается (сапрофитизм) и выделяется с испражнениями во внешнюю среду (чаще почву), где превращается в споры, сохраняющиеся годами. Из почвы споры, попадая на пищевые продукты, в анаэробных условиях прорастают в вегетативные формы и продуцируют экзотоксин. В мясные и рыбные продукты возбудители могут попасть из кишечного содержимого животных или рыб при повреждении стенки кишки.

Человек заражается ботулизмом при употреблении в пищу продуктов, содержащих экзотоксин и вегетативные формы возбудителя. Факторами заражения чаще всего являются мясные продукты домашнего приготовления (соленья, консервы, копчености, особенно консервированные в домашних условиях грибы). В пищевых продуктах твердой консистенции (ветчина, колбаса, рыба) токсин и возбудители ботулизма могут располагаться неравномерно (гнездность поражения). В таких случаях заболевают не все лица, употреблявшие один и тот же пищевой продукт.

Инфицированный продукт обычно не отличается по внешнему виду и запаху от неинфицированного. Консервы, содержащие токсин ботулизма, не всегда бывают бомбажными. Человек, больной ботулизмом, для окружающих не опасен.

Ботулизм может регистрироваться как в виде спорадических случаев, так и групповых (чаще семейных) вспышек, связанных с употреблением в пищу одного и того же продукта.

Патогенез. Ботулотоксин попадает через рот с инфицированными пищевыми продуктами, не разрушается ферментами желудочно-кишечного тракта и через слизистую оболочку желудка и кишечника всасывается в кровь, поражая различные отделы нервной системы. Наиболее чувствительны к яду мотонейроны спинного и продолговатого мозга: нарушается передача возбуждения (импульса) с нерва на мышцу, развиваются парезы и параличи мышц. Чаще всего поражаются мышцы, находящиеся в состоянии постоянной активности (глазные, мышцы глотки, гортани). Помимо пареза гладкой мускулатуры наступает сужение кровеносных сосудов с последующим их парезом и повышением ломкости капилляров. Вследствие воздействия токсина угнетается тканевое дыхание полушарий головного мозга с последующим развитием паралича дыхательных мышц, гортани, глотки.

Клиника. Инкубационный период составляет в среднем 18–24 ч, укорачиваясь до 2–6 ч и удлиняясь до 7 дней. Длительность инкубационного периода зависит от тяжести заболевания. Так, при легких формах он составляет в среднем около двух суток, при среднетяжелых – около 30 ч, а при тяжелых – около 20 ч.

Заболевание чаще всего начинается остро, внезапно, на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Выделяют три основных синдрома ботулизма – интоксикационный, гастроинтестинальный и паралитический.

Интоксикационный синдром (умеренные общая слабость, головная боль, субфебрильная температура) не является специфичным для ботулизма.

Гастроинтестинальный синдром довольно часто выявляется в начальном периоде ботулизма. Появляются боли в подложечной области, тошнота, рвота, жажда. Слизистые носа и рта сухие, живот вздут, прослушивается урчание по ходу тонкого кишечника. Продолжительность этого синдрома – около суток, затем состояние пациента может улучшиться, а в дальнейшем развивается паралитический синдром, который является специфичным для ботулизма.

Выделяют несколько разновидностей паралитического синдрома.

1. Нарушение со стороны органов зрения (офтальмоплегический синдром): «туман», «сетка», «мелькание мушек» перед глазами, неотчетливое, расплывчатое изображение окружающих предметов (при чтении буквы сливаются), что обусловлено нарушением аккомодации вследствие паралича ресничной мышцы. При обследовании больного отмечается расширение зрачков (мидриаз), разная их величина (анизокория), двоение в глазах (диплопия), косоглазие (страбизм). При среднетяжелых и тяжелых формах ботулизма происходит опущение век (птоз), иногда больной поднимает веки руками. Бульбарные расстройства, характерные для ботулизма, проявляются в виде расстройства глотания и голоса.

2. Нарушение глотания (дисфагический синдром), как и нарушение функции зрения, наблюдается у подавляющего большинства больных. Появляется сухость слизистых оболочек полости рта и глотки, что связано с уменьшением секреции слюны и слизи. Нарушается и становится болезненным акт глотания твердой пищи вследствие резкой сухости слизистых оболочек ротоглотки и пареза мускулатуры глотки. У больных с расстройством акта глотания твердой пищи может развиваться парез мягкого нёба, когда при попытке проглотить жидкую пищу она выливается через нос, что может вызвать попадание жидкости в дыхательные пути с развитием удушья.

3. Нарушение фонации (дисфонический синдром) проявляется осиплостью и охриплостью голоса. Голос становится слабым, беззвучным вплоть до полного исчезновения (афония), что обусловлено нарушением смыкания голосовой щели.

4. Синдром общей мышечной слабости (мионевроплегический, миостенический) возникает вследствие генерализованного поражения мышц, чаще всего мышц шеи и конечностей. Вследствие пареза шейных мышц пациент не в состоянии удержать голову в вертикальном положении и поддерживает ее руками.

5. Синдром дыхательных расстройств – ощущение сдавления, сжимания в груди, одышка. Затруднены вдох и выдох, что связано с поражением межреберных мышц и диафрагмы. При прогрессировании болезни усиливается одышка с приступами удушья, нарушается ритм дыхания, может развиться асфиксия с последующим летальным исходом.

6. Синдром гемодинамических расстройств – бледность кожи, цианоз, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, что свидетельствует о диффузном поражении миокарда, подтверждаемом ЭКГ.

7. Со стороны желудочно-кишечного тракта характерны метеоризм и запор. В отдельных случаях вследствие пареза кишечника может развиваться динамическая непроходимость с резко выраженным болевым синдромом, и больные с клиникой «острого живота» направляются в хирургический стационар. В этих случаях пальпаторно определяется болезненность по всему животу, умеренно выражены симптомы раздражения брюшины. В своевременной диагностике этого «абдоминального» синдрома большое значение имеет сочетание его с характерной неврологической симптоматикой.

При ботулизме нередко развивается парез мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), что вызывает уменьшение выделения мочи при переполненном мочевом пузыре без нарушения функции почек.

Выраженное мышечное расслабление, «смазанность» речи, амимичность лица, закрытые глаза вследствие выраженного птоза создают впечатление отсутствия сознания. Следует помнить, что при ботулизме сознание никогда не нарушается.

Существенных изменений со стороны периферической крови не наблюдается.

В зависимости от степени выраженности и быстроты нарастания основных клинических проявлений выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы ботулизма.

При легкой форме нарушение зрения выражено слабо, наблюдается умеренная сухость во рту, незначительное затруднение глотания, мочеиспускание и дефекация не нарушены.

При среднетяжелой форме нарушение зрения выражено умеренно, имеет место птоз, сухость во рту, метеоризм, запор. Глотание и речь нарушены значительно, заметна мышечная слабость.

При тяжелой форме выражены нарушения зрения (с птозом) и глотания, дисфония и резкая мышечная слабость, парез мочевого пузыря и метеоризм, появляются дыхательные расстройства.

Выздоровление при ботулизме наступает медленно: при легкой форме – через 2–3 недели, при среднетяжелой – через 4–5 недель, при тяжелой – через 2–3 месяца и более. Остаточные явления после мышечных параличей наблюдаются до 1–2 месяцев и более. Прогноз при ботулизме серьезный, без проведения полноценной терапии летальность может доходить до 25 %.

Лабораторная диагностика. Она направлена на выявление ботулотоксина и возбудителя. Материал для исследования – кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, а также остатки пищи, подозрительные в отношении фактора заражения. Бактериологическое исследование из-за сложности и длительности его проведения применяется редко.

Наиболее часто для выявления ботулотоксина используют биологический метод – реакцию нейтрализации (РН). При постановке РН одной паре белых мышей вводят внутрибрюшинно 0,5–0,8 мл крови или экстракта исследуемого материала, второй паре исследуемый материал вводится в смеси с противоботулиническими сыворотками (А, В, Е – по 0,2 мл каждого типа). При положительной РН через 6–8 ч погибает первая пара мышей и выживает вторая пара. Затем проводится постановка развернутой типоспецифической РН путем введения мышам не смеси, а каждой из сывороток в отдельности. Выживание мышей, получивших сыворотку определенного типа, и гибель животных, которым была введена сыворотка других типов, позволяют определить тип токсина, вызвавшего заболевание.

Кровь для РН забирается от больного в стерильных условиях в количестве 15–20 мл, обязательно до введения противоботулинической сыворотки.

Сестринский процесс, особенности ухода. В течение нескольких первых дней больному необходимо соблюдать строгий постельный режим, длительность которого определяется динамикой заболевания. В связи с выраженным паралитическим синдромом больные нуждаются в помощи.

На первом этапе сестринского процесса (обследование пациента) медсестра после установления доверительных отношений с больным изучает объективные и субъективные данные, которые фиксирует в карте сестринского ухода.

Жалобы пациента должны подтверждать наличие паралитического синдрома (нарушение зрения, глотания, фонации, появление общей мышечной слабости).

В анамнезе заболевания выясняются начальные проявления болезни и их нарастание в процессе заболевания вплоть до дыхательных расстройств.

Эпиданамнез направлен на выявление фактора заражения (главным образом маринованные грибы или мясо домашнего приготовления).

При объективном обследовании выясняется острота зрения, невозможность глотания твердой пищи, вздутие живота и задержка стула, дается оценка пульса и АД, характера и частоты дыхания.

У пациента возникают следующие проблемы: нарушение двигательной активности из-за резкой мышечной слабости; обеспокоенность внешним видом из-за птоза век, косоглазия; нарушение зрения; невозможность читать и смотреть телевизор; ограничения в соблюдении личной гигиены; резкая сухость слизистых оболочек полости рта; нарушение глотания; нарушение фонации; расстройство дыхания; вздутие живота и запор; задержка выделения мочи; при появлении боли в животе (динамическая непроходимость) обеспокоенность предстоящей операцией; боязнь развития специфических (миокардит, сывороточная болезнь) и неспецифических (пневмония, паротит) осложнений; беспокойство за здоровье родных; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; боязнь заразиться другими заболеваниями.

Сознание при ботулизме всегда сохранено, поэтому медицинской сестре не стоит вслух рассуждать о неблагоприятной динамике заболевания, наоборот, необходимо вселять веру в выздоровление (хотя и медленное).

Из-за неподвижности пациента с целью предупреждения пневмонии и пролежней необходимо поворачивать больного в постели, регулярно менять нательное и постельное белье, проводить массаж, туалет кожи.

При нарушении глотания проводится зондовое кормление пациента. С целью профилактики пролежней от зонда его периодически извлекают, дезинфицируют, полость рта обрабатывают 2 % раствором борной кислоты или фурацилина (1:5000). При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря, при запорах ставится очистительная клизма.

После обследования пациента и выяснения его потребностей и проблем медицинская сестра приступает к постановке сестринского диагноза. Вариантом сестринского диагноза может быть резкое снижение зрения при тяжелой форме ботулизма, обусловленное парезом ресничной мышцы и нарушением аккомодации. Эта проблема создает дискомфорт пациенту. Подтверждают данную проблему жалобы пациента на резкое снижение остроты зрения (не различает контуры мелких предметов, не читает печатный текст). Формулировка сестринского диагноза: «Временная потеря зрения, вызванная нарушением аккомодации и подтверждаемая жалобами пациента на резкое снижение остроты зрения».

Для обеспечения полноценного ухода за пациентом сестра проводит независимые и зависимые вмешательства.

• измерение температуры тела, АД, определение частоты пульса и дыхания;

• контроль за соблюдением постельного режима;

• помощь в соблюдении личной гигиены;

• выполнение лечебно-охранительного режима;

• систематическое наблюдение за состоянием сердечной деятельности, дыханием и мочеотделением;

• профилактика пневмонии и пролежней;

• поддержание веры пациента в благоприятный исход заболевания, но с постепенным и длительным периодом выздоровления.

Эффективность независимых сестринских вмешательств зависит от наличия между медицинской сестрой и пациентом доверия и взаимопонимания.

Медицинская сестра, работая в непосредственном контакте с пациентом, должна знать механизм развития основных симптомов и синдромов при ботулизме и их динамику в процессе заболевания. В связи с этим в своей повседневной работе она должна проводить коррекцию не только физиологических, но и социально-психологических потребностей и проблем пациента, создающих для него временное состояние дискомфорта.

Основными проблемами пациента в разгаре тяжелой формы ботулизма являются изменения со стороны органа зрения (снижение остроты его, косоглазие, опущение век), общая мышечная слабость (невозможность самостоятельно сидеть в постели и ходить), нарушение акта глотания и фонации (вплоть до афонии), возможная резкая боль в животе и боязнь оперативного вмешательства (динамическая непроходимость кишечника), задержка мочи (парадоксальная ишурия) и др.

Медицинская сестра, пользуясь доверием пациента, должна объяснить ему обратимость этих проблем и вселить веру в выздоровление.

Помимо медицинской сестры и пациента в сестринском процессе по возможности должны участвовать и родственники пациента. Учитывая эпидемиологическую безопасность больного ботулизмом, с разрешения лечащего врача родственники могут участвовать в решении не только физиологических (техническая помощь по уходу), но и социально-психологических проблем. Так, при нарушении зрения у пациента родственники могут читать ему художественную литературу и периодические издания, информировать о благоприятной обстановке в семье и на работе, создавая положительный эмоциональный фон, что будет способствовать процессу выздоровления.

• организация своевременного приема лекарств;

• проведение внутримышечных и внутривенных инъекций;

• введение противоботулинической сыворотки с дробной десенсибилизацией по методу Безредко;

• соблюдение правил регистрации серотерапии в истории болезни;

• оказание помощи при возникновении АШ и сывороточной болезни;

• проведение мероприятий при возникновении специфических (миокардит) и неспецифических (пневмония) осложнений;

• забор материала для лабораторных исследований (крови, рвотных масс, кала и мочи);

• соблюдение правил забора крови для реакции нейтрализации токсина (до введения пациенту лечебной сыворотки).

Лечение. Больные подлежат обязательной госпитализации в ОИТР даже с легкой формой ботулизма, поскольку заболевание может прогрессировать. Независимо от тяжести и давности заболевания всем больным делается промывание желудка (вначале кипяченой водой, а затем 2–4% раствором натрия гидрокарбоната) и сифонная клизма. После промывания желудка больному следует дать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеродез, полифепан, гефал и др.).

С целью нейтрализации свободно циркулирующего в крови токсина всем больным вводится антитоксическая противоботулиническая сыворотка. До установления типа токсина вводится смесь трех моновалентных сывороток (А, В и Е), а после определения типа токсина переходят на введение моновалентной сыворотки. Одна лечебная доза сыворотки включает 10 000 ME антитоксина А, 5000 ME антитоксина В и 10 000 ME антитоксина Е. Доза и частота введения сыворотки определяются тяжестью заболевания и динамикой клинических проявлений (от 2 до 8–10 доз на курс лечения). При тяжелых формах первые дозы сыворотки вводят внутривенно, а в остальных случаях – внутримышечно.

В последние годы согласно «Инструкции по применению противоботулинических сывороток типов А, В и Е», утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации от 17 февраля 2000 г., при лечении ботулизма вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики вводится внутривенно капельно одна лечебная доза сыворотки в 200 мл стерильного изотонического 0,85 % раствора натрия хлорида однократно. До начала внутривенного вливания сыворотки больному внутривенно струйно вводят 60–90 мг преднизолона.

В связи с тем что противоботулиническая сыворотка является гетерологичной, ее вводят дробно с определением чувствительности к лошадиному белку (метод Безредко). Вначале внутрикожно (на ладонной поверхности предплечья) вводят 0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100. При отрицательной внутрикожной пробе (диаметр папулы через 20–30 мин не превышает 0,9 см) подкожно в область наружной поверхности плеча вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции на последнюю через 30 мин внутримышечно вводят назначенную дозу сыворотки. При положительной внутрикожной пробе сыворотка вводится только по жизненным показаниям (под наблюдением врача) после десенсибилизации путем дробного подкожного введения разведенной лошадиной сыворотки в объеме 0,5; 2,0 и 5,0 мл с интервалом между инъекциями 20 мин на фоне парентерального введения антигистаминных средств и преднизолона в дозе 90–120 мг.

источник