Мировая распространённость брюшного тифа
Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Смотрите также тесты для фельдшеров по инфекционным болезням и первую часть вопросов данного теста по инфекционным болезням
№ 51
* 1 -один правильный ответ
Спинно-мозговая пункция производится при подозрении на
1) грипп
2) менингококковую инфекцию
3) сыпной тиф
4) брюшной тиф
! 2
№ 52
* 1 -один правильный ответ
Люмбальную пункцию проводят в положении больного
1) лежа на боку
2) лежа на животе
3) сидя
4) стоя
! 1
№ 53
* 1 -один правильный ответ
Признак отека мозга при менингите
1) температура 39 град. С
2) судороги
3) рвота, приносящая облегчение
4) бледность кожных покровов
! 2
№ 54
* 1 -один правильный ответ
Назофарингит — это форма менингококковой инфекции
1) локализованной
2) генерализованной
3) смешанной
! 1
№ 55
* 1 -один правильный ответ
Отсутствующий признак при менингококовом назофарингите:
1) насморк
2) сухой кашель
3) нормальная температура тела
4) незначительная гиперемия миндалин и небных дужек
! 3
№ 56
* 1 -один правильный ответ
Критерий выписки из стационара больных менингитом — отсутствие
1) головной боли
2) менингиальных знаков
3) слабости
4) тошноты
! 2
№ 57
* 1 -один правильный ответ
Препарат для лечения менингита
1) пенициллин внутримышечно
2) фуразолидон
3) анальгин
4) противосудорожные препараты
! 1
№ 58
* 1 -один правильный ответ
Клинический признак менингита:
1) кашель
2) менингиальные знаки
3) слезотечени
4) сыпь на коже
! 2
№ 59
* 1 -один правильный ответ
Источник инфекции при менингококковой инфекции
1) больное животное
2) менигококконоситель
3) больной человек и менигококконоситель
4) больной человек
! 3
№ 60
* 1 -один правильный ответ
Признак менингококкцемии
1) головная боль
2) насморк
3) геморрагическая сыпь
4) повышение АД
! 3
№ 61
* 1 -один правильный ответ
При подозрении на менингит необходимо провести посев
1) слизи из носоглотки
2) слизи из зева
3) мокроты
4) испражнений
! 1
№ 62
* 1 -один правильный ответ
При подозрении на менингококковую инфекцию используется метод лабораторного исследования
1) бактериологический
2) биологический
3) серологический
4) кожно — аллергический
! 1
№ 63
* 1 -один правильный ответ
Люмбальную пункцию проводят с целью
1) диагностической и лечебной
2) лечебной
3) диагностической
4) профилактической
! 1
№ 64
* 1 -один правильный ответ
При люмбальной пункции точка укола между
1) 4-5 поясничными позвонками
2) 12 грудным и 1 поясничным позвонком
3) 10-11 грудными позвонкам
4) 2-3 поясничными позвонками
! 1
№ 65
* 1 -один правильный ответ
Признаки токсикоинфекционного шока при менингококковой инфекции
1) высокая температура
2) падение АД, отсутствие пульса
3) полиурия
4) гиперемия кожи
! 2
№ 66
* 1 -один правильный ответ
При подозрении на дифтерию необходимо
1) введение противодифтерийной сыворотки
2) осуществление экстренной госпитализации и подача экстренного извещения
3) введение антибиотиков
4) установление карантина на контактных
! 2
№ 67
* 1 -один правильный ответ
Отек подкожной клетчатки при дифтерии зева токсической форме III степени
1) вокруг тонзилярных лимфатических узлов
2) доходит до середины шеи
3) доходит до ключицы
4) спускается ниже ключицы
! 4
№ 68
* 1 -один правильный ответ
Толстая капля крови берется при подозрении на
1) малярию
2) грипп
3) брюшной тиф
4) дизентерию
! 1
№ 69
* 1 -один правильный ответ
Клинический симптом, характерный для малярии
1) резко выраженный катаральный симптом
2) периодические лихорадочные приступы
3) частый жидкий стул
4) резкие боли в животе
! 2
№ 70
* 1 -один правильный ответ
Путь передачи малярии
1) трансмиссивный
2) пищевой
3) воздушно — капельный
4) контактно — бытовой
! 1
№ 71
* 1 -один правильный ответ
Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)
1) панкреатит
2) пневмония
3) уремическая кома
4) печеночная кома
! 3
№ 72
* 1 -один правильный ответ
При геморрагической лихорадке с почечным синдромом количество мочи уменьшается в периоде
1) лихорадочном
2) олигурическом
3) полиурическом
4) реконвалесцеции
! 2
№ 73
* 1 -один правильный ответ
Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
1) полевые мыши
2) сельскохозяйственные животные
3) больной человек
4) дикие животные
! 1
№ 74
* 1 -один правильный ответ
Длительность лихорадочного периода при геморрагической лихорадке с почечным синдромом:
1) 1-2 дня
2) 5-8 дней
3) более двух недель
4) более одного месяца
! 2
№ 75
* 1 -один правильный ответ
Характерный болевой синдром при геморрагической лихорадке с почечным синдромом — боль в
1) пояснице
2) мышцах
3) глазах
4) в суставах
! 1
№ 76
* 1 -один правильный ответ
Клинический признак при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в олигурическом периоде:
1) боль в пояснице
2) кашель
3) озноб
4) диарея
! 1
№ 77
* 1 -один правильный ответ
Количество суточной мочи при олигурии
1) 200-500 мл
2) 1,5 литра
3) 3-4 литра
4) 5 — 6 литров
! 1
№ 78
* 1 -один правильный ответ
Показания к переводу больного при геморрагической лихорадке с почечным синдромом на искусственную почку
1) сахар в моче
2) лейкоцитоз
3) высокое содержание мочевины в крови + анурия
4) боль в пояснице
! 3
№ 79
* 1 -один правильный ответ
Путь передачи бубонной формы чумы
1) трансмиссивный
2) воздушно — капельный
3) пищевой
4) водный
! 1
№ 80
* 1 -один правильный ответ
При бубонной форме чумы — бубон
1) резко болезненный
2) малоболезненный
3) безболезненный
4) периодически болезненный
! 1
№ 81
* 1 -один правильный ответ
Материал для лабораторного исследования при подозрении на бубонную форму чумы
1) содержимое лимфатического узла
2) кал
3) мокрот
4) рвотные массы
! 1
№ 82
* 1 -один правильный ответ
Признак бубонной формы чумы
1) увеличение лимфатических узлов
2) катаральный синдром
3) диспептический синдром
4) боли в животе
! 1
№ 83
* 1 -один правильный ответ
При укусе блох разовьется клиническая форма чумы
1) кишечная
2) легочная
3) бубонная
4) септическая
! 3
№ 84
* 1 -один правильный ответ
При сыпном тифе сыпь на коже появляется
1)на 8–10 день болезни
2) не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни
3) с первого дня болезни
4) 2–3 день болезни
! 2
№ 85
* 1 -один правильный ответ
Болезнь Брилля встречается после перенесенного
1) сыпного тифа
2) брюшного тифа
3) возвратного тифа.
4) после вирусного гепатита
! 1
№ 86
* 1 -один правильный ответ
Профилактика в очаге сыпного тифа
1) дезинсекция, дезинфекция
2) дезинфекция
3) дератизация
! 1
№ 87
* 1 -один правильный ответ
Длительное отсутствие сознания характерно для формы клещевого энцефалита:
1) лихорадочной
2) менингиальной
3) менингоэнцефалитической
4) полирадикулоневрической
! 3
№ 88
* 1 -один правильный ответ
Ведущий клинический симптом бешенства
1) водобоязнь
2) головные боли
3) лихорадка
4) судороги жевательных мышц
! 1
№ 89
* 1 -один правильный ответ
Основной путь передачи при сибирской язве
1) контактный
2) крово — контактный
3) воздушно — капельный
4) алиментарный
! 1
№ 90
* 1 -один правильный ответ
Лечение столбняка
1) антибиотики
2) противостолбнячная антитоксическая сыворотка
3) противосудорожные средства
4) антигистаминные препараты
! 2
№ 91
* 1 -один правильный ответ
Cтолбняк передается через
1) поврежденную кожу
2) неповрежденную кожу
3) верхние дыхательные пути
4) ротовую полость
! 1
№ 92
* 1 -один правильный ответ
При столбняке судороги начинаются с мышц
1) жевательных
2) шеи
3) живота
4) конечностей
! 1
№ 93
* 1 -один правильный ответ
В профилактике столбняка используют
1) анатоксин
2) противостолбнячную сыворотку
3) антибиотики
4) гамма — глобулин
! 1
№ 94
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики бешенства применяют
1) антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин
2) антибиотики
3) антитоксическую сыворотку
4) антирабическую вакцину
! 1
№ 95
* 1 -один правильный ответ
Лечение при бешенстве
1) полный покой + индивидуальный пост
2) первичная хирургическая обработка раны
3) антирабическая вакцина
4) антибиотики
! 1
№ 96
* 1 -один правильный ответ
Признаки особо опасной инфекции:
1) длительная инкубация
2) легкое течение
3) среднетяжелое течение
4) тяжелое течение + высокая летальность
! 4
№ 97
* 1 -один правильный ответ
Профилактика сибирской язвы
1) введение противосибиреязвенного гамма-глобулина, дезинфекция выделений больного
2) уничтожение грызунов
3) дезинфекция выделений больного
4) дезинсекция
! 1
№ 98
* 1 -один правильный ответ
Источник инфекции при роже
1) больной человек и бактерионоситель
2) больные сельскохозяйственные животные
3) грызуны
4) больной человек
! 1
№ 99
* 1 -один правильный ответ
Входные ворота при роже
1) поврежденные кожа и слизистые оболочки
2) неповрежденная кожа
3) ротовая полость
4) верхние дыхательные пути
! 1
№ 100
* 1 -один правильный ответ
Основной возбудитель, вызывающий рожу
1) cальмонелла
2) cтрептококк
3) менингококк
4) стафилококк
! 2
источник
1. Для стадии возбуждения при бешенстве характерны все симптомы,
а) нормальной температуры тела
2. Укажите сроки минимального инкубационного периода при бешенстве:
3. Исходом заболевания бешенством является:
в) развитие осложнений со стороны нервной системы
4. Длительность инкубации при бешенстве связана с:
а) состоянием центральной нервной системы
в) размерами и глубиной раны
г) со всеми перечисленными факторами
д) ни с одним из перечисленных факторов
5. Основными резервуарами вируса бешенства являются:
6. Для паралитической стадии бешенства характерно:
7. Бешенство следует дифференцировать со всеми заболеваниями,
8. Входными воротами при бешенстве являются:
9. Вакцинопрофилактику при бешенстве начинают немедленно при следующих
а) укусов, ослюнении кожи и слизистых, нанесенных явно бешеными,
подозрительными и неизвестными животными
б) при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом
бешеных или подозрительных на бешенство животных
в) укусов через одежду, если она проколота или разорвана зубами
г) укусов через тонкую или вязаную одежду
д) при спровоцированном ослюнении неповрежденной кожи
неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству
10. К вакцинам против бешенства относится все перечисленные, кроме:
а) вакцины антирабической культуральной концентрированной
очищенной инактивированной сухой (КОКАВ)
1. Возбудитель дизентерии относится к виду:
2. Инкубационный период при дизентерии составляет:
3. Укажите характерный стул для больных острой дизентерией:
а) водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком
б) скудный, в виде “ректального плевка”, слизь, кровь
в) жидкий, обильный, с примесью крови
г) скудный, с примесью большого количества слизи
д) жидкий, пенистый, с желтоватым оттенком
4. Укажите характерное течение хронической дизентерии:
5. Укажите контингент больных дизентерией, не подлежащий
обязательной госпитализации по эпидемиологическим показаниям:
а) проживающие в общежитии
б) проживающие в отдельных квартирах
в) проживающие в домах престарелых
г) проживающих в интернатах
д) проживающих в домах инвалидов
6. Наибольшую опасность как источник инфекции при дизентерии, представляют:
в) больные в период разгара заболевания
г) домашние животные (кошки, собаки)
7. Укажите основную жалобу больного дизентерией:
а) судороги икроножных мышц
б) схваткообразные боли внизу живота
в) многократная обильная рвота
г) резкая болезненность вокруг пупка
8. Укажите пищевые продукты, вызывающие дизентерию Зонне:
9. Основным направлением терапии при дизентерии является:
в) патогенетическая терапия
г) симптоматическая терапия
10. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов
дизентерии, не относящихся к декретированной группе:
11. Укажите вариант поражения иммунной системы при затяжных
д) вариант тотального поражения нервной системы
12. Укажите нехарактерный для дизентерии признак копрологического
д) измененные эпителиальные клетки
13. Специфическая профилактика при дизентерии заключается во введе-
14. С какими из перечисленных продуктов чаще связаны вспышки
а) с колбасами домашнего приготовления
в) с газированными напитками
г) с хлебобулочными изделиями
д) со сметаной и другими молочными продуктами
15. Опорными признаками дизентерии являются все, кроме:
а) схваткообразных болей в левой половине живота
б) наличия в кале слизи и примеси крови
в) спазма сигмовидной кишки
16. Укажите стол лечебного питания при дизентерии:
17. Укажите отдел кишечника, наиболее часто поражаемый при дизенте-
б) прямая и сигмовидная кишка
д) восходящий отдел толстой кишки
18. Какой путь заражения характерен для дизентерии Зонне?
19. Какой путь передачи характерен для дизентерии Флекснера ?
20. Кто является основным источником инфекции при дизентерии ?
21. Назовите препарат выбора для этиотропного лечения дизентерии:
22. Для какого вида шигелл наиболее характерна активная продукция
г) Sh. dysenteriae 1 (Григорьева-Шига)
д) для всех видов шигелл одинакова
23. Назовите типичный очаг размножения возбудителей дизентерии в
а) лимфатические образования тонкого кишечника
б) слизистая оболочка толстого кишечника
д) мезентериальные лимфатические узлы
24. Наиболее тяжелое течение дизентерии вызывают шигеллы:
д) тяжесть течения дизентерии не зависит от вида шигелл
25. Укажите источник инфекции при дизентерии:
б) крупный и мелкий рогатый скот
26. Охарактеризуйте иммунитет после перенесенной дизентерии:
а) антибактериальный стойкий
б) антибактериальный непродолжительный
в) антитоксический стойкий
г) антитоксический непродолжительный
27. Наиболее эффективным препаратом для этиотропной терапии
28. Укажите основной метод специфической лабораторной диагностики
29. Назовите ведущий фактор патогенеза дизентерии:
д) все перечисленное верно
30. Одним из патогномоничных синдромов дизентерии является:
г) боли в верхних отделах живота опоясывающего характера
д) боли в илеоцекальной области
31. Лихорадка, схваткообразные боли внизу живота, частый жидкий
стул с примесью слизи характерны для:
б) пищевой токсикоинфекции
32. Многократный жидкий скудный стул со слизью и кровью на фоне
лихорадки и схваткообразных болей внизу живота говорит о:
б) пищевой токсикоинфекции
33. Болезненная и спазмированная сигмовидная кишка на фоне
интоксикации и диспепсических явлений говорит о:
в) пищевой токсикоинфекции
г) ротавирусном гастроэнтерите
34. Диагностическим в РНГА при дизентерии является титр антител:
35. Назовите показания для проведения ректороманоскопии:
а) необходимость дифференцировать острую дизентерию с другими
б) отсутствие эффекта от проводимой терапии
в) подтверждения диагноза дизентерии со стертым течением
источник
Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных. Распространяясь по нервным волокнам, вирус бешенства вначале повышает их возбудимость, а затем вызывает развитие параличей. Проникая в ткани спинного и головного мозга вирус вызывает грубые нарушения в работе ЦНС, клинически проявляющиеся различными фобиями, приступами агрессивного возбуждения, галлюцинаторным синдромом. Бешенство до сих пор остается неизлечимым заболеванием. По этой причине трудно переоценить значение профилактической антирабической вакцинации, проводимой пациенту в случае укуса животного.
Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных.
Бешенство вызывает РНК-содержащий рабдовирус, имеющий пулевидную форму и обладающий двумя специфическими антигенами: растворимый AgS и поверхностный AgV&. В процессе репликации вирус способствует возникновению в нейронах специфических включений – эозинофильных телец Бабеша-Негри. Вирус бешенства довольно устойчив к охлаждению и замораживанию, но легко инактивируется при кипячении, воздействии ультрафиолетового излучения, а также дезинфекции различными химическими реагентами (лизол, хлорамин, карбоновая кислота, сулема и др.).
Резервуаром и источником бешенства являются плотоядные животные (собаки, волки, кошки, некоторые грызуны, лошади и скот). Животные выделяют вирус со слюной, контагиозный период начинается за 8-10 дней до развития клинических признаков. Больные люди не являются значимым источником инфекции. Бешенство передается парентерально, обычно во время укуса человека больным животным (слюна, содержащая возбудителя, попадает в ранку и вирус проникает в сосудистое русло). В настоящее время есть данные о возможности реализации аэрогенного, алиментарного и трансплацентарного пути заражения.
Люди обладают ограниченной естественной восприимчивостью к бешенству, вероятность развития инфекции в случае заражения зависит от локализации укуса и глубины повреждения и колеблется в пределах от 23% случаев при укусах конечностей (проксимальных отделов) до 90% в случае укуса в лицо и шею. В трети случаев заражение происходит при укусе диких животный, в остальных случаях виновниками поражения человека бешенством являются домашние животные и скот. В случае своевременного обращения за медицинской помощью и проведения профилактических мероприятий в полней мере бешенство у инфицированных лиц не развивается.
Вирус бешенства проникает в организм через поврежденную кожу и распространяется по волокнам нервных клеток, к которым имеет выраженную тропность. Кроме того, возможно распространение вируса по организму с током крови и лимфы. Основную роль в патогенезе заболевания играет способность вируса связывать рецепторы ацетилхолина нервных клеток и повышать рефлекторную возбудимость, а в последующем — вызывать параличи. Проникновение вируса в клетки головного и спинного мозга приводят к грубым органическим и функциональным нарушениям работы ЦНС. У больных развиваются кровоизлияния и отек головного мозга, некроз и дегенерация его ткани.
В патологический процесс вовлекаются клетки коры полушарий, мозжечка, зрительного бугра и подбугорной области, а также ядра черепно-мозговых нервов. Внутри нейронов головного мозга при микроскопии отмечаются эозинофильные образования (тельца Бабеша-Негри). Патологическое перерождение клеток ведет к функциональным расстройствам органов и систем ввиду нарушения иннервации. Из центральной нервной системы вирус распространяется в другие органы и ткани (легкие, почки, печень и железы внутренней секреции и др.). Попадание его в слюнные железы ведет к выделению возбудителя со слюной.
Инкубационный период бешенство может составлять от пары недель при локализации укуса на лице или шее до нескольких месяцев (1-3) при внедрении возбудителя в области конечностей. В редких случаях инкубационный период затягивался до года.
Бешенство протекает с последовательной сменой трех периодов. В начальном периоде (депрессии) отмечается постепенное изменение поведение больного. В редких случаях депрессии предшествует общее недомогание, субфебрилитет, боль в области ворот инфекции (как правило, уже зажившей к началу заболевания раны). Иногда (крайне редко) место внедрения возбудителя вновь воспаляется. Обычно в этом периоде клиника ограничивается проявлениями со стороны центральной нервной системы (головные боли, расстройства сна, потеря аппетита) и психики (апатия, подавленность, раздражительность, угнетенность и приступы страха). Иногда больные могут ощущать дискомфорт в груди (стеснение), страдать расстройством пищеварения (обычно запорами).
Разгар заболевания (стадия возбуждения) наступает на 2-3 день после появления первых признаков депрессии, характеризуется развитием различных фобий: боязни воды, воздуха, звуков и света. Гидрофобия – боязнь воды – мешает больным пить. Характерное поведение – при протягивании стакана с водой, больной с радостью его берет, но попытка выпить жидкость вызывает приступ парализующего страха, приостановку дыхания и больной бросает стакан. Однако не всегда бешенство сопровождается гидрофобией, что может затруднять диагностику. При прогрессировании заболевания больные страдают от сильной жажды, но ввиду сформировавшегося рефлекса даже вид и шум воды вызывают спазмы дыхательных мышц.
Аэрофобия характеризуется приступами удушья в связи с движением воздуха, при акустофобии и фотофобии такая реакция наблюдается на шум и яркий свет. Приступы удушья кратковременны (несколько секунд), их сопровождают спазмы и судороги мимической мускулатуры, зрачки расширены, больные возбуждены, испытывают панический ужас, кричат, откидывают голову назад. Наблюдается дрожание рук. Дыхание во время пароксизмов прерывистое, свистящее, вдохи – шумные. В дыхании задействована мускулатура плечевого пояса. В этом периоде больные пребывают в агрессивном возбужденном состоянии, много кричат, склонны к бессистемной агрессивной активности (мечутся, могут ударить или укусить). Характерна гиперсаливация.
С прогрессированием заболевания приступы возбуждения становятся все чаще. Отмечается потеря веса, избыточное потоотделение, возникают галлюцинации (слуховые, зрительные и обонятельные). Продолжительность периода возбуждения составляет 2-3 дня, реже удлиняется до 6 суток.
Терминальная стадия болезни – паралитическая. В тот период больные становятся апатичны, их движения ограничены, чувствительность снижена. Ввиду стихания фобических пароксизмов возникает ложное впечатление, что больному стало лучше, однако в это время быстро поднимается температура тела, развивается тахикардия и артериальная гипотензия, возникают параличи конечностей, а в дальнейшем и черепно-мозговых нервов. Поражение дыхательного и сосудодвигательного центра вызывает остановку сердечной деятельности и дыхания и смерть. Паралитический период может длиться от одного до трех дней.
Есть способы выделения вируса бешенства из ликвора и слюны, кроме того, существует возможность диагностики с помощью реакции флюоресцирующих антител на биоптатах дермы, отпечатках роговицы. Но ввиду трудоемкости и экономической нецелесообразности эти методики не применяются в широкой клинической практике.
В основном диагностику осуществляют на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза. К диагностическим методикам, имеющим прижизненный характер, также относят биопробу на лабораторных животных (новорожденных мышах). При заражении их выделенным из слюны, ликвора или слезной жидкости вирусом, мыши погибают через 6-7 дней. Гистологический анализ ткани головного мозга умершего больного позволяет окончательно подтвердить диагноз в случае выявления в клетках телец Бабеша-Негри.
В настоящее время бешенство является неизлечимым заболеванием, терапевтические мероприятия носят паллиативный характер и направлены на облегчение состояния пациента. Больные госпитализируются в затемненную шумоизолированную палату, им назначают симптоматические средства: снотворные и противосудорожные препараты, обезболивающие, транквилизаторы. Питание и регидратационные мероприятия осуществляют парентерально.
Сейчас идет активное опробование новых схем лечения с помощью специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, гипотермии головного мозга и методик интенсивной терапии. Однако до сих пор бешенство является смертельным заболеванием: летальный исход наступает в 100% случаев развития клинической симптоматики.
Профилактика бешенства в первую очередь направлена на снижение заболеваемости среди животных и ограничение вероятности укуса бродячими и дикими животными человека. Домашние животные в обязательном порядке подвергаются плановой вакцинации от бешенства, декретированные категории граждан (работники ветеринарных служб, собаколовы, охотники и т.д.) проходят иммунизацию антирабической вакциной (троекратное внутримышечное введение). Спустя год производится ревакцинация и в дальнейшем в случае сохранения высокого риска заражения, рекомендовано повторение иммунизации каждые три года.
В случае укуса животного обязательно производится комплекс мер, направленных на предотвращение бешенства: рана промывается медицинским спиртом, обрабатывается антисептиками, накладывается асептическая повязка, после чего следует немедленно обратиться в травматологический пункт (либо к хирургу или фельдшеру ФАП). В кратчайшие сроки проводится курс профилактической антирабической вакцинации (сухой инактивированной вакциной) и пассивной иммунизации (антирабический иммуноглобулин). Схема профилактических инъекций зависит от локализации укуса, глубины раны и степени загрязнения слюной.
источник
61. Возбудитель сибирской язвы
62. В план ухода за больным сибирской язвой входит
б) постельный режим на весь период лихорадки
в) ассистирование врачу во время вскрытия карбункула
г) искусственная вентиляция легких
63. Наиболее распространенная форма сибирской язвы
64. Ведущий клинический симптом бешенства
г) судороги жевательных мышц
65. Для профилактики бешенства применяют
в) антитоксическую сыворотку
67. В план ухода за больным при бешенстве входит
а) индивидуальный медицинский пост
б) помещение больного в общую палату
г) физический метод охлаждения
68. Специфическое лечение столбняка
б) противостолбнячная антитоксическая сыворотка
в) противовирусные препараты
69. Столбняк передается через
в) верхние дыхательные пути
70. При столбняке судороги начинаются с
71. Для экстренной профилактики столбняка НЕ используют
б) противостолбнячную сыворотку
г) противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
72. В план ухода за больным при столбняке входит
73. Источник инфекции при роже
а) больной человек и бактерионоситель
б) больные сельскохозяйственные животные
74. Входные ворота при роже
а) поврежденная кожа и слизистая оболочка
г) верхние дыхательные пути
75. Основной возбудитель, вызывающий рожу
1 в, 2 а, 3 в, 4 б, 5 в, 6 в, 7 в, 8 в, 9 в, 10 в, 11 б, 12 а, 13 а, 14 б, 15 а, 16 в, 17 б, 18 а, 19 в, 20 а, 21 в, 22 в, 23 б, 24 в, 25 а, 26 б, 27 б, 28 в, 29 в, 30 в, 31 а, 32 б, 33 б, 34 б, 35 а, 36 г, 37 а, 38 б, 39 а, 40 а, 41 б, 42 а, 43 а, 44 б, 45 б, 46 а, 47 а, 48 в, 49 а, 50 б, 51 а, 52 в, 53 в, 54 б, 55 а, 56 б, 57 а, 58 а, 59 а, 60 а, 61 б, 62 б, 63 а, 64 а, 65 а, 66 а, 67 а, 68 б, 69 а, 70 а, 71 а, 72 б, 73 а, 74 а, 75 б.
ВИЧ относится к семейству
Международное обозначение синдрома приобретенного иммунодефицита
Ранний срок появления антител в организме ВИЧ-инфицированного после заражения составляет
Отрицательный анализ в ИФА на ВИЧ-инфекцию
а) свидетельствует об отсутствии заболевания
б) свидетельствует об отсутствии вируса в крови
в) служит основанием для ответа «антитела к ВИЧ не обнаружены»
г) служит основанием для повторного обследования
Стадиями ВИЧ-инфекции, по клинической классификации В.В.Покровского, являются
а) инкубации, первичных проявлений, вторичных заболеваний, терминальная
б) инкубации, продромы, разгара, вторичных заболеваний, терминальная
в) инкубации, бессимптомная, разгара, терминальная
г) острая лихорадочная фаза, генерализованная лимфаденопатия, пре-СПИД, СПИД
При вертикальном механизме заражение чаще происходит
г) при уходе за новорожденным
В группу риска по ВИЧ-инфекции в соответствии с рекомендациями ВОЗ входят
В организме ВИЧ-инфицированного вирус присутствует
б) во всех стадиях, кроме инкубации
в) во всех стадиях, кроме 2Б, по классификации Покровского В.В.
г) во всех стадиях, кроме терминальной
Максимальная концентрация вируса у ВИЧ-инфицированного обнаруживается в стадии
в) генерализованной лимфаденопатии
Методом серодиагностики для определения антител к ВИЧ является
а) реакция прямой гемагглютинации (РПГА)
б) иммуноферментный анализ (ИФА)
в) реакция связывания комплемента (РСК)
г) реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)
Антивирусный препарат, применяемый при лечении ВИЧ-инфекции
Самая заразная стадия при ВИЧ-инфекции
При проникновении в организм человека ВИЧ поражает
Методами иммунноблотинга определяют
Доза, недостаточная для заражения ВИЧ-инфекцией, содержится в
При ВИЧ-инфекции поражается система
У ВИЧ-инфицированных происходит прежде всего уменьшение
Обследование на ВИЧ-инфекцию возможно только при
а) предъявлении страхового полиса
б) наличии веских причин для обследования
в) наличии прописки в данном населенном пункте
г) направлении врача с указанием диагноза
Сыворотка крови для исследования на ВИЧ-инфекцию хранится при температуре (в °С)
В медицинскую аптечку для профилактики ВИЧ-инфекции входят
а) навески марганцевокислого калия 0,05 г, фурацилин
б) 5% спиртовой раствор йода, 70% спирт, навески марганцевокислого калия 0,05 г
в) перевязочный материал, пипетки, стрептомицин
г) стерильная вода 100 мл, 70% спирт, нашатырный спирт
Обнаружение ВИЧ-инфекции является основанием для
а) отстранения от донорства
б) экстренной госпитализации в стационар
в) отстранения от работы, связанной с общением с людьми
г) обязательного прерывания беременности в случае ее возникновения
Наиболее частый путь заражения ВИЧ-инфекций в РФ в настоящее время
Доза, достаточная для заражения ВИЧ-инфекций, содержится в
Основное направление борьбы с ВИЧ-инфекцией
б) массовое обследование на ВИЧ
в) изоляция ВИЧ-инфицированных
г) санитарно-просветительская работа среди населения
Для предупреждения внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией в соматическом стационаре необходимо проводить
а) тщательное проветривание помещений
б) ультрафиолетовое облучение помещений
в) дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения
г) влажную уборку помещений
Медицинский работник, разносивший информацию о наличии ВИЧ-инфекции у пациента (сообщил коллегам, родственникам, администрации ЛПУ)
а) подвергается юридической ответственности в рамках действующего законодательства
28. ВИЧ-инфицированный человек имеет право вступать в половые контакты
в) да, но должен предупредить своего партнера о том, что инфицирован, получить от него согласие на контакт и использовать презерватив
г) да, но использовать презерватив
Эпидемическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в мире в настоящее время характеризуется как
г) эпидемия и спорадические случаи
а) отстраняются от всех видов прививок
б) не прививаются живыми вакцинами
в) прививаются в первую очередь в соответствии с календарем прививок
г) прививаются по эпидемиологическим показаниям
Центральный орган иммунной системы
а) пейеровы бляшки в тонком кишечнике
г) периферические лимфоузлы
Периферический орган иммунной системы
б) вилочковая железа — тимус
Причина гибели Т4-лимфоцитов при ВИЧ-инфекции
в) соприкосновение их с ВИЧ
г) проникновение в них ВИЧ
Наиболее частое клиническое проявление острой лихорадочной фазы во II стадии ВИЧ-инфекции (по классификации В.В.Покровского) напоминает
б) инфекционный мононуклеоз
Такие признаки, как парезы, нарушения координации движения, кахексия, слепота, могут проявиться (по клинической классификации В.В. Покровского) в стадии ВИЧ-инфекции
б) обозначает терминальную стадию ВИЧ-инфекции
в) стадию вторичных проявлений
г) стадию первичных проявлений
СПИД-маркерным заболеванием является
б) пневмоцистная пневмония
в) стафилококковая инфекция
Ношение маски медицинским работникам стационара для больных СПИДом необходимо для
а) предотвращения заражения их ВИЧ-инфекцией контактным путем
б) предотвращения заражения их ВИЧ-инфекцией через слюну
в) защиты больного от заражения микрофлорой персонала
г) защиты персонала от заражения ВИЧ воздушно-капельным путем
Запретить грудное вскармливание новорожденных детей матерям, которые инфицированы ВИЧ
б) не следует, если соски не имеют трещин
в) не следует, если полость рта новорожденных без повреждений
г) не следует, если не прорезались зубы
Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери
К ВИЧ-индикаторным инфекциям относят
б) бактериальную дизентерию
в) генерализованную герпетическую инфекцию
При развитии ВИЧ-инфекции для общего анализа крови характерен
в) появление атипичных мононуклеаров
г) уменьшение абсолютного количества лимфоцитов
Метод лабораторной диагностики с целью обнаружения ВИЧ
г) посев на питательные среды
Характерная для ВИЧ-инфицированных больных пневмония
источник
Бешенство (гидрофобия, водобоязнь) – инфекционное заболевание, связанное с вирусным поражением нервной системы. Основными проявлениями служат судороги, спазмы глотательных мышц при произнесении слова «вода», звуке капель, попытке питья, галлюцинации, припадки буйства. Бешенство встречается круглогодично, но чаще всего летом и осенью. Считается, что наиболее подвержены заражению дети, поскольку часто вступают в контакт с уличными животными, а также взрослые люди, профессиональная деятельность которых связана с уходом, лечением, ликвидацией животных (ветеринары, работники цирков и зоопарков, охотники и другие). Больной человек может быть причиной заражения, однако вероятность такого события крайне мала. Доказано, что заболевание чаще развивается среди лиц, получивших укусы в область головы и шеи, а также множественные травмы, нанесённые животными.
Впервые бешенство у человека было описано Цельсом, который трактовал водобоязнь (именно этому учёному принадлежит термин гидрофобия) как последствие укуса собак, и рекомендовал прижигание ран укушенных людей. Вакцину против бешенства изобрёл в 1885 году Луи Пастер, причём изобретению препарата предшествовала поистине героическая работа учёного, который заражал кроликов и собак вирусом бешенства, и лично собирал слюну из пасти больных животных. Сам вирус был выделен Ремленже только в 1903 году.
В настоящее время случаи бешенства выявлены во всех странах мира (кроме Норвегии, Японии, Новой Зеландии, Испании, Португалии, Мальты, Кипра, Финляндии и Швеции) и на всех континентах, кроме Антарктиды. Островные государства также свободны от бешенства, случаев заболевания на настоящее время там не зарегистрировано. Сегодня бешенство все ещё продолжает считаться болезнью со стопроцентной летальностью, но в лечении заболевания имеются некоторые положительные сдвиги:
Ежегодно в мире погибают до 60 тысяч человек, укушенных бешеными животными. По данным на апрель 2018 года, в России не зарегистрировано случаев бешенства, однако в аналогичный период прошлого года был зарегистрирован один погибший от бешенства (Республика Крым). Всего (с 2012 года), по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в России зафиксированы 26 случаев заболевания бешенством (соответственно, закончившихся летально).
Показателен тот факт, что 62,5% погибших не обращались за медицинской помощью после укуса животного, а 30,4 % пострадавших всё же посетили врача после укуса животного, но либо отказались от введения лекарственных препаратов, либо самовольно прекратили курс профилактики. К сожалению, традиционное русское авось в случае с бешенством практически всегда означает летальный исход.
Перед началом клинических проявлений проходит инкубационный период бешенства, то есть время, нужное для проникновения вируса в клетки нервной системы и началу их патологических изменений – для того, чтобы проявились признаки бешенства. В среднем, инкубационный период бешенства занимает 1 — 3 месяца, но может быть от 12 дней до года и более. Связано это с локализацией укуса – чем ближе расположен укус к головному мозгу, тем быстрее происходит развитие болезни, поэтому при повреждениях головы, шеи, рук необходимо как можно скорее начинать профилактические меры, предотвращающие заболевание бешенством. Течение болезни имеет три стадии: начальную, или стадию депрессии (около 1 — 3 дней), стадию возбуждения (2 — 3 дня) и паралитическую (терминальную) стадию (несколько часов – сутки). Чаще всего всё течение болезни (от начальных проявлений до летального исхода) занимает период около 10 дней.
Бешенство симптомы у человека вызывает специфические.
Неприятные ощущения в месте укуса. Даже при полностью зажившем повреждении возникают тянущие боли, повышенная чувствительность кожи, зуд, жжение, чувство покалывания в области бывшей раны. Если имеется рубец, он может краснеть и припухать.
Лихорадка. Начальный период бешенства протекает с небольшим повышением температуры тела, в дальнейшем лихорадка нарастает до высоких цифр.
Галлюцинации. Обонятельные, зрительные, слуховые галлюцинации, особенно при укусах в лицо, — частые симптомы бешенства. Нередко пациенты жалуются на кошмарные сновидения.
Изменения поведения. Сначала больные бешенством становятся замкнутыми, апатичными, пребывают в необъяснимом страхе, тревоге, депрессии, по мере прогрессирования заболевания поведение может становиться неестественно весёлым, с припадками буйства на высоте приступов, могут плеваться, кусаться, рвать на себе одежду. Дыхание у пациентов шумное, они жалуются на нехватку воздуха, стеснение в груди.
Судороги. Судороги, как обязательные симптомы бешенства, возникают при ярком свете, громком звуке, даже при лёгком дуновении ветра в сторону пациента. Во время судорог взгляд человека фиксируется в одной точке, выражение лица страдальческое, испуганное, может быть рвота.
Водобоязнь. Из-за спазма мышц гортани при любом упоминании и виде воды болезнь и получила своё второе название. Однако окрашенные жидкости (чай, кофе, сок) приступов не вызывают.
Обильное пото- и слюноотделение. Или так называемая сиалорея, мучительное, непрекращающееся выделение слюны изо рта больного, а также обильное потоотделение до мокрых насквозь одежды и постельного белья.
Стадия мнимого благополучия. Из-за угнетения мозговой деятельности через несколько дней после начала приступы прекращаются, наступает последняя стадия заболевания, внешне выглядящая как улучшение. Возникают параличи языка, лица, мышц конечностей. Смерть наступает из-за паралича дыхательного центра в головном мозге, а также от прекращения сердечной деятельности вследствие паралича сердечной мышцы.
Сложности при прижизненной диагностике случаев бешенства обычно не возникает (если известен факт нападения животного, и возникают типичные симптомы бешенства). Однако некоторые заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы, могут довольно похоже копировать бешенство. Человеку, не имеющему связи с медициной, редко удаётся в течение жизни увидеть эти патологии, а про некоторые большинству людей и вовсе неизвестно. Поэтому при малейшем подозрении на бешенство необходима срочная медицинская помощь, а перечисленные ниже симптомы помогут грамотно описать состояние пациента прибывшему врачу.
Поскольку основными симптомами являются признаки поражения центральной нервной системы, необходимо выяснять соблюдение графика плановой вакцинации (особенно против столбняка и клещевого энцефалита), случаев выезда за рубеж (страны Африки, Азии), присасывания клеща, глубокой травматизации кожи с попаданием частиц почвы в рану (например, человек мог наступить подошвой на ржавый гвоздь, иглу от шприца, пораниться листовым металлом). Следует понимать, что инкубационный период бешенства может быть и более года.
Появление припадков буйства и галлюцинаций через несколько дней после запойного употребления спиртосодержащих веществ (так называемая белая горячка), а также подобные приступы, повторяющиеся после сильного психоэмоционального стресса (так называемые истерические припадки) практически всегда исключают диагноз бешенства. Не следует забывать и о травмах головы и шеи, во время и после которых могут быть похожие на бешенство симптомы, а также про состояния, когда на фоне повышенного артериального давления, чрезмерного эмоционального переживания возникает сильная головная боль и паралич конечностей с одной либо разных стороны туловища, что также может сопровождаться кратковременным повышением температуры тела.
Если имеются указания на употребление веществ, вызывающих галлюцинации (чаще психотропных препаратов либо наркотических веществ), намеренные либо случайные отравления (грибы, лекарственные препараты, ядовитые травы и ягоды).
При любом подозрительном на бешенство случае необходимо обратиться за медицинской помощью. Поскольку эффективного лечения не существует, все меры направлены на облегчение страданий больного человека, в том числе и уход в домашних условиях, осуществляемый до прибытия медицинского работника.
Можно давать пациенту препараты, содержащие парацетамол и другие жаропонижающие средства («Колдрекс», «Найз», «Вольтарен» и другие), по возможности предлагать жидкость и еду.
До прибытия врача рекомендуется поместить больного в отдельную комнату, задёрнуть шторы, обеспечить комфортную температуру в помещении, удобную лёгкую одежду. Стараться минимизировать шумы, особенно звуки воды.
Все пациенты с подозрением на бешенство госпитализируются в палаты интенсивной терапии. Диагностика состоит в выяснении фактов травматического взаимодействия с животными, клиническом обследовании и лабораторной диагностике. Прижизненное выявление вируса бешенства производится путём исследования отпечатков роговицы, спинномозговой жидкости (ликвора), слюны, слёзной жидкости, исследования биоптатов кожи, посмертное – при микроскопии препаратов головного мозга, чаще всего аммонова рога (обнаружение мест скопления вирусов бешенства, так называемых телец Бабеша-Негри). При наличии животного, укусившего человека, проводится его обследование на наличие вируса бешенства, наблюдение в течение 10 дней, в том числе проводится вирусологическое исследование и трупного материала погибшего зверя (по возможности). Лечение бешенства симптоматическое, чаще всего применяются искусственная вентиляция лёгких, седативные препараты, наркотические обезболивающие средства, иногда противовирусные препараты. В настоящее время ведутся активные разработки методов лечения бешенства, однако, пока результативность их крайне низкая.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Бешенство (гидрофобия, hydrophobia, лат. — rabies, греч. — lyssa) — вирусная зоонозная природно-очаговая и антропургическая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя через слюну заражённого животного, характеризуемая тяжёлым поражением ЦНС со смертельным исходом.
[1], [2], [3], [4], [5]
Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит, проявляющийся в начальной стадии повышением температуры тела, угнетенным состоянием, которые сменяются возбуждением, агрессией, повышенным слюноотделением и водобоязнью. Диагноз подтверждается результатами серологических исследований и биопсии. Лицам из группы риска показана вакцинация против бешенства. Профилактика бешенства заключается в местной обработке раны и проведении мероприятий по пассивной и активной иммунопрофилактике. После появления симптомов заболевание неизбежно приводит к смертельному исходу. Лечение бешенства симптоматическое.
Ежегодно в мире 50 000 человек умирают от заболевания бешенством, в основном в странах Латинской Америки, Африки и Азии, где еще сохранились эндемические очаги по городскому (собачьему) типу бешенства. В США поголовная вакцинация домашних животных снизила заболеваемость бешенством среди людей до показателя менее 6 случаев в год; основными переносчиками заболевания в США являются зараженные летучие мыши, однако не исключено заражение бешенством от укуса больного енота, скунса или лисы (природный тип бешенства).
Заражение человека происходит при укусе «бешеным» животным, а также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку глаз, носа или рта. После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным волокнам к спинному и головному мозгу, поражая практически всю нервную систему, а также в другие органы и ткани. Чем ближе место укуса от головы, тем быстрее вирус проникает в ЦНС. Попадание вируса в слюнные железы и слизистые оболочки ротовой полости повышает вероятность заражения вирусом бешенства через слюну больного человека.
В месте укуса беспокоят неприятные ощущения, боль или парестезии. Скорость развития заболевания зависит от количества проникшего вируса и локализации укуса, т.е. его удаленности от головы. Инкубационный период бешенства длится от 1 до 2 мес, иногда более 1 года. Заболевание бешенство начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела. Через несколько дней развивается энцефалит, типичны симптомы бешенства: «неистовое» бешенство (в 80 %) или «тихое» бешенство (паралича — в 20 %). В период неистового бешенства больной становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным; характерны повышенное слюно- и потоотделение, приступы водобоязни вследствие спазма мышц глотки и гортани при виде и звуке льющейся воды, вызывающих у больного чувство ужаса. Больной отмечает такие симптомы бешенства, как: бессонница, кошмары и галлюцинации. На стадии «тихого» бешенства больной успокаивается, и на этом фоне у него развивается паралич конечностей и черепных нервов, нарушение сознания и судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца.
Бешенство может быть заподозрено на основании клинической картины энцефалита или восходящего паралича в сочетании с укусом животного (или контактом с летучими мышами — их укусы могут быть не замечены человеком) в анамнезе. Диагностическим подтверждением бешенства является положительная реакция иммунофлуоресценции на наличие антител к вирусу бешенства в образце кожи с затылка. Дополнительным методом является обнаружение вирусного антигена с помощью ПЦР в образцах ЦСЖ, слюны или тканей либо обнаружение в этих же материалах серологическими методами антител против вируса бешенства. КТ, МРТ и ЭЭГ остаются нормальными, либо выявленные изменения неспецифичны.
Прижизненный диагноз «бешенство» может быть подтверждён определением вирусного антигена в первые дни болезни методом флюоресцирующих антител в отпечатках роговицы или в биоптатах кожи затылка, а также определением антител после 7-10-го дня болезни РН. У невакцинированных больных диагноз бешенства подтверждает четырёхкратное нарастание титра антител при исследовании парных сывороток. У вакцинированных больных при постановке диагноза опираются на абсолютный уровень нейтрализующих антител в сыворотке, а также на присутствие этих антител в спинно-мозговой жидкости. После проведения постэкспозиционной профилактики нейтрализующие антитела в спинно-мозговой жидкости обычно отсутствуют либо их титр низок (менее 1:64), в то время как при бешенстве титр нейтрализующих антител в спинно-мозговой жидкости колеблется от 1:200 до 1:160 000. С диагностической целью используют также ПЦР для обнаружения РНК вируса бешенства в биоптате мозга.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Смерть обычно наступает через 3-10 дней от начала заболевания. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны, во всех случаях заболевшие прошли иммунопрофилактику до появления симптомов. Лечится бешенство только симптоматически, — седация и покой.
Режим определяется показанием к госпитализации. Больных гидрофобией госпитализируют в ОРИТ. Развитие гидрофобии сопровождается нарушением глотания, что требует установки назогастрального зонда и проведения зондового питания.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Бешенство можно предотвратить, если вести борьбу с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина и т.д. Важно распознать больное животное: следует обратить внимание на странности поведения — возбужденное состояние и озлобленность, мышечную слабость или паралич, отсутствие страха перед людьми, появление в дневное время животных, ведущих ночной образ жизни (летучих мышей, скунсов, енотов).
Больные летучие мыши могут издавать необычные звуки и неуверенно летать. При малейшем подозрении на бешенство к животному не следует приближаться. Необходимо оповестить санитарные органы, с тем чтобы больное животное было изолировано.
Под контактом подразумевают любой укус с нарушением целостности кожного покрова или попадание слюны животного на поврежденную кожу или слизистые оболочки. Своевременная и тщательная профилактика практически всегда предотвращает бешенство у человека после контакта с больным животным. Рану следует немедленно и тщательно промыть водой с мылом или раствором бензалкония хлорида, глубокие раны промывают под умеренным давлением. Повязку не накладывают.
Вакцина против бешенства и антирабический иммуноглобулин — постконтактна профилактика (ПКП) — проводится в зависимости от вида животного и конкретных обстоятельств. Одновременно с проведением ПКП больное животное исследуют на наличие рабдовируса. Этим обычно занимаются местные или государственные отделы здравоохранения либо центры по контролю и профилактике заболеваний, которые также консультируют по всем вопросам профилактики и лечения.
Профилактика бешенства после контакта с животным
Оценка и карантинные мероприятия
Профилактика после контакта с животным 1
Скунсы,еноты,летучие мыши , лисы и большинство других хищников
Считать больными до тех пор, пока не будет доказано обратное отрицательными результатами лабораторных исследований
Здоровые животные могут находиться под наблюдением в течение 10 дней
Не начинать иммунопрофилактику, если у животного не развиваются симптомы бешенства
Проконсультируйтесь с санитарно-эпидемической службой
Больны или предположительно больны бешенством
Домашний скот, мелкие грызуны (например, белки, хомяки, морские свинки, песчанки, бурундуки, крысы, мыши), зайцеобразные (кролики и зайцы), большие грызуны (североамериканские лесные сурки и бобры) и другие млекопитающие.
Проконсультируйтесь с санитарно-эпидемической службой; иммунопрофилактика практически никогда не требуется при укусах белок, хомяков, морских свинок, песчанок, бурундуков, крыс, мышей, других мелких грызунов или зайцеобразных
1 Немедленно вымойте все места укусов водой с мылом.
В связи с трудностями в распознавании укусов летучих мышей вакцинация показана при допущении укуса, т.е. человек просыпается и обнаруживает в комнате летучую мышь или родители обнаруживают у ребенка в руках летучую мышь.
Животное необходимо усыпить и исследовать как можно быстрее. Содержание животного с целью наблюдения не рекомендуется. Введение вакцины прекращают с получением отрицательных результатов иммунофлуоресцентного исследования.
Если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения — оно не было инфицировано во время укуса. Несмотря на это, лечение бешенства с использованием антирабического иммуноглобулина (АРИГ) и человеческой диплоидной клеточной вакцины (ЧДКВ) или антирабической вакцины начинают при первом признаке бешенства у укусивших человека собаки, кота или хорька. Животное с подозрением на бешенство немедленно усыпляют и отправляют на исследование.
При невозможности получить консультацию специалиста на месте и наличии малейшей вероятности заражения бешенством показана немедленная вакцинация.
В рамках ПКП место укуса обкалывают раствором антирабического иммуноглобулина (АРИГ), 20 МЕ/кг, с целью пассивной иммунизации. Если расчетный объем АРИГ слишком велик для введения в область укуса (например, пальцы, нос), часть раствора можно ввести внутримышечно. Далее пострадавшему вводят антирабическую человеческую диплоидную клеточную вакцину (ЧДКВ) с целью активной иммунизации. ЧДКВ вводят 5 раз в виде внутримышечных инъекций объемом 1 мл (предпочтительно в область дельтовидной мышцы), начиная со дня укуса (день 0); вакцину вводят в здоровую конечность, если АРИГ вводили в пострадавшую. Следующие порции вакцины вводят на 3-й, 7-й, 14-й и 28-й день. ВОЗ рекомендует вводить 6-ю порцию вакцины на 90-й день. Возможны осложнения в виде тяжелых системных или нейропаралитических реакций; при их развитии проводится оценка рисков, сопряженных с завершением вакцинации, против риска развития бешенства. Для более точной оценки рисков, связанных с прекращением вакцинации, определяют титр антирабических антител.
Проведение ПКП лицам, ранее привитым от бешенства, состоит во внутримышечном введении ЧДКВ по 1 мл в день укуса и на 3-й день, АРИГ не вводится.
Чтобы предотвратить бешенство, вводят ЧДКВ для предварительной профилактики лиц из группы риска, включающей ветеринаров, дрессировщиков, спелеологов, контактирующих с вирусом медицинских работников, а также людей, направляющихся в эндемические районы.
[25]
источник